Полезные статьи

---

Гущин Андрей Юрьевич,

врач-акушер-гинеколог первой категории, акушерское отделение, родблок.

 

---

 Каждая женщина мечтает родить самостоятельно, и это правильно. Но бывают моменты когда естественные роды противопоказаны по состоянию матери, при соматических заболеваниях, или по состоянию плода. В таких случаях предлагается операция кесарево сечение, разумный выход из сложившейся ситуации. Показаниями к кесареву сечению являются:

— Острая гипоксия плода

— Центральное предлежание плаценты

— Узкий таз

— Отслойка нормально расположенной плаценты и т. д.

Бывает сочетанные показания: например возраст первородящей более 30 лет, плацентарные нарушения, беременность после ЭКО. Или патологический прелиминарный период, меконеальные околоплодные воды, гипоксия по данным КТГ.

В каждом случае требуется индивидуальный подход к состоянию женщины и плода, и  вовремя проведенная операция спасает жизнь малышу.

Кесарево сечение бывает плановое и экстренное.

Плановое, когда после решения консилиума проходит день, два, а то и больше, у женщины берутся все анализы, накануне операции легкий ужин, назначаются седативные препараты, утром нельзя пить и кушать для того, что бы содержимое желудка не попало в дыхательные пути.

При экстренном кесаревом сечении время до операции самое минимальное, какое возможно, анализы берут быстро, результат готов через несколько минут. Анестезиолог осматривает женщину, выбирается способ обезболивания: спинальная анестезия или общий наркоз. Ставится катетер в мочеиспускательный канал, и в профилактических целях делается внутривенно антибиотик.

В операционной работает слаженная команда, состоящая из анестезиолога, хирурга, ассистента, операционной медсестры, акушерки и неонатолога, где каждый занят своим делом. Анестезиолог обеспечивает обезболивание женщине: делает спинальную анестезию или общий наркоз. Хирург с ассистентом производят операцию, в этом им помогает операционная медсестра. Родившегося малыша передают акушерке, которая показывает его неонатологу.

И уже через 10-20 минут его могут принести женщине на первое кормление, конечно если ей сделана спинальная анестезия.

Сама операция продолжается от 20 до 60 минут, все зависит от ее сложности (например повторное кесарево сечение, где нужно иссекать старый рубец, спайки) и от степени подготовки хирурга. Ребенка извлекают уже на 3-5 минуте и, как правило, показывают маме. Далее самая длительная часть операции — ушивание матки и передней брюшной стенки. Швы на коже накладываются узловые (отдельные) которые нужно снимать на 8-10 сутки или внутрикожный шов который не снимается, а полностью рассасывается через 2-3 месяца.

Первые сутки мама находится в отделении реанимации, под постоянным наблюдением месестры-анестезистки, ребенка приносят на кормление. В первые сутки необходимо соблюдать ограничения в питании: исключить свежий хлеб, фрукты, газированную минеральную воду, продукты, способствующие повышенному газообразованию. Разрешено кисломолочные продукты, отварное нежирное мясо, бульоны, супы, каши в умеренных количествах.

Постепенно рацион расширяют.

На вторые сутки перевод в послеродовое отделение, где мама находится с ребенком до выписки. Лечащий врач проводит осмотры ежедневно, при необходимости назначается перевязка. На 5 сутки при хорошем самочувствии матери и ребенка, нормальной температуре тела, чистых швах выписывают домой.

Швы снимаются в роддоме на 8-10 сутки, операционной медсестрой в присутствии врача. После этого можно принимать душ, но определенные ограничения остаются. Половую жизнь начинать не ранее 2х месяцев после операции, не поднимать тяжелого, не принимать ванны.

Осложнения после кесарева сечения, как правило, минимальные, так как до операции, а при необходимости и после проводится антибиотикотерапия, осуществляется постоянный контроль за состоянием молодой мамы.

 

 

---

Гущин Андрей Юрьевич,

врач-акушер-гинеколог первой категории, акушерское отделение, родблок.

 

---

Положение в родах женщина выбирает интуитивно: на корточках, стоя, или в коленно-локтевом положении. И только когда женщина устала, долго рожает или у нее высокий болевой порог, выбирается позиция лежа на спине или на боку. Продвижение ребенка по родовым путям облегчается при положении женщины вертикально и практика показывает, что в первом периоде родов (периоде раскрытия шейки матки) требуется меньшее обезболивания а то и вовсе не требуется.

