Комментарии к материалу В Перми рассказали, до сколько лет можно рожать, обидно ли быть старородящей, тяжело ли забеременеть после 30, 35, 40 лет в декабре 2019 г | 59.ru

Все новости

Актриса пермского Театра-Театра Эва Мильграм выпустила свой первый сингл «Давай-наваливай»

Из сквера возле гостиницы «Урал» исчез бронзовый медведь. В мэрии Перми прояснили ситуацию

«Как украсть, мне рассказали продавцы». Кто такие шоплифтеры и зачем они воруют в магазинах

Пермский инженер Наталья Черкашнева получила награду от губернатора края

В Суксуне виновник смертельного ДТП отделался принудительными работами

«Живодерские поправки». Пермские зоозащитники уверены, что в регионы вернется эвтаназия животных из-за изменений в закон

Не очень праздничный аванс: майские выплаты уменьшатся из-за долгих выходных и новых законов

Невозможное возможно. В Перми приступили к сдаче одной из главных поликлиник-долгостроев

Огни над Камой. В Перми запустили салют в честь 78-й годовщины Победы: яркие кадры

12 тысяч залпов над Кремлем: смотрим на главный салют Победы в Москве

Путин выступил с речью, а Зеленский сделал 9 мая Днем Европы: главные новости СВО

Откуда в Перми запустят салют 9 мая и на чем можно будет уехать домой после него?

С флагами и портретами ветеранов. Фоторепортаж: как пермяки встретили День Победы

Спустя почти три недели поисков нашелся живым пропавший 18-летний парень из Гамово

«»Бессмертный полк» жив, его никто не может запретить»: пермяки пришли на День Победы с портретами ветеранов, несмотря на отмену шествия

«Попали на мошенников»: россиянка рассказала, как переехала в Дубай с трехлетним ребенком

Историческая и новейшая техника. Фоторепортаж с парада Победы 9 мая в Перми

А долго отдыхать еще будем? Когда ждать следующие длинные выходные

«Я услышал первый плач своего сына»: партнерские роды глазами мужа и жены

Эмалировщица из Прикамья выступила в шоу Андрея Малахова «Песни от всей души»

«Любая идеология превосходства отвратительна»: что сказал Путин в обращении 9 Мая

«Вместо отца служить пошла». Шустрая Маша в 17 лет училась на снайпера, прокладывала рельсы под артобстрелом и 9 мая отмечает 97 лет

В Пермском крае началась акция «Бессмертный полк онлайн»

Пермские частные театры заявляют о приостановке работы по Пушкинской карте. Что это значит?

«Склоняем головы перед памятью всех, чью жизнь отняла война»: в Москве прошел главный парад Победы

«Прогресс у нас мощный. Это отмечают врачи». Как живет девочка со СМА, родители которой писали письмо Трампу

«Просто жесть! Всё выгорело». Страшные кадры последствий лесных пожаров в России

Концерты, выставки военной техники и пермяки, гуляющие с портретами своих ветеранов. День Победы в Перми: онлайн-трансляция

Летчики Куфонин и Пирожков, партизан Наумов: фамилии каких героев Великой Отечественной войны носят улицы в Перми. Часть 2

Ничто не забыто? Попробуйте ответить на 13 вопросов «Диктанта Победы»

От фейерверка откажутся в пользу СВО, «Бессмертный полк» проведут онлайн: как Россия отметит День Победы

Белгородская область подверглась обстрелу, НАТО повысило готовность ВВС: новости СВО за 8 мая

В Перми управление гражданской защиты объявило закупку наградных шампуров

Экс-депутат Пермской гордумы Рустям Хисаев сообщил, что стал жертвой мошенничества и потерял один миллион долларов

Из-за ремонтных работ на сетях около полусотни домов в центре Перми останется без воды. Публикуем адреса и график отключения

Действующая военная техника после парада в Перми уедет в зону СВО

Да вы из этих! 5 черт внешности, которые выдают аристократок (внимательно посмотрите в зеркало)

Осторожно, мошенники! В соцсетях появился клон-канал 59.RU, который дублирует авторский контент и «продает» рекламу

«Наташа, это к тебе, это ты орала». Смешные и страшные истории жильцов многоэтажек о шумном сексе соседей

Все новости

Перейти к публикации

Отзывы 99 пациентов о роддоме №8 в Уфе

Пациент
+7-937-83XXXXX

29 декабря 2022
в 14:42

+2.0 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Проверено (2)

Посетили в декабре 2022

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-917-73XXXXX

8 августа 2022
в 08:55

0.0 нормально

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Плохо

Нормально

Хорошо

Плохо

Хорошо

Проверено (3)

Посетили в июле 2022

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-962-54XXXXX

16 июля 2022
в 07:50

-0.4 нормально

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Хорошо

Плохо

Ужасно

Плохо

Хорошо

Проверено (3)

Посетили в мае 2021

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-987-48XXXXX

3 июля 2022
в 00:41

+2.0 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Проверено (2)

