Полезная информация о перекосе (смещении) костей таза

Полезная информация о перекосе (смещении) костей таза

Признаки возможного наличия перекоса таза

1. Боль, возникающая преимущественно во время движений.
2. Скованность движений.
3. Шаткость при ходьбе, частые падения – симптомы умеренного перекоса таза.
4. Боль в спине, плечах и шее, особенно часто возникает боль в области поясницы с иррадиацией в нижнюю конечность.
5. Боль в области бедра.
6. Боли в проекции крестцово- подвздошных сочленений.
7. Боль в паховой области.
8. Боли в области коленного сустава, лодыжки, стопы или в ахилловом сухожилии.
9. Появление разницы в длине нижних конечностей.
10. Нарушения функции мочевого пузыря.
11. Нарушения функции кишечника.
12. Нарушения функции половых органов.
13. Дисбаланс мышц. Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа зачастую приводят к тому, что некоторые группы мышц человеческого тела постепенно ослабевают и даже атрофируются, а другие находятся в постоянном напряжении, состоянии повышенного тонуса. Нарушается баланс мышечной ткани, которая в норме должна образовывать своего рода поддерживающий корсет для всей костно-мышечной системы. Как следствие напряжения некоторых групп мышц на фоне ослабления других, может смещаться таз.
14. Травмы костей таза (следствие механического воздействия — падения или удара). К наиболее серьезным травмам относятся переломы костей таза и, особенно, переломы, сопровождающиеся разрывом тазового кольца. Неправильное сращение данных переломов может привести к нарушению формы и последующему смещению таза.
15. Физическое перенапряжение (резкий подъем тяжестей, длительное ношение тяжелых предметов на одной стороне тела и прочее). Нередко перекос таза возникает у людей, занимающихся пауэрлифтингом и тяжелой атлетикой, особенно, если эти занятия проводятся без контроля опытного и грамотного инструктора.
16. Беременность. Женский таз достаточно гибкий и эластичный от природы, что предусмотрено для того, чтобы женщина впоследствии могла родить ребенка.
    Поэтому во время беременности, особенно, при вынашивании крупного плода, женский таз вполне может сместиться. Также у женщины может произойти нарушение (смещение) таза во время родов.
17. Повреждение мышц таза и прилегающих к нему областей тела. Как правило, поврежденные мышцы менее эластичные, более плотные и напряженные, чем здоровые. Если поврежден участок мышечной ткани в районе таза, напряжение и уплотнение волокон этого участка будет вызывать натяжение связок и смещение относительно другу друга костей, образующих суставы и неподвижные сочленения. Если мышцы не восстановятся полностью и останутся в повышенном тонусе, кости таза со временем сместятся относительно друг друга и изменят положение таза по отношению к другим частям костного скелета. В зависимости от того, какая мышца повреждена в данном случае, таз будет смещаться в разных направлениях. Так, например:
    — повреждение поясничной мышцы вызывает смещение таза вперед;
    — повреждение четырехглавой мышцы приводит к флексии бедра;
    — повреждение приводящих мышц бедра приведет к наклону таза вперед и повороту бедра внутрь.
18. Разница в длине нижних конечностей, которая является проявлением анатомических особенностей или последствием заболевания. Наиболее часто разная длина ног вызывает смещение таза справа налево, но иногда в таких случаях таз смещается спереди назад или сзади наперед. Также может произойти скручивание таза.
19. Наличие грыжи межпозвоночного диска. Смещение таза в таких случаях происходит вследствие возникающего длительного спазма мышц, и перекос носит функциональный характер. Механизм образования перекоса таза в данном случае подобен таковому при повреждении мышц.
20. Оперативные вмешательства в области костей, формирующих таз, а также в области тазобедренных суставов.
21. Наличие сколиотических изменений в позвоночнике (врожденных или приобретенных), особенно в поясничном отделе.

Причины возникновения перекоса костей таза

Последствия неправильного расположения (перекоса) таза

Изменение расположения таза может вызывать достаточно неприятные последствия:

1. Искривление позвоночника и нарушение его функции. При смещении таза происходит смещение позвоночной оси, что часто приводит к неравномерному распределению нагрузки внутри позвоночного столба, избыточному давлению на некоторые точки, вследствие чего в этих местах постепенно разрушаются костные структуры. Впоследствии это может стать причиной возникновения дегенеративных изменений позвонков, образования межпозвоночных грыж, развития деформирующего остеоартроза, стеноза спинального канала, радикулита и множества других заболеваний позвоночника.
2. Как следствие смещения и нарушения функций позвоночника, у человека появляются боли в различных отделах спины, плечах, шее и конечностях. Могут нарушаться функции конечностей, развиваться синдром запястного канала.
3. Усиление нагрузки на одну из нижних конечностей. Когда таз расположен правильно, нагрузка делится равномерно между обеими конечностями. При его перекосе происходит смещение центра тяжести, и сила тяжести действует больше на одну ногу.