Если женщина лежит на спине беременная матка сдавливает не только внутренние органы, но и крупные кровеносные сосуды (в том числе нижнюю полую вену), что приводит к недостаточному поступлению кислорода к ребенку. Когда женщина сидит или стоит давление матки на крупные сосуды уменьшается, что препятствует развитию у ребенка гипоксии (кислородного голодания), как во время схваток, так и при прохождении через родовые пути во втором периоде родов.

При вертикальном положении роженицы время схваток сокращается, это происходит в следствии давления плодного пузыря и головки плода на шейку и нижний сегмент матки, что обеспечивает более эффективное и плавное раскрытие маточного зева.

Во время потуг  при вертикальных родах  плод продвигается более медленнее,  плавне, что снижает  риск родового травматизма для матери и ребенка. Во время потуг рожающей женщине помогает сила земного притяжения. В результате напряжение мышц минимальное, мышцы тазового дна максимально расслабляются – роды протекают естественно и физиологически.

Отделение плаценты тоже значительно ускоряется и сопровождается меньшим кровотечением чем при традиционных родах. Средняя потеря крови  при вертикальных родах всего 100-150 мл.

Конечно же, одного желания женщины недостаточно для принятия решения в пользу родов в том или ином положении. Вертикальные роды противопоказаны при варикозном расширении вен, при недоношенной и осложнённой беременности, внутриутробной задержке плода, тазовом предлежании плода.

Дорогие женщины, главное в родах – родить здорового ребенка. Это огромный труд, в котором вам помогут наши высококвалифицированные врачи и акушерки. Ждем Вас на роды в 3 роддоме.

 

 

---

Сафин Винер Айратович

врач-акушер-гинеколог акушерского обсервационного отделения.

 

---

Беременность –  один из прекрасных периодов в жизни женщины.  Для того чтобы беременность протекала легко и без осложнений необходимо вести активный образ жизни.

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению.

Сердечно-сосудистая система во время беременности испытывает повышенную нагрузку, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Увеличение размеров матки приводит к сдавлению крупных кровеносных сосудов, при длительном лежании на спине, особенно после 16-й недели беременности, вы можете чувствовать головокружение, слабость или тошноту.

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких.

По мере развития беременности и увеличения размеров матки, диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, несмотря на это емкость лёгких возрастает, это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает газообмен в легких и Ваш малыш получает достаточное количество кислорода.

Дозированные физические нагрузки помогают избавиться от множества неприятных «спутников» беременности – от утренней тошноты и запоров до болезненных судорог в ногах и спине. Они позволят Вам чувствовать себя активной и бодрой, поспособствуют нормализации артериального давления, увеличивает насыщенность крови кислородом и улучшает кровоснабжение плаценты. А ведь от это напрямую зависит, как растет и развивается ваш малыш.

 

Существуют состояния во время беременности, при которых стоит воздержаться от физических нагрузок или начинать их после консультации со своим акушер-гинекологом:

• кровянистые выделения во время беременности
• недостаточность функции шейки матки
• предлежание плаценты
• угроза прерывания беременности и угроза преждевременных родов

 

Основные принципы физической активности во время беременности:

• регулярность: оптимальным количеством является 3-4 тренировки в неделю, необходимо строго следить за режимом тренировок, так как единичные, нерегулярные тренировки являются стрессом для Вас и вашего малыша.
• интенсивность: физические нагрузки низкой и средней интенсивности, тренировки должны проходить в аэробном режиме, то есть во время занятий у Вас не должна появляться одышка и чувство нехватки воздуха.
• самоконтроль: во время занятий необходимо прислушиваться к своему телу,  не пересиливать себя, заниматься в удовольствие, кроме того ваша частота сердечных сокращений во время тренировок не должен превышать 130-140 ударов в минуту, во время занятий следите за дыханием — оно должно быть ровным и глубоким, поверхностное дыхание или его задержка может привести к кислородному голоданию как плода, так и ваших мышц
• экипировка: необходимо заниматься в свободной одежде из натуральных тканей, которые пропускают воздух и влагу и не дают вашему телу перегреваться, а так же использовать удобную обувь
• соблюдайте питьевой режим во время занятий и не ограничивайте приём жидкости во время тренинга, так как обезвоживание повышает нагрузку на сердце
• питание должно быть рациональным и сбалансированным, необходимо достаточное употребление углеводов
• во время беременности происходит смещение центра тяжести тела, поэтому избегайте упражнений на равновесие, кроме того нежелательны занятия с повышенным риском травмы живота или нагрузкой на ослабленные во время беременности суставы
• немедленно прекратите тренировку и свяжитесь с врачом, если отмечается любой из следующих симптомов:
• затрудненное дыхание;
• вагинальное кровотечение;
• сильное головокружение и внезапная слабость;
• боль любой локализации.

