27. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Закономерную совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Затылочное предлежание — такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии (по оси таза) — на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса — синклитическое (осевое) вставление. Иногда наблюдается асинклитическое вставление головки. Асинклитизм может быть передним, когда головка вставляется передней теменной костью глубже, чем задней (стреловидный шов располагается ближе к мысу), и задним, когда головка вставляется задней теменной костью глубже, чем передней (стреловидный шов ближе к лонному сочленению). В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.

После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.

Передний вид затылочного предлежания относится к физиологическому типу биомеханизма родов (сохранено естественное членорасположение плода).

Первый момент — сгибание головки. Стреловидный шов располагается в поперечном или слегка в одном из косых размеров входа таза.

Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент — внутренний поворот головки (правильный). Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси.

Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент — разгибание головки. Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры — нижнего края лонного сочленения — и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см).

Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза — в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры.

Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища. После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается.

Затылочное предлежание, первая позиция, передний вид

Как определить расположение головки по данным влагалищного исследования?

Головка плода наибольшей своей окружностью расположена в широкой или узкой части полости малого таза и до середины или полностью вы­полняет крестцовую впадину. Стреловидный шов находится в правом косом размере таза. Малый родничок определяют слева (первая пози­ция), кпереди (передний вид) и ниже (головка согнута — затылочное предлежание) по отношению к большому родничку, седалищные ости достигают (головка плода в широкой части полости малого таза) или достигают с трудом (головка плода в узкой части полости малого таза).

Как накладывать щипцы?

Чтобы головка была охвачена ложками щипцов бипариетально, их сле­дует накладывать в левом косом размере таза, так как стреловидный шов стоит в правом косом размере.

Как вводится и размещается первая (левая) ложка?

При наложении полостных акушерских щипцов сохраняется порядок введения ложек. Левую ложку вводят под контролем правой руки-про­водника влево и несколько кзади, т.е. в задне-боковой отдел таза. Лож­ку располагают на области левого теменного бугра головки. Эту ложку называют фиксированной, так как она после введения сразу располага­ется в нужном месте.

Как вводят и размещают вторую (правую) ложку?

Правая ложка должна лечь на головку с противоположной стороны, в переднебоковом отделе таза, куда ее невозможно ввести сразу, так как этому препятствует лобковая дуга. Это препятствие преодолевают пе­ремещением («блужданием») ложки.

Правую ложку вводят обычным способом в правую половину таза, затем под контролем левой руки, введенной во влагалище, ложку перемещают кпереди, пока она не ус­тановится в области правого теменного бугра. Перемещение ложки осуществляют осторожным надавливанием на ее нижнее ребро второго пальца левой руки. В данной ситуации правая ложка называ­ется «блуждающей».

Таким образом, ложки лежат друг против друга в левом косом разме­ре таза (рис. 24-23). При первой позиции переднего вида затылочного предлежания левая ложка всегда «фиксирована», правая — всегда «блуждающая».

В каком направлении производить тракции?

Тракции производят книзу и кзади, го­ловка совершает внутренний поворот, стреловидный шов постепенно перехо­дит в прямой размер выхода таза. Далее тракции направляют сначала вниз до вы­хода затылочного бугра из-под лона, за­тем — кпереди до разгибания головки.

ЗАТЫЛОЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ВТОРАЯ ПОЗИЦИЯ, ПЕРЕДНИЙ ВИД

Как располагается головка?

Головка располагается так же, как и при первой позиции, только стре­ловидный шов находится в левом косом размере; малый родничок опре­деляется справа (вторая позиция), кпереди (передний вид) и ниже (за­тылочное предлежание) по отношению к большому родничку.

Как накладывать щипцы?

Щипцы следует накладывать в правом косом размере, так как стрело­видный шов располагается в левом косом размере.

Как вводят и размещают ложки?

Первой вводят левую ложку в левую половину таза, а затем ее переме­щают кпереди в передне-боковой отдел таза (блуждающая ложка). Пра­вую, фиксированную ложку сразу вводят в правый задне-боковой отдел таза. Таким образом, ложки размещают в правом косом размере таза бипариетально.

В каком направлении производить влечения?

Тракций производят точно так же, как и при переднем виде первой позиции, только головка вместе со щипцами по мере продвижения вперед будет проде­лывать поворот не против, а по часовой стрелке.

Каковы исходы операции наложения акушерских щипцов?

Применение акушерских щипцов с соб­людением условий и техники обычно не вызывает каких-либо осложнений для матери и плода. В отдельных случаях эта операция может быть причи­ной некоторых осложнений.

