Таз (анатомия) — это… Что такое Таз (анатомия)?

У этого термина существуют и другие значения, см. Таз.

Таз
Таз мужчины, вид спереди
Таз женщины, вид спереди
Латинское название	pelvis
Каталоги	Gray?

Таз (лат. pelvis) — расположенная в основании позвоночника часть скелета человека (и других позвоночных), обеспечивающая прикрепление к туловищу нижних конечностей, а также являющаяся опорой и костным вместилищем для ряда жизненно важных органов.

Кости таза

Основу таза образуют две тазовые кости, крестец и копчик, соединённые суставами пояса нижних конечностей в костное кольцо, внутри которого образуется полость, заключающая внутренние органы. До 16—18 лет кости (подвздошная, лобковая и седалищная) соединены хрящами. Впоследствии происходит окостенение и указанные кости срастаются между собой, образуя

тазовую кость.

Парные тазовые кости спереди соединяются при помощи лобкового симфиза, а сзади прикрепляются ушковидными поверхностями к одноимённым образованием крестца, образуя парные крестцово-подвздошные суставы. Каждая из тазовых костей в свою очередь образована тремя составляющими: подвздошной костью, седалищной костью и лобковой костью, тела которых на наружной поверхности образуют вертлужную впадину — суставную ямку для головки бедренной кости.

Полость таза

Таз делят на два отдела: верхний, более широкий — большой таз, и нижний, более узкий — малый таз, разделённые пограничной линией, проходящей через мыс крестца, дугообразные линии подвздошных костей, гребни лобковых костей и верхний край лобкового симфиза.

Полость большого таза является нижним отделом брюшной полости, здесь лежат органы нижнего отдела брюшной полости; малый таз скрывает мочевой пузырь, прямую кишку, а также у женщин — матку с её придатками и влагалище, у мужчин — предстательную железу и семенные пузырьки.

Половые особенности

В строении таза у взрослого человека чётко прослеживаются половые особенности: Женский таз более широкий и уплощённый, чем у мужчин, полость малого таза у женщин также больше. Существуют специальные методики диагностики пола человека по качественным признакам костей таза.^[1]

Размеры и форма таза имеют важное значение для родового процесса и подлежат измерению и оценке у всех беременных. Для определения размеров таза пользуются измерительным инструментом — тазомером Мартина, а также мануальным исследованием через влагалище.

Мышечный каркас

К костям таза спереди и сзади прикрепляются мышцы живота, спины и позвоночника, а также берут начало некоторые из мышц нижних конечностей.

Патология таза

Наиболее частыми и опасными травмами таза являются его переломы, из которых наиболее тяжело протекают переломы, сопровождающиеся повреждением органов таза, а также вывихи суставов таза.

См. также

Примечания

Ссылки

анатомия, строение.

МРТ органов малого таза у женщин

Таз включает в себя пояс нижних конечностей, обрамленный тазобедренными суставами. Данная часть скелета в некоторой степени продолжает позвоночный столб и выполняет в человеческом организме множество функций. Таз служит местом соединения нижних конечностей и туловища людей. Он делится на большой и малый.

Строение таза

Можно выделить определенные составляющие в названной части скелета: крестец, копчик и две тазовые кости. Последние относятся к самым большим в организме. Они наделены нетипичным строением и несут ответственность, прежде всего, за опорную функцию скелета. Тазовые кости скрепляются благодаря суставам в кольцо и формируют одноименную полость.

Таз детей и подростков до шестнадцати лет образовывают три обособленные кости, с течением времени они срастаются и начинают функционировать как единая кость.

Различия в строении таза изменяются на протяжении всей жизни человека. На этот фактор способны повлиять биологические процессы, протекающие в организме, профессиональные причины и неожиданные повороты судьбы, к которым относятся травмы или протекание патологических процессов в тазовых костях или позвоночнике.

По тазовым костям скелета без труда можно узнать, к какому полу принадлежат люди. Этот факт принимается во внимание при археологических раскопках или в ходе проведения медицинских экспертиз.

Отличие мужского таза от женского

Таз женщины имеет ярко выраженные отличительные особенности. Он исполняет имеющую важное значение функцию — принимает участие в родах. Эта часть скелета является каналом, по которому двигается малыш, стремящийся покинуть лоно матери. Размеры женского таза более широкие и короткие, чем у мужского. Суставы располагаются на большем расстоянии, кости тоньше, чем у мужчин. Строение женского таза отличается также формой крестца, он у представительниц прекрасного пола шире и менее выступает вперед, чем у мужчин.

Форма угла лобка слабого пола прямее, чем у мужчин, крылья таза развернуты, выступы седалищных костей располагаются на расстоянии. Впереди и по бокам таз ограничивают безымянные кости, а сзади копчик, продолжающий позвоночный столб. Отверстие женщины похоже на поперечный овал, а у мужчины на продольный.

Размеры женского таза

Для составления прогноза процесса родов и профилактики осложнений большое внимание уделяется размерам. Но большой таз измерить максимально точно реально, а вот вычислить размеры малого нет возможностей, поэтому они вытекают из размеров большого. Нужно иметь сведения о них, чтобы определить, соответствуют ли они окружности головки рождающегося плода.

Женский малый таз наделен входом, полостью и выходом. Различают прямое, поперечное, косое правое и левое сечение таза.

Выход из него прикрыт у женщин дном, складывающимся из трех слоев мышечной ткани, покрытых соединительнотканной оболочкой. Тазовое дно исполняет множество необходимых функций.

Тазовое дно служит опорой для половых органов, расположенных внутри, и благоприятствует их верному размещению. Оно удерживает также и другие внутренние органы. В период протекания родов мышечные слои дна таза женщины подвергаются растяжению и образуют трубку, продолжающую костный канал.

Женский таз измеряют инструментом, под названием тазометр.

Органы таза

Органы человеческого тела обладают своим особенным строением и местом расположения. Необходимо иметь представление, где располагаются основные органы, чтобы суметь определить, какой из них доставляет болевые ощущения, перед тем как посетить специалиста. Таз является местом расположения большого количества жизненно важных органов человеческого тела.

Органы женского таза, так же как и мужского, сосредоточены в плоскости, образованной его костями. В медицине их разделяют на общие, к которым относятся мочевой пузырь и прямая кишка, а также на сугубо женские и мужские.

Мочевой пузырь, похожий формой на репу, находится за соединением костей лобка, отделяясь от них клетчаткой. Когда данный орган заполняется, происходит его соприкосновение с брюшной стенкой. Размеры пузыря способны меняться в зависимости от меры его наполненности.

Главной же задачей прямой кишки является накапливание и выведение отходов пищеварения из организма человека.

Анатомия половых органов

Половые органы женского таза осуществляют процессы оплодотворения и зарождения новой жизни, благодаря им происходит выработка половых гормонов у прекрасного пола. Данные органы располагаются снаружи и внутри таза.

Половые органы, расположенные снаружи, включают лобок, покрытый прослойкой жира и волосами, большие и малые половые губы, клитор:

1. Клитор относится к маленьким, но обладающим особой чувствительностью и важностью органам.
2. Малые губы являются складками, расположенными между большими губами и входом во влагалище, они могут виднеться за пределами больших губ и быть более насыщенного цвета. Они способны становиться больше в момент сексуального влечения.
3. Большие половые губы располагаются по сторонам от половой щели. Их кожный покров с наружной стороны покрыт волосами, на нем присутствуют потовые и сальные железы. Внутри они покрыты тончайшей кожей розоватого цвета.
4. Под большими и малыми губами располагается отверстие, предназначенное для вывода мочи из организма. Под ним имеется отверстие входа во влагалище, которое закрывает у невинных девушек девственная плева.

Внутренние органы

Данные половые органы располагаются внутри женского таза, поэтому называются внутренними:

1. Влагалище. Оно является мышечной эластичной трубкой определенной длины.
2. Матка, которая представляет собой мышечный орган и включающий тело и шейку. Ее тело находится в самом центре таза женщины. Устья, располагающиеся в верхних углах, являются точками присоединения матки к трубам.

Стенки матки устилает эндометрий. Под влиянием половых гормонов он находится в ожидании яйцеклетки, которая подверглась оплодотворению, и если она не появляется, покидает пределы матки, вызывая менструальное кровотечение.

Предназначением матки женщины является быть вместилищем для плода, в ней происходит его развитие.

Женский таз является местом расположения яичников, которые находятся по бокам от матки. Они вырабатывают и содержат много яйцеклеток, созревающих здесь. Созревшие яйцеклетки направляются к маточной трубе, где их могут ожидать сперматозоиды. Если оплодотворение произошло, то яйцеклетка по трубе попадает в тело матки.

В последнее время магнитно-резонансная томография стала относиться к одной из востребованных методик диагностирования. С ее помощью реально изучить женский таз и получить исчерпывающую информацию о состоянии всех органов человеческого тела. МРТ не может оказать вредного воздействия на организм, хоть и имеет определенные ограничения.

Проведение МРТ органов малого таза у женщин дает возможность в деталях изучить состояние внутренних органов, выявить наличие патологических процессов в них на ранних сроках развития. Оно в состоянии значительно облегчить диагностирование заболеваний, оказать помощь в подборе верного курса лечения.

При проведении МРТ, человека, принявшего горизонтальное положение, помещают в камеру специального томографа. В нем и происходит сканирование определенного участка тела.

В области гинекологии особая роль принадлежит безопасности, так как проблемы со здоровьем могут оказать вредное воздействие на развитие малыша, даже если женщина не ждет ребенка во время проведения диагностирования.

Главные показания для использования МРТ

МРТ, как правило, назначают больным с определенной симптоматикой:

• наличие новообразований;
• болевые ощущения в зоне таза;
• присутствие камней или песка в мочевом пузыре;
• неполадки в развитии мочеполовой системы;
• травмы в зоне малого таза.

Женский таз нуждается во внимательном отношении и своевременном исследовании.

Малый таз / Женская анатомия

Малый таз

Малый таз – это нижняя половина таза женщины, в котором расположены матка с придатками, мочевой пузырь и прямая кишка, сосуды и нервы. Органы малого таза фиксированы к стенкам таза с помощью связок и фасций. Для облегчения понимания эту конструкцию можно сравнить с подвесным мостом.

Спереди и сзади — опоры моста (лобок и крестец). Между ними натянут мост (влагалище). От верней части опор к мосту тянутся канаты (связки). От задней опоры (крестца)  — крестцово-маточные связки. От передней опоры (лобка) — пубо-уретральные связки.

Мост (влагалище) можно сравнить с мембраной батута, а связки таза с его пружинами.

Мочевой пузырь лежит на передней стенке влагалища как в гамаке.

Главной фасцией таза является лобково-шеечная фасция. Это соединительнотканный листок между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем. Эта фасция и является гамаком, батутом или подвесным мостом. Она фасция растянута спереди назад с помощью описанных связок, а по бокам крепится к стенкам таза.

Дефекты связочных и/или фасциальных структур, которые возникают во время родов ведут к различным видам опущения органов малого таза.

Самой главной опорной связкой является крестцово-маточная, которая фиксирует сверху всю конструкцию. При ее дефекте теряется связь между мостом и его задней опорой. Лобково-шеечная фасция, потеряв опору сверху, отрывается от стенок таза. Происходит опущение матки и передней стенки влагалища. Поэтому самым распространенным видом пролапса (опущение) является переднеапикальный (сочетание опущения матки и передней стенки влагалища).

Пубо-уретральная связка играет важную роль в механизме удержания мочи. Она фиксирует мочеиспускательный канал в средней трети, ограничивает его подвижность. Дефект этой связки вызывает патологическую подвижность мочеиспускательного канала и нарушает механизм удержания мочи.

Данному анатомическому органу соответствуют:

• Болезни
• Операции

Анатомия тазового дна | KinesioPro

Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

1. Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
2. Контролируют удержание мочи и кала.
3. Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Полость таза (вид изнутри)

Строение таза:

• Кости таза
• Связки таза

• Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика. 
• Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
• Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
• Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
• Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
• Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.

Формы таза

Связки таза:

• Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
• Латеральная пояснично-крестцовая связка.
• Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
• Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.

Крестцово-подвздошные связки

• Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
• Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
• Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
• Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
• Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.

Крестцово-копчиковые связки

• Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
• Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
• Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
• Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
• Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Связки лобкового симфиза

• Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
• Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза. 
• Передняя лобковая связка.
• Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.

Париетальная фасция таза – связки

• У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз. 
• У мужчин: лобково-простатическая связка – соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
• Прямокишечно-маточные (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не связками.
• Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему крестцовому позвонку. 
• Кардинальные связки (они же связки Макенродта) – прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
• Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
• Широкие связки – прикрепляют матку к средней части подвздошной кости.
• Связка мочевого протока – присоединяет мочевой пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).

Поддерживающие связки пениса

• Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную оболочку полового члена. 
• Пращевидная связка полового члена – простирается от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с боковых сторон.

Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность мышц тазового дна и стенок полости таза.

Висцеральная фасция таза – выстилает каждый тазовый орган.

Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу, которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию. 

• Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) – разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является каналом для сосудов и нервов.
• Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища. В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка матки.
• Пузырно-влагалищная перегородка.
• Прямокишечно-пузырная перегородка.
• Прямокишечно-вагинальная перегородка.

Мышцы тазового дна

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник 

• Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая мышца промежности у мужчин).
• Седалищно-пещеристая мышца.
• Поверхностная поперечная мышца промежности.
• Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма 

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

• Сфинктер мочеиспускательного канала.
• Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
• Уретровагинальный сфинктер.
• Глубокая поперечная мышца промежности.
• Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма 

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани, который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к копчику и по бокам таза. 

• Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
• Копчиковая мышца.
• Грушевидная мышца.
• Внутренняя запирательная мышца.
• Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
• Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности. 

Мышцы, имеющие отношение к тазовым дисфункциям:

• Поясничная мышца.
• Прямая мышца живота.
• Поперечная мышца живота.

Читайте также: Хроническая тазовая боль: причины, симптомы, лечение

Таблица 1Таблица 2Таблица 3

Как устроен женский таз: анатомия мышц и связок

С точки зрения анатомии, женский таз – это кольцо, состоящее из костей, мышц и связок. Чтобы понимать, как происходит исцеление миомы матки и других гинекологических болезней, нам нужно знать устройство таза и принципы его работы.

Как устроен женский таз

Снаружи женский таз ограничен двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком. В верхней части он выходит в брюшную полость. Выход закрыт мышцами – они образуют тазовую диафрагму.

Таз условно делится на большой и малый. Большой таз – это нижняя часть брюшной полости. В гинекологии наибольший интерес представляет малый таз. Он содержит женские репродуктивные органы – матку, яичники, маточные трубы, а также мочевой пузырь и прямую кишку.

Все структуры таза соединены между собой мышцами и связками. Мощные связки располагаются между крестцово-подвздошными суставами. Другая группа связок находится между крестцом и подвздошными костями. Они принимают на себя существенную часть нагрузки, поэтому чаще других выходят из строя.

Вот так выглядят связки таза. Каждая из них играет свою роль и обеспечивает гармоничную работу всех структур. Дисбаланс в одной из связок нарушает работу остальных и влияет на состояние тазовых органов.

В гинекологической практике особое внимание уделяется промежности. Эта область расположена на выходе из малого таза между бедрами. Здесь находятся наружные половые органы и задний проход. Под кожей промежности располагается другая значимая структура – тазовое дно.

Дно таза состоит из мышц и связок. Они регулируют работу мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и кишечника. Отвечают за прилив крови к органам при половом возбуждении, влияют на сексуальную жизнь. Защищают проходящие в тазовой диафрагме сосуды и нервы, а также жировую клетчатку. О роли этой тазового дна можно говорить долго, но суть одна – дисбаланс мышц и связок в этой области существенно нарушает привычное течение жизни:

• создает условия для опущения тазовых органов;
• повышает риск развития воспалительных заболеваний;
• мешает вести полноценную сексуальную жизнь;
• препятствует зачатию и вынашиванию ребенка;
• нарушает работу мочевого пузыря и дистального отдела кишечника – приводит к частому мочеиспусканию и недержанию мочи, запорам.

Репродуктивные органы в полости таза также не находятся в невесомости. Они окружены связками и крепятся с их помощью к тазу и брюшине:

• Матка держится за счет широких связок – они являются дупликатурой брюшины и отходят к боковым стенкам таза. Между листками широкой связки проходят сосуды и нервы, питающие матку и яичники.
• От верхних углов матки отходят круглые связки. Они уходят в паховый канал и разветвляются в клетчатке лобковой области и половых губ.
• Воронкотазовые связки продолжают широкие связки и удерживают матку по бокам.
• О крестцово-маточных связках говорит их название – они идут к боковым стенкам таза и удерживают матку на нужном уровне.
• Кардиальные связки отходят от шейки матки. Если они повреждаются, матка опускается.

За счет многочисленных связок матка подвижна и меняет свое положение. При пустом мочевом пузыре она отклонена вперед, при наполненном – назад. Во время беременности она растет и выходит за пределы таза. Матка становится малоподвижной при появлении спаек вокруг связок – например, при воспалительных процессах или эндометриозе.

