Акушерство и гинекология в Древнем Египте.

Библия свидетельствует, что для родильниц в древнем Египте существовали специальные родильные дома, из которых посылались опытные повитухи на дом к женщинам, желавшим родить на дому. Правда, все это относилось лишь к жителям более крупных городов.

Обнаруженный при раскопках древнеегипетского города Кахуна в 1889 г. не большой (содержащий всего лишь 3 столбца текста) папирус, датируемый одними учеными примерно 2200—2100 гг. до н.э. (Thorwald), другими — приблизительной 1850 г. до н.э. (Grapow), свидетельствует о довольно развитых представлениях египтян в акушерстве и гинекологи. В этом папирусе описаны кровотечения, нарушениая менструального цикла, смещения матки, воспалительные процессы в брюшной полости и молочных железах.

Наряду с заклинаниями и ошибочными представлениями (так, египтяне считали, что матка открывается вверх) папирус из Кахуна содержит немало вполне разумных советов и рекомендаций.

Вот, например, рецепт противозачаточного средства: “Листы акации, мелко растертые с финиками и медом, вводится глубоко в ее влагалище”. Недавно выяснилось, что акация содержит вид камеди, которая при растворении в воде дает молочную кислоту. А молочная, кислота — один из самых частых компонентов современных противозачаточных средств.

В папирусе из Кахуна приводится очень интересная диагностическая проба для раннего распознавания беременности и установления пола плода. «Матерчатый мешо­чек необходимо наполнить пшеницей и ячменем. Женщина должна ежедневно мо­читься на него. Если то или другое начнет давать ростки, она родит. Если давать ростки начинает пшеница, она родит малышка. Если ячмень — то девочку. Если и то и другое не дает ростков, она не родит…» (Thorwald).

Для современного врача, знакомого с работами Цондека (введение мочи жен­щины мышам) и Мангера (ускорение прорастания пшеницы и ячменя под влияньем мо­чи беременных женщин), приведенная выше выдержка из папируса, найденного в Кахуне, не покажется нелепой.

Для диагностики беременности на ранних срокак применяли, помимо упомянуто­го выше, и другие тесты: считалось, что женщина беременна, если ее рвет, когда ей, дают молоко родившей мальчика, а также если маслянистые втирания на коже женщины быстро высыхают.

В Египте издревле существовали повивальные бабки. Вероятно, в этой стране была известна операция кесарева сечения, во всяком случае, на умерших женщинах для спасения жизни младенца (С.М. Ковнер).

Египтянки рожали не лежа, а сидя. Примитивный родильный стульчак сооружялся из кирпичей, сложенных таким образом, чтобы между бедрами женщины и полом было достаточное пространство для выхода ребенка. Ложе, на которое укладывали новорожденного, также складывалось из кирпичей. «Они обмывали его, отрезали его пуповину и клали его на ложе из кирпичей» — говорится по этому поводу в папирусе Весткара.

Вообще же можно смело сказать, что древнеегипетская .медицина несла в себе зачатки не только терапии, хирургии, гинекологии и акушерства, но и многих других узких дисциплин, таких, как дерматология, оториноларингология, педиатрия, стомато­логия и т. д.

Медицина Древнего Египта: гигиена, магия и скальпель

Медицинская практика древних египтян была настолько совершенной, что достижения врачей тех времен европейцы не могли превзойти на протяжении многих веков. Египетские врачеватели считали, что болезнь нужно лечить с помощью изготовленных специальным образом лекарственных средств, признавали целительную силу массажа и благоуханий и понимали важность гигиены при лечении больных.

Сегодня ни для кого не секрет, что болезни и инфекции вызваны бактериями, и можно подумать, что об этом люди знали всегда. Но на самом деле, понимать причину болезни человек стал совсем недавно, только в XIX веке, когда французский ученый Луи Пастер выдвинул микробную теорию болезней, которую позже на опыте подтвердил английский хирург Джозеф Листер.

Еще за несколько десятков лет до этого открытия венгерский врач-акушер Игнац Земмельвайс (1818-1865) предложил медицинскому сообществу совершенно удивительную для того времени идею: мыть руки раствором хлорной извести. Именно такая гигиена, по мнению врача, могла бы сократить уровень смертности в больницах. Предложение Земмельвайса было встречено научным миром с настороженностью. Многие восприняли эту идею как смехотворную и даже обвинили Земмельвайса в антинаучном шарлатанстве. Врачи не видели ничего плохого в том, чтобы не мыть руки во время приема родов, перед и после хирургических операций, вскрытий. Увы, в то время науке еще не было известно ни о каких теориях болезнетворных организмов. Игнаца Земмельвайса в 1865 году обманом поместили в психиатрическую лечебницу, где он и умер.

