Желчный пузырь при беременности: Лапароскопическая холецистэктомия во II триместре беременности

Содержание

Лапароскопическая холецистэктомия во II триместре беременности

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Орехов Г.И.

Брянская областная больница №1

Кульков В.Н.

Брянская областная больница №1

Балева И.Д.

Брянская областная больница №1

Мозолевская Т.Ф.

Брянская областная больница №1

Гольтяпин А.И.

Брянская областная больница №1

Лапароскопическая холецистэктомия во II триместре беременности

Авторы:

Орехов Г.И., Кульков В.Н., Балева И.Д., Мозолевская Т.Ф., Гольтяпин А.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2011;17(1): 16‑19

Как цитировать:

Орехов Г.И., Кульков В.Н., Балева И.Д., Мозолевская Т.Ф., Гольтяпин А.И. Лапароскопическая холецистэктомия во II триместре беременности. Эндоскопическая хирургия. 2011;17(1):16‑19.
Orekhov GI, Kul’kov VN, Baleva ID, Mozolevskaia TF, Gol’tiapin AI. Laparoscopic cholecystectomy during the second trimester of pregnancy. Endoscopic Surgery. 2011;17(1):16‑19. (In Russ.).

Читать метаданные

Представлен опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) у женщин во II триместре беременности при желчнокаменной болезни, хроническом калькулезном холецистите с частыми приступами желчной колики.

Предлагается оригинальный способ введения троакара через прямую мышцу живота, позволяющий малотравматично извлекать желчный пузырь из брюшной полости. Для уменьшения операционной травмы передней брюшной стенки предложен способ ЛХЭ из двух доступов. Представленные данные позволяют считать, что применение лапароскопического доступа для хирургического лечения беременных с желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся частыми приступами желчной колики, дает возможность сохранить все преимущества эндоскопических операций, выполнить хирургическое вмешательство в необходимом объеме, сократить продолжительность пребывания больной в стационаре, улучшить исходы беременности для матери и плода, повысить качество жизни беременных. ЛХЭ является операцией выбора у беременных. Выполнение ЛХЭ у беременных целесообразно проводить после 15-16 нед беременности.

Ключевые слова:

желчнокаменная болезнь

беременность

лапароскопическая холецистэктомия

Авторы:

Орехов Г. И.

Брянская областная больница №1

Кульков В.Н.

Брянская областная больница №1

Балева И.Д.

Брянская областная больница №1

Мозолевская Т.Ф.

Брянская областная больница №1

Гольтяпин А.И.

Брянская областная больница №1

Закрыть метаданные

Частота острых приступов калькулезного холецистита у беременных составляет 0,05—0,16% [1—4]. Беременность до недавнего времени была противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Один из основных вопросов при проведении лапароскопических операций у беременных — влияние пневмоперитонеума на организм матери и плода.

В последние годы доказана безопасность малоинвазивной методики для беременных с острым холециститом [2, 4, 5]. Для создания пневмоперитонеума в основном используется СО

2, так как он является самым безопасным с точки зрения возможности возникновения газовой эмболии [6—9]. Для исключения возможных осложнений у беременных во время операций лапароскопическим доступом с использованием пневмоперитонеума СО₂ рекомендуются создание внутрибрюшного давления не более 10 мм рт.

ст., угол наклона операционного стола в положении Тренделенбурга не более 15°, применение атравматичного троакара, определение места введения первичного и дополнительных троакаров в зависимости от размера матки [10]. В исследовании P. Mathevet и соавт. [11] не отмечено отрицательных изменений газового состава крови у матери и плода при создании пневмоперитонеума за счет СО₂ во время лапароскопических операций.

Материал и методы

Лапароскопия представляет потенциальную опасность в связи с возможным повреждением увеличенной матки, особенно во II и III триместрах. Эта проблема устранялась введением первого троакара в эпигастральной точке. После создания карбоксиперитонеума 10 мм рт.ст. вводили второй троакар трансректально справа выше пупочного кольца на 2,5 см под контролем оптики. На предлагаемый способ введения троакара при лапароскопических операциях получен патент РФ на изобретение №2267300 от 10 января 2006 г. [12]. После постановки 10-миллиметрового трансректального троакара третий 5-миллиметровый лапаропорт вводилив рану рядом с ним трансректально так, чтобы зрительная ось манипуляционного троакара стремилась в печеночно-двенадцатиперстную связку. Таким образом, ЛХЭ выполняли из двух разрезов на передней брюшной стенки. На способ лапароскопической холецистэктомии получена заявка на изобретение №2009147867(070745) от 22.12.2009 [13].

Результаты

Мы хотим сообщить о 10 случаях успешной ЛХЭ у больных желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, находившихся на 18—20-й неделях беременности в период с 2006 по 2010 г. (табл. 1). Большинство авторов придерживаются мнения, что беременных целесообразно оперировать в плановом порядке при сроке гестации 16—18 нед, так как к этому времени заканчивается органогенез [10, 11, 14—22].

Все беременные страдали приступами желчных колик от 3 нед до 1 мес, периодически повторяющихся, снижающих качество жизни. Все пациентки госпитализированы в хирургическое отделение №2 Брянской областной больницы №1. Накануне операции проводили необходимые клинические исследования, а также УЗИ плода с последующей консультацией акушера-гинеколога и осмотром шейки матки.