Мышцы и связки полости таза должны оставаться эластичными, подвижными и работать в гармонии. Дисбаланс в этой области не просто лишает внутренние органы опоры. Он повышает риск развития серьезных заболеваний – миомы, эндометриоза, кист яичников. Восстанавливая работоспособность связочного аппарата, мы нормализуем работу тазовых органов и запускаем процессы исцеления в организме.

Как восстановить женский таз, справиться с миомой и добиться ее уменьшения, вы узнаете из платного курса Базовой программы по трансформации энергетических блоков.

что мы знаем про «узкий таз», «фасции» и «нижний треугольник»?

Остеопатическое, мануальное воздействие может помочь в выравнивании лонного и крестцово-подвздошных сочленений. Крестец слегка подвижен и в процессе родов действительно двигается, чтобы пропустить голову малыша. Копчик соединён суставом с нижней частью крестца. Иногда ему также требуется корректировка положения, особенно после рождения ребёнка. Связки, прикреплённые к крестцу и копчику, станут более симметричными, расслабленными и менее спазмированными после остеопатического воздействия на таз.  

 
Типы строения таза

Есть 4 общих типа строения таза. Почти половина европейских женщин имеют гинекоидный (нормальный женский) таз, в то время как почти половина женщин африканского происхождения имеют антропоидный таз (что увеличивает процент заднего вида затылочного предлежания). Около четверти всех женщин имеют андроидный таз (женский таз мужского типа) — с треугольным входом и несколько меньшим по размеру выходом.

Разнообразие форм таза в сочетании с различными положениями головки ребёнка, а также с вариациями её размеров делают каждые роды уникальными, не похожими друг на друга. Здесь мы видим форму входа в таз и соответствующую ей форму лобковой дуги на выходе.

«Задний вид» немного чаще встречается у женщин с андроидным тазом. Правильное положение ребёнка, эластичность тазовых суставов и пропорциональность мягких тканей будут способствовать нормальному процессу естественных родов.

Недавно одна женщина сказала мне, что, по мнению её доктора, она не сможет родить естественным образом, так как первый ребёнок появился на свет посредством кесарева сечения. Она спросила, что я думаю по этому поводу. Андроидный таз может стать причиной многих осложнений в некоторых случаях, но в большинстве родов всё проходит благополучно, без каких-либо посторонних вмешательств. И я ответила:

«Я знаю, что каждый день множество женщин с такими же исходными данными успешно рожают. 24 % европейских мам имеют андроидный таз, Лесли. И почти столько же женщин африканского происхождения. И все прапрабабушки этих женщин рожали их прабабушек, и их бабушки рожали их матерей, и одна из них родила тебя».

Гораздо важнее формы таза гармоничный тонус мышц будущей матери, а также симметрия маточных связок и мышц.

Вот как одна женщина, перенёсшая кесарево из-за того, что ребёнок не смог вставиться в таз, использовала «Три Принципа Spinning Babies» для рождения второго малыша:

«Дорогая Гейл,
Просто хочу рассказать тебе о том, как одна из моих рожениц с плоским тазом, ранее перенёсшая кесарево сечение, успешно родила без медицинских вмешательств; схватки были очень интенсивными, с болями в спине и пояснице, и длились 2,5 часа; когда шейка матки раскрылась на 8 см, интенсивность снизилась и стала более терпимой.

Очень помогало положение на четвереньках, коленно-грудное положение, сильные сжатия бёдер, ребозо. Долго стоять не получалось, слишком сильные схватки. Впрочем, небольшая прогулка до машины во время перемещения в больницу принесла пользу — ей стало намного легче. Активная фаза родов длилась всего 3 часа, и полчаса — потужной период.

Малыш лежал на правом боку всю беременность, я думаю, «правое поперечное положение»; эта мама была очень решительно настроена на естественные роды, использовала остеопатические приёмы коррекции и краниосакральную терапию — но ребенок оставался на правом боку; как только мы прибыли в больницу, сердцебиение стало прослушиваться слева — я думаю, малыш родился из «переднего вида левого затылочного предлежания»; видела эту женщину вчера — она передает тебе привет и благодарит за семинары и материалы»

Мягкие ткани

Наша способность стоять зависит от двух поясничных мышц. Поясничная мышца начинается от боковой поверхности позвонка T12, проходит от позвоночного столба над тазом и прикрепляется к верхней части бедренной кости. Эти парные мышцы тянут ноги вверх, чтобы спина не откидывалась назад.

Так как поясничная мышца проходит через таз, она осуществляет диагональную поддержку наших органов. Эту поддержку можно представить в виде полочки. В конце беременности, когда матка имеет большие размеры, напряжённая поясничная мышца может препятствовать опусканию и вставлению ребёнка. Неприятные ощущения и болезненность в области живота могут происходить от напряжённости поясничных мышц. Существуют специальные упражнения для их расслабления. Их можно найти, например, в «Книге о поясничных мышцах» Лиз Кох (Liz Koch, «The Psoas Book»), которая доступна на сайте coreawareness.com.

Итак, когда поясничная мышца приходит в гармоничное состояние, рождение также становится гармоничным.

Поясничные мышцы — это нижний треугольник (направленный вверх) из двух больших треугольников парных мышц, которые отвечают за стержневую силу человеческого тела. Верхний треугольник (направленный вниз) — это трапециевидные мышцы. Они в действительности больше похожи на ромб, но я говорю о двух противоположных треугольниках, чтобы вы лучше представили себе противоположную направленность тянущей силы, которая поддерживает тело.

Поясничная мышца дополнительно воздействует на таз и матку, так как она делит сухожилие (прикрепляющее её к бедру) с ещё одной парой мышц (подвздошные мышцы). Вместе они образуют подвздошно-поясничную группу мышц. Тонус подвздошных мышц частично зависит от тонуса поясничных. Т.е., при напряжении поясничных мышц также напрягаются подвздошные. Эта мышца проходит от верхней части бедра (от малого вертела бедренной кости) назад через верхний край входа в таз и прикрепляется к внутреннему краю подвздошной кости (за бедренной костью, но не так близко к центру, как крестец).

Матка поддерживается различными «креплениями», которые называются «связки» и «фасции»

Связки матки состоят из уникальной смеси волокнистой соединительной ткани и мышечных клеток. Мышечные клетки позволяют связкам удлиняться за время беременности, так что связки растут вместе с маткой.

Симметричность связок помогает матке сохранять вертикальное положение. Шейка будет должным образом подстраиваться, сначала загибаясь назад во время беременности, а затем во время родов выстраиваясь в одном направлении с родовым каналом. Раскрытие проходит менее болезненно, когда шейка не прижата вбок или назад спазмированными маточными связками. Головка ребёнка принимает правильное положение, если связки матки симметричны, так как при этом нижняя часть матки не скручена.

Небольшая скрученность и уклон вправо считаются нормальными для матки. Но слишком большой уклон препятствует оптимальной работе матки, в том числе и в родах.

Фасция — это мембранная ткань, которая покрывает каждую мышцу, орган или кость человеческого тела. Фасция двигается при движениях тела, но также, по-видимому, хранит «память» резкой остановки. Независимо от того, является ли эта резкая остановка следствием травмы или долговременной привычки к неправильной осанке, на фасции может появиться складка, которая делает положение органов и костей несимметричным.

на видео: фасции в 25-кратном увеличении

К счастью, краниосакральная терапия, мануальная терапия и, в меньшей степени, хиропрактическое воздействие, может помочь в этом случае и сделать тело более симметричным.

Анатомия ребёнка, связанная с родами

Головка малыша тяжелее, чем тело. Вертикальное положение матери при ходьбе, стоянии и сидении помогает тяжёлой голове опуститься вниз во время третьего триместра, а иногда и намного раньше.

Кости черепа малыша ещё не отвердели, и он остаётся достаточно подвижным и пластичным для того, чтобы пройти через таз матери. Череп состоит из костяных пластин и хрящей, между которыми есть некоторое расстояние. Это расстояние и обеспечивает пластичность. Промежутки между костями черепа называются швами.
Костные пластины черепа удерживаются вместе благодаря покрытию из прочной фасции. Эта мембранная ткань также покрывает позвоночник, таз и ноги. Фасция также соединена с мембранами, которые поддерживают мозг и называются «намет мозжечка».

Угол, под которым головка плода соприкасается с костями таза во время родов, влияет на процесс конфигурации. Когда первым в таз входит темя, головка конфигурируется легче. Когда в узкую часть таза направлена костная пластина, а не шов между пластинами, конфигурация занимает длительное время, и при этом диаметр головки ребёнка уменьшается не так сильно. Пример — «асинклитическое вставление головки». Второй период родов может в этом случае затянуться, и потуги потребуют большего напряжения.

Плечики ребёнка также могут немного изменять форму в процессе родов. Плечевой пояс пластичен, и часто плечики складываются к грудной клетке для выхода из родовых путей. В других случаях одно плечико выходит наружу раньше, чем второе — это ещё один естественный вариант уменьшения ширины плечиков.

Я буду очень рада ответить на ваши вопросы и подробно разобрать самые сложные случаи и личные истории уже через несколько недель на моих семинарах для родителей и акушерок в Москве!

---

Использованные источники:

Holistic Midwifery, Vol. II, Anne Frye
Hands of Love, Carol Phillips
The Female Pelvis by Blandine Calais-Germain
A New Look at a Woman’s Body by Boston Womens’ Health Collective
Gray’s Anatomy by Henry Gray

Таз

Анатомия Кости Кости нижней конечности Пояс нижней конечности (тазовый пояс) рис. 170 Таз, pelvis, женский; вид спереди. рис. 169 Таз, pelvis, мужской; вид спереди. рис. 171 Женский таз; вид спереди (рентгенограмма). 1 — крестец; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — подвздошная кость; 4 — вертлужная впадина; 5 — головка бедренной кости; 6 — шейка бедренной кости; 7 — большой вертел; 8 — копчик; 9 — верхняя ветвь лобковой кости; 10 — верхняя часть ветви седалищной кости; 11-седалищный бугор; 12 — нижняя часть ветви седалищной кости; 13 — нижняя ветвь лобковой кости; 14 — лобковая дуга; 15 -седалищная кость; 16 — бедренная кость; 17 -запирательное отверстие; 18 — лобковая кость; 19 — тазовое крестцовое отверстие; 20 — верхняя передняя подвздошная ость.

Таз, pelvis (рис. 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175), представлен двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, а также лобковым симфизом, которые, будучи соединены между собой суставами, связками и двумя запирательными перепонками, образуют полость таза, cavitas pelvis. Таз делят на большой и малый.

Большой таз, pelvis major, по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади – нижними поясничными позвонками и основанием крестца. Нижней границей большого таза является пограничная линия, linea terminalis. Она проходит по гребню лобковой кости, дугообразной линии подвздошной кости, переходит через мыс и продолжается на противоположной стороне по тем же образованиям.

Малый таз, pelvis minor, располагается ниже пограничной линии. Его боковые стенки образованы нижней частью тел подвздошных костей и седалищными костями, задние – крестцом и копчиком, передние – лобковыми костями.

Нижние ветви лобковых костей соединяются между собой под углом таким образом, что у мужчин образуется подлобковый угол, angulus subpubicus, а у женщин – лобковая дуга, arcus pubis.

рис. 173 Мужской таз, pelvis masculium; вид снизу. (Нижняя апертура таза, pelvis inferior, обозначена синей линией). рис. 172 Мужской таз, pelvis masculium; вид сверху. (Верхняя апертура таза, pelvis superior, обозначена красной линией).

Место перехода большого таза в малый, отмеченное пограничной линией, представляет собой верхнюю апертуру таза, apertura pelvis superior. Нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, ограничена по бокам седалищными буграми, сзади – копчиком, спереди – лобковым симфизом и нижними ветвями лобковых костей.

рис. 175 Женский таз, pelvis femininum; вид снизу. (Нижняя апертура таза, pelvis inferior, обозначена синей линией). рис. 174 Женский таз, pelvis femininum; вид сверху. (Верхняя апертура таза, pelvis superior, обозначена красной линией).

Таз является вместилищем органов пищеварительной и мочеполовой систем, крупных сосудов и нервов. Его форма и размеры обусловлены индивидуальными особенностями и значительными половыми различиями.

В акушерстве определяют размеры таза (рис. 176, 177). В связи с тем, что большинство внутренних размеров таза невозможно непосредственно измерить, установлен ряд наружных параметров таза: три поперечных и один прямой.

рис. 177 Линии размеров женского малого таза. (Сагиттальный распил.) рис. 176 Линии размеров женского таза.

Кроме того, в анатомии используется ряд измерений малого таза, определяемых на мацерированном тазе: конъюгаты – анатомическая, истинная, диагональная и диаметры – прямой, поперечный, косой.

	Половые особенности таза
	женщины	мужчины
Общий вид таза	Широкий и короткий	Узкий и высокий
Расположение крыльев подвздошной кости	Более горизонтальное	Больше горизонтальное
Крестец	Короткий и широкий	Узкий и длинный
Подлобковый угол	90-100°	70-75°
Форма полости малого таза	Цилиндрическая	Конусообразная
Форма верхней апертуры, или входа в малый таз	Округлая	«Карточное сердце» вследствие большого выстояния вперед мыса

Дугообразная линия, проведенная через середины прямых размеров, определяющих вход в малый таз и выход из малого таза, называется осью таза, axis pelvis. Она соответствует пути, который совершает головка плода при родах.

При вертикальном положении тела человека образуется угол наклона таза, inclinato pelvis, между анатомической конъюгатой и горизонтальной плоскостью. Этот угол составляет у женщин от 55 до 60°, а у мужчин от 50 до 55°.

	Размеры таза
	женщины	мужчины
Большой таз
Межгребневый размер, distantia cristarum – наибольшее расстояние между обоими подвздошными гребнями	25-27 см
Межостный размер, distantia spinarum, — расстояние между обеими верхними передними подвздошными остями	23-25 см	21-23 см
Межвертельный размер, distantia trochanterica, — расстоние между большими вертелами обеих бедренных костей	28-29 см
Малый таз
Верхняя апертура таза, apertura pelvis superior
Прямой размер, или конъюгата анатомическая, diameter recta, s. conjugata anatomica, — расстояние между мысом и верхним краем симфиза	11,5 см	10,8 см
Конъюгата истинная, или гинекологическая, conjugata vera, s. gynecologica, — расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза	10,5-11,0 см	—
Конъюгата диагональная, conjugata diagonalis, — расстояние между мысом и нижним краем симфиза	12,5-13,0 см	—
Поперечный диаметр, diameter transversa, — наибольшее расстояние между обеими пограничными линиями	13,5 см	12,8 см
Косой диаметр, diameter obliqua, — расстояние между подвздошно-крестцовым сочленением, articulatio sacroiliaca, одной и подвздошно- лобковым возвышением другой стороны	12,0-12,6 см	12,0-12,2 см
Полость таза, cavum pelvis
Прямой диаметр, diameter recta, — расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой симфиза	12,2 см	10,8 см
Поперечный диаметр, diameter transversa, — расстояние между центрами вертлужных впадин	11,5 см	10,8 см
Нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior
Diameter recta – расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза	9,5 см	7,5 см
Поперечный диаметр – расстояние между седалищными буграми	10,8 см	8,1 см
Наклон таза, inclinatio pelvis (измеряется углом, образуемым горизонтальной плоскостью и плоскостью верхней апертуры таза)	55-60°	50-55°

Боль в тазу: симптомы, причины и лечение

Обзор

Анатомия женского таза

Что такое тазовая боль?

Боль в области таза может быть признаком проблемы с одним из репродуктивных органов в области таза женщины.

Хотя тазовая боль часто относится к боли в области внутренних репродуктивных органов женщины, тазовая боль может присутствовать у любого пола и может быть вызвана другими причинами. Боль в области таза может быть симптомом инфекции или возникать из-за боли в костях таза или во внутренних органах, не являющихся репродуктивными.Однако у женщин тазовая боль может быть признаком того, что может быть проблема с одним из репродуктивных органов в области таза (матка, яичники, маточные трубы, шейка матки и влагалище).

Возможные причины

Каковы причины тазовой боли?

Возможные причины тазовой боли у мужчин и женщин включают:

• Аппендицит
• Заболевания мочевого пузыря (например, инфекции мочевыводящих путей)
• Болезни, передающиеся половым путем
• Инфекция почек или камни в почках
• Кишечные расстройства (например, дивертикулит или колит)
• Заболевания нервов (например, защемление нервов позвоночника)
• Грыжа
• Заболевания таза (например, стеснение и спазм мышц таза)
• Переломы костей таза
• Психогенная боль (боль, связанная со стрессом или психологическими травмами из прошлого)

Возможные причины тазовой боли только у женщин:

• Беременность
• Внематочная беременность
• Выкидыш
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Овуляция
• Менструальные спазмы
• Кисты яичников или другие заболевания яичников
• Миома
• Эндометриоз
• Рак (шейка матки, матка или яичники)

Какие симптомы связаны с тазовой болью?

