Вероятность эко беременности: Вероятность зачатия по программе ЭКО — Living Translation

Содержание

6 доводов «ЗА» экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО — не «последняя инстанция», а оптимальный способ борьбы с бесплодием

Несмотря на то, что процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) существует уже более 40 лет, вокруг этого метода все еще много недопонимания в виде мифов и страхов. Люди, задумавшиеся об ЭКО, боятся последствий: от самой процедуры до высокой стоимости лечения и рождения нездоровых детей. В итоге к ЭКО прибегают только тогда, когда все другие способы забеременеть не сработали, в время безвозвратно упущено.

В безуспешных попытках зачать ребенка женщины и мужчины тратят годы, много денег и нервов — а ведь давно могли бы стать родителями с помощью ЭКО, потому что это самая надежная возможность вылечить бесплодие. “Здоровье Mail.Ru” развеивает предубеждения, связанные с ЭКО, вместе с главным врачом института репродуктивной медицины REMEDI, акушером-гинекологом Еленой Младовой.

ЭКО — это метод для людей с тяжелым бесплодием

На самом деле, процедура ЭКО — это стандартный метод лечения бесплодия. Для женщин старше 35 лет поводом обратиться к ЭКО является безуспешные попытки забеременеть в течение года.

А что насчет пациенток младше 35? Если после года незащищенного секса беременность не наступила, можно еще 6-12 месяцев посвятить обследованиям и лечению обоих партнеров другими методами — и при отсутствии беременности-таки обратиться к ЭКО.

«У меня была пациентка, которая посвятила семь лет альтернативным способам избавиться от бесплодия — в ход шли даже пиявки! Потом она обратилась к репродуктологам, как результат — практически сразу забеременела. И потом очень долго удивлялась, зачем она потратила столько времени впустую, когда можно было просто сделать ЭКО», — рассказывает врач.

Для успеха ЭКО нужно много попыток

У многих есть «знакомая, которая делала ЭКО три-пять-семь раз — и все без толку». Такие пациентки рассказывают всем какой это долгий и затратный путь — поэтому люди приберегают ЭКО как к последней надежде.

В реальности успех экстракорпорального оплодотворения зависит от множества факторов, главный — это, конечно, возраст пациентки.

«До 35 лет вероятность забеременеть после переноса двух эмбрионов составляет 50%, в 36-38 лет — 38%, в 39-40 лет — 30%, в 40-42 года — 22%, в 43-44 года — 11%. Также влияет подготовка к процессу имплантации: насколько хорошо женщину обследовали, как отбирали яйцеклетки для оплодотворения, тестировали ли эмбрионы на хромосомные дефекты», — объясняет Елена Младова.

Безусловно, разным пациенткам потребуется разное количество попыток. Но зачастую забеременеть методом ЭКО можно и с первого раза, а среднем нужно будет сделать три «подхода».

По словам врача, есть показатель take home baby — он означает, какой процент циклов ЭКО завершается рождением ребенка. Так вот, эта цифра примерно равна 34-36%: значит, треть женщин забеременеет и родит с первого раза, еще треть — со второй попытки ЭКО, оставшиеся — после третьего цикла.
Если же не удалось родить ребенка после трех ЭКО, нужно внимательно смотреть, что идет не так во время самой процедуры. Возможно, у эмбрионов слишком много мутаций, и их необходимо тщательнее отбирать. Или, например, женщине уже далеко за 40, а она все пытается получить собственные яйцеклетки для ЭКО — а в этом случае стоит задуматься о донорских клетках.

Гормональная стимуляция при ЭКО — это опасно

Во время подготовки к ЭКО яичники женщины стимулируют с помощью аналогов естественных гормонов — это нужно, чтобы созрела не одна (намного реже — две) яйцеклетки, (как при естественном менструальном цикле), а несколько. С помощью стимуляции можно получить и 12, и 15, и даже 20 яйцеклеток за раз — это существенно повышает шансы на успех ЭКО и сокращает сроки процедуры.

«Мы, конечно, можем забрать одну яйцеклетку для ЭКО в естественном цикле — но тогда наши шансы дойти только до стадии переноса эмбриона всего 30%. Если пациентка очень боится гормональной стимуляции, это выход, но тогда она принимает на себя высокие риски того, что процедура не удастся.

Но я рекомендую стимуляцию всем — это самый надежный способ скорее получить беременность», — объясняет Елена Младова.

Самый частыйВозможный побочный эффект, который возникаетнечасто возникает в процессе при подготовкеи к ЭКО, — это синдром гиперстимуляции яичников: из-за не всегда правильно подобранных доз гормонов яичники могут увеличиваються в размерах, брюшная полость наполняеится жидкостью, сгущается кровь.