Фото: wikipedia.org/ Венгерский врач Игнац Земмельвайс

Древние египтяне приняли бы совет Игнаца Земмельвайса на ура, и не потому что они имели кое-какое представление о микроорганизмах, а потому что были приверженцами чистоты. По мнению американского профессора философии Джошуа Марка, уровень смертности в Древнем Египте после медицинских процедур был намного ниже, чем в любой европейской больнице начала XX века (только в 50-х годах прошлого века гигиена и стерилизация инструментов в больницах стала обычной практикой).

Египтолог Барбара Ваттерсон отмечает:

Медицинская система Древнего Египта была относительно продвинутой, и египетские врачи, в основном это были мужчины (хотя известны исключения, когда врачами становились и женщины), были мастерами своего дела

Фото: egyptopedia.info/ Египетский врач XVIII Династии принимает больного (реконструкция)

Однако, хоть в Египте и умели аккуратно извлекать органы человека и бальзамировать тело так, что оно сохранялось на протяжении сотен лет, у египетских врачевателей все же было слабое представление о работе внутренних органов. Кроме того, зачастую лекари связывали причины болезни с вмешательством сверхъестественных сил.

РАНЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ

Как лечить раны, древнеегипетские врачи знали лучше, чем как лечить болезни. Доктора легко устанавливали причину возникновения травмы и понимали, каким образом человеку можно помочь, сделать то же самое с болезнью было намного сложнее.

Если врачи не могли объяснить заболевание, они ссылались на “демона, засевшего в теле больного”

. И главной задачей врача было изгнать этого демона. По симптомам устанавливалось, какой конкретно злой дух виноват в болезни, а затем с помощью магических заклинаний и лекарств его пытались изгнать. Египтолог Барбара Ваттерсон отмечает, что самыми первыми докторами были жрецы. Египтяне верили, что болезнь была вызвана нечистой силой, проникшей в организм, и что жрецы обладают знанием, способным прогнать демонов.

Фото: Marie-Lan Nguyen/ Защитный амулет глаз Гора VI-й IV-й век до н.э. (Лувр, Париж)

В те далекие времена египтяне страдали от тех же самых заболеваний, от которых сегодня страдаем и мы: трахома (инфекция глаз), малярия, дизентерия, оспа, пневмония, рак, болезни сердца, туберкулез и т.д. Если магические заклинания и лекарства не помогали, египтяне использовали амулеты, благовония, татуировки и даже специальные статуэтки, призванные отгонять демонов или умилостивить богов, пославших болезнь. Статуэтки, впрочем, использовались в качестве профилактической меры. “Лечебные” заклинания записывались на папирусных свитках и держались под строгим секретом, врачи-жрецы боялись, что если текст попадет в руки непосвященному, то будет неправильно истолкован, что обернется карой богов.

МЕДИЦИНСКИЕ ПАПИРУСЫ

К сожалению, до наших дней дошли лишь немногие “медицинские папирусы”, но даже их достаточно, чтобы у ученых сложилось представление о том, как египтяне видели болезни и о древних методах лечения. Все известные папирусы названы в честь людей — первых владельцев, либо в честь города, где они хранятся.

Медицинские папирусы Честера Битти, датированные 1200 годом до н.э., посвящены лечению коноплей аноректальных (связанных с прямой кишкой) заболеваний. Возможно, это самое раннее упоминание применения конопли в медицинских целях.

Берлинский медицинский папирус, также известный как папирус Бругша, датируемый 1570 — 1069 г.г. до н.э. (эпоха Нового царства), содержит знания о контрацепции, об овуляции и фертильности, определении беременности по цвету глаз, лица и женских грудей.

Папирус Эберса (ок. 1550 г. до н.э.) рассказывает о частной патологии. В нем описывается более 200 заболеваний и около 1000 способов лечения, среди которых есть методы лечение рака, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и даже депрессии.

Папирус Эдвина Смита (ок. 1600 г. до н.э.) является старейшей работой по хирургическому мастерству. В нем рассматриваются различные виды травм (около 50), а также описывается их лечение.

Лейдонский магический папирус

(приблизительно III век до н.э.) посвящен магическим приемам врачевания. В нем приводятся и рациональные методы лечения, например, лечение куриной слепоты бычьей печенью, богатой витамином А.

Фото: Jeff Dahl/ Папирус Эдвина Смита является старейшей работой по хирургическому мастерству. В тексте (на фото) говорится о челюстно-лицевой травме

Папирус Херста (был написан во времена Нового Царства) описывает способы лечения инфекций мочевых путей и пищеварительной системы.

Медицинский Кахунский папирус (ок. 1800 г. до н.э.) посвящен вопросам беременности и зачатия.

Лондонский медицинский папирус (ок. 1782-1570 до н.э.) предлагает способы лечения ожогов, глазных заболеваний.

Дошедшие до нас папирусы, по словам египтологов, представляют собой копии очень древних медицинских трактатов. Древность источников подтверждается отсылками в текстах.