Посетили в июне 2022

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-927-63XXXXX

27 июня 2022
в 17:38

+1.6 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Отлично

Отлично

Отлично

Хорошо

Хорошо

Проверено (2)

Посетили в апреле 2022

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-917-48XXXXX

28 февраля 2022
в 12:09

+1.6 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Хорошо

Хорошо

Отлично

Отлично

Отлично

Проверено (2)

Посетили в феврале 2022

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-937-85XXXXX

16 марта 2021
в 21:46

Проверено (1)

Посетили в марте 2021

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-917-43XXXXX

24 ноября 2020
в 16:38

+2.0 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Проверено (1)

Посетили в июле 2020

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-987-61XXXXX

15 ноября 2020
в 21:06

+1.8 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Хорошо

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Проверено (1)

Посетили в январе 2018

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-987-60XXXXX

16 сентября 2020
в 08:03

+2.0 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Проверено (1)

Посетили в марте 2020

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-987-47XXXXX

14 августа 2020
в 23:08

+1.6 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Хорошо

Отлично

Отлично

Хорошо

Отлично

Проверено (1)

Посетили в октябре 2019

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-917-79XXXXX

23 июля 2020
в 13:40

+1.2 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Нормально

Отлично

Отлично

Отлично

Нормально

Проверено (1)

Посетили в марте 2018

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-917-40XXXXX

6 июня 2020
в 11:32

+1.0 хорошо

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Хорошо

Хорошо

Хорошо

Хорошо

Хорошо

Проверено (1)

Посетили в июне 2020

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-917-77XXXXX

17 июня 2019
в 12:00

+2.0 отлично

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-982-52XXXXX

19 мая 2019
в 20:57

0.0 нормально

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-987-10XXXXX

8 мая 2019
в 07:13

+2.0 отлично

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-917-42XXXXX

16 апреля 2019
в 22:40

+0.8 хорошо

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Нормально

Отлично

Хорошо

Хорошо

Нормально

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Гость

20 марта 2019
в 11:03

+2.0 отлично

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-917-37XXXXX

18 марта 2019
в 16:22

+2. 0 отлично

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-967-74XXXXX

16 января 2019
в 23:17

-2.0 ужасно

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-987-61XXXXX

14 января 2019
в 22:20

0.0 нормально

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Плохо

Нормально

Отлично

Плохо

Нормально

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-927-33XXXXX

10 января 2019
в 16:08

+2.0 отлично

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Скрытый

26 ноября 2018
в 22:57

+0.8 хорошо

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Нормально

Нормально

Отлично

Нормально

Отлично

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-917-42XXXXX

25 октября 2018
в 10:25

+1.0 хорошо

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-937-30XXXXX

21 сентября 2018
в 17:30

+2.0 отлично

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
+7-927-94XXXXX

17 июня 2018
в 17:36

+2.0 отлично

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Гость

10 июня 2018
в 15:53

+1.0 хорошо

ул. 40 лет Октября, д. 1

Гость

19 января 2018
в 23:19

+2.0 отлично

ул. 40 лет Октября, д. 1

Гость

19 ноября 2017
в 01:29

+1.0 хорошо

ул. 40 лет Октября, д. 1

Скрытый

31 августа 2017
в 13:42

+2.0 отлично

Здание и помещения

Оборудование и медикаменты

Отношение медперсонала

Комфорт пребывания

Качество питания

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Гость

23 августа 2017
в 20:21

+2.0 отлично

ул. 40 лет Октября, д. 1

Гость

13 февраля 2017
в 06:29

+2.0 отлично

ул. 40 лет Октября, д. 1

Гость

2 февраля 2017
в 05:14

+2.0 отлично

ул. 40 лет Октября, д. 1

Пациент
Надежда Н.

22 июля 2016
в 07:34

-2.0 ужасно

Проверено (1)

ул. 40 лет Октября, д. 1

Гость

10 ноября 2015
в 09:41

+2.0 отлично

ул. 40 лет Октября, д. 1

Гость

13 мая 2015
в 17:11

+1. 0 хорошо

ул. 40 лет Октября, д. 1

Беременность в возрасте 40 лет и старше: акушерские, фетальные и неонатальные исходы. Является ли возраст независимым фактором риска этих осложнений?

Введение

Поздняя беременность уже несколько лет является чувствительной темой в обществе и в медицинской сфере. Действительно, материнский возраст увеличивался в течение нескольких десятилетий, причем многие из этих поздних беременностей происходили между 40 и 45 годами (1). Во Франции последний отчет INSEE показывает, что доля беременных женщин старше 35 лет выросла с 19от 0,3 до 21,3% в период с 2010 по 2016 год. В этом отчете говорится, что около 5% рожающих женщин в возрасте 40 лет и старше. Возраст первой беременности увеличился с 29,5 лет в 2003 г. до 30,4 лет в 2016 г. (2–4). Десятилетиями ранее «поздней» считалась беременность, если она наступила после 35 лет, сегодня порог сместился до 40 лет или даже 43 или 45 лет, согласно научной литературе (3, 5–7). Это объясняется социальной эволюцией, характеризующейся постоянно растущим уровнем образования женщин, у которых больше обязанностей на работе и, следовательно, они откладывают свой проект деторождения, уделяя первостепенное внимание своей профессиональной карьере (1). Кроме того, недавно было восстановлено растущее развитие искусственного оплодотворения (ВРТ), особенно с доступом к донорству ооцитов в европейских странах (6, 8, 9).).

