Раскрытие шейки матки на 1, 2 пальца, когда начинается, через сколько ждать роды, как ускорить

Орган женской половой и репродуктивной системы – матка. Этот мышечный орган состоит из тела, дна и шейки. Функция шейки матки в том, что она контролирует процесс родов. До родовой деятельности шейка матки удерживает плод в утробе матери, а перед началом родов начинает раскрываться – для дальнейшего продвижения плода по родовым путям.

Знания и понимание процесса раскрытия шейки матки для каждой беременной женщине очень важно, вы можете ранее определить симптомы, выражающие возможную патологию или наоборот отметить естественность вашего раскрытия. Ваш врач акушер-гинеколог должен знать о ваших переживания и подозрений на счет патологии, для ранней профилактики и возможного лечения.

Причины раскрытия

Ранее было замечено вами, что матка — это мышечный орган. На протяжение всей беременности матка в сокращенном состоянии удерживает плод в утробе, предотвращая возможное попадание через влагалище вредных веществ.

Перед началом родовой деятельности, начиная с тридцатой недели мышечная структура матки частично заменяется на соединительную ткань, образуется большое количество коллагеновых волокон – они помогают малышу комфортнее проходить через родовой путь и облегчают болевые ощущения у беременной женщины.

Когда процесс родов запускается в организме матери, плод начинает спускаться ближе к шейке матки, создавая при этом давление на ее стенки и вызывая ее расширение. Шейка матки приобретает более рыхлую и мягкую структуру.

Однако, возможен риск преждевременного раскрытия шейки матки, что может привести к патологии течения беременности или преждевременным родах, хотя ребенок еще не готов.

Как подготовиться к раскрытию шейки матки

Прямо перед родовой деятельностью врачи акушеры-гинекологи могут обнаружить «незрелость» шейки матки, а значит пора готовить ее к искусственной стимуляции. Этот вопрос играет важную роль особенно когда беременная женщина находится на сороковой неделе беременности. Ведь истощение ресурсов матки и ее постепенное отмирание может привести к гипоксии – кислородное голодание – плода. Как ускорить раскрытие шейки матки перед началом родов?

Искусственная стимуляция может проводиться двумя способами- посредством медикаментов или немедикаментозными методами:

• Медикаментозное вмешательство. Быстрый и действенный способ раскрытия шейки матки, но обязательно проведение данной процедуры в условиях стационара, под присмотром специалистов и медицинского персонала.
• Ламинарии. Палочки ламинарии вводятся в родовой канал на протяжение всей поверхности, далее замечается разбухание стенок под воздействием влаги и дальнейшее механическое раскрытие шейки матки при родах.
• Синтетические простагландины. Вводятся в виде суппозитория (свечи) или геля в просвет шейки матки. Через несколько часов шейка матки восстанавливает тонус.
• Амниотомия. Разрушения плодного пузыря вызывает изливание околоплодной жидкости и продвижение плода к шейке матки. Оказывающее давление возвращает тонус матки и уменьшает время ее раскрытия.

Как ускорить раскрытие

Если вы хотите знать, как ускорить раскрытие шейки матки перед родами в домашних условиях – мы подготовили для вас несколько способов:

• Сексуальная активность. Сама природа наградила таким естественным стимулятором для шейка матки перед родами. Для начала это мышечные сокращения стенок матки и дальнейшее повышение тонуса за счет увеличения кровоснабжения матки. Так же мужская семенная жидкость содержит простагландины, которые активируют сократительную способность матки. Данный метод можно осуществлять до начала изливания околоплодных вод, иначе вы рискуете инфицированием плода.
• Очистительная клизма раздражает заднюю стенку матки и приводит к ее сокращению. Так же она активирует отмирание слизистой оболочки и уменьшение времени раскрытия шейки матки.
• Физические нагрузки необходимы всем беременным женщинам, но в меру. Это необходимо для поддержания тонуса всех мышц в вашем теле, а также стимуляции тазовых и бедренных мышц, которые напрямую зависят от родовой деятельности.

Симптомы

Через сколько начнутся первые симптомы? Обычно беременные женщины раскрытие шейки матки не замечают, хотя при поступлении в роддом раскрытие матки может быть от одного до двух сантиметров.

Это показывается как признак физически зрелой беременной женщины. Нечасто подмечается потягивание или чувство покалывания или тяжести.

Выделение слизистой пробки – это основной симптом начала родовой деятельности. Опасно находиться дома или в пути в роддом при выделении околоплодной жидкости, вам срочно нужно госпитализироваться в роддом.

Роды могут задерживаться на шесть или восемь часов – тогда надо проводить стимуляцию раскрытия шейки матки. Если не произвести стимуляцию раскрытия, то пребывающий плод без околоплодной жидкости может привести к чрезвычайным последствиям. Может присоединиться инфекция или начаться гипоксия у плода, а так возможна гибель плоди и в редких случаях матери.

Раскрытие может носить патологический характер, обычно никаких симптомов не замечают, но врач может выявить патологию на тридцатой недели беременности. Оказать нужные профилактические и лечебные меры по устранению патологии.

Сколько длятся симптомы

Время зависит от первородящей или повторнородящей беременной женщины. В первом случает раскрытие достигается через восемь или десять часов. Во втором случае раскрытие шейки матки доходит на шестой или седьмой час с момента начала родового процесса.

Периоды и фазы раскрытия шейки матки

Раскрытие шейки матки делится на три периода.

Первый период – латентный, когда начинаются не регулярные и не сильные схватки. Ощущения могут пройти мимо вас, как и боль. Вы можете просто их не заметить, бегать на ногах и заниматься обычными вещами. Латентный период длиться от одно или двух часов и до суток. Рекомендуют быть поблизости от медицинского персонала, а также стараться не замечать схватки. Обратите внимание на ваши действия, займитесь медитацией или выполните легкие физические упражнения. Главное сохранять ваши силы для дальнейшей родовой деятельности.

Активное раскрытие или второй период. Является стремительным процессом, схватки набирают обороты и интервал между схватками сокращается. На данном этапе происходит изливание околоплодной жидкости и лопается амниотический пузырь. Шейка матки раскрывается на четыре и до восьми сантиметров.

Далее начинается третий этап, когда шейка матки полностью раскрывается. Ваш врач акушер-гинеколог должен следить за вами на протяжении второго и третьего этапа, во избежание возможных осложнений или устранения таковых.

Ощущения при раскрытии шейки матки

Через сколько ждать начало раскрытия шейки матки? Вы можете ощутить раскрытие на тридцать восьмой или сороковой неделе. Так же здесь происходит старение плаценты с добавлением гормонов, они регулируют шейку матки во время раскрытия. Вы иногда можете ощутить боль, ощущение тяжести или тошноту. Так же вы можете чувствовать себя более раздраженной или тревожной, переживать не стоит, просто ваш гормональный фон начинает меняться и ваши симптомы быстро пройдут.

Дальнейшее опущение плода во время раскрытия могут привезти к болезненным ощущения в области дна живота.

Ваша матка стремиться быстрее сократиться и начинает постепенно раскрываться.

Болевые ощущения

Раскрытие проходит в две фазы – первая фаза латентная – при ней болезненные ощущения отсутствуют, а во второй фазе – активной – болезненные ощущения начинают проявляться. На раскрытии более пяти сантиметров может возникать интенсивная боль, тогда врачи предлагают выполнить обезболивание.

Выделения

Начало родовой деятельности сопровождается отхождение пробки и выделению околоплодных вод, цвет желтый, а консистенция слизистая. При раскрытии от восьми до десяти сантиметров изливание околоплодных вод считается своевременным, а если раскрытие около шести или семи сантиметров, то ранним. Если при раскрытии десяти сантиметров околоплодных вод нет, значит врачи проводят амниотомию – прокалывают стенку плодного пузыря.

Тошнота

Ощущение тошноты возможно при сдвиге гормонального фона, а так тошнота появляется редко. Обычно может является реакцией на болевые ощущения или как реакция на лекарства.

Кровь

Кровь наблюдается при патологии шейки матки, возможные травы и кровотечение. При раскрытии шейки матки крови не должно быть.

Раскрытие без боли

Безболезненность подмечается на начальном этапе. При переходе раскрытия на следующий этап начинают возникать болевые ощущения. Однако при патологии раскрытие протекает без болезненных ощущений, для выявления патологий следует проходить консультации и лабораторные исследования у своего врача акушера-гинеколога. Шейка матки может раскрываться без схваток, особенно на начальном этапе.

Раскрытие у первородящий беременной женщины

Первородящие не имеют опыта, они познают новые ощущения и переживают этапы родов в первые. Стресс возникает из-за появления новых условий и изменения деятельности. Организм будущей матери тратит энергию на адаптацию к появившимся условиям. Мышцы, соединительная ткань не имеют опыта в тренировке, соответственно нервные прохождения будут активнее доходить до матки сокращая ее сильнее. Это может повышать болевые ощущения. Важно помнить, что психосоматическая подготовка должна быть, вы должны быть готовы ко всему. Следуйте рекомендациям своего врача акушер-гинеколога и доверьтесь вашим медицинским специалистам.

Раскрытие у повторнородящей 

Для повторнорожающих беременных женщин раскрытие шейки матки протекает легче и быстрее. Ваши группы мышц помнят, что нужно делать и как надо выталкивать плод, матка сохраняет упругость и растянутость. Сокращения лучше контролируются нервной системной, так как путь доставки импульсов был создан при первых родах.

Поэтому процесс родов проходит менее болезненно и быстрее примерно на один или два часа. Благодарите свою физическую и психосоматическую готовность.

Степень раскрытия шейки матки

Будущая мама часто заадется вопросами: при каком раскрытии шейки матки начинаются роды? раскрытие 1 палец через сколько ждать роды? раскрытие 2 пальца через сколько начнутся роды? На начальном этапе родов раскрытие шейки матки приходит на 2 сантиметра, а к началу второго этапа родов раскрытие шейки матки должно составлять от шести до восьми сантиметров. И на третьем этапе родов раскрытие шейки матки составляет от восьми до двенадцати сантиметров.

• Если раскрытие на полпальца шейки матки – врач не может продвинуть целый палец в просвет матки, значит шейка матки считается не зрелой.
• Раскрытие шейки матки на 1 палец или раскрытие шейки матки на 2 пальца – если врач акушер-гинеколог может продвинуть хоть один палец, значит матка считается зрелой и готова к родовому процессу.

Раскрытие шейки матки на 30,40 недель беременности

Для родов шейка матки должно раскрываться постепенно, это уменьшает возможные осложнения и продвигает плод постепенно – стрессовый синдром исчезает. Но чем ближе дата родов, тем зрелой становится ваша матка, даже преждевременные роды на тридцатой неделе менее опасные.

Важно чтобы шейка матки умела раскрываться во время родов, в норме раскрытие приходиться на один сантиметр в час, у повторнородящих скорость будет быстрее. Полная готовность матки к родам наступает на тридцать седьмой недели беременности.

Как предотвратить раскрытие шейки матки

Для начала проконсультируйтесь с вашим врачом акушером-гинекологом, так как изменение тонуса матки или ее размеров могут привести к гибели плода.

Симптомы слабости шейки матки: приступообразная боль внизу живота или в области поясницы, кровотечение или выделения неясной этиологии из влагалища.

Существуют методы для предотвращения раннего раскрытия шейки матки:

• Физические нагрузки стоит снизить до минимума
• Отдыхайте больше и чаще
• Исключите контакт с токсическими веществами, алкоголем и сигаретами
• Откажитесь от лекарственных препаратов
• Консультация с вашим врачом акушером-гинекологом раз в месяц
• Добавьте фолиевую кислоту в ваш рацион питания
• Увеличения кальция и магния в рацион питания
• Отрегулируйте концентрация витамина Д

Фитбол

В современном мире становиться популярно вертикальное положение тела во время родов, и все современные клиники рекомендуют каждой беременной женщине.

Так же представляется — положение сидя на большом надувном мяче – фитболе. Он используется для спорта, йоги и гимнастике. Когда вы на нем сидите вы не только расслабляется напряжение своего тела, но и держите тонус ваших мышц. Совершается активация нервной и гормональной деятельности.

Медитация

Результативной обнаруживается поза «Шавасана», используемая в йоге.

Вам необходимо лечь на спину, ноги и руки немного развести в стороны. Включайте расслабляющую музыку и закрывайте глаза. Глаза прикрыты.

Направляйте свое внимание на группы мышц и отдельные части тела последовательно с кончиков пальцев на стопе и до макушки. Ваша задача полностью расслабиться.

Особенная чуткость для вашего лица — ощутите, как расслабляется лоб, нос, глаза, уши, щеки. Ваши мысли уходят на второй план, а ваше тело расслаблено и неподвижно. Такая медитация занимает около тридцати минут и может доходить, по-вашему желанию, до нескольких часов.

Вы можете воспользоваться видеотрансляцией или медитативными материалами для мысленного легкого контроля и понимания процесса.

Приседания

Для стимуляции шейки матки, активации вашей нервной деятельности, а также механической памяти – используйте приседания. Выполняйте обычные приседания или используйте подготовленные схемы.

Начните с малых нагрузок и постепенно увеличивайте.

Каждый этап проходите за десять секунд, ваша задача довести далее до одной минуты.

Начинаем: первый этап – это медленное опускание и замирание, далее частичное поднятие и замирание. Обратите ваше внимание на расположение ног, они должны быть параллельно полу. Подход состоит из десяти приседаний, желательно выполнять от двух до пяти подходов в день.

Второй этап – медленно приседаете десять раз и затем приседаете уже быстро, вы должны успевать сделать до пятидесяти приседаний за минуту.

Преждевременное раскрытие

Преждевременного раскрытия шейки матки может привести к патологии течения беременности или преждевременным родах, хотя ребенок еще не готов. Патология может быть вызвана недостаточной функциональной активности шейки и перешейка матки – запирательная функция не работает, в следствии чего шейка матки начинает укорачиваться и размягчаться. Данная патология обычно выявляется во втором и третьем триместре.

Вам следует проконсультироваться у своего врача акушера-гинеколога, для сохранения беременности или лечения для пролонгирования беременности. Так же возможными патологиями могут быть: эрозия шейки матки, эктопия и полипы, а также возможные раковые образования.

Как правильно справляться с болью, когда рожаешь? «Медленное» кесарево — это хорошо? Что доказательная медицина говорит о родах — Meduza

Артур Новосильцев / ТАСС

Роды — естественный процесс, который обычно не требует никаких особых вмешательств, но у рожениц бывает много вопросов о том, что правильно и что неправильно делать, когда рожаешь. В буклетах и публикациях на сайтах российских роддомов и женских консультаций далеко не всегда можно найти ответы, которые были бы основаны на актуальных исследованиях. Медицинский редактор «Медузы» Дарья Саркисян изучила врачебные рекомендации и поговорила с британскими и российскими специалистами, чтобы ответить на базовые вопросы о родах.

Мне страшно рожать. Можно просто попросить кесарево? 

Нет. В России кесарево сечение проводят по показаниям. В других странах это не всегда так. Например, в Великобритании теоретически кесарево сечение «по желанию» возможно, но врачи и акушерки сделают все, чтобы женщина передумала. Часто оказывается, что дело либо в не совсем верных представлениях о родах, либо в том, что у женщины был тяжелый опыт, который в действительности вряд ли повторится.

Кесарево сечение опасно не только в краткосрочной перспективе (после него выше риск кровотечения и образования тромбов), но и в долгосрочной: во время следующих беременностей матка может разорваться по рубцу, также повышается риск того, что плацента врастет в матку, а это очень опасное состояние. Восстанавливаться после кесарева сечения женщина будет дольше, чем если бы это были вагинальные роды. Именно поэтому операции и проводятся по показаниям. Например, если у женщины не получается родить самой или ребенок находится не головой вниз (тазовое предлежание). Опытный врач или акушерка могут принять роды и тогда, когда ребенок идет ногами вперед, а также до начала схваток перевернуть ребенка, когда он еще в матке, аккуратно надавливая и контролируя сердцебиение плода. Но делают так редко.

Что делать, если срок пришел, а роды не начинаются?

Есть не так много способов, которые могут быть полезными. Шейке матки помогают созревать, то есть становиться мягче и расширяться, с помощью специальных препаратов (местных синтетических простагландинов), которые выпускаются, в частности, в форме геля и воздействуют прямо на нее. Затем, как указано в британских рекомендациях, можно проколоть плодный пузырь (провести амниотомию) или провести «пальцевую отслойку нижнего полюса пузыря» — в этом случае в шейку матки вставляется палец, им проводят по кругу, что, по всей видимости, приближает начало родов. Также могут предложить кесарево сечение. Но это не строгие рекомендации — иногда достаточно просто подождать. Важно учитывать, что после 42-й недели повышается риск смерти ребенка еще до родов, поэтому до такого перенашивания стараются не доводить.

«Для стимуляции родов есть много рекомендаций без доказанной эффективности, — говорит главная акушерка британского Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust Сара Грегсон. — Думаю, самая свежая — это есть финики. И существует много таких советов, которым можно следовать, но при этом ты ничем не рискуешь. Можно съесть что-то острое, заняться сексом. Я часто советую женщинам отвлечься на подобные методы, но при этом рассказываю, есть в данном случае какие-то доказательства эффективности или нет».

Есть мнение, что некоторые женщины не могут родить, потому что сильно переживают. «Довольно логично нервничать, если роды не начинаются, и нет никаких данных, что такие эмоции откладывают их начало еще дальше», — говорит профессор Университета Бирмингема Сара Кеньон. «Я не знаю ни о каких доказательствах, которые бы указывали на то, что роды могут быть остановлены из-за психологических причин, — согласен профессор Зарко Алфиревич, координирующий редактор Кокрановской рабочей группы по беременности и родам. — Женщины должны знать, что предполагаемая дата родов основана на статистике, однако все женщины, все беременности разные, и может быть так, что женщина родит раньше или позже».

Где лучше рожать — дома или в больнице?

С точки зрения безопасности в России, безусловно, лучше рожать в больнице. Конечно, часто роды не требуют серьезных медицинских вмешательств, и их могут вести акушерки. Но если что-то идет не так, то у акушерки должны быть соответствующие навыки, четкий алгоритм действий и все необходимые препараты под рукой — часто жизненно важно воспользоваться всем этим еще до приезда скорой. В России акушерки легально не могут оказывать такую помощь на дому, поэтому роды вне больницы — это всегда риск.

Если нужно кесарево сечение, стоит ли проводить «медленное»?

Точно не известно, но скорее нет. Суть медленного кесарева (gentle/natural C-section) заключается в том, что на животе и матке женщины делают разрез, а затем не вынимают ребенка, как при обычной операции, а вытаскивают только его голову и дают ему несколько минут, чтобы выбраться самостоятельно. Предполагается, что это более естественно и, соответственно, полезно, так как имитирует проход по родовым путям. Сторонники этого метода говорят, что у матерей, родивших через медленное кесарево, возникает более прочная связь с ребенком, потому что она видит процесс его появления на свет.

Денис Цепов, акушер-гинеколог из The Harley Street Clinic в Лондоне, объясняет, что во время вагинальных родов благодаря стрессу легкие ребенка подготавливаются к дыханию. Если же он рождается слишком быстро, времени на это нет и легкие иногда оказываются не готовы. «Это называется „острый респираторный дистресс новорожденных“. Серьезные последствия бывают редко, но часто требуется дополнительный кислород, потому что ребенок может дышать с затруднением. Теоретически медленное кесарево позволяет подготовить ребенка к дыханию, давая ему время выделить те самые „гормоны стресса“, но это только теоретически. Цель акушеров состоит в том, чтобы сделать безопасный процесс еще более безопасным. Как в авиации. Поэтому любая инновационная технология должна быть оценена со всех сторон. Если кто-то полетел и приземлился на новом аппарате, это не значит, что аппарат безопасный и все должны на нем летать. Нужно провести исследования, причем несколько, они должны быть большими, и публиковать их нужно не в „Журнале подводников-любителей“, а в хорошем рецензируемом научном журнале».

По словам доктора Цепова и профессора Алфиревича, хороших доказательств того, что ребенок получает от этого какую-то пользу, нет. Поиск в базе научных статей это подтверждает. Проводить медленное кесарево, когда операция экстренная, скорее всего, будет опасно. Заведующая отделением гинекологии Серпуховского роддома Ольга Слепуха предполагает, что и кровопотеря в случае медленного кесарева может быть больше обычного.  

В какой позе правильно переживать схватки и тужиться?

Правильной считается любая поза, в которой удобно женщине: на боку, стоя, сидя на специальном стуле, на четвереньках — ни у одной из них не выявлено никаких преимуществ. Единственное исключение — лежать на спине все же не рекомендуется из-за того, что в этом случае сдавливаются крупные сосуды и страдает кровоснабжение матки и плаценты. «Пока не начнутся схватки, вы не поймете, что для вас лучше», — объясняет Денис Цепов. Однако если у женщины высок риск осложнений, то она будет немного ограничена в движениях, потому что персонал должен постоянно следить за состоянием матери и ребенка. 

ChameleonsEye / Shutterstock.com

Нужно ли брить область вокруг влагалища перед родами и делать клизму?

Нет. Раньше в разных странах считали, что клизма в первом периоде родов (когда есть одни лишь схватки и шейка матки постепенно раскрывается) нужна всем, например, чтобы в процессе рождения ребенка женщина не опорожнила невольно кишечник и не чувствовала себя неловко. Но клизма может быть болезненной и неприятной, и удовлетворенность женщины от родов с клизмой или без нее не меняется. Кроме того, установлено, что без клизмы и с клизмой инфекции разрывов промежности случаются с одинаковой частотой. Поэтому сейчас во многих странах отказались от рутинного использования клизмы во время родов.

Брить область вокруг влагалища перед родами тоже нет никакой нужды: это не уменьшает вероятность того, что раны промежности будут инфицированы.

Во время схваток можно есть?

По всей видимости, да: доказательств того, что это опасно, нет. По крайней мере, у женщин, у которых маловероятно кесарево сечение. Однако гинекологи все же рекомендуют обходиться без полноценной трапезы и делать только легкие перекусы — из-за некоторых препаратов женщину может тошнить. Американские рекомендации при этом более строгие, чем британские или рекомендации Всемирной организации здравоохранения, — там советуют ограничиться питьем (и лучше выбирать напитки без мякоти и прочих осадков).  

Можно ли обойтись без стимуляции?

Можно, но не всегда. Для того чтобы ускорить роды, в основном используют окситоцин и (или) прокалывают плодный пузырь. Есть и другие способы, но лучшие результаты показывают именно эти два. Стимуляция родов, конечно же, не должна проводиться всем подряд: из-за окситоцина схватки станут еще болезненнее и гораздо более частыми. Кроме того, при этом немного повышается риск, что сердцебиение ребенка замедлится, а у женщины случится послеродовое кровотечение.

Но все же есть довольно много причин провести стимуляцию: от преждевременного разрыва плодных оболочек до замедленной родовой деятельности (критерии можно посмотреть в британском руководстве — п. 1.12.14). Если не проводить стимуляцию при показаниях, женщине это грозит бо́льшим количеством разнообразных травм. Отказ от стимуляции в первом периоде родов повышает риск попадания ребенка в реанимацию, хотя в долгосрочной перспективе серьезного вреда нет. Продолжительный второй период (когда женщина тужится) приводит к куда более серьезным последствиям из-за кислородного голодания, хотя, возможно, медленный прогресс лишь следствие особенностей плода — и стимуляция тут не сильно улучшит ситуацию.  

После рождения ребенка должна выйти плацента, которая отделяется от стенок матки. Можно ждать, что это произойдет само, а можно стимулировать процесс окситоцином и немного тянуть за пуповину. У стимуляции есть плюс: ниже риск развития кровотечения, но в целом этот вопрос остается на усмотрение женщины, и строгих рекомендаций нет.

Стоит ли рожать «по Одену»?

Нет. Роды «по Одену» соответствуют идеологии, при которой считается, что доброжелательная атмосфера сильно повышает вероятность того, что женщине не потребуются вмешательства, а естественные роды очень благотворно влияют на здоровье ребенка и на его связь с матерью. Поэтому вмешательства не применяются иногда даже в тех случаях, когда это небезопасно. Также считаются нормальными методы альтернативной медицины.

Мишель Оден — французский акушер-гинеколог, он не имеет отношения к доказательной медицине. Он выступает за довольно сомнительные «естественные» практики, при этом у него всего две опубликованные научные статьи с результатами клинических исследований (обе — о влиянии морепродуктов на исход беременности). Все остальные его публикации в научных журналах больше похожи на эссе, в его книгах и выступлениях немало манипуляций данными и домыслов. Например, он утверждает, ссылаясь на некие исследования, что ребенок, которого не приложили к груди сразу же после рождения, скорее всего, будет неспособен любить. Кесарево сечение, по мнению Одена, также играет в этом деле важную роль. Простой здравый смысл подсказывает, что это не так: иначе почти все люди, родившиеся в советских роддомах, не должны испытывать чувство любви. «Я не думаю, что крайности полезны: как медикализированная, ориентированная на врачей система, так и представление, что все обязательно будет хорошо, ни о чем не надо беспокоиться», — говорит профессор Алфиревич, отвечая на вопрос о Мишеле Одене. 

Нормально ли, если во время родов давят на живот и пытаются вытолкнуть ребенка?

Нет. «Если это неправильное вставление, то есть голова ребенка встала в тазовые кости неправильно, то он упрется в них, а давление только поспособствует травмам, но никак не продвижению, — объясняет Ольга Слепуха. — Выдавливать ребенка нельзя. Если нужно ему помочь и подтянуть головку, при возможности лучше использовать вакуум-экстрактор с мягкими силиконовыми чашечками. Этот метод считается атравматичным».

Как правильно справляться с болью?

Эпидуральная анестезия — самый действенный способ обезболивания, но есть много других методов — от массажа до морфина.

Нелекарственные методы

Нелекарственные методы варьируют от очень простых до тех, которые требуют специальной подготовки. Женщина может стараться отвлечься на что-то, глубоко дышать и считать вдохи, двигаться, прыгать на мяче, принимать душ, прикладывать холодные и горячие компрессы, слушать музыку, использовать ароматические свечи и масла и даже применять самогипноз. Окружающие — партнер, подруга, мама, доула — могут ее всячески подбадривать (и это не только помогает справиться с болью, но и в целом несколько улучшает исход родов), держать за руку, делать специальный массаж. При боли в спине можно использовать внутрикожные или подкожные инъекции стерильной воды. Комфортная, домашняя обстановка, в которой женщина достаточно свободна в своих действиях и чувствует себя в безопасности, снижает вероятность того, что потребуются лекарственные средства. У всех этих методов довольно слабая доказательная база, но и риски незначительные, поэтому их рекомендуют использовать по желанию.

Chloe Johnson / Alamy / Vida Press

Лекарства

Из препаратов при боли иногда используется смесь кислорода и закиси азота — ее вдыхают через маску, и это помогает женщине успокоиться и расслабиться. Правда, иногда в результате у женщины может закружиться голова или она почувствует себя пьяной, но ребенку такой метод не вредит. Из других вариантов — местная анестезия, когда блокируется чувствительность влагалища, вульвы и промежности. На Западе также используют петидин и системные опиоидные обезболивающие (например, морфин). Эпидуральная анестезия, хотя и помогает лучше всего, иногда приводит к осложнениям: у роженицы может сильно понизиться давление, что, бывает, ухудшает кровообращение между плацентой и ребенком. После родов с такой анестезией может болеть голова, спина (но это ненадолго), выше вероятность того, что второй период родов будет длиться дольше и потребуются инструменты для извлечения ребенка (щипцы или вакуум-экстрактор). Но риск того, что все закончится кесаревым сечением, не возрастает.

Как замечают специалисты американской клиники Mayo, «роды — это не испытание на прочность», и пытаться уменьшить боль — нормально. Кроме того, сильная боль может навредить: есть вероятность, что ребенок получит меньше кислорода, а у женщины впоследствии скорее разовьется посттравматическое стрессовое расстройство. По словам профессора Алфиревича, сильная боль плоха и тем, что в этой ситуации женщина не чувствует удовольствие от рождения ребенка, комфорт и уверенность. «Женщина должна прислушиваться к своему телу. И нет ничего плохого в том, чтобы отойти от своего плана, если ситуация изменилась, и воспользоваться обезболивающими препаратами. Это нездоро́во — держаться плана любой ценой», — считает профессор Алфиревич.

Стоит ли рожать в воде?

Неизвестно. Считается, что погружаться в воду можно в первом периоде родов. Американская коллегия акушеров-гинекологов уточняет, что такой подход можно использовать только у здоровых женщин с неосложненной беременностью. Температура воды должна быть около 37 °С. Проводить в бассейне можно не больше двух часов: если делать это дольше, то, вероятно, роды затянутся. В Великобритании считается, что и само рождение ребенка менее болезненно проходит в бассейне и такой вариант можно предлагать женщинам, но с доказательной базой тут все достаточно плохо. Ни о каких преимуществах для ребенка при этом подходе также не известно, а вот о редких осложнениях вполне, — например, инфекциях, которые могут привести к смерти, и отрыве пуповины.

Когда нужно разрезать промежность?

Не всегда. Раньше во многих странах эпизиотомию (так называется эта процедура) проводили всем без исключения, но потом исследования показали, что вреда в таком случае больше, чем пользы. В целом нет каких-то ситуаций, когда без эпизиотомии нельзя обойтись, поэтому нет и четких критериев — когда ее стоит применять. Обычно врач или акушерка ориентируются на свои ощущения. Например, польза может перевешивать риски, если ребенку нужно родиться быстрее из-за его тяжелого состояния. Без эпизиотомии чаще случаются разрывы, но нет убедительных доказательств того, что заживление в этом случае проходит хуже.

Когда пережимать пуповину?

По-хорошему, пуповину надо пережимать не сразу. Точное время отсрочки отличается в разных рекомендациях: исследования конкретного ответа на этот вопрос не дают. Американская коллегия акушеров-гинекологов советует подождать как минимум 30–60 секунд, британский Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи — не меньше минуты. В этом случае в ребенка попадет больше крови, уровень гемоглобина становится выше, а запасы железа в первые месяцы жизни больше, что хорошо влияет на здоровье. Альтернативой отсроченному пережатию пуповины, если ждать нельзя, может быть ее сцеживание, когда пуповину сдавливают и несколько раз проводят рукой по направлению к ребенку. Но этот подход изучен не так хорошо.

Во время «лотосовых» родов, которые стали популярны в России, пуповина не перерезается: считается, что плацента — это корень, пуповина — стебель, а ребенок — цветок. Нарушать эту связь нельзя, пока пуповина сама не засохнет и не переломится или отвалится. «Я не вижу преимуществ в такой погоне за натуральностью, — говорит Денис Цепов. — Кровообращение по пуповине прекращается в течение нескольких минут после родов, после этого в ребенка ничего не попадает». Ольга Слепуха рассказывает о случае, когда у ребенка после «лотосовых» родов никак не отпадала пуповина и «две недели плацента естественным образом тухла рядом с ребенком. Запах был невероятным. Не думаю, что это был приятный опыт для всех».

В чем польза, если приложишь ребенка к груди сразу после рождения?

Действительно, когда сразу после родов ребенка прикладывают к груди матери, это считается полезным: предполагается, что так легче наладить грудное вскармливание и связь между женщиной и ребенком. В британских рекомендациях советуют в первый час вообще не трогать женщину и ребенка, а все взвешивания и прочие процедуры провести потом. Но если ребенка нельзя приложить сразу, то это не значит, что в дальнейшем женщина не сможет кормить его грудью или почувствовать с ним связь. При этом в Кокрановском систематическом обзоре не обнаружили убедительных данных, что немедленный контакт «кожа к коже» имеет серьезные плюсы для матери и ребенка: «Мы не нашли четкой пользы от немедленного ККК [кожа к коже], по сравнению с ККК после того, как ребенок был вымыт и обследован. Ни в одном исследовании мы не нашли доказательств преимущества более продолжительного ККК (более одного часа), по сравнению с меньшим, менее одного часа». Но при этом от того, был ли контакт «кожа к коже», возможно, зависит, станет ли мать кормить ребенка грудью или нет.

Horizons WWP / TRVL / Alamy / Vida Press

Если ребенок родился с помощью кесарева сечения, нужно ли его обмазывать слизью из влагалища?

Скорее нет. С одной стороны, действительно, когда ребенок рождается с помощью кесарева сечения, он не проходит по родовым путям и его организм не заселяется мамиными микроорганизмами. Предполагается, что это повышает риск развития некоторых заболеваний, и поэтому обмазывать нос, рот и кожу ребенка салфеткой, побывавшей во влагалище матери, кажется логичным. Но, с другой стороны, хороших исследований, которые бы показали эффективность и безопасность такого подхода, не существует. «Это интересная концепция, — говорит профессор Алфиревич. — Но, насколько я знаю, потенциально этот метод с одинаковой вероятностью может помочь и навредить. Это не очень хорошая ситуация, когда что-то становится модным и люди везде рассказывают о положительном опыте. Нужны исследования, как и для любого другого вмешательства, как для лекарства от рака. Вы же не будете его давать всем подряд без убедительных исследований. По моему мнению, тут нет разницы».

Американская коллегия акушеров-гинекологов не рекомендует экспериментировать с этим. Если же вы решитесь на такую процедуру, надо будет провериться на наличие инфекций и патогенных бактерий. 

Дарья Саркисян

Публикация подготовлена при поддержке Международного центра для журналистов (ICFJ) и Johnson & Johnson, которые финансируют командировки лауреатов журналистских премий. Дарья Саркисян выиграла конкурс медицинских журналистов в 2016 году.

Ваше полное руководство по осмотру шейки матки во время беременности и родов

Осмотр шейки матки во время беременности и родов может быть довольно острым вопросом, но не после того, как вы прочтете это!

Шейка матки является показателем того, насколько ваше тело «подготовлено» к родам, но для некоторых знание того, насколько вы раскрыты (или не раскрыты), может принести больше вреда, чем пользы.

Хотите узнать больше об осмотрах шейки матки, о том, как они проводятся, а также об их плюсах и минусах? Я разбиваю все это для вас ниже, мама!

Содержание

1. Что такое осмотр шейки матки?
2. Сколько времени занимает проверка шейки матки?
3. Что оценивает ваш поставщик медицинских услуг при осмотре шейки матки?
4. Как проводится осмотр шейки матки?
5. Болезненна ли проверка шейки матки?
6. Оценка по шкале Бишопа
7. Осмотр шейки матки во время беременности
8. Когда начинают осмотр шейки матки?
9. Плюсы и минусы осмотра шейки матки во время беременности
10. Может ли осмотр шейки матки вызвать роды?
11. Проверка шейки матки по сравнению с очисткой плодного пузыря
12. Плюсы и минусы проверки шейки матки во время родов
13. Нужна ли проверка шейки матки?
14. Отказ от осмотра шейки матки во время родов
15. Подведение итогов

Подпишитесь на @mommy. labornurse в Instagram, чтобы присоединиться к нашему сообществу из более чем 580 000 человек, где вы найдете информацию, советы и солидарность по всем вопросам, связанным с беременностью, родами и послеродовым периодом!

Что такое проверка шейки матки?

Осмотр шейки матки — это ручное обследование, проводимое медицинским работником. Врач стерильной рукой в ​​перчатке вводит два пальца через влагалище в шейку матки.

Оказавшись в шейке матки, медработник оценит, насколько расширена или открыта шейка матки, наблюдая, сколько пальцев он может ввести в шейку матки и как далеко друг от друга он может развести пальцы.

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Сообщение, опубликованное Liesel Teen BSN, RN | Беременность + роды (@mommy.labornurse)

Кроме того, они смогут оценить сглаживание шейки матки (истончение) и положение головки плода (насколько низко опустилась головка вашего ребенка!) с помощью осмотра шейки матки.

Для справки: раскрытие всегда измеряется в сантиметрах, при этом 10 см считаются полностью или полностью раскрытыми.

Сколько времени занимает проверка шейки матки?

Хотя это должно быть кратким, есть факторы, которые могут повлиять на то, сколько времени займет проверка шейки матки и насколько она может быть неудобной:

• Опыт поставщика: Осмотр шейки матки может занять больше времени, если у поставщика нет большого опыта делаю это
• Положение шейки матки: Если перед началом родов шейка матки находится высоко и кзади, это нормально, что затрудняет осмотр шейки матки
• Дискомфорт: Если вы не можете оставаться неподвижным и расслабленным во время исследования, это может затруднить проверку

Примечание: Ваш врач должен всегда объяснять, что он делает перед обследованием шейки матки, включая ответы на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Они также должны получить ваше устное согласие перед сдачей экзамена , и немедленно остановить экзамен если вы его не переносите и/или по вашей просьбе!

Что оценивает ваш поставщик медицинских услуг при осмотре шейки матки?

Шейка матки, которая соединяет матку и влагалище, расположена примерно на 3-6 дюймов внутри влагалища. При осмотре шейки матки ваш врач оценивает:

• Насколько расширена (или открыта) шейка матки
• Насколько тонкая (или сглаженная) шейка матки
• Где голова ребенка (станция)

Как я упоминал ранее, это делается путем введения одного или двух пальцев в перчатках в шейку матки и наблюдения за тем, насколько далеко друг от друга они могут развести пальцы.

Раскрытие шейки матки измеряется в сантиметрах. Когда мы осматриваем вас с помощью проверки шейки матки, она может быть любой: от закрытой (мы не можем проникнуть в шейку матки какой-либо частью нашего пальца) до раскрытия 10 см (ваша шейка матки полностью раскрыта, и ваш врач не может чувствовать шейку вокруг нее). голова ребенка).

Обычно, но не всегда, как только вы достигаете 10 см, пора пушить!

Как проводится осмотр шейки матки?

Как обсуждалось ранее, проверка шейки матки проводится путем введения двух пальцев через влагалище в шейку матки и наблюдения за тем, насколько далеко врач может раздвинуть пальцы.

В зависимости от того, на какой стадии родового процесса вы находитесь, а также от того, рожаете ли вы на самом деле, вашему медицинскому работнику может быть труднее добраться до шейки матки.

Когда вы не рожаете, шейка матки обычно закрыта, толстая, высокая и задняя. Задний просто означает, что шейка матки наклонена назад, что затрудняет доступ и выполнение проверки шейки матки.

Не беспокойтесь – это вполне нормально, и во время родов шейка матки начнет выдвигаться вперед, истончаться, расширяться и наклоняться вперед. Один сантиметр меньше половины дюйма, а 10 см — это почти 4 дюйма, просто чтобы дать вам немного перспективы.

Болезненна ли проверка шейки матки?

Это может зависеть от того, кого вы спросите и каково ваше определение боли. Рискну сказать, что никто не любит проверки шейки матки, но некоторые женщины переносят их лучше, чем другие.

Я знаю, что некоторые из вас могут (решительно) не согласиться со мной по этому поводу, но я бы сказал, что не больно, а неудобно, вероятно, более подходящее слово для описания проверки шейки матки.

Также хорошо иметь представление о том, через что будет проходить ваше тело в течение следующих нескольких часов, дней и недель (например, роды и рождение ребенка) — просто постарайтесь, чтобы это было реально с вами, ребята!

Как сделать проверку шейки матки менее болезненной

Итак, мы установили, что проверка шейки матки просто отстой, верно?! И, конечно же, вы всегда имеете право от них отказаться. Но, если окажетесь

на самом деле борется с обследованием шейки матки, вы можете попробовать этот маленький трюк.

Иногда шевеление пальцами ног во время проверки шейки матки отвлекает вас ровно настолько, чтобы помочь вам расслабиться. Если вы расслабитесь и позволите своей попе оставаться ровной на кровати, это может сделать обследование более быстрым и менее болезненным, так что это выигрыш для всех.

Другие вещи, которые могут помочь:

• Медленные глубокие вдохи во время экзамена
• Напоминая себе, что скоро все закончится
• Держите попку ровно на кровати
• Расслабление нижней половины тела и сохранение «позиции»
  • Ваш врач, скорее всего, попросит вас свести подошвы ног вместе и позволить коленям раскрыться, как крылья бабочки

Оценка епископа

Посмотреть этот пост в Instagram

Сообщение, опубликованное Liesel Teen BSN, RN | Беременность + роды (@mommy.labornurse)

Прежде чем мы перейдем к проверке шейки матки во время беременности, я хочу обратиться к шкале Бишопа, потому что она часто идет рука об руку с проверкой шейки матки!

Короче говоря, оценка по шкале Бишопа — это готовность шейки матки к родам. Это система, используемая поставщиками медицинских услуг для определения таких вещей, как:

• Насколько вы близки к началу родов
• Вероятность успешных вагинальных родов
• Является ли индукция хорошим выбором для вас

Вообще говоря, чем выше балл, тем больше вероятность, что вы родите естественным путем. Хотя, как и везде, есть исключения из правил. Я видел женщин, которые набирали высокие баллы и заканчивали кесаревым сечением, и наоборот.

Система учитывает 5 компонентов и присваивает номер (0-3) каждой категории на основе проверки шейки матки.

Категории баллов по шкале Бишопа

• Расширение шейки матки
  • Совсем не расширен (закрыт) = 0
  • 1-2 см = 1
  • 3-4 см = 2
  • 5 см + = 3
• Шейное положение
  • Задний = 0
  • Средний = 1
  • Передний = 2
• Шейная консистенция
  • Фирма = 0
  • Средний = 1
  • Мягкий = 2
• Сглаживание шейки матки
  • 0-30% = 0
  • 40-50% = 1
  • 60-70% = 2
  • 80% + = 3
• Фетальная станция
  • -3 = 0
  • -2 = 1
  • -1/0 = 2
  • +1/+2 = 3

Осмотр шейки матки во время беременности

Необходим ли осмотр шейки матки во время беременности? Короткий ответ — нет!

На самом деле вам не нужны плановые осмотры шейки матки в конце беременности. Рутина означает, что она выполняется с единственной целью увидеть, расширены ли вы или сглажены.

Теперь, если вы такой же, как я, и просто любопытный человек, то вы можете сказать: «Почему бы и нет, давайте попробуем!». Но если мысль о проверке шейки матки вызывает у вас тревогу и дискомфорт, не стесняйтесь сказать: «Спасибо, но нет, спасибо!»

Хорошо, теперь давайте углубимся в это.

Существует множество причин, по которым плановые осмотры шейки матки могут вызывать беспокойство у женщин. Помимо дискомфорта, они также могут быть обескураживающими. На самом деле довольно часто женщины вообще не раскрываются до 40-41 недели, особенно если это ее первый ребенок.

Услышав это, вы можете возбудить в своей голове обескураживающие мысли и почувствовать, что ваше тело неполноценно и что оно никогда не начнет рожать.

С другой стороны, может быть, вы узнаете, что у вас уже раскрытие 2-3 см, а срок всего 37 недель? Это может вызвать ненужное беспокойство, заставляя вас думать, что ваши роды начнутся в любую минуту или в любой день, когда на самом деле вы можете оставаться раскрытыми в течение нескольких дней или недель.

Да, шейка матки является показателем того, насколько ваше тело подготовлено к родам, но знаете что? Шейка матки может измениться от 0 до 10 см в течение нескольких часов. Поверьте мне, я все время вижу . Поэтому, если вы решите пройти плановое обследование шейки матки во время беременности, постарайтесь не зацикливаться на цифре.

Когда начинаются проверки шейки матки?

Теперь, когда мы рассмотрели, необходимы ли проверки шейки матки, давайте рассмотрим, когда они могут понадобиться и когда вы можете ожидать их получения.

Многие поставщики предлагают рутинную проверку шейки матки примерно в 36 или 37 недель. Кроме того, может потребоваться проверка шейки матки, если она собирается изменить ваш план лечения. Что я имею в виду? Вот несколько примеров:

• Вас вызывают
• Вы обращаетесь в больницу и думаете, что у вас роды
• У вас схватки, но вы не доношены
• Сердечный ритм ребенка нестабилен во время родов

Это не исчерпывающий список, а мой способ показать вам, насколько ценными могут быть проверки шейки матки при правильном использовании.

И помните, если вы похожи на меня и ваше любопытство берет верх над вами, нет ничего плохого в регулярном осмотре шейки матки во время беременности.

Могу ли я попросить об осмотре шейки матки?

Вы можете запросить у своего поставщика медицинских услуг проверку шейки матки. Теперь я упомяну, что они, вероятно, спросят вас, почему, поэтому, если у вас нет веских причин, они могут захотеть или не захотеть.

Что я подразумеваю под уважительной причиной? Обычно это означает любые признаки родов, в том числе:

• Схватки
• Судороги или боль в спине
• Кровавое шоу

Как я упоминал выше, большинство медицинских учреждений предлагают плановое обследование шейки матки примерно в 36-37 недель. Если ваш провайдер не предлагает этого, вы, безусловно, можете попросить об этом. Я не гарантирую, что они сделают один, но это, безусловно, стоит спросить.

Как насчет проверки шейки матки в родах?

Если вы рожаете и хотите проверить шейку матки, это немного другая история. Ваша бригада родовспоможения, скорее всего, будет более охотно проверять шейку матки во время родов, потому что именно так мы измеряем ваше прогрессирование

Но также мы стараемся не переусердствовать, так как это может привести к заражению. Это , а не , и стерильные перчатки следует надевать каждый раз, когда они выполняются, чтобы снизить риск заражения. Вообще говоря, большинству поставщиков нравится придерживаться одного и того же правила «выполнять их только в том случае, если это изменит план лечения».

Например, я часто прошу пациенток осмотреть шейку матки во время родов, потому что они пытаются решить, что делать дальше, чтобы справиться с болью.

Если прошло всего 10 или 15 минут, я мог бы предложить им подождать еще немного, но в остальном я полностью поддерживаю свою пациентку и делаю все возможное, чтобы помочь им пережить роды так, как они хотят.

Итак, итог. Да, вы можете попросить о проверке шейки матки в любой момент во время беременности или родов, но неплохо иметь по крайней мере вескую причину для вашего запроса, особенно если вы недоношены.

Плюсы и минусы осмотра шейки матки во время беременности

Многие из них я уже упоминал ранее, но давайте рассмотрим плюсы и минусы проверки шейки матки перед родами, чтобы вы могли собрать их все в одном месте.

Плюсы осмотра шейки матки во время беременности

1. Они удовлетворят ваше любопытство. Для меня знание того, насколько расширенным я был, облегчило мой разум, и я думаю, что это определенно что-то значит!
2. Они могут определить ваш балл Бишопа и дать вам представление о том, когда могут начаться роды
3. Они могут помочь определить правильный порядок действий для вашего введения в должность и решить, хотите ли вы продолжить введение в должность 

Минусы осмотра шейки матки во время беременности

1. Они могут быть неудобными
2. Они могут вызвать ненужное беспокойство или обескуражить вас
3. Хотя маловероятно, что врач может случайно оторвать воды во время проверки шейки матки 

Может ли проверка шейки матки вызвать роды?

Почти невозможно, чтобы ваши роды могли быть вызваны одной лишь проверкой шейки матки. Проверка шейки матки — это не метод, который обычно используется для стимуляции родов, а скорее метод оценки, используемый для определения раскрытия, сглаживания и стояния шейки матки.

Существует очень небольшая вероятность того, что человек, выполняющий проверку шейки матки, может случайно разбить вам воды во время проверки шейки матки, но опять же, это очень редко.

Связанное чтение: Естественные способы вызвать роды: у меня есть ответы!

Проверка шейки матки в сравнении с исследованием мембраны

Теперь, когда вы знаете, что такое проверка шейки матки и когда они обычно используются, давайте обсудим исследование мембраны и их различия.

При осмотре плодного пузыря врач проводит пальцем в перчатке между тонкой плодной оболочкой амниотического мешка и шейкой матки.

Размашистое движение помогает отделить амниотическую оболочку от шейки матки и, в свою очередь, может высвободить простагландины, которые могут вызвать сокращение матки.

Самая большая польза от промывания плодных оболочек заключается в том, что они могут привести к родам – надеюсь, в течение 48 часов! Однако развертка мембраны не обходится без рисков.

Давайте посмотрим:

• Для некоторых может быть довольно неудобно (обычно даже больше, чем просто проверка шейки матки)
• Возможность вагинального кровотечения или кровянистых выделений
• Случайный разрыв плодных оболочек (также известный как разрыв вод)
• Должна быть расширена как минимум на ½ – 1 см для выполнения
• Может вызывать болезненные схватки, но на самом деле не вызывает родов

Связанные материалы: Что такое мембранная зачистка?

Плюсы и минусы проверки шейки матки во время родов

Плюсы проверки шейки матки во время родов

При проведении во время родов проверка шейки матки может быть очень ценным инструментом, который предоставляет как пациентке, так и родовспоможению много информации.

Осмотр шейки матки может помочь составить план лечения и предоставить нам информацию, которая может помочь пациенту и команде скорректировать план лечения, чтобы он лучше соответствовал потребностям пациента.

Что именно я имею в виду? Вот типичный сценарий, который я вижу при уходе за пациентами:

• Мама очень долго рожает и начинает уставать, разочаровываться и терять надежду на достижение своей цели — немедикаментозные роды
• Либо ее поставщик, либо я (ее медсестра L&D) предлагаю проверить шейку матки, чтобы увидеть, где она находится, и заверить ее в ее прогрессе
• Мы проверяем ее, и она узнает, что у нее раскрытие 9 см и что почти пора начинать тужиться. Это дает ей поддержку, в которой она нуждается, чтобы пройти эти последние схватки и помочь ей достичь своей цели

Это лишь одна из многих ситуаций, когда знание раскрытия шейки матки во время родов может быть обнадеживающим и именно тем, что нужно пациенту!

Другие плюсы осмотра шейки матки во время родов:

• Помогает нам, вашей команде родов, определить, рожаете ли вы и следует ли вас госпитализировать
• Может использоваться для определения предлежания ребенка, чтобы убедиться, что попытка вагинальных родов безопасна
• Помогает нам определить, продвигаются ли ваши роды, и сообщает нам, нужно ли нам изменить план ухода

4 недостатка осмотра шейки матки во время родов

1. Они могут быть субъективными

Это не недостаток, специфичный для осмотра шейки матки во время родов, а просто недостаток осмотра шейки матки в целом. И дело в том, что они могут быть очень субъективными в зависимости от того, кто их исполняет.

Да, вы меня правильно поняли.

Кто-то может проверить вашу шейку матки и назвать вас 4 см, а кто-то другой может назвать вас 3 см.

Значит ли это, что шейка матки начала закрываться, а не открываться? Нисколько!

Прежде чем вы начнете паниковать, знайте, что это довольно распространено, когда у вас есть разные поставщики, выполняющие проверки шейки матки, и основано только на их интерпретации раскрытия.

Что ненормально, так это то, что один человек называет вас 9 см, а через час другой провайдер говорит, что вы 3 см. В этом случае можно с уверенностью предположить, что один из провайдеров был неточен.

2. Они могут обескураживать

Они могут обескураживать. Подобно описанному выше сценарию о маме, которая узнала, что ее рост составляет 9 см, и что она может продолжать добиваться родов без медикаментозного лечения, результаты обследования шейки матки также могут быть обескураживающими.

Я также была свидетельницей ситуации, когда мама рожала очень долго, после повторного осмотра шейки матки оказалось, что ее рост все еще составляет 4 см, и она очень разочаровывалась.

3. Они могут быть неудобными

Даже когда шейка матки начинает двигаться вперед и раскрываться во время родов, проверка шейки матки все равно может быть неудобной.

4. Они могут увеличить риск заражения

Если проводить их слишком часто и неправильно, существует потенциальный риск заражения.

Нужны ли проверки шейки матки?

Это сложный вопрос. Необходимый? Определенно не в большинстве случаев. Но при правильном использовании они могут быть очень полезным инструментом оценки, чтобы направлять курс действий в родах и помочь скорректировать план ухода, чтобы он лучше соответствовал потребностям пациентки.

Посмотреть этот пост в Instagram

Пост, опубликованный Liesel Teen BSN, RN | Беременность + роды (@mommy.labornurse)

Отказ от проверки шейки матки во время родов

Как пациент, вы технически можете отказаться от чего угодно. Повторяю, технически вы можете отказаться от чего угодно! И да, это включает в себя проверку шейки матки во время беременности и родов!

Я за то, чтобы у мам были инструменты, чтобы они могли отстаивать свои интересы. Помните — вы ключ член вашей команды по уходу! Только ВЫ точно знаете, как вы себя чувствуете, поэтому я призываю вас играть активную роль в уходе за вами и защищать себя на каждом этапе пути.

Но прежде чем вы откажетесь, я рекомендую провести собственное исследование, выслушать как плюсы, так и минусы того, что рекомендует ваш врач, и руководствоваться своей интуицией, потому что иногда наша интуиция — это все, что нам нужно, чтобы направить нас в правильное русло. направление.

Связанные чтения: Как защитить себя во время родов

Завершение

Осмотр шейки матки может быть спорной темой как для медицинских работников, так и для пациентов и иногда приносит больше вреда, чем пользы. При этом проверка шейки матки, безусловно, имеет место и время.

Я надеюсь, что она предоставила вам инструменты и информацию, необходимые для принятия наиболее обоснованных решений в отношении ваших родов, особенно в отношении осмотра шейки матки.

Счастливых родов, мама!

Что нужно знать об осмотре шейки матки во время беременности

Подготовка к родам

13 августа

Автор Меган Мэлоун-Франклин

Обследование шейки матки для проверки прогресса во время родов — это одно, но давайте поговорим об осмотре шейки матки ДО родов.

Многие из наших клиентов удивлены тем, что их поставщики медицинских услуг хотят проводить осмотр шейки матки каждую неделю в течение последней части беременности, часто начиная примерно с 36 недель (хотя некоторые поставщики могут начинать эти плановые осмотры раньше или позже).

Давайте углубимся в то, что на самом деле могут сказать нам эти обследования, какие у вас есть варианты, а также несколько проверенных и верных советов по общению с вашим лечащим врачом по поводу обследований шейки матки во время приема.

Так что же делать с осмотром шейки матки во время беременности?

Примечание. Здесь речь идет о доношенных беременностях, при которых отсутствуют дополнительные симптомы, такие как кровотечение или признаки преждевременных родов.

Также называемые гинекологическими осмотрами или вагинальными осмотрами, осмотры шейки матки во время беременности предлагаются в качестве плановой процедуры для многих акушерских клиник и акушерок в больницах (а также для некоторых акушерок на дому и в родильных домах). Часто это выглядит как один осмотр каждую неделю, начиная примерно с 36 недель беременности и до начала родов.

Несмотря на то, что нет исследований, демонстрирующих клиническую пользу рутинных осмотров шейки матки перед родами, многие медицинские работники по-прежнему считают их нормальной частью дородовой помощи.

Что входит в обследование шейки матки?

Во время посещения предродового отделения медработник может попросить вас раздеться до пояса, чтобы осмотреть шейку матки. Вас попросят лечь на стол для осмотра, ноги в стременах, колени широко расставлены. Этот осмотр проводится вручную рукой в ​​перчатке с использованием смазывающего геля. Медицинский работник вводит два пальца в перчатках во влагалище (зеркало не используется) и тянется к шейке матки. Они не могут визуально видеть шейку матки и полагаются только на прикосновение. Пренатальное обследование шейки матки обычно длится от 30 секунд до нескольких минут.

Обследование шейки матки на поздних сроках беременности обычно включает оценку:

• положения шейки матки (находится ли она все еще в положении беременных лицом к нижней части спины или сместилась лицом более вперед к лобку). кость)

• консистенция шейки матки. Шейка матки меняется с твердой во время беременности на очень мягкую во время родов. Иногда это изменение начинает происходить до начала родов. (Это не измерение, а прилагательное, описывающее консистенцию шейки матки, как ваш врач воспринимает ее своими пальцами.)

• раскрыта ли (открыта) шейка матки, и если да, то насколько. Во время беременности нормально и здорово, если шейка матки плотно закрыта, защищая ребенка от внешнего мира. Во время родов тело использует сокращения, чтобы открыть шейку матки. Иногда шейка матки начинает раскрываться на сантиметр или два (а иногда и больше) на поздних сроках беременности, до начала схваток.

• начала ли шейка матки стираться (истончаться), и если да, то насколько. На поздних сроках беременности шейка матки может начать истончаться при подготовке к родам. Родовые схватки действительно помогают создать это изменение, но иногда тело может начать двигаться в этом направлении заранее.

• положение ребенка (один из аспектов его положения в тазу). Некоторые младенцы начинают двигаться ниже в области таза на поздних сроках беременности (вы, возможно, слышали, что это называется «опускание ребенка»). Родовые схватки — это основной способ, с помощью которого дети продвигаются вниз по тазу, поэтому это измерение не имеет большого значения до родов.

Помните — ответы на все эти вопросы просто говорят нам, что происходит прямо сейчас. Основываясь на этой информации, врачи НЕ МОГУТ предсказать с какой-либо точностью:

• когда у вас начнутся роды

• если у вас начнутся спонтанные роды к определенному моменту беременности (т. е. раньше срока родов, до 41 года) недель и т. д.)

• подходите ли вы для VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения)

Если ваш врач скажет вам, что обследование шейки матки МОЖЕТ предсказать любую из этих вещей, я расценю это как тревожный сигнал.

Все, что говорит нам осмотр шейки матки, это предполагаемое состояние шейки матки во время обследования (помните, что эти обследования субъективны, и результаты могут варьироваться от поставщика к поставщику). Ваша шейка матки может сильно измениться в течение следующих 3 часов, 3 дней или 3 недель. Как часто говорят акушеры, «ваша шейка матки — не хрустальный шар». Это не может помочь нам сделать какие-либо прогнозы о будущем.

Осмотр шейки матки МОЖЕТ быть очень полезным, если вам предстоит индукция в ближайшие день или два.

Если вы согласились на медикаментозную индукцию родов, может быть полезно пройти обследование шейки матки для измерения вашего балла по шкале Бишопа незадолго до индукции. Эта информация может помочь определить процесс вашей индукции, влияя на то, какие медицинские варианты могут быть доступны или рекомендованы вашим поставщиком. В некоторых случаях оценка по шкале Бишопа, определенная при обследовании шейки матки, может даже помочь вам решить, ХОТИТЕ ли вы продолжить индукцию. (Если вы хотите узнать больше о индукции родов и ваших возможностях, наш класс «Навыки принятия решений для труда» может быть именно тем, что вы ищете!)

Проведение осмотра шейки матки за день или два до индукции может дать вам лучшее представление о том, чего ожидать во время индукции, и даст вам больше контекста для вопросов, которые вы, возможно, захотите задать заранее. Если у вас есть доула, они могут быть очень полезными в этой ситуации!

Для справки: обследование шейки матки, проведенное более чем за пару дней до даты индукции, не даст много полезной информации, поскольку все может быстро измениться.

И для ясности: проверка шейки матки перед индукцией по-прежнему остается вашим выбором! Это не требование.

Согласие на обследование шейки матки в любой момент беременности или родов является исключительно личным решением. Никто не может заставить вас пройти обследование шейки матки.

Помимо подготовки к предстоящей индукции, каковы плюсы и минусы планового предродового осмотра шейки матки?

Плюсы:

• Возможно, удовлетворите свое любопытство о том, меняется ли ваша шейка матки перед родами (имейте в виду, что ваша шейка матки НЕ ДОЛЖНА изменяться перед родами, а также состояние вашей шейки матки). настоящее не имеет отношения к будущему)

• Удовлетворить просьбу вашего врача о плановых еженедельных осмотрах шейки матки на поздних сроках беременности, даже если они не основаны на фактических данных и не приносят никакой пользы для здоровья вас или вашего ребенка

  Осмотры шейки матки (и необходимость согласиться на них) у некоторых людей могут быть триггером, и, к сожалению, многие поставщики медицинских услуг недостаточно подготовлены для оказания помощи при травмах. Возможно, если вы согласитесь на обследование шейки матки, но передумаете в любой момент, ваш врач может быть не готов остановить обследование.

• Обследование шейки матки может быть болезненным или неудобным , особенно для людей, у которых в анамнезе были травмы, боли или дисфункция тазового дна. Многие люди обнаруживают, что область их половых органов становится более чувствительной на поздних сроках беременности.

• Медицинский работник может случайно разбить мешок с водами во время осмотра шейки матки (одно исследование показало, что у женщин, которые еженедельно проходили осмотр шейки матки перед родами, в три раза выше риск преждевременного отхождения вод по сравнению с людьми, которые не проходили обследование шейки матки перед родами)

• Некоторые поставщики медицинских услуг выполняют очистку мембраны одновременно с осмотром шейки матки, часто без ведома или согласия своих пациентов. Заборы плодных оболочек — тема для отдельного разговора, но важно знать, что они представляют собой форму индукции, сопряжены с определенным риском и представляют собой отдельные процедуры от осмотра шейки матки. Согласие на обследование шейки матки НЕ означает, что вы также даете согласие на промывание плодного пузыря, если только вы явно не дадите согласие и на эту процедуру, но не все поставщики признают это.

• Ваш врач может использовать результаты обследования шейки матки, чтобы побудить вас запланировать индукцию (или повторное кесарево сечение, если вы надеялись на VBAC). Помните — это не основано на реальной науке! Но, к сожалению, это происходит постоянно. Это может привести не только к нежелательным и ненужным индукциям и кесареву сечению, но также может привести к большому стрессу, связанному с «естественной стимуляцией родов» до установленного поставщиком срока. Как оказалось, стресс — это одна из вещей, которая может помешать вам начать роды самостоятельно! Так что это определенно может быть рецептом для тяжелых и сложных последних нескольких недель беременности. (Мы часто наблюдаем это у женщин, рожающих в первый раз, у женщин, у которых раньше не было спонтанных родов, и у людей, которые планируют VBAC.)

• Результаты обследования шейки матки перед родами могут вызвать у вас чувство разочарования, уныния или стресса. Как сказал один из наших клиентов: «Мне очень жаль, что у меня не было этих экзаменов во время моих последних нескольких акушерских приемов. Они полностью запутали мою голову». Возможно, вы надеялись на другой результат, чувствовали себя виноватыми, подавленными, как будто вы потерпели неудачу, или просто расстраивались из-за того, что роды в ближайшее время не предвидятся. Ваш лечащий врач может сообщать вам результаты в обескураживающей форме.

  ИЛИ ваш врач или акушерка могут взволнованно сказать вам, что ваша шейка определенно приближается к родам, и это может произойти в любой день… и тогда дни могут начать проходить без родов, что приведет к стрессу, разочарованию и, возможно, небольшому беспокойству. что вы будете беременны вечно (поверьте нам — вы не будете!) Не сбрасывайте со счетов эмоциональные американские горки, которые могут сопровождать пренатальные проверки шейки матки — как доула, которая говорила со многими клиентами в слезах после 39 недель Назначение OB, эмоциональная сторона этого очень реальна.

  Предупреждение: иногда люди знают о возможных эмоциональных «побочных эффектах» проверки шейки матки во время беременности и говорят себе, что готовы принять любые результаты без осуждения. Поскольку гормоны беременности таковы, каковы они есть, особенно на поздних сроках беременности, часто очень трудно придерживаться такого уровня непривязанности к обследованию шейки матки.

Основываясь на всех плюсах и минусах, ВЫ решаете, хотите ли вы проводить какие-либо обследования шейки матки во время беременности. И если вы решите «да», ВЫ должны решить, сколько и когда. Если вы согласитесь на обследование шейки матки во время визита в офис на одной неделе, это не означает автоматического согласия на то же самое на следующей неделе.

Советы по общению с вашим врачом, если вы решите ДА на обследование шейки матки во время беременности:

• Мы настоятельно рекомендуем взять с собой на прием человека, оказывающего поддержку. В идеале, это тот, кому удобно помогать вам задавать вопросы и защищать вас и вас, если это необходимо! Вы можете даже подумать о том, чтобы отправить им этот пост для прочтения заранее, чтобы вы были на одной волне.

• Составьте план, как справиться с неприятными эмоциями, которые могут возникнуть после экзамена. Если результаты экзамена не соответствуют вашим ожиданиям, легко почувствовать себя подавленным, разочарованным, расстроенным и даже напуганным. Заранее подумайте о том, как бы вы хотели справиться с этими эмоциональными проблемами, чтобы на всякий случай побаловать себя необходимым #SelfCare.

• Поговорите со своим врачом перед обследованием шейки матки:

  • Сообщите своему поставщику медицинских услуг, соглашаетесь ли вы на осмотр шейки матки И мазок слизистой оболочки, или вы даете согласие только на базовое обследование шейки матки. (Помните, что это отдельные процедуры, а исследование мембраны — это форма индукции.)

  • Спросите своего врача, что они будут делать, если в какой-то момент вы захотите остановить обследование. Настройте это заранее (особенно если вы беспокоитесь о том, что экзамен может показаться вам триггером и / или очень болезненным для вас), поможет вам чувствовать себя более комфортно, спрашивая то, что вам нужно, во время самого экзамена. Это инвазивное обследование, и вы можете отозвать свое согласие и прекратить его в любое время.

  • Если вам нужна минутка, чтобы собраться перед экзаменом, вы всегда можете сначала выйти в туалет, чтобы сделать пару глубоких вдохов. Зрительный контакт и любые физические прикосновения, которые удобны для человека, оказывающего поддержку, также могут быть полезны, если вы нервничаете перед экзаменом.

• Общение во время экзамена:

  • Вы можете попросить своего провайдера замедлить или остановить экзамен в любое время и по любой причине.

  • Вы можете включить расслабляющую музыку на своем телефоне или даже послушать медитацию во время экзамена.

  • Если с вами есть помощник, вам может понадобиться физический контакт (например, подержать его за руку) или услышать утешительные слова во время экзамена. Или вы можете предпочесть тишину и чтобы вас не трогали.

• После экзамена:

  • Помните, что результаты экзамена не предсказывают будущее . Они просто предоставляют вам и вашему поставщику медицинских услуг небольшую информацию о текущем положении дел.

  • Если у вас есть доула и вы хотите подвести итоги после визита в офис, который включал осмотр шейки матки, они, вероятно, будут очень рады поговорить с вами об этом!

Советы по общению с вашим поставщиком медицинских услуг, если вы решите НЕТ проходить обследование шейки матки во время беременности:

• Мы настоятельно рекомендуем взять с собой на прием человека, оказывающего поддержку. В идеале, это тот, кому будет удобно помогать вам задавать вопросы и выступать с вами и за вас, если это необходимо! Вы даже можете взять кого-то с собой виртуально по телефону или в видеочате, если это возможно. Вы можете даже подумать о том, чтобы отправить им этот пост для прочтения заранее, чтобы вы были на одной волне.

  • Если у вас есть возможность пригласить кого-нибудь, чтобы поддержать вас, мы рекомендуем сообщить ему, что вы планируете отказаться от обследования шейки матки, если оно будет предложено/рекомендовано. Вы можете вместе обсудить, какую поддержку вы хотели бы получить, если ваш поставщик медицинских услуг или его помощник удивлены или даже расстроены тем, что вы отказываетесь от экзамена.

• Перед приемом:

  • Возможно, будет полезно выбрать фразу, которую вы хотели бы использовать, если/когда вас спросят, хотите ли вы пройти обследование шейки матки (или, что более вероятно, спросят раздеться для осмотра шейки матки). Возможно, вы даже захотите записать это в блокнот, который возьмете с собой на встречу. Могут быть полезны такие фразы:

    • «Нет, спасибо».

    • «Нет, мне не нужно сегодня обследование шейки матки».

    • «Нет, спасибо, мне сегодня не хочется».

    • «Спасибо, но на самом деле я справляюсь сегодня без экзамена».

    • «Я знаю, что это обычная практика для большинства ваших пациентов, но сегодня для меня это не самое правильное решение».

    • «Сегодня я не в настроении, лучше пропущу это».

  • Подумайте, как бы вы хотели отреагировать, если ваш поставщик медицинских услуг спросит о причине вашего выбора. Некоторые люди предпочитают не указывать причину (поскольку это очень личное, и технически у вас не должно быть никаких причин, чтобы сказать «нет»). Но другие люди считают, что было бы полезнее откровенно поговорить со своим лечащим врачом о том, почему они отказываются от проверки шейки матки.

    По нашему опыту, большая часть этого зависит от личности и настроения вашего врача во время приема, а также от того, что вы чувствуете в данный момент. Некоторые поставщики более склонны к сотрудничеству, им любопытно и интересно узнать, почему кто-то отказывается от обычной рекомендации. Другие поставщики услуг могут занять некоторую оборонительную позицию и попросить пациентов аргументировать свои доводы в пользу отказа от обследования шейки матки. Мы рекомендуем прощупать ситуацию и решить, что вы чувствуете в эмоциональном и социальном плане. Вы можете зайти так далеко, как захотите, отстаивая свое решение в данный момент. Вы также можете просто использовать фразу «нет», которую вы выбрали, и не вдаваться в подробности того, почему вы говорите «нет». Или вы можете попросить поговорить об этом позже и связаться со своим врачом по электронной почте или в сообщениях, если вам удобнее ответить на вопрос в письменной форме, не отвлекаясь на обсуждение в данный момент.

    Если вы хотите узнать больше об общении с поставщиками медицинских услуг в более напряженных ситуациях, которые могут возникнуть при отказе от рекомендуемой/рутинной процедуры, ознакомьтесь с этой записью в блоге.

• Во время приема:

  • Оставайтесь одетыми. Это отличный способ визуально и физически показать, что вы не хотите проходить обследование шейки матки. (Нет другой причины, по которой вам нужно было бы снимать одежду с нижней части тела во время регулярного приема акушера или акушерки на поздних сроках беременности, если только вы специально не хотели, чтобы ваш врач что-то осмотрел.)

  • Будьте готовы к тому, что, когда придет время отклонять обследование, ваш лечащий врач (и/или его PA, медсестра или другой фельдшер) может быть удивлен, и это может стать неудобным разговором . Если срабатывает ваша реакция «дерись, беги, замри или подлизайся», это совершенно нормально и нормально.

  • Когда придет время сообщить поставщику медицинских услуг, что вы отказываетесь от экзамена, сделайте вдох и свяжитесь со своим специалистом по поддержке, если с вами кто-то присутствует лично или виртуально

  • Спокойно скажите свое «нет» любым удобным для вас способом. Вы можете прочитать фразу, которую вы записали, взять с собой или импровизировать.

  • Остерегайтесь принуждения. Если ваш поставщик медицинских услуг и/или его ассистент пытается убедить вас передумать, говоря, что вы каким-либо образом подвергаете себя или своего ребенка опасности, или что они действительно действительно рекомендуют это обследование, и нет никакого риска, или что это займет всего несколько секунд, напомните себе, что это ВАШЕ решение и что никто не имеет права пытаться вами манипулировать.

  • Если вам понадобится в минуту, чтобы перегруппировать , вы всегда можете выйти в туалет, чтобы сделать пару глубоких вдохов.

  • Если возникает сопротивление, мягкое или более агрессивное, вы можете продолжать спокойно повторять свое «нет». Многие поставщики медицинских услуг не привыкли к тому, что их пациенты регулярно отказываются от того, что они рекомендуют, поэтому это может их удивить. Это нормально! Вы не делаете ничего плохого, это 100% решение, которое ВЫ должны принять в отношении ВАШЕГО тела, и совершенно нормально повторять свое «нет» по мере необходимости. (Это прекрасное время, чтобы положиться на человека, который поддерживает вас, если вы смогли привести кого-нибудь с собой! Они могут помочь усилить ваш голос и снять напряжение, если это необходимо.)

• После приема:

  • Если ваш поставщик неуважительно отнесся к вашему решению отказаться от экзамена во время приема, вы можете составить план игры с кем-либо, кто будет с вами во время родов о том, что делать в случае, если отказ от осмотра шейки матки (или любая другая проблема общения или конфликт с вашим лечащим врачом) станет проблемой во время родов. Если вы все обдумаете и заранее составите план, это поможет вам чувствовать себя более комфортно во время подготовки к родам.

  • Если с вами был человек, оказывающий поддержку, который также может оказать вам поддержку во время вашего визита в будущем или во время ваших родов, обсудите, насколько его поддержка была вам полезна во время визита.