Многие симптомы связаны с тазовой болью.Некоторые из этих симптомов включают:

• Менструальные спазмы
• Менструальная боль
• Вагинальное кровотечение, кровянистые выделения или выделения
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание
• Запор или диарея
• Вздутие живота или газы
• Кровь при дефекации
• Боль во время полового акта
• Лихорадка или озноб
• Боль в области бедра
• Боль в паховой области

Уход и лечение

Как диагностируется тазовая боль?

При диагностике причины тазовой боли врач изучит симптомы и историю болезни пациента.Медицинский осмотр и / или другие тесты также могут помочь в диагностике причины тазовой боли. Конкретное проведенное обследование будет зависеть от беседы с врачом, а также от вашего обследования. Некоторые диагностические инструменты могут включать:

• Анализы крови и мочи.
• Тесты на беременность у женщин репродуктивного возраста.
• Посев из влагалища или полового члена для выявления заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и хламидиоз.
• Рентген брюшной полости и таза.
• Диагностическая лапароскопия (процедура, позволяющая непосредственно осмотреть структуры таза и брюшной полости).
• Гистероскопия (процедура исследования матки).
• Гваяковый тест стула (проверка образца стула на наличие микроскопической крови).
• Нижняя эндоскопия, такая как колоноскопия или ректороманоскопия (введение трубки с подсветкой для исследования внутренней части прямой кишки и части или всей толстой кишки).
• Ультразвук (тест, который использует звуковые волны для получения изображений внутренних органов).
• Компьютерная томография брюшной полости и таза (сканирование с использованием рентгеновских лучей и компьютеров для получения изображений поперечного сечения тела).

Как лечится тазовая боль?

Лечение тазовой боли зависит от ее причины, интенсивности и частоты появления боли. Иногда тазовую боль лечат лекарствами, в том числе при необходимости антибиотиками. Если боль возникает из-за проблемы с одним из органов малого таза, лечение может включать хирургическое вмешательство или другие процедуры.В некоторых случаях может помочь физиотерапия. Кроме того, поскольку жизнь с хронической тазовой болью может вызывать стресс и расстраивать, исследования показали, что во многих случаях полезно работать с квалифицированным консультантом, психологом или психиатром. Врач может предоставить дополнительную информацию о различных методах лечения тазовой боли.

Анатомия, брюшная полость и таз, таз — StatPearls

Введение

Таз, отвечающий за поддержание веса верхней части тела, определяется как средняя часть тела человека между поясничной областью живота вверху и бедрами внизу.Таз человека состоит из костного таза, полости таза, тазового дна и промежности. Помимо веса верхней части тела, этот пояс с несколькими поверхностями может переносить вес верхней части тела на нижние конечности и действовать как точки крепления для мышц нижней конечности и туловища. Кроме того, таз защищает внутренние органы таза и таза. Тазовые осмотры распространены в клинических случаях акушерства и гинекологии и могут выполняться различными способами, например, диагональным конъюгатом, акушерским конъюгатом и т. Д.Хотя состояния встречаются редко, вывихи таза, грыжи и пролапсы присутствуют в динамическом диапазоне популяций пациентов [1].

Структура и функции

Таз выполняет множество различных функций, среди которых основные функции, включая структурную поддержку и устойчивость при движении, включая стояние, ходьбу и бег, и многие другие. Различные структуры таза позволяют выполнять множество функций, специфичных для этой субструктуры таза. Таким образом, важно понимать каждую из структур, чтобы понять общие функции таза в целом.[2] [3]

Костный таз

Костный таз выполняет множество структурных функций с точки зрения нагрузки. Расположение связок и костей в тазе позволяет выполнять такие функции, как нести вес людей, находящихся выше таза, стабилизировать их и позволять им сидеть и стоять, когда ноги, расположенные ниже, двигаются. Костная структура также обеспечивает защиту тазовых и брюшно-тазовых внутренних органов и обеспечивает опорную точку для других структур и тканей, таких как внешние репродуктивные органы и некоторые мышцы.

Костный таз можно разделить на 2 части: переднюю и заднюю. Передняя часть называется тазовым поясом, который состоит из лобка, седалищной кости и подвздошной кости. Он соединен кзади с тазовым отделом позвоночника. Тазовый отдел позвоночника состоит из копчика и крестца. Лобковая кость, седалищная кость и подвздошная кость соединяются с каждой стороны и называются безымянными костями. Таким образом, есть две безымянные кости, одна с правой стороны, а другая с левой.

Таз, состоящий из двух частей, образует тазовое кольцо. Структура тазового кольца состоит из крестца и двух безымянных костей, стабильность которого зависит от сильных окружающих связочных структур, смещение может происходить только при разрыве кольца в двух местах. Большинство сосудисто-нервных структур расположено кзади.

Кости таза составляют 4 тазовых сустава. Один крестцово-копчиковый сустав сзади, 2 крестцово-подвздошных сочленения с крестцом и 1 лобковый симфиз спереди.Крестцово-копчиковый сустав — это шарнирное соединение между крестцом и копчиком. Крестцово-подвздошные суставы — самые крепкие суставы тела. Лобковый симфиз — это хрящевой сустав с хрящом между ними. Крестцово-копчиковый симфиз — это малоподвижный сустав между крестцом и копчиком. Этот сустав имеет тенденцию разрушаться с возрастом.

Между двумя седалищными буграми проходит линия, разделяющая пространство на два треугольника. Передний треугольник называется урогенитальным треугольником.Задний треугольник называется анальным треугольником. Передний треугольник содержит пенис у мужчин, а задний треугольник содержит анус как у мужчин, так и у женщин.

Есть 4 типа копчика:

• Тип I: Копчик изогнут вперед, его вершина обращена вниз.

• Тип II: Этот копчик имеет более глубокую кривизну с обращенной вперед вершиной.

• Тип III: Копчик резко наклонен вперед.

• Тип IV: Копчик подвывих в крестцово-копчиковом суставе.[4]

Тазовая полость

Пространство внутри костей таза называется полостью таза. Вверху полость таза переходит в брюшную полость. Внизу тазовая полость ограничена тазовым дном. Полость таза делится на две части: большой таз и малый таз. Большой таз является частью живота, поэтому его еще называют ложным тазом. Малый таз является частью таза, поэтому его еще называют истинным тазом.Крестец и копчик расположены сзади. Полость малого таза служит пространством для мочевого пузыря, тазовой ободочной кишки, внутренних репродуктивных органов и прямой кишки. В полости таза также находятся другие внутренние структуры и ткани, включая мышцы, артерии, вены, нервы и соединительную ткань таза. [5] [6] Тазовое дно

Тазовое дно — это нижний мышечный слой истинной полости таза. Он отделяет полость таза вверху от промежности, расположенной ниже тазового дна.Он функционирует как граница таза и брюшной полости, поддерживая вес внутренних органов. В дополнение к этой функции, он также помогает регулировать ректальное и мочеполовое отверстие. Тазовое дно поддерживает мочевой пузырь, матку у женщин, влагалище у женщин, тазовую ободочную кишку, прямую кишку и задний проход. Тазовое дно также функционирует как мочевой пузырь и анальный сфинктер посредством тонических сокращений. Мышечные волокна действуют сфинктером на прямую кишку и уретру, предотвращая недержание мочи.Эти мышцы расслабляются, чтобы разрешить мочеиспускание и дефекацию. Во время таких действий, как кашель или подъем тяжелых предметов, тазовое дно помогает поддерживать внутрибрюшное давление.

Тазовое дно состоит из урогенитального треугольника, мочеполовой диафрагмы и тазовой диафрагмы.

• Половой нерв иннервирует урогенитальный треугольник . Он состоит из Bulbospongiosus, Ischiocavernosus, поверхностной поперечной промежности и наружного анального сфинктера.

• Половой нерв иннервирует мочеполовую диафрагму . Он состоит из компрессорной уретры и мочеточниково-влагалищного сфинктера.

• Тазовая диафрагма иннервируется крестцовыми нервными корешками с S3 по S5. Он состоит из поднимающего мышцы заднего прохода, копчика, грушевидной мышцы и внутренней запирательной мышцы.

Промежность

В тазовом дне есть 2 отверстия, называемые урогенитальным перерывом и ректальным перерывом.Урогенитальный перерыв у женщин включает уретру и влагалище. Ректальный перерыв содержит анальный канал. Тело промежности располагается между урогенитальным перерывом и ректальным перерывом. Промежность расположена между лонным симфизом и копчиком. Это ромбовидная область, которая включает анус и влагалище у женщин и мошонку у мужчин.

Эмбриология

Тазовый пояс и вспомогательные кости образуются из зародышевой мезенхимы. В конце четвертой недели развития клетки склеротома становятся полиморфными и образуют слабо организованную ткань, называемую мезенхимой, которая представляет собой эмбриональную соединительную ткань.Мезенхимные клетки обычно мигрируют и дифференцируются различными способами. Мезенхима может становиться хондробластами, фибробластами или остеобластами (костеобразующими клетками). Костеобразовательная способность мезенхимы распространяется до париетального слоя латеральной пластинки мезодермы эмбриональной костной стенки. Этот мезодермальный слой дает начало костям тазового пояса, грудины и конечностей. Точное происхождение тазовых мышц не установлено, но большинство из них абаксиальные у развивающегося эмбриона. Абаксиальные миотомы — это вентролатеральные миобласты, которые отвечают на сигналы эктодермы и мезодермы боковой пластинки и удалены от нервной трубки и.Этот процесс приводит к образованию популяции-предшественника мигрирующих мышц, которая проникает в конечности и стенки тела. Скелетные мышцы обычно образуются путем соединения мононуклеарных миобластов, составляющих многоядерные миотрубки [7].

Кровоснабжение и лимфатика

На входе в таз общая подвздошная артерия делится на внутреннюю и внешнюю подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия снабжает насыщенной кислородом кровью внутренние органы малого таза, включая мочевой пузырь, простату у мужчин, уретру, матку у женщин и влагалище у женщин.Ветви внутренней подвздошной артерии включают верхнюю пузырную артерию, запирательную артерию, нижнюю пузырную артерию, маточную артерию, среднюю ректальную артерию, внутреннюю половую артерию и нижнюю ягодичную артерию. Венозный отток осуществляется в основном по внутренней подвздошной вене. Внутренняя подвздошная вена соединяется сверху с внешней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену, которая затем впадает в нижнюю полую вену.

Нервы

Крестцовое сплетение от L4 до S4 снабжает мышцы таза.Он включает седалищный нерв, половой нерв, ягодичные нервы и нервы внутренней запирательной мышцы и грушевидной мышцы. Копчиковое сплетение от S4 и S5 кровоснабжает копчиковые мышцы и мышцы, поднимающие задний проход.

Мышцы

Мышцы таза можно разделить на две основные группы: мышцы, поднимающие задний проход, и мышцы копчика. Иннервируемая ветвями полового нерва и передней ветвью S4, поднимающий задний проход состоит из лобково-копчиковой, пуборектальной и подвздошно-копчиковой мышц.Pubococcygeus возникает из тела лобковой кости и передней части сухожильной дуги. Волокна огибают край урогенитального перерыва и проходят заднемедиально, прикрепляясь к анококцигеальной связке и копчику. Пуборектальная мышца имеет U-образную форму и проходит от тела лобковой кости, проходит через урогенитальный перерыв и огибает анальный канал. Сокращение, стимулированное лобно-прямой кишкой, изгибает канал вперед и создает аноректальный угол в аноректальном соединении. Подвздошно-копчиковая мышца берет начало в передней части седалищных шипов и в задней части сухожильной дуги.Кзади они прикрепляются к анокоцигеальной связке и копчику. Копчиковая мышца берет начало от седалищных шипов и течет к латеральной стороне копчика и крестца вдоль крестцово-остистой связки.

Физиологические варианты

Тазовые суставы и связки расслаблены во время беременности из-за гормонального воздействия. Это расслабление обеспечивает подвижность тазовых суставов и увеличивает размеры таза. Это благоприятное физиологическое изменение во время беременности и родов.В то же время он также усиливает чувство нестабильности, дискомфорта в области таза и боли в пояснице во время беременности. Эти приспособления таза облегчают процесс родов у самок. Следовательно, тело беременной женщины сталкивается с двумя конфликтующими функциями, а именно с подготовкой к родам и передвижением на двух ногах.

Человеческий таз развился в основном как таз андроида и гинекоидный таз. Таз андроида — это заметно более узкая структура, в то время как гинекоид значительно шире.Также есть антропоидный и плоскостопный таз. Мужской таз не обязательно должен быть функционально пригоден для родов, поэтому он адаптирован к тазу андроида для лучшей двуногой мобильности. Женский таз адаптирован к гинекозному тазу, чтобы облегчить беременность и роды с минимальными травмами ребенка во время родов.

Хирургические аспекты

Операции на органах малого таза помогают восстановить анатомию тазового дна или восстановить поврежденные ткани или мышцы. Травмы таза встречаются довольно редко; однако травма может привести к травмам.Некоторые распространенные типы повреждений таза:

После рентгенологического подтверждения и точного совмещения сломанных фрагментов ортопедическая внешняя и внутренняя фиксация может помочь восстановить анатомию. Для внешней фиксации таза используются штифты, которые вставляются в подвздошные кости и затем соединяются стержнями и зажимами. Внутренняя фиксация указывает на винты и пластины, которые после перестановки надвигаются непосредственно на переломы. Комбинация обоих методов может использоваться для определенных типов трещин.Во время некоторых операций на органах малого таза нестабильные повреждения тазового кольца могут быть устранены с помощью техники чрескожной фиксации (небольшие раны). Физиотерапевт оценивает пациента и лечит его / ее в послеоперационных условиях. Костыли могут потребоваться в течение первых шести (спокойное время) до двенадцати недель. Восстановление после операции может занять четыре месяца [8] [9].

Клиническая значимость

Таз имеет большое клиническое значение, поскольку внутри него может возникнуть множество проблем или нарушений.

Перелом таза обычно связан с высокоэнергетической тупой травмой, и это считается серьезной проблемой в отделении неотложной помощи, которое необходимо немедленно начать с Advanced Trauma Life Support (ATLS)

Воспалительное заболевание таза (PID) происходит при распространении инфекции к внутренним репродуктивным органам женского таза.Заболевания, передающиеся половым путем, могут распространяться через шейку матки на трубы и яичники, что приводит к тубо-яичниковым абсцессам. Тубо-яичниковый абсцесс — это хирургическое заболевание, при котором пациенту требуется госпитализация для надлежащего лечения. Обычно это приводит к хронической тазовой боли и бесплодию.

Синдром тазовой перегрузки (СПК) возникает из-за застоя крови в извилистых и аномальных венах вокруг матки и яичников у женщин. Это может привести к хроническим болезненным симптомам. Прогестин, агонисты рецепторов гонадотропинов (ГнРГ) с заместительной гормональной терапией (ЗГТ) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь улучшить это состояние.Хирургия может рассматриваться как последнее средство.

Тазовый эндометриоз — это состояние, при котором ткань эндометрия начинает расти за пределами матки внутри таза. Эндометриоз — причина бесплодия и дисменореи. Если медикаментозное лечение не помогает, требуется хирургическое лечение. [10]

Миома матки — доброкачественная опухоль матки. Симптоматические миомы вызывают меноррагию и дисменорею. Симптоматические миомы — наиболее частая причина гистерэктомии. Бессимптомная миома не требует лечения.

Дисфункция тазового дна имеет тенденцию вызывать сокращение мышц тазового дна, когда необходимо расслабление. Это затрудняет отхождение стула, что приводит к запорам и диарее. В этой ситуации могут помочь физиотерапия и реабилитация тазового дна.

Фибромиалгия, дисфункция мышц тазового дна, воспаление лобкового симфиза, синдром раздраженного кишечника и грыжа также могут вызывать хроническую тазовую боль.

Копчик может вызывать у людей различные болезненные состояния.Кокцидиния — воспалительное заболевание копчика. Травматические события, такие как внезапное падение и давление при родах, могут вызвать подвывих или перелом крестцово-копчикового сустава, что приведет к кокцидинии. Для постановки правильного диагноза критически важны анамнез пациента и физикальное обследование. Физикальное ректальное обследование, рентген и МРТ могут исключить различные причины, не связанные с копчиком. Инъекция местного анестетика также может помочь в установлении диагноза. Боль в копчике сразу же исчезнет, ​​если она была в этой области.Вырез на спине под копчиком рекомендуется для облегчения боли и во избежание давления на копчик во время сидения. Если при дефекации возникает боль в копчике, могут помочь смягчители стула и добавление клетчатки в рацион пациента. Могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как НПВП. Хирурги-ортопеды также могут назначить инъекции кортикостероидов для лечения болезненного сустава.

Дисфункция тазового дна и мышечная слабость могут приводить к следующим нарушениям:

• Цистоцеле, выпадение передней стенки влагалища

• Уретроцеле, выпадение уретры

• Цистоуретроцеле 18

  07 мочеиспускательного канала,

  мочеиспускательного канала,
  мочеиспускательного канала,
  мочеиспускательного канала

  Ректоцеле, выпадение прямой кишки во влагалище

• Энтероцеле, выпадение тонкой кишки во влагалище

• Выпадение матки, выпадение матки во влагалище

Упражнения Кегеля могут помочь на ранних стадиях за счет укрепления мышц.Можно использовать вагинальные пессарии. В симптоматических состояниях хирургическое вмешательство также является полезным решением.