 

Во время беременности стоит отдать предпочтения следующим видам физической активности:

• Аквааэробика и плавание:

  являются самыми лучшими видами физической подготовкой к родам, в воде все движения мягкие, плавные, тело находится в состоянии невесомости, активные движения можно чередовать с полным расслаблением;

• Гимнастика для беременных:

  в гимнастические комплексы входят упражнения на укрепление мышц тазового дна (упражнения Кегеля), дыхательные упражнения, которые помогают справиться с болью в родах и правильно провести потужной период, общефизические упражнения. Заниматься гимнастикой можно на любом сроке беременности. При этом не требуется никакой специальной физической подготовки. Индивидуальный подход делает занятия безопасными на любом сроке беременности;

• Пилатес:

  упражнения по методу Пилатеса приносят большую пользу и будущей маме, и ее малышу. Этот метод помогает легко переносить беременность и подготовиться к родам;

• Фитбол:

  комплекс упражнений проводится с помощью специальных больших мячей. Тренировка беременных на фитболе направлена на развитие силы, гибкости, улучшение работы сердечно-сосудистой системы, уменьшение боли в спине, снижение давления, улучшение кровообращения и общего самочувствия в целом. Используя мяч, легко выполнять упражнения на растяжку, на укрепление тазового дна, работа которых важна при родах (упражнения Кегеля). Мяч помогает снять нагрузку с позвоночника, суставов и крестца.

• Йога:

  в результате занятий йогой улучшается гибкость тела, пищеварение, кровообращение, укрепляются мышцы спины, ног, брюшного пресса. Дыхательные упражнения повышают иммунитет, увеличивают объем легких, что способствует обогащению крови кислородом.

• Прогулки на свежем воздухе:

  будущей маме необходимо гулять каждый день. Во время прогулок происходит тренировка сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем. Одновременно легкие насыщаются кислородом. Благодаря этому ткани будущей мамы получают достаточное количество кислорода, и процессы обмена в них происходят на должном уровне. С кровью через плаценту кислород попадает к плоду, где участвует в многочисленных процессах обмена, тем самым способствуя его росту и развитию. Пешие прогулки укрепляют мышцы ног, спины, ягодиц. Важно и то, что при физической нагрузке усиливается кровоснабжение костной ткани и поэтому улучшается обмен кальция, в результате чего не происходит его вымывание из костей. Прогулки на свежем воздухе вместе с правильным питанием поддерживают нормальную перистальтику кишечника, помогая в борьбе с запорами (эта проблема становится особенно актуальной во время беременности). Кроме того, во время прогулок повышается настроение, появляется прилив сил. Все это благотворно сказывается на самочувствии будущей мамы. Во время беременности рекомендуется гулять 1,5–2 часа в день. Если длительная прогулка вам не под силу, можно гулять 2–3 раза в день по 30–40 минут.

 

Будьте активны и тогда беременность будет приятной, а роды лёгкими и безболезненными.

 

 

 

 

Первые дни после родов

Бременность и Роды — это серьезная нагрузка для организма любой мамы. После родов в организме происходят значительные изменения, но нужно сказать, что перестройка не может произойти мгновенно. Какие-то изменения, женщина почувствует сразу, но достаточно существенные изменения будут происходить еще на протяжении нескольких недель. Что же должно измениться?

Первые дни после родов (послеродовая палата)

В первые дни после родов могут быть кровоизлияния на глазах — красные глаза, на лице – многочисленные синеватые точки, похожие на родинки, которые появляются во время второго

периода родов. Если женщина неправильно тужится (задерживает дыхание, кричит, тужится «в лицо») или имеет особенности сосудистой стенки, во время потуг происходит повышение давления в сосудах головы, которое может привести к разрыву сосудов в глазах и вокруг них. Что же делать с такими красными глазками?

