федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования перейти в каталог файлов |
Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй. 
Во входе в малый таз головка стоит в таком положении, что стреловидный шов ее совпадает с поперечным размером входа в таз. При сгибании головки подбородок приближается к груди, затылок 
Межпредметные и внутрипредметные связи: 
средним косым; 
поперечном; 
При влагалищном исследовании: крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем (если он достижим). Внутренняя поверхность симфиза доступна исследованию. Стреловидный шов в поперечном или слегка косом (правом) размере, малый родничок слева ниже большого. 
Мыс недостижим. Седалищные ости прощупываются легко. Головка согнута, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, ниже большого. 
Гамбон, Файл: фантом.doc — Страницы №№1-5
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
И.
Д.Евтушенко,
Т.В.Иванова
Рекомендуется учебно-методическим
объединением по медицинскому и
фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве
учебного пособия для
студентов, обучающихся по специальностям
040100 – Лечебное дело и 040200 – Педиатрия
ТОМСК — 2004
УДК: 618.4(075.5):688.721.25
Авторы: профессор, д.м.н. Евтушенко Ирина Дмитриевна
к.м.н. Иванова Татьяна Васильевна
Аннотация. В
учебно-методическом пособии рассмотрены
вопросы биомеханизмов родов при
физиологических и патологических родах.
Подробно освещены вопросы оперативного
влагалищного родоразрешения.
Представлены
данные о показаниях и противопоказаниях
к применению различных родоразрешающих
операций. Изложены сведения о причинах
неправильных вставления плода.
Для студентов 4 и 6 курсов лечебного и педиатрического факультетов, интернов и ординаторов, обучающихся по специальности акушерство и гинекология.
Рецензенты: Пекарев О.Г., профессор, д.м.н., зав.кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Новосибирской Государственной медицинской академии
Цхай В.Б., профессор, д.м.н., зав.кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Красноярской медицинской академии
Утверждено
и рекомендовано к печати
на учебно-методической комиссии лечебного
факультета (протокол № 3 от 17 декабря
2004г.
) и центральном методическом совете
СибГМУ (протокол № 4 от 26 февраля 2004г.).
Рекомендовано к изданию Учебно-методическим
объединением по медицинскому и
фармацевтическому образованию ВУЗов
России (25.03.04г.)
) и центральном методическом совете
СибГМУ (протокол № 4 от 26 февраля 2004г.).
Рекомендовано к изданию Учебно-методическим
объединением по медицинскому и
фармацевтическому образованию ВУЗов
России (25.03.04г.)Содержание учебно-методического пособия «Акушерский фантом» | |
Введение 1. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАТЫЛОЧНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ | 4 |
1.1.1 Передний вид затылочного предлежания. Первый вариант | 5 |
1.1.2 Передний вид
затылочного предлежания. | 8 |
1.2. Задний вид затылочного предлежания. | 9 |
Контрольные вопросы | 11 |
2. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ | 12 |
2.1. Переднеголовное предлежание | 13 |
2.2. Лобное предлежание | 15 |
2. | 18 |
Контрольные вопросы | 21 |
3. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ УЗКИХ ТАЗАХ | 22 |
3.1. Общеравномерносуженный таз | 23 |
3.2. Простой плоский таз | 25 |
3. | 28 |
3.4. Поперечносуженный таз | |
Контрольные вопросы | 33 |
4. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ | 34 |
4.1. Тазовое предлежание | 34 |
4. | 37 |
4.3. Ведение родов по методу Н.А.Цовьянова при ножном вставлении плода (пособие по Н.А.Цовьянову №2). | 39 |
4.4. Ручное классическое пособие. | 41 |
4.5. Извлечение (экстракция) плода за тазовый конец | 43 |
Контрольные вопросы | |
5. | 51 |
5.1. Акушерский поворот наружный | 51 |
5.2. Акушерский поворот комбинированный при полном открытии маточного зева | 53 |
5.3. Акушерский поворот комбинированный при неполном открытии маточного зева | 56 |
Контрольные вопросы | 58 |
6. | 58 |
6.1. Выходные (типичные) щипцы | 65 |
6.2. Полостные (атипичные) щипцы | 70 |
75 | |
Приложение 1 | 76 |
Приложение 2 | 78 |
Приложение 3 | 79 |
Контрольные задачи | 80 |
Тестовый контроль | 83 |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | 85 |
3. Лицевое
предлежание
3.
Плоскорахитический таз
2.
