Время нахождения газоотводной трубки в кишечнике: Практическое занятие на тему: «Клизмы. Газоотводная трубка.» — Living Translation

Содержание

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

13141516171819

20212223242526

2728293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Постановка медицинской сестрой газоотводной трубки в стационаре

Выведение газов из кишечника с помошью газоотводной трубки.

Показания: Метеоризм.

Оснащение: Стерильная газоотводная трубка, стерильное вазелиновое масло, стерильный лоток, перчатки, клеенка, пеленка, пинцет, ширма, емкости с дез.раствором, судно.

Подготовка к процедуре (в палате)

Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры; в ходе беседы установить доверительные отношения.

Обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоя-щую процедуру.

Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, слегка подвести ноги к животу, предварительно положив под него клеёнку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лёжа на спине при согнутых коленях и несколько раздвинутых но-гах.

Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Надеть фартук, перчатки.

Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

Перегнуть трубку, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как ручку.

Цель: Выведение газов из кишечника.

Показания: Метеоризм.

Подготовка к процедуре (в палате)

Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры; в ходе беседы установить доверительные отношения.

Обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Надеть фартук, перчатки.

Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

Перегнуть трубку, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как ручку.

Выполнение процедуры

Раздвинуть ягодицы левой рукой, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 25-30 см, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. 12. Опустить свободный конец трубки в судно с водой.

Оставить трубку в кишечнике на 1 час до полного отхождения газов.

Накрыть пациента простынёй или одеялом.

Окончание процедуры

Снять фартук.

Снять перчатки.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.

Вытереть заднепроходное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди назад (у женщин), поместить салфетку в ёмкость для дезинфекции.

Убрать судно, клеёнку в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.

Пациента уложить в удобное положение.

Снять перчатки, фартук, подвергнуть дезинфекции.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Время нахождения трубки не должно превышать одного часа, во избежание развития пролежня прямой кишки.

При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами.

При неэффективности процедуры повторить её через 1-2 часа, используя другую стерильную газоотводную трубку.

Введение газоотводной трубки в зависимости от возраста от 10 до 30 см.

Глубина введения газоотводной трубки взрослым 20-30 см.

Достигаемые результаты и их оценка

Пациент не испытывает кишечные колики, дискомфорт в кишечнике.

Гости не могут скачивать файлы. Вам нужно бесплатно зарегистрироваться, либо зайти на сайт под своим именем.

Главная

Дорогие друзья!

Уважаемые пользователи сайта!

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Рязанский медицинский колледж» (ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж») отметил своё стопятилетие.

Датой создания образовательной организации считается 1 сентября 1910 года, когда состоялось открытие фельдшерско-акушерской школы общества врачей Рязанского губернского земства.

Сегодня наш колледж – одно из старейших учебных заведений в России по подготовке, профессиональной переподготовке и повышению квалификации медицинских работников со средним профессиональным образованием.

Главной целью работы колледжа остается подготовка высококвалифицированных, всесторонне развитых специалистов, готовых к дальнейшему профессиональному и личностному росту. Подготовка специалистов осуществляется в соответствии с запросами регионального рынка труда, с учетом особенностей развития экономики, социальной сферы, техники, технологий, науки и культуры региона в рамках доступности и непрерывности профессионального образования.

Современное состояние и процесс непрерывного развития Рязанской области предъявляет к нашей образовательной организации целый ряд требований. В непростых экономических условиях сегодняшнего дня здравоохранение города и области сохраняет свое приоритетное положение. Это происходит во многом, благодаря совершенствованию системы здровоохранения, а также за счет реализации Министерством здравоохранения Рязанской области долгосрочных целевых и межведомственных программ. Развитие новых перспективных методов профилактики, диагностики и лечения, масштаб и сложность решаемых задач в системе здравоохранения определяют достаточно высокий уровень востребованности наших выпускников.

Образовательный процесс в ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж» строится в соответствии с требованиями российского законодательства в области образования и здравоохранения.

Всю интересующую Вас информацию о деятельности колледжа Вы найдете на нашем сайте в сети Интернет.

Наш сайт также предоставляет возможность Вам, дорогие пользователи, в целях обеспечения взаимодействия всех участников образовательного процесса колледжа, а также эффективности функционирования его образовательной инфраструктуры направлять свои замечания и пожелания лично мне, директору ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж», по электронной почте: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Наталья Ивановна Литвинова,

директор ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж»

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Изучение гастропареза с доктором Майклом Клайном

Что такое гастропарез?

Гастропарез, что означает частичный паралич желудка, — это заболевание, при котором желудок не может нормально опорожняться от пищи. Если у вас это заболевание, поврежденные нервы и мышцы не работают с их нормальной силой и координацией, что замедляет движение содержимого через пищеварительную систему.

Это обычное заболевание у людей, страдающих диабетом в течение длительного времени, но оно может возникать и в других ситуациях.Гастропарез может быть ошибочно диагностирован и иногда ошибочно принимается за язву, изжогу или аллергическую реакцию. У людей, не страдающих диабетом, заболевание может быть связано с кислотным рефлюксом.

Симптомы и причины

Что вызывает гастропарез?

Гастропарез возникает в результате повреждения нерва, включая повреждение блуждающего нерва. В нормальном состоянии блуждающий нерв сокращает (напрягает) мышцы живота, помогая перемещать пищу по пищеварительному тракту. При гастропарезе блуждающий нерв повреждается диабетом.Это препятствует правильной работе мышц желудка и кишечника, что препятствует перемещению пищи из желудка в кишечник.

Анатомия желудка

Другие причины пареза желудка включают:

Вирусные инфекции.
Операции на желудке (брюшной полости) с повреждением блуждающего нерва.
Лекарства, такие как наркотики и некоторые антидепрессанты.
Амилоидоз (отложения белковых волокон в тканях и органах) и склеродермия (заболевание соединительной ткани, поражающее кожу, кровеносные сосуды, скелетные мышцы и внутренние органы).

Каковы симптомы пареза желудка?

Симптомы пареза желудка включают:

Изжога или гастроэзофагеальный рефлюкс (возврат содержимого желудка в пищевод).
Тошнота.
Рвота непереваренной пищей.
Раннее насыщение (быстрое чувство сытости во время еды).
Вздутие живота (увеличение).
Хроническая боль в животе.
Плохой аппетит и похудание.
Плохой контроль сахара в крови.

Какие осложнения при гастропарезе?

Гастропарез может вызвать несколько проблем:

Пища, которая слишком долго остается в желудке, может ферментировать, что может привести к росту бактерий.
Пища в желудке может затвердеть в твердую массу, называемую безоаром. Безоары могут вызывать закупорку в желудке, которая препятствует прохождению пищи в тонкий кишечник.
Люди, страдающие как диабетом, так и гастропарезом, могут иметь и другие проблемы, потому что уровень глюкозы в крови быстро повышается, когда пища, наконец, покидает желудок и попадает в тонкий кишечник.
Обезвоживание (сильная жажда).
Недоедание (плохое питание).

Диагностика и тесты

Как диагностируется гастропарез?

Ваш врач вместе с вами изучит ваши симптомы и историю болезни. Он или она также проведет медицинский осмотр и может назначить определенные анализы крови, включая уровень сахара в крови.

Другие тесты, которые используются для диагностики пареза желудка, включают:

Четырехчасовое исследование опорожнения твердого желудка: Это тест для определения времени, за которое еда проходит через желудок. Технолог отведет вас в комнату и накормит едой, меченной радиоактивным изотопом. После того, как вы съедите эту еду, будет сделан одноминутный снимок вашего желудка. Вам будет разрешено покинуть отделение, но вы должны вернуться через один, два и четыре часа.
SmartPill: Это капсула, содержащая небольшое электронное устройство. Вы глотаете капсулу, и, когда она движется по пищеварительному тракту, она отправляет на носимый вами приемник информацию о том, как быстро пища проходит по пищеварительному тракту.

Ведение и лечение

Как лечится гастропарез?

Гастропарез — хроническое (продолжительное) заболевание. Это означает, что лечение обычно не излечивает болезнь, но вы можете управлять ею и держать ее под контролем. Людям, страдающим диабетом, следует попытаться контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы уменьшить проблемы гастропареза.

Некоторым пациентам могут быть полезны лекарства, в том числе:

Реглан : Вы принимаете этот препарат перед едой, и он заставляет мышцы живота сокращаться, чтобы помочь вывести пищу из желудка. Реглан также помогает уменьшить рвоту и тошноту. Побочные эффекты включают диарею и, в редких случаях, серьезное неврологическое (нервное) расстройство.
Эритромицин : это антибиотик, который также вызывает сокращения желудка и помогает выводить пищу. Побочные эффекты включают диарею и развитие резистентных бактерий из-за длительного приема антибиотика.
Противорвотные средства : Это препараты, которые помогают контролировать тошноту.

Операция по поводу пареза желудка

Пациентам с гастропарезом, у которых сохраняется тошнота и рвота даже после приема лекарств, операция может помочь.Одним из видов хирургического вмешательства при гастропарезе является электростимуляция желудка, при которой мышцы живота подвергаются легкому электрическому разряду. Во время этой процедуры врач вводит в брюшную полость небольшое устройство, называемое желудочным стимулятором. У стимулятора есть два вывода, которые прикреплены к желудку и обеспечивают легкие электрические разряды, которые помогают контролировать рвоту. Сила поражения электрическим током может регулироваться врачом. Устройство работает от аккумулятора, которого хватает на 10 лет работы.

Еще одна операция по облегчению симптомов пареза желудка — это обходной желудочный анастомоз, при котором в верхней части желудка создается небольшой мешочек. Тонкая кишка делится пополам, а нижний конец прикрепляется непосредственно к карману малого желудка. Это ограничивает количество пищи, которую может съесть пациент. Эта операция более эффективна для страдающих ожирением пациентов, страдающих диабетом, чем лекарства или желудочный стимулятор.

Есть ли другие методы лечения гастропареза?

Новое лечение гастропареза называется пероральной пилоромиотомией (POP).Это нехирургическая процедура, при которой врач вставляет эндоскоп (длинный, тонкий, гибкий инструмент) в рот пациента и продвигает его к желудку. Затем врач перерезает привратник, клапан, опорожняющий желудок, что позволяет пище легче перемещаться из желудка в тонкий кишечник.

В тяжелом случае гастропареза ваш врач может решить, что вам нужно использовать зонд для кормления или еюностомический зонд. В ходе хирургической операции трубка вводится через брюшную полость в тонкий кишечник.Чтобы прокормить себя, вы вводите питательные вещества в трубку, которая попадает прямо в тонкий кишечник; таким образом они проходят вокруг желудка и быстрее попадают в кровоток. Еюностомическая трубка обычно является временной мерой.

Другой вариант лечения — внутривенное или парентеральное питание. Это метод кормления, при котором питательные вещества попадают прямо в кровоток через катетер, введенный в вену на груди. Как и еюностомическая трубка, парентеральное питание является временной мерой в тяжелом случае гастропареза.

Следует ли мне изменить диету, если у меня гастропарез?

Один из лучших способов помочь контролировать симптомы гастропареза — это изменить свои ежедневные привычки в еде. Например, вместо трехразового питания вы можете есть шесть небольших приемов пищи. Таким образом, в вашем желудке будет меньше еды — вы не почувствуете сытость, и пище будет легче покинуть ваш желудок.

Еще один важный фактор — это текстура пищи; рекомендуется употребление жидкости и небольшого количества остатков (например, вы должны есть яблочное пюре вместо целых яблок с неповрежденной кожурой).

Вам также следует избегать продуктов с высоким содержанием жиров (которые могут замедлить пищеварение) и клетчатки (которые трудно переваривать).

Ресурсы

Где я могу узнать больше о гастропарезе?

Клиника гастропареза является частью Института болезней пищеварительной системы и хирургии клиники Кливленда и предлагает многопрофильный подход к лечению гастропареза, чтобы повысить эффективность лечения и улучшить впечатления пациентов.

Подкасты клиники Кливленда

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Промывание кишечника ректально

Введение

Ректальные промывания выполняются для декомпрессии нижней части кишечника и спуска воздуха из брюшной полости путем удаления газов и стула с использованием небольшого количества 0,9% хлорида натрия (физиологический раствор).
Это:

Применяются у младенцев и детей для облегчения непроходимости кишечника, например подозрение на болезнь Гиршпрунга (БГ), болезнь мекониевой пробки, мекониевую непроходимость кишечника или нарушение моторики кишечника.
Используется в качестве временного лечения в подтвержденных случаях болезни Гиршпрунга до проведения окончательного хирургического вмешательства (в течение 4–12 недель в зависимости от каждого случая).
Используется при лечении пациентов, госпитализированных с энтероколитом.
Используется перед операцией у пациентов, перенесших операции по закрытию стомы.
Может использоваться при лечении запоров у детей.

Неонатальная процедура должна проводиться сначала хирургом, а дальнейшие промывания должны быть заказаны хирургической бригадой-консультантом после осмотра пациента.

Цель

Это руководство предназначено для оказания помощи клиницистам, выполняющим промывание прямой кишки для пациентов всех возрастов в RCH.

Определение терминов

Мекониевая пробка : выдохшийся (утолщенный) и неподвижный меконий вызывает преходящую форму дистальной обструкции толстой или прямой кишки.

Болезнь Гиршпрунга : всегда поражает прямую кишку и обычно различной длины дистальный отдел толстой кишки. Для него характерно отсутствие нормального развития нервного питания стенки кишечника (ганглиозных клеток).Это предотвращает эффективную перистальтику и приводит к функциональной кишечной непроходимости.

Меконий Ileus : Эта форма обструкции вызывается толстым, вязким меконием, который не может пройти через тонкий кишечник. Обычно кишечник не повреждается и остается непрерывным. Это также может быть связано с заворотом кишечника, атрезией или перфорацией кишечника.

Peristeen® : Peristeen® — это система промывания кишечника, которую можно использовать для лечения недержания кала и хронических запоров у детей старше 3 лет.

Оценка

См. Руководство по оценке сестринского дела.

Физический

Оцените и запишите любые признаки непроходимости кишечника в технологических схемах EMR. К ним относятся:

Рвота
- Частота
- Цвет (содержащий желчь, кровь)
- Количество
Увеличение назогастрального аспирата
- Цвет
- Количество
  Примечание: Зеленый рвотный / назогастральный аспират указывает на присутствие желчи, что повышает вероятность непроходимости кишечника.Если присутствовать, немедленно уведомить бригаду хирургов.
Вздутие живота
- Опишите, например, плотный, блестящий, мягкий, плотный, видимые петли кишечника, видимые вены
- Опишите степень вздутия живота перед выполнением ректального промывания
Действие кишечника
- Время каждого опорожнения кишечника
- Примечание — частота, количество, последовательность , цвет, +/- кровь
Примечание : Стандартные измерения обхвата живота не используется как точный метод определения брюшной полости. растяжение

Медицинский приказ

Медицинские приказы лечащих хирургов / старшего медицинского персонала должны быть активны в EMR.Заказы должны включать:

Частота
Размер пробирки
Длина для вставки
Количество (мл) закапываемого 0,9% раствора хлорида натрия — Максимум 20 мл / кг на процедуру до максимального объема 250 мл.

Примечание : Используйте только 0,9% раствор хлорида натрия

Расследования

Рентген брюшной полости
Исследование контрастного вещества нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Исследование контрастирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Биопсия прямой кишки

Процедура

Выполните промывание прямой кишки в соответствии с предписаниями.Частота промываний определяется в зависимости от эффективности декомпрессии кишечника, и протоколы лечения должны быть индивидуализированы в зависимости от основного состояния.
Сообщите хирургической бригаде, если две последовательные промывки не привели к абдоминальной декомпрессии.

Оборудование

Заказы должны включать определенный размер и длину вводимого катетера

Масса	Размер	Вставляемая длина
Масса <2 кг	Размер 8FG Nelaton	2-3 см
Вес 2-6 кг	Размер 10FG Nelaton	5 см
Вес> 6 кг	Размер 12FG Nelaton	5см

Подтвердите заказы лечащему хирургу / врачу, если они отличаются от приведенного выше руководства

Шприц с наконечником катетера 60 мл
Хлорид натрия 0.Пакеты 9%
Перед использованием убедитесь, что пакетики хлорида натрия 0,9% нагреваются (теплые на ощупь — не используйте микроволновую печь). Новорожденные, особенно недоношенные, могут довольно быстро остыть, если раствор холодный. Объем используемого физиологического раствора определяется хирургом и оформляется в виде приказа.
Смазка
Используйте только смазку на водной основе.
Перчатки / простыни при недержании
Используйте простыни при недержании для защиты кровати

Процедура

Перед началом лечения получить согласие на процедуру хирургической бригадой
Рассмотрите способы отвлечения пациента, такие как сахароза или отвлечение.
Рассмотрим второго сотрудника или родителя для помощи с техникой
Соблюдайте гигиену рук
Положите новорожденного, обычно на спину, ноги в положении лягушки
Положите старшего ребенка на левый бок
Можно использовать пеленание рук, комфорт и игровую терапию.
Смажьте кончик катетера и осторожно введите его в прямую кишку
Длина определяется хирургическими инструкциями
Инстиллировать 0. 9% раствор хлорида натрия аликвотами по 10–20 мл (путем вдавливания поршня шприца) в течение 1-2 минут (при инъекции физиологического раствора не должно быть сопротивления.
Снимите шприц и дайте жидкости стечь в подгузник / почечную тарелку. Процедуру можно повторить дважды, если возврат не ясен.
Если остается 0,9% хлорида натрия или объем возврата не может быть определен, обратитесь к хирургу
Удалите катетер из прямой кишки и оставьте пациента чистым и сухим
выполните гигиену рук
Отметьте и запишите результаты ректального вымывания точно в разделе баланса жидкости схем EMR
Сахарозу можно вводить до и во время процедуры по мере необходимости.
Не применяйте чрезмерную силу, если чувствуете сопротивление.Если вы не уверены, обратитесь к медперсоналу.
Не оттягивайте шприц для аспирации, дайте физиологическому раствору вытечь естественным образом. Иногда мягкие манипуляции с катетером на несколько сантиметров и массирование живота могут способствовать оттоку жидкости. Не превышайте максимум 20 мл / кг или всего 250 мл

Документация

Ссылка на руководство по сестринской документации

1. Наблюдать и задокументировать

Обратите внимание на уменьшение вздутия живота

Объем декомпрессии

2.Результат вымывания

Объем, цвет, консистенция и вид вещества; например стул / меконий / инстиллированная жидкость

Осложнения

Существует риск реабсорбции физиологического раствора, особенно если большая часть раствора не удаляется. В случае задержки инстиллированного раствора

обратитесь в бригаду хирургов / новорожденных
запишите объем оставшегося физиологического раствора
рассмотрите возможность взятия крови для проверки электролитов, если клиническая ситуация подходит

Перфорация кишечника
Тошнота и рвота
Дискомфорт в животе

Особые соображения

Peristeen® — Система состоит из мешка для воды, блока управления для регулирования подачи воздуха и воды, насоса для активации баллона и перекачивания воды и предварительно покрытого ректального катетера с баллоном. Peristeen® можно использовать только после тщательного медицинского осмотра для оценки мер предосторожности и исключения любых противопоказаний. Стоматолог / медсестра, занимающаяся проблемами воздержания, учит родителей / опекуна или ребенка пользоваться системой. Система Peristeen® доступна по схеме воздержания и должна быть заказана для каждого отдельного ребенка по запросу. Блок управления позволяет младшим детям самим заботиться о себе, а старшим детям самостоятельно проводить смыв. Количество используемой воды и частота вымывания подбираются стоматологом / медсестрой, отвечающей за воздержание, в соответствии с потребностями каждого ребенка.Промывку обычно проводят, когда ребенок сидит на унитазе. Смывные жидкости могут достигать стула вплоть до селезеночного изгиба, обеспечивая более полное опорожнение.
Увеличенные объемы вымывания иногда требуются для новорожденных, которые не могут быть должным образом декомпрессированы. Члены лечащей хирургической бригады (регистратор, сотрудник, консультант) могут по своему клиническому усмотрению увеличить используемый объем смыва и размер катетеров.

Ссылки

Список литературы

Отказ мекония: диагностика кишечной непроходимости у новорожденных.
Loening-Baucke, V., Kimura, K., 1999. (Электронная версия) American Family Physician, 7
http://www.aafp.org/afp/9
ap/2043.html
Рвота желчью у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости.
Kimura, K., Loening-Baucke, V., 2000. (Электронная версия) American Family Physician, 9
http://www.aafp.org/afp/20000501/2791.html
Болезнь Гиршпрунга.
Ли, Стивен. 2003. Получено 30 марта 2004 г. из Emedicine:
http://www.emedicine.com/med/topic1016.htm
Понимание непроходимости кишечника новорожденных: накопление знаний для совершенствования практики. Сильва Н., Янг Дж., Уэльс П., 2005 Neonatal Network, том 5. № 5, сентябрь / октябрь
http://neonatalnetwork.metapress.com/content/yhk3113662m5168p/?genre=article&id=doi%3a10. 1891%2f0730-0832.25.5.303
Промывки прямой кишки.
Получено 4 мая 2004-08-05 из отделения детской хирургии Мичиганского университета.
pediatric.um-surgery.org/new_070198/new/Library/rectal%20washouts.htm
Хирургия новорожденных. 3-е издание. Эд Пури, П., 2011 г., Ходдер и Стаутон,
Костаген, А., Орр, С., Альшафей, А. и Антао, Б. (2019) Как создать успешную программу управления кишечником у детей: опыт третичного педиатрического центра. Ирландский журнал медицинских наук.188 (1): 211-21
Натараджа, Р., Фергюсон, П., Кинг, С. и Пачилли, М. (2019) Ведение болезни Гиркспрунга в Австралии и Новой Зеландии: исследование Ассоциации детских хирургов Австралии и Новой Зеландии (ANZAPS) Международная педиатрическая хирургия. https://doi.org/10.1007/s00383-018-04432-7

Таблица доказательств

Таблицу доказательств можно посмотреть здесь.

Пожалуйста, не забудьте прочтите заявление об отказе от ответственности.

Разработка данного руководства по сестринскому делу координировалась Джесс Смит, Баттерфляй Уорд, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено апрель 2019 г.

D: \ CDEnglish \ Biogas \ 10text.htm

Лилиан Родригес и Т. Р. Престон

Фонд тропического сельского хозяйства

Finca Ecologica, Университет сельского и лесного хозяйства,
Thu Duc, Хошимин, Вьетнам
[адрес электронной почты защищен] и [адрес электронной почты защищен]

Перейти по ссылкам

Введение.

Загрязнение.

Решение о местонахождении биодигестера и выемке почвы на сделать траншею.

Подготовка пластика трубка

Материалы, необходимые для биореактора

Крепление газоотвод

Крепление впускной патрубок

Заполнение пластиковой трубки воздухом

Заключительные этапы подготовки пластиковой трубки

Водоотделитель (газоотводный клапан)

Газ резервуар

Газ на кухню

Соединение выходов для отходов свинарников с биодигестером

Завершена установка каналов

Защита биодеструктор

Завершенный биодеструктор

Что делать, если однажды газа не хватит для приготовления еды?

Замена биодеструктор

И попробуйте исправить предыдущие ошибки.

Использование биогаза в различных системах

Список литературы

Введение

Биодигестеры могут играть ключевую роль в интегрированных системах земледелия за счет снижения уровня здоровья риски, способствующие контролю за загрязнением и в то же время добавляющие ценность животноводству экскрементов за счет производства биогаза и улучшения питательного статуса сточных вод в виде удобрения для прудов и посевов. Энергия также является основополагающим фактором для экономической развития, но обычно энергетические модели основаны на «невозобновляемых» Ресурсы.Помимо источников энергии от людей и рабочих животных существует множество видов возобновляемых источников энергии, таких как: гидравлическая энергия, энергия ветра, солнечная радиация или биомасса (путем пиролиза и газификации). В течение этого столетия мировая энергия потребление на душу населения увеличилось в 16 раз. Сегодня индустриальные страны, с 32% населения мира потребляют 82% энергии планеты. В среднем человек из промышленно развитой страны потребляет в 20 раз больше энергии, чем человек в Африка.Понятно, что «модель экономического развития» — вот что движет энергией. потребление.

Во многих развивающихся странах наблюдается серьезная нехватка топлива и энергетический кризис. это повседневная реальность для большинства семей. Приготовление пищи — одно из самых энергоемких деятельности, но часто оказывается неэффективным. Открытый огонь по-прежнему очень распространен. Сегодня вырубка лесов в развивающихся странах часто упоминается в средствах массовой информации. Вырубка лесов имеет много причин.Бедные люди мигрируют и населяют, выращивают и использование новых лесных массивов. В некоторых случаях они используют методы «косой черты», и это — еще один фактор, быстро истощающий леса. Война была еще одной важной причиной вырубка леса. Однако нельзя недооценивать суточный расход топлива, когда рассмотрение причин обезлесения. Для семьи нет ничего необычного в том, чтобы тратить большую часть дня собирают топливо для дома. Порой десятки километров нужно прикрыться, чтобы найти топливо (Nystrom, 1988).

Многие развивающиеся страны, такие как Колумбия, Эфиопия, Танзания, Вьетнам, Камбоджа, продвигали низкозатратную технологию биодигестера с целью снижения себестоимости производства за счет использования местных материалов и упрощения установки и эксплуатации (Botero и Preston 1987; Solarte 1995; Chater 1986; Сарватт и др., 1995; Soeurn 1994; Хан 1996). Модель был использован проточный биодигестер с гибкой трубкой на основе «красного шлама ПВХ». (Тайвань) конструкция сумки, описанная Паундом и др. (1981), а затем упрощенная Престоном и коллеги впервые в Эфиопии (Preston unpubl.), Колумбия (Ботеро и Престон, 1987) и позже во Вьетнаме (Буй Суан Ань и др., 1994). Более 7000 биодеструкторов полиэтилена имеют были установлены во Вьетнаме, в основном за счет фермеров (Буй Суан Ан и Престон, 1995).

Имеется множество конструкций биогазовых установок, но наиболее распространенными являются модели с плавающим навесом (индийский) и фиксированный купол (китайский). Плохая переносимость многих установка этих варочных котлов в основном объясняется: (а) высокой стоимостью варочных котлов; (б) трудность в их установке; и (c) трудности с приобретением запасных частей для замены, так как они не всегда доступны на местном уровне.Технология полиэтиленовых трубчатых биодигестеров представляет собой дешевый и простой способ добычи газа для мелких фермеров. Он нравится сельским людей из-за низкой стоимости установки и, следовательно, газа, и улучшение окружающей среды, которое позволяет установка. Может применяться в сельской местности или городские районы, как на низких, так и на холмистых территориях.

Загрязнение

Ухудшение плодородия почвы из-за потери питательных веществ и органических веществ, эрозия и засоление, а также загрязнение окружающей среды — воздуха, почвы и воды — являются негативные последствия современных методов ведения сельского хозяйства в промышленно развитых странах где разделение животноводства и растениеводства стало нормой. Традиционно домашний скот был сбалансированным — действительно важным — компонентом сельскохозяйственных систем, но развитие химической промышленности в 19 ^-е века, и основной импульс он получил от открытия нефти, создал возможности для недорогих поставок питательные вещества для растений в неорганической форме и привели к быстрому вытеснению органических удобрений полученный из фекалий домашнего скота.

Растущее во всем мире осознание того, что ресурсы ограничены и что средства к существованию будущие поколения зависят от сохранения возобновляемых природных ресурсов, в настоящее время главный стимул для инициатив, которые приведут к более эффективному использованию тех же Ресурсы.В промышленности переработка переработанного сырья по окончании его полезного использования. жизнь теперь рассматривается как средство снижения производственных затрат и уменьшения загрязнения окружающей среды. вызвано накоплением этих материалов в окружающей среде.

Накопление экскрементов домашнего скота, в основном домашней птицы, содержащейся в глубокой подстилке, было ограничено. рассматривается как возможность вторичного использования этого материала в качестве корма для жвачных животных (Muller 1980), и были даже попытки поступить так же с экскрементами от интенсивно питающихся свиньи (Buitrago J, личное сообщение) и крупный рогатый скот (Anthony1971).Однако во всех этих случаях питательная ценность навоза была в основном отражением просыпания корма что почти неизбежно при использовании интенсивных систем самокормления. Высота риск заболевания из-за переработки отходов животноводством, о чем свидетельствуют недавние вспышки BSE, в настоящее время рассматриваются как серьезный фактор, сдерживающий эту практику.

Процесс ферментации в биодеструкторах приводит к трансформации органически связал углерод в газообразный диоксид углерода и метан.Анаэробная среда и увеличенное время удерживания также подавляет рост большинства патогенных организмов и предотвращает выживание кишечных паразитов. Следовательно, следует ожидать, что оба химические и биологические параметры экскрементов скота будут улучшены при прохождении через биореакторы


	Фото 1 . Мойка загона для свиней	Фото 2 . Сточная вода работает из пера

	Фото 3 . Загрязнение	Фото 4 .Производство метана (и загрязнение воздуха)

Принятие решения о местонахождении биодигестера и выемке почвы, чтобы сделать траншея

Первым шагом при установке биореактора является определение наиболее подходящее место. Обычно это должно быть близко к источнику загон для домашнего скота, где образуются отходы. Это явное преимущество, если смыв из пера самотеком поступает непосредственно во входное отверстие биодеструктор. Транспортировать газ по трубопроводу относительно легко, но Это сложно и утомительно делать с жидкими отходами.

После того, как сайт выбран, следующим шагом будет определение размера биодеструктор. Как правило, экскременты, производимые 10 свиньями на откорме, будут требуется биодеструктор емкостью 4 м по жидкости. Стандартные диаметры полиэтиленовые трубчатые пленки бывают 80, 125 и 200 см. Для небольшого количества животных рекомендуется использовать диаметр 80 см, что дает поперечное сечение площадь

0.4 * 0,4 * пи = 0,50 м

В среднем 80% от общего объема трубки соответствует жидкой фракции, таким образом, чтобы обеспечить объем жидкости 4 м, потребуется биодигестер длиной:

4 / 0,80 / 0,5 = 10 м

Рекомендуемые размеры траншеи, в которой будет находиться биореактор вышеуказанные размеры:

Ширина по верху 90см; глубина 90см; ширина по низу 70см; длина 10м.

Определившись с размером биодеструктора, верхние конечности траншея должна быть определена тетивой, прикрепленной к четырем столбам

При рытье траншеи важно соблюдать следующее:

Стороны и пол должны быть гладкими, без выступающих камней или корней, которые могут повредить полиэтиленовую пленку
Пол должен иметь уклон примерно 2. 5% от входа до выхода (это было бы 25см для биодеструктора длиной 10 м)
Выкапываемый грунт следует отодвинуть от краев траншеи так, чтобы движение вокруг биодигестера во время или после установки, или последующие тяжелые дожди, не допускайте попадания почвы на пластик

Фото 5 .Выемка грунта

Подготовка пластиковой трубки

Полиэтилен поставляется с завода в рулонах весом около 50 кг. Если диаметр 80см, тогда длина рулона будет около 100м (вес 1м около 0,5 кг). Рулоны должны быть защищены, особенно края, и должны храниться и манипулируют в горизонтальном положении. Продеть стальной стержень (или бамбуковый стержень) через центр рулона облегчает извлечение трубы необходимой длины. Если траншея биодигестера имеет длину 10 м, тогда необходимо добавить дополнительные 75 см с каждого конца пластиковой трубки, чтобы можно было намотать концы на впускные трубы. Таким образом, длина подлежащий резке будет 11,5м.

Требуются две длины, так как одна вставляется внутрь другой для дополнительной прочности. Когда второй отрезок трубки вставляется внутрь первого отрезка, следует соблюдать осторожность. следите за тем, чтобы две пленки плотно прилегали друг к другу, и на них не было складок и складок.


	Фото 6 . Ставим стальной стержень (или бамбуковый шест) через центр рулона облегчает извлечение трубы необходимой длины	Фото 7 . Резка второй кусок пластмассы

	Фото 8 .Укладка одной пластиковой трубки в подготовка к установке в другой	Фото 9 . Запуск чтобы вставить одну пластиковую трубку внутрь другой добавить прочности

	Фото 10 . Помещение одного пластика внутрь другого на дает дополнительную прочность

Материалы, необходимые для биодеструктор

Прозрачная полиэтиленовая трубчатая пленка, диаметр которой варьируется в зависимости от мощность машин, установленных на заводах, но обычно находится в диапазоне 80 до 200 см (эквивалент окружности 2.От 5 до 6,3 м). Калибр (толщина) должен быть в диапазоне от 800 до 1000 (от 200 до 250 мкм). Длина трубки определяется размер биопереработчика. Самый подходящий материал — это тот, который используется для теплицы, поскольку они обычно содержат ультрафиолетовый (УФ) фильтр, который помогает продлить срок службы пластика при полном воздействии солнечных лучей (см. фото 69).
2 керамические трубки длиной от 75 до 100 см и внутренним диаметром 15 см.
Пластиковый (ПВХ) шланг с внутренним диаметром 12,5 мм (длина зависит от расстояния на кухню).
2 переходника из ПВХ (штекер и розетка) с внутренним диаметром 12,5 мм.
2 резиновые шайбы (от камеры автомобиля) диаметром 7 см и толщиной 1 мм с прокладкой 12,5 мм. диаметр центрального отверстия.
2 жесткие пластиковые (плексигласовые) шайбы диаметром 10 см и центральное отверстие 12,5 мм. Хотя лучше всего использовать плексиглас, эти шайбы можно вырезать из разных источников, например, из старых. пластиковые ведра и другие материалы из прочного пластика.
2 м трубы ПВХ с внутренним диаметром 12,5 мм.
4 использованные камеры (от велосипеда, мотоцикла или автомобиля), разрезанные на ленты шириной 5 см.
1 прозрачная пластиковая бутылка.
1 колено ПВХ с внутренним диаметром 12,5 мм ..
3 Т-образных элемента из ПВХ с внутренним диаметром 12,5 мм.
1 тюбик ПВХ-цемента.

Фото 11 .Материалы для установки пластика биодигестер

Крепление выхода газа

Компоненты газоотводящего патрубка и порядок их размещения в пластике трубки указаны ниже

Рисунок 1 .Материалы для отвода газа и порядок их сборки

Первым делом отметьте место, где будет размещен выход газа. Это должно быть 1,5 м от конца пластиковой трубки и в центре того, что будет верхом биодеструктор.

Размер отверстия определяется внешним диаметром переходника с наружной резьбой из ПВХ.

Круги с резиновыми шайбами вырезаны из отрезка «бывшего в употреблении» мотоцикла или автомобиля. внутреннюю трубку, используя пластиковые (Perspex) круги в качестве направляющей.

Затем компоненты собираются, чтобы обеспечить совместимость переходников с наружной и внутренней резьбой. вместе плавно.

Переходник с наружной резьбой в комплекте с пластиковым кружком, над ним — резиновым кружком. вставлен изнутри пластиковой трубки. Женский адаптер, с резиной и пластиковые кружочки прилагаются, накручивается плотно на выступающую вилку переходника.

На этом установка газоотвода завершена.


	Фото 1 2. Измерение расстояния	Фото 13 . Разметка места для разрезать пластик

	Фото 14 . Держа пластик	Фото 15 .Резка пластика

	Фото 16 . Подготовка материалов для выход газа	Фото 17 . Ужесточение газа розетка (без клея)

Крепление впускного патрубка

Резинки шириной 5см вырезаны из «бывших в употреблении» камер (от велосипеда, мотора велосипед или автомобиль).
Полипропиленовый мешок (или один из аналогичных материалов) кладут на землю под работой. области, чтобы избежать повреждения пластиковой трубки.

Керамическая трубка на половину своей длины вставляется внутрь пластмассы. трубка и пластиковая трубка складывается вокруг нее. Стык фиксируется обмоткой резиной. ленты вокруг трубы, начиная с 25 см от края пластика и двигаясь по направлению к обнаженная часть керамической трубы, каждая полоса перекрывает предыдущую и заканчивает керамическую трубку так, чтобы края пластиковой трубки были полностью закрыты.


	Фото 18 . Размещение трубы	Фото 19 . Начинаем складывать пластик посередине

	Фото 20 .Обработка одной стороны	Фото 21 . Готово к связыванию

	Фото 22. Разрезание резинки	Фото 23. Обертывание резины ленты вокруг пластиковой трубки внахлестку

	Фото 24 .Завершение упаковки в пластик над входным патрубком

Заполнение пластиковой трубки воздухом

Впускная трубка закрывается квадратом из полиэтиленовой пленки (или полиэтиленового пакета) и резиновой группа.

Выход переходника-мама закрывается квадратом из полиэтиленовой пленки и резинка.

Полиэтиленовая трубка перед укладкой в траншею заполняется воздухом.От открытый конец, воздух нагнетается в трубку волнами, образующимися за счет взмахивания конца трубки в продвижение рук вперед. Затем трубку связывают резинкой около 3 м. с конца, чтобы не выходил воздух. Это сделано для облегчения установки выхода. керамическая трубка, которая устанавливается так же, как и для впускной трубы.


	Фото 25 .Покрытие входа в воздухозаборник труба с полиэтиленовым пакетом	Фото 26 . Покрытие газа розетка с полиэтиленовым пакетом

	Фото 27 . Держа пластик	Фото 28 .Подача воздуха

	Фото 29 . Прокачка воздуха до заполнения трубки	Фото 30 . Связывая трубку, но оставив достаточно пластика, чтобы вставить выпускную трубу

Заключительные этапы подготовки пластиковая трубка

Вторая керамическая трубка крепится к выходу пластиковой трубки с помощью того же Порядок действий как для впуска.

Очень важно, чтобы края пластика были полностью закрыты резиной. ленты, каждая из которых накладывается внахлест на предыдущую и заканчивается на керамической трубке. Когда керамическая трубка закреплена на квадратном пластиковом листе, удерживаемом на месте резиновыми лентами, используется для герметизации трубки. Удерживающая резинка, прикрепленная ранее для предотвращения утечка воздуха, когда была вставлена выходная керамическая трубка, теперь устранена. Сумка появится чтобы немного спустить воздух, так как воздух попадает в последнюю секцию, ранее закрытую резинкой.Последний шаг в полном заполнении мешка воздухом — это прикрепление длина (4 м) пластиковой трубки (из того же материала, что и биодигестер) до керамической выходную трубу, наполнив ее воздухом путем откидывания, а затем удалив пластиковый лист, чтобы позволить этому воздуху попасть в основной мешок. Процесс можно повторять до тех пор, пока мешок биодигестера полностью заполнен воздухом. Квадрат из пластика, удерживаемый на месте с помощью резиновая лента, снова надевается на место, чтобы уплотнить выходную трубу.

Затем надутую трубку переносят в траншею, следя за тем, чтобы она не попала внутрь. контакт с любым предметом, который может его проткнуть.

Опускается в траншею таким образом, чтобы выход газа находился наверху трубка.

Подготовлена опора для удержания линии выхода газа

Газопровод (трубка из ПВХ с внутренним диаметром 13 мм) крепится с помощью ПВХ-клея.

Мешок наполняется водой до тех пор, пока входные и выходные патрубки не будут герметизированы (покрыты вода) изнутри.Теперь воздух внутри мешка задерживается в верхней части. Заполнение водой приостанавливается, и полиэтиленовые пакеты над выходными и входными трубами могут быть удаленный.


	Фото 31 . Размещение выпускной трубы (соблюдая та же процедура, что и для впускной трубы)	Фото 32 .Прикрепив пластиковая трубка длиной 3 м

	Фото 33 . Связывание 3-х метровой пластиковой трубки к выходному патрубку	Фото 34 . Прокачка воздуха (см. положение рук)

	Фото 35. Развязывание полиэтиленового пакета	Фото 36 . Выталкивая воздух из трубка 3 м к основной трубе

	Фото 37 . Нагнетание воздуха в основную трубку до полного заполнения	Фото 38 .Биодигестер наполнен воздухом

	Фото 39 . Переноска биодигестера	Фото 40 . Размещение варочного котла в траншее

	Фото 41 .Подключение трубы ПВХ к газу розетка	Фото 42 . Поддержка подготовлена для удержания линии выхода газа

	Фото 43 . Подключение пластикового шланга (или жесткого Трубка ПВХ) к выходу газа из ПВХ	Фото 44 .Добавление воды, когда насос есть в наличии

Водоотделитель (газоотводный клапан)

Т-образная трубка состоит из трех отрезков трубы ПВХ, двух коротких отрезков и одного более длинный, который поместится в «использованную» пластиковую бутылку.

В верхней части бутылки, чуть ниже горлышка, вырезано отверстие размером 3 * 3 см, через которое вода будет добавлена для образования газового уплотнения.

По обеим сторонам шеи проделываются небольшие отверстия для отрезка тонкой проволоки, которая будет можно использовать для прикрепления бутылки к какой-либо опорной конструкции.

ПВХ «Т» вставляется в бутылку и доливается вода на глубину 4-5 см. выше нижней точки «Т»

Небольшие отверстия проделываются по бокам бутылки на 2 см выше нижней части. конец «Т». Это гарантирует, что если давление газа внутри системы превысит 2 см водяного столба, газ может уйти, чтобы сбросить давление.

«Водоотделитель» теперь подвешен в удобном месте, чтобы вода уровень можно легко наблюдать и при необходимости пополнять

Гибкая пластиковая труба прикреплена к выходному отверстию для газа и присоединена к одному плечу «Т».Другой рукав соединяется с другой пластиковой трубой, идущей на кухню.


	Фото 45 . Материалы для изготовления ловушки (ПВХ «Т» и труба ПВХ, старая пластиковая бутылка, нож и вода)	Фото 46 .Вырезать отверстие, чтобы добавить вода

	Фото 47 . Труба ПВХ вставляется в бутылка и небольшое отверстие сделано для фиксации уровня воды	Фото 48 .Подключение пластика шланг к трубе ПВХ отвода газа

	Фото 49. Подвешивание водоотделителя	Фото 50 . Присоединяясь к другому концу ПВХ «Т» к пластиковому шлангу, идущему в мешок-резервуар

Газовый резервуар

Это большой пластиковый пакет (длиной 4 м) из той же полиэтиленовой трубки, которая используется для биодеструктор.

Один конец закрывается резинками из салона «бывшего в употреблении» автомобиля или мотоцикла. трубки.

Т-образная труба из жесткого ПВХ устанавливается на другом конце.

Емкость тогда размещается в удобном месте (например, подвешивается на крыше. пространство свинарника) рядом с кухней.

Плечи «Т» подключены к газовой магистрали; вход в биодегестер и розетка к плите на кухне.


	Фото 51 .Закрытие одного конца 3-метровой пластиковой трубки	Фото 52 . Крепление закрытого конец пластиковой трубки с резинкой

	Фото 53 . Один конец трубки закрыт	Фото 54 .Размещение ПВХ «Т» на другом конце 3-метровой пластиковой трубки (один из концов «Т» подсоединяется к шлангу, идущему от варочного котла, а другой к печке)

	Фото 55. Обвязка резинкой	Фото 56 .Завершение упаковки резинка для обеспечения газонепроницаемости соединения

	Фото 57. Готовая сумка-резервуар	Фото 58 . Приостановка сумка-резервуар в пространстве под крышей

	Фото 59. Резервуар для биогаза

Отвод газа на кухню

Когда резервуар установлен, газовая линия присоединена к выпускному рукаву «Т» крепится к горелкам.

Ремешок закреплен вокруг средней части резервуара. Потянув за ремешок, и привязав его к какому-либо неподвижному объекту или подвесив тяжелый камень или кирпич, давление количества газа, подаваемого на горелки, можно увеличить.Обычно это необходимо, когда приготовление пищи продолжается в течение длительного периода времени.

Время до начала добычи газа зависит от состава и количества газа. навоз, помещаемый в биодеструктор. В некоторых фермерских хозяйствах смыв загоны для свиней могут быть уже в продвинутом состоянии ферментации, когда они вводятся в биодеструктор. Таким образом, фермерская семья сможет начать готовить с биогаз только через 5 дней после установки.Со свежим неферментированным навозом время лаг составляет от 21 до 28 дней.


	Фото 60 . Подсоединение мешка-резервуара к плита на кухне	Фото 61 . Готовим на биогазе


	Фото 62 .Веревка вокруг сумки используется для увеличить давление	Фото 63 . Это женщины максимальную пользу от установки биодигестера

Связывание отводы отходов свинарников с биодигестером

Каналы сделаны из кирпича и цемента, чтобы соединить выходы отходов из загонов для свиней. с входом биореактора.

Фото 64 . Канал сделан из кирпичей под свинец отходы из загона для свиней на вход биопереработчика

Фото 65 . Канал подключен к биодигестеру

Завершена установка каналы

Когда каналы на месте, мытье загонов автоматически заставляет жидкий навоз биодеструктор

Фото 66 .Канал завершен

Фото 6 7. Готовый установка

Защита варочного котла

Фото 68 .Ограждение территории, где биодигестер расположен

Фото 69 . Кровля может защитить биодеструктор

Укомплектованный биореактор

То, что когда-то было загрязненным районом, теперь стало сухой почвой.

Отсутствуют неприятные запахи, так как два раза в день экскременты свиней смываются прямо в птичник. биодеструктор.

Фермерской семье больше не нужно покупать сжиженный газ для приготовления пищи. Экономия поможет стоимость биодигестера менее чем за 12 месяцев


	Фото 70 . Перед размещением биодигестера	Фото 71 .После размещения метантенка

	Фото 72 . Перед размещением биодигестера	Фото 73 . После размещения биодеструктор

	Фото 74 .В полная система

Что делать, если однажды там не газ готовить?
Биодигестер требует технического обслуживания. Ежедневно подкармливать навозом и водой. Но если в один прекрасный день газа для приготовления пищи не хватит, проверьте:
Чек № Есть Причина Раствор
1. Достаточно ли животных, чтобы обеспечить биопереработку навозом? х Животных продано
Животные очень маленькие Присоединяйтесь к туалету к своему биодигестеру, вся семья может способствовать добыче газа.
Временно можно добавить некоторые легко ферментируемые материалы, такие как маниока. отходы, поврежденные корни маниоки, патока или любой аналогичный источник углеводов.Если бы это было сделано Также рекомендуется принимать 30-40 г мочевины каждый день.
2. Достаточно ли воды для биореактора? х Добавьте воды
3. Есть запах газа? х Плохое соединение.
Поврежденный кран на кухне.
Дырка в пластике. Проверьте все соединения, начиная с отводов в кухня до выхода газа из биореактора.
Ремонт с помощью наклеивания гипса или скотча.
4. Не хватает газа х Неплотное соединение, обрыв трубы или трубы вдвое, препятствуя потоку газа? Отрежьте новый кусок шланга, чтобы заменить поврежденный.
5. Достаточно ли воды в ловушке? х Испарение привело к падению уровня воды ниже кончика газовая трубка. Периодически проверяйте и доливайте воды
6. Вы видите много газа в биореакторе, но ничего не руда? очень мало в резервуаре? х Вода на трубе газопровода. Проверяйте это часто. Решить проблему можно двумя способами:
1. Откройте стыки и вылейте воду, так как она может накапливаться.
2. Проделайте отверстие в трубе из ПВХ, вылейте воду и снова заклейте лентой
. 3. Установите сливные краны в самых нижних точках линии.
7. Хотите быстрее готовить? х Недостаточное давление внутри резервуара. Затяните шнур вокруг резервуара.
8. Утром нашли баллончик с небольшим количеством газа? х Вы забыли ослабить шнур вокруг резервуара после того, как завершение приготовления накануне вечером. Поместите сумку с резервуаром на потолок кухни или в поместите рядом, чтобы облегчить контроль над ним.
Осмотрите сумку с резервуаром после того, как закончите работу на кухне.
9 В обоих слоях биореактора дырки? х Животное упало Если отверстие небольшое, его можно закрыть, вставив другое переходник с наружной и внутренней резьбой с шайбами, достаточно большими, чтобы закрыть отверстие и герметизировать выход адаптер.Если отверстие большое, замените пластиковые трубки и переустановите систему. Защитить варочный котел ограждением
10. Вы видите, что первый слой пластика сломан? х Кристаллизация пластика, не контактирующего с вода Попробуйте установить варочный котел в таком состоянии, чтобы большая часть пластика поверхность контактирует с водой.Это означает, что входной и выходной патрубки закрыты. достаточно высоко, чтобы мешок оставался почти полным, но, конечно, оставляя достаточно места для газа. подавать к выходу газа. Решение НЕ ставить 3 или 4 слоя пластика
11. Много ли почвы в траншее для биодеструктора? х Обычно это более серьезная проблема. Это может случиться, когда биодеструктор помещают на очень песчаную почву или на низменность, чтобы дождь смывал много грунт в траншею. Избегайте этого, выбирая хорошее место для установки варочного котла.
Сделайте каналы для отвода дождевой воды. Застелите верхние стены траншеи кирпичом. или смесью цемента и грунта.
Сделайте стену перед входом для биодеструктора.
12. Жидкий раствор внутри биодигестера очень твердый? х Это может быть вызвано # 11 или слишком высоким содержанием манурре. во входящем шламе.Это больше проблема, когда используется навоз крупного рогатого скота. Опыт работы с пластиковыми биореакторами показывает, что пластик необходимо менять. примерно через 2-4 года в основном из-за этой проблемы.
.
Фото 75 .В Камбодже уборная это всегда связан с пластиковым биодигестером
Фото 76 . Шланг наклонился (# 4) Разрежьте поврежденный шланг и снова присоедините к нему
Фото 77 .Добавление воды в ловушку (# 5)
Фото 78 . Накопление воды. Откройте стыки и выньте воду, так как она может накапливаться (# 6-1)

Фото 79 .Сделать отверстие в трубу из ПВХ, вылейте воду и снова заклейте изолентой или резинкой (# 6-2)
Фото 80 . Увеличение давление в резервуаре мешка . (№ 7)
Фото 81 . The поврежден внешний пластиковый слой (через 3 года ..!). Внутренний по-прежнему газонепроницаем.
Замена варочного котла
Фото 82 .Режем пластик, чтобы вынуть содержание
Фото 83 . Твердый слой навоза за счет скопления грунта в траншее и времени (3 года). Пластик был в хорошее состояние

Фото 84 .После удаления всего содержимого варочного котла

Фото 85 . Вытягивая пластик, чтобы одна сторона траншеи
Фото 86. Вынимаем газовый патрубок на повторно использованный
Фото 87 .вынимая резину полосы и впускные и выпускные трубы для повторного использования

Фото 88. Начало ремонта траншеи
И попробуйте исправить предыдущие ошибки
Фото 89 .Небольшая стена из кирпича, чтобы избежать попадание почвы и дождевой воды в биодеструктор.
Фото 9 0. Смесь почвы и цемент для покрытия верхней части стен траншеи
Фото 91 .Сделайте систему для улавливания песка в впускная коробка
Фото 92 . Сделайте систему так, чтобы дождевая вода отводится.
Использование биогаза в различных системах
На семейном уровне биогаз используется в основном для приготовления пищи (№ 93-94). Из-за низкого давления (менее 3 см водяного столба) это невозможно. использовать газ для освещения
В экологической ферме ЮТА (много животных и десять биопереработчиков) имеется достаточно биогаза для снабжения лаборатории (№ 95-96)
Ферма «Посо Верде» в Джамунди, долина Каука, Колумбия, есть 100 свиноматок (всего 1000 голов), 100 кроссбредных (голштинских * зебу) голов крупного рогатого скота и 20 голов крупного рогатого скота. буйволы.Каждый из двух биореакторов имеет объем жидкости 100 м3 каждый. (# 97). Достаточно газа для питания дизель-генератора в двойном режиме (# 98) и отапливать 20 «ползучих» участков поросят. Нагреватель для поросята — это перевернутый диск плуга с U-образной трубкой внизу, где газ сгорает (№99).

Фото 93 .Мешок-резервуар, расположенный вертикально на кухне в Камбодже
Фото 94 . В малогабаритном держателе фермы газа хватает, чтобы готовить для всей семьи и когда есть большой поголовья скота хватит и для свиней готовить (вьетнамская традиция)

Фото 95 .Сумки-резервуары для хранения биогаза в лаборатории УТА
Фото 96 . Использование биогаза для образцы гидролизата для анализа азота
Фото 97. Использование пластиковых биопереработчиков. для переработки навоза с фермы на 100 свиноматок (всего 1000 голов) в Позо Верде ферма, Джамунди, Колумбия
Фото 98 .Большая сумка-резервуар поставляет биогаз для дизельного генератора на ферме в Позо Верде, Колумбия

Фото 99. Использование биогаза для обогрева поросят на ферме Посо Верде, Джамунди, Колумбия
Фото Лилиан Родргес
Список литературы
Anthony W B 1971 Кормовая ценность навоза крупного рогатого скота для крупный рогатый скот.Журнал зоотехники. 30: 274
Botero R и Preston T R 1986 Недорогой биодигестер для производство топлива и удобрений из навоза (исп.). Мимеограф. CIPAV, Кали, Колумбия, стр. 1-20.
Bui Xuan An, Ngo an Man, Duong Nguyen Khang, Nguyen Duc Anh и Preston T R 1994 Монтаж и эксплуатация недорогой полиэтиленовой трубки биодеструкторы на небольших фермах во Вьетнаме. В: Материалы национального семинара- семинар «Устойчивое животноводство с использованием местных кормовых ресурсов» (Редакторы: Т. R Preston, Le Viet Ly, Luu Trong Hieu и Brian Ogle), Хошимин, 22 — 27 ноября, 1993 стр: 81-90
Bui Xuan An and Preston T R 1995 Недорогой полиэтилен трубчатые биодеструкторы на небольших фермах во Вьетнаме.Electronic Procedings 2nd Intl. Конференция по увеличению животноводства за счет местных ресурсов, Чжаньцзян, Китай, стр. 11.
Буй Суан Ан, Престон Т. Р. и Дольберг Ф. 1997 г. внедрение дешевых биодеструкторов из полиэтиленовых трубок на небольших фермах во Вьетнаме. Исследования в области животноводства для развития сельских районов (9) 2: http://www.cipav.org.co/lrrd/lrrd9/2/an92
Bui Xuan An, Rodriguez Lylian, Sarwatt S V, Preston T. R и Dolberg F 1997 Установка и выполнение недорогих биодеструкторы из полиэтиленовых трубок на малых фермах.Всемирное обозрение животных (88) 1: 38-47
Chater S 1986 Новый биогазовый реактор для Африки мелкие держатели. Информационный бюллетень ILCA 1986, 5: 4.
Dolberg F 1993 Передача экологически безопасных технологий в Вьетнам. Разработка устойчивых технологий животноводства для экологически уязвимых зон в тропиках. Курс SIDA MSc по устойчивым системам животноводства. Отчет.
Khan S R 1996 Недорогие биореакторы.Программа для Исследование по борьбе с бедностью, Отчет Grameen Trust, февраль 1996 г.
Marchaim U 1992 Биогазовые процессы для устойчивого развития разработка. Бюллетень ФАО по сельскохозяйственным услугам, 95 стр .: 232
Muller Z 1980 Корма из отходов животноводства: состояние знание. Документ ФАО по животноводству и здоровью. № 18. ФАО; Рим
Нистром Мария 1988 Кухня и плита: выбор технологии и дизайн.Лундский университет, Швеция стр: 136
Pound B, Bordas F and Preston T R 1981 Характеристики производства и функционирования биогазового варочного котла Red-Mud из ПВХ объемом 15 кубометров. Тропический Животноводство 6: 146-153 (http: /www.fao.org/WAICENT/FAOINFO/AGRICULT/AGA/AGAP/FRG/Welcome.htm)

Родргес Лилиан, Престон Т. Р. и Долберг Ф. 1996 Участие в сельском хозяйстве Разработка: «Опыт работы в деревнях Бинь Дьен и Суан Лок в Центральном Вьетнаме».Исследования в области животноводства для развития сельских районов Том 8, номер 2: 1-39
Sarwatt S. V, Lekule F P и Preston T. R 1995 Биодигестеры как средство для внедрения соответствующих технологий среди бедных фермеров Танзании. Электронный Ход работы. 2-й международный Конференция по увеличению животноводства за счет местных ресурсов, Чжаньцзян, Китай, стр.6.
Soeurn Than 1994 Низкозатратные биореакторы в Камбодже. В: Материалы национального семинара-практикума «Устойчивое животноводство на местном уровне. Feed Resources «(редакторы: Т. Р. Престон, Ле Вьет Ли, Луу Чонг Хьеу и Брайан Огл) Хо Ши Мин, 22 — 27 ноября 1993 г., стр: 81-90
Solarte A 1995 Устойчивые животноводческие системы на основе местные ресурсы: опыт CIPAV.Electronic Proc. 2-й международный Конференция по увеличению Животноводство с использованием местных ресурсов, Чжаньцзян, Китай, стр.2

К началу

Лечение непроходимости кишечника новорожденных: клинические перспективы

¹ Кафедра медицинской визуализации, Медицинский колледж Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США; ² Отделение неонатально-перинатальной медицины, Отделение педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США

Резюме: Непроходимость кишечника новорожденных является частым хирургическим вмешательством и встречается примерно у 1 из 2000 живорождений.Причины непроходимости разнообразны и имеют различное эмбриологическое происхождение, а некоторые основные этиологии еще недостаточно хорошо описаны. Некоторые признаки непроходимости кишечника у новорожденных могут быть обнаружены пренатально при ультразвуковом исследовании. Обструкция классифицируется как «высокая», если уровень обструкции проксимальнее подвздошной кишки, и «низкий», если уровень обструкции находится в подвздошной или толстой кишке. Ранняя диагностика типа кишечной непроходимости и локализации непроходимого сегмента кишечника позволяет своевременно и надлежащим образом лечить основной патологический объект.Неонатальная кишечная непроходимость идеально лечится в специализированных центрах с большим объемом неонатальной хирургии и специализированным педиатрическим хирургическим и анестезиологическим опытом. Хотя хирургическое вмешательство необходимо в большинстве случаев, начальные стратегии лечения часто направлены на основные метаболические, сердечные или респираторные нарушения. Визуализация играет ключевую роль в ранней и точной диагностике аномалий. При клиническом подозрении на непроходимость кишечника первоначальная визуализация обычно включает в себя рентгенографию брюшной полости, которая может направить дальнейшую оценку с помощью рентгеноскопического исследования, такого как контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) или контрастная клизма.В этой статье представлен всесторонний обзор клинических и рентгенологических характеристик распространенных и менее распространенных причин кишечной непроходимости в возрастной группе новорожденных, включая атрезию пищевода, кисты удвоения кишечника, заворот желудка, врожденную микрогастрию, гипертрофический стеноз привратника, атрезию двенадцатиперстной кишки, мальротацию кишечника и т. Д. инвагинация, атрезия кишечника, кишечная непроходимость, функциональная незрелость толстой кишки, болезнь Гиршпрунга и аноректальная аномалия. Описываются эмбриология, эпидемиология, клинические проявления, а также краткое медикаментозное и хирургическое лечение каждого из них.

Введение

Кишечная непроходимость — это обычное неотложное хирургическое вмешательство у новорожденных, которое встречается примерно у 1 из 2 000 живорождений. ¹ Диагноз можно заподозрить до родов из-за пренатальных результатов ультразвукового исследования, включая многоводие и невизуализацию обычно видимых структур, заполненных жидкостью, таких как желудок при атрезии пищевода, или дилатации структур, таких как желудок и двенадцатиперстная кишка (признак двойного пузыря плода) при атрезии двенадцатиперстной кишки.Другие аномалии, которые можно увидеть на пренатальном УЗИ при кишечной непроходимости, включают толщину стенки кишечника более 3 мм, эхогенный кишечник, внутрипросветные и / или брюшные кальцификации, а также другие аномалии, наблюдаемые в VACTERL (дефекты позвонков, атрезия заднего прохода, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей).

Кишечная непроходимость классифицируется как «высокая», если уровень непроходимости проксимальнее подвздошной кишки, и «низкий», если уровень непроходимости находится в подвздошной или толстой кишке.Пренатально проксимальную непроходимость диагностировать легче, чем дистальную, поскольку более вероятно наличие дилатации кишечника и / или многоводия. Ранняя пренатальная диагностика дает возможность для консультирования и подготовки родителей, выявления сопутствующих аномалий, прерывания беременности или родов в соответствующих условиях.

Хотя радиологические проявления могут отличаться, клинические особенности и начальное лечение обоих типов обструкции схожи.

Клинические проявления непроходимости кишечника новорожденных могут включать рвоту желчью, неспособность отвести меконий и вздутие живота; Последовательность появления симптомов варьируется в зависимости от уровня непроходимости.¹ При подозрении на непроходимость кишечника у новорожденного в качестве начального визуализирующего исследования выбирают рентгеновский снимок брюшной полости, который может направить дальнейшую визуализацию или клиническое обследование. Если отмечается менее четырех расширенных петель кишечника, то, вероятно, обструкция проксимальна, и в этом случае может быть проведено контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI). Если четыре или более петель кишечника расширены, то непроходимость, скорее всего, дистальна, и в этом случае лучше всего получить контрастную клизму.

При подозрении на непроходимость кишечника у новорожденного, лечение в специализированном центре с большим объемом неонатальной хирургии и специализированным педиатрическим хирургическим и анестезиологическим опытом является идеальным.Новорожденный в критическом состоянии, нуждающийся в хирургическом вмешательстве, должен быть доставлен в срочном порядке специализированной неонатальной транспортной бригадой после первоначальных реанимационных мероприятий, которые могут включать плановую интубацию. Большинству пациентов также требуется внутривенное введение жидкости и декстрозы, декомпрессия желудочно-кишечного тракта с использованием всасывающего назогастрального катетера большого диаметра (повторный вход), а также отказ от перорального кормления до дальнейшей оценки и оценки. Хотя рутинная предоперационная деконтаминация желудочно-кишечного тракта новорожденным не требуется, во многих хирургических центрах используются периоперационные антибиотики широкого спектра действия.Поддержание температуры жизненно важно для этой популяции, особенно если ребенок недоношенный. Следует проводить постоянный мониторинг перфузии, артериального давления, уровня глюкозы в крови, электролитов и кислотно-щелочного статуса с принятием корректирующих мер по мере необходимости. Меры по предотвращению отрицательного азотистого баланса при раннем парентеральном питании должны быть частью протокола ведения идеального послеоперационного ухода. Если ребенок болен и мальротация кишечника с заворотом средней кишки исключена, немедленное хирургическое вмешательство по поводу атрезии кишечника не требуется.Операцию можно отложить до тех пор, пока не будут диагностированы и вылечены метаболические, сердечные и / или респираторные нарушения, и пока пациент не окажется в оптимальном состоянии. Однако, если хирургическое лечение откладывается на длительный период времени, возрастает риск рвоты и аспирации, сепсиса и других осложнений.

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода возникает эмбриологически, когда имеется проблема с продольным гребнем, разделяющим трахею и пищевод.Если наблюдается преобладание трахеи, имеется атрезия пищевода. Если не удается разделить продольный гребень, возникает трахеопищеводный свищ, часто связанный с атрезией пищевода. ²

Атрезия пищевода встречается примерно у 1 из 3000 живорожденных и обычно связана с другими аномалиями, такими как позвоночные аномалии, анальная атрезия, сердечные аномалии, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей, составляющие ассоциацию VACTERL.

Существует несколько типов атрезии пищевода, которые возникают с трахеопищеводной фистулой или без нее (Рисунки 1 и 2). Наиболее частый тип — атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом с поражением дистального сегмента пищевода, что встречается в 75% случаев. В 10–15% случаев свищ отсутствует. В 5% случаев атрезии нет, но есть свищ H-типа между трахеей и пищеводом, который может появиться в более позднем возрасте. ²

Рисунок 1 Схематическая диаграмма, изображающая типы атрезии пищевода.

Сокращения: EA, атрезия пищевода, TEF, трахеопищеводный свищ.

Рисунок 2 Атрезия пищевода у новорожденных с непрохождением назогастрального зонда. ( A ) Рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине показывает конец назогастрального зонда в расширенном наполненном воздухом проксимальном отделе пищевода. Газ в дистальном отделе кишечника указывает на наличие трахео-пищеводного свища. ( B ) Рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости в положении лежа на спине показывает назогастральный зонд, свернутый в расширенный наполненный воздухом проксимальный отдел пищевода.Недостаток газов в дистальных отделах кишечника указывает на отсутствие трахеопищеводного свища. ( C ) Рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине показывает результаты атрезии пищевода и трахеопищеводного свища, а также позвоночных и сердечных аномалий, наблюдаемых в ассоциации VACTERL.

Сокращение: VACTERL, дефекты позвонков, атрезия заднего прохода, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей.

Атрезия пищевода обычно проявляется многоводием матери в анамнезе и постнатальной неспособностью к кормлению с невозможностью прохождения назогастрального зонда.Рентгенография грудной клетки часто выявляет кончик назогастрального зонда в расширенном, заполненном воздухом проксимальном отделе пищевода. В желудке и кишечнике может быть или не быть воздуха в зависимости от наличия или отсутствия дистального трахеопищеводного свища.

Исследования контрастности обычно не требуются, поскольку они несут риск аспирации и обычно не добавляют диагностической ценности рентгенограммам. ³

Лечение атрезии пищевода хирургическое и включает анастомоз проксимального и дистального сегментов пищевода и закрытие свища.Операция может быть отложена в зависимости от массы тела при рождении, наличия других аномалий, а также того, что проксимальный и дистальный сегменты пищевода расположены слишком далеко друг от друга. В этих редких случаях желудочный зонд помещается до тех пор, пока пищевод не будет восстановлен. ⁴

Аномалии дублирования

Аномалии дублирования могут быть обнаружены в любом месте пищеварительного тракта и могут быть кистозными или трубчатыми. Эмбриологически они классифицируются как передняя, средняя или задняя кишка, и их точное происхождение неясно, с многочисленными теориями, включая реканализацию просвета, внутриутробное сосудистое поражение, абортивное или неполное двойникование, эмбриональные дивертикулы и дефект реканализации, а также расщепление хорды.^5,6 Они связаны с другими аномалиями, включая аномалии позвоночника и желудочно-кишечного тракта. ^5,7

В то время как кисты с дупликацией пищевода являются редкой причиной обструкции, они являются второй по частоте аномалией дупликации желудочно-кишечного тракта, составляя 15–20% всех дупликаций. ⁶ Дупликационные кисты пищевода в два раза чаще встречаются у мужчин. Эмбриологически дупликационная киста пищевода возникает из-за аномального процесса вакуолизации или дефектного разделения развивающейся передней кишки.Эти кисты обычно протекают бессимптомно, и диагноз часто ставится, когда визуализирующее исследование проводится для несвязанного симптома. В редких случаях симптомы могут проявляться затрудненным кормлением, тахипноэ или желудочно-кишечным кровотечением. Диагноз можно заподозрить по контрастной эзофаграмме; однако окончательный диагноз ставится с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечение представляет собой полное иссечение, и, поскольку эти кисты могут сообщаться с позвонками, перед хирургической резекцией кисты и исправлением дефекта пищевода необходимо провести МРТ, чтобы очертить спинной мозг и предотвратить возможное повреждение мозга.^5,6

Аномалии удвоения желудка обычно имеют кистозный характер и не сообщаются с просветом желудка. ^5,6 Более редкая форма тубулярной дупликации часто сообщается с просветом желудка. На большой кривизне желудка видны как кистозные, так и тубулярные дупликации. У новорожденных рвота и плохая прибавка в весе из-за недостаточного кормления. ^5,6 Желудочно-кишечное кровотечение также может возникнуть из-за изъязвления. ^5,6 Лечением аномалий дупликации желудка является резекция, которая может быть достигнута путем энуклеации или ограниченной резекции желудка, а лапароскопическая резекция идеально подходит для небольших поражений.^5,6

Аномалии дуоденальной дупликации возникают во второй или третьей части двенадцатиперстной кишки. Они не сообщаются с желудочно-кишечным трактом. ^5,6 Общие симптомы обычно расплывчаты и включают боль в животе, задержку развития или желтуху. В редких случаях у пациентов может развиться панкреатит, вызванный сдавлением протока поджелудочной железы, кровотечением или перфорацией. Эти случаи часто можно спутать с кистами холедоха. ^5,6 Варианты лечения: полное иссечение, марсупиализация или внутренний дренаж по Ру в двенадцатиперстную или тощую кишку.^5,6

Аномалии гастродуоденальной дупликации могут быть обнаружены с помощью пренатального УЗИ. Послеродовое контрастное исследование UGI, УЗИ брюшной полости и КТ помогают в диагностике. Сканирование с технецием-99m может использоваться для выявления эктопической слизистой оболочки желудка в пределах аномалии дупликации.

Аномалии дупликации тонкой кишки являются наиболее частыми среди всех дупликаций. Аномалии удвоения тонкой или толстой кишки могут быть кистозными или канальцевыми. Кистозная дупликация может вызвать непроходимость, заворот или кровотечение.Простые кистозные дупликации тонкой или толстой кишки лечат резекцией и первичным анастомозом. При длинных трубчатых дупликациях может потребоваться удаление слизистой оболочки. Кистозные дупликации прямой кишки следует отличать от крестцово-копчиковых тератом и передних менингоцеле. ^5,6,8

Заворот желудка

Заворот желудка определяется как скручивание всего или части желудка не менее чем на 180 ° вокруг оси, которое вызывает непроходимость передней кишки. ⁹ В отличие от этого, скручивание менее чем на 180 ° называется перекрутом желудка.Желудок обычно прикреплен к брюшной полости с помощью желудочно-ободочной, желудочно-печеночной, желудочно-диафрагмальной и желудочно-селезеночной связок. Если происходит агенезия, удлинение или разрыв этих связок, может возникнуть первичный идиопатический заворот желудка. Заворот является органоаксиальным или мезентериоаксиальным из-за слабости связок желудочно-печеночного и желудочно-селезеночного или желудочно-диафрагмального и желудочно-ободочного прикрепления соответственно. Это может быть связано с мальротацией кишечника, аспленией, врожденными аномалиями диафрагмы, восстановлением врожденной диафрагмальной грыжи, гастропексией, постановкой гастростомической трубки и гипертрофическим стенозом привратника.Обструкция может быть острой, хронической и периодической. Заболеваемость редко встречается у младенцев и новорожденных, и, если она носит периодический характер, она редко диагностируется в младенчестве. ⁹ При острой форме заворот желудка несет значительную смертность, если его не распознать и немедленно не лечить. Характерными симптомами являются внезапное начало стойкой не желчной рвоты, рвоты, острой боли и вздутия живота и, реже, респираторной недостаточности и гематемезиса. Также могут возникнуть трудности с введением назогастрального зонда в желудок.⁹

Рентгенограмма брюшной полости показывает расширение желудка на уровне диафрагмы или над ней, лежащей либо в горизонтальной (органоаксиальной), либо в вертикальной (мезентероаксиальной) плоскости, с отчетливым резцом, направленным в правый верхний квадрант, и кишечные газы могут быть смещен вниз. Контрастное исследование UGI подтверждает диагноз, демонстрируя ненормальное положение желудка. ⁹ Неполное наполнение желудка контрастом свидетельствует об остром завороте желудка.Лечение включает в себя оперативное сокращение заворота с помощью открытых или лапароскопических методов и устранение дефекта диафрагмы, если он обнаружен. ⁹

Microgastria

Врожденная микрогастрия возникает в результате остановки эмбриогенеза дорсального мезогастрия, который происходит на пятой неделе развития плода, что приводит к небольшому объему желудка, трубчатой форме и неправильной фиксации. Заболеваемость крайне редка, зарегистрировано менее 100 случаев.Известные ассоциации включают мальротацию кишечника, обратное сидение, асплению, дефекты скелета, а также аномалии пищевода и желчевыводящих путей. ^10,11

Младенцы обычно страдают стойкой рвотой, диареей, гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) и задержкой развития. Контрастное исследование UGI является диагностическим, которое классически демонстрирует небольшой поперечный желудок и, часто, патологию пищевода. ^10,11

Первичное лечение включает в себя диетическую реабилитацию с непрерывным энтеральным питанием и дополнительным парентеральным питанием.Во многих случаях непрерывное кормление со временем может быть переведено на частые и небольшие болюсные кормления. У пациентов со стойкими симптомами хирургическое лечение включает увеличение желудка с помощью резервуара тощей кишки Roux-en-Y (мешок Ханта – Лоуренса) и, в последнее время, использование модифицированной процедуры (Bianchi) диссоциации желудка. ^10,11

Лактобезоар

Безоары — это каменистые конкременты, которые могут образовываться в желудочно-кишечном тракте. Лактобезоары образуются, когда непереваренное молоко уплотняется в просвете желудка при использовании смесей с высокой калорийностью, но также может наблюдаться у младенцев, которых кормят коровьим молоком или вводят обогатители грудного молока.^12,13 Желудочные лактобезоары являются наиболее распространенной формой безоаров, но заболеваемость ими встречается крайне редко. ¹³ Лактобезоары нечасто могут вызывать обструктивные симптомы у младенцев и могут имитировать стеноз привратника с вздутием живота, не желчной рвотой, диареей и пальпируемым образованием в брюшной полости.

Рентгенограммы могут показать помутнение с пенистым видом в просвете желудка (рис. 3). Предпочтительными методами диагностики являются УЗИ брюшной полости и контрастное исследование UGI.Для преодоления препятствия достаточно консервативного лечения или промывания желудка, но для более быстрого распада безоаров был использован белок-расщепляющий фермент N -ацетилцистеин. ^12,13

Рис. 3 Рентгенограмма брюшной полости у 19-дневного новорожденного показывает конец назогастрального зонда в желудке, который также содержит лактобезоар (L).

Врожденная обструкция выходного отверстия желудка

Врожденная непроходимость выходного отверстия желудка является редкой причиной непереносимости кормления и может быть частичной или полной.Часто встречаются пилорические или антральные перепонки и атрезия. Внематочная ткань поджелудочной железы в подслизистой основе пилорического канала также может вызывать частичную непроходимость.

Атрезия привратника составляет менее 1% всех атрезий желудочно-кишечного тракта. ¹ Полная непроходимость проявляется в начале жизни без желчной рвоты. Вероятно многоводие в анамнезе матери, и пренатальное УЗИ выявляет единственный пузырь, заполненный жидкостью. ¹ Постнатальный диагноз ставится на основании большого желудочного пузыря с отсутствием газа дистально.Контрастное исследование UGI показывает плохую визуализацию двенадцатиперстной кишки. Предоперационная декомпрессия желудка, жидкостная реанимация и коррекция гипохлоремического гипокалиемического алкалоза необходимы перед корректирующей операцией, которая включает иссечение перепонок и поперечное закрытие или первичный анастомоз атрезии. ^1,14,15

Гипертрофический пилорический стеноз

Гипертрофический пилорический стеноз относительно часто встречается с частотой 2,4 случая на 1000 жителей европеоидной расы и чаще встречается у мужчин.Эта приобретенная патология проявляется уже на 2 неделе жизни, но обычно считается, что она возникает между 3 и 12 неделями. Точная причина неизвестна, хотя генетический компонент установлен. Окружная мышца привратника становится гипертрофированной, как и слизистая оболочка. ¹⁶ У пациента наблюдается беспилотная рвота метательными снарядами, которая, если ее не лечить, может привести к обезвоживанию и нарушению баланса электролитов.

УЗИ брюшной полости — это начальный и оптимальный диагностический тест.Аномальная пилорическая мышца будет утолщенной и удлиненной, достигая более 3–4 мм в толщину и более 12–16 мм в длину, в зависимости от эталона (рис. 4A). Сонограф должен наблюдать за привратником в течение 10 минут, чтобы определить прохождение желудочного содержимого через пилорический канал, чтобы различить спазм привратника, который является временным явлением, и стеноз привратника. Кормление младенца во время ультразвукового исследования может быть полезно для визуализации опорожнения желудка.Также полезно одновременно оценить взаимосвязь верхней брыжеечной артерии (SMA) и верхней брыжеечной вены (SMV), поскольку дифференциальный диагноз для рвоты младенца включает мальротацию кишечника (рис. 4B). Если соотношение SMA-SMV обратное, следует немедленно провести контрастное исследование UGI для оценки мальротации кишечника и заворота средней кишки.

Рисунок 4 Стеноз привратника у младенца со рвотой.( A ) УЗИ брюшной полости показывает утолщенную и удлиненную пилорическую мышцу в продольной плоскости. ( B ) УЗИ брюшной полости с цветным допплером показывает нормальное соотношение верхней брыжеечной артерии (MA) и верхней брыжеечной вены (V).

Иногда младенцев с рвотой отправляют на контрастное исследование UGI перед ультразвуковым исследованием. Признаки гипертрофического стеноза привратника при рентгеноскопии включают гусеничный признак, при котором присутствует аномальная перистальтика желудка, а также патологическое сужение пилорического канала, о чем свидетельствуют признаки струны, соска и грибов.

Лечение гипертрофического пилорического стеноза — это декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда и жидкостной реанимации с последующим открытым или лапароскопическим хирургическим высвобождением гипертрофированной пилорической мышцы. ^17–19

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки может быть полной или частичной, внутренней или внешней. Внутренняя непроходимость часто вызывается атрезией двенадцатиперстной кишки и встречается примерно у 1 из 5 000–1 из 10 000 живорождений. ^1,20 Внешняя непроходимость может быть вызвана мальротацией кишечника, кольцевидной формой поджелудочной железы, аномалиями гастродуоденальной дупликации и псевдокистами поджелудочной железы и желчного дерева.¹

На шестой и седьмой неделях беременности участки кишечного тракта обычно закупориваются по мере пролиферации энтодермального эпителия. Впоследствии реканализация восстанавливает проходимость просвета между восьмой и десятой неделями беременности. Считается, что атрезия двенадцатиперстной кишки возникает в результате недостаточности реканализации кишечника в этот период и чаще всего является постампулярной локализацией. ^1,20

Атрезию двенадцатиперстной кишки можно разделить на три типа.Тип I является наиболее распространенным, на его долю приходится 90% случаев, и он возникает из-за перепонок или перепонок, некоторые из которых могут быть окончатыми. ²⁰ Аномалия ветроуказателя может возникнуть, если внутрипросветная мембрана, вызывающая обструкцию, расширяется и выпадает в дистальном направлении внутри просвета, и может вызвать расширение кишечника далеко за пределами фактического местоположения обструкции. ²⁰ Атрезия двенадцатиперстной кишки типа II имеет сильно расширенный проксимальный сегмент и меньший дистальный сегмент. При атрезии двенадцатиперстной кишки III типа два сегмента кишечника полностью разрываются.Атрезия двенадцатиперстной кишки может быть связана с другими внутренними дуоденальными и панкреатобилиарными аномалиями, включая кольцевидную поджелудочную железу, которая возникает, когда вентральный зачаток поджелудочной железы не может вращаться за двенадцатиперстной кишкой, в результате чего ткань поджелудочной железы окружает вторую часть двенадцатиперстной кишки. Частота ассоциированных аномалий с атрезией двенадцатиперстной кишки колеблется от 50% до 80%. Врожденный порок сердца (30%), трисомия 21 (30%), мальротация кишечника (20%), атрезия пищевода, неперфорированный задний проход (10–20%), торакоабдоминальная гетеротаксия и агенез желчного пузыря — общие ассоциации (рис. 5).^20–22

Рис. 5 Атрезия двенадцатиперстной кишки у новорожденных с отклонениями на пренатальном УЗИ. ( A ) На рентгенограмме живота в положении лежа на спине виден классический признак «двойного пузыря». ( B ) Интраоперационное рентгеноскопическое изображение после введения контраста через желудочный зонд у другого пациента показывает признаки атрезии двенадцатиперстной кишки, а также атрезии пищевода с расширенным заполненным контрастом дистальным отделом пищевода.

При пренатальном ультразвуковом обследовании многоводие матери и наличие двух пузырчатых признаков двух расширенных структур, заполненных жидкостью в брюшной полости плода, помогают в диагностике атрезии двенадцатиперстной кишки. В послеродовой период клинические признаки атрезии двенадцатиперстной кишки включают рвоту желчью с отсутствием вздутия живота. Рентгенография брюшной полости показывает классический признак двух пузырьков, состоящий из двух различных скоплений газов или уровней жидкости и воздуха, представляющих заметно расширенный желудок и луковицу двенадцатиперстной кишки (рис. 5).При классическом знаке двойного пузыря двенадцатиперстная кишка выглядит раздутой и округлой из-за хронической внутриутробной непроходимости. Когда вздутие живота связано с двенадцатиперстной кишкой нормального калибра, диагноз, вероятно, будет заключаться в мальротации кишечника с дуоденальной непроходимостью, вторичной по отношению к бандажам Лэдда. Если на рентгенограмме брюшной полости виден знак двойного пузыря и предполагается, что диагноз — атрезия двенадцатиперстной кишки, может быть целесообразно получить контрастное исследование UGI для подтверждения, если операция откладывается по какой-либо причине, поскольку мальротация заворота средней кишки может имитировать атрезию двенадцатиперстной кишки. .²³

В предоперационном периоде назогастральная декомпрессия; управление жидкостью, электролитами и питанием; профилактические антибиотики; и оценка связанных аномалий необходимы. Хирургический подход зависит от места атрезии. В любом случае следует учитывать возможность второй или нескольких атрезий. При проксимальной обструкции дистальные атрезии могут быть не замечены во время операции, особенно если они не связаны с разрывом в кишечнике или брыжейке.

Атрезия двенадцатиперстной кишки доступна через поперечный разрез в правом верхнем квадранте и также может быть восстановлена лапароскопически; однако этот подход не получил широкого распространения. Выбранная процедура — дуоденодуоденостомия конец в бок или бок в бок. Допускается также дуоденоеюностомия. Во время операции небольшой катетер следует ввести в дистальный отдел кишечника. Воздух или физиологический раствор следует вводить через всю тонкую кишку, чтобы исключить дополнительные стенозы или атрезии.

В случаях стеноза или атрезии двенадцатиперстной кишки из-за внутренней дуоденальной перепонки может быть проведена вертикальная дуоденотомия, сеточная резекция и поперечное закрытие, а также энтеропластика для оптимизации просвета двенадцатиперстной кишки.Альтернативно, дуоденодуоденостомия — это оперативный выбор, при котором проксимальный и дистальный дуоденальные карманы открываются и соединяются, поскольку резекция закупоривающей перепонки или мембраны может привести к повреждению общего желчного протока или протока поджелудочной железы.

При атрезии двенадцатиперстной кишки II типа может потребоваться энтеропластика для оптимизации просвета двенадцатиперстной кишки.

Сначала начинается энтеральное питание в малых объемах, а после восстановления функции кишечника его постепенно увеличивают. Нарушение моторики и дискинезия значительно расширенного проксимального отдела двенадцатиперстной кишки — известные признаки у некоторых пациентов, но обычно со временем улучшаются.Результат после ремонта в первую очередь зависит от связанных аномалий. ^1,20–22

Мальротация кишечника

Аномальное эмбриологическое развитие кишечника может привести к аномалиям вращения, называемым мальротацией кишечника, которые включают отсутствие вращения, неполное вращение и обратное вращение. ¹ Обычно физиологическая грыжа кишечника возникает в начале первого триместра с последующим вращением кишечника на 270 ° против часовой стрелки вокруг SMA с возвращением в брюшную полость примерно к 12 неделям беременности.²⁴ _{Нормальная фиксация слепой кишки в правом нижнем квадранте и дуоденоеюнального перехода в левом верхнем квадранте приводит к широкому брыжеечному основанию, которое препятствует завороту кишки или скручиванию кишечника вокруг сосудистой ножки. ¹ Мальротация кишечника может привести к неправильному расположению слепой кишки и дуоденоеюнального перехода в непосредственной близости, тем самым создавая узкое основание брыжейки, которое предрасполагает к перекручиванию петель кишечника вокруг SMA, известному как заворот средней кишки.¹}

Частота мальротации кишечника оценивается в 1 случай на 500 живорождений. ^25,26 Исследования аутопсии показывают, что истинная частота может достигать 1% от общей популяции, с повышенной частотой некоторых синдромов, включая гетеротаксию и трисомию 21, а также анатомических аномалий, включая врожденную диафрагмальную грыжу, омфалоцеле и гастрошизис. . ^1,27 Частота мальротации кишечника с заворотом средней кишки обратно пропорциональна возрасту, при этом 75% случаев возникают в неонатальном периоде.¹

Клиническая картина мальротации кишечника может быть без заворота средней кишки или с заворотом средней кишки и может быть сложной, с хронической, острой или отсутствующей симптоматикой. ¹ Симптомы включают рвоту желчью, раздражительность, а также первоначально ладьевидную брюшную полость, которая проявляет увеличивающееся вздутие и болезненность. ¹ Позднее обращение может привести к эритеме брюшной стенки, гематемезисе или мелене из-за ишемии кишечника. ¹

Лабораторные данные включают лейкоцитоз или лейкопению, гиперкалиемию, тромбоцитопению и признаки метаболического ацидоза.¹

Радиологическое обследование может помочь в диагностике; однако не следует откладывать лечение, если есть серьезные клинические подозрения на мальротацию кишечника с заворотом средней кишки. ¹ Рентгенограмма брюшной полости может быть получена у клинически стабильных пациентов для руководства дальнейшим обследованием; однако рентгенограммы могут быть нормальными и не могут исключить диагноз мальротации кишечника. ^1,29 В то время как рвота желчью может наблюдаться при других патологиях новорожденных, мальротация кишечника с заворотом средней кишки является неотложным хирургическим вмешательством с потенциально серьезными последствиями, включая перитонит, сепсис, шок и смерть; таким образом, рвота желчью у новорожденного требует немедленного обследования на предмет мальротации кишечника с помощью контрастного исследования UGI.¹ Золотым стандартом диагностики мальротации кишечника является исследование с контрастированием UGI, при котором подтверждается патологическое течение двенадцатиперстной кишки. ¹ Z-образная двенадцатиперстная кишка может быть видна из-за внешнего сдавливания двенадцатиперстной кишки аномальными фиброзными перитонеальными связями, называемыми полосами Лэдда, которые могут присутствовать при мальротации кишечника. ²⁸ Исследование контрастного вещества UGI может также продемонстрировать мальротацию кишечника с заворотом средней кишки, которая проявляется как непроходимость двенадцатиперстной кишки или задержка прохождения контраста через дуоденальную кишку в форме штопора.¹ Чувствительность контрастного исследования UGI для выявления мальротации кишечника составляет 93–100%, при этом сообщается как о ложноположительных, так и о ложноотрицательных результатах, в то время как чувствительность для обнаружения заворота средней кишки составляет всего 54–79%. ²⁶ Предполагаемое нормальное положение дуоденоеюнального перехода — слева от позвоночника на уровне луковицы двенадцатиперстной кишки или выше на фронтальной проекции, а двенадцатиперстная кишка полностью забрюшинно на виде сбоку. ²⁴ Если клизма с водорастворимым контрастом проводится по другому показанию, слепая кишка может быть неправильно расположена при мальротации кишечника; однако это открытие может отсутствовать или наблюдаться при высокомобильной слепой кишке — нормальный вариант.²⁹ Ультразвуковое обследование может указывать на возможность мальротации кишечника, если есть обратная связь между SMA и SMV, но этот результат может не всегда присутствовать. Ультразвуковые данные о расширении двенадцатиперстной кишки с дистальным сужением, фиксированной средней линии кишечника, утолщении стенки двенадцатиперстной кишки, асците, признаке завихрения / водоворота на цветном допплеровском УЗИ и дилатации дистального SMV могут быть замечены при мальротации кишечника с заворотом средней кишки. ^27,29 КТ и МРТ не подходят для радиологической оценки рвотного новорожденного.²⁹

Непроходимость кишечника и связанное с ней нарушение мезентериального сосуда может привести к ишемии кишечника и, в конечном итоге, к инфаркту, если его не лечить. ²⁸ Синдром короткого кишечника, зависимость от общего парентерального питания или даже смерть могут произойти из-за потери кишечника с уровнем смертности 3%. ²⁰ Лечение мальротации кишечника с заворотом средней кишки включает жидкостную реанимацию, внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и немедленное хирургическое вмешательство.¹

Intussusception

Intussusception — это выдвижение проксимальной петли кишечника (intussusceptum) в себя дистально (intussuscipiens). ³⁰ Чаще всего возникает в области подвздошно-ободочной кишки без определяемой точки отведения у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев. ³¹ Инвагинация редко возникает в неонатальном периоде у доношенных детей, с частотой 0,3–1,3%, и чрезвычайно редко у недоношенных детей. ³¹ Патогенез инвагинации новорожденных остается неясным; однако у доношенных детей это чаще связано с патологическим отведением и чаще поражает толстую кишку.³¹

Клиническая картина новорожденного с инвагинацией отличается от клинических проявлений у младенцев более старшего возраста, у которых обычно возникают перемежающиеся боли в животе, пальпируемое образование и кровавый стул. ³⁰ Доношенные новорожденные с инвагинацией имеют клиническую картину, имитирующую непроходимость кишечника с вздутием живота и рвотой желчью в течение нескольких часов после рождения. ³² У недоношенных новорожденных с инвагинацией кишечника есть признаки, имитирующие некротический энтероколит, с вздутием живота, желчной рвотой, непереносимостью пищи и, иногда, ректальным кровотечением.³⁰ Инвагинация поэтому редко используется в качестве диагноза у новорожденных.

У новорожденных, обследуемых на непроходимость кишечника или некротический энтероколит, делается рентгенограмма брюшной полости и видны расширенные петли тонкой кишки. ³² Патогномоничные признаки некротического энтероколита, такие как кишечный пневматоз и газ в воротной вене, отсутствуют, поскольку они встречаются более чем в половине случаев некротического энтероколита. ³¹ Таким образом, рентгенография брюшной полости нечувствительна и неспецифична для диагностики инвагинации.Пациентам с подозрением на тонкую кишечную непроходимость проводится контрастная клизма, которая демонстрирует инвагинацию, если присутствует компонент толстой кишки; однако компонент толстой кишки отсутствует в 25–50% случаев инвагинации новорожденных. ^31,32 УЗИ брюшной полости не так часто проводится у новорожденных для диагностики инвагинации, как у младенцев старшего возраста, потому что диагноз нечасто рассматривается. Это было предложено для дальнейшего обследования новорожденных, у которых инвагинация является диагностической проблемой.^30,32

У новорожденных с полной непроходимостью кишечника из-за инвагинации хирургическое вмешательство является излечивающим и обычно не откладывается. ³² У недоношенных новорожденных, у которых предполагаемым диагнозом является некротический энтероколит, хирургическое вмешательство обычно откладывается, что приводит к увеличению заболеваемости и смертности. ³²

Атрезии кишечника

Атрезии тощей кишки, подвздошной кишки и толстой кишки чаще всего возникают из-за сосудистого инсульта с ишемией пораженного кишечника и могут сосуществовать.

Атрезия тощей кишки и подвздошной кишки встречается у 1–3 из 5 000 родов. ^1,25 Обструкция тощей кишки почти всегда возникает из-за атрезии или стеноза и обычно проявляется рвотой желчью. ²⁸ При атрезии тощей кишки рентгенограммы брюшной полости могут продемонстрировать «признак тройного пузыря» трех расширенных заполненных воздухом структур, представляющих растянутый желудок, двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки. ²⁸ Перед операцией иногда проводится исследование контрастного вещества UGI, а также контрастная клизма для оценки других атрезий, которые могут быть сопутствующими.²⁸ Контрастная клизма покажет небольшой неиспользованный микроколон. Атрезия подвздошной кишки может проявляться рвотой и невозможностью отхождения мекония. Первоначальная рентгенограмма показывает, по крайней мере, четыре расширенные петли кишечника, что позволяет предположить, что обструкция является дистальной. Контрастная клизма часто выявляет небольшой неиспользованный микроколон и может демонстрировать или не демонстрировать дополнительные очаги атрезии (рис. 6А).

Рисунок 6 Атрезии кишечника у новорожденных с дистальной кишечной непроходимостью.( A ) Изображение во время контрастной клизмы показывает слепой конец терминального отдела подвздошной кишки (наконечник стрелки) при атрезии подвздошной кишки. ( B ) Изображение во время контрастной клизмы показывает слепое окончание нисходящей кишки, которая расширена с появлением «головы кобры» (наконечник стрелки) при атрезии толстой кишки.

Лечение атрезии тощей и подвздошной кишки будет включать декомпрессию назогастрального зонда, жидкостную реанимацию и профилактическое лечение антибиотиками перед хирургическим вмешательством. ¹ Окончательная операция — это резекция атретических поражений и анастомоз «конец в конец».

Для сравнения, атрезия толстой кишки встречается примерно у 1 из 20 000 живорождений. ¹ Пациенты с вздутием живота, рвотой и неспособностью отвести меконий. Первоначальная рентгенограмма брюшной полости показывает множественные расширенные петли кишечника с некоторыми уровнями воздуха и жидкости, совместимыми с дистальной обструкцией. Петли кишечника проксимальнее непроходимости часто сильно расширены. ¹ Если есть подозрение на атрезию толстой кишки, предпочтительным методом визуализации является контрастная клизма, которая при ее проведении покажет небольшой неиспользованный микроколон.Трудно заполнить всю толстую кишку из-за атрезии, а контрастная колонка резко заканчивается, иногда с округлой формой «головы кобры» (рис. 6B).

Лечение атрезии толстой кишки включает декомпрессию назогастрального зонда, жидкостную реанимацию и профилактическое лечение антибиотиками перед хирургическим вмешательством. Хирургическое вмешательство должно быть срочным из-за повышенного риска перфорации или заворота по сравнению с другими атрезиями, с начальным лечением, заключающимся в декомпрессии кишечника с помощью процедуры стомы.³³

Meconium ileus

Meconium ileus — кишечная непроходимость на уровне подвздошной кишки, которая возникает, когда сгущенный меконий закупоривает просвет кишечника. ³⁴ Примерно 20% всех случаев непроходимости кишечника новорожденных является результатом мекониевой непроходимости. ²⁸ Это патологическое образование обычно связано с кистозным фиброзом (CF), когда аномально густой меконий создает функциональную непроходимость подвздошной кишки; однако только 15% пациентов с МВ имеют кишечную непроходимость мекония.^25,28 У пациентов без МВ патогенез мекониевой непроходимости неясен; тем не менее, подозревается целый спектр генетических и патологических отклонений. ³⁴

Пациенты обычно обращаются с вздутием живота и неспособностью отвести меконий. ³⁴ Рентгенограмма брюшной полости демонстрирует низкую кишечную непроходимость, о чем свидетельствуют четыре или более расширенных петель кишечника, заполненных воздухом. Уровни воздух – жидкость могут отсутствовать из-за густой консистенции мекония. ²⁸ Реже в правой брюшной полости могут быть пузырьки газа.²⁵ Кальцификаты брюшной полости можно увидеть на рентгенограмме постнатально, когда внутриутробная перфорация и мекониевый перитонит иногда возникают с образованием псевдокист. ^25,28 Другие осложнения мекониевой непроходимости кишечника включают заворот тонкой кишки или псевдокисты, перфорацию и перитонит. ²⁸

Клизму с водорастворимым контрастом следует провести для дальнейшей оценки непроходимости нижних отделов кишечника и является диагностической, показывая дефекты наполнения в крайнем микроколонке и дистальном отделе подвздошной кишки с проксимальной дилатацией тонкой кишки (рис. 7А).^25,28 Клизма с водорастворимым контрастом, использующая гиперосмолярный контраст, также имеет терапевтический эффект и может быть повторена при необходимости для полного очищения кишечника от мекония. ²⁵ Операция предназначена для лечения необычной непроходимости, резистентной к терапевтическим клизмам, и в сложных случаях, когда присутствуют сопутствующие аномалии, включая атрезию, некроз и перфорацию кишечника. ³⁴

Рис. 7 Мекониевые пробки у новорожденных с мекониевой кишечной непроходимостью и функциональной незрелостью толстой кишки.( A ) Изображение во время контрастной клизмы показывает бесчисленные дефекты наполнения меконием (стрелки) в крайнем микроколоне и терминальной части подвздошной кишки, с расширенной кишкой, заполненной воздухом проксимально, в мекониевой непроходимой кишке. ( B ) Изображение во время контрастной клизмы показывает дефект мекониевого наполнения (стрелка) в небольшой левой толстой кишке (стрелки) при функциональной незрелости толстой кишки.

Функциональная незрелость толстой кишки

Функциональная незрелость толстой кишки также известна как синдром мекониевой пробки или синдром малой левой толстой кишки и представляет собой доброкачественную, обычно самоограничивающуюся, временную, функциональную обструкцию толстой кишки, вызванную незрелыми нейронами. (ганглиозные) клетки в мышечно-кишечном сплетении.²⁸ Это наиболее частый диагноз у новорожденных, у которых не удается вывести меконий в течение первых 48 часов, с частотой 1 из 500 новорожденных. ^28,35 Половина пациенток с функциональной незрелостью толстой кишки в анамнезе страдала сахарным диабетом у матери, реже наблюдается связь с назначением сульфата магния матери для лечения преэклампсии. ²⁵

У новорожденных обычно наблюдается вздутие живота и неспособность вывести меконий в первые 48 часов жизни.²⁸ Рентгенограмма брюшной полости показывает признаки тонкой кишечной непроходимости, о чем свидетельствуют четыре или более расширенных петель кишечника, заполненных воздухом, при отсутствии газа в прямой кишке. ^28,35 Следует провести клизму с водорастворимым контрастом, которая демонстрирует нормальный ректальный размер и мекониевые пробки в толстой кишке. ²⁸ Часто небольшая левая ободочная кишка, простирающаяся от сигмовидной кишки до уровня селезеночного изгиба, наблюдается с проксимальным расширением ободочной кишки — отсюда и название синдрома маленькой левой ободочной кишки (рис. 7B).²⁸ Хотя при этой аномалии наблюдаются дефекты внутрипросветного наполнения меконием, также известные как мекониевые «пробки», они неспецифичны и наблюдаются при другой этиологии кишечной непроходимости. ²⁵

Клизма с водорастворимым контрастом обычно излечивает. Если у пациента наблюдаются стойкие симптомы стула, болезнь Гиршпрунга следует исключить с помощью ректальной биопсии, так как до 13% пациентов, у которых изначально диагностирована функциональная незрелость толстой кишки, продолжают иметь подтвержденную биопсией болезнь Гиршпрунга.^28,36

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга возникает при отсутствии нормальных нейрональных (ганглиозных) клеток в подслизистом и миэнтериальном сплетении толстой кишки. ¹ Эмбриологический процесс миграции нейрональных клеток в желудочно-кишечном тракте происходит проксимально-дистально от рта к анусу, и, таким образом, поражение толстой кишки при болезни Гиршпрунга всегда непрерывно, простираясь проксимально от уровня желудочно-кишечного тракта. анус.²⁸ Хотя в 75% случаев поражается короткий сегмент прямой кишки и часть сигмовидной кишки, поражение может варьироваться от ультракороткого сегмента до всей толстой кишки. В редких случаях поражается также дистальный отдел тонкой кишки. ²⁸

Болезнь Гиршпрунга встречается у 1 из 4000 живорождений при соотношении мужчин и женщин 4: 1. ²⁵ Хотя 70% случаев являются изолированными, болезнь Гиршпрунга связана с другими врожденными аномалиями. ³⁷ Трисомия 21 является наиболее часто ассоциированной хромосомной аномалией и встречается в 2–15% случаев болезни Гиршпрунга.^37,38

Аномальные нейрональные клетки в толстом кишечнике приводят к неспособности пораженного кишечника нормально расслабляться, что создает функциональную непроходимость кишечника с расширением проксимального отдела кишечника и проблемами с дефекацией. ²⁸ Наиболее частыми клиническими проявлениями в неонатальном периоде являются прогрессирующее вздутие живота, неспособность отвести меконий к 24–48 часам жизни и рвота желчью. ^25,38 Энтероколит Гиршпрунга встречается у 25–35% пациентов с болезнью Гиршпрунга и является основным симптомом у 25% пациентов.³⁹ Это осложнение является наиболее частой причиной смертности при болезни Гиршпрунга и обычно проявляется вздутием живота, лихорадкой и диареей с другими неспецифическими симптомами, включая рвоту, ректальное кровотечение, летаргию, жидкий стул и запоры. ^39,40 При энтероколите Гиршпрунга воспаление стенок и ишемия могут привести к сепсису, перфорации кишечника и смерти. ^25,39 Это наиболее часто наблюдается при заболевании с длинными сегментами, у пациентов с трисомией 21 и у пациентов с положительным семейным анамнезом энтероколита Гиршпрунга.⁴⁰

В то время как диагноз болезни Гиршпрунга требует взятия образцов ткани и гистологического подтверждения аномальных нейрональных клеток, радиологическое обследование может предложить или подтвердить диагноз. ²⁵ Рентгенограмма брюшной полости может продемонстрировать неспецифические признаки непроходимости кишечника, о чем свидетельствуют четыре или более петель расширенной кишки, заполненной воздухом в брюшной полости (рис. 8А). ^25,41 Для дальнейшей оценки кишечной непроходимости необходимо провести клизму с водорастворимым контрастом.^25,41 Возможные результаты контрастной клизмы включают аномальное ректосигмоидное соотношение менее 1, точку перехода на стыке нормального и аномального кишечника, нерегулярные сокращения прямой кишки с зубчатым видом и задержку контрастного вещества на отсроченных рентгенограммах (рис. 8Б). ²⁸ Когда визуализация предполагает точку перехода, часто наблюдается несоответствие с гистопатологической точкой перехода. ⁴⁰ Контрастная клизма также может быть нормой в случаях ультракороткого сегмента или общей болезни Гиршпрунга толстой кишки, а количество ложных отрицательных результатов для точки перехода и аномального ректосигмоидного соотношения достигает 35%.Ректальная аспирационная биопсия показана при наличии стойких клинических опасений по поводу болезни Гиршпрунга с зарегистрированной чувствительностью 97% и специфичностью 97%. ^38,40 Результаты визуализации при энтероколите Гиршпрунга включают расширение кишечника, пневматоз, газ в воротной вене или свободный внутрибрюшинный воздух. ²⁵

Рисунок 8 Болезнь Гиршпрунга у новорожденных с дистальной кишечной непроходимостью. ( A ) Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа на спине показывает более трех расширенных петель кишечника, заполненных воздухом, и отсутствие воздуха в прямой кишке.( B ) Изображение во время контрастной клизмы у другого пациента показывает аномальное ректосигмоидное соотношение и точку перехода (стрелка).

Лечение болезни Гиршпрунга включает сначала стабилизацию состояния пациента и декомпрессию кишечника, а также реанимацию жидкости для восполнения потерянной жидкости. Для восполнения потерянных жидкостей следует проводить жидкостную реанимацию. ³⁸ Кормление можно возобновить после достижения декомпрессии кишечника. ³⁸ Промывание прямой кишки следует проводить в плановом порядке до тех пор, пока не будет проведено окончательное лечение болезни Гиршпрунга с хирургической резекцией аганглиозного сегмента кишечника.^38,40 Исторически это выполнялось в двухэтапном процессе с отклонением установки колостомы и последующим удалением, однако многие хирурги по возможности выполняют восстановление за один этап. ⁴⁰ Лечение энтероколита Гиршпрунга включает терапию антибиотиками, внутривенную реанимацию жидкости и ректальное промывание солевым раствором, с отводящей колостомой, предназначенной для тяжелых случаев сепсиса, не поддающегося реанимации. ⁴⁰

Аноректальная деформация

Спектр аноректальных пороков включает неперфорированный задний проход и варьируется от изолированной промежностной фистулы до сложных пороков развития клоаки, где есть общий канал между мочеполовой системой и прямой кишкой.^28,42,43 Примерно 80% аноректальных пороков развития связаны с аномалиями мочеполовой системы. ³⁸ Другие связанные врожденные аномалии включают аномалии позвоночника, сердца, других желудочно-кишечного тракта, а также конечностей, причем наиболее частой ассоциацией является VACTERL. ^1,28,38 Хотя этиология остается неизвестной, она, вероятно, многофакторная, с генетическими факторами, подозреваемыми в аноректальной мальформации, которые связаны со многими синдромами и у членов одной семьи. ^1,42 аноректальная аномалия встречается у 1–4 из 5000 новорожденных, причем в равной степени страдают как мужчины, так и женщины.^25,28

Новорожденные с аноректальной аномалией с вздутием живота, невозможностью отхождения мекония и отсутствием нормального анального отверстия при физикальном обследовании. Также может быть виден промежностный свищ. ^28,42 Традиционно поражения, где прямая кишка заканчивается над перевязкой лобно-прямой кишки, назывались «высокими» поражениями, часто со свищами, сообщающимися с мочевым пузырем, уретрой или влагалищем. ²⁸ Поражения считались «низкими», когда прямая кишка оканчивалась ниже пуборектальной перевязки.²⁸ Совсем недавно была создана классификация Криккенбека для группировки аноректальных пороков развития по их типу свищей, включая редкие и региональные типы. ⁴⁴

Физический осмотр показывает отсутствие нормального анального отверстия. ²⁸ Рентгенограмма брюшной полости демонстрирует низкую кишечную непроходимость, а боковая рентгенограмма брюшной полости в положении лежа может помочь определить расстояние от заполненного воздухом ректального кармана со слепым концом до предполагаемого места ануса (рис. 9).²⁸ Недавно было показано, что ультразвуковое исследование промежности более точно дифференцирует высокие и низкие поражения с точностью 95% и специфичностью 86%. ^25,28 МРТ таза может использоваться для дальнейшей характеристики анатомии до и после операции. ²⁸ Обследование сопутствующих аномалий включает эхокардиограмму, УЗИ почек / мочевого пузыря, УЗИ позвоночника, цистоуретрограмму при мочеиспускании, а также рентгенограммы брюшной полости и позвоночника. ^1,38

Рисунок 9 Аноректальная аномалия у новорожденных с агенезом крестца.( A ) Рентгенограмма живота в положении лежа на спине показывает отсутствие крестца и воздуха в прямой кишке. ( B ) Боковая рентгенограмма брюшной полости показывает отсутствие крестца и слепого окончания, заполненную воздухом прямую кишку (стрелка).

Поскольку могут присутствовать сопутствующие врожденные аномалии, перед корректирующей операцией следует провести оценку возможных опасных для жизни аномалий. ⁴² К 24 часам жизни возможно тщательное обследование на наличие перинеальных или мочевых свищей, когда меконий обнаруживается в промежности или в моче, соответственно.⁴²

Высокие поражения лечат колостомией в качестве временной меры, с последующим окончательным хирургическим вмешательством после лучшего очертания анатомии. ^28,42 В основном применяется задний сагиттальный хирургический доступ с дополнительным абдоминальным доступом, предназначенным для больших поражений, когда прямая кишка, простата, мочевой пузырь или влагалище очень высоки. ^38,42 Низкие поражения лечат хирургическим путем с помощью анопластики или дилатации. ²⁸

Заключение

Непроходимость кишечника новорожденных является обычным явлением и может затрагивать верхний или нижний отдел желудочно-кишечного тракта.Обследование обычно включает в себя рентгенографию брюшной полости, которая может направлять дальнейшую оценку с помощью рентгеноскопического исследования, такого как контрастное исследование UGI или контрастная клизма. В зависимости от этиологии и степени обструкции для лечения может быть показано хирургическое вмешательство. Если мальротация кишечника является дифференциальным соображением, быстрое хирургическое обследование или оценка с помощью контрастного исследования UGI имеют первостепенное значение для снижения заболеваемости и смертности.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.		Juang D, Snyder CL. Непроходимость кишечника новорожденных. Surg Clin North Am . 2012. 92 (3): 685–711.
2.		Кун Дж., Словис Т., Халлер Дж., Редакторы. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging . 10-е изд; том 1. Филадельфия: Мосби Эльзевьера; 2004.
3.		Кларк, округ Колумбия.Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ. Ам Фам Врач . 1999; 59 (4): 910–916, 919–920.
4.		Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2016.
5.		Патиньо Майер Дж., Беттолли М. Дупликация пищеварительного тракта у новорожденных и детей: диагностические аспекты и роль лапароскопического лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (39): 14263–14271.
6.		Stern LE, Warner BW. Дупликация желудочно-кишечного тракта. Семин Педиатр Хирург . 2000. 9 (3): 135–140.
7.		Richards DS, Langham MR, Anderson CD. Пренатальный сонографический вид кисты удвоения кишечника. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1996. 7 (1): 17–20.
8.		Хур Дж, Юн С.С., Ким МДж, Ким ОН. Особенности визуализации дупликации желудочно-кишечного тракта у младенцев и детей: от пищевода до прямой кишки. Педиатр Радиол . 2007. 37 (7): 691–699.
9.		Cribbs RK, Gow KW, Wulkan ML. Заворот желудка у младенцев и детей. Педиатрия . 2008; 122 (3): e752 – e762.
10.		Кунисаки С.М., Дакхуб А., Джарбо, доктор медицины, Гейгер Дж.Диссоциация желудка для лечения врожденной микрогастрии с параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. J Педиатр Хирург . 2011; 46 (6): e1 – e4.
11.		Дикен Б.Дж., Новотный Н.М., Бреклер Ф.Д., Йим Дж.П., Рескорла Ф.Дж. Использование мешочка Ханта-Лоуренса при врожденной микрогастрии — сообщение о 2 случаях. J Педиатр Хирург . 2010. 45 (11): 2238–2240.
12.		Хайнц-Эриан П., Гасснер И., Кляйн-Франке А. и др.Лактобезоар желудка — редкое заболевание? Орфанет Дж. Редкий Диск . 2012; 7: 3.
13.		Bajorek S, Basaldua R, McGoogan K, Miller C, Sussman CB. Неонатальный лактобезоар желудка: лечение с помощью N-ацетилцистеина. Представитель Педиатра . 2012; 2012: 412412.
14.		Ильче З., Эрдоган Э., Кара С. и др. Атрезия привратника: 15-летний обзор одного учреждения. J Педиатр Хирург . 2003. 38 (11): 1581–1584.
15.		Knouff S, Klein A, Kaminski M. Атрезия привратника у новорожденного. Неонатальная сеть . 2014. 33 (6): 329–335.
16.		Кун Дж., Словис Т., Халлер Дж., Редакторы. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging . 10-е изд; том 2. Филадельфия: Мосби Эльзевьера; 2004.
17.		Pandya S, Heiss K. Стеноз привратника в детской хирургии: обзор, основанный на доказательствах. Surg Clin North Am . 2012. 92 (3): 527–539.
18.		Peters B, Oomen MW, Bakx R, Benninga MA. Достижения в лечении гипертрофического пилорического стеноза у младенцев. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2014. 8 (5): 533–541.
19.		Сатья К., Уэйн С., Готч А., Винсент Дж., Салливан К.Дж., Наср А.Сравнение лапароскопической и открытой пилоромиотомии у младенцев: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Хирург Инт. . 2017; 33 (3): 325–333.
20.		Адамс С.Д., Стэнтон М.П. Мальротация и атрезии кишечника. Ранний Хум Дев . 2014; 90 (12): 921–925.
21.		Chung PH, Wong CW, Ip DK, Tam PK, Wong KK. Лучше ли лапароскопическая операция по устранению врожденной дуоденальной непроходимости, чем открытая? Обзор текущих свидетельств. J Педиатр Хирург . 2017; 52 (3): 498–503.
22.		Carroll AG, Kavanagh RG, Ni Leidhin C, Cullinan NM, Lavelle LP, Malone DE. Сравнительная эффективность методов визуализации для диагностики кишечной непроходимости у новорожденных и младенцев: тема, оцениваемая критически. Акад. Радиол. . 2016; 23 (5): 559–568.
23.		Gilbertson-Dahdal DL, Dutta S, Varich LJ, Barth RA.Неонатальная мальротация с заворотом средней кишки, имитирующим атрезию двенадцатиперстной кишки. Ам Дж. Рентгенол . 2009. 192 (5): 1269–1271.
24.		Эпплгейт К.Е., Андерсон Дж. М., Клатте Э. Кишечная мальротация у детей: подход к решению проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Рентгенография . 2006. 26 (5): 1485–1500.
25.		Рид-младший. Практический подход к визуализации непроходимости кишечника у новорожденных: обзор и обновление. Семин Рентгенол . 2012; 47 (1): 21–31.
26.		Сайзмор AW, Rabbani KZ, Ladd A, Applegate KE. Диагностическая эффективность серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при оценке детей с клинически подозреваемой мальротацией. Педиатр Радиол . 2008. 38 (5): 518–528.
27.		Марин МБ, Кармазин Б. Визуализация мальротации у новорожденного. Семин Ультразвук CT MR .2014; 35 (6): 555–570.
28.		Vinocur DN, Lee EY, Eisenberg RL. Непроходимость кишечника новорожденных. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2012; 198 (1): W1 – W10.
29.		Raske ME, Dempsey ME, Dillman JR, et al. Критерии соответствия ACR рвота у младенцев до 3 месяцев. Дж. Ам Колл Радиол . 2015; 12 (9): 915–922.
30.		Slam KD, Teitelbaum DH. Множественные последовательные инвагинации, вызывающие непроходимость кишечника у недоношенного новорожденного. J Педиатр Хирург . 2007. 42 (7): 1279–1281.
31.		Авансино Дж. Р., Бьерке С., Хендриксон М., Стельцнер М., Савин Р. Клинические особенности и результаты лечения инвагинации недоношенных новорожденных. J Педиатр Хирург . 2003. 38 (12): 1818–1821.
32.		Wang NL, Yeh ML, Chang PY и др. Пренатальная и неонатальная инвагинация. Педиатр Хирург Инт. . 1998. 13 (4): 232–236.
33.		Karnak I, Ciftci AO, Senocak ME, Tanyel FC, Buyukpamukcu N. Атрезия толстой кишки: хирургическое лечение и исход. Педиатр Хирург Инт. . 2001. 17 (8): 631–635.
34.		Карими А., Гортер Р.Р., Слибум С., Нипкенс К.М., Хейдж Х.А.Вопросы лечения простой и сложной мекониевой непроходимости кишечника. Педиатр Хирург Инт. . 2011. 27 (9): 963–968.
35.		Аль-Салем AH. Синдром мекониевой пробки. В: Аль-Салем А.Х., редактор. Иллюстрированное руководство по детской хирургии . Чам: издательство Springer International Publishing; 2014: 195–197.
36.		Keckler SJ, St Peter SD, Spilde TL, et al. Современное значение синдрома мекониевой пробки. J Педиатр Хирург . 2008. 43 (5): 896–898.
37.		Duess JW, Hofmann AD, Puri P. Распространенность болезни Гиршпрунга у недоношенных детей: систематический обзор. Педиатр Хирург Инт. . 2014. 30 (8): 791–795.
38.		Слоан К., Вагенер С. Последние новости: болезнь Гиршпрунга и аноректальные пороки. J Педиатр по специальностям . 2016; 10 (3): 43–51.
39.		Гозаин А. Утвержденные и новые концепции лечения энтероколита, ассоциированного с Хиршпрунгом. Педиатр Хирург Инт. . 2016; 32 (4): 313–320.
40.		Burkardt DD, Graham JM Jr, Short SS, Frykman PK. Достижения в области генетики и лечения болезни Гиршпрунга: новости для педиатра первичной медико-санитарной помощи. Clin Pediatr (Phila) . 2014; 53 (1): 71–81.
41.		Дас К., Моханти С. Болезнь Гиршпрунга — современная диагностика и лечение. Индиан Дж. Педиатр . 2017; 84 (8): 618–623.
42.		Левитт М.А., Пенья А. Аноректальные пороки развития. Орфанет Дж. Редкий Диск . 2007; 2:33.
43.		Пенья А., Хонг А. Достижения в лечении аноректальных пороков развития. Am J Surg . 2000. 180 (5): 370–376.
44.		Holschneider A, Hutson J, Peña A, et al. Предварительный отчет о Международной конференции по разработке стандартов лечения аноректальных пороков. J Педиатр Хирург . 2005. 40 (10): 1521–1526.

Язва желудка (язва желудка) | NHS inform

Если у вас язва желудка, ваше лечение будет зависеть от того, чем она была вызвана.

При лечении большинство язв заживают за месяц или два.

Лечение инфекции Helicobacter pylori (H. pylori)

Если ваша язва желудка вызвана бактериальной инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori), вам дадут:

курс антибиотиков
лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП)

Это также рекомендуется, если считается, что язва желудка вызвана сочетанием инфекции H. pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Антибиотики

Если у вас инфекция H. pylori, вам обычно прописывают курс из 2 или 3 антибиотиков.

Наиболее часто используемые антибиотики:

амоксициллин
кларитромицин
метронидазол

Вы должны принимать их два раза в день в течение недели.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обычно легкие, но могут включать:

плохое самочувствие
понос
металлический привкус во рту

Дальнейшие испытания

Вы будете повторно обследованы как минимум через 4 недели после завершения курса антибиотиков, чтобы определить, есть ли какие-либо инфекции H.pylori, оставшиеся в желудке. Если есть, может быть назначен дальнейший курс эрадикационной терапии с использованием других антибиотиков.

Язвы, вызванные НПВП

Если язва желудка вызвана приемом НПВП:

Вам будет назначен курс лечения ИПП
Будет рассмотрено ваше использование НПВП, и вам могут посоветовать использовать альтернативное обезболивающее.

Альтернативные обезболивающие

Вам могут посоветовать использовать альтернативное обезболивающее, не связанное с язвой желудка, например парацетамол.

Иногда рекомендуются ингибиторы

ЦОГ-2. Это альтернативный тип НПВП, который с меньшей вероятностью вызывает язву желудка.

Низкодозированный аспирин

Если вы принимаете аспирин в низких дозах для снижения риска образования тромбов, ваш терапевт скажет вам, нужно ли вам продолжать его прием.

Если вы это сделаете, вам также могут назначить длительное лечение ингибиторами ИПП или антагонистами h3-рецепторов для предотвращения дальнейших язв.

Осложнения

Важно понимать потенциальные риски, связанные с продолжением приема НПВП.

У вас больше шансов разовьется еще одна язва желудка и может возникнуть серьезное осложнение, например внутреннее кровотечение.

Подробнее об осложнениях язвы желудка

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

PPI работают за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком. Это предотвращает дальнейшее повреждение язвы, поскольку она заживает естественным путем.

Наиболее часто используемые PPI:

омепразол
пантопразол
лансопразол

Обычно их назначают на срок от 4 до 8 недель.

Побочные эффекты

Эти побочные эффекты обычно незначительны, но могут включать:

Они должны пройти после завершения лечения.

Антагонисты h3-рецепторов

Иногда вместо ИПП используются лекарства, называемые антагонистами h3-рецепторов.

Они также уменьшают выработку кислоты в желудке.

Ранитидин — наиболее широко используемый антагонист h3-рецепторов для лечения язвы желудка.

Побочные эффекты

Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать:

понос
головные боли
головокружение
высыпания
усталость

Антациды и альгинаты

Поскольку эти процедуры могут занять несколько часов, прежде чем они начнут работать, ваш терапевт может порекомендовать прием дополнительных антацидных препаратов.

Антациды:

нейтрализует кислоту в желудке
обеспечивает немедленное, но краткосрочное облегчение симптомов
следует принимать, когда вы испытываете симптомы или когда их ожидаете, например, после еды или перед сном

Некоторые антациды также содержат лекарство, называемое альгинатом, которое создает защитное покрытие на слизистой оболочке желудка. Антациды, содержащие альгинаты, лучше всего принимать после еды.

Эти лекарства можно купить в аптеке.Ваш фармацевт подскажет, какой из них вам больше всего подходит.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обоих препаратов обычно незначительны, но могут включать:

Изменения образа жизни

Во время лечения вам не нужно соблюдать никаких особых мер по образу жизни.

Однако отказ от стресса, алкоголя, острой пищи и курения может уменьшить симптомы, пока язва заживет.

Кишечная непроходимость — желудочно-кишечные расстройства

Полная непроходимость тонкой кишки предпочтительно лечится ранней лапаротомией, хотя операция может быть отложена на 2 или 3 часа для улучшения жидкостного статуса и диуреза у очень больного обезвоженного пациента.По возможности удаляют поражение, вызывающее нарушение. Если причиной обструкции является камень в желчном пузыре, он удаляется с помощью энтеротомии, и холецистэктомия не требуется. Должны быть выполнены процедуры для предотвращения рецидива, включая лечение грыж, удаление инородных тел и лизис спаек, вызывающих нарушение. У некоторых пациентов с ранней послеоперационной обструкцией или повторной обструкцией, вызванной спаечным процессом, при отсутствии перитонеальных признаков может быть предпринята простая интубация с помощью длинного кишечного зонда (многие врачи считают стандартный назогастральный зонд столь же эффективным), а не хирургическое вмешательство.

Диссеминированный внутрибрюшинный рак, препятствующий обструкции тонкой кишки, является основной причиной смерти взрослых пациентов с раком желудочно-кишечного тракта. Обход обструкции хирургическим путем или с помощью эндоскопически установленных стентов может на короткое время облегчить симптомы.

Обструктивный рак толстой кишки иногда можно лечить с помощью одноэтапной резекции и анастомоза, с временной колостомией или илеостомией или без нее. Когда эта процедура невозможна, опухоль может быть удалена и создана колостома или илеостома; стома может быть закрыта позже.Иногда требуется отводящая колостома с отсроченной резекцией. Использование эндоскопического стента для временного устранения обструкции вызывает споры. Хотя стентирование играет роль в паллиативном лечении левостороннего обструктивного рака у пациентов, которые могут не переносить операцию, существует вероятность перфорации, и некоторые исследования предполагают снижение выживаемости по сравнению с плановой хирургической резекцией, когда стент используется для мостовидного протеза. потенциально излечимый препятствующий рак.

Фекальное уплотнение обычно происходит в прямой кишке и может быть удалено цифровым способом или с помощью клизм.Однако каловые конкременты сами по себе или в смеси (например, с барием или антацидами), вызывающие полную непроходимость (обычно в сигмовидной кишке), требуют лапаротомии.

Лечение заворота слепой кишки состоит из резекции и анастомоза пораженного сегмента или фиксации слепой кишки в ее нормальном положении путем цекостомии у ослабленного пациента. При завороте сигмовидной кишки эндоскоп или длинная ректальная трубка часто могут декомпрессировать петлю, и резекция и анастомоз могут быть отложены на несколько дней. Без резекции рецидив почти неизбежен.

Запор: часто задаваемые вопросы | Michigan Medicine

В. Какая консистенция является нормальной для дефекации?

Опорожнение кишечника должно быть мягким и сформированным. Они должны проходить легко, как зубная паста, вытекающая из тюбика.

В. Как часто мне следует опорожнять кишечник?

Стандартные временные рамки для частоты нормального испражнения (BM) колеблются от целых трех дефекаций в день до всего лишь трех дефекаций в неделю.Это широкий диапазон. Наша программа обычно дает пациентам, страдающим запорами, спасательные препараты, если они не опорожняются в течение 3 дней. Ободочная кишка забирает воду из стула, чем дольше стул остается в толстой кишке, тем тяжелее становится стул. Что более важно, комфортно ли вам работать с частотой дефекации или произошли значительные изменения по сравнению с вашей типичной частотой дефекации.

В. Что я могу сделать для самопомощи, если страдаю запором?

Положение тела может помочь вам опорожнить кишечник.Сидя на унитазе, поставив ноги на небольшую ступеньку, можно расположить прямую кишку под углом, что облегчит отхождение стула. Кишечник похож на распорядок дня, поэтому употребление одного и того же количества пищи в одно и то же время дня помогает регулировать работу кишечника. Кишечник также любит регулярные упражнения, чтобы поддерживать его в движении. Придерживайтесь диеты, богатой клетчаткой (см. Нашу инструкцию по диете с высоким содержанием клетчатки на веб-сайте). Большое количество жидкости без кофеина (если вы не придерживаетесь ограничений по потреблению жидкости) также помогает сохранить мягкость кишечника.

Q.Сколько клетчатки должно быть в моем рационе? Сколько мне нужно добавлять за раз?

Большинство американцев съедают всего 12 граммов клетчатки в день. Рекомендуемое количество составляет от 25 до 35 граммов клетчатки в день. Чтобы узнать, сколько клетчатки вы едите, прочитайте этикетку пищевых продуктов и сложите граммы клетчатки. Когда вы добавляете клетчатку в свой рацион, у вас поначалу будет повышенное газообразование. Этот газ со временем будет уменьшаться. По этой причине мы рекомендуем каждые две недели добавлять в свой рацион всего 5-6 граммов клетчатки.

В. Есть ли разница, ем ли я клетчатку или принимаю добавки?

Нет, нет разницы, едите ли вы клетчатку или принимаете пищевые добавки. Некоторые пациенты считают, что добавка снижает у них газообразование.

В. Мой врач посоветовал мне попробовать клетчатку, но мои симптомы ухудшились. Как это может быть?

Есть разные виды запоров. Не все виды запоров лучше всего лечить дополнительными пищевыми волокнами. Например, наша программа обнаружила, что люди с дисинергической дефекацией или запором с замедленным транзитом могут испытывать ухудшение симптомов из-за увеличения количества пищевых волокон.

В. Помогает ли йогурт Activia при запоре, как говорится в рекламе?

Activia может уменьшить легкие запоры. Исследования показали первоначальное улучшение через 2 недели. Большинство пациентов съедают 2 препарата Activia в день, чтобы получить максимальную пользу.

В. Действительно ли помогают размягчители стула?

Лекарства для толстой кишки индивидуальны для каждого человека. Смягчители стула безопасны и относительно недороги, но работают только у людей с очень легкими запорами.

В. Повредит ли мне хроническое употребление слабительных средств или вызовет привыкание?

Нет, это миф. Некоторым людям нужно что-то принимать для опорожнения кишечника. Точно так же, как тому, кому нужно принимать лекарства для желудка или для сердца.

В. В чем разница между осмотическими слабительными и стимулирующими слабительными?

Осмотические слабительные, такие как Миралакс или магний, представляют собой плохо усваиваемые вещества, которые остаются в кишечнике и в результате втягивают воду в толстую кишку, делая стул мягким.Стимулирующие слабительные, такие как Дулколакс и Сенна, стимулируют мышцы толстой кишки сжиматься или сокращаться. В результате этого увеличенного сдавливания стул выталкивается через толстую кишку. Увеличение сжатия мышц является причиной того, почему стимулирующие слабительные могут вызвать спазмы в животе.

В. Чем отличается Мичиганская программа контроля кишечника (MBCP) от других программ?

MBCP — это многопрофильная программа, разработанная для пациентов, страдающих расстройствами кишечника. Это означает, что врачи разных специальностей видят пациентов вместе, чтобы составить план ухода, индивидуальный для каждого пациента.Мы согласовываем записи на прием, чтобы пациенты приходили к нам нечасто. У нас есть медсестры-координаторы, которые помогают пациенту с момента записи на прием до тех пор, пока пациент не добьется успеха. Мы проводим надлежащее и своевременное тестирование.

В. Сертифицирован ли наш совет врачей?

Наши урогинекологи и гастроэнтерологи сертифицированы.

В. Есть ли у вас группа поддержки?

Программа контроля кишечника штата Мичиган имеет электронную доску связи для пациентов, участвующих в программе.Для этого вы должны подписать форму согласия, указав нам свой адрес электронной почты.

В. Существуют ли разные типы запоров?

Есть четыре типа запоров:

Запор, контролируемый диетой и лекарствами : Стул движется по толстой кишке в течение 24-72 часов. Мышцы тазового дна двигаются правильно. Обычно большинство людей поддаются лечению клетчаткой или слабительным.
Дисинергический запор: Мышцы тазового дна не работают должным образом и даже могут выполнять функцию, противоположную той, которую они должны выполнять.Иногда мышцы находятся в спазме. Пациенты обычно жалуются на то, что они не могут полностью опорожниться или использовать пальцы для дефекации. Дисинергический запор может сочетаться с закупоркой выходного отверстия. Непроходимость выходного отверстия — это место, где такая структура, как ректоцеле или энтероцеле, препятствует выходу стула.
Медленный транзитный запор : толстая кишка движется медленно, в результате кишечник опорожняется очень редко, иногда только раз в 2-3 недели.
Комбинированный запор, вызывающий дисинергизм и замедленный транзит.

В. Какие тесты подходят для оценки запора?

В Медицинском отделении Мичиганского университета предлагается множество тестов на запор. Тестирование может включать колоноскопию, анально-ректальную манометрию, беспроводную капсулу подвижности Smart pill или дефекографию. Это специализированные тесты, которые оценивают толстую кишку на предмет каких-либо структурных проблем или проблем с мышечной функцией, которые могут способствовать запору.

Q.Как физиотерапия может помочь при запоре?

Если мышцы тазового дна не работают должным образом, то физиотерапия (ФТ) поможет повторно тренировать эти мышцы. Мы не привыкли думать о мышцах тазового дна. PT помогает вам соединить разум и тело, чтобы эти мышцы работали должным образом при дефекации. Физическая нагрузка также помогает укрепить мышцы и уменьшить спазмы.

В. Существуют ли операции, которые могут помочь при моем запоре?

Хирургия — это всегда крайняя мера.Большинство запоров можно разрешить с помощью диеты, изменения образа жизни и слабительной терапии. Хирургическое вмешательство рекомендуется, если у вас медленно двигающийся толстый кишечник, не прошедший все медицинские процедуры, или если у вас есть структура, блокирующая путь, вызывающий запор. Структуры, блокирующие движение стула по анальному каналу, также можно поднять, укрепив тазовое дно с помощью физиотерапии.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения хронического запора или любой другой проблемы с желудочно-кишечным трактом, позвоните нам по телефону по телефону 877-462-6935.

	Чек	№	Есть	Причина	Раствор
1.	Достаточно ли животных, чтобы обеспечить биопереработку навозом?	х		Животных продано Животные очень маленькие	Присоединяйтесь к туалету к своему биодигестеру, вся семья может способствовать добыче газа. Временно можно добавить некоторые легко ферментируемые материалы, такие как маниока. отходы, поврежденные корни маниоки, патока или любой аналогичный источник углеводов.Если бы это было сделано Также рекомендуется принимать 30-40 г мочевины каждый день.
2.	Достаточно ли воды для биореактора?	х			Добавьте воды
3.	Есть запах газа?		х	Плохое соединение. Поврежденный кран на кухне. Дырка в пластике.	Проверьте все соединения, начиная с отводов в кухня до выхода газа из биореактора. Ремонт с помощью наклеивания гипса или скотча.
4.	Не хватает газа		х	Неплотное соединение, обрыв трубы или трубы вдвое, препятствуя потоку газа?	Отрежьте новый кусок шланга, чтобы заменить поврежденный.
5.	Достаточно ли воды в ловушке?	х		Испарение привело к падению уровня воды ниже кончика газовая трубка.	Периодически проверяйте и доливайте воды
6.	Вы видите много газа в биореакторе, но ничего не руда? очень мало в резервуаре?		х	Вода на трубе газопровода.	Проверяйте это часто. Решить проблему можно двумя способами: 1. Откройте стыки и вылейте воду, так как она может накапливаться. 2. Проделайте отверстие в трубе из ПВХ, вылейте воду и снова заклейте лентой . 3. Установите сливные краны в самых нижних точках линии.
7.	Хотите быстрее готовить?		х	Недостаточное давление внутри резервуара.	Затяните шнур вокруг резервуара.
8.	Утром нашли баллончик с небольшим количеством газа?		х	Вы забыли ослабить шнур вокруг резервуара после того, как завершение приготовления накануне вечером.	Поместите сумку с резервуаром на потолок кухни или в поместите рядом, чтобы облегчить контроль над ним. Осмотрите сумку с резервуаром после того, как закончите работу на кухне.
9	В обоих слоях биореактора дырки?		х	Животное упало	Если отверстие небольшое, его можно закрыть, вставив другое переходник с наружной и внутренней резьбой с шайбами, достаточно большими, чтобы закрыть отверстие и герметизировать выход адаптер.Если отверстие большое, замените пластиковые трубки и переустановите систему. Защитить варочный котел ограждением
10.	Вы видите, что первый слой пластика сломан?		х	Кристаллизация пластика, не контактирующего с вода	Попробуйте установить варочный котел в таком состоянии, чтобы большая часть пластика поверхность контактирует с водой.Это означает, что входной и выходной патрубки закрыты. достаточно высоко, чтобы мешок оставался почти полным, но, конечно, оставляя достаточно места для газа. подавать к выходу газа. Решение НЕ ставить 3 или 4 слоя пластика
11.	Много ли почвы в траншее для биодеструктора?		х	Обычно это более серьезная проблема. Это может случиться, когда биодеструктор помещают на очень песчаную почву или на низменность, чтобы дождь смывал много грунт в траншею.	Избегайте этого, выбирая хорошее место для установки варочного котла. Сделайте каналы для отвода дождевой воды. Застелите верхние стены траншеи кирпичом. или смесью цемента и грунта. Сделайте стену перед входом для биодеструктора.
12.	Жидкий раствор внутри биодигестера очень твердый?		х		Это может быть вызвано # 11 или слишком высоким содержанием манурре. во входящем шламе.Это больше проблема, когда используется навоз крупного рогатого скота. Опыт работы с пластиковыми биореакторами показывает, что пластик необходимо менять. примерно через 2-4 года в основном из-за этой проблемы.


		Фото 75 .В Камбодже уборная это всегда связан с пластиковым биодигестером

		Фото 76 . Шланг наклонился (# 4) Разрежьте поврежденный шланг и снова присоедините к нему

		Фото 77 .Добавление воды в ловушку (# 5)

		Фото 78 . Накопление воды. Откройте стыки и выньте воду, так как она может накапливаться (# 6-1)

		Фото 79 .Сделать отверстие в трубу из ПВХ, вылейте воду и снова заклейте изолентой или резинкой (# 6-2)

		Фото 80 . Увеличение давление в резервуаре мешка . (№ 7)

		Фото 81 . The поврежден внешний пластиковый слой (через 3 года ..!). Внутренний по-прежнему газонепроницаем.


	Фото 82 .Режем пластик, чтобы вынуть содержание	Фото 83 . Твердый слой навоза за счет скопления грунта в траншее и времени (3 года). Пластик был в хорошее состояние

	Фото 84 .После удаления всего содержимого варочного котла	Фото 85 . Вытягивая пластик, чтобы одна сторона траншеи

	Фото 86. Вынимаем газовый патрубок на повторно использованный	Фото 87 .вынимая резину полосы и впускные и выпускные трубы для повторного использования

	Фото 88. Начало ремонта траншеи


	Фото 89 .Небольшая стена из кирпича, чтобы избежать попадание почвы и дождевой воды в биодеструктор.	Фото 9 0. Смесь почвы и цемент для покрытия верхней части стен траншеи

	Фото 91 .Сделайте систему для улавливания песка в впускная коробка	Фото 92 . Сделайте систему так, чтобы дождевая вода отводится.


	Фото 93 .Мешок-резервуар, расположенный вертикально на кухне в Камбодже	Фото 94 . В малогабаритном держателе фермы газа хватает, чтобы готовить для всей семьи и когда есть большой поголовья скота хватит и для свиней готовить (вьетнамская традиция)

	Фото 95 .Сумки-резервуары для хранения биогаза в лаборатории УТА	Фото 96 . Использование биогаза для образцы гидролизата для анализа азота

	Фото 97. Использование пластиковых биопереработчиков. для переработки навоза с фермы на 100 свиноматок (всего 1000 голов) в Позо Верде ферма, Джамунди, Колумбия	Фото 98 .Большая сумка-резервуар поставляет биогаз для дизельного генератора на ферме в Позо Верде, Колумбия

	Фото 99. Использование биогаза для обогрева поросят на ферме Посо Верде, Джамунди, Колумбия