Какие могут быть осложнения и по какой причине?

Применение акушерских щипцов с соблюдением условий и техники обычно не вызывает каких-либо осложнений для матери и плода. В от­дельных случаях эта операция может быть причиной следующих ос­ложнений.

• Повреждения родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промежности, реже — шейки матки. Тяжелые осложнения — разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пу­зыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий для операции и правил техники. К редким осложнениям относят пов­реждения костного родового канала — разрыв лобкового симфиза, пов­реждения крестцово-копчикового сочленения.

• Осложнения для плода. После операции на мягких тканях головки плода обычно наблюдают отечность с цианотичной окраской. При силь­ном сжатии головки могут возникать гематомы. Сильное давление лож­ки на лицевой нерв может вызвать его парез. Тяжелые осложнения — повреждения костей черепа плода, которые могут быть различной сте­пени — от вдавления костей до переломов. Большую опасность для жиз­ни плода представляют кровоизлияния в мозг.

• Послеродовые инфекционные осложнения. Родоразрешение опера­цией наложения акушерских щипцов не служит причиной послеродо­вых инфекционных заболеваний, однако увеличивает риск их развития, поэтому требует адекватной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде. Осложнения могут быть связаны и зави­сеть от того патологического процесса или состояния роженицы, кото­рые явились показанием для наложения акушерских щипцов.

ROA Правое затылочное переднее предлежание

• Правое
• затылок
• передний
• позиция
• презентация
• рождение
• роды
• труд
• родничок
• фронтальная
• кость
• теменная
• затылочный
• канал
• просмотр
• влагалище
• матка

ROA Правое переднее предлежание затылочной кости

Идентификатор экспоната: OB_C_0345

Термин «Передняя затылочная кость» (OA) относится к направлению, в котором ребенок смотрит во время родов. При ОА затылок ребенка находится впереди таза матери.

Связанные предметы Вы можете быть заинтересованы в

Explore

2 Камера Dilated Cardomyopathy

Добавить в коллекцию

Исследуйте

Две расширенные кардиомиопатию

Add Add To Collection

Explorator

Add Add To Collection

Explore

. Добавить в коллекцию

.

.

ДОБАВИТЬ В КОЛЛЕКЦИЮ

Изучить

Переломы правых ребер 7–11

ДОБАВИТЬ В КОЛЛЕКЦИЮ

Изучить

ROA (передняя правая затылочная кость), позиция

ДОБАВИТЬ В КОЛЛЕКЦИЮ

Посмотреть

Тотальная вагинальная гистерэктомия с восстановлением цистоцеле и установкой субуретрального слинга

ДОБАВИТЬ В КОЛЛЕКЦИЮ

Twin Cities Акушерство | Левый-Затылок-Что?

Во время дородовых посещений акушерки часто определяют положение ребенка. Некоторые из вещей, которые мы ощущаем, связаны с тем, где находится головка — направлена ​​ли она к верхней или нижней части матки? – расположение спины, конечностей, куда смотрит голова, возможно, где находится плацента? Все эти факторы в совокупности могут сказать нам, в каком положении находится ребенок, особенно ближе к концу беременности, когда ребенок становится больше.

Акушерки и другие медицинские работники называют положение ребенка конкретными именами, такими как «LOA» или «ROA», и родители часто спрашивают, что означают эти буквы. Основные цели позиционирования плода – определить, находится ли ребенок головкой вниз и на какой стороне тела матери находится спина ребенка. Тем не менее, мы надеемся, что в этом блоге вы найдете более подробную информацию для тех из вас, кто заинтересован!

Во-первых, какой словарь используется для описания положения плода? Существует шесть основных слов или терминов, используемых для описания положения ребенка:

• Предлежание: Какая часть плода входит в таз (например, головка, ягодицы, плечо или стопы)
• Вертикальное предлежание: когда головка плода входит в таз первой (ребенок находится головкой вниз)
• Ягодичное предлежание: Когда ягодицы, колени или стопы плода первыми входят в таз (ребенок не опущен головой)
• Затылок: задняя часть черепа.
• Передняя часть: К передней части материнского тела (т. е. близко к поверхности живота)
• Сзади: к задней части материнского тела (т.е. близко к позвоночнику)

Во-вторых, как все эти словесные слова объединяются, чтобы сформировать что-то вроде «LOA»?

