Задний асинклитизм: асинклитизм задний — это… Что такое асинклитизм задний? — Living Translation

Содержание

асинклитизм задний — это… Что такое асинклитизм задний?

асинклитизм
асинклитизм Литцманна

Смотреть что такое «асинклитизм задний» в других словарях:

асинклитизм Литцманна — см. Асинклитизм задний … Большой медицинский словарь
Асинклитизм (Asynclitism) — наклон черепа плода к плечу, приводящий к тому, что верхушка его черепа либо приближается к крестцу (передний асинклитизм (anterior asynclitism), или асинклитизм Негсле (Naegelc s obliquity)), либо к лобковой кости (задний асинклитизм (posterior… … Медицинские термины
АСИНКЛИТИЗМ — (asynclitism) наклон черепа плода к плечу, приводящий к тому, что верхушка его черепа либо приближается к крестцу (передний асинклитизм (anterior asynclitism), или асинклитизм Негсле (Naegelcs obliquity)), либо к лобковой кости (задний… … Толковый словарь по медицине
Литцманна асинклитизм — (С.
С. Th. Litzmann, 1815 1890, нем. акушер) см. Асинклитизм задний … Большой медицинский словарь
Асинклити́зм — (asynclitismus; А + греч. synklinō наклонять) вставление головки плода в верхнюю апертуру малого таза, при котором сагиттальный шов отклонен к мысу или лобковому симфизу. Асинклитизм задний (a. posterior; син.: вставление головки плода… … Медицинская энциклопедия
Вставле́ние голо́вки плода́ — положение головки плода в родовых путях во время родов, при котором она пересекает (большим или малым сегментом) плоскость входа малого таза. Вставление головки плода заднетеменное см. Асинклитизм задний. Вставление головки плода переднетеменное… … Медицинская энциклопедия
вставление головки плода заднетеменное — см. Асинклитизм задний … Большой медицинский словарь
Ли́тцманна асинклити́зм — (С.С.Th. Litzmann, 1815 1890, нем. акушер) см. Асинклитизм задний … Медицинская энциклопедия
У́зкий таз — В акушерстве различают анатомически и клинически (функционально) узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т.е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных… … Медицинская энциклопедия
АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ — АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ, или асинклитизм. А. в. называется неправильное вставление головки плода при родах. Вставлением же принято обозначать отношение стреловидного шва ко входу в таз, правильнее, к его двум главным опознавательным пунктам к… … Большая медицинская энциклопедия

Способ диагностики патологического асинклитизма в i периоде родов при макросомии плода

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов крупным плодом.

Слабо выраженный асинклитизм не оказывает отрицательного влияния на течение родов, даже благоприятствует прохождению головки через плоскость входа в малый таз. Однако возможны случаи, при которых асинклитизм выражен настолько резко, что затрудняет или препятствует продвижению головки. Резко выраженные варианты внеосевого вставления головки называют патологическим асинклитизмом [8]. Патологический асинклитизм является одним из признаков клинически узкого таза. Распространенность клинически узкого таза составляет 1,3-1,7%, что связано с увеличением частоты родов крупным плодом, а также появлением «стертых» форм анатомически узкого таза [10]. Раздражение центра, расположенного в шейном отделе спинного мозга плода, вызывает так называемый «шейный рефлекс Магнуса», который проявляется вращением головки по сагиттальной оси, боковым сгибанием головки. В зависимости от того, к какому плечу склонится головка, также возможно развитие заднетеменного или переднетеменного вставления головки. Вследствие наличия патологического асинклитизма при родах через естественные родовые пути могут возникать интрадуральные кровоизлияния, разрывы или надрывы мозжечкового намета [2, 3].

На первый план в условиях современного родовспоможения выступают гипоксические повреждения, возникающие вследствие локального нарушения мозговой гемодинамики, обусловленные характером и степенью конфигурации плода. Чрезмерно выраженная конфигурация головки плода приводит к сдавлению основного венозного коллектора головного мозга — сагиттального синуса и венозных стволов полушарий мозга. Это сопровождается затруднением или блокадой венозного оттока, прогрессирующей внутричерепной гипертензией, гипоксией и ишемией мозга [3, 4]. Таким образом, интранатальная диагностика патологического асинклитизма определяет вероятность не только родового травматизма, но и интранатального повреждения центральной нервной системы плода [8].

Известен способ диагностики несоответствия головки плода тазу матери, предложенный Ch.M. Steer [10], согласно которому определяют диаграмму плодово-тазовой диспропорции, основанную на данных рентгенпельвиометрии и ультразвуковой фетометрии. Степень несоответствия выражается как разность между диаметром круга, который соответствует плоскости таза, и диаметром головки плода. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что при использовании способа не учитывается характер вставления головки плода в малый таз в родах.

Известен способ диагностики характера вставления головки плода в малый таз в родах, заключающийся в том, что при влагалищном исследовании с помощью определения расположения швов и родничков относительно основных анатомических ориентиров (лонное сочленение, промонториум, крестец) и размеров малого таза матери судят о характере вставления головки плода в малый таз [1]. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет субъективности влагалищного исследования, положение проводной оси таза при этом не подтверждается объективными инструментальными методами обследования.

Известен способ диагностики характера вставления головки плода в родах, предложенный В.Н. Серовым и соавторами [6], взятый в качестве прототипа, согласно которому у роженицы при ультразвуковом сканировании определяют позицию и вид плода по отношению позвоночника и лицевой части черепа к стенкам матки; положение головки плода относительно плоскости входа в малый таз по величине контура головки, находящейся ниже данной плоскости; сгибание или разгибание головки по величине шейно-затылочного угла или подбородочно-грудинного размера в зависимости от вида плода (переднего или заднего), положение стреловидного шва головки по расположению глазниц относительно средней линии тела и их взаиморасположения; вид и степень асинклитизма по расположению глазниц относительно плоскости входа в малый таз и их вертикального смещения относительно друг друга.

Оптимальным вариантом вставления головки плода в родах является передний вид затылочного предлежания, который при ультразвуковом сканировании имеет следующие отличительные особенности: позвоночник плода располагается спереди и слева, лицевая часть черепа справа и сзади, ниже плоскости входа в малый таз находится 1/3 контура головки, имеется умеренное сгибание головки (величина шейно-затылочного угла от 120 до 140 градусов) и задний асинклитизм первой степени выраженности (задняя глазница ниже передней и величина вертикального смещения не превышает 2,5 см), стреловидный шов в правом косом размере входа в малый таз (передняя глазница справа от средней линии тела, задняя на ее уровне). При обнаружении отклонений от описанного выше варианта вставления головки плода диагностируется патологическое вставление, которое является одним из симптомов функционально узкого таза и служит основанием к пересмотру тактики ведения родов.

Однако способ имеет следующие недостатки:

Недостаточная точность способа за счет того, что наличие периодически возникающей схваткообразной деятельности матки, а также повышение общего тонуса миометрия в родах могут привести к искажению результатов ультразвукового исследования [11].

Для повышения точности диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов при макросомии плода накануне родов с помощью ультразвукового исследования измеряют диагональную конъюгату [11], интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,0 см и более определяют расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, рассчитывают коэффициент асинклитизма A по формуле: , где C.d. — диагональная конъюгата, мм; R.s. — расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, мм; и при значении коэффициента асинклитизма А=15 и более диагностируют патологический асинклитизм.

Выбор критериев диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов крупным плодом проведен на основании анализа значимости признаков в диагностике патологического асинклитизма при родах крупным плодом по данным построения математической модели [9], основанной на методах регрессионного анализа [5].

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной в стационар на дородовую госпитализацию с помощью ультразвукового исследования измеряют диагональную конъюгату. Интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,0 см и более определяют расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода. Рассчитывают коэффициент асинклитизма А по формуле: , где C.d. — диагональная конъюгата, мм; R.s. — расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, мм; и при значении коэффициента асинклитизма А=15 и более диагностируют патологический асинклитизм. В случае диагностики патологического асинклитизма рекомендуют родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Пример 1. Беременная С., 26 лет, повторнородящая, поступила 06.09.14 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Беременность 40 недель. Отягощенный акушерский анамнез (ОАА).

Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Хроническое многоводие. Крупный плод. Гестационная анемия легкой степени. Неспецифический вагинит.

Беременной при поступлении в стационар с помощью ультразвукового исследования измерена диагональная конъюгата = 130 мм. 08.09.14 г. женщина самостоятельно вступила в роды, интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,0 см определено расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода = 70 мм (передний асинклитизм), рассчитан коэффициент асинклитизма А по формуле: .

Коэффициент асинклитизма А менее 15.

Заключение: Патологический асинклитизм не выявлен.

При отсутствии признаков клинического несоответствия целесообразно дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути.

08.09.14 г. через естественные родовые пути родился мальчик, без травм и уродств, весом 4020 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 9-9 баллов.

Диагноз заключительный:

Роды в срок (в 40-41 неделю беременности) крупным плодом. ОАА. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Хроническое многоводие. Гестационная анемия легкой степени.

Неспецифический вагинит.

Передний асинклитизм, легкая степень. Разрыв промежности I степени.

Амниотомия. Ушивание разрыва промежности I степени.

Пример 2. Беременная А., 21 год, первородящая поступила 25.04.14 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Отеки беременной на сроке гестации 38-39 недель. Крупный плод. Гестационный сахарный диабет, целевой уровень HbA1c менее 6%. Алиментарно-конституциональное ожирение (АКО) I степени. Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу. Н₀.

Беременной при поступлении в стационар с помощью ультразвукового исследования измерена диагональная конъюгата = 130 мм. 30.04.14 г. женщина после предварительной подготовки родовых путей вступила в роды, интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 4,0 см определено расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода = 65 мм (синклитическое вставление головки плода), рассчитан коэффициент асинклитизма А по формуле: .

Коэффициент асинклитизма А менее 15.

Заключение: Синклитическое вставление головки плода.

30.04.14 г через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 4100 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.

Диагноз заключительный:

Роды в срок (в 39-40 недель беременности) крупным плодом. Отеки беременной. Гестационный сахарный диабет, целевой уровень HbA1c менее 6%. АКО I степени. Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу. Н₀.

Раннее излитие околоплодных вод.

Пример 3. Беременная З., 32 года, повторнородящая поступила 15.12.14 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма на сроке 38 недель беременности. Маловодие. Крупный плод. Гестационная анемия легкой степени. АКО II степени. Хронический пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП₀.