Холодные чайные компрессы на глаза (по 10 минут), которые делают несколько раз в день, окажут успокаивающее воздействие и ускорят выздоровление, которое наступит максимум через 6—10 дней. Примерно через неделю и пройдут и кровоизлияния на лице.

Появляются схваткообразные боли в животе, усиливающиеся во время кормления грудью, которые связаны с нормальными послеродовыми сокращениями матки, которая должна сократиться и  вернуться к размерам до беременности. Болезненные сокращения матки характерны в большей степени для повторных родов и для родов двойней. У первородящих женщин  таких болей может не быть и сокращение матки проходит безболезненно. Болезненные сокращения могут быть более заметны при кормлении грудью, так как при сосании выделяется гормон окситоцин, стимулирующий сокращение матки.

После родов помимо сокращения размеров матки должна восстановиться слизистая оболочка матки – эндометрий. Поэтому сразу после родов из половых путей появляются лохии — выделения остатков крови, слизи и тканей из матки. В первые три дня после родов они обычно кровянистые и такие же обильные (а иногда и более обильные), как при месячных. Усиление выделений при вставании и других движениях — нормальный процесс.

Мышечная боль в разных частях тела может также беспокоить женщину в первые дни после родов. Эти боли связаны с той физической нагрузкой, которую женщина испытывает во время родов. Эти боли самостоятельно проходят в течение нескольких дней.

Боль в промежности и связанный с ней дискомфорт – и это ощущение тоже нормально, ведь нереалистично рассчитывать на то, что 3—3,5-килограммовый ребенок пройдет через промежность без всяких последствий. Даже если во время родов вы избежали разрывов и вам не сделали эпизиотомию (разрез промежности), эта область все равно растягивалась и сдавливалась. Боль пройдет через несколько дней.

В случае эпизиотомии болезненные ощущения могут усиливаться, особенно при смехе, кашле, чихании, дефекации. Как и любая рана, она заживает не сразу — на это обычно требуется от 5 до 7 дней. В это время женщине запрещают сидеть, чтобы швы не разошлись. При этом разрешают сидеть на унитазе, производить регулярную половую гигиену (после каждого посещения туалета необходимо омывать промежность теплой водой, можно без мыла, 2 раза в сутки следует принимать душ). Пока вы находитесь в родильном доме, акушерка и лечащий врач будут осматривать ваши швы на предмет воспаления или других признаков инфекции. Швы снимают , как правило, на 5-е сутки.

В первое время после родов из груди выделяется только молозиво — густая желтоватая жидкость, а молоко появляется на 2—3-й день. К 3-м суткам молочные железы часто приобретают повышенную чувствительность, иногда в груди ощущается распирающая боль, может появиться ощущение  уплотнения молочных желез. При значительном нагрубании груди необходимо ограничить количество потребляемой жидкости (но не менее 1 л в день), увеличить частоту и длительность кормления малыша. Для профилактики трещин сосков и при их появлении вам пригодится мазь БЕПАНТЕН, ДЕКСПАНТЕНОЛ, СОЛКОСЕРИЛ.

В течение первых суток после родов могут быть трудности с мочеиспусканием. У некоторых женщин нет позывов к мочеиспусканию; другие испытывают потребность, но не могут опорожнить мочевой пузырь. Несмотря на все трудности, необходимо, чтобы мочевой пузырь был опорожнен в первые 6—8 часов после родов. Это делается для того, чтобы увеличившийся в размерах мочевой пузырь не мешал нормальному сокращению матки после родов. В крайнем случае, если так и не удастся опорожнить мочевой пузырь в течение 4 часов после родов, женщине могут поставить катетер. После родов нужно, вне зависимости от желания, мочиться каждые 4 часа. Функция мочевого пузыря нормализуется через 3-7 дней.

Причинами проблем со стулом могут быть несколько факторов как физического, так и психологического характера. Налаживание работы кишечника редко бывает легким и быстрым, на это уйдет несколько дней.