При естественных родах у женщин возникают обширные деформации структур тазового дна. Примерно 90% женщин страдают травмой промежности во время родов через естественные родовые пути. Около 70% требуют наложения швов. Акушерская травма промежности во время родов является тяжелым состоянием и даже способствует послеродовой заболеваемости женщин. Некоторые акушеры рекомендуют небольшие чистые процедуры эпизиотомии, чтобы предотвратить возможные рваные травматические разрывы промежности.

Рисунок

Таз, оси таза, плоскость входа, ось полости, плоскость выхода, вертикальное сечение. Предоставлено анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Таз, женщина, лобковая дуга, край малого таза. Предоставлено Gray’s Anatomy

Рисунок

Передние сочленения, таз, крестцово-подвздошная связка, подвздошно-поясничная связка, пояснично-крестцовая связка, продольная связка, паховая связка, крестцово-остистая связка, крестцово-бугристая связка, хрящевато-бугристая связка, хрящевато-бугристая связка.Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее …)

Рисунок

Брюшная полость, брюшина мужского таза, медиальная пупочная связка, прямая кишка, мочевой пузырь, параректальная ямка, паравезикальная ямка, семявыносящий проток. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Мочевой пузырь, средний сагиттальный разрез женского таза. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

DeSilva JM, Rosenberg KR. Анатомия, развитие и функции таза человека.Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 628-632. [PubMed: 28297176]

2.

Алдабе Д., Хаммер Н., Флэк НАМС, Вудли С.Дж. Систематический обзор морфологии и функции крестцово-бугристой связки. Clin Anat. 2019 Апрель; 32 (3): 396-407. [PubMed: 30592090]

3.

Matsutani H, Nakai G, Yamada T, Yamamoto K, Ohmichi M, Narumi Y. Разнообразие визуализационных характеристик склерозирующих стромальных опухолей яичников на МРТ и ПЭТ-КТ: отчет о клиническом случае и литература рассмотрение. J Ovarian Res.2018 20 декабря; 11 (1): 101. [Бесплатная статья PMC: PMC6302382] [PubMed: 30572921]

4.

Керимоглу У., Дагоглу М.Г., Эрген Ф.Б. Межкопчиковый угол и тип копчика у бессимптомных пациентов. Хирург Радиол Анат. 2007 декабрь; 29 (8): 683-7. [PubMed: 17898922]

5.

Лунг К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, верхний ягодичный нерв. [PubMed: 30571029]

6.

Сиккарди М.А., Шарбах С., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, Ишиоанальная ямка. [PubMed: 30571008]

7.

Laterza RM, De Gennaro M., Tubaro A, Koelbl H. Врожденные пороки развития женского таза. Часть I: эмбриология, анатомия и хирургическое лечение. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 ноябрь; 159 (1): 26-34. [PubMed: 21783316]

8.

Ismail HD, Lubis MF, Djaja YP. Исход сложного перелома таза после операции внутренней фиксации.Malays Orthop J. 2016 Март; 10 (1): 16-21. [Бесплатная статья PMC: PMC5333698] [PubMed: 28435542]

9.

Джатой А., Сахито Б., Кумар Д., Раджпут Н.Х., Али М. Фиксация серповидного перелома таза в больнице третичного уровня: крутой поворот в обучении. Cureus. 10 сентября 2019; 11 (9): e5614. [Бесплатная статья PMC: PMC6823027] [PubMed: 31720130]

10.

Булун С.Е., Йилмаз Б.Д., Сисон С., Миядзаки К., Бернарди Л., Лю С., Кольмайер А., Инь П, Милад М., Вей Дж. Эндометриоз. Endocr Rev.1 августа 2019 г .; 40 (4): 1048-1079.[Бесплатная статья PMC: PMC6693056] [PubMed: 30994890]

Тазовое дно, поддерживающие конструкции и тазовые органы

Rev Urol. 2004; 6 (Дополнение 5): S2 – S10.

Отделение урологии, Саннибрук и Центр медицинских наук женского колледжа, Торонто, Онтарио

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Разработка новых, менее инвазивных методов лечения стрессового недержания мочи у женщин требует глубоких знаний о взаимосвязи между патофизиологией недержания мочи и анатомией.В этой статье представлен обзор анатомии тазового дна и нижних мочевыводящих путей. Также обсуждается гипотеза гамака, которая описывает опору уретры в тазу и дает объяснение механизма удержания мочи.

Ключевые слова: Таз, Тазовая диафрагма, Эндопротезная фасция, Урогенитальная диафрагма, Уретра, Воздержание

Эффективное лечение стрессового недержания мочи (СНМ) требует знания патофизиологических механизмов, лежащих в основе расстройства.Ключом к выявлению этих механизмов и предоставлению надлежащего лечения женщинам с СНМ является понимание анатомии и функции женского тазового дна и его поддерживающих структур.

Костный каркас

Поддержание удержания мочи и предотвращение пролапса тазовых органов основываются на поддерживающих механизмах тазового дна. Костный таз состоит из двух безымянных костей или тазобедренных костей, которые срастаются с крестцом сзади и друг с другом спереди в лобковом симфизе.Каждая безымянная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей, которые в молодости соединены хрящом, но срослись у взрослых. ¹ Таз имеет 2 бассейна: большой (или больший) таз и малый (или меньший) таз. Внутренние органы брюшной полости занимают большой таз; малый таз является более узким продолжением большого таза снизу. Нижний тазовый выход закрыт тазовым дном.

Женский таз () имеет более широкий диаметр и более округлую форму, чем мужской таз.Более широкое входное отверстие облегчает захват головы и роды. Более широкий выход предрасполагает к последующей слабости тазового дна. Многочисленные выступы и контуры обеспечивают места прикрепления связок, мышц и фасциальных слоев. Следует отметить тонкую треугольную крестцово-остистую связку (), которая простирается от седалищных ости до боковых краев крестца и копчика впереди крестцово-бугристой связки. Его передняя поверхность мускулистая и составляет копчик; связка часто рассматривается как дегенеративная часть мышцы. ¹ Большое и малое седалищные отверстия находятся над и под связкой.

(A) Диаметр женского малого таза (верхнее отверстие): A, крестцово-подвздошный сустав; B, подвздошно-лобковое возвышение; C и D — середина тазового края; E, крестцовый мыс; F, лобковый симфиз . (B) Женский таз сверху: крестцово-остистая связка простирается от седалищных ости до латеральных краев крестца и копчика спереди до крестцово-бугристой связки, которая простирается от седалищного бугра до копчика.Седалищные отверстия расположены выше и ниже крестцово-остистой связки и впереди крестцово-бугристой связки. Перепечатано с разрешения Herschorn S, Carr LK. В: Урология Кэмпбелла. 2002: 1092–1139. ³⁶

Мышечные опоры тазового дна

Тазовая диафрагма

Поднимающие задний проход и копчиковые мышцы, прикрепленные к внутренней поверхности малого таза, образуют мышечное дно таза. Со своими соответствующими мышцами с противоположной стороны они образуют тазовую диафрагму ().Поднимающий задний проход состоит из двух основных мышц от медиальной до латеральной: лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой.

Более объемная медиальная часть поднимающего задний проход — это лобково-копчиковая мышца, которая отходит от задней части тела лобка и передней части сухожильной дуги. Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход, представляет собой плотную соединительнотканную структуру, которая проходит от лобковой ветви к седалищной ости и проходит по поверхности внутренней запирательной мышцы. Мышца проходит назад почти горизонтально за прямую кишку.Внутренняя граница образует край леваторного (урогенитального) пищеводного отверстия диафрагмы, через который проходит уретра, влагалище и аноректум.

Различные подразделения мышц были назначены на медиальные части лобково-копчиковой мышцы, чтобы отразить прикрепление мышцы к уретре, влагалищу, анусу и прямой кишке. ² Эти части упоминаются некоторыми исследователями как pubourethralis, pubovaginalis, puboanalis и puborectalis или вместе как pubovisceralis из-за их ассоциации и прикрепления к срединным внутренностям. ³ Уретральная часть образует часть периуретральной мускулатуры, а вагинальная и аноректальная части входят в стенки влагалища, тело промежности и наружную мышцу анального сфинктера. ⁴ Пуборектальная часть проходит за прямой кишкой и сливается со своим аналогом с противоположной стороны, образуя перевязку позади аноректума. Другие, более задние части лобково-копчиковой мышцы прикрепляются к копчику.

Тонкая боковая часть поднимающего задний проход — это подвздошно-копчиковая мышца, которая идет от сухожильной дуги поднимающего задний проход к седалищной ости.Кзади он прикрепляется к двум последним сегментам копчика. Волокна с обеих сторон также сливаются, образуя шов, и укрепляют анококцигеальную связку. Этот средний шов между анусом и копчиком называется поднимающей пластиной и представляет собой полку, на которой опираются тазовые органы. Образуется путем слияния подвздошно-копчиковой мышцы и задних волокон лобково-копчиковой мышцы. Когда тело находится в положении стоя, поднимающая пластина располагается горизонтально и поддерживает прямую кишку и верхние две трети влагалища над ней.Слабость поднимающего ануса может ослабить перевязку позади аноректума и вызвать провисание поднимающей пластины. ⁵ Это открывает урогенитальный перерыв и предрасполагает к пролапсу тазовых органов (). При клиническом обследовании у женщин с пролапсом обнаружен увеличенный урогенитальный перерыв. ⁶

Опора тазового дна (срединно-сагиттальный разрез таза): (A) нормальный тонус в поднимающем анусе с острым аноректальным углом и горизонтальной поднимающей пластиной; обратите внимание на нормальную ось влагалища .(B) При потере тонуса поднимающей мышцы заднего прохода наблюдается изменение оси влагалища, провисание поднимающей пластины и увеличение урогенитального перерыва. Перепечатано с разрешения Herschorn S, Carr LK. В: Урология Кэмпбелла. 2002: 1092–1139. ³⁶

Копчиковая мышца, которая простирается от седалищной ости до копчика и нижнего крестца, образует заднюю часть тазовой диафрагмы. Он расположен на передней поверхности крестцово-остистой связки.Трехмерная магнитно-резонансная томография (МРТ) диафрагмы таза () показывает ее периферические прикрепления и демонстрирует урогенитальный перерыв. ⁷

Трехмерное восстановленное магнитно-резонансное изображение 28-летней здоровой женщины, показывающее мышцы и кости тазового дна. Форма замочной скважины указывает на нормальное разделение влагалища и прямой кишки и неповрежденного тела промежности. Перепечатано из Fielding JR et al. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 657–660. ⁷ Перепечатано с разрешения American Journal of Roentgenology.

Прямая иннервация мышцы, поднимающей задний проход, на ее черепной поверхности в основном происходит от корешков третьего и четвертого крестцовых нервов через половой нерв. ⁸ Пуборектальная мышца может частично выводиться, если ее иннервация происходит от половой ветви на хвостовой стороне. ² Что касается типа поперечно-полосатой мышцы, сообщалось, что большинство мышечных волокон поднимающего задний проход — это медленно сокращающиеся волокна, которые поддерживают постоянный тонус (тип I), ⁹ с повышенной плотностью быстрых мышц. дергающиеся (тип II) волокна распределяются в периуретральной и перианальной областях. ^{10 , 11} Это говорит о том, что нормальный поднимающий задний проход поддерживает тонус в вертикальном положении для поддержки внутренних органов таза. Кроме того, произвольное сжатие лобно-прямой кишки может повысить тонус, чтобы противостоять повышенному внутрибрюшному давлению.

Мочеполовая диафрагма (промежностная мембрана)

Другая мышечно-фасциальная структура, мочеполовая диафрагма, присутствует над передним выходом из таза ниже диафрагмы таза. Однако существуют разногласия относительно того, содержит ли эта структура поперечный мышечный лист, проходящий через лобковую дугу (глубокая поперечная мышца промежности), зажатый между верхней и нижней фасциями ¹² или 3 смежными поперечно-полосатыми мышцами (компрессорная уретра, сфинктер уретры и уретра). vaginalis) и нижний фасциальный слой, называемый промежностной мембраной (). ^{4 , 13 , 14} Несмотря на разногласия, МРТ четко отображает структуру. ^{2 , 12}

Мышцы промежности: (A) На правой стороне субъекта удален перепончатый слой поверхностной фасции (обратите внимание на срезанный край). С левой стороны субъекта были удалены лобковый симфиз, лобковая кость, часть седалищно-лобковой ветви, поверхностные мышцы промежности и нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, чтобы показать глубокие мышцы промежности .(B) Глубокие мышцы промежности продолжаются со сфинктером уретры. Перепечатано с разрешения из Salmons S. In: Gray’s Anatomy. 1995: 737–900. ⁴

Более поверхностные седалищно-кавернозные и бульбо-кавернозные мышцы, а также тонкие смещения поверхностных поперечных промежностей, ¹⁴ завершают нижнюю часть мочеполовой диафрагмы. Эта структура перекрывает разрыв между нижними ветвями лобка с двух сторон и телом промежности.Закрывает урогенитальный (леваторный) перерыв; поддерживает и имеет сфинктероподобный эффект на дистальном отделе влагалища; и, поскольку он прикреплен к периуретральным поперечно-полосатым мышцам, способствует удержанию мочи. Он также обеспечивает структурную поддержку дистального отдела уретры. Задний треугольник вокруг ануса не имеет соответствующей диафрагмы или мембраны. Ишиоректальные ямки — это пространства латеральнее анального отверстия под диафрагмой таза.

Тело промежности

Тело промежности представляет собой пирамидную фиброзно-мышечную структуру по средней линии между анусом и влагалищем с ректовагинальной перегородкой на ее головной вершине. ⁴ Ниже мышцы и их фасции сходятся и переплетаются через структуру. К телу промежности прикреплены прямая кишка, влагалищные выстилки из лобково-копчиковой мышцы, мышцы промежности и анальный сфинктер; он также содержит гладкие мышцы, эластичные волокна и нервные окончания. Во время родов тело промежности растягивается, а затем отталкивается. ¹² Это важная часть тазового дна; чуть выше влагалища и матки. Приобретенная слабость тела промежности приводит к удлинению и предрасполагает к таким дефектам, как ректоцеле и энтероцеле. ^{14 , 15} демонстрирует тазовые органы с двумя основными уровнями мышечной поддержки: верхняя мышечная структура с тазовой диафрагмой и нижняя мышечная структура с промежностной мембраной спереди и анальным сфинктером сзади.

Две основные опорные мышечные структуры: верхняя с тазовой диафрагмой и нижняя с промежностной мембраной (мочеполовой диафрагмой) спереди и анальным сфинктером сзади. Перепечатано с разрешения Herschorn S, Carr LK.В: Урология Кэмпбелла. 2002: 1092–1139. ³⁶

Эндопротезная фасция и опоры соединительной ткани

Мочевой пузырь, уретра, влагалище и матка прикреплены к стенкам таза системой соединительной ткани, которая получила название эндоплазматической фасции. Эта структура находится непосредственно под брюшиной и представляет собой единое целое с различными утолщениями или уплотнениями в определенных областях. Внутритазовая фасция является продолжением висцеральной фасции, которая образует капсулу, содержащую органы, и допускает смещения и изменения в объеме.Отдельным областям этой структуры даны индивидуальные имена, в частности, связки и фасции с различной внутренней структурой. Внутри тазовая фасция и связки представляют собой сетчатую группу коллагеновых волокон, переплетенных с эластином, гладкомышечными клетками, фибробластами и сосудистыми структурами. Структуры, которые прикрепляют матку к стенке таза, кардинальные связки, черпают силу в поддерживающем коллагене, образующем стенки артерий и вен. Другие структуры, такие как прикрепление тазовой боковой стенки внутри тазовой фасции (сухожильная дуга тазовой фасции), преимущественно состоят из фиброзного коллагена. ¹⁶

Передние опоры

Исследователи согласны с тем, что соединительнотканные опоры уретры, мочевого пузыря и влагалища доходят до сухожильной дуги тазовой фасции на диафрагме таза. ^{2 , 12 , 17 , 18} Существует также соглашение о том, что «гамак» ткани передней стенки влагалища, перекрывающий разрыв медиально в урогенитальном перерыве, поддерживает шейку пузыря и мочеиспускательный канал. ^{17 , 19} Однако существуют разногласия по поводу структур соединительной ткани, которые связаны с этим гамаком.