Беременной при поступлении в стационар с помощью ультразвукового исследования измерена диагональная конъюгата = 128 мм. 22.12.14 г. женщина самостоятельно вступила в роды, интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,5 см определено расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода = 60 мм (задний асинклитизм), рассчитан коэффициент асинклитизма А по формуле: .

Коэффициент асинклитизма А менее 15.

Заключение: Патологический асинклитизм не выявлен.

23.12.14 г. через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 4150 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.

Диагноз заключительный:

Роды в срок (в 39 недель беременности) крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Маловодие. Гестационная анемия легкой степени. АКО II степени. Хронический пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП₀.

Первичная родовая слабость. Задний асинклитизм, легкая степень.

Амниотомия. Мед. родостимуляция окситоцином. Эпизиотомия, эпизиоррафия.

Пример 4. Беременная Д., 28 лет, первородящая поступила 07.01.14 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Беременность 40 недель. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Хроническое многоводие. Крупный плод. Гестационный пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. Гипертоническая болезнь I стадии, 1 степени, риск 2. ХСН₀.

Беременной при поступлении в стационар с помощью ультразвукового исследования измерена диагональная конъюгата = 126 мм. 12.01.14 г. произошло преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ), после подготовки родовых путей антипрогестинами женщина вступила в роды, интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 5,0 см определено расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода = 80 мм (передний асинклитизм), рассчитан коэффициент асинклитизма А по формуле: .

Коэффициент асинклитизма А более 15.

Заключение: Диагностирован патологический асинклитизм, имеется вероятность разрыва тенториума.

Учитывая первичную родовую слабость, наличие асинклитизма, ухудшение состояния плода по данным кардиотокографии, рекомендовано родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение.

12.01.14 г. путем операции кесарево сечение родился мальчик, без травм и уродств, весом 4270 г, ростом 53 см, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

Диагноз заключительный:

Оперативные роды в срок (в 40-41 неделя беременности) крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Хроническое многоводие. Хроническая гипоксия плода. Гестационный пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. Гипертоническая болезнь I стадии, 1 степени, риск 2. ХСН_0.

Преждевременное излитие околоплодных вод. Первичная родовая слабость. Передний асинклитизм, умеренная степень.

Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Данный способ использован при диагностике патологического асинклитизма в I периоде родов крупным плодом у 30 женщин. Достоверность способа диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов при макросомии плода составила 97%. Достоверность известных способов составляет 83% [7].

Список литературы.

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов медицинских институтов. — Санкт-Петербург «Специальная литература», 1997. — с. 97-98, 126-136, 146-147, 150, 270-275.

2. Власюк В. В. Патология головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста / В.В. Власюк. — М.: Логосфера, 2014. — 288 с.

3. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. — СПб.: Нестор-История, 2009. — 252 с.

4. Кравченко Е.Н. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009. — 240 с.

5. Левин И.А. Методология и практика анализа данных в медицине: монография. Том I. Введение в анализ данных / И.А. Левин, И.Б. Манухин, Ю.Н. Пономарева, В.Г. Шуметов. — Москва-Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. — 168 с.

6. Патент РФ №2140196, МПК A61B 8/00. Способ диагностики характера вставления головки плода в родах / В.Н. Серов, В.В. Ковалев, В.А. Ломовских; заявитель и патентообладатель Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Уральская государственная медицинская академия — №98110370/14; заявл. 05.06.1998; опубл. 27.10.1999, Бюл. №1. — 3 с.

7. Патент РФ №2470583, МПК A61B 5/107. Способ определения локализации проводной точки головки по изменениям черепа у умерших плодов и новорожденных / В.В. Власюк, Ю.В. Лобзин, А.А. Несмеянов; заявитель и патентообладатель В.В. Власюк, Ю.В. Лобзин, А.А. Несмеянов. №2011111227/14; заявл. 24.03.2011; опубл. 27.12.2012, Бюл. №2. — 3 с.

8. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2011. — 367 с.

9. Флеман М. Библия Delphi / М. Флеман. — СПб: БХВ-Петербург, 2011. — 686 с.

10. Чернуха Е.А. Анатомически и клинически узкий таз / Е.А. Чернуха, А.И. Волобуев, Т.К. Пучко. — М: Триада-Х, 2005. — 119 с.

11. Эберхард Мерц. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. В 2-х томах. Том 1: Акушерство: пер. с англ. / Мерц Эберхард; под ред. А.И. Гуса. — М: МЕД пресс-информ, 2011. — 720 с.

Способ диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов при макросомии плода, включающий проведение ультразвукового исследования, отличающийся тем, что с помощью ультразвукового исследования накануне родов измеряют диагональную конъюгату, интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,0 см и более определяют расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, рассчитывают коэффициент асинклитизма А по формуле: , где C.

d. — диагональная конъюгата, мм; R.s. — расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, мм; и при значении коэффициента асинклитизма А=15 и более диагностируют патологический асинклитизм.

Аномальные вставления головки

Высокое прямое стояние головки — сагиттальный шов располагается в прямом размере входа в малый таз. Эта патология часто встречается при узких тазах (поперечносуженных). Течение родов при высоком прямом стояния головки обычно очень длительное; нередко наблюдается гипоксия, внутричерепная травма и возникает опасность родовой травмы матери.
При высоком прямом стоянии головки за роженицей, необходимо наблюдение для своевременного выявления признаков несоответствия и решения вопроса о производстве кесарева сечения.

Передний вид Задний вид

Рис. 20. Высокое прямое стояние головки

Низкое поперечное стояние головки. Этим термином определяют положение головки сагиттальным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в вы¬ходе его (низкое, или глубокое поперечное стояние головки). Эта патология часто встречается при плоских тазах. Роды редко когда заканчиваются самостоятельно. В интересах здоровья матери и пло¬да предпочтение должно отдаваться операции кесарева сечения.

Рис.21. Низкое поперечное стояние головки

Асинклитическое вставление головки. Внеосевое вставление, когда стреловидный шов отклоняется от срединного положения либо к мысу (передний асинклитизм), либо к лону (задний асинклитизм). Асинклитические вставления встречаются при узких тазах, чаще всего при плоскорахитическом. При незначительных степенях асинклитизма роды заканчиваются самопроизвольно. Выраженный передний и задний асинклитизм — явление патологическое и служит показанием для абдоминального родоразрешеяия.

Передний асинклитизм

Рис.22. Передний асинклитизм

Задний асинклитизм

Рис.23. Задний асинклитизм

занятие 3 по терапии — Docsity

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 3 к внеаудиторной (самостоятельной) работе по дисциплине «Акушерство и гинекология» для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения) ТЕМА: «Разгибательные вставления головки плода (переднеголовное, лобное, лицевое). Особенности биомеханизма родов. Асинклитические типы вставления головки». Утверждены на кафедральном заседании протокол № 10 от «10» июня 2014 г. Заведующий кафедрой д.м.н., профессор /Цхай В.Б./ Составители: к.м.н., доцент /Домрачева М.Я./ ассистент /Яметов П.К./ Красноярск 2014 1.Тема №3 Название темы: «Разгибательные вставления головки плода (переднеголовное, лобное, лицевое). Особенности биомеханизма родов. Асинклитические типы вставления головки». 2. Форма работы: подготовка к текущему контролю, отработка практических навыков и умений. 3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия 1) Определение понятия разгибательные вставления головки плода 2) Классификация разгибательных вставлений головки плода 3) Причины образования разгибательных вставлений головки плода 4) Диагностика разгибательных вставлений головки плода 5) Биомеханизм родов при переднеголовном вставлении головки плода 6) Биомеханизм родов при лобном вставлении головки плода 7) Биомеханизм родов при лицевом вставлении головки плода 8) Тактика ведения родов при разгибательных вставлениях головки плода 9) Определение понятия асинклитизм 10) Классификация асинклитических вставлений головки плода 11) Тактика ведения родов при асинклитических вставлениях головки плода 12) Родовой травматизм при разгибательных и асинклитических вставлениях головки плода 4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы 1. ПРИ ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПРОВОДНОЙ ТОЧКОЙ ЯВЛЯЕТСЯ 1) малый родничок 2) большой родничок 3) лоб 4) подбородок 5) ухо Правильный ответ: 2 2. ПРИ ЛОБНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПРОВОДНОЙ ТОЧКОЙ СЛУЖИТ 1) малый родничок 2) большой родничок 3) лоб 4) подбородок 5) нос Правильный ответ: 3 5. Какая форма головки плода после рождения в данном виде предлежания? Эталоны ответов: 1. Срочные роды I. Первый период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Переднеголовное предлежание. 2. Вторая позиция. 3. Большой родничок. 4. Первый момент — умеренное разгибание головки, второй момент — внутренний поворот головки, третий момент — сгибание головки, четвертый момент — разгибание головки, пятый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. 5. Башенная. Задача №2 Первородящая, 20 лет, поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 38 см. Размеры таза 26-29-31-20см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту. В родах 6 часов, безводный промежуток 1 час. Вагинально: раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, головка плотно прижата ко входу в малы таз, лобный шов в поперечном размере, передний край большого родничка слева, надбровный дуги с глазницами справа. 1. Диагноз? 2. Какая позиция в данной ситуации? 3. Какова дальнейшая тактика ведения родов? 4. Что является проводной точкой в данной задаче? 5. Каким размером рождается головка при данном виде предлежания? Эталоны ответов: 1. Срочные роды I. Второй период родов. Лобное предлежание. 2. Первая позиция. 3. Лобное предлежание – абсолютное показание к оперативном родоразрешению. 4. Лоб. 5. Большим косым размером. Задача №3 Повторнородящая, 28 лет, поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. В анамнезе 2 срочных родов. В родах 4 часа, безводный промежуток 1 час. Размеры таза: 27-29-32-21см. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода — 150 в минуту, ясное ритмичное. Вагинально: шейка сглажена, открытие зева 5 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок слева, большой справа. Мыс не достижим. 1. Диагноз? 2. Какая позиция в данной ситуации? 3. Какова дальнейшая тактика ведения родов? 4. Какие выделяют причины внеосевого вставления головки плода? 5. Какой механизм родов при данном виде внеосевого вставления головки плода? Эталоны ответов: 1. Срочные роды III. Первый период родов. Передний асинклитизм. 2. Первая позиция. 3. Роды при слабо выраженном асинклитизме следует начать вести выжидательно; появление признаков клинически узкого таза, а также при диагностике резко выраженного асинклитизма, роды следует закончить операцией экстренного КС. 4. Снижение тонуса мышц передней брюшной стенки; расслабление нижнего сегмента матки; сужение, уплощение или большой угол наклона таза роженицы. 5. При переднем асинклитизме через родовой канал первой проходит передняя теменная кость, заднюю некоторое время задерживает мыс. После того как передняя теменная кость преодолевает сопротивление лона и опускается в широкую часть полости малого таза, задняя теменная кость попадает в углубление, образованное крестцовой впадиной. Задача №4 В родильный дом поступила первобеременная 21 года. Схватки начались за 8 часов до поступления. Воды излились за 1 час до поступления Размеры таза: 27-29-32-20см. Положение плода продольное, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода — 130 в минуту, ясное ритмичное. Вагинально: шейка сглажена, открытие зева полное. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к лону, малый родничок слева, большой справа. Мыс не достижим. 1. Диагноз? 2. Какая позиция в данной ситуации? 3. Какова дальнейшая тактика ведения родов? 4. Какие выделяют причины внеосевого вставления головки плода? 5. Какой механизм родов при данном виде внеосевого вставления головки плода? Эталоны ответов: 1. Срочные роды I. Второй период родов. Задний асинклитизм. 2. Первая позиция. 3. Роды при слабо выраженном асинклитизме следует начать вести выжидательно; появление признаков клинически узкого таза, а также при диагностике резко выраженного асинклитизма, роды следует закончить операцией экстренного КС. 4. Снижение тонуса мышц передней брюшной стенки; расслабление нижнего сегмента матки; сужение, уплощение или большой угол наклона таза роженицы. 5. При заднем асинклитизме через вход в таз, преодолевая сопротивление мыса, первой проходит задняя теменная кость. Опустившись в широкую часть полости малого таза, кость выполняет крестцовую впадину, однако опускание в таз нависающей над лоном передней теменной кости затруднено. Если асинклитизм выражен нерезко, то при наличии хорошей родовой деятельности, незначительном сужении таза и небольшой головке плода происходит преодоление сопротивления таза благодаря конфигурации головки и некоторому растяжению сочленений таза. В противном случае роды затягиваются и принимают выраженный патологический характер. Задача №5 Первородящая, 27 лет поступила с регулярной родовой деятельностью, беременность доношенная. Размеры таза 26-28-30-21см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 ударов в минуту. В родах 7 часов, безводный промежуток 4 часа. Схватки каждые 4 минуты по 25 секунд, безболезненные. Вагинально: раскрытие маточного зева 4 сантиметра, головка плотно прижата ко входу в малый таз, лицевая линия в поперечном размере, подбородок слева, надбровные дуги справа. Мыс не достижим. 1. Диагноз? 2. Какая позиция в данной ситуации? 3. Что является проводной точкой в данной задаче? 4. Каким размером рождается головка при данном виде предлежания? 5. Между какими образованиями образуется точка фиксации при данном виде предлежания? Эталоны ответов: 1. Срочные роды I. Первый период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Лицевое предлежание. 2. Вторая позиция.

АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

Заболевания АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

просмотров — 351

Определение.Асинклитизмом (внеосевым вставлением) называют аномалии положения головки плода во входе или в полости малого таза, при которых стреловидный шов отклонен кпереди или кзади (к лону или к крестцу). В этих случаях одна из теменных костей находится ниже другой.

Рис. 3.10.12.Передний вид лицевого предлежания

При физиологических родах головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Такое вставление головки называют осевым или синклитическим. Оно благоприятствует прохождению головки по родовому каналу.

Иногда образуется небольшой асинклитизм, называемый физиологическим, по-видимому, связанный с существующим наклонением таза. Головка плода вставляется во вход в таз таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней, а стреловидный шов находится ближе к мысу.

Иногда асинклитизм бывает настолько выраженным, что препятствует дальнейшему продвижению головки. Такое резко выраженное внеосевое вставление головки называют патологическим асинклитизмом.

Классификация.Различают два вида асинклитизма: передний и задний.

Передний асинклитизм (Негеле), при котором стреловидный шов отклонен к крестцу, передняя теменная кость обращена к лону и первой опускается в полость малого таза, на ней расположена ведущая точка (рис. 3.10.13).

Задний асинклитизм (Литцмана), при котором стреловидный шов отклонен кпереди к лону, а задняя теменная кость обращена к крестцу и первой опускается в полость малого таза, на ней расположена ведущая точка (рис. 3.10.13). Чаще встречается передний асинклитизм.

Рис. 3.10.13. Варианты внеосевого вставления головки

Этиология.Патологический асинклитизм возникает с началом родовой деятельности, когда головка плода начинает приспосабливаться ко входу в малый таз и совершать первый момент биомеханизма родов.

Слабость мышц передней брюшной стенки не оказывает противодействия отклоняющемуся вперед дну матки, ось матки смещается кпереди, и образуется переднетеменное вставление. Расслабленное состояние нижнего сегмента матки не оказывает должного сопротивления отклоняющейся вперед головке, в результате происходит заднетеменное вставление. Влияют на формирование асинклитизма в родах размеры головки плода, состояние таза роженицы (его сужение и особенно его уплощение — плоский таз, а также степень угла наклонения таза).

Диагностика.Степень асинклитизма определяют при влагалищном исследовании во втором периоде родов по месту расположения и возможности достижения стреловидного шва. При слабой степени асинклитизма стреловидный шов легко достижим, при умеренной степени достигается с трудом, при резкой степени стреловидный шов не достигается совсем, а определяют под лоном (передний асинклитизм) или ниже мыса (задний асинклитизм) ухо или щеку плода (ушное или щечное предлежание).

Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 43

Асинклитическое вставление головки — отклонение стреловидного шва от проводной оси таза к лону (задний, литцмановский, заднетеменное вставление) или к крестцу (передний, негелевский, переднетеменное вставление).

Я.С.Ципес (1938) объяснял механизм асинклитизма законом механики, по которому круглое тело, двигаясь между двумя плоскостями, приходит в частичное вращение, а при большом препятствии его движение может прекратиться. Прилагая этот закон к родам, Ципес считает, что головка, встречая препятствие у мыса, переходит в частичное вращение, которое тем сильнее, чем больше препятствие. В результате вращения головки (боковое сгибание) возникает асинклитизм различной степени. Поскольку оно ограничено позвоночником, пределом вращения автор считает образование асинклитизма 3 степени.

Передний (негелевский) асинклитизм считается характерным механизмом родов при плоском и плоскорахитическом тазе. Появление его при ОРСТ и поперечносуженном тазе рассматривается как неблагоприятный признак.

Задний (литцмановский) асинклитизм – отклонение стреловидного шва к лону вследствие сгибания головки к переднему плечу. Головка, как и при переднем асинклитизме, находится в состоянии некоторого разгибания. При длительном стоянии головки во входе в малый таз происходит уплощение переднетеменной кости и захождение ее под заднюю.

Литцман выделил 3 степени заднего асинклитизма:

1 степень – отклонение стреловидного шва на 1,5-2,5 см от оси таза

2 степень – стреловидный шов у лона

3 степень – стреловидный шов не определяется, предлежит одна заднетеменная кость, которую можно прощупать до уха.

Заднетеменное вставление наблюдается преимущественно при общесуженном плоском и плоскорахитическим тазе. Однако его образование не устраняет несоответствия и не способствует благоприятному исходу родов, независимо от степени асинклитизма и формы сужения таза.

Клиновидное вставление головки правильнее называть механизмом Редерера, так как асинклитизма здесь как такового нет. Головка вставляетя синклитически, чрезмерно сгибаясь, так что переднетеменная кость заходит за заднюю и обе теменные кости заходят на затылочную и иногда – на лобные. Головка вытягивается.

Этот вид асинклитизма присущ для ОРСТ.

Особенности механизма родов при различных формах узкого таза

ОРСТ:

— выраженное сгибание головки

— редереровский асинклитизм (долихоцефалическая форма головки)

— первая точки фиксации – не нижний край лона, а ветви лобковых костей, так ка лонный угол острый

— головка проходит полость таза в косом размере, с большим опозданием завершая внутренний поворот

Плоскорахитический таз:

— разгибание головки

— длительное стояние стреловидного шва в поперечном размере входа в полость малого таза

— негелевский асинклитизм

— конфигурация головки брахицефалическая: теменные кости заходят друг за друга для уменьшения поперечного размера головка, которая проходит плоскость входа в малый таз наименьшим (малым поперечным) размером

— после преодоления головкой плоскости входа в малых таз роды принимают штурмовой характер, так как все размеры полости малого таза и плоскости выхода увеличены

Этот вариант механизма родов является неблагоприятным, так как головка разгибается, и возможно формирование разгибательных вставлений вплоть до лицевого.

Благоприятный вариант: головка сгибается, и роды проходят по нормальному биомеханизму.

Простой плоский таз:

— разгибание головки

— негелевский асинклитизм

— длительное стояние головки во входе в малый таз

— головка поворачивается в прямой размер низко, практически на тазовом дне (а не в узкой части)

Если первым моментом является сгибание головки, то механизм родов нормальный.

Поперечносуженный таз:

— высокое прямое стояние стреловидного шва

Общесуженный плоский таз:

— при комбинации ОРСТ с простым плоским тазом (мыс подан вперед) – по механизму ОРСТ

— при комбинации ОРСТ с девентеровским тазом роды идут только при благоприятном варианте (сгибание головки) по механизма ОРСТ, а при ее разгибании формируется картина клинически узкого таза

Лицевое предлежание. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного вставления головки плода Заднее вставление головки плода в родах

Вставление головки плода

положение головки плода в родовых путях во время родов, при котором она пересекает (большим или малым сегментом) плоскость входа малого таза.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982-1984 гг .