Выполняли традиционную ЛХЭ по предлагаемой методике [13]. Во время хирургического пособия производили разрез кожи передней брюшной стенки в эпигастральной точке по срединной линии живота ниже мечевидного отростка грудины на 2,0 см, в который вводили иглу Вереша [13, 12]. После наложения карбоксиперитонеума в эпигастральной точке устанавливали первый 10-миллиметровый троакар для предупреждения слепого повреждения беременной матки. Затем после обзорной ревизии брюшной полости вводили второй 10-миллиметровый троакар (трансректальный) под контролем оптики. После постановки трансректального троакара третий 5-миллиметровый лапаропорт вводили в рану рядом со вторым 10-миллиметровым троакаром трансректально так, чтобы зрительная ось манипуляционного троакара стремилась в печеночно-двенадцатиперстную связку. При выполнении ЛХЭ рабочим 5-миллиметровым троакаром, располагающимся в левой руке, оперирующий хирург захватывал желчный пузырь в области кармана Гартмана, приподнимал его вверх и частично каудально освобождал зону печеночно-двенадцатиперстной связки.

Перемещением фиксированного инструмента на кармане Гартмана вправо и влево вокруг него достигали адекватную визуализацию печеночно-двенадцатиперстной связки для выделения пузырного протока и пузырной артерии, а затем и желчного пузыря. Препарат (желчный пузырь с конкрементами) извлекали из брюшной полости через правую прямую мышцу живота. Операцию заканчивали дренированием подпеченочного пространства микроирригатором через трансректальный разрез, который, как правило, удаляли в первые сутки после операции. Длительность операции составила в среднем 27,3 мин. Осложнений у матери и плода не отмечалось. Послеоперационный период протекал без осложнений, все беременные выписаны на 5-е сутки с последующим наблюдением в женской консультации по месту жительства.

Всем беременным пациенткам в послеоперационном периоде проводили профилактику угрозы прерывания беременности (но-шпа 0,04 г 3 раза в сутки; баралгин 2,0 внутримышечно 2 раза в сутки; раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл, раствор MgSO

4 25% 10 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, этиловый спирт 96° 30,0 мл в 400 мл раствор натрия хлорида 0,9%) в течение 3—5 сут [23, 24].

Всем беременным в ближайшем послеоперационном периоде (2-е сутки после операции) проводили контрольное УЗИ плода, при этом отклонений не выявлено.

Все беременные прослежены в послеоперационном периоде до родов. Ни одна из наблюдавшихся беременных не госпитализировалась в отдаленном послеоперационном периоде в отделения гинекологии по поводу угрозы прерывания беременности. Дальнейшее течение беременности, послеродовый и послеоперационный периоды протекали без осложнений и симптомов нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Все беременные родили здоровых доношенных детей в срок (табл. 2). Из 10 женщин 4 родоразрешены путем операции кесарева сечения в связи с сочетанными показаниями. Остальные беременные родоразрешены через естественные родовые пути. Состояние родившихся детей оценивали по шкале Апгар (см. табл. 2). Выписка родильниц после родов происходила на 5—8-е сутки.

Выводы

ЛХЭ является операцией выбора у беременных, выполнение которой целесообразно проводить после 15—16 нед беременности. Кроме общепринятого лечения и обследования показано динамическое наблюдение акушером-гинекологом с последующей профилактикой угрозы прерывания беременности в первые 3—5 сут после операции. Во время операции первый троакар целесообразно устанавливать в эпигастральной точке, внутрибрюшное давление не должно превышать 10 мм рт.ст, необходимо исключить грубые манипуляции около беременной матки. Второй, трансректальный, троакар устанавливают под визуальным контролем, что исключает случайное повреждение беременной матки. Извлечение желчного пузыря с конкрементами через правую прямую мышцу живота позволяет закрыть троакарную рану только кожными швами. Раневой трансректальный канал перекрывается волокнами прямой мышцы живота, что исключает образование троакарных грыж в отдаленном послеоперационном периоде (в связи с растяжением передней брюшной стенки беременной маткой).

Таким образом, выполнение ЛХЭ у беременных из двух доступов при хроническом калькулезном холецистите целесообразно. ЛХЭ из двух доступов обеспечивает возможность добиться хорошего косметического эффекта при сохранении безопасности матери и плода, уменьшить операционную травму передней брюшной стенки за счет минимального количества операционных ран.

Представленные данные позволяют считать, что применение лапароскопического доступа для хирургического лечения беременных с желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, сопровождающихся частыми приступами желчной колики, дает возможность сохранить все преимущества эндоскопических операций, выполнить хирургическое вмешательство в необходимом объеме, сократить продолжительность пребывания пациенток в стационаре, повысить качество жизни беременных, улучшить исходы беременности для матери с тенденцией к самопроизвольным родам через естественные родовые пути.