Когда мы говорим о положении плода, мы говорим о предлежащей части и о том, как она расположена в тазу матери. Четыре слова, используемые для описания положения в тазу: «левое», «правое», «переднее» и «заднее». Если предлежащей частью является голова, акушерки ощупывают затылок и спину ребенка. Когда затылок находится с левой стороны от матери, а спина ребенка ближе всего к животу матери, ребенок LOA. Затылок слева, сзади вперед, таким образом, LOA.

Если затылок находится с левой стороны таза, но спина ребенка находится ближе всего к позвоночнику матери, это будет ВНГ. Затылок слева, сзади сзади, таким образом, LOP. Или, если затылок находился с правой стороны таза, а спина была ближе всего к животу матери, это было бы РОА. Вот еще несколько примеров положений головы вниз (включая перечисленные выше):

• ROA: правая передняя часть затылочной кости: затылочная часть с правой стороны таза, спина ребенка находится ближе всего к животу матери.
• РН: Задний правый затылок. Затылок с правой стороны таза, спина ребенка ближе всего к позвоночнику матери
• ROT: правый затылочный поперечный. Затылок находится на правой стороне таза, спинка ребенка находится на стороне тела матери, в основном, между передней и задней частями.
• LOA: левый затылок Передний: затылок с левой стороны таза, спина ребенка находится ближе всего к животу матери.
• LOP: Задний левый затылок. Затылок с левой стороны таза, спина ребенка ближе всего к позвоночнику матери.
• ЛОТ: Левый затылок поперечный. Затылок с левой стороны таза, спинка ребенка с левой стороны тела матери.
• ОА: Передний затылок. Затылок находится в центральной части таза, спинка ребенка выровнена прямо по центру живота матери.
• OP: Задний затылок. Затылок находится в центральной части таза, спина ребенка прилегает к позвоночнику матери.

Все вышеперечисленные положения относятся к младенцам, у которых подбородок прижат к груди и действительно затылок входит в таз первым. Также возможно, что у младенцев с опущенной головой могут быть другие предлежащие части тела, например, лицо или бровь.

Лицевые предлежания возникают при полном выпрямлении шеи; предлежащая часть — «ментум» или подбородок. В этих случаях название позиции меняется с «LOA» на «LMA» — «Left Mentum Anterior»; это означает, что ментум находится в левой части таза, а спина ближе всего к животу мамы. Вот примеры названий позиций для предлежания лица:

• RMA: Right Mentum Anterior. Ментум находится с правой стороны таза, спина ближе всего к животу мамы.
• RMP: правая задняя часть подбородка. Mentum in с правой стороны таза, спина ближе всего к позвоночнику мамы.
• РМТ: правый поперечный подбородок. Ментум справа от таза, спина справа от мамы.
• LMA: Левая передняя часть подбородка. Ментум находится с левой стороны таза, спина ближе всего к животу мамы.
• LMP: Левая задняя часть подбородка. Ментум находится с левой стороны таза, спина ближе всего к позвоночнику мамы.
• LMT: Левая поперечная подбородочная кость. Ментум слева от таза, спина слева от мамы.
• MA: Передний мозг. Ментум находится в центральной части таза, спина прямо выровнена по центру живота мамы.
• МП: Задний мозг. Ментум находится в центральной части таза, спина прилегает прямо к позвоночнику мамы.

Надбровное предлежание происходит, когда голова ребенка запрокидывается назад примерно на 3/4 пути до полного выпрямления (лицевое предлежание). Предлежащей частью является лоб, который называется теменной частью или лобной частью. В этих случаях название позиции меняется с «LOA» на «LFA» — «Left Frontum Anterior»; это означает, что передняя часть находится в левой части таза, а спина ребенка находится ближе всего к животу матери. Вот примеры презентаций бровей:

• РЧА: Передний правый лоб. Передняя часть находится с правой стороны таза, задняя ближе всего к животу мамы.
• RFP: Правая лобная задняя часть. Передняя часть находится с правой стороны таза, задняя ближе всего к позвоночнику мамы.
• RFT: Правая лобная поперечная. Передняя часть справа от таза, задняя часть справа от мамы.
• LFA: передняя левая лобная мышца. Передняя часть находится с левой стороны таза, задняя ближе всего к животу мамы.
• LFP: Левая лобная задняя часть. Передняя часть находится с левой стороны таза, задняя ближе всего к позвоночнику мамы.
• LFT: Левая лобная поперечная. Передняя часть находится на левой стороне таза, задняя — на левой стороне мамы.
• FA: Передняя лобная кость. Передняя часть находится в центральной части таза, задняя — прямо по центру живота мамы.
• FP: Задний лоб. Фронтум находится в центральной части таза, спина прилегает прямо к позвоночнику мамы.