Смотреть что такое «Вставление головки плода» в других словарях:

Положение головки плода в родовых путях во время родов, при котором она пересекает (большим или малым сегментом) плоскость входа малого таза … Большой медицинский словарь

См. Асинклитизм задний … Большой медицинский словарь

См. Асинклитизм передний … Большой медицинский словарь

АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ — АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ, или асинклитизм. А. в. называется неправильное вставление головки плода при родах. Вставлением же принято обозначать отношение стреловидного шва ко входу в таз, правильнее, к его двум главным опознавательным пунктам к… … Большая медицинская энциклопедия

РОДЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ — мед. Роды сложный физиологический процесс изгнанания содержимого полости матки (плод, околоплодные воды, плодные оболочки и плацента) через естественные родовые пути. Причины начала родовой деятельности Плацентарные часы гипотетический механизм … Справочник по болезням

I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия

В акушерстве различают анатомически и клинически (функционально) узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т.е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных… … Медицинская энциклопедия

Обследование беременных, рожениц и родильниц; проводится с помощью общепринятых клинических, в т.ч. лабораторных, и специальных методов исследования с целью контроля за течением беременности, родов и послеродового периода. Позволяет выявить… … Медицинская энциклопедия

— (asynclitismus; А + греч. synklinō наклонять) вставление головки плода в верхнюю апертуру малого таза, при котором сагиттальный шов отклонен к мысу или лобковому симфизу. Асинклитизм задний (a. posterior; син.: вставление головки плода… … Медицинская энциклопедия

НЕГЕЛЕ АСИНКЛИТИЗМ — (описан в 1825 немецким акушером F. К. Naegele, 1778–1851; синонимы – передний патологический асинклитизм, переднетеменное вставление головки плода) – обусловленное различными причинами (узкий таз, дряблая брюшная стенка, выпадение ручки рядом с… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Рождение мёртвого плода, родившегося после 28 недель беременности и не сделавшего после рождения ни одного вдоха; длина плода не менее 35 см и масса не менее 1000 г. Как статистический показатель М. соотношение числа мертворождённых к… … Большая советская энциклопедия

I момент — вставление и сгибание головки плода. Под действием изгоняющих сил головка своим стреловидным швом вставляется в поперечный или в один из косых размеров плоскости входа в малый таз. Затылок и малый родничок обращены кпереди. При первой позиции головка стреловидным швом вставляется в правый косой размер, а при второй позиции — в левый косой размер плоскости входа в малый таз.

В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на позвоночник плода и через него на головку. Позвоночник соединяется с головкой не в центре, а ближе к затылку (эксцентрично). Образуется двуплечий рычаг, на коротком конце которого помещается затылок, на длинном — лоб. Сила давления изгоняющих сил передается через позвоночник прежде всего на область затылка — короткое плечо рычага. Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке. Малый родничок располагается ниже большого, становится ведущей точкой. В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером — малым косым (9,5 см). Этой уменьшенной окружностью (32 см) головка проходит через все плоскости таза и половую щель.

И.И. Яковлев предлагал разделять I момент на два (отдельно рассматривать вставление головки и сгибание головки). Он отмечал также, что даже при нормальных родах возможно отклонение стреловидного шва от оси таза кпереди или кзади, т.е. асинклитпическое вставление (см.: «Основные акушерские понятия»). Правда, при нормальных родах этот физиологический асинклитизм с отклонением в каждую сторону примерно на 1 см. В качестве другого момента И.И. Яковлев выделял крестцовую ротацию, т.е. маятникообразное продвижение головки плода с попеременным отклонением сагиттального шва: то в сторону мыса {передний асинклитизм), то в сторону лобка (задний асинклитизм). Одна из теменных косточек опускается вперед, в то время как другая задерживается, а потом соскальзывает. Выравнивание головки относительно оси таза обусловлено конфигурацией костей. Вследствие маятникообразного движения головка опускается в полость малого таза.

II момент — внутренний поворот головки плода. Внутренний поворот начинается при переходе ее из широкой части малого таза в узкую и заканчивается на тазовом дне. Головка совершает поступательное движение вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок поворачивается кпереди, а лоб — кзади. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер: при первой позиции — в правый косой, а при второй — в левый. В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере его. В процессе поворота затылок продвигается по дуге на 90° или 45°.

При внутреннем повороте головки стреловидный шов переходит из поперечного в косой и на тазовом дне — в прямой размер плоскости выхода из малого таза. Внутренний поворот головки связывают с разными причинами. Возможно, что этому способствует приспособление продвигающейся головки к размерам таза: головка своей наименьшей окружностью проходит через наибольшие размеры таза. Во входе наибольший размер поперечный, в полости — косой, в выходе — прямой. Соответственно происходит вращение головки из поперечного размера в косой и далее в прямой. И.И. Яковлев связывал вращение головки с сокращением мышц тазового дна.

III момент — разгибание головки. Сокращение матки и брюшного пресса изгоняют плод по направлению к верхушке крестца и копчика. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди, к половой щели. Разгибание происходит после того, как область подзатылочной ямки подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки фиксации головка разгибается. При разгибании прорезываются лоб, личико и подбородок — рождается вся головка. Разгибание головки происходит во время врезывания и прорезывания ее через вульву окружностью (32 см), проходящей через малый косой размер.

IV момент— внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Во время разгибания головки плечики своим наибольшим размером (биакромиальным) вставляются в поперечный размер или в один из косых размеров таза — противоположный тому, куда вставлялся стреловидный шов головки.

При переходе из широкой части малого таза в узкую плечики, винтообразно продвигаясь, начинают внутренний поворот и благодаря этому переходят в косой, а на тазовом дне — в прямой размер выхода из малого таза. Внутренний поворот плечиков через шею передается рожденной головке. При этом лицо плода поворачивается к правому (при первой позиции) или к левому (при второй позиции) бедру матери. Затылок ребенка поворачивается к бедру матери, которое соответствует позиции плода (при первой позиции к левому, при второй — к правому).

Заднее плечико размещается в крестцовом углублении, а переднее плечико прорезывается до верхней трети (до места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и упирается в нижний край симфиза. Образуется вторая точка фиксации, вокруг которой происходит боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе в соответствии с направлением углубления родового канала. При этом над промежностью рождается заднее плечико, а затем полностью освобождается переднее плечико. После рождения плечевого пояса быстро и без препятствий происходит рождение туловища ребенка, менее объемистого по сравнению с головкой и плечевым поясом.

ЭТИОЛОГИЯ

Общими для всех степеней разгибания являются следующие причины: недостаточность нижнего сегмента матки, узкий таз, особенно плоский, многоводие, многоплодие, раннее излитие вод, кифоз позвоночника матери, недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, подслизистые миомы матки, предлежания плаценты, очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода, опухоли в области шеи плода, потеря плодом обычной своей упругости (мертвый плод) и др. Все степени разгибания головки плода встречаются преимущественно у повторнородящих.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают три степени разгибания головки.

При первой степени разгибания, называемом также переднеголовным предлежанием , головка проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания или лобное предлежание , характеризуется более значительным разгибанием головки. Последняя проходит через родовой канал со лбом (ведущая точка – лоб), опущенным ниже остальных частей головки.

При третьей степени разгибания создается лицевое предлежание . При этом головка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные, переходные, состояния.

О разгибательном предлежании можно говорить в тех случаях, когда головка стоит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована. При разгибательном вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или в более глубоких отделах таза большим сегментом.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

Общие особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях головки по сравнению со сгибательными характеризуются двумя главными отличительными чертами: во-первых, при затылочном предлежании (сгибательный тип) биомеханизм родов начинается со сгибания головки и заканчивается в выходе таза разгибанием; при разгибательных же предлежаниях, наоборот, биомеханизм родов начинается с разгибания головки и заканчивается в выходе таза сгибанием; во-вторых, при сгибательном типе вставления (затылочное предлежание) внутренний поворот головки совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, плод, как правило, находится в переднем виде и, как исключение, — в заднем; при разгибательном же типе вставления головки поворот совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, как правило, находится в заднем виде и как редкое исключение — в переднем.

Переднеголовное предлежание

Правильный диагноз ставят лишь при помощи влагалищного исследования, когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни ребенка. При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).

при переднеголовном предлежании — умеренное разгибание головки, при этом головка устанавливается своим стреловидным и частью лобного шва в поперечном, или, очень редко, в одном из косых размеров таза. Головка плода вставляется своим прямым размером 12 см. По мере продвижения головки ведущей точкой становится большой родничок. Возможно асинклитическое вставление.

— внутренний поворот: стреловидный шов из поперечного размера входа в малый таз переходит в прямой размер выхода из малого таза, затылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе через плоскость узкой части полости малого таза .
— сгибание головки. Сгибание головки происходит в шейной части позвоночника. Точкой фиксации является надпереносица, а точкой опоры — нижний край лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок плода.

— разгибание головки. Точкой фиксации является подзатылочная ямка или затылочный бугор, точкой опоры — передняя поверхность копчика. Рождается лицо плода.

Пятый момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки — совершается так же, как и при затылочном предлежании.

Течение родов при переднеголовном предлежании – затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).

Лобное предлежание

Распознавание лобного предлежания происходит при влагалищном исследовании: по проводной оси таза обнаруживают лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают переносье и надбровные дуги, а с другой — передний угол большого родничка. Родовая опухоль расположена в области лба на всем протяжении от переносицы до большого родничка.

Первый момент биомеханизма родов — разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа таза, своим большим косым размером, который равен 13,5 см.Головка резко конфигурируется и с большим трудом проходит в полость малого таза.

Второй момент биомеханизма родов — внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику – происходит при переходе через плоскость узкой части полости малого таза. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза. Образуется точка фиксации верхняя челюсть и точка опоры — нижний край лонного сочленения.

Третий момент биомеханизма родов — сгибание головки. При этом над промежностью выкатывается темя и затылок плода. Образуется вторая точка фиксации (подзатылочная ямка) и вторая точка опоры (верхушка копчика).

Четвертый (разгибание) и пятый (внутренний поворот головки и наружный поворот плечиков) моменты биомеханизма родов происходят так же, как при переднеголовном предлежании.

Роды при лобном предлежании через естественные родовые пути невозможны, поэтому лобное предлежание является абсолютным показанием для кесарева сечения. Даже, если плод маленький, а размеры таза нормальные, роды сопровождают тяжелые осложнения. Материнская смертность довольно высока, еще выше — смертность плодов и новорожденных.

Лицевое предлежание

Диагноз лицевого предлежания ставят на основании данных наружного исследования и подтверждают данными влагалищного исследования, при котором прощупывают нос, рот и подбородок, который является ведущей точкой.

Первый момент биомеханизма родов в лицевом предлежании — разгибание головки. Разгибание происходит в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью становится лицо. В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавливается лицевая линия. При достижении головкой полного разгибания она проходит через родовой канал окружностью, соответствующей вертикальному размеру 9,5 см.