Включайте в свой ежедневный рацион больше клетчатки: кисломолочные продукты, свеклу, фрукты с повышенным содержанием клетчатки, сухофрукты. Это смягчит стул, однако следите, чтобы среди овощей и фруктов не было аллергенов: помните, что до прихода молока и установления лактации не следует употреблять очень много жидкости. Постарайтесь больше двигаться, если позволяет состояние. И не волнуйтесь, что у вас разойдутся швы, – этого не произойдет. Поскольку перед родами женщине чаще делают очистительную клизму, то в первые 2-3 суток стула, как правило, не бывает.

Сразу после родов в течение 6 часов вставать с кровати самостоятельно нельзя (только в присутствии и с помощью акушерки), так как может быть головокружение.

После родов живот выглядит перерастянутым и несколько отвислым и не сразу принимает свою первоначальную форму, так как мышцам и коже необходимо время, чтобы сократиться. Для того чтобы скорее вернуть былую форму можно использовать дыхательные упражнения (традиционную гимнастику можно будет выполнять только спустя 6—8 недель после родов). Дыхательные упражнения – это дыхание животом: на вдохе живот надуть, при этом напрячь мышцы промежности, на выдохе – сдуть. Повторять 10—20 раз, 4—5 раз в сутки.

После кесарева сечения: в первые сутки после операции разрешается только пить воду до 2-3 литров в день. Но уже на вторые сутки маму переводят в послеродовое отделение, где она сразу же начинает вести активный образ жизни — встает и ходит, кормит своего малыша, разрешается несладкие хлебцы, бульон без мяса. С третьих суток, после очистительной клизмы, разрешается принимать отварную пищу (каша, отварное мясо, кисло-молочные продукты, творог, чай без сахара), запрещены – сдобное печенье, булочки, свежие фрукты и овощи.

Первая неделя после родов

Продолжаются вагинальные выделения: в течение 1—2 недель после родов выделения постепенно становятся водянисто-розовыми, затем коричневыми и, наконец, желтовато-белыми. В этот период следует пользоваться гигиеническими прокладками (а не тампонами: они могут спровоцировать воспалительные заболевания матки и придатков). Выделения могут прекратиться через две недели, а могут продолжаться вплоть до 6—8-й. Если после первой недели наблюдается появление обильных кровянистых выделений, или выделения с неприятным запахом, или повышение температуры, необходимо обратиться к врачу. В этом случае может понадобиться госпитализация и, возможно, выскабливание матки. Также следует обратиться к врачу в том случае, если коричневатые или желтоватые лохии продолжают выделяться дольше 6 недель, поскольку это может быть результатом инфекции, особенно если они сопровождаются повышением температуры или болью, а также повышенной чувствительностью в области живота.

Область швов после эпизиотомии необходимо содержать сухими и чистыми. Можно обмывать наружные половые органы и промежность отваром ромашки, календулы, эвкалипта. Первые 2 месяца после родов вставать с кровати аккуратно, предварительно повернувшись на бок, минуя сидячее положение (это уменьшит давление на мышцы промежности), и кормить ребенка лежа на боку или полусидя; нельзя поднимать тяжести.

Рождение ребенка — очень значительное событие для женщины не только физически, но и психологически. Во-первых, роды сами по себе истощают маму, а во-вторых, во время и после родов изменяется выработка гормонов. Поэтому естественно, что в это время наступает период психической нестабильности.

Наиболее типичное ощущение в первые дни после родов — приподнятость настроения, но в последующие дни, а иногда и недели некоторые женщины становятся грустными, унылыми, ушедшими в себя и апатичными. Стоит отметить, что это обычные для послеродового периода эмоции, связанные с нормализацией гормонального фона. В данной ситуации на помощь Вам должны прийти близкие люди (супруг, родители), которые помогут справиться с отрицательными эмоциями.

В течение 7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами (например, йодом, «марганцовкой») и меняет повязку. Кожный рубец формируется примерно на 5-7-е сутки после операции; уже через неделю после кесарева сечения можно совершенно спокойно принимать душ. Только не надо тереть шов мочалкой – это можно будет делать еще через неделю. Выписывают из родильного дома в случае отсутствия каких-либо осложнений на 5-7-е сутки после оперативного родоразрешения. Поскольку болезненность в области рубца может сохраняться до нескольких недель, то женщине бывает трудно наклоняться, поэтому проще присаживаться, сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Помните, что восстановления организма после родов, как правило, составляет примерно 6—8 недель. Однако женский организм – индивидуален. Поэтому каждая женщина может ощущать описанные выше физические и эмоциональные изменения по-своему. Обо всех необычных или очень сильно выраженных симптомах сообщайте медсестрам или наблюдающему вас врачу.