Ручная помощь по методу Н.А.Цовьянова
при чисто ягодичном (неполном) вставлении
плода (пособие по Н.А.Цовьянову №1.)
ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЕ
ПЛОДА
АКУШЕРСКИЕ
ЩИПЦЫВВЕДЕНИЕ
Radices litterarum amarae
sant,
fructus dulces.
Корни наук горьки, плоды
сладки (латинское выражение).
Учебно-методическое пособие «Акушерский фантом» — это свод современных представлений о протекании родового акта. Пособие задумано прежде всего как руководство для студентов-медиков, интернов и ординаторов, поэтому основное внимание уделено именно биомеханизмам родов. Вместе с тем, чтобы будущему врачу было легче понять сущность любого биомеханизма или родоразрешающей операции, в сжатом виде приведены концепции их этиологии, показания и противопоказания к различным методикам родоразрешения.
Пособие
разделено на 6 частей, каждая из которых
имеет несколько глав, где речь идет об
особенностях биомеханизма родов при
различных вставлениях плода. Каждая
часть заканчивается контрольными
вопросами по теме, ответы на которые
закрепят прочитанный материал. Контроль
по всему акушерскому фантому представлен
в приложениях в виде ситуационных задач
и вопросов тестового контроля.
Учебно-методическое пособие «Акушерский фантом» — это плод коллективного труда опытных врачей, преподавателей, объединивших свои усилия для создания четких и ясных рекомендаций по родовспоможению. Если пособие будет полезно студентам, интернам и ординаторам в подготовке к практическим занятиям, поможет им лучше понять биомеханизм родов и познакомит их с различными оперативными методиками родоразрешения, значит, наши усилия были не напрасны.
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАТЫЛОЧНЫХ
ПРЕДЛЕЖАНИЯХ
1.1.1 Передний вид затылочного предлежания.
Praesentatio occipitalis visus anterior.
(Первый вариант)
Затылочным
предлежанием называют такое предлежание, когда
головка плода находится в согнутом
состоянии и наиболее низко расположенной
областью ее является затылок.
Роды в
затылочном предлежании составляют
около 96% всех родов.
Передний вид затылочного предлежания относится к физиологическому типу биомеханизма родов (сохранено естественное членорасположение плода). Биомеханизм родов – это закономерная совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.
Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.
1
момент – flexio capitis – сгибание
головки. При этом головка устанавливается
стреловидным швом в поперечном, реже в
одном из косых размеров плоскости входа
малого таза. Стреловидный шов располагается
на одинаковом расстоянии от лонного
сочленения и мыса — синклитическое (осевое)
вставление Ведущая (проводная) точка –
малый родничок (fontanella minor).
Проводная
линия –
стреловидный шов.
Рис. 1. Первый момент биомеханизма родов. А – сгибание головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в поперечном размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
2 момент – rotatio capitis interna normalis – правильный внутренний поворот головки. Начинается при переходе из широкой части в узкую часть малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза затылком кпереди.
Рис.
2. Второй момент биомеханизма родов. А
– внутренний поворот головки, Б – вид
со стороны плоскости выхода малого
таза; сагиттальный шов в правом косом
размере таза (из: В.И. Бодяжина и др.
«Акушерство» М.: Литера, 1995).
Рис. 3. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки закончен, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в прямом размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
3 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации (puntum fixum seu hypomochlion), которой является подзатылочная ямка. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания — малый косой размер — diameter suboccipitobregmatica — 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.
Рис.
4. Третий момент биомеханизма родов. А
– начало разгибания, Б – разгибание
головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство»
М.: Литера, 1995).
4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода. Заднее плечико размещается в крестцовом углублении, а переднее плечико прорезывается до верхней трети (до места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и упирается в нижний край симфиза; образуется точка фиксации, вокруг которой происходит сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе в соответствии с направлением углубления родового канала. При этом над промежностью рождается заднее плечико, а затем полностью освобождается переднее плечико.
Рис. 5. Четвертый момент биомеханизма
родов.
Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
Р ис. 6. Долихоцефалическая
конфигурация головки
(из: Г.М. Савельева и др.
«Акушерство» М.: Медицина, 2000).
Рис. 42. Переднетеменное вставление при простом плоском тазе (передний асинклитизм Негеля) (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», том III, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)
1.1.2 Передний вид затылочного предлежания.
Praesentatio occipitalis visus anterior.
(Второй вариант)
Биомеханизм родов состоит из семи моментов.
