Содержание
Страница 3. Инсеминация в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены
Введите направление или название услуги
Введите район или метро
→ врачи гинекологи
Клинико-диагностический центр ДокторКлинико-диагностический центр Докторпр-т Буденного, д. 30А
Шоссе Энтузиастов
Семёновская
07:30-20:00Пн-Пт 07:30-20:00
Cб 07:30-19:00
Вс 07:30-17:00
Многопрофильный клинико-диагностический медицинский центр «Доктор» предоставляет пациентам широкий выбор услуг по направлениям: гинекология, маммология, неврология, офтальмология, отоларингология, репродуктивная медицина, психотерапия, эндокринология, хирургия, реабилитация.
В штате центра врачи высшей квалификационной категории, кандидаты наук.
- 3000 Терапевтическая инсеминация (1 процедура)
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Клиника репродукции ЭКО-Содействие Клиника репродукции ЭКО-Содействиепр-т.
Мира, д. 184, корп. 1
Улица Сергея Эйзенштейна
ВДНХ
Ростокино
09:00-21:00Пн-Пт 09:00-21:00
Cб 09:00-21:00
Вс 09:00-19:00
Клиника репродуктивной медицины «ЭКО-Содействие» специализируется на лечении бесплодия методом исскуственного экстакорпорального оплодотворения. Прием ведут специалисты высокой квалификации, акушеры-гинекологи, репродуктологи, генетики, урологи-андрологи, эмбриологи, кандидаты наук в области медицины.
Антонова Елена ЮрьевнаГинеколог-эндокринолог 47 лет опыта
- 20000 Инсеминация спермой партнера
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник Нова Клиник Нова Клиник на Усачева Нова Клиник на Усачеваул.
Усачева, д. 33, стр. 4
Спортивная
Лужники
Фрунзенская
Пн 09:00-20:00
Вт 08:00-20:00
Ср 08:00-20:00
Чт 08:00-20:00
Пт 09:00-20:00
Cб 09:00-18:00
Вс 09:00-18:00
Центр репродукции и генетики «Нова клиник» филиал Хамовники — одна из двух сетевых клиник, основным направлением деятельности которых является лечение бесплодия. Ведущие направления клиники — репродуктология, гинекология и урология. В клинике работают опытные специалисты, кандидаты медицинских и биологических наук.
Петрищев Владлен СтаниславовичАндролог, Уролог, Репродуктолог 27 лет опыта
Огородников Денис ВасильевичГинеколог, Репродуктолог 17 лет опыта
- 43000 Инсеминация спермой мужа — однократно
- 61000 Инсеминация спермой донора (ИСД) однократно (с учетом стоимости донорской спермы)
- 7500 Дополнительное введение спермы
- 18000 Использование спермы донора — 1 порция
- 43000 Инсеминация спермой донора однократно (сперма из другого банка)
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Клиника МосмедКлиника Мосмедул.
Габричевского, д. 5, корп. 3
Щукинская
Сокол
08:00-20:00Пн-Пт 08:00-20:00
Cб 08:00-20:00
Вс 08:00-20:00
Клиника «Мосмед» предоставляет услуги по диагностированию и лечению различных заболеваний. В медцентре функционирует современное сверхточное оборудование, на котором проводят различные диагностические исследования — лабораторную, функциональную, психологическую, ультразвуковую и др. диагностику. Лечение в клинике проводится амбулаторно и в стационаре, также есть возможность вызова врача на дом.
Акушер-гинеколог, Репродуктолог, УЗИ-диагност 16 лет опыта
- 7000 Проведение внутриматочной инсеминации
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Клиника Здоровья на КурскойКлиника Здоровья на КурскойПодсосенский переулок, д.
17
Курская
09:00-21:00Пн-Пт 09:00-21:00
Cб 10:00-18:00
Вс 10:00-18:00
Лечебный центр «Клиника Здоровья» — это многопрофильное медучреждение, специалисты которого не только быстро и точно определяют терапевтический план, но и составляют рекомендации по профилактике обострений и консультируют по поводу особенностей течения реабилитационного периода.
Акушер-гинеколог, Маммолог, Гинеколог-эндокринолог, УЗИ-диагност 34 года опыта
Верещагина Елена ВикторовнаАкушер-гинеколог, Маммолог, УЗИ-диагност, Гинеколог-эндокринолог 34 года опыта
- 10000 Инсеминация (одна попытка)
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 КДС КлиникКДС Клиникул.
Белозерская, д. 17г
Алтуфьево
Бибирево
Медведково
08:00-21:00Пн-Пт 08:00-21:00
Cб 08:00-21:00
Вс 09:00-21:00
Многопрофильный медицинский центр «КДС Клиник» оказывает полный спектр диагностических, терапевтических и профилактических услуг по различным направлениям медицины. В штате центра ведущие специалисты, доктора и кандидаты наук, врачи высшей квалификации.
Салихова Райганат ИсаевнаАкушер-гинеколог, УЗИ-диагност 22 года опыта
- 19600 Внутриматочная инсеминация без использования донорского биоматериала
- 29780 Внутриматочная инсеминация с использованием донорского биоматериала
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник Медицинский центр Медквадрат Медквадрат на Каширском шоссеМедквадрат на Каширском шоссеКаширское ш.
, 74, стр. 1
Каширская
Кантемировская
Варшавская
08:00-21:00Пн-Пт 08:00-21:00
Cб 09:00-20:00
Вс 10:00-18:00
Многопрофильный центр медицины «Медквадрат» на Каширском шоссе оказывает все виды медицинской помощи от диагностики до хирургического лечения и профилактики заболеваний.
Лапкина Ирина АнатольевнаАкушер-гинеколог 23 года опыта
Кочнов Александр АлександровичУролог, Андролог, Репродуктолог 24 года опыта
- 27500 Искусственная (внутриматочная) инсеминация Однократно
- 31400 Искусственная (внутриматочная) инсеминация Двукратно
- 36100 Искусственная (внутриматочная) инсеминация Двукратно повышенной сложности
- 11000 Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов
- 12000 Тотальная внутривенная анестезия 1 степени риска (повышенной сложности)
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Клиника ЦККлиника ЦКул.
Кадырова, д. 4, к. 1
Бунинская аллея
Улица Горчакова
Бульвар адмирала Ушакова
Коммунарка
08:00-21:00Пн-Пт 08:00-21:00
Cб 08:00-21:00
Вс 08:00-21:00
Клиника ЦК специализируется по направлениям: офтальмология, неврология, гинекология, гастроэнтерология, хирургия, стоматология, косметология, пластическая хирургия и др. Осуществляется лечение при помощи мануальной терапии, различных массажных техник. В медцентре действуют всевозможные акции и спец. предложения.
- 18000 Внутриматочная контрастная инсеминация
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 АрбатКлиник на СмоленскойАрбатКлиник на Смоленской1-й Смоленский пер.
, д. 21
Смоленская
Киевская
Кропоткинская
08:00-20:00Пн-Пт 08:00-20:00
Cб 08:00-18:00
Вс 09:00-18:00
Многопрофильный медцентр «АрбатКлиник» на Смоленской оказывает высококвалифицированную помощь по направлениям гинекология, урология, эндокринология, кардиология, терапия, хирургия, гастроэнтерология и косметология. В штате медцентра врачи высшей квалификации, профессора, доктора и кандидаты наук.
Резанович Вера СергеевнаАкушер-гинеколог 28 лет опыта
Логинов Дмитрий НиколаевичАкушер-гинеколог, Гинеколог-эндокринолог 13 лет опыта
- 26000 Искусственная инсеминация, включая подготовку материала
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник БЕСТ КЛИНИК Медицинский центр Бест Клиник м.
ПрофсоюзнаяМедицинский центр Бест Клиник м. Профсоюзнаяул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
Профсоюзная
Академическая
Нагорная
Крымская
08:00-21:00Пн-Пт 08:00-21:00
Cб 09:00-21:00
Вс 09:00-20:00
Многопрофильный медицинский центр «Бест Клиник» на м. Профсоюзная относится к сети медучреждений, предлагает разностороннюю медицинскую помощь в диагностике и лечении широкого спектра заболеваний. В штате центра высококвалифицированные специалисты, многие из них имеют научные степени в области медицины. Отличительной особенностью филиала являются педиатрические услуги и лечение детей с рождения до 18 лет.
Девятьярова Лариса ЛеонидовнаАкушер-гинеколог, Гинеколог-эндокринолог, Детский гинеколог 17 лет опыта
Чулак Ольга АлександровнаАкушер-гинеколог 17 лет опыта
- 7260 Инсеминация
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55Вы можете оставить отзыв только в том случае, если записывались на прием с помощью сервиса Meds.
ru. Каждый отзыв проходит проверку во избежании публикации сообщений рекламного или заказного характера.
Отзыв о клинике: Детский центр ОН КЛИНИК Бейби
В связи с особенностями положения матки и шейки, у нас не получалось иметь детей. Пробовали многое, начиная от позы, диеты, заканчивая гормональными препаратами. С первого раза инсеминации я забеременела, сейчас сыночку уже 2 месяца. Ура!!
–Маргарита
,Искусственная внутриматочная инсеминация — 24 отзыва о клиниках в Томске
Искусственная внутриматочная инсеминация — 24 отзыва о клиниках в Томске — реальные отзывы пациентов на InfoDoctor.ruПоиск ближайших врачей
Уточните ваше метро, район или город
Проверенные специалисты
Лучшие врачи на основе отзывов
Удобный выбор записи
Бесплатно online или по телефону
По рейтингуПо отзывам
Томск, Сибирская улица, 9/1
Записаться по телефону
Если вам нездоровится, и необходимо найти причину недомогания, вы можете обратиться в Центр перинатального здоровья на Сибирской…читать полностьюпоследний отзыв
И
Ирина
14 апреля 2023
Я туда постоянно хожу, цены нормальные, врачи хорошие.
Все аккуратно, чисто. Доктор ответила на все вопросы без проблем. Я делала УЗИ щитовидной железы. Мне выдали описание.
Томск, улица Белинского, 86
Записаться по телефону
В Клинике эстетической медицины Lege Artis готовы взять на себя заботу о женском здоровье. Первоначальная цель персонала…читать полностьюпоследний отзыв
Е
Елена
10 февраля 2022
Очень понравилось внимательное отношение к моей проблеме, врач мена внимательно выслушала, сделала назначения, объяснила все очень подробно и на понятном мне языке! Приятная амосфера клиники, чистота очень располагают. Всем рекомендую!!!
Искусственная инсеминация
10000 ₽
Томск, Советская улица, 86
Записаться по телефону
В Клинике ЛДЦ Медика специализируются на заботе о женском здоровье. Основная цель персонала клиники состоит в том, чтобы…читать полностьюпоследний отзыв
К
Ксения
27 января 2021
В медицинском центре «ЛДЦ Медика» была один раз.
Недавно заранее записалась в этот центр на УЗИ. В назначенное время пришла, немного подождала и врач меня принял. Во время процедуры его отношение было хорошее. Мы разговаривали после процедуры, я задавала ему вопросы, которые меня интересовали, а он отвечал на них. Он дал рекомендации и результаты УЗИ в письменном виде. Качеством услуг центра довольна, цены приемлемые, внутри красиво и чисто.
Томск, Советская улица, 97Б
Записаться по телефону
В Центре женского здоровья Мадез на Советской улице готовы позаботиться о женском здоровье. Основная задача персонала клиники…читать полностьюпоследний отзыв
P
Polina
9 ноября 2018
Сделала ринопластику носа у Афанасьева М. Ю. Просто супер, ни капельки не пожалела что сделала именно у этого врача! Если вы решили делать в Томске ринопластику, то только к Афанасьеву М. Ю. ! Мне не нравился мой кончик носа, он был похож на валенок) Доктор сделал его на много меньше, так же он исправил мою кривую перегородку.
Из за кривой перегородки у меня по ночам закладывало одну сторону носа, на какой стороне сплю, ту сторону и закладывало. Сейчас меня эта проблема не как не беспокоит! Смотрю на старые фотки носа, и прихожу в ужас каким он страшным был) ) и какой сейчас красивый! Я очень довольна, моя мечта сбылась. Спасибо большое доктору 🙂
Инсеменация спермой мужа
9000 ₽
Томск, проспект Кирова, 62
Записаться по телефону
Клиника Ева и Адам предлагает помощь своих специалистов всем, кто обнаружил у себя новообразования и хотел бы избавиться… читать полностью
Инсеминаци: первичная -повторная
1300 ₽
Томск, Советская улица, 98
Записаться по телефону
Если ваш организм ослаб, и требуется распознать причину недомогания, можно обратиться в Центр женского здоровья Мадез на… читать полностью
Инсеменация спермой мужа
9000 ₽
Томск, Иркутский тракт, 15 ст1
Записаться по телефону
Врачебная амбулатория Здоровый Я предлагает помощь своих специалистов всем, кто обнаружил у себя новообразования и хотел… читать полностью
Томск, ул.
Ивана Черных, д. 94
Записаться по телефону
Если ваш организм ослаб, и необходимо отыскать причину недомогания, вы можете обратиться в Клинику репродукции Геном. Первоначальная… читать полностью
Внутриматочное введение спермы мужа (партнера) (Внутриматочная инсеминация)
16000 ₽
Внутриматочная инсеминация спермой донора (без учета лекарственных препаратов)
35000 ₽
Томск, Павла Нарановича, 10
Записаться по телефону
В Врачебной амбулатории Здоровый Я готовы позаботиться о женском здоровье. Основная задача персонала клиники — остановить… читать полностью
Томская область, Северск, переулок Чекист, 7 к2
Записаться по телефону
Если вы разбиты, у вас частые спазмы в мышцах, в Северский биофизический научный центр ФМБА России вам предложат посетить… читать полностью
6.
7 Внутриматочная инсеминация
1500 ₽
Томская область, Северск, Коммунистический проспект, 87
Записаться по телефону
Если вам нездоровится, и требуется установить причину недомогания, вы можете обратиться в Медико-диагностический центр Северский… читать полностью
6.7 Внутриматочная инсеминация
1500 ₽
Томский район, деревня Кисловка, микрорайон Северный, улица Марины Цветаевой, 20
Записаться по телефону
Если ваш организм ослаб, и необходимо найти причину недомогания, вы можете обратиться в Центр современной медицины Парк… читать полностью
А11.20.026.002 Искуственная инсеминация
10400 ₽
Специализации
Диагностика
Выбрать услугу
Найдены гинекологи, 12 клиник и 24 отзыва.
Средний рейтинг по отзывам
3.4
Мы используем файлы cookie. Они помогают улучшить ваше взаимодействие с сайтом. Подробнее
Внутриматочная инсеминация при необъяснимой недостаточности фертильности
Контрольный вопрос
Сопоставляется ли лечение внутриматочной инсеминацией (ВМИ) с препаратами для лечения бесплодия или без них с рассчитанным по времени половым актом или выжидательной тактикой (выжидательная тактика) с препаратами для лечения бесплодия или без них, или лечение ВМИ с препаратами от бесплодия по сравнению с ВМИ без препаратов для лечения бесплодия улучшает показатели живорождения у пар с необъяснимой недостаточностью фертильности?
Фон
ВМИ — это метод лечения, часто используемый для пар с необъяснимой недостаточностью репродуктивной функции. В цикле IUI сперма партнера-мужчины готовится и помещается непосредственно в матку примерно во время овуляции.
Циклы IUI можно использовать в сочетании с препаратами для лечения бесплодия, чтобы увеличить количество доступных яйцеклеток. Однако эти препараты могут иметь побочные эффекты, а также увеличивать риск многоплодной беременности. Также было показано, что выжидательная тактика и половой акт по времени увеличивают частоту наступления беременности, что приводит к живорождению. С помощью этого обзора мы хотели бы улучшить процесс принятия решений парами, начинающими лечение бесплодия неясной этиологии.
Характеристики исследований
Авторы Кокрейн выявили 15 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых участвовало 2068 женщин. Женщин, получавших ВМИ с препаратами от бесплодия или без них, сравнивали с теми, кому был назначен половой акт по времени или выжидательную тактику с препаратами от бесплодия или без них, или женщин, получавших ВМИ с препаратами от бесплодия, сравнивали с теми, кто лечился с помощью ВМИ без лечения бесплодия. наркотики. Основными исходами, представляющими интерес, были частота живорождения и частота многоплодной беременности.
Другие исходы включали частоту беременностей, частоту выкидышей и другие неблагоприятные события. Доказательства актуальны на октябрь 2019 года..
Основные результаты
Для большинства групп лечения неясно, улучшает ли лечение одним типом ВМИ кумулятивную частоту живорождений (т. е. частоту в конце курса лечения) с приемлемой частотой многоплодной беременности по сравнению с другим лечением. тип. Тем не менее, существуют доказательства среднего качества, что у пар с низкой вероятностью естественного зачатия лечение ВМИ в сочетании с препаратами от бесплодия, вероятно, улучшает кумулятивную частоту живорождения по сравнению с лечением с выжидательной тактикой. Аналогичным образом, имеются доказательства среднего качества, что лечение только ВМИ, вероятно, улучшает кумулятивные показатели живорождения по сравнению с лечением с выжидательной тактикой в сочетании с препаратами от бесплодия.
Качество доказательств
Качество доказательств было от низкого до среднего в отношении кумулятивного живорождения и низкого качества в отношении многоплодной беременности.
Основным ограничением доказательств было отсутствие точности результатов из-за включения нескольких исследований с небольшим размером выборки.
Выводы авторов:
Из-за недостаточности данных неясно, улучшает ли лечение ВМИ с ОГ или без него по сравнению с рассчитанным по времени половым актом или выжидательной тактикой с ОГ или без него кумулятивную частоту живорождений с приемлемым уровнем многоплодной беременности в парах с необъяснимой недостаточностью репродуктивной функции. . Тем не менее, лечение ВМИ с ОГ, вероятно, приводит к более высокой кумулятивной частоте живорождений по сравнению с выжидательной тактикой без ОГ у пар с низким показателем прогноза естественного зачатия. Точно так же лечение ВМИ в естественном цикле, вероятно, приводит к более высокому кумулятивному коэффициенту живорождения по сравнению с лечением синхронизированным половым актом с ОГ. Лечение ВМИ в стимулированном цикле может привести к более высокой кумулятивной частоте живорождений по сравнению с лечением ВМИ в естественном цикле.
Прочитать аннотацию полностью…
Справочная информация:
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — широко используемый метод лечения бесплодия у пар с необъяснимой недостаточностью репродуктивной функции. Хотя ВМИ менее инвазивна и менее дорога, чем экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), безопасность ВМИ в сочетании с гиперстимуляцией яичников (ГЯ) обсуждается. Основной проблемой лечения ВМИ с помощью ОГ является увеличение частоты многоплодной беременности.
Цели:
Определить, улучшается ли показатель рождаемости у пар с необъяснимой недостаточностью репродуктивного здоровья после ВМИ с ОГ или без нее по сравнению с синхронизированным половым актом (ТИ) или выжидательной тактикой с ОГ или без нее, или после лечения ВМИ с ОГ по сравнению с ВМИ в естественном цикле.
Стратегия поиска:
Мы провели поиск в Кокрановском регистре клинических испытаний по гинекологии и фертильности (CGF), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL и двух регистрах клинических испытаний до 17 октября 2019 г.
, а также проверили рекомендации и связались с авторами исследований для отсутствующие или неопубликованные данные.
Критерии отбора:
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), сравнивающие ВМИ с ТИ или выжидательной тактикой, как в стимулированных, так и в естественных циклах, или ВМИ в стимулированных циклах с ВМИ в естественных циклах у пар с необъяснимой недостаточностью репродуктивной функции.
Сбор и анализ данных:
Два автора обзора независимо друг от друга провели отбор исследований, оценку качества и извлечение данных. Первичными исходами обзора были частота живорождения и частота многоплодной беременности.
Основные результаты:
Мы включили 15 испытаний с участием 2068 женщин. Качество доказательств было от очень низкого до среднего. Основным ограничением была очень серьезная неточность.
ВМИ в естественном цикле по сравнению с рассчитанным по времени половым актом или выжидательной тактикой в естественном цикле
Неясно, улучшает ли лечение ВМИ в естественном цикле частоту живорождения по сравнению с лечением с выжидательной тактикой в естественном цикле (отношение шансов (ОШ) 1,60, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,92–2,78; 1 РКИ, 334 женщины; доказательства низкого качества).
Если предположить, что вероятность живорождения при выжидательной тактике в естественном цикле составляет 16%, то вероятность ВМИ в естественном цикле будет составлять от 15% до 34%. Неясно, снижает ли лечение ВМИ в естественном цикле частоту многоплодной беременности по сравнению с контролем (ОШ 0,50, 95% ДИ от 0,04 до 5,53; 1 РКИ, 334 женщины; доказательства низкого качества).
ВМИ в стимулированном цикле по сравнению с запланированным половым актом или выжидательной тактикой в стимулированном цикле
Неясно, улучшает ли лечение ВМИ в стимулированном цикле показатели живорождения по сравнению с лечением ТИ в стимулированном цикле (ОШ 1,59, 95 % ДИ от 0,88 до 2,88; 2 РКИ, 208 женщин; I 2 = 72%; доказательства низкого качества). Если мы предположим, что вероятность живорождения при ТИ в стимулированном цикле составляет 26%, то вероятность при ВМИ в стимулированном цикле составит от 23% до 50%. Неясно, снижает ли лечение ВМИ в стимулированном цикле частоту многоплодной беременности по сравнению с контролем (ОШ 1,46, 95% ДИ от 0,55 до 3,87; 4 РКИ, 316 женщин; I 2 = 0%; доказательства низкого качества).
ВМИ в стимулированном цикле по сравнению с запланированным половым актом или выжидательной тактикой в естественном цикле к лечению с выжидательной тактикой в естественном цикле (ОШ 4,48, 95% ДИ от 2,00 до 10,01; 1 РКИ; 201 женщина; доказательства среднего качества). Если предположить, что шанс живорождения при выжидательной тактике в естественном цикле был равен 9.%, вероятность живорождения при ВМИ в стимулированном цикле составляет от 17% до 50%. Неясно, приводит ли лечение ВМИ в стимулированном цикле к более низкой частоте многоплодных беременностей по сравнению с контролем (ОШ 3,01, 95% ДИ от 0,47 до 19,28; 2 РКИ, 454 женщины; I 2 = 0%; доказательства низкого качества ).
ВМИ в естественном цикле по сравнению с запланированным половым актом или выжидательной тактикой в стимулированном цикле
Лечение ВМИ в естественном цикле, вероятно, приводит к более высокому кумулятивному коэффициенту живорождения по сравнению с лечением с выжидательной тактикой в стимулированном цикле (ОШ 1,9)5, 95% ДИ от 1,10 до 3,44; 1 РКИ, 342 женщины: доказательства среднего качества).
Если предположить, что вероятность живорождения при выжидательной тактике в стимулированном цикле составляет 13%, то вероятность живорождения при ВМИ в естественном цикле составит от 14% до 34%. Неясно, приводит ли лечение ВМИ в естественном цикле к более низкой частоте многоплодных беременностей по сравнению с контрольной группой (ОШ 1,05, 95% ДИ от 0,07 до 16,90; 1 РКИ, 342 женщины; доказательства низкого качества).
ВМИ в стимулированном цикле по сравнению с ВМИ в естественном цикле
Лечение ВМИ в стимулированном цикле может привести к более высокой кумулятивной частоте живорождений по сравнению с лечением ВМИ в естественном цикле (ОШ 2,07, 95% ДИ от 1,22 до 3,50; 4 РКИ, 396 женщин; I 2 = 0%; доказательства низкого качества). Если мы предположим, что вероятность живорождения с ВМИ в естественном цикле составляет 14%, вероятность живорождения с ВМИ в стимулированном цикле будет между 17% и 36%. Неясно, приводит ли лечение ВМИ в стимулированном цикле к более высокой частоте многоплодной беременности по сравнению с контролем (ОШ 3,00, 95% ДИ от 0,11 до 78,27; 2 РКИ, 65 женщин; доказательства низкого качества).
Вопросы здравоохранения:
Репродуктивное и сексуальное здоровье > Бесплодие/субфертильность > Необъяснимое
Выбор редактора: Внутриматочная инсеминация: текущее место в лечении бесплодия
ВВЕДЕНИЕ
Бесплодие является заболеванием половой системы и определяется недостаточностью для достижения клинической беременности после ≥12 месяцев регулярных незащищенных половых контактов. 1 Это стало серьезной глобальной проблемой со значительными физическими, психологическими и социальными последствиями. Согласно систематическому анализу 277 медицинских обследований, в 2010 г. во всем мире от бесплодия страдало около 48,5 млн пар. Среди женщин в возрасте 20–44 лет 1,9% (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,7–2,2%) имели первичное бесплодие. бесплодие и 10,5% (95% ДИ: 9,5–11,7%) имели вторичное бесплодие.2 Вспомогательные репродуктивные технологии в настоящее время считаются установленным методом лечения пар, страдающих бесплодием; они охватывают широкий спектр методов, среди которых внутриматочная инсеминация (ВМИ), Наиболее популярны оплодотворение in vitro (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).
ВНУТРИМАТОЧНАЯ ОСЕМИНАЦИЯ
ВМИ включает введение обработанной спермы (партнера/донора) в полость матки незадолго до овуляции. Смысл IUI заключается в увеличении плотности гамет в месте оплодотворения. 3 Первый отчет о IUI был опубликован Коэном 4 в 1962 году, и с тех пор этот метод развивался с помощью различных инноваций. Хотя основная процедура остается прежней, показатели успешности циклов ВМИ выросли с 5% до >20% за цикл благодаря достижениям в протоколах стимуляции, мониторинге цикла, времени овуляции, методах подготовки спермы и поддержке лютеиновой фазы. IUI — это простая и легкая процедура, требующая короткого обучения и минимальных требований к оборудованию. Будучи менее инвазивным, дешевым и сопровождающимся меньшей вероятностью осложнений, таких как многоплодная беременность и синдром гиперстимуляции яичников, по сравнению с ЭКО / ИКСИ, ВМИ считается вариантом лечения первой линии. Он предлагает меньшую психологическую нагрузку для пар и, следовательно, имеет более низкий процент отсева и хорошую приверженность лечению.
Предпосылки
ВМИ — это процедура вспомогательной репродукции Уровня I, при которой вне тела происходит только обработка спермы, а остальные процессы, связанные с зачатием человека, такие как овуляция, оплодотворение, эмбриогенез и имплантация, происходят естественным образом. Следовательно, его можно рассматривать как расширение естественной концепции. Обязательные условия для прохождения парой цикла ВМИ:
- Овуляторный цикл (естественный или стимулированный)
- Хотя бы одна проходимая функциональная маточная труба (предпочтительно обе)
- Общее количество подвижных сперматозоидов >10 миллионов/мл
Показания и противопоказания
ВМИ могут предлагаться для широкого спектра показаний (таблица 1).
В некоторых случаях ВМИ следует избегать, потому что это невозможно или менее успешно, или же лучше перейти непосредственно к ЭКО. К таким состояниям относятся:
- Активная инфекция органов малого таза: цервицит, эндометрит.
- Цервикальный стеноз, атрезия.
- Непроходимость фаллопиевых труб.
- Тяжелая олигоастенотератозооспермия, при которой ЭКО-ИКСИ является методом выбора.
- Эндометриоз III/IV стадии.
- Плотные тазовые спайки.
- Плохой овариальный резерв.
Прогностические факторы
Успех ВМИ зависит от широкого диапазона параметров (таблица 2). В следующих нескольких разделах эти параметры обсуждаются в свете имеющихся данных.
Возраст женщины Возраст женщины является наиболее важным фактором, определяющим зачатие человека. Хорошо известно, что клиническая беременность и показатели живорождения выше у женщин в возрасте до 35 лет как в случаях естественного, так и в случае вспомогательного зачатия. 5,6 Ограниченный успех стимулированной ВМИ по сравнению с немедленным ЭКО у пожилых женщин был показан в исследовании FORT-T. 7 Поэтому мы рекомендуем разумное использование ВМИ у женщин старше 35 лет, поскольку снижение овариального резерва и качества ооцитов может не привести к желаемым результатам ВМИ у женщин пожилого возраста.
Ожирение у женщин является установленной причиной плохой репродуктивной функции, но на сегодняшний день нет достаточных доказательств того, что ожирение у женщин оказывает неблагоприятное влияние на результаты ВМИ. Поэтому необходимы дальнейшие хорошо спланированные испытания.
Продолжительность бесплодияБольшинство исследований, опубликованных до сих пор, были неоднородными по включению субъектов на основе продолжительности бесплодия, которая обычно колебалась от 3 до 10 лет. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чем дольше длится бесплодие, тем ниже вероятность успеха ВМИ. 5,6
Этиология бесплодия У женщин со вторичным бесплодием показатели во время ВМИ лучше, чем у женщин с первичным бесплодием (21,4% против 7,9%). 5,8 У пар с множественными факторами бесплодия меньше шансов на зачатие при ВМИ, чем у пар с одним фактором бесплодия.
ВМИ при бесплодии неясной этиологии сравнивали по многим параметрам. В недавнем метаанализе 14 исследований с участием 1867 женщин не было выявлено различий в показателях живорождения между IUI и синхронизированным половым актом (TI) как в естественных, так и в стимулированных циклах. Тем не менее, наблюдалось увеличение числа живорождений при ВМИ в стимулированном цикле по сравнению с ВМИ в естественном цикле (отношение шансов [ОШ]: 0,48; 9).5% ДИ: 0,29–0,82) без увеличения частоты многоплодной беременности. 9
В исследовании FASTT 10 три цикла кломифена цитрата (CC)/ВМИ с последующими тремя циклами фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)/ВМИ сравнивали с шестью циклами ЭКО. В группе ЭКО наблюдалось увеличение частоты наступления беременности, сокращение времени до зачатия и снижение затрат на одно родоразрешение. 10 Аналогичным образом, текущие рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют ЭКО вместо ВМИ при бесплодии неясной этиологии.
11 В недавнем Кокрейновском обзоре 12 ЭКО ассоциировалось с более высокими показателями живорождения, чем нестимулированное ВМИ (ОШ: 2,47; 95% ДИ: 1,19–5,12). У женщин, предварительно получавших CC/IUI, ЭКО, по-видимому, связано с более высокой частотой рождаемости, чем гонадотропин плюс IUI (ОШ: 3,90; 95% ДИ: 2,32–6,57). Однако у женщин, ранее не получавших лечения, нет убедительных доказательств разницы в частоте живорождений между ЭКО и ВМИ с КК или гонадотропинами. 12
Бесплодие из-за субоптимальных параметров спермы можно преодолеть с помощью ВМИ у мужчин, у которых количество, подвижность или морфология сперматозоидов затронуты умеренно, тогда как ЭКО-ИКСИ является методом выбора в случаях, когда имеется серьезный дефект или комбинация дефектов. подарок. В двух Кокрейновских обзорах, посвященных мужской недостаточности репродуктивной функции, ВМИ не был лучше, чем ТИ в естественном или стимулированном цикле.
13,14 Кроме того, не было различий в показателях живорождения и беременности между контролируемой стимуляцией яичников (COS)-IUI и IUI. 13,14 В последнее время фрагментация ДНК сперматозоидов также принимается во внимание при лечении мужской субфертильности, при этом утверждается, что более высокий (>30%) индекс фрагментации ДНК может привести к низким шансам на успех в цикле ВМИ. Однако недостаточно доказательств (уровень C), чтобы рекомендовать использование тестов целостности ДНК для прогнозирования беременности при ВМИ. 15
Доказательства уровня II свидетельствуют о том, что COS с IUI является жизнеспособным вариантом лечения у женщин с I и II стадиями эндометриоза Американского общества фертильности (AFS)/Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) после лапароскопической коррекции болезнь. 16 Хотя при эндометриозе трубы открыты, спайки и измененная анатомия таза не дают обнадеживающих результатов при ВМИ.
У женщин с эндометриозом от минимальной до легкой степени ВМИ с контролируемой стимуляцией яичников может быть эффективна для увеличения числа живорождений (ОШ: 5,6; 95% ДИ: 1,18–17,4) по сравнению с выжидательной тактикой. Кроме того, ВМИ с КОС может быть более эффективным в плане увеличения частоты наступления беременности (ОШ: 5,1; 95% ДИ: 1,1–22,5), чем только ВМИ, и может быть столь же эффективным у женщин в течение 6 месяцев после хирургического лечения, как и у женщин с необъяснимым бесплодием. 17 ЭКО является лучшим выбором при эндометриозе III и IV стадий, после 2–3 неудачных циклов ВМИ на ранней стадии заболевания или при наличии сопутствующих факторов, таких как сниженный овариальный резерв, пожилой возраст женщины, нарушение функции маточных труб или плохое параметры спермы.
В принципе ВМИ не является показанием при ановуляторном бесплодии, тем не менее, большинство циклов индукции овуляции сочетаются с ВМИ для получения лучших результатов.
ВУИ можно рассматривать у женщин с синдромом поликистозных яичников, если есть сопутствующий мужской фактор, или у женщин, которые не смогли забеременеть, несмотря на успешную индукцию овуляции. Частота клинической беременности за цикл колебалась от 11 до 20%, а частота многоплодной беременности — от 11 до 36%. Текущие рекомендации предполагают, что ВМИ не должна быть терапией первой линии у женщин с ановуляцией. 18
Нарушения выработки цервикальной слизи или взаимодействия спермы со слизью могут нарушать фертильность. Диагноз устанавливается при отрицательном посткоитальном тесте, несмотря на нормальные параметры спермы и половую функцию, хотя в настоящее время рутинное использование посткоитального теста при обследовании бесплодной женщины не рекомендуется. 11,19 Хотя после ВМИ была обнаружена более высокая частота наступления беременности по сравнению с выжидательной тактикой (51% против 33%) в парах с изолированным цервикальным фактором, 20 Систематический обзор пяти испытаний показал, что ВМИ неэффективен при лечении враждебности шейки матки.
21
Лапароскопическая оценка или ЭКО рекомендуется женщинам с двусторонним заболеванием маточных труб или окклюзией дистального отдела маточных труб по данным гистерон-сальпингографии. COS-IUI может быть предложен в качестве начального лечения при изолированной односторонней окклюзии проксимального отдела маточных труб. Однако кумулятивная частота наступления беременности после трех циклов была ниже у пар с односторонним заболеванием маточных труб по сравнению с парами с необъяснимым бесплодием (30,9).% против 42,6%). 22
Количество циклов внутриматочной инсеминации В литературе существует общий консенсус в отношении того, что от четырех до шести циклов внутриматочной инсеминации может быть выполнено у надлежащим образом отобранных пациенток с разумной частотой наступления беременности, прежде чем прибегать к альтернативным методам лечения. При ретроспективном анализе 15 303 циклов ВМИ было обнаружено, что частота продолжающихся беременностей (ЧПН)/цикл снизилась с 7,4% в первом цикле до 4,7% и 4,6% в шестом и девятом циклах соответственно, но кумулятивный ОПН был ниже.
18,3%, 30,3% и 41,2% после трех, шести и девяти циклов соответственно. 23 Мы рекомендуем тщательно оценить возраст пациентки, продолжительность бесплодия, овариальный резерв, тазовые факторы и параметры спермы, прежде чем продолжать лечение ВМИ после трех-четырех циклов.
Помимо мужских факторов и физической или психосексуальной дисфункции, когда можно предложить ВМИ в естественном цикле, COS является неотъемлемой частью ВМИ. Смысл стимуляции яичников состоит в том, чтобы увеличить количество оплодотворяемых яйцеклеток, чтобы увеличить шансы на зачатие. КК, летрозол, тамоксифен, гонадотропины (человеческий менопаузальный гонадотропин мочи, высокоочищенный ФСГ, рекомбинантный ФСГ), комбинированный протокол и аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) используются для COS-IUI. В самом большом обзоре 43 испытаний с участием 3,957 женщин были сделаны следующие выводы: 24
- Значительно более высокая частота наступления беременности при применении гонадотропинов (ОШ: 1,8; 95% ДИ: 1,2–2,7) по сравнению с антиэстрогенами.
- Нет существенной разницы между антиэстрогенами и ингибиторами ароматазы (ОШ: 1,2; 95% ДИ: 0,64–2,1).
- Нет существенной разницы между различными типами гонадотропинов.
- Гонадотропины сами по себе более эффективны, чем при добавлении агониста ГнРГ (ОШ: 1,8; 95% ДИ: 1,1–3,0).
- Нет пользы от добавления антагониста ГнРГ к гонадотропинам (ОШ: 1,5; 95% ДИ: 0,83–2,8).
- Нет доказательств пользы от удвоения дозы гонадотропинов (ОШ: 1,2; 95% ДИ: 0,67–1,9), хотя частота многоплодной беременности и частота гиперстимуляции яичников увеличились.
Существует множество исследований, демонстрирующих эффективность одного протокола по сравнению с другим; в настоящее время мы бы рекомендовали экономичный индивидуальный протокол стимуляции для циклов ВМИ. Оптимальным является подход легкой стимуляции яичников с целью двух-трех фолликулов с тщательным ультразвуковым контролем цикла и строгими критериями отмены.
Монофолликулярные циклы по сравнению с мультифолликулярными Мультифолликулярный рост связан с более высокой частотой наступления беременности при COS-IUI.
В метаанализе вероятность наступления беременности была на 5% выше при наличии двух фолликулов и на 8% выше при наличии трех или четырех фолликулов. При этом риск многоплодной беременности повышался на 6%, 10% и 14% при наличии двух, трех и четырех фолликулов соответственно. 25 В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что кумулятивный коэффициент беременности (CPR) составляет 190,7% в монофолликулярных циклах и 29,4% в мультифолликулярных циклах. 26 Таким образом, мы настоятельно рекомендуем монофолликулярные или бифолликулярные циклы, и следует рассмотреть возможность отмены, если в день введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) имеется более 3 фолликулов размером ≥16 мм.
Оптимальная толщина эндометрия необходима для зачатия. Имеются скудные данные о влиянии толщины и структуры эндометрия на успешность циклов ВМИ. 27 Тем не менее, трехслойный эндометрий толщиной ≥8 мм считается благоприятным, а тонкий (<6 мм) или гиперэхогенный эндометрий в день введения ХГЧ не подходит для успешного исхода ВМИ.
Преднамеренное повреждение эндометрия в настоящее время предлагается в качестве метода повышения вероятности наступления беременности у женщин, подвергающихся ЭКО; однако эффективность этой процедуры у женщин, пытающихся забеременеть с помощью ВМИ, выжидательной тактики или ТИ, остается неясной. В систематическом обзоре девяти испытаний были получены доказательства низкого качества того, что повреждение эндометрия может улучшить клиническую частоту наступления беременности (относительный риск [ОР]: 1,9).8; 95% ДИ: 1,51–2,58). Для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие высококачественные испытания. 28
Сроки внутриматочной инсеминацииДля достижения оптимального успеха ВМИ следует проводить как можно ближе к овуляции; следовательно, время IUI по отношению к овуляции очень важно.
Триггер овуляции Согласно анализу естественного цикла Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), овуляция происходит через 24–56 часов после начала всплеска лютеинизирующего гормона (ЛГ) (среднее время: 32 часа), а после Овуляция после инъекции ХГЧ начинается через 32–38 часов и после этого происходит последовательно.
29 Зрелый ооцит можно оплодотворить в течение 12–24 часов после выпуска. 30 Существует несколько методов синхронизации, таких как обнаружение выброса ЛГ в моче или крови, введение мочи (5 000–10 000 международных единиц внутримышечно) или рекомбинантного ХГЧ (250 мкг подкожно) или агониста ГнРГ (лейпролид 1 мг/декапептил 0,1 мг). /бусерелин 0,5 мг подкожно) или их комбинацию. Согласно Кокрейновскому обзору 31 14 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), не было различий в частоте живорождения (LBR) между ХГЧ по сравнению с выбросом ЛГ или ХГЧ в моче по сравнению с рекомбинантным ХГЧ, а также ХГЧ по сравнению с агонистом ГнРГ. Также не было оптимального временного интервала от инъекции ХГЧ до ВМИ. 31 Документирование овуляции на УЗИ перед ВМИ также приводит к более высокой частоте наступления беременности (23,5% против 8,8%). 32
Сбор спермы для ВМИ желательно проводить в клинике.
Не должно быть никаких задержек между сбором и обработкой спермы, потому что длительное воздействие спермы на семенную плазму приводит к заметному снижению как подвижности, так и жизнеспособности, поэтому их необходимо отделять как можно скорее после эякуляции. После промывания спермы в акросоме спермы происходят определенные изменения, что инициирует капацитацию и прогрессирующее снижение подвижности сперматозоидов вследствие истощения источников энергии. 33 Таким образом, продолжительный интервал от промывки спермы до IUI может привести к уменьшению числа способных к оплодотворению сперматозоидов, достигающих фаллопиевых труб. 34 Мы рекомендуем обработку спермы в течение 30 минут после эякуляции и ВМИ в течение 1–2 часов после обработки спермы, чтобы получить наилучшие результаты с точки зрения клинической беременности.
В большинстве исследований объем осеменения варьировал от 0,2 до 1,0 мл. Объема осеменения <0,2 мл будет недостаточно для ВМИ, поскольку он может не компенсировать мертвое пространство катетера ВМИ.
Аналогичным образом, более высокие объемы осеменения увеличивают вероятность обратного пролива, и нет никаких доказательств того, что увеличение объема осеменения может увеличить шансы на зачатие; следовательно, оптимальный объем осеменения должен составлять от 0,3 до 0,5 мл.
В литературе имеются большие различия в отношении качества спермы и показателей успешности ВМИ с огромной разницей в значениях различных параметров спермы. Омбелет и др. 35 предложил принять следующие пороговые значения при рассмотрении ВМИ:
- Число подвижных осеменителей: >1 миллиона.
- Морфология сперматозоидов по строгим критериям: >4% нормальной морфологии.
- Общее количество подвижных сперматозоидов в нативном образце: 5–10 миллионов.
- Общая подвижность в нативном образце: >30%.
При использовании этих пороговых значений чувствительность (способность прогнозировать беременность) была ограниченной, но специфичность (способность прогнозировать отсутствие зачатия) была намного лучше.
Осеменение необработанной спермой связано с инфекцией малого таза, и необходимо удалить семенную плазму, чтобы избежать вызванных простагландинами сокращений матки. Обоснованием подготовки спермы при ВМИ является отделение подвижных, морфологически нормальных сперматозоидов от инфекционных агентов, антигенных белков, мертвых сперматозоидов, лейкоцитов и незрелых зародышевых клеток, что может привести к образованию свободных кислородных радикалов. Наиболее популярными методами являются простая промывка и центрифугирование, двойной градиент плотности или всплывание. В систематическом обзоре пяти РКИ было недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный метод подготовки спермы. 36 Выбор метода подготовки спермы должен основываться на качестве нативного образца. Время центрифугирования более важно, чем перегрузка, для индукции образования активных форм кислорода, что может привести к повреждению мембраны сперматозоидов; следовательно, время центрифугирования должно быть сведено к минимуму.
37 Существуют также некоторые передовые методы подготовки спермы, такие как отбор сперматозоидов с помощью гиалуроновой кислоты, метод фильтрации и сортировка магнитно-активированных клеток, которые, как сообщается, дают более высокую долю подвижных, жизнеспособных и неапоптотических сперматозоидов с высоким Целостность ДНК и лучшие показатели крио-выживаемости, но их использование при ВМИ ограничено.
Осеменение приурочено к овуляции и может быть проведено один или два раза. В литературе существуют разногласия относительно количества осеменений при мужском и немецком факторе бесплодия. Обоснование двойного ВМИ в мультифолликулярном цикле и при мужской бесплодности состоит в том, чтобы расширить окно оплодотворения, чтобы доставить больше сперматозоидов для оплодотворения нескольких ооцитов, высвобождаемых последовательно. В большинстве опубликованных исследований одно своевременное осеменение проводилось между 34 и 36 часами после введения ХГЧ.
Некоторые авторы обнаружили преимущества проведения двух инсеминаций, одна из которых была до овуляции (примерно через 12–24 часа после введения ХГЧ), а вторая — после овуляции (между 34 и 48 часами после введения ХГЧ). 38,39 Однако в метаанализе Polyzos et al. 40 не было выявлено преимуществ двойного ВМИ с точки зрения клинической частоты наступления беременности у пар с необъяснимым бесплодием. В отдельном метаанализе, проведенном Zavos et al., 41 , была выявлена тенденция к более высокому уровню наступления беременности (ОШ: 2,0; 95% ДИ: 1,07–3,75; p<0,03) при мужском факторе бесплодия. В ретроспективном исследовании не было выявлено различий в частоте клинической беременности при донорской инсеминации с двойным ВМИ (16,4% одинарного против 13,6% двойного). 42 Поэтому мы не рекомендуем двойное ВМИ, так как это увеличивает стоимость и психологическую нагрузку на пару, не увеличивая частоту наступления беременности.
Использование щупальца, звука матки или прикосновения к дну во время ВМИ, обратное излияние спермы, кровь на кончике канюли ВМИ, а также спазмы в животе или кровянистые выделения после ВМИ указывает на сложный IUI.
Во всех этих случаях шансы на зачатие ниже по сравнению с легкой ВМИ. Исследования IUI под ультразвуковым контролем также неубедительны. 43,44
В продаже имеются различные типы катетеров, например, мягкие или жесткие, одноразовые или металлические, со стилетом или без него. Кокрановский обзор девяти испытаний показал, что не было доказательств значимой разницы в СЛР или LBR в зависимости от выбора типа катетера. 45 Мы рекомендуем, чтобы катетер для ВМИ был атравматичным, нетоксичным и простым в использовании.
Воздержание При естественном половом акте крипты шейки матки действуют как резервуар спермы, обеспечивая запас спермы на срок до 72 часов, но при ВМИ такого резервуара нет. Оплодотворяемая продолжительность жизни отмытых сперматозоидов составляет всего 2–3 часа, тогда как у зрелых ооцитов она составляет 12–24 часа. Следовательно, мы рекомендуем половые сношения примерно во время ВМИ у пар с немужским фактором бесплодия.
Сперматозоиды могут достичь фаллопиевых труб в течение 5 минут после инсеминации. 46 Обоснованием иммобилизации после ВМИ является предотвращение любой утечки спермы и компенсация отсутствия резервуара спермы в цервикальной слизи, которая образуется после естественного полового акта. Значительные улучшения кумулятивного OPR (27% по сравнению с 18%) и LBR (27% по сравнению с 18%) были зарегистрированы после 15 минут иммобилизации по сравнению с немедленной мобилизацией после IUI. 47
Поддержка лютеиновой фазы Прогестерон необходим для установления и поддержания беременности. Нет необходимости в поддержке лютеиновой фазы при ВМИ в естественном цикле. В циклах, стимулированных КЦ, летрозолом, или комбинированных протоколах КЦ или летрозола с гонадотропинами, имеется достаточный уровень эндогенного ЛГ, стимулирующий развитие желтого тела. С другой стороны, в циклах ВМИ, стимулируемых гонадотропинами, сверхфизиологические уровни эстрадиола приводят к отрицательной обратной связи в гипоталамусе, что приводит к снижению уровня лютеинового ЛГ и, следовательно, к дефектной имплантации.
В обновленном систематическом обзоре и метаанализе 11 исследований с участием 2842 пациентов СЛР (ОР: 1,56; 95% ДИ: 1,21–2,02) и LBR (ОР: 1,77; 95% ДИ: 1,30–2,42) были значительно выше при вагинальном введении прогестерона у пациенток, проходящих циклы ВМИ с гонадотропином. Число пролеченных пациенток, которым необходимо родить еще одного живого ребенка, составляет 11. 48 В связи с низкой стоимостью, простотой введения и побочными эффектами мы рекомендуем использовать вагинальный микронизированный прогестерон вместо ХГЧ, дидрогестерона или прогестеронового геля. в гонадотропин-стимулированных циклах IUI. В настоящее время недостаточно доказательств относительно использования агонистов ГнРГ во время имплантации в циклах ВМИ. 49
Осложнения
Хотя ВМИ является простой минимально инвазивной процедурой, она не лишена осложнений (таблица 3). Если все сделано правильно, шансы заражения ничтожно малы (0,01–0,20%). Наиболее опасным осложнением IUI является многоплодная беременность, связанная с COS.
Большинство исследований в прошлом сообщали об очень высоких показателях многоплодной беременности с COS IUI (10–40%). 25 Однако, если стимуляция более мягкая и применяется строгая политика отмены, она сопоставима с переносом одного эмбриона при ЭКО (7% против 5%). 50 Вероятность внематочной беременности и самопроизвольного аборта аналогична другим методам лечения бесплодия.
ПОЧЕМУ ВНУТРИМАТОЧНАЯ ОСЕМИНАЦИЯ НЕ УСПЕШНА?
ВМИ представляет собой простую методику, которая дает приемлемую частоту наступления беременности в отдельных группах пациентов, хотя и не без ограничений. Основными причинами неэффективности лечения ВУИ являются:
- Неправильный отбор пациентов.
- Неправильное время ВМИ по отношению к овуляции.
- Неправильная техника подготовки спермы или тройные дефекты спермы.
- Неправильная техника или сложный IUI.
- Тонкая трубная дисфункция или перитубальные спайки.
- Плохое качество ооцитов.
- Нерецептивный эндометрий.
ВНУТРИМАТОЧНАЯ ОСЕМИНАЦИЯ В СРАВНЕНИИ С ВЫЖИВАТЕЛЬНЫМ ВЕДЕНИЕМ / СРОКОВАННЫЙ ПОЛОВОЙ СЛУЧАЙ / ВНУТРИМАТОЧНАЯ ОСЕМИНАЦИЯ / ПЕРФУЗИЯ СПЕРМОЙ В ФАЛЛОПИЕВУ ТРУБУ /
IN VITRO ОПЛОДОТВОРЕНИЕ Недостаточно доказательств превосходства ВМИ над выжидательной тактикой или ТИ. ВМИ с замороженной спермой превосходит интрацервикальную инсеминацию. 51 Перфузия сперматозоидов в фаллопиевых трубах не лучше, чем ВМИ. 52 В недавнем РКИ с участием 602 пар было обнаружено, что COS-IUI не уступает ЭКО переносу одного эмбриона и ЭКО в модифицированном естественном цикле с точки зрения времени достижения беременности (8,39, 8,04 и 8,32 месяца, соответственно) и LBR (47%, 52% и 43% соответственно) и оказался более рентабельным. 50 Частота прекращения лечения была значительно ниже в группе ВМИ. В другом исследовании стоимость одной беременности, приведшей как минимум к одному живорождению, была в три раза выше при ЭКО по сравнению с ВМИ.