Пубоуретральные связки — это соединительнотканные структуры, которые простираются от уретры до лобковой кости. Различные авторы описывают их как структуры, отвечающие за поддержание уретры и закрытие пузырной шейки. ^{20 — 23} Однако другие авторы описали соединительную ткань между проксимальным отделом уретры (и шейкой пузыря) и лобком как содержащую гладкую мускулатуру ²⁴ и холинергические нервы ²⁵ , которые делают эти структуры более подходящими для мочеиспускательного канала. открывание шеи во время мочеиспускания, чем опора уретры.Поскольку существует прикрепление нижней трети уретры к лобку, предполагается, что есть 2 отдельные структуры — одна для поддержки в средней или дистальной части уретры, а другая возле шейки мочевого пузыря, которая может открывать ее во время мочеиспускания. Дистальная опора описывается как соединительная ткань, которая соединяет стенку влагалища и периуретральную ткань с сухожильной аркой тазовой фасции и поднимающими мышцами. ²⁴ Поскольку сухожильная дуга вставляется в лобковую кость, эти связки пальпируются во время позадилонной диссекции.Эти связки важны для поддержки уретры. ²³

Существуют разногласия относительно количества поддерживающей ткани или фасции в передней стенке влагалища. Хотя стенка состоит из слизистой оболочки, мышечной оболочки и адвентиции и примыкает к аналогичному расположению как уретры, так и мочевого пузыря, различные авторы приписывают ей фасциальный слой влагалища. Вебер и Уолтерс ¹⁸ процитировали множество статей по обе стороны противоречия и не сообщили об одном конкретном фасциальном слое, тогда как DeLancey ¹⁷ продемонстрировал фасциальный слой субуретрально на передней стенке влагалища.С субуретральным фасциальным слоем или без него, передняя стенка влагалища поддерживает уретру за счет ее латерального прикрепления к поднимающим мышцам (pubococcygeus) и внутритазовой фасции от сухожильной дуги тазовой фасции (и). По сути, это двойной гамак. Как это ни парадоксально, чем более развито выпадение, тем более утолщен и гипертрофирован подслизистый слой влагалища. ¹⁸

Гипотеза гамака: передняя стенка влагалища своим прикреплением к сухожильной арке тазовой фасции образует гамак под уретрой и шейкой мочевого пузыря.Перепечатано с разрешения DeLancey JOL . Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 311–319. ³⁷

Поперечное сечение опор уретры ниже шейки мочевого пузыря: уретра поддерживается гамаком передней стенки влагалища, подвешенным к поднимающим (лобково-копчиковым мышцам) и фасциальным креплениям (FA) к сухожильной дуге таза. фасция. По сути, это «двойной гамак». Перепечатано с разрешения Herschorn S, Carr LK. В: Урология Кэмпбелла. 2002: 1092–1139. ³⁶

Уретропо-тазовые связки от субуретральной фасции шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры до поднимающих мышц и сухожильной дуги были описаны и продемонстрированы на МРТ. ¹² Существование этих связок как отдельных образований, кроме гамака из ткани, поддерживающей проксимальный отдел уретры, оспаривается. ^{26 , 27}

На уровне основания мочевого пузыря между мочевым пузырем и мускулатурой влагалища имеется небольшая внутренняя тазовая фасция.Здесь опора происходит от бокового прикрепления влагалища к сухожильной дуге тазовой фасции. ¹⁷ Пубоцервикальная фасция идет от симфиза вдоль передней стенки влагалища и сливается с фасцией, окружающей шейку матки. Он непрерывен латерально с лобково-копчиковой мышью, а также подвешен к сухожильной дуге тазовой фасции. Его существование как отдельной заметной сущности также является предметом споров. ¹⁸

Средние опоры

Параколпий и параметрий — это соединительные ткани, окружающие влагалище и матку соответственно.В средней части влагалища параколпий латерально сливается со стенкой таза и фасцией. ²⁸ Кардинальные связки (также называемые поперечными шейными связками Маккенродта) простираются от боковых краев шейки матки и верхнего влагалища до боковых стенок таза. Они берут начало на большой площади в области большого седалищного отверстия над грушевидной мышцей, от костей таза в области крестцово-подвздошного сустава и от латерального крестца. Это уплотнения самых нижних частей широких связок.По бокам кардинальные связки продолжаются соединительной тканью, окружающей гипогастральные сосуды. Медиально они продолжаются параколпием и параметрием, а также соединительной тканью передней стенки влагалища, так называемой пубоцервикальной фасцией.

Крестцово-маточные связки прикрепляются к шейке матки и верхним сводам влагалища заднебоковой стороны. Сзади они прикрепляются к прекрестцовой фасции перед крестцово-подвздошным сочленением. Соединительная ткань маточно-крестцовых связок продолжается с соединительной тканью кардиналов вокруг шейки матки.Кардинальные и маточно-крестцовые связки удерживают матку и верхнюю часть влагалища на их должном месте над пластиной леватора. ²⁹ Эта поддерживающая конструкция изображена на. По словам Раза и его коллег, ³⁰ кардиналы и маточно-крестцовые кости не имеют прямого значения для удержания мочи, но играют роль в поддержке основания мочевого пузыря при хирургической коррекции больших цистоцеле.

Кардинальные и маточно-крестцовые связки обеспечивают поддержку шейки матки и, косвенно, основания мочевого пузыря.На уровне шейки матки видны позадилонное, пузырно-влагалищное и ректовагинальное пространства. Перепечатано с разрешения Raz S. et al. В: Урология Кэмпбелла. 1998: 1059–1094. ³⁰

Задние опоры

Задняя стенка влагалища ниже кардиналов поддерживается с боков параколпием, который прикреплен к внутритазовой фасции (называемой в этой области ректовагинальной фасцией) и диафрагме таза. Передний и задний фасциальные слои соединяются по бокам влагалища ().Согласно DeLancey, ²⁸ ректовагинальная фасция находится в основном по бокам и очень тонкая по средней линии стенки влагалища. Однако была описана задняя ректовагинальная перегородка, состоящая из фиброзно-мышечной эластичной ткани, простирающаяся от перитонеального отражения до тела промежности. ²¹ Во время жизни плода брюшная полость распространяется до краниальной части тела промежности, но в раннем возрасте она стирается. Его сросшиеся слои (фасция Денонвилье), вероятно, становятся частью ректовагинальной перегородки, прикрепленной к нижней поверхности задней стенки влагалища.Эта фасция образует передний край другого потенциального пространства, ректовагинального пространства. Ректовагинальная перегородка, если она не повреждена и в норме, обеспечивает независимую подвижность стенок прямой кишки и влагалища.

(A) Влагалище и поддерживающие структуры взяты из вскрытия трупа 56 лет после гистерэктомии: мочевой пузырь удален над шейкой пузыря. Паракольпий проходит по боковой стенке влагалища . (B) На уровне I параколпий отделяет влагалище от боковых стенок таза.На уровне II влагалище прикрепляется к сухожильной дуге тазовой фасции и верхней фасции мышц, поднимающих задний проход. Перепечатано с разрешения DeLancey JOL . Am J Obstet Gynecol. , 1992; 166: 1717–1728. ²⁸

В дистальном отделе влагалища, на 2–3 см выше гименального кольца, стенка влагалища непосредственно прикрепляется к окружающим структурам без какого-либо промежуточного паракольпия. Спереди влагалище сливается с уретрой и соединительной тканью промежности и мышц (мочеполовой диафрагмой).По бокам он сливается с мышцами, поднимающими задний проход, а сзади сливается с телом промежности. Ректовагинальная фасция является самой толстой в этой области, ³¹ , и влагалище в этой области не имеет подвижности отдельно от соседних структур. ²⁸

Фасциальные опоры прямой кишки, боковые ректальные связки, проходят от заднебоковой боковой стенки таза (на уровне третьего крестцового позвонка) до прямой кишки и окружают средние ректальные артерии. Часто описываются дополнительные преректальные и параректальные фасциальные элементы. ³⁰

Уретра

Уретра представляет собой сложную трубчатую структуру, простирающуюся ниже мочевого пузыря до наружного прохода (). Он имеет различные мышечные элементы, связанные как внутри, так и снаружи, что позволяет ему функционировать для хранения (удержания) и мочеиспускания.

Анатомия уретры: уретра имеет отдельные мышечные элементы, связанные как внутри, так и снаружи, что позволяет ей функционировать для хранения и мочеиспускания. Перепечатано с разрешения Strohbehn K, DeLancey JOL .Oper Tech Gynecol Surg. 1997; 2: 5–16. ³⁸

Гладкая мускулатура уретры прилегает к гладкой мускулатуре треугольника и детрузора. ³² Имеет заметный внутренний продольный и тонкий внешний круговой слой. Слои лежат внутри наружной поперечно-полосатой мышцы мочеполового сфинктера и расположены в верхних четырех пятых уретры. Конфигурация круговой мышцы подразумевает роль в сужении просвета, а продольная мышца может способствовать сокращению уретры во время мочеиспускания. ³³

Внешний слой уретры образован мышцами поперечно-полосатого урогенитального сфинктера, который находится в средних трех пятых длины. В его верхних двух третях сфинктероподобные волокна имеют округлую форму. В дистальной части волокна выходят из уретры и окружают стенку влагалища в виде уретровагинального сфинктера или проходят вдоль нижних лобковых ветвей над промежностной мембраной в качестве компрессорной уретры. ¹ Мышца состоит в основном из медленно сокращающихся волокон, хорошо подходящих для поддержания постоянного тонуса. ¹⁰ Произвольная активация мышц может также при необходимости увеличить сужение уретры.

Слизистая оболочка уретры простирается от переходного эпителия мочевого пузыря до наружного прохода и в основном представляет собой неороговевающий плоский эпителий. Он выводится из мочеполовой пазухи вместе с нижним отделом влагалища и преддверием. Он гормонально чувствителен и претерпевает изменения при стимуляции. ³³ Гормонально-чувствительная подслизистая ткань содержит богатое и выступающее сосудистое сплетение.Было продемонстрировано несколько специализированных типов артериовенозных анастомозов, и считается, что они обеспечивают водонепроницаемое закрытие поверхности слизистой оболочки с увеличением кровотока, которое может происходить при увеличении давления на сосуды брюшной полости. ³²

Помимо мышечной и сосудистой ткани уретры, имеется значительное количество соединительной ткани, вкрапленной в мышцу и подслизистую основу. Эта ткань содержит волокна коллагена и эластина и, как полагают, пассивно способствует закрытию уретры. ³³ Наконец, ряд желез находится в подслизистой оболочке, в основном вдоль влагалищной поверхности уретры. ³⁴ Они наиболее преобладают в средней и нижней трети уретры.

Это смесь гладких и поперечно-полосатых мышц, соединительной ткани, слизистой и подслизистой оболочки, которая составляет функциональный сфинктер. ³⁵ Функциональный сфинктер уретры имеет неповрежденный нервный контроль и обеспечивает водонепроницаемое соединение просвета уретры, сжатие стенки вокруг просвета и средства компенсации изменений абдоминального давления.

Механизм удержания

«Гипотеза гамака» () — это легко понятный способ объяснить механизм удержания. Требования к воздержанию включают неподвижный мочевой пузырь, функционирующие мышечно-фасциальные опоры и функциональный механизм уретрального сфинктера. Фасциальные крепления соединяют периуретральную ткань и переднюю стенку влагалища с сухожильной аркой на боковой стенке таза, тогда как мышечные крепления соединяют периуретральную ткань с медиальной границей поднимающего задний проход. ²⁴ Поддержка уретры обеспечивается скоординированным действием фасций и мышц, действующих как единое целое под нервным контролем. ³³ Эта мышечно-фасциальная опора представляет собой гамак, на который сжимается уретра при повышении внутрибрюшного давления. Можно предположить, что механизм сфинктера уретры работает и усиливает процесс. Кроме того, отказ одного из компонентов опоры не всегда вызывает недержание мочи при напряжении из-за компенсирующего действия другого компонента.Это может объяснить, почему у некоторых женщин с гипермобильностью нет недержания мочи. Это также может объяснить, почему инъекционные препараты можно использовать у женщин с гипермобильностью: наполнитель может улучшить функцию сфинктера уретры.

Боковой вид тазового дна с пересечением уретры, влагалища и фасциальных тканей на уровне шейки пузыря, полученный из трехмерной реконструкции, показывающей сжатие уретры направленной вниз силой (стрелка) по отношению к поддерживающим тканям. Перепечатано с разрешения DeLancey JOL .Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 311–319. ³⁷

Выводы

Расширение знаний об анатомии тазового дна и нижних мочевыводящих путей привело к лучшему пониманию патофизиологии недержания мочи. Это, в свою очередь, привело к разработке новых и минимально инвазивных вариантов лечения стрессового недержания мочи. Хотя эти варианты лечения широко применяются, не все пациенты являются кандидатами или ответят на них. Именно в условиях сложного пациента с недержанием мочи с пролапсом тазовых органов или без него клиницист должен использовать свои знания анатомии для принятия решения о лечении.

Основные моменты

• Поднимающая пластина, полка, на которую опираются тазовые органы, находится в горизонтальном положении, когда тело находится в положении стоя, и поддерживает прямую кишку и верхние две трети влагалища над ней. Слабость поднимающего ануса может ослабить перевязку позади аноректума и вызвать провисание поднимающей пластины, открывая урогенитальный перерыв и допуская выпадение тазовых органов.

• Мочеполовая диафрагма закрывает перерыв леватора, поддерживает и оказывает сфинктероподобный эффект на дистальный отдел влагалища, обеспечивает структурную поддержку дистального отдела уретры и способствует удержанию мочи, прикрепляясь к периуретральным поперечнополосатым мышцам.

• Существуют разногласия относительно того, включает ли передняя стенка влагалища субуретральный фасциальный слой; независимо от того, передняя стенка влагалища обеспечивает поддержку уретры за счет ее латерального прикрепления к поднимающим рычагам и внутритазовой фасции от сухожильной дуги тазовой фасции.

• Комбинация гладких и поперечно-полосатых мышц, соединительной ткани, слизистой оболочки и подслизистой оболочки необходима для функционального сфинктера уретры, который обеспечивает водонепроницаемое соединение просвета уретры, сжатие стенки вокруг просвета и средства компенсации изменение давления в брюшной полости.

• «Гипотеза гамака» описывает поддержку уретры за счет скоординированного действия фасций и мышц, что создает гамак, на который сжимается уретра при повышении внутрибрюшного давления.