ВРАЧ, АКУШЕРКА, МЕДСЕСТРА, СТОМАТОЛОГ

Врачами в Древнем Египте могли быть как мужчины, так и женщины (правда, значительно реже). Ученые полагают, что первым египетским врачом, который после смерти был обожествлен и почитался как бог врачевания, был Имхотеп (ок. 2667-2600 до н.э.). Он также известен в истории как архитектор первой ступенчатой пирамиды Джосера в Саккаре. Имхотепа знают и по его трактатам, в которых он неоднократно утверждал, что болезни имеют естественные причины, а не являются наказанием богов.

Фото: Remih/ Фрагмент барельефа храма Гора в Эдфу, на котором изображены хирургическая пила и нога. IV—I века до н. э.

Первой женщиной-врачом, полагают историки, была Мерит Птах, которая жила в Древнем Египте около 2700 г. до н.э. Об этой женщине известно из таблички, находящейся в гробнице ее сына — верховного жреца Древнего Египта, на которой указано, что Мерит Птах была “главным врачом” (где именно, неизвестно).

Песешет (ок. 2500 г. до н.э.) — другая женщина-врач, которую часто называют «великой начальницей всех женщин-врачей». По мнению историков, она возглавляла медицинскую школу в городе Саисе, где находился храм, посвященный богине-целительнице Нейт. Со школой, возглавляемой Песешет, связана легенда об Агнодике Афинской (IV век до н.э.). Легенда гласит, что однажды в Афинах жила женщина, которая очень хотела стать врачом, но в Афинах рабам и женщинам было запрещено изучать медицину, поэтому Агнодика долго выдавала себя за молодого человека, чтобы посещать лекции врача Герофила. Когда обман был раскрыт, женщина убежала в Египет, где нашла приют в медицинской школе в Саисе.

Врачи Древнего Египта должны были быть не только грамотны, но и чисты духом и телом. От врачевателей требовалось, чтобы они тщательно соблюдали ритуальную чистоту, личную гигиену и принимали ванну так же часто, как жрецы высших санов. У каждого доктора была своя специальность: профессиональные врачи назывались “swnw”, главные врачи ”wr swnw”, врачи-маги ”sau”. Врачам постоянно помогали массажисты, медсестры, и провидцы. Интересно, что роды врачи-мужчины не принимали, вместо них это делали акушерки.

Египтолог Каролин Грейвс-Браун пишет:

Акушерство в Древнем Египте было только женской профессией. Это подтверждается древними медицинскими текстами, в которых рассказывается о гинекологии. Мужчины никогда не участвовали в процессе родов

Ни в одном найденном древнеегипетском документе не говорится, что акушерки когда-либо проходили медицинскую подготовку. Они рассматривались не в качестве медицинских работников, а лишь как временные помощники. Акушерками становились лишь на время родов. Это были женщины, которые жили в доме роженицы: родственницы или служанки, иногда соседки.

К медицинскому персоналу египтяне относили медсестер, хотя, как и в случае с акушерками, нет никаких свидетельств о профессиональной подготовке этих работников. Некоторые ученые полагают, что медсестрами в Древнем Египте назывались кормилицы, к которым относились с признательностью и огромным уважением. Грейвс-Браун отмечает:

В Древнем Египте была высокая материнская смертность, и кормилицы играли важную роль

Женщины часто умирали во время родов, поэтому обычно между семьей и кормилицей заключались юридические соглашения по уходу за новорожденным в случае смерти матери.

Фото: Remih/ Часть барельефа храма в Ком-Омбо: беременная богиня Исида сидит на родильном стуле. IV—I века до н. э.

Стоматология в Древнем Египте не была широко распространена. Хотя египтяне часто страдали от проблем с зубами, дантистов в то время было очень мало, и историки пока не знают, почему. Первым в истории Египта стоматологом был Геси-Ре (около 2600 г. до н.э.), живший во время правления Джосера. Как утверждают некоторые специалисты, Геси-Ре был личным врачом фараона, который постоянно страдал от проблем с зубами, возможно, из-за рациона питания: к столу часто подавали хлеб грубого помола и пищу, в которую попадал песок. Египтолог Маргарет Бансон пишет:

У египтян всегда были ужасные зубы. Они постоянно страдали от разрушения зубов и пародонтоза. Дантисты старались помогать людям травами, возможно, чтобы остановить инфекцию или облегчить боль. Интересно, что мы обнаружили некоторые мумии с просверленными отверстиями в зубах. Видимо, таким древним хирургическим вмешательством людям лечили абсцесс. Что еще нас поразило, так это вставные золотые зубы. Мы пока не знаем, ставили ли их при жизни или уже после смерти, в процессе бальзамирования

Самым известным примером жителя Древнего Египта, который умер от проблем с зубами, была Царица Хатшепсут (1479-1458 до н.э.). Женщина умерла от абсцесса. Врачеватели того времени полагали, что кариес и другие зубные проблемы вызваны зубным червем, которого можно изгнать с помощью магических заклинаний. Маргарет Бансон считает, что такое убеждение впервые возникло в Месопотамии у Шумеров, где были обнаружены клинописные надписи на глиняных табличках с заклинаниями против зубного червя, а затем каким-то образом это убеждение перекочевало в Египет.

