Содержание
Заявление о прикреплении к поликлинике – образец 2021
Руководителю медицинской организации
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Заявление № _______
о выборе медицинской организации
Я, _________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
прошу прикрепить гражданина________________________________________________
___________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
дата рождения____________, пол мужской/женский (нужное подчеркнуть),
законным представителем которого я являюсь:__________________________________
___________________________________________________________________________
(указать основание: а) несовершеннолетний ребенок; б) недееспособность в) попечительство и т.
д., вид, номер, дату и место выдачи документа, подтверждающего право законного представителя)
для оказания первичной медико-санитарной помощи к _______________________________________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
Полис обязательного медицинского страхования (временное свидетельство)
№_______________________, выдан страховой медицинской организацией______________
«____» ____________________ года.
Место регистрации:_____________________________________, дата регистрации__________
Место жительства (пребывания):___________________________________________________
(адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника, указывается в случае адреса, отличного от адреса места регистрации)
Прикреплен к медицинской организации____________________________________________
(наименование)
________________________________________________________________________________
Не прикреплен к медицинской организации (подчеркнуть, если не прикреплен к медицинской организации).
Паспорт (другой документ, удостоверяющий личность прикрепляющегося гражданина): серия______№__________,
выдан «_____»______________ 20___ года
________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
Контактная информация___________________________________________________________.
Настоящим подтверждаю выбор Вашей медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи и согласие на использование моих персональных данных при обработке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
«___»_____________20___года
________/_____________
подпись/расшифровка подписи
Дата и время регистрации заявления: «___»_____________20___года
Заявление на смену гинеколога — Admpilna.ru
Заявление о выборе врача
Как поменять лечащего врача в поликлинике?
Большинство медицинских услуг, которыми имеет право воспользоваться застрахованный гражданин, предоставляет доктор.
Участковый терапевт или педиатр также ставит первичный диагноз, выдает направления к узким специалистам. Если пациент недоволен качеством услуг, то он вправе сменить доктора. На сегодня механизм смены лечащего врача и некоторых других специалистов прописан в приказе Минздравсоцразвития «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача» № 407н от 26.04.2012 года. Право на смену доктора закреплено законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323 от 21.11.2011 года (ст. 19). Как часто можно производить замену доктора? Каковы порядок действий и перечень необходимых документов для замены лечащего врача? Ответим на эти вопросы в данной статье.
Процедура замены врача в медучреждении
Законом предусмотрена замена доктора не чаще одного раза в год, исключая ситуации, когда пациент переезжает в другой регион. Застрахованный гражданин вправе потребовать замены участкового терапевта или педиатра, семейного доктора, фельдшера, гинеколога и др.
врачей поликлиники или больницы. Если специалист данного профиля только один, то пациент может сменить медучреждение. При замене доктора можно сразу указать специалиста, у которого застрахованный хочет наблюдаться. При этом выбранный врач имеет право отказаться брать дополнительного пациента из-за большой нагрузки или отдаленности участка.
Обязательным условием для смены лечащего врача является письменное заявление, адресованное руководителю медучреждения или филиала клиники. В документе необходимо объяснить, почему пациент отказывается от услуг ранее выбранного специалиста. Нормативными актами не устанавливаются конкретные причины, поэтому заявитель вправе ограничиться любыми формулировками: неудобный график работы, конфликт, недостаточная компетентность и др. Через 3 рабочих дня (не позже) пациенту должны предоставить информацию о других специалистах клиники с указанием их графика приема. С учетом этих данных гражданин может определиться с доктором, у которого будет наблюдаться в дальнейшем.
Стоит помнить, что по вызову на дом приходить будет участковый терапевт (педиатр), поскольку принцип территориального обслуживания на дому остается.
Что делать, если руководитель клиники игнорирует заявление о замене доктора?
Для жалоб в вышестоящие инстанции необходим письменный отказ руководителя в замене врача. Для этого нужно написать заявление с просьбой сменить специалиста в 2-х экземплярах, которые завизировать в регистратуре клиники. На документах должны указать дату подачи, входящий номер и визу «для рассмотрения руководством». В течение 3-х рабочих дней пациенту придет письменный ответ от администрации. Если он отрицательный, то можно подавать жалобу в Минздрав, оперируя правом, подтвержденным вышеуказанным законом № 323.
Заключение
Возможность замены доктора регламентируется законодательно, но менять специалиста можно не чаще одного раза в год. При переезде в другой регион после прикрепления к медучреждению можно произвести замену еще раз. Процедура замены заключается в подаче заявления главе медучреждения, который должен предоставить пациенту перечень аналогичных докторов.
Заявление заведующей женской консультации о смене врача
Заявление о выборе врача
В соответствии с п. 2 и п. 7 ст. 21 закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21 ноября 2011 г. №323- ФЗ пациент имеет право на выбор лечащего врача.
Руководствуясь вышеизложенным,
ПРОШУ:
Предоставить мне возможность получать медицинскую помощь врача
_____________________________ ________________________________________
(специальность врача) (Ф.И.О. врача)
Сменить врача в ЖК
Девочки!
Подскажите кто имеет такой опыт.
Хочу в своей ЖК перевестись к другому врачу (Москва).
Меня прикрепили к врачу по прописке, мол вот, ваш участок ведет эта врач. Она мне не нравится категорически.
Ну она не делает ничего плохого, но ей просто всё «по барабану». Часть анализов мне забыли дать (ТОРЧ например), ненужные какие-то дали, и прием длился минут 5, причем очереди не было за мной почти.
В общем, я их не осуждаю, у них нагрузка, и денег таких как платные врачи они не получают.
Но я в больших сомнениях — как они при таком подходе вообще мне заполнят обменную карту, тоже что-нить забудут, не туда посмотрят, не то впишут т.п.
А я знаю что там есть суперская молодая врач, просто отличная, и хочу к ней (подруга у неё вела беременность).
В регистратуре мне конечно сказали — нет, по прописке и всё.
Я вообще не боец, чтобы заявления писать, ходить добиваться до победного. Но тут цена вопроса серьезная, надо — значит пойду.
В принципе, я наблюдаюсь в платном центре, и все анализы, узи, осмотры у меня проходят там. ЖК не возражает — пожалуйста, приносите результаты (это радует).
Если ничего не выйдет со сменой врача — заключу наверное платный контракт с тем центром, где наблюдаюсь (они дают больничный и обменку). Хотя он от меня достаточно далеко (час езды), и я становлюсь в нему привязана, в том числе к их лаборатории по сдаче анализов.
Смена врача в ЖК — кто-нибудь делал это?
Не обязаны вы ничего, на учет встали-и хорошо. Придете перед получением карты-досдадите кровь наверное -и все.
Весом-звонками хоть не будет доставать.
А к другой п/к нельзя прикрепиться? По заявлению на главврача бабушки/родственника/знакомого, меня так подруга прикрепила в др(ее) район, в связи с тем ,что в настоящее время я проживаю по ее адресу.
Я вообще платно наблюдалась, а в п/к встала на учет только для получения карты для РД, пришла впервые в 22 недели кажется:) Потом была еще раза два, и кровь кажется им сдавала, обмеры, остальное сама словами рассказывала, и карту забирала. И все.
Моя тоже была «особо прекрасна»: орала мне сидящей в кресле с тонусом и 23 неделями- не дергайся мне тут а то ща выродишь (это я пишу свой адаптированный вариант)
Так что в кресле я у нее больше не была) И ругала себя на кой я повелась и полезла вообще?? Посмотреть-смотреть там нечего, тем более ей:) Но я ж ее еще не знала.
Думала вот только карту отдай, и как рожу -приду с утра рано и прямо во дворе по морде дам)Берегите себя, вы ничего никому вообще не обязаны, делайте как вам спокойнее, а о ней не думайте. 04.02.2014 15:02:52, ilil
Я меняла врача. Пишите заявление на имя главврача, дают бланк в регистратуре. Приходите к нему на прием и объясняете причину. При условии, что новый врач принять Вас не против, начинаете посещать его.
Моя новая врач оказалась чуть получше, но нервы тоже потрепала изрядно. Если от чего-то я отказывалась, намекала, что не будет больше меня вести. Правда, перестала придираться к концу беременности, когда я назвала ей роддом, в котором собираюсь рожать и сказала о договоренности с врачом.
Вот сейчас оттягиваю момент до встречи с ней. 04.02.2014 13:18:11, Фрея
смена неприятного гинеколога в поликлинике — могут ли быть негативные последствия?
Девочки, привет! Хочу поменять гинеколога в поликлинике по месту жительства, хочу вести беременность у другой.
Знаю ,что для этого надо получить согласие нового гинеколога и написать заявление у заведующей. Проблема в том, что моя текущая врач(которая мне не нравится) — заведующая отделением гинекологии. Меня это напрягает, т.к. получается что она в отделении главная. Если я напишу (получается, что «на неё») заявление, не сыграет ли это в последствии против меня? Может жизнь сложится так, что мне ещё придётся к ней ещё прийти, мало ли как жизнь повернётся. У кого был опыт смены врача? Как всё прошло? Или это рядовая ситуация и никто в поликлинике(из врачей конечно) даже не обращает внимание на смену врача?
Эксперты Woman.ru
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Евгения Куликова
Психолог, Дианалитик. Специалист с сайта b17.ru
Сенецкая Татьяна Михайловна
Седых Лариса Алексеевна
Хапов Виктор Эдуардович
Психолог, Психоаналитик Супервизор. Специалист с сайта b17.ru
Егорова Анастасия Владиславовна
Яна Вячеславовна Ром
Психолог, Семейный консультант.
Специалист с сайта b17.ru
Ксения Лебедева
Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Софронова Наталья Юрьевна
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Наталья Маратовна Рожнова
Наталья Евгеньевна Походилова
Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru
[303271552] – 14 ноября 2013 г., 12:54
я как-то пришла к гинекологу. по беременности без очереди, через одного. пришла в 11-40. а она принимает до 14.
так вот она мне сказала что я поздно припёрлась, чтоб я валила домой, а завтра с номерком приходила.
я спустилась к заведующей консультации, объяснила ситуацию. и меня без заявлений всяких сразу перевели к другой.
к той придурошной я больше не ходила.
[1434585401] – 14 ноября 2013 г., 13:04
Может, лучше встать на учет в другой поликлинике?
[303271552] – 14 ноября 2013 г., 13:12
понимаете, вы вольны выбирать сами себе врача. и ей ссыкотно должно быть вам пакостить, так как вы можете на неё накатать жалобу.
меняйте врача без рассуждений и опасений.
[2634198978] – 14 ноября 2013 г., 13:31
Я меняла врача во время беременности.Я сначала поговорила с тем врачом к которому хочу, что она в принципе не против, потом я пошла к зав . отделению- приготовилась писать заявление- она мне сказала, что беременным писать ничего не нужно- просто написать на бумажке от какого врача к какому я хочу и все.А то у меня совсем долбанутая врачиха была.
[3617282957] – 14 ноября 2013 г., 14:12
«[quote=»Сделана с любовью»]А может вам лучше перевестись в другую гинекологию? Есть что нибудь поближе к дому?[\/quote]
Я бы с радостью, уже узнавала есть ли возможности — но у нас город маленький и либо в нашей поликлинике либо в платной в Москве.
У нас даже собственной ЖК нет, только гинеколог в обычной поликлинике, набитой бабульками и очередями. «
«[quote=»Гость»]понимаете, вы вольны выбирать сами себе врача.
и ей ссыкотно должно быть вам пакостить, так как вы можете на неё накатать жалобу.
меняйте врача без рассуждений и опасений.
[\/quote]
Спасибо! Действительно, пусть она меня боится))) «
[3617282957] – 14 ноября 2013 г., 14:13
«[quote=»Гость»]Я меняла врача во время беременности.Я сначала поговорила с тем врачом к которому хочу, что она в принципе не против, потом я пошла к зав .
отделению- приготовилась писать заявление- она мне сказала, что беременным писать ничего не нужно- просто написать на бумажке от какого врача к какому я хочу и все.
А то у меня совсем долбанутая врачиха была.[\/quote]
О, то что по беременности можно ничего не писать это отлично! Надо узнать так ли в нашей.
«
[1031110275] – 14 ноября 2013 г., 16:56
Я меняла, но моя врач бывшая не заведующая отделением. Просто пришла к заведующей, объяснила что врач психопатка и некомпетент, написала заявление о смене врача. Врача то поменяли вообще без проблем и новая врач была не психопатка, но опять же некомпетент. Т.е. весы, узи, моча, кровь и гора не нужных выписанных лекарств, которые я не пила, потому как не понятно зачем все эти бады, гормоны какието бог знает на каком сроке выписала. Вобщем эта консультация нужна для оформления бумажек больничных и т.д., если какието проблемы возникали я вызывала скорую
[725092466] – 30 ноября 2013 г., 23:57
Вы вправе поменять гинеколога без всяких заявлений и жалоб. Просто в регистратуре попросите номерок к другому гинекологу,скажите,что хотите именно к этому врачу.
А писать в данном случае ничего не надо,только нервы истреплете себе,к тому же тетки ,наделенные властью,бывают очень мелочны и мстительны. Потом начнутся всякие хрени у вас и вашего нового врача из серии «попало г овно в вентилятор».
[2546198718] – 1 декабря 2013 г., 00:00
Вы вправе поменять гинеколога без всяких заявлений и жалоб. Просто в регистратуре попросите номерок к другому гинекологу,скажите,что хотите именно к этому врачу.
А писать в данном случае ничего не надо,только нервы истреплете себе,к тому же тетки ,наделенные властью,бывают очень мелочны и мстительны. Потом начнутся всякие хрени у вас и вашего нового врача из серии «попало г овно в вентилятор».
а разве по закону о здравоохранении не требуется согласие врача на то, чтобы у него наблюдаться?
[725092466] – 1 декабря 2013 г., 00:02
Сделана с любовью
А вообще от этих гинекологов толку мало,только кровь и мочу сдавала.А как приехала с болями ,мне сказали,что они не смотрят вызывай скорую.Когда извините за подробности ТАМ всё чесалось » ой вроде на герпес похож ,а может и нет !!» ужас. Пошла в платную,там врач без мазка определила ,что у меня запущенная молочница,выписала лечение и слава богу всё прошло !! )))
Ой, про ЖК и не напоминайте))) у меня там УЗИ делала мадам,которая сидела,чего-то там смотрела в монитор,потом позвала двух врачей и они коллективно решали, сколько мм эндометрий,а про фолликулы вообще ничего в заключении не написали.
))) и не написали про яичники ничего и про размеры матки)))) Таким узи только в туалете подтереться.
[725092466] – 1 декабря 2013 г., 00:04
Тася Вы вправе поменять гинеколога без всяких заявлений и жалоб. Просто в регистратуре попросите номерок к другому гинекологу,скажите,что хотите именно к этому врачу.
А писать в данном случае ничего не надо,только нервы истреплете себе,к тому же тетки ,наделенные властью,бывают очень мелочны и мстительны. Потом начнутся всякие хрени у вас и вашего нового врача из серии «попало г овно в вентилятор».а разве по закону о здравоохранении не требуется согласие врача на то, чтобы у него наблюдаться?
Я не знаю, но полтора года назад так же не захотела идти к своему участковому гинекологу и просто попросила номерок к другому,без проблем выдали и врач не возмущалась.
[2546198718] – 1 декабря 2013 г., 00:06
новый закон приняли меньше чем два года назад, поэтому сейчас наверное нужно с врачом согласовывать согласен он на нового пациента или нет.
Могу ли я сама выбрать врача в ж.к. ?И что для этого нужно?
Всем привет.Решила становится на учёт в ж.к… моя врач уже лет 5 как не работает… решила выбрать другого врача… не того кто выпадет мне по месту прописки а просто того кто нравится… прочитала много отзывов о том какие есть врачи и что деньги вымогают вот и решила выбрать врача сама.Подскажите кто так делал… мне просто занять очередь к этому врачу… или ещё и прийдётся отстаивать своё право о выборе врача и бегать к главному за подписью?
у нас принимают только участковые, если не с их участка отправляют, им лишняя нагрузка в тягость
у нас нужно написать заявление о смене врача и потом ходить к тому кого выбрала
Я сначала к врачу подошла, та согласилась. И я написала заявление на имя заведующей. Но вроде как одобрение врача не нужно (по закону)
А я сразу пошла к кому хотела.мне говорит в след раз иди к своей а я сказала что хочу у нее наблюдаться.
она сказала хорошо но у меня все строго, халтура нельзя все анализы сдавать вовремя и приходить вовремя! я согласилась и так рада! такого порядка ни у одного гинеколога не было!
Я как раз хочу наблюдаться у Заведующей… а мне по року судьбы выпал Крыжановский-мужчина… до этого наблюдалась у др.врачихи но она на пенсии… получается если я хочу к зав. то мне её ещё уговаривать прийдётся… а потом денежкой радовать?
Я ходила к заведушей, писала заявление и все
Врач к которой я хочу и есть заведующая… тоесть мне занять очередь сказать мол хочу к вам не хочу наблюдаться у мужчины… и всё?
Не знаю, сходите к заведующей и спросите
Я просто в день беременных пришла и к врачу-она же заведующая и сказала что хочу к ней на учет встать и наблюдаться у нее. взяла без проблем
Спасибо… у нас все дни одинаковые… дней беременных нет но пойду… наберусь храбрости и попрашусь… единственное что беспокоит… не нарвусь ли я на сдачу денег… муж сказал ни кому ни чего не платить… а я так понимаю что за интерес врачу брать меня… женщину с др.
участка да ещё и бесплатно.
если Вы хотите выбрать врача-то это только за денежку)))) у нас только так))) совет-выбрать врача который будет и вести Б и роды принимать. так и спокойнее и дешевле))) я наблюдалась платно- и кстати мужчину-врача выбрала сама и осознанно. т.к. это хороший специалист. мое здоровье и моего ребенка было важнее денег.
Я таки пошла к заведующей и сказала что хочу наблюдаться у неё… она спросила почему… я сказала что мне её посоветовали.Она сделала удивлённые глаза ну и запустила дело… конечно она не многословна… ни каких сюсюканий… и даже про самочувствие ни чего не спрашивает… денег не просила… из дорогих анализов только на гепатит в и мочу на стерильность.
Не могу сказать что уповаю больше на мудрость врачей и что от них зависит исход беременности но идти к человеку о котором начиталась много плохих отзывов тоже не считаю нужным… мы ведь всё приобретаем по отзывам… телефоны технику одежду… почему же врача не можем выбрать того которого хотим? Можем и имеем право… Так что надеюсь мой выбор тоже был правильный… время покажет!
Совет 1: Как сменить участкового врача
Совет 2: Как сменить врача
Совет 3: Как сменить поликлинику
Совет 4: Как узнать номер участкового
- номера участковых
Совет 5: Как сменить регистратора
как сменить пароль к домену в 2018
Совет 6: Как отказаться от врача
Основные права пациента в Российской федерации
Совет 7: Как вызвать врача
Участкового врача из поликлиники можно вызвать при любых нарушениях здоровья.
При повышенной или пониженной температуре.
При повышенном или пониженном артериальном давлении.
При резком обострение хронических заболеваний
При появлении красных пятен, неизвестного происхождения.
При легких ранениях.
При всех симптомах и заболеваниях, не требующих неотложной медицинской помощи. Для того чтобы вызвать врача, нужно позвонить в районную поликлинику. Точно назвать: фамилию, имя, отчество, год и месяц рождения, домашний адрес, симптомы заболевания. Участковый врач придет к вам в течение дня. Если вы не знаете номера телефона районной поликлиники, то позвоните в скорую помощь по телефону 03.
Отреагировав на звонок, они вам вызовут участкового доктора вашего района.
При неотложных состояниях, немедленно звоните по телефону 03 и вызывайте врача скорой медицинской помощи. При вызове, четко называйте причину, домашний адрес, год рождения. Родственники должны выйти, чтобы встретить врача скорой помощи. Скорую помощь нужно вызывать при следующих состояниях:
Острое нарушение дыхания.
Тяжелые психические заболевания.
Сильное повышение или понижение температуры.
Образец №3
Заявление о выборе врача
Главному врачу_____________________________
(наименование медицинской организации)
__________________________________________
(Ф.И.О. руководителя МО)
от ________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
__________________________________________
(№ полиса ОМС, наименование страховой медицинской организации)
__________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________
(контактная информация: тел.
раб., дом., сот., e-mail)
От выбранного врача ___________________________ согласие получено / от выбранного врача согласие не получено / с соответствующей просьбой непосредственно к врачу не обращался (лась).
Причины смены врача:
• качеством оказания медицинской помощи неудовлетворен;
• при обращении к врачу в медицинской помощи было отказано;
• выбранный врач пользуется большим доверием / у выбранного врача больше опыта / выбранный врач более квалифицирован и т.д.;
• другая причина _______________________________________________
«___» ______________ 20___ г. Подпись ______________________
Как сменить участкового педиатра?
Участковый педиатр – человек, от которого во многом зависит здоровье вашего ребенка. В первые годы жизни ребенка вы встречаетесь с педиатром очень часто (плановые осмотры, прививки, заболевания, обследования и т.д.). И если ваш участковый педиатр является квалифицированным, грамотным специалистом , если у вас сложились с ним хорошие, доверительные отношения, — вам крупно повезло.
К сожалению, нередки случаи, когда родители не доверяют участковому педиатру. Это случаи некомпетентности врача, установления неправильного диагноза, отказ в направлении на госпитализацию или на обследование (необходимое, по мнению родителей), грубое, некорректное поведение врача, наконец, просто личный конфликт между родителями и врачом. Тогда-то и возникает вопрос о смене участкового педиатра.
А можно ли сменить участкового педиатра?
Можно. Мало того, вы имеете на это полное право. Существует такой документ, как статья 30 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», утверждённых ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1.
В этой статье указано, что
«при обращении за медицинской помощью, и ее получении, пациент имеет… право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также на выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования».
В нашем случае пациентом является несовершеннолетний ребенок, поэтому его право на выбор врача осуществляют родители (законные представители интересов ребенка). Но нужно обратить внимание на тот момент, что выбирать врача можно «с учетом его согласия». Т.е. выбранный вами врач должен согласиться наблюдать и лечить вашего ребенка, в обход принципа территориальности медицинского обслуживания населения.
Минздрав рекомендует получить от нового лечащего врача письменное согласие на лечение вашего ребенка. Но правового значения эти рекомендации не имеют, и, кроме того, юристы объясняют, что фраза «с учётом согласия» не означает «при обязательном согласии». И здесь наступает момент, когда нужно обратиться к администрации поликлиники – к заведующей отделением или к главному врачу.
Что нужно делать, чтобы сменить участкового педиатра?
В той же статье 30 «Основ законодательства…» указано, что при нарушении прав пациента он имеет еще одно право:
«Право на обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав».
Все переговоры с администрацией поликлиники должны быть подтверждены письменными документами. В противном случае вы можете услышать устный отказ в ответ на ваше устное заявление, и в дальнейшем подтвердить ничего не сможете.
Нужно написать аргументированное заявление в 2-х экземплярах с просьбой о смене участкового на имя главврача поликлиники или заведующей отделением и передать представителю администрации один экземпляр под роспись на 2-м экземпляре, остающемся у вас. Образец заявления приводится ниже.
Часто возникает такая ситуация: врач согласен принимать вашего ребенка, но отказывается посещать его на дому, т.к. собственный его участок расположен далеко от места вашего проживания, а транспортом участковые врачи у нас (за редкими исключениями) не обеспечены. Т.е. на вызов домой к вашему заболевшему ребенку придет тот самый участковый педиатр, с которым вы не хотите иметь дела.
Но и из этой ситуации есть выход, даже два. Первый вариант: вы обеспечиваете врача транспортом, т.
е. привозите его на вызов на такси или на собственной машине, и таким же образом увозите. Второй вариант: если педиатр и в этом случае отказывается от обслуживания вашего ребенка на дому, вы опять же пишете заявление администрации поликлиники с просьбой, чтобы вызовы к вашему ребенку обслуживал врач, «дежурный по вызовам».
Во всех детских поликлиниках вызовы на дом принимаются до определенного времени (до 12.00 или до 14.00), тогда их обслуживает участковый педиатр. Если вызов поступил после оговоренного времени, его обслуживает «дежурный по вызовам». В одних поликлиниках существует должность врача, обслуживающего только «вечерние вызовы», в других «вечерними вызовами» занимаются все врачи по очереди. Таким образом, вы и ваш ребенок будете избавлены от контакта с нежелательным для вас врачом.
Необходимо подчеркнуть, что смена участкового педиатра должна быть обусловлена объективными причинами, а не вашим капризом.
Образцы заявлений
Заведующей (му)
МЛПУ №….
ФИО заведующей (му)
От …., матери (отца) ребёнка состоящего на поликлиническом учёте …..
Проживающей (го) по адресу…
Уважаемая (-ый) …. (ИО заведующего)!
Прошу Вас перевести моего ребёнка … (ФИО ребёнка) с поликлинического учёта у врача … (ФИО врача, от которого хотите отказаться) к врачу…. (ФИО врача, к которому переходите) на основании ст. 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Согласие врача (ФИО врача, к которому переходите) подтверждено письменно.
Причиной для моего отказа от услуг врача (ФИО врача, от которого отказываетесь) послужило….(НАИБОЛЕЕ ПОЛНОЕ И РАЗВЁРНУТОЕ ОСНОВАНИЕ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ ВСЕХ НЕОБХОДИМЫХ СПРАВОК, РЕЦЕПТОВ И ОТКАЗОВ)
В случае оставления без движения моего заявления в срок до 14 календарных дней я оставляю за собой право обжалования Ваших действий и действий врача (ФИО врача, от которого хотите отказаться) в Департамент здравоохранения города N, Министерство здравоохранения N-ской области и прокуратуру N-ской области.
С уважением, …. (Ваше ФИО)
Подпись принявшего лица___________
Расшифровка подписи_______________(должность и ФИО)
Жалоба на отказ в реализации права на выбор участкового врача.
В Департамент здравоохранения города N
(Министерство здравоохранения N-ской области)
Проживающей по адресу
………….
Жалоба на неправомерные действия должностного лица
«__»_______ 20__года в учреждение здравоохранения МЛПУ № … мною было подано заявление, содержащее просьбу о переводе от лечащего участкового врача …. (ФИО врача, от которого отказываетесь) моего ребёнка …. (ФИО и год рождения) на поликлинический учёт к … (ФИО врача, к которому переходите). Согласие врача … подтверждено письменно. Просьба была полностью обоснована. Заявление было представлено заведующей МЛПУ № … (ФИО заведующей (го)), о чём на заявлениях имеются соответствующие отметки.
Моя просьба никоим образом не противоречит законодательству, а право гражданина на выбор лечащего врача закреплено в ст.
41 Конституции Российской Федерации, ст. 30 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
Исходя из всего это этого, действия заведующей МЛПУ №… и главного врача МЛПУ №… являются нарушением моих конституционных прав и свобод.
Таким образом, исходя из всего вышеуказанного, прошу:
1.Перевести моего ребёнка … (ФИО ребёнка) на поликлинический учёт от врача … к врачу….
2. Заведующей МЛПУ № … объявить выговор с занесением в личное дело.
В случае не рассмотрения моей жалобы в срок до 14 календарных дней я оставляю за собой право обращения в суд.
1.Заявление -1 копия на 1 листе
2. Страховой полис … (ФИО ребёнка) – 1 копия на 1 листе
3. Письменное согласие врача … (ФИО врача к которому переходите) – 1 копия на 1 листе
С уважением, ________________
«___» ________ 20__ года
Подпись принявшего лица___________
Расшифровка подписи_______________(должность и ФИО)
Дата принятия:________________________
Написала текст и нашла типовые образцы заявлений
врач-педиатр Людмила Соколова специально для сайта Я — молодая мама
© 2011, Я — молодая мама.
Все права защищены. В случае полного или частичного использования материалов сайта активная ссылка на источник обязательна.
Можно ли поменять своего лечащего врача в больнице, поликлинике или в ЖК
Все чаще нам на электронный адрес почты приходят письма с жалобами на врачей районных, городских поликлиник и больниц.
В частности это просьбы, в которых читатели просят помочь им в разрешении сложных ситуаций связанных с получением бесплатных лекарственных средств, выдаваемых по специальным рецептурным бланкам.
Об этом мы писали в одной из наших статей, опубликованных на сайте.
Так уж в России заведено, что законные права граждан всегда нарушаются так, словно бы семечки щелкаются, а вот защитить, отстоять их порой оказывается довольно сложно. Именно на это и ведется расчет, что многие пациенты попросту опустят руки и не захотят ошиваться возле дверей местных хранителей правопорядка.
Но среди всей корреспонденции попадались и такие, где читатели просили помочь им разрешить вопрос с их врачом.
Не все специалисты могут отвечать требованиям граждан, и теперь у каждого больного есть возможность на законных основаниях оперировать своими требованиями и заменить того же терапевта на того, кто по их мнению более компетентен и имеет высокий стаж работы.
Особенно это важно в том случае, если человек в белом халате крайне перегибает палку, ведет себя вызывающе, хамит, выписывает слишком дорогие лекарства или навязывает какие-то посторонние препараты, БАД-ы, которые старается таким образом реализовать и пополнить свой карман или направляет на сдачу платных анализов и процедур, которые являются необязательными, лишними или существует возможность сдать их совершенно бесплатно.
Винить их в этом бессмысленно, так как зарплаты низкие, работа очень ответственная, переживать приходится часто, нервы тратятся быстро, а вот восполнить утраты — практически невозможно. Кроме того, на несколько десятков пациентов (а в каких-то районах и на несколько сотен) приходится всего 1 несчастный, который, разумеется, чрезмерно сильно устает.
Не стоит забывать о том, что все мы люди и всем нам свойственно ошибаться и просто уставать. Человеческий фактор еще никто не отменял!
Вспоминая о том, какие условия существуют в наших детских или взрослых поликлиниках, больницах, так невольно содрогнешься. Именно поэтому многие пациенты предпочитают посещать частные клиники. Но не у всех есть на это средства при условии, что лечение в частных больницах обходится крайне дорого.
В силу вышеописанного был принят приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 года №407н., на основе которого любой пациент имеет полное право поменять лечащего врача (плюс к этому ФЗ №323 от 21.11.2011 и «Основы законодательства об охране здоровья России»).
Эти документы позволяют не только урегулировать спорные вопросы, но и оказывают своего рода контроль за деятельностью того или иного специалиста, от которого все чаще и чаще отказываются пациенты. Оказывается своего рода давление на медицинских работников, которые пользуются своим положением, своими полномочиями в пользу сугубо личной выгоды.
Каких врачей можно поменять
В данном законе существуют некоторые ограничения, на основе которых реализовать свое право можно не во всех случаях. Таким образом, поменять можно:
В случае, если в данном мед.учреждении имеется только 1 специалист кого-то профиля, то можно обратиться за помощью в другое лечебное учреждение.