Подготовлено: Асс.каф. акушерства и гинекологии Павлюкова С.А. Зав. послеродовым отделением Дворник Е. В.

Кесарево сечение во втором периоде родов

BMJ. 2006 г., 23 сентября; 333 (7569): 613–614.

doi: 10.1136/bmj.38971.466979.de

Лучшее обучение по инструментальной доставке может снизить ставки

АВТОРСКИЕ ПИТАНИЯ и Отказ от лицензии

Дополнительные материалы

D ESPIT за последние 20 лет мало внимания уделялось росту частоты кесарева сечения второго этапа. Материнские риски второго этапа кесарева сечения включают обильное кровотечение, более длительное пребывание в больнице, повышенный риск травмы мочевого пузыря и разрывы расширения угла матки, ведущие к гематоме широкой связки. ² Хотя кесарево сечение на втором этапе иногда уместно, многие из них можно предотвратить, если обратиться к более опытному акушеру.

В настоящее время акушеры-стажеры проводят большую часть второго этапа инструментальных родов. Недавнее исследование в Великобритании показало, что решения, принимаемые консультантами-акушерами, важны для определения того, является ли кесарево сечение второго этапа оптимальным методом родов для женщин с задержкой родов на поздних стадиях. ³ Исследователи обнаружили существенные различия между мнениями консультантов и регистраторов в отношении факторов, влияющих на безопасные роды через естественные родовые пути, таких как положение головки плода в тазу матери и ее близость к выходу из малого таза. Следовательно, акушер-консультант, проводивший вагинальное обследование, с большей вероятностью отменит решение, принятое акушером-стажером относительно кесарева сечения, и приступит к безопасному инструментальному родоразрешению.

С точки зрения женщин, получение мнения старшего звена может сделать их работу стоящей, поскольку они успешно родят естественным путем, а их роды и репродуктивное будущее станут более безопасными. Без увеличения опыта младших врачей и набора по специальности проблемы со вторым этапом кесарева сечения будут расти. Кроме того, женщины, перенесшие кесарево сечение, с меньшей вероятностью будут рожать через естественные родовые пути при последующих беременностях, поскольку они склонны требовать повторного планового кесарева сечения. ⁴ Повторные и повторные кесарева сечения связаны с более высокими показателями предлежания и приращения плаценты. ^{5 w2 w3}

По данным аудита Королевского колледжа акушеров и гинекологов, около 35% кесаревых сечений при одноплодной беременности выполняются из-за отсутствия прогресса в родах, четверть из которых приходится на полное раскрытие шейки матки. ⁶ В 55% этих случаев не было предпринято никаких попыток добиться вагинальных родов ни с помощью щипцов, ни с помощью вентузла. В тех родах, где были предприняты попытки инструментального родоразрешения, аудит отметил частоту «неудачных» родов: 35% для вентуз и 2% для щипцов. ⁶ Эти цифры соответствуют известному более высокому риску неудачи, связанному с вентиляцией легких, и постепенному сокращению использования щипцов. Существует понятное нежелание использовать два типа инструментов для родовспоможения в случае отказа обоих, что усложнит последующее кесарево сечение из-за вдавливания головки плода в таз. ^{7 w4}

Ягодичное предлежание и двойня также могут привести к кесареву сечению второго этапа. Плановое кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды для доношенного плода с тазовым предлежанием в отношении непосредственных неонатальных исходов. ⁸ Место экстренного кесарева сечения менее ясно, когда мать поступает в родах и достигает полного раскрытия шейки матки с неожиданным тазовым предлежанием. В отсутствие опытного и квалифицированного акушера для выполнения вспомогательных родов через тазовое предлежание женщинам рекомендуется пройти экстренное кесарево сечение второго этапа.