ЛЕЧЕНИЕ. ЛЕКАРСТВО. ИНВЕНТАРЬ

Как и другие врачи, стоматологи сперва использовали магические заклинания, чтобы прогнать зубного червя, а затем давали пациенту лекарства. Врачи и дантисты в лечебных целях часто прибегали к травам и специям. Например, чтобы избавиться от неприятного запаха изо рта (во время заболевания полости рта), больному давали медовый жевательный шар, корицу, или ароматическую смолу мирру. Существуют доказательства, что при удалении зубов и при установке искусственных в качестве анестетика использовался опиум.

Фото: Jeff Dahl/ Часть барельефа храма в Ком-Омбо с изображением медицинских инструментов. IV—I века до н. э.

Вера египтян в магию была не только фундаментом их культуры, но и считалась вполне нормальным и естественным явлением их жизни. Врачевание рассматривалось как одна из форм магии, а Бог медицины Хека обычно изображался в виде человека с двумя извивающимися вокруг него змеями. Этот символ позднее был заимствован греками и ассоциировался у них с богом медицины Асклепием, только змеи теперь обвивали не самого бога, а его посох. Кстати, обвитый змеей жезл Асклепия и сегодня используется как медицинский символ.

Кроме трав и специй, древнеегипетские медики использовали и фармацевтические препараты собственного творения. Маргарет Бансон пишет:

Снадобья древних египетских жрецов-врачей содержали антациды, медную соль, живицу, квасцы, вяжущие средства, карбонаты кальция и магния, различные антиспазматические, мочегонные и слабительные средства. В медицинских папирусах были прописаны рецепты с указанием дозировки и времени приема, уточнялось даже, чем какое лекарство нужно закусывать или запивать

В Египте хирургические операции были вполне обычным явлением. За последние несколько веков было найдено множество инструментов древних хирургов, и любопытно, что этот медицинский инвентарь очень похож на тот, который сегодня используется в больницах. Среди найденного: металлический скальпель, стоматологические щипцы, пилы для распиливания костей, катетеры, пинцеты, зажимы для остановки кровотока, металлические рефлекторы, ножницы, ланцеты, бинты и т. д. Древнеегипетские хирурги выполняли сложнейшие операции на головном мозге человека, после которых пациент выздоравливал и продолжал жить долгое время, об этом свидетельствуют исследования некоторых мумий. Также были обнаружены хорошо сохранившиеся деревянные протезы частей тела, что говорит о том, что в Древнем Египте было развито протезирование.

Фото: Osama Shukir Muhammed Amin/ Этот протез пальца был частью ноги мумии и является одним из первых примеров протезирования в Древнем мире. 1070-664 гг. до н.э. (Британский музей, Лондон)

НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Правда, не все медицинские практики в Древнем Египте были успешными. Например, религиозный ритуал обрезания (переход от мальчика к мужчине), который проводили юношам в возрасте от 10 до 14 лет с помощью кремниевого ножа и магических заклинаний, часто заканчивался инфекционными заболеваниями. Так как природа инфекции древним врачам была неизвестна, заболевание считалось результатом сверхъестественного вмешательства. Решать проблему со здоровьем пытались магией, что, скорее всего, не помогало и приводило к смерти многих молодых людей.

Проблемы с глазами древние врачи разрешали с помощью крови летучих мышей. Доктора прошлого были уверены, что раз летучие мыши хорошо видят в темноте, то эта способность будет передана пациенту после втирания крови животного в больной глаз. Вряд ли это было эффективно.

Фото: livejournal.com/ обряд обрезания на стенах некрополя в Саккаре. 2350-2000 гг. до н.э.

Хотя бальзамировщики Египта хорошо знали, как устроены и где расположены органы человека, они никогда не исследовали внутреннее строение тела и не делились с врачами знаниями анатомии. Считалось, что эти две профессии совершенно разные и никак не связаны друг с другом. Именно по этой причине египтяне плохо представляли анатомическое устройство человека и не знали функций многих органов.

Несмотря на то, что египетские лекари немного разбирались в сердечно-сосудистой системе, то есть приблизительно понимали работу сердца, они считали этот орган, прежде всего, центром эмоций и интеллекта, органом мышления. Когда проходил процесс бальзамирования, сердце оставалось нетронутым, в то время как мозг извлекали из тела умершего — вытягивали через нос. Древние египтяне считали сердце самой важной частью тела, а мозг — бесполезной.

Тем не менее, докторов в Древнем Египте очень уважали за их мастерство и знания. Особенно медициной страны пирамид восхищались греки, которые заимствовали очень много лечебных методов у этого народа. Позже известные врачи Рима и Греции, такие как Гален и Гиппократ («отец современной медицины») изучали египетские тексты и символы и смогли сохранить некоторые медицинские знания того времени, которые дошли до наших дней.

Если вам понравился материал, вы можете поддержать нас донатом. Деньги пойдут на продвижение проекта и оплату труда журналистов.