Холестаз беременных: симптомы, лечение — academpharm

Под холестазом понимают синдром застоя желчи, который сопровождается кожным зудом, желтухой, диспепсическими расстройствами. Подобное состояние часто наблюдается на поздних сроках беременности – во втором или третьем триместре. Патология развивается изменений гормонального фона, в большинстве случаев носит временный характер и самостоятельно проходит после родов, однако требует медицинского контроля из-за риска осложнений.

Как понять, что у беременной холестаз?

Застой желчи при заболеваниях печени может вызывать целый комплекс симптомов: от нарушений пищеварения до гиповитаминоза. У беременных признаки холестаза редко носят тяжелый характер, а их выраженность зависит от категории синдрома:

Внепеченочная форма проявляется кожным зудом, дискомфортом в правом подреберье, изменением цвета мочи и стула (потемнением и осветлением соответственно). Из-за сдавливания кишечника растущей маткой могут присутствовать запоры, в редких случаях вероятно пожелтение склер глаз, кожи, слизистых.
При внутрипеченочном холестазе клинические признаки более разнообразны и менее выражены. Такая форма у беременных обычно сопровождается только кожным зудом, который сначала возникает на ладонях и ступнях, постепенно переходя на все тело. Сильнее всего раздражающий симптом беспокоит в вечернее и ночное время, мешая полноценному отдыху. Спустя несколько недель может наблюдаться желтизна кожных покровов и слизистых, реже – интенсивное окрашивание мочи или светлый кал.

Если холестаз у беременных приобретает тяжелое течение, симптомы могут нарастать. На фоне нарушения оттока желчи женщину начинают беспокоить пищеварительные расстройства: чувство тяжести и распирания в желудке, усиливающееся после еды, ухудшение аппетита, тошнота, дискомфорт в правом подреберье, частая отрыжка, иногда – рвота. Пациентка расчесывает кожу, беспокойно спит, страдает от подавленного настроения.

При отсутствии лечения на фоне тяжелой формы холестаза у беременных появляется вялость, заторможенность, апатия. Возможно развитие печеночной энцефалопатии. При длительном течении синдрома появляются признаки витаминного дефицита: боли в суставах, мышечная слабость, повышенная утомляемость, геморрагическая сыпь, снижение остроты зрения в темноте, пересыхание слизистых, шелушение кожи.

Какие причины приводят к холестазу беременных?

Проблемы с образованием и отведением желчи у женщин, ожидающих ребенка, обычно возникают на фоне подъема уровня эстрогенов. В таком случае говорят о внутрипеченочном холестазе (идиопатической желтухе беременных). В данном случае триггером, запускающим патологический процесс, являются изменения гормонального фона. Наиболее часто кожный зуд и желтушность кожи обнаруживаются в третьем триместре беременности, в 20-30% эпизодов – на втором, крайне редко – спустя 5-6 недель после зачатия. Через 15-20 дней после родов все симптомы проходят.

Дополнительным фактором, стимулирующим застой печеночного секрета, становится влияние прогестерона. Из-за расслабляющего действия гормона ухудшается моторика желчного пузыря и протоков. Кроме того, замедляется перистальтика кишечника, что препятствует поглощению желчных кислот и усугубляет дисбаланс.

Менее распространенная форма холестаза у беременных – внепеченочная. Провоцирует ее механическое сдавливание желчного пузыря, которое сопровождается сложностями с отведением желчи и всасыванием ее пигментов. Факторами риска в данном случае являются врожденные или приобретенные искривления органа, а также многоплодная беременность.

Помимо перечисленных причин на вероятность развития холестаза влияет генетическая предрасположенность и этническая принадлежность. Распространенность синдрома составляет 1-2% от всех беременностей, но эта цифра намного выше среди жительниц Латинской Америки, а также среди пациенток, в семье которых подобные нарушения ранее диагностировались (наследуемая повышенная чувствительность к эстрогенам). У женщин, столкнувшихся с патологией во время вынашивания первого ребенка, риск ее повторного развития достигает 60-70%, при тяжелом течении – до 90%.

Чем опасен холестаз при беременности?

Проблемы с оттоком желчи, развившиеся на фоне гормональных колебаний, чаще всего бесследно проходят после рождения ребенка. Однако идиопатическая желтуха требует тщательного врачебного наблюдения, так как может провоцировать тяжелые состояния, опасные для здоровья матери и плода:

Сильные кровотечения, воспалительные процессы. Послеродовые осложнения у женщины связаны в первую очередь с дефицитом витамина K, отвечающего за свертываемость крови и устойчивость к инфекциям.
Преждевременные роды. Наибольшую опасность идиопатическая желтуха представляет при появлении на раннем сроке, а также при вынашивании беременной двойни или тройни.
Внутриутробное отхождение мекония. В норме первые каловые массы ребенка выводятся после рождения. Из-за холестаза возможно их попадание в околоплодные воды, что провоцирует проблемы с дыханием.
Мертворождение. Повышенный уровень желчных кислот может стать причиной сердечной аритмии плода и привести к его гибели. При концентрации более 100 мкмоль/л риск увеличивается до 3%.
Респираторный дистресс-синдром новорожденного. Считается, что повышение концентрации желчных кислот препятствует нормальному созреванию легких плода.