Лечение

Лечение назначается после установления причины, вызвавшей смещение таза, и должно быть направлено, в первую очередь, на устранение этой причины. Эффективными признаны следующие методы:

• мануальная терапия;
• лечебно физкультурный комплекс;
• выполнение комплекса специальных гимнастических упражнений;
• специальный массаж;
• физиотерапия;
• при необходимости производится оперативное вмешательство.

Кто Вас лечит?

В женских ягодицах зашифрован оптимальный возраст для родов

Комсомольская правда

Результаты поиска

НаукаНаука: Клуб любознательных

Владимир ЛАГОВСКИЙ

26 апреля 2016 18:20

Ученые проследили за изменениями, которые претерпевают тылы представительниц прекрасного пола во времени и в пространстве и сделали соответствующие выводы

Не секрет, что с возрастом кости женского таза изменяются — маленькие попки подрастают, таз становится шире. И хорошо — женщине с широким тазом рожать легче. Но как выяснили исследователи из Швейцарии и Бельгии, в какой-то момент процесс поворачивает вспять — таз начинает сужаться. Что усложняет роды. Стало быть, существует некий оптимальный возраст — тот, когда таз оказывается наиболее пригодным для репродукции. То есть, шире всего. И швейцарцы с бельгийцами его — этот возраст — определили.

Ученые обследовали несколько сотен добровольцев в возрасте от младенческого до преклонного. Наблюдения показали: женский таз начинает расширяться с 10-летнего возраста, максимальную ширину набирает к 25-30 годам, а к 40-45 годам сужается. В результате диаметр родового канала уменьшается.

Исследователи подчеркивают, что речь идет не о размерах ягодиц, которые могут быть весьма крупными в любом возрасте, а именно о костях таза. Процессом роста и уменьшения таза управляет скорее всего женский половой гормон эстрадиол. Но это лишь гипотеза, которую еще нужно доказать.

Не трудно догадаться: оптимальный возраст для родов — те самые 25-40 лет. Кстати, в это же время женщины достигают и пика своей красоты — по крайней мере об этом свидетельствуют опросы проведенные недавно во всех штатах США и в нескольких европейских странах.

Опрошенные мужчины и женщины в большинстве своем полагали, что самые привлекательные — 30-летние женщины. После 40 лет они начинают «выходить в тираж», после 50 теряют сексуальную привлекательность, а после 55 лет переходят в разряд пожилых.

Суровые результаты опросов диктуют наиболее выигрышную стратегию: родить как раз в 25 лет, имея оптимальный по ширине зад, к 30 годам — восстановиться и примкнуть к самым обаятельным и привлекательным, уже имея подросшего ребенка.

Поисками оптимального женского таза занималась большая группа ученых под руководством Алика Хусейнова (Alik Huseynov, Christoph P. E. Zollikofer, Walter Coudyzer, Dominic Gascho, Christian Kellenberger, Ricarda Hinzpeter, and Marcia S. Ponce de Leоn). Они представляли несколько научных учреждений (Anthropological Institute and Museum, University of Zurich, Department of Radiology, University Hospitals, Katholieke Universiteit Leuven, Department of Forensic Medicine and Imaging, Institute of Forensic Medicine, University of Zurich, Diagnostic Imaging, University Children’s Hospital Zurich, Institute of Diagnostic and Interventional Radiology, University Hospital Zurich).

А результаты опубликовали в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Возрастная категория сайта 18+

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.

ШЕФ-РЕДАКТОР САЙТА — КАНСКИЙ ВИКТОР ФЕДОРОВИЧ.

АВТОР СОВРЕМЕННОЙ ВЕРСИИ ИЗДАНИЯ — СУНГОРКИН ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

АО «ИД «Комсомольская правда». ИНН: 7714037217 ОГРН: 1027739295781 127015, Москва, Новодмитровская д. 2Б, Тел. +7 (495) 777-02-82.

Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было форме без письменного разрешения правообладателя.