Второй момент — внутренний поворот головки. Лицевая линия постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем когда головка достигает выхода, в прямой размер, при этом она упирается подъязычной костью в нижний край лонного сочленения. Очень редко поворот головки совершается подбородком к копчику. В таком положении роды не возможны (сдвоенное тело – головка и туловище плода).

Третий момент биомеханизма родов — сгибание головки, когда, вслед за уже родившимся подбородком, последовательно выкатываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок.

Четвертый момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону позиции.

Роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании заднем виде возможны, если нет других осложняющих моментов (крупный плод, слабость родовой деятельности и др.). После родов головка имеет резко выраженную долихэцефалическую форму, на лице – выраженный отек, деформация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны. При такой ситуации необходимо произвести кесарево сечение.

Асинклитические вставления

В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается во входе на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Такое осевое или синклитическое вставление головки благоприятствует ее прохождению по родовому каналу. Однако в большинстве случаев головка вставляется во вход таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней. (стреловидный шов находится ближе к мысу ). Слабо и умеренно выраженный передний асинклитизм благоприятствуют прохождению головки по недостаточно просторному для нее родовому каналу.

Иногда асинклитизм бывает выражен настолько, что препятствует дальнейшему продвижению головки по родовому каналу. Такие резко выраженные степени внеосевого вставления головки называют патологическими асинклитизмами. Различают два вида асинклитизма: передний (асинклитизм Негеле) , когда стреловидный шов приближен к крестцу, и передняя теменная кость опускается первой в плоскость входа малого таза, на ней расположена ведущая точка, и задний (асинклитизм Литцмана) , при котором первой в таз опускается задняя теменная кость, стреловидный шов отклонен кпереди к лону

К причинам внеосевого вставления головки в таз относят: расслабленное состояние брюшной стенки, оказывающейся не в состоянии противодействовать отклоняющемуся вперед дну матки, в результате чего образуется переднетеменное вставление, или расслабленное состояние нижнего сегмента матки, не оказывающего должного сопротивления отклоняющейся вперед головке, вследствие чего образуется заднетеменное вставление. Влияют на формирование асинклитизма в родах размеры головки плода и состояние таза роженицы (его сужение и особенно уплощение — плоский таз, а также степень угла наклонения таза). Степень асинклитизма определяют при влагалищном исследовании по месту расположения и возможности достижения стреловидного шва.

Роды при сильных и средних степенях асинклитизма (стреловидный шов не определяют или определяют с трудом) протекают так же, как и роды при узком тазе, и при том тем тяжелее, чем резче выражен асинклитизм и причины его вызывающие. Пока головка еще прочно не вколочена во вход в таз, асинклитизм можно в ряде случаев исправить, изменяя положение роженицы в кровати. Для исправления переднего асинклитизма роженице предлагают лечь на спину, а заднего — на живот. Влиять на вставление головки можно путем изменения угла наклонения таза: при переднетеменном асинклитизме — увеличением этого угла (валик под поясницу, вальхеровское положение), при заднетеменном — уменьшением его (валик под крестец, притягивание бедер роженицы к животу, полусидячее положение).

Переднетеменное вставление этим простым вмешательством почти всегда устраняют, даже в резко выраженных случаях. При заднетеменном вставлении его полного или значительного устранения достигают значительно реже. Если, несмотря на принятые меры или независимо от них, наступают явления клинически узкого таза, роды должны быть закончены операцией кесарево сечение.

Неправильные стояния головки плода

К неправильным стояниям головки относят: высокое (во входе) прямое и низкое (в выходе) поперечное стояние стреловидного шва.

Каждое из этих отклонений от физиологического течения биомеханизма родов может привести к серьезным осложнениям.

Высокое прямое стояние стреловидного шва

Если плод в начале родов обращен спинкой прямо кпереди или кзади, а головка его стоит стреловидным швом над прямым размером входа в малый таз, говорят о высоком прямом стоянии стреловидного шва (головки), которое в дальнейшем, после отхождения вод может прейти в высокое прямое вставление стреловидного шва (головки). Такое вставление приводит обычно к серьезным осложнениям родов, так как головка плода, фиксированная прямым своим размером (12 см) в прямом размере входа в таз (11 см), встречает со стороны лонного сочленения и мыса трудно преодолимое препятствие; головка подвергается во входе в таз давлению в переднезаднем направлении — от лба к затылку, т.е. в направлении, обладающем меньшей по сравнению с поперечным конфигурационной способностью.

В зависимости от того, куда обращен малый родничок — кпереди к лону или кзади к мысу, различают передний вид высокого стояния стреловидного шва и задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва. Частота этой патологии от 0,2% до 1,2%.

Этиология высокого прямого стояния головки довольно разнообразна. Сюда относят нарушение соотношений между головой и тазом (узкий таз, широкий таз), недоношенность плода (малые размеры его головки), изменения формы его головки (широкий плоский череп) и формы таза (круглая форма входа малого таза при поперечном его сужении), случайное, в момент излития, вод прямое стояние стреловидного шва над входом в таз. При этом, быстро друг за другом следующие, схватки или потуги могут вогнать головку плода во вход малого таза и фиксировать ее в этом положении.

Роды при высоком прямом стоянии стреловидного шва возможны при определенных условиях: плод не должен быть крупным, головка его хорошо конфигурировать, таз матери нормальных размеров, родовая деятельность достаточной силы. Головка плода продвигается по родовому каналу в прямом размере всех плоскостей малого таза, не совершая внутренний поворот. Исход родов может быть не благоприятным для матери (клиника узкого таза и др.) и плода (гипоксия, травма), поэтому родоразрешение, как правило, проводят с помощью кесарева сечения.

Низкое поперечное стояние стреловидного шва

Низким поперечным стоянием стреловидного шва называют патологию родов, характеризующуюся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода таза. Сюда же должны быть отнесены и те случаи, когда головка стоит стреловидным швом длительное время (свыше 2 часов) в поперечном размере узкой части полости малого таза, несмотря на хорошую родовую деятельность. Причинами самопроизвольных родов, при которых головка плода не совершает внутренний поворот, могут быть сужение таза (плоские тазы, особенно, плоскорахитический), маленькие размеры головки плода, сниженный тонус мышц тазового дна. При активной родовой деятельности роды заканчиваются самопроизвольно. Ведение родов выжидательное (до двух часов) до появления осложнений со стороны матери или плода (гипоксия ) . В таких случаях, при живом плоде показано наложение атипических акушерских щипцов.

Асинклитические вставления

В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается во входе на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Такое осевое или синклитическое вставление головки благоприятствует ее прохождению по родовому каналу. Однако в большинстве случаев головка вставляется во вход таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней. (стреловидный шов находится ближе к мысу). Слабо и умеренно выраженный передний асинклитизм благоприятствуют прохождению головки по недостаточно просторному для нее родовому каналу.

Иногда асинклитизм бывает выражен настолько, что препятствует дальнейшему продвижению головки по родовому каналу. Такие резко выраженные степени внеосевого вставления головки называют патологическими асинклитизмами. Различают два вида асинклитизма: передний (асинклитизм Негеле), когда стреловидный шов приближен к крестцу, и передняя теменная кость опускается первой в плоскость входа малого таза, на ней расположена ведущая точка, и задний (асинклитизм Литцмана), при котором первой в таз опускается задняя теменная кость, стреловидный шов отклонен кпереди к лону

Неправильные стояния головки плода

К неправильным стояниям головки относят: высокое (во входе) прямое и низкое (в выходе) поперечное стояние стреловидного шва.

Каждое из этих отклонений от физиологического течения биомеханизма родов может привести к серьезным осложнениям.

Высокое прямое стояние стреловидного шва

Если плод в начале родов обращен спинкой прямо кпереди или кзади, а головка его стоит стреловидным швом над прямым размером входа в малый таз, говорят о высоком прямом стоянии стреловидного шва (головки), которое в дальнейшем, после отхождения вод может прейти в высокое прямое вставление стреловидного шва (головки). Такое вставление приводит обычно к серьезным осложнениям родов, так как головка плода, фиксированная прямым своим размером (12 см) в прямом размере входа в таз (11 см), встречает со стороны лонного сочленения и мыса трудно преодолимое препятствие; головка подвергается во входе в таз давлению в переднезаднем направлении — от лба к затылку, т.е. в направлении, обладающем меньшей по сравнению с поперечным конфигурационной способностью.

Низкое поперечное стояние стреловидного шва

Низким поперечным стоянием стреловидного шва называют патологию родов, характеризующуюся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода таза. Сюда же должны быть отнесены и те случаи, когда головка стоит стреловидным швом длительное время (свыше 2 часов) в поперечном размере узкой части полости малого таза, несмотря на хорошую родовую деятельность. Причинами самопроизвольных родов, при которых головка плода не совершает внутренний поворот, могут быть сужение таза (плоские тазы, особенно, плоскорахитический), маленькие размеры головки плода, сниженный тонус мышц тазового дна. При активной родовой деятельности роды заканчиваются самопроизвольно. Ведение родов выжидательное (до двух часов) до появления осложнений со стороны матери или плода (гипоксия). В таких случаях, при живом плоде показано наложение атипических акушерских щипцов.

В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается во входе на одинаковом расстоянии от лона и мыса, что благоприятствует ее прохождению по родовому каналу. В большинстве случаев головка вставляется во вход таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней (стреловидный шов находится ближе к мысу) – асинклитическое втавление . Слабо и умеренно выраженный передний асинклитизм благоприятствуют прохождению головки по недостаточно просторному для нее родовому каналу.

Иногда асинклитизм бывает выражен настолько, что препятствует дальнейшему продвижению головки по родовому каналу — патологический асинклитизм.

Различают два вида асинклитизма :

а) передний (асинклитизм Негеле) — стреловидный шов приближен к крестцу, и передняя теменная кость опускается первой в плоскость входа малого таза, на ней расположена ведущая точка

б) задний (асинклитизм Литцмана) — первой в таз опускается задняя теменная кость, стреловидный шов отклонен кпереди к лону

Причины: расслабленное состояние брюшной стенки, расслабленное состояние нижнего сегмента матки, размеры головки плода и состояние таза роженицы (его сужение и особенно уплощение — плоский таз, а также степень угла наклонения таза).

Диагностика: стреловидный шов отклонен от оси таза в сторону симфиза или крестца и устойчиво сохраняет такое положение.

