Лактат-тест крови из предлежащей части плода — алгоритм действий во время родов

ЛАКТАТ-ТЕСТ КРОВИ ИЗ ПРЕДЛЕЖАЩЕЙ ЧАСТИ ПЛОДА —  АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

О.Н. Вихарева, А.В. Михайлов, О.Р. Баев

 

Тест по определению концентрации лактата в крови плода, полученной из предлежащей части, позволяет установить степень выраженности  метаболических нарушений у плода в родах и рекомендуется проводить в случаях сомнительной, патологической или трудно интерпретируемой КТГ (протокол «Применение КТГ в родах»). Данные о концентрации  лактата в крови плода не могут быть игнорированы при комплексной оценке акушерской ситуации и выработке последующей тактики ведения родов.

 

Техника взятия пробы:

Необходимые условия: отсутствие плодного пузыря, раскрытие шейки матки 2 см и более.

1. Подготовить к исследованию анализатор лактата – вставить тест-полоску.

2. Предлежащая часть плода должна быть визуализирована при помощи амниоскопа и участок забора тщательно просушен для удаления примесей крови, слизи и околоплодных вод.

ПРИМЕЧАНИЕ: в околоплодных водах концентрация лактата крайне высокая, что может привести к ложноположительным результатам исследования.

4. Подготовленный участок кожи надсекают скальпелем.

5. Собрать кровь в микрокапилляр (достаточно его заполнения  на 5 мм).

6. Перенести кровь из микрокапилляра на невпитывающую поверхность (используй упаковку от скальпеля). Край тест-полоски приложить к капле крови. ПРИМЕЧАНИЕ: Кровь нельзя переносить непосредственно из микрокапилляра на тест-полоску.

7. При приемлемом качестве пробы, анализатор подает звуковой сигнал. Анализ результата занимает 10 секунд.

 

Интерпретация результатов лактат-теста и алгоритм действий:

Результаты исследования концентрации лактата регистрируются в истории родов и на ленте КТГ сразу  после проведения каждого теста.

 

Оценка результатов лактат-теста

 

Лактат < 4,2  норма

Если КТГ продолжает оставаться патологической или сложно интерпретируемой, тест на лактат необходимо повторить в течении 30 минут, а при STAN-мониторинге без наличия ST-изменений — в течение 60 минут.

Время выполнения следующего лактат-теста должно быть определено в заключении, после комплексной оценки показателей КТГ и результатов проведенного теста. Если показатели КТГ нормализуются, запланированное время проведения следующего лактат-теста  может быть  изменено ответственным врачом.

 

Лактат 4,2- 4,8  преацидоз

Показано проведение повторного лактат-теста в течение 15-30 минут. Время выполнения  следующего лактат-теста должно быть определено в заключении, после комплексной оценки показателей КТГ и результатов проведенного теста.

 

Лактат > 4,8  ацидоз

Показано срочное родоразрешение.

Выбор метода родоразрешения и степень срочности зависят от клинической ситуации.

При отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, применить острый токолиз и обеспечить проведение экстренного кесарева сечения.

 

Противопоказания для взятия пробы из предлежащий части плода: ВИЧ, инфекционный гепатит, простой герпес в активной стадии, наличие или подозрение на гипокоагуляцию у плода.

 

Что точно не надо делать во время родов и после них

3 августа Здоровье

Эти модные практики могут навредить и матери, и ребёнку.

1. Отказываться от медицинской помощи

Домашние роды — с доулой или без неё — выбирают для того, чтобы уберечь себя от ненужных медицинских вмешательств и акушерской агрессии. Наверное, рожать в знакомой атмосфере с близкими людьми и правда комфортнее, чем в родзале, но вряд ли риски того стоят.

В некоторых странах, таких как США и Великобритания, есть специально обученные акушерки, которые могут участвовать в домашних родах, но даже там частота осложнений выше, чем в больницах. Акушерка может вовремя заметить плохие симптомы, но не заменит операционную и реанимацию. Тем более не справятся доула или сама роженица.

Чем это может быть опасно

У матери может начаться кровотечение, которое не получится остановить дома. Бывает, что здоровые женщины истекают кровью и умирают меньше чем за два часа. Это самая частая причина материнской смертности.

