Содержание
Беременность после 40: отложить нельзя рожать
Возрастная планка для родов отодвигается все дальше и дальше, встает закономерный вопрос — а есть ли действительно медицинские основания под возрастными рекомендациями для родов, или все преграды находятся в нашей голове? На эти вопросы нам помог ответить врач акушер-гинеколог Надежда Глухова.
От чего зависит возможность поздней беременности
Каждая из нас имеет свой возраст репродуктивной системы, который определен генетически, а также зависит от общего состояния здоровья и образа жизни. Это значит, что в 40-45 лет две разные женщины, которые обе прекрасно выглядят и обе следят за своим здоровьем, будут иметь совершенно разный статус репродуктивного здоровья.
Речь идет, прежде всего, о так называем овариальном резерве — количестве яйцеклеток, находящихся в яичниках и способных к оплодотворению. До 25% женщин страдают ранним истощением овариального резерва и, как следствие, бесплодием и наступлением преждевременной менопаузы.
После 30 лет естественная способность женщины к зачатию постепенно снижается, а после 43 лет большинство женщин теряет способность к зачатию. Тем не менее, есть женщины, которые, напротив, отличаются поздней менопаузой. Для них 40-43 года — еще период расцвета фертильности, и они легко беременеют.
Чем может помочь медицина
Если вы откладываете беременность по социальным причинам — не решен вопрос с жильем, работой, нет мужа и т.п. — не лишним будет пройти обследование и оценить свой овариальный резерв. Так вы, по крайней мере, узнаете, как долго сможете сохранять фертильность, а значит эффективно планировать семью и рожать детей в подходящий для вас период жизни. Это обследование поможет и тем, кто потенциально мечтает о втором, третьем и так далее ребенке, но откладывает момент зачатия (читайте также: «Косметические процедуры при беременности: что можно, что нельзя»).
На Западе (а сейчас и у нас) среди активно работающих женщин или женщин без спутника жизни давно распространена практика «отсроченного материнства».
Женщина сохраняет свои здоровые яйцеклетки в криобанке, чтобы иметь возможность зачать и родить в возрасте, когда естественная способность к зачатию будет снижена. Также отсроченное материнство решает проблему с генетическими патологиями, риск которых резко возрастает при поздних родах. Одним словом, современная медицина, позволяет немного перехитрить природу.
С какими препятствиями можно встретиться
Но, к сожалению, в одном перехитрить природу невозможно: как бы хорошо мы ни выглядели, в организме все равно идут процессы окисления, процессы увядания, развитие хронических заболеваний, связанных с возрастными изменениями организма. Особенно это касается женщин, живущих в крупных мегаполисах, испытывающих постоянный окислительный стресс.
Основная зона риска: остеохондроз позвоночника. Редко кто подходит к 40 годам с абсолютно здоровой спиной. Второе — проблемы с артериальным давлением. Третья — дисфункции щитовидной железы, обменные нарушения. Поэтому распространенное мнение о том, что поздние роды полностью омолаживают организм и запускают процессы регенерации и обновления, в корне неверно.
Также стоит учитывать формирующийся организм малыша, который будет брать все необходимые ему ресурсы. Если мама по каким-то причинам этими ресурсами не обладает в силу возраста, малыш будет развиваться с задержкой. Прежде всего, здесь речь о гормональных дисфункциях.
Поздняя беременность, скорее всего, беспощадно обнажит все те слабые места и скрытые болячки, которые накопились с возрастом и о которых мы могли даже не подозревать.
Важно понимать, что если женщина беременеет после 40 лет, то идеальной ситуацией будет осознанная спланированная беременность. Еще на этапе планирования желательно пройти классическую диспансеризацию с расширенным обследованием у кардиолога, офтальмолога, вертебролога, эндокринолога, флеболога, гинеколога. Проблемы со спиной, давлением, уровнем сахара в крови, гормональным фоном — все это нужно диагностировать до наступления беременности. Надежда на авось — не наша тема в этом случае.