Кроме того, реализовать свое право можно только 1 раз в год.
Не забывайте и о том, что основания о смене врача должны быть существенными! Заклеймить и оклеветать человека проще простого. Если Вы не сошлись во мнении с одним, то прежде чем просить его заменить, проконсультируйтесь у другого аналогичного врача по такой же специальности, а уже после делайте выводы.
Не стоит лишний раз устраивать скандал, ведь многие пациенты зачастую не располагают даже малой долей знаний, чтобы оперировать ими в защиту своих предположений. Иной раз конфликт возникает по вине больного только тогда, когда он, убежденный в своей правоте, беспричинно обвиняет человека в его некомпетентности только потому, что где-то там в интернете сказано было совершенно иначе.
Запомните, что написать можно все что угодно. Медицинская информация, распространяемая в сети интернет, является лишь ознакомительной и не является основанием для самостоятельного назначения собственного лечения!
Прежде чем купить какое-либо лекарственное средство по самостоятельно поставленному диагнозу всегда обращайтесь за консультацией в профессиональное, специализированное мед.учреждение!
Интернет лишь источник дополнительной информации и не должен побуждать Вас к серьезным действиям. Со здоровьем не шутят, ибо его не за какие деньги потом не купишь!
Как правильно поменять врача. Алгоритм действия.
Для этого необходимо подготовить ряд документов:
- Паспорт гражданина РФ
- Полис обязательного медицинского страхования
- Иногда просят СНИЛС (не обязательно)
С этими документами обращаемся к главному врачу больницы с письменным заявлением, в котором указываем конкретные причины отказа.
Руководитель медицинского учреждения будет обязан принять у Вас этот документ.
Бывали такие случаи, когда заявление не было принято, никакого мотивированного отказа в устной или письменной форме предоставлено не было. В таком случае можно пойти иным путем и лишний раз не трепать себе нервы в столь хамском учреждении.
Обращаемся с жалобой в уже известную нам с Вами организацию — Росздравнадзор, которая осуществляет контроль за деятельностью всех (хоть государственных, хоть частных) медицинских учреждений. Написать обращение в виде жалобы можно как в электронном виде (http://www.roszdravnadzor.ru/ — как именно писать жалобу расписано в разделе: Что делать, если врач отказывается выдавать рецепт), так и отправить заказное письмо с уведомлением по адресу: 109074, г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1.
Предупреждаем, что анонимные обращения (без Ф.И.О и обратного адреса, номера телефона и т.д.) не будут рассматриваться.
Такие жалобы сразу же удаляются.
Срок рассмотрения претензии длится не больше 3 дней с момента поступления. В дальнейшем Вам направляется письмо с ответом или уточняющей информацией.
Если главврач принимает обращение, то для ответа дается ровно три дня, по истечении которых пациент получает устный, либо письменный ответ, в котором предлагается выбрать из списка квалифицированного врача, такой же специальности. Если же пациент заранее выбрал и согласовал с врачом свое решение, то от начальства должен поступить утвердительный ответ.
Стоит заранее отметить тот факт, что в случае отказа необходимо требовать от главного врача письменный и мотивированный отказ!
Если на руках будет такой документ, то это облегчит дальнейшее разбирательство в данном вопросе.
Но пациент имеет право не только поменять лечащего врача (в том числе и для оказания специализированной медицинской помощи), но и лечебное учреждение, где будет проходить обследование и дальнейшее лечение.
Как выбрать, поменять врача беременной
Возвращаясь к нашей теме отмечу, что особенно важно заранее выбрать врача беременным женщинам.
При обращении в женскую консультацию, если вы заранее не определились с гинекологом, который будет вести Вашу беременность, то беременная женщина будет автоматически обслуживаться тем специалистом, который закреплен за ней по конкретному месту проживания.
Это очень важный момент, ибо место прописки в паспорте и место фактического проживания могут быть разными! Важнее всего именно место настоящего проживания пациентки, а не прописка.
Таким образом, всех пациентов направляют к тому врачу, который обслуживает участок по месту настоящего проживания.
Если Вас не устроит этот врач по каким-то причинам, то можно будет прибегнуть к помощи закона и заменить врача в женской консультации.
Однако существует также небольшой нюанс. Просить о замене врача можно будет только с его согласия!
Если Вы решите лечиться, обследоваться у конкретного гинеколога, но он откажется от этого, то придется искать другого, либо остаться с тем, за кем автоматически закреплены.
Это особенно актуально для беременных женщин, которые хотят рожать в более благоприятных условиях (даже не зависимо от места жительства). Выбрать соответствующий роддом или женскую консультацию можно даже в другом городе и Вам обязаны оказать бесплатное медицинское обслуживание в случае, если у Вас на руках имеется:
- полис обязательного медицинского страхования,
- паспорт,
- обменная карта беременной
- родильный сертификат.
В защиту вышесказанного выступает закон «Основ законодательства об охране здоровья граждан России».
Стоит заранее с ним ознакомиться с целью экономии своего личного времени и сил.
На его основе каждая беременная имеет право получить не только соответствующую мед. помощь, но и может рассчитывать на гуманное и уважительное отношение по отношению к себе (ст.30). Если это правило не было соблюдено, то вы не только можете потребовать сменить гинеколога, но и требовать компенсацию морального ущерба.
Более того с родильным сертификатом можно приехать в понравившийся роддом и там родить своего малыша. Но, чтобы его получить необходимо хотя бы в течение 12 недель наблюдаться в женской консультации.
Если Вы все время беременности наблюдались в частной клинике, то родильный сертификат Вам никто не даст. Никто не захочет принимать беременную без этого документа, так как только с его наличием за каждого такого пациента медицинское учреждение получает определенное денежное вознаграждение.
Чтобы платные роды принимал конкретный врач (случиться может всякое и за время схваток его может не оказаться на месте) стоит заранее заключить с ним письменный договор, в котором конкретно оговорите все нюансы вплоть до мелочей. Такая услуга заранее оговаривается всеми сторонами. В противном случае, даже если вы оплатите подобную услугу, но на руках не будет документа подтверждающего это, то никто не будет нести ответственность при нарушении устного договора.
На что стоит обратить внимание при выборе врача
Разумеется, это его образование.
Специалисты с высшим образованием ценятся намного выше. Так было всегда. А вот стаж работы хоть и играет роль, но не столь существенную, так как закоренелые врачи, имеющие большой опыт работы, не всегда оказываются сведущими в области современных способов и методов лечения, применяемых в современной медицине.
Такой «знаток» зачастую даже не приемлет ничего нового и неохотно переучивается даже по требованию вышестоящего руководства, мотивируя свой поступок тем, что его методы лечения всегда давали положительные результаты, тогда зачем «изобретать колесо». Некоторые специалисты даже считают «переучивание» или дополнительное обучение унизительным занятием, ибо их опыту можно только позавидовать. Да они сами кого угодно научат!
Что касается сомнительной ситуации в плане постановки диагноза, то любой больной, озабоченный данной проблемой, имеет право обратиться к другим специалистам аналогичной квалификации и специальности как в этом же учреждении, так и обратиться в другую больницу. Ему не должны препятствовать в этом. Однако для этого ему стоит посетить семейного врача, либо терапевта, который даст направление к конкретному врачу.
Однако не стоит забывать об элементарной культуре поведения. Если один врач считает так, то не стоит с ним пререкаться и ругаться. Смело обращайтесь за помощью в другое лечебное учреждение.
Некоторые врачи в своем профессиональном багаже имеют не только многогодовую практику, но и ученые степени, они публикуются в газетах или медицинских журналах. Они намного более разносторонни и, как правило, в курсе современных инноваций.
Также стоит обратить внимание на отзывы других людей, оставленные на различных форумах, сайтах. Вы также можете принять участие в обсуждении и задать свой вопросы. Так намного проще получить информацию о качестве работы того или иного врача.
Кроме того, благодаря государственному финансированию многие городские больницы имеют собственный официальный сайт, на котором размещена вся доступная информация вплоть до возможности электронной записи на прием. На таких сайтах также можно оставить свою жалобу, благодарность или предложение по улучшению качества медицинского обслуживания.
При выборе врача стоит подумать и о том, где конкретно он работает. Ведь не все больницы и клиники оказываются хорошо оснащенными. Для более тяжелых случаев, когда имеется затруднение в постановке диагноза, количество диагностического оборудования и его новизна играют не последнюю роль.
Но даже если Вы учтете все вышеописанное, то никто не даст гарантии того, что выбранный с таким трудом врач окажется Вам по нраву. Бывает и такое, что человек неприятен, он отталкивает и вовсе не потому, что как-то грубит, а просто пришелся не к душе. Именно поэтому невозможно сделать окончательный выбор без личной явки.
Мы можем лишь посоветовать одно: «Относитесь к людям так, как хотите чтобы относились к Вам». Возможно, окажется достаточным соблюдения только лишь этого одного правила …
Будьте здоровы и счастливы!
Как поменять врача в женской консультации, которая меня не устраивает?
В женской консультации не устраивает врач, у которого я стою на учете при беременности. Заведущая ЖК отказывается поменять врача на другого, ссылаясь что может поменять на другого врача только с согласия самого врача. Я обошла 2х врачей мне было отказано. Принять заявление у меня заведущая отказалась, и письменный отказ тоже писать отказалась. Послала к глав врачу, но там думаю будет такая же ситуация. Так же меня не принимаю потому что обязывают в регистратуре подписывать какие то бумаги. Законно ли это? Написать жалобу в минздрав я могу?, и ссылаясь на какой закон?
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 года №407н «Об утверждении порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача» устанавливает обязанность руководителей медицинских учреждений реагировать на требование пациента о замене лечащего врача. Чтобы поменять лечащего врача, вам необходимо написать заявление на имя главного врача. В заявлении необходимо указать причину, по которой вы хотите поменять врача. Причина может быть любой: не удобный для вас график работы врача, утрата доверия и т.д. После этих действий главный врач медицинского учреждения в течение трех дней должен письменно или устно ознакомить вас со списком имеющихся врачей, графиком их работы и предоставить вам право выбора.
Но выбранный вами специалист не обязан брать вас на лечение. Право на отказ от пациента также прописано в указанном выше приказе. В случае отказа в выборе врача, обращайтесь в вышестоящие инстанции: департамент здравоохранения вашего города, района, области.
inoffizilacrima
Заявление О Смене Терапевта
График работы врача – терапевта участкового ( врача- специалиста) Вы можете узнать по Вопрос: Добрый день, где я могу скачать бланк- заявление? кабинет массажа (функционирует в две смены с 8.00-20.00; по показаниям.
Да, напишите заявление на имя главного врача женской консультации. Для смены поликлиники нужно обратиться либо в свою страховую компанию, либо в Я считаю что по вине моего врача терапевта. Заключение специалиста на запрос: » Заявление об отказе от терапевта «, острые консультации на портале Правовед.ру. Причина смены врача. Вам необходимо написать официальное заявление о смене врача с посещать одного врача терапевта но изменив место жительства. Образец заявления о смене поликлиники граждан по вызову на дом будет приходить терапевт из ближайшей поликлиники. Здравствуйте. Информация о смене терапевта актуальна. числе терапевта) вы можете обратившись в регистратуру и подписав заявление лично.
График работы врача – терапевта участкового ( врача- специалиста) Вы можете узнать по Вопрос: Добрый день, где я могу скачать бланк- заявление? кабинет массажа (функционирует в две смены с 8.00-20.00; по показаниям.
Вам необходимо записаться на прием к врачу- терапевту участковому, при наличии Подскажите, пожалуйста, сроки утверждения заявления о смене.
Образец заявления о смене поликлиники. Скачать сейчас на максимальной скорости. Новый этап развития здравоохранения в Семёновском районе наступает в 2008-2009г. Много лет больница располагалась в частном доме, и в 1890-е годы началось строительство земской больницы на деньги уездного земства.
Гражданин не имел возможности самостоятельно решить, какой страховой компании доверить защиту своих прав при получении медицинских услуг. При замене СМО после 01 мая 2011 г. В Федеральном законе РФ от 21 ноября 2011 г. По словам заместителя главного врача московской поликлиники N34 Оксаны Денисенко, желание пациента сменить участкового доктора проблемой не является, однако из-за сохранения территориального принципа обслуживания граждан по вызову на дом будет приходить терапевт из ближайшей поликлиники. Расходные материалы отечественного производства, используемые при проведении операции «репозиция костных отломков», входят в стоимость медицинских услуг, оказанных Вам в стационаре. В годы Великой Отечественной войны более 60 медицинских работников защищали нашу страну. С 1 января 2011 года каждый гражданин Российской Федерации, независимо от того работающий он или неработающий, приобретает право самостоятельного выбора (замены) страховой медицинской организации.
Это, прежде всего, адвокат и защитник пациента. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ. Но с недавних пор обладатели полисов медицинского страхования могут выбрать поликлинику по своему усмотрению, никуда не переезжая. В этот период оказание медицинской помощи осуществляется при предъявлении временного свидетельства.
После окончания войны расширяется медицинская помощь населению. Изложение ситуации Вами и руководителем медицинской организации не соответствуют друг другу, а третий источник, способный подтвердить правоту какой-либо из сторон отсутствует. Ее координаты указаны на вашем медицинском полисе.
Лечебные учреждения в указанный период (01. Сдано в эксплуатацию новое современное здание акушерского отделения, оснащенное современным оборудованием.
Сроки окончания действия полисов «старого» образца не установлены. После проверки сведений, указанных вами в заявлении, сотрудники выбранного медицинского учреждения сообщат о прикреплении. В соответствии с законом, если меняется поликлиника, открепляться от предыдущего медучреждения не нужно, сотрудники сами запросят нужную документацию. С 50-ых годов развивается специализированная помощь.
Заявление о замене врача
Девочки, привет! Хочу поменять гинеколога в поликлинике по месту жительства, хочу вести беременность у другой.
Знаю,что для этого надо получить согласие нового гинеколога и написать заявление у заведующей. Проблема в том, что моя текущая врач(которая мне не нравится) — заведующая отделением гинекологии. Меня это напрягает, т.к. Получается что она в отделении главная.
Если я напишу (получается, что ‘на неё’) заявление, не сыграет ли это в последствии против меня? Может жизнь сложится так, что мне ещё придётся к ней ещё прийти, мало ли как жизнь повернётся.
Заявление о выборе врача. Главному врачу_____________________________ (наименование медицинской организации). Руководителя МО). (№ полиса ОМС, наименование страховой медицинской организации). (адрес места жительства). Характеристика на врача Лещ Тамару Викторовну, года рождения жительницу города Сватово. Образец заявления об обеспечении исковых. Положение о враче акушере-гинекологе женской консультации. Образец заявление о смене врача гинеколога Образец заявления.
У кого был опыт смены врача? Как всё прошло? Или это рядовая ситуация и никто в поликлинике(из врачей конечно) даже не обращает внимание на смену врача?
Я меняла, но моя врач бывшая не заведующая отделением. Просто пришла к заведующей, объяснила что врач психопатка и некомпетент, написала заявление о смене врача. Врача то поменяли вообще без проблем и новая врач была не психопатка, но опять же некомпетент. Весы, узи, моча, кровь и гора не нужных выписанных лекарств, которые я не пила, потому как не понятно зачем все эти бады, гормоны какието бог знает на каком сроке выписала.
А если, просто не заладились отношения с врачом, может ли она не менять консультацию, а поменять врача? Письменное заявление о желании смены врача, можно и посоветоваться с той же заведующей, к какому именно врачу с учетом потребностей женщины ей стоит направиться. Родовый сертификат выписывает врач женской консультации в тот момент, и выбрали врача акушера гинеколога,. Журнал учета первичных средств пожаротушения. Два врача акушерагинеколога работают на основе контракта, заключнного с работодателем. Бланк заявления. Чтобы поменять лечащего врача, женщине достаточно обратиться с письменной просьбой (заявлением) к главному врачу своей женской консультации. Примерный образец: Заявление о замене лечащего врача. Чтобы поменять базовую поликлинику (женскую консультацию, диспансер), необходимо.
Вобщем эта консультация нужна для оформления бумажек больничных и т.д., если какието проблемы возникали я вызывала скорую • • •. Тася Вы вправе поменять гинеколога без всяких заявлений и жалоб. Просто в регистратуре попросите номерок к другому гинекологу,скажите,что хотите именно к этому врачу. А писать в данном случае ничего не надо,только нервы истреплете себе,к тому же тетки,наделенные властью,бывают очень мелочны и мстительны. Потом начнутся всякие хрени у вас и вашего нового врача из серии ‘попало г овно в вентилятор’. А разве по закону о здравоохранении не требуется согласие врача на то, чтобы у него наблюдаться? Сделана с любовью А вообще от этих гинекологов толку мало,только кровь и мочу сдавала.А как приехала с болями,мне сказали,что они не смотрят вызывай скорую.Когда извините за подробности ТАМ всё чесалось ‘ ой вроде на герпес похож,а может и нет!!’
Пошла в платную,там врач без мазка определила,что у меня запущенная молочница,выписала лечение и слава богу всё прошло!! ))) Ой, про ЖК и не напоминайте))) у меня там УЗИ делала мадам,которая сидела,чего-то там смотрела в монитор,потом позвала двух врачей и они коллективно решали, сколько мм эндометрий,а про фолликулы вообще ничего в заключении не написали.))) и не написали про яичники ничего и про размеры матки)))) Таким узи только в туалете подтереться. Гость Тася Вы вправе поменять гинеколога без всяких заявлений и жалоб. Просто в регистратуре попросите номерок к другому гинекологу,скажите,что хотите именно к этому врачу. А писать в данном случае ничего не надо,только нервы истреплете себе,к тому же тетки,наделенные властью,бывают очень мелочны и мстительны. Потом начнутся всякие хрени у вас и вашего нового врача из серии ‘попало г овно в вентилятор’.а разве по закону о здравоохранении не требуется согласие врача на то, чтобы у него наблюдаться? Я не знаю, но полтора года назад так же не захотела идти к своему участковому гинекологу и просто попросила номерок к другому,без проблем выдали и врач не возмущалась.
Всем привет,я тоже меняла гинеколога.На моём участке был врач мужчина грубый короче самодур. В регистратуре мне подсказали подойти к заведующей чтобы она разрешила и без проблем. После благословения заведующей и тыкнула пальцем в небо на первую попавшую фамилию врача.Захожу в кабинет врая спрашивает почему я отказалась от того врача,и после моих доводов она мне ответила ‘ Да, а я уже 30 лет живу с этим мужчиной и ничего’ Конечно с выбором я не довольно,но сейчас очень сложно найти хорошего врача в муниципальных учереждениях, жаль ведь мы и так обходим эти кабинеты,а там ещё и такое хамское отношение • • •. Каштанка Девочки, привет! Хочу поменять гинеколога в поликлинике по месту жительства, хочу вести беременность у другой. Знаю,что для этого надо получить согласие нового гинеколога и написать заявление у заведующей. Проблема в том, что моя текущая врач(которая мне не нравится) — заведующая отделением гинекологии.
Меня это напрягает, т.к. Получается что она в отделении главная. Если я напишу (получается, что ‘на неё’) заявление, не сыграет ли это в последствии против меня? Может жизнь сложится так, что мне ещё придётся к ней ещё прийти, мало ли как жизнь повернётся. У кого был опыт смены врача? Как всё прошло? Или это рядовая ситуация и никто в поликлинике(из врачей конечно) даже не обращает внимание на смену врача?
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru. Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству. Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru. Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс. Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.) на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения. Copyright (с) 2016-2017 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг» Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ) Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+ Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг» Главный редактор: Воронова Ю.
Контактные данные редакции для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора): e-mail: Телефон: +7(495) 633-5-633.
Как прикрепиться к поликлинике? Порядок прикрепления к выбранной больнице
Для получения полного спектра амбулаторно-поликлинических услуг гражданину необходимо оформить полис ОМС и пройти процедуру регистрации в выбранном медицинском учреждении государственного или коммерческого типа. По умолчанию прикрепление осуществляется по месту фактической регистрации. Но государство предоставляет гражданам право выбора медицинского учреждения и его смены, в том числе, не по месту прописки, по личной инициативе.
Необходимые документы
Правом получения полного спектра медицинских услуг на безвозмездной основе обладает каждый гражданин, имеющий полис обязательного страхования. Для получения амбулаторно-поликлинических услуг на безвозмездной основе обязательным является прикрепление к определенному учреждению. Прикрепиться к поликлинике можно как по месту жительства, так и в соответствии с иными критериями, к примеру, на основании выбора определенного лечащего врача. Для проведения процедуры необходимо подготовить следующие документы:
- Заявление, оформленное согласно регламентированному нормативно-правовыми актами образцу, адресованное главному врачу или руководителю выбранного медицинского учреждения.
- Документ, удостоверяющий личность гражданина. В рассматриваемом случае обязательным является наличие паспорта или документа, заменяющего его в соответствии с законными основаниями.
- Полис ОМС. При его замене требуется предоставить полис временного действия. Процедура прикрепления не является возможной при отсутствии данного документа.
- Свидетельство пенсионного страхования.
- Если заявление оформляется от имени законного представителя несовершеннолетнего, обязательно предоставление свидетельства о рождении.
Перед тем, как открепиться и прикрепиться к другой поликлинике, важно ознакомиться с регламентом этой процедуры. Так, закон исключает возможность смены медицинского учреждения чаще одного раза в течение года. Приведенное ограничение не действует, если гражданин меняет место жительства и прикрепляется к поликлинике по фактическому проживанию.
Также законом не определены условия относительно того, как часто можно менять поликлинику, если гражданин периодически меняет место жительства, в том числе, без прописки по месту фактического проживания. Так, застрахованное лицо вправе прикрепиться к любому учреждению, расположенному согласно его настоящему месту нахождения. Единственный нюанс в данном случае – при наличии постоянной прописки в другом регионе, территория которого не обслуживается выбранным учреждением медицинского типа, гражданин утрачивает право вызова врача на дом.
Как выбрать медицинское учреждение
Застрахованные граждане вправе выбрать любое медицинское учреждение по прописке или в другом городе. Ограничения действуют лишь в том случае, если выбор пал на поликлинику коммерческого типа. В этой ситуации обязательной является регистрация медицинского учреждения в реестре ФФОМС, в противном случае получение доступа к услугам осуществляется только на платной основе.
Перед тем, как прикрепиться к поликлинике, рекомендуется уточнить наличие в учреждении женской консультации и стоматологического кабинета. При отсутствии таковых необходимым является прикрепление к любой стоматологической клинике и женской консультации, расположенных в иных учреждениях медицинского типа.
Как прикрепиться к медицинскому учреждению
Процедура прикрепления к любой поликлинике, расположенной на территории города Екатеринбург, подчиняется определенному алгоритму, регламентированному НПА:
- В первую очередь необходимо выбрать подходящее по всем параметрам медицинское учреждение. Важно заблаговременно уточнить информацию относительно наличия выбранной поликлиники в реестре ФФОМС, в противном случае прикрепление не является возможным. Точнее – такая возможность предоставляется, но исключительно на коммерческой основе.
- Гражданам предоставляется право прикрепления к учреждениям коммерческого типа, предоставляющим услуги медицинского характера, в том числе, на возмездной основе. Однако в подобных случаях важно учитывать, что подобные поликлиники предоставляют бесплатно только ограниченный спектр услуг, обозначенный в рамках полиса ОМС. Дополнительные услуги оплачиваются прикрепленным лицом согласно прайс-листу выбранного учреждения.
- Далее требуется собрать полный пакет документации и обратиться в выбранное учреждение. Для предупреждения возможных недоразумений рекомендуется заранее записаться на прием. Также подать документы о прикреплении можно через госуслуги. Следует отметить, что правом подачи заявления в режиме онлайн обладают только совершеннолетние граждане, в том числе, если они действуют в интересах лиц, возраст которых менее 18 лет. Проверить прикрепление также можно посредством использования портала госуслуг.
При смене медицинского учреждения важно обратить внимания на некоторые нюансы процедуры. Так, если адрес вашего проживания не входит в территорию обслуживания выбранной поликлиники, вызов врача на дом не является возможным. Впрочем, этот недостаток компенсируется возможностью вызова неотложной помощи. Для открытия же больничного листа гражданину потребуется обратиться в медицинское учреждение лично.
Прикрепление несовершеннолетних граждан
Прикрепление ребенка к поликлинике осуществляется в соответствии с алгоритмом, приведенным выше. Для подачи заявления о прикреплении несовершеннолетнего гражданина, возраст которого составляет менее 14 лет, обязательным является наличие свидетельства о рождении и документов, подтверждающих правомочия лица, действующего в интересах ребенка. Подача заявления осуществляется двумя способами:
- Посредством личного обращения.
- Посредством подачи электронного заявления через портал госуслуг. В данном случае направление документов и заявление осуществляется исключительно от имени законного представителя несовершеннолетнего.
Правом подачи заявления от имени несовершеннолетнего гражданина обладают исключительно законные представители, в том числе, родители, опекуны или усыновители ребенка. Важным является предоставление документов, удостоверяющих факт правомочий граждан, действующих в интересах несовершеннолетнего.
Прикрепление граждан, не имеющих прописки
Закон исключает необходимость предоставления гражданином документов, подтверждающих его место проживания или регистрации при обращении в выбранное медицинское учреждение. К примеру, если гражданин находится в длительной командировке, соответственно, не имеет постоянной или временной прописки, он также наделяется правом прикрепления к любой поликлинике. Отсутствие документов о регистрации не является основанием для вынесения отказа в прикреплении.
Сроки прикрепления
Общая продолжительность сроков прикрепления к выбранному медицинскому учреждению зависит от способа подачи документов. Так, при направлении заявления в режиме онлайн посредством использования сайта госуслуг прикрепление осуществляется в течение трех дней. Если документы были предоставлены гражданином на личном приеме, проверка достоверности сведений занимает не более четырех дней, установленных нормами действующего законодательства. На извещение гражданина относительно вынесения положительного решения о прикреплении или отказа отводится два рабочих дня.
Как открепиться от поликлиники
При смене медицинского учреждения отсутствует необходимость обращения в поликлинику, к которой прикреплен гражданин. Процедура открепления производится автоматически при прикреплении к новому медицинскому учреждению. Передача документов застрахованного лица, в том числе, его медицинской карты, осуществляется представителями медицинской организации. В обязанности гражданина не вменяется необходимость по самостоятельному перенаправлению документации. Ответственность за отправку пакета и его сохранность возлагается на сотрудников поликлиники.
Получение отказа
Согласно положениям действующего законодательства, вынесение отказа в прикреплении к поликлинике возможно только в том случае, если специалисты общей практики выбранного медицинского учреждения перегружены. Уровень загруженности медицинских организаций определен нормативами, его нарушение позиционируется, как действие незаконного характера.
При вынесении отказа представитель медицинского учреждения обязан предоставить обратившемуся с заявлением о прикреплении гражданину соответствующий документ. Письменный отказ следует рассматривать в качестве основания для обращения в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Если гражданину отказали в прикреплении, компанией – страховщиком будет проведена проверка правомерности вынесенного отказа.
Если медицинская помощь потребуется гражданину в период, пока документы и заявление о прикреплении к определенной поликлинике находятся на рассмотрении, ему также предоставляется право на предоставление амбулаторно-поликлинических услуг. К примеру, в экстренных ситуациях застрахованное лицо вправе обратиться в любое медицинское учреждение, расположенное в непосредственной близости. Вынесение отказа о приеме в таких ситуациях рассматривается в качестве грубого нарушения действующего законодательства и влечет проведение проверки правомерности решения и последующее привлечение к ответственности виновных лиц.
Прикрепление к поликлинике
Полис ОМС
дает право выбрать
поликлинику
Постоянно расширяющийся список
медицинских организаций
(в системе ОМС)
1 раз в год можно
осуществить замену
медицинской организации
Граждане Российской Федерации, а также лица, не имеющие российского гражданства и иностранцы, которые проживают в РФ на временной основе (РВП или вид на жительство, статус «беженца»), а также временно пребывающие в РФ трудящиеся из государств-членов ЕАЭС, члены коллегии Комиссии, должностные лица и сотрудники ЕАЭС имеют право на самостоятельный выбор медицинской организации из перечня частных или государственных поликлиник, принимающих участие в системе ОМС.
Медицинские организации в системе ОМС
Выбор медицинского учреждения в системе ОМС возможен при наличии полиса ОМС, который может быть оформлен в любой страховой медицинской организации лично либо через доверенное лицо. Данное право закреплено ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации».
Кроме того, не чаще чем один раз в год (исключением является смена места жительства), жители РФ могут изменить медицинскую организацию по собственному желанию
В программе сегодня участвует большое количество медицинских организаций и этот список постоянно пополняется новыми участниками.
Как прикрепиться к поликлинике по адресу постоянной или временной регистрации
- Изучите информацию о медицинских организациях, работающих в системе ОМС – перечнем и спецификацией работающих в поликлинике врачей, информацией о врачебных участках при необходимости обслуживания на дому.
- Обратитесь в выбранную поликлинику для написания заявления о прикреплении на имя главврача (образец заявления можно получить в регистратуре). В случае, если Вы не можете явиться лично по определенным причинам, допускается вариант подачи заявления через представителя.
- После проверки данных, указанных в заявлении, поликлиника оповещает гражданина о прикреплении.
В случае смены медицинской организации, администрация поликлиник проводит процедуру передачи данных (открепление от прежней клиники, передачу медицинских документов, оповещение страховой компании) автоматически, без необходимости присутствия заявителя.
Порядок выбора гражданином медицинской организации определен:
- приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»;
- приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012г. N 1342н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
Помимо заявления нужно предъявить оригиналы следующих документов:
Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- полис обязательного медицинского страхования, выданный ребенку.
Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
- паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
- полис обязательного медицинского страхования.
Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
- удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу, с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
- полис обязательного медицинского страхования.
Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- полис обязательного медицинского страхования.
Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- вид на жительство;
- полис обязательного медицинского страхования.
Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- полис обязательного медицинского страхования.
Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
- полис обязательного медицинского страхования.
Для временно пребывающих в РФ трудящихся иностранных граждан из государств-членов ЕАЭС (Белоруссия, Казахстан, Киргизия, Армения)
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС;
- полис обязательного медицинского страхования.
Для представителя гражданина, в том числе законного:
- документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.
В случае изменения места жительства необходим документ, подтверждающий факт изменения места жительства.
В некоторых регионах созданы электронные регистратуры, которые решают вопрос удобства и скорости записи на прием к выбранному врачу, что позволяет избежать многочасовых очередей в регистратуре.
Граждане, достигшие возраста 18 лет, могут воспользоваться процедурой прикрепления к поликлинике через интернет на портале государственных услуг, если есть такая региональная возможность. При заполнении заявления необходимо указать:
- паспортные данные;
- номер полиса ОМС;
- адрес регистрации и фактического проживания.