4
момент – внутренний поворот головки – rotatio capitis interna normalis.
Сопровождается
опущением предлежащей части и завершается,
когда головка достигает уровня седалищных
остей. Движение включает постепенный
поворот затылка кпереди, по направлению
к лонному сочленению.
5 момент – разгибание головки – deflexio capitis. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге; затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок.
6
момент – внутренний поворот туловища и наружный
поворот головки – rotatio trunci interna et capitis externa. Родившаяся головка возвращается в
исходное положение. Плечики устанавливаются
в переднезаднем размере выхода таза.
7 момент – изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и затем рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребенка.
Задний вид затылочного предлежания.
Praesentatio occipitalis visus posterior.
Биомеханизм
родов при заднем виде затылочного
предлежания относится к физиологическому биомеханизму
родов, так как при нем сохраняется
естественное членорасположение плода.
При затылочном предлежании независимо
от того, обращен ли затылок в начале
родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу,
к концу периода изгнания он, обычно,
устанавливается под лонным сочленением
и плод рождается в 96% в переднем виде. И
только в 1% всех затылочных предлежаний
ребенок рождается в заднем виде.
Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.
Биомеханизм родов состоит из пяти моментов.
1 момент – flexio capitis – сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом синклитически в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина стреловидного шва. Проводная линия – стреловидный шов.
Рис. 7. Первый момент биомеханизма родов.
Сгибание головки
(из: Г.
М. Савельева и др.
«Акушерство» М.: Медицина, 2000).
2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний неправильный поворот головки, который заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза, затылком, обращенном кзади. Дуга поворота может быть от 45˚ до 225˚.
Рис. 8. Второй момент биомеханизма родов.
Внутренний поворот головки
(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).
3
Рис. 9. Третий момент биомеханизма родов. Дополнительное сгибание головки
(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).
момент – flexio capitis accessorius – дополнительное сгибание головки, оно происходит вокруг первой точки фиксации (граница волосистой части лба).
В результате третьего
момента биомеханизма родов прорезывается
затылочная часть черепа.3 движения для фиксации ОР или заднего положения ребенка
MamasteFit
Поделиться этим постом
Положение ребенка во время родов действительно может повлиять на то, насколько хорошо он сможет перемещаться по тазу. Мы можем столкнуться с остановкой родов, когда процесс родов, кажется, останавливается на определенный период времени, и одной из потенциальных причин является положение ребенка!
Подумайте о том, что у ребенка есть квадратный штифт, пытающийся пройти через таз, квадратное отверстие. Они предназначены друг для друга, но если мы не совместим квадратный стержень с квадратным отверстием, он будет казаться неподходящим!
Давайте изучим, как мы можем отрегулировать положение ребенка, если он расположен затылочной кзади, также известное как задняя сторона, OP или солнечная сторона вверх, в более оптимальное положение, чтобы мы снова могли видеть ход родов!
Что такое ОП? Понимание положения ребенка!
Если ребенок лежит головой вниз, существует несколько положений, в которых он может находиться в зависимости от того, как он ориентирован внутри таза.
Контрольными точками, которые мы используем, являются затылок ребенка, затылок и место, где затылок находится по отношению к тазу матери.
Если затылок ребенка направлен к задней части таза, то он расположен кзади, чаще называемому OP, задней или даже солнечной стороной вверх!
* Розетка компаса плода: понимание положения ребенка во время беременности и родов *
Но какое значение имеет положение ребенка?
В положении ребенка OP, как правило, мыс крестца толкает ребенка вперед, так что его лоб упирается в лобковую кость, что затрудняет проникновение ребенка в таз.
Обычно у новорожденных с ОП после рождения на лбу появляется линия, которая появляется после того, как они нажимали на лобковую кость во время родов.
Это может быть проблематично, так как ваш ребенок обычно должен быть более ориентированным OT или затылком поперечно с затылком в направлении, как правило, к левому бедру, но иногда к правому бедру, чтобы войти в таз.
Узнайте больше о положении вашего ребенка и движениях в области таза, а также советы о том, как справляться с родовыми палатами в нашем курс обучения рождению ребенка!
3 способа исправить положение ребенка при ОП
Итак, что вы можете сделать? Вы беременны, и вы узнали, что у вашего ребенка ОП, или вы рожаете, и вы понимаете, что у вашего ребенка ОП. Что вы можете сделать, чтобы повлиять на их позицию?