Самый частый побочный эффект, который возникает при подготовке к ЭКО, — это синдром гиперстимуляции яичников: из-за ударной дозы эстрогена и прогестерона яичники буквально «раздуваются» в размерах до пяти раз, брюшная полость наполняется жидкостью, сгущается кровь. Этот синдром может быть опасен для жизни — из-за густоты крови растет риск тромбоза, а значит и инфаркта миокарда, инсульта и других тяжелых последствий.

«Все не так плохо — с 1980-х годов, когда изобрели технологию стимуляции яичников, наука ушла вперед, и риск осложнений удалось существенно снизить.

Гиперстимуляция возникает в основном не от самой стимуляции, а от последующей беременности в том же цикле, которая также провоцирует большой выброс эстрогена и прогестерона. В результате организм получает двойную дозу гормонов — это и вызывает сбой.

Есть несколько решений проблемы, — объясняет врач. — Мы можем заморозить эмбрионы после успешной стимуляции и оплодотворения, а потом перенести их в следующем цикле. Или использовать новейшие препараты в индивидуально подобранной дозе, которые минимизируют риск побочных эффектоввообще не вызывают гиперстимуляцию, — после них уровень гормонов приходит в норму уже на третий день.

В общем, сегодня я могу практически на 100% гарантировать женщине, что никакого синдрома гиперстимуляции яичников у нее не будет».

Часто женщины боятся, что после ЭКО вырастет вероятность рака — например, молочной железы или тела матки, то есть органов, чувствительных к половым гормонам. Но исследования показывают, что после экстракорпорального оплодотворения не увеличивается количество случаев рака или смертей от рака. Немного повышается выявляемость онкологических болезней — только потому, что женщина до и во время ЭКО более часто и тщательно обследуется.

Врач объясняет, что страхи пациенток, опять же, обычно связаны с гормональной стимуляцией. Однако на деле стимулировать можно даже пациенток, которые предрасположены к раку молочной железы генетически или уже заболели им — и хотят, например, заморозить яйцеклетки на будущее. Им репродуктологи для подстраховки дополнительно назначают специальные препараты, нейтрализующие действие «лишнего» эстрогена.

ЭКО — это сплошные двойни (а то и тройни!)

Действительно, при экстракорпоральном оплодотворении растет вероятность многоплодной беременности. Это происходит по нескольким причинам.

Во-первых, репродуктологи иногда специально подсаживают женщине два-три эмбриона — чтобы повысить шансы, что хоть один приживется. Во-вторых, из-за технологии культивирования эмбрионов увеличивается возможность «раздвоения», после которого получаются идентичные близнецы — по сравнению с обычной беременностью она растет от двух до 12 раз.

В результате, например, пациентке имплантировали два эмбриона, а один из них еще и поделился надвое — вот вам и тройня.

«Я за то, чтобы по возможности пересаживать женщине один эмбрион, — уверена врач. —А для повышения приживаемости делать предимплантационную генетическую диагностику — и исключать нежизнеспособные эмбрионы с хромосомными мутациями.

Если уж так получилось, что плодов три и больше, я всегда предлагаю сделать редукцию — снизить количество эмбрионов до двух. Это значительно уменьшит риск преждевременных родов и других последствий многоплодной беременности».

С двойней редукцию не делают, потому что слишком велика угроза выкидыша. А вот при трех и более эмбрионах вероятность потерять всю беременность из-за редукции — всего 5%, так что эта процедура оправдана.

Дети, рожденные с помощью ЭКО, все сплошь больные

С момента изобретения технологии ЭКО родилось уже более 8 миллионов «детей из пробирки». И врачи с уверенностью говорят, что сам метод не вредит здоровью младенцев.

Другое дело, что ЭКО, как мы уже выяснили, повышает вероятность рождения двойни-тройни — а они часто бывают недоношенными. И из-за преждевременных родов возникают осложнения — вплоть до ДЦП. Но можно свести этот риск к минимуму, пересаживая по одному эмбриону.

«В Швеции, например, шесть попыток ЭКО оплачивается государством — но только по эмбриону за раз. Медицинские чиновники считают, что это выгоднее, чем потом выхаживать недоношенные двойни и тройни, а то и лечить больных детей всю жизнь», — рассказывает Младова.

Также особенности здоровья детей, рожденных с помощью ЭКО, связаны с тем, что к этой процедуре обращаются люди более старшего возраста — а с годами, как известно, растет риск мутаций в половых клетках.

Решается это тем, что эмбрионы более тщательно обследуют — проводят предимплантационную диагностику. Но все мутации, к сожалению, выявить не получится — не известно точно, что именно ищем, а проверять все гены каждого эмбриона слишком дорого.