Как насчет представлений без вершин?

Когда ребенок не опущен вниз головой, он или она в тазовом предлежании. Существует несколько вариантов тазобедренного сустава — полный, откровенный, с одинарной или двойной стопой и на коленях. Очень часто дети в какой-то момент беременности тазовое предлежание. По мере того, как они растут и готовятся к рождению, мы обычно ожидаем, что дети будут поворачивать голову вниз примерно к 32 неделе беременности и определенно к 36 неделе. Итак, для тех из вас, кому интересно, чем занимается ребенок, когда он не опустил голову, вот некоторая информация!

• Полное тазовое предлежание: ребенок практически сидит в области таза со скрещенными ногами. Крестец является предлежащей частью.
• Открытый таз: ребенок находится в положении согнутого живота, ноги вытянуты вверх к его или ее лицу. Крестец является предлежащей частью.
• Одинарное или двойное тазовое предлежание: у ребенка одна или обе стопы находятся ниже в тазу, чем остальная часть тела.
• Тазобедренный сустав на коленях: ребенок буквально стоит на коленях, колени первыми входят в таз.

Когда ребенок находится в тазовом предлежании и его или ее голова не находится в тазу, положение по-прежнему называется на основе того, что  – это в тазу, который в целях наименования является крестцом. Хотя стопы ребенка могут быть ниже крестца, позы все же называются в зависимости от расположения крестца.

• RSA: Правая передняя часть крестца. Крестец находится с правой стороны таза, спинка ближе всего к животу мамы.
• RSP: Задний правый крестец. Крестец находится с правой стороны таза, спина ближе всего к позвоночнику мамы.
• RST: правый крестец в поперечном направлении. Крестец справа от таза, спина справа от мамы.
• LSA: Передний отдел левого крестца. Крестец находится с левой стороны таза, спина ближе всего к животу мамы.
• LSP: левый задний крестец. Крестец находится с левой стороны таза, спина ближе всего к позвоночнику мамы.
• LST: Поперечный разрез левого крестца. Крестец с левой стороны таза, спина с левой стороны мамы.
• SA: Передний крестец. Крестец находится в центральной части таза, спинка ребенка находится прямо по центру живота мамы.
• SP: Задний крестец. Крестец находится в центральной части таза, спина ребенка прилегает к позвоночнику мамы.

Другое возможное предлежание ребенка называется «поперечным». Это происходит, когда позвоночник ребенка и позвоночник матери образуют прямой угол. Вместо того, чтобы два шипа были параллельны друг другу (либо головой вниз, либо ягодицей), шипы перпендикулярны. Ребенок лежит поперек верхней части таза. Поперечное положение может быть обычным явлением для младенцев на ранних сроках беременности — в срок и во время родов частота поперечного положения намного ниже (около 1 из 500, согласно Энн Фрай, Holistic Midwifery Volume 1). В этом положении наиболее часто предлежащей частью является плечо (в частности, кончик лопатки) или «акромион». Например, RAA будет правым передним акромионом; это означает, что плечо находится в правой части таза, а спина ближе всего к животу мамы. Либо правое, либо левое плечо может находиться как в переднем, так и в заднем положении. Также возможно, что конечности, а затем живот первыми входят в таз при поперечном положении. Это называется «LAS» или «RAS» и означает, что либо левый, либо правый акромион (плечо) находится выше (над остальным телом). Также возможно иметь противоположное «предлежанию живота», когда спина ребенка сначала предстает в области таза. Это положение называется «LAI» или «RAI» и означает, что левый или правый акромион находится внизу (ниже остального тела). Как правило, когда дети находятся в поперечном положении на ранних сроках беременности, они настолько малы, что не все акушерки могут различить, какие части какие, и они просто могут быть «поперечными», а не более подробными названиями, перечисленными выше.

Итак, в каком оптимальном положении должен находиться ребенок во время родов?

Во-первых, мы бы хотели, чтобы ребенок лежал головой вниз. Головка действительно хорошо оказывает давление на шейку матки и способствует ее равномерному раскрытию. Во-вторых, мы бы хотели, чтобы ребенок был спереди (сзади ближе к животу мамы). Когда ребенок находится кпереди, он действительно может прижать подбородок к груди, и в целом в этом положении он лучше всего проходит через таз и родовые пути.

Вагинальные роды могут происходить в большинстве из перечисленных выше положений с опущенной головой, а также в некоторых из перечисленных положений с тазовым предлежанием.