По данным многих исследований, пожилой возраст матери часто связан с несколькими акушерскими осложнениями (гестационным диабетом, артериальной гипертензией, преэклампсией (1–3, 5, 6, 10) и осложнениями у плода (задержка роста, недоношенность, пороки развития плода) (1–3, 5, 6, 10). Возраст женщин является неоспоримым фактором риска материнской смертности (11).В период с 2010 по 2012 г. почти 30% случаев материнской смертности приходилось на женщин в возрасте 35–39 лет.лет (для 17% живорождений в этой возрастной группе) против 10% для женщин в возрасте 40 лет и старше (для 5% живорождений в этой возрастной группе) (2). Сегодня материнские осложнения лечат более эффективно, чем несколько лет назад. Материнская смертность во Франции составляет 80 женщин в год. Учитывая небольшое количество, эти изменения следует интерпретировать с осторожностью.

Таким образом, многие исследования предполагают, что возраст матери увеличивает риск этих осложнений, но иногда не статистически значимо из-за небольших выборок (3).

Более того, имеется мало исследований, учитывающих очень пожилой материнский возраст, рассматриваемый в литературе около 43 и 45 лет (4, 9, 12, 13).

Исследования все еще немногочисленны, а акушерский и преконцепционный мониторинг этих пациенток еще не стандартизирован.

Поэтому мы решили провести дополнительное исследование с выборкой женщин старше 40 лет, чтобы подтвердить эту тенденцию.

Основной целью данного исследования является оценка того, является ли возраст матери независимым фактором акушерских, внутриутробных и неонатальных осложнений.

Пациенты и МЕТОДЫ

Дизайн исследования и участники

Это французская когорта «экспонированные-неэкспонированные», моноцентрическое исследование, проведенное в родильном отделении уровня IIB (госпиталь Фош, Сюрен). Все женщины в возрасте 40 лет и старше, родившие или перенесшие поздний выкидыш или прерывание беременности по медицинским показаниям в период с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2017 г., были извлечены из базы данных DIAMM и включены в группу, подвергшуюся воздействию. Неэкспонированная группа была составлена ​​следующим образом: каждая женщина в возрасте 40 лет и старше была сопоставлена ​​с женщиной в возрасте 25–35 лет, у которой последовательно были выполнены роды, поздний выкидыш или медикаментозное прерывание беременности (номер родов).

Характеристики каждой беременности были извлечены из программного обеспечения DIAMM: характеристики матери: история болезни (высокое кровяное давление — диабет типа I или II — тромбоэмболическая болезнь (определяемая как любой венозный или артериальный тромбоз в анамнезе и/или наличие анти- фосфолипидный синдром), паритет, индекс массы тела -ИМТ-, курение, географическое происхождение, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, донорство гамет), тип беременности (одноплодная или двойня), способ родоразрешения, и показания к кесареву сечению (КС)

Поправочными факторами для преэклампсии являются ИМТ, наличие хотя бы одного анамнеза, способ зачатия и тип беременности. Для гестационного диабета корректировали по ИМТ, способу зачатия и типу беременности. Для ОМТ при беременности корректировали по ИМТ и типу беременности. Для недоношенности поправочными факторами были паритет, этническая группа, тип беременности, преэклампсия и гестационная гипертензия. Наконец, для переменной «кесарево сечение» была сделана поправка на ИМТ, географическое происхождение, способ зачатия и тип беременности.

Цели

Основной целью исследования является определение частоты акушерских, внутриутробных и неонатальных осложнений и оценка того, является ли возраст независимым фактором этих осложнений.

Второстепенными целями являются определение наличия связи между некоторыми осложнениями (преэклампсия, гестационный диабет, недоношенность) и способом зачатия, связанным с типом беременности (одноплодная или двойня).

Изученными акушерскими осложнениями являются гестационная гипертензия (определяемая как систолическое >140 мм вод. ст. и/или диастолическое >90 мм рт. ст. без протеинурии), преэклампсия (систолическое > 140 мм рт. ст. и/или диастолическое > 90 мм рт. ст. в сочетании с 24-часовой протеинурией > 300 мг), гестационный диабет (определяется в соответствии с рекомендациями CNGOF 2015 г.), кесарево сечение (КС ), поступление женщин в отделение интенсивной терапии во время беременности, послеродовое кровотечение (потеря более 500 мл крови в течение 24 ч после вагинальных родов или КС) и переливание крови.

Изучаемые осложнения у плода включают задержку внутриутробного развития (ЗВУР) (определяемую как наличие оценки веса плода <5e p) и гибель плода внутриутробно (FDIU).

Изученными неонатальными осложнениями были недоношенность (рождение до 37 недель), pH при рождении (ацидоз с pH <7,10), оценка по шкале APGAR (<7) и педиатрическая помощь сразу после рождения.

