Следующие рекомендации представляют собой руководство по ведению беременных женщин с предполагаемым контактом с листериями в трех клинических сценариях: женщины с 1) бессимптомным течением, 2) с легкими симптомами, но афебрильными, и 3) с лихорадкой с другими или без них. Симптомы листериоза Рисунок 1.

Бессимптомный

Никакие анализы, включая посев крови и стула, или лечение не показаны бессимптомной беременной женщине, которая сообщила о потреблении продукта, который был отозван или использовался во время вспышки заражения листериями.Бессимптомный пациент должен быть проинструктирован вернуться, если у нее появятся симптомы листериоза в течение 2 месяцев после употребления упомянутого или упомянутого продукта. Нет причин изменять или начинать наблюдение за плодами у бессимптомных женщин с известным или предполагаемым контактом с листериями.

Легко симптоматический, но афебрильный

Нет данных, которые могли бы помочь в ведении беременной женщины, подвергшейся воздействию афебрильной фазы, с легкими симптомами, которые не указывают на листериоз. Беременная женщина, которая ела продукт, который был отозван из-за заражения листерией, и у которой нет лихорадки, но с признаками и симптомами, соответствующими легкому желудочно-кишечному или гриппоподобному заболеванию (например, легкая миалгия, легкая тошнота, рвота или диарея), можно вылечить. выжидательно (то есть так же, как у беременной женщины, подвергшейся воздействию бессимптомного).Это разумный подход, ограничивающий малодоходное тестирование. В качестве альтернативы такой пациент может быть проверен с помощью посева крови на листерию, но если такой курс будет выбран, в микробиологическую лабораторию должны быть даны специальные инструкции. Поскольку морфология листерий напоминает морфологию дифтероидов, ее можно ошибочно принять за контаминант 9. Таким образом, лаборатория должна быть предупреждена о клиническом подозрении на листериоз. Если такое диагностическое тестирование проводится, некоторые эксперты воздерживаются от лечения антибиотиками, если культура не выявила листерий.Другие начали бы терапию антибиотиками, хотя нет данных об эффективности, чтобы помочь клиницистам и пациентам оценить риски и преимущества такого выбора лечения. Если тестирование проводится и посев крови дает листериоз, будет показано стандартное противомикробное лечение листериоза, обычно включающее внутривенный ампициллин (см. Следующий раздел). Оценка благополучия плода должна проводиться на индивидуальной основе с учетом степени опасения по поводу инфекции и клинического статуса пациента.

Лихорадка с другими симптомами, соответствующими листериозу или без них

Беременная женщина, подвергавшаяся воздействию, с лихорадкой выше 38,1 ° C (100,6 ° F) и признаками и симптомами, соответствующими листериозу, у которой не известны другие причины заболевания, следует одновременно обследовать. и лечили от предполагаемого листериоза.

Диагноз ставится преимущественно на основании посева крови. В случае родов необходимо получить посев из плаценты. Если посев крови отрицательный после начала рекомендованной схемы антибиотикотерапии, решение о продолжении приема антибиотиков следует принимать на основе клинической оценки в сочетании с консультацией (-ями) со специалистом по инфекционным заболеваниям, специалистом по медицине матери и плода или с обоими.

Listeria выживает и растет в клетках-хозяевах, поэтому инфекция не реагирует на бактериостатические антибиотики. Антимикробная схема выбора для лечения листериоза — высокие дозы внутривенного ампициллина (не менее 6 г / день) для неаллергических пациентов в течение не менее 14 дней 14. Часто к схеме лечения добавляют гентамицин, поскольку он продемонстрировал синергизм с ампициллином 16. , хотя не все специалисты согласны с тем, что это повышает эффективность режима, особенно с учетом токсичности гентамицина 14.Женщины, страдающие аллергией на пенициллин, ампициллин или оба препарата, представляют собой клиническую головоломку; триметоприм с сульфаметоксазолом является обычно рекомендуемой альтернативой ампициллину 14. Центры по контролю и профилактике заболеваний считают листериоз заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне, и после подтверждения диагноза медицинские работники должны связаться с департаментами общественного здравоохранения своего штата для соблюдения местных требований к отчетности.

Хотя посевы крови являются стандартом для диагностики в случаях лихорадки и симптомов, соответствующих листериозу, если был проведен амниоцентез, он обычно выявляет окрашивание мекония и грамположительные палочки 17.Эта информация может помочь в ведении лечения, когда диагноз не определен 18.

Начало программы наблюдения за плодами представляется разумным для женщин, у которых диагностирован листериоз или имеется серьезное подозрение на него из-за воздействия и лихорадки с другими симптомами или без них, хотя исследования и данные этого не подтверждают. существуют, чтобы указать лучший план для такого тестирования.

Культура кала

В вышеупомянутых клинических сценариях руководство по ведению не включает культивирование кала на листериоз, поскольку такие культуры не прошли валидацию в качестве инструмента скрининга и не рекомендуются для диагностики листериоза.Заглатывание листерий происходит часто, потому что бактерии обычно присутствуют в окружающей среде. Таким образом, периодическое носительство кала и выделение листерий также являются частыми (примерно 5% в неотобранных популяциях, но существуют значительные различия) и редко указывают на инфекцию 10. Кроме того, посев кала на листериоз может иметь низкую чувствительность и недоступен в большинстве клинических лабораторий. .

Заключение

Листериоз — это преимущественно заболевание пищевого происхождения, вызываемое употреблением пищи, зараженной бактерией листерий.У беременных женщин вероятность заболеть листериозом примерно в 13 раз выше, чем у населения в целом 8. Инфекция матери может проявляться как неспецифическое гриппоподобное заболевание с лихорадкой, но может приводить к тяжелой внутриутробной и неонатальной инфекции, приводящей к потере плода, преждевременным родам, неонатальному периоду. сепсис, менингит и смерть. Беременным женщинам следует рекомендовать избегать продуктов с высоким риском заражения листериями. Вставка 1. Рекомендации по ведению случаев известного или предполагаемого контакта с листериями во время беременности, например, связанных со вспышкой болезни или отзывом продукта, приведены на Рисунке 1.

Оплодотворение, ранняя беременность и ее нарушения

Гарри Х. Хатасака, доктор медицины
Доцент
Отделение акушерства и гинекологии
U Медицинский колледж U

Цели

Определения

Наброски

Take Home Points

Цели

1. Понимать процесс овуляции, оплодотворения и имплантации.
2. Перечислите предполагаемые, вероятные и положительные признаки беременности.
3. Ознакомьтесь с основами тестов на беременность и их ограничениями.

Определения

(определения см. В тексте)

Схема

1. Овуляция
2. Оплодотворение
3. Имплантация
4. Диагностика беременности
5. Тесты на беременность
6. Дифференциальная диагностика
7. Самопроизвольный аборт
8. Причины абортов
9. Осложнения аборта
10. Терапия
11. Внематочная беременность

Схема

1. Овуляция

   Процесс овуляции важен для последующего оплодотворения.Это точно рассчитанный явление, зависящее от множества гормональных взаимодействий с участием различных желез внутренней секреции. Функция маточных труб также должна быть адекватной, иначе яйцеклетка не будет захвачена маточной трубой, чтобы быть оплодотворяется внутри ампулы.

2. Удобрение

   После овуляции яйцеклетка с ее кумулюсными яйцеклетками захватывается фимбриями фаллопиевых труб. Яйцеклетка сформировала первое полярное тело. Остается в ампульной части трубка и сохраняет жизнеспособность от 18 до 24 часов.Если оплодотворение не происходит, яйцеклетка распадается и разрушен трубкой. Сперма остается жизнеспособной в женских половых путях около 48 часов, хотя это может быть весьма переменным. Сперма, присутствующая в ампуле, встречается с кучевой массой и проникают химическими и механическими средствами, чтобы достичь блестящей оболочки. Одна сперма проникает в zona pellucida формируется второе полярное тельце, и ядерный материал сперматозоидов попадает в желточная оболочка. Число диплоидных хромосом восстанавливается, и деление митотических клеток может сейчас происходит.

3. Имплантация

   После оплодотворения яйцеклетка остается в маточной трубе около 72 часов. В течение этого времени есть несколько клеточных делений, но размер оплодотворенной яйцеклетки не увеличивается. Около 72 часов блестящая оболочка фрагментируется и отпадает. Яйцеклетка попадает в полость матки еще на 60-72 часов, и начинает формироваться центральная полость. С одной стороны бластоцисты образуется определенная клеточная масса. к моменту имплантации.Клетки трофобласта проникают в строму эндометрия, образуя синцитиотрофобласт. Начинают формироваться примитивные амниотическая и хорионическая полости, зародышевый диск узнаваемый вскоре после имплантации.

4. Диагностика беременности

   Большинство женщин подозревают беременность еще до того, как ищут подтверждения. Однако иногда необходимо дифференцировать беременность от других причин увеличения матки и / или аменореи. Знаки и симптомы следующие:

   1. Предполагаемый

      а.Прекращение менструаций (аменорея).
      г. Изменения груди.
      г. Изменение цвета влагалища.
      г. Пигментация кожи.
      e. Утреннее недомогание.
      ф. Восприятие шевеления плода (учащение).
      г. Частое мочеиспускание.
      г. Усталость.

   2. Вероятно

      а. Увеличение живота.
      г. Изменения матки и шейки матки (форма, размер, консистенция).
      г. Прерывистые сокращения матки.
      г. Бюллетень плода.
      e. Пальпация частей плода.
      ф. Положительные гормональные (ХГЧ) тесты.

   3. Положительно

      а. Тоны сердца плода слышны или записываются.
      г. Движения плода воспринимаются исследователем.
      г. Плод идентифицируется ультразвуком или рентгенологически.

   Диагноз подтверждается появлением размягчения шейки матки при гинекологическом осмотре. (Знак Гуделла), пурпурный оттенок влагалища и шейки матки (знак Чедвика) и сжимаемость и смягчение перешейка (признак Хегара) к шести-восьми неделям беременности.Абдоминальные признаки беременности появятся несколько позже. С 14 недель увеличение матки пальпируется брюшно. Плода движение ощущается к 18-20 неделям (учащение), а тоны сердца плода слышны с помощью фетоскопа чуть позже. С помощью допплера жизнь плода можно подтвердить гораздо раньше (от 9 до 12 недель), чем с помощью обычные методы аускультации.
5. Тесты на беременность

   Биохимический тест на беременность эволюционировал от зависимости от лабораторных животных до экспресс-теста. точные анализы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), продуцируемого синцитиотрофобластом.В настоящее время общедоступные тесты на беременность представляют собой иммуноферментные тесты (E.I.A.) с использованием моноклональных проб. антитела, специфичные к ХГЧ, что позволяет избежать ложноположительных реакций с лютеинизирующим гормоном. Сыворотка или Можно провести анализ мочи, и оба они стоят примерно одинаково, и их можно провести примерно за десять минут. Он чувствителен к около 25 мМЕ / мл, что делает его надежным вскоре после имплантации, которая происходит через семь или восемь дней после овуляция. Примерно в то время, когда женщина ожидает начала менструации, ее концентрация ХГЧ будет быть около 100 мМЕ / мл, если она беременна.Поэтому коммерческие домашние тесты мочи на беременность в целом положительный к тому моменту. Домашние тесты на беременность считаются качественными (да или нет) тестами, поскольку в отличие от количественных тестов.

   Радиоиммуноанализ сыворотки на бета-субъединицу (РИА-ХГЧ-b) измеряет только бета-субъединицу ХГЧ. это чувствителен примерно к 5 мМЕ / мл и особенно полезен для ранней диагностики беременности. Последовательные количественные анализы РИА-ХГЧ-b помогают диагностировать внематочную беременность, различая жизнеспособные беременности от нежизнеспособных и для мониторинга трофобластических заболеваний (таких как пузырный занос крот).

6. Дифференциальная диагностика

   Ошибки могут быть вызваны миомой матки и кистами яичников, размер которых может сбивать с толку. Другой источники диагностической ошибки — преждевременная менопауза, ожирение и другие эндокринные причины аменорея. Псевдоцинез (психическое заболевание, при котором женщина чувствует и полностью верит в то, что она беременна, когда она не беременна) может сопровождаться многими субъективными симптомами и признаками истинного беременность, но тазовые признаки беременности отсутствуют, а лабораторные анализы отрицательные.Наконец, о внематочной или трубной беременности следует всегда помнить любой женщине репродуктивного возраста, которая наряду с симптомами беременности развиваются нарушения менструального цикла и боли в области таза.

7. Самопроизвольный аборт

   Определение : Естественное прерывание беременности до 20-й недели беременности или при массе плода. менее 500 гр.

   Клиническая классификация:

   1. Угрожающий аборт: маточное кровотечение на ранних сроках беременности со спазмами или без них.
   2. Неизбежный аборт: симптомы угрозы прерывания беременности плюс физическое обнаружение расширения внутреннего зева шейки матки.
   3. Неполный аборт: выход части продуктов зачатия из матка.
   4. Полный аборт: выход (в основном) всех продуктов зачатия из матка.
   5. Замкнутый аборт: удержание концептуса в матке в течение клинически значимого время после смерти эмбриона или плода.
   6. Привычный аборт: Обычный критерий — три или более аборта подряд.

      Заболеваемость : Клинически распознаваемый самопроизвольный аборт происходит от 15% до 20% беременностей, большинство из них происходит в первые три месяца. Вероятно, что по крайней мере столько же абортов происходит очень часто. на ранних сроках беременности без признания события.

8. Причины аборта:

   A. Факторы плода (наиболее частые).

   1. Аномалии развития более чем в 60% случаев (Hertig).
   2. Хромосомные аномалии (22% в исследовании Карра).
   Б. Материнские факторы (реже, но чаще поддаются лечению).
   1. Системные болезни.

      а. Инфекции, передающиеся плоду (вирусные, бактериальные, протозойные).
      г. Лихорадочное заболевание без инфицирования плода.
      г. Перитонит, вызванный инфекцией или хирургическим вмешательством.
      г. Гипертоническая болезнь сосудов.
      e. Тяжелые нарушения обмена веществ (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы).
      ф. Хронические изнуряющие болезненные состояния.

   2. Неадекватное производство прогестерона (желтое тело или плацента) является определенной, но, вероятно, нечастой причиной.
   3. Иммунологические факторы — Женщины с высокими титрами сывороточных антикоагулянтов и антикардиолипиновых антител имеют повышенный риск аборта (антифосфолипидный синдром).
   4. Травма — фактор редкий.
   5. Психосоматический — подозреваемый, но недоказанный фактор.
   6. Патологии матки.

      а. Порок развития, особенно перегородка матки.
      г. Миома (подслизистая).
      г. Внутриутробные синехии (тяжи).
      г. Некомпетентная шейка матки.

      Особенно подозревают аномалии матки при повторных поздних абортах (второй триместр).

9. Осложнения аборта
   1. Кровоизлияние — чаще встречается при поздних абортах. Продолжающееся сильное кровотечение указывает на сохранение ткани (неполный аборт).
   2. Инфекция (септический аборт) чаще всего наблюдается при аборте, вызванном преступлением, но может наступить самопроизвольный или терапевтический аборт. Септический шок может возникнуть в тяжелой форме. экземпляры.
   3. Если замершая беременность сохраняется более одного месяца, переход тромбопластина в материнское кровообращение может привести к нарушению свертывания крови (ДВС).Этот риск выше в конце аборт.
10. Терапия
    1. Угрожающий аборт — специфическая терапия нецелесообразна, поскольку большинство абортов возникает в результате нарушения нормального развития плода, и к тому времени плод обычно мертв начала кровотечения. Управление направлено на избежание осложнений инфекция или чрезмерная кровопотеря.

       Из всех женщин, у которых на ранних сроках беременности имеется маточное кровотечение, менее половины продолжили к аборту.

    2. Неизбежный и неполный аборт — цель терапии — скорейшая эвакуация матка, чтобы предотвратить кровотечение или инфекцию.
       1. Внутривенное вливание окситоцина.
       2. Удаление тканей губчатым пинцетом и выскабливание матки (отсасывание или инструментальная).
       3. Исключением в ведении «неизбежного аборта» является цервикальная недостаточность. В этом состоянии безболезненное расширение шейки матки произошла (без кровотечения) в середине триместра.В этом обстоятельство, кисетный шов шейки матки (серкляж) может быть успешным в сохранении беременности.
    3. Полный аборт: дальнейшая терапия не требуется, но пациент должен быть внимательно наблюдайте за продолжающимся кровотечением или признаками инфекции. Эти осложнения чаще всего указывают на то, что не все ткани прошли.
    4. Замещенный аборт: большинство замерзших абортов эвакуируются спонтанно и должны затем будут оцениваться на предмет завершения процесса.Если опорожнение матки задерживается по прошествии четырех недель следует рассмотреть возможность вмешательства по опорожнению матки, чтобы предотвратить нарушение свертывания крови.
11. Внематочная беременность
    См. Таблицу
    1. Определение: внематочная беременность означает имплантацию зиготы вне матки или в ненормальное место внутри матки.
    2. Заболеваемость.
       1. Широко варьируется от исследования к учебе.
       2. Вероятно, зависит от численности населения (Ямайка 1:28).
       3. От 1:64 до 1: 350, но общепринятым является 1: 130.
       4. Недавно показал возрастающую частоту.
    3. Смертность.
       1. Считается ответственным за 10% материнских смертей.
       2. Примерная материнская смертность: 1-2 / 1000.
    4. Этиология.
       1. Хронический PID.
       2. Повреждение трубы (перенесенная операция, эндометриоз).
       3. Гормональные факторы, замедляющие транспорт яйцеклеток.
       4. Менструальное кровотечение (без подавления).
       5. Атония или спазм маточных труб.
       6. Зараженный концептус — признаки пораженной яйцеклетки видны вдвое чаще часто при трубной беременности.
       7. Аномалии развития трубки.
       8. Внешняя непроходимость.
       9. Использование ВМС.
    5. Патология: «Нормально / oo conceptus, но с патологической локализацией.
       1. Изменения матки.
          1. В первые два месяца рост матки может быть сопоставим с нормальной беременностью из-за циркулирующих гормональных изменений на ранних сроках беременности.
          2. Децидуальные изменения.
          3. Arias-Stella («Sturgis-Arias-Stellao / oo): вторично по отношению к гиперстимуляции прогестероном и эстрогеном (встречается в 60% случаев), что свидетельствует о трубной внематочной беременности.
       2. Патологическое распространение гниения.
          1. Матка.

             (1) шейный — 1,5%
             (2) Дивертикулярный — редко.
             (3) Мешкование матки — реже.
             (4) Внутренний.
             (5) Угловой.
             (6) Корнуал — 2%.
             (7) Рудиментарный рог.

          2. Трубный — 95%.

             (1) Межстраничное объявление.
             (2) Истмич.
             (3) Ампуллярный (наиболее распространенный).
             (4) Инфундибулярный.
             (5) Фимбриал.

          3. Межсвязочный.
          4. Яичники — от 1: 9 000 до 1: 60 000.
          5. Абдоминальный — 1:15 000 живорожденных.
    6. Диагностика.
       1. Клинический анамнез даст наибольшее количество полезной информации.
          1. История болезни — аменорея отрицательная в 25% случаев.
          2. Боль — наиболее частый симптом — более 90%.
          3. Обморок — 33%.
       2. Физический осмотр.
          1. Признаки гиповолемии — 33% ЧСС — кровь давление.
          2. Масса таза — 50%.
          3. Тазовая боль — особенно при движении шейки матки.
          4. Температура.
             (1) Может быть ниже нормы при острой крови потеря.
             (2) Может быть повышен у пациента стабильный (2%).
          5. Раздражение диафрагмы — 10%.
       3. Лабораторные данные.
          1. ЦБК с дифференциалом.
             (1) Hct — Hbg: почти всегда низкий.
             (2) Лейкоцитоз: на 50% больше, чем 15000 / куб мм.
          2. Тест на беременность: почти всегда положительный результат с помощью тестов RIA или EIA.
          3. Ультрасонография: гестационный мешок следует исследовать с помощью трансвагинального ультразвукового зонда, когда количественное содержание БХГЧ в сыворотке превышает 2500 мМЕ / мл (даже 1000 в некоторых центрах) при нормальной внутриутробной беременности. Невозможность обнаружить внематочную беременность с помощью ультразвукового исследования НЕ исключает возможности внематочной беременности.
       4. Варианты хирургической диагностики.
          1. Кульдоцентез: быстрый и простой с чрезвычайно высокой корреляцией при разорванной эктопии (от 90% до 95%).
          2. D&C.
             (1) Только 20% покажут децидуальный отклик.
             (2) Сомнительная ценность.
          3. Лапароскопия: особенно если диагноз — это всего лишь подозрение.
    7. Дифференциальная диагностика.
       1. Внематочная беременность
       2. Воспалительные заболевания органов малого таза.
       3. Аборт: угрожающий или неполный.
       4. Патология яичника: перекрут, киста.
       5. Острый аппендицит.
    8. Лечение.
       1. Лаборатория: CBC, ABO-Rh, перекрестное соответствие, электролиты, UA.
       2. Стабилизируйте пациента.
       3. Сальпингэктомия.
       4. Ипсилатеральная овариэктомия с поражением яичников.
       5. Консервативный подход.
          1. Резекция.
             
          2. Выражение.
             
          3. Эвакуация.
             
          4. Линейная сальпингостомия.
       6. Контралатеральная трубка.
       7. Гистерэктомия: критерии.
       8. Пациент с отрицательным резус-фактором.
       9. Лечение: однократная доза метотрексата в / м, гиперосмолярный глюкоза.
    9. Прогноз.
       1. Трубная беременность влияет на будущую репродуктивную способность от 50% до 60%.
       2. Рецидив трубной беременности колеблется от 7,7% до 20%.

Take Home Points

1. Причина номер один аменореи у женщины репродуктивного возраста — беременность.
2. Диагноз ранней беременности не всегда однозначен; врачи всех дисциплин должен стать экспертом в методах диагностики беременности.
3. Самым распространенным заболеванием на ранних сроках беременности является аборт во всех его разнообразных проявлениях.
4. Наиболее опасным для жизни заболеванием на ранних сроках беременности является внематочная беременность. Высокая подозрительность к Внематочная беременность всегда должна поддерживаться гинекологическими пациентами и быстро диагностироваться. и терапия должна быть рефлексивной.

Диагностика беременности по сомнительным вероятным достоверным признакам. Вероятные, достоверные и предполагаемые признаки беременности

Признаки беременности сомнительные, вероятные и надежные — что к ним можно отнести? Как узнать, что ждет ребенка?

На самом деле нет ни одного 100% достоверного признака, по крайней мере, в первом триместре, пока живот не начал расти, а шевеления плода не стали ощущаться.Но вероятные признаки беременности мы перечислим.

1. Задержка менструации. Особенно на это обращают внимание женщины, у которых менструальный цикл регулярный. Но не всегда задержка наступает на 100% беременность. Немного от цикла может быть немного из-за волнения, стресса, физического перенапряжения, изменения климата и т. Д. Это часто случается, когда циклы торможения часто возникают, когда невозможно забеременеть.

2. Учащение мочеиспускания. Это можно отнести к категории достоверных признаков беременности, так как она действительно характерна для будущих мам из-за изменения их гормонального фона.Только нужно убедиться, что это не симптом цистита — воспаления мочевого пузыря. Но вместе с тем возникает болезненность во время и после мочеиспускания. При этом почти постоянно хочется в туалет, а выделяется моча крайне мало.

3. Тошнота, чувство переутомления, сонливость. Эти сомнительные симптомы беременности могут возникнуть еще до начала задержки менструации. Но не так ярко. Обычно с периодом беременности становится светлее.Причем большинство неудобств и недомоганий приходится на начало второго триместра, у кого-то чуть раньше, у кого-то чуть позже.

4. Пауза молочных желез. Проявляется практически у всех женщин, не применяющих гормональные противозачаточные средства после наступления овуляции. Но за 1-2 дня до менструации грудь становится мягкой и безболезненной. Если вот-вот должна начаться менструация, а грудь болезненна, соски чувствительны, то на ранних сроках это можно расценить как сомнительный признак беременности, который необходимо проверить.

5. Повышение базальной температуры или температуры тела. Это связано с действием гормона прогестерона, который при беременности резко запускает рост. А при отсутствии зачатия перед началом менструации наоборот резко уменьшается. У женщин беременность наступает при измерении базальной, в прямой кишке, температуры утром обнаруживаются, что на градуснике выше 37 градусов. Если вы можете дождаться менструации, или беременность наступила или готова прерваться на очень раннем сроке, базальная температура ниже 37 градусов.Тем не менее современные врачи говорят, что это только предполагаемые сомнительные признаки беременности перед задержкой, и все нужно проверять. В конце концов, не у всех женщин в прямой кишке достаточно рецепторов к прогестерону. Этим можно объяснить низкую базальную температуру, когда беременность уже наступила.

6. Имплантационное кровотечение. Небольшое кровотечение может появиться примерно за 7 дней до предполагаемого начала нового менструального цикла. Но у него нет женщин. Да и вообще кровотечение при месячных часто бывает из-за гинекологических заболеваний, например, воспаления шейки матки.

7. Плотная шейка матки. Есть женщины, которые почему-то пытаются себя проверить. И обратите внимание на эту закономерность. Врачи против такого самостоятельного диагноза, ведь таким способом можно легко травмировать шею или занести инфекцию.

И это лишь малая часть того, что рассказывают беременные женщины. Кто-то говорит, что у них с первых дней изменился вкус еды, а кто-то жалуется на неприятие запахов. Все это очень индивидуально.Но в любом случае требует подтверждения. Вам нужно хотя бы сделать тест на беременность. И там все будет ясно. В случае сомнительных результатов можно сдать анализ крови на ХГЧ. А УЗИ достоверно покажет наличие беременности примерно через неделю после начала задержки менструации.

Врачи делят признаки на три группы: сомнительные, вероятные и надежные симптомы.

Сомнительные признаки беременности

Токсикоз.
Появляется тошнота рано утром, которая может длиться до нескольких часов. Ее могут сопровождать позывы к рвоте. Но если позывы слишком частые или слишком болезненные, вам нужно обратиться за помощью к врачу. Иногда все же может появиться диарея, которая может продолжаться до двенадцатой недели.

Эмоциональная нестабильность.
На ранних сроках беременности у женщины может быть частая и резкая смена настроения. Он остро воспринимает всю информацию, которая приходит извне, и часто приводит к ссорам, стрессам и слезам. Смех сквозь слезы и наоборот, все это наблюдается у женщины во время беременности.

Перечисленные особенности беременности только предполагаются, и их гораздо больше. Поэтому сильно заострять внимание на них не будут, ведь тошнота может возникнуть у женщины и не из-за токсикоза, а также смены настроения и т. Д.Причин может быть много.

Вероятные признаки беременности

• Болезненность молочных желез.
Этот симптом возникает примерно на восьмой неделе беременности, и здесь можно говорить о наиболее активном пике развития молочных желез. Объем груди увеличивается, она набухает и появляются болезненные ощущения.Соски становятся коричневыми, и также может запускаться молозиво.
• Нет менструации.
Это самый частый признак у женщин, который часто говорит о наступлении беременности. Если менструация не более десяти дней, если они были регулярными, то можно смело предполагать беременность.
• Нарушение мочеиспускания.
На ранних сроках беременности у женщины возникают неприятные ощущения в области мочевого пузыря, и все чаще появляются «ложные» позывы в туалет. Объясняется это тем, что матка разрастается и начинает давить на мочевой пузырь.Позже, когда матка меняет положение, этот симптом проходит, но ненадолго. Уже в конце беременности он снова дает о себе знать.
• Пигментация или потемнение внутренней поверхности бедра, зародышевых губ, подбородка,
Скайл, и появляется «след», идущий от пупка вниз к животу.
• Увеличенная матка .
• P температура мытья тела .

Достоверные признаки беременности

• Пальпация ребенка через брюшную стенку матери, когда можно определить ручки, ножки и головку плода.
• УЗИ показывает сердцебиение ребенка.
• При осмотре врач может определить движения ребенка внутри матки.

Ранняя беременность

Это может вызвать выкидыш, рождение маленьких детей по весу, которые не в состоянии выжить, или даже смерть молодой матери. Так, по статистике подростковой беременности, процент невынашиваемых беременностей с каждым годом растет.

Следовательно, необходимо быть защищенным, но, что более важно, поговорить с вашим ребенком, чтобы защитить его от вышеперечисленных проблем.

Пока одни девушки со страхом ожидают беременности, другие томятся в ожидании этой чудесной новости. И те, и другие хотят узнать, произошло ли оплодотворение яйцеклетки, и прислушаться к ощущениям в своем теле. Рассказывать об «интересной ситуации» можно достоверными признаками беременности, но поскольку на этот счет много фантастики, мы решили разобраться, какие правдивые, а какие нет.

Точно или нет? Сомнительная беременность

Казалось бы, есть сложная вещь — сделать обычный тест, который продается в любой аптеке и даже в супермаркетах, и практически мгновенно получить ответ на этот наболевший вопрос? Но на самом деле не все так просто. Во-первых, тест на уровень гормона ХГЧ нужно проводить только после первого дня задержки менструации, а ведь не все девушки скрупулезно ведут месячный календарь, да и не все могут так долго ждать.

Во-вторых, при неправильной или ранней процедуре заветный плюуз может не появиться на тест-полоске. В-третьих, этот метод диагностики часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты по независимым от девушки причинам (брак теста, неправильные условия его хранения, гормональный скачок в организме женщины, не связанный с беременностью. ).

Если любопытство поедает изнутри и хочется постараться узнать, наступила ли беременность, лучше всего пойти в лабораторию и сдать анализ крови на все тот же ХГЧ.Он сможет «считать» зарождение новой жизни в организме уже через неделю после оплодотворения. Также не стоит сбрасывать со счетов и недооценивать различные признаки и менее информативные способы проверки факта беременности. Признаки беременности есть, о них мы и расскажем сейчас.

Тяга к Solenoma

Это, пожалуй, самая распространенная теория, встречающаяся среди невыпущенных швов. Захотелось съесть бочонок огурца или кусочек друг-друга селедки — и все, это автоматически записывается в ряды «Пуззатков».Но тяга к такой еде или желание съесть несколько граммов приправы — признаки сомнительные. Вероятные и достоверные симптомы интересного положения мало связаны с личными гастрономическими предпочтениями женщины. Если будущая мама придерживается принципов здорового и полноценного питания, скорее всего, она не захочет есть что-то необычное.

Однако теория сохранения и сельди имеет разумное обоснование. В первые недели беременности в организме возникает острая потребность в натрии, который улучшает работу системы кровообращения и сердца, почек и мочеполовой системы, головного мозга.Кроме того, человек, употребляющий большое количество соли, пьет больше жидкости, а это способствует нормализации артериального давления. Беременные женихи в первом триместре часто страдают гипотонией, и организм сам подталкивает их к решению этой проблемы, подавая в мозг сигналы о том, что он «хочет» салинина.

Другие вкусовые извращения

Иногда человеку (и по желанию) хочется съесть странности — мел, крахмал, землю, металл и т. Д. Так организм сигнализирует о нехватке определенных веществ.Может возникнуть на фоне наступающей беременности, но может указывать на проблемы со здоровьем. Поэтому нестандартные гастрономические пристрастия не могут быть приняты за достоверные ранние признаки беременности. В этом случае лучше сдать кровь на биохимию и посмотреть, чего не хватает организму. Это может быть железодефицитная анемия, авитаминоз, дефицит кальция, калия или магния. Запасы этих микроэлементов необходимо своевременно пополнять, поскольку они играют чрезвычайно важную роль в нормальном функционировании всех систем человека.

Сонливость

Многие беременные в первом триместре жалуются на быструю утомляемость, сонливость, частые головокружения и даже обмороки. Наверное, поэтому многие девушки, заметив такие симптомы, принимают их за надежные и вероятные признаки беременности. У женщин в положении такое бывает, если у них резко снижается давление. Гормон прогестерон, который наиболее активно вырабатывается именно в начале беременности, снижает кровообращение в организме, из-за чего у многих будущих мам давление падает до показателей 100/60 и даже ниже.Поражает такое состояние и резкий отказ от чая, кофе, алкоголя.

При этом плохое самочувствие и слабость, желание постоянно возникает в результате стрессов, депрессии, авитаминоза, переутомления, физического и морального истощения организма, некоторых эндокринных заболеваний. Поэтому, если сонливость стала постоянным спутником жизни до того, как писать о беременности, стоит посетить врача, который подскажет, в чем причина таких изменений здоровья.

Перепады настроения

Можно ли считать пластичность, раздражительность и нервозность первыми признаками беременности на ранних сроках? Эмоциональная нестабильность у многих возникает на фоне изменения гормонального фона.Но одинаково часто это происходит перед менструацией (пресловутый ПМС) и во время беременности. Однако ни одно дело Handra нельзя списывать на интересную позицию. Более того, многие будущие мамы отчаянно наслаждаются беременностью и даже шантажируют ближайшими неврозами и истериками, пытаясь добиться желаемого, когда на самом деле чувствуют себя неплохо.

Предчувствие

Часто женщины утверждают, что они почувствовали рождение новой жизни внутри себя до того, как это было подтверждено на УЗИ или с помощью теста.Врачи, как правило, считают такие первые признаки беременности не очень надежными и не воспринимают их всерьез. Но как бы часто Наука не высмеивала женскую интуицию как таковую, практика показывает, что она (интуиция) не лжет. Поэтому, если девушка уверена, что он забеременел, и чувствует это всей душой и телом, ей следует подтвердить или опровергнуть его догадку с помощью современных методов диагностики:

• сделать тест на беременность;
• пройти ультразвуковое исследование;
• предполагают анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (HgC block-hong).

Кстати, врачи подтверждают факт оплодотворения, если у девочки есть вполне определенные признаки. Диагностика беременности происходит комплексно и обычно предполагает целый комплекс исследований. Задержка менструации или две полоски на тесте не могут быть стопроцентной гарантией укрытия плода.

Сны о будущем ребенке

Самые ненадежные признаки беременности — это сон. По мнению толкователей, зарождение новой жизни предвещает не только рыба, но и чистая, прозрачная вода или водоемы.Также при добавлении быстрого пополнения могут быть сны о таких явлениях, событиях и вещах:

• сбор или покупка ягод и фруктов, грибов;
• охота;
• рыбачьих птиц, а если снится утка или курица, значит, у родителей будет девочка;
• сновидений о котятах и ​​щенках тоже посещают девочки в позе;
• видений о детях, семье или родах могут быть пророческими.

Такие признаки наступления беременности имеют право на существование, тем не менее, они очень противоречивые, и вряд ли на них можно всерьез полагаться.

Горный плод

Иногда девочкам, ожидающим ребенка, кажется, что ребенок их бьет, и они физически ощущают его движение с первых недель после зачатия. Однако этот признак беременности проявляется на достаточно большом сроке — в преддверии 16-17 июля, у тех, кто смеется плодом во второй и более раз, наступает немного раньше (ведь будущая мама знает, чего ей ждать. ) — на 14-15 неделе. До тех пор все «движения» на самом деле не что иное, как перистализм.Плод в первом триместре настолько мал, что его мульбы, перевороты и толчки кажутся практически невозможными. Только когда он вырастет и окрепнет, он сможет «дотянуться» до родителя. Папа визуально и тактически ощущает движения ребенка примерно на 20-21 неделе, то есть на середине длины вылупления.

Задержка

Задержка менструации или скудные слабые выделения из влагалища при нормальном и регулярном цикле у женщины — первые надежные и вероятные признаки беременности.Определение и подтверждение оплодотворения происходит с помощью влагалищного ультразвукового исследования матки. На ранних сроках брюшная полость будет неинформативной, так как яйцеклетка еще слишком мала и может не закрепиться на стенках органа или не выйти из маточных труб.

В случае опоздания первым делом нужно сделать тест на беременность. Если он дал положительный результат, можно смело обращаться к врачу, который проведет более детальное обследование будущей мамы и скажет, что ее нужно делать дальше.Не стоит забывать, что в первую неделю после задержки тест-полоска часто показывает ложноотрицательный результат — это либо вообще не появляется вторая линия, либо она еле различима. Затем нужно подождать несколько дней и провести повторную проверку.

Боли внизу живота

За время наступления беременности в женском организме происходит много изменений. Он полностью перестраивает свои системы, готовится работать не только с мамой, но и с ребенком.Большая часть этих метаморфоз продиктована физической перестройкой организма — растущая матка смещает органы, растягивает мышцы и связки, что чревато неприятными ощущениями и болями внизу живота. Также довольно заметно процесс имплантации плодов к стенкам матки.

Все эти превращения не должны сопровождаться сильными болезненными болями. В ранние сроки допустим легкий дискомфорт того же характера, что и при ПМС. Если возникают боли, а менструация не наступила должным образом, это может быть надежным признаком беременности.Тем не менее дискомфорт внизу живота и сбой цикла — это симптомы различных женских заболеваний — поликистоза, дисфункции яичников, воспаления мочеполовой системы, образования опухолей.

Тошнота

Может ли тошнота, а особенно по утрам, напрямую свидетельствовать о наступлении беременности? Это крайне неприятное ощущение, а также рвота, отказ от определенных запахов и вкусов — типичное проявление раннего токсикоза.Эта особенность, однако, не относится к числу самых ранних. У большинства женщин токсикоз начинается примерно с 5-6 недель беременности и длится около двух месяцев. Так что более ранняя тошнота у будущих мам, а также у тех женщин, которые еще не беременны, может свидетельствовать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, проблемах с давлением.

Ожидая пополнения в семье, очень важно следить за своим здоровьем, прислушиваться к себе и ребенку, но не заострять все внимание на желанной или предстоящей беременности.Это определенно самый серьезный этап в жизни каждой женщины, поэтому он должен проходить на нотах радости и позитива, а не на постоянных тревогах и ожиданиях неприятностей.

Диагностика беременности представляет особый интерес не только в акушерской практике — знание ее принципов не повредит и людям, достаточно далеким от медицины. Дело в том, что от момента зачатия до появления явных признаков его результата проходит довольно много времени. Поэтому давно выявлены различные косвенные проявления, которые меньше или с большей вероятностью указывают на развитие беременности.

Сейчас, в связи с повсеместным использованием современных технологий, значение таких симптомов постепенно теряется. Но зачатие ребенка не всегда является планомерным процессом — женщина может вообще не ожидать развития беременности. Несмотря на информативность анализа крови на ХГЧ, наиболее оправдано его проведение только не ранее 10 недель. Как же тогда заподозрить, что в полости матки увеличивается и развивается эмбрион?

Для таких целей с прошлого века существуют различные признаки, указывающие на развитие беременности.Для удобства использования их разделение выполнено на несколько групп по информативности. По отдельности они не представляют особой ценности (кроме вероятных признаков), поэтому их оценка обычно носит комплексный характер. Причем каждая группа симптомов приобретает свое значение в определенные периоды беременности.

Сомнительные знаки

Эти проявления, хотя и несут наименьшую ценность для следствия, возникают раньше всех. Максимальный срок их появления — не более 4 недель с момента зачатия.Для развития таких знаков характерен ряд общих моментов:

1. Наибольшая выраженность симптомов (особенно субъективных) характерна для женщин, у которых настоящая беременность наступает первой.
2. Интенсивность проявлений зависит также от возраста беременной — чем девочка моложе, тем сильнее они будут выражены.
3. Характерно постепенное и последовательное развитие знаков — крайне редко они возникают одновременно. И не обязательно, у женщины могут быть все явления, которые будут перечислены ниже.
4. Сначала всегда появляются субъективные симптомы, и только после них становятся объективными. Причем первый отличается относительными несоответствиями — они могут многократно усиливаться и ослабляться, возникать и исчезать.
5. Объективные проявления после развития обычно сохраняются в течение всего периода денции, а постепенно исчезают только в послеродовом периоде.

Подтверждающие признаки беременности служат больше для того, чтобы сама женщина могла заподозрить это состояние еще до обращения к врачу.

Субъективно

Суть этих явлений заключается в изменении самочувствия женщины, а также некоторых физиологических функций. Но проблема заключается в том, что их серьезность и характер в некоторых случаях сильно различаются. Поэтому субъективные сомнительные признаки беременности следует переносить только в общих чертах:

• Прежде всего, это лабильность (нестабильность) нервной системы. Проявляется выраженной сонливостью или бессонницей, чувством недомогания и упадка сил, частой сменой настроения.
• В связи с теми же процессами непереносимость некоторых запахов — особенно одеколона и спиртных напитков, табачного дыма. Они способствуют возникновению головокружения и тошноты.
• Происходит изменение пищевой зависимости и аппетита — к одним блюдам и продуктам появляется непреодолимая тяга, а к другим — отвращение.
• Преимущественно в утренние часы временное чувство тошноты, которое может даже сопровождаться разовым актом рвоты.
• Учащение мочеиспускания, не сопровождающееся патологической симптоматикой, также является сомнительным признаком беременности, особенно в сочетании с другими явлениями.
• Преходящее ощущение напряжения молочных стаканов, а также их повышенная чувствительность проявляются несколько позже других проявлений. Хотя часто о наступлении беременности предупреждает только его наступление.

Такие проявления большинство беременных связывают с развитием раннего токсикоза, хотя такой подход неверен. В отличие от симптомов с патологическим происхождением, они не отличаются стойкостью и не нарушают общего состояния женщины.

Цель

В эту группу признаков входят только те явления, которые женщина или врач могут увидеть в процессе осмотра. В отличие от субъективных симптомов, их появление характерно не только для ранних сроков беременности. Следовательно, их комплексная оценка может проводиться в любом триместре:

• Ранее отмечалось появление очагов усиленной пигментации, вызванное прогрессивным изменением гормонального фона. Наиболее характерная локализация — почти скользкие кружки и белая (срединная) линия живота.Реже такие участки возникают на коже лица.
• Не ранее второго триместра появление Стря — красных или розовых «полосок беременности» на коже живота, полых и молочных мрачных. Их появление связано с комплексным влиянием прогестерона на женский организм.
• Для более поздних сроков предполагаемый признак — объективное увеличение живота. Довольно часто женщины обращаются к врачу, только «внезапно» обнаружив это явление.

Сомнительные симптомы — это только первый этап диагностики беременности, на основании которого можно только заподозрить это состояние.Но в то же время их оценка наиболее проста и доступна на начальных этапах.

Вероятные признаки

С этого этапа уже проводится профессиональная оценка имеющихся у женщины конкретных проявлений. Поэтому все обнаруженные симптомы носят чисто объективный характер — их обнаружение и подтверждение возможно только при участии врача. Практически все они касаются трансформации половых органов при беременности:

• Наиболее характерным, но в то же время наиболее неспецифическим проявлением является отсутствие регулярных менструаций — задержка (физиологическая аменорея).В этом случае основным условием его оценки является ранее нормальный менструальный цикл у женщины репродуктивного возраста.
• При осмотре в зеркала отмечается цианоз — синяя окраска — слизистая влагалища и наружная поверхность шейки матки. Оценка этого симптома возможна только при осмотре врачом.
• При гинекологическом двуручном осмотре определяется увеличение матки в размерах, а также изменение других ее параметров.Специфические клинические симптомы используются для характеристики обнаруженных явлений в акушерской практике.
• У женщин, для которых зачатие является первым, вероятные признаки беременности также включают появление отрубей на сосках при надавливании на них.

Положительный результат экспресс-тестов, используемых для подтверждения в домашних условиях, также относится к группе вероятных признаков. Повышенные значения ГХГ, определяемые в крови, имеют аналогичное значение.

Клинические симптомы

Для стандартизации полученных данных некоторые характерные особенности были названы именами ученых и врачей, которые первыми их обнаружили и описали.Большинство из них перечислили дальнейшие симптомы, существовавшие ранее, но теперь они служат именно как вероятные проявления беременности:

1. Распространенным критерием, не отличающимся достаточной специфичностью, считается увеличение матки. Обнаружить его в процессе несложного осмотра можно не ранее, чем через 12 недель, когда низ тела достигнет уровня верхнего края поясничного сустава или расположится немного выше.
2. Признак Горвиана Гегара определяется при двуручном гинекологическом осмотре.Характеризует размягчение матки (преимущественно в области нижнего сегмента), что позволяет врачу осуществлять непрямой контакт пальцами руки через мягкие ткани.
3. Симптом отбора проб используется для отражения линий слизистой оболочки влагалища, обнаруженных при простом осмотре в зеркалах.
4. Признак рыбы описывает изменение симметрии матки в течение первых недель после зачатия, обнаруживаемое при осмотре.Изменение формы органа происходит из-за прикрепления и увеличения зародыша в области одного из углов. Со временем это явление исчезает.
5. Признак Гаусса и Губаревой также характеризует снижение эластичности матки — при осмотре повышенная подвижность шейки, которая не отражается на теле органа.
6. Подобный механизм объясняет появление симптома простоя, указывающего на изменчивость мягкой консистенции.На фоне механического раздражения (давления) происходит ощутимое сокращение и уплотнение матки, которое вскоре самостоятельно исчезает.
7. Симптом гененера встречается довольно редко. Это подтверждается обнаружением утолщения спереди плотного гребня на лицевой поверхности.

Большинство перечисленных признаков доступно для оценки от 5 до 8 недель, что позволяет с достаточной уверенностью сказать о положительном исходе зачатия в первом триместре.

Надежные знаки

Неспецифический характер перечисленных ранее симптомов обусловлен тем, что в некоторых случаях сопровождают развитие некоторых эндокринных и гинекологических заболеваний. Поэтому с достоверностью и точностью установить факт беременности могут только методики, подтверждающие развитие и рост живого плода внутри матки. С этой целью в настоящее время применяются две группы методов:

• Раньше клиническое обследование было единственным способом выявления достоверных признаков беременности.Включает в себя методы наружного акушерского осмотра — методики Леопольда и прослушивание сердцебиения плода. Но их оценка возможна только во втором триместре — примерно с 18 недель.
• Сейчас на первый план выходит инструментальная диагностика, обеспечивающая прямую визуализацию процесса, происходящего в полости матки. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет достоверно подтвердить беременность уже в первом триместре.

В связи с доступностью и эффективностью инструментальных методов теперь оценка предполагаемых и возможных проявлений у беременных становится второстепенной.

Клиническая

Комплексная оценка достоверных признаков, проведенная по данным осмотра женщины, возможна только во втором триместре. Только ближе к 20 неделе можно с точностью сказать, что ребенок растет внутри матки и развивается. А для этого необходимо получить положительные результаты акушерских осмотров на открытом воздухе:

• По методикам Леопольда определяется расположение основной (голова, таз) и мелких конечностей пальпируемых частей тела плода.Именно обнаружение этих признаков, а также регистрация движений — шуток — ребенок при пальпации достоверно указывает на развитие беременности.
• Еще одним элементом диагностики является аускультация, позволяющая услышать сердцебиение малыша с помощью специального инструмента (акушерского стетоскопа). Обычно это также позволяет впервые услышать небольшое сердцебиение между 18 и 21 неделей беременности.

Ранее этот этап исследования был подтвержден для первых двух, описанных ранее.Поэтому подтвердить факт зачатия с точностью удалось только во втором триместре.

Инструментальная

В настоящее время срок диагностики беременности максимально короткий — все проводимые мероприятия не более двух этапов. Если зачатие запланировано, то подтвердить его результат можно надежным методом еще в первом триместре. Более того, применяемый для этого метод абсолютно безопасен как для организма матери, так и для плода.

Ультразвуковое исследование полностью перехватило те функции, которые имелось при наружном акушерском обследовании. Следовательно, позволяет оценить те же параметры, только с большей точностью передачи информации:

1. Ультразвуковое исследование, проведенное с помощью трансабдоминального датчика, позволяет диагностировать беременность, начиная с срока 4 недели. А если исследование проводится трансвагинально — через заднюю дугу влагалища — то подтвердить зачатие можно еще раньше.
2. В течение первого триместра несомненным проявлением беременности считается обнаружение в полости тела развивающегося плодового яйца, а также визуализация отдельных его компонентов. К ним относятся прямые зародыши и окружающие их структуры.
3. Если оценка проводится ближе ко второму триместру, то в исследовании уже визуализируются живые и сформированные плоды с окружающей оболочкой.
4. Важным критерием жизнедеятельности является регистрация сердцебиения у эмбриона — с помощью УЗИ это стало возможным с 5 недель беременности.А двигательную активность можно оценить уже по итогам 2 месяцев с момента зачатия.

Высокая эффективность и безопасность ультразвуковых исследований сделали его ведущим методом в акушерской практике. А информативность и универсальность позволили применять его не только для диагностики беременности, но и для устранения различных нарушений и заболеваний плода.