Ссылки

1. Soames RW, et al. Система скелета. В: Williams PL, Bannister LH, Berry MM, et al., Редакторы. Анатомия Грея. 38-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995. С. 425–736. [Google Scholar] 2. Штробен К. Анатомия тазового дна в норме.Obstet Gynecol Clin North Am. 1998. 25: 683–705. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лосось S, et al. Мышцы. В: Williams PL, Bannister LH, Berry MM, et al., Редакторы. Анатомия Грея. 38-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995. С. 737–900. [Google Scholar] 5. Берглас Б, Рубин ИЦ. Исследование опорных структур матки методом леваторной миографии. Surg Gynecol Obstet. 1953; 97: 677–692. [PubMed] [Google Scholar] 6. ДеЛанси Дж.О., Херд WW. Размер урогенитального перерыва в мышцах, поднимающих задний проход у здоровых женщин и женщин с пролапсом тазовых органов.Obstet Gynecol. 1998. 91: 364–368. [PubMed] [Google Scholar] 7. Филдинг Дж. Р., Думанли Х., Шрейер А. Г. и др. Трехмерное моделирование нормального женского тазового дна у женщин на основе МРТ: количественная оценка мышечной массы. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 657–660. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гослинг Дж., Алм П., Бартч Г. и др. Макроанатомия нижних мочевыводящих путей. В: Абрамс П., Хури С., Вейн А. и др., Редакторы. Недержание мочи: первая международная консультация. Плимут, Великобритания: Health Publications Ltd; 1999 г.С. 21–56. [Google Scholar] 9. Гилпин С.А., Гослинг Дж. А., Смит А. Р., Уоррелл Д. В.. Патогенез опущения мочеполовой системы и стрессового недержания мочи: гистологическое и гистохимическое исследование. Br J Obstet Gynaecol. 1989; 96: 15–23. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гослинг Дж. А., Диксон Дж. С., Кричли Х.О., Томпсон С.А. Сравнительное исследование внешнего сфинктера человека и периуретральных мышц, поднимающих задний проход. Br J Urol. 1981; 53: 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кричли ХО, Диксон Дж. С., Гослинг Дж. А. Сравнительное исследование периуретральной и перианальной частей мышцы, поднимающей задний проход человека.Urol Int. 1980; 35: 226–232. [PubMed] [Google Scholar] 12. Klutke CG, Siegel CL. Функциональная анатомия женского таза. Urol Clin North Am. 1995; 22: 487–498. [PubMed] [Google Scholar] 13. Oelrich TM. Поперечно-полосатая мышца мочеполового сфинктера у женщин. Анат Рек. 1983; 205: 223–232. [PubMed] [Google Scholar] 14. ДеЛэнси Джо. Структурная анатомия заднего отдела таза в отношении ректоцеле. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 815–823. [PubMed] [Google Scholar] 15. Николс Д.Х. Дефекты центрального отсека.В: Rock JA, Thompson JD, редакторы. Оперативная гинекология Те Линде. 8-е изд. Филадельфия: издательство Lippincott-Raven Publishers; 1997. С. 1006–1030. [Google Scholar] 16. Norton PA. Нарушения тазового дна: роль фасций и связок. Clin Obstet Gynecol. 1993; 36: 926–938. [PubMed] [Google Scholar] 17. ДеЛэнси Джо. Структурная поддержка уретры при стрессовом недержании мочи: гипотеза гамака. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 1713–1723. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вебер AM, Уолтерс MD.Передний пролапс влагалища: обзор анатомии и техники хирургического вмешательства. Obstet Gynecol. 1997. 89: 311–318. [PubMed] [Google Scholar] 19. Blaivas JG, Romanzi LJ, Heritz DM. Недержание мочи: патофизиология, оценка, обзор лечения и консервативное лечение. В: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, редакторы. Урология Кэмпбелла. 7-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 1998. С. 1007–1043. [Google Scholar] 20. Krantz KE. Анатомия уретры и передней стенки влагалища.Am J Obstet Gynecol. 1951; 62: 374–386. [PubMed] [Google Scholar] 21. Милли П.С., Николс Д.Х. Корреляционное исследование ректовагинальной перегородки человека. Анат Рек. 1969; 163: 433–451. [PubMed] [Google Scholar] 23. Mostwin JL, Yang A, Sanders R, Genadry R. Рентгенография, сонография и магнитно-резонансная томография при стрессовом недержании мочи: вклад, использование и ограничения. Urol Clin North Am. 1995; 22: 539–549. [PubMed] [Google Scholar] 24. DeLancey JOL. Пубовезикальная связка: отдельная структура от опор уретры («пубоуретральные связки») Neurourol Urodyn.1989; 8: 53–61. [Google Scholar] 25. Уилсон П.Д., Диксон Дж. С., Браун А. Д., Гослинг Дж. Задние лобково-уретральные связки у здоровых женщин и женщин с истинным стрессовым недержанием. J Urol. 1983; 130: 802–805. [PubMed] [Google Scholar] 26. Киршнер-Херманнс Р., Вейн Б., Нихаус С. и др. Вклад магнитно-резонансной томографии тазового дна в понимание недержания мочи. Br J Urol. 1993; 72: 715–718. [PubMed] [Google Scholar] 27. Аронсон М.П., ​​Бейтс С.М., Якоби А.Ф. и др. Периуретральная и паравагинальная анатомия: эндовагинальное магнитно-резонансное исследование.Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1702–1708. [PubMed] [Google Scholar] 28. DeLancey JOL. Анатомические аспекты выворота влагалища после гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 1717–1728. [PubMed] [Google Scholar] 29. Томпсон DJ. Хирургическая коррекция дефектов тазовых опор; опущение тазовых органов. В: Rock JA, Thompson JD, редакторы. Оперативная гинекология Те Линде. 8-е изд. Филадельфия: издательство Lippincott-Raven Publishers; 1997. С. 951–979. [Google Scholar] 30. Раз С., Стотерс Л., Чопра А. Реконструктивная хирургия влагалища при недержании мочи и пролапсе.В: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, редакторы. Урология Кэмпбелла. 7-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 1998. С. 1059–1094. [Google Scholar] 31. Райффенштуль Г. Практическая анатомия таза для хирурга-гинеколога. В: Николс Д.Х., редактор. Гинекологическая и акушерская хирургия. Сент-Луис: Мосби; 1993. С. 26–71. [Google Scholar] 32. Huisman AB. Аспекты анатомии женской уретры с особым отношением к недержанию мочи. Contrib Gynecol Obstet. 1983; 10: 1–31. [PubMed] [Google Scholar] 33.ДеЛэнси Джо. Анатомия. В: Кардозо Л., Стаскин Д., ред. Учебник женской урологии и урогинекологии. 1-е изд. Лондон: Isis Medical Media; 2001. С. 112–124. [Google Scholar] 34. Хаффман Дж. Подробная анатомия парауретральных протоков у взрослой женщины. Am J Obstet Gynecol. 1948; 55: 86–101. [PubMed] [Google Scholar] 35. Blaivas JG, Groutz A. Недержание мочи: патофизиология, оценка и обзор лечения. В: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, редакторы. Урология Кэмпбелла.8-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 2002. С. 1027–1052. [Google Scholar] 36. Хершорн С., Карр Л.К. Реконструктивная хирургия влагалища при недержании и пролапсе сфинктера. В: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, редакторы. Урология Кэмпбелла. 8-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 2002. С. 1092–1139. [Google Scholar] 37. DeLancey JOL. Стрессовое недержание мочи: где мы сейчас, куда нам идти? Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 311–319. [PubMed] [Google Scholar] 38. Strohbehn K, DeLancey JOL.Анатомия стрессового недержания мочи. Oper Tech Gynecol Surg. 1997; 2: 5–16. [Google Scholar]

Страница не найдена | Fujifilm Healthcare

Имя

Фамилия

Эл. адрес

Телефон

Страна — None -AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua & BarbudaArgentinaArmeniaArubaAscension IslandAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia & HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCanary IslandsCape VerdeCaribbean NetherlandsCayman IslandsCentral African RepublicCeuta & MelillaChadChileChinaChristmas IslandClipperton IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongo — BrazzavilleCongo — KinshasaCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzechiaCôte d’IvoireDenmarkDiego GarciaDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatiniEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южный TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuin еа-BissauGuyanaHaitiHeard & McDonald IslandsHondurasHong Kong SAR ChinaHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao SAR ChinaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmar (Бирма) NamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorth KoreaNorth MacedoniaNorwayOmanOutlying OceaniaPakistanPalauPalestinian TerritoriesPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandsPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaRéunionSamoaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Грузия и Южная Sandwich IslandsSouth KoreaSouth Су danИспания Шри-ЛанкаSt.BarthélemySt. Елена Китс и Невис LuciaSt. MartinSt. Pierre & MiquelonSt. Винсент и ГренадиныСуданСуринамШпицберген и Ян-МайенШвецияШвейцарияСирияСан-Томе и ПринсипиТайваньТаджикистанТанзанияТаиландТимор-ЛештиТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТурстан-да-КунаТунисТуркей Внешние острова Виргинские островаУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияСоединенные ШтатыУругвайУзбекистанВануатуВатиканВенесуэлаВьетнамУоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабвеАландские острова

Состояние — None -AlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict из ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyoming

Почтовый Индекс

Компания

Город

Таз | Лаборатория анатомии и физиологии человека (BSB 141)

Информация

Таз представляет собой чашеобразную структуру, образованную двумя тазовыми костями, сочлененными с костями крестца и копчика.На передней стороне таза лобковые части двух коксальных костей не сочленяются друг с другом, а вместо этого соединяются с небольшим кусочком хряща, называемым лобковым симфизом («PYOO-bick SIM-fiss-is» )

Рисунок 7-15. Кости таза.

Анатомы делят таз на две части. Ложный таз находится выше и окружен подвздошными ямками, частями тазовых костей и верхней частью крестца.Истинный таз является нижним и окружен лобковой и седалищной частями тазовых костей, а также нижними отделами подвздошной кости и крестца. У женщин истинный таз определяет пространство, через которое младенцы должны протискиваться во время родов.

Рисунок 7-16. Истинный таз против ложного таза.

Один из немногих способов достоверного определения скелета, лишенного всей плоти, поскольку при осмотре таза получается либо самец, либо самка.Женский таз можно отличить от мужского таза по количеству или критерию, три из которых показаны на рис. 7-17.

Большинство этих анатомических различий между тазами мужчин и женщин отражают тот факт, что только женский таз должен служить частью родовых путей, и эти половые различия не так выражены в скелетах детей, не достигших половой зрелости.

В женских тазах и входное отверстие таза, и выходное отверстие таза (не показано на рис. 7-17) шире и имеют более овальную форму, чем в мужском тазе.Входное отверстие таза у мужчин имеет более сердцевидную форму (более узкое на дорсальной стороне), а выходное отверстие таза имеет тенденцию быть более узким. Лобковая дуга, находящаяся непосредственно ниже лобкового симфиза, имеет тенденцию образовывать угол, близкий к 90 ° у женщин, но образует угол ближе к 60 ° у мужчин. Крестец в женских тазах имеет тенденцию быть менее искривленным; в мужских тазах крестец более изогнут и имеет тенденцию касаться пространства выходного отверстия лобка.

Рисунок 7-17. Основные отличия, которые отличают таз взрослого мужчины от таза взрослой женщины.

LAb 7 упражнений 7,5

1. На месте инструктора установят неповрежденный таз. Используя критерии на рис. 7-17, определите, принадлежит ли таз к мужчине или женщине. Приведите три доказательства в поддержку вашего вывода.

Мужчина или женщина?
Доказательства 1.	.
Доказательства 2.
Доказательства 3.

Анатомия, брюшная полость и таз, полость женского таза Артикул

Введение

Полость таза представляет собой чашеобразную структуру, которая находится ниже брюшной полости. Истинный таз, или малый таз, находится ниже краев таза (рис. 1). Этот ориентир начинается на уровне мыса крестца сзади и лобкового симфиза спереди.Пространство ниже содержит мочевой пузырь, прямую кишку и часть нисходящей толстой кишки. У женщин в тазу также находятся матка, маточные трубы и яичники. Знание анатомии, присущей только женщинам, важно для всех врачей, особенно в области акушерства и гинекологии.

Структура и функции

Матка находится в центре полости таза женщины (рис. 2). Наиболее распространенное положение матки в полости таза — антевертированное и антефлексное.[1] «Версия» относится к углу между шейкой матки и влагалищем. Антевертированная матка кажется «наклоненной вперед» в полости малого таза. Ретровертированная матка «наклонена назад». Ретроверсия — нормальный вариант, но может привести к диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки коррелирует с более высокой частотой вагинальных кровотечений и самопроизвольных абортов [2].

«Сгибание» — это термин, обозначающий угол между шейкой матки и телом матки. Антефлексия означает, что матка наклонена вперед. Ретрофлексия означает, что матка отклоняется назад.Иногда после кесарева сечения наблюдается ретрофлексия, которая может быть связана с рубцовой тканью, которая прикрепляет тело матки к брюшной стенке, вызывая сгибание дна назад [3]. Однако данные, подтверждающие эту теорию, ограничены.

Кпереди от матки находится мочевой пузырь, кзади расположена прямая кишка. Между маткой и прямой кишкой находится прямокишечно-маточное пространство, также известное как задний тупик. Это потенциальное пространство, подверженное скоплению жидкости. Во время овуляции и менструации накапливается небольшое количество физиологической жидкости.Патологические причины скопления жидкости в прямокишечно-маточном мешке включают абсцессы таза, метастазы в виде капли от злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и эндометриоз. В определенных ситуациях, если скопление жидкости является серьезным, это пространство можно осушить, выполнив кульдоцентез, который выполняется путем введения иглы через задний свод верхнего отдела влагалища для доступа к заднему тупику.

Задний тупик сообщается с забрюшинным пространством живота через правый и левый сальниковые желоба.Правый желоб ведет в гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона. Правый сальниковый желоб также способствует распространению возбудителей тазовых патогенов в поддиафрагмальное пространство. Иногда может возникать инфекция поддиафрагмального пространства, приводящая к спаечному процессу на капсуле печени. Эта патология известна как синдром Фитца-Кертиса-Хью или гонококковый перигепатит.

Левый сальниковый желоб ведет к спленоренальной сумке. Из-за того, что прямая кишка расположена слева, патология таза с меньшей вероятностью распространится на брюшную полость через левое сальниковое сообщение.[4]

Эмбриология

Каждый орган женского репродуктивного тракта имеет уникальное эмбриологическое происхождение. Точные эмбриологические сроки развития этих органов все еще открыты для обсуждения, поскольку в большинстве эмбриологических исследований используются модели животных с разным сроком беременности. Однако существует мнение, что первыми развиваются яичники. Они возникают на поверхности мезонефроса на гребне гонад. [5] Позже в развитии яичники спускаются в таз под руководством губернакула.Нижняя часть губ впоследствии становится круглой связкой матки и заканчивается у больших половых губ.

У женщин отсутствие Y-хромосомы способствует формированию матки. Он происходит из Мюллерова протоков, также известных как парамезонефрические протоки. Эти протоки сливаются, образуя матку, маточные трубы и шейку матки. Некоторые исследования предполагают, что парамезонефрические протоки также дают начало верхнему отделу влагалища, в то время как другие исследования показывают, что влагалище происходит исключительно из эпителия мочеполовых пазух.[6] У мужчин вещество, кодируемое на Y-хромосоме, известное как антимюллеров гормон, предотвращает образование внутренних женских репродуктивных органов.

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальная

Передняя ветвь внутренней подвздошной артерии снабжает большинство женских репродуктивных органов. Маточная артерия снабжает большую часть матки (рис. 3). Нижний сегмент матки имеет двойное кровоснабжение, которое включает ветви влагалищной артерии.Яичники являются исключением, потому что они получают кровь из яичниковых артерий, которые выходят из брюшной аорты.

Верхняя пузырчатая артерия снабжает верхний мочевой пузырь. У женщин влагалищная артерия снабжает нижний мочевой пузырь. Обе артерии также являются ветвями передней ветви внутренней подвздошной артерии.

Сосудистое кровоснабжение прямой кишки осуществляется по трем сосудам. Верхняя ректальная артерия — это терминальная ветвь нижней брыжеечной артерии. Средняя прямая кишка — это ветвь внутренней подвздошной артерии.Нижняя прямая кишка — это ветвь половой артерии.

Венозный

Венозное кровоснабжение органов малого таза следует за артериальным кровоснабжением. В маточную вену поступает кровь из матки и стекает во внутреннюю подвздошную вену. В яичниковые вены поступает кровь из яичников. Правая яичниковая вена отводит свое содержимое непосредственно в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена — в левую почечную вену. Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более подверженной сдавливанию, особенно во время беременности.[7] Сдавление яичниковой вены может привести к синдрому компрессии тазовых вен. Возникающая в результате закупорка сосудов таза является причиной хронической тазовой боли и может возникать также у небеременных пациенток.

Левостороннее венозное снабжение также уникально, потому что левая внутренняя подвздошная артерия проходит от своего правостороннего начала по нижней полой вене к левому месту назначения в тазу. Более длинный путь делает левую внутреннюю подвздошную кость более склонной к сжатию и может объяснить, почему венозная тромбоэмболия во время беременности чаще всего возникает в левой подвздошной и подвздошно-бедренной вене.[8] Кроме того, левое положение сигмовидной кишки заставляет беременную матку наклоняться вправо, что, как считается, дополнительно увеличивает риск компрессии подвздошных сосудов.

Лимфатическая система

Лимфатическая сеть таза сложна, но ее необходимо понимать при определении стадии и лечении гинекологических злокачественных новообразований. Обычно органы малого таза стекают во внутренние и внешние подвздошные лимфатические узлы (рис. 5).

Лимфодренаж матки более сложен и остается несколько неоднозначным.[9] Некоторые исследователи предполагают, что это может поражать тазовые и парааортальные лимфатические узлы. [10] Более недавнее исследование, проведенное в 2017 году, предполагает, что матка имеет два основных пути лимфатического дренажа: верхний путь, который отводится к внешним подвздошным и / или запирательным лимфатическим узлам, и нижний путь, который отводится к внутренним подвздошным и / или пресакральным лимфатическим узлам. [11]

Яичники являются исключением из других женских тазовых органов, потому что они не стекают в тазовые лимфатические узлы. Их лимфатический дренаж следует за кровоснабжением; поэтому они стекают непосредственно в парааортальные лимфатические узлы.

Нервы

Женские репродуктивные органы имеют как вегетативную, так и сенсорную иннервацию. Начиная с вегетативной нервной системы, симпатические волокна выходят на уровне от T10 до L2, чтобы сформировать верхнее гипогастральное сплетение, которое разделяется на левый и правый гипогастральный нерв примерно на уровне крестцового мыса. Парасимпатические нервные волокна выходят на уровне от S2 до 4 и встречаются с симпатической нервной системой на правом и левом подъязычных нервах.Затем правый и левый подчревные нервы мигрируют вниз, образуя нижнее подчревное сплетение. После этого нервные волокна следуют по кровеносным сосудам к своим органам-мишеням. Нижнее подъязычное сплетение также получает сенсорную информацию от матки.

Яичниковый нерв иннервирует яичник. Хотя ранее считалось, что он содержит только сенсорные волокна, недавние исследования на животных показали, что этот нерв также несет вегетативные волокна, которые могут играть роль в секреции гормонов и сужении сосудов яичников.[12] [13] [14] Недавние исследования показывают, что шейка матки и верхняя часть влагалища также имеют вегетативную иннервацию; однако роль вегетативной иннервации в этой области остается неясной. [15] [16] Сенсорная иннервация шейки матки и верхней части влагалища изучена более широко и обеспечивается внутренними нервами таза. Половой нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Блокада полового нерва может использоваться для местного обезболивания рожениц, используя седалищные шипы в качестве ориентиров.Хотя раньше он был предпочтительным методом лечения боли при родах, он больше не используется широко из-за широкого использования эпидуральной анестезии [17].

Мышцы

Нижняя граница полости малого таза — диафрагма таза. Он состоит из группы мышц. К этим мышцам от задней к передней части относятся:

• Piriformis
• Копчиковая мышца
• Iliococcygeus
• Лобококцигеус
• Пуборектальная мышца

Волокна подвздошно-копчиковой, лобково-копчиковой и лобково-прямой мышцы образуют мышцу, поднимающую задний проход.Из-за близости к влагалищу pubococcygeus и puborectalis являются наиболее часто травмируемыми мышцами во время родов через естественные родовые пути [18]. Внутренние запирательные мышцы составляют периферические границы таза, но не входят в число мышц тазового дна.