К счастью, у нас есть возможность поддержать их позицию! Не полный, а какой-то!
Вещи, на которых мы можем сосредоточиться:
- Инверсия: Это поднимает ребенка на более высокий уровень таза, чтобы ему было легче приспособиться к большему пространству.
- Положения с наклоном вперед: Это может побудить вашего ребенка поворачиваться в сторону или вперед, в зависимости от уровня таза.
- Открытие уровня таза Ребенок находится внутри, Обычно входное отверстие
instagram.com/reel/CeOiJixso8m/?utm_source=ig_embed&utm_campaign=loading» data-instgrm-version=»14″>Посмотреть этот пост в Instagram
Пост, опубликованный MamasteFit: Gina & Roxanne (@mamastefit)
Мы хотим сосредоточиться на создании пространства для вашего ребенка, чтобы у него была возможность двигаться и приспосабливаться, а не заставлять его принимать определенное положение.
Наши медицинские работники имеют возможность применять больше силы в зависимости от своего опыта, поэтому также можно обсудить с вашим поставщиком услуг, могут ли они вручную настроить вашего ребенка!
Признаки ОР положения ребенка
Обычные признаки того, что положение ребенка вызывает задержку, могут включать:
- Неравномерный паттерн сокращения или паттерн начала-остановки. Это может включать удвоение или несколько сокращений подряд, а затем длительные периоды отдыха. Это мой главный признак того, что положение вашего ребенка нуждается в корректировке.
- Роды в спине: это не всегда признак ОП положения ребенка, но может быть признаком того, что боль в спине не является обычным явлением во время менструаций вне беременности. Обычно мои клиентки, у которых чаще возникают боли в спине во время месячных, также испытывают боль в спине во время родов, что не связано с положением их ребенка.
Мы обсуждаем признаки прогрессирования родов и остановки родов в нашем вебинаре по биомеханике родов и в электронной книге!
1. Перевороты: Зафиксируйте положение ребенка OP
Перевороты предполагают опускание головы ниже уровня бедер. При этом используется гравитация, чтобы немного сдвинуть ребенка вверх, что может показаться нелогичным, поэтому он достигает уровня таза или пространства с большим пространством для адаптации.
Инверсии можно делать на протяжении всей беременности и даже во время родов с помощью эпидуральной анестезии!
Если беременна, мы хотим перевернуться на 3 полных вдоха, примерно 20-30 секунд.
Затем отдохните не менее 10-15 минут. Вы можете делать это несколько раз в день.
Если в родах, мы хотим перевернуться на три схватки. Вы можете подниматься между каждым сокращением, если инверсия слишком интенсивна, чтобы удерживать все три, так как это может длиться несколько минут. И есть несколько вариантов, которые вы можете использовать в зависимости от вашего физического состояния, независимо от того, есть ли у вас эпидуральная анестезия или нет, и вашего общего уровня усталости!
Мы не рекомендуем делать этот шаг, если у вас высокое кровяное давление или другие противопоказания для инверсии.
2. Позы с наклоном вперед: поворот OP Положение ребенка
После выполнения инверсий мы можем сосредоточиться на позах с наклоном вперед, наклоняясь вперед от бедер животом к полу.
Это можно сделать из положения на четвереньках или стоя! Во время родов обычная позиция — прислониться к кровати или мячу для родов.
В зависимости от вашего уровня комфорта вы обычно можете оставаться в этом положении в течение 20-30 минут.
Цель состоит в том, чтобы помочь вашему ребенку поворачиваться к животу сбоку или спереди!
3. Откройте тазовый уровень: создайте пространство для изменения положения ребенка в OP
После того, как мы надеемся, что ребенок лучше выровняется с тазовым уровнем, мы можем сосредоточиться на создании большего пространства на этом тазовом уровне, чтобы позволить вашему ребенку спускайся и вращайся!
Обычно ваш ребенок находится во входном отверстии, пытаясь принять положение OP, поэтому мы хотим сосредоточиться на раскрытии верхней части таза.
Схемы движения при открывании входа включают:
- Наружная ротация бедер (широкие колени)
- Наклон таза назад
Во время схватки найдите положение для родов, включающее обе модели движений! Это могут быть глубокие приседания, сидение на мяче для новорожденных и округление спины, когда вы разводите колени в стороны.
Мы разбираем позы для родов, которые открывают каждый уровень таза, на наших курсах обучения родам и на вебинаре по биомеханике родов.
Положение вашего ребенка имеет значение!