Статистика

Непрерывные переменные представляются как среднее ± стандартное отклонение (sd). Категориальные переменные сообщаются в виде числа и процента (проценты были рассчитаны без учета отсутствующих данных) и сравниваются с помощью критерия Хи-2 или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Отсутствующие данные не обрабатывались.

Частота каждого осложнения (акушерского, внутриутробного или неонатального) была представлена ​​с соответствующим 95% доверительным интервалом (метод Уилсона). Связь между возрастом и акушерскими, фетальными или неонатальными осложнениями оценивалась с использованием однофакторного анализа. Когда возраст был значимо связан с осложнением ( p < 0,05), был проведен многофакторный анализ с поправкой на характеристики матери и/или беременности, значимо связанные с этим осложнением в однофакторном анализе ( р < 0,2). Тестировались одномерные характеристики: ИМТ, географическое положение, курение, паритет, наличие хотя бы одного анамнеза (гипертония, диабет, венозная тромбоэмболия/патология сосудов/волчанка), способ зачатия, тип беременности, период родов (2006–2009 гг. по сравнению с , 2010–2017), а также при недоношенности, гестационном диабете, гипертензии, вызванной беременностью, и преэклампсии. Многофакторный анализ проводился с использованием модели логистической регрессии (пошаговый отбор). Результаты интерпретируются с точки зрения скорректированных коэффициентов шансов с соответствующими 95% доверительный интервал.

A p < 0,05 считалось значимым, если не указано иное. Все статистические анализы были выполнены с пакетом статистического программного обеспечения SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Результаты

Тридцать две тысячи двести сорок три пациентки родили в период с января 2006 г. по декабрь 2017 г., из которых 1982 были в возрасте 40 лет и старше на день родов (рис. 1). Частота поздних беременностей в нашем исследовании удвоилась с 2006 по 2016 год9.0005

Рисунок 1 . Блок-схема.

Демографические и акушерские характеристики исследуемой и контрольной групп приведены в таблице 1. Анализ этих характеристик не выявил существенных различий между двумя группами в отношении: этнической группы, истории болезни или курения. Между двумя группами наблюдалась значительная разница в доступе к АРТ, индексе массы тела (ИМТ) и типе беременности ( p <0,001) (таблица 1).

Таблица 1 . Демографические и акушерские характеристики исследуемой и контрольной групп.

В таблице 2 сравниваются акушерские, внутриутробные и неонатальные осложнения при однофакторном анализе. Отмечается значительно более высокая частота акушерской патологии: 4,6% преэклампсии у женщин в возрасте 40 лет и старше по сравнению с 1,5% в контрольной группе и 3,1 против 1,1% при гестационной гипертензии. Существует также значительная разница для трансфузии. Что касается гестационного диабета, то у женщин в возрасте 40 лет и старше было 14,5% по сравнению с 6,9%.%. Однако достоверной разницы в отношении послеродового кровотечения и перевода в отделение интенсивной терапии обнаружено не было. За 11 изучаемых лет материнской смертности не наблюдалось.

Таблица 2 . Акушерские, фетальные и неонатальные исходы.

Что касается исходов для плода и новорожденного, то доля FDIU, IUGR и недоношенности значительно выше. Существуют сопоставимые показатели между двумя группами по шкале Апгар, pH пуповины и педиатрической помощи сразу после рождения.

Осложнения у матери и плода при многофакторном анализе приведены в табл. 3.

Таблица 3 . Связь между возрастом и осложнениями (однофакторный и многомерный анализ).

Среди пациенток 40 лет и старше достоверно чаще встречаются акушерские осложнения, с повышенным риском развития гестационного диабета (ОШ = 2,49 (95% ДИ 1,61, 3,85) < 0,0001), преэклампсии (2,46 [1,58; 3,81] ] <0,0001), гестационная гипертензия (2,59 [1,57, 4,30] 0,0002) и кесарево сечение (2,07 [1,78, 2,42] <0,0001) (табл. 3). Риск FDIU для плода был значительно выше у пациенток в возрасте 40 лет и старше (OR = 4,31·9).5% ДИ [2,16, 8,60] с p <0,0001). Аналогично, для недоношенности, где наблюдаемая разница между двумя группами значительна ( p = 0,0010).

Второстепенные цели указаны в таблице 4. Существует значительная разница для преэклампсии и недоношенности. Достоверной разницы в отношении гестационного диабета не наблюдалось. Мы обнаружили, что частота преэклампсии у пациенток, получающих ВРТ, выше, чем у пациенток со спонтанной беременностью, среди женщин 40 лет и старше (при многоплодной беременности и ВРТ 22,5 против 16,7% и одноплодной беременности при ВРТ 6,6 против 3,3%). Мы не обнаружили значительного увеличения гестационного диабета независимо от типа зачатия (ВРТ по сравнению со спонтанной беременностью).

Таблица 4 . Описание акушерских осложнений у пациенток 40 лет и старше, тип беременности и применение ПМА.

Обсуждение

Наше исследование показывает, что преклонный возраст матери является независимым фактором риска акушерских и неонатальных осложнений (14, 15). Фактически, многофакторный анализ выявил значительные результаты для трех наиболее распространенных заболеваний, связанных с беременностью: гестационная гипертензия, преэклампсия и гестационный диабет. Наша большая выборка значительно подтверждает возникновение преэклампсии у женщин в возрасте 40 лет и старше, в отличие от некоторых исследований с небольшими выборками, которые не обнаружили этого результата при многофакторном анализе (3).

Более того, существует более высокий риск преэклампсии, когда у пациентки есть какой-либо другой фактор риска, такой как беременность двойней или история болезни (гипертония и/или диабет и/или ВТЭ/сосудистые заболевания/волчанка) (16, 17). Более того, эти женщины старшего материнского возраста подвержены более высокому риску развития сердечно-сосудистых и нефрологических заболеваний в долгосрочной перспективе (18). В случае табака он не был обнаружен как независимый фактор риска, что, вероятно, можно объяснить значительной недооценкой женщин, сообщивших о курении во время беременности.

Высокая доля кесарева сечения в исследуемой группе женщин старше 40 лет обусловлена ​​некоторыми сопутствующими факторами. С одной стороны, процент плановых кесаревых сечений выше из-за более высокой распространенности моно- или мультирубцовой матки.

Кесарево сечение по причине преклонного возраста матери или по материнской просьбе, наконец, представляет небольшую выборку (22 женщины/1982, 1% в группе, подвергшейся воздействию, против 1/1982 в группе, не подвергавшейся воздействию). Кроме того, в группе старше 40 лет частота экстренного кесарева сечения была выше. В предыдущих исследованиях упоминалось несколько физиологических гипотез (2, 3): более высокая частота проявления дистоции и рубцевания матки, менее эффективная сократительная способность матки, чем у женщин в возрасте 25–35 лет. В нашей выборке наиболее частыми показаниями к КС были нарушения сердечного ритма плода и дистоция шейки матки (19).). Вполне вероятно, что аномалии CFR более серьезно оцениваются акушером в контексте пожилых пациенток, особенно если беременность наступила в результате ВРТ, что подвергает некоторых женщин риску кесарева сечения, что не всегда оправдано (20). В целом такая большая доля КС у женщин 40 лет и старше также была показана в других исследованиях (3, 4, 17, 20–22). Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, поскольку некоторые показания к КС присущи протоколам, практикуемым в нашем отделении.

Следует также принимать во внимание связь между преклонным возрастом матери и смертностью плода внутриутробно . Среди этих 43 FDIU мы просмотрели все медицинские карты этих женщин и не нашли никаких событий, которые могли бы объяснить это большое число. Действительно, среди 43 ФДНИ у женщин в возрасте 40 лет и старше не было больше ни пациенток, применяющих ВРТ, ни больше пациенток с акушерской патологией. Это можно объяснить небольшим количеством ФДИУ. Единственным общим моментом в нашей исследуемой группе был старший возраст матери. В этих обстоятельствах вместо того, чтобы беспокоить пациенток, может быть более целесообразным дать им четкую и обнадеживающую информацию во время тщательного наблюдения до зачатия и на протяжении всей беременности. Это помогло бы обнаружить и справиться с этими осложнениями намного раньше. Кроме того, благодаря передовым технологиям некоторые риски в настоящее время отслеживаются с помощью неинвазивного пренатального скрининга или даже преимплантационной диагностики (23–26).

Частота материнских осложнений, вероятно, будет увеличиваться с течением времени из-за увеличения возраста матери. Будет трудно снизить частоту этих осложнений, но мы можем уменьшить серьезные осложнения преэклампсии, гестационного диабета (такие как эклампсия и макросомия) за счет надлежащего лечения (индуцирование родов до 41 недели, тщательное наблюдение за плодом) (27). , 28).

Что касается неонатальных осложнений, в нашем исследовании, а также в литературе было обнаружено несколько существенных различий (29, 30). Частично это объясняется тем, что несколько акушерских факторов могут оказывать влияние независимо от возраста (длительность родов, аномалии ОЦР, хориоамнионит (3, 31, 32).

Наше исследование имеет несколько преимуществ. С одной стороны С другой стороны, наше исследование выполнено на большой выборке, с обработкой данных из медицинских карт с полным поиском недостающих данных.Международные и европейские исследования с большими выборками используют регистры общественного здоровья, тем самым предоставляя много информации о характеристиках населения ( 5, 10), однако зачастую это происходит за счет такой информации, как тип родов, методы неонатальной помощи, которые иногда различаются в больницах9.0005

С другой стороны, мы взяли период в 11 лет, чтобы проверить, была ли разница в повседневной практике. Мы не заметили никакой разницы между периодами 2006–2010 и 2011–2017 годов, за исключением увеличения числа пациентов, имеющих доступ к АРТ.

С другой стороны, мы сопоставили каждого пациента в возрасте 40 лет и старше с пациентом в возрасте от 25 до 35 лет, чей номер доставки соответствовал случаю пациента. Действительно, это позволило нам максимально ограничить всю вариативность методов родоразрешения (естественные роды против кесарева сечения, уход за новорожденными). У нас также было преимущество разделения плодов, новорожденных и матерей, которое не было реализовано в других исследованиях и которое может привести к систематической ошибке классификации в отношении перинатальных исходов.

Наше исследование все же ограничено его моноцентрическим характером и ретроспективным аспектом. Кроме того, в больнице Фош есть центр ВРТ, поэтому в нашей выборке, вероятно, было больше пациентов, использующих эти методики. Однако у нас была возможность получить 18,2% женщин старше 40 лет, получающих АРТ. Это позволило нам выделить значительное увеличение частоты преэклампсии и недоношенности у пациенток старше 40 лет, получавших АРВТ. После 44 лет 1 из 2 женщин использовала ВРТ. Этот показатель, безусловно, занижен, поскольку существует большое количество пациентов, которые добровольно не заявляют об использовании АРТ, в частности об использовании донорских ооцитов (33).

Особо следует помнить, что материнские осложнения, возникшие десятилетия назад, сегодня менее болезненны, чем раньше (22, 34). Скрининг и лечение материнских и неонатальных осложнений постепенно улучшаются, и беременность с высоким риском в возрасте 40 лет в 1980-х годах больше не должна отпугивать пациентов и акушеров в 2020 году. даже через 50 лет скорее всего продолжит развиваться в нашем обществе. Таким образом, важно умножить исследования на эту тему, чтобы максимально информировать этих пациентов. Наше исследование подтверждает сложившуюся среди этой группы женщин старше 40 лет тенденцию знать, что преклонный возраст матери приводит к более значительным акушерским осложнениям.

Однако при отсутствии кумулятивных факторов риска и при соответствующем ведении беременность после 40 лет может протекать физиологически благополучно без повышения материнской смертности или неонатальной заболеваемости.

Поэтому обязанностью акушера является просвещенное информирование этих женщин, их успокоение и адаптация наблюдения за их беременностью в соответствии с факторами риска, модальностью зачатия и многоплодной беременностью.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью/дополнительный материал.

Вклад авторов

AB и IA создали и организовали базу данных и написали несколько разделов рукописи. JA, HA, MC и PP внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. SR провел статистический анализ и написал статистический раздел рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Расчет статистики выполнен StatEthic SASU. JA работала в компании StatEthic SASU.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие коммерческих отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Martin A, Maillet R. Les Grosses après 40 ans. CNGOF 2005, том XXIX, Vingt neuvièmes journées nationales. 65–92.

Google Scholar

2. Национальный перинатальный запрос. Rédigé Rédigé Par L’inserm et la DREES . (2016) Доступно в Интернете по адресу: http://www.epopé-inserm.fr/wp-content/uploads/2017/10/ENP2016_rapport_complet.pdf

Google Scholar

3. Vincent-Rohfritsch A, Le Ray C, Anselem O, Cabrol D, Goffinet F. Grossesse à 43 ans et plus: risques maternels et périnataux. J Gynecol Obstet Biol Reprod . (2012) 41:468–75. doi: 10.1016/j.jgyn.2012.04.013

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Йогев Ю., Меламед Н., Бардин Р., Тененбаум-Гавиш К., Бен-Шитрит Г., Бен-Харуш А. Исходы беременности в крайне позднем материнском возрасте. Am J Obstet Gynecol . (2010) 203:558.e1–7. doi: 10.1016/j.ajog.2010.07.039

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Jacobsson B, Ladfors L, Milsom I. Преклонный возраст матери и неблагоприятный перинатальный исход. Акушерство Гинекол . (2004) 104:727–33. doi: 10.1097/01.AOG.0000140682.63746.be

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Деторождение после 40 лет: исход беременности в 24 032 случаях. Акушер-гинеколог. (1999) 93:9–14. doi: 10.1016/S0029-7844(98)00382-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Кнаттингиус С., Форман М.Р., Берендес Х.В., Исотало Л. Задержка деторождения и риск неблагоприятного перинатального исхода. популяционное исследование. ЯМА . (2017) 268:886–90. doi: 10.1001/jama.268.7.886

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Джексон С., Хонг С., Ван Э.Т., Александр С., Грегори К.Д., Писарска М.Д. Исходы беременности при беременности очень позднего возраста матери: влияние вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril . (2015) 103:76–80. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.09.037

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Paulson RJ, Boostanfar R, Saadat P, Mor E, Tourgeman DE, Slater CC, et al. Беременность на шестом десятилетии жизни: акушерские исходы у женщин старшего репродуктивного возраста. ЯМА . (2002) 288:2320–3. doi: 10.1001/jama.288.18.2320

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Шин Дж.Дж., Райт Дж.Д., Гоффман Д., Керн-Голдбергер А.Р., Букер В., Сиддик З. и др. Возраст матери и риск неблагоприятных исходов. Am J Obstet Gynecol . (2019) 219:390.e1–e15. doi: 10.1016/j.ajog.2018.08.034

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Зиаде С.М. Материнские и перинатальные исходы у нерожавших женщин в возрасте 35 лет и старше. Гинекол Обстет Инвест . (2002) 54:6–10. doi: 10.1159/000064689

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Салиху Х.М., Шумперт М.Н., Слей М., Кирби Р.С., Александр Г.Р. Деторождение после возраста матери 50 лет и исходы плода в Соединенных Штатах. Акушерство Гинекол . (2003) 102:1006–14. doi: 10.1016/S0029-7844(03)00739-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Wu Y, Chen Y, Shen M, Guo Y, Wen SW, Lanes A, et al. Неблагоприятные материнские и неонатальные исходы среди одноплодных беременностей у женщин очень старшего материнского возраста: ретроспективное когортное исследование. BMC Беременность Роды. (2019) 19:3. doi: 10.1186/s12884-018-2147-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Берковиц Г.С., Сковрон М.Л., Лапински Р.Х., Берковиц Р.Л. Задержка деторождения и исход беременности. N Английский J Med . (1990) 322: 659–64. doi: 10.1056/NEJM19

83221004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Пинейро Р., Арея А., Мота Пинто А. , Донато Х. Пожилой материнский возраст: неблагоприятные исходы беременности, метаанализ. Acta Médica Portuguesa. (2019) 32: 219–26. doi: 10.20344/amp.11057

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Лисонкова С., Шепс С.Б., Янссен П.А., Ли С.К., Дальгрен Л. Влияние более старшего возраста матери на исход родов при многоплодной беременности: популяционное исследование. Дж Перинатол . (2010) 31: 85–91. doi: 10.1038/jp.2010.114

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Халил А., Сингелаки А., Майз Н., Зиневич Ю., Николаидес К.Х. Возраст матери и неблагоприятный исход беременности: когортное исследование. УЗИ Акушерство Gynecol . (2013) 42:634–43. doi: 10.1002/uog.12494

CrossRef Full Text | Google Scholar

18. Куаль М., Аббоу Х., Карбоннел М., Пиконе О., Аюби Дж. М. Краткосрочные исходы у больных преэклампсией. Vasc Health Risk Manag . (2013) 9:143–8. doi: 10.2147/VHRM.S38970

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Sheiner E, Shoham-Vardi I, Hershkovitz R, Katz M, Mazor M. Лечение бесплодия является независимым фактором риска кесарева сечения у нерожавших женщин в возрасте 40 лет и старше. Am J Obstet Gynecol . (2001) 185:888–92. doi: 10.1067/моб.2001.117308

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Гордон Д., Милберг Дж., Далинг Дж., Хикок Д. Пожилой возраст матери как фактор риска кесарева сечения. Акушерство Гинекол . (1991) 77:493–7.

Реферат PubMed | Google Scholar

21. Глюк О., Мизрахи Ю., Бар Дж., Барда Г. Влияние преклонного возраста матери на исход многоплодной беременности. Arch Gynecol Obstet . (2018) 297:891–5. doi: 10.1007/s00404-018-4656-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Гербер Р.С., Филдс Дж.К., Фокс Н.С., Барберио А.Л., Боденлос К. Исходы многоплодной беременности у женщин в возрасте 45 лет и старше. Акушерство Гинекол . (2017) 129:827–30. doi: 10.1097/AOG.0000000000001983

CrossRef Full Text | Google Scholar

23. Lean SC, Derricott H, Jones RL, Heazell AEP. Преклонный возраст матери и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС ОДИН . (2017) 12:e0186287. doi: 10.1371/journal.pone.0186287

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Хоффман М.С., Джефферс С., Картер Дж., Дутели Л., Коттер А., Гонсалес-Кинтеро В.Х. Беременность в возрасте 40 лет и старше связана с повышенным риском гибели плода и других неблагоприятных исходов. Am J Obstet Gynecol . (2007) 196: e1–3. doi: 10.1016/j.ajog.2006.10.862

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Балайла Дж., Азулай Л., Ассаяг Дж., Бенджамин А., Абенхайм Х.А. Влияние возраста матери на риск мертворождения: популяционное когортное исследование 37 миллионов рождений в Соединенных Штатах. Am J Перинатол . (2011) 28:643–50. doi: 10.1055/s-0031-1276739

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Fretts RC, Schmittdiel J, McLean FH, Usher RH, Goldman MB. Увеличение возраста матери и риск гибели плода. N Английский J Med . (1995) 333:953–7. doi: 10.1056/NEJM199510123331501

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Узан Дж., Карбоннел М., Пиконе О., Асмар Р., Аюби Дж.М. Преэклампсия: патофизиология, диагностика и лечение. Vasc Health Risk Manag . (2011) 7: 467–74. doi: 10.2147/VHRM.S20181

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Канмаз А.Г., Инан А., Беян Э., Огур С., Будак А. Влияние преклонного возраста матери на исход беременности: одноцентровые данные из больницы третичного уровня. J Акушер-гинеколог. (2019) 39:1104–11. doi: 10.1080/01443615.2019.1606172