Прогноз родов при переднем асинклитизме благоприятен в случае нерезко выраженного несоответствия между размерами таза роженицы и головки плода. Головка подвергается сильной конфигурации, приобретая косую форму с явлениями вдавливания в костях черепа. Под влиянием сильной родовой деятельности предлежащая теменная кость все глубже внедряется в таз и только после этого опускается другая теменная кость, задержавшаяся у мыса.

Задний асинклитизм чаще является следствием родов при общесуженном плоском и плоскорахитическом тазах. Первой вставляется заднетеменная кость в поперечном размере. При боковом сгибании головки плода стреловидный шов отклоняется к симфизу. Головка вставляется в состоянии легкого разгибания.

Выраженная степень переднего и особенно заднего асинклитизма является показанием к кесареву сечению .

Неправильные стояния головки (отклонения от нормального биомеханизма родов при затылочных предлежаниях)

1. Высокое прямое стояние стреловидного шва – состояние, плод в начале родов обращен спинкой прямо кпереди (передний вид) или кзади (задний вид), а головка его стоит стреловидным швом над прямым размером входа в малый таз.

Этиология: нарушение соотношений между головой и тазом (узкий таз, широкий таз), недоношенность плода (малые размеры его головки), изменения формы его головки (широкий плоский череп) и формы таза (круглая форма входа малого таза при поперечном его сужении).

Роды возможны при определенных условиях : плод не должен быть крупным, головка его хорошо конфигурировать, таз матери нормальных размеров, родовая деятельность достаточной силы. Головка плода продвигается по родовому каналу в прямом размере всех плоскостей малого таза, не совершая внутренний поворот. Роды затяжные.

Осложнения: слабость родовой деятельности, затруднение в продвижении головки, сдавление мягких тканей родовых путей, гипоксия плода, внутричерепная травма плода.

Родоразрешение: при переднем виде – самостоятельные роды; при заднем – самостоятельные роды редко, чаще кесарево сечение, акушерские щипцы, краниотомия.

2. Низкое поперечное стояние стреловидного шва — патология родов, характеризующаяся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода таза, при котором не происходит внутренний поворот головки.

Этиология: сужение таза (плоские тазы, особенно, плоскорахитический), маленькие размеры головки плода, сниженный тонус мышц тазового дна.

Осложнения: сдавление и омертвение мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря, восходящая инфкция, разрыв матки, гипоксия плода.

Родоразрешение: при активной родовой деятельности роды заканчиваются самопроизвольно, в противном случае прибегают к кесареву сечению, наложению акушерских щипцов, краниотомии.

Разгибательные предлежания и вставления головки плода. Особенности биомеханизма родов. Течение и ведение родов.

Разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное, лицевое.

без названия

% PDF-1.4 % 74 0 объект > эндобдж 75 0 объект > поток 2011-05-16T15: 00: 03 + 02: 002011-05-16T15: 00: 03 + 02: 00application / pdf

без названия

Acrobat Distiller 8.0.0 (Macintosh) uuid: 0ee452a5-17ad-2949-8958-25997a8577b3uuid: 8f3418fc-cfc9-3243-b973-e82617faef76 конечный поток эндобдж 17 0 объект > эндобдж 71 0 объект > эндобдж 70 0 объект > эндобдж 1 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > поток h ޤ [] {8 ϯ Վ 9 OZgN7` ٜ q ~ $ c} & `R [oʿ ^ /.8 8 долларов США ou

Основы практики, история процедуры, эпидемиология

Хейл Р. Поставки щипцов Деннена . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Ф. А. Дэвис; 2001.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Оперативные вагинальные роды: Практический бюллетень ACOG, номер 219. Obstet Gynecol . 2020 апр. 135 (4): e149-59. [Медлайн].

Бофилл Дж. А., Руст О. А., Перри К. Г. и др. Оперативные роды через естественные родовые пути: опрос сотрудников ACOG. Акушерский гинекол . 1996 Декабрь 88 (6): 1007-10. [Медлайн].

Muraca GM, Skoll A, Lisonkova S, et al. Перинатальная и материнская заболеваемость и смертность среди одиноких доношенных детей после оперативных вагинальных родов в средней полости по сравнению с кесаревым сечением. БЖОГ . 2018 май. 125 (6): 693-702. [Медлайн].

Knight M, Chiocchia V, Partlett C и др. Профилактические антибиотики в профилактике инфекций после оперативных родов через естественные родовые пути (ANODE): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 15 июня 2019 г. 393 (10189): 2395-403. [Медлайн].

Leslie KK, Dipasquale-Lehnerz P, Smith M. Тренировка с использованием акушерских щипцов с использованием визуальной обратной связи и устройства для проверки изометрической силы. Акушерский гинекол . 2005 Февраль 105 (2): 377-82. [Медлайн].

Muraca GM, Liu S, Sabr Y, et al. Использование эпизиотомии при естественных родах и связь с повреждением анального сфинктера: популяционное ретроспективное когортное исследование. CMAJ . 2019 21 октября 191 (42): E1149-58. [Медлайн].

Youssef R, Ramalingam U, Macleod M, Murphy DJ. Когортное исследование материнской и неонатальной заболеваемости в связи с использованием эпизиотомии при инструментальных вагинальных родах. БЖОГ . 2005 июль 112 (7): 941-5. [Медлайн].

Джонсон Дж. Х., Фигероа Р., Гарри Д., Элимиан А., Маулик Д. Непосредственные материнские и неонатальные эффекты щипцов и родоразрешения с использованием вакуума. Акушерский гинекол .2004 г., 103 (3): 513-8. [Медлайн].

Хирш Э., Хейни Э.И., Гордон Т.Э., Сильвер РК. Уменьшение разрыва промежности высокого порядка во время оперативных родов через естественные родовые пути. Am J Obstet Gynecol . 2008 июн 198 (6): 668.e1-5. [Медлайн].

Cassado Garriga J, Pessarrodona Isern A, Espuna Pons M, et al. Четырехмерная сонографическая оценка отрыва мышцы, поднимающей задний проход, в зависимости от способа доставки. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2011 декабрь38 (6): 701-6. [Медлайн].

Чан С.С., Чунг Р.Й., Ю А.К. и др. Распространенность травмы мышцы, поднимающей задний проход, у китаянок после первых родов. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2012 июн. 39 (6): 704-9. [Медлайн].

Pretlove SJ, Thompson PJ, Toozs-Hobson PM, Radley S, Khan KS. Предрасполагает ли способ родоразрешения к недержанию мочи у женщин в первый год после родов? Сравнительный систематический обзор. БЖОГ . Март 2008 г.115 (4): 421-34. [Медлайн].

Доннелли В., Файнс М., Кэмпбелл Д. и др. Акушерские события, приводящие к повреждению анального сфинктера. Акушерский гинекол . 1998 декабрь 92 (6): 955-61. [Медлайн].

de Leeuw JW, de Wit C, Kuijken JP, Bruinse HW. Медиолатеральная эпизиотомия снижает риск повреждения анального сфинктера во время оперативных родов через естественные родовые пути. БЖОГ . 2008, январь, 115 (1): 104-8. [Медлайн].

Raisanen SH, Vehvilainen-Julkunen K, Gissler M, Heinonen S.Боковая эпизиотомия защищает первородящих, но не повторнородящих женщин от акушерского разрыва анального сфинктера. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (12): 1365-72. [Медлайн].

Handa VL, Blomquist JL, McDermott KC, Friedman S, Munoz A. Нарушения тазового дна после вагинальных родов: эффект эпизиотомии, разрыва промежности и оперативных родов. Акушерский гинекол . 2012 Февраль 119 (2 Пет 1): 233-9. [Медлайн].

Аль-Сухель Р., Гилл С., Робсон С., Шадболт Б.Щипцы Кьелланда в новом тысячелетии. Материнские и неонатальные исходы попыток родоразрешения ротационными щипцами. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2009 Октябрь 49 (5): 510-4. [Медлайн].

Towner DR, Ciotti MC. Оперативные роды через естественные родовые пути: причина родовой травмы или нет ?. Clin Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 50 (3): 563-81. [Медлайн].

Duval M, Daniel SJ. Паралич лицевого нерва у новорожденных вследствие использования щипцов. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .2009 Июль 135 (7): 634-6. [Медлайн].

Dupuis O, Silveira R, Redarce T, et al. [Инструментальная экстракция в 2002 г. в сети госпиталей «AURORE»: частота и серьезные неонатальные осложнения]. Gynecol Obstet Fertil . 31 ноября 2003 г. (11): 920-6. [Медлайн].

Caughey AB, Sandberg PL, Zlatnik MG и др. Щипцы по сравнению с вакуумом: показатели неонатальной и материнской заболеваемости. Акушерский гинекол . 2005 ноябрь 106 (5, часть 1): 908-12.[Медлайн].

Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM. Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med . 1999, 2 декабря. 341 (23): 1709-14. [Медлайн].

Бод О. [Исходы новорожденных после инструментальных вагинальных родов]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2008 декабрь 37 Дополнение 8: S260-8. [Медлайн].

Вернер EF, Janevic TM, Illuzzi J, Funai EF, Savitz DA, Lipkind HS.Способ родов у нерожавших женщин и внутричерепная травма новорожденных. Акушерский гинекол . 2011 декабрь 118 (6): 1239-46. [Медлайн].

Гарделла С., Тейлор М., Бенедетти Т. и др. Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на исходы для новорожденных и матери. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 896-902. [Медлайн].

Bhide A, Guven M, Prefumo F, Vankalayapati P, Thilaganathan B.Материнские и неонатальные исходы после неудачных родов через вентузе: сравнение щипцов и кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2007 июл.20 (7): 541-5. [Медлайн].

Кармона Ф., Мартинес-Роман С., Манау Д. и др. Непосредственные эффекты родов с использованием низких щипцов для матери и новорожденного в соответствии с новыми критериями Американского колледжа акушеров и гинекологов по сравнению со спонтанными вагинальными родами при доношенных беременностях. Am J Obstet Gynecol .1995 Июль 173 (1): 55-9. [Медлайн].

Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Вентура С. Дж. И др. Рождения: окончательные данные за 2009 год. Natl Vital Stat Rep . 2011 г. 3 ноября. 60 (1): 1-70. [Медлайн]. [Полный текст].

de Vries B, Phipps H, Kuah S, et al. Поперечное положение затылка: Использование ручного вращения для облегчения нормальных родов и улучшения родов. РЕЗУЛЬТАТЫ (ВЫКЛЮЧЕНИЕ): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2015 18 августа, 16:36.[Медлайн].