По иронии судьбы, несмотря на то, что одноплодные роды встречаются гораздо чаще, чем роды близнецов, существует больше данных о частоте родов второй стадией и рисках для второго близнеца, чем для одноплодных. Некоторые авторы сообщают о росте числа кесаревых сечений для второй близнеца после того, как первая близнец родила через естественные родовые пути. ^{9 w5} Наиболее распространенными причинами этого являются невершинное предлежание второго близнеца, дистресс плода, выпадение пуповины и отслойка плаценты. Если второй плод крупнее первого на 25%, то риск кесарева сечения для этого близнеца значительно возрастает. ¹⁰ Последние данные свидетельствуют о том, что риск гипоксии у второго близнеца в пять раз выше, чем у первого после вагинальных родов первого близнеца. ¹¹

В настоящее время около 10% вторых близнецов рождаются с помощью кесарева сечения после естественных родов: 10 лет назад этот показатель составлял 5%. ¹² До двух третей таких кесаревых сечений можно предотвратить, и они происходят из-за неопытности оператора, например, из-за неспособности выполнить внутренний вариант и экстракцию тазового предлежания неправильно расположенного второго близнеца или несвоевременный разрыв плодных оболочек, ведущий к преждевременному сокращению шейки матки. ^w5 Продолжающееся в Канаде многоцентровое исследование способа рождения близнецов («исследование рождения близнецов») может еще больше повысить частоту кесарева сечения, если результаты предполагают более безопасное родоразрешение близнецов путем планового кесарева сечения. Тем не менее, многие женщины, ожидающие близнецов, рожают до запланированной даты кесарева сечения в 38-39 лет.недели.

Несмотря на проблемы, связанные с неопытностью акушеров-стажеров, Соединенное Королевство делает большие успехи в структурированном обучении, оценке компетенций и интранатальной помощи, оказываемой консультантами. Тем не менее важно признать необходимость для акушеров поддерживать и развивать свои навыки, если мы хотим, чтобы женщинам предлагались безопасные альтернативы кесареву сечению при возникновении осложнений в родах.

[дополнительно: Каталожные номера]

Щелкните здесь для просмотра.

Дополнительные ссылки w1-w5 находятся на bmj. com

1. Black C, Kaye JA, Jick H. Кесарево сечение в Соединенном Королевстве: временные тренды в базе данных исследований общей практики. Obstet Gynecol 2005;106: 151-3. [PubMed] [Google Scholar]

2. Аллен В.М., О’Коннелл К.М., Баскетт Т.Ф. Материнская и перинатальная заболеваемость при кесаревом сечении при полном раскрытии шейки матки по сравнению с кесаревым сечением в первом периоде родов. Br J Obstet Gynaecol 2005; 112: 986-90. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ола К.С. Отмена решения о кесаревом сечении во втором периоде родов на основании осмотра влагалища консультантом. J Obstet Gynecol 2005; 25: 115-6. [PubMed] [Google Scholar]

4. Бахл Р., Страчан Б., Мерфи Д.Дж. Исход последующей беременности через три года после предыдущего оперативного родоразрешения во втором периоде родов: когортное исследование. BMJ 2004; 328: 311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Armstrong CA, Harding S, Matthews T, Dickinson JE. Догоняет ли нас приращение плаценты? Aust NZ J Obstet Gynaecol 2004; 44: 210-3. [PubMed] [Академия Google]

6. Томас Дж., Паранджоти С., Королевский колледж акушеров и гинекологов, отдел поддержки клинической эффективности. Национальный дозорный аудиторский отчет о кесаревом сечении. London: RCOG Press, 2001.

7. Gardella C, Taylor M, Benedetti T, Hitti J, Critchlow C. Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на неонатальные и материнские исходы. Am J Obstet Gynecol 2001;185: 896-902. [PubMed] [Google Scholar]

8. Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan A. Плановое кесарево сечение в сравнении с плановыми вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Совместная группа по испытанию сроков Breech. Ланцет 2000; 356: 1375-83. [PubMed] [Академия Google]

9. Персад В.Л., Баскетт Т.Ф., О’Коннелл К.М., Скотт Х.М. Комбинированные вагинально-кесарево сечение при двуплодной беременности. Obstet Gynecol 2001; 98: 1032-7. [PubMed] [Google Scholar]

10. Yang Q, Wen SW, Chen Y, Krewski D, Fung KF, Walker M. Возникновение и клинические предикторы оперативных родов для второго близнеца после нормальных вагинальных родов первого близнеца. Am J Obstet Gynecol 2005;192: 178-84. [PubMed] [Google Scholar]