Поэтому частота аномалий развития у “детей ЭКО” и правда немного растет — 4% против 2,5% во время обычной беременности. Но обычно это какие-то косметические дефекты, которые легко исправить хирургически. Частота тяжелых неврологических отклонений, таких как аутизм, из-за ЭКО не увеличивается.

ЭКО — это дорого и доступно немногим

Процедура ЭКО действительно не из дешевых. Но есть хорошая новость — государство выделяет квоты на проведение экстракорпорального оплодотворения по ОМС.

«За последние 10 лет финансирование ЭКО государством выросло в 10 раз», — отмечает Елена Младова.

И получить квоту на ЭКО могут практически все — достаточно обратиться в женскую консультацию, встать на учет и собрать нужные документы. По федеральной квоте нет никаких верхних ограничений по возрасту родителей, финансирование может получить даже одинокая женщина, выбрать для процедуры можно любую аккредитованную клинику в стране (в том числе частную). Для региональных квот каждый субъект устанавливает свои правила, но обычно верхний предел возраста пациентки — это 45 лет, и участвовать могут только женатые пары.

Есть распространенное заблуждение, что на «бесплатное ЭКО» государство дает лишь одну попытку. Это не так: федеральная квота действительно выдается на один цикл ЭКО, но участвовать в программе можно несколько раз. А региональная квота сразу дает возможность двух попыток, но вот подать на нее документы вы можете лишь раз.

«По разным причинам примерно две трети пациенток все же делают ЭКО за свои деньги. Также заплатить придется за сохранение яйцеклеток или эмбрионов “на будущее” — сегодня так делают молодые женщины, которые хотят продлить свой фертильный возраст. Пациенты также сами оплачивают (при необходимости) донорство яйцеклеток и сперматозоидов, услуги суррогатной матери.

И все же детей, рожденных “по ОМС”, у нас вполне достаточно. И, надеюсь, скоро будет еще больше», — говорит Елена Младова.

Вторая попытка ЭКО после неудачного первого | Когда можно делать ЭКО во второй раз

Иногда случается так, что первый опыт проведения ЭКО может быть неудачным. Причин такого нежелательного результата множество. Однако отчаиваться не стоит. Репродуктивная медицина не стоит на месте, поэтому постоянно разрабатываются новые пути преодоления возникающих трудностей. И, как правило, вторая попытка ЭКО оказывается успешной, и на свет появляется долгожданный малыш. Поговорим о нюансах повторного проведения искусственного оплодотворения и о шансах забеременеть.

Почему попытки бывают неудачными?

Второе ЭКО после неудачного первого проводится только после тщательного обследования женского организма, а иногда и мужского. На этом этапе перед врачами стоит важная задача – выяснить, почему же беременность не наступила, или если наступила, то почему прервалась.

Причины могут быть различными. Наиболее частыми являются следующие:

Неподготовленность внутреннего слоя матки, куда должен имплантироваться эмбрион. Если эндометрий тонкий, или в нем недостаточно развиты железы, то есть не произошло секреторной трансформации, то оплодотворенная яйцеклетка не может «зацепиться». Такая ситуация может быть результатом гормонального дисбаланса, рубцовых изменений в полости матки, хронического эндометрита и других патологий.
«Форс-мажорные» гормональные колебания. В рамках процедуры ЭКО каждая женщина принимает гормональные препараты, которые предполагает протокол, и которые позволяют моделировать менструальный цикл, чтобы получить большое количество яйцеклеток. Однако женский организм уникален и не всегда можно спрогнозировать его ответ на гормональную стимуляцию. В некоторых случаях он бывает чрезмерным или недостаточным, что и приводит к неудачам.
Генетические проблемы. Не всегда эмбрионы оказываются полноценными. Примерно до 5-8-го дня программа их развития всецело зависит от исходного состояния женских и мужских половых клеток, в случае неполноценности которых может случиться выкидыш или замершая беременность. К тому же, на этапе активного деления клеток эмбриона и трофобласта могут возникать спонтанные мутации, которые тоже несовместимы с жизнью. Разобраться в ситуации поможет генетическое обследование.
Нарушения в свертывающей системе крови. На фоне повышенной коагуляции могут возникать тромбозы в области имплантации трофобласта (будущей плаценты), которые нарушают развитие эмбриона и могут стать причиной прекращения его развития.