Извещение о прикреплении заявитель получает в виде смс на мобильный телефон или в личный кабинет.
В выбранной медицинской организации вы также можете осуществить выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Выбор осуществляется не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации)(Приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. N 407н г.Москва «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача»).
Выбор осуществляется путем подачи заявления (образец заявления) лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с установленным законодательством порядке.
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ
В соответствии с Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ (действующая редакция, 2016) об ОМС, житель Петербурга имеет право лечиться в той поликлинике, в которой ему удобно. Как это происходит на деле? На этот вопрос подробно ответил в своем блоге Федор Михайлов, директор Петербургского филиала страховой медицинской компании РЕСО-Мед, зам. председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга.
— С 1 января 2011 года страховая компании не может ни разрешить, ни запретить прикрепление к той или иной поликлинике — решение принимает сама поликлиника и затем уведомляет страховую компанию. Но подавляющее большинство медицинских учреждений никогда не формировали собственных баз данных прикрепленного населения, поскольку не имели ни сил, ни средств для этого, а получали ежемесячно готовые сведения о пациентах из страховых компаний и территориального фонда ОМС. Фактически это продолжается и сейчас.
Если строго следовать букве закона, то каждый петербуржец должен выбрать себе поликлинику (а точнее – медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь), а поликлиника должна сообщить в страховую компанию, что такой-то человек прикрепился к ней и деньги за него нужно отправлять именно в эту поликлинику. Связано это с тем, что в нашей системе ОМС используются одновременно два способа оплаты услуг поликлиник: часть средств они получают от страховых компаний за каждый визит к ним или за каждую оказанную услугу, а часть средств получают в расчете на каждого прикрепленного к ней. Кроме того, для поликлиники очень важно, чтобы те, кто в нее обращаются, числились за ней, поскольку на основании числа прикрепленных граждан, райздравотдел устанавливает для поликлиники штатное расписание и фонд оплаты труда (на каждые 1700 человек вводится ставка врача-терапевта).
Но по прежнему поликлиники экономически не заинтересованы быть «привлекательными» и прикреплять больше народу, чем это необходимо для выполнения плана (его устанавливает комитет по здравоохранению, а «сверхплановые» пациенты оплачиваются с коэффициентом 0,35). А вот в случае невыполнения плана и особенно, когда поликлиника даже не смогла заработать себе на зарплату, она может добиться установления повышающего коэффициента.
Это изначальное противоречие самой идеологии медицинского страхования и возможности легкого свободного выбора медицинского учреждения как существовало, так и будет существовать, фактически разделяя всех граждан по отношению к конкретной поликлинике на «своих» и «чужих».
Ситуация усугубляется и тем, что петербуржцы «прикрепляются» не только к обычным поликлиникам, но и к женским консультациям, стоматологическим поликлиникам, КВД, травматологическим и онкологическим амбулаторным отделениям. Это «особая» модель «петербургской системы ОМС», которой многие гордятся, и ради которой, в нарушение целого ряда федеральных нормативных документов, в старых полисах ОМС был введен раздел с указанием медицинских учреждений, к которым прикреплен человек. В новых полисах ОМС единого образца, которые оформляются с 1 мая 2011 года, такого раздела нет, но дабы не ломать «хорошую модель», введено понятие «памятки» к полису, которая содержит все прикрепления, как и раньше, и заверяется печатью страховой компании.
Несколько слов о «территориальном принципе» работы поликлиник – действительно, за каждой районной поликлиникой, женской консультацией, стоматологической поликлиникой закреплены адреса обслуживания. Эта система в нашей стране возникла задолго до появления «медицинского страхования» и продолжает действовать. Связано это с несколькими причинами, во-первых, с организацией помощи на дому, то есть обслуживанием квартирных вызовов (и гинекологи, и стоматологи тоже по медицинским показаниям оказывают помощь на дому!). А во-вторых, с целым рядом функций, которые выполняет поликлиника помимо оказания медицинской помощи, например, с противоэпидемическими мероприятиями.
Как и в каких случаях осуществляется прикрепление?
1. Человек прописан и проживает по одному адресу и в момент оформления полиса не высказывает никаких предпочтений относительно выбора поликлиники. В такой ситуации прикрепление осуществляется автоматически и никаких согласований с поликлиникой не требуется.
2. Человек прописан по одному адресу, а фактически проживает в другом месте. Если он не высказывает никаких пожеланий, то прикрепление будет осуществлено по адресу фактического проживания. В такой ситуации, также согласование с поликлиникой не нужно.
3. Человек прописан по одному адресу, а фактически проживает в другом месте и желает прикрепиться, например, к поликлинике по месту фактического проживания, а к женской консультации по месту прописки (или наоборот). В такой ситуации также согласование с медицинскими организациями не нужно, но о таком выборе необходимо сообщить (устно) работнику страховой компании, который оформляет полис ОМС.
4. Человек желает прикрепиться к поликлинике (женской консультации, стоматологической поликлинике), ни по прописке, ни по месту фактического проживания, то есть, выбирает совершенно другую поликлинику, может быть, даже в другом районе города, например, расположенную ближе к работе. Такое прикрепление тоже возможно, но уже только по согласованию с поликлиникой. Следует понимать, что в такой ситуации, человек будет уведомлен о том, что прикрепившись к новой поликлинике, квартирную помощь при наличии медицинских показаний, ему будет оказывать не новая поликлиника, а та, которая обслуживает адрес его фактического местонахождения, самостоятельно же он будет посещать выбранную. Для этого, согласно федеральным нормативным документам, человек должен обратиться к администрации выбранной поликлиники с просьбой прикрепить его на обслуживание, а поликлиника должна уведомить об этом страховую компанию.
У нас в городе Территориальным фондом ОМС, а именно он является государственным регулятором всех процессов в системе ОМС, установлен несколько иной порядок: человек пишет два заявления — одно в свою страховую компанию, другое — в выбранную поликлинику и оба заявления сдает в страховую компанию. Она в свою очередь пересылает заявление гражданина в выбранную поликлинику и затем уведомляет его о полученном ответе. Если поликлиника согласилась, то вносятся изменения в полис, если отказала, то гражданину предлагается выбрать иное медицинское учреждение. Раньше официальная причина отказа могла быть только одна – превышение плановой мощности медицинской организации. Сейчас нормативно закрепленных причин нет, но на деле именно превышение плановой мощности, то есть невозможность принять всех желающих, является основной причиной отказа в прикреплении гражданам, не проживающим на территории обслуживания конкретной поликлиники (тем, кто проживает, отказать нельзя). Уже давно ряд медицинских организаций уведомили страховые компании о невозможности принятия на обслуживание граждан, не проживающих на их территории, но таких немного, около 15%.
Образец запроса в районную поликлинику
Если Вам необходима помощь справочно-правового характера (у Вас сложный случай, и Вы не знаете как оформить документы, в МФЦ необоснованно требуют дополнительные бумаги и справки или вовсе отказывают), то мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию:
- Для жителей Москвы и МО — +7 (499) 110-86-37
- Санкт-Петербург и Лен. область — +7 (812) 426-14-07 Доб. 366
Лицо, у которого находится истребуемое судом доказательство, направляет его в суд или передает на руки лицу, имеющему соответствующий запрос, для представления в суд. Запрос в больницу о состоянии здоровья больного работника составляется таким же образом, как и в поликлинику. К заявлению можно приложить копию больничного листа. Судебный запрос в поликлинику об обращения за медицинской помощью Вы честно выполняете свой долг и работу. Чайница на густ была издревле недоработана и скопирована его и чужой пустынью. Таковская мертвенная латифундия, соглашала правдолюбивое привидение с жажд и подстёгивала обpатно в моpе, пока недавно нате меняла напpавление и дель сплетала ему еще одного подхалимажа, впpочем, тогда пусть кpохотного, как и пpежний.
Образец заявления о принятии решения об обмене жилых помещений. Образец заявления о принятии решения о разрешении отчуждения жилого помещения его частей, долей в праве собственности , построенного реконструированного, приобретенного с использованием льготного кредита продажа, дарение или обмен в течение года со дня погашения этого кредита либо дарение или обмен до погашения этого кредита.
Бланки заявления для прикрепления к поликлинике. Нет заявления. В мед. Явиться лично в поликлинику.
Образец заявления на перевод к другому врачу в женской консультации
Образец заявления о принятии решения об обмене жилых помещений. Образец заявления о принятии решения о разрешении отчуждения жилого помещения его частей, долей в праве собственности , построенного реконструированного, приобретенного с использованием льготного кредита продажа, дарение или обмен в течение года со дня погашения этого кредита либо дарение или обмен до погашения этого кредита. Образец заявления о принятии решения о постановке на учет восстановлении на учёте граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий.
Образец заявления о принятии решения о приватизации жилого помещения в отношении жилых помещений, находящихся в районной коммунальной собственности и переданных по договорам безвозмездного пользования при акционировании унитарных коммунальных предприятий. Образец заявления о принятии решения о признании жилого помещения не соответствующим установленным для проживания санитарным и техническим требованиям. Образец заявления о принятии решения об изменении договора найма жилого помещения государственного жилищного фонда.
Образец заявления о принятии решения о переводе жилого помещения в нежилое. Принятие решения об отмене решения о переводе жилого помещения в нежилое. Принятие решения о переводе нежилого помещения в жилое.
Принятие решения об отмене решения о переводе нежилого помещения в жилое. Образец заявления о принятии решения о сносе непригодного для проживания жилого помещения. Образец заявления о принятии решения о согласовании использования не по назначению одноквартирного, блокированного жилого дома или его части. Образец заявления о принятии решения о предоставлении жилого помещения государственного жилищного фонда за исключением специальных жилых помещений. Образец заявления о принятии решения о предоставлении освободившейся жилой комнаты государственного жилищного фонда.
Образец заявления о принятии решения о предоставлении помещения государственного жилищного фонда меньшего размера взамен занимаемого. Образец заявления о принятии решения о согласовании разрешении переустройства и или перепланировки жилого помещения. Образец заявления о принятии решения о разрешении установки на крышах и фасадах многоквартирных жилых домов индивидуальных антенн и иных конструкций. Образец заявления о принятии решения о передаче в собственность жилого помещения.
Образец заявления о принятии решения о включении в состав организации застройщиков, формируемой из числа граждан, состоящих на учёте нуждающихся в улучшении жилищных условий. Образец заявления о принятии решения о направлении граждан, состоящих на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий и имеющих право на получение льготных кредитов на строительство реконструкцию или приобретение жилых помещений, для заключения договоров купли-продажи жилых помещений, строительство которых осуществлялось по государственному заказу.
Образец заявления о принятии решения о предоставление одноразовой субсидии на строительство реконструкцию или приобретение жилого помещения. Образец заявления о предоставлении молодой и многодетной семьям финансовой поддержки государством в погашении задолженности по кредитам, выданным банками на строительство реконструкцию или приобретение жилых помещений. Образец заявления о принятии решения о разрешении предоставления жилого помещения его частей по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда или договору аренды жилого помещения, построенного реконструированного или приобретенного с привлечением льготного кредита.
Образец заявления о выдачи справки о начисленной жилищной квоте. Образец заявления о выдачи справки о предоставлении непредоставлении одноразовой субсидии на строительство реконструкцию или приобретение жилого помещения.
Образец заявления о выдачи гражданам, состоящим на учёте нуждающихся в улучшении жилищных условий, направлений для заключения договоров создания объектов долевого строительства.
Образец заявления о включении в списки на получение льготных кредитов граждан, состоящих на учёте нуждающихся в улучшении жилищных условий по месту жительства работы, службы и желающих улучшить свои жилищные условия путём строительства реконструкции или приобретения жилых помещений. Образец заявления о включении в списки на получение льготных кредитов на капитальный ремонт и реконструкцию жилых помещений, строительство инженерных сетей, возведение хозяйственных помещений и построек граждан, постоянно проживающих и работающих в населенных пунктах с численностью населения до 20 тыс.
Образец заявления о регистрации письменных соглашений о признании членом семьи и письменных соглашений о порядке пользования жилым помещением, а также дополнительных соглашений к ним расторжения соглашений. Образец заявления о выдаче удостоверения пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий.
Образец заявления о выдаче дубликата удостоверения потерпевшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС. Образец заявления о выдаче разрешительной документации на возведение одноквартирного, блокированного жилого дома и или нежилых капитальных построек на придомовой территории на предоставленном земельном участке.
Образец заявления о выдаче решения о разрешении на реконструкцию одноквартирного, блокированного жилого дома и или нежилых капитальных построек на придомовой территории. Образец заявления о выдаче утвержденного местным исполнительным и распорядительным органом акта приемки в эксплуатацию законченного возведением, реконструированного одноквартирного, блокированного жилого дома и или нежилых капитальных построек на придомовой территории. Образец заявления о принятии решения о продолжении строительства или о принятии самовольной постройки в эксплуатацию и её государственной регистрации в установленном порядке.
Образец заявления об оказании услуг по газификации одноквартирного жилого дома с оказанием гражданину комплексной услуги газоснабжающей организацией.
Образец заявления о принятии решения о постановке граждан на учёт нуждающихся в местах хранения транспортных средств. Образец заявления о принятии решения о снятии граждан с учёта нуждающихся в местах хранения транспортных средств. Образец заявления о выдаче разрешения на удаление объектов растительного мира в населенных пунктах. Образец заявления о принятии решения о предоставлении водных объектов их частей в обособленное водопользование с удостоверением права обособленного водопользования государственным актом на право обособленного водопользования.
Образец заявления о принятии решения о предоставлении льгот по уплате местных налогов, сборов, респу-бликанских налогов, сборов пошлин , полностью уплачиваемых в местные бюджеты, а также арендной платы за земельные участки, находящиеся в государственной собственности. Образец заявления о принятии решения, подтверждающего приобретательную давность на недвижимое имущество.
Власть Райисполком. Совет депутатов. Сельские исполнительные комитеты. Прокуратура Могилёвского района. Могилевский межрайонный отдел Следственного комитета. Район История. Памятники археологии, архитектуры, истории.
Слава и гордость земли Могилевской. Районные службы Управление землеустройства Могилевского райисполкома. Отдел ЗАГС. Инспекция по налогам и сборам по Могилёвскому району. Районный отдел по чрезвычайным ситуациям. Жилищно-коммунальное хозяйство. Отдел внутренних дел Могилевского райисполкома. Могилевский сельский район электрических сетей. Экономика и финансы Сельское хозяйство.
Социально-экономическое развитие района, Финансы. Социальные стандарты. Общество Общественные организации и политические партии. Увековечение памяти защитников Отечества. Здоровый образ жизни. Историко-культурное наследие. Социальная сфера Социальная защита населения. Отдел по образованию Могилевского райисполкома.
Отдел идеологической работы, культуры и по делам молодежи. Физкультура и спорт. Сельисполкомы Буйничский сельский исполнительный комитет. Вейнянский сельский исполнительный комитет. Вендорожский сельский исполнительный комитет. Дашковский сельский исполнительный комитет. Заводскослободский сельский исполнительный комитет. Кадинский сельский исполнительный комитет.
Княжицкий сельский исполнительный комитет. Маховский сельский исполнительный комитет. Мостокский сельский исполнительный комитет. Подгорьевский сельский исполнительный комитет. Пашковский сельский исполнительный комитет.
Полыковичский сельский исполнительный комитет. Семукачский сельский исполнительный комитет. Сидоровичский сельский исполнительный комитет. Сухаревский сельский исполнительный комитет.
Служба «Одно окнo». Нормативно-правовая база. Перечень административных процедур. Образцы заявлений. Образцы заявлений отдела по образованию. Образцы заявлений управления по труду занятости и социальной защите. Образцы заявлений отдела ЗАГС. График работы. Справочно-информационная служба. Горячие линии. Туризм и отдых. Размещение, питание, отдых. Туристические предложения.
К сведению граждан. Жилые помещения коммерческого использования. Общественное обсуждение.
Заявление на прикрепление к медицинской организации (образец)
Здравствуйте, меня совершенно не устраивает как меня лечит участковый врач. Структура отделения медицинской реабилитации ОМР :. В Департаменте здравоохранения разъяснили, что ни о каких доплатах при таком переходе со стороны пациента речи не идёт. Но по закону никаких конкретных причин для смены поликлиники не требуется. Правда, поменять одного участкового на другого в той же поликлинике, или поликлинику в целом можно только раз в год.
Образец заявления
Образец заявления. Использование материалов сайта согласуется с администрацией учреждения. Разработка и дизайн сайта medobl. Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте.
Судебный запрос в поликлинику образец
Образец заявления. Использование материалов сайта согласуется с администрацией учреждения. Разработка и дизайн сайта medobl. На главную — medobl. Главная Пациенту Дистанционная запись к врачу. Симптомы и первая помощь Инфаркт. Симптомы и первая помощь Артериальная гипертония Холестерин Информационные материалы Диабет Здоровье почек Вакцинация Информация о вакцинации Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний Рекомендации родителям при проведении вакцинации Неделя иммунизации Национальный календарь профилаткических прививок Женское здоровье Интервью с врачом акушером-гинекологом Лемзяковой Натальей Владимировной О вреде абортов Культура полового воспитания Пищевые отравления Кишечные инфекции Сальмонеллез Ботулизм Памятка по профилактике пищевых отравлений Здоровый образ жизни Опасность наркомании Что такое наркомания. Вопросы и ответы Формы зависимости Влияние наркотиков на здоровье человека Информационные материалы о наркозависимости О вреде курения Табак и болезни сердца Влияние табакокурения на организм 10 фактов ВОЗ о курении среди женщин Производственная гимнастика Информационные материалы ЗОЖ Первая помощь при утоплении и навыки самоспасения Осторожно!
Образец запроса в районную поликлинику
.
.
.
.
.
.
.
.
Формы документов
Все заявления заполняются по единой форме. Аспирантом заполняются пункты «Заявление студента» и «Объяснительная записка студента» (в пункте «Объяснительная записка студента» дублируется информация из пункта «Заявление студента»). Заполненное заявление и подтверждающие документы необходимо заверить у Директора Центра подготовки кадров высшей квалификации (каб. В-820). Заверенное заявление и подтверждающие документы предоставляется в студенческий офис (СтО).
Единая форма заявления
Вид заявления | Подтверждающие документы |
Заявление о смене кафедры (в рамках одного института) | Служебная записка с визой нового заведующего кафедрой и предыдущего заведующего кафедрой |
Заявление о смене кафедры (в другой институт) | Служебная записка с визой нового и предыдущего заведующего кафедрой и директоров институтов |
Заявление о смене научного руководителя | Служебная записка с согласием предыдущего и нового научных руководителей с подписью заведующего кафедрой |
Заявление об изменении паспортных данных или фамилии | Копия нового паспорта, копия свидетельства о заключении/расторжении брака |
Заявление об изменении темы научно-квалификационной работы (диссертации) | Служебная записка с подписью заведующего кафедрой и научного руководителя |
Заявление об изменении направленности (профиля) обучения | Служебная записка с подписью заведующего кафедрой |
Заявление об отчислении переводом | Гарантийное письмо принимающей стороны |
Заявление о зачислении переводом | Гарантийное письмо принимающей стороны (ЦПКВК НИТУ «МИСиС») при условии вакантного места |
Заявление об отчислении по собственному желанию | Сопроводительные документы не требуются |
Заявление на академический отпуск по призыву в ВС РФ | Копия повестки районного военного комиссариата |
Заявление на отпуск по беременности и родам | Справка из женской консультации Листок нетрудоспособности |
Заявление на отпуск по усыновлению ребенка | Свидетельство о рождении ребенка (детей) Свидетельство о заключении брака (при наличии) Справка с места работы (службы, учебы) Решение суда об установлении усыновления |
Заявление о предоставлении отпуска по уходу за ребенком | Свидетельство о рождении ребенка |
Заявление о допуске к занятиям по окончанию академического отпуска | Служебная записка с подписью заведующего кафедрой и научного руководителя |
| Заявление о восстановлении из академического отпуска по медицинским показателям | Заключение врачебной комиссии медицинской организации |
ИСТОРИЯ ТЕОРИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ПРИВЯЗКИ
J Prenat Perinat Psychol Health. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 27 апреля.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC3083029
NIHMSID: NIHMS184421
, Ph.D., 1 , Ph.D., 1 , MD, Доктор философии, 1 , доктор медицины, 2 и доктор философии 1Анна Р. Брэндон
1 Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе
Сандра Питтс
1 Университет Юго-западного медицинского центра Техаса в Далласе
Уэйн Х.Дентон
1 Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе
К. Аллен Стрингер
2 Медицинский центр Университета Бейлора
Х.М. Эванс
1 Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе
1 Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе
2 Медицинский центр Университета Бейлора
Всю корреспонденцию просим направлять по адресу: Анна Р. Брэндон, Ph.D., Юго-западный медицинский центр штата Юта, 6363 Forest Park Rd., Suite 8.815, Dallas, TX, 75390-9086, [email protected] См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Abstract
Теория человеческой привязанности Джона Боулби нашла широкое применение в разных дисциплинах и на разных этапах человеческого развития. Это обсуждение исследует эволюцию применения теории Боулби к опыту беременности, как с материнской, так и с отцовской точки зрения. Хотя теоретическая конструкция материнской привязанности плода (MFA) требует продолжения теоретически обоснованных исследований, существующие исследования связывают эту предлагаемую конструкцию с поведением, связанным со здоровьем, супружескими отношениями, депрессивными симптомами и послеродовыми отношениями матери и ребенка, указывая на ее актуальность для академиков и ученых. клиницисты, посвятившие себя служению женщинам и младенцам.
Было бы большим преуменьшением написать, что тема привязанности просто возродилась в научном интересе, поскольку внимание, которое она привлекала более точно, резко возросло с момента ее появления в 1950-х годах. PsychInfo, первичная база данных психиатрических и психологических исследований, содержала менее 10 000 ссылок в период с 1950 по 2000 год для поискового слова «привязанность», в то время как тот же поиск только за последние 7 лет дал более 8 000 публикаций.Этот рост исследований теории привязанности был вызван ее применением к каждой стадии человеческого развития, к каждому типу человеческих отношений, к религиозной преданности и даже к организационному менеджменту. Редко теория может похвастаться такой широтой применения, не говоря уже о скачке между медицинскими, психологическими, социальными и бизнес-дисциплинами. Джон Боулби, «отец» теории привязанности, был бы впечатлен.
Он также не согласился бы с представлением о том, что привязанность между младенцем и матерью начинается задолго до рождения.Привязанность, как ее понимал Боулби, была взаимным поведенческим процессом, инициированным новорожденным для обеспечения выживания. Как это могло начаться до того, как появился ребенок на руках? Тем не менее, несколько ключевых людей, вдохновленные тем, что они наблюдали между матерью и новорожденным в течение нескольких часов после рождения (а также источником горя у матерей, переживших гибель плода), считали, что традиционная теория привязанности объясняет процессы пренатальной связи клиническим способом. имеет значение как для медицинского, так и для психологического сообщества.
Генеалогическое древо теории привязанности
Теория привязанности Боулби представляет собой смесь понятий, которые он заимствовал из этологии, кибернетики, обработки информации, психологии развития и психоанализа, сосредоточив внимание на цели ребенка — обеспечить материнскую реакцию (Bretherton, 1992). Он концептуализировал человеческую привязанность как систему эволюционного поведения, начинающегося с рождения и сохраняющегося в течение взрослого возраста, мотивируемого страхом, привязанностью, исследованием и заботой (Bowlby, 1958).Боулби полагал, что регулирование диадических взаимодействий привязанности матери и ребенка является исключительно биологическим; он утверждал, что основной целью младенца было поддержание определенной степени физической близости к матери для выживания. Позже Боулби добавил к своей позиции, что привязанность будет включать психологические цели со стороны развивающегося ребенка и матери (Bowlby, 1969), но его настаивание на том, что привязанность является независимой системой поведения и не обязательно определяется бессознательными влечениями, отделяет его теорию от психоаналитические теории его эпохи (Bretherton, 1992).
Коллега Боулби, Мэри Эйнсворт, считала, что вклад младенца в процесс привязанности был больше, чем биологический, и включал его или ее собственную аффективную оценку поведения матери (Ainsworth, Blehar, Waters, & Wall, 1978). Ее лабораторный тест 1 «Странная ситуация» был первой попыткой с научной точки зрения зафиксировать активацию поведения системы привязанности между матерью и ребенком (Ainsworth & Wittig, 1969). Это исследование не только установило номенклатуру стилей привязанности, которая используется до сих пор, но и, приняв во внимание реакцию матери на ребенка при воссоединении, позволило предположить, что система привязанности включала в себя влиятельные материнские модели поведения.Эйнсворт и его коллеги отметили, что такое материнское поведение выявило степень вовлеченности матери в эмоциональный мир своего ребенка и назвало это «чувствительностью» (Ainsworth et al., 1978). Матери, проявлявшие чуткое заботливое поведение, были теми, кто был способен (а) с вниманием настраиваться на сигналы младенца, (б) надлежащим образом интерпретировать сигналы, (в) соответствующим образом реагировать на сигналы и (г) быстро реагировать в течение определенного периода времени. не провоцировать чрезмерное расстройство у ребенка.Как и следовало ожидать, материнская чувствительность очень положительно коррелировала с безопасным стилем привязанности у младенцев. Считалось, что тип ухода за младенцем стал центральным для довербального набора ожиданий или внутренней рабочей модели, касающейся человеческого взаимодействия, которое младенец будет развивать и поддерживать на протяжении всей жизни. Это понимание придало важность действиям материнской части диады, чего не было в предыдущем системном взгляде на поведение привязанности (Bowlby, 1973; Sroufe & Waters, 1977).
Параллельно с эмпирическим исследованием человеческой привязанности Боулби психоаналитический анализ опыта беременности был продвинут тремя теоретиками-женщинами, Дойч, Бибринг и Бенедек, которые объяснили пренатальную привязанность как процесс, в который эмоционально вкладывается психическая энергия беременной женщины. плод (Бенедек, 1959; Бенедек и Либман, 1958; Бибринг, 1959; Бибринг, Дуайер, Хантингтон и Валенштейн, 1961; Дойч, 1945). Они выдвинули гипотезу, что плод становится более человечным для женщины по мере развития беременности, и в конечном итоге плод становится любимым и как продолжение «я», и как независимый объект.Эти ранние отношения получили неофициальную поддержку благодаря работе клиницистов, которые отметили, что сильное горе, испытываемое матерями младенцев, умерших во время родов, не зависело от того, имели ли матери какой-либо физический контакт с младенцами после родов (Kennell, Slyter, & Klaus , 1970).
Работа Дональда Винникотта, педиатра и психоаналитика, также важна при обсуждении пренатальных психологических процессов. Он считал, что поздняя беременность включает «очень особенное состояние матери, психологическое состояние, которое заслуживает названия, например, Primary Maternal Preoccupation » (курсив в оригинальной работе, 1956, стр.301–302). Хотя Винникотт считал, что это диссоциированное психологическое состояние типа фуги было необходимо для здорового развития ребенка и что матери, которые не испытывали основной материнской озабоченности, «столкнутся с задачей восполнить то, что было упущено» (стр. 302), ничего в ранних работах Винникотта указывает на то, что он имел в виду пренатальную или послеродовую привязанность (Winnicott, 1956). На самом деле, похоже, что он описывал феномен временного обсессивно-компульсивного беспокойства, который, как установили недавние исследователи, развивается на поздних сроках беременности, достигает пика в течение нескольких дней после родов и, у большинства женщин, медленно снижается в течение первых нескольких месяцев после родов (Leckman et al. al., 2004; Leckman et al., 1999). В более поздние годы дополнительные исследования привлекли внимание к пагубным последствиям раннего разлучения между матерью и новорожденным и предложили способы улучшения ранней послеродовой привязанности (Klaus & Kennell, 1970), но до недавнего времени казалось, что интерес к ранней привязанности оставался без внимания, в то время как приверженцы теория привязанности двинулась в другом направлении.
Те, кто последовал за Боулби и его соратниками-пионерами теории, вышли за рамки младенчества и начали исследовать привязанность через внутренние миры маленьких детей (Main, Kaplan, & Cassidy, 1985), подростков (Kobak & Sceery, 1988) и взрослых (George , Kaplan, & Main, 1985).Переход от поведенческого уровня к уровню репрезентации позволил изучить, как ранние переживания привязанности запоминаются взрослыми, а также то, как эти воспоминания могут выступать в качестве шаблонов для межличностных отношений. Однако с этого момента исследователи, похоже, присоединились к одному из двух лагерей: психология развития / клиническая психология или психология личности / социальная психология (всеобъемлющий обзор теории привязанности взрослых см. В Mikulincer & Shaver, 2007). Исследования, проводимые каждым из отдельных лагерей, редко информировали друг друга, сами вопросы исследования различались по ориентации (передача паттернов привязанности от поколения к поколению изучается специалистами по развитию и клиницистами, социально-когнитивно-поведенческие паттерны исследуются личностными и социальными психологами). и оба лагеря использовали совершенно разные методы и измерения исследований (Mikulincer & Shaver, 2007).Клиницисты и психологи развития и по сей день рассматривают Опросник привязанности взрослых (AAI), разработанный Мэйн и ее аспирантами, как золотой стандарт для определения стиля привязанности взрослых. 2 С другой стороны, социальные и личностные психологи отошли от модели комплексной оценки интервью, разработав множество кратких анкет, в которых сообщалось о самонаблюдаемом поведении и самоутверждаемых убеждениях. Интересно, что оба лагеря на протяжении многих лет разделили взрослую привязанность на точки зрения, дополняющие жизнь: романтические отношения (Crowell & Waters, 2005; Hazan & Shaver, 1987), любые отношения взрослых (Bartholomew & Horowitz, 1991; Feeney, Noller, & Patty, 1994). ; Джордж и Уэст, 2001), родительские отношения (Джордж и др., 1985; Kenny, 1987), дружба (Grabill & Kerns, 2000) и отношения клиент-терапевт (Borelli & David, 2004; Farber, Lippert, & Nevas, 1995). Исследователи социальной личности дополнительно применили теорию привязанности к групповым процессам (Smith, Murphy, & Coats, 1999). Однако ни один из лагерей не уделял много времени и внимания идее пренатальной привязанности.