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Ayoubi JM, Audibert F, Vial M, Pons JC, Taylor S, Frydman R. Частота сердечных сокращений плода и выживаемость очень недоношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol . (2002) 187:1026–30. doi: 10.1067/моб.2002.126291

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Ayoubi JM, Audibert F, Boithias C, Zupan V, Taylor S, Bosson JL, Frydman R. Перинатальные факторы, влияющие на выживаемость и выживаемость без инвалидности крайне недоношенных детей в возрасте двух лет. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . (2002) 105:124–31. doi: 10.1016/S0301-2115(02)00158-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Simchen MJ, Yinon Y, Moran O, Schiff E, Sivan E. Исход беременности после 50 лет. Obstet Gynecol . (2006) 108:1084–8. doi: 10.1097/01.AOG.0000240139.46018.bd

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

32. Mclennan AS, Gyamfi-bannerman C, Mph CVA, Wright JD, Ms ZS, Alton MED, et al. (2017) Роль возраста матери в исходах беременности двойней. Am J Obstet Gynecol . 217:80.e1–e8. doi: 10.1016/j.ajog.2017.03.002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Fitzpatrick KE, Tuffnell D, Kurinczuk JJ, Knight M. Беременность в очень позднем материнском возрасте: когортное исследование населения Великобритании. БЙОГ . (2017) 124:1097–106. doi: 10.1111/1471-0528.14269

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

34. Kathiresan A, Roca L, Istwan N, Desch C, Cordova Y, Tudela F, et al. Влияние возраста матери на исход беременности у нерожавших женщин с вынашиванием двойни. Ам Дж Перинатол . 28:355–60. doi: 10.1055/s-0030-1270117

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Главная | Индивидуально-ориентированное консультирование по вопросам контрацепции

Показатель Индивидуально-ориентированное консультирование по вопросам контрацепции (PCCC) представляет собой сообщаемый людьми показатель результативности (PRO-PM), который оценивает личностно-ориентированное консультирование по вопросам контрацепции. PCCC подходит для использования в любых медицинских учреждениях, предоставляющих своим пациентам консультации по вопросам контрацепции, и доступен для использования без какого-либо официального разрешения UCSF.

Шкала PCCC оценивает три области личностно-ориентированного консультирования по вопросам контрацепции, что было выявлено в ходе качественного исследования пациентов (рис. 1) [2]. Пациенты могут самостоятельно принимать эту меру сразу после консультации по вопросам контрацепции.

Ответы могут быть объединены на уровне поставщика медицинских услуг или учреждения и представлены в виде процента пациентов, которые поставили пять («отлично») по всем четырем пунктам. Вы можете найти PDF-файлы весов здесь на английском и испанском языках. Свяжитесь с нами, если вам нужна техническая помощь по использованию этой меры в ваших условиях или чтобы оставить отзыв о том, как вы используете эту меру.

Национальный форум качества Одобрение PCCC

Персонально-ориентированное консультирование по вопросам контрацепции (PCCC) было одобрено Национальным форумом качества в ноябре 2020 года! PCRHP получил небольшой грант на распространение и популяризацию этой меры в течение следующего года.

ПОСМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

Рис. 1 Области личностно-ориентированного консультирования по вопросам контрацепции [1]

 

Этот опрос посвящен вашему посещению [название клиники] [дата]. Ваши ответы конфиденциальны. Ваши медицинские работники не увидят ваши индивидуальные ответы.

Подумай о своем визите. Как вы думаете, как поступил [имя провайдера]? Пожалуйста, оцените их по каждому из следующих пунктов, обведя цифру кружком.	Бедный	Ярмарка	Хорошо	Очень хорошо	Отлично
Уважать меня как личность	1	2	3	4	5
Позвольте мне сказать, что важно для меня о моем методе контроля над рождаемостью	1	2	3	4	5
Серьезное отношение к моим предпочтениям в отношении противозачаточных средств	1	2	3	4	5
Предоставление мне достаточно информации для принятия наилучшего решения о моем методе контроля над рождаемостью	1	2	3	4	5

Рис. 2. Шкала PCCC. и дополнить существующие показатели качества контрацептивной помощи. В 2016 году Национальный форум качества (NQF) утвердил первые в истории показатели качества противозачаточных средств, разработанные Управлением по делам народонаселения (OPA) Министерства здравоохранения и социальных служб. Эти меры («меры обеспечения») оценивают 1) предоставление наиболее или умеренно эффективных методов контрацепции и 2) предоставление методов обратимой контрацепции длительного действия (LARC) [3].

Меры по предоставлению являются частью более масштабных усилий OPA по измерению качества противозачаточных средств [4], поскольку предоставление методов является лишь одним из аспектов качества. История репродуктивного принуждения и угнетения в Соединенных Штатах продолжается и сегодня [5][6], и, используемые сами по себе, меры обеспечения могут подвергаться риску стимулирования ненадлежащего давления для предоставления определенных методов.

Мера PCCC дает организациям, учреждениям и поставщикам медицинских услуг возможность измерить ориентированность на пациента и внедрить стратегии улучшения качества для улучшения качества обслуживания пациентов по мере необходимости.