Ребёнок тоже может умереть во время и после родов. Кроме того, высока вероятность серьёзных неврологических проблем и низких баллов по Апгар, которые показывают состояние новорождённого.

2. Рожать в воде

Речь о том, что часть или весь процесс пройдёт в воде. Такой способ выбирают не только для домашних, но и для больничных родов — для этого некоторые роддома оборудованы специальными ваннами.

Тёплая вода действительно может помочь на этапе схваток. По некоторым отзывам, она успокаивает роженицу и уменьшает боль, поэтому часто удаётся обойтись без анестезии. Но, конечно, этот способ подойдёт только при неосложнённой беременности.

Есть также варианты родов в океан и другие естественные водоёмы, но настолько экстремальные практики лучше не рассматривать никогда.

Чем может быть опасно

В воде выше риск инфекции и у ребёнка, и у матери, а также увеличивается вероятность дистресса, когда младенец перестаёт справляться с родами. Из‑за этого он может опорожниться меконием и заглотнуть воды с ним или у него может нарушиться сердечный ритм во время или после появления на свет. Такое бывает связано в том числе с переохлаждением или перегревом.

Поэтому Американский колледж акушерства и гинекологии не советует находиться в воде во время самих родов. Но если вы всё же решились на это, помните: без квалифицированной акушерки тут никак нельзя. Дело в том, что в воде легче пропустить обильное кровотечение после отделения плаценты и сложнее вывести ребёнка так, чтобы пуповина его не задушила или не порвалась.

Кроме того, акушерка должна следить, чтобы между вульвой и водой не было даже небольшой воздушной прослойки. Иначе младенец начнёт дышать раньше времени и при дальнейшем продвижении и попадании в жидкость случайно её вдохнёт.

3. Выбирать лотосовое рождение

Так называют практику, когда пуповину после родов не перевязывают. Через 3–10 дней она высыхает и отламывается, а до этого ребёнок остаётся связан с плацентой — органом, который нужен для газообмена и питания ребёнка в утробе, формирования его иммунитета.

Возможно, сторонники этой практики, как и представители некоторых культур, наделяют плаценту мистическими духовными свойствами. Возможно, надеются, что после родов плацента успеет сделать ребёнка здоровее. А возможно, так они трактуют рекомендацию ВОЗ о том, что пуповину надо перевязывать не сразу.

Дело в том, что, пока пуповина пульсирует, в ней есть кровь, которую она может передать младенцу. Для новорождённого даже такой объём значит много, поэтому, если подождать хотя бы минуту, можно снизить риск того, что у ребёнка разовьётся анемия на первом году жизни. Кроме того, исследования показали, что недоношенные дети, которым перевязали пуповину через пару минут, лучше выживают.

Чем может быть опасно

Оставлять пуповину и плаценту на несколько часов, а тем более дней, опасно для новорождённого. Как только в этих элементах перестаёт течь кровь, они начинают портиться и становятся мишенью для микроорганизмов. Если в плаценте разовьётся инфекция, она будет угрожать жизни ребёнка.

Например, в 2016 году врачи сообщили об инфекции, которая сопровождалась тяжёлым поражением печени новорождённого. А в 2018‑м опубликовали информацию о трёх других случаях: инфекционном эндокардите (воспалении внутренней оболочки сердца) с повреждением трёхстворчатого клапана, сепсисе и омфалите (воспалении кожи и подкожно‑жировой клетчатки вокруг пупка и сосудов пуповины).

4. Есть плаценту

Кто‑то употребляет плаценту сырой, готовит смузи или жарит. Но чаще из неё делают пищевые добавки: очищают, режут, высушивают, перемалывают и упаковывают в желатиновые капсулы.

Считается, что поедание плаценты предотвращает анемию и послеродовую депрессию, улучшает самочувствие матери, налаживает лактацию. А порошком или оболочками органа можно даже лечить ожоги и раны. Но учёные не уверены, сохраняются ли какие‑либо полезные вещества после инкапсуляции.

Чем может быть опасно

В свежей или приготовленной плаценте могут быть собственные микробы, лекарства и токсины.  Особенно если мать курила во время беременности, принимала некоторые медикаменты (в том числе получила наркоз при родах) или у неё развились лактостаз и мастит.