Повышают вероятность неудачи вспомогательных методов репродукции следующие факторы:

Избыточная масса тела и ожирение, поэтому минимум за полгода до процедуры следует нормализовать вес. Кстати, в некоторых европейских странах женщин не берут в программу ЭКО, пока не будет достигнута нормальная масса тела. В этом пациентке помогает эндокринолог и диетолог.
Поздний возраст. На практике показано, что процент удачных попыток зависит от возраста партнеров. Критической отметкой, когда шансы наступления беременности снижаются, для женщин является 40 лет, а для мужчин – 45 лет.
Сопутствующие заболевания, которые негативно сказываются как на общем уровне здоровья, так и на работе репродуктивной системы. Поэтому перед проведением искусственного оплодотворения женщина проходит тщательное обследование. В случае выявления нарушений проводится адекватная коррекция.

Когда можно делать второе ЭКО?

ЭКО во второй раз планируют только после проведения тщательной диагностики и анализа возможных причин неудачи. В среднем на реабилитацию женщине отводится 3 месяца. За это время репродуктивная система восстанавливается и готовится к принятию новой оплодотворенной яйцеклетки. Если же после первого ЭКО случилась замершая беременность, то в этом случае период покоя продолжается около 6 месяцев. В такой ситуации всегда есть хронический эндометрит, который нуждается в тщательном лечении перед планированием новой беременности.

Если специфических осложнений не выявлено, а первая попытка ЭКО проводилась в естественном цикле, то есть гормональная стимуляция не применялась, то процедуру искусственного оплодотворения можно проводить уже через 2 недели. Это означает, что в следующем менструальном цикле врачи начинают наблюдение за доминантным фолликулом и при достижении благоприятных условий производят пункцию и забор яйцеклетки.

Особенности второй и всех последующих попыток ЭКО

Чтобы вторая попытка была удачной, иногда достаточно внести коррективы в предыдущий протокол ЭКО. В одних случаях длинный цикл стимуляции заменяют на короткий, в других – меняют один гормональный препарат на другой, в третьих – изменяют дозировку.

В зависимости от клинической ситуации вторая и последующая попытки ЭКО могут сопровождаться и другими особенностями:

увеличивается количество переносимых в матку эмбрионов;
проводится предимплантационноая диагностика эмбрионов;
проводится тщательная диагностика состояния супруга для детальной оценки качества сперматозоидов.

В некоторых случаях может встать вопрос о необходимости использования донорского материала.

Сколько попыток ЭКО допускается?

Законодательство Российской Федерации не ограничивает количество процедур искусственного оплодотворения. Однако в данном случае следует ориентироваться на данные мировой медицины. Так, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует проведение повторного протокола ЭКО, если интервал между стимулированными попытками составляет менее 3 месяцев.

Решение о том, сколько раз проводить в течение года процедуру искусственного оплодотворения, должно приниматься совместно лечащим врачом и супружеской парой с учетом состояния здоровья женщины, ее возраста и наличия/отсутствия сопутствующей патологии.

Принимая решение, стоит учесть, что кумулятивная вероятность родить ребенка спустя год применения 3 классических методов ЭКО или после терапии методом ЭКО в естественном цикле, проведенной в течение 1 года, равна примерно 70%. Другими словами шансы успешного зачатия при повторной попытке выше, чем при первой.

Какие обследования нужно пройти?

После того, как закончится менструация, сопровождающая неудачную попытку ЭКО, женщине рекомендовано сделать ультразвуковое сканирование органов малого таза и выполнить гистероскопию – это осмотр полости матки изнутри специальной эндоскопической системой (увеличенное изображение выводится на монитор прибора). Эти методы помогут оценить состояние репродуктивных органов (толщину эндометрия, фолликулярный аппарат, исключить органическую патологию). Помимо этого важны и лабораторные анализы – гормональный скрининг (базовый и детальный), общеклиническое и расширенное изучение крови и мочи.

Если же первая попытка ЭКО закончилась неразвивающейся беременностью или самопроизвольным выкидышем в раннем сроке, важно исследовать полученный материал в гисто-морфологической лаборатории. Это поможет исключить хромосомные и генные аномалии, а также выявить наиболее вероятную причину неудачи, чтобы при необходимости расширить программу диагностического поиска.

Какие шансы на удачные результаты ЭКО?

Как показывает практика репродуктивной медицины, наибольшие шансы успеха приходятся на вторую и третью попытку ЭКО. Одновременно с этим было выяснено, что после 6-й процедуры вероятность получения здорового генетического материала резко падает.

Однако из этого правила есть исключения. Делать больше 6 попыток ЭКО можно, если в первых циклах были собраны качественные яйцеклетки, которые подверглись заморозке (криоконсервации). Считается, что такие эмбрионы отличаются лучшей приживаемостью (они проходят своеобразное «закаливание»).

Вероятность успешного протокола

Стоит отметить, что повторный протокол практически всегда отличается большим процентом успешного результата, так как редко требуется проводить дополнительную стимуляцию яичников. А это значит, что подсадка эмбрионов осуществляется в «отдохнувшую» матку, которая предварительно получила «гормональный апгрейд».

Но даже если при повторной попытке требуется применять гормональные препараты, то все равно результат оказывается лучше. Для сравнения среднестатистический успех первой попытки составляет 40%, второй – 60%. Но после третьей отмечается динамика с отрицательной тенденцией. Так, если первые 2 протокола оказались безрезультативными, то шансы на беременность с третьего раза снижаются до 20%. Однако если проведено правильное обследование пациентки, установлены и скорректированы причины неудачи, то шансы возрастают в разы.

Важно также знать, что наилучшие результаты отмечены в категории пациенток до 35 лет. Поэтому если в течение года, а в некоторых случаях и полгода не удается самостоятельно забеременеть, не оттягивайте визит к репродуктологу. Своевременное обращение к специалисту повышает шансы наступления беременности и рождения здорового ребенка на фоне применения методов вспомогательной репродукции.

Как повысить вероятность забеременеть после ЭКО?

Следует начать с самых ранних этапов подготовки. Успех ЭКО во многом зависит от качества яйцеклеток и сперматозоидов, которое может быть низким из-за курения, в т.ч. и пассивного, а также вследствие употребления алкоголя. Поэтому минимум за 3 месяца до новой попытки ЭКО следует начать вести здоровый образ жизни. К слову сказать, сперматогенез продолжается в среднем 10 недель, а фолликулогенез – 26 недель. Получается, что у женщины набор созревших яйцеклеток полностью обновится через 6 месяцев. Поэтому если есть время, то повторную попытку ЭКО лучше планировать через полгода.

Помимо отдаленной подготовки репродуктологи дают рекомендации и по экстренному реагированию сразу после проведения подсадки. Во-первых, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Во-вторых, в день подсадки эмбриона следует обеспечить половой и физический покой, а также создать оптимальный психо-эмоциональный фон. В-третьих, не подвергать организм перегреванию в течение ближайших 2 недель. Поэтому под запретом бани, сауны, прием ванны (разрешено купаться под душем), солярии и естественный загар.

После ЭКО рекомендуется сбалансированно питаться, в рационе должно быть достаточное количество белка, являющегося строительным материалом для каждой быстро делящейся клетки. Белка много содержится в мясе, молочных продуктах, рыбе, яйцах. Однако употреблять следует только термически обработанные продукты, чтобы снизить вероятность заражения листериозом. Также важно сократить употребление кофе и зеленого чая из-за повышенного содержания в этих напитках кофеина, который может негативно отразиться на ранних стадиях эмбриогенеза.

К тому же, чтобы повысить вероятность наступления беременности после ЭКО, следует внимательно отнестись к выбору клиники. Эффективность терапии, то есть шансы на беременность и рождение ребенка, зависят не только от возраста пациентки, овариального резерва, отсутствия вредных привычек (в особенности опасно курение), но и от опыта, накопленного в центре репродуктивной медицины. Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» уже более десяти лет занимается проведением ЭКО, внедряя в ежедневной клинической практике последние достижения в области репродуктологии. Это позволяет нам добиваться наилучших результатов и дарить своим пациентам радость счастливого материнства и отцовства.

10 фактов об ЭКО, которые нужно знать всем

Девушка, заморозившая собственную яйцеклетку, чтобы использовать ее спустя 10 лет, и родители, выбирающие пол своим еще не рожденным детям, тоже не герои фантастических историй. Технологии искусственного оплодотворения развиваются все активнее. Интересные открытия и факты об ЭКО — в этой статье.

1. Шансы зачатия с первой попытки ЭКО и зачатия естественным способом практически равны

Вероятность удачного результата ЭКО с первого раза составляет около 30%. Хотя кажется, что этого мало, пары без медицинских проблем имеют не намного больше шансов на зачатие с первой попытки — около 38%, по данным исследований ученых Дюссельдорфского университета.

Однако статистика условна. Гораздо большее значение имеют ваши личные показатели — причины бесплодия, возраст, образ жизни.

2. В России нет ограничения по максимальному возрасту для проведения ЭКО

Точнее, нет законодательного ограничения. На практике после 35-40 лет у женщин возникают проблемы с качеством яйцеклеток. Допустимый возрастной предел в каждом конкретном случае определяет врач, исходя из показаний, клинических рекомендаций. Он же может предложить альтернативные варианты — например, зачатие с помощью донорской яйцеклетки или суррогатного материнства.

В мире же самой возрастной женщиной, зачавшей ребенка в результате ЭКО, считается испанка Мария дель Кармен Боусада, которая родила почти в 67 лет.

3. Эмбрионы можно заморозить, чтобы использовать в будущем

Современные медицинские разработки позволяют замораживать эмбрионы, которые пара может использовать в своих следующих попытках ЭКО.

Криотехнологии будут полезны и тем, кто в данный момент еще не решился заводить детей, но боится лишиться этой возможности в будущем. Заморозка своего биоматериала (яйцеклеток или спермы) позволит стать родителями через несколько лет.

При появлении такого способа сохранения эмбрионов возникли сомнения, не снизит ли использование заморозки эффективность ЭКО. Однако группа ученых под руководством доктора Вуонг из Университета медицины и фармацевтики в Хошимине провела исследование и выяснила, что на результат искусственного оплодотворения состояние эмбрионов (ранее подвергшихся заморозке или только что полученных) не влияет.

4. Каждая последующая процедура ЭКО увеличивает вероятность зачатия

Исследования результатов лечения от бесплодия, проведенные в 2015 году учеными Бристольского университета и Университета Глазго, показывают: чем больше попыток, тем выше шансы на положительный результат ЭКО. К шестой процедуре вероятность зачатия будет составлять более 50%. Но, к сожалению, это не значит, что после некой попытки, например, десятой, вероятность успеха ЭКО любой женщины станет 100%.

5. Вероятность рождения двойни при ЭКО выше, чем при естественном оплодотворении

Рождение двойни часто воспринимается обывателями как признак того, что пара использовала репродуктивные технологии для зачатия ребенка. Действительно, по статистике Управления по оплодотворению и эмбриологии человека Великобритании, вероятность многоплодной беременности при ЭКО выше, чем без него: 20-25% против 6%.

Дело в том, что для увеличения эффективности процедуры женщине трансплантируют несколько эмбрионов (чаще всего два). И у каждой пятой женщины приживаются оба плода.

Раньше количество трансплантируемых эмбрионов было большим, а вероятность многоплодной беременности выше — около 60%. Однако развитие медицинских технологий привело к тому, что сейчас для зачатия достаточно меньшего количества эмбрионов. В соответствии с рекомендациями приказа Минздрава России от 30 августа 2012 г. № 107н в нашей стране при ЭКО используются один или два эмбриона.

6. В России можно сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС

Механизмы повышения рождаемости в действии — дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу обязательного медицинского страхования (ОМС).

Чтобы получить направление на бесплатное ЭКО, необходимо:

• пройти медицинское обследование и подтвердить бесплодие,

• обратиться в женскую консультацию по месту регистрации,

• дождаться решения окружной комиссии.

Ждать процедуры в списке очереди на искусственное оплодотворение придётся не годы, а всего несколько месяцев.

В течение одного года можно сделать не более двух процедур, если они сопровождаются стимуляцией суперовуляции. Ограничений по количеству проведения ЭКО по полису ОМС нет.

7. При ЭКО запрещено выбирать эмбрионы исходя из пола будущего ребенка

Пол ребенка формируется спустя несколько дней после оплодотворения. Если зачатие происходит с помощью ЭКО, эмбрион диагностируют на наличие генетических заболеваний. Технологически с помощью этого исследования можно узнать и пол будущего ребенка.

Однако в России выбор эмбриона по полу запрещен с 2011 года. Единственное исключение — наследственные заболевания в семьях родителей, которые передаются только мальчикам, или только девочкам.

Многие страны придерживаются той же позиции, опасаясь неестественного гендерного перевеса в одну или другую сторону. Но есть и такие, где выбор пола при ЭКО допустим, например, в США.

8. ЭКО в летнее время повышает шансы на положительный результат

Оказывается, лето — это самое подходящее время не только для отдыха. Наблюдения врачей из клиник Ливерпуля и Честера в Великобритании показывают, что ЭКО, проводимое в самые теплые месяцы, более результативно, чем в другие сезоны. Причины такой зависимости пока не выяснены.

Возможно, это связано с продолжительными солнечными днями, сопутствующим ощущением счастья и меньшим уровнем стресса. Если это действительно так, то не стоит надеяться на природу. Лучше всего отправиться в путешествие в теплые страны перед планированием ЭКО. И поработать над своей стрессоустойчивостью.

9. ЭКО можно проводить с донорским материалом

Пара может прибегнуть к ЭКО с использованием донорского материала:

• спермы — если бесплоден мужчина,

• яйцеклетки — если сложности с зачатием у женщины,

• эмбриона.

Искусственное оплодотворение также доступно одиноким женщинам. Они могут выбрать процедуру с донорской спермой или эмбрионом.

10. Музыка во время ЭКО повышает шансы на положительный результат

Пока пары пытаются увеличить вероятность зачатия при ЭКО, придерживаясь здорового образа жизни и избавляясь от негативных мыслей, врач из Испании Мариса Лопез-Тейхон нашла еще один способ повысить шансы на желанный результат — с помощью музыки. Если во время оплодотворения яйцеклетки включать приятные мелодии, то это поднимет вероятность успеха процедуры на 4,8%. Не исключено, что при таком ЭКО повышаются шансы и на рождение музыканта.

Медицинские методы ЭКО востребованы, а потому совершенствуются очень быстро. Новая высокотехнологичная эпоха расширяет возможности в сфере деторождения. А значит, эффективнее решаются проблемы с зачатием, и больше семей обретают долгожданных детей.

В клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» вы можете пройти процедуру ЭКО по полису ОМС без очереди* и получить информационную поддержку о необходимых анализах и подготовке к процедуре.

Звоните: +7 (812) 421-81-45

*условия прохождения процедуры без очереди действуют не для всех регионов РФ. Подробнее информацию смотрите на сайте.

Материал подготовлен в партнерстве с клиникой «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Номер лицензии: № ЛО-16-01-007789 от 23.08.2019

Реклама

Нет беременности при ЭКО? Разберемся в причинах.

Цикл ЭКО это многоэтапный процесс. И от того, как протекает каждый этап, зависит исход всей программы. Чтобы ЭКО завершилось успешно и наступила беременность, необходим ряд условий:

должен начаться рост и развитие хотя бы одного фолликула
фолликулы должны созреть
не должно произойти преждевременной овуляции до пункции фолликулов
во время пункции яйцеклетки должны быть успешно извлечены из фолликулов
сперматозоиды должны оплодотворить хотя бы одну яйцеклетку
оплодотворенная яйцеклетка должна начать делиться и развиваться
эмбрион должен имплантироваться в матку.

И все же остается открытым вопрос: «Почему не каждый эмбрион при ЭКО становится плодом?»
Современные репродуктивные технологии позволяют вырастить эмбрион в лабораторных условиях, но до сих пор нет точных данных, что происходит во время имплантации эмбриона в матку?. При имплантации мы не знаем, какой эмбрион станет сначала плодом, а потом ребенком, и это приносит много разочарований, как врачу, так и пациенту.

Имплантация – это очень сложный процесс. Прежде всего, эмбрион должен продолжать развитие до стадии бластоцисты, а затем выйти из своей оболочки . Вылупившаяся бластоциста должна затем имплантироваться в эндометрий матки в короткий период времени, именуемый окном имплантации.

Как регулируется и происходит имплантация, остается загадкой, но стоит отметить, что у абсолютно здоровой супружеской пары при естественном зачатии всего 20-25% вероятность зачать ребенка в каждом менструальном цикле. Ответственность за такую низкую эффективность несет как сам эмбрион, так и нарушения во взаимодействии эмбрион-эндометрий. Сегодня известно, что одной из главных причин неудачной имплантации являются генетические патологии эмбриона. Именно имплантация является основным фактором, ограничивающим эффективность ВРТ.

Если беременность не наступила после первой попытки ЭКО, то это еще не конец пути – это только его начало! После неудачного цикла ЭКО обязательно необходимо встретиться с врачом и проанализировать все этапы. Важно при этом не менять врача или клинику, так как Ваш доктор уже знает особенности вашего здоровья и подберет оптимальную тактику лечения.

При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:

обострение хронических заболеваний
ответ яичников на стимуляцию
как прошло оплодотворение
качество ооцитов и спермы
качество эндометрия на момент переноса
необходимость дополнительного обследования и лечения

Причины неудач ЭКО

Эмбрионы удовлетворительного качества

Хорошие эмбрионы — это на 5-й день развития-бластоцисты без фрагментаций, которые хорошо и в срок делились.

Эмбрионы могут быть удовлетворительного качества ввиду плохого качества полученных женских клеток, а также по причине низкого качества спермы.

Плохое качество эндометрия

Для успешной имплантации перенесенного эмбриона необходимы нормальная структура и размер эндометрия.

Если у женщины были оперативные вмешательства в матку (аборты, чистки, роды, гистероскопии с диагностическим выскабливанием), то могут быть скрытые признаки воспалительного процесса в матке.

Воспалительные процессы в маточных трубах

Воспаление в трубах оказывает токсическое действие на имплантирующийся эмбрион, и даже если беременность наступает, обычно под воздействием токсинов происходит гибель эмбриона на ранних сроках.

Многие женщины после удаления труб получили положительные результаты ЭКО.

Генетические причины

При неудачных попытках ЭКО рекомендуется провести кариотипирование супругов

Иммунологические нарушения

Когда нет явных признаков неудач

ЭКО, врач рекомендует провести исследование иммунитета.

Первичное обследование включает:

полная иммунограмма,
гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом,
панель аутоантител (антикардиолипины, АТ к ДНК, факторам щитовидной железы, фактору роста нервов),
антиспермальные антитела ,
гомоцистеин
HLA-типирование

Совпадение по HLA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках. Факторы иммунологического бесплодия оказывают своё отрицательное влияние на многие этапы: имплантация эмбриона в слизистую полости матки, формирование плаценты, вынашивание беременности. При обследовании супружеских пар с привычным невынашиванием изучают степень их совместимости по HLA – системе, уровень иммунных NK-клеток. Для лечения иммунологических нарушений используют иммунизацию лимфоцитами мужа. Применение метода иммунотерапии лимфоцитами мужа позволяет провести иммунологическую коррекцию в организме беременной, что, в свою очередь, способствует физиологическому протеканию и вынашиванию беременности.

Что касается иммунного статуса организма — иммунологи уверены, что он очень сильно влияет и на зачатие, и на вынашивание.

Эндокринные нарушения

На фоне стимуляций может произойти обострение эндокринных заболеваний. Если у вас были в анамнезе расстройства эндокринной системы (гипер-гипотериоз, гиперпролактинемия, гипо-гиперандрогения , диабет и др.) , то необходимо проконсультироваться с эндокринологом , чтобы врач корректировал дозы дополнительно принимаемых вами препаратов.

Несоблюдение назначений врача

Причиной неудач может явиться пренебрежение пациентами назначениями лекарств или приобретение просроченных лекарств и в сомнительных местах. Очень важно принимать лекарства в точно назначенное время.

Возраст более 40 лет

Фертильность женщины после 40 резко снижается (по статистике частота наступления беременности 2-10%).

Возраст мужчины влияет на качество эмбрионов. Возраст мужчины (старше 39 лет) ассоциируется с увеличением частоты фрагментации, плохим качеством эмбрионов и соответственно играет роль в снижении частоты наступления беременности у пар, участвующих в программе ИКСИ/ЭКО

Проблемы с гемостазом крови

Необходимо посмотреть гемограмму и, если есть изменения, пройти курс лечения.

Даже если беременность не наступила с первой попытки ЭКО, вы прошли этот путь, вы сделали шаг навстречу мечте, знаете, что вас ждет в будущем и можете принять решение о дальнейших усилиях забеременеть и повторить попытку ЭКО для достижения поставленной цели.

Большинство врачей советуют подождать хотя бы один месяц, прежде чем начинать следующий цикл лечения.

В зависимости от результатов предыдущего цикла, врач может изменить схему лечения. Если не произошло оплодотворение, вам может потребоваться ИКСИ. Если качество яйцеклеток было плохим, врач может порекомендовать использование донорских яйцеклеток. Однако, если результаты предыдущего цикла были удовлетворительными, врач может порекомендовать повторить ту же самую схему лечения: все, что требуется многим пациентам для успеха в цикле ЭКО – это время и еще одна попытка. Будьте здоровы и идите к своей цели шаг за шагом.

Для справки: Ограничений по количеству циклов ЭКО –нет. Известны случаи, когда пары прошли более 20 циклов и получили желаемый результат- стали счастливыми родителями. Возможность и необходимость ЭКО определяет врач репродуктолог и эмбриолог.

С каждым последующим циклом ЭКО возрастает вероятность беременности.

Маркина Ольга Валерьевна
Эмбриолог клиники репродуктивного здоровья «Клиника 9», кандидат медицинских наук, врач высшей врачебной категории.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИА

ЛИСТА.

Возрастное ограничение 18+

До какого возраста делают ЭКО?

Нередко в клиники, занимающиеся вопросами репродукции, обращаются пациенты немолодого возраста. Основная причина может быть связана с многочисленными попытками женщины забеременеть без медицинской помощи или с отсутствием подходящего партнера для создания семьи и зачатия здорового малыша. Поэтому неудивительно, что женщинам интересно и полезно знать, до какого возраста можно делать ЭКО.

В современные дни это одна из самых эффективных методик искусственного оплодотворения и возможность зачать здорового ребенка. Благодаря современным технологиям и репродуктивным методикам женщины имеют возможность зачать и выносить малыша в 40 и даже 50 лет. Однако в последнем случае понадобятся донорские яйцеклетки.

Какое количество раз можно делать ЭКО?

По мнению медицинских специалистов, оптимальным для зачатия ребенка является возраст от 18 до 35 лет. В этот промежуток времени женский организм хорошо подготовлен к зачатию и вынашиванию плода. Хотя, по сути, репродуктивная функция женщин сохраняется до 55 лет, в течение которых она может забеременеть при отсутствии менопаузы.

Что касается количества раз зачатия ребенка посредством ЭКО, то при