Содержание
«Материнство никого не омолаживает и не оздоравливает»: чем опасны для женщины 3 и более беременностей
Здоровье
- Фото
- Getty Images
Есть такое мнение, что беременность действует на женщину как сыворотка молодости. Такой физиологический эффект якобы дают именно вынашивание ребенка и те процессы, которые происходят в этот момент в организме беременной женщины.
Но согласитесь ли вы с утверждением, что чем больше детей у женщины, тем она выглядит моложе?
На самом ли деле беременность омолаживает организм? Как влияют на женщину три или больше беременностей и родов? Отвечает врач-гинеколог.
врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, врач ультразвуковой диагностики, врач гинеколог-эндокринолог Центра «Элизион»
— Очень часто мы, гинекологи, слышим такую фразу: беременность и материнство омолаживают и оздоравливают женский организм.
Но, увы, это утверждение далеко от истины, — рассказала «Доктору Питеру» врач-акушер-гинеколог-эндокринолог Лариса Попова. — Собираясь стать матерью, женщина редко задумывается о рисках для своего здоровья. Да и мы, гинекологи, не любим о них говорить, это правда! Но говорить о них надо, тогда женщина будет более осознанно и ответственно относиться к своей беременности и понимать, что нужно для того, чтобы родить здорового и умного малыша с минимальными рисками для здоровья.
Беременность и рождение ребенка — это прекрасный период в жизни женщины, если только она физически и психологически готова к этому периоду.
— Природа так задумала, чтобы женщина беременела, рожала, кормила грудью, вновь беременела — и так вплоть до наступления климакса, — поясняет врач-гинеколог. — Наши прабабушки в прошлом веке так и делали — большую часть жизни они проводили в состоянии беременности и лактации, имея более 10 детей.
Поэтому многие гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, миома матки, мастопатия, дисменорея и предменструальный синдром у них практически отсутствовали.
Многодетность и риски
Но и многократные роды (не менее 3-5) порой связаны с риском развития различных осложнений. Прежде всего это:
анемия матери (низкий гемоглобин), что также отрицательно влияет на состояние ребенка,
риск развития заболеваний почек. На этот орган падает очень большая нагрузка при вынашивании,
риск развития артериальной гипертензии, варикозной болезни из-за напряжения сердечно‑сосудистой системы. Все это благоприятный фон для развития осложнений в родах,
повышенная вероятность осложнений объясняется еще и иногда немолодым возрастом матери. Возраст родителей старше 35-40 лет увеличивает риск возникновения у плода генетических аномалий на 30% (синдром Дауна и др.).
Сначала мальчик, потом — сразу девочка
Небольшой временной промежуток между родами (менее двух лет) также оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, отмечает врач.
— У таких женщин высока вероятность отслойки плаценты, быстрых родов и мертворождения, — говорит Лариса Попова. — Также у женщин, рожающих малыша-погодку, чаще роды происходят стремительно, что опасно разрывом промежности.
Также есть и отрицательная зависимость между количеством родов и состоянием новорожденных.
— Дети много рожавших (более 5 раз) женщин чаще появляются на свет в состоянии кислородного голодания, с более низкой массой тела и нуждаются в интенсивной помощи врачей‑неонатологов сразу после рождения, — поясняет гинеколог.
- Фото
- Getty Images
Как избежать рисков
После многократных родов необходимо тщательно планировать очередную беременность, она не должна быть ранее, чем через 2 года после предыдущей, предупреждает эксперт.
— Также после зачатия женщине важно правильно и полноценно питаться, не допускать дефицита белка, макро‑ и микроэлементов, особенно железа, йода и кальция.
Во время беременности целесообразно наблюдаться у акушера‑гинеколога, проходить обследования — УЗИ, допплерометрия, кардиотокографию, генетический паспорт. Много рожавшая женщина должна быть заранее госпитализирована в родильный дом, — рекомендует гинеколог Лариса Попова.
Как рожать после кесарева
Отдельный вопрос, который часто задают женщины, уже перенесшие кесарево сечение — как рожать следующего ребенка?
— С одной стороны, естественные роды всегда лучше операции, и многие будущие мамы успешно переносят их после кесарева сечения без малейших осложнений, — объясняет врач. — С другой — при подобных родах существует риск (хотя и очень небольшой) разрыва матки на месте рубца, оставшегося после кесарева сечения. Но при быстром реагировании врачей и при моментально проведенной после угрозы разрыва экстренной операции проблем можно избежать. Поэтому обязательно принимайте во внимание мнение вашего врача.
Если есть возможность родить самостоятельно, то надо быть к этому психологически готовой, то есть женщина еще и сама должна хотеть родить самостоятельно, отмечает доктор.
Ведь процесс родов — это именно ее работа, на которую роженица должна быть настроена.
— В любом случае, какой бы способ родоразрешения ни был показан, рожать после повторного кесарева сечения надо только в роддоме, который специализируется на родах после кесарева сечения, — рекомендует гинеколог.
Рожаем третьего в 35
Известно, что возраст женщины влияет на степень риска различных осложнений при беременности. Но в чем именно риски?