Ситуация с капсулами не сильно отличается. Они только кажутся очищенным, безопасным и полезным продуктом. Пока нет законов для производства добавок и их может делать кто и как угодно, в них способны попасть вирусы, бактерии и грибки. Об этом говорят даже сторонники капсуляции. Такого же мнения придерживается Центр по контролю и профилактике заболеваний США. В одном из отчётов говорилось о ребёнке с поздним сепсисом новорождённых, вызванным стрептококком группы B. После расследования лечащий врач установил, что источник был в капсулах.

Читайте также 🧐

• Календарь беременности по неделям. Всё, что надо знать с зачатия до родов
• Что такое эктогенез и может ли он сделать естественную беременность и роды ненужными
• Когда делают кесарево сечение и что надо знать, чтобы всё прошло хорошо

Как узнать время своего рождения

Узнать час своего рождения может оказаться полезнее, чем вы думаете.

Время вашего рождения не так важно для бюрократических дел, как день вашего рождения. В свидетельстве о рождении есть много личных данных, которые гораздо важнее для оформления документов.

Когда вы игнорируете сугубо бюрократические причины, время вашего рождения становится важным .

Время вашего рождения может помочь вам:

• Генеалогические проекты
• Астрология

Если у вашего ребенка есть школьный проект о себе, можно добавить интересную деталь. Или, возможно, вы делаете проект о своей семье .

Было бы неплохо добавить время вашего рождения.

Вероятно, самая распространенная причина кто-то хочет узнать время своего рождения, это астрология.

Чтобы получить точное значение , важно не только знать день и год своего рождения. Также важно знать час.

Время вашего рождения является ключевым элементом , когда дело доходит до астрологии.

Есть несколько способов узнать время своего рождения.

Как узнать время рождения

От простых вопросов до запроса правительственных документов, вы можете использовать различные методы для определения времени вашего рождения .

Некоторые из самых распространенных способов :

• Спросить у родителей
• Спросите в больнице, где вы родились
• Получение свидетельства о рождении

Есть около положительных и отрицательных сторон использования этих различных методов.

Метод	Положительные	Негативы
Опрос родителей	Это самый простой и быстрый способ. Это также бесплатно.	Они могут не помнить, и это не официальная запись.
Запрос в больнице	Обычно бесплатно.	Это отнимает много времени, и у них может больше не быть вашей информации.
Запись о рождении	Вы получите всю информацию точно и в официальном сертификате.	Вы должны заплатить комиссию.

Ваши родители могут назвать вам время, но оно не является официальным, и получение такой информации в больнице может потребовать больших усилий.

Запрос свидетельства о рождении в официальном органе является наиболее безопасным способом получения всех сведений о вашем рождении. Тип свидетельства о рождении также имеет значение.

Не все формы этой записи актов гражданского состояния содержат одинаковое количество информации.

Что содержится в полном свидетельстве о рождении

Полное свидетельство о рождении

также известно как полное свидетельство о рождении. Этот сертификат включает всю юридическую информацию, включая:

• Время рождения
• Подпись врача
• Информация о родителях, включая национальность

Заверенная копия полного свидетельства о рождении также содержит эту важную информацию :

• Местонахождение больницы
• Пол ребенка
• Информация о рождении родителя
• Полное имя субъекта

Подробные свидетельства о рождении полезны по астрологическим причинам. Например, зная свой солнечная дуга или предсказание своего будущего.

Кроме того, это также может быть полезно, если вы когда-нибудь решите усыновить ребенка .

Если основным мотивом для получения свидетельства о рождении

является знание времени вашего рождения, рекомендуется получить развернутое свидетельство о рождении.

Как получить свидетельство о рождении

В зависимости от вашего штата вам может потребоваться соответствовать определенным критериям , чтобы иметь доступ к записи о рождении.

Если вы хотите получить доступ к чужой записи , вам нужно будет соответствовать еще дополнительным критериям.

Основные требования для подачи заявления на получение свидетельства о рождении:

• Имя лица, которое указано в свидетельстве
• Дата рождения
• Место рождения

Эти требования должны быть выполнены всеми в каждом штате .

Сертификаты считаются общедоступными документами, но предоставляются только общественности через определенное время в зависимости от состояния.

Если в сертификате указано ваше имя, вам нужно только указать свое удостоверение личности и другие основные критерии. Как правило, это можно сделать в любой момент, если вам исполнилось 18 лет.