Фитцуотер Дж. Л., Оуэн Дж., Анкума Н. А. и др. Нерожавшие женщины во втором периоде родов: изменения в результатах родов между двумя когортами с 2000 по 2011 год. Obstet Gynecol . 2015 июл. 126 (1): 81-6. [Медлайн].

Вале де Кастро Монтейро М., Перейра ГМ, Агиар РА, Азеведо Р.Л., Коррейя-Джуниор, доктор медицины, Рейс З.С. Факторы риска тяжелых акушерских разрывов промежности. Инт Урогинеколь J . 2016 27 января (1): 61-7.[Медлайн].

Goetzinger KR, Macones GA. Оперативные роды через естественные родовые пути: современные тенденции в акушерстве. Womens Health (Lond Engl) . 2008 май. 4 (3): 281-90. [Медлайн].

Бейлит Дж. Л., Гробман В. А., Райс М. М. и др. Оценка вариантов доставки для мероприятий второго этапа. Am J Obstet Gynecol . 2015 18 ноября. [Medline].

Ramphul M, Kennelly MM, Burke G, Murphy DJ. Факторы риска и заболеваемость, связанные с неоптимальным размещением инструментов при инструментальном родоразрешении: обсервационное исследование, вложенное в рандомизированное контролируемое исследование инструментальной доставки и ультразвукового исследования ISRCTN 72230496. БЖОГ . 2015 Март 122 (4): 558-63. [Медлайн].

Reichman O, Gdansky E, Latinsky B, Labi S, Samueloff A. Вращение пальцев от затылочно-заднего к затылочно-переднему уменьшает потребность в кесаревом сечении. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008, январь, 136 (1): 25-8. [Медлайн].

Shaffer BL, Cheng YW, Vargas JE, Caughey AB. Ручная ротация для уменьшения кесарева сечения при устойчивом заднем или поперечном положении затылка. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011 24 января (1): 65-72. [Медлайн].

Асинклитизм: обзор литературы о часто забываемом клиническом состоянии

ПОКАЗЫВАЕТ 1-10 ИЗ 30 ССЫЛКИ

СОРТИРОВАТЬ ПО Релевантности Статьи, на которые оказали наибольшее влияние Время давности

Признак интранатальной сонографии для диагноза асинклитизма заднего затылка

A. Stark
Медицина
Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатальных акушеров
2011

Диагностика заднее положение или асинклитизм важны, поскольку они могут привести к родоразрешению или кесарева сечению, как при дистоции, и поэтому авторы используют простой ультразвуковой признак для диагностики асинклитизма, названный «признаком косоглазия».Развернуть

Просмотреть 2 выдержки, справочная информация

Диагностика заднего положения затылка: вагинальное обследование или сонография во время родов? Клинический обзор

А. Мальваси, А. Тинелли, +5 авторов GD Di Renzo
Медицина
Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Азиатская федерация и Перинатальные общества Океании, Международное общество перинатальных акушеров
2014

Ультразвуковой подход, трансабдоминальный, трансперинеальный и трансвагинальный, ясно показал свою превосходную диагностическую точность для диагностики неправильного положения, обнаруживаемого как в первом, так и во втором периоде родов, а также в случаях выраженного асинклитизма.Развернуть

Просмотреть 3 выдержки, справочная информация

Ультразвуковое исследование асинклитизма головки плода и поперечное положение во время родов: сонографические признаки и сравнение диагностической эффективности трансвагинального и пальцевого исследования

А. Мальваси, М. Старк, Т. Гхи, Д. . Фарин, М. Гвидо, А. Тинелли
Медицина
Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного перинатального общества. Акушеры
2012

Цифровое тазовое обследование для определения поперечного положения головки плода во время родов уступает УЗИ, особенно при глубоком поперечном позиционировании, при котором возникает caput succedaneum, что снижает диагностическую точность влагалищного пальцевого исследования.Развернуть

Просмотреть 2 выдержки, справочные данные

Неправильное положение и неправильное представление головки плода

Неправильное положение макушки и неправильное представление головки плода обычно присутствуют во время родов, и хотя роды могут протекать нормально, обычно возникают более тяжелые роды и оперативные роды более вероятно, с сопутствующим риском как для матери, так и для ребенка. Развернуть

Просмотреть 2 выдержки, справочная информация

Асинклитизм: клиническая и интранатальная диагностика в родах

Положение головки плода в момент зацепления и во время опускания по родовым путям оказалось одним из самых сложных препятствий, которые необходимо преодолеть во время родов [1] и довольно часто это причина… Развернуть

Просмотреть 4 выдержки, справочная информация

Внутриутробная смерть плода с последующей дистоцией плеча и родами с помощью модифицированного метода задней подмышечной повязки: описание случая | BMC: беременность и роды

Причина внутриутробной гибели плода (IUFD) в этом случае может быть связана с неоптимальным контролем диабета или разрывом плодных оболочек с хориоамнионитом.Известно, что IUFD ассоциируется с более высоким риском дистоции плеча на 1,1% по сравнению с 0,2% в общей популяции [1, 6]. Одна из причин — отсутствие мышечного тонуса мертвого плода, вследствие чего опускание головки плода и его плеч не было синхронизировано. Плечи оставались выше входа в таз, и обычные маневры не помогли избавиться от дистоции [6, 7]. Отсутствие мышечного тонуса также вызывало асинклитизм, приводящий в нашем случае к обструкции.

Задняя подмышечная тракция слингом (PAST) впервые была описана Cluver et al.в 2009 г., который использовал мягкий пластиковый катетер в качестве перевязки в двух случаях ВМДН, осложненной дистоцией плеча [5]. Впоследствии они сообщили о 19 случаях PAST, включая 5 дородовых мертворождений и 14 живорождений, и все роды прошли успешно. 14 живорожденных выжили, один пострадал от стойкого переднего паралича Эрба, что могло быть связано с другими маневрами, применявшимися до метода слинга [7]. Преимущества PAST включают простоту манипуляции, легкодоступный материал и простоту техники.Также легче вставить стропу, чем всю руку в ограниченном пространстве.

Мы модифицировали метод слинга, используя две длинные ленточные сетки, связанные вместе, и прямоугольные щипцы, что дало несколько преимуществ. В то время как неонатальные отсасывающие трубки или катетеры Фолея необходимо сложить, чтобы сформировать петлю, а затем использовать в качестве перевязки, узел марлевой ленты можно легко провести между пальцами и подвести к подмышечной впадине плода [5, 7, 8, 9, 10] (рис. 1). Что еще более важно, поскольку ленточные сетки неэластичны, для тракции требуется меньшее усилие по сравнению с использованием эластичных резиновых катетеров.При меньшем натяжении вокруг подмышечной впадины меньше шансов привести к травме плода, как, например, недавно описанный случай периферического разрыва плеча, вызванного пластиковой повязкой [10]. Мы рекомендуем поднести марлю кпереди и использовать щипцы под прямым углом, чтобы захватить ее сзади (рис. 2а и б). Длинный и тонкий дизайн прямоугольных щипцов позволяет легко проходить через узкое пространство и достигать подмышечной впадины плода, даже если она расположена в верхнем тазу. Его изогнутые, маленькие, но затупленные кончики также позволяют легко манипулировать в небольшой и затемненной области под подмышечной впадиной плода, а также легко пальпировать пальцами оператора с другой стороны.Мы рекомендуем комплекты для родов, чтобы иметь запас этих двух предметов на случай крайней необходимости. Хотя Cluver et al. использовали стропу в основном для вытяжения с последующим вращением плеча, если тяга не удалась, мы подчеркиваем одновременное вытяжение и вращение, так что плечи вытягиваются через более широкий наклонный выход таза [5, 7] (рис. 2d и видео 1).

Поскольку наш модифицированный метод PAST прост в исполнении, мы полагаем, что этот метод слинга можно безопасно применять на живом плоде с дистоцией плеча, чтобы сократить интервал между родами между головой и телом, который является определяющим фактором гипоксически-ишемического повреждения головного мозга. [2].В отличие от ротационных маневров или извлечения задней части руки, оператору не нужно вводить руки глубоко в таз, чтобы воздействовать на плечи плода, или сгибать локоть, чтобы дотянуться до предплечья [5, 7]. Единственное условие — двумя пальцами подвести узел к подмышечной впадине плода. Угловые щипцы с тупым концом также не травматичны. Поскольку тянущая сила прилагается с помощью перевязи под подмышечной впадиной, травма плечевого сплетения минимальна. Направление силы направлено на поворот плеча к большему диагональному диаметру таза матери.

В заключение мы согласны с Cluver et al. что PAST — безопасный и эффективный метод, особенно в случаях дистоции плеча с ограниченным пространством для манипуляции [7]. Мы изменили метод, сформировав перевязку из ленточной марли, которая имеет преимущества по сравнению с резиновым катетером, и с помощью длинных прямоугольных щипцов.

Механизм родов и родов

Автор

1. Салхан Судха
2.Миттал Пратима
3. Дхиман Нихарика
4. Панди Дивья

ISBN

9789385891793

DOI

10.5005 / jp / books / 12899_25

Издание

2 / e

Год публикации

2016

Страниц

Принадлежность автора

1.VMMC и больница Safdarjung, Нью-Дели, Индия, Медицинский колледж Вардхмана Махавира и больница Сафдарджунг, Медицинский колледж Вардхамана Махавира и больница Сафдарджанг, Нью-Дели, Медицинский колледж Вардхмана Махавира и больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Медицинский колледж ВМ и больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Медицинский колледж Вардмана Махавира, Нью-Дели и больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Больница Сафдарджанг, Нью-Дели, VMMC и больница Safdarjung, Нью-Дели, Медицинский колледж NDMC и больница Hindu Rao, Дели
2.VMMC и больница Safdarjung, Нью-Дели, Индия, Медицинский колледж ВМ и больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Больница Сафдарджанг, Нью-Дели, VMMC и больница Safdarjung, Нью-Дели, ВОЗ-ГОИ, Нью-Дели, Индия, Медицинский колледж Вардхмана Махавира и больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Медицинский колледж Вардхмана Махавира и больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия
3.Больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия, Медицинский колледж Мауланы Азад, Нью-Дели, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели, Индия
4. Медицинский колледж Вардхмана Махавира и больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Медицинский колледж Вардхмана Махавира и больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

Ключевые слова главы

Труд, отношение плода, затылочно-передний, затылочно-задний, гипоталамус, гипофиз, надпочечники, ось плода, кортикотропин-рилизинг-гормон, дегидроэпиандростерона сульфат, утеротоническая теория, миометрий фермент простагландиндегидрогеназа, кардинальные движения, первородящие мультигравидный, бипариетальный диаметр, передний асинклитизм, задний асинклитизм, амниотическая жидкость, тазовое дно, стойкое затылочно-заднее положение, головка плода caput Succedaneum, головно-тазовая диспропорция, плод яйцевидный, переднезадняя недостаточная граница таза спереди, широкая лобковая дуга

7 удивительных советов, как избежать кесарева сечения — Mother Me Chiropractic Studio

Как выглядят ваши идеальные роды? Вы представляете себя в полубессознательном состоянии в окружении хирургов в масках и ярком свете? Подавляющее большинство матерей не выбрали бы такое рождение.Так почему же число детей, рожденных хирургическим путем, продолжает расти?