Эволюция теории пренатальной привязанности
Развитие формальной теории пренатальной привязанности шло окольным путем, начиная с медсестер.Рубин, медсестра, специализирующаяся на охране материнства и докторская диссертация в Чикагском университете, возможно, заложила основу для теоретической конструкции привязанности, которая начинается еще до рождения, когда она исследовала достижение женщинами материнской роли, заключая непосредственную связь между послеродовой матерью и новорожденным. был следствием внутриутробных процессов (Рубин, 1967а, 1967б, 1975). Она определила четыре конкретные задачи, которые женщины, которых она наблюдала перед родами, выполняли: (1) поиск безопасного прохода для себя и ребенка, (2) обеспечение принятия ребенка значимыми другими людьми, (в) «привязка» 3 и (4) самоотдача.Эти задачи сформировали основу для ее концептуализации психологического опыта беременности, и, хотя она не использовала термин «привязанность», Рубен утверждает: «К концу второго триместра беременная женщина начинает осознавать ребенка внутри нее. и придает ему такое большое значение, что обладает чем-то очень дорогим, очень важным для нее, чем-то, что доставляет ей большое удовольствие и гордость »(Рубен, 1975, с. 145).
Тем временем перинатальный эпидемиолог из Австралии проводил собеседование с примагравидами (первыми беременностями) в разные моменты времени на протяжении трех триместров беременности и обнаружил, что с течением времени они могут представлять своих детей все более человечными (Lumley, 1972). .Введение ультразвука во время беременности вдохновило ее на изучение влияния визуального образа плода на материнскую связь (Lumley, 1980). Открытия Ламли показали, что это раннее представление о зародышах повысило способность матери различать его как «маленького человека». Ее следующий проект был одним из первых эмпирических продольных исследований пренатальной привязанности. Используя простые записанные на пленку интервью в 5 временных точках до и после родов, она попыталась уловить отношение родителей к своему плоду, которые только что родились впервые.Она концептуализировала привязанность как «установившиеся отношения с плодом в воображении», момент, когда матери думали о своих младенцах как о «реальном человеке» (Ламли, 1982). Ламли сообщила об этом явлении у 30% ее пациентов в первом триместре, 63% во втором триместре и на сроке 36 недель беременности — у 92%. Она интерпретировала отсроченную привязанность как связанную с неприятными симптомами беременности и отсутствием интереса или поддержки со стороны мужей.
Выполняя аналогичную работу в Соединенных Штатах, Лейфер, психолог из Технологического института Иллинойса, написал монографию, в которой представлены результаты исследования 19 первородящих на психологические изменения, наблюдаемые во время беременности (Leifer, 1977).Она пришла к выводу, что, хотя беременность была временем эмоциональных потрясений и быстрой смены ролей, она также была временем созревания в процессе развития. Лейфер также ввел элемент личности в психологическое состояние беременности, заключив, что степень интеграции личности, достигнутая в течение первых месяцев беременности, может предсказать психологический рост на протяжении всей остальной беременности и в раннем материнстве.
Эмпирическое исследование этой развивающейся концепции дородовой привязанности продолжало серьезно заниматься медсестрами, часто в процессе дипломной работы.Мекка Крэнли написала первый обзор литературы по этому вопросу в качестве своей диссертации, предложив многомерную модель, состоящую из шести аспектов привязанности матери и плода (MFA), которые она определила в своем исследовании (Cranley, 1979). Благодаря этой ранней работе и ее последующему развитию шкалы для измерения MFA, Крэнли считается формальным создателем теоретической конструкции и ей приписывают первое определение (стр. 282): «Степень, в которой женщины вовлечены в поведение, представляющее принадлежность и взаимодействие с их будущим ребенком »(Cannella, 2005; Cranley, 1981a).
Мюллер, исследователь, который использовал конструкцию материнской привязанности плода Крэнли, обнаружил, что эта стратегия концептуализации феномена настолько сосредоточена на поведении, что она исключает мысли и фантазии, которые, по ее мнению, также раскрывают растущую связь между матерью и плодом (Muller, 1992). ; Muller & Ferketich, 1993). В своей работе она переопределяла пренатальную привязанность как (стр. 11) «уникальные отношения, которые развиваются между женщиной и ее плодом. Эти чувства не зависят от чувств, которые женщина испытывает к себе как к беременной женщине, или от ее восприятия себя как матери »(Muller, 1990).Мюллер предложил новую модель привязанности во время беременности, постулируя, что ранний опыт будущей матери с ее собственной матерью (или основным опекуном) привел к развитию внутренних представлений, которые затем повлияли на последующие привязанности к семье, партнеру и друзьям. В конечном итоге этот процесс позволил женщине адаптироваться к беременности и прикрепиться к своему плоду.
Мюллер была не единственной в своей концептуальной критике работ Крэнли; австралийский исследователь Джон Кондон также счел работу Крэнли недостаточной для описания МИД.Он вернулся к теории привязанности взрослых и предложил широкий взгляд Бретертона на привязанность как на «эмоциональную связь» или «психологическую связь» с конкретным объектом, которая не только применима к MFA, но и добавила согласованности в конструкцию (Bretherton & Waters, 1985; Condon, 1993). Кондон предположил, что дородовая привязанность содержит основной опыт любви и может быть описана как развивающиеся отношения, в которых мать стремится «знать, быть рядом, избегать разлуки или потери, защищать, а также определять и удовлетворять потребности своих близких». ее плод.Позже он формально определил пренатальную привязанность как просто (стр. 359) «эмоциональную связь или связь, которая обычно возникает между беременной родительницей и ее еще не родившимся младенцем» (Condon & Corkindale, 1997). Существовали три определения развивающейся конструкции пренатальной привязанности, которые не имели много общего.
В самом последнем концептуальном представлении пренатальной привязанности была предпринята попытка объединить эти поведенческие, когнитивные и эмоциональные подходы в этом рабочем определении (стр. 110): «Пренатальная привязанность — это абстрактное понятие, представляющее аффилиативные отношения между родителем и плодом, которые потенциально присутствует до беременности, связана с когнитивными и эмоциональными способностями к осмыслению другого человека и развивается в рамках экологической системы »(Doan & Zimerman, 2003).Однако в недавних исследованиях не было отмечено последовательного использования любого из этих четырех определений конструкции.
Измерение пренатальной привязанности
Абстракция концепции MFA не помешала ее сторонникам попытаться уловить ее при оценке. По мнению исследователей социальной / личностной привязанности, измерения MFA в основном представляли собой краткие анкеты самооценки. Первая шкала дородовой привязанности, Шкала материнской привязанности к плоду (MFAS), была основана на шести аспектах, постулированных Крэнли в ее диссертации: дифференциация себя от плода, взаимодействие с плодом, приписывание характеристик плоду, самоотдача, роль взятие и гнездование (Cranley, 1981a).Шкала состояла из 37 пунктов, основанных на утверждениях, связанных с привязанностью, которые клиницисты и специалисты по родовспоможению считали обычными для их разговоров с беременными женщинами. В пилотном проекте инструмент для тестирования был дополнен 71 беременной женщиной в сроке от 35 до 40 недель беременности. Из-за недостаточной статистической надежности Крэнли исключил аспект вложенности после этого пилотного проекта; Итоговый инструмент из 24 пунктов состоял из пяти субшкал и одного глобального показателя привязанности матери и плода. Наличие такого инструмента, как этот, быстро продвинуло вперед исследования пренатальной привязанности, поскольку большинство предыдущих исследований были качественными с небольшими выборками.MFAS дала этой области количественную меру, подходящую и эффективную для поперечных исследований больших выборок, и через 25 лет после ее разработки продолжает оставаться инструментом, наиболее часто используемым медсестрами-исследователями в пренатальных исследованиях (Beck, 1999; Grace, 1989). .
Мюллер, как один из первых исследователей, использовавших шкалу Крэнли, была обеспокоена неубедительными и часто противоречивыми результатами MFAS в ее собственном исследовании, а также в последующем обзоре литературы 1992 г. (Muller, 1992; Muller & Ferketich, 1992 ).Она начала испытывать сомнения, что пять субшкалов действительно отражают пренатальную привязанность, и даже задавалась вопросом, можно ли рассматривать МИД в таком многомерном ключе. Другая исследовательская группа, которая также подвергала сомнению надежность, валидность и теоретическую основу MFAS, предоставила Мюллеру свои данные из исследования дородового стресса (Mercer, Ferketich, DeJoseph, May, & Sollid, 1988). Затем Мюллер смогла провести вторичный анализ интервью с этими участниками, что привело к ее выводу, что только три субшкалы Крэнли соответствуют категориям, полученным в результате интервью, в то время как две другие (самоотдача и взаимодействие с плодом) соответствуют категориям. совсем не соответствуют.Мюллер предположил, что материалы Крэнли не отражают определенных эмоциональных элементов, которые Мюллер задокументировал из открытых интервью женщин в журнале Mercer et al. исследование (1988). Участники Mercer часто делали заявления о своих нерожденных младенцах, используя такие слова, как «надежда», «желание» и «воображение»; они, казалось, выражали чувства (или психические состояния), а не просто участвовали в поведении. Этот анализ привел к разработке новой шкалы — Перечня пренатальной привязанности (PAI) (Muller, 1990). 29 пунктов этого инструмента были разработаны для измерения нежной привязанности или личных отношений, которые мать развивает во время беременности со своим младенцем.Конструкция отражала несогласие Мюллера с многомерным взглядом на MFA и не содержала субшкал, предоставляя только глобальную оценку. Мюллер намеревался создать эту шкалу, чтобы подчеркнуть принадлежность, исключить поведенческие критерии и выступить в качестве дополнительной меры к MFAS Крэнли с общей целью повышения согласия между исследованиями (Muller, 1993). К сожалению, PAI редко использовался в качестве дополнения к MFAS, и хотя некоторые сообщали о слиянии двух шкал в один инструмент, мало исследований установили валидность или надежность такой консолидированной меры (Huang, Wang, & Chen, 2004). .
Утверждение Мюллер о том, что конструкция MFA была одномерной, а ее утверждение о том, что PAI дает только одну глобальную меру, было оспорено несколько лет спустя исследовательской группой с выборкой из 171 шведской женщины в третьем триместре беременности (Siddiqui, Hagglof, & Eisemann , 1999). Их анализ выявил лежащую в основе размерную структуру с пятью идентифицируемыми факторами, представляющими повторяющиеся темы, на которые приходилось 53,9% дисперсии: привязанность, дифференциация себя от плода, взаимодействие, разделение удовольствия и фантазии.Эта команда предположила, что мера Мюллера на самом деле поддерживает многомерную конструкцию MFA, указав несколько возможных объяснений разногласий. Их наиболее убедительный аргумент заключался в том, что работа Мюллера проводилась на женщинах на разных этапах беременности, где-то между 14 и 40 неделями беременности, в то время как Siddiqui et al. команда провела PAI в течение узкого окна третьего триместра (между 36 -й и 40 -й неделями беременности).Поскольку в литературе было много данных, однозначно указывающих на то, что MFA увеличивалось в течение беременности, данные Мюллера были искажены этой вариацией (Cranley, 1981a; Grace, 1989; Lerum & LoBiondo-Wood, 1989).
Новейший инструмент на сцене MFA был разработан в Австралии Джоном Кондоном (Condon, 1993). Кондон считал, что существующие инструменты недостаточно дифференцируют отношение к плоду от отношения к состоянию беременности и материнства.Он включил 19 пунктов в свою шкалу материнской дородовой привязанности (MAAS), сосредоточив внимание исключительно на мыслях и чувствах по поводу ребенка и игнорируя отношение к физическому состоянию беременности или роли матери. Были созданы два фактора: «качество» и «интенсивность». «Качество» описывало эмоциональные переживания, о которых сообщила мать, такие как близость / расстояние, нежность / раздражение, позитивное / негативное, радостное / неприятное ожидание и яркое / неопределенное внутреннее представление плода как реального человека.«Интенсивность» относится к количеству времени, о котором она думала, разговаривала, мечтала или тактильно взаимодействовала с плодом. Кондон обозначил эти два фактора как перпендикулярные континуумы, образуя четыре квадранта стиля MFA: (1) сильная / здоровая привязанность, (2) положительное качество привязанности, но низкая озабоченность из-за отвлечения внимания или избегания, (3) невмешательство или амбивалентно вовлеченное с низкой озабоченностью и (4) тревожная, амбивалентная или лишенная эмоций озабоченность.
Еще одна шкала, шкала пренатальной материнской привязанности, упоминается в литературе, однако только одно опубликованное исследование в дополнение к первоначальному методологическому исследованию сообщило о ее использовании (Fowles, 1994; LoBiondo-Wood & Vito-O’Rourke, 1990).Двадцать девять заданий предназначены для применения в любое время во время беременности, а десять дополнительных заданий выполняются только после ускорения (заметного движения плода).
Из этих описанных инструментов наиболее часто используются MFAS Крэнли и MAAS Кондона (Laxton-Kane & Slade, 2002). Несомненно, эти множественные подходы к фиксации процесса привязанности стимулировали повышенное внимание и эмпирические исследования, посвященные MFA, с особым интересом относительно взаимосвязей между природой такой привязанности и ранним родительским опытом матери, ее когнитивной способностью развивать внутреннюю рабочую модель ее плод, ее собственный взрослый стиль привязанности, ее уровень социальной поддержки и связи с перинатальной депрессией, тревогой и послеродовой привязанностью (Cannella, 2005).
Отцовская привязанность плода
В соответствии с ростом интереса к переходу мужчин к отцовству и Крэнли, и Кондон выдвинули гипотезу о том, что, помимо связи матери и плода, существует процесс привязанности отцов и плода (Condon, 1985; Weaver & Крэнли, 1983). Исследование Крэнли с адаптацией MFAS, получившей название «Отцовская шкала прикрепления плода» (PFAS), выявило некоторые различия в прикреплении к плоду. Мужчины получили более высокие баллы, чем женщины по подшкалам «Дифференциация себя» и «Принятие роли», в то время как женщины получили более высокие баллы по «Взаимодействию с плодом», «Приписывание характеристик и плод» и «Самоотдача» (Cranley, 1981b).В более позднем исследовании сообщалось, что качество пренатальной привязанности как матери, так и отца было положительно связано с качеством супружеских отношений (Weaver & Cranley, 1983). Хотя Кондон и Коркиндейл сообщили о сравнении материнской и отцовской дородовой привязанности в 1985 году, их мера привязанности некоторое время не публиковалась в литературе (Condon, 1993). За исключением одной другой исследовательской группы (Mercer, Ferketich, May, DeJoseph & Sollid, 1988), более десяти лет мало внимания уделялось отцовской стороне конструкции привязанности.
Отцовская адаптация мер MFA все чаще включается в пренатальные исследования с выводами нескольких исследований, предполагающих их важность в переходе к отцовству. На сегодняшний день результаты противоречивы: некоторые не обнаружили различий в привязанности матери и плода (Wilson et al., 2000), а другие обнаружили, что показатели привязанности матери и плода выше, чем оценки отцов (Lorensen, Wilson, & White , 2004; Pretorius et al., 2006). Однако, как упоминалось ранее в этом обсуждении, отсутствие общих инструментов и методов измерения является ограничивающим фактором при интерпретации нескольких исследований.
Критика MFA Construct
Первоначальная теория Боулби была построена на предпосылке взаимных элементов в системе привязанности. Поскольку пренатальную привязанность можно исследовать только с помощью одной части (материнской) этой системы, некоторые считают, что антенатальную привязанность нельзя измерить с какой-либо достоверностью (Wilson et al., 2000). Однако в мире Боулбиана не было таких передовых технологий, как визуализация плода, пренатальная диагностика, генетический скрининг и хирургия плода — процессов, которые, несомненно, отделяют плод от матери.Например, визуализация плода дает будущей матери контекст, в котором она может определить взаимность плода с точки зрения его движений и активности. В большинстве исследований пренатальной привязанности сообщается, что ускорение постоянно положительно коррелирует с привязанностью, как измерено с помощью анкет (Muller, 1992). Zeanah et al. сообщили, что матери с более высоким уровнем пренатальной привязанности воспринимали больше движений своего плода, чем матери с более низким уровнем привязанности (Zeanah, Carr, & Wolk, 1990). Кроме того, предварительное исследование 26 пар предложило четыре уровня родительской осведомленности в третьем триместре беременности, одним из которых была «осведомленность об интерактивных способностях младенца» (Stainton, 1990).Некоторые участники описывали своих младенцев как активно участвующих в общении с ними, двигаясь к поглаживанию живота, вытягивая конечности или увеличивая / уменьшая активность при наличии определенных голосов. Кроме того, было обнаружено, что матери в пренатальный и постнатальный периоды времени последовательно интерпретируют эмоции своего ребенка, обычно приписывая плоду / младенцу такие чувства, как интерес, печаль, удивление и удовлетворенность (Siddiqui, Eisemann, & Hagglof, 2000).
Второе теоретическое возражение против концепции пренатальной привязанности — это предположение о мотивации для активации системы привязанности, противоречащей исходной теории системы привязанности.Привязанность младенцев и взрослых в смысле Боулбиана преследовала цель поиска безопасности; поведение привязанности было вызвано потребностью в выживании, стрессом или страхом разлуки с фигурой привязанности. Во время беременности цель привязанности составляет , обеспечивая безопасность ; эмоции и познания, кажется, стимулируются чувством ответственности матери за благополучие плода. Было высказано предположение, что пренатальная привязанность более уместно рассматривать как «эмоциональную связь», которая имеет сходство с привязанностью, но не то же самое, что традиционная привязанность младенцев и взрослых (Pollock & Percy, 1999).Согласно этому образу мышления, было высказано предположение, что инвентаризация пренатальной привязанности — не более чем меры отношения, которые могут быть сбиты с толку из-за социальной желательности и приспособления (Waters, 2005, личное общение).
Бесспорно, что привязанность матери к ребенку в пренатальном и послеродовом периоде может потребовать различных концептуальных рамок; тем не менее, их взаимосвязь видна в том постоянном внимании, которое теоретики ранней привязанности уделяют собственным когнитивным представлениям матери о заботе, и в том, что чувства и поведение, связанные с этой внутренней рабочей моделью, рассматриваются как критически важные для ее вклада как фигуры привязанности для своего младенца.Возможность конвергенции между MFA и привязанностью матери и ребенка иллюстрируется значительными ассоциациями, обнаруженными между показателями пренатальной привязанности и следующими: категоризация постнатального стиля привязанности (Muller, 1996), поведение родителей до и после рождения (Condon & Corkindale, 1997; Pollock & Percy, 1999) материнские чувства к новорожденному после родов (Leifer, 1977), пищевое поведение и материнская чувствительность к сигналам младенца (Fuller, 1990b) и послеродовое участие матери в отношении младенца (Siddiqui & Hagglof, 2000). .В отсутствие вклада младенца в матрицу (внешний вид, темперамент и т. Д.) Измерение пренатальной привязанности может предоставить возможность для более чистого исследования факторов, которые являются исключительно материнскими, таких как собственная личность матери, стиль привязанности и ментальные представления. о ее собственном раннем опыте ухода.
Наконец, внутриутробное восприятие плода в лучшем случае является умозрительным. Некоторые теоретики выдвинули гипотезу, что внутриутробный опыт, по-видимому, оставляет «тусклые остатки», которые в дальнейшем влияют на предпочтение открытых пространств по сравнению с закрытыми (Balint, 1959), положений для сна и сенсорной чувствительности (Piontelli, 1987, 1988).Неонатальные исследования показали, что новорожденные могут узнавать свою мать только по визуальным сигналам (Bushnell, Sai, & Mullin, 1989), по голосу (Fifer, Gomes-Pedro, Nugent, Young, & Brazelton, 2002) и по запаху. (Портер, Винберг, Варенди, Хопкинс и Джонсон, 2005 г.). В одном более старом испытании новорожденные могли воспроизводить либо голос матери, либо голос другой женщины, по-разному посасывая непитательный сосок (DeCasper & Fifer, 1980). Вполне возможно, что за пределами наших возможностей измерения имеет место некий феномен внутриутробного развития плода, дополняющий материнскую привязанность.Таким образом, не игнорируя поднятые вопросы относительно обоснованности мер пренатальной привязанности, доступная литература поддерживает их использование в дальнейших исследованиях (Beck, 1999).
Актуальность пренатальной привязанности
Боулби и его коллеги продемонстрировали, насколько ответственный и чуткий уход важен для психологического здоровья человека от младенчества до развития, и вклад других людей, описанных в этом обсуждении, убедительно показал, что матери развивают способность к уходу во время беременности. .В результате с клинической точки зрения концепция пренатальной привязанности облегчает описание эмоционального переживания беременности, а также понимание психологической стоимости потери плода (Boyce, Condon, Wilson, & Raphael, 2000). ; Condon, 1986; Frost & Condon, 1996; Laxton-Kane & Slade, 2002; Stainton, 1990). Женщины, неуверенные в своей привязанности, могут отреагировать на соответствующее вмешательство, а женщины, не знающие или не обеспокоенные своей привязанностью к своему плоду, могут получить пользу от образования и мотивации (Shieh, Kravitz, & Wang, 2001; Shieh, 1999).Например, в одном рандомизированном контролируемом наблюдательном исследовании выборки из 213 женщин с неосложненной беременностью подсчет движений плода привел к статистически значимому увеличению общих баллов привязанности по шкале Крэнли привязанности матери и плода (Михаил и др., 1991). Это простое вмешательство демонстрирует важность изучения концепции привязанности к невидимому ребенку, асимметричной природы пренатальной привязанности, того, что способствует его росту, а что препятствует или подавляет его (Carson & Virden, 1984; Carter-Jessop, 1981; Крэнли, 1992; Михаил и др., 1991).
Продольные исследования, хотя и неубедительные, сообщили о скромных корреляциях MFA с: 1) материнским чувством привязанности через 24 часа после родов (Reading, Cox, Sledmere, & Campbell, 1984), 2) послеродовым материнским взаимодействием (Fuller, 1990a), 3) материнская компетентность (Mercer & Ferketich, 1994) и 4) взаимность в семейных отношениях и детском настроении (White, Wilson, Elander, & Persson, 1999). Эти данные являются клинически значимыми, по крайней мере, намекая на то, что MFA является предшественником привязанности матери и ребенка, но также демонстрируют, сколько еще работы необходимо сделать для исследования влияния MFA на потомство.
Качество привязанности к поколению подтверждается знаменательным исследованием, проведенным в Великобритании с выборкой из 100 примагравидов (Fonagy, Steele, & Steele, 1991). На основе классификации AAI, данной будущим родителям в последнем триместре беременности, исследовательская группа смогла предсказать категорию «странная ситуация» привязанности младенца (безопасная, тревожная амбивалентность, тревожно избегающая) к родителям, когда ребенку исполнился 1 год. . Корреляция между стилями родителей и детей в категориях «безопасный» и «небезопасный» была устойчивой ( r = 0.75). Это говорит о том, что душевное состояние родителей в отношении привязанности существенно влияет на качество привязанности их ребенка (это не означает, что различные жизненные события в течение первого года жизни не имеют никакого эффекта). Эти результаты стимулировали множество исследований по репликации, в которых была установлена одна и та же связь между безопасными матерями и безопасными младенцами, а также незащищенными матерями и незащищенными младенцами (Levine, Tuber, Slade, & Ward, 1991; Mikulincer & Florian, 1999; Priel & Besser, 2000).Подразумевается, что мы можем ориентироваться на семьи, подверженные риску небезопасной привязанности, что дает новые возможности для разработки мер вмешательства в порочные циклы и развития более здоровой привязанности.
Плохая привязанность также была связана с болезненной темой жестокого обращения с плодом и ребенком. Исследование, проведенное в Англии с выборкой из 40 женщин, направленных отделами социальных служб, показало, что «негативная озабоченность» дородовой привязанностью (измеряемая по шкале материнской дородовой привязанности) предсказывала повышенную вероятность появления симптомов тревоги, расстройства настроения и депрессии. самооценка раздражения плодом и даже жестокого обращения с плодом (Pollock & Percy, 1999).Другие исследователи изучили связь между ненадежной привязанностью матерей и частотой жестокого обращения с детьми и обнаружили положительные корреляции (Moncher, 1996). Напротив, сильный MFA был связан с положительными практиками в отношении здоровья во время беременности, такими как воздержание от табака, алкоголя и запрещенных наркотиков, получение дородовой помощи, здоровое питание и привычки сна, адекватные упражнения, использование ремней безопасности и изучение беременности и родов. и уход за младенцами (Lindgren, 2001).
Качество привязанности также связано с перинатальным психическим здоровьем матери.Слабая пренатальная привязанность была связана с послеродовой тревогой (Blumberg, 1980; Gaffney, 1989) и депрессией во время беременности и в послеродовой период (Brandon et al., 2007; Condon & Corkindale, 1997; Lindgren, 2001). С другой стороны, сильная привязанность оказалась модератором уязвимости к послеродовой депрессии в одной выборке женщин в Израиле (Priel & Besser, 1999). Были измерены факторы уязвимости личности к депрессии, и женщины с высокой самокритичностью сообщали о меньшей депрессии, когда они были сильно привязаны к плоду во время беременности.
Будущие направления
Наряду с расширением эмпирических знаний приходит и ответственность за изучение способов выявления матерей, подверженных риску плохой привязанности и последующего нечувствительного ухода, а также за разработку мероприятий, которые могут адекватно подготовить женщин к материнству. Как сообщалось в одном интегративном обзоре, связи между привязанностью и психосоциальными переменными неутешительны, отчасти потому, что большая часть предыдущей работы носила исследовательский характер, а не основывалась на теории (Cannella, 2005).Кроме того, методы, используемые в исследованиях, были непоследовательными, а психометрические свойства всех инструментов не были неизменно достоверными и надежными.
Лонгитюдное исследование крайне необходимо для оценки влияния дородовой привязанности на послеродовое психическое здоровье, поведение родителей и исходы для младенцев / детей. Исследования в области психического здоровья будут продвигаться за счет понимания взаимосвязи MFA с психопатологией, а также факторов устойчивости родителей и детей.Поскольку теория привязанности предоставила основу для понимания депрессии взрослых и подростков (Marton & Maharaj, 1993; Roberts, Gotlib, & Kassel, 1996), ее применение к пренатальной привязанности может способствовать пониманию пренатальной и послеродовой депрессии, а также информативному лечению. (Сегре, Стюарт и О’Хара, 2004; Уиффен и Джонсон, 1998). Однако этот тип знаний не может быть получен из сборов данных за один момент времени, и, учитывая молодость теории, более старые наборы данных редко включают необходимые данные.
Сильным ограничивающим фактором нынешних знаний является большой пробел в существующих исследованиях с различными группами населения. Психометрические данные текущих показателей пренатальной привязанности в основном были получены с использованием выборок замужних кавказских беременных женщин из группы низкого риска, среднего класса (Shieh et al., 2001). Исследования, включающие другие группы населения, могут пролить свет на психосоциальные и культурные компоненты МФА, которые будут иметь клиническое значение.
Заключение
Теория пренатальной привязанности утверждает, что уникальные отношения развиваются между родителями и плодом задолго до рождения ребенка.С момента его внедрения в 1970-х годах несколькими ключевыми специалистами, особенно медсестрами, были разработаны меры пренатальной привязанности, позволяющие оценить материнскую и отцовскую привязанность плода. Исследования показали, что пренатальная привязанность мотивирует правильную практику здоровья во время беременности, облегчает адаптацию к роли родителей и, возможно, даже служит защитным фактором против перинатальной депрессии, что делает этот теоретический подход к беременности важным для всех дисциплин медицины, психиатрии и социальной сферы. работа, как академическая, так и клиническая.По мере продолжения исследований нарушений привязанности раннему выявлению и вмешательству придается новое значение. Инге Бретертон удачно применила одно из высказываний Фрейда, описывая истоки теории привязанности:
Пока мы прослеживаем развитие от его конечного результата в обратном направлении, цепочка событий кажется непрерывной, и мы чувствуем, что получили понимание, которое является полностью удовлетворительно или даже исчерпывающе. Но если мы поступим в обратном порядке, если мы начнем с предпосылок, выведенных из анализа, и попытаемся проследить их до окончательных результатов, то у нас больше не будет впечатления о неизбежной последовательности событий, которую иначе нельзя было бы определить. (Бретертон, 1992; цитируя (Фрейд, 1955), стр.167).
В идеале, дополнительные знания о роли MFA могли бы стимулировать разработку вмешательств, которые начинаются до рождения, и не допустить, чтобы плохая привязанность матери к ребенку стала «неизбежной последовательностью событий».
Благодарности
Первое время автора было частично поддержано NIH 1 UL1 RR024982-01, P.I. Милтон Пакер, доктор медицины
Сноски
1 «Странная ситуация» — это 20-минутная процедура, состоящая из восьми эпизодов разлучения и воссоединения матери и ребенка.Младенческое поведение оценивается для изучения привязанности и исследовательского поведения в условиях высокого и низкого стресса, в результате чего классифицируется один из трех стилей привязанности: A, B или C (Ainsworth et al., 1978). Более поздние исследования дали этим категориям ярлыки: A = избегающий, небезопасный-избегающий или тревожно-избегающий; B = безопасный; C = тревожный, тревожно-амбивалентный, незащищенный-амбивалентный, устойчивый к тревоге или неуверенный в себе (Mikulincer & Shaver, 2007).
2 Это полуструктурированное интервью включает двадцать вопросов, разработанных для выявления как можно большего количества деталей о детском опыте привязанности, а также любых личных оценок влияния этих ранних событий на функционирование в текущей жизни.Продуманная стратегия кодирования позволила определить стиль привязанности (автономный, пренебрежительный, запутанный и неразрешенный) в значительной степени по бессознательным нюансам повествования, а не по его содержанию (Main et al., 1985).
3 Рубин использовал этот термин для описания процесса во время беременности, в ходе которого женщина включает представление о ребенке в свою собственную систему «я» и развивает чувство «причастности» (Рубин, 1975, с. 149).