11. Smith GC, Shah I, White IR, Pell JP, Dobbie R. Способ родоразрешения и риск родовой перинатальной смерти среди близнецов в срок: ретроспективное когортное исследование 8073 родов. . Br J Obstet Gynaecol 2005; 112: 1139-44. [PubMed] [Google Scholar]

12. Бидер Д., Корах Дж., Гурвиц А., Дулицкий М., Гольденберг М., Машиах С. Комбинированные вагинально-абдоминальные роды близнецов. J Reprod Med 1995; 40: 131-4. [PubMed] [Google Scholar]

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC): преимущества и риски

Series Кесарево сечение (кесарево сечение)

Авторы редакторов WebMD

Отзыв Traci C. Johnson, MD от 14 октября 2020 г.

Если вы снова беременны и ваш последний ребенок родился с помощью кесарева сечения, вы можете задаться вопросом, могут ли на этот раз вагинальные роды быть для вас вариантом. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) возможны для многих женщин, но есть факторы, которые помогут вам и вашему врачу решить, подходит ли вам это.

Безопасность для вас и вашего ребенка — это главное, о чем следует помнить. VBAC не всегда безопасен для каждой женщины.

Если вы попытаетесь родить естественным путем и у вас высокий риск осложнений, это может вызвать серьезные проблемы для вас и вашего ребенка, а некоторые даже опасны для жизни. Вот почему важно, чтобы вы говорили со своим врачом о рисках.

Как здоровье?

Для того, чтобы вы и ваш врач рассмотрели вопрос о вагинальных родах, вы и ваш ребенок должны быть в добром здравии. Возможно, вы даже сможете попробовать VBAC, если вы беременны двойней, если ваш врач скажет, что все вы достаточно здоровы.

Ваш врач может предположить, что VBAC слишком опасен для успеха вагинальных родов. Риски могут включать любое из следующего:

• Ожирение (ваш индекс массы тела 30 или выше)
• Преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности)
• Возраст (обычно старше 35 лет)
• Ваше предыдущее кесарево сечение было в последний раз 19 месяцев
• Плод очень крупный

Рубец после кесарева сечения

Один из важных моментов, который вы должны обсудить с врачом, — это тип рубца после кесарева сечения на матке. (Это может быть тот же тип рубца, что и у вас на животе, но он может идти в другом направлении.) Во время кесарева сечения врачи делают надрезы (разрезы на животе и матке) в двух разных направлениях:

• Вертикальный разрез идет сверху вниз
• Поперечный разрез идет из стороны в сторону

Если шрам от кесарева сечения вертикальный, вы не можете пытаться выполнить VBAC. Существует очень высокий риск того, что ваш шрам может разорваться (лопнуть или разорваться), когда вы попытаетесь родить через естественные родовые пути, что может причинить большой вред вам и вашему ребенку. Вам снова понадобится кесарево сечение.

Если рубец после кесарева сечения низкий и поперечный, врач может разрешить вам попробовать VBAC, если другие факторы риска невелики.

The Hospital Matters

Заранее проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, разрешает ли больница, которую вы посещаете, женщинам делать попытку VBAC. Не в каждой больнице так.

Несмотря на то, что риск разрыва вашего старого рубца во время VBAC невелик, больница должна быть готова к чрезвычайным ситуациям, которые могут возникнуть, если это произойдет. Некоторые больницы просто не готовы к этому.

Низкий риск по сравнению с отсутствием риска

Существует очень небольшая вероятность того, что у каждой женщины, пытающейся выполнить VBAC, может произойти разрыв матки, даже если у нее низкий поперечный рубец после кесарева сечения и она находится в хорошем состоянии. Врачи не могут быть на 100% уверены, может ли это случиться с вами.

Несмотря на то, что разрывы случаются менее чем в 1% попыток VBAC, некоторые женщины вообще не хотят пробовать это, потому что, если это произойдет, это может быть очень опасно. Вам нужно взвесить все варианты и поговорить с врачом, прежде чем решить, что делать.

Преимущества VBAC

Если VBAC является вариантом для вас и вам нравится идея попробовать вагинальные роды, есть много причин, по которым вы можете попробовать. Есть хорошие шансы на успех: около 70% женщин, которые пытаются, могут родить ребенка через естественные роды. В остальном необходимо кесарево из-за проблем, возникающих при попытке.