Связки

Три связки фиксируют матку. Крестцово-маточная связка поддерживает матку сзади, а пубоцервикальная связка фиксирует матку спереди. Поперечная шейная связка поддерживает матку с боков.В отличие от передней и задней плоскостей, которые содержат мочевой пузырь и прямую кишку соответственно, в боковой плоскости отсутствуют поддерживающие структуры, кроме поперечной шейной связки. По этой причине эта связка также носит название «кардинальной» связки. Поперечная связка также отличается от других поддерживающих связок матки, потому что это единственная связка, которая содержит сосудистую структуру, маточную артерию.

Яичник также имеет связочную опору. Связка матки и яичника, также известная как связка яичника, простирается от яичника к телу матки.Яичник поддерживается выше воронко-тазовой связкой, также известной как поддерживающая связка яичника. Эта связка идет от латеральной стороны брюшной стенки и содержит сосудисто-нервный пучок яичников.

Широкая связка покрывает матку, маточные трубы и яичники. Это самое нижнее расширение париетальной брюшины, имеющее три отдела в зависимости от расположения. Самая латеральная сторона широкой связки — это «мезовариум», покрывающая яичники.«Мезосальпинкс» покрывает маточные трубы. Самая большая часть широкой связки — это «мезометрий», покрывающая матку.

Физиологические варианты

Маточные и яичниковые артерии снабжают большую часть женских половых путей. Маточная артерия, как и многие тазовые артерии, имеет различное предлежание. Чаще всего возникает из передней ветви внутренней подвздошной артерии и имеет общий ствол с облитерированной пупочной артерией.[19] Одно исследование, в котором анализировались изображения 218 пациентов, сообщило об этом в 80,7% случаев. [20] В том же исследовании сообщалось, что маточная артерия ответвляется непосредственно от внутренней подвздошной кости в 13,6% случаев, что делает это наиболее распространенным вариантом. Вторым и третьим наиболее частыми вариантами, которые они обнаружили, было прямое ответвление от верхней ягодичной артерии и внутренней половой артерии соответственно. Эти изменения необходимо учитывать во время операции, а также во время эмболизации маточной артерии.

Варианты яичниковой артерии встречаются реже, но существуют отчеты о случаях, в которых подробно описаны уникальные аберрации. В одном клиническом случае была обнаружена аберрантная яичниковая артерия, отходящая от наружной подвздошной артерии. [21] В другом исследовании сообщалось об яичниковой артерии, ответвляющейся непосредственно от общей подвздошной артерии [22]. Считается, что эти вариации связаны с ненормальным опусканием яичников в таз во время эмбриологического развития и могут также коррелировать с другими различиями [23].

Хирургические рекомендации

Хирургу необходимо учитывать несколько анатомических соотношений при работе с женским тазом.Например, во время кесарева сечения всегда следует идентифицировать мочевой пузырь, чтобы избежать ятрогенной цистотомии. Эта мера предосторожности особенно актуальна для пациентов, которые ранее перенесли кесарево сечение, поскольку рубцовая ткань может привести к прилипанию мочевого пузыря к передней стенке матки.

Во время любой операции на матке идентификация маточной артерии имеет жизненно важное значение. Если порез, может последовать массивное кровотечение. Во время абдоминальной гистерэктомии маточная артерия обычно «скелетизируется», так что ее путь вдоль матки четко идентифицируется операционной бригадой.

Если кровотечение все-таки происходит, знание сосудистой сети таза становится решающим. Если кровоточащий сосуд не может быть четко идентифицирован, внутреннюю подвздошную кость следует пережать ниже начала верхней ягодичной артерии. Этот метод предпочтительнее, чтобы не произошло некроза ягодичной мышцы.

При проведении операции в тазу женщины идентификация мочеточника также имеет решающее значение. Есть три основных места, где может существовать эта структура. Начинаясь выше, мочеточники спускаются в таз кзади от воронко-тазовых связок.Мочеточники поддерживают это соотношение примерно до уровня подвздошных сосудов, где они начинают двигаться медиальнее.

Поскольку мочеточники продолжают двигаться вниз, следующим важным ориентиром является поперечная шейная связка. Под эту структуру ныряют мочеточники. Осведомленность об этой взаимосвязи имеет большое значение при выполнении гистерэктомии. Среди студентов-медиков популярная пневмония — «вода под мостом».

Пройдя под поперечной шейной связкой, мочеточники продолжают двигаться медиально к мочевому пузырю.Их введение в нижнюю часть мочевого пузыря — третье важное место, где они должны пройти положительную идентификацию во время операции. Точки введения также видны изнутри самого мочевого пузыря во время цистоскопии; это иногда выполняется после операции на органах малого таза, если есть подозрение на повреждение мочевого пузыря.

Травма мочевого пузыря также может произойти во время операции на органах малого таза из влагалищного доступа. При работе в этой плоскости также возможно повреждение прямой кишки, потому что на этом уровне прямая кишка находится непосредственно кзади от влагалища (Рисунок 6.) Избежать травм мочевого пузыря и прямой кишки становится все труднее, если у пациента имеется пролапс тазовых органов, например цистоцеле или ректоцеле.

При проведении операции на маточных трубах, например, во время перевязки маточных труб или трубного анастомоза, следует определить расположение круглой связки. Из-за схожести строения и расположения круглую связку можно принять за маточную трубу. Однако, в отличие от круглых связок, маточные трубы имеют фимбрии, и этот признак можно использовать для различения этих двух структур во время операции.

Клиническая значимость

Клинические корреляты, относящиеся к анатомии женского таза, можно резюмировать следующим образом:

• Стандартное положение матки антевертировано и антефлексировано. Аномальное положение матки связано с патологией. Например, ретроверсия является причиной диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки связана с более высоким уровнем самопроизвольных абортов.
• Задний тупик, расположенный между маткой и прямой кишкой, является потенциальным пространством, склонным к скоплению жидкости.Физиологическая жидкость накапливается во время менструации и овуляции. Если сбор жидкости является патологическим, это пространство можно дренировать с помощью культоцентеза.
• Задний тупик сообщается с брюшной полостью через левый и правый сальниковые желоба, что позволяет тазовым патогенам распространяться в брюшную полость. Из-за того, что прямая кишка расположена слева, инфекции обычно проникают в правый сальниковый желоб. Правый сальниковый желоб ведет к потенциальным пространствам, окружающим печень.К ним относятся гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона, и поддиафрагмальное пространство. Инфекция поддиафрагмального пространства, вторичная по отношению к гонококковой инфекции органов малого таза, называется синдромом Фитца-Кертиса-Хью или гонококковым перигепатитом.
• Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к сдавливанию, особенно во время беременности. Компрессия этого сосуда иногда приводит к синдрому компрессии тазовых вен и является причиной хронической тазовой боли как у беременных, так и у небеременных пациенток.
• Венозная тромбоэмболия во время беременности чаще всего является левосторонней и возникает в подвздошно-бедренных сосудах, что, как полагают, происходит из-за нагрубания сосудов таза в сочетании с увеличением пути левой подвздошной вены через таз. Эти факторы делают этот сосуд более восприимчивым к сжатию беременной маткой.
• Понимание лимфодренажа женских половых путей важно при отслеживании распространения гинекологических злокачественных новообразований.Как правило, женские репродуктивные органы стекают во внутренние и внешние подвздошные лимфатические узлы. Заметным исключением являются яичники, которые стекают в парааортальные лимфатические узлы.
• Половой нерв получает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Исторически сложилось так, что блокада полового нерва использовалась для облегчения схваток. Однако блокада полового нерва больше не практикуется из-за широкого распространения эпидуральной анестезии.
• Мышцы тазового дна подвержены травмам во время родов через естественные родовые пути.Чаще всего травмируются лобково-копчиковые и лобково-прямокишечные мышцы из-за их близости к влагалищу.
• Сосудистая сеть таза содержит множество физиологических вариантов, которые важно знать хирургу. Интервенционные радиологи также должны быть осведомлены о вариантах, особенно при эмболизации маточной артерии для лечения миомы. Маточная артерия чаще всего выходит из передней ветви внутренней подвздошной кости и делит ствол с облитерированной пупочной артерией.Наиболее частым вариантом является прямое ответвление от внутренней подвздошной кости.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Подборка из 6 изображений, детализирующих анатомию женской полости таза.
Предоставлено анатомическими пластинами Грея (общественное достояние)

Тазовый пояс и таз — анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Определите тазовый пояс и опишите кости и связки таза
• Объясните три области бедренной кости и определите их костные ориентиры
• Опишите отверстия таза и границы большого и малого таза

Тазовый пояс (тазобедренный пояс) образован единственной костью, тазовой костью или тазобедренной костью (coxal = «бедро»), которая служит точкой крепления для каждой нижней конечности.Каждая бедренная кость, в свою очередь, прочно соединена с осевым скелетом посредством прикрепления к крестцу позвоночного столба. Правая и левая бедренные кости также сходятся кпереди, чтобы прикрепиться друг к другу. Костный таз — это вся структура, образованная двумя тазобедренными костями, крестцом и, расположенным ниже крестца, копчиком ((Рисунок)).

В отличие от костей грудного пояса, которые очень подвижны для увеличения диапазона движений верхних конечностей, кости таза прочно соединены друг с другом, образуя в значительной степени неподвижную несущую структуру.Это важно для стабильности, поскольку позволяет легко переносить вес тела латерально с позвоночника через тазовый пояс и тазобедренные суставы на любую нижнюю конечность, когда другая конечность не несет веса. Таким образом, неподвижность таза обеспечивает прочную основу для верхней части тела, поскольку она опирается на подвижные нижние конечности.

Таз

Тазовый пояс образован единственной тазовой костью. Бедренная кость прикрепляет нижнюю конечность к осевому каркасу через сочленение с крестцом.Правая и левая тазобедренные кости, а также крестец и копчик вместе образуют таз.

Бедренная кость

Бедренная кость, или тазовая кость, образует тазовую часть таза. Парные бедренные кости — это большие изогнутые кости, которые образуют боковую и переднюю части таза. Каждая тазовая кость взрослого состоит из трех отдельных костей, которые срастаются вместе в позднем подростковом возрасте. Этими костными компонентами являются подвздошная, седалищная и лобковая кость ((Рисунок)). Эти названия сохранены и используются для обозначения трех областей тазовой кости взрослого человека.

Бедренная кость

Бедренная кость взрослого человека состоит из трех частей. Подвздошная кость образует большую веерообразную верхнюю часть, седалищная кость — задне-нижнюю часть, а лобковая кость — переднемедиальная часть.

Подвздошная кость — веерообразная верхняя область, которая составляет большую часть тазовой кости. Он прочно соединен с крестцом в практически неподвижном крестцово-подвздошном суставе (см. (Рисунок)). Седалищная кость образует задне-нижнюю область каждой бедренной кости.Он поддерживает тело при сидении. Лобок образует переднюю часть тазовой кости. Лобковая кость изгибается кнутри, где она соединяется с лобковой костью противоположной бедренной кости в специализированном суставе, называемом лобковым симфизом.

Илиум

Когда вы кладете руки на талию, вы можете почувствовать выгнутый верхний край подвздошной кости вдоль линии талии (см. (Рисунок)). Этот изогнутый верхний край подвздошной кости является гребнем подвздошной кости. Закругленное переднее окончание гребня подвздошной кости — это передняя верхняя подвздошная ость.Этот важный костный ориентир можно почувствовать на переднебоковом участке бедра. Ниже передней верхней подвздошной ости находится округлый выступ, называемый передней нижней подвздошной остью. Обе эти подвздошные ости служат точками крепления мышц бедра. Кзади гребень подвздошной кости изгибается вниз и заканчивается задней верхней подвздошной остью. Мышцы и связки окружают этот костный ориентир, но не покрывают его, что иногда приводит к появлению углубления, которое выглядит как «ямочка» на пояснице.Еще ниже находится задняя нижняя подвздошная ость. Он расположен на нижнем конце большой шероховатой области, называемой ушной поверхностью подвздошной кости. Поверхность ушной раковины сочленяется с ушной поверхностью крестца, образуя крестцово-подвздошный сустав. И задняя верхняя, и задняя нижняя подвздошные ости служат точками прикрепления мышц и очень прочных связок, поддерживающих крестцово-подвздошный сустав.

Мелкое углубление, расположенное на переднемедиальной (внутренней) поверхности верхней подвздошной кости, называется подвздошной ямкой.Нижний край этого пространства образован дугообразной линией подвздошной кости, гребень образован выраженным изменением кривизны между верхней и нижней частями подвздошной кости. Большая перевернутая U-образная выемка, расположенная на заднем крае нижней подвздошной кости, называется большой седалищной выемкой.

Ишиум

седалищная кость образует заднебоковую часть бедренной кости (см. (Рисунок)). Большая шероховатая область нижней седалищной кости — это седалищный бугорок.Он служит креплением для задних мышц бедра, а также принимает на себя вес тела при сидении. Вы можете почувствовать бугристость седалищной кости, если пошевелите тазом относительно сиденья стула. Кверху и кпереди от седалищного бугра выступает узкий сегмент кости, называемый седалищной ветвью. Слегка изогнутый задний край седалищной кости над седалищным буграом является малой седалищной вырезкой. Костный выступ, разделяющий малую седалищную вырезку и большую седалищную вырезку, является седалищным отделом позвоночника.

Лобок

Лобок образует переднюю часть тазовой кости (см. (Рисунок)). Увеличенная медиальная часть лобка — это лобковое тело. Выше на лобковой части тела расположена небольшая шишка, называемая лобковым бугорком. Верхняя ветвь лобковой кости — это сегмент кости, который проходит латерально от тела лобковой кости и присоединяется к подвздошной кости. Узкий гребень, проходящий по верхнему краю верхней ветви лобковой кости, является грудной линией лобка.

Лобковое тело соединяется с лобковым телом противоположной бедренной кости лобковым симфизом.Нижняя ветвь лобка тянется вниз и в стороны от тела. Лобковая дуга — это костная структура, образованная лонным симфизом, телами и нижними ветвями лонных костей прилегающих к ним лонных костей. Нижняя ветвь лобковой кости идет вниз и соединяется с седалищной ветвью. Вместе они образуют единую седалищно-лобковую ветвь, которая простирается от лобкового тела до седалищного бугра. Перевернутая V-образная форма, образованная при соединении седалищно-лобковых ветвей с обеих сторон в лобковом симфизе, называется подлобковым углом.

Таз

Таз состоит из четырех костей: правой и левой тазобедренных костей, крестца и копчика (см. (Рисунок)). Таз выполняет несколько важных функций. Его основная роль — поддерживать вес верхней части тела при сидении и переносить этот вес на нижние конечности при стоянии. Он служит точкой крепления мышц туловища и нижних конечностей, а также защищает внутренние органы малого таза. При стоянии в анатомическом положении таз наклонен кпереди.В этом положении передние верхние ости подвздошной кости и лобковые бугры лежат в одной вертикальной плоскости, а передняя (внутренняя) поверхность крестца обращена вперед и вниз.

Три области каждой бедренной кости, подвздошная, лобковая и седалищная кости, сходятся по центру, образуя глубокую чашеобразную полость, называемую вертлужной впадиной. Он расположен на боковой стороне тазовой кости и является частью тазобедренного сустава. Большое отверстие в передне-нижнем отделе бедренной кости между седалищной и лобковой костью является запирательным отверстием.Это пространство в значительной степени заполнено слоем соединительной ткани и служит для прикрепления мышц как на внутренней, так и на внешней поверхности.

Несколько связок соединяют кости таза ((рисунок)). В значительной степени неподвижный крестцово-подвздошный сустав поддерживается парой крепких связок, которые прикрепляются между крестцом и подвздошной частью бедренной кости. Это передняя крестцово-подвздошная связка на передней стороне сустава и задняя крестцово-подвздошная связка на задней стороне.Еще две дополнительные связки охватывают крестец и бедренную кость. Крестцово-остистая связка проходит от крестца до седалищного отдела позвоночника, а крестцово-бугристая связка — от крестца до седалищного бугра. Эти связки помогают поддерживать и обездвиживать крестец, поскольку он несет вес тела.

Связки таза

Задняя крестцово-подвздошная связка поддерживает крестцово-подвздошный сустав. Крестцово-остистая связка проходит от крестца до седалищного отдела позвоночника, а крестцово-бугристая связка — от крестца до седалищного бугра.Крестцово-остистая и крестцово-бугристая связки способствуют образованию большого и малого седалищных отверстий.

Посмотрите это видео, чтобы получить трехмерное изображение таза и связанных с ним связок. Что такое большое отверстие в костном тазу, расположенное между седалищной и лобковой областями, и какие две части лобка способствуют образованию этого отверстия?

Крестцово-остистая и крестцово-бугристая связки также помогают определить два отверстия на заднебоковых сторонах таза, через которые проходят мышцы, нервы и кровеносные сосуды для выхода из нижней конечности.Верхнее отверстие — это большое седалищное отверстие. Это большое отверстие образовано большой седалищной выемкой тазовой кости, крестца и крестцово-остистой связки. Более мелкое и нижнее малое седалищное отверстие образовано малой седалищной вырезкой тазовой кости вместе с крестцово-остистыми и крестцово-бугристыми связками.