акушер-гинеколог, врач высшей категории семейной клиники «Роддом на Фурштатской»
Личный сайт
— Физиологически для женщины оптимальным периодом для зачатия и вынашивания ребенка считается возраст с 20 до 35 лет. В это время большинство рисков осложнений со стороны матери и плода сведены к минимуму, — рассказала врач-гинеколог Юлия Вербовая. — Беременные старше 35 лет больше подвержены акушерскому риску за счет возможного обострения ранее приобретенных и хронических заболеваний.
Научно доказано, что после 35 лет возникает особый риск аномалий на генетическом уровне, т.е. чем женщина старше, тем выше риск хромосомных пороков у будущего ребенка. Увеличивается частота таких осложнений:
угрожающий выкидыш и преждевременные роды,
гестационный сахарный диабет,
преэклампсия,
плацентарные нарушения.
Стоит ли решаться на рождение малыша после 35 лет? Конечно, да! Рожать можно и нужно, но важно планировать беременность. Решение, в каком возрасте беременеть, остается за самой женщиной.
Как подготовиться к поздней беременности
— Необходима адекватная прегравидарная подготовка женщины в течение 3-6 месяцев, — говорит Юлия Вербовая. — В этот период проводится ряд мероприятий по выявлению, лечению и профилактике факторов риска и хронических заболеваний: медико-генетическое консультирование, выявление и лекарственная коррекция хронических заболеваний по рекомендации профильных специалистов на период планирования, а далее на период вынашивания беременности, а также отказ от вредных привычек не менее чем за 6-12 месяцев до планируемой беременности.
Анна Майская
Теги
- Женское здоровье
Женщины, родившие после 50 лет: 6 реальных историй
И они не пожалели об этом! Реальные истории матерей зрелого возраста.
Вера Ермакова
Исследования последних лет обнадеживают: только изменив привычный рацион питания, можно существенно отодвинуть время наступления менопаузы. Кроме того, ученым удалось выделить ген, деактивация которого способна подарить женщинам до 5 дополнительных лет фертильности — и скорее всего, это произойдет в ближайшее десятилетие Мы собрали истории тех мам, которые решились и родили ребенка после 50 лет — возможно, в недалеком (надеемся!) будущем это и станет обычным делом, но пока есть повод восхититься их смелостью (и, может быть, вдохновиться примером).
Элизабет Энн Баттл
Американская мама, которой принадлежит мировой рекорд по разнице между родами: своего второго ребенка она родили ровно через 41 год после первенца.
Омкари Панвар
Индианка Омкари Панвар и ее супруг Чарэн Сингх Панвар очень хотели сына — настолько, что даже немолодой возраст (70 и 77 лет соответственно) не заставил их отказаться от мечты. Супруги продали все свое имущество, включая дом и земельный участок, взяли банковский кредит — обратились в клинику за помощью В результате Омкари родила мальчиков-близнецов. Пикантный факт: на момент обращения в клинику у родителей уже были две дочери и пятеро внуков.
Рэджо Деви Лохан
Но самой возрастной женщиной, ставшей мамой впервые, считается другая жительница Индии: Рэджо Деви Лохан родила своего первого ребенка в 70 лет. Она 40 лет пыталась забеременеть. Сейчас дочка пары ходит в школу, ухаживает за родителями и любит танцевать.
Доун Брук
Но если все женщины, упомянутые выше, чтобы зачать ребенка, были вынуждены прибегнуть к методам искусственного оплодотворения, то британка Доун Брук стала самой старшей в мире мамой, сумевшей забеременеть естественным путем. В 1997 году она забеременела и впоследствии успешно родила ребенка, самой Доун на тот момент было 59 лет.
Тина Мэлоун
Звезда сериала «Бесстыдники» во второй раз стала мамой в 50 лет. Для того, чтобы забеременеть, Тине и ее мужу пришлось обратиться к технологии ЭКО — причем, врачи до последнего уговаривали женщину отказаться от своего намерения. Но Тина не сдавалась и даже смогла похудеть на 69 килограмм для того, чтобы начать процедуру.
Людмила Белявская
Вторая жена российского актера Александра Белявского родила дочь в 52 года. Маме пришлось сделать кесарево сечение, но в остальном все прошло отлично.
Примечательно, что счастливому папе на тот момент исполнилось 70 лет.
Безопасные роды нуждаются не только в медицинских услугах
. 1992;13(1):59-65.
О А Вьегас 1 , Г. Викнсосастро, Г. Х. Саагун, К. Чатурачинда, С. С. Ратнам
принадлежность
- 1 Отделение акушерства и гинекологии, больница Национального университета, Сингапур.
- PMID: 1637477
O A Viegas et al. Всемирный форум здравоохранения. 1992.
. 1992;13(1):59-65.
Авторы
О А Виегас 1 , Г.
Викнсосастро, Г. Х. Саагун, К. Чатурачинда, С. С. Ратнам
принадлежность
- 1 Отделение акушерства и гинекологии, больница Национального университета, Сингапур.
- PMID: 1637477
Абстрактный
В этой статье рассматриваются немедицинские факторы, способствующие материнской смертности в Индонезии, на Филиппинах и в Таиланде. В целом, страны или регионы должны определить свои собственные приоритеты для стратегий вмешательства, направленных на уменьшение влияния таких факторов.