Для женщины холестаз во время беременности – дополнительный фактор риска в развитии серьезных заболеваний печени: желчнокаменной болезни, воспаления желчного пузыря, неалкогольных форм гепатита, панкреатита, цирроза. Также повышается вероятность возникновения послеродового эндометрита.

Как определить и лечить холестаз при беременности?

Основной инструмент диагностики идиопатической желтухи – анализ крови и печеночные пробы. Для установления формы и стадии заболевания измеряют концентрацию трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего билирубина. Дополнительно могут быть назначены УЗИ печени и желчевыводящих путей, гемостазиограмма (для оценки системы свертывания крови). Наиболее благоприятным с точки зрения прогноза для матери и плода считается билирубиновый тип расстройства при сохранном метаболизме других компонентов желчи.

Выбор тактики сопровождения беременности зависит от тяжести симптомов внутрипеченочного холестаза, а также динамики лабораторных показателей:

Легкая степень. Наблюдается несильно выраженный зуд кожи, небольшое превышение концентрации трансаминаз. Риск осложнений минимален, рекомендовано дальнейшее наблюдение за беременной.
Средняя степень. Кожные проявления холестаза выражены интенсивнее. Активность печеночных ферментов АЛТ и АСТ в 3-6 раз выше нормы, обнаружен рост уровня холестерина, нарушение показателей гемостаза. На УЗИ может прослеживаться осадок в желчном пузыре. Вероятно развитие плацентарной недостаточности, неблагоприятно влияющей на здоровье плода. Назначается медикаментозная поддержка.
Тяжелая степень. Помимо кожного зуда и существенного роста активности печеночных ферментов, наблюдаются признаки нарушения свертываемости крови, расстройства пищеварения. Отмечается повышенный риск развития осложнений и гибели плода. Рекомендуется досрочное прерывание беременности.

Правильно подобранное лечение при холестазе значительно снижает риски для плода и облегчает симптомы патологии у женщины. Основная задача терапевтической поддержки заключается в устранении признаков застоя желчи, которые нарушают процесс поступления питательных веществ и неблагоприятно влияют на организм ребенка.

При легкой и среднетяжелой форме холестаза беременность заканчивается естественными родами. При выраженных симптомах желтухи, избытке желчных кислот с угрозой для жизни плода назначают досрочное прерывание после 36-й недели. При подозрении на асфиксию или других медицинских показаниях проводят кесарево сечение.

Woman with her monthly menstrual pains clutching her stomach with her hands as she becomes stressed by the ongoing cramps, torso view of her hands and tummy

Какие препараты используют в лечении холестаза беременных?

Основа терапии – медикаменты, поддерживающие работу печени и уменьшающие количество желчных кислот в организме. В зависимости от тяжести протекания лечение холестаза может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Для облегчения состояния во время беременности используют:

гепатопротекторы, например, адеметионин (Гептал-НАН), они благотворно влияют на состояние гепатоцитов, защищают их от повреждения, нормализуют секрецию и отток желчи, уменьшают застойные явления.
холеретики.

Обязательный элемент терапии – специальная диета, бережно поддерживающая печень и не перегружающая пищеварение. Во время беременности рекомендуется включить в рацион нежирное мясо и молочные продукты, отруби, цельные злаки, жирорастворимые витамины, овощи, зелень, готовить пищу на пару, запекать или варить. Потребление жирного, острого, копченого, как и легкоусвояемых углеводов, сокращают.

Как снять зуд при холестазе беременных?

Для удаления из организма веществ, провоцирующих неприятные кожные явления, применяют энтеросорбенты и процедуры детоксикации (гемосорбцию, плазмаферез). Также рекомендовано назначение увлажняющих косметических средств и антигистаминных препаратов, уменьшающих кожный зуд. На всех стадиях заболевания показан прием витаминов C и Е, обладающих антиоксидантными свойствами.

Желчный пузырь и беременность: осложнения

Медицинский обзор Стивена О’Брайена — Рэйчел Налл, MSN, CRNA, 10 августа 2016 г. вызвать большие проблемы во время беременности. Изменения во время беременности могут повлиять на работу желчного пузыря. Если у вас поражен желчный пузырь (не у каждой беременной женщины), это может вызвать симптомы и осложнения, которые могут повлиять на здоровье вашего ребенка.

Знание симптомов может помочь вам обратиться за медицинской помощью до того, как станет хуже.

Как работает желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой орган, имеющий форму груши. Он расположен чуть ниже вашей печени. Желчный пузырь является запасающим органом. Он хранит дополнительную желчь, вырабатываемую печенью, которая помогает организму переваривать жиры. Когда человек ест жирную пищу, желчный пузырь выделяет желчь в тонкую кишку.

К сожалению, этот процесс не является гладким. Дополнительные вещества могут образовывать твердые камни в желчном пузыре. Это препятствует выходу желчи из желчного пузыря так же легко и может вызвать проблемы.

Наличие желчного камня в желчном пузыре не только препятствует движению желчи, но также может вызвать воспаление. Это известно как холецистит. Если это вызывает сильную боль, может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Ваш желчный пузырь предназначен для хранения полезных веществ. Если он вам не помогает и вызывает больше проблем, чем пользы, врач может удалить его. Вам не нужен желчный пузырь, чтобы жить. Ваше тело приспособится к пищеварительным изменениям, связанным с удалением желчного пузыря.