Читайте нас в соцсетях: Twitter, Facebook, Telegram

Смотрите нас на youtube. Следите за всем новым и интересным из мира науки на нашей страничке в Google Новости, читайте в Яндекс Дзен наши материалы, не опубликованные на сайте

Нашли ошибку? Пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Текущее состояние специальности женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия

• Список журналов
• Рукописи авторов HHS
• PMC2879395

Am J Акушер-гинеколог. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 1 июня

Опубликовано в окончательной редакции как:

Am J Obstet Gynecol. 2010 июнь; 202(6): 658.e1–658.e4.

DOI: 10.1016/j.ajog.2010.03.048

PMCID: PMC2879395

NIHMSID: NIHMS192910

PMID: 20510968

0 ВОПРОС ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ЗАПОЛНЕНИЯ ЛИЦЕНЗИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

110. женщины из-за их уникальной роли в репродукции помогли определить область акушерства и гинекологии за последние 150 лет. Недавнее выделение женской тазовой медицины/реконструктивной хирургии в качестве области узкой специализации в акушерстве и гинекологии свидетельствует о растущей силе этой дисциплины. В ведущих академических учреждениях существует 37 аккредитованных программ стипендий, а членство в специализированных ассоциированных обществах увеличилось более чем вдвое за последние 15 лет. Исследовательская поддержка со стороны NIH и фондов привела к захватывающим фундаментальным и трансляционным исследованиям, а также к хорошо спланированным и проведенным многоцентровым рандомизированным клиническим испытаниям. Дальнейшие усилия должны позволить этой области создать ту же национальную инфраструктуру, что и в других давно существующих подспециальностях.

Женщины, страдающие опущением тазовых органов и недержанием мочи, были зарегистрированы с самых ранних медицинских работ. Четкие описания пролапса можно найти в папирусе Кахун (1835 г. до н.э.). «О женщине, у которой болят задняя часть живота и разветвления бедер, скажи, что это опадение матки». (Каунский папирус, колонка 1, перевод Гриффитса). В 19 и начале 20 века гинекология стала специальностью, направленной на решение этих распространенных и мучительных проблем. В этой статье обобщается текущее состояние усилий по совершенствованию лечения и профилактики заболеваний тазового дна и помещаются эти усилия в исторический контекст.

Область акушерства и гинекологии возникла в первую очередь из-за необходимости учитывать уникальную роль женщин в репродукции. Хотя некоторые гинекологи-хирурги, такие как Говард Келли, присоединились к общей хирургии в начале этого века, тесная связь между вагинальными родами и заболеваниями тазового дна привела к нынешнему положению нашей специальности, которая занимается ведением родов и, как следствие, к травмам тазового дна. В эпоху, когда вскрытие брюшной полости часто приводило к сепсису и смерти, трансвагинальные операции обеспечивали определенную степень безопасности, что позволило хирургам разработать методы оперативного лечения пролапса и недержания мочи. Начав с лечения пузырно-влагалищных свищей, область гинекологической хирургии прочно укоренилась в лечении заболеваний тазового дна. Лечение этих состояний рассматривалось как основной элемент акушерства и гинекологии.

В конце 1970-х годов была официально признана подспециализация в акушерстве и гинекологии. Было решено, что необходима дополнительная подготовка в области гинекологической онкологии, медицины плода и репродуктивной эндокринологии и бесплодия, помимо типичной подготовки, получаемой во время ординатуры по общему акушерству и гинекологии, и эти специальности были признаны Американским советом по акушерству и гинекологии. Благодаря дополнительному обучению и академической направленности, вызванным этим признанием, были достигнуты большие успехи. Лечение заболеваний тазового дна считалось «тем, чем занимаются все гинекологи», и эта специальность не считалась узкой специализацией. В последующие годы все больше внимания уделялось первичной медико-санитарной помощи женщинам. Хирургия тазового дна становилась все меньшей и меньшей частью типичной практики акушерства и гинекологии, и исследования в этой области были ограничены.

Неизменный интерес к заболеваниям тазового дна и растущее осознание того, что потребуется улучшение клинической и исследовательской подготовки, чтобы поставить уход за женщинами с расстройствами тазового дна на один уровень с другими узкими областями, представляющими академический и клинический интерес, привели к усилиям по узкой специализации. В ряде учреждений началась стажировка, и было начато рассмотрение вопроса о признании и аккредитации. Из-за взаимного интереса акушеров, гинекологов и урологов к проблемам тазового дна были проведены обсуждения между Американским советом акушеров и гинекологов (ABOG) и Американским советом урологов (ABU), в результате которых была учреждена аккредитация стипендии в области женской тазовой медицины / реконструктивной медицины. Хирургия (FPM/RS). Несмотря на то, что существует очевидная потребность в дальнейшем углубленном обучении в этих областях, рутинная помощь многим пациентам с неосложненными заболеваниями тазового дна будет по-прежнему оказываться акушерами-гинекологами общего профиля. Эти широкие усилия потребуются ввиду прогнозируемого 45-процентного роста спроса в течение 30 лет. ¹ Потребуется дальнейшая работа, чтобы уточнить, сколько специалистов необходимо и достаточно ли существующего набора программ обучения.

Учреждение программы обучения FPM/RS. Аккредитация

Совет FPM/RS состоит из трех гинекологов и трех урологов, а также исполнительных директоров ABOG и ABU, работающих в должности ex officio . Эта договоренность о равном представительстве между гинекологами и урологами хорошо соответствовала взаимному интересу к этим проблемам и была удивительно коллегиальным сотрудничеством. На первом этапе развития стипендий было около 25 программ, получивших аккредитацию. Этими программами руководили существующие пионеры в этой области, большинство из которых прошли самообучение или приобрели дополнительный опыт в ходе продолжительных посещений специализированных подразделений. Количество программ оставалось неизменным в течение ряда лет, пока люди, прошедшие обучение по недавно аккредитованным программам, не достигли этапа своей карьеры, когда они начинали свои собственные программы. Текущий набор программ составляет 37, и каждый год поступают новые приложения. Показателем широты этого обучения является краткое содержание Руководства Американского совета акушеров и гинекологов по обучению женской тазовой медицине/реконструктивной хирургии. () На этом раннем этапе развития заинтересованность урологических программ в получении аккредитации была ограниченной. Хотя в области урологии было много отличных специализированных учебных программ (например, урологическая онкология и детская урология), их аккредитация со стороны ABU не проводилась. В урологическом сообществе велись активные дебаты о том, нужна ли аккредитация советом каких-либо обучающих программ. Также существовало общее мнение, что давно устоявшиеся области урологической онкологии и детской урологии должны быть первыми, кто продвинется к аккредитации, и что решение о FPM/RS должно приниматься в этом более широком контексте узкой специализации в целом. Таким образом, развитие узких специальностей в урологии на несколько лет отстало от того, что произошло в гинекологии, из-за давно существующих программ узких специальностей в области акушерства и гинекологии. После того, как это решение было принято и официальное направление было продолжено, количество урологических программ, подающих заявки на аккредитацию, значительно увеличилось.

Таблица 1

Указатель к руководству по обучению женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии ^*

Анатомия Физиология и тазовое дно, включая нормальные нижние мочевые пути, колоректально-анальную и вагинальную функцию Патофизиология недержания мочи и анального отверстия и пролапса тазовых органов Недержание мочи (UI) Недержание кала (FI) Пролапс тазовых органов и дисфункция тазового дна Лечение недержания мочи (за исключением свищей и дивертикулов) Хирургическая обработка Фармакологическое лечение Поведенческая обработка Функциональная лечение Обработка FECAL. 0003 Дисфункция и пролапс с тазовым полом — нехирургическое и хирургическое лечение Везиковагинальный, уретровагинальный фистула и дивертикулум уретры ректагинальный фистула Интраоперационная травма. женских половых органов Раздражающие состояния мочеполовой системы Инфекции мочевыводящих путей Sensory Disorders of the Bladder and Urethra Interstitial Cystitis Urethral Syndrome Sensory Urgency and Frequency Syndrome Non-urologic Irritative Conditions of the Pelvis Нейрогенный мочевой пузырь Статистика Исследования и диссертации

Открыть в отдельном окне

^* Полное руководство доступно по адресу: http://www. abog.org/publications/FPMRSGUIDE03.pdf

Статус стипендий FPM/RS

В настоящее время программы FPM/RS аккредитованы ABOG/ABU, но отдельные стажеры не проходят проверку и сертификацию. Этот второй шаг требует одобрения Американского совета медицинских специалистов или аналогичного внешнего сертификационного агентства. Для этого была подана заявка в АБМС. Добиться признания со стороны ABMS сложно с политической точки зрения, и требуется обсуждение среди специалистов всех медицинских и хирургических дисциплин. Из-за процедурных проблем в ABMS этот вопрос еще не рассмотрен. С сильным ростом узкой специальности, повышением академического статуса в этой области и новыми инновационными направлениями исследований, которые сопровождали обучение по узкой специальности, кажется, что одобрение будет вероятным. ABU принял решение аккредитовать узкие специальности в нескольких областях, включая FPM/RS, и этот шаг сопровождался увеличением количества заявок на аккредитацию стипендий в урологических программах FPM/RS.

Следующим шагом в развитии стипендии является проверка кандидатов. В настоящее время готовится письменный экзамен, который должен быть завершен в ближайшее время. Когда процесс экзамена начнется, у практикующих специалистов с соответствующей квалификацией, не получивших аккредитованную стипендию, будет однократная возможность подать заявку на экзамен и сертификацию узкой специальности («бабушки и дедушки»). После этого одноразового размещения только лица, завершившие аккредитованную программу, будут допущены к сдаче экзамена и будут сертифицированы советом директоров.

Существующие программы стипендий расширяются в плане глубины и широты опыта, который они предоставляют, так что обучение, доступное в настоящее время, лучше, чем это было, когда программы стипендий были впервые реализованы. Академическая продуктивность программ, сила преподавателей и обучения, а также влияние улучшенного преподавания очевидны. Уровень подготовки по всей стране в настоящее время находится на высоком уровне и повышается с каждым годом.

Специализированные группы по интересам: Американское урогинекологическое общество и Общество гинекологических хирургов

Американское урогинекологическое общество (AUGS) является организацией, занимающейся исключительно областью, соответствующей интересам FPM/RS, а Общество хирургов-гинекологов (SGS) занимается проблемами тазового дна в качестве основного компонента своей деятельности. За последние десятилетия AUGS пережила устойчивый рост и развитие по мере роста интереса к этой области. показывает членство в AUGS за последние 15 лет, показывая, что членство за это время увеличилось более чем вдвое. Количество и качество исследовательских проектов, представляемых на национальном собрании каждый год, соизмеримо возрастают ().

Открыть в отдельном окне

Членство в Американском урогинекологическом обществе с 1994 по 2008 гг.

Деятельность AUGS включала не только ежегодное научное собрание, но и поддержку исследований, образования, обучения, защиты интересов и обучения пациентов FPM/RS. В области исследований фонд AUGS курирует 3 группы наград (Мемориальный фонд Джун Эллисон, награды Astellas Research Awards и награды Бенсона). Эти конкурсные награды направлены на поддержку новых исследований в области FPM/RS и присуждаются ежегодно. Рост исследований в этой области достиг такой степени, что AUGS запустила новый журнал Женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия , чтобы учесть возросшие исследования в этой области и обеспечить форум для обсуждения проблем общества. Образовательная миссия AUGS включает в себя проведение последипломного обучения на своем ежегодном собрании, а также обеспечение образовательных целей для резидентов и студентов-медиков. Как недавно признанная область, AUGS выступает за признание этой области на национальном уровне, а также за поддержку адекватного возмещения расходов на лечение больных женщин.

Общество хирургов-гинекологов уже давно проявляет интерес к хирургии проблем тазового дна, возникнув из Общества вагинальных хирургов. Его избранные члены представляют руководителей хирургических программ по всей стране. Ежегодная встреча с научными презентациями, успешная национальная аспирантура, поддержка стипендиатов в FPM/RS; в частности, сеть Fellows Pelvic Research Network и образовательные мероприятия для членов хорошо налажены. Существенное совпадение членства и интересов с AUGS привело к сотрудничеству между двумя обществами.

Research

До середины 1980-х годов исследования тазового дна, финансируемые NIH, не проводились. Начиная с того времени, небольшое количество исследований, посвященных недержанию мочи, финансировалось, но в середине 1990-х годов NIH выпустил три конкретных запроса на подачу заявок на фундаментальные научные и эпидемиологические предложения, а также на сеть клинических испытаний. Это привело к ряду ранних исследовательских проектов в этих областях и к созданию Сети расстройств тазового дна (PFDN), финансируемой NIH. Продолжалась исследовательская деятельность с подачей заявок на гранты, инициированные отдельными исследователями, но до настоящего времени резкого роста этих грантов не произошло. Возможно, наиболее заметной деятельностью NIH были Сеть женщин по проблемам тазового дна и Сеть лечения недержания мочи. PFDN состоит из семи клинических центров, а также директора проекта NIH и центра координации данных, а также Совета по мониторингу безопасности данных. Эти сети в настоящее время активно проводят исследования по оценке результатов лечения, разрабатывают и совершенствуют исследовательские инструменты, а также проводят ограниченную работу в области патофизиологии и эпидемиологии.

В настоящее время существует ряд очевидных потребностей в исследованиях. Возможно, наиболее важным является привлечение в эту область молодых людей, заинтересованных в активном проведении научных и клинических исследований. В прошлом существовало мнение, что исследование заболеваний тазового дна не является подходящей карьерой для младшего преподавателя, интересующегося научными исследованиями. С появлением признания узких специальностей и растущей областью исследований тазового дна у мотивированных младших преподавателей появились прекрасные возможности для открытий и научного прогресса. Пропаганда финансирования, пропорционального количеству пострадавших, должна помочь в установлении критического числа исследователей для решения широко распространенных и тревожных состояний, представленных в этой дисциплине.

Хотя исследования основного патогенеза пролапса и недержания мочи отстают от других областей научных исследований, ситуация меняется. Текущий спектр финансирования NIH показан на рис. Это показывает, что в период с 2005 г. по настоящее время было 21 приложение RO1, которые были активны в какой-то момент в течение этого времени, а также четыре предложения R21 и три предложения K23. Было выделено два гранта P50 через Управление по исследованиям в области женского здоровья, половые и гендерные факторы, связанные со здоровьем женщин, а также две сети, которые являются наградами U10. Следует приложить усилия для разработки программ подготовки научных сотрудников, аналогичных программам, спонсируемым в настоящее время NIH для стажеров по другим специальностям.

Открыть в отдельном окне

Финансируемые гранты Национального института здравоохранения в области тазового дна, которые получали финансирование в период с 2005 г. по настоящее время.

Область женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии является активно развивающейся и динамичной новой научной дисциплиной. У младших преподавателей в этой области есть замечательные возможности внести значительный вклад. По мере того, как эта область получает признание и силу, она должна давать важную информацию о лечении, которое предотвратит возникновение болезни, а также улучшит ее лечение.

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

1. Любер К.М., Боэро С., Чой Дж.Ю. Демография заболеваний тазового дна: текущие наблюдения и прогнозы на будущее. Am J Obstet Gynecol. 2001 г., июнь; 184 (7): 1496–1501. обсуждение 1501-3. [PubMed] [Академия Google]

Краткая история гинекологии и ее влияние на современный мир

В Центре женского здоровья Ковингтона мы стремимся делиться ценными знаниями о беременности, материнстве, родах и других проблемах женского здоровья с нашими пациентами. Итак, в рамках Месяца женской истории мы оглядываемся назад на некоторые основные моменты из истории гинекологии и на то, как исследования и практика развиваются для будущих поколений.

Древние истоки

Гинекологический папирус Кахун, составленный в 1800 г. до н.э. во времена Двенадцатой египетской династии, считается «старейшим доступным медицинским документом египетской цивилизации» и, возможно, самым ранним имеющимся у нас документом с подробным описанием гинекологического ухода. На трех страницах он посвящен фертильности, беременности, контрацепции и гинекологическим заболеваниям.

Пример из этого текста демонстрирует скромное начало гинекологии 4000 лет назад, включая лечение, включающее «окуривание ее благовониями и свежим маслом, окуривание ею ее матки и окуривание глаз гусиным жиром».

Хотя папирус Кахун является очень ценным артефактом, документирующим раннее посвящение себя проблемам женского здоровья, возможно, что изучение гинекологии и акушерства также практиковалось в других древних культурах и в ранние периоды времени, но эти записи и практики просто были потеряны для истории.

Практика гинекологии явно прошла долгий путь, несмотря ни на что.

«Прогресс» XIX века

Доктор Джеймс Марион Симс широко известен как «отец современной гинекологии» в Америке. В конце 1880-х годов он впервые применил хирургические инструменты и методы, в том числе исправление пузырно-влагалищного свища — процедура, улучшающая жизнь, которая проводится и по сей день.

В то время женщины редко практиковали медицину, но Симс заинтересовался, когда его попросили помочь женщине, страдающей от болей в области таза и спины после падения с лошади. «Чтобы вылечить травму этой женщины, — сообщает HISTORY, — Симс понял, что ему нужно заглянуть прямо в ее влагалище… Это открытие помогло ему разработать предшественника современного зеркала: изогнутую ручку оловянной ложки».

Эти достижения Sims уже давно известны. Но даже в своей автобиографии Симс признает, что его методы были усовершенствованы путем экспериментов — на чернокожих рабынях. Современные критики также утверждают, что эти эксперименты проводились без анестезии. В результате в 2017 году его статую убрали из Центрального парка Нью-Йорка. Необходимо признать мужество этих женщин и их жертвы. Они и многие люди, попавшие в подобные ситуации, теперь признаны настоящими героями в открытии многих медицинских достижений.

Несмотря на ценный вклад в развитие гинекологии, Симс служит напоминанием о незарегистрированных и часто невольных жертвах, которые, возможно, принесли бесчисленные женщины ради нее, а также о жизненной важности как согласия, так и общего благополучия женщин при стремлении к медицинским достижениям. .

Успехи 20-го века и обещания 21-го века

В 20-м веке произошли значительные прорывы в гинекологии, в том числе широкодоступные оральные контрацептивы и безопасные ВМС, эволюция искусственного оплодотворения до экстракорпорального оплодотворения, успех мазка Папаниколау для выявления рака, и использование ультразвука для обеспечения большей наглядности различных проблем со здоровьем у женщин, от беременности до миомы матки и кист яичников.

Возможно, этот прогресс отчасти связан с расширением и раскрытием прав женщин, в том числе с тем, что все больше женщин становятся врачами, медицинскими исследователями и акушерами-гинекологами. «Одним из самых устойчивых изменений был рост доли женщин в составе врачей: она выросла с 28,3% в 2007 году до 36,3% в прошлом году», — сообщает Ассоциация американских медицинских колледжей. Также отмечают, что к специальностям с наибольшей концентрацией женщин относятся:

• Педиатрия — 64,3%
• Акушерство и гинекология — 58,9%
• Детская и подростковая психиатрия — 54,0%
• Неонатально-перинатальная медицина — 52,8%

Существуют интересные дебаты относительно такой концентрации внимания, и еще предстоит добиться значительного прогресса в плане разнообразия.