Положение ребенка во время родов имеет значение! Мы хотим, чтобы ребенок выровнялся по уровню таза (и его оптимальное положение будет регулироваться по мере прохождения через таз из-за различной формы каждого уровня) , поэтому, если ребенок не выровнен должным образом, мы можем увидеть родовую стойло!
Положение ребенка OP приводит к тому, что лоб ребенка упирается в лобковую кость, препятствуя его опусканию в таз. Это проблематично, так как это может привести к задержке родов, длительным родам или, в конечном итоге, к кесареву сечению (что не является плохим способом родов, но обычно не является нашим первоначальным планом родов).
К счастью, мы можем выполнять движения, чтобы помочь вашему ребенку скорректировать свое положение, и наши поставщики также могут попробовать мануальные техники, если ситуация покажет, что это оптимальный вариант!
Подготовка к родам: курсы подготовки к родам и дородовой фитнес
Поделиться этим постом
Подпишитесь на нашу рассылку новостей
Получайте обновления и учитесь у лучших
Похожие статьи
Рождение
3 движения, чтобы зафиксировать положение ребенка для прогресса родов
Положение вашего ребенка играет огромную роль в ходе ваших родов! И вы, и ваш ребенок работаете вместе во время родов.
Вы двигаетесь, чтобы создать
Джина Конли, MS, SpBCE
Рождение
6 предродовых упражнений, чтобы открыть таз для родов
Мы можем использовать наши пренатальные тренировки для подготовки к родам! Пренатальная подготовка может помочь: оставаться сильным на протяжении всей беременности, чтобы вы могли выполнять ежедневные потребности,
Джина Конли, MS, SpBCE
Подписывайтесь на нас
MamasteFit © 2022 Все права защищены
Лобное, лобное и лицевое предлежания плода
Переднебоковое, лобное и лицевое предлежания называются разгибательными, формируются суммарно в 0,5-1% случаев.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Передняя предпозиция
Антероплегия часто возникает при плоском тазе , то есть с уменьшенными, прямыми размерами плоскостей таза с нормальными поперечными плоскостями. В таких случаях головку длиннее над входом в таз стреловидным швом в поперечном измерении, оба родничка находятся на одном уровне.
Если за счет приспособительных движений головка плода разогнется (первый момент биомеханизма родов), то большой родничок станет ведущей точкой и первым впадет в малый таз. Большой сегмент головы в этом случае будет соответствовать окружности своим прямым размером (12 см). Родовая опухоль формируется в области большого родничка, головка приобретает башнеобразную конфигурацию.
При переходе из широкой в узкую часть малого таза головка начинает внутренний поворот (второй момент биомеханизма родов), завершающийся в плоскости выхода из таза с формированием заднего вида. Опознавательными линиями на предлежащей части будут стреловидный шов и часть лобного шва.
Первую точку фиксации формируют на предлежащей части, между переносицей и нижним краем лобковой кости. Затылочная часть головы под действием выталкивающих сил, направленных по оси позвоночника, продолжает двигаться вперед. Это третий момент в биомеханизме родов — сгибание головки. Клинически этот момент соответствует рождению большого родничка и теменного бугра.
Головная сыпь прямого размера с окружностью 34 см часто сопровождается травмой головки и мягких тканей родовых путей.
После прохождения головкой выходной плоскости малого таза спинка носа выдвигается из-под лона, а затылочная часть головки фиксируется на верхушке копчикового или крестцово-копчикового сочленения, образуя вторую точку фиксации с подзатылочной ямкой. Начинается четвертый момент своеобразного биомеханизма — разгибание головки, что клинически соответствует рождению плода из-под плода. Пятый момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечевого пояса — не отличается от такового при затылочном предлежании.
Течение родов при переднем предлежании даже при нормальных размерах плода и таза длительное, требующее значительной конфигурации головки и энергичных родов.
Для диагностики переднебокового введения в родах методы наружного акушерского исследования малоинформативны, хотя третий и четвертый методы Леопольда иногда определяют степень разгибания головки.
При достаточном раскрытии шейки матки и отсутствии плодного пузыря наибольшее диагностическое значение имеет внутреннее акушерское исследование. Основанием для диагностики переднебокового предлежания (вставки) является расположение на ведущей оси таза большого родничка и легкодоступного для пальпации стреловидного шва.