Картинка в картинке: Акушеры-гинекологи проанализировали данные о материнской смертности как минимум в 1 сельской местности Индонезии, Филиппин и Таиланда, чтобы определить немедицинские факторы, способствующие материнской смертности.
Они также собрали данные из Брунея и Сингапура, но данных было недостаточно (только 3 случая смерти в Брунее и 0 в Сингапуре). В целом основными причинами смерти были эклампсия/внутричерепное кровоизлияние, послеродовое кровотечение и сепсис. 33% уменьшенных матерей были в возрасте 20 или 35 лет. Большинство матерей жили в сельской местности, где было мало медицинских учреждений, неадекватного транспорта и большой промежуток времени между возникновением проблемы и обращением за медицинской помощью. Отсутствие образования было фактором риска, например, 40% тайских матерей не имели образования. Большинство женщин на Филиппинах и в Индонезии много работали и таскали тяжелые грузы. Существовала значительная связь между первородящими и многоплодными родами и материнской смертностью. 90%, 68% и 59% материнских смертей в Таиланде, на Филиппинах и в Индонезии, соответственно, приходилось на эти паритеты. Почти 66% женщин не пользовались противозачаточными средствами. В целом 33% женщин проживали вблизи медицинских учреждений.
Похожие статьи
Общинное исследование предотвратимых факторов материнской смертности в Зимбабве.
Фокус С., Мбизво М., Линдмарк Г., Нюстрём Л. Фокус С. и др. План племенной семьи. 1996 ноябрь-декабрь; 27(6):319-27.
План племенной семьи. 1996.
PMID: 8986030Заболеваемость и причины материнской смертности в пяти больницах Кампалы, 1980-1986 годы.
Кампикахо А., Ирвиг Л.М. Кампикахо А. и др. East Afr Med J. 1991 Aug;68(8):624-31. Восточная Африка Мед J. 1991. PMID: 1765015
Опасности материнства.
Чоудхури Пенсильвания. Чоудхури П.А. МАРХИЯ. 1991, апрель-июнь; 4(2):1, 6-8. МАРХИЯ. 1991. PMID: 12285838
Мертвые матери и раненые жены: социальный контекст материнской заболеваемости и смертности среди хауса северной Нигерии.
Стена LL. Стена ЛЛ. План племенной семьи.
Обзор фармакологической активности Cinnamomum iners Reinw. бывший Блюм.
Мустаффа Ф., Индуркар Дж., Шах М., Исмаил С., Мансор С.М. Мустаффа Ф. и др. Нат Прод Рез. 2013;27(10):888-95. дои: 10.1080/14786419.2012.678347. Epub 2012 10 мая. Нат Прод Рез. 2013. PMID: 22574706 Обзор.
План племенной семьи. 1996.
PMID: 8986030
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Факторы, связанные с подростковой супружеской беременностью среди бангладешских женщин.
Сайем А.М., Нуры А.Т. Сайем А.М. и др. Воспроизведение здоровья. 2011 20 мая; 8:16. дои: 10.1186/1742-4755-8-16. Воспроизведение здоровья.
2011. PMID: 21599904 Бесплатная статья ЧВК.Образование и демографический контроль.
Белый E. Уайт Э. JR Soc Med. 1993 февраля; 86 (2): 121. JR Soc Med. 1993. PMID: 20894855 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.
Типы публикаций
термины MeSH
Беременность в возрасте 40 лет и старше: акушерские, фетальные и неонатальные исходы. Является ли возраст независимым фактором риска этих осложнений?
Введение
Поздняя беременность уже несколько лет является деликатным вопросом в обществе и в медицинской сфере. Действительно, материнский возраст увеличивался в течение нескольких десятилетий, причем многие из этих поздних беременностей происходили между 40 и 45 годами (1).
Во Франции последний отчет INSEE показывает, что доля беременных женщин старше 35 лет выросла с 19от 0,3 до 21,3% в период с 2010 по 2016 год. В этом отчете говорится, что около 5% рожающих женщин в возрасте 40 лет и старше. Возраст первой беременности увеличился с 29,5 лет в 2003 г. до 30,4 лет в 2016 г. (2–4). Десятилетиями ранее «поздней» считалась беременность, если она наступила после 35 лет, сегодня порог сместился до 40 лет или даже 43 или 45 лет, согласно научной литературе (3, 5–7). Это объясняется социальной эволюцией, характеризующейся постоянно растущим уровнем образования женщин, у которых больше обязанностей на работе и, следовательно, они откладывают свой проект деторождения, уделяя первостепенное внимание своей профессиональной карьере (1). Кроме того, недавно было восстановлено растущее развитие искусственного оплодотворения (ВРТ), особенно с доступом к донорству ооцитов в европейских странах (6, 8, 9).).
По данным многих исследований, пожилой возраст матери часто связан с несколькими акушерскими осложнениями (гестационным диабетом, гипертонией, преэклампсией (1–3, 5, 6, 10) и осложнениями у плода (задержка роста, недоношенность, пороки развития плода) (1–3, 5, 6, 10).
Возраст женщин является неоспоримым фактором риска материнской смертности (11).В период с 2010 по 2012 г. почти 30% случаев материнской смертности приходилось на женщин в возрасте 35–39 лет.лет (для 17% живорождений в этой возрастной группе) против 10% для женщин в возрасте 40 лет и старше (для 5% живорождений в этой возрастной группе) (2). Сегодня материнские осложнения лечат более эффективно, чем несколько лет назад. Материнская смертность во Франции составляет 80 женщин в год. Учитывая небольшое количество, эти изменения следует интерпретировать с осторожностью.
Таким образом, многие исследования предполагают, что возраст матери увеличивает риск этих осложнений, но иногда не статистически значимо из-за небольших выборок (3).
Более того, имеется мало исследований, учитывающих очень пожилой материнский возраст, рассматриваемый в литературе около 43 и 45 лет (4, 9, 12, 13).
Исследования все еще немногочисленны, а акушерский и преконцепционный мониторинг этих пациенток еще не стандартизирован.
Поэтому мы решили провести дополнительное исследование с выборкой женщин старше 40 лет, чтобы подтвердить эту тенденцию.
Основной целью данного исследования является оценка того, является ли возраст матери независимым фактором акушерских, внутриутробных и неонатальных осложнений.
Пациенты и МЕТОДЫ
Дизайн исследования и участники
Это французская когорта «экспонированные-неэкспонированные», моноцентрическое исследование, проведенное в родильном отделении уровня IIB (госпиталь Фош, Сюрен). Все женщины в возрасте 40 лет и старше, родившие или перенесшие поздний выкидыш или прерывание беременности по медицинским показаниям в период с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2017 г., были извлечены из базы данных DIAMM и включены в группу, подвергшуюся воздействию. Неэкспонированная группа была составлена следующим образом: каждая женщина в возрасте 40 лет и старше была сопоставлена с женщиной в возрасте 25–35 лет, у которой последовательно были выполнены роды, поздний выкидыш или медикаментозное прерывание беременности (номер родов).
Характеристики каждой беременности были извлечены из программного обеспечения DIAMM: характеристики матери: история болезни (высокое кровяное давление — диабет типа I или II — тромбоэмболическая болезнь (определяется как любой венозный или артериальный тромбоз в анамнезе и/или наличие анти- фосфолипидный синдром), паритет, индекс массы тела -ИМТ-, курение, географическое происхождение, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, донорство гамет), тип беременности (одноплодная или двойня), способ родоразрешения, и показания к кесареву сечению (КС)
Поправочными факторами для преэклампсии являются ИМТ, наличие хотя бы одного анамнеза, способ зачатия и тип беременности. Для гестационного диабета корректировали по ИМТ, способу зачатия и типу беременности. Для ОМТ при беременности корректировали по ИМТ и типу беременности. Для недоношенности поправочными факторами были паритет, этническая группа, тип беременности, преэклампсия и гестационная гипертензия.
Наконец, для переменной «кесарево сечение» была сделана поправка на ИМТ, географическое происхождение, способ зачатия и тип беременности.
Цели
Основной целью исследования является определение частоты акушерских, внутриутробных и неонатальных осложнений и оценка того, является ли возраст независимым фактором этих осложнений.
Второстепенными целями являются определение наличия связи между некоторыми осложнениями (преэклампсия, гестационный диабет, недоношенность) и способом зачатия, связанным с типом беременности (одноплодная или двойня).
Изученными акушерскими осложнениями являются гестационная гипертензия (определяемая как систолическое >140 мм вод. ст. и/или диастолическое >90 мм рт. ст. без протеинурии), преэклампсия (систолическое > 140 мм рт. ст. и/или диастолическое > 90 мм рт. ст. в сочетании с 24-часовой протеинурией > 300 мг), гестационный диабет (определяется в соответствии с рекомендациями CNGOF 2015 г.), кесарево сечение (КС ), поступление женщин в отделение интенсивной терапии во время беременности, послеродовое кровотечение (потеря более 500 мл крови в течение 24 ч после вагинальных родов или КС) и переливание крови.
Изучаемые осложнения у плода включают задержку внутриутробного развития (ЗВУР) (определяемую как наличие оценки веса плода <5e p) и гибель плода внутриутробно (FDIU).
Изученными неонатальными осложнениями были недоношенность (рождение до 37 недель), pH при рождении (ацидоз с pH <7,10), оценка по шкале APGAR (<7) и педиатрическая помощь сразу после рождения.
Статистика
Непрерывные переменные представляются как среднее ± стандартное отклонение (sd). Категориальные переменные сообщаются в виде числа и процента (проценты были рассчитаны без учета отсутствующих данных) и сравниваются с помощью критерия Хи-2 или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Отсутствующие данные не обрабатывались.
Частота каждого осложнения (акушерского, внутриутробного или неонатального) была представлена с соответствующим 95% доверительным интервалом (метод Уилсона). Связь между возрастом и акушерскими, фетальными или неонатальными осложнениями оценивалась с использованием однофакторного анализа.
Когда возраст был значимо связан с осложнением ( p < 0,05), был проведен многофакторный анализ с поправкой на характеристики матери и/или беременности, значимо связанные с этим осложнением в одномерном анализе ( р < 0,2). Тестировались одномерные характеристики: ИМТ, географическое положение, курение, паритет, наличие хотя бы одного анамнеза (гипертония, диабет, венозная тромбоэмболия/патология сосудов/волчанка), способ зачатия, тип беременности, период родов (2006–2009 гг. по сравнению с , 2010–2017), а также при недоношенности, гестационном диабете, гипертензии, вызванной беременностью, и преэклампсии. Многофакторный анализ проводился с использованием модели логистической регрессии (пошаговый отбор). Результаты интерпретируются с точки зрения скорректированных коэффициентов шансов с соответствующими 95% доверительный интервал.
A p < 0,05 считалось значимым, если не указано иное. Все статистические анализы были выполнены с пакетом статистического программного обеспечения SAS версии 9.
4 (SAS Institute Inc, Cary, NC).
Результаты
Тридцать две тысячи двести сорок три пациента родили в период с января 2006 г. по декабрь 2017 г., из которых 1982 были в возрасте 40 лет и старше на день родов (рис. 1). Частота поздних беременностей в нашем исследовании удвоилась с 2006 по 2016 год9.0003
Демографические и акушерские характеристики исследуемой и контрольной групп приведены в таблице 1. Анализ этих характеристик не выявил существенных различий между двумя группами в отношении: этнической группы, истории болезни или курения. Между двумя группами наблюдалась значительная разница в доступе к АРТ, индексе массы тела (ИМТ) и типе беременности (90–153 p 90–154 < 0,001) (таблица 1).
Таблица 1 . Демографические и акушерские характеристики исследуемой и контрольной групп.
В таблице 2 сравниваются акушерские, внутриутробные и неонатальные осложнения при однофакторном анализе.
Отмечается значительно более высокая частота акушерской патологии: 4,6% преэклампсии у женщин в возрасте 40 лет и старше по сравнению с 1,5% в контрольной группе и 3,1 против 1,1% при гестационной гипертензии. Существует также значительная разница для трансфузии. Что касается гестационного диабета, то у женщин в возрасте 40 лет и старше было 14,5% по сравнению с 6,9%.%. Однако достоверной разницы в отношении послеродового кровотечения и перевода в отделение интенсивной терапии обнаружено не было. За 11 изучаемых лет материнской смертности не наблюдалось.
Таблица 2 . Акушерские, фетальные и неонатальные исходы.
Что касается исходов для плода и новорожденного, то доля FDIU, IUGR и недоношенности значительно выше. Существуют сопоставимые показатели между двумя группами по шкале Апгар, pH пуповины и педиатрической помощи сразу после рождения.
Осложнения у матери и плода при многомерном анализе приведены в табл. 3.
Таблица 3 .
Связь между возрастом и осложнениями (однофакторный и многомерный анализ).
Среди пациенток 40 лет и старше достоверно чаще встречаются акушерские осложнения, с повышенным риском гестационного диабета (ОШ = 2,49 (95% ДИ 1,61, 3,85) < 0,0001), преэклампсии (2,46 [1,58; 3,81] ] <0,0001), гестационная гипертензия (2,59 [1,57, 4,30] 0,0002) и кесарево сечение (2,07 [1,78, 2,42] <0,0001) (табл. 3). Риск FDIU для плода был значительно выше у пациенток в возрасте 40 лет и старше (OR = 4,31·9).5% ДИ [2,16, 8,60] с p <0,0001). Аналогично, для недоношенности, где наблюдаемая разница между двумя группами значительна ( p = 0,0010).
Второстепенные цели указаны в таблице 4. Существует значительная разница для преэклампсии и недоношенности. Достоверной разницы в отношении гестационного диабета не наблюдалось. Мы обнаружили, что частота преэклампсии у пациенток, получающих ВРТ, выше, чем у пациенток со спонтанной беременностью, среди женщин 40 лет и старше (при многоплодной беременности и ВРТ 22,5 против 16,7% и одноплодной беременности при ВРТ 6,6 против 3,3%).
Мы не обнаружили значительного увеличения гестационного диабета независимо от типа зачатия (ВРТ по сравнению со спонтанной беременностью).
Таблица 4 . Описание акушерских осложнений у пациенток 40 лет и старше, тип беременности и применение ПМА.
Обсуждение
Наше исследование показывает, что преклонный возраст матери является независимым фактором риска акушерских и неонатальных осложнений (14, 15). Фактически, многофакторный анализ выявил значительные результаты для трех наиболее распространенных заболеваний, связанных с беременностью: гестационная гипертензия, преэклампсия и гестационный диабет. Наша большая выборка значительно подтверждает возникновение преэклампсии у женщин в возрасте 40 лет и старше, в отличие от некоторых исследований с небольшими выборками, которые не обнаружили этого результата при многофакторном анализе (3).
Более того, существует более высокий риск преэклампсии, когда у пациентки есть какой-либо другой фактор риска, такой как беременность двойней или история болезни (гипертония и/или диабет и/или ВТЭ/сосудистые заболевания/волчанка) (16, 17).
Более того, эти женщины старшего материнского возраста подвержены более высокому риску развития сердечно-сосудистых и нефрологических заболеваний в долгосрочной перспективе (18). В случае табака он не был обнаружен как независимый фактор риска, что, вероятно, можно объяснить значительной недооценкой женщин, сообщивших о курении во время беременности.
Высокая доля кесарева сечения в исследуемой группе женщин старше 40 лет обусловлена некоторыми сопутствующими факторами. С одной стороны, процент плановых кесаревых сечений выше из-за более высокой распространенности моно- или мультирубцовой матки.
Кесарево сечение по поводу преклонного возраста матери или по материнской просьбе, наконец, представляет небольшую выборку (22 женщины/1982, 1% в группе, подвергшейся воздействию, против 1/1982 в группе, не подвергавшейся воздействию). Кроме того, в группе старше 40 лет частота экстренного кесарева сечения была выше. В предыдущих исследованиях упоминалось несколько физиологических гипотез (2, 3): более высокая частота проявления дистоции и рубцевания матки, менее эффективная сократительная способность матки, чем у женщин в возрасте 25–35 лет.
В нашей выборке наиболее частыми показаниями к КС были нарушения сердечного ритма плода и дистоция шейки матки (19).). Вполне вероятно, что аномалии CFR более серьезно оцениваются акушером в контексте пожилых пациенток, особенно если беременность наступила в результате ВРТ, что подвергает некоторых женщин риску кесарева сечения, что не всегда оправдано (20). В целом такая большая доля КС у женщин 40 лет и старше также была показана в других исследованиях (3, 4, 17, 20–22). Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, поскольку некоторые показания к КС присущи протоколам, практикуемым в нашем отделении.
Следует также принимать во внимание связь между преклонным возрастом матери и смертностью плода внутриутробно . Среди этих 43 FDIU мы просмотрели все медицинские карты этих женщин и не нашли никаких событий, которые могли бы объяснить это большое число. Действительно, среди 43 ФДНИ у женщин в возрасте 40 лет и старше не было больше ни пациенток, применяющих ВРТ, ни больше пациенток с акушерской патологией.
Это можно объяснить небольшим количеством ФДИУ. Единственным общим моментом в нашей исследуемой группе был старший возраст матери. В этих обстоятельствах вместо того, чтобы беспокоить пациенток, может быть более целесообразным дать им четкую и обнадеживающую информацию во время тщательного наблюдения до зачатия и на протяжении всей беременности. Это помогло бы обнаружить и справиться с этими осложнениями намного раньше. Кроме того, благодаря передовым технологиям некоторые риски в настоящее время отслеживаются с помощью неинвазивного пренатального скрининга или даже преимплантационной диагностики (23–26).
Частота материнских осложнений, вероятно, будет увеличиваться с течением времени из-за увеличения возраста матери. Будет трудно снизить частоту этих осложнений, но мы можем уменьшить серьезные осложнения преэклампсии, гестационного диабета (такие как эклампсия и макросомия) за счет надлежащего лечения (индуцирование родов до 41 недели, тщательное наблюдение за плодом) (27). , 28).
Что касается неонатальных осложнений, в нашем исследовании, а также в литературе было обнаружено несколько существенных различий (29, 30). Частично это объясняется тем, что несколько акушерских факторов могут оказывать влияние, не будучи связанными с возрастом (длительность родов, аномалии ОЦР, хориоамнионит (3, 31, 32).
Наше исследование имеет несколько преимуществ. С одной стороны С другой стороны, наше исследование выполнено на большой выборке, с обработкой данных из медицинских карт с полным поиском недостающих данных.Международные и европейские исследования с большими выборками используют регистры общественного здоровья, тем самым предоставляя много информации о характеристиках населения ( 5, 10), однако зачастую это происходит за счет такой информации, как тип родов, методы неонатальной помощи, которые иногда различаются в больницах9.0003
С другой стороны, мы взяли период в 11 лет, чтобы проверить, была ли разница в повседневной практике. Мы не заметили никакой разницы между периодами 2006–2010 и 2011–2017 годов, за исключением увеличения числа пациентов, имеющих доступ к АРТ.
С другой стороны, мы сопоставили каждого пациента в возрасте 40 лет и старше с пациентом в возрасте от 25 до 35 лет, чей номер доставки соответствовал случаю пациента. Действительно, это позволило нам максимально ограничить всю вариабельность практик родоразрешения (естественные роды против кесарева сечения, уход за новорожденными). У нас также было преимущество в разделении плодов, новорожденных и матерей, которое не было реализовано в других исследованиях и которое может привести к систематической ошибке классификации в отношении перинатальных исходов.
Наше исследование все же ограничено его моноцентрическим характером и ретроспективным аспектом. Кроме того, в больнице Фош есть центр ВРТ, поэтому в нашей выборке, вероятно, было больше пациентов, использующих эти методики. Однако у нас была возможность получить 18,2% женщин старше 40 лет, получающих АРТ. Это позволило нам выделить значительное увеличение частоты преэклампсии и недоношенности у пациенток старше 40 лет, получавших АРВТ.
После 44 лет 1 из 2 женщин использовала ВРТ. Этот показатель, безусловно, занижен, поскольку существует большое количество пациентов, которые добровольно не заявляют об использовании АРТ, в частности об использовании донорских ооцитов (33).
Особо следует помнить, что материнские осложнения, возникшие десятилетия назад, сегодня менее болезненны, чем раньше (22, 34). Скрининг и лечение материнских и неонатальных осложнений постепенно улучшаются, и беременность с высоким риском в возрасте 40 лет в 1980-х годах больше не должна отпугивать пациентов и акушеров в 2020 году. даже через 50 лет скорее всего продолжит развиваться в нашем обществе. Таким образом, важно умножить исследования на эту тему, чтобы максимально информировать этих пациентов. Наше исследование подтверждает сложившуюся среди этой группы женщин старше 40 лет тенденцию знать, что преклонный возраст матери приводит к более значительным акушерским осложнениям.
Однако при отсутствии кумулятивных факторов риска и при соответствующем ведении беременность после 40 лет может протекать физиологически благополучно без повышения материнской смертности или неонатальной заболеваемости.
Поэтому обязанностью акушера является просвещенное информирование этих женщин, их успокоение и адаптация наблюдения за их беременностью в соответствии с факторами риска, модальностью зачатия и многоплодной беременностью.
Заявление о доступности данных
Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью/дополнительный материал.
Вклад авторов
AB и IA создали и организовали базу данных и написали несколько разделов рукописи. JA, HA, MC и PP внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. SR провел статистический анализ и написал статистический раздел рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.
Конфликт интересов
Расчет статистики выполнен StatEthic SASU. JA работала в компании StatEthic SASU.
Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие коммерческих отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Ссылки
1. Martin A, Maillet R. Les Grosses après 40 ans. CNGOF 2005, том XXIX, Vingt neuvièmes journées nationales. 65–92.
Google Scholar
2. Национальный перинатальный запрос. Rapport Rédigé Par L’inserm et la DREES . (2016) Доступно в Интернете по адресу: http://www.epopé-inserm.fr/wp-content/uploads/2017/10/ENP2016_rapport_complet.pdf
Google Scholar
3. Vincent-Rohfritsch A, Le Ray C, Anselem O, Cabrol D, Goffinet F. Grossesse à 43 ans et plus: risques maternels et périnataux. J Gynecol Obstet Biol Reprod . (2012) 41:468–75. doi: 10.1016/j.jgyn.2012.04.013
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
4. Йогев Ю., Меламед Н., Бардин Р., Тененбаум-Гавиш К., Бен-Шитрит Г., Бен-Харуш А. Исходы беременности в крайне позднем материнском возрасте. Am J Obstet Gynecol . (2010) 203:558.e1–7. doi: 10.1016/j.ajog.2010.07.039
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
5.
Якобссон Б., Ладфорс Л., Милсом И. Пожилой возраст матери и неблагоприятный перинатальный исход. Акушерство Гинекол . (2004) 104:727–33. doi: 10.1097/01.AOG.0000140682.63746.be
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
6. Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Деторождение после 40 лет: исход беременности в 24 032 случаях. Акушер-гинеколог. (1999) 93:9–14. doi: 10.1016/S0029-7844(98)00382-2
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
7. Кнаттингиус С., Форман М.Р., Берендес Х.В., Исотало Л. Задержка деторождения и риск неблагоприятного перинатального исхода. популяционное исследование. ЯМА . (2017) 268:886–90. doi: 10.1001/jama.268.7.886
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
8. Джексон С., Хонг С., Ван Э.Т., Александр С., Грегори К.Д., Писарска М.Д. Исходы беременности при беременности очень позднего возраста матери: влияние вспомогательных репродуктивных технологий.
Fertil Steril . (2015) 103:76–80. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.09.037
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
9. Paulson RJ, Boostanfar R, Saadat P, Mor E, Tourgeman DE, Slater CC, et al. Беременность на шестом десятилетии жизни: акушерские исходы у женщин старшего репродуктивного возраста. ЯМА . (2002) 288:2320–3. doi: 10.1001/jama.288.18.2320
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
10. Шин Дж.Дж., Райт Дж.Д., Гоффман Д., Керн-Голдбергер А.Р., Букер В., Сиддик З. и др. Возраст матери и риск неблагоприятных исходов. Am J Obstet Gynecol . (2019) 219:390.e1–e15. doi: 10.1016/j.ajog.2018.08.034
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
11. Зиаде С.М. Материнские и перинатальные исходы у нерожавших женщин в возрасте 35 лет и старше. Гинекол Обстет Инвест . (2002) 54:6–10. doi: 10.1159/000064689
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
12.
Салиху Х.М., Шумперт М.Н., Слей М., Кирби Р.С., Александр Г.Р. Деторождение после возраста матери 50 лет и исходы плода в Соединенных Штатах. Акушерство Гинекол . (2003) 102:1006–14. doi: 10.1016/S0029-7844(03)00739-7
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
13. У И, Чен И, Шен М, Го И, Вэнь С.В., Лейн А и др. Неблагоприятные материнские и неонатальные исходы среди одноплодных беременностей у женщин очень старшего материнского возраста: ретроспективное когортное исследование. BMC Беременность Роды. (2019) 19:3. doi: 10.1186/s12884-018-2147-9
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
14. Берковиц Г.С., Сковрон М.Л., Лапински Р.Х., Берковиц Р.Л. Задержка деторождения и исход беременности. N Английский J Med . (1990) 322: 659–64. doi: 10.1056/NEJM19
83221004
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
15. Пинейро Р., Арея А., Мота Пинто А.
, Донато Х. Пожилой материнский возраст: неблагоприятные исходы беременности, метаанализ. Acta Médica Portuguesa. (2019) 32: 219–26. doi: 10.20344/amp.11057
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
16. Лисонкова С., Шепс С.Б., Янссен П.А., Ли С.К., Дальгрен Л. Влияние пожилого возраста матери на исход родов при многоплодной беременности: популяционное исследование. Дж Перинатол . (2010) 31: 85–91. doi: 10.1038/jp.2010.114
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
17. Халил А., Сингелаки А., Майз Н., Зиневич Ю., Николаидес К.Х. Возраст матери и неблагоприятный исход беременности: когортное исследование. УЗИ Акушерство Gynecol . (2013) 42:634–43. doi: 10.1002/uog.12494
CrossRef Full Text | Google Scholar
18. Куаль М., Аббоу Х., Карбоннел М., Пиконе О., Аюби Дж. М. Краткосрочные исходы у больных преэклампсией. Vasc Health Risk Manag . (2013) 9:143–8.
doi: 10.2147/VHRM.S38970
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
19. Sheiner E, Shoham-Vardi I, Hershkovitz R, Katz M, Mazor M. Лечение бесплодия является независимым фактором риска кесарева сечения у нерожавших женщин в возрасте 40 лет и старше. Am J Obstet Gynecol . (2001) 185:888–92. doi: 10.1067/моб.2001.117308
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
20. Гордон Д., Милберг Дж., Далинг Дж., Хикок Д. Пожилой возраст матери как фактор риска кесарева сечения. Акушерство Гинекол . (1991) 77:493–7.
Реферат PubMed | Google Scholar
21. Глюк О., Мизрахи Ю., Бар Дж., Барда Г. Влияние преклонного возраста матери на исход многоплодной беременности. Arch Gynecol Obstet . (2018) 297:891–5. doi: 10.1007/s00404-018-4656-1
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
22. Гербер Р.С., Филдс Дж.К., Фокс Н.С., Барберио А.Л., Боденлос К.
Исходы многоплодной беременности у женщин в возрасте 45 лет и старше. Акушерство Гинекол . (2017) 129:827–30. doi: 10.1097/AOG.0000000000001983
CrossRef Full Text | Google Scholar
23. Lean SC, Derricott H, Jones RL, Heazell AEP. Преклонный возраст матери и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС ОДИН . (2017) 12:e0186287. doi: 10.1371/journal.pone.0186287
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
24. Хоффман М.С., Джефферс С., Картер Дж., Дутели Л., Коттер А., Гонсалес-Кинтеро В.Х. Беременность в возрасте 40 лет и старше связана с повышенным риском гибели плода и других неблагоприятных исходов. Am J Obstet Gynecol . (2007) 196: e1–3. doi: 10.1016/j.ajog.2006.10.862
CrossRef Полный текст | Google Scholar
25. Балайла Дж., Азулай Л., Ассаяг Дж., Бенджамин А., Абенхайм Х.А. Влияние возраста матери на риск мертворождения: популяционное когортное исследование 37 миллионов рождений в Соединенных Штатах.
Am J Перинатол . (2011) 28:643–50. doi: 10.1055/s-0031-1276739
CrossRef Полный текст | Google Scholar
26. Fretts RC, Schmittdiel J, McLean FH, Usher RH, Goldman MB. Увеличение возраста матери и риск гибели плода. N Английский J Med . (1995) 333:953–7. doi: 10.1056/NEJM199510123331501
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
27. Узан Дж., Карбоннел М., Пиконе О., Асмар Р., Аюби Дж.М. Преэклампсия: патофизиология, диагностика и лечение. Управление рисками для здоровья Vasc . (2011) 7: 467–74. doi: 10.2147/VHRM.S20181
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
28. Канмаз А.Г., Инан А., Беян Э., Огур С., Будак А. Влияние преклонного возраста матери на исходы беременности: одноцентровые данные из больницы третичного уровня. J Акушер-гинеколог. (2019) 39:1104–11. doi: 10.1080/01443615.2019.1606172
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
29.
Ayoubi JM, Audibert F, Vial M, Pons JC, Taylor S, Frydman R. Частота сердечных сокращений плода и выживание глубоко недоношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol . (2002) 187:1026–30. doi: 10.1067/моб.2002.126291
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
30. Ayoubi JM, Audibert F, Boithias C, Zupan V, Taylor S, Bosson JL, Frydman R. Перинатальные факторы, влияющие на выживаемость и выживаемость без инвалидности крайне недоношенных детей в возрасте двух лет. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . (2002) 105:124–31. doi: 10.1016/S0301-2115(02)00158-6
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
31. Simchen MJ, Yinon Y, Moran O, Schiff E, Sivan E. Исход беременности после 50 лет. Obstet Gynecol . (2006) 108:1084–8. doi: 10.1097/01.AOG.0000240139.46018.bd
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
32. Mclennan AS, Gyamfi-bannerman C, Mph CVA, Wright JD, Ms ZS, Alton MED, et al.