Пространство, ограниченное костным тазом, разделено на две области ((рисунок)). Широкая верхняя область, определяемая латерально большой веерообразной частью верхней бедренной кости, называется большим тазом (большая тазовая полость; ложный таз).Эта широкая область занята частями тонкого и толстого кишечника, и, поскольку она более тесно связана с брюшной полостью, ее иногда называют ложным тазом. В нижней части узкое округлое пространство малого таза (полость малого таза; истинный таз) содержит мочевой пузырь и другие органы малого таза и, таким образом, также известно как истинный таз. Край таза (также известный как вход в таз) образует верхний край малого таза, отделяя его от большого таза.Кромка таза определяется линией, образованной верхним краем лобкового симфиза спереди и грудной линией лобка, дугообразной линией подвздошной кости и крестцовым мысом (передним краем верхнего крестца) сзади. Нижняя граница малой полости малого таза называется выходным отверстием малого таза. Это большое отверстие определяется нижним краем лобкового симфиза спереди и седалищно-лобковой ветвью, седалищным бугром, крестцово-бугристой связкой и нижним концом копчика сзади.Из-за наклона таза кпереди, малый таз также наклонен, что придает ему ориентацию от передне-верхней (вход в таз) до задне-нижней (выход из таза).

Мужской и женский таз

Женский таз приспособлен для родов и шире, с большим подлобковым углом, более округлым краем таза и более широкой и неглубокой полостью малого таза, чем у мужского таза.

Сравнение женского и мужского таза

Различия между тазом взрослой женщины и мужчины связаны с функцией и размером тела.В целом, кости мужского таза толще и тяжелее, они приспособлены для поддержки более тяжелого физического телосложения и более сильных мышц мужчин. Большая седалищная выемка мужской бедренной кости уже и глубже, чем более широкая выемка у женщин. Поскольку женский таз адаптирован для родов, он шире, чем мужской таз, о чем свидетельствует расстояние между передними верхними ости подвздошной кости (см. (Рисунок)). Седалищные бугры у самок также расположены дальше друг от друга, что увеличивает размер выходного отверстия таза.Из-за этой увеличенной ширины таза подлобковый угол у женщин больше (более 80 градусов), чем у мужчин (менее 70 градусов). Женский крестец шире, короче и менее изогнут, а крестцовый мыс меньше выступает в полость таза, что придает входному отверстию женского таза (краю таза) более округлую или овальную форму по сравнению с мужчинами. Полость малого таза самок также шире и неглубоко, чем более узкий, глубокий и сужающийся малый таз самцов. Из-за очевидных различий между женскими и мужскими тазобедренными костями, это единственная кость тела, которая позволяет наиболее точно определить пол.(Рисунок) дает обзор общих различий между женским и мужским тазом.

Обзор различий между женским и мужским тазом
	Женский таз	Мужской таз
Масса таза	Кости таза светлее и тоньше	Кости таза толще и тяжелее
Форма тазового входа	Тазовой патрубок имеет круглую или овальную форму	Тазовое впускное отверстие в форме сердца
Форма полости малого таза	Полость малого таза короче и шире	Полость малого таза длиннее и уже
Подлобковый угол	Подлобковый угол больше 80 градусов	Подлобковый угол менее 70 градусов
Форма тазового выхода	Тазовый выход закруглен и больше	Тазовый выход меньше

Связь с карьерой

Судебная патология и судебная антропология Судебный патолог (также известный как медицинский эксперт) — это врач, прошедший специальную подготовку в области патологии, чтобы исследовать тела умерших для определения причины смерти.Судебный патологоанатом применяет свое понимание болезни, а также токсинов, анализ крови и ДНК, огнестрельное оружие и баллистику, а также другие факторы для оценки причины и характера смерти. Иногда патологоанатома вызывают для дачи показаний под присягой в ситуациях, связанных с возможным преступлением. Судебная патология — это область, которая привлекла большое внимание средств массовой информации в телешоу или после громкой смерти.

Хотя судебные патологоанатомы отвечают за определение того, была ли причина смерти естественной, самоубийством, несчастным случаем или убийством, бывают случаи, когда выявление причины смерти является более сложной задачей и необходимы другие навыки.Судебная антропология использует инструменты и знания физической антропологии и остеологии человека (изучение скелета) для расследования смерти. Судебный антрополог помогает медицинским работникам и юристам идентифицировать человеческие останки. Наука, лежащая в основе судебной антропологии, включает изучение археологических раскопок; осмотр волос; понимание растений, насекомых и следов; возможность определить, сколько времени прошло с момента смерти человека; анализ анамнеза и токсикологии; возможность определить, есть ли посмертные травмы или изменения скелета; и идентификация умершего (умершего человека) с использованием скелетных и стоматологических доказательств.

Благодаря обширным знаниям и пониманию методов раскопок судебный антрополог является неотъемлемым и бесценным членом команды, которого необходимо присутствие на месте при исследовании места преступления, особенно когда речь идет о поиске человеческих скелетных останков. Когда останки покупаются судебному антропологу для исследования, он или она должен сначала определить, действительно ли останки принадлежат человеку. После того, как останки будут идентифицированы как принадлежащие человеку, а не животному, следующим шагом будет приблизительное определение возраста, пола, расы и роста человека.Судебный антрополог не определяет причину смерти, а скорее предоставляет информацию судебному патологу, который использует все собранные данные для окончательного определения причины смерти.

Обзор главы

Тазовый пояс, состоящий из бедренной кости, служит для прикрепления нижней конечности к осевому каркасу. Бедренная кость сочленяется сзади в крестцово-подвздошном суставе с крестцом, который является частью осевого скелета. Правая и левая бедренные кости сходятся кпереди и сочленяются друг с другом в лобковом симфизе.Комбинация тазовой кости, крестца и копчика образует таз. Таз имеет выраженный наклон кпереди. Основная функция таза — поддерживать верхнюю часть тела и переносить вес тела на нижние конечности. Он также служит местом прикрепления нескольких мышц.

Бедренная кость состоит из трех областей: подвздошной, седалищной и лобковой. Подвздошная кость образует большую веерообразную область тазовой кости. Верхний край этой области — гребень подвздошной кости. На обоих концах гребня подвздошной кости расположены передняя верхняя и задняя верхняя подвздошные ости.Им уступают передняя нижняя и задняя нижняя подвздошные ости. Ушная поверхность подвздошной кости сочленяется с крестцом, образуя крестцово-подвздошный сустав. Медиальная поверхность верхней подвздошной кости образует подвздошную ямку, дугообразная линия которой отмечает нижнюю границу этой области. Задний край подвздошной кости с большой большой седалищной вырезкой.

Заднебоковая часть тазовой кости — седалищная кость. Имеет расширенный седалищный бугорок, который поддерживает вес тела в сидячем положении.Седалищная ветвь выступает вперед и вверх. Задний край седалищной кости имеет неглубокую малую седалищную выемку и седалищную ость, разделяющую большую и малую седалищные выемки.

Лобок образует переднюю часть тазовой кости. Тело лобка сочленяется с лобком противоположной бедренной кости в области лобкового симфиза. Верхний край лобкового тела имеет лобковый бугорок. Лобковая кость соединяется с подвздошной костью верхней ветвью лобковой кости, верхняя поверхность которой образует грудную линию.Нижняя ветвь лобка выступает снизу и сбоку. Лобковая дуга образована лобковым симфизом, телами прилегающих к нему лобковых костей и двумя нижними лобковыми ветвями. Нижняя ветвь лобковой кости присоединяется к седалищной ветви, образуя седалищно-лобковую ветвь. Подлобковый угол образуется медиальным схождением правого и левого седалищно-лобковых ветвей.

На боковой стороне тазовой кости имеется чашевидная вертлужная впадина, которая является частью тазобедренного сустава. Большое переднее отверстие — запирательное отверстие.Крестцово-подвздошный сустав поддерживается передней и задней крестцово-подвздошными связками. Крестец также соединяется с тазовой костью с помощью крестцово-остистой связки, которая прикрепляется к седалищной ости, и крестцово-бугристой связки, которая прикрепляется к седалищному бугорку. Крестцово-остистая и крестцово-бугристая связки способствуют образованию больших и малых седалищных отверстий.

Широкое пространство верхнего таза — это большой таз, а узкое нижнее пространство — это малый таз.Эти области разделены краем таза (вход в таз). Нижнее отверстие таза — выход из таза. По сравнению с мужчинами женский таз шире, чтобы приспособиться к родам, имеет больший подлобковый угол и более широкую большую седалищную вырезку.

Вопросы по интерактивной ссылке

Посмотрите это видео, чтобы получить трехмерное изображение таза и связанных с ним связок. Что такое большое отверстие в костном тазу, расположенное между седалищной и лобковой областями, и какие две части лобка способствуют образованию этого отверстия?

Запирательное отверстие находится между седалищной костью и лобковой костью.Верхняя и нижняя ветвь лобка вносят вклад в границы запирательного отверстия.

Контрольные вопросы

Сколько костей сливаются в зрелом возрасте, образуя тазовую кость?

1. 2
2. 3
3. 4
4. 5

Какой компонент образует верхнюю часть бедренной кости?

1. подвздошная кость
2. лобок
3. седалищная кость
4. крестец

Что из перечисленного поддерживает вес тела в сидячем положении?

1. гребень подвздошной кости
2. седалищный бугор
3. седалищно-лобковая ветвь
4. лобковая часть тела

Между какими из следующих структур находится седалищный отдел позвоночника?

1. Нижняя ветвь лобковой и седалищной ветви
2. грудная и дугообразная линии
3. седалищная вырезка малая и большая седалищная вырезка
4. передняя верхняя подвздошная ость и задняя верхняя подвздошная ость

Таз ________.

1. имеет подлобковый угол, который больше у женщин
2. состоит из двух тазобедренных костей, но не включает крестец или копчик.
3. имеет запирательное отверстие, отверстие, которое частично определяется крестцово-остистыми и крестцово-бугристыми связками.
4. имеет пространство, расположенное ниже края таза, которое называется большим тазом.

Вопросы о критическом мышлении

Опишите суставы и связки, которые соединяют четыре кости таза друг с другом.

Таз образован сочетанием правой и левой тазобедренных костей, крестца и копчика. Ушные поверхности каждой бедренной кости сочленяются с ушной поверхностью крестца, образуя крестцово-подвздошный сустав. Этот сустав с обеих сторон поддерживается сильными передней и задней крестцово-подвздошными связками. Правая и левая тазобедренные кости сходятся кпереди, где лобковые тела сочленяются друг с другом, образуя сочленение лобкового симфиза. Крестец также прикреплен к бедренной кости с помощью крестцово-остистой связки, которая охватывает крестец до седалищного отдела позвоночника, и крестцово-бугристой связки, которая проходит от крестца до седалищного бугра.Копчик прикрепляется к нижнему концу крестца.

Обсудите способы адаптации женского таза к родам.

По сравнению с мужчинами, женский таз шире, чтобы приспособиться к родам. Таким образом, женский таз имеет большие расстояния между передними верхними ости подвздошной кости и между седалищными бугорками. Чем больше ширина женского таза, тем больше подлобковый угол. Этот угол, образованный передним схождением правого и левого седалищно-лобковых ветвей, больше у самок (больше 80 градусов), чем у самцов (меньше 70 градусов).Крестцовый мыс у самок не выступает вперед, как у самцов, что придает краю таза (вход в таз) самки округлую или овальную форму. Полость малого таза у самок шире и неглубоко, а выходное отверстие таза больше, чем у самцов. Таким образом, большая ширина женского таза с его большим входным отверстием для таза, меньшим тазом и выходным отверстием для таза важны для родов, потому что ребенок должен пройти через таз во время родов.

Глоссарий

вертлужная впадина

большая чашевидная полость, расположенная на боковой стороне бедренной кости; образован соединением подвздошной, лобковой и седалищной частей тазовой кости

передняя нижняя подвздошная ость

небольшой костный выступ, расположенный на переднем крае подвздошной кости, ниже передней верхней подвздошной ости

передняя крестцово-подвздошная связка

прочная связка между крестцом и подвздошными частями тазовой кости, которая поддерживает переднюю сторону крестцово-подвздошного сустава

передняя верхняя подвздошная ость

закругленный, передний конец гребня подвздошной кости

дугообразная линия подвздошной кости

гребень гладкий, расположенный у нижнего края подвздошной ямки; образует боковую часть края таза

ушная поверхность подвздошной кости

шероховатая область, расположенная на задней медиальной стороне подвздошной кости тазовой кости; сочленяется с ушной поверхностью крестца, образуя крестцово-подвздошный сустав

тазовая кость

бедренная кость

большой таз

(также большая полость таза или ложный таз) широкое пространство над краем таза, ограниченное с боков веерообразной частью верхней подвздошной кости

большое седалищное отверстие

отверстие в тазу, образованное большой седалищной вырезкой тазовой кости, крестца и крестцово-остистой связки

седалищная вырезка большая

Большое U-образное углубление, расположенное на заднем крае подвздошной кости, выше седалищной ости

бедренная кость

тазовая кость; единственная кость, образующая тазовый пояс; состоит из трех частей: подвздошной кости, седалищной кости и лобковой кости

гребень подвздошной кости

изогнутый, верхний край подвздошной кости

подвздошная ямка

мелкое углубление на передней и медиальной поверхностях верхней подвздошной кости

подвздошная

верхняя часть тазовой кости

нижняя ветвь лобковой кости

узкий сегмент кости, который проходит снизу и сбоку от тела лобка; соединяется с седалищной ветвью с образованием седалищно-лобковой ветви

седалищная ветвь

костное удлинение, выступающее кпереди и вверх от седалищного бугра; соединяется с нижней ветвью лобковой кости с образованием седалищно-лобковой ветви

седалищный отдел позвоночника

заостренный костный выступ от заднего края седалищной кости, разделяющий большую седалищную вырезку и малую седалищную вырезку

седалищный бугорок

большой шероховатый бугорок, образующий задне-нижнюю часть бедренной кости; опорная область таза в положении сидя

седалищно-лобковая ветвь

узкое продолжение кости, соединяющее седалищный бугорок с телом лобка; образована стыком седалищной ветви и нижней ветви лобковой кости

седалищная кость

задне-нижний отдел бедренной кости

малый таз

(также меньшая полость таза или истинный таз): узкое пространство, расположенное внутри таза, определяемое сверху краем таза (вход в таз) и нижним выходом из таза

малое седалищное отверстие

отверстие в тазу, образованное малой седалищной вырезкой тазовой кости, крестцово-остистой связкой и крестцово-бугристой связкой

малый седалищный вырез

неглубокая выемка вдоль заднего края седалищной кости, ниже седалищной ости

запирательное отверстие

Большое отверстие в передней части бедра, между лобковой и седалищной областями

грудная линия

Узкий гребень, расположенный на верхней поверхности верхней ветви лобковой кости

край таза

вход тазовый; разделительная линия между большим и малым тазом; образован верхним краем лобкового симфиза, грудными линиями каждой лобковой кости, дугообразными линиями каждой подвздошной кости и крестцовым мысом

тазовый пояс

пояс бедренный; состоит из одной бедренной кости, которая прикрепляет нижнюю конечность к крестцу осевого скелета

вход для таза

край таза

выход для таза

нижнее отверстие малого таза; образован нижним краем лонного симфиза, правой и левой седалищно-лобковыми ветвями и крестцово-бугристыми связками, а также верхушкой копчика

таз

костное кольцо, состоящее из правой и левой тазобедренных костей, крестца и копчика

задняя нижняя подвздошная ость

небольшой костный вырост, расположенный у нижнего края ушной поверхности задней подвздошной кости

задняя крестцово-подвздошная связка

прочная связка, охватывающая крестец и подвздошную кость бедра, поддерживающая заднюю сторону крестцово-подвздошного сустава

задняя верхняя подвздошная ость

задний конец гребня подвздошной кости закругленный

лобковая дуга

Костная структура, образованная лонным симфизом, телами и нижними ветвями лобковой кости правой и левой лонных костей

лобковая часть тела

увеличенная медиальная часть лобковой области тазобедренной кости

лобковый симфиз

Сустав, образованный сочленением лобковых тел правой и левой тазобедренных костей

лобковый бугорок

Небольшая выпуклость, расположенная на верхней части лобковой части тела

лобок

передняя часть тазовой кости

крестцово-подвздошный сустав

Сустав, образованный сочленением ушных поверхностей крестца и подвздошной кости

крестцово-остистая связка

связка, соединяющая крестец с седалищной остью тазовой кости

крестцово-бугристая связка

связка, соединяющая крестец с седалищным бугром тазовой кости

подлобковый угол

перевернутая V-образная форма, образованная схождением правого и левого седалищно-лобковых ветвей; этот угол больше 80 градусов у женщин и меньше 70 градусов у мужчин

верхняя ветвь лобковой кости

Узкий сегмент кости, который проходит латерально от тела лобковой кости до подвздошной кости

.