Приобретение авторских прав и связь с редакцией: [email protected]

Анатомия, брюшная полость и таз: полость таза у женщин — StatPearls

Введение

Тазовая полость представляет собой чашеобразную структуру, расположенную ниже брюшной полости. Истинный таз, или малый таз, находится ниже края таза (рис. 1). Этот ориентир начинается на уровне мыса крестца сзади и лобкового симфиза спереди. Пространство ниже содержит мочевой пузырь, прямую кишку и часть нисходящей ободочной кишки. У женщин в тазу также находятся матка, фаллопиевы трубы и яичники. Знание анатомии, уникальной для женщин, необходимо для всех клиницистов, особенно для специалистов в области акушерства и гинекологии.

Структура и функция

Матка расположена в центре полости таза у женщин (рис. 2). «Версия» относится к углу между шейкой матки и влагалищем. Вывернутая вперед матка выглядит «наклоненной вперед» в полости таза. Ретровертированная матка «наклонена назад». Ретроверсия является нормальным вариантом, но может привести к диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки коррелирует с более высокими показателями вагинальных кровотечений и самопроизвольных абортов.[2]

«Сгибание» — это термин, обозначающий угол между шейкой и телом матки. Антефлексия означает, что матка наклонена вперед. Ретрофлексия означает, что матка изгибается назад. Иногда ретрофлексия наблюдается после кесарева сечения и может быть связана с рубцовой тканью, которая прикрепляет тело матки к брюшной стенке, вызывая изгиб дна матки кзади. Однако данные, подтверждающие эту теорию, ограничены.

Спереди от матки расположен мочевой пузырь, а сзади расположена прямая кишка. Между маткой и прямой кишкой находится прямокишечно-маточное пространство, также известное как задний слепой мешок. Это потенциальное пространство, подверженное скоплению жидкости. Во время овуляции и менструации накапливается небольшое количество физиологической жидкости. Патологические причины скопления жидкости в прямокишечно-маточном пространстве включают тазовые абсцессы, капельные метастазы злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и эндометриоз. В определенных ситуациях, если скопление жидкости сильное, это пространство можно дренировать, выполнив кульдоцентез, который достигается введением иглы через задний свод верхней части влагалища для доступа к заднему своду мешка.

Задний слепой мешок сообщается с забрюшинным пространством живота через правый и левый сальниковые желоба. Правый желоб ведет в гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона. Правый сальниковый желоб также позволяет распространять тазовые патогены в поддиафрагмальное пространство. Иногда может возникать инфекция поддиафрагмального пространства, приводящая к образованию спаек на капсуле печени. Эта патология известна как синдром Фитца-Кертиса-Хью или гонококковый перигепатит.

Левый сальниковый канал ведет к спленоренальному мешку. Благодаря левостороннему расположению прямой кишки тазовая патология реже распространяется на брюшную полость через левое сальниковое сообщение.[4]

Эмбриология

Каждый орган женской репродуктивной системы имеет уникальное эмбриологическое происхождение. Точный эмбриологический график развития этих органов все еще открыт для обсуждения, потому что в большинстве эмбриологических исследований используются модели животных с разным гестационным возрастом. Однако существует мнение, что яичники развиваются первыми. Они возникают на поверхности мезонефроса у гонадного гребня.[5] Позже в развитии яичники опускаются в таз под руководством gubernaculum. Нижний аспект gubernaculum впоследствии становится круглой связкой матки и заканчивается на больших половых губах.

У женщин отсутствие Y-хромосомы позволяет сформироваться матке. Он происходит из мюллеровых протоков, также известных как парамезонефрические протоки. Эти протоки сливаются, образуя матку, фаллопиевы трубы и шейку матки. Некоторые исследования предполагают, что парамезонефральные протоки также дают начало верхней части влагалища, в то время как другие исследования показывают, что влагалище происходит исключительно из эпителия урогенитального синуса.[6] У мужчин вещество, закодированное на Y-хромосоме, известное как антимюллеровский гормон, предотвращает формирование внутренних женских репродуктивных органов.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Артериальный

Передняя ветвь внутренней подвздошной артерии кровоснабжает большинство женских половых органов. Маточная артерия снабжает кровью большую часть матки (рис. 3). Нижний сегмент матки имеет двойное кровоснабжение, которое включает ветви вагинальной артерии. Исключением являются яичники, поскольку они получают кровь из яичниковых артерий, отходящих от брюшной аорты.

Верхняя пузырная артерия кровоснабжает верхнюю часть мочевого пузыря. У женщин вагинальная артерия кровоснабжает нижнюю часть мочевого пузыря. Обе артерии также являются ветвями передней ветви внутренней подвздошной артерии.

Прямая кишка получает кровоснабжение через три сосуда. Верхняя прямокишечная артерия является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии. Средняя прямокишечная ветвь внутренней подвздошной артерии. Нижняя часть прямой кишки является ветвью срамной артерии.

Венозный

Венозное кровоснабжение органов малого таза следует за артериальным.

Маточная вена получает кровь из матки и впадает во внутреннюю подвздошную вену. Яичниковые вены получают кровь от яичников. Содержимое правой яичниковой вены впадает непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену. Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к компрессии, особенно во время беременности.[7] Компрессия яичниковых вен может привести к синдрому тазовой венозной компрессии. Возникающий в результате застой сосудов малого таза является причиной хронической тазовой боли и может возникать и у небеременных пациентов.

Левостороннее венозное кровоснабжение также уникально, поскольку левая внутренняя подвздошная артерия проходит от своего правостороннего начала в нижней полой вене к левостороннему месту назначения в области таза. Более длинный путь делает левую внутреннюю подвздошную вену более склонной к компрессии и может объяснить, почему венозная тромбоэмболия во время беременности чаще всего возникает в левой подвздошной и подвздошно-бедренной венах.

Кроме того, левое положение сигмовидной кишки вызывает наклон беременной матки вправо, что, как полагают, увеличивает риск дальнейшего сдавления подвздошных сосудов.

Лимфатика

Лимфатическая сеть таза сложна, но ее необходимо понимать при стадировании и лечении гинекологических злокачественных новообразований. Как правило, органы малого таза сливаются во внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы (рис. 5).

Лимфоотток матки более сложен и остается несколько неоднозначным.[9] Некоторые исследователи предполагают, что это может поражать тазовые и парааортальные лимфатические узлы.[10] Более недавнее исследование, проведенное в 2017 году, предполагает, что матка имеет два основных пути оттока лимфы: верхний путь, который впадает во внешние подвздошные и/или запирательные лимфатические узлы, и нижний путь, который впадает во внутренние подвздошные и/или пресакральные лимфатические узлы. [11]

Яичники являются исключением из других женских тазовых органов, поскольку они не сливаются в тазовые лимфатические узлы. Их лимфатический отток следует за кровоснабжением; поэтому они дренируются непосредственно в парааортальные лимфатические узлы.

Нервы

Женские половые органы имеют как вегетативную, так и сенсорную иннервацию. Начиная с вегетативной нервной системы, симпатические волокна выходят на уровне от T10 до L2, образуя верхнее подчревное сплетение, которое делится на левый и правый подчревный нерв примерно на уровне мыса крестца. Парасимпатические нервные волокна выходят на уровне S2-4 и встречаются с симпатической нервной системой у правого и левого подчревных нервов. Затем правый и левый подчревные нервы мигрируют вниз, образуя нижнее подчревное сплетение. После этого нервные волокна следуют по кровеносным сосудам к органам-мишеням. Нижнее подчревное сплетение также получает сенсорную информацию от матки.

Яичниковый нерв иннервирует яичник. Хотя ранее считалось, что он содержит только сенсорные волокна, недавние исследования на животных показали, что этот нерв также несет вегетативные волокна, которые могут играть роль в секреции гормонов и сужении сосудов яичников. Недавние исследования показывают, что шейка матки и верхняя часть влагалища также имеют вегетативную иннервацию; однако роль вегетативной иннервации в этой области остается неясной. Сенсорная иннервация шейки матки и верхней части влагалища изучена более широко и получает питание от тазовых внутренностных нервов. Половой нерв обеспечивает чувствительную иннервацию нижней части влагалища. Блокаду полового нерва можно использовать для местного обезболивания рожениц, используя седалищные ости в качестве ориентиров. Хотя когда-то он был предпочтительным методом лечения боли при родах, он больше не используется из-за широкого использования эпидуральной анестезии.

Мышцы

Нижняя граница полости таза — тазовая диафрагма. Он состоит из группы мышц. Сзади кпереди эти мышцы включают:

• Грушевидная

• Копчиковая

• Подвздошно-копчиковая

• 900 04 Pubococcygeus

• Puborectalis

Волокна подвздошно-копчиковой, лонно-копчиковой и лобково-прямокишечной мышц составляют мышца, поднимающая задний проход. Из-за близости к влагалищу лобково-копчиковая и лобково-прямокишечная мышцы наиболее часто повреждаются во время вагинальных родов.[18] Внутренняя запирательная мышца образует периферические границы таза, но не относится к мышцам тазового дна.

Связки

Три связки фиксируют матку. Маточно-крестцовая связка поддерживает матку сзади, а лобково-шейная связка закрепляет матку спереди. Поперечная шейная связка поддерживает матку сбоку. В отличие от передней и задней плоскостей, которые содержат мочевой пузырь и прямую кишку соответственно, в латеральной плоскости отсутствуют поддерживающие структуры, кроме поперечной шейной связки. Именно по этой причине эта связка также носит название «кардинальной» связки. Поперечная связка также отличается от других поддерживающих связок матки тем, что это единственная связка, которая содержит сосудистую структуру, маточную артерию.

Яичник также имеет связочную поддержку. Маточно-яичниковая связка, также известная как связка яичника, простирается от яичника до тела матки. Яичник поддерживается сверху воронко-тазовой связкой, также известной как поддерживающая связка яичника. Эта связка спускается с латеральной стороны брюшной стенки и содержит сосудисто-нервный пучок яичников.

Широкая связка покрывает матку, фаллопиевы трубы и яичники. Это самая нижняя часть париетальной брюшины, состоящая из трех отделов в зависимости от расположения. Самая латеральная часть широкой связки представляет собой «мезоварий» и покрывает яичники. Мезосальпинкс покрывает фаллопиевы трубы. Самая большая часть широкой связки — «мезометрий» — лежит над маткой.

Физиологические варианты

Маточные и яичниковые артерии снабжают кровью большую часть женских половых путей. Маточная артерия, как и многие артерии таза, имеет вариабельное предлежание. Чаще всего он возникает из передней ветви внутренней подвздошной артерии и имеет общий ствол с облитерированной пупочной артерией.[19] В одном исследовании, в котором анализировались изображения 218 пациентов, сообщалось об этой картине в 80,7 % случаев. [20] В том же исследовании сообщается, что маточная артерия отходит непосредственно от внутренней подвздошной артерии в 13,6% случаев, что делает этот вариант наиболее распространенным. Вторая и третья наиболее распространенные вариации, которые они обнаружили, были прямым ответвлением от верхней ягодичной артерии и внутренней половой артерии соответственно. Эти изменения необходимо учитывать во время операции, а также во время эмболизации маточных артерий.

Варианты артерии яичника менее распространены, но существуют отчеты о случаях, в которых подробно описаны уникальные аберрации. В одном отчете о клиническом случае была обнаружена аберрантная яичниковая артерия, отходящая от наружной подвздошной артерии.[21] В другом исследовании сообщается о яичниковой артерии, которая ответвляется непосредственно от общей подвздошной артерии.[22] Считается, что эти вариации связаны с аномальным опусканием яичников в таз во время эмбрионального развития и могут также коррелировать с другими различиями. [23]

Хирургические аспекты

Хирургам важно знать о нескольких анатомических соотношениях при операциях на женском тазу. Например, во время кесарева сечения всегда следует идентифицировать мочевой пузырь, чтобы избежать ятрогенной цистотомии. Эта предупредительная мера особенно актуальна для пациенток, у которых ранее было кесарево сечение, поскольку рубцовая ткань может привести к прилипанию мочевого пузыря к передней стенке матки.

Во время любой операции на матке очень важно идентифицировать маточную артерию. При разрезе может начаться массивное кровотечение. Во время абдоминальной гистерэктомии маточная артерия обычно «скелетонизируется», чтобы ее путь вдоль матки был четко идентифицирован для операционной бригады.

Если кровотечение действительно происходит, знание тазовой сосудистой системы становится решающим. Если кровоточащий сосуд не может быть четко идентифицирован, внутреннюю подвздошную артерию следует пережать ниже отхождения верхней ягодичной артерии. Этот метод предпочтителен, чтобы не возник некроз ягодичной мышцы.

При проведении более глубоких операций в женском тазу определение мочеточника также имеет решающее значение. Есть три основных места, где может существовать эта структура. Начинаясь сверху, мочеточники спускаются в таз кзади от воронко-тазовых связок. Мочеточники сохраняют это соотношение примерно до уровня подвздошных сосудов, где они начинают двигаться более медиально.

Поскольку мочеточники продолжают двигаться вниз, следующим важным ориентиром является поперечная шейная связка. Мочеточники погружаются под эту структуру. Осознание этой взаимосвязи имеет большое значение при выполнении гистерэктомии. Популярным легочным средством, используемым студентами-медиками, является «вода под мостом».

Пройдя под поперечной шейной связкой, мочеточники продолжают двигаться медиально к мочевому пузырю. Их введение в нижнюю часть мочевого пузыря является третьим важным местом, где они должны быть достоверно идентифицированы во время операции. Точки введения также видны изнутри самого мочевого пузыря во время цистоскопии; это иногда выполняется после операции на органах малого таза при подозрении на повреждение мочевого пузыря.

Повреждение мочевого пузыря также может произойти во время операции на органах малого таза через вагинальный доступ. При операции в этой плоскости также возможно повреждение прямой кишки, поскольку на этом уровне прямая кишка находится непосредственно позади влагалища (рис. 6). Избежать повреждения мочевого пузыря и прямой кишки становится все труднее, если у пациентки имеется пролапс тазовых органов, например цистоцеле. или ректоцеле.

При хирургическом вмешательстве на фаллопиевых трубах, например при перевязке маточных труб или трубном анастомозе, следует определить расположение круглой связки. Из-за сходства строения и расположения круглую связку можно принять за фаллопиеву трубу. Однако, в отличие от круглых связок, фаллопиевы трубы имеют фимбрии, характеристика может быть использована для различения этих двух структур во время операции.

Клиническое значение

Клинические корреляты, связанные с анатомией женского таза, можно резюмировать следующим образом:

• Стандартное положение матки — антеверсия и антефлексия. Аномальное расположение матки связано с патологией. Ретроверсия, например, является причиной диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки связана с более высокой частотой самопроизвольных абортов.

• Задний слепой мешок, расположенный между маткой и прямой кишкой, представляет собой потенциальное пространство, подверженное скоплению жидкости. Физиологическая жидкость накапливается во время менструаций и овуляции. Если скопление жидкости является патологическим, это пространство может быть дренировано посредством кульдоцентеза.

• Задний слепой мешок сообщается с брюшной полостью через левый и правый сальниковые желоба, что обеспечивает распространение тазовых патогенов в брюшную полость. Из-за левостороннего расположения прямой кишки инфекции обычно проходят по правому сальниковому каналу. Правый сальниковый желоб ведет к потенциальным пространствам, окружающим печень. К ним относятся гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона, и поддиафрагмальное пространство. Инфекция поддиафрагмального пространства, вторичная по отношению к гонококковой инфекции органов малого таза, называется синдромом Фитца-Кертиса-Хью или гонококковым перигепатитом.

• Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к компрессии, особенно во время беременности. Компрессия этого сосуда иногда приводит к синдрому тазовой венозной компрессии и является причиной хронической тазовой боли как у беременных, так и у небеременных пациенток.

• Венозная тромбоэмболия при беременности чаще всего бывает левосторонней и возникает в подвздошно-бедренных сосудах, что, как полагают, связано с набуханием сосудов таза в сочетании с увеличенным путем, который проходит левая подвздошная вена через таз. Эти факторы делают этот сосуд более восприимчивым к сдавлению беременной маткой.

• Понимание лимфатического дренажа женских половых путей важно при отслеживании распространения гинекологических злокачественных новообразований. Как правило, женские репродуктивные органы сливаются во внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы. Заметным исключением являются яичники, которые дренируются в парааортальные лимфатические узлы.

• Половой нерв получает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Исторически сложилось так, что блокада полового нерва использовалась для облегчения схваток. Однако блокада полового нерва больше не практикуется из-за широкого применения эпидуральной анестезии.

• Мышцы тазового дна подвержены травмам во время вагинальных родов. Наиболее часто повреждаются лобково-копчиковая и лобково-прямокишечная мышцы из-за их близости к влагалищу.

• Тазовая сосудистая сеть содержит много физиологических вариантов, которые важно знать хирургам. Интервенционные радиологи также должны быть осведомлены о вариантах, особенно во время эмболизации маточных артерий для лечения миомы. Маточная артерия чаще всего отходит от передней ветви внутренней подвздошной артерии и делит ствол с облитерированной пупочной артерией. Наиболее распространенным вариантом является прямое ответвление от внутренней подвздошной кости.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Подборка из 6 изображений, детализирующих анатомию женской тазовой полости. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates (Public Domain)

Ссылки

1.

Roach MK, Andreotti RF. Нормальный женский таз. Клин Обстет Гинекол. 2017 март;60(1):3-10. [В паблике: 28005593]

2.

Weekes AR, Atlay RD, Brown VA, Jordan EC, Murray SM. Ретроверсия беременной матки и ее влияние на исход беременности. Br Med J. 1976 Mar 13;1(6010):622-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1639005] [PubMed: 1252851]

3.

Sanders RC, Parsons AK. Антевертированная ретрофлексия матки: обычное последствие кесарева сечения. AJR Am J Рентгенол. 2014 июль; 203(1):W117-24. [PubMed: 24951223]

4.

Turco G, Chiesa GM, de Manzoni G. [Эхографическая анатомия большой брюшной полости и ее углублений]. Радиол Мед. 1988 г., январь-февраль; 75 (1-2): 46-55. [PubMed: 3279472]

5.

Яо Х.Х. Путь к женственности: современные знания об эмбриональном развитии яичников. Мол Селл Эндокринол. 2005 31 января; 230 (1-2): 87-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4073593] [PubMed: 15664455]

6.

Robboy SJ, Kurita T, Baskin L, Cunha GR. Новые взгляды на развитие женской репродуктивной системы человека. Дифференциация. 2017 сен-окт;97:9-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5712241] [PubMed: 28918284]

7.

Jeanneret C, Beier K, von Weymarn A, Traber J. Синдром тазового застоя и синдром компрессии левой почки — клинические особенности и терапевтические подходы. Васа. 2016;45(4):275-82. [PubMed: 27428495]

8.

Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов — Акушерство. Практический бюллетень ACOG № 196: Тромбоэмболия при беременности. Акушерство Гинекол. 2018 июль;132(1):e1-e17. [В паблике: 29939938]

9.

Коулман Р.Л., Фрумовиц М., Левенбак С.Ф. Современные перспективы лимфатического картирования при карциномах тела и шейки матки. J Natl Compr Canc Netw. 2006 май; 4(5):471-8. [PubMed: 16687095]

10.

Берк Т.В., Левенбак С., Торнос С., Моррис М., Уортон Дж.Т., Гершенсон Д.М. Интраабдоминальное лимфатическое картирование для прямой селективной тазовой и парааортальной лимфаденэктомии у женщин с раком эндометрия высокого риска: результаты пилотного исследования. Гинекол Онкол. 1996 августа; 62(2):169-73. [PubMed: 8751545]

11.

Гепперт Б., Лённерфорс С., Боллино М., Аречво А., Перссон Дж. Исследование лимфатической анатомии матки для стандартизации обнаружения сторожевых лимфатических узлов таза при раке эндометрия. Гинекол Онкол. 2017 май; 145(2):256-261. [PubMed: 28196672]

12.

Учида С., Кагитани Ф. Вегетативная нервная регуляция функции яичников посредством вредной соматической афферентной стимуляции. J Physiol Sci. 2015 Январь; 65(1):1-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4276811] [PubMed: 24966153]

13.

Pastelín CF, Rosas NH, Morales-Ledesma L, Linares R, Domínguez R, Morán C. Анатомическая организация и нервные пути нерв яичникового сплетения у крыс. J Яичник Res. 2017 14 марта; 10 (1): 18. [Бесплатная статья PMC: PMC5351206] [PubMed: 28292315]

14.

Cruz G, Fernandois D, Paredes AH. Функция яичников и репродуктивное старение у крыс: роль симпатической иннервации яичников. Репродукция. 2017 Февраль;153(2):R59-R68. [PubMed: 27799628]

15.

Моника Брауэр М., Смит П.Г. Эстроген и иннервация женского репродуктивного тракта: клеточные и молекулярные механизмы вегетативной нейропластичности. Автон Нейроски. 2015 янв; 187:1-17. [Бесплатная статья PMC: PMC4412365] [PubMed: 25530517]

16.

Mowa CN. Нейротрансмиссия шейки матки и ремоделирование шейки матки. Curr Protein Pept Sci. 2017;18(2):120-124. [PubMed: 27001061]

17.

Schrock SD, Harraway-Smith C. Обезболивание родов. Ам семейный врач. 2012 01 марта; 85 (5): 447-54. [PubMed: 22534222]

18.

Мемон ХУ, Ханда ВЛ. Вагинальные роды и заболевания тазового дна. Женское здоровье (Лондон). 2013 май; 9(3):265-77; викторина 276-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3877300] [PubMed: 23638782]

19.

Петерс А., Ступарич М.А., Мансурия С.М., Ли Т.Т. Анатомо-сосудистые соображения при перевязке маточной артерии у ее начала во время лапароскопической гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2016 сен;215(3):393.e1-3. [PubMed: 27287682]

20.

Chantalat E, Merigot O, Chaynes P, Lauwers F, Delchier MC, Rimailho J. Радиологическое анатомическое исследование происхождения маточной артерии. Сур Радиол Анат. 2014 Декабрь; 36 (10): 1093-9. [PubMed: 24052200]

21.

Kwon JH, Kim MD, Lee KH, Lee M, Lee MS, Won JY, Park SI, Lee DY. Аберрантный яичниковый коллатераль от наружной подвздошной артерии во время эмболизации маточной артерии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 фев; 36 (1): 269-71. [PubMed: 22565531]

22.

Ким В.К., Ян С.Б., Гу Д.Е., Ким И.Дж., Чанг Ю.В., Ли Дж.М. Аберрантная яичниковая артерия, отходящая от общей подвздошной артерии: клинический случай. Корейский J Radiol. 2013 янв-февраль;14(1):91-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3542308] [PubMed: 23323036]

23.

Рахман Х.А., Донг К., Ямадори Т. Уникальный ход артерии яичника, связанный с другими вариантами. Дж Анат. 1993 г., апрель; 182 (часть 2) (часть 2): 287–90. [Бесплатная статья PMC: PMC1259840] [PubMed: 8376204]

Тазовые заболевания у женщин | Урология

Сегодня почти каждая четвертая женщина в Соединенных Штатах страдает от дисфункции тазового дна. В результате ослабления или повреждения мышц и соединительной ткани эти расстройства могут вызывать боль, ограничение движения и нарушение повседневной жизни. Специалисты отделения урологии в области женской тазовой медицины имеют большой опыт в диагностике и лечении широкого спектра заболеваний тазового дна, от гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи до пролапса тазовых органов и дивертикула уретры. Ниже приведены некоторые из распространенных диагнозов, наблюдающихся в нашей клинике:

Пролапс тазовых органов

Пролапс тазовых органов (ПТО) возникает в результате ослабления мышц и связок в полости таза, которые в норме удерживают тазовые органы на месте. Когда один или несколько из этих органов выпадают из своего нормального положения, они давит на влагалище, вызывая дискомфорт и часто боль. К счастью, для решения этой проблемы доступно несколько эффективных методов лечения, которые включают либо неинвазивные процедуры, либо минимально инвазивную хирургию.

Пузырно-влагалищный свищ, уретро-влагалищный свищ, мочеточниково-влагалищный свищ, прямокишечно-влагалищный свищ

Вагинальный свищ представляет собой аномальное соединение между влагалищем и другим близлежащим органом, таким как мочевой пузырь, толстая кишка или прямая кишка, в результате чего моча или кал проходят через влагалище. Обычно встречающиеся у тех, кто недавно перенес операцию или облучение, свищи не только болезненны, но и могут нести значительный эмоциональный стресс наряду с физическим дискомфортом. Хирургические решения этого расстройства доступны через трансвагинальный подход, восстанавливающий и повторно соединяющий соответствующие ткани и органы и восстанавливающий здоровую функцию.

Недержание мочи

Недержание мочи, случайная потеря мочи, затрагивает сегодня 13 миллионов женщин только в Соединенных Штатах. Хотя эта проблема распространена, особенно с возрастом женщины, лечение у врача требуется только в 10 процентах случаев. Существует множество типов и причин недержания мочи, но, к счастью, есть и множество вариантов лечения, рассчитанных на индивидуальные случаи. Многие женщины реагируют на изменения в поведении и диете, упражнения для мышц тазового дна и, в некоторых случаях, на лекарства. Для женщин с определенными видами тяжелого недержания мочи урологическая клиника OHSU предлагает минимально инвазивное хирургическое лечение для устранения этой проблемы.

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это распространенный синдром, характеризующийся внезапными тягостными позывами к мочеиспусканию. ГАМП часто сочетается с частым мочеиспусканием, никтурией (ночное мочеиспускание) и недержанием мочи. Вы и ваш врач можете обсудить несколько методов лечения ГАМП, которые включают диету и изменение поведения, упражнения для мышц тазового дна, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическую коррекцию.

Женская половая функция

Поразительные сорок процентов опрошенных американских женщин страдают от женской сексуальной дисфункции. Женская сексуальность — очень сложный вопрос, и, хотя большинство исследований по этой теме сосредоточено на психологических причинах, существует большое количество физических факторов и состояний, которые могут вызывать трудности у женщин всех возрастов. Имея опыт медицинского лечения и хирургической коррекции многих сексуальных расстройств, наши врачи знают, что эти проблемы могут быть особенно чувствительными и неудобными, и применяют индивидуальный подход к лечению в уникальной ситуации каждого пациента.

Дивертикул уретры

Дивертикул уретры представляет собой небольшой мешочек, который развивается на стенке уретры, неблагоприятно влияя на мочевыводящие пути и вызывая инфекции, болезненный половой акт, подтекание или выделения из влагалища. В некоторых случаях дивертикул уретры протекает бессимптомно, но во многих случаях требуется хирургическая коррекция. К счастью, существует несколько процедурных вариантов лечения, включающих трансуретральное рассечение шейки дивертикула, создание постоянного отверстия между дивертикулом и влагалищем или иссечение.