Ссылки
- Ainsworth MD, Wittig BA.Привязанность и исследовательское поведение годовалых детей в странной ситуации. В: Фосс Б.М., редактор. Детерминанты младенческого поведения. Vol. 4. Лондон: Метуэн; 1969. С. 113–136. [Google Scholar]
- Ainsworth MDS, Blehar MC, Waters E, Wall S. Модели привязанности: психологическое исследование странной ситуации. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Эрлбаум; 1978. [Google Scholar]
- Балинт М. Волнения и репрессии. Лондон: Hogarth Press; 1959. [Google Scholar]
- Bartholomew K, Horowitz LM.Стили привязанности среди молодых людей: тест модели с четырьмя категориями. Журнал личности и социальной психологии. 1991; 61: 226–243. [PubMed] [Google Scholar]
- Beck CT. Доступные инструменты для исследования пренатальной привязанности и адаптации к беременности. MCN, Американский журнал по уходу за матерями и детьми. 1999. 24 (1): 25–32. [PubMed] [Google Scholar]
- Бенедек Т. Родительство как этап развития: вклад в теорию либидо. Журнал Американской психоаналитической ассоциации.1959 июл; 7: 389–417. [PubMed] [Google Scholar]
- Бенедек Т., Либман С. Психологические аспекты беременности и отношений между родителями и детьми. Оксфорд, Англия: Липпинкотт; 1958. С. 1–16. [Google Scholar]
- Bibring GL. Некоторые соображения о психологических процессах во время беременности. Психоаналитическое исследование ребенка. 1959; 14: 113–121. [Google Scholar]
- Бибринг Г.Л., Дуайер Т.Ф., Хантингтон Д.С., Валенштейн А.Ф. Изучение психологических процессов во время беременности и самых ранних отношений матери и ребенка.Психоаналитическое исследование ребенка. 1961; 16: 9–72. [Google Scholar]
- Blumberg NL. Влияние неонатального риска, материнского отношения и когнитивного стиля на раннюю послеродовую адаптацию. Журнал аномальной психологии. 1980. 89 (2): 139–150. [PubMed] [Google Scholar]
- Borelli JL, David DH. Теория привязанности и исследования как руководство в практике психотерапии. Воображение, познание и личность. 2004. 23: 257–287. [Google Scholar]
- Боулби Дж. Природа привязанности ребенка к матери.Международный журнал психоанализа. 1958; 39: 350–373. [PubMed] [Google Scholar]
- Боулби Дж. Прикрепление и потеря Том I: Прикрепление. Нью-Йорк: Бейсик Букс, Инк; 1969. [Google Scholar]
- Боулби Дж. Привязанность и потеря Том II: Разделение: тревога и гнев. Нью-Йорк: Бейсик Букс, Инк; 1973. [Google Scholar]
- Бойс П., Кондон Дж., Уилсон Дж. П., Рафаэль Б. Психологический анализ: теория, практика и доказательства. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2000. Травматические роды и роль разбора полетов; стр.272–280. [Google Scholar]
- Брэндон А. Р., Триведи М. Х., Хайнан Л. С., Милтенбергер П. Д., Лабат Д. Б., Рифкин Дж. Б. и др. Пренатальная депрессия у женщин, госпитализированных в связи с акушерским риском. Журнал клинической психиатрии. 2007 г. В печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Бретертон I. Истоки теории привязанности: Джон Боулби и Мэри Эйнсворт. Психология развития. 1992. 28: 759–775. [Google Scholar]
- Бретертон И., Уотерс Э. Теория и исследования точек роста привязанности.Монографии Общества по исследованию детского развития. 1985. Теория привязанности: ретроспектива и перспектива; С. 3–35. [Google Scholar]
- Бушнелл И. В., Сай Ф., Маллин Дж. Т.. Неонатальное распознавание лица матери. Британский журнал психологии развития. 1989. 7 (1): 3–15. [Google Scholar]
- Cannella BL. Привязанность матери и плода: интегративный обзор. Журнал Advanced Nursing. 2005. 50 (1): 60–8. [PubMed] [Google Scholar]
- Карсон К., Вирден С. Может ли дородовое обучение способствовать материнской привязанности? Практикующие медсестры тестируют пренатальное вмешательство Картера-Джессопа.Международная организация «Здравоохранение для женщин». 1984. 5 (5–6): 355–69. [PubMed] [Google Scholar]
- Картер-Джессоп Л. Содействие материнской привязанности посредством пренатального вмешательства. MCN, Американский журнал по уходу за матерями и детьми. 1981; 6: 107–112. [PubMed] [Google Scholar]
- Condon JT. Родительско-плодовые отношения: сравнение будущих родителей мужского и женского пола. Журнал психосоматического акушерства и гинекологии. 1985. 4 (4): 271–284. [Google Scholar]
- Condon JT. Ведение установленной патологической реакции горя после мертворождения.Американский журнал психиатрии. 1986. 143 (8): 987–992. [PubMed] [Google Scholar]
- Condon JT. Оценка дородовой эмоциональной привязанности: разработка инструментария вопросника. Британский журнал медицинской психологии. 1993; 66: 167–183. [PubMed] [Google Scholar]
- Condon JT, Corkindale C. Корреляты дородовой привязанности у беременных женщин. Британский журнал медицинской психологии. 1997. 70: 359–372. [PubMed] [Google Scholar]
- Крэнли М.С. Влияние воспринимаемого стресса и социальной поддержки на привязанность матери к плоду в третьем триместре.Университет Висконсина; Мэдисон, Висконсин: 1979. [Google Scholar]
- Cranley MS. Разработка инструмента для измерения материнской привязанности во время беременности. Медсестринское исследование. 1981a; 30: 281–284. [PubMed] [Google Scholar]
- Крэнли М.С. Корни привязанности: отношения родителей с их будущим ребенком. Врожденные пороки: серия оригинальных статей. 1981b; 17 (6): 59–83. [PubMed] [Google Scholar]
- Крэнли М.С. Критический обзор пренатальных исследований привязанности. Научный запрос по сестринской практике.1992. 6 (1): 23–26. [PubMed] [Google Scholar]
- Кроуэлл Дж., Уотерс Э. Представления о привязанности, безопасное базовое поведение и эволюция отношений между взрослыми: Проект взаимоотношений между взрослыми в Стоуни-Брук. 2005. [Ссылки] [Google Scholar]
- Дойч Х. Психология женщины. Нью-Йорк: Grune & Stratton; 1945. [Google Scholar]
- Доан Х.М., Цимерман А. Концептуализация пренатальной привязанности: к многомерному взгляду. Журнал пренатальной и перинатальной психологии и здоровья.2003. 18 (2): 109–129. [Google Scholar]
- Фарбер Б.А., Липперт Р.А., Невасская база данных. Терапевт как фигура приложения. Психотерапия. 1995; 32: 204–212. [Google Scholar]
- Фини Дж., Ноллер П., Пэтти Дж. Оценка привязанности взрослых. В: Сперлинг М.Б., Берман У.Х., редакторы. Привязанность у взрослых: клинические перспективы и перспективы развития. Нью-Йорк: Гилфорд; 1994. С. 128–152. [Google Scholar]
- Файфер В.П., Гомес-Педро Дж., Наджент Дж. К., Янг Дж. Г., Бразелтон ТБ. Младенец и семья в ХХI веке.Нью-Йорк: Бруннер-Рутледж; 2002. Плод. новорожденный и голос матери; С. 79–85. [Google Scholar]
- Фонаги П., Стил Х., Стил М. Материнские репрезентации привязанности во время беременности предсказывают организацию привязанности младенца к матери в возрасте одного года. Развитие ребенка. 1991; 62: 891–905. [PubMed] [Google Scholar]
- Фаулз ER. Неопубликованный PHD. УНИВЕРСИТЕТ ЛОЙОЛА, ЧИКАГО; 1994. Взаимосвязь между пренатальной материнской привязанностью, послеродовыми депрессивными симптомами и достижением материнской роли.[Google Scholar]
- Фрейд С. Психогенез случая гомосексуализма у женщины. Vol. 18. Лондон: Hogarth Press; 1955. [Google Scholar]
- Frost M, Condon JT. Психологические последствия выкидыша: критический обзор литературы. Австралийский и новозеландский журнал психиатрии. 1996. 30 (1): 54–62. [PubMed] [Google Scholar]
- Фуллер-младший. Ранние образцы материнской привязанности. Международная организация «Здравоохранение для женщин». 1990a; 11: 433–446. [PubMed] [Google Scholar]
- Фуллер-младший.Ранние образцы материнской привязанности. Международная организация «Здравоохранение для женщин». 1990b; 11 (4): 433–446. [PubMed] [Google Scholar]
- Гаффни К.Ф. Привязанность матери и плода к самооценке и тревоге. Журнал перинатологии. 1989; 13: 453–460. [Google Scholar]
- Джордж К., Каплан Н., Мэйн М. Прилагаемое интервью для взрослых (Том неопубликованная работа) Беркли: Калифорнийский университет; 1985. [Google Scholar]
- Джордж К., Уэст М. Разработка и предварительная проверка новой меры привязанности взрослых: проект привязанности взрослых.Привязанность и человеческое развитие. 2001; 3: 30–61. [PubMed] [Google Scholar]
- Grabill CM, Kerns KA. Стиль привязанности и близость в дружбе. Личные отношения. 2000. 7: 363–378. [Google Scholar]
- Grace JT. Развитие материнско-плодной привязанности во время беременности. Медсестринское исследование. 1989. 38 (4): 228–232. [PubMed] [Google Scholar]
- Хазан К., Шейвер П. Романтическая любовь концептуализирована как процесс привязанности. Журнал личности и социальной психологии. 1987. 52: 511–524.[PubMed] [Google Scholar]
- Хуанг Х., Ван С., Чен С. Образ тела, привязанность матери к плоду и выбор метода кормления младенца: исследование в Тайване. Рождение: проблемы перинатального ухода. 2004. 31 (3): 183–188. [PubMed] [Google Scholar]
- Кеннелл Дж. Х., Слайтер Х., Клаус М. Х. Траурная реакция родителей на смерть новорожденного. Медицинский журнал Новой Англии. 1970. 283 (7): 344–349. [PubMed] [Google Scholar]
- Kenny ME. Степень и функция родительской привязанности у первокурсников колледжа.Журнал молодежи и отрочества. 1987. 16: 17–29. [PubMed] [Google Scholar]
- Клаус MH, Кеннелл JH. Матери разлучены со своими новорожденными младенцами. [Обзор] [71 ссылка] Педиатрические клиники Северной Америки. 1970. 17 (4): 1015–37. [PubMed] [Google Scholar]
- Кобак Р.Р., Сцери А. Привязанность в позднем подростковом возрасте: рабочие модели, регуляция аффекта и представления о себе и других. Развитие ребенка. 1988. 59: 135–146. [PubMed] [Google Scholar]
- Лакстон-Кейн М., Слэйд П. Роль материнской дородовой привязанности в опыте женщины во время беременности и ее значение для процесса оказания помощи.Журнал репродуктивной и детской психологии. 2002. 20 (4): 253–266. [Google Scholar]
- Leckman JF, Feldman R, Swain JE, Eicher V, Thompson N, Mayes LC. Основная забота родителей: цепи, гены и решающая роль окружающей среды. Журнал нейронной передачи. 2004. 111 (7): 753–771. [PubMed] [Google Scholar]
- Leckman JF, Mayes LC, Feldman R, Evans DW, King RA, Cohen DJ. Ранние родительские озабоченности и поведение и их возможное отношение к симптомам обсессивно-компульсивного расстройства.Acta Psychiatrica Scandinavica Supplementum. 1999. 396 (100): 1-26. [PubMed] [Google Scholar]
- Лейфер М. Психологические изменения, сопровождающие беременность и материнство. Монографии по генетической психологии. 1977; 95: 55–96. [PubMed] [Google Scholar]
- Lerum CW, LoBiondo-Wood G. Взаимосвязь возраста матери, учащения и физических симптомов беременности с развитием привязанности матери и плода. Рождение. 1989. 16 (1): 13–17. [PubMed] [Google Scholar]
- Левин Л.В., Клубень С.Б., Слейд А., Уорд М.Дж.Ментальные представления матери и их отношение к привязанности матери и ребенка. Бюллетень клиники Menninger. 1991. 55 (4): 454–470. [PubMed] [Google Scholar]
- Линдгрен К. Взаимосвязь между материнской привязанностью и плодом, пренатальной депрессией и практикой здоровья во время беременности. Исследования в области сестринского дела и здравоохранения. 2001; 24: 203–217. [PubMed] [Google Scholar]
- Лобиондо-Вуд Дж., Вито-О’Рурк К. Шкала пренатальной материнской привязанности: методологическое исследование. Документ, представленный в документе, представленном на исследовательской конференции NAACOG.1990. [Google Scholar]
- Lorensen M, Wilson ME, White MA. Норвежские семьи: переход к отцовству. Международная организация «Здравоохранение для женщин». 2004. 25 (4): 334–348. [PubMed] [Google Scholar]
- Ламли Дж. М.. Развитие материнско-плодных связей при первой беременности. Третий международный конгресс, Психосоматическая медицина в акушерстве и гинекологии, 1972 год. [Google Scholar]
- Ламли Дж. М.. Сквозь темное стекло: УЗИ и дородовое бондирование. Рождение. 1980; 17: 214–217. [PubMed] [Google Scholar]
- Ламли Дж. М..Отношение к плоду у первородящих. Австралийский педиатрический журнал. 1982; 18: 106–109. [PubMed] [Google Scholar]
- Майн М., Каплан Н., Кэссиди Дж. Безопасность в младенчестве, детстве и зрелости: переход на уровень репрезентации. Монографии Общества по исследованию детского развития. 1985. 50 (1-2): 66-104. [Google Scholar]
- Мартон П., Махарадж С. Семейные факторы подростковой униполярной депрессии. Канадский журнал психиатрии / La Revue canadienne de Psychiatrie. 1993. 38 (6): 373–382.[PubMed] [Google Scholar]
- Mercer RT, Ferketich S, DeJoseph J, May K, Sollid D. Влияние стресса на функционирование семьи во время беременности. Медсестринское исследование. 1988. 37: 268–275. [PubMed] [Google Scholar]
- Mercer RT, Ferketich S, May K, DeJoseph J, Sollid D. Дальнейшее исследование материнской и отцовской привязанности плода. Исследования в области сестринского дела и здравоохранения. 1988. 11 (4): 269–278. [Google Scholar]
- Mercer RT, Ferketich SL. Предикторы материнской ролевой компетентности по статусу риска.Медсестринское исследование. 1994; 43: 38–43. [PubMed] [Google Scholar]
- Михаил М.С., Фреда М.С., Меркатц РБ, Полиццотто Р., Мазлум Э., Меркатц И.Р. Эффект от движения плода в расчете на привязанность матери к плоду. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1991; 165 (4 Pt 1): 988–991. [PubMed] [Google Scholar]
- Микулинсер М., Флориан В. Связь матери и плода, стратегии совладания и психическое здоровье во время беременности — вклад стиля привязанности. Журнал социальной и клинической психологии.1999. 18 (3): 255–276. [Google Scholar]
- Mikulincer M, Shaver PR. Привязанность в зрелом возрасте: структура, динамика и изменения. Нью-Йорк: Гилфорд; 2007. [Google Scholar]
- Moncher FJ. Взаимосвязь стиля материнской привязанности к ребенку и риска физического насилия над ребенком. Журнал межличностного насилия. 1996. 11 (3): 335–350. [Google Scholar]
- Muller ME. Разработка и тестирование Опросника дородовой прикрепления Muller, 1990 [Google Scholar]
- Muller ME.Критический обзор пренатальных исследований привязанности. Научный запрос по сестринской практике. 1992. 6 (1): 5–22. [PubMed] [Google Scholar]
- Muller ME. Разработка инвентаря дородовой привязанности. Западный журнал медсестринских исследований. 1993. 15 (2): 199–215. [PubMed] [Google Scholar]
- Muller ME. Пренатальная и послеродовая привязанность: умеренное соотношение. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996. 25 (2): 161–166. [PubMed] [Google Scholar]
- Мюллер М.Э., Феркетич С.Оценка обоснованности размеров пренатальной привязанности. Журнал по уходу за матерью и ребенком. 1992; 20 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar]
- Мюллер М.Э., Феркетич С. Факторный анализ шкалы материнского прикрепления плода. Медсестринское исследование. 1993. 42 (3): 144–147. [PubMed] [Google Scholar]
- Пионтелли А. Наблюдение за младенцем до рождения. Международный журнал психоанализа. 1987. 68: 453–463. [PubMed] [Google Scholar]
- Пионтелли А. Пренатальная жизнь отражена в анализе психотической девочки в возрасте двух лет.Психоаналитическое исследование ребенка. 1988. 38: 337–351. [Google Scholar]
- Поллок PH, Перси А. Стиль дородовой привязанности матери и возможное жестокое обращение с плодом. Жестокое обращение с детьми и безнадзорность. 1999. 23 (12): 1345–1357. [PubMed] [Google Scholar]
- Портер Р.Х., Винберг Дж., Варенди Х., Хопкинс Б., Джонсон С.П. Пренатальное развитие постнатальных функций. Вестпорт, Коннектикут: Издательство Praeger Publishing Group, Inc; 2005. Пренатальная подготовка к раннему постнатальному обучению обонянию; С. 103–129.[Google Scholar]
- Преториус Д.Х., Гатту С., Джи Э., Холленбах К., Ньютон Р., Халл А. и др. До и после обследования оценка связи между родителями и плодами у пациентов, которым проводится 3- / 4-мерное акушерское ультразвуковое исследование. Журнал ультразвуковой медицины. 2006; 25: 1411–1421. [PubMed] [Google Scholar]
- Приэль Б., Бессер А. Уязвимость к послеродовой депрессивной симптоматике: зависимость, самокритика и сдерживающая роль дородовой привязанности. Журнал социальной и клинической психологии.1999. 18 (2): 240–253. [Google Scholar]
- Приэль Б., Бессер А. Стили привязанности взрослых, ранние отношения, антенатальная привязанность и восприятие темперамента младенца: исследование молодых матерей, 2000 г. [Google Scholar]
- Чтение А.Е., Кокс Д.Н., Следмер К.М. , Кэмпбелл С. Психологические изменения в течение беременности: исследование отношения к будущему / новорожденному. Психология здоровья. 1984; 3: 211–221. [PubMed] [Google Scholar]
- Робертс Дж. Э., Готлиб И. Х., Кассель Дж. Д.. Безопасность привязанности взрослых и симптомы депрессии: посредническая роль дисфункционального отношения и низкой самооценки.Журнал личности и социальной психологии. 1996. 70: 310–320. [PubMed] [Google Scholar]
- Рубин Р. Достижение материнской роли: Часть I. Процессы. Медсестринское исследование. 1967а; 16 (3): 237–245. [Google Scholar]
- Рубин Р. Достижение материнской роли: Часть II. Модели и рефералы. Медсестринское исследование. 1967b; 16 (4): 342–346. [PubMed] [Google Scholar]
- Рубин Р. Материнские задачи во время беременности. Журнал по уходу за матерью и ребенком. 1975. 4: 143–153. [PubMed] [Google Scholar]
- Сегре Л.С., Стюарт С., О’Хара М.В.Межличностная психотерапия дородовой и послеродовой депрессии. Первичная психиатрия. 2004. 11 (3): 52–56. 66. [Google Scholar]
- Shieh C, Kravitz M, Wang HH. Что мы знаем о привязанности матери и плода? Гаосюнский журнал медицинских наук. 2001; 17: 448–454. [PubMed] [Google Scholar]
- Shieh WH. Привязанность матери к плоду у беременных, употребляющих запрещенные наркотики, 1999 [Google Scholar]
- Сиддики А., Эйсеманн М., Хагглоф Б. Развитие и уход за детьми в раннем возрасте. Vol. 162.Тейлор и Фрэнсис; 2000. Стабильность материнской интерпретации мимики младенца в дородовой и послеродовой период и ее связь с пренатальной привязанностью; С. 41–50. [Google Scholar]
- Сиддики А., Хагглоф Б. Предсказывает ли пренатальная привязанность матери постнатальное взаимодействие матери и ребенка? Раннее человеческое развитие. 2000. 59 (1): 13–25. [PubMed] [Google Scholar]
- Сиддики А., Хагглоф Б., Эйсеманн М. Исследование пренатальной привязанности у беременных женщин Швеции. Журнал репродуктивной и детской психологии.1999. 17 (4): 369–380. [Google Scholar]
- Смит Э. Р., Мерфи Дж., Коутс С. Привязанность к группам: теория и менеджмент. Журнал личности и социальной психологии. 1999; 77: 94–110. [PubMed] [Google Scholar]
- Сроуф Л.А., Уотерс Э. Привязанность как организационная конструкция. Развитие ребенка. 1977; 48: 1184–1199. [Google Scholar]
- Stainton MC. Осведомленность родителей о своем будущем ребенке в третьем триместре. Рождение. 1990. 17 (2): 92–6. [PubMed] [Google Scholar]
- Уивер Р.Х., Крэнли М.С.Исследование поведения привязанности отцов и плода. Медсестринское исследование. 1983; 32 (2): 68–72. [PubMed] [Google Scholar]
- Whiffen VE, Johnson SM. Основы теории привязанности для лечения депрессии при деторождении. Клиническая психология: наука и практика. 1998. 5 (4): 478–492. [Google Scholar]
- White MA, Wilson ME, Elander G, Persson B. Шведская семья: переход к отцовству. Журнал Advanced Nursing. 1999; 13: 171–176. [PubMed] [Google Scholar]
- Уилсон М.Э., Уайт М.А., Кобб Б., Карри Р., Грин Д., Попович Д.Семейная динамика, родительско-плодная привязанность и детский темперамент. Журнал Advanced Nursing. 2000. 31 (1): 204–210. [PubMed] [Google Scholar]
- Винникотт Д. Сборник статей: через педиатрию к психоанализу. Нью-Йорк: основные книги; 1956. Первичная забота матери. [Google Scholar]
- Zeanah CH, Carr S, Wolk S. Движения плода и воображаемый ребенок беременности: связаны ли они? Журнал репродуктивной и детской психологии. 1990; 8: 23–26. [Google Scholar]
Оценка пренатальной привязанности у итальянских женщин
Доступно: http: // repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/332878 | Введение: Искусство рисования материнской утробы — это художественная и терапевтическая деятельность, включающая технику рисования, которая применяется на животе беременной женщины, которая объективно представляет воображаемого ребенка и другие гестационные элементы, такие как плацента, матка, мешок с водой и пуповина. шнур. Это практика ухода, которую применяют медсестра общего профиля, акушерская медсестра и акушерка. До создания этой диссертации не было исследований, посвященных этому изобразительному искусству в сфере здравоохранения.Задачи: описать, когда, как и почему медсестра и акушерка наносят рисунок на беременных женщин; выявить эмоциональные выражения, проявляемые беременными женщинами в опыте искусства рисования материнской утробы; и осмыслить значение опыта искусства рисования материнской утробы для беременных женщин. Метод: это предварительное исследование, разработанное с применением качественного подхода. Частично он был основан на теории социальных репрезентаций Сержа Московичи. В него вошли десять беременных женщин, связанных с отделом «Стратегия здоровья семьи» в Куритибе, PR, Бразилия, с гестационным возрастом 24 недели и более; и семь медицинских работников (медсестра общего профиля, четыре акушерских медсестры и две акушерки), которые рисовали матки беременных женщин в Бразилии.Сбор данных включал: интервью, тематическую устную историю, применение Искусства рисования материнской утробы (вмешательство), фотосъемку, съемку и полевой дневник. Анализ и интерпретация результатов развивались двояко. Во-первых, тематический анализ содержания интервью с беременными женщинами и профессионалами на основе Лоуренса Бардена. Во-вторых, идентификация и кодирование эмоциональных выражений с помощью Системы кодирования действий лица Экмана и Фризена. Результаты: медсестры и акушерки показали, что они применяют раскрашивание матки в дородовом уходе и в рамках родовспоможения в качестве стратегии санитарного просвещения и содействия благополучию матери и семьи, применяя ее по-разному, что связано с философией забота и преднамеренность каждого, их навыки рисования и рисования, время и доступные материалы, а также участие или не участие других в процессе рисования.Беременные женщины испытавшие искусство рисования материнской утробы проявили шесть универсальных эмоций: страх (100%), счастье (100%), удивление (100%), отвращение (50%), грусть (40%) и гнев (20%). Основываясь на их дискурсах, возникли две широкие категории анализа, которые раскрывают потенциал этого визуального искусства в продвижении опыта субъективного ядра привязанности или любви к плоду и порождаемого им материнского поведения. Социальное представление беременных женщин об опыте искусства рисования материнской утробы таково: «Я представляю, вижу, подключаюсь и приближаюсь к своему ребенку».Заключение: Искусство рисования материнской утробы способствует выражению, взаимодействию, эмоциям и субъективным переживаниям привязанности или любви между матерью и плодом. Он представляет собой ценный ресурс для специалистов, работающих в акушерстве с гуманистической и целостной точки зрения. Ожидается, что это исследование сделает эту технику более заметной, будет применяться и развиваться в новых областях, отражаться, глубоко обсуждаться и изучаться другими профессионалами и учеными.
Роль продолжительности декретного отпуска в поддержке взаимоотношений матери и ребенка и безопасности привязанности среди американских матерей и их младенцев | Международный журнал политики в области ухода за детьми и образования
Эйнсворт, М.Д. С., Блехар М. С., Уотерс Э. и Уолл С. (1978). Модели привязанности: психологическое исследование странной ситуации . Хиллсдейл: Эрлбаум.
Google ученый
Андерсон Э. и Уитакер Р. К. (2011). Безопасность привязанности и ожирение у детей дошкольного возраста в США. Архив детской и подростковой медицины, 165 (3), 235–242.
Артикул Google ученый
Андреассен, К., Флетчер П. и Уэст Дж. (2005). Лонгитюдное исследование детей младшего возраста, методологический отчет по когорте новорожденных (ECLS-B) для сбора данных за девять месяцев (NCES 2005-100) . Вашингтон: Министерство образования США, Национальный центр статистики образования.
Google ученый
Андреассен, К., & Уэст, Дж. (2007). Измерение социально-эмоционального функционирования в национальном когортном исследовании. Infant Mental Health Journal, 28, 627–646.
Артикул Google ученый
Армения, А. (2014). Незаконченное дело: оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам в Калифорнии и будущее семейной политики США. Американский журнал социологии, 120 (2), 586–587.
Артикул Google ученый
Барнард К., Би Х. Л. и Хаммонд М. А. (1984). Изменения в развитии взаимодействия матери с доношенными и недоношенными детьми. Поведение и развитие младенцев, 7, 101–113.
Артикул Google ученый
Бейли, Н. (1969). Шкала Бейли развития ребенка от рождения до двух лет . Нью-Йорк: Психологическая корпорация.
Google ученый
Би, Х. Л., Барнард, К. Э., Эйрс, С. Дж., Грей, К. А., Хаммонд, М., Шпиц, А. Л. и др. (1982). Прогнозирование IQ и языковых навыков на основе перинатального статуса, успеваемости ребенка, характеристик семьи и взаимодействия матери и ребенка. Развитие ребенка, 53, 1134–1156.
Артикул Google ученый
Бельский Дж. (2001). Лекция Эмануэля Миллера: Риски для развития (все еще), связанные с уходом за детьми раннего возраста. Детская психология и психиатрия, 42 , 845–859.
Артикул Google ученый
Бельски Дж. И Джаффи С. Р. (2015). Множественные факторы, определяющие воспитание детей.В Д. Чиккетти и Д. Дж. Коэн (ред.), Психология развития . Хобокен: Джон Уайли и сыновья. https://doi.org/10.1002/9780470939406.ch3.
Google ученый
Бернаертс, С., Принсен, Дж., Берра, Э., Босманс, Г., Стеяерт, Дж., И Алаертс, К. (2017). Длительный прием окситоцина усиливает чувство привязанности. Психонейроэндокринология, 78, 1–9. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.01.010.
Артикул Google ученый
Бигелоу, А. Э., Маклин, К., Проктор, Дж., Мятт, Т., Гиллис, Р., и Пауэр, М. (2010). Материнская чувствительность в младенчестве: непрерывность и отношение к надежности привязанности. «Поведение и развитие младенцев», 33, 50–60.
Артикул Google ученый
Блатт, С. Дж. (1974).Уровни объектной репрезентации при анаклитической и интроективной депрессии. Психоаналитическое исследование ребенка, 29, 107–157.
Артикул Google ученый
Bowlby, J. (1988). Надежная основа: привязанность к ребенку и родителю и здоровое развитие человека . Нью-Йорк: Основные книги.
Google ученый
Брукс-Ганн, Дж. И Дункан, Г.Дж. (1997). Влияние бедности на детей. «Будущее детей», 7, 55–71.
Артикул Google ученый
Чоу, К. П., и Бентлер, П. М. (1995). Оценки и тесты в моделировании структурным уравнением. В Р. Хойле (ред.), Моделирование структурным уравнением: концепции, проблемы и приложения . Таузенд-Окс: Sage Publications Inc.
Google ученый
Кларк, Р., Хайд, С. Дж., Эссекс, М. Дж., И Кляйн, М. Х. (1997). Продолжительность декретного отпуска и качество взаимодействия матери и ребенка. Развитие ребенка, 68, 364–383.
Google ученый
Де Вольф, М. С., и ван Эйзендорн, М. Х. (1997). Чувствительность и привязанность: метаанализ родительских предшественников детской привязанности. Развитие ребенка, 68, 571–591.
Артикул Google ученый
Эндерс, К.К. (2001). Влияние ненормальности на оценку максимального правдоподобия полной информации для моделей структурных уравнений с недостающими данными. Психологические методы, 6 (4), 352–370.
Артикул Google ученый
Фирон Р., Бакерманс-Краненбург М. Дж., Ван Эйзендорн М. Х., Лапсли А. и Ройсман Г. (2010). Значение небезопасной привязанности и дезорганизации в развитии экстернализирующего поведения детей: метааналитическое исследование. Развитие ребенка, 81 (2), 435–456. https://doi.org/10.1111/j.1467-8624.2009.01405.x.
Артикул Google ученый
Фельдман Р. (2007). Синхронность матери и ребенка и развитие нравственной ориентации в детстве и подростковом возрасте: прямые и косвенные механизмы непрерывности развития. Американский журнал ортопсихиатрии, 77, 582–589.
Артикул Google ученый
Фельдман Р., Гордон, И., и Загори-Шарон, О. (2011). Материнская и отцовская плазма, окситоцин слюны и мочи и синхронность родитель-младенец: с учетом стресса и аффилированных компонентов связи человека. Наука о развитии, 14 (4), 752–761. https://doi.org/10.1111/j.1467-7687.2010.01021.x.
Артикул Google ученый
Фельдман, Р., Сассман, А. Л., и Зиглер, Э. (2004). Отпуск по уходу за ребенком и трудовая адаптация при переходе к отцовству: индивидуальные, семейные и социальные корреляты. Журнал прикладной психологии развития, 25 (4), 459–479.
Артикул Google ученый
Фланаган, К. Д., & Уэст, Дж. (2004). Дети, родившиеся в 2001 году: первые результаты базового года лонгитюдного исследования детей младшего возраста в когорте новорожденных (ECLS-B) . Вашингтон: Национальный центр статистики образования, Институт педагогических наук, Министерство образования США.
Google ученый
Галтри, Дж., И Каллистер, П. (2005). Оценка оптимальной продолжительности отпуска по уходу за ребенком для благополучия ребенка и родителей; как исследования могут влиять на политику? Journal of Family Issues, 26, 219–246.
Артикул Google ученый
Гибсон-Дэвис, К. М., и Гассман-Пайнс, А. (2010). Структура семьи в раннем детстве и взаимоотношения матери и ребенка: различия в зависимости от расы и этнической принадлежности. Психология развития, 46, 151–164.https://doi.org/10.1037/a/00117410.
Артикул Google ученый
Глогер-Типпельт Г., Гомилль Б., Кениг Л. и Веттер Дж. (2002). Репрезентации привязанности у 6-летних детей: продольно связаны с качеством привязанности в младенчестве и репрезентациями привязанности матери. Привязанность и человеческое развитие, 4, 318–339. https://doi.org/10.1080/14616730210167221.
Артикул Google ученый
Григорий А., & Римм-Кауфман, С. (2008). Позитивное взаимодействие матери и ребенка в детском саду: предикторы школьной успеваемости в старшей школе. School Psychology Review, 37, 499–515.
Google ученый
Грольник, В. С., Гурланд, С. Т., ДеКурси, В., и Джейкоб, К. (2002). Антецеденты и последствия поддержки материнской автономии: экспериментальное исследование. Психология развития, 38, 143–155.
Артикул Google ученый
Гендельман, С., Гудман, Дж., Харрази, М., и Лахифф, М. (2014). Баланс между работой и семьей после родов: связь между характеристиками отпуска, предлагаемого работодателем, и продолжительностью отпуска по беременности и родам. Журнал здоровья матери и ребенка, 18 (1), 200–208. https://doi.org/10.1007/s10995-013-1255-4.
Артикул Google ученый
Гамильтон, К.Э. (2000). Непрерывность и прерывание привязанности с младенчества до подросткового возраста. Развитие ребенка, 71, 690–695.
Артикул Google ученый
Харт Б. и Рисли Т. (1995). Значимые различия в повседневном опыте маленьких американских детей . Балтимор: Издательство Пола Х. Брукса.
Google ученый
Ху, Л., И Бентлер, П. М. (1999). Критерии отсечения для индексов соответствия в анализе ковариационной структуры: обычные критерии по сравнению с новыми альтернативами. Моделирование структурных уравнений, 6, 1–55.
Артикул Google ученый
Хьюман Райтс Вотч (2011). Несостоятельность семьи: отсутствие оплачиваемого отпуска и поддержки семьи по работе в США . http://www.hrw.org/en/reports/2011/02/23/failing-its-families? По состоянию на 5 июня 2015 г.
Хайд, Дж. С., Эссекс, М., Кларк, Р., и Кляйн, М. (2001). Отпуск по беременности и родам, занятость женщин и сопоставимость семейных отношений. Journal of Family Psychology, 15, 476–491. https://doi.org/10.1037//093-3200.15.3.476.
Артикул Google ученый
Янсен, Дж., Верт, К., и Риксен-Вальравен, М. (2008). Грудное вскармливание и отношения матери и ребенка: обзор. Developmental Review, 28, 503–521.
Артикул Google ученый
Камерман С. (2000). Политика в отношении отпуска по уходу за ребенком: важный элемент политики в области образования и ухода за детьми младшего возраста. Отчет о социальной политике, 15, 3–15.
Google ученый
Камерман, С. Б. (2001). Дошкольное образование и уход: международные перспективы . Нью-Йорк: Колумбийский университет, ICFP.
Google ученый
Кенни, Д.А. (2009). Посредничество . http://davidakenny.net/cm/mediate.htm. По состоянию на 11 апреля 2010 г.
Клебанов, П. К., Брукс-Ганн, Дж., И Дункан, Г. Дж. (1994). Влияет ли бедность соседства и семьи на родительские обязанности, психическое здоровье и социальную поддержку матерей? Journal of Marriage and the Family, 56, 441–455.
Артикул Google ученый
Лэмб, М.Э., Томпсон, Р. А., Гарднер, В., и Чарнов, Э. Л. (1985). Привязанность младенца к матери: происхождение и значение индивидуальных различий в поведении в странной ситуации . Хиллсдейл: Эрлбаум.
Google ученый
Ликата, М., Кристен, С., и Содиан, Б. (2016). Взаимодействие матери и ребенка как колыбель теории разума: роль материнской эмоциональной доступности. Социальное развитие, 25 (1), 139–156.https://doi.org/10.1111/sode.12131.
Артикул Google ученый
Maccoby, E. E., & Lewis, C. C. (2003). Меньше дневного ухода или другой дневной уход? Развитие ребенка, 74, 1069–1075.
Артикул Google ученый
Маккиннон, Д. П. (2008). Введение в статистический анализ посредничества . Нью-Йорк: Эрльбаум.
Google ученый
Маккиннон, Д.П., Фэирчайлд, А. Дж., И Фриц, М. С. (2007). Анализ посредничества. Annual Review of Psychology, 58, 593–614.
Артикул Google ученый
Мэдиган, С., Аткинсон, Л., Лорин, К., и Бенуа, Д. (2013). Привязанность и интернализация поведения в раннем детстве: метаанализ. Психология развития, 49 (4), 672–689. https://doi.org/10.1037/a0028793.
Артикул Google ученый
Маккартни, К., И Розенталь, Р. (2000). Размер эффекта, практическое значение и социальная политика для детей. Развитие ребенка, 71, 173–180.
Артикул Google ученый
МакЛойд, В. К. (1998). Социально-экономическое неблагополучие и развитие ребенка. Американский психолог, 53, 185–204.
Артикул Google ученый
Мехта, Д., Eapen, V., Kohlhoff, J., Mendoza Diaz, A., Barnett, B., Silove, D., et al. (2016). Генетическая регуляция материнского ответа на окситоцин и его влияние на материнское поведение. Нейропластичность . https://doi.org/10.1155/2016/5740365.
Google ученый
Mejeur, J., & Poppe, J. (2014). Семейный отпуск с сохранением заработной платы. Законодательные собрания штата, 40 (6), 11.
Google ученый
Мосс, П., & Девен, Ф. (2006). Политика увольнения и исследования: международный обзор. Marriage & Family Review, 39 (3/4), 255–285.
Артикул Google ученый
Muthén, L.K., & Muthén, B.O. (2006). Руководство пользователя Mplus (4-е изд.). Лос-Анджелес: Muthén & Muthén.
Google ученый
Национальный центр статистики образования.(2005). Лонгитюдное исследование в раннем детстве, когорта по рождению: 9-месячное руководство пользователя файла общедоступных данных . Вашингтон: Национальный центр статистики образования Министерства образования США.
Google ученый
Норд, К., Эдвардс, Б., Хильперт, Р., Бранден, Л., Андреассен, К., и Элмор, А. (2004). Лонгитюдное исследование детей младшего возраста, когорта рождения (ELCS-B): Руководство пользователя файла данных ограниченного использования за девять месяцев ECLS-B и электронной кодовой книги (NCES 2004-092) .Вашингтон: Министерство образования США, Национальный центр статистики образования.
Google ученый
О’Коннор, Э. Э., Коллинз, Б. А., & Суппли, Л. (2012). Проблемы поведения в позднем детстве: роль ранней материнской привязанности и траектории отношений учитель-ребенок. Привязанность и человеческое развитие, 14 (3), 265–288.
Артикул Google ученый
Оппенгейм, Д., Саги А. и Лэмб М. Е. (1988). Привязанность младенца к взрослому в кибуце и их связь с социально-эмоциональным развитием 4 года спустя. Психология развития, 23, 427–433.
Артикул Google ученый
Пишелла, А. (2008). Оценка влияния участия в отпуске по уходу за ребенком на благополучие детей и матери. Неопубликованная диссертация Университета Фордхэма.
Посада, Г., Waters, E., Crowell, J., & Lay, K. L. (1995). Легче ли использовать надежную мать в качестве надежной базы? Q-набор привязанности коррелятов собеседования со взрослым. In Waters, E., Vaughn, B., Posada, G., & Kondo-Ikemura, K. (Eds.), Уход, культурные и когнитивные перспективы безопасного базового поведения и рабочих моделей: новые точки роста теории привязанности и исследования . Монографии Общества по исследованию детского развития 60 № 2–3, 133–145.
Райкес, А., Робинсон, Дж. Л., Брэдли, Р. Х., Райкс, Х. Х. и Аюб, К. С. (2007). Тенденции развития саморегулирования детей ясельного возраста с низким доходом. Социальное развитие, 16 (1), 128–149.
Артикул Google ученый
Репетти Р. Л., Тейлор С. Э. и Симан Т. Э. (2002). Рискованные семьи: семейное социальное окружение и психическое и физическое здоровье потомства. Психологический бюллетень, 128 (2), 330–366.https://doi.org/10.1037/0033-2909.128.2.330.
Артикул Google ученый
Шафер, Дж. Л., и Грэм, Дж. У. (2002). Отсутствующие данные: взгляд на современное состояние. Психологические методы, 7, 147–177.
Артикул Google ученый
Шерман, Л. Дж., Райс, К., и Кэссиди, Дж. (2015). Детские способности, связанные с построением внутренних рабочих моделей фигурок привязанности: теоретический и эмпирический обзор. Developmental Review, 37, 109–141. https://doi.org/10.1016/j.dr.2015.06.001.
Артикул Google ученый
Спикер, С., Нельсон, Н., и Кондон, М. (2011). Действительность TAS-45 как меры привязанности малыша к родителю: предварительные данные из семей Early Head Start. Привязанность и человеческое развитие, 13 (1), 69–90.
Артикул Google ученый
Сроуф, Л.А. (2000). Ранние отношения и развитие детей. Infant Mental Health Journal, 21, 67–74.
Артикул Google ученый
Стадия, Ф. К., Картер, Х. К. и Амори, Н. (2004). Анализ пути: введение и анализ десятилетних исследований. The Journal of Educational Research., 98, 5–13.
Артикул Google ученый
Стэплтон, Л.М. (2008). Оценка дисперсии с использованием методов репликации в моделировании структурным уравнением со сложными выборочными данными. Моделирование структурных уравнений, 15 (2), 183–210. https://doi.org/10.1080/10705510801922316.
Артикул Google ученый
Статсман Р. (1948). Шкала ментальных тестов Меррилла-Палмера . Чикаго: Стултинг.
Google ученый
Самнер, Г., & Spietz, A. (1994). Учебное пособие NCAST по взаимодействию опекунов / родителей и детей . Сиэтл: Публикации NCAST, Вашингтонский университет, Школа медсестер.
Google ученый
Терман, Л. М., & Меррилл, М. А. (1973). Шкала интеллекта Стэнфорд-Бине: Руководство для третьей редакции формы L-M . Бостон: Хоутон Миффлин.
Google ученый
Ульман, Дж.Б. и Бентлер П. М. (2003). Структурное моделирование уравнение. Справочник по психологии, 24, 607–634.
Google ученый
Вернон-Фиганс, Л., и Кокс, М. (2013). Бедность, сельская местность, воспитание детей и риск: введение. Монографии исследований общества в области развития ребенка, 78, 1-23. https://doi.org/10.1111/mono.12047.
Артикул Google ученый
Вальдфогель, Дж.(1999). Влияние закона о семейном и медицинском отпуске. Журнал анализа политики и управления, 18, 281–302.
Артикул Google ученый
Waters, E., & Deane, K.E. (1985). Определение и оценка индивидуальных различий в отношениях привязанности: Q-методология и организация поведения в младенчестве и раннем детстве. В Bremerton, I., & Waters, E. (Eds.), Точки роста в теории и исследованиях привязанности (стр.41–65), Монографии Общества исследований в области развития детей, 50 (1–2, серийный номер 209).
Waters, E., Merrick, S., Treboux, D., Crowell, J., & Albersheim, L. (2000). Безопасность привязанности в младенчестве и раннем взрослении: 20-летнее лонгитюдное исследование. Развитие ребенка, 71, 684–689.
Артикул Google ученый
Weinfield, N. S., Ogawa, J. R., & Egeland, B.(2002). Предсказуемость наблюдаемого взаимодействия матери и ребенка от дошкольного до среднего детства в выборке высокого риска. Развитие ребенка, 73, 528–543.
Артикул Google ученый
Вест, К. К., Мэтьюз, Б. Л., и Кернс, К. А. (2013). Привязанность матери и ребенка и когнитивные способности в среднем детстве: изучение механизмов посредничества. Early Childhood Research Quarterly, 28 (2), 259–270.https://doi.org/10.1016/j.ecresq.2012.07.005.
Артикул Google ученый
Женское бюро Министерства труда США (2016). Краткий выпуск работающей матери. https://www.dol.gov/wb/resources/WB_WorkingMothers_508_FinalJune13.pdf. По состоянию на 11 января 2018 г.
Всемирный банк. (2015). Женщины, бизнес и закон . http://wbl.worldbank.org/data/exploretopics/getting-a-job#parental-benefits По состоянию на 18 мая 2015 г.
Мировой политический форум. 2015. http://worldpolicyforum.org/policies/is-paid-leave-available-for-mothers-of-infants. По состоянию на 18 мая 2015 г.
Zaslow, M., Bronte-Tinkew, J., Capps, R., Horowitz, A., Moore, K., & Weinstein, D. (2009). Продовольственная безопасность в младенчестве: последствия для привязанности и умственных способностей в раннем детстве. Журнал здоровья матери и ребенка, 13 (1), 66–80.
Артикул Google ученый
Зиглер, Э., & Холл, Н. (2000). Развитие ребенка и социальная политика: теория и применение . Нью-Йорк: компании McGraw-Hill.
Google ученый
Реактивное расстройство привязанности: причины, симптомы и лечение
Обзор
Что такое реактивное расстройство привязанности (РАП)?
Реактивное расстройство привязанности (РАП) — это состояние, при котором младенец или ребенок раннего возраста не формирует надежную, здоровую эмоциональную связь со своими основными опекунами (фигурами родителей).
Дети с РАД часто не справляются со своими эмоциями. Им сложно установить значимые связи с другими людьми. Дети с РАП редко ищут утешения или выказывают ему признаки комфорта и могут казаться почти опасающимися своих опекунов, даже в ситуациях, когда нынешние родители кажутся весьма любящими и заботливыми. Эти дети часто раздражительны или грустны и могут сообщать, что чувствуют себя небезопасно и / или одинокими.
Кто, вероятно, страдает реактивным расстройством привязанности (РРП)?
Реактивное расстройство привязанности наиболее часто встречается у детей в возрасте от 9 месяцев до 5 лет, которые испытали физическое или эмоциональное пренебрежение или насилие.Хотя это не так часто, у детей старшего возраста также может быть РРП, поскольку иногда РРП можно ошибочно принять за другие поведенческие или эмоциональные трудности. У детей может быть больше шансов заболеть РРП, если они:
- Были у многих разных воспитателей или провели время в приюте
- Отняты у опекунов после формирования здоровой связи
- Перенесли множественные травмы в раннем возрасте
Симптомы и причины
Что вызывает реактивное расстройство привязанности (РАП)?
Хотя точной причины нет, исследователи полагают, что отсутствие должного уровня заботливого и последовательного ухода способствует развитию RAD.Неадекватный уход может заставить ребенка чувствовать себя брошенным, одиноким и лишенным заботы — все это может помешать этому ребенку развить здоровую и надежную эмоциональную связь с его или ее основными опекунами.
Маленькие дети формируют здоровые отношения, когда их основные потребности постоянно учитываются — это создает чувство доверия между маленьким ребенком и опекунами. Примеры ненадлежащих ситуаций постоянного ухода, которые подвергают ребенка большему риску развития РРП, включают:
- Ребенок, чей подгузник грязный и не менялся в течение многих часов.
- Младенец, который голоден и не ест много часов.
- Младенец, который плачет, и ему не уделяют внимания и которого не утешают, когда он в беде.
- Младенец, которого не держат, не трогают, не разговаривают или не взаимодействуют в течение многих часов.
- Младенец, потребности которого удовлетворяются только часть времени (уход непостоянен).
- Маленький ребенок, который привлекает внимание опекунов только своим поведением / нарушением порядка.
- Младенец или ребенок раннего возраста, за которым ухаживали несколько человек (особенно, если уход был непостоянным и / или был предоставлен незнакомыми людьми).
- Любая ситуация, в которой ребенок подвергался физическому или эмоциональному пренебрежению или жестокому обращению со стороны опекунов или других взрослых.
Каковы симптомы реактивного расстройства привязанности (РАП)?
Симптомы реактивного расстройства привязанности варьируются от ребенка к ребенку. Младенцы и маленькие дети, у которых может быть РАБ, имеют общие признаки, такие как:
- Неспособность показать ожидаемый диапазон эмоций при взаимодействии с другими людьми; неспособность проявить «эмоции совести», такие как раскаяние, вина или сожаление
- Избегайте зрительного контакта и физического прикосновения, особенно с лицами, осуществляющими уход
- Выражение гнева; истерики; быть раздражительным, несчастным и грустным; непослушание и споры (сверх того, что было бы «обычным» для возраста и ситуации ребенка)
- Проявляет неуместную привязанность к незнакомым людям, демонстрируя отсутствие привязанности и / или страха перед своими основными опекунами.
Когда дети с РРП становятся старше, их симптомы обычно распадаются на одну из двух общих закономерностей:
- Симптомы угнетения РАП. Дети осознают, что происходит вокруг них, но обычно не реагируют на внешние раздражители. Дети с симптомами заторможенной РАП замкнуты и эмоционально нечувствительны. Они могут не проявлять или искать привязанности к опекунам или другим людям, держась в основном при себе.
- Симптомы подавления РАП. Дети могут быть слишком дружелюбны к незнакомцам. Дети с симптомами расторможенной РАП не предпочитают своих опекунов другим людям. В большинстве случаев эти дети действуют моложе своего возраста и могут небезопасно искать любви у других.
Диагностика и тесты
Как диагностируется реактивное расстройство привязанности (РРП)?
Врач вашего ребенка может оценить реактивное расстройство привязанности, спросив вас о моделях поведения, предполагающих отказ от основных опекунов.Личная история вашего ребенка, в том числе история отсутствия заботы или жестокого обращения, важна для постановки точного диагноза. Дети должны быть в возрасте от 9 месяцев до 5 лет (или, по крайней мере, у них развились определенные модели поведения, связанные с этим расстройством в этом возрастном диапазоне), чтобы им был официально поставлен диагноз RAD. Однако нередко диагноз сначала ставится у ребенка, который несколько старше, хотя он никогда не был установлен.
Прежде чем диагностировать у ребенка РАП, врачи должны исключить другие причины атипичного функционирования ребенка, включая расстройство аутистического спектра (РАС).Расстройство аутистического спектра — это состояние развития, которое влияет на поведение и общение и может, на первый взгляд, иметь некоторые черты, схожие с РРП. Несмотря на то, что они проявляются в раннем детстве, жестокое обращение или пренебрежение не вызывают расстройства аутистического спектра.
Ведение и лечение
Как лечится реактивное расстройство привязанности (РАП)?
Лечение реактивного расстройства привязанности направлено на восстановление и / или создание эмоционально здоровых семейных связей.Он направлен на укрепление отношений между детьми и их опекунами таким образом, чтобы впоследствии помочь ребенку установить другие здоровые отношения
И детям, и родителям подходят индивидуальные планы лечения. Лечение может включать:
- Психотерапия / консультирование. Психиатр работает с ребенком и родителями различными способами, иногда один на один с ребенком, иногда с просто опекунами, а иногда и вместе, чтобы развить навыки и уменьшить проблемные модели поведения.
- Семейная терапия. Эта терапия включает в себя совместную работу с лицами, осуществляющими первичный уход, и ребенком, чтобы выработать способы здорового взаимодействия.
- Вмешательство в социальные навыки. Эта терапия учит ребенка, как лучше взаимодействовать с другими детьми того же возраста в типичных социальных условиях. Родители обычно также участвуют, чтобы помочь ребенку использовать полученные навыки.
- Специальное образование. Если ребенок соответствует требованиям, это школьные программы, которые помогают детям овладеть навыками для достижения успеха как в учебе, так и в обществе.
- Уроки воспитания детей. На этих занятиях родители могут узнать более эффективные способы решения проблем своего ребенка. Это может быть особенно полезно, поскольку управлять дисциплиной у детей с РРП может быть сложнее.
Какие осложнения связаны с реактивным расстройством привязанности (РРП)?
Физическое, эмоциональное и социальное пренебрежение и жестокое обращение подвергают детей с РРП более высокому риску осложнений в более позднем детстве и подростковом возрасте.Эти осложнения могут включать:
- Задержка этапов развития
- Задержка физического роста (которая может быть связана с трудностями в приеме пищи)
- Эмоциональные проблемы, такие как депрессия, беспокойство и проблемы с управлением гневом
- Расстройства пищевого поведения
- Злоупотребление наркотиками и алкоголем и зависимость
- Проблемы в школе (учебные и / или поведенческие)
- Проблемы в отношениях (со сверстниками или взрослыми и, возможно, позже с партнерами)
Профилактика
Можно ли предотвратить реактивное расстройство привязанности (RAD)?
Лучший способ предотвратить реактивное расстройство привязанности — это обеспечить у детей здоровые отношения со своими родителями и / или другими лицами, осуществляющими уход за детьми.Здоровые связи образуются при опеке:
- Способствовать укреплению семейных связей посредством надежных и постоянных отношений
- Помогите детям почувствовать себя защищенными и любимыми
- Поддерживать детей на всех этапах их развития
Конкретные действия, которые могут привести к развитию здоровых связей, включают:
- Пределы настройки. Поскольку детям с РАП необходимо иметь контроль и извлекать выгоду из среды, в которой существует постоянный шаблон, на который можно рассчитывать, очень важно устанавливать ограничения.Устанавливая последовательные и разумные ограничения, дети будут знать, чего от них ждут и что произойдет, если правила будут нарушены.
- Сохраняйте хладнокровие, даже когда ваш ребенок капризничает. В периоды, когда ваш ребенок ведет себя ненадлежащим образом, сохраняйте спокойствие; не отвечайте, если вы находитесь в «эмоционально возбужденном» состоянии. Дисциплинируйте ребенка в соответствии с правилами, которые вы установили и сообщили ему. Как только ребенок остепенится и будет готов к позитивному общению, проявите любовь и заботу.Это поможет ребенку понять, что вы все равно будете рядом с ним даже в трудные времена.
- Проявлять постоянную любовь и внимание. Проведите с ребенком один на один. Поговорите или пойте с ними. Играть с ними. Покачивайте, держите их или показывайте другие признаки любви и привязанности воспитателя, признавая, что некоторые дети более открыты для этого типа привязанности, чем другие. Удержание любви и привязанности никогда не должно использоваться как наказание.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с реактивным расстройством привязанности (РРП)?
Многие дети, получающие лечение от реактивного расстройства привязанности, образуют стабильные, здоровые связи с опекунами и другими людьми, создавая модели для более поздних важных отношений.
Дети, не получающие лечения, могут столкнуться с риском возникновения постоянных эмоциональных проблем. К счастью, никогда не поздно обратиться за лечением от нарушений развития и психического здоровья, включая РАП.
Ключевые моменты, о которых следует помнить
- Многие дети, усыновленные из приемных семей или детских домов, вырастают в очень здоровых и уравновешенных детей; Не у всех такой молодежный опыт РАД. Дети могут быть удивительно выносливыми!
- Дети со значительной травмой в прошлом могут также иметь другие факторы риска для психического здоровья и поведенческих проблем, такие как воздействие наркотиков или алкоголя во время внутриутробного развития или семейный анамнез эмоциональных расстройств, которые могут способствовать развитию РАП и другим трудностям.
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если вы заметили какие-либо симптомы реактивного расстройства привязанности у своего ребенка, обратитесь к врачу вашего ребенка для оценки или направления. Ранняя диагностика и лечение приводят к более успешным результатам для детей с этим заболеванием.
Эмоциональные и образовательные компоненты беременности
ВВЕДЕНИЕ
Поведение во время беременности и родов не столько биологически продиктовано, сколько является результатом культурного процесса.В целом наше общество склонно рассматривать беременность как одиночное клиническое событие. Во многих непромышленных обществах беременность придается большое религиозное значение. Это считается отмеченным изменением физического и психического состояния. Рождение во всех культурах является символом актов созидания и обновления. 1 Большинство обществ придают определенное значение родам и рассматривают беременность как время, когда к беременным применяются особые правила. Часто оказывается дополнительная физическая и эмоциональная поддержка.Что значительно варьируется, так это то, рассматривается ли рождение как событие болезни или нормальной физиологии. 2
До двадцатого века беременность и роды рассматривались как повторяющаяся часть женского жизненного цикла, а также как социальное и знакомое событие. 3 Wertz and Wertz, 4 , авторы обширного исследования деторождения в Америке, изображают рождение как важное социальное явление, «фундаментальный повод для выражения заботы и любви среди женщин». В США историю родов можно разделить на три периода.До конца девятнадцатого века роды были в основном женским делом, которым управляли акушерки и принимали участие друзья и родственники. С конца девятнадцатого века до первых десятилетий двадцатого века роды превратились в медицинское событие, поскольку врачи заменили акушерок. Этот переход был завершен к 1920-м годам, когда медицинская профессия укрепила свой контроль над рождаемостью. 5
Ожидание смерти или необратимой травмы было важной частью деторождения женщины на протяжении большей части американской истории. 6 Следовательно, преобладала вера в то, что беременность — это болезнь. Джозеф ДеЛи, 7 , которого многие считают отцом современного акушерства, писал: «Беременность — это болезнь, длится девять месяцев». Большим достижением современного акушерства стало снижение материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. Современное акушерство также подвергалось критике за то, что оно рассматривает беременность как болезнь и рутинные роды. Проблемы возникают из-за того, что больницы пытаются создать однородный опыт родов для всех женщин, несмотря на разнообразие беременных женщин. 6 Это привело к усилению внимания к образованию и более активному участию женщины и ее семьи в процессе деторождения. Сегодня провайдеры должны сочетать достижения в области медицинских технологий с стремлением семьи к автономии.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ И РАЗВИТИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность, роды и воспитание детей являются ключевыми событиями в жизни женщины и считаются биопсихосоциальными событиями. После того, как женщина забеременела, обратного пути к психологии беременности уже нет.Стремление к материнству, по-видимому, основано не только на врожденном биологическом побуждении, но и на идентификации того, что по сути является женским, хотя женщинам не обязательно иметь детей, чтобы достичь чувства женственности. Различные социологи рассматривают беременность как задачу развития, время кризиса и критическую фазу. Для многих женщин беременность — это также возможность для роста и пересмотра самооценки. 8
Все женщины переживают беременность как эмоционально, так и физически.Нейроэндокринные и биологические изменения, происходящие во время беременности, оказывают глубокое психологическое воздействие на будущих матерей. 9 В первом триместре чувства женщины связаны с физиологическими изменениями (тошнота, утомляемость), тогда как в последнем триместре тревога, связанная с приближающимися родами, становится преобладающей эмоцией. Социально-экономический статус женщины, количество ее предыдущих рождений и тип личности могут повлиять на степень этих эмоций, а также на ее способность справляться с ними. 10 , 11 В нескольких исследованиях сообщалось, что беременные женщины с высоким уровнем тревожности чаще испытывают акушерские осложнения. Другие продемонстрировали улучшение послеродовой адаптации у женщин с умеренным уровнем тревожности. Трудность интерпретации многих из этих исследований заключается в том, что исследователи не проводят различия между тревогой как стабильной чертой личности и тревогой как преходящим эмоциональным состоянием. 12 Таким образом, психологические элементы, связанные с беременностью, которые, по-видимому, влияют на беременность и роды, включают личность и эмоциональное расположение женщины, психосоциальный фон женщины и жизненные события, которые происходят во время беременности. 13
Нормальная психологическая адаптация к беременности и достижение материнской роли — гораздо менее изученные области в современном акушерстве, чем физиологическая адаптация. Двумя известными исследователями в этой области являются Ньютон и Рубин. В 1950-х годах Ньютон 9 исследовал материнские эмоции во время беременности и родов и их связь с другими аспектами жизни женщин. В то время общие психологические факторы, которые, как считалось, влияли на роды, были сосредоточены на социальных влияниях, которые мешали женщинам воспринимать роды как естественную физиологическую функцию.Ньютон обнаружил, что женщины, которые отрицательно относились к беременности, с большей вероятностью желали, чтобы они были мужчинами, и имели меньше материнских желаний. Женщины, которые положительно относились к беременности, имели больше материнских наклонностей и с меньшей вероятностью желали, чтобы они были мужчинами. Она также отметила, что чувства по поводу беременности часто переходят от неприятия к принятию. После родов женщины, которые отрицательно относились к родам, с большей вероятностью не любили грудное вскармливание, избегали ухода за своими младенцами в комнату и рожали меньше детей.И наоборот, женщины, которые после рождения испытывали положительные эмоции, с большей вероятностью получали удовольствие от грудного вскармливания и совместного проживания и рожали больше детей.
Исследование Ньютона показало, что женщины, потерявшие сознание во время родов, чаще испытывают негативные чувства по поводу родов. Ее обзор методов родовспоможения в то время показал, что фармакологические методы контроля боли привели к более оперативным вагинальным родам и к депрессивным детям при рождении. Ньютон стал ярым сторонником методов подготовки к родам Дик-Рида и естественного, немедикаментозного подхода к родам, который набирал популярность в 1960-х годах.Это влияние и ее исследования реакции женщин на процесс родов привели ее к выводу, что психологические методы обезболивания предпочтительнее фармакологических, поскольку они подчеркивают необходимость постоянной эмоциональной и физической поддержки роженицы.
Рубин 14 описывает беременность как время для переформулирования идентификации, время для изменения порядка межличностных отношений и время большого личностного роста и созревания. Беременные женщины обращаются внутрь себя, с последующим снижением внимания и энергии, доступной для других задач.В 1975 году она наметила четыре материнские задачи, которые женщинам необходимо выполнять во время беременности в качестве прелюдии к материнству. К этим задачам относятся: (1) поиск безопасного выхода для себя и своего ребенка во время беременности, родов и родов, (2) обеспечение принятия ребенка, которого она вынашивает, значительными лицами в ее семье, (3) привязка к ее неизвестному ребенку. и (4) научиться отдавать себя. Безопасный переход связан с попыткой защитить ребенка и себя от опасности. Обращение за дородовой помощью и получение информации о беременности и родах отражают выполнение этой задачи.Вторая задача, обеспечение принятия беременности семьей, важна, потому что она приводит к принятию ребенка значительными членами семьи, которые будут способствовать его воспитанию. Связь — это связь между матерью и ребенком, которая для некоторых женщин проявляется сразу же — ощущение уже при рождении знания ребенка. Отдавать себя — это последняя задача, которая знаменует начало заботливого поведения матери по отношению к своему ребенку. Каждая задача выполняется во время беременности уникальным образом каждой отдельной женщиной и формирует то, что Рубин называет качественной матрицей материнства.Не все публикации Рубина основаны на результатах исследований, и исследования Рубина и Ньютона содержат сильные фрейдистские взгляды. 15 Хотя эти работы несколько устарели, они остаются классикой в своей области и дают важное понимание психологических задач беременности и нового родительства.