В 1965 г. частота кесарева сечения в США составляла 4,5% (1). Всемирная организация здравоохранения заявляет, что в здоровой стране частота кесарева сечения составляет 5-15%. В США в 2012 году это было 32,8% (2).

Это один из самых высоких показателей в мире. Кесарево сечение имеет свою цель; они могут спасти жизнь в чрезвычайной ситуации. Однако ими очень часто злоупотребляют. Всемирная организация здравоохранения сообщила о 673 047 ненужных кесаревых сечениях в США.С. В 2010 году цена — примерно 700 МИЛЛИОНОВ долларов (3).

Что это на самом деле означает для здоровья наших мам и малышей? Знаете ли вы, что вагинальные роды имеют бесчисленные физиологические преимущества как для мамы, так и для ребенка? Вагинальные роды НЕОБХОДИМЫ для здоровых детей по многим причинам, в том числе:

Правильная форма черепа
Стимуляция и развитие мозга
Вытесняет лишнюю жидкость из легких
Колонизирует здоровую флору пищеварительной системы
Устанавливает иммунную функцию
материнской смертности
Более быстрое время заживления для мамы

Вот несколько шагов , которые вы можете предпринять, чтобы улучшить свои роды и повысить свои шансы на успешных вагинальных родов .

1. Измените то, как вы думаете о себе и своем теле.

Ваш разум имеет больше власти и контроля над вашим телом, чем вы думаете. Ваше тело было создано на основе врожденных знаний и способностей для рождения ваших детей . ПОВЕРЬ В ЭТО.

Даже если у вас уже было кесарево сечение (или несколько) — ХОРОШИЕ НОВОСТИ: ваше тело не утратило эту врожденную способность к рождению. Беременность и роды — это естественные процессы в жизни, а не заболевания, требующие лечения.

Нынешняя культура рождения в США привела к появлению женщин, которые боятся родов и не верят в способности своего тела. Вспомните своих сестер по предкам, которые успешно рожали детей за тысячи лет до появления современной медицины. Измени свои мысли когда ты сомневаешься, что сможешь это сделать — твой разум — единственное, что стоит на твоем пути.

2. Выберите подходящего поставщика медицинских услуг для ВАС.

Не у всех врачей одинаковый подход к родам.Выберите врача, который твердо уверен, что роды протекают естественно.

Опрашивайте акушерок и акушеров, пока не найдете ту, которая соответствует вашим убеждениям и желаниям. Используйте свои материнские инстинкты. Задавать вопросы. Если вы решите рожать в больнице, узнайте, сколько у вашего врача и в больнице проводят кесарево сечение. Выберите больницу, которая имеет репутацию родильного дома, благоприятного для родовспоможения. Или выберите домашний родильный дом или родильный центр с акушеркой, которой вы доверяете и с которой общаетесь. Рождение — это личное, и это ВАШ опыт.

3. Настройтесь. Регулярно.

Женщины в моей практике постоянно говорят мне, что они хотели бы знать о хиропрактике во время беременности (или их первой беременности). Большинство людей понятия не имеют, какое значение имеет дородовая хиропрактика. Правильное выравнивание позвоночника и таза ВАЖНО для облегчения и облегчения родов и уменьшения потребности в медицинском вмешательстве.

У матерей, впервые посещающих хиропрактику, в среднем на роды короче на 25% , а у матерей, которые во второй раз (и позже) рожают в среднем на 31% короче (4).

И вот почему…

Крестец (нижняя кость позвоночника) считается «дверью» родовых путей . Он может застрять (уменьшиться диапазон движений), что приведет к неоптимальному положению ребенка. Неправильно поставленный ребенок может вызвать болезненные «схватки в спине» (ребенок в заднем положении), асинклитизм (голова ребенка наклонена к одному плечу) и длительные, не прогрессирующие роды, которые опасны и утомительны как для мамы, так и для ребенка.

Когда смещение крестца исправляется с помощью мягкой мануальной коррекции, ребенок освобождается от ограничений и принимает положение, наилучшее для рождения. Правильное положение головы ребенка во время родов способствует расширению шейки матки и потоку гормонов родов, таких как окситоцин, что вызывает сокращения матки.

Регулярные корректировки во время беременности необходимы для предотвращения этих проблем во время родов и на протяжении всей беременности. Хиропрактика облегчает дискомфорт и поддерживает ваше тело, поскольку адаптируется к быстрым изменениям , которые происходят во время беременности, например, смещению центра тяжести и ослаблению связок.84% женщин, получающих хиропрактику во время беременности, избавляются от боли в спине (4).

Есть ли у вас тазовый предлежание? Техника Вебстера, выполняемая сертифицированным мануальным терапевтом, устраняет смещения крестца и приводит к правильному положению (головой вниз) ребенка с вероятностью успеха 92%.

4. Нанять доулу.

Греческое слово «доула» означает «женщина, которая служит», и именно этим они занимаются. Доулы проходят обучение и получают образование в семьях, поддерживающих семей во время беременности, родов и послеродового периода.Они встречаются с вами во время беременности, чтобы ответить на вопросы и узнать, как они могут улучшить семейный путь и помочь вам добиться желаемых родов. Ваша доула придет к вам, когда вы начнете рожать, и будет с вами на протяжении всех родов и родов, предлагая поддержку, руководство и полномочия для достижения вашего идеального опыта при родах. Ваша доула также предлагает послеродовую поддержку и помощь при грудном вскармливании.

5. Визуализируйте положение вашего ребенка.

Вспомните, насколько силен ваш разум! Визуализируйте идеальное положение вашего ребенка для рождения. Представьте, что ваш ребенок:

1. Голова опущена

2. Подбородок прижат к груди

3. Назад к животу мамы

4. Рука прижата к телу

Во время родов вам также следует прижать собственный подбородок к груди. когда у вас схватки; это посылает вашему ребенку сигнал, имитирующий ваше положение.

6. Выберите естественное рождение.

Эпидуральная анестезия и другие препараты, применяемые во время родов, могут увеличить риск кесарева сечения. В исследовании, проведенном доктором Майклом Кляйном, у врачей, которые использовали эпидуральную анестезию в 40% случаев или меньше, частота кесарева сечения составляла 14,8%, в то время как у тех, кто использовал эпидуральную анестезию в 71-100% случаев, частота кесарева сечения составляла 23,4%.

Исследование также показало, что при использовании эпидуральной анестезии до раскрытия шейки матки на 4 см частота кесарева сечения удваивалась (5).

Ваше удивительное тело создает уникальный коктейль из эндорфинов и гормонов во время родов, который создает естественное обезболивающее и любовное соединение для вас и вашего ребенка. Эти гормоны безопасно и красиво регулируют время родов и их протекание.

Эпидуральная анестезия и другие лекарства мешают этому естественному процессу. При эпидуральной анестезии вы будете частично или полностью парализованы и онемеете ниже пояса, но ваш ребенок по-прежнему будет испытывать боль, поскольку естественная выработка эндорфинов в вашем организме нарушена.

7.

Слезь со спины!

Ложитесь ли вы на спину, подперев ноги к корме? Не думал!

Лежание во время родов прижимает крестец вниз (помните «дверь» ?!), подавляя движение крестца, и уменьшает выход из таза на колоссальные 28%! (6).Ни одно другое млекопитающее в истории не рожает лежа на спине — это просто неестественно.

Самым оптимальным положением для родов является приседание на корточках или на руках и коленях для максимального раскрытия таза. Почему бы не использовать гравитацию в своих интересах и не работать с телом, а не против него?

Ссылки:

1. Таффель С.М., Плацек П.Дж., Лисс Т. Тенденции в частоте кесарева сечения в США и причины ее роста в 1980-85 гг. Am J Public Health 1987; 77: 955-9.

2. Гамильтон Б. Е., Мартин Дж. А., Вентура С. Дж. Рождения: предварительные данные за 2010 г. Natl Vital Stat Rep 2011; 60 (2): 1-25. Доступно на сайте www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr60/nvsr60_02.pdf

3. Гиббонс Л., Белизан Дж. М., Лауэр Дж. А., Бетран А. П., Мериалди М., Алтабе Ф. Глобальные цифры и затраты на дополнительные необходимые и Ненужное кесарево сечение, выполняемое за год: чрезмерное использование как препятствие на пути к всеобщему охвату. Отчет о мировом здоровье .Доступно по адресу http://www.who.int/healthsystems/topics/financing/healthreport/30C-sectioncosts.pdf

4. Borggren CL. Беременность и хиропрактика: повествовательный обзор литературы. J Chiropr Med. Весна 2007; 6 (2): 70-74.

5. Klein MC. Увеличивает ли эпидуральная анальгезия частота кесарева сечения? Can Fam Physician 2006 Апрель: 52; 419-21, 426-8.

6. Blackburn ST. Материнская, фетальная и неонатальная физиология: клиническая перспектива.

Living
Translation
Перевод без лишних слов

Задний асинклитизм: асинклитизм задний — это… Что такое асинклитизм задний?

асинклитизм задний — это… Что такое асинклитизм задний?

Смотреть что такое «асинклитизм задний» в других словарях:

Способ диагностики патологического асинклитизма в i периоде родов при макросомии плода

занятие 3 по терапии — Docsity

АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

Заболевания АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

Читайте также

Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 43

Лицевое предлежание. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного вставления головки плода Заднее вставление головки плода в родах

Смотреть что такое «Вставление головки плода» в других словарях:

без названия

Основы практики, история процедуры, эпидемиология

Асинклитизм: обзор литературы о часто забываемом клиническом состоянии

Механизм родов и родов

7 удивительных советов, как избежать кесарева сечения — Mother Me Chiropractic Studio

7.

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета