Ветрянка во время беременности форум: Страница не найдена | Форум Woman.ru — Living Translation

Содержание

как распознать? Симптомы и лечение ветряной оспы.

Ветряная оспа (либо как ее еще называют – ветрянка) это вирусная инфекция (причем, крайне заразная), вызывающая повышение температуры, за которым следует появление зудящей сыпи, начиная с красных пятен, превращающихся в пузырьки с корками по всему телу.

Как распознать ветрянку

Первыми проявлениями этой инфекции обычно становятся: повышение температуры, признаки простуды, включая головную боль и недомогание, боль в животе или дискомфорт в глотке. Такие проявления длятся обычно несколько дней и, по мере снижения температуры с 38,3–38,8ºC до более низкой, проявляется первая сыпь. Это обычно выглядят как красные пятна с зудом в области живота, спины, лица. Постепенно они распространяются на волосистую часть головы, конечности и промежность.

Сыпь начинается с множества маленьких красных шишек, которые выглядят как прыщики или укусы насекомых. Они появляются волнами в течение 2–4 дней, затем превращаются в тонкостенные пузыри, наполненные жидкостью. Стенки волдырей вскрываются, оставляя открытые язвочки, которые, в конечном итоге, покрываются коркой, превращаясь в сухие коричневые болячки.

Все три стадии ветрянки (красные бугорки, затем волдыри и образующиеся корки) появляются на теле почти одновременно. Сыпь может распространяться шире или быть более серьезной у детей со слабой иммунной системой или кожными заболеваниями, такими как экзема.

Что вызывает ветряную оспу?

Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы (вариацелла зостер). Этот вирус также может вызывать болезненную кожную сыпь, называемую опоясывающим лишаем в более позднем возрасте. После того, как человек переболел ветряной оспой, вирус остается бездействующим (отдыхающим) в нервной системе на всю оставшуюся жизнь. Вирус может реактивироваться («просыпаться») позже в виде опоясывающего лишая. У детей, вакцинированных от ветряной оспы, гораздо меньше шансов заболеть опоясывающим лишаем, когда они станут старше.

Заразна ли ветряная оспа?

Ветряная оспа очень заразна. Большинство детей, у которых есть инфицированные брат или сестра, также заразятся (если они еще не получили инфекцию или вакцину), проявляя симптомы примерно через 2 недели после заражения первого ребенка. Болеющий ветряной оспой может распространять вирус:

через капли в воздухе при кашле или чихании
со слизью, слюной или жидкостью из волдырей

Ветряная оспа заразна примерно за 2 дня до появления сыпи и до тех пор, пока все волдыри не покроются коркой. Взрослый с опоясывающим лишаем может передать ветряную оспу (но не опоясывающий лишай) людям, не болевшим ветряной оспой.

Особенности сыпи

Ветряная оспа имеет характерную эволюцию сыпи, которую можно разделить на 3 стадии:

1-я стадия — появляются красные пятна, связанные с жаром и зудом.
2 этап — затем красные пятна превращаются в пузыри, в которых, кроме жара и зуда ребенок чувствует жжение.
3 этап — наконец, появляются корочки и зуд усиливается!

Как лечится ветряная оспа?

Ветряную оспу провоцирует вирус, поэтому антибиотики не могут вылечить инфекцию. Но антибиотики могут быть нужны, если язвочки поражают бактерии. Это может случиться, когда дети чешут и ковыряют волдыри. Противовирусные препараты могут быть прописаны людям с ветряной оспой, у которых есть риск осложнений. Это зависит от возраста и общего здоровья ребенка, степени заражения.

Как помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

Чтобы облегчить зуд и дискомфорт при ветрянке:

Используйте прохладные влажные компрессы или принимайте ванны с теплой водой каждые 3–4 часа в течение первых нескольких дней. Отвар овсянки для ванны также может помочь уменьшить зуд. (Ванны не распространяют сыпь по телу.)
Промокните (не трите) тело насухо.
Нанесите лосьон с каламином на зудящие участки (но не используйте его на лице, особенно возле глаз).
Спросите своего врача или фармацевта о обезболивающих кремах, которые можно наносить на язвы в области гениталий. Спросите врача о лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые можно принимать внутрь от зуда.

Чтобы предотвратить появление царапин:

Наденьте на руки ребенка варежки или перчатки, чтобы он не мог поцарапать тело и лицо во время сна.
Обрезайте ногти и держите руки в чистоте.

Если у вашего ребенка волдыри во рту:

Дайте холодную, мягкую, полужидкую пищу, потому что из-за ветрянки во рту становится трудно пить или есть. Избегайте чего-либо кислого или соленого, например апельсинового сока или крендельков.
Давайте ребенку парацетамол, чтобы облегчить боль.
Никогда не давайте аспирин больным ветряной оспой детям. Это может привести к серьезному заболеванию, которое называется синдромом Рея.

Ветряная оспа у детей обычно протекает в легкой форме, однако доставляет огромный дискомфорт, особенно потому, что на всех стадиях ребенок будет чувствовать зуд. С другой стороны, ребенок при расчесывании может вызвать инфекцию. На 3-й стадии, по мере увеличения зуда, корка может отслаиваться, оставляя следы на коже на всю оставшуюся жизнь.

Поэтому очень важно увлажнять кожу вашего ребенка, а также использовать при мытье подходящие продукты, которые восстанавливают баланс кожи, предотвращают инфекцию и успокаивают симптомы, в том числе зуд.

Когда позвонить доктору?

Большинство случаев ветряной оспы не требуют специального лечения. Но иногда могут возникнуть проблемы. Позвоните врачу, если у вашего ребенка:

Вакцинация беременных | Medicum

Во время беременности при необходимости можно использовать вакцины, содержащие инактивированный вирус/бактерию или его/ее антигены. Вирусные заболевания, против которых проводится вакцинация: грипп, бешенство, гепатит А, гепатит В, клещевой энцефалит.

В вакцинации против гриппа нуждаются женщины, второй и третий триместры беременности которых приходятся на разгар сезона гриппа. Противогриппозная вакцина безопасна на всех этапах беременности. После вакцинации мать передает иммунную защиту и ребенку, защищая его в первые месяцы жизни. Вакцинация матери – это наилучшая защита для ребенка, поскольку до 6-месячного возраста младенцев от гриппа не вакцинируют. У беременных грипп может протекать тяжело и вызвать серьезные осложнения, у них выше вероятность попасть в больницу и даже умереть. Неродившийся ребенок больной гриппом беременной подвержен риску преждевременного рождения и дефицита массы тела.

Введение иммуноглобулина в целях профилактики гепатита А беременным показано в течение двух недель после контакта с возбудителем заболевания. Родившимся в этот период новорожденным, как и младенцам, рожденным женщинами, болеющими гепатитом А, сразу после рождения показано введение иммуноглобулина.

Введение специфического иммуноглобулина для защиты от ветрянки показано беременным, которые не болели ветрянкой и имели контакт с лицом, больным ветрянкой. Иммуноглобулин показан новорожденному, если его мать болела ветрянкой за 4 дня до его рождения, во время родов или в течение срока до 2 дней после родов.

Бактериальные заболевания, против которых проводится вакцинация: столбняк, дифтерия, пневмококковая инфекция, менингококковая инфекция, сибирская язва, брюшной тиф.

Во время беременности противопоказаны вакцины, содержащие ослабленный живой вирус/бактерию (вакцины против краснухи, свинки, кори, ветрянки, туберкулеза, полиомиелита, желтой лихорадки), и вакцинация беременных показана лишь в случае, если вероятен/неизбежен контакт с человеком, больным каким-либо из этих заболеваний. Несмотря на то, что повреждения плода в связи с вакцинацией не описаны, все же существует теоретический риск заболевания плода. Вакцинация во время беременности не является показанием для прерывания беременности.

Как правило, во время кормления грудью вакцинация разрешается, однако рекомендуется избегать иммунизации против туберкулеза.

Ветряная оспа (ветрянка) – первые признаки, вопросы о лечении

Симптомы, лечение и профилактика ветрянки

Ветряная оспа или ветрянка – острое инфекционное заболевание, которое широко распространено и поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет. Имеются и исключения, когда болезнь поражает людей старшего возраста. Знание симптомов начала ветрянки у детей поможет предпринять быстрые лечебные меры, сократить сроки выздоровления и предотвратить возможные осложнения.

Пути передачи инфекции

Болезнь вызывается вирусом герпеса, является заразной и передается воздушно-капельным путем или при контакте с больным. При выявлении больного ребенка в дошкольном или школьном учреждении может быть объявлен карантин – по ветрянке в детском саду, например, он длится 3 недели. Проблема заключается в том, что больной представляет опасность в отношении инфицирования для окружающих еще до появления явных признаков заболевания. Именно этот фактор провоцирует вспышки эпидемии в учреждениях.

Сколько длится инкубационный период ветряной оспы? Этот срок может составлять 7-21 день, но симптомы никогда не появляются ранее недели или позже трех недель от момента инфицирования. Опасность для окружающих от больного человека исчезает через 7-10 дней от начала появления первых признаков.

Симптомы ветрянки у детей

Как быстро проявляются признаки ветрянки у ребенка после контакта с больным? Это может произойти на протяжении всего инкубационного периода заболевания – 1-3 недели. Начало всегда острое:

повышение температуры тела до критических значений;
сильная слабость, постоянная сонливость;
головные боли, появляющиеся с определенной периодичностью и не купирующиеся болеутоляющими препаратами.

Начальная стадия ветрянки выглядит одинаково у детей и взрослых, но у последних протекает более остро – агрессивная гипертермия и полуобморочное общее состояние. Главным признаком болезни является характерная сыпь – мелкие прыщи с жидким содержимым с локализацией в основном на голове и туловище. Чаще всего поражается лицо и волосистая часть головы, грудь и зона декольте, реже – ягодицы, конечности и промежность. Сыпь отличается сильнейшим зудом, который переносится очень тяжело – даже если днем больной как-то сдерживает свои порывы, то ночью бесконтрольно начинает расчесывать кожные покровы.

Сыпь появляется и распространяется очень быстро – сначала образуется красное пятно с небольшой отечностью, затем на этом месте формируются волдыри, которые по мере течения болезни трансформируются в язвочки, покрываются корочкой и исчезают. Отмечается волнообразное течение инфекции, поэтому высыпания могут появляться и исчезать с периодичностью.

Лечение и профилактика ветрянки

По поводу методов лечения ветряной оспы задается масса вопросов:

Чем обрабатывать кожу против зуда и сыпи при ветрянке? Это делается слабым раствором «зеленки», фукорцином или жидкостью Кастеллани. Делается это точечно, смазывая каждый пузырек, но если высыпания слишком обильные и слитые, то можно мазать всплошную. Такая тактика предотвращает трансформацию высыпаний в язвы с корочками, делая зуд менее сильным.

Нужно ли давать ребенку антигистаминные препараты? Подобное допускается – ½ таблетки Супрастина или Диазолина уменьшат интенсивность зуда и воспаление пузырьков. По поводу конкретных назначений лучше проконсультироваться с педиатром.
Чем мазать высыпания во рту при ветрянке? Иногда, особенно у детей младшего возраста, основной признак ветряной оспы присутствует на слизистой ротовой полости. Высыпания подобной локализации сильно беспокоят больного, он не может принимать пищу, пить жидкость и даже разговаривать для него затруднительно. Врачи рекомендуют смазывать пузырьки облепиховым маслом, хлорофиллиптом или гелем Калгеля. Это снимет боль и облегчит общее состояние больного.
Нужно ли сбивать температуру лекарственными препаратами? Это делается только в том случае, если гипертермия сильно беспокоит и ухудшает состояние больного. Пригодятся стандартные жаропонижающие средства – Парацетамол, Нурофен.
Можно ли мыться и гулять на улице при ветрянке? Принимать душ или ванну можно только после исчезновения всех пузырьков и корочек, либо когда они подсохнут. Воздействие воды на пузырьки приводят к их лопанью, а корочки сильно размягчаются и сходят, оставляя после себя рубцы. Гулять на улице можно по истечении 10 дней от начала высыпаний либо выбирать безлюдные места.
Можно ли переболеть ветрянкой второй раз? Такое случается крайне редко, потому что иммунитет вырабатывает антитела сразу после болезни. Но исключения бывают – вторичная ветрянка протекает тяжело, возможны осложнения.
Если ветрянкой заболеет беременная, что делать? Такая ситуация требует постоянного контроля со стороны врачей – женщина помещается в инфекционное отделение, проводится мониторинг ее состояния, делается УЗИ плода для выявления отклонений в его развитии. Осложнения ветрянки опасны при беременности, потому что возбудителем болезни является герпетический вирус, провоцирующий нарушения внутриутробного развития будущего малыша. В некоторых случаях выполняется искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям.
Можно ли сделать прививку от ветрянки в детстве? Такая вакцина существует и ее ставят в возрасте старше года. Врачи считают, что этой инфекцией лучше переболеть в детстве. Заболевание переносится легко, а шрамы на лице и другие последствия ветрянки проходят без дополнительного медицинского вмешательства.

Лечением и профилактикой ветрянки занимаются педиатры и инфекционисты. Именно эти врачи владеют полной информацией о заболевании, поэтому грамотно проконсультируют каждого пациента.

Как лечить повторную ветрянку у взрослого человека, избавиться от зуда и предотвратить формирование рубцов на месте высыпаний – об этом можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Консультация педиатра

Беременность и ветрянка

Будущих мам у нас принято беречь от любых инфекций. На всякий случай. Многие знают, что наиболее опасными из них являются краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус. Но далеко не все в курсе, что для беременных не менее опасна и обычная ветрянка (ветряная оспа). О возможных осложнениях ветрянки должны помнить и будущие мамы, которые только планируют беременность, и те, кто уже вынашивает ребенка. Об этом мы поговорили с Евгением Львовичем Шпеером, кандидатом медицинских наук, врачом-иммунологом, членом Европейского общества детских инфекций (ESPID) и ряда национальных медицинских ассоциаций, руководителем медицинского отдела «Вакцины» компании GSK в России.

Осторожно, ветряная оспа: будущим мамам на заметку

Почему так легко заразиться ветряной оспой?

Ветряную оспу вызывает вирус Varicella Zoster. Он передается воздушно-капельным и контактным путем и при этом очень заразен: легко распространяется на расстоянии до 20 метров, поэтому риск заболеть ветрянкой очень велик. Это может случиться, даже если больной живет в одном подъезде с вами. Соответственно, меры изоляции эффективны только отчасти.

Правда ли, что ветрянкой болеют только дети?

Действительно, принято считать, что ветрянка – детская инфекция, но это опасное заблуждение. Да, дети болеют чаще, но если человек не переболел ветрянкой в детстве, то во взрослом возрасте он также уязвим. Причем взрослые переносят болезнь, как правило, тяжелее . Это касается и будущих мам: если заразиться ветряной оспой во время беременности, риски осложнений для матери и ребенка увеличиваются . Здесь стоит оговориться, что эта опасность возникает только в том случае, если у женщины нет иммунитета. А получить его можно либо переболев ветрянкой, либо после вакцинопрофилактики.

Почему беременные женщины более подвержены инфекциям?

Дело в том, что при беременности возникает так называемая физиологическая иммуносупрессия – то есть снижение иммунитета. Это защитный механизм, благодаря которому организм матери не отторгает плод. Но в случае инфекционных заболеваний иммуносупрессия приводит к более тяжелому течению болезни и высокой вероятности осложнений. Поэтому любая инфекция, в том числе и ветрянка, может обернуться серьезными последствиями как для самой женщины, так и для плода, причем опасность присутствует в течение всей беременности .

В каком триместре риск для плода наиболее высок?

Самые рискованные периоды – это первый и второй триместры беременности и последние дни перед родами. Заражение
ветряной оспой во время беременности несет в себе серьезную опасность для плода . В числе возможных последствий – развитие синдрома врождённой ветряной оспы, который характеризуется атрофией коры головного мозга, умственной отсталостью, задержкой роста, катарактой, гипоплазией конечностей и другими пороками развития плода вплоть до его внутриутробной гибели .

После 20 недель беременности риски для плода снижаются, но не исчезают, поскольку плацента, играющая роль защитного барьера для инфекции, уже сформирована. Наиболее тяжело протекает инфекция у детей, матери которых заболели в последние 5 дней беременности или в первые 2 дня после родов. Велика вероятность летального исхода у новорожденного. Поэтому ветряная оспа – это опасное заболевание, как для матери, так и для ребенка.

Как обезопасить себя и ребенка и защититься от возможных последствий ветрянки?

Чтобы ветрянка не привела к печальным последствиям, будущим мамам необходимо позаботиться и о себе, и о ребенке еще на этапе планирования беременности. Если вы планируете ребенка впервые, можно, конечно всячески избегать лишних контактов, если вы не болели ветрянкой или краснухой. Но что делать тем мамам, у которых в семье уже есть дети, они посещают детский сад или школу и в любой момент могут принести инфекцию в дом? На сегодняшний день существует вакцинопрофилактика ветряной оспы. Она нацелена на создание иммунитета (невосприимчивости) к ветряной оспе. Важно помнить, что проводить вакцинацию следует за несколько месяцев до наступления беременности. Подробнее об иммунопрофилактике ветряной оспы у планирующих беременность в каждом индивидуальном случае расскажет ваш лечащий врач.

У нас на форуме недавно был вопрос от одной из читательниц: что делать, если женщина узнала о беременности сразу после прививки от ветрянки или краснухи? Нет ли в этом показаний для прерывания беременности?

Нет, показаний для прерывания беременности нет, но продолжить вакцинацию можно будет только после родов и по окончании кормления грудью. А за самочувствием будущего ребенка пристально следить (сдавать анализы, делать скрининг). О конкретных сроках и действиях стоит проконсультироваться со своим врачом.

Можно ли выявить на скрининге возможные последствия для плода, если беременная заболела ветрянкой? Как вообще поступить в этом случае?

За беременными женщинами, заболевшими ветряной оспой, должно быть установлено тщательное наблюдение. После перенесенной инфекции беременную наблюдает врач-акушер-гинеколог. Последствия инфицирования ветряной оспой зависят от срока беременности и индивидуальных факторов: в зависимости от ситуации врач назначит динамическое наблюдение и обследование пациентки (например, ультразвуковое исследование плода).

Если женщина не болела ветряной оспой, то за какой срок до наступления беременности следует сделать прививку от ветряной оспы?

Вакцинация проводится двумя дозами вакцины, интервал между первой и второй дозой должен быть не менее шести недель. Следует принимать адекватные меры контрацепции в течение 1-3 месяцев после завершенного курса вакцинации, чтобы не допустить наступления беременности. Поэтому при планировании беременности стоит ориентироваться на эти сроки.

_________________________________________________________
Материал предназначен для широкой аудитории. Информация, представленная в данном материале, не представляет собой и не заменяет консультацию врача. За дополнительной информацией необходимо обратиться к специалисту здравоохранения.

При подготовки интервью использованы следующие научные материалы:

1. Электронный ресурс: http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/279/. Дата доступа: май 2021.
2. CDC, Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 13th Edition, 2015; 353‒376; электронный ресурс: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html#complications. Дата доступа: май 2021.
3. Nathwani D, Maclean A, Conway S, et al. Varicella infections in pregnancy and the newborn
4. Электронный ресурс: https://rusvrach.ru/node/3625 . Дата доступа: май 2021.
5. Электронный ресурс: https://www.gazeta.ru/science/2019/07/09_a_12488287.shtml. Дата доступа май 2021.
6. Тимченко В.Н., Каплина Т.А., Баннова С.Л., и др. Врожденная ветряная оспа: клинический случай у ребенка в возрасте шести дней // Педиатр. – 2018. – Т. 9. – № 1. – С. 100–105. doi: 10.17816/PED91100-105
7. Санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 2.3/2.4.3590-20. Электронный ресурс: https://cdnimg.rg.ru/pril/198/97/00/60833.pdf. Дата доступа: май 2021.

повторная ветрянка, прививки и возможные осложнения

Удивительно, сколько еще вопросов оставила нам ветрянка уже после того, как мы написали две подробнейшие статьи: о ветрянке у детей и о ветрянке для взрослых. Начнем по порядку:

Можно ли заболеть ветрянкой второй раз?

Да, такое возможно на фоне слабого иммунитета. По статистике, примерно 3% людей заболевают ветрянкой повторно. Это связано с особенностью иммунитета к ветряной оспе. И на этом надо остановиться подробнее.

Дело в том, что иммунитет при ветрянке является «нестерильным». Этим термином называется такой вид иммунитета, при котором возбудитель болезни после перенесенного заболевания не удаляется из организма, а остается в нем. В случае ветрянки, у переболевшего ею человека вирус варицелла-зостер пожизненно остается в спинальных ганглиях, в ядрах черепно-мозговых нервов. Невероятно, но факт: мы защищены от повторной ветрянки потому, что наш организм держит пожизненную оборону против вируса, уже находящегося внутри нас. И тут возможны два варианта развития событий по неблагоприятному сценарию. Первый – это повторная активация вируса варицелла-зостер, «спящего» внутри, на фоне резкого ослабления иммунитета у человека (как правило, в возрасте после 40-50 лет). В этом случае болезнь проявляется не в виде ветряночной сыпи, а в виде опоясывающего герпеса, более известного как «опоясывающий лишай». Второй сценарий – повторное заражение ветрянкой от внешнего источника, в случае, если в организме в этот момент оказалось недостаточно антител к ветрянке.

Чаще всего бывает повторное заражение ветрянкой у взрослых. Но случается ветрянка повторно и у детей. При этом хочется предупредить родителей: если у малыша, ранее перенесшего ветряную оспу, вы увидели такие же симптомы, стоит немедленно обращаться к врачу, поскольку это могут быть проявления другого, схожего заболевания.

Каковы симптомы повторной ветрянки?

Первые симптомы повторного заболевания оспой таковы: головная боль, першение в горле, общее ухудшение состояния человека, повышение температуры. В большинстве случаев человек даже не понимает, что с ним происходит, пока несколько дней спустя на коже не начнет появляться сыпь. Само заболевание длится около трех недель.

Хуже всего в этой ситуации то, что при повторной ветрянке возможны осложнения, да и сама оспа переносится достаточно тяжело в возрасте старше 10-12 лет. А вот узнать, заболеете ли вы повторно или нет, невозможно.

Осложнения после ветрянки чем грозят?

Осложнениями ветрянки иногда бывают: гингивиты, стоматиты, гнойный паротит, конъюнктивиты, кератиты, отиты, сепсис, пневмонии, гломерулонефриты, энцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит.

Но наиболее грозным осложнением является геморрагическая форма течения ветряной оспы, при которой везикулы (прыщи) наполняются геморрагическим (кровяным) содержимым, появляются множественные кровоизлияния в кожу или слизистые, возникают кровотечения из носа или кровохарканье. И другие осложнения, вплоть до отека головного мозга.

При любых симптомах атипичного течения ветряной оспы срочно вызывайте врача!

Прививка от ветрянки – делать или нет?

В число обязательных эта прививка не входит. Многие педиатры считают, что ребенку до 10-12 лет лучше переболеть ветрянкой и выработать собственный иммунитет к ней. А вот подросткам и взрослым, и в особенности женщинам, планирующим беременность (но еще не беременным) стоит задуматься о прививке от вируса ветряной оспы, учитывая тяжесть протекания этой болезни у взрослых и опасности для плода. Вакцинация от ветрянки проводится вакцинами Варилрикс, Окавакс.

Существует мнение, что лучше сделать прививку от ветрянки, чем переболеть вирусом, который потом навсегда останется в организме. Надо отдавать себе отчет в том, что вакцинация – это тоже введение в организм живого ослабленного вируса. Фактически, это такое же заражение вирусом, но только слабым. И точно также, как при естественном заражении, после инкубационного периода, то есть спустя одну-три недели после вакцинации, довольно часто можно наблюдать появление сыпи и повышение температуры. Так в организме происходит активная выработка антител к вирусу ветрянки. После чего вирус навсегда остается в организме привитого человека — точно также, как и у переболевшего.

Противопоказанием к прививке от ветрянки являются беременность и кормление грудью, а также ослабленный иммунитет. Поэтому, если женщина не болела ветрянкой в детстве, прививка заблаговременно до зачатия будет мудрым решением.

Ветрянка без симптомов возможна?

Бессимптомное протекание ветрянки действительно возможно, хотя это встречается редко. Чаще бывает, что отсутствует какой-то один симптом, а другие смазаны настолько, что оказываются незамеченными родителями. К примеру, возможна ветрянка без температуры — у ребенка может быть лишь незначительное или кратковременное повышение температуры тела, которое не заметят взрослые (особенно, если это случилось в ночное время, пока все спали). И потом будет обнаружена только ветряночная сыпь. Может быть ветрянка без сыпи – то есть, взрослым кажется, что прыщиков вообще не было, а на самом деле несколько ветряночных пузырьков «спрятались» в волосистой части головы, или на слизистой оболочке рта, и вы их не увидели. И, наконец, возможна ветрянка без зуда – этот симптом вообще напрямую зависит от индивидуальных особенностей заболевшего, так что, совсем не обязательно, что ветряночные прыщи будут чесаться. В самых редких случаях возможно, что температуру у ребенка родители не заметили, прыщи не нашли или нашли парочку, но не поняли, что это ветряночная сыпь, у ребенка ничего не чесалось, а специфический анализ крови показал наличие иммунитета к вирусу.

Так что, если, например, в детском саду была ветрянка, все переболели с явными симптомами, а ваш ребенок нет, то через три недели после вспышки заболевания стоит проверить его кровь на антитела к вирусу ветрянки, сдав анализ на антитела к вирусу варицелла-зостер. Быть может, малыш переболел, но бессимптомно. Тест покажет, действительно ли ребенок перенес ветрянку, было ли это недавно или еще раньше (но бессимптомно).

Существует мнение, что если ребенок перенес ветрянку практически без симптомов, то он обязательно заболеет ею повторно. Это заблуждение. Ветрянка вызывается вирусом, попадающим в организм, и уже попав однажды, вирус остается в организме пожизненно. Поэтому совершенно не имеет значения, насколько интенсивными были внешние симптомы ветрянки. Если вирус попал в организм — вы уже имеете от него иммунитет. Собственно, на этом же принципе основана работа вакцины от ветряной оспы: в организм вводится ослабленный вирус варицелла-зостер, после чего иммунная система вырабатывает антитела на него (часто как раз с такими же, но сильно облегченными симптомами).

Новые правила выдачи и оформления больничных – разъяснения прокуратуры Подмосковья

С 14 декабря 2020 года в России начнет действовать новый порядок выдачи и оформления больничных листов. Прокуратура Московской области дала разъяснения по поводу нововведений. Так, для оформления электронного документа потребуется паспорт и СНИЛС, больничный по уходу за ребенком от 7 до 15 лет будут выдавать без ограничений по количеству дней. А еще новые правила устанавливают порядок выдачи листов при карантине. Подробнее – в материале mosreg.ru.

Как проходит лечение коронавируса на дому в Подмосковье. Инфографика>>

Где не примут электронный больничный

По-прежнему не все организации принимают электронные больничные, поэтому, прежде чем оформлять такой документ, следует уточнить информацию у своего работодателя.

Исключительно бумажные листы нетрудоспособности выдают безработным (для подтверждения уважительной причины неявки в службу занятости), а также уволенным в связи с ликвидацией организаций женщинам, у которых наступила беременность в течение 12 месяцев до признания их безработными.

Как в Подмосковье бесплатно пройти лечение в частной клинике>>

Правила выдачи электронного больничного

Источник: РИАМО, Александр Манзюк

Для оформления электронного больничного следует представить паспорт и СНИЛС. Чтобы получить бумажный листок нетрудоспособности, требуется только паспорт.

По новым правилам, электронный больничный лист стал единым для людей, работающих в нескольких местах. Человеку нужно лишь сообщить всем работодателям номер бюллетеня, указанный в личном кабинете на сайте госуслуг.

Также электронный больничный теперь можно продлить бумажным листом, и наоборот.

Как прибывающим в Подмосковье предоставить результаты теста на Covid-19>>

Особенности выдачи больничных по уходу за детьми

Ребенок рисует

Источник: Министерство строительного комплекса Московской области

При выдаче больничных по уходу за детьми от 7 до 15 лет больше не указывают количество дней, на которые оформляется листок нетрудоспособности (ранее было ограничение в 15 дней). При этом пособие выплачивается только за 15 дней по каждому случаю болезни и не более чем за 45 дней в году.

Максимальный срок действия больничного по уходу за ребенком старше 15 лет – 7 дней при амбулаторном лечении (ранее было 3 дня).

Если болеют одновременно два ребенка, больничный лист родителю или опекуну, как и раньше, выдают один на всех. При оформлении электронного документа в нем должны быть указаны данные по каждому заболевшему члену семьи – период осуществления ухода за ним, условия оказания медицинской помощи, полные фамилия, имя и отчество, дата рождения, родственная связь, СНИЛС и некоторые другие.

Также теперь родители дошкольников могут получить больничный по уходу за ребенком, если детский сад, в который он ходит, закрывают на карантин.

Еще одно новшество: если мать находится в отпуске по уходу за ребенком до трех лет, отцу могут выдать больничный по уходу за другим ребенком.

Как защититься от гриппа и ОРВИ в Подмосковье>>

Больничный при карантине

Врач из Подмосковья спас мужчину во время перелета

Источник: Министерство здравоохранения Московской области

Новый порядок устанавливает особенности выдачи больничных при карантине, а также при угрозе распространения опасных для окружающих заболеваний. Согласно нововведениям, людям, вынужденным находиться на самоизоляции, выдается листок нетрудоспособности на весь период действия ограничений.

Получить больничный лист можно без личного посещения врача, при помощи телемедицинских технологий. В этом случае документ формируется только в электронном виде. Его может выдать врач или фельдшер, сведения о котором внесены в Федеральный регистр медицинских работников. Медицинская организация, в которой он работает, должна быть зарегистрирована в Федеральном реестре медицинских организаций.

Листки нетрудоспособности по беременности и родам также можно оформить в электронном виде с использованием телемедицинских технологий.

Обязательный «масочный» режим в Подмосковье. Инфографика>>

обсуждение и комментарии в Тинькофф Пульс

Что купил и продал Баффет? Вышел долгожданный отчет. Berkshire 17 августа раскрыл информацию о принадлежащих ему долях компаний по форме 13F за I квартал 2021 г. по состоянию на 30 июня. Портфель В топ-5 изменений позиций бумаг не произошло. Крупнейшим вложением холдинга остается Apple, доля которой даже выросла с 40,7% до 41,45%. Доля Bank of America( $BAC ) осталась почти неизменной, несколько выросла доля American Express( $AXP ) — с 7,93% до 8,55%. Фонд не продавал и не покупал акции этих компаний, изменения произошли на фоне рыночной динамики котировок и покупок/продаж других бумаг. В то же время из десятки выбыли акции автопроизводителя General Motors, место которых заняли бумаги телекоммуникационной Charter Communications( $CHTR ) . Покупки Вновь были увеличены вложения в бумаги ритейлера Kroger( $KR ) — до 61,8 млн акций, страховой Aon( $AON ) — до 4,4 млн акций и продавца мебели и товаров для дома Restoration Hardware( $RH ) — до 1,8 млн акций. Berkshire покупал эти бумаги и в I квартале. Новинкой стали вложения в акции Organon( $OGN ) , являющейся дочерней компанией фармацевтического гиганта Merck( $MRK ) , которая в июне вышла на биржу. Портфель Organon составляет более 60 препаратов и продуктов трех основных франшиз: препаратов для женского здоровья, биоаналогов и собственных брендов. Продажи От акций самой Merck холдинг частично избавился. Кроме того, Berkshire полностью вышел из бумаг биотехнологической Biogen( $BIIB ) , а также сократил на 10% вложения в дивидендного аристократа сектора здравоохранения — AbbVie( $ABBV ) и на 15% — в бумаги Bristol Myers Squibb( $BMY ) . Как отмечалось выше, сокращение коснулось и General Motors (-10%). Продолжение снижения вложений зафиксировано в бумагах нефтяного мейджора ( $CVX ) Chevron (-2%) и банка ( $USB ) U.S. Bancorp (-1%). Итоги Инвесторы пристально следят за тем, что покупает и продает инвестиционный гигант Berkshire Hathaway успешного инвестора Уоррена Баффета. Акции Organon на премаркете после отчета Berkshire дорожают на 1,8%, Kroger прибавляет 0,4%. General Motors теряет 0,8%, Bristol Myers дешевеет на 0,4%. А вы что думаете по поводу всех этих действий Баффетта и представленных в этом отчете комраний? Стоит ли в какую-то из них сейчас входить?🤔

Ветряная оспа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ветряная оспа или ветряная оспа — заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV). Вирус вызывает ветряную оспу (обычно первичная инфекция у неиммунных хозяев) и опоясывающий лишай или опоясывающий лишай (после реактивации скрытой инфекции). Ветряная оспа вызывает кожную сыпь, которая образует маленькие зудящие волдыри, которые покрываются коркой. В этом упражнении описываются причины, проявления и патофизиология ветряной оспы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении и профилактике этой инфекции.

Целей:

Определите этиологию ветряной оспы.
Просмотрите презентацию о ветряной оспе.
Опишите доступные варианты лечения и ведения ветряной оспы.
Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с ветряной оспой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ветряная оспа или ветряная оспа — заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV).Вирус вызывает ветряной оспы (обычно первичная инфекция у неиммунных хозяев) и опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая (после реактивации скрытой инфекции). Ветряная оспа вызывает кожную сыпь, которая образует маленькие зудящие волдыри, которые покрываются корками. Обычно он начинается на груди, спине и лице, а затем распространяется. Он сопровождается лихорадкой, утомляемостью, фарингитом и головными болями, которые обычно длятся от пяти до семи дней. Осложнения включают пневмонию, воспаление головного мозга и бактериальные инфекции кожи.Заболевание у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Симптомы проявляются через 10–21 день после заражения, но средний инкубационный период составляет около двух недель.

Ветряная оспа — это всемирное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, которое распространяется при кашле и чихании, а также при контакте с кожными поражениями. Она может начать распространяться за один-два дня до появления сыпи, пока все поражения не покроются коркой. Пациенты с опоясывающим лишаем могут передавать ветряную оспу тем, у кого нет иммунитета, через контакт с волдырями. Заболевание диагностируется на основании имеющихся симптомов и подтверждается тестированием полимеразной цепной реакции (ПЦР) жидкости на волдырях или струпьях.Тесты на антитела могут быть выполнены, чтобы определить, присутствует ли иммунитет. Хотя повторное заражение ветряной оспой может произойти, эти повторные инфекции обычно протекают бессимптомно и намного легче, чем первичная инфекция.

Вакцина против ветряной оспы была внедрена в 1995 г. и привела к значительному снижению числа случаев заболевания и осложнений. Он предотвращает от 70% до 90% инфекций и 95% тяжелых заболеваний. Рекомендуется плановая иммунизация детей. Иммунизация в течение трех дней после заражения может улучшить исходы у детей.[1] [2] [3]

Этиология

Ветряная оспа или ветряная оспа вызываются вирусом ветряной оспы (VZV), вирусом герпеса, распространенным во всем мире. Он устанавливает латентный период после первичного заражения — особенность, уникальная для большинства вирусов герпеса. [4]

Приобретается при вдыхании инфицированных капель в виде аэрозоля. Этот вирус очень заразен и может быстро распространяться. Начальная инфекция находится в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Через 2-6 дней вирус попадает в кровоток, и через 10-12 дней наступает новый приступ виремии.В это время появляется характерный пузырек. Вырабатываются антитела IgA, IgM и IgG, но именно антитела IgG обеспечивают пожизненный иммунитет. После первичной инфекции ветряная оспа локализуется в чувствительных нервах и может позже реактивироваться с образованием опоясывающего лишая.

Эпидемиология

Ветряная оспа встречается во всех странах и является причиной около 7000 смертей ежегодно. В странах с умеренным климатом это обычное детское заболевание, чаще всего зимой и весной.В США на его долю ежегодно приходится более 9000 госпитализаций. Его самая высокая распространенность — в возрастной группе от 4 до 10 лет. Уровень инфицирования ветряной оспой составляет 90%. Вторичные случаи в домашних условиях, как правило, имеют более тяжелое заболевание, чем первичные. В тропиках ветряная оспа чаще встречается у пожилых людей и может вызывать более серьезные заболевания. У взрослых появятся глубокие ямки и более заметные шрамы. [5] [6] [7]

Патофизиология

Воздействие вызывает выработку иммуноглобулинов хозяина G, M и A.Антитела IgG сохраняются на всю жизнь и придают иммунитет. Клеточно-опосредованные иммунные ответы важны для ограничения продолжительности первичной инфекции ветряной оспы. Предполагается, что после первичной инфекции ветряная оспа распространяется на слизистые и эпидермальные поражения, на местные сенсорные нервы. Затем он остается латентным в клетках дорсальных ганглиев сенсорных нервов. Иммунная система держит вирус под контролем, но реактивация все еще может происходить в более позднем возрасте и приводит к клинически отличному синдрому опоясывающего лишая (опоясывающий лишай), постгерпетической невралгии и иногда синдрому Рамзи Ханта типа II.Ветряная оспа может повредить артерии шеи и головы, что приведет к инсульту.

Консультативный комитет США по практике иммунизации (ACIP) предлагает вакцинировать всех взрослых старше 60 лет, чтобы избежать опоясывающего герпеса. Каждый пятый взрослый, переболевший ветряной оспой в детстве, особенно с ослабленным иммунитетом, заболевает одиноким. Опоясывающий лишай чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет, у которых была диагностирована ветряная оспа в возрасте до 1 года [8] [9].

История и физика

Продромальные симптомы у подростков и взрослых включают боль в мышцах, тошноту, снижение аппетита и головную боль, за которыми следуют сыпь, язвы во рту, недомогание и субфебрильная температура.Кожной сыпи могут предшествовать оральные проявления. У детей заболеванию могут не предшествовать продромальные симптомы, и первоначальным признаком может быть сыпь или поражения ротовой полости. Сыпь начинается с маленьких красных точек на лице, волосистой части головы, туловище, плечах и ногах. В течение следующих 10–12 часов он прогрессирует до небольших шишек, волдырей и пустул; и, в конечном итоге, образование пуповины и струпьев. Следует отметить, что сыпь при ветряной оспе возникает у сельскохозяйственных культур и, как правило, находится на разных стадиях эволюции.

На стадии волдыря присутствует сильный зуд.Волдыри могут появиться на ладонях, подошвах и в области гениталий. Обычно видимые признаки появляются в полости рта и миндалинах в виде небольших язв, которые могут вызывать боль и зуд; эта энантема может предшествовать внешней экзантеме на один-три дня. Эти симптомы появляются через 10–21 день после заражения. У взрослых может быть более распространенная сыпь и более длительная лихорадка, и у них с большей вероятностью разовьется пневмония, самое важное осложнение у взрослых.

Поскольку водянистые выделения из носа, содержащие живой вирус, предшествуют экзантемам на один-два дня, инфицированный человек заразен за один-два дня до распознавания болезни.В большинстве случаев инфекция проходит в течение двух-четырех недель.

Распространенным осложнением является вторичная бактериальная инфекция, которая может проявляться в виде целлюлита, импетиго или рожи.

Диссеминированная первичная ветряная оспа обычно наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом и несет очень высокую смертность. Осложнения со стороны ЦНС редки, но могут проявляться в виде синдрома Гийена-Барре или энцефалита.

Первичная инфекция ветряной оспы во время беременности также может повлиять на плод, который позже может заболеть ветряной оспой.Кроме того, вирус также может вызвать врожденный синдром ветряной оспы.

Оценка

Диагноз ветряной оспы в первую очередь основывается на признаках и симптомах. Подтверждением является исследование жидкости внутри везикул, соскоб с поражений, которые не покрылись коркой, или кровь для доказательства острого иммунологического ответа. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) имеет самый высокий выход и может использоваться для образцов, не связанных с кожей, таких как образец бронхоальвеолярного лаважа и спинномозговая жидкость.Прямое флуоресцентное тестирование на антитела в значительной степени заменило тест Цанка. Везикулярную жидкость также можно культивировать, но результат ниже по сравнению с ПЦР. Анализы крови используются для определения ответа на острую инфекцию (IgM), предыдущую инфекцию и последующий иммунитет (IgG). Пренатальная диагностика ветряной оспы у плода может быть выполнена с помощью ультразвука, хотя рекомендуется отсрочка в 5 недель после первичной инфекции матери. Может быть проведен анализ околоплодных вод с помощью ПЦР (ДНК), хотя риск самопроизвольного аборта из-за амниоцентеза выше, чем риск развития ветряной оспы у плода.[10] [11]

Лечение / ведение

Лечение — это облегчение симптомов. В качестве защитной меры инфицированные обычно должны оставаться дома, пока они заразны. Короткие ногти и перчатки могут предотвратить появление царапин и снизить риск вторичных инфекций. [12] [13] [1]

Лосьон с каламином для местного применения может уменьшить зуд. Ежедневное очищение теплой водой поможет избежать вторичной бактериальной инфекции. Ацетаминофен может использоваться для снижения температуры.Избегайте аспирина, так как он может вызвать синдром Рея. Людям, подверженным риску развития осложнений и имевшим значительный контакт с вирусом ветряной оспы, можно внутримышечно вводить иммуноглобулин против ветряной оспы — препарат, содержащий высокие титры антител к вирусу ветряной оспы, чтобы предотвратить заболевание [14].

У детей ацикловир уменьшает симптомы на один день, если принимать его в течение 24 часов после появления сыпи, но он не влияет на частоту осложнений и не рекомендуется людям с нормальной иммунной функцией.
У взрослых инфекция, как правило, более тяжелая, и рекомендуется лечение противовирусными препаратами (ацикловир или валацикловир), если их можно начать в течение 24–48 часов после появления сыпи. Поддерживающая терапия, такая как увеличение потребления воды и использование жаропонижающих и антигистаминных средств, является важной частью лечения. Противовирусные препараты обычно показаны взрослым, включая беременных женщин, потому что эта группа более склонна к осложнениям. Предпочтительным лечением обычно является пероральная терапия, но для пациентов с ослабленным иммунитетом показаны внутривенные противовирусные препараты.

Иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего лишая используется для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом. Кроме того, с 1995 года доступна живая аттенуированная вакцина. После вакцинации наблюдается высокая сероконверсия, которая сохраняется в течение длительного времени. Побочные эффекты вакцины редки.

Дифференциальный диагноз

Укусы насекомых
Импетиго
Оспа
Лекарственные высыпания
Герпетиформный дерматит 4

Прогноз отличный.Однако у лиц с ослабленным иммунитетом инфекция имеет высокую заболеваемость.

Жемчуг и другие проблемы

Ветряная оспа редко бывает смертельной. Беременные женщины без иммунитета и лица с ослабленным иммунитетом подвергаются наибольшему риску. Артериальный ишемический инсульт, связанный с ветряной оспой у детей, представляет собой значительный риск. Ветряная оспа пневмония является наиболее частой причиной смерти среди взрослых (от 10% до 30%), а у тех, кому требуется искусственная вентиляция легких, она может достигать 50%.

У беременных антитела, вырабатываемые в результате иммунизации или предшествующей инфекции, передаются плоду через плаценту.Инфекция ветряной оспы у беременных может распространяться через плаценту и инфицировать плод. Если инфицирование происходит в течение первых 28 недель беременности, может развиться синдром врожденной ветряной оспы . Воздействие на плод может включать недоразвитие пальцев рук и ног, структурное повреждение глаз, неврологические расстройства, а также уродства анального канала и мочевого пузыря.

Если инфицирование матери происходит за семь дней до родов и до восьми дней после рождения, у ребенка может развиться неонатальная ветряная оспа с проявлениями от легкой сыпи до диссеминированной инфекции.Новорожденные, у которых развиваются симптомы, подвергаются высокому риску пневмонии и других серьезных осложнений.

Материнский опоясывающий лишай, с другой стороны, представляет небольшой риск неонатальных осложнений или синдрома врожденной ветряной оспы, вероятно, из-за установленных циркулирующих материнских антител.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Ветряная оспа обычно возникает после вдыхания аэрозольных капель от инфицированного человека. Большинство случаев встречается у детей младше 10 лет.Ключом к снижению заболеваемости ветряной оспой является образование. Помимо основного лечащего врача жизненно важную роль в обучении пациентов играют практикующая медсестра и фармацевт. Родителям инфицированных детей следует посоветовать обрезать ногти ребенку, чтобы избежать или минимизировать повреждение кожи и связанные с ними бактериальные инфекции. Кроме того, следует посоветовать родителям не давать аспирин маленьким детям для контроля температуры из-за риска развития синдрома Рея. Наконец, родителям следует посоветовать прикладывать холодные компрессы и поддерживать кожу увлажненной, чтобы предотвратить зуд и сухость.[15] [16] [17] Все врачи должны призывать родителей делать прививки своим детям, потому что это может предотвратить заболеваемость, связанную с инфекцией. Вакцина безопасна и очень эффективна. Детей с ослабленным иммунитетом следует направлять к специалисту по инфекционным заболеваниям для дальнейшего лечения. (Уровень V) Клиницисты должны также просвещать беременных женщин, серонегативных по ветряной оспе, чтобы избегать контактов с пациентами с активной инфекцией. Все беременные женщины, у которых развивается ветряная оспа, должны находиться под наблюдением группы специалистов, которые могут принять решение о лечении.

Результатов

Для большинства детей, заболевших ветряной оспой, исход отличный. Однако у лиц с ослабленным иммунитетом наблюдается повышенная заболеваемость и смертность. [18] [19] [20] (Уровень V)

Рисунок

Ветряная оспа (ветряная оспа). Предоставлено Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.: Креветка А., Корен Г., Юдин М.Х., Фарин Д. № 274-Лечение инфекции ветряной оспы (ветряной оспы) во время беременности.J Obstet Gynaecol Can. 2018 август; 40 (8): e652-e657. [PubMed: 30103889]
2.: Перейра Л. Врожденная вирусная инфекция: прохождение маточно-плацентарного интерфейса. Анну Рев Вирол. 2018 29 сентября; 5 (1): 273-299. [PubMed: 30048217]
3.: Kasabwala K, Wise GJ. Вирус ветряной оспы и урологическая практика: обзор конкретных случаев. Может Дж Урол. 2018 июн; 25 (3): 9301-9306. [PubMed: 29
6]
4.: Аль-Тураб М., Чехадех В. Инфекция ветряной оспы на Ближнем Востоке: распространенность, осложнения и вакцинация.J Res Med Sci. 2018; 23:19. [Бесплатная статья PMC: PMC5961286] [PubMed: 29887897]
5.: Райс М.Э., Баннерман М., Марин М., Лопес А.С., Льюис М.М., Стаматакис К.Э., Реган Дж. Дж. Отчетность о болезнях и смертях от ветряной оспы в море, США, 2010-2015 гг. Travel Med Infect Dis. 2018 май — июн; 23: 27-33. [Бесплатная статья PMC: PMC6624850] [PubMed: 29621623]
6.: Schmader K. Herpes Zoster. Clin Geriatr Med. 2016 Август; 32 (3): 539-53. [PubMed: 27394022]
7.: Баккер К.М., Мартинес-Баккер М.Э., Хельм Б., Стивенсон Т.Дж.Цифровая эпидемиология выявляет глобальную сезонность детских болезней и последствия иммунизации. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2016, 14 июня; 113 (24): 6689-94. [Бесплатная статья PMC: PMC4914188] [PubMed: 27247405]
8.: Фрир Г., Пистелло М. Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы: естественное течение, клинические проявления, иммунитет, а также текущие и будущие стратегии вакцинации. New Microbiol. 2018 Апрель; 41 (2): 95-105. [PubMed: 29498740]
9.: Даян Р.Р., Пелег Р. Опоясывающий лишай — типичные и атипичные проявления.Postgrad Med. 2017 Август; 129 (6): 567-571. [PubMed: 28540752]
10.: Ината К., Миядзаки Д., Уотани Р., Симидзу Д., Мияке А., Симидзу Ю., Иноуэ Ю. Эффективность ПЦР в реальном времени для диагностики и прогноза кератита, вызванного вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая. Jpn J Ophthalmol. 2018 июль; 62 (4): 425-431. [PubMed: 29948430]
11.: Onyango CO, Loparev V, Lidechi S, Bhullar V, Schmid DS, Radford K, Lo MK, Rota P, Johnson BW, Munoz J, Oneko M, Burton D, Black CM, Незерлин Дж., Монтгомери Дж. М., Филдс Б.Оценка карты памяти TaqMan для обнаружения инфекций центральной нервной системы. J Clin Microbiol. Июль 2017; 55 (7): 2035-2044. [Бесплатная статья PMC: PMC5483905] [PubMed: 28404679]
12.: Харрингтон Д., Хак Т. Иммуноглобулин G для ветряной оспы (VZIG) — Поддерживают ли текущие руководящие принципы чрезмерное использование? J Clin Virol. 2018 июн; 103: 25-26. [PubMed: 29609167]
13.: Пул К.Л., Джеймс Ш. Противовирусная терапия герпесвирусов: современные средства и новые направления. Clin Ther.2018 август; 40 (8): 1282-1298. [Бесплатная статья PMC: PMC7728158] [PubMed: 30104016]
14.: Hayward K, Cline A, Stephens A, Street L. Лечение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) во время беременности. J Obstet Gynaecol. Октябрь 2018; 38 (7): 887-894. [PubMed: 29565203]
15.: Огунджими Б., Ван ден Берг Дж., Мейсман П., Хейндерикс С., Бергс К., Янсенс Х., Леуридан Е., Форстерс А., Гуссенс Х., Лаукенс К., Коулс Н., Ван Тендело В., Hens N, Van Damme P, Smits E, Beutels P. Многопрофильное исследование вторичного иммунного ответа у бабушек и дедушек, повторно подвергшихся ветряной оспе.Sci Rep.2017 24 апреля; 7 (1): 1077. [Бесплатная статья PMC: PMC5430877] [PubMed: 28439065]
16.: Огунджими Б., Ван Дамм П., Бейтелс П. Снижение риска опоясывающего герпеса за счет воздействия на больных ветряной оспой: систематический междисциплинарный обзор. PLoS One. 2013; 8 (6): e66485. [Бесплатная статья PMC: PMC3689818] [PubMed: 23805224]
17.: Мейлан П., Гербер С., Кемпф В., Надаль Д., Швейцарский форум по лечению герпеса. [Швейцарские рекомендации по лечению вирусных инфекций ветряной оспы].Rev Med Suisse. 2007 сентября 19; 3 (125): 2116-22, 2124-9. [PubMed: 17939531]
18.: Wang X, Zhang X, Yu Z, Zhang Q, Huang D, Yu S. Долгосрочные исходы миелита, связанного с инфекцией вируса ветряной оспы, у 10 иммунокомпетентных пациентов. J Neuroimmunol. 2018 15 августа; 321: 36-40. [PubMed: 29957386]
19.: Макрей Дж. Э., Куинн Х. Э., Макартни К. Годовой отчет по активному усиленному надзору за заболеваниями в педиатрии (PAEDS) за 2015 г .: Перспективный стационарный надзор за серьезными педиатрическими состояниями.Commun Dis Intell Q Rep. 2017, 01 сентября; 41 (3): E264-E278. [PubMed: 29720076]
20.: Dommasch ED, Joyce CJ, Mostaghimi A. Тенденции использования общенациональных отделений неотложной помощи при опоясывающем герпесе с 2006 по 2013 год. JAMA Dermatol. 2017 Сентябрь 01; 153 (9): 874-881. [Бесплатная статья PMC: PMC5710426] [PubMed: 28636704]

Frontiers | Отчет о клиническом случае: неонатальная ветряная оспа, перенесенная от опоясывающего лишая матери

Введение

Вирус ветряной оспы (VZV) является членом семейства Herpesviridae и вызывает первичную инфекцию ветряной оспы (ветряная оспа) и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).Ветряная оспа новорожденных чаще всего передается в результате передачи вируса ветряной оспы от матери с активной первичной инфекцией ветряной оспы ребенку либо во внутриутробном периоде в последние три недели беременности, либо в послеродовой период (1). Хотя инфекция VZV часто ассоциируется с легкой формой заболевания, она может вызывать диссеминированную инфекцию, которая связана с повышенной смертностью, особенно у новорожденных (2). Тяжесть заболевания зависит от передачи специфических защитных антител от матери к ребенку внутриутробно (1).Таким образом, клинические последствия воздействия опоясывающего лишая матери у новорожденных считаются более мягкими из-за защитного материнского VZV-специфического IgG по сравнению с материнской первичной ветряной оспой (1).

Мы представляем клинический случай ветряной оспы у новорожденного, мать которого получала терапию инфликсимабом и у матери развился опоясывающий герпес на третий день после родов.

Презентация кейса

21-дневный мужчина (39 ⁺² недель беременности), родившийся посредством планового кесарева сечения, был направлен в третичную педиатрическую больницу частным педиатром с везикулярной сыпью, которая присутствовала в течение пяти дней.При поступлении новорожденный имел в анамнезе ограниченное питание, был афебрильным и имел 98% -ное насыщение кислородом комнатного воздуха. Было от 15 до 20 везикулярных поражений на туловище, руках, ногах, лице и волосистой части головы с новым началом cutis marmorata (Рисунки 1, 2). Никаких других отклонений при осмотре не обнаружено. Были взяты образцы кожных поражений, кровь и спинномозговая жидкость (CSF), проведены тесты на вирус простого герпеса 1 и 2 и полимеразную цепную реакцию (ПЦР) VZV, и пациенту было начато внутривенное (IV) ацикловир (20 мг / кг 8 часов) в первый день приема.Полный анализ крови показал умеренный моноцитоз (1,94 × 10 ⁹ / л) и тромбофилию (467 × 10 ⁹ / л) при нормальных тестах функции печени и почек.

Рисунок 1 . Покрытые коркой поражения ветряной оспы у ребенка 21 дня — Arm.

Рисунок 2 . Покрытые коркой поражения ветряной оспы у 21-дневного ребенка — Ствол.

Мать предоставила историю болезни, соответствующую опоясывающему герпесу на груди и верхней части груди (дерматом Т3), который был отмечен на третий день после родов.Инфекция VZV была подтверждена с помощью ПЦР, и одновременное серологическое исследование материнской ветряной оспы показало положительный IgG. Ее терапевт прописал валацикловир, и грудное вскармливание с пораженной стороны было временно прекращено, хотя новорожденный продолжал получать сцеженное грудное молоко. Иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG) не предлагался новорожденному после прорезывания опоясывающего лишая у его матери. Это был первый эпизод опоясывающего лишая у матери; у нее была первичная инфекция ветряной оспы, когда ей было пять лет.У матери в течение семи лет болезнь Крона, которую лечили инфликсимабом и меркаптопурином. Последняя доза инфликсимаба была принята за четыре месяца до родов.

Вирусные мазки с поражений кожи, кровь и спинномозговая жидкость новорожденного дали положительный результат на дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) VZV. Образец спинномозговой жидкости был свернут, и подсчет клеток впоследствии не производился. VZV-специфические IgG и IgM у новорожденного были отрицательными. Сомнительный материнский уровень VZV-специфического IgG был определен (с использованием DiaSorin Liaison XL) ретроспективно на сохраненной материнской сыворотке, взятой в течение первого триместра беременности.

Поскольку возможность менингита, вызванного ветряной оспой, нельзя было исключить на основании результатов СМЖ, новорожденного лечили ацикловиром внутривенно (20 мг / кг 8 ч) в течение 10 дней. Состояние пациента улучшилось, новых повреждений после начала терапии не наблюдалось. Пациент был выписан на третий день для завершения внутривенной терапии ацикловиром через службу «Домашняя больница». Совместно с аудиологами и педиатрами было организовано постоянное наблюдение для оценки любых долгосрочных неврологических последствий.

Обсуждение

Заболеваемость ветряной оспой новорожденных резко снизилась в поствакцинальную эру, причем вакцина против ветряной оспы впервые была включена в Австралийскую национальную программу иммунизации в 2005 г. (3).Австралийский отдел педиатрического надзора сообщил, что в период с 2006 по 2009 год заболеваемость новорожденными ветряной оспой составляла 0,7 на 100 000 живорождений в год, что на 85% меньше по сравнению с периодом до вакцинации с 1995 по 1997 год (4). Имеются ограниченные современные данные для руководства по профилактике и лечению ветряной оспы новорожденных. Косвенные данные клинических испытаний показали, что лечение ветряной оспы у небольшого числа детей с ослабленным иммунитетом в 1980-х годах с помощью ацикловира снижало риск серьезных осложнений, включая пневмонит (5).Не хватает рекомендаций, помогающих клиницистам выявлять новорожденных из группы риска, а также указаний о том, когда начинать терапию ацикловиром, оптимальной дозировке ацикловира и продолжительности лечения.

Инкубационный период VZV от инокуляции до инфицирования обычно составляет 14–16 дней (1). Время от момента, когда сыпь впервые была замечена у матери до появления сыпи у новорожденного, составляло 13 дней, что соответствует инкубационному периоду VZV. Считалось, что прямое воздействие на поражение груди было наиболее вероятным способом заражения.Хотя новорожденный получал сцеженное молоко, в то время как у матери была реактивация опоясывающего герпеса, это могло не быть источником инфекции, поскольку грудное молоко не было значимым путем передачи VZV (6). Источник вируса, которым был заражен новорожденный, также мог происходить из слюны матери в результате таких действий, как поцелуи (7).

В этом случае у матери антенатально была выявлена сомнительная VZV-специфическая серология IgG. Этот результат свидетельствует о том, что у нее действительно был иммунитет к ветряной оспе, соответствующий предыдущей инфекции ветряной оспы и положительный результат серологии на момент болезни.Неоднозначный результат мог быть связан с чувствительностью серологических тестов, которые могут не определять низкоположительные титры VZV (8). Несмотря на это, передачи защитных VZV-специфических антител новорожденному не наблюдалось. Это свидетельствует о недостаточном уровне защитных материнских антител и, следовательно, о минимальном внутриутробном переносе , что приводит к неадекватной защите новорожденного.

У матери была болезнь Крона, и она получала терапию инфликсимабом во время беременности, которые, как сообщалось, увеличивают риск реактивации вируса опоясывающего герпеса, поскольку инфликсимаб снижает способность вызывать иммунный ответ (9–11).Вакцина против ветряной оспы рекомендуется женщинам с отрицательным результатом на VZV-IgG, которые планируют беременность (3). Однако в Австралии доступны только живые аттенуированные вакцины против ветряной оспы, поэтому они противопоказаны лицам, проходящим иммуносупрессивную терапию (1). Этот случай подчеркивает важность оптимизации иммунизации людей до начала иммуносупрессивной терапии, поскольку они подвергаются повышенному риску развития опоясывающего герпеса, где это возможно, и роль альтернативных вакцин против опоясывающего лишая (например.g., Shingrix, GlaxoSmithKline Biologicals SA) в условиях иммуносупрессивного хозяина.

Биологические иммунодепрессанты, такие как инфликсимаб, могут проникать через плаценту и попадать в кровоток плода (12). Это в сочетании со слаборазвитой иммунной системой у новорожденных поднимает вопрос о том, играет ли VZIG или пероральный ацикловир роль в предотвращении заболевания независимо от статуса материнского VZV-IgG или фенотипа заболевания в условиях значительной материнской иммуносупрессии (13). В большинстве согласованных руководств, в том числе в Красной книге ^® Американской академии педиатрии, указано, что VZIG показан только в том случае, если у матери развивается первичная инфекция ветряной оспы за пять дней до родов или в течение 48 часов после родов (1).VZIG не показан, если у матери есть опоясывающий лишай или обнаруживаемый IgG к ветряной оспе, поскольку это свидетельствует о наличии у матери иммунитета к VZV и способности обеспечивать трансплацентарный иммунитет (1). В нашем случае это не было очевидным. Текущее понимание влияния воздействия биологических иммунодепрессивных антител во время беременности на иммунную систему новорожденных ограничено. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, эффективны ли VZIG или пероральная профилактика ацикловиром для предотвращения инфекции ветряной оспы у новорожденных, подвергшихся воздействию иммуносупрессивных моноклональных антител.

Новорожденные имеют незрелую иммунную систему, особенно адаптивный иммунитет. Их врожденная иммунная система, не обладающая памятью или специфичностью, поэтому играет важную роль в борьбе с ветряной оспой новорожденных (1). В связи с этими факторами пациенту рекомендуется получить вакцину против ветряной оспы, запланированную на 18 месяцев в рамках национальной программы иммунизации Австралии, несмотря на доказательства первичной инфекции ветряной оспы, для развития сильного адаптивного иммунного ответа на вирус (1, 3). Ротавирусная вакцина в возрасте шести недель также была рекомендована пациенту, несмотря на некоторые руководящие принципы, рекомендующие не вводить живые аттенуированные вакцины младенцам в возрасте до шести месяцев при контакте с моноклональными антителами в утробе матери (14).В подтверждение этого недавнее исследование продемонстрировало, что ротавирусная вакцина безопасна для младенцев, которые подвергались биологической иммуносупрессивной терапии во время беременности (14).

Этот случай неонатальной ветряной оспы развился в условиях подавления материнского иммунитета с клиническими и вирусологическими доказательствами материнской инфекции опоясывающего лишая, несмотря на наличие у матери первичной инфекции ветряной оспы в анамнезе. Следует проявлять осторожность с матерями с ослабленным иммунитетом, у которых развивается опоясывающий лишай, поскольку степень эффективного трансплацентарного иммунитета неясна.Вопрос о том, следует ли вводить ВЗИГ новорожденным, рожденным от матерей, получающих серьезную иммуносупрессивную терапию и подвергшихся опоясывающему лишая, требует дальнейшего рассмотрения и исследования, особенно в условиях все более широкого использования биологических иммуносупрессивных методов лечения. Кроме того, современные данные о лечении ветряной оспы новорожденных ограничены, поэтому необходимы постоянные национальные эпиднадзор (4) и исследования для определения передовой практики.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Авторские взносы

TF, SC, AC и CB принимали непосредственное участие в уходе за пациентом и внесли свой вклад в подготовку рукописи. JL написал рукопись с комментариями всех авторов. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Дэвида Фоули, Отделение инфекционных болезней Детской больницы Перта, за его отзывы и общую поддержку.

Список литературы

1. Kimberlin DW. Красная книга: 2018–2021 гг. Отчет Комитета по инфекционным болезням. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии (2018).

Google Scholar

3. Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации (ATAGI). Австралийский справочник по иммунизации.Канберра: Департамент здравоохранения правительства Австралии (2018). Доступно в Интернете по адресу :munisationhandbook.health.gov.au. (проверено 4 февраля 2020 г.).

Google Scholar

4. Хандакер Г., Маршалл Х., Пидон Э., Зурински Ю., Бургнер Д., Баттери Дж. И др. Врожденная и неонатальная ветряная оспа: влияние национальной программы вакцинации против ветряной оспы в Австралии. Arch Dis Child. (2011) 96: 453–6. DOI: 10.1136 / adc.2010.206037