Как беременность влияет на работу желчного пузыря?

Женщины чаще, чем мужчины, имеют камни в желчном пузыре. Беременные женщины подвергаются особо высокому риску, потому что их организм вырабатывает больше эстрогена.

Добавление эстрогена в организм может привести к увеличению количества холестерина в желчи, а также уменьшить сокращения желчного пузыря. Медики называют замедление сокращений желчного пузыря при беременности холестазом беременности. Это означает, что желчь не так легко покидает желчный пузырь.

Холестаз беременных связан с повышенным риском осложнений беременности.

Примеры этих осложнений включают:

выделение мекония (стул) перед родами, что может повлиять на дыхание ребенка
преждевременные роды
мертворождение

специфические симптомы. К ним относятся:

сильный зуд (наиболее частый симптом)
желтуха, при которой кожа и глаза человека приобретают желтый оттенок из-за слишком большого количества билирубина (продукта распада эритроцитов) в крови человека
моча темнее, чем обычно

Холестаз беременности трудно распознать беременной женщине. Это потому, что ее растущий живот может вызвать зуд кожи, когда он растягивается. Но зуд, связанный с желчным пузырем, возникает из-за того, что желчные кислоты, которые накапливаются в крови, могут вызывать сильный зуд.

Камни в желчном пузыре могут вызывать следующие симптомы. Эти приступы часто возникают после приема пищи с высоким содержанием жиров и длятся около часа:

появление желтухи
тошнота
боль в верхней правой или средней части живота, где находится желчный пузырь (может быть схваткообразной, ноющей, тупой , и/или острый)

Если боль не проходит в течение нескольких часов, это может означать, что с желчным пузырем происходит что-то более серьезное.

Разговор с врачом о симптомах

У некоторых беременных женщин могут появиться камни в желчном пузыре, даже не подозревая об этом. Известные как «тихие камни в желчном пузыре», они не влияют на функции желчного пузыря. Но камни в желчном пузыре, которые блокируют протоки, через которые выходит желчь, могут вызвать то, что известно как «приступ желчного пузыря». Иногда эти симптомы проходят через час или два. Иногда они сохраняются.
Если вы испытываете следующие симптомы, которые не проходят в течение одного-двух часов, позвоните своему врачу и обратитесь за неотложной медицинской помощью:

озноб и/или субфебрилитет
темная моча
появление желтухи
светлый стул
тошнота и рвота
боль в животе, длящаяся более пяти часов
6 90 желчный камень привел к воспалению и инфекции.
Если вы испытываете то, что, по вашему мнению, могло быть приступом желчного пузыря, но ваши симптомы исчезли, по-прежнему важно связаться со своим врачом в обычные рабочие часы.
Ваш врач может захотеть увидеть вас, чтобы убедиться, что с вашим ребенком все в порядке. К сожалению, если у вас был один приступ желчного пузыря, шансы на повторение увеличиваются.
Лечение проблем с желчным пузырем во время беременности
Лечение холестаза при беременности
Врач может назначить лекарство под названием урсодезоксихолевая кислота (INN, BAN, AAN) или урсодиол (Actigall, Urso) женщинам с сильным зудом, связанным с холестазом беременность.
Дома вы можете полежать в теплой воде (очень горячая вода может быть вредна для вашего ребенка), чтобы уменьшить кожный зуд. Применение холодных компрессов также может помочь уменьшить зуд.
Обратите внимание, что некоторые средства, которые вы обычно используете при кожном зуде, такие как антигистаминный крем или крем с гидрокортизоном, не помогут при кожном зуде, связанном с желчным пузырем. Они также могут навредить вашему ребенку. Во время беременности лучше их избегать.
Существует повышенный риск осложнений беременности при холестазе беременных, поэтому врач может вызвать роды на 37-й неделе, если в остальном ребенок кажется здоровым.
Лечение камней в желчном пузыре
Если у женщины обнаружены камни в желчном пузыре, которые не вызывают сильных симптомов и дискомфорта, врач обычно рекомендует выжидать. Но камни в желчном пузыре, которые препятствуют полному опорожнению мочевого пузыря или вызывают инфекцию в организме, могут потребовать хирургического вмешательства. Выполнение операции во время беременности не является предпочтительным методом лечения, но женщина может безопасно удалить желчный пузырь во время беременности.
Удаление желчного пузыря является второй наиболее распространенной неакушерской операцией во время беременности. Наиболее распространенным является удаление аппендикса.
Следующие шаги
Если у вас возник холестаз во время беременности, велика вероятность того, что вы заболеете им, если снова забеременеете. Где-то от половины до двух третей женщин, у которых ранее был холестаз во время беременности, будет иметь его снова.
Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием жиров во время беременности может снизить риск возникновения симптомов заболевания желчного пузыря. Это может помочь сохранить здоровье вам и вашему ребенку. Но всегда сообщайте своему врачу, если у вас есть симптомы, связанные с желчным пузырем. Это позволит вашему врачу составить наилучший план для вас и вашего ребенка.
Последний медицинский осмотр 10 августа 2016 г. медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.
- Brooks, D. (2016, июнь)
  uptodate.com/contents/gallstones-in-premancy
- Холестаз беременных. (2014, 16 августа). Великобритания (2011, февраль). Заболевания желчного пузыря при беременности. Journal of Obstetrics and Gynecology of India, 61 (1), 57-61
- Fleming, J. (2010, август). Заболевания печени при беременности
- Фрил, Лос-Анджелес (без даты). Заболевания печени и желчного пузыря во время беременности
  merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/pregnancy-complicated-by-disease/заболевания печени и желчного пузыря во время беременности
- Камни в желчном пузыре. (2013, ноябрь)
  niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/gallstones/Pages/facts.aspx
- Geenes, V., & Williamson, C. (2014, июль) . Внутрипеченочный холестаз беременных. Акушерство и гинекология, 124 (1), 120-133
Наши специалисты постоянно следят за состоянием здоровья и хорошего самочувствия, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.
Текущая версия
10 августа 2016 г.
Написано
Rachel Nall, MSN, CRNA
с медицинской точки зрения
Стивен О’Брайен
Поделитесь этой статьей
. Медицинская рецензия Стивена О’Брайена — Rachel Налл, MSN, CRNA, 10 августа 2016 г.
истории по теме
- На что похожа боль в желчном пузыре?
- Что означает сжатый желчный пузырь?
- Как беременность влияет на ваш пупок?
- Что вызывает боль в верхней части живота во время беременности?
- Естественное облегчение боли в желчном пузыре
Читать дальше
- На что похожа боль в желчном пузыре?
  Медицинское заключение Аланы Биггерс, доктора медицины, магистра здравоохранения
  Боль в желчном пузыре может быть внезапной, интенсивной и сильной. Узнайте, где он обычно находится, почему это происходит и что с этим делать.
  ПОДРОБНЕЕ
- Что означает сжатый желчный пузырь?
  Медицинское заключение Cynthia Cobb, DNP, APRN, WHNP-BC, FAANP
  Сжатый желчный пузырь относится к сморщенному желчному пузырю. В некоторых случаях это не будет отображаться на тесте изображения. Иногда это просто нормальная часть…
  ПОДРОБНЕЕ
- Как беременность влияет на ваш пупок?
  Медицинское заключение Холли Эрнст, PA-C
  Когда вы беременны, ваше тело претерпевает ряд изменений. Ваш пупок — одна из областей, которая меняется. У вас есть вопросы или…
  ПОДРОБНЕЕ
- Что вызывает боль в верхней части живота во время беременности?
  Медицинское заключение Кэролайн Кей, доктора медицины.
  Во время беременности любая боль может вызывать беспокойство. Если у вас болит верхняя часть живота во время беременности и вы ищете причины…
  ПОДРОБНЕЕ
- Естественное облегчение боли в желчном пузыре
  Медицинское заключение Синтии Тейлор Чавусти, MPAS, PA-C
  Желчный пузырь — это орган, в котором хранится желчь. Желчь помогает процессу пищеварения, расщепляя жир из пищи, попадающей в кишечник. Желчный пузырь…
  ПОДРОБНЕЕ
- Ваш путеводитель по безопасному для беременных уходу за кожей
  Когда вы беременны, безопасный для беременных уход за кожей может помочь сохранить здоровье вам и вашему ребенку. Мы расскажем вам, чего следует избегать — и кое-что полезного…
  ПОДРОБНЕЕ
- Можно ли диагностировать внематочную беременность с помощью УЗИ?
  Медицинское заключение Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH
  Внематочная беременность — серьезное заболевание, требующее точной и быстрой диагностики. Ультразвук для диагностики внематочной беременности — это всего лишь один из ваших инструментов…
  ПОДРОБНЕЕ
- Безопасно ли употреблять льняное семя во время беременности?
  Учитывая неубедительные и противоречивые взгляды на употребление льняных семян во время беременности, возможно, лучше перестраховаться.
  ПОДРОБНЕЕ
- Беременность после выкидыша: ответы на ваши вопросы
  Медицинское заключение Аманды Каллен, доктора медицины
  Беременность после выкидыша может быть эмоциональным переживанием, наполненным радостью, но также и тревогой и чувством вины. Узнайте больше о беременности после…
  ПОДРОБНЕЕ
- Кто такая медсестра-акушер и как определить, подходят ли они вам
  Медицинское заключение Мередит Уоллис, MS, APRN, CNM, IBCLC
  Медсестра-акушерка — это медсестра с образованием, подготовкой и сертификацией для оказания дородовой помощи, родовспоможения и ухода за женщинами.
  ПОДРОБНЕЕ
Желчный пузырь и беременность: осложнения
Желчный пузырь и беременность: осложнения
Медицинский обзор Стивена О’Брайена — Рэйчел Налл, MSN, CRNA, 10 августа 2016 г. вызвать большие проблемы во время беременности. Изменения во время беременности могут повлиять на работу желчного пузыря. Если у вас поражен желчный пузырь (не у каждой беременной женщины), это может вызвать симптомы и осложнения, которые могут повлиять на здоровье вашего ребенка.
Знание симптомов может помочь вам обратиться за медицинской помощью до того, как станет хуже.
Как работает желчный пузырь?
Желчный пузырь — это небольшой орган, имеющий форму груши. Он расположен чуть ниже вашей печени. Желчный пузырь является запасающим органом. Он хранит дополнительную желчь, вырабатываемую печенью, которая помогает организму переваривать жиры. Когда человек ест жирную пищу, желчный пузырь выделяет желчь в тонкую кишку.
К сожалению, этот процесс не является гладким. Дополнительные вещества могут образовывать твердые камни в желчном пузыре. Это препятствует выходу желчи из желчного пузыря так же легко и может вызвать проблемы.
Наличие желчного камня в желчном пузыре не только препятствует движению желчи, но также может вызвать воспаление. Это известно как холецистит. Если это вызывает сильную боль, может потребоваться неотложная медицинская помощь.
Ваш желчный пузырь предназначен для хранения полезных веществ. Если он вам не помогает и вызывает больше проблем, чем пользы, врач может удалить его. Вам не нужен желчный пузырь, чтобы жить. Ваше тело приспособится к пищеварительным изменениям, связанным с удалением желчного пузыря.
Как беременность влияет на работу желчного пузыря?
Женщины чаще, чем мужчины, имеют камни в желчном пузыре. Беременные женщины подвергаются особо высокому риску, потому что их организм вырабатывает больше эстрогена.
Добавление эстрогена в организм может привести к увеличению количества холестерина в желчи, а также уменьшить сокращения желчного пузыря. Медики называют замедление сокращений желчного пузыря при беременности холестазом беременности. Это означает, что желчь не так легко покидает желчный пузырь.
Холестаз беременных связан с повышенным риском осложнений беременности.
Примеры этих осложнений включают:
- выделение мекония (стул) перед родами, что может повлиять на дыхание ребенка
- преждевременные роды
- мертворождение
специфические симптомы. К ним относятся:
- сильный зуд (наиболее частый симптом)
- желтуха, при которой кожа и глаза человека приобретают желтый оттенок из-за слишком большого количества билирубина (продукта распада эритроцитов) в крови человека
- моча темнее, чем обычно
Холестаз беременности трудно распознать беременной женщине. Это потому, что ее растущий живот может вызвать зуд кожи, когда он растягивается. Но зуд, связанный с желчным пузырем, возникает из-за того, что желчные кислоты, которые накапливаются в крови, могут вызывать сильный зуд.
Камни в желчном пузыре могут вызывать следующие симптомы. Эти приступы часто возникают после приема пищи с высоким содержанием жиров и длятся около часа:
- появление желтухи
- тошнота
- боль в верхней правой или средней части живота, где находится желчный пузырь (может быть схваткообразной, ноющей, тупой , и/или острый)
Если боль не проходит в течение нескольких часов, это может означать, что с желчным пузырем происходит что-то более серьезное.
Разговор с врачом о симптомах
У некоторых беременных женщин могут появиться камни в желчном пузыре, даже не подозревая об этом. Известные как «тихие камни в желчном пузыре», они не влияют на функции желчного пузыря. Но камни в желчном пузыре, которые блокируют протоки, через которые выходит желчь, могут вызвать то, что известно как «приступ желчного пузыря». Иногда эти симптомы проходят через час или два. Иногда они сохраняются.
Если вы испытываете следующие симптомы, которые не проходят в течение одного-двух часов, позвоните своему врачу и обратитесь за неотложной медицинской помощью:
- озноб и/или субфебрилитет
- темная моча
- появление желтухи
- светлый стул
- тошнота и рвота
- боль в животе, длящаяся более пяти часов
  6 90 желчный камень привел к воспалению и инфекции.
  Если вы испытываете то, что, по вашему мнению, могло быть приступом желчного пузыря, но ваши симптомы исчезли, по-прежнему важно связаться со своим врачом в обычные рабочие часы.
  Ваш врач может захотеть увидеть вас, чтобы убедиться, что с вашим ребенком все в порядке. К сожалению, если у вас был один приступ желчного пузыря, шансы на повторение увеличиваются.
  Лечение проблем с желчным пузырем во время беременности
  Лечение холестаза при беременности
  Врач может назначить лекарство под названием урсодезоксихолевая кислота (INN, BAN, AAN) или урсодиол (Actigall, Urso) женщинам с сильным зудом, связанным с холестазом беременность.
  Дома вы можете полежать в теплой воде (очень горячая вода может быть вредна для вашего ребенка), чтобы уменьшить кожный зуд. Применение холодных компрессов также может помочь уменьшить зуд.
  Обратите внимание, что некоторые средства, которые вы обычно используете при кожном зуде, такие как антигистаминный крем или крем с гидрокортизоном, не помогут при кожном зуде, связанном с желчным пузырем. Они также могут навредить вашему ребенку. Во время беременности лучше их избегать.
  Существует повышенный риск осложнений беременности при холестазе беременных, поэтому врач может вызвать роды на 37-й неделе, если в остальном ребенок кажется здоровым.
  Лечение камней в желчном пузыре
  Если у женщины обнаружены камни в желчном пузыре, которые не вызывают сильных симптомов и дискомфорта, врач обычно рекомендует выжидать. Но камни в желчном пузыре, которые препятствуют полному опорожнению мочевого пузыря или вызывают инфекцию в организме, могут потребовать хирургического вмешательства. Выполнение операции во время беременности не является предпочтительным методом лечения, но женщина может безопасно удалить желчный пузырь во время беременности.
  Удаление желчного пузыря является второй наиболее распространенной неакушерской операцией во время беременности. Наиболее распространенным является удаление аппендикса.
  Следующие шаги
  Если у вас возник холестаз во время беременности, велика вероятность того, что вы заболеете им, если снова забеременеете. Где-то от половины до двух третей женщин, у которых ранее был холестаз во время беременности, будет иметь его снова.
  Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием жиров во время беременности может снизить риск возникновения симптомов заболевания желчного пузыря. Это может помочь сохранить здоровье вам и вашему ребенку. Но всегда сообщайте своему врачу, если у вас есть симптомы, связанные с желчным пузырем. Это позволит вашему врачу составить наилучший план для вас и вашего ребенка.
  Последний медицинский осмотр 10 августа 2016 г. медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.
  - Brooks, D. (2016, июнь)
    uptodate.com/contents/gallstones-in-premancy
  - Холестаз беременных. (2014, 16 августа). Великобритания (2011, февраль). Заболевания желчного пузыря при беременности. Journal of Obstetrics and Gynecology of India, 61 (1), 57-61
  - Fleming, J. (2010, август). Заболевания печени при беременности
  - Фрил, Лос-Анджелес (без даты). Заболевания печени и желчного пузыря во время беременности
    merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/pregnancy-complicated-by-disease/заболевания печени и желчного пузыря во время беременности
  - Камни в желчном пузыре. (2013, ноябрь)
    niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/gallstones/Pages/facts.aspx
  - Geenes, V., & Williamson, C. (2014, июль) . Внутрипеченочный холестаз беременных. Акушерство и гинекология, 124 (1), 120-133
  Наши специалисты постоянно следят за состоянием здоровья и хорошего самочувствия, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.
  Текущая версия
  10 августа 2016 г.
  Написано
  Rachel Nall, MSN, CRNA
  с медицинской точки зрения
  Стивен О’Брайен
  Поделитесь этой статьей
  . Медицинская рецензия Стивена О’Брайена — Rachel Налл, MSN, CRNA, 10 августа 2016 г.
  истории по теме
  - На что похожа боль в желчном пузыре?
  - Что означает сжатый желчный пузырь?
  - Как беременность влияет на ваш пупок?
  - Что вызывает боль в верхней части живота во время беременности?
  - Естественное облегчение боли в желчном пузыре
  Читать дальше
  - На что похожа боль в желчном пузыре?
    Медицинское заключение Аланы Биггерс, доктора медицины, магистра здравоохранения
    Боль в желчном пузыре может быть внезапной, интенсивной и сильной. Узнайте, где он обычно находится, почему это происходит и что с этим делать.
    ПОДРОБНЕЕ
  - Что означает сжатый желчный пузырь?
    Медицинское заключение Cynthia Cobb, DNP, APRN, WHNP-BC, FAANP
    Сжатый желчный пузырь относится к сморщенному желчному пузырю. В некоторых случаях это не будет отображаться на тесте изображения. Иногда это просто нормальная часть…
    ПОДРОБНЕЕ
  - Как беременность влияет на ваш пупок?
    Медицинское заключение Холли Эрнст, PA-C
    Когда вы беременны, ваше тело претерпевает ряд изменений. Ваш пупок — одна из областей, которая меняется. У вас есть вопросы или…
    ПОДРОБНЕЕ
  - Что вызывает боль в верхней части живота во время беременности?
    Медицинское заключение Кэролайн Кей, доктора медицины.
    Во время беременности любая боль может вызывать беспокойство. Если у вас болит верхняя часть живота во время беременности и вы ищете причины…
    ПОДРОБНЕЕ
  - Естественное облегчение боли в желчном пузыре
    Медицинское заключение Синтии Тейлор Чавусти, MPAS, PA-C
    Желчный пузырь — это орган, в котором хранится желчь. Желчь помогает процессу пищеварения, расщепляя жир из пищи, попадающей в кишечник. Желчный пузырь…
    ПОДРОБНЕЕ
  - Ваш путеводитель по безопасному для беременных уходу за кожей
    Когда вы беременны, безопасный для беременных уход за кожей может помочь сохранить здоровье вам и вашему ребенку. Мы расскажем вам, чего следует избегать — и кое-что полезного…
    ПОДРОБНЕЕ
  - Можно ли диагностировать внематочную беременность с помощью УЗИ?
    Медицинское заключение Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH
    Внематочная беременность — серьезное заболевание, требующее точной и быстрой диагностики. Ультразвук для диагностики внематочной беременности — это всего лишь один из ваших инструментов…
    ПОДРОБНЕЕ
  - Безопасно ли употреблять льняное семя во время беременности?
    Учитывая неубедительные и противоречивые взгляды на употребление льняных семян во время беременности, возможно, лучше перестраховаться.