У рожениц с нормальными размерами плода и таза, неосложненным акушерским анамнезом и регулярной родовой деятельностью роды в переднебоковом предлежании проходят выжидательно через естественные родовые пути. При отягощенном акушерском анамнезе и при малейших отклонениях от нормального течения родов показано родоразрешение путем кесарева сечения.
[14]
Лобное предлежание
Лобное предлежание представляет значительную опасность при родах. Образуется как переход от головы к передней части. Самопроизвольное родоразрешение крайне редко бывает преждевременным при малой массе тела или мертвом плоде с явлениями аутолиза.
Причины лобной вставки аналогичны причинам других вставок разгибателей.
Большой сегмент соответствует большому косому размеру головы (13,5 см, 39-41 см в окружности).
Первым моментом биомеханизма рождения также является разгибание головы. Ведущей точкой является середина лобного шва, который первым входит в плоскость входа в малый таз. На суставе образуется родовая опухоль, а головка приобретает пирамидальную форму.
Второй момент биомеханизма родов — внутренний поворот головы — также заканчивается в тазовом дне формированием заднего вида. Первая точка фиксации образуется между верхней челюстью плода и нижним краем матки. Выполняется третий момент биомеханизма родов — сгибание головки. Рождение головы аналогично описанному перед безголовым предлежанием с аналогичной второй точкой фиксации и четвертым моментом биомеханизма рода. Плечевой пояс рождается как при затылочном предлежании,
Своевременная диагностика лобного предлежания крайне важна, так как даже при нормальных размерах таза плод рождается живым через естественные родовые пути: большой косой размер головки, который вводится, превышает любой другой размер в малом тазу .
Поэтому во избежание материнского травматизма в случаях формирования фронтального предлежания необходимо экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. В случае гибели плода роды прекращают плодоразрушающей операцией.
Диагноз лобного предлежания ставят на основании данных наружного и внутреннего акушерского исследования, аускультации и ультразвуковой фетоскопии.
При наружном акушерском исследовании 3-я и 4-я методики Леопольда позволяют определить подбородок в виде острой выступающей части на головке, а с противоположной стороны — впадины между спинкой плода и его затылком. Сердцебиение плода будет лучше слышно со стороны молочной железы.
Внутреннее акушерское исследование позволяет пальпировать лобный шов, надбровные дуги, переносицу и лобную спинку плода.
Лицевое предлежание
Лицевое предлежание является наиболее благоприятным вариантом, так как вертикальный размер головки, соответствующий большому сегменту в переднем предлежании, соизмерим с малым косым размером головки плода — 9,5 см.
Подбородок становится ведущей точкой. Распознают это предлежание по вертикальной линии лица, когда оно становится доступным пальпации.
Биомеханизм родов при лицевом предлежании отражает биомеханизм затылочного предлежания. Первый момент — разгибание головки — начинается над входом в малый таз, достигает максимума на тазовом дне, в результате чего ведущей точкой становится подбородок плода. Внутренний поворот (второй момент) заканчивается у тазового дна формированием заднего вида (на спину).
В случае поворота в задний вид между нижним краем матки и подъязычной костью образуется точка фиксации, вокруг которой сгибается головка — третий момент биомеханизма родов. При этом следует учитывать высокую частоту травм тканей промежности из-за размера головки прорезывания, близкой к большой косой. Четвертый момент биомеханизма родов при лицевом предлежании — внутренний поворот плеч и наружный поворот головы — происходит как и при всей головке.
Диагностика лицевого предлежания основывается на данных наружного и внутреннего акушерских исследований, на данных УЗИ.
Рентгенологическое исследование не утратило своего значения.
Дифференциальная диагностика лицевого и чисто ягодичного предлежания чрезвычайно важна. При лицевом предлежании высота стояния дна матки соответствует сроку беременности, при тазовом несколько больше. В лицевом отделе матки при лицевом предлежании обнаруживается большая рыхлая часть, при тазовом — округлая, плотная баллистическая головка. Над входом в малый таз, при лицевом предлежании пальпаторно определяется подбородок и затылок плода.
При внутреннем акушерском исследовании при лицевом предлежании определяют подбородок и переднюю линию. Пальпация челюстей и неба дополняет диагностику. При ягодичном предлежании обнаруживают верхушку копчика, межъягодичную складку. Вводить палец в задний проход нельзя из-за высокой вероятности травмы промежности плода.
Естественные роды возможны только при условии формирования заднего вида. Ведение будущих мам, при незначительных осложнениях, например, преждевременном разрыве мочевого пузыря, слабости родовой деятельности, выполняют кесарево сечение.