Почему раньше было по-другому
Интересный момент: раньше женщины рожали по 8-10 детей и довольно быстро восстанавливались.
Сейчас это кажется невозможным. Причина в том, что организм женщины действительно создан для многократных родов. После них и в период кормления грудью организм женщины не вырабатывает яйцеклетки, то есть какое-то время находится в периоде физиологической аменореи, отдыха и покоя яичников. По завершении кормления женщина снова беременеет. Таким образом, раньше за весь репродуктивный период организм женщины вырабатывал обозримое количество яйцеклеток. Мы же сейчас вырабатываем яйцеклетки каждый месяц, нон-стоп, многие годы. Таким образом, наш овариальный резерв истощается быстрее и репродуктивное здоровье в том числе.
О чем еще важно задуматься
Помимо вынашивания ребенка и родов, следуют заранее думать о первом годе жизни малыша. Для категории женщин 40+ именно этот период может таить наибольшие сложности и требовать особого внимания.
Не секрет, что именно первые годы взращивания младенца удручающим образом сказываются на женском здоровье, а ведь с возрастом процессы восстановления замедляются.
Постоянное ношение тяжестей, бессонные ночи, стресс — в 20-30 лет это будет переноситься совсем не так, как в 40-45. Женщине 40+, которая желает оставаться бодрой и цветущей, а главное позитивной мамой для своих детей, нужно обязательно высыпаться, сбалансированно питаться, беречь спину. Возможно, ради этого придется пересмотреть то, к чему мы привыкли в первые беременности: следует беречь себя, активно использовать стороннюю помощь (возможно, няни с проживанием), научиться ставить свое здоровье наравне с приоритетами, которые диктует малыш.
Если не продумать это заранее, ожидания от позднего родительства могут не только не оправдаться, но и привести к хроническим проблемам со здоровьем и, как следствие, — к недостатку внимания, уделяемому малышу. Все должно быть в радость и во благо своему здоровью. Поэтому, если мы думаем о поздних родах, то прежде всего рассчитываем силы и ресурсы.
Отдельная тема — роды после 45 лет, то есть роды на фоне начинающейся менопаузы. Здесь вообще вряд ли можно давать общие советы, так как любая подобная беременность будет индивидуальна и должна проходить под чутким наблюдением эндокринолога.
Краткая памятка: что нужно знать о поздней беременности и родах после 40
Важен не сам возраст, а репродуктивное здоровье женщины, которое может оценить гинеколог. Современные технологии позволяют сохранять здоровые и качественные яйцеклетки для возможной поздней беременности.
С возрастом накапливаются хронические заболевания, которые могут отрицательно сказываться на вынашивании. Стабилизировать состояние проблемных систем организма необходимо до наступления беременности. Беременность должна проходить под тщательным наблюдением эндокринолога.
Не пренебрегаем скринингами беременности. Также рассмотрите возможность сделать неинвазивный тест (исследуется ДНК эмбриона, выделенная из крови матери, определение пяти самых распространенных генетических синдромов, включая СД).
Для поздних родов самый острый период — первые годы жизни малыша. Необходимо планировать восстановительные процедуры, ритм дня, внешнюю помощь и честно рассчитывать свои силы.
В том числе, это касается и дальнейшей жизни ребенка.В период беременности важно создать себе условия для полноценной двигательной активности. В идеале —на время уехать из города, пожить на природе.
Консультация психолога поможет разобраться в себе, понять свои глубинные желания. Ведь порой желание родить ребенка после 40 является выражением совершенно других желаний — тот же страх старения.
Главное — позитивный настрой плюс взвешенная внимательная позиция по отношению к своему здоровью.
В том числе, это касается и дальнейшей жизни ребенка.Эксперт
Врач акушер-гинеколог Клинического госпиталя на Яузе.
Фото: Getty Images
Анна Высоцкая
До какого возраста можно забеременеть – вероятность зачатия, бесплодие
Что вы знаете о своем репродуктивном здоровье? Оказывается, между тем, что говорят об этом большинство людей, и реальными биологическими фактами существует большая разница.
К такому выводу пришли исследователи из Ассоциации репродуктивной медицины Нью-Джерси (Reproductive Medicine Associates of New Jersey, RMANJ) после опроса 1000 американцев в возрасте от 18 до 40 лет, проведенного в марте 2016 года.
Так, 57% опрошенных сказали, что «биологические часы» женщины «останавливаются» в возрасте 44 лет. Отчасти это верно: лишь некоторые 44-летние женщины могут забеременеть естественным путем. Но на самом деле фертильность снижается в течение 20 лет, практически на протяжении всего взрослого возраста, особенно сильно – после 35 лет.
Если до 31 года забеременеть в течение года могут три четверти женщин, то после 35 лет – только половина. В 44 года этот показатель снижается до 1–5%, и только в 2% случаев ребенок получит от матери совершенно нормальные хромосомы.
«Биологические часы», которые перестают «тикать» – не совсем корректное сравнение, но, действительно, факт в том, что шансы на наступление беременности у женщин после 40 лет сильно снижаются.
Ранее проводились и другие похожие опросы. Например, исследователи из Королевского колледжа акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) в Великобритании задали вопросы о фертильности тысяче молодых людей и девушек в возрасте от 16 до 24 лет. Более 80% респондентов утверждали, что женская репродуктивная функция начинает снижаться только после 35 лет, что, как мы уже отметили, на самом деле не так: спад начинается намного раньше, просто к 35 годам сильно нарастает. Среди молодых людей 25% сказали, что женская фертильность снижается только после 40 лет, среди девушек аналогичный ответ дали 16%.
Еще один опрос 2016 года, проведенный Центром фертильности в Иллинойсе (Fertility Centers of Illinois), показал, что среди никогда не рожавших женщин 25–45 лет меньше половины (48%) понимали, что с возрастом снижаются шансы родить ребенка, растет риск прерывания беременности и хромосомных нарушений.
Если мы обратимся к результатам более ранних исследований, то увидим, что за последние несколько лет мнение людей о влиянии возраста на состояние репродуктивной функции мало изменилось.
В 2011 году эксперты из биофармацевтической компании EMD Serono оценили знания о фертильности у 1010 женщин в возрасте от 25 до 35 лет, которые до этого никогда не планировали беременность и не беременели. Многие из них хотели завести ребенка после 30, и 73% опрошенных оценили свои шансы выше, чем это имеет место быть в реальности. В возрасте 35–44 лет проблемы с зачатием испытывает каждая четвертая женщина, в то время как до 30 лет – лишь каждая десятая.
Кроме того, опрошенные сильно переоценивали возможности экстракорпорального оплодотворения. Они говорили, что после ЭКО беременность наступит с вероятностью 50–59%, хотя в реальности эффективность метода колеблется от 20 до 29%.
Не знали многие респондентки и о том, что «возраст» яйцеклетки тоже играет важную роль. 54% женщин были уверены, что ЭКО поможет забеременеть вне зависимости от того, в каком возрасте у них извлекут яйцеклетки.
Откуда женщины черпают такие ошибочные знания о своем репродуктивном здоровье? Многие ли обсуждают эти вопросы с гинекологами? Оказывается, далеко не все.
Во время опроса RMANJ только 26% женщин сказали, что беседовали со своими гинекологами о влиянии возраста на фертильность. Почти половина (42%) респонденток, столкнувшихся с бесплодием, отметили, что гинекологи никогда не говорили с ними о фертильности.
Похожие результаты получили исследователи из EMD Serono. У 52% женщин не было разговоров с гинекологами об их планах по поводу беременности в будущем, у 78% – о возрасте как о факторе, влияющем на фертильность, у 89–96% – о методах лечения бесплодия.
И это происходит не из-за того, что женщины сами не желают таких разговоров. Во время опроса Центра фертильности в Иллинойсе 89% респонденток согласились, что гинекологи должны разговаривать с пациентками о репродуктивном здоровье и бесплодии, 52% женщин 35 лет и старше сказали, что изменили бы свои планы по поводу беременности, если бы знали, что с возрастом шансы на ее наступление снижаются.
Почему гинекологи не беседуют об этом со своими пациентками?
Эксперты отмечают, что зачастую у врачей просто нет времени, но это не единственная причина. Тема фертильности и бесплодия сильно стигматизирована. Многим докторам неудобно обсуждать это с пациентками. А сама женщина зачастую не может задать нужные вопросы, потому что не владеет необходимой информацией.
Некоторые современные эксперты считают, что вопросы фертильности нужно обсуждать с девочками, начиная со старших классов школы. Например, председатель Британского общества фертильности (British Fertility Society) Адам Бален открыто выступает с концепцией «выбор, а не случайность». Он отмечает:
Наша цель – чтобы курсы полового просвещения касались не только вопросов контрацепции и защиты от венерических заболеваний, но и фертильности, планирования оптимального времени для создания семьи. Мы хотим, чтобы молодые люди делали осознанный выбор в отношении планирования беременности.
В современном обществе табуированы многие темы, касающиеся фертильности и бесплодия.
Например, тема «заморозки» яйцеклеток – процедуры, которая дает женщине возможность сохранить свои половые клетки, пока она молода, чтобы в будущем повысить шансы на наступление беременности и рождение здорового ребенка. Кроме того, криоконсервация дает возможность сохранять донорские яйцеклетки, чтобы подарить радость материнства женщинам, лишенным природой такой возможности. Многие гинекологи об этом тоже не рассказывают.
На территории России такие услуги предоставляет Репробанк – один из крупнейших банков половых клеток в Восточной Европе. Мы также выступаем за свободное обсуждение тем, касающихся фертильности и бесплодия, считаем, что этой информацией должна владеть каждая женщина.
Источник: https://extendfertility.com/fertility-knowledge-gap/
7 факторов, которые могут повысить вероятность зачатия в возрасте старше 40 лет
Боретесь с зачатием или просто решили завести ребенка чуть позже? В то время как возраст может играть роль в фертильности, многие женщины имеют совершенно здоровую беременность в возрасте 40 лет и старше.
Врач общей практики This Morning д-р Сара Каят предлагает свои экспертные советы по изменению образа жизни, которые могут помочь улучшить вашу фертильность и вероятность рождения здорового ребенка в возрасте старше 40 лет:
В 40 лет уже поздно рожать?
Если вам за 40 и вы беспокоитесь, что не опоздали, вам будет приятно узнать, что в 2015 году коэффициент рождаемости среди женщин в возрасте 40 лет и старше впервые почти за почти 70 лет.
По мнению экспертов Управления национальной статистики, люди все чаще откладывают деторождение до более позднего возраста, что приводит к повышению коэффициента фертильности среди пожилых женщин. Они ссылаются на ряд факторов, но растущее значение карьеры и растущие расходы на уход за детьми означают, что все больше и больше женщин предпочитают откладывать беременность до более позднего возраста.
Карьера и растущие расходы на уход за детьми означают, что все больше женщин предпочитают откладывать беременность.
Однако по мере старения организма забеременеть может быть более проблематичным, чем для подростков и двадцатилетних. Многие женщины, планирующие забеременеть в возрасте 40 лет, обращаются к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению), и действительно, количество процедур в Великобритании растет.
Но есть варианты образа жизни, которые должна учитывать каждая женщина, если она хочет улучшить свою фертильность и вероятность рождения здорового ребенка:
1. Больше секса!
Занимайтесь сексом не реже одного раза в два дня в течение периода фертильности. Понимание вашего собственного менструального цикла — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать. Исследования показывают, что вы, скорее всего, забеременеете, если будете заниматься сексом в течение дня или около того после овуляции. Овуляция обычно происходит примерно через 14 дней после первого дня последней менструации.
2. Ешьте здоровую пищу
Избыточный вес может серьезно повлиять на ваши шансы на зачатие. У женщин с ИМТ более 30 могут быть проблемы с зачатием, поэтому поддержание здорового веса, потребление большого количества фруктов и овощей и отказ от обработанных пищевых продуктов должны повысить как ваши шансы на зачатие, так и потенциальное здоровье плода. Это также приводит к третьему важному фактору, витаминам.
3. Обеспечьте себя дородовой подпиткой витаминами
Витамин D и фолиевая кислота рекомендуются Национальной службой здравоохранения для стимулирования здорового развития плода и, в частности, его нервных путей. Если вы вегетарианец или веган, вы также можете проверить уровень железа и витамина B12, так как иногда бывает трудно получить достаточное количество с пищей.
4. Будьте внимательны к изменениям в вашем теле
Щитовидная железа регулирует наш метаболизм, и невыявленное заболевание щитовидной железы может повлиять на ваши шансы на зачатие.
Некоторые из симптомов дисфункции щитовидной железы включают изменения веса и настроения, чувствительность к холодному/горячему, сухость кожи, учащенное сердцебиение и усталость. Поэтому, если вы заметили какие-либо из этих изменений, стоит задуматься о посещении врача общей практики, чтобы сдать анализ крови.
5. Откажитесь от алкоголя, чтобы повысить фертильность
Многие из нас понимают, что крайне важно отказаться от алкоголя во время беременности, однако менее известно, что алкоголь действительно может помешать вашей способности к зачатию. Недавнее исследование Американского общества репродуктивной медицины показало, что употребление трех бокалов вина в неделю может пагубно сказаться на успехе беременности как у мужчин, так и у женщин.
💡 Если вы уже больше года безуспешно пытаетесь зачать ребенка, вам следует обратиться за медицинской помощью к своему семейному врачу – в конце концов, мы здесь для этого.
6. Бросьте курить
Исключение курения из ваших повседневных привычек может показаться легкой задачей, но недавние исследования пролили дополнительный свет на вред, наносимый табаком рождаемости в целом.
Для тех женщин, которые хотят забеременеть в более позднем возрасте, стоит отметить, что у курильщиков менопауза наступает в среднем на два года раньше, чем у некурящих.
7. Избегайте чрезмерных физических упражнений
Хотя умеренные физические нагрузки полезны для сжигания жира – чрезмерные физические нагрузки могут вызвать серьезные проблемы с менструальным циклом – исследование артистов балета, проведенное в США, показало, что интенсивные физические упражнения были причиной ухудшение их менструального цикла. Это может быть крайним примером, но в рамках согласованных усилий по зачатию каждая женщина должна знать об этих решающих факторах своего тела.
Последнее обновление : 30-10-19
Доктор Сара Каят врач общей практики Доктор Сара Каят — практикующий врач общей практики, о ней рассказывали в программе «Врачи общей практики» 5-го канала Behind Closed Doors.
Каковы шансы и варианты?
Читатель недавно разместил этот вопрос в предыдущем блоге:
Мне 44 года, я здоровый, не курю, практикую йогу, АМГ 1,45 и ФСГ 9, высокий пролактин (25), но все остальное нормально/хорошо.
Цикл регулярный с вариацией ч/т 28-31 день… вышла замуж недавно и пробует уже 6 месяцев. Сперма у мужа очень хорошая, ему 45 лет. Каковы наши шансы на естественное зачатие? Собираюсь увидеть респ. эндокринолог и просмотр вариантов, из которых я думаю, что Кломид является одним из .
Женщина, которая отправила этот комментарий, ведет здоровый образ жизни и, вероятно, имеет отличное здоровье, но у нее проблемы с беременностью. Большая проблема — ее возраст. Она поступает правильно, консультируясь с репродуктологом-эндокринологом, но действительно, каковы ее шансы и варианты?
Недавно я написала блог об оптимальном лечении бесплодия для женщин в возрасте около 40 лет. В этом блоге я рассмотрел данные исследования, в котором участвовали женщины в возрасте от 38 до 42 лет. Был сделан вывод, что можно начинать с трех циклов ВМИ, но вариант с самой высокой частотой наступления беременности был с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Фактически, большинство беременностей в исследовании были с опцией ЭКО.
Но что происходит, когда пациенты выходят за пределы этого возрастного диапазона? Каковы шансы и варианты забеременеть в 43 года и старше?
Возможно ли естественное зачатие?
Да, она могла зачать естественным путем. Однако шансов мало. Существует 33-50% вероятность выкидыша и увеличение частоты хромосомных проблем у ребенка, таких как синдром Дауна.
Как насчет цитрата кломифена?
Общепризнанно, что после 40 лет цитрат кломифена не очень эффективен. Частота наступления беременности составляет менее 5% за цикл в возрасте 43 лет. Но это число не так уж отличается от других (более агрессивных) вариантов. Итак, она могла бы попробовать несколько циклов цитрата кломифена с внутриматочной инсеминацией по времени. Я бы не возражал, если она понимает, что уровень беременности не будет сильно отличаться от того, что они пытаются естественным путем.
Как насчет ЭКО?
Согласно базе данных Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART), в 2013 г.
в стране было проведено 5744 цикла ЭКО у женщин старше 42 лет. Из них 8,9% закончились беременностью и только 4,5% — живорождением. Видно, что почти 50% беременностей закончились выкидышем. Только 7,3% переносов эмбрионов в этой возрастной группе привели к живорождению. Для сравнения, частота живорождения у женщин в возрасте 38-40 лет, 28,5% переносов эмбрионов привели к живорождению. Таким образом, частота наступления беременности даже при ЭКО (с использованием ее собственных яйцеклеток) составляет менее 5% у женщин старше 42 лет. Они еще ниже в возрасте 44 лет и практически равны нулю в возрасте 45 лет.
Почему в этой группе так низки показатели успешности ЭКО?
Причина такой низкой частоты наступления беременности заключается в том, что большинство, если не все эмбрионы у этих женщин являются хромосомными аномалиями (анеуплоидными). Большинство эмбрионов с хромосомными аномалиями не имплантируются. Если они имплантируются, у многих из них произойдет выкидыш (отсюда и высокая частота выкидышей).
Или, если беременность продолжается, существует повышенный риск рождения ребенка с хромосомной аномалией.
Что можно сделать при хромосомных аномалиях?
Одна из изучаемых стратегий заключается в «объединении» эмбрионов из 2–3 извлеченных яйцеклеток. Эмбрионы берутся на биопсию через 5 дней после извлечения яйцеклеток (стадия бластоцисты), а затем замораживаются (криоконсервируются). Затем мы проводим преимплантационный генетический скрининг (ПГС) эмбрионов. Ожидается, что один-два эмбриона будут «нормальными» (эуплоидными) и приведут к беременности. Мне еще предстоит увидеть документ, показывающий хороший уровень беременности с использованием этой стратегии. Также очень дорого сделать 2-3 цикла ЭКО, но есть пациенты, которые готовы вложить в это деньги — если это сработает! Если все эмбрионы окажутся анеуплоидными, это может помочь паре пересмотреть решение об использовании донорских яйцеклеток.
Как насчет донорских яйцеклеток?
Многие мои пациентки в этой возрастной группе будут использовать донорские яйцеклетки, чтобы забеременеть .