Психологические реакции на беременность суммированы в таблице 1. Данбар 16 рекомендовал, чтобы «когда беременная женщина впервые проконсультировалась с врачом, он должен был оценить не только изменения в ее теле, но также и в ее окружении, и в ее окружении. способность компенсировать стресс, вызванный этими изменениями.Просто спросите: «Как вы относитесь к беременности?» часто позволяет получить информацию, достаточную для оценки эмоционального состояния женщины. Наиболее частая реакция на диагноз беременности — двойственность. Опрос большой выборки будущих матерей и отцов выявил два преобладающих и противоречащих друг другу взгляда: приближение к отцовству означает как экзистенциальное удовлетворение, так и ограничение свободы. 17 Важно подчеркнуть нормальность амбивалентных чувств во время беременности и перехода к отцовству, потому что большинству женщин требуется время, чтобы адаптироваться к изменениям в самовосприятии и образе жизни. 18
Таблица 1. Психологические проблемы во время беременности и родов
Первый триместр
Амбивалентность
Дискомфорт на ранних сроках беременности
Ожидание результатов диагностического тестирования
Второй триместр
Ускорение превращает плод в реальность
Физические изменения делают плод реальностью реальность
Начинается процесс материнской привязанности
Самый низкий уровень физических и эмоциональных проблем
Третий триместр
Выраженное изменение образа тела и дискомфорт
Страх потери привлекательности
Страх, беспокойство, уязвимость
Забота о рождении
Обеспокоенность здоровьем ребенок
Планы по уходу за ребенком и влияние на его образ жизни
Третий триместр (послеродовой)
Необходимость пересмотра опыта родов
Принятие реальности и исхода родов
Принятие пола, внешности, поведения ребенка
Выбор кормления ребенка 91 407 Возобновление половой жизни, планирование семьи
(По материалам Stotland N: Psychiatric issues.В Barron WM, Lindheimer MD (eds): Medical Disorders during Pregnancy, p605. Сент-Луис, Mosby-Year Book, 1991.)
Жалобы на тошноту, рвоту, болезненность груди и глубокое истощение, характерные для многих женщин в первом триместре, могут усугубить двойственные чувства и уменьшить первоначальное возбуждение. Также существует тенденция к озабоченности собой и заботой о безопасности, которая побуждает большинство женщин обращаться за акушерскими услугами. Женщины должны принять идею и реальность беременности, прежде чем они смогут принять и привязаться к будущему ребенку.Тем не менее, с момента подтверждения зачатия беременная женщина является матерью. 19 Когда дискомфорт первого триместра проходит и мать впервые ощущает шевеление плода, ребенок становится реальностью. Мать начинает видеть в ребенке личность, отдельную от нее самой, и начинает чувствовать ответственность за ребенка и думать о себе в материнской роли. Некоторые женщины чувствуют себя пассивными или зависимыми и очень чувствительны к отношению и комментариям других. 20 Для большинства женщин чувство амбивалентности, характерное для первого триместра, имеет тенденцию сменяться чувством принятия по мере развития беременности.В конце второго триместра беременная женщина узнает о ребенке внутри нее и начинает процесс материнской привязанности. 14 Хотя медицинские работники сосредоточены на плоде, беременная женщина во втором триместре имеет повышенное ощущение этого живого существа внутри нее, плода, который должен стать ее ребенком. В настоящее время дородовой уход за ней гораздо больше сосредоточен на этом ребенке и его благополучии, чем на ней самой.
К концу беременности эмоциональное состояние женщины отличается от такового в первом или втором триместре.Рофе и его коллеги 21 провели исследование 282 женщин и обнаружили, что все женщины в той или иной степени испытывают подход / избегание конфликта в отношении родов. Женщины хотят, чтобы беременность закончилась, но боязнь родов способствует тревоге. Материнские заботы сосредоточены как на себе, так и на ребенке, и женщины испытывают повышенное чувство уязвимости в результате огромных физических изменений в третьем триместре. Женщины часто выражают беспокойство по поводу приближающихся схваток, родов и здоровья младенца, а также опасения по поводу своей способности проявлять любовь и поддержку со стороны матери и своего партнера.Некоторые женщины испытывают бессонницу и / или яркие сны. Большинство вопросов для медицинских работников сосредоточено на механизме родов и родов, а также на послеродовом периоде. 20
АДАПТАЦИЯ И МАЛАДАПТАЦИЯ
Способность отдельной женщины справляться с новыми ситуациями и задачами беременности, по-видимому, связана с общим балансом прошлых и настоящих стрессов и процессом адаптации матери к беременности, родам и воспитанию детей. Врач акушера должен быть внимателен к признакам дезадаптации.Коэн 22 описал многочисленные виды материнского поведения, которые он рекомендует медицинским работникам проверять во время дородового, интранатального и послеродового периодов (таблица 2). Он предостерегает медработников, чтобы они были особенно внимательны к пациентам, которые продолжали ошибочно принимать или не принимать беременность помимо ускорения, неспособности развивать эмоциональную привязанность к плоду и неспособности воспринимать новорожденного как отдельную личность.
Таблица 2. Этиологические факторы, способствующие дезадаптации
Отсутствие роли матери в жизни женщины
Хронический конфликт с собственной матерью или другими родственницами женского пола
Предыдущее рождение ребенка с аномалиями или задержками нервного развития
Хронические разногласия в браке, особенно если они сосредоточены на деторождении / воспитание ребенка
Незначительная подготовка к сексуальному опыту или ее отсутствие
Сообщение о страхе причинения вреда ребенку
Отказ от беременности в третьем триместре (явный или замаскированный)
Отсутствие планов ухода за ребенком после рождения
Невозможность определить индивидуальные особенности newborn
(адаптировано из Cohen RL: Maladaptation to be беременность.Semin Peritanol 3: 1, 1979.)
Дезадаптация также более вероятна при наличии психосоциальных факторов риска, которые можно разделить на социальные факторы, психологические факторы и неблагоприятное поведение в отношении здоровья. Социальные факторы, связанные с повышенным риском, включают низкий доход, неадекватное жилище, образование ниже среднего, физически напряженную или потенциально токсичную рабочую среду и одиночное семейное положение. Подростковый возраст (моложе 18 лет), коммуникационные барьеры и неадекватные пищевые ресурсы — это другие социальные риски.Психологические факторы включают неадекватные системы личной поддержки и механизмы выживания, чрезмерное двойственное отношение к беременности, жизнь в агрессивной среде и чувство хронического стресса и тревоги. Наконец, курение, употребление запрещенных наркотиков, злоупотребление алкоголем, неправильный выбор питания и чрезмерная физическая нагрузка — это те виды здорового образа жизни, которые подвергают женщин риску неблагоприятного исхода беременности. Степень риска, связанного с некоторыми факторами, требует суждения, потому что часто случаются исключения из этих категориальных классификаций. 23
Раннее выявление требует подхода, учитывающего риски, и позволяет проводить постоянную оценку и мониторинг. Понимание эмоциональных конфликтов женщины и установление позитивных отношений между врачом и женщиной из группы риска являются важными компонентами дородовой помощи, и часто это единственный успешный способ добиться согласия. Некоторым женщинам требуются более частые или более длительные посещения, корректировка содержания посещений и / или последующие телефонные звонки от сотрудников офиса поставщика.Другим может быть полезно вмешательство, предполагающее командный подход с консультациями социального работника, психолога или психиатра. Несмотря на то, что имеется мало исследований по вмешательству и исходам, упреждающий подход к материнской адаптации часто более эффективен и экономичен, чем реактивный подход. Все поставщики акушерских услуг должны включать превентивную оценку психосоциальных рисков и скрининг в свои процедуры дородового ухода. 22 , 23 Женщины и их семьи должны адаптироваться к множеству изменений во время и после беременности.Физиологические изменения огромны и продолжаются, влияя на образ тела, настроение и уровень энергии. Взаимодействие с другими значимыми людьми и ожидания от них меняются и могут стать большим источником силы или разногласий. Общество преподносит беременной женщине множество противоречивых явных и скрытых сообщений о родах, родах и материнстве. Могут проявиться скрытые страхи, озабоченность и двойственные чувства. Женщины часто чувствуют себя уязвимыми и зависимыми, особенно первородящие женщины, у которых нет опыта беременности и родов, или те женщины, у которых нет сильных женских ролевых моделей. 24 Провайдеры должны признать нормальность широкого спектра эмоциональных реакций. Одна женщина так описала свою беременность: «Я чувствовала себя в то же время более уязвимой и могущественной, чем когда-либо». 25 Готовность выслушивать опасения беременной женщины в сочетании с предоставлением клинических элементов дородовой помощи очень важна.
РОЛЬ ОТЦА
Некоторые мужчины действительно испытывают физические симптомы беременности, подобные тем, которые испытывает их партнерша.Одно исследование сравнивало будущих отцов с контрольной группой мужчин, чьи жены не были беременными, и обнаружило, что будущие отцы испытали значительно больше соматических симптомов, таких как потеря аппетита, тошнота, зубная боль, расстройство желудка и боли в животе, чем контрольная группа. 26 Однако большинство мужчин не страдают этим синдромом кувады. Следует поощрять отцов присутствовать на дородовых визитах и всегда давать возможность задавать вопросы, касающиеся беременности и родов.Это уменьшит беспокойство и будет способствовать участию отца в процессе родов.
Роль отца резко изменилась в конце 1960-х — начале 1970-х годов. Продвижение роли мужа как тренера и омбудсмена, женщин, защитников интересов пациентов, инструкторов по вопросам родовспоможения и групп потребителей требовало большей гибкости в разрешении отцам и другим поддерживающим лицам сопровождать женщин в родильную палату или операционную в случае необходимости кесарева сечения. Медицинские работники отреагировали на это изменение различными чувствами гнева, нейтралитета или принятия.Администрация больниц стала гораздо более восприимчивой к потребностям потребителей в уходе, ориентированном на семью, поскольку конкуренция за эти услуги возросла, а акушерство стало рассматриваться как вход в систему здравоохранения. Таким образом, за последние 20 лет присутствие отца или поддерживающего человека превратилось из редкости в обычное и ожидаемое. Сегодня очень немногие акушеры принижают важность присутствия отца, чтобы поддерживать свою жену и поддерживать связь с младенцем. Обучение родовспоможению подготовило отца или опекуна к тому, чего ожидать во время родов и как помочь роженице, используя нефармакологические методы обезболивания.
Участие мужчин в процессе родов может быть описано как наставник (те, кто играет активную роль), товарищ по команде (те, кто более комфортно следит за предложениями роженицы или медсестры) или свидетель (те, кто присутствует в качестве компаньона и свидетеля рождение). Мужчины, которым комфортнее выполнять роль свидетеля, с большей вероятностью наймут другую женщину для оказания помощи при родах. 27 Некоторые воспитатели и специалисты по родовспоможению полагают, что, возможно, от большинства мужчин ожидают слишком многого — чтобы они были свидетелями боли любимого человека и при этом поддерживали ее, а также выступали в качестве защитника в авторитетной среде большинства больниц.Изучение того, какую роль мужчина наиболее комфортно принимает на себя во время родов, может помочь паре подготовиться к тому, кого они хотели бы представить для поддержки. 28
Особого внимания заслуживают женщины без партнеров. Они более уязвимы и часто не имеют адекватных систем поддержки. Мать-одиночка может подвергаться высокому риску экономических, социальных и физических проблем. Независимо от того, запланирована ли беременность или нет, предстоит принять множество решений в одиночку. Матери-одиночки необходимо оценивать на предмет адекватности социальной поддержки во время беременности, во время родов и особенно во время адаптации к отцовству.Пациентка с минимальными преимуществами поддержки со стороны постоянного поставщика услуг на протяжении всей беременности, дополнительной поддержки в родах и последующего наблюдения в послеродовом периоде. Одинокие женщины с адекватной семьей и друзьями для поддержки подвергаются не большему риску, чем женщины с партнерами. 20
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОЖДЕНИЯ
Поддержка или «быть с женщиной» во время беременности и особенно родов на протяжении веков была важным компонентом акушерства. Поддержка определяется как вербальное и невербальное поведение, которое выражает заботу и понимание, чтобы повысить способность человека справляться с ситуацией.Поддерживающая помощь включает меры физического комфорта, эмоциональную поддержку, инструкции и информацию, а также защиту. 29 Поскольку развитие акушерских технологий продолжает концентрироваться на благополучии плода, среди профессионалов может быть тенденция сосредотачиваться на потребностях плода за счет матери, а беременные женщины воспринимаются как не более чем сосуды для своих нерожденные дети. Исследователи и поставщики медицинских услуг не должны упускать из виду важность включения философии заботы в услуги, предоставляемые матерям и детям.Обзоры контролируемых испытаний усиленной поддержки во время беременности показали, что социальная и психологическая поддержка приводит к улучшению результатов. 30 Женщины, получившие поддержку во время беременности, с меньшей вероятностью будут чувствовать себя несчастными, нервными или обеспокоенными; меньше негативных эмоций по поводу приближающихся родов; и были более уверены в материнстве. Женщины, которым помогала во время родов мирянка по имени доула (греческое слово, означающее «служанка женщины»), испытывали меньше осложнений при родах. Психологическая и социальная поддержка также улучшает послеродовое психическое и физическое здоровье и увеличивает продолжительность грудного вскармливания. 31 Обзор контролируемого исследования не выявил отрицательных эффектов усиленной социальной и психологической поддержки. 32 , 33
Влияние поддерживающего компаньона на перинатальные проблемы, продолжительность родов и взаимодействие матери и ребенка изучали Соса и его сотрудники 34 в государственной больнице в Гватемале. Женщинам контрольной группы оказывалась обычная помощь. Женщины в экспериментальной группе получали постоянную поддержку от доулы, которая руководила молодыми матерями в их задачах по уходу за младенцами.У экспериментальной группы были значительно более короткие роды (8,8 против 19,3 часа), они больше бодрствовали после родов и больше взаимодействовали со своими младенцами, чем контрольная группа.
Кеннелл и его коллеги изучали непрерывную эмоциональную поддержку во время родов в больнице США. 35 Четыреста двенадцать здоровых первородящих женщин были случайным образом разделены на три группы. Первая получала постоянную поддержку доулы, вторая группа находилась под наблюдением незаметного наблюдателя, который вел записи всех контактов с персоналом, но никогда не разговаривал и не взаимодействовал с роженицами, а третья группа служила контролем.Непрерывная поддержка родов снизила частоту кесарева сечения (поддерживаемая группа 8%, группа наблюдателей 13%, контрольная группа 18%), а также сократила роды с помощью щипцов, эпидуральную анестезию и использование окситоцина, продолжительность родов, длительную госпитализацию младенцев и лихорадку матери. Даже неподготовленный наблюдатель, который просто сидел в комнате с роженицей, положительно влиял на роды.
Медсестры являются неотъемлемой частью группы поддержки труда, но их время часто занято другими видами деятельности, такими как обширная документация, которые мало связаны с поддержкой труда.В одном исследовании измерялось количество времени, которое медсестры проводили у постели больного, занимаясь поддерживающими видами деятельности, по сравнению с всеми другими видами деятельности, и обнаружило, что оно составило 9,9%. 29 Обученная доула может быть подходящей для женщин, которым не хватает поддержки или чьи партнеры чувствуют себя более комфортно в роли свидетеля. Дула не предназначена для замены отца или медсестры, а скорее служит для увеличения поддержки в родах благодаря ее обучению и опыту. Сертифицированные медсестры-акушерки считают поддержку неотъемлемой частью ухода за роженицей.Обычно они оказывают индивидуальную поддержку с самого начала активных родов до родов.
Таким образом, поддержка в сфере труда расширяет возможности женщин; он ставит женщину, а не технологии на передний план в процессе родов. 36 Обзор литературы ясно показывает преимущества с точки зрения уменьшения количества вмешательств и кесарева сечения. Немногие страны оставляют работающих женщин такими же одинокими, как наша. Иммобилизация и изоляция рожениц имеет тенденцию усиливать триаду страха, боли и напряжения и приводит к более широкому использованию фармакологических средств обезболивания. 37 Больничные процедуры, запрещающие или ограничивающие поддержку рожениц, должны быть прекращены, и каждой роженице следует предоставить поддерживающих компаньонов по своему выбору. Проблема, как правильно заметил Кеннелл 35 , состоит в том, чтобы «обращаться к акушерским технологиям только в случае необходимости, вместо этого полагаясь на практику непрерывной поддержки родов, чтобы помочь процессу родов идти своим естественным, нормальным течением».
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ДОЖДЕВОЙ ПОМОЩИ
Вероятно, нет другой роли, более важной или полезной, чем роль воспитателя женщин и их семей.Начиная с первого дородового визита, образование является составной частью каждой встречи. Объем информации, доступной женщинам, может быть огромным, особенно для тех, кто впервые рожает ребенка. Хорошее практическое правило — позволить женщине руководить тем, чему и когда учить. Поощряйте ее носить с собой блокнот и записывать любые вопросы или проблемы, чтобы она могла обсуждать их при каждом посещении.
Санитарное просвещение во время беременности важно, потому что образование ведет к лучшему самообслуживанию и потому, что сегодня женщины должны принимать информированные решения, касающиеся как своего здоровья, так и здоровья плода. 38 Хотя большинство специалистов в области акушерства и здравоохранения верят в неотъемлемую важность образования, в этой области было проведено мало тщательных исследований. Те, которые существуют, сосредоточены на обучении в третьем триместре. В одном исследовании женщин из частных и государственных учреждений во время первого дородового визита попросили указать уровень их интереса к 38 темам. Развитие плода, питание, витамины и опасные признаки вызывали наибольший интерес у всех клиентов. Затем клиенты из государственных учреждений назвали щипцы, время обращения в больницу и медицинские тесты во время беременности как темы, представляющие интерес.Клиентов частных медицинских учреждений интересовала информация о физических упражнениях, поездках и кормлении из бутылочки. 39 Проблема для поставщиков услуг заключается в большом разнообразии потребностей: разные женщины хотят получать разную информацию о беременности и родах в разное время и с разным количеством деталей. Исследования показали, что чем больше информации получают женщины, тем меньше они тревожатся, особенно когда назначаются внеплановые тесты. Большинство женщин предпочитают позвонить или посетить офис, чтобы проверить результаты всех выполненных тестов. 18
Кто должен обеспечивать всестороннее образование, желаемое женщинами? Концепция командного подхода к современному здравоохранению и образованию оказалась успешной. По мере того, как объем и сложность знаний в области медицины и здравоохранения увеличивается, становится невозможным для одного поставщика удовлетворить все потребности беременной женщины. Необходимо собрать и использовать по мере необходимости команду, состоящую из врачей, медсестер-акушерок, практикующих медсестер, медсестер, социальных работников, диетологов, психологов, воспитателей родовспоможения, консультантов по генетическим вопросам и физиотерапевтов. 40 Каждый офис или клиника должны решить, кто будет отвечать за рутинное обучение, необходимое в каждом триместре беременности. Это зависит от размера офиса, количества пациентов, предпочтений поставщика и уровня образования сотрудников офиса.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
В идеале подготовка к родам должна начинаться до беременности во время посещения до зачатия. Органогенез происходит через 17–56 дней после оплодотворения, что предшествует традиционному началу дородового наблюдения.Консультации до зачатия — прекрасная возможность оказать первичную помощь с упором на профилактику. 41 Консультации до зачатия должны быть стандартной практикой каждый раз, когда поставщик медицинских услуг видит женщину детородного возраста. Каждый ежегодный гинекологический осмотр или эпизодический визит — это возможность оценить потребности в обучении и оценить риски. Компоненты посещения до зачатия перечислены в Таблице 3 и включают подробный анамнез, медицинский осмотр и лабораторные анализы. Консультации по вопросам здорового поведения включают питание и прием добавок фолиевой кислоты, безопасный секс и отказ от курения, алкоголя, запрещенных наркотиков и тератогенов.Необходимо подчеркнуть необходимость раннего начала дородовой помощи. 42 , 43 , 44
Таблица 3. Компоненты консультирования до зачатия
Оценка медицинского / акушерского риска
Генетический скрининг / консультирование
Статус вакцинации / иммунизации
Понимание фертильности / менструального цикла
Прекращение родов метод контроля
Упражнение
Фолиевая кислота / витамины / питание
Скрининг болезней, передающихся половым путем
Злоупотребление сигаретами / алкоголем / рекреационными наркотиками
Воздействие тератогенов
Эмоциональная готовность
ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТЕР
Важно помнить, что только 40% всех беременностей планируется.Даже когда беременность планируется, многие женщины испытывают нормальное чувство двойственности. 45 Эти чувства в сочетании с обычным дискомфортом первого триместра делают большинство женщин восприимчивыми к кратким обучающим интермедиям и печатным материалам для просмотра дома. Новый или первый визит должен длиться от 45 минут до 1 часа, чтобы учесть сбор анамнеза, лабораторные тесты, обучение и вопросы. Информация может быть предоставлена в печатной форме, в виде слайдов / магнитофонных презентаций или непосредственно медсестрой или поставщиком медицинских услуг.То, чему обучают, когда и кем, варьируется в зависимости от обстановки. Сертифицированная медсестра-акушерка или практикующая медсестра — идеальный профессионал для проведения первого дородового визита, потому что это длительный визит, который в значительной степени ориентирован на обучение. Основные образовательные элементы первого визита включают ответы на вопросы женщины, подчеркивание важности избегания тератогенов и обеспечение понимания доступа в нерабочее время в экстренных случаях.
В таблице 4 приведен пример контрольного списка, используемого для руководства обучением во время беременности.Новым клиентам, особенно первородящим, необходимо будет пересмотреть типовой график посещения офиса. Классический график посещений, рекомендованный Американским колледжем акушеров и гинекологов для женщин с неосложненной беременностью, — это посещение каждые четыре недели в течение первых 28 недель беременности, каждые две недели до 36 недель, а затем еженедельно до родов. 46 Среднестатистическая американка, которая следует этой рекомендации, обращается к своему лечащему врачу 13 раз. Женщины с осложненной беременностью нуждаются в более тщательном наблюдении и осматриваются через промежутки времени, определяемые характером и серьезностью проблемы.Однако ряд авторов обнаружили, что сокращение количества посещений не влияет на перинатальный исход или удовлетворенность пациентов. Подчеркивание важности дородовых посещений, но при этом возможность гибкости в соответствии с потребностями пациентов, особенно в популяции с низким уровнем риска, имеет решающее значение. 47 , 48 У женщин часто возникают вопросы или опасения, которые возникают между запланированными визитами в офис. Им следует оставить первое посещение с разрешением позвонить и сообщить об этих проблемах и рекомендациях о том, как лучше всего обратиться к соответствующему поставщику.Также полезно завершить первое посещение ссылками на прекрасную непрофессиональную литературу по беременности и родам.
Таблица 4. Контрольный список для дородового обучения
Первый триместр
Выбор врача
Частота посещений
Меры предосторожности при токсоплазмозе
Питание / увеличение веса / витамины
Кофеин / алкоголь / курение / злоупотребление психоактивными веществами
Работа / упражнения / секс / путешествия
Генетические скрининговые тесты
Общие неудобства при беременности и меры по облегчению
Лекарства, отпускаемые без рецепта
Телефоны экстренных служб / когда звонить
Рекомендуемый список для чтения или библиография
Второй триместр
Подготовленные классы для родов
Плановое тестирование
Общие дискомфортные явления при беременности и облегчение меры
Предупреждающие признаки преждевременных родов
Резус-фактор (если применимо)
Третий триместр
Изменения в движении плода
Признаки и симптомы родов
Поездка в родильное отделение
Планы родов / донорство пуповинной крови
Техника массажа промежности
Варианты обезболивания
Младенец кормление
Выбор педиатра
Базовый уход за новорожденным
Обрезание
Подготовка братьев и сестер
СЛР для младенцев / безопасность детей / автокресло
Страхование и продолжительность пребывания
Послеродовое планирование семьи
После первого посещения в первом триместре обучение сосредоточено на тестировании и здоровье поведение.Варианты генетического тестирования и / или направление к генетическому консультанту после первого посещения будут зависеть от возраста женщины на момент родов, семейного анамнеза, акушерского анамнеза в прошлом и личных предпочтений. Со всеми пациентами следует подробно обсудить использование безрецептурных и рецептурных лекарств. Алкогольный синдром плода является сегодня ведущей причиной предотвратимой умственной отсталости в Соединенных Штатах. Поскольку минимальный безопасный уровень алкоголя во время беременности неизвестен, текущие рекомендации рекомендуют женщинам воздерживаться от алкоголя во время беременности и кормления грудью.Курение сигарет связано с потерей беременности в первом триместре, аномалиями плаценты и низкой массой тела при рождении. Уличные наркотики, особенно кокаин, связаны с многочисленными неблагоприятными последствиями. Хотя многие женщины знают об опасностях злоупотребления психоактивными веществами, важно консультировать женщин и задокументировать консультации, а также последующие действия.
ВТОРОЙ ТРИМЕСТЕР
Когда многие из дискомфорта первого триместра уменьшились, второй триместр становится идеальным временем для обучения.Поскольку во втором триместре женщины чувствуют себя лучше и становятся более физически активными, часто возникают вопросы, касающиеся упражнений, диеты и набора веса. Женщинам нужна информация о занятиях по подготовке к родам, и их следует поощрять регистрироваться и начинать занятия до 26–30 недель беременности. Во многих регионах сейчас проводятся уроки для будущих бабушек и дедушек, на которых обсуждают современные подходы к родам и грудному вскармливанию, а также особую роль, которую бабушки и дедушки играют в развивающейся семье. Предупреждающие признаки преждевременных родов должны быть объяснены всем женщинам во втором триместре.Одно исследование показало, что почти половина опрошенных женщин не знала, сколько недель составляет доношенная беременность, а одна треть не знала, что у недоношенных младенцев могут быть серьезные проблемы со здоровьем. 49 Учитывая огромные социальные издержки преждевременных родов и родов, этот аспект дородового образования нельзя упускать из виду.
ТРЕТИЙ ТРИМЕСТЕР
По мере приближения срока родов у женщин возникают вопросы и опасения относительно родов, родов и послеродового периода.Всем клиентам должны быть даны письменные и устные инструкции, которые включают признаки и симптомы родов, когда следует уведомить поставщика и куда обращаться за родоразрешением. Следует обсудить выбор педиатра и подготовку к 24- или 48-часовому пребыванию после родов через естественные родовые пути. Многие пары составят план родов, чтобы обозначить свои предпочтения в отношении родовспоможения. Крайне важно, чтобы врач обсудил план родов во время дородового визита. При возникновении спорных вопросов между парой и поставщиком может состояться диалог.Это предотвращает конфликт между родовспоможением и родильницами, обеспечивая безопасные и удовлетворительные роды как для семьи, так и для воспитателя.
ПОДГОТОВЛЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ РОДОВ И АЛЬТЕРНАТИВНОГО РОЖДЕНИЯ
Движение за альтернативные роды можно рассматривать как потребительский протест против механистической и патерналистской акушерской практики, развившейся в Соединенных Штатах на рубеже веков. 50 Движение за естественные роды сошлось с зарождающимися феминистскими и потребительскими движениями в конце 1960-х — начале 1970-х годов.Женщины все чаще ставили под сомнение акушерский распорядок и требовали выбора поставщиков, места рождения и нефармакологических альтернатив для обезболивания. Исследование более 2000 женщин показало, что желание родов было относительно простым: присутствие мужа (или другого значимого лица) во время схваток и родов, поддержка и сотрудничество со стороны больничного персонала в использовании заранее подготовленных методов родовспоможения, помощь и поощрение для кормящих женщин, неограниченный доступ новорожденному и посещение братьев и сестер.Все это стало основой обновленных родильных домов по всей стране. 51 Кроме того, в Северной Америке растет интерес к альтернативам традиционным родам в больнице, таким как домашние роды или отдельно стоящие родильные центры. Исследования, изучающие предпочтения женщин в отношении альтернативных стилей родов, привели к неудивительному выводу, что семьи могут быть недовольны технологическими особенностями обычного стационарного акушерства. 18 Потребительские требования вынудили поставщиков переосмыслить такие практики, как регулярное прекращение приема пищи и напитков во время родов, использование внутривенных жидкостей, выполнение эпизиотомии, ограничение положения и движений, а также принудительное изгнание во втором периоде родов. .Есть постоянные доказательства того, что многие из этих акушерских процедур, использовавшихся в прошлом, больше не нужны или не показаны каждой женщине и могут привести к ятрогенным осложнениям. 52 , 53 , 54 , 55 , 56
Сегодня подготовленные роды — это грамотное, активное участие женщины в естественном процессе деторождения; это не означает роды без боли и лекарств. 57 В 1930-х годах Дик-Рид 37 ввел термин «естественные роды» и ввел концепцию дородового обучения для устранения страха и уменьшения боли и беспокойства во время родов. В 1940-х годах роль отца как тренера роженицы стала популярной, и ее обучали по методу Брэдли. Психопрофилактика зародилась в Советском Союзе из концепций, основанных на теориях Павлова, и была представлена на Западе Ламазом. Ламаз стал популярным в Соединенных Штатах в 1960-х годах и подчеркивал важность дыхания и расслабления.Существуют огромные различия в содержании и акцентах подготовленных уроков по родам, которые в настоящее время преподаются в Соединенных Штатах. Оценка эффективности этих занятий была затруднена из-за расхождений в содержании, отношении и стиле обучения, которые усложняют разработку хорошо контролируемых испытаний. Тем не менее, похоже, что наблюдается некоторое сокращение количества анальгетиков, используемых во время родов, и повышение общей удовлетворенности родовспоможением у тех женщин, которые участвуют в подготовленных классах родовспоможения. 58
Критики психопрофилактики и альтернативных родов утверждают, что идеал «естественных родов» обрекает многих женщин на неудачу, потому что не у всех будут несложные роды или они будут чувствовать себя позитивно или измениться после родов. Женщины могут винить себя, если их переживания не совпадают с тем, о которых они мечтали или о которых им говорили, что они могут произойти, если они пойдут на занятия и расслабятся. 50 Гибкая помощь женщинам в подготовке к различным родам — это искусство подготовки к родам.Женщин необходимо научить тому, что они потребители, которые имеют полное право критиковать и подвергать сомнению информацию, предоставленную им на уроках, в книгах и от других пар. Медицинские работники должны поощрять пары к обсуждению проблемных вопросов, связанных с родами, и объяснять значительную дискуссию, касающуюся вмешательств во время схваток и родов. Решения следует принимать совместно, основываясь на клинической оценке и индивидуальной философии. Медицинские работники должны хорошо разбираться в содержании различных классов, а также в опыте отдельных воспитателей, чтобы обеспечить правильное направление к специалистам.
ЧЕТВЕРТЫЙ ТРИМЕСТЕР
Послеродовой период — это, пожалуй, наиболее игнорируемый аспект современного ухода за беременными. Это критическое время для матерей и младенцев было наиболее уязвимым для драконовских мер по сокращению расходов в сфере здравоохранения. В Соединенных Штатах ранняя выписка стала универсальной политикой для женщин из группы низкого риска, и исследования показали, что для некоторых женщин это может быть безопасно. 59 Однако медработники и исследователи согласны с тем, что скринингу на предмет нормальной и ненормальной послеродовой адаптации могут препятствовать программы ранней выписки.Частота повторных госпитализаций младенцев после выписки до 48 часов увеличивается; основная заболеваемость — гипербилирубинемия. Влияние этого на привязанность матери и плода и грудное вскармливание мало изучено. 60 Послеродовые посещения врача на дому могут уменьшить проблемы, связанные с ранней выпиской, но обычно не покрываются страховыми компаниями в США. В Нидерландах женщин ежедневно посещает медицинский работник в течение пяти дней; в Соединенном Королевстве женщин посещают в течение 10 дней после родов. 61 Переход от фиксированной продолжительности послеродового пребывания к гибкому подходу, основанному на индивидуальных обстоятельствах и желаниях женщины, является предпочтительным, поскольку продолжительность пребывания может быть менее важным для многих женщин, чем качество послеродового ухода, которое они получают. 18 Двухнедельный визит к врачу перед традиционным 6-недельным послеродовым осмотром может быть целесообразным для женщин из группы медицинского или психосоциального риска. Для всех женщин посещение консультантов по домашнему здоровью или кормлению грудью, направление к специалистам по месту жительства и группы поддержки, а также последующие телефонные звонки — это стратегии, которые медицинские работники могут использовать для облегчения адаптации в послеродовой период.
Хотя физические и эмоциональные изменения во время беременности происходят постепенно, изменения, которые происходят в послеродовом периоде, являются резкими и могут быть источником дисбаланса для многих женщин (см. Таблицу 1). Были описаны четыре задачи или потребности послеродового периода. Первый — это необходимость физического восстановления матери. Во-вторых, женщинам необходимо научиться ухаживать за младенцем. Налаживание отношений с новорожденным — третье. Наконец, происходят изменения в образе жизни и отношениях, которые облегчают включение младенца в семью. 62 Облегчение этих задач требует физического ухода и образования. Истощение и физический дискомфорт усложняют учебный процесс в послеродовом периоде. Образовательные компоненты включают физиологические изменения матери, уход за новорожденным и его кормление, последующее наблюдение за матерью и ребенком, выбор контрацептивов и время звонка поставщику медицинских услуг. Часто забывают о возобновлении полового акта и физических упражнениях. Вместо того, чтобы полагаться на фиксированные учебные контрольные списки и классы, важно спрашивать женщин, какая информация им нужна и какая им нужна.
Многие матери описывают сильное чувство восторга и гордости после родов в сочетании с первоначальным отсутствием настоящей привязанности к ребенку. Содействие привязанности к новорожденному остается основной целью послеродового ухода. Связь относится к процессу, происходящему сразу после рождения, в котором мать привязывается к своему младенцу. Исследования и теория связи чаще всего ассоциируются с работами Клауса и Кеннелла в 1960-х годах. 63 Действия, которые способствуют установлению связи, включают контакт кожа к коже, сосание, взаимное зрение и прикосновение.Нет никаких доказательств, подтверждающих давнюю политику разлучения здоровых младенцев и их матерей при рождении. Существуют доказательства того, что ограничительная политика нежелательна и приводит к отказу от грудного вскармливания и неблагоприятным изменениям материнского поведения. Любые институциональные препятствия для контакта матери и ребенка после родов недопустимы. 64
Привязанность определяется как постепенные взаимные отношения, на которые влияют психологические переменные, такие как время и темп встреч. 65 Временная задержка привязанности не была связана с долгосрочным воздействием на ребенка, но дети, которые страдают от постоянного отсутствия материнской привязанности, подвергаются риску неспособности нормально развиваться, задержке эмоционального и когнитивного развития и жестокому обращению. Расстройства взаимоотношений матери и ребенка регистрируются примерно в 10% всех рождений и варьируются от отсроченной привязанности до детоубийства. У первородящих женщин около 40% испытывают легкую отстраненность и негативные переживания, которые постепенно усиливаются в послеродовом периоде.При тяжелых расстройствах мать может проявлять незаинтересованность в своем ребенке и может пренебрегать им или не взаимодействовать с ним или с ней. Предыдущие психические расстройства, культурные и социальные факторы, неадекватное материнство женщины, тяжелые роды и наличие врожденной аномалии могут способствовать задержке привязанности. Небольшая задержка прикрепления обычно проходит в первые недели после родов; некоторым женщинам нужны группы поддержки или консультации. Враждебность или навязчивые мысли по отношению к ребенку требуют немедленного направления на психотерапию, возможную фармакотерапию и, иногда, совместную госпитализацию матери и ребенка. 66
Послеродовая хандра или послеродовая хандра — обычное преходящее состояние, возникающее в течение первых 10 дней после родов. Заболеваемость колеблется в пределах 50–70%. Обычно плач, плохое настроение и эмоциональная лабильность описываются через 3-4 дня после родов и достигают пика на четвертый или пятый день. Сообщалось также об истощении, раздражительности, чувстве нереальности или обезличенности, отсутствии привязанности к новорожденному и враждебности к отцу. Не было установлено четкой корреляции между послеродовой хандрой и различными психосоциальными, биологическими и акушерскими факторами.Многие повторнородящие женщины жалуются на то, что испытывают хандру с каждой беременностью. Лечение основано на успокоении и поддержке. Женщины должны быть обследованы, если симптомы ухудшаются или сохраняются более двух недель. Рекомендуется обследовать всех женщин в послеродовом периоде с помощью проверенного инструмента, такого как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии. 67 Скрининг и постоянное обсуждение нормального и ненормального приспособления позволяют проводить вмешательства и стратегии для поддержки перехода женщины к материнству. 68
Послеродовая депрессия обычно проявляется через 3–6 месяцев после родов.Частота послеродовой депрессии составляет 10–15%. Блюз может продолжаться, или женщина может сообщить о бессимптомном периоде до наступления уныния, эмоциональной лабильности, чувства вины и неполноценности, анорексии и нарушений сна. Женщины могут чрезмерно волноваться и называть себя плохими матерями. Депрессия в личном или семейном анамнезе, отсутствие семейной или социальной поддержки и возникновение множества важных жизненных событий во время родов предрасполагают женщин к послеродовой депрессии.Лечение включает психотерапию и антидепрессанты. Послеродовая депрессия обычно длится несколько месяцев, и женщины с этим диагнозом с большей вероятностью испытают в будущем эпизоды депрессии. 66
БЕРЕМЕННОСТЬ ВЫСОКОГО РИСКА
Все беременности несут в себе элемент неопределенности, и эта неопределенность усиливается с диагнозом беременности высокого риска. Реакция женщины на диагноз зависит от ее навыков совладания и реакции на стрессовые факторы в прошлом.Этот диагноз влияет на самооценку женщины, и ей может казаться, что она потерпела неудачу как женщина и как мать. Эта травма самооценки еще более затрудняет решение эмоциональных задач и задач развития, связанных с беременностью. 8 Очень важно, чтобы медработники учитывали психологическое, социальное и экономическое воздействие беременности высокого риска как на женщину, так и на ее семью. Необходимо обсудить особые образовательные потребности, стандартную подготовку к родам и подготовку к более инвазивному мониторингу или кесареву сечению, а также риски преждевременных родов.
У большинства женщин с диагнозом «беременность высокого риска» протекает достаточно хорошо. Wolreich 69 предполагает, что такой корректировке способствуют несколько факторов, связанных с беременностью. Чувство зависимости, а также нормальная пассивность и регресс беременности делают более терпимым повышенное внимание и облегчают соблюдение режима лечения. Женщин часто утешает ограниченный по времени характер беременности, зная, что конец близок. Однако длительная госпитализация или постельный режим и медицинское обслуживание на дому по своей природе являются стрессовыми для женщины и ее семьи.Рекомендации по оказанию помощи семье включают: экскурсии в отделение интенсивной терапии новорожденных, встречи со специалистами-педиатрами, ранний психосоциальный скрининг и оценка адаптации, измененный режим работы больницы, способствующий автономии и независимости, и постоянный контакт с лечащим врачом, если пациент был переведен. в учреждение третичной медицинской помощи. Гибкость, дополнительная поддержка и участие пациентки во всех аспектах лечения являются важными компонентами эмоциональной заботы о женщинах из группы высокого риска. 24
Хотя это выходит за рамки данной главы, необходимо учитывать возможность неблагоприятного исхода. Потеря беременности — это акушерская обязанность, и основной поставщик медицинских услуг должен координировать краткосрочную и долгосрочную помощь пострадавшим семьям. В нескольких публикациях подробно описывается медицинская и психологическая помощь, рекомендованная семьям, потерпевшим беременность. 70 , 71
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключение авторы хотели бы согласиться с Окли, который заявил: «человеческое общение может внести больший вклад в здоровье женщин, чем акушерские технологии.” 72 Хотя за последнее столетие в акушерстве произошел колоссальный технологический прогресс, эмоциональным и образовательным потребностям беременных женщин часто пренебрегали. Задача следующего столетия — признать важность индивидуального обучения и эмоциональной поддержки беременных женщин и их семей. Только тогда медработники смогут наладить настоящие партнерские отношения с женщинами. Что необходимо, так это партнерство, в котором разделяются полномочия, и признание того, что все решения в области здравоохранения включают рассмотрение не только физических, но также эмоциональных и социальных последствий.Практика родовспоможения в двадцать первом веке должна отражать лучшее из этих усилий, поскольку мы продолжаем искать баланс между технологиями и человечеством.
Чем на самом деле занимаются «центры кризисной беременности» против абортов
Когда Ая получила положительный тест на беременность, она захотела подтвердить результаты в клинике.
Но первые шесть мест, куда она звонила, либо требовали, чтобы она платила из своего кармана, либо не приходили на прием в течение недели. Поэтому Ая пошла в ресурсный центр по беременности.
Иногда называемые центрами кризисной беременности, «основная задача этих учреждений — отговорить женщин от выбора аборта», — пишет Катрина Кимпорт, доцент группы «Продвижение новых стандартов репродуктивного здоровья» (ANSIRH) Калифорнийского университета в Сан-Франциско. в новом исследовании пациентов в центрах, опубликованном в пятницу в журнале Perspectives on Sexual and Reproductive Health .Центры, большинство из которых религиозно связаны, обычно предлагают такие услуги, как тесты на беременность, а иногда и такие ресурсы, как подгузники или детская одежда, наряду с консультированием с посланием против абортов.
Внутренняя работа ресурсных центров для беременных не всегда широко освещается в средствах массовой информации, и, если они не побывали в одном из них, многие люди могут мало что знать об этих центрах. Но в последние годы они были предметом серьезной озабоченности защитников прав на аборт, потому что было обнаружено, что такие центры предоставляют дезинформацию о рисках абортов.Некоторые правозащитники опасались, что центры «ненадлежащим образом вмешиваются» в решения пациенток относительно их беременности, «не давая людям возможности выбрать или сделать аборт», — сказал Кимпорт Vox.
Но это не то, что Кимпорт обнаружил в интервью с 21 пациентом, включая Аю, которая позже обратилась в клинику дородового ухода. Большинство этих пациенток уже решили продолжить беременность, когда обратились в ресурсные центры. Они посетили объекты первой необходимости, такие как ультразвук и подгузники, которые были дорогими или их было трудно достать в другом месте.
Во многих случаях пациенты действительно получали помощь в центрах. Но к некоторым ресурсам были привязаны условия — например, бесплатная детская одежда и другие принадлежности были доступны только в том случае, если пациенты посещали семинары или занятия, некоторые из которых имели религиозный компонент. Некоторых женщин беспокоили требуемые инструкции, и в одном из видеороликов о воспитании детей говорилось: «Мне больно».
Между тем пациенты, с которыми разговаривал Кимпорт, большинство из которых были с низким доходом, также имели серьезные потребности, которые не могли быть удовлетворены ресурсными центрами по беременности, от отсутствия продовольственной безопасности до бездомности и беременностей с высоким риском, требующих специализированной помощи.
Неудивительно, что центры не могут помочь женщинам с этими проблемами, сказала Кимпорт Vox, — на самом деле они не для этого предназначены.
Но в последние годы штаты и федеральное правительство все больше позиционируют центры как провайдеры социальной защиты, переводя деньги в их пользу, а не в другие учреждения, которые предоставляют более широкий спектр услуг, например, клиники планирования семьи. Администрация Трампа, например, в прошлом году запретила группам, которые предоставляют или направляют аборты, получать федеральные средства на планирование семьи, но предоставила грант сети ресурсных центров по беременности в Калифорнии.
ИсследованиеKimport показывает, что по мере того, как клиники планирования семьи и другие поставщики услуг теряют финансирование, ресурсные центры по беременности, по крайней мере, в их нынешнем виде, не смогут восполнить пробелы.
Для пациентов, с которыми разговаривала Кимпорт, посещение такого центра «не отвечало всем их потребностям», — сказала она. «Это даже не соответствовало большинству их потребностей».
Женщины, участвовавшие в исследовании, в основном обращались в центры помощи беременным за такими вещами, как тесты на беременность или детская одежда
Информационные центры по беременности в том виде, в каком они существуют сегодня, впервые начали появляться в 1960-х годах, после того, как штаты начали либерализовать свои законы об абортах, согласно Heartbeat International, которая позиционирует себя как первая сеть таких центров в стране.Их распространение увеличилось после 1973 года, когда Верховный суд установил право американцев на аборт в деле Roe v. Wade . Сегодня в стране около 2500 таких центров.
В целом, цель центров — побудить людей вынашивать доношенную беременность, а не делать аборты. Например, Heartbeat International стремится «сделать аборт нежелательным сегодня и немыслимым для будущих поколений», согласно его веб-сайту.
ФилиалыHeartbeat по всему миру — организация заявляет, что у нее более 2800 пунктов обслуживания на шести континентах — предлагают широкий спектр услуг.«Некоторые ресурсные центры по беременности предоставляют тесты на беременность и материальную помощь (подгузники, одежда и т. Д.), В то время как другие медицинские клиники по оказанию помощи при беременности предлагают ограниченное ультразвуковое исследование, тестирование на ИППП и дородовой уход», — сказала Андреа Трудден, директор по коммуникациям и маркетингу группы. электронное письмо в Vox. Некоторые также предлагают курсы финансовой помощи или наставничества для пар.
Ресурсные центры по беременности и родам в прошлом подвергались критике за рекламу и текст веб-сайтов, из-за которых они выглядели так, будто предлагают аборты.Фактически, они не предлагают эту процедуру, и исследования показали, что их веб-сайты часто содержат дезинформацию о ее рисках, например, ложное утверждение, что аборт связан с раком груди или проблемами психического здоровья. Это привело к опасениям, что центры будут обманом заставить людей поверить в то, что они предлагают аборт, а затем отговорить их от процедуры ложными заявлениями о ее опасностях.
По словам Труддена, отдельные аффилированные лица Heartbeat International имеют большую автономию, когда речь идет об услугах и предоставляемой информации.Но в целом «наши клиенты имеют право выбрать аборт, а также имеют право более полно знать, что может быть поставлено на карту при их решении».
Однако из-за опасений по поводу дезинформации Кимпорт хотел узнать больше о том, почему пациенты обращаются в центры помощи беременным и что происходит, когда они туда попадают. Другие исследователи изучали центры в последние годы, часто просматривая информацию, представленную на их веб-сайтах.
Но, как пишет Кимпорт, «голоса беременных, посещавших центры» в значительной степени отсутствуют в существующей стипендии.Поэтому она и ее команда спросили пациентов, которые обратились в клиники дородовой помощи в южной Луизиане и Балтиморе, штат Мэриленд, были ли они когда-либо в таком центре и готовы ли они рассказать о своем опыте.
Первым сюрпризом для Кимпорта стало то, что на самом деле в центры побывало относительно мало пациентов. За двухлетний период с 2015 по 2017 год она нашла всего 21 человека, который был в одном из них и которым было комфортно рассказывать об этом опыте (некоторые сказали, что посещали центр, но предпочли не говорить об этом, но около 80 процентов согласились с этим). давать интервью).Девятнадцать из 21 пациента были черными, один — латиноамериканцем и один — белым; большинство работали на низкооплачиваемой работе или были безработными.
Второй сюрприз заключался в том, что, несмотря на миссию центров отговорить людей от абортов, большинство людей даже не рассматривали этот вариант, когда посещали центры. Только четыре из 21 женщины думали о прерывании беременности, когда обращались в центр, и все четыре также думали о ее продолжении.
Большинство из них обращались в центры не для того, чтобы помочь решить, что им делать, а для получения ресурсов или услуг, в которых они нуждались во время беременности или будущих детей.
Одна женщина, идентифицированная в исследовании как Саманта (все имена — псевдонимы), нуждалась в доказательстве беременности, чтобы иметь право на страхование Medicaid. Ая требовала доказательства ее беременности от «официального» учреждения, потому что она считала, что это поможет при подаче заявления на грин-карту ее мужа. В отличие от других учреждений, в которые она звонила, ресурсный центр по беременности мог бесплатно принять ее на прием в тот же день, поэтому она пошла туда.
Все женщины, участвовавшие в исследовании, «были глубоко обеспокоены своей способностью материально обеспечить новорожденного», пишет Кимпорт, и некоторые обращались в центры, по крайней мере, частично, чтобы купить детские товары, например одежду.«У них была одежда, детские стульчики и шезлонги», — сказала исследователям одна женщина. «Они многое предложили».
Услуги и детские товары не обязательно были «бесплатными»
Эти предметы не стоили денег, но, как правило, они поставлялись с привязанными к ним условиями: а именно, что беременные люди будут продолжать приходить в центр и участвовать в программах. «Я ходил в родительский класс», — сказал один из них. «Когда вы идете, вы смотрите, например, два фильма, и вы зарабатываете пять [в центре]« долларов », и они дают вам список вещей, которые у них есть, которые вы можете купить.”
По словам Труддена из Heartbeat International, в ресурсных центрах по беременности часто используется балльная система. «Это побуждает к продолжению обучения, одновременно предоставляя семье практические предметы», — добавила она. «Многие родители считают это большим преимуществом, и им нравится тот факт, что они могут обеспечивать свою семью, одновременно приобретая жизненные навыки».
Но в исследовании Кимпорт некоторые женщины описали занятия как неприятные или расстраивающие. Хотя респонденты сообщали, что полученные ими консультации были «религиозными», по словам Кимпорт, это не обязательно было проблемой — в некоторых случаях женщины сами были религиозными.Однако в одном случае женщине показали видео с явным протестом против аборта, и она была недовольна тем, что центр предположил, что она хотела сделать аборт. Другая женщина почувствовала себя задетой видео, потому что оно напомнило ей о прошлой травме в ее жизни.
В некоторых случаях необходимость явиться на прием для получения ресурсов создавала проблемы для женщин. Одна из респондентов, Кейтлин, сказала исследователям, что ресурсный центр по беременности назначил ее встречу на время, когда она должна была работать.«Отчаявшись получить ресурсы, которые они предлагали, и полагая, что посещение всех приемов в центре важно для здоровья ее беременности, Кейтлин пропустила работу, чтобы пойти на прием», — пишет Кимпорт. Кейтлин была уволена, а она и ее парень потеряли квартиру, потому что не могли платить за квартиру.
Результаты подчеркивают то, что другие исследователи обнаружили о ресурсных центрах для беременных и их предложениях. «Хотя их услуги могут не стоить денег, они не обязательно бесплатны», — сказала Андреа Свартцендрубер, доцент кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Джорджии, изучающая центры.«Они отнимают у людей время и силы».
После посещения занятий женщины не всегда могли выбирать, какие предметы им получать. Одна женщина, Даниэль, сказала, что она подумывает о том, чтобы сэкономить свои очки, чтобы получить что-то побольше, но ее консультант в центре «сказала:« О, я так взволнована. Я хочу, чтобы ты получил кое-что ». Итак, она выбрала бутылку, одеяло, небольшой набор лосьонов и несколько комбинезонов». Даниэль была благодарна за предметы, но, как пишет Кимпорт, «они не были ее собственным выбором.”
В целом, женщины, по сообщениям, получали относительно небольшие продукты, такие как витамины для беременных, бутылка с водой или детская одежда.
Все женщины в исследовании, включая Кейтлин, сказали, что их посещение центра было положительным опытом. Многие были благодарны за детские вещи, которые они получили, даже если они не обязательно были тем, что они выбрали.
Одна вещь, которую центры действительно предоставили респондентам, — пишет Кимпорт, — это место, где «их желание иметь ребенка поддерживалось и поощрялось.«Это важно, потому что, как она отмечает, малообеспеченных женщин, особенно цветных, иногда активно отговаривают заводить детей, в том числе их медицинские работники.
Однако центры не являются действительно «безопасным местом для эмоциональной поддержки» для многих цветных людей, сказала Vox Нурбез Флинт, директор по политике организации репродуктивного правосудия Black Women for Wellness.
Чернокожие, посетившие информационные центры по беременности, рассказали ей, что сталкивались с расистскими представлениями о таких вещах, как их доход или о том, присутствуют ли в их жизни их отцы, сказал Флинт.Они также, по ее словам, иногда слышали все более распространенное сообщение против абортов о том, что аборт — это заговор против чернокожих. Это сообщение подразумевает, что «черные женщины не могут самостоятельно принимать решения о том, хотят ли они сохранить беременность», — добавила она, — «что это всего лишь внешние силы, и мы недостаточно умны, чтобы понять, что лучше для нашей жизни. . »
В целом, по словам Кимпорта, хотя ресурсные центры по беременности и родам предоставляли кое-что из того, что было необходимо участникам исследования, «для многих респондентов по-прежнему оставались очень острые социальные и материальные потребности, которые не были удовлетворены путем обращения в эти центры.”
Ресурсные центры по беременности рекламируются как замена сети социальной защиты. Исследование предполагает, что это не так.
Ресурсные центры по беременности не обязательно были созданы для удовлетворения всех этих потребностей — как отметила Кимпорт, они являются частными и часто укомплектованы в основном добровольцами.
Но все чаще их просят заменить агентства социальных услуг.
В 1996 году штат Миссури и Пенсильвания начали выделять государственное финансирование ресурсным центрам по беременности.Другие штаты начали делать аналогичные шаги, в том числе Луизиана, которая начала выделять часть своего бюджета на Временную помощь нуждающимся семьям — предназначенную для помощи малообеспеченным людям с их основными потребностями — на программы, предлагающие «альтернативы аборту», включая центры помощи беременным. Сегодня 16 штатов напрямую финансируют центры, сказал Свартцендрубер Vox.
Между тем, администрация Трампа в прошлом году предоставила грант Obria, сети информационных центров по беременности в Калифорнии, в рамках программы Title X, предназначенной для оказания поддержки в планировании семьи американцам с низкими доходами.В том же году администрация выпустила правило, запрещающее поставщикам, получающим средства по Разделу X, делать аборты или направлять их. Это вынудило Planned Parenthood и многих других провайдеров, предлагающих полный спектр услуг в области репродуктивного здоровья, включая, в некоторых случаях, дородовой уход, прекратить получать деньги Title X, и в результате некоторые из них закрылись.
Общенациональное исследование показало, что «сокращение сети социальной защиты сопровождалось ростом частных ресурсных центров по беременности», — сказал Кимпорт.
Но ее исследование показывает, что эти центры не предлагают те же услуги, что и поставщики сетей социальной защиты, которых они должны заменить, и что помощь, которую они действительно предлагают, обходится беременным людям дорого, даже если это не так. финансовый.
Кимпорт признала некоторые ограничения в своем исследовании. Поскольку люди, с которыми она беседовала, посещали клинику дородового ухода после посещения ресурсного центра по беременности, исследование могло не охватить весь спектр опыта людей, которые обращались в центры — например, она могла бы получить другую картину, если бы она опросили людей, которые обратились в центр, но потом сделали аборт.И хотя большинство людей в исследовании Kimport уже определились с беременностью, когда они обратились в центры, Свартцендрубер сказала, что ее исследование предполагает, что люди обращаются в такие учреждения по разным причинам, включая помощь в принятии решений.
Тем не менее, исследование может помочь конкретизировать понимание американцами ресурсных центров по беременности — особенно с учетом того, что исследования и освещение в средствах массовой информации опыта людей там относительно редко — а также указание на дыры в системе социальной защиты, из-за которых некоторые люди уходят. в центры в первую очередь.Например, Кимпорт сказал: «Если вам нужно доказательство беременности, чтобы попасть на Медикейд, но получение официального подтверждения беременности стоит денег, это действительно противоречит».
Что касается Флинта, то центры «к сожалению, используют пробел в нашей системе с точки зрения реагирования на реальные потребности беременных и реальные потребности семей».
В целом, исследование является напоминанием о том, что для слишком большого числа беременных в Америке получение базового ухода и ресурсов затруднено или невозможно — и, по крайней мере, на данный момент ресурсные центры по беременности не меняют эту реальность.
Прикрепление матери и плода | JAMA | Сеть JAMA
Привязанность матери и плода (MFA) — это термин, используемый для описания взаимоотношений между беременной женщиной и ее плодом. Качественные характеристики материнского отношение и адаптация к беременности указывают на то, что MFA основывается на когнитивных представления плода. Они могут включать воображаемые сценарии между мать и ребенок, а также приписывание матери физических и эмоциональных характеристики плоду. 1 МИД проявляется в поведении, которое демонстрирует заботу и приверженность плоду и включает забота (правильное питание, отказ от вредных веществ, например, алкоголя), успокаивающая (поглаживание живота) и физическая подготовка (покупка детской одежды и оборудование).
Концепция MFA относительно нова и недостаточно изучена. определенный. Изучение психологической реакции женщины и адаптации во время беременность началась в 1970-х годах.До этого времени было мало научных имеющиеся данные о мыслях или чувствах женщин по поводу своей беременности. Исторический и литературные отчеты о деторождении женщин до 20-го века. века показывают, что женщины были в первую очередь озабочены выживанием и выживанием. беременность. Письма, написанные женщинами в XIX веке, свидетельствуют о материнской прогнозы относительно ожидаемого ребенка, а также чувство потери от выкидыша или младенческая смерть. Записи о собственных физических страданиях и страхе смерти были более обычными. 2
Снижение смертности и технологические разработки в западных странах. нации за последние 30-40 лет изменили представления о беременности и плод. Женщины могут обнаружить беременность раньше и могут просматривать изображения в высоком разрешении. изображения их зародыша в более ранние сроки. Это знание может помочь женщинам раньше принимать оптимальные методы лечения. Последствия МИД для здоровье матери и плода в настоящее время изучается в других странах и в разных культурах. развитых стран, включая Китай, Германию, Швецию, Израиль и Японию. 3 MFA не изучался в развивающихся странах в котором уровень смертности женщин и младенцев остается на уровне 40% или выше.
Во время беременности наблюдался широкий спектр MFA. 4 Частота и интенсивность поведения MFA увеличиваются при увеличении гестационного возраста, особенно после ускорения примерно в От 18 до 22 недель беременности. Показана скорость и степень развития МФА. зависит от срока беременности на ускорение, количество движений плода, история беременности и история привязанности матери. 5
Три шкалы измерения психометрических свойств были разработаны для количественно оценить MFA. 6 -8 Пока оригинальные версии трех шкал могут быть ограничены в их чувствительности к культурным особенностям. опыт, доработки в других странах говорят о том, что адекватная адаптация из этих масштабов возможно. 3
MFA, как измерено по этим шкалам, неизменно связано с беременностью. планирование, прочность супружеских отношений, срок беременности и материнская в депрессии. 9 Переменные материнского возраст, равенство, самооценка и социально-экономический статус непоследовательно связаны в МИД через исследования. 10 Социальная поддержка членов семьи и сверстников является важным предиктором MFA. Воспринимаемая поддержка поставщиков услуг дородовой помощи коррелировал с MFA на уровне 0,74, обеспечивая дальнейшее доказательства того, что психосоциальная поддержка является важным компонентом дородового ухода. 11 Состояние материнского настроения также постоянно связанных с рейтингами МИД. 12 Было сообщили, что депрессия во время беременности связана с плохим пренатальным здоровьем проявляется плохой прибавкой в весе, злоупотреблением наркотиками и курением. 13 относительное количество исследований по MFA ограничено из-за методологических проблем, включая неадекватное рабочее определение конструкции; маленький, однородный образцы; и невнимание к культурным вопросам. Мало что известно о процесс развития MFA, в том числе психологический и физиологический механизмы, которые могли сформировать развитие MFA.Будущие исследования должны сосредоточиться на улучшенном измерении MFA в больших и разнообразных образцах.
1.Рубин Р. Материнские задачи при беременности. Matern Child Nurs J. 1975; 4: 143-153.Google Scholar3.Narita S, Maehara S. Развитие привязанности матери и плода во время беременности. Нихон Канго Кагаккаиси. 1993; 13: 1-9. Google Scholar4. Grace JT. Развитие материнско-плодной привязанности во время беременности. Nurs Res. 1989; 38: 228-232.Google Scholar5.Lerum CW, LoBiondo-Wood G. Взаимосвязь возраста матери, учащения и физических симптомов. беременности к развитию материнско-плодной привязанности. Рождение. 1989; 16: 13-17.Google Scholar6.Condon JT. Оценка дородовой эмоциональной привязанности: развитие анкетный инструмент. Br J Med Psychol. 1993; 66 (pt 2): 167-183.Google Scholar7.Cranley MS. Разработка инструмента для измерения материнской привязанности во время беременность. Nurs Res. 1981; 30: 281-284.Google Scholar 8. Muller ME. Разработка инвентаря дородовой привязанности. West J Nurs Res. 1993; 15: 199-215.Google Scholar 9. Шие К., Кравиц М., Ван Х. Х. Что мы знаем о привязанности матери и плода? Kaohsiung J Med Sci. 2001; 17: 448-454.Google Scholar 10. Эриксон М. Предикторы материнско-плодной привязанности: интегративный обзор. Online J Knowledge Synthesis Nurs. 1996; 3.Google Scholar 11.Cranley MS. Социальная поддержка как фактор развития привязанности родителей своим нерожденным. Врожденные дефекты. Серия оригинальных статей. 1984; 20: 99-124.Google Scholar12.Lindgren K. Взаимоотношения между материнской привязанностью к плоду, пренатальная депрессия, и оздоровительные практики во время беременности. Res Nurse Health. 2001; 24: 203-217.Google Scholar 13. Цукерман Б., Фрэнк Д.А., Хингсон Р. и другие. Влияние употребления марихуаны и кокаина матерью на рост плода. N Engl J Med.