Где найти записи о рождении

Есть несколько ресурсов, которые вы можете использовать для подачи заявления на получение записи о рождении. Различные органы и организации ведут записи о вашем рождении , и вы можете потребовать, чтобы они предоставили вам эту запись.

Некоторые примеры включают:

• Национальный архив записей актов гражданского состояния
• Генеалогические сайты
• Департамент общественного здравоохранения штата

Подав онлайн-заявку, вы сможете получить сертифицированную информацию быстро и без особых хлопот .

Я не знаю своего времени рождения. Как я могу работать с моей картой рождения и астрологией?

Какое значение имеет время моего рождения?

Планеты постоянно движутся, как и небо, благодаря ежедневному вращению Земли. В вашей карте рождения есть стоп-кадр. Это снимок неба с момента и места вашего появления в мире. Знание точного времени, даты и места вашего рождения необходимо для точного чтения гороскопа.

Например, Луна меняет знак каждые 2-3 дня. Если бы вы родились в день, когда Луна переходила из одного знака в другой, только время вашего рождения могло бы точно указать, в каком знаке она находилась, когда вы родились.

Растущие знаки меняются еще быстрее. Восходящий знак (также известный как асцендент) — это знак, поднимающийся над восточным горизонтом в любой данный момент. В карте рождения это точка, которая наиболее близко представляет вас: ваше тело, вашу жизненную силу, ваше самоощущение. Поскольку этот знак настолько специфичен для вас, он формирует ваш 1-й Дом самосознания и идентичности. Следующий знак становится вашим 2-м Домом активов, ресурсов и средств к существованию, а следующий за ним знак формирует ваш 3-й Дом общения, повседневной жизни, братьев и сестер, расширенной семьи и так далее. Если вы не знаете свой восходящий знак, вы не будете знать, какие знаки соответствуют каким домам.

Восходящие знаки меняются каждые 1-2 часа, при этом весь Зодиак перемещается по горизонту за 24 часа. Более того, точный градус восхождения (то есть градус вашего асцендента) увеличивается каждые пару минут. Вот почему ваш восходящий знак так важен в астрологии, и именно поэтому мы так много внимания уделяем ему в приложении CHANI. Это уникально индивидуально для вас.

То же самое можно сказать и о других якорях вашей карты рождения. Точки вашего МС (что означает вашу карьеру и общественную роль), IC (дом, семья и корни) и DC (близкие отношения) определяются точным временем, датой и местом вашего рождения.

Есть разные способы работы с вашей картой, если вы не знаете время своего рождения, но мы хотели дать вам некоторые идеи о том, как вы можете искать наиболее точный астрологический анализ. Поскольку в разных больницах, штатах и ​​странах действуют разные протоколы, когда дело доходит до документирования родов, будет полезно, если вы знаете и общаетесь со своими родителями и опекунами. Для многих усыновленных, или чьих родителей уже нет в живых, или тех, кто потерял связь, это невозможно.

Возраст тоже имеет значение. Может быть сложнее отследить старые записи — хотя и не всегда — и/или некоторые больницы начали записывать время рождения только после определенной даты.

Итак, что делать, если вы не знаете время своего рождения?

1. Не оставляйте камня на камне  

Если нужно провести исследование, сделайте это. Тот факт, что вы не видите время, записанное дома в свидетельстве о рождении, не означает, что ваше время рождения не было записано. У многих людей есть только краткое свидетельство о рождении, которое, по сути, является нотариально заверенным документом, подтверждающим существование полного свидетельства. Он включает в себя самую важную информацию, например дату вашего рождения, но редко время. Полная форма свидетельства о рождении является документом, зарегистрированным в больнице. Часто он включает в себя больше деталей, таких как имена родителей, даты рождения, название больницы и да — время рождения.

Чтобы найти полное свидетельство, позвоните в местное государственное учреждение, которое ведет записи о рождении. Это может называться министерство, департамент или управление «записи актов гражданского состояния» или как-то иначе в вашем регионе. Это может быть штат, провинция, округ или приход — опять же, в зависимости от того, где и когда вы родились.

Прежде чем заказывать свидетельство, попросите кого-нибудь проверить, указано ли в записи время рождения. Учитывая, что астрология сейчас так популярна, даже нормализована, вы не будете единственным, кто обратится с этим запросом.

Вы также можете попробовать позвонить в больницу, где вы родились. Если они не ведут эти записи сами, они могут сказать вам, кто это делает.

Даже если ваши опекуны или родители думают, что они знают, когда вы родились, всегда лучше найти полное свидетельство о рождении. Большинство людей, присутствовавших при родах, должны были сосредоточиться на других вещах, пока вы приходили в этот мир, и их воспоминания более ошибочны, чем вы можете предположить. Помните, что ваш восходящий знак может измениться в течение нескольких минут, поэтому вам нужно точное время, а не округленное до часа, если это возможно.

2. Покопайтесь  

Переберите старые детские книжки, фотоальбомы, коробки на чердаке, альбомы для вырезок, семейные библии и т. д. Возможно, ваш подробный сертификат был где-то спрятан или что кто-то из привередливых опекунов, родитель или бабушка или дедушка записали время рождения в свой дневник.

3. Спросите вокруг  

Спросите своих родителей, опекунов или кого-то, кто мог присутствовать при ваших родах, например, родственника или друга семьи. В идеале вы хотите найти документ с точным временем вашего рождения, как уже упоминалось, но если вы можете указать час или приблизительное время дня, это поможет определить вашу Луну и сузить варианты для вашего восходящего знака.

4. Исправление вашей карты  

В крайнем случае вы можете попытаться исправить свою карту у астролога, который специализируется на этой технике. Всегда будут какие-то пробы и ошибки — исправление диаграммы — не точная наука, — но для некоторых людей это работает очень хорошо. Хотя мы не предлагаем рефералов для астрологов, которые занимаются этой работой, мы предлагаем обратиться к вашим сетям (или спросить Twitter?), чтобы узнать, работает ли кто-нибудь из ваших знакомых с астрологом, которому они доверяют.

Что делать, если у меня есть приблизительное представление о времени моего рождения?

Если вы можете сузить время своего рождения до 1-2 часов, это отличное начало. При этом вы сможете точно определить свой лунный знак и даже свой восходящий знак, хотя и не точные градусы.

Поднимите свою диаграмму в приложении CHANI или в нашем онлайн-инструменте диаграмм, используя самое раннее время. Обратите внимание на восходящий знак для этой опции. Затем попробуйте самое позднее возможное время. Если знак остается одинаковым оба раза, поздравляем! Вы нашли свой восходящий знак.

Если нет: вы, по крайней мере, сузили выбор до двух возможностей. Прочитайте содержание для обоих и посмотрите, что подходит. Вы даже можете попросить своих друзей и семью узнать, как они вас воспринимают.

Как мне работать с астрологией, если у меня нет времени рождения?

Если ни один из этих вариантов не работает, вы все равно можете работать со своей картой без времени рождения, но это означает, что вы не будете знать свой асцендент или расположение домов. Вместо этого вы сосредоточитесь на размещении планет в знаках и на том, как они взаимодействуют друг с другом. Для этого вам понадобится только дата вашего рождения. Зайдите в приложение CHANI или на наш сайт. Заполните все поля, выбрав 12 часов дня в качестве времени вашего рождения. Отсюда вы узнаете, где были расположены все планеты (за исключением, возможно, Луны, если она сменила знак в этот день).

Нажмите на интересующую вас планету, чтобы узнать, какие аспекты (отношения) она создает с другими планеты.

Помните: эта техника работает только для знакомства с планетами в вашей карте. Вам придется игнорировать восходящий знак, расположение домов, а также MC, IC и DC.

Кроме того, вы можете установить свое Солнце в качестве восходящего знака. На самом деле именно так пишутся гороскопы в поп-астрологии и журнальных колонках: они берут ваш солнечный знак и пишут ваш гороскоп, как если бы это был 1-й дом.

Для этого просто введите в Google «Во сколько был восход солнца» в дате вашего рождения из места вашего рождения. Оттуда вы получите время, которое дает вам тот же восходящий знак, что и ваш солнечный знак. Затем перейдите в приложение CHANI или на наш веб-сайт. Заполните все поля, включая дату и место рождения. Если по какой-то причине ваш восходящий знак отличается от вашего солнечного знака, перепроверьте свои данные и попробуйте добавить или вычесть 5 минут.