Содержание
Физиологические изменения показателей крови при беременности
- ИНВИТРО
- Библиотека
- Лабораторная…
- Физиологические…
Беременность
ЭКО
14574 10 Октября
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.
В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Изменение показателей коагулограммы и клинического анализа крови.
Изменения в коагулограмме (№№ 1, 2, 3, 4, 190, 164, 194)* беременной это физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс связан с эволюционными, приспособительными реакциями организма беременной женщины. Организм женщины готовиться к затратам во время вынашивания плода и возможной кровопотери во время родов.
Одновременно с повышением фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свёртывания крови, при этом отмечается укорочение АЧТВ. Изменяются во время беременности и другие звенья системы гемостаза, такие как ингибитор свёртывания — антитромбин III, который имеет белковую структуру и обладает способностью ингибировать два и более факторов свёртывания фибринолиза и систему комплимента.
Изменения биохимических показателей
При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови обусловлено как частичным разведением, в результате задержки жидкости в организме, так и понижением концентрации альбумина (№10)*. Снижение альбумина обусловлено усиленным расходованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключить фактор повышения проницаемости сосудов и перераспределение жидкости и белка в межклеточном пространстве, нарушение гемодинамики.
Изменение концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первый и во второй триместр беременности уменьшается альбумин, что связано с физиологической гиперволемией. В третьем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции (№29)*, альфа-фетопротеина (№ 92)*. Альфа-2-глобулиновая фракция (№29)* может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8-12 недели беременности и достигают максимума в III триместре). Бетта-глобулины (№29)* увеличиваются из-за роста концентрации трансферрина (№50)*. Также в большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов (№29)*.
Незначительные изменения С-реактивного белка (№43)*, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы пролиферации (усиленного деления клеток). Изменение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям азотовыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом количество мочевины (№26)* снижается, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышением утилизации белка (положительный азотистый баланс).
Креатинин (№22)* снижается максимально в I — II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом объёма мышечной массы матки и плода. Уровень мочевой кислоты (№27)* чаще снижен за счёт усиления кровоснабжения почек, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как симптомы токсемии.
Существенно изменяется во время беременности липидный обмен (профиль №53)*. Так как усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии, характеризующаяся увеличением показателей холестерола, ЛПВП. Уровень ЛВПП практически не изменяется. Повышение уровня эстрогенов приводит к гипертриглицеридемии, чему способствует гипопротеинемия, функциональный холестаз. При этом усиливается отложение жира в молочных железах, подкожно-жировой клетчатке, данный процесс также связан с увеличением перехода углеводов в жиры за счёт повышения выработки инсулина.
Показатель, отражающий уровень эндогенной секреции инсулина это С-пептид (№148)*. Показатели глюкозы (№16)* могут меняться незначительно, не достигая при этом уровня гипергликемии. Так как во время беременности повышается скорость клубочковой фильтрации и повышается проницаемость эпителия почечных канальцев, то периодически может наблюдаться глюкозурия (физиологическая). Чаще глюкозурия появляется на сроке беременности 27 — 36 недели. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора (№39)*, фосфора (№41)*, именно изменения показателей фосфора в организме беременной связано с повышением щёлочной фосфатазы (№36)*. Это обусловлено изменениями во время беременности со стороны костной ткани и изменениями со стороны печени. Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета плода, и у мамы может наблюдаться дефицит кальция (№37)*.
Гипофиз, особенно передняя доля, увеличивается. Гормоны гипофиза АКТГ (№100)*, пролактин (№61)* играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Поэтому эти гормоны могут быть повышены. Плацента, также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон (№63)*, эстриол свободный (№134)*, б-ХГЧ (№66)*, данные гормоны схожи по своему действию с соматотропином (№99)*. Претерпевает изменения и щитовидная железа, она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается её гиперфункция. Наблюдается повышение Т4 свободного (№55)*, при нормальных показателях Т4 (№54)*. Также отмечается усиление функции паращитовидных желёз относительным повышением паратгормона (№102)*.
* — Номера исследований в Независимой лаборатории ИНВИТРО.
При подготовке статьи использовались данные «Бюллетеня Лабораторной Службы» №9, 2001 г.
Источники:
- Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2020.
- Клинические рекомендации «Многоплодная беременность». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Рекомендации
Анализ на ПСА (простатический специфический антиген)
5568 13 Мая
Вирус папилломы человека
Щелочная фосфатаза
41286 16 Апреля
Показать еще
ЭКО
Гипогонадизм
Менопауза
Климакс
Антимюллеров гормон (АМГ, AMH, anti-Mullerian hormone)
Антимюллеров гормон: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Подробнее
ЭКО
Гемотрансфузия
Беременность
Резус-принадлежность (Rh-factor, Rh)
Резус-принадлежность: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Подробнее
ЭКО
Выкидыш
Беременность
ХГЧ, Хорионический гонадотропин человека
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, β-ХГЧ, бета-ХЧГ, Human Chorionic Gonadotropin): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Подробнее
ЭКО
Тромбофилия
Беременность
Тромбозы: расширенная панель 114ГП
Тромбозы, расширенная панель: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Подробнее
ЭКО
Тромбофилия
Инсульт
Ожирение
COVID-19
Нефротический синдром
Беременность
Склонность к тромбозам при беременности – минимальная панель
Склонность к тромбозам при беременности: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Подробнее
Доски объявлений о беременности восстают против собственного негатива.
У Страдания было достаточно компании. Фотоиллюстрация Slate. Фотографии Александра Болюха/iStock/Getty Images Plus и Mooikunst/iStock/Getty Images Plus. До относительно недавнего времени материнство как американское служение неизменно включало определенное количество обязательного веселья. Современное выражение этого явления, которое иногда называют формой «токсичной позитивности», было широко расчленено и проанализировано в различных местах (включая сайты для родителей и доски объявлений о беременности) как еще одно бремя, с которым должны столкнуться будущие родители. спорить. Боль беременности и воспитания детей должна была быть подчинена подсчету собственных благословений и сосредоточению внимания на радостях создания жизни, исключая все остальное.
Усилия феминисток и бурное развитие досок объявлений о воспитании детей внесли важную и необходимую корректировку в это давление. Доски на сайтах от What to Expect до Babycenter до Bump и Reddit служат конкретным свидетельством этой эволюции; там разговорное пространство посвящено не только беременности в целом, но и конкретным проблемам, таким как гестационный диабет, предлежание плаценты и кесарево сечение. Существуют форумы, организованные по когорте сроков (чтобы участники могли обмениваться симптомами с другими людьми, находящимися в той же временной шкале) или по повествовательным категориям, таким как «Истории рождения», где нервные пользователи могут извлечь пользу из опыта сотен людей. Есть интернет-сообщества для молодых родителей, для родителей с недоношенными детьми в отделениях реанимации новорожденных, для тех, кто борется с грудным вскармливанием.
Короче говоря, ресурсов больше, чем когда-либо было в истории человечества. А с помощью Интернета маятник качнулся в другую сторону: жеманная живость, которая раньше преследовала обсуждения беременности был завален сверхспецифическим, вызывающим тревогу набором страшных историй. Моя бывшая коллега Рут Грэм еще в 2014 году писала о том, как негативный дискурс о воспитании детей и рождении ребенка стал мейнстримом повсюду — отчасти это было вызвано революционной эпохой в блогах мамочек. Обычно под заголовком «Вещи, которые вам никто не расскажет о воспитании детей», содержание на самом деле представляло собой точки зрения, от которых, по иронии судьбы, стало почти невозможно убежать.
Это не значит, что эта новая норма негативизма не приносит пользы. Беременность, как и воспитание детей, может быть несчастным. Людям, страдающим, имеет смысл хотеть свободно делиться сейчас, когда они могут.
И социальные нравы изменились в ответ на это некоторым продуктивным образом. Общепринятое мнение о том, что вы не должны объявлять о своей беременности, например, до 12 недель, потому что у вас может случиться выкидыш, а это форма горя, с которым вам нужно справляться наедине, а не обращаться за поддержкой, подорвано.
Что интересно теперь , спустя много лет после фазы выпуска, то, что настроение в сети снова меняется в ответ на то, что Грэм считал монолитно бесполезным негативом. Назревает своего рода негативная реакция, и те же самые доски объявлений, которые первоначально помогли создать более честный и полный отчет о воспитании детей, теперь борются с тем, что страдание рискует стать его настройкой по умолчанию.
Стоит сказать, что форумы не являются полностью негативными (несмотря на сообщения вроде «Кто-нибудь пожалел, что родил ребенка?» и «Мы разрушили наш брак?»).
Существует множество возможностей поделиться ультразвуковыми фотографиями, сравнить «шишки» или возможные названия или порадоваться хорошим новостям. Но форумы в целом стали местами для преодоления трудностей, в основном отличающимися сообщениями, в которых сравниваются стратегии лечения неприятных симптомов, трудностей в отношениях и тревог, а также физических и психологических жалоб. Вы можете ощутить доминирующий тенор, когда призывы к позитивным историям превращаются в смущенные исключения: «Недавно беременна и в ужасе. У кого-нибудь есть истории о том, как они наслаждались беременностью?» кто-то скромно написал в r/BabyBumps.
Во многих из этих форумов возникла захватывающая мета-дискуссия, в которой люди говорят о том, как мы говорим о беременности: На форуме за форумом предлагалось, чтобы настолько много жестокой честности о беременности и родительстве это больше похоже не на солидарность, а на разочарование.
Некоторые из этих жалоб адресованы попутчикам по поводу проблем, с которыми они сталкиваются в обществе в целом. Есть также жалобы на то, как других платформ, таких как Instagram, их обрушивают. «Кто-нибудь еще замечает, что все сообщения в социальных сетях/интернете сосредоточены на негативных аспектах родов и послеродового периода?» начинает пост в группе «Чего ожидать в феврале 2022 года». Но вот что интересно: пользователь продолжает утверждать, что склонность к бесконечному подтверждению негативных чувств по поводу отцовства на самом деле плохо служит родителям. «Эти «поддерживающие» аккаунты в Instagram, которые говорят… Это нормально чувствовать себя частью *** человека, который не общается со своим ребенком… Боже, я чувствую, что слишком готов к негативу и не ожидаю ничего захватывающего». Многие пользователи согласились.
com/_components/slate-paragraph/instances/cl245s2se00123g6kceznkt5i@published»> Одним из признаков того, что идет настоящая негативная реакция, является то, что теперь вы можете найти форумы, жалующиеся на свой собственный дискурс , а не только на внешний мир. Сообщение на BabyCenter гласит: «Мне больше не нравится заходить в эту часть приложения, потому что все, что я вижу, это негатив!» В сообщении под названием «HOLY HELL» на доске объявлений «Чего ожидать» один пользователь пожаловался, что тон ее «бамперной» группы (то есть ее когорты доставки) был настолько негативным, что она собиралась уйти: «ЗА F * * KS SAKE, все женщины из группы «Октябрь 2022» очень мрачны и мрачны. не поймите меня неправильно, я знаю, что у каждого есть свои предыстории и заботы, но я собираюсь покинуть группу». Ответы перекликаются с ее мнением: «Я в группе сентября 2022 года и… просто вау», — написал один человек. Другой описал пользователя, которого «зарезали» за то, что он сказал, что распространенные разговоры о выкидыше вызывают у нее беспокойство.
«Я думаю, что просить людей не публиковать сообщения о своих выкидышах — это чересчур, но в основном она говорила, что эта группа вызывает больше беспокойства, чем помогает».Конечно, это просто случайные сообщения, и анекдот во множественном числе не является данными. Но если вы читаете достаточно долго, начинают проявляться отчетливые тенденции. И одна из них заключается в том, что будущие родители пытаются понять, как пережить родительство в дискурсивной среде, которая характеризует его как почти невыносимое.
Эти обсуждения осторожны. Они пытаются — в некоторых случаях очень усердно — проводить тонкие различия между типами негативных постов, которые помогают, и типами, которые не помогают. «Я думаю, что проблема в том, что большинство людей не понимают, что есть разница между тем, чтобы делиться информацией о выкидышах, чтобы помочь другим, которые тоже переживают это, и публиковать посты, которые просто пугают вас до чертиков», — сказал один из пользователей.
«Нам нужно, чтобы больше людей говорили о потере беременности, нам просто не нужны люди, создающие страх. Кто-то покинул группу сегодня, сказав, что она закончила читать все посты, вызванные беспокойством, потому что они ломали ее. Мне было так плохо».
В некотором смысле именно так и работает Интернет: когда тысячи людей обсуждают тему, у вас будут те, кто предпочитает оптимизм, некоторые предпочитают пессимизм, некоторые выбирают отрицание или поощрение, а третьи предпочитают за предупреждения или прямоту. Это означает, что глянцевый интернет, в котором будущие мамы блаженно смотрят на свои пупырышки, все еще существует. Но самые интересные дискуссии отражают неподдерживаемые демографические изменения. Да, родители борются, но им говорят не волнуйтесь, если вы боретесь с трудностями больше не предлагает терапевтическое облегчение, которое оно когда-то делало, когда токсико-позитивность была нормой.
Это нормально чувствовать себя плохо может быть правдой, но это не обязательно помогает вам чувствовать себя лучше.
Поэтому будущие родители (по крайней мере, в Соединенных Штатах) отчаянно ищут золотую середину, которая позволит им зарегистрироваться и обсудить некоторые личные радости, несмотря на материальные условия, способствующие стрессу, выгоранию, травмам и истощению. Все это может начать казаться парадоксальным. Когда один из участников спрашивает: «Кто-нибудь еще чувствует, что во время беременности нужно бороться с огромным количеством токсического позитива?» в r/Pregnancy, приводя такие примеры, как «Все это того стоит! Не беспокойтесь об этом! Доверяйте своей интуиции!» — ответы быстро передают ощущение, что вы попали между крайностями. «Где находятся эти круги и как я могу стать их частью??» один пользователь отвечает. «Если серьезно, я думаю, что неправильно игнорировать трудности и боль людей.
Но во время моей первой беременности я обратилась к социальным онлайн-форумам и в значительной степени обнаружила, что это круговорот страданий».
В сообщении на r/BabyBumps под заголовком «Токсичное позитивное отношение к беременности, кажется, свирепствует», главный ответ оспаривает предпосылку заголовка: «Интересно, что у меня было больше противоположного этому, когда я была беременна первым. У всех и их собак была страшная история о родах, детях или грудном вскармливании». «То же самое!» отвечает другой пользователь. «Где вы находите позитив?! Это на Амазоне? Я получал только ужасные страшилки». Другой сказал: «Первая послеродовая медсестра, которая помогла мне сходить в ванную, сказала: «Держу пари, никто не говорил вам об этом», и я подумал, что это буквально все, о чем я слышал за 9 лет.месяцы!»
И поэтому общение на доске объявлений по поводу общих трудностей беременности фрагментируется.
Немного. Вы можете сказать, что то, что раньше было сильным консенсусом, растворяется, когда начинают появляться сообщения, которые явно и оборонительно защищают негативный дискурс, который раньше без труда доминировал: «Рожать ребенка трудно. Люди не пытаются вас напугать», — написал один человек на r/beyondthebump. «Они пытаются дать вам понять, что не любить каждое мгновение — это нормально».
- На самом деле, выступление Джона Феттермана на дебатах было прекрасным
- Илон Маск уже увольняет руководителей Twitter. Сломает ли он все?
- Что это значит, когда Тейлор Свифт называет себя толстой
- Сможет ли вариант коронавируса перевернуть нашу зиму? У людей, изучающих варианты, есть догадки.
com/_components/slate-paragraph/instances/cl245s37300193g6kghf804mp@published»> Это не просто отвержение пользователей, которые просят о положительных историях, и жалобы на шквал отрицательных; это осажденное переформулирование основных предпосылок того, что теоретически должен предложить родительский совет. В своем роде он прекрасно определяет господствующий теперь родительский дискурс второй волны, в котором обоснование трудных или неудобных чувств, таких как Я ненавижу своего ребенка или Я совершил огромную ошибку , является приоритетом. «Я пытался пролить свет на то, почему кто-то может решить быть честным с вами в отношении своего послеродового опыта — не для того, чтобы напугать вас ужасной историей, а чтобы прорваться через весь ядовитый позитив, который окружает родительство», — говорит этот плакат кому-то. кто не согласен. Другие пользователи не покупают.
«Эх. Я все еще чувствую себя сомнительно об этом. Кто-нибудь действительно приукрашивает быть родителем больше? Я чувствую, что вам нужно быть полным отшельником без социальных сетей, чтобы не знать, что быть родителем тяжело. Все знают.»
Итак, зарождается третья волна родительского дискурса. Некоторые люди начинают с устоявшейся посылки — да, беременность — это ужасно — прежде чем объявить о своей особой потребности в позитиве. «Несмотря на все плохое, что говорилось о беременности и родах, что хорошего вам понравилось в то время? (Кроме ребенка)», — спрашивает один из постеров в r/AskWomen. «Какие есть хорошие истории о беременности и родах? Расскажите мне о своем опыте», — спрашивает другой. Она уточняет: «Дошло до того, что я начинаю немного задыхаться, когда кто-то упоминает о детях, вот сколько плохих историй я слышала. Мне бы очень хотелось услышать и более счастливые истории».
- Семья
- Интернет-культура
- Воспитание детей
- Беременность
Тяжелая материнская заболеваемость в США: Учебник
Гораздо более высокая стоимость родов с тяжелой материнской заболеваемостью в основном связана с расходами, связанными с родами. В пренатальный и послеродовой периоды роды, связанные с тяжелой материнской заболеваемостью, обходятся примерно на 40% дороже, чем роды без нее. Это верно независимо от того, есть ли у человека коммерческая страховка или Medicaid.
Исследование тяжелой материнской заболеваемости раскрывает гораздо более широкий спектр проблем, связанных с улучшением материнского здоровья в Соединенных Штатах, чем изучение только материнской смертности. На каждую материнскую смерть приходится от 70 до 80 случаев тяжелого заболевания, и это включает только случаи, выявленные во время родов. А расширение перспективы до дородового и послеродового периодов показывает, что проблемы лежат еще глубже.
Многие состояния здоровья, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом, можно предотвратить при своевременном оказании помощи. Тем не менее, для многих рожениц, особенно цветных и тех, кто охвачен системой общественного здравоохранения, такая помощь не была легкодоступной или доступной по цене. Несоответствия в охвате были связаны с пробелами в перинатальной помощи. Системы, созданные для предотвращения тяжелой материнской заболеваемости, будут иметь дополнительный эффект снижения материнской смертности.
Существует также острая необходимость в более комплексной и культурно приемлемой охране материнства на уровне общины и больницы, а также в более целенаправленном внимании к подобластям, включающим роль справедливости в отношении здоровья и вмешательство в структурный расизм.
В качестве одного из подходов к устранению давнего неравенства в нашей системе было предложено сосредоточить внимание на системе репродуктивной справедливости в клинической подготовке и практике. Цель состоит в том, чтобы решить проблемы со здоровьем женщин до беременности, чтобы они вступали в беременность более здоровыми, раньше начинали дородовой уход и с меньшей вероятностью развили состояния, ведущие к тяжелым заболеваниям.
Политика, которая продлевает страховое покрытие, связанное с беременностью, на год после родов, изменение, ставшее более возможным для государственных программ Medicaid после принятия Американского плана спасения, также обеспечит критически важную защиту. Наконец, принятие «высокоценных» моделей ухода, таких как более широкое использование родильных домов, акушерская помощь и использование доул, обещает улучшить показатели материнского здоровья.
Улучшение измерения
Политика, способствующая более строгому измерению справедливости в отношении здоровья, также важна.
При финансовой поддержке Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) комитет Национального форума качества (NQF) оценил состояние измерения материнской заболеваемости и смертности и разработал, среди прочего, следующие рекомендации:
- Используйте стратифицированные подходы к измерению, ориентированные на опыт пациентов по расе и этническому происхождению.
- Разработайте четкие протоколы скрининга, основанные на фактических данных, и следите за соблюдением протоколов.
- Разработайте панель мониторинга качества для прозрачного обмена данными и отчетов о семейном опыте.
- Отслеживайте результаты незастрахованных групп населения и влияние расширения права на участие в программе Medicaid на результаты.
Чтобы ускорить измерения, связанные со снижением тяжелой материнской заболеваемости, CMS приняла две новые структурные меры материнской заболеваемости (вступают в силу 2 октября 2021 г.). Чтобы сообщить об этих мерах, больницы будут ежегодно отвечать на вопрос, состоящий из двух частей:
- Участвует ли ваша больница или система здравоохранения в общегосударственной и/или национальной совместной программе улучшения качества перинатальной помощи, направленной на улучшение материнских исходов во время стационарных родов, родоразрешения и послеродового ухода?
- Внедрены ли в вашей больнице методы или комплексы мероприятий по обеспечению безопасности пациентов, связанные с материнской заболеваемостью, для устранения осложнений, включая, помимо прочего, кровотечение, тяжелую гипертензию/преэклампсию или сепсис?
Как мы проводили это исследование
Эти экспонаты основаны на данных из широкого круга источников.
Не существует единого международного стандарта для измерения тяжелой материнской заболеваемости (SMM), но в США наиболее широко используется алгоритм, разработанный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в значительной степени потому, что его относительно легко применить к широкий спектр наборов данных. В результате многие исследователи использовали его в качестве основы для изучения различных аспектов тяжелой материнской заболеваемости, и эти различные исследования являются основой для данного учебника. Особое значение имели недавние исследования Brown et al. рассматривая SMM на национальном уровне за 2016–2017 годы, и Fingar et al. изучение национальных данных за 2015 год по СММ. В связи с отсутствием всеобъемлющей национальной отчетности о частоте состояний, проявляющихся во время беременности и в послеродовом периоде, частота таких состояний была определена на основе отдельных исследований. Поскольку в этих исследованиях использовались разные наборы данных и периоды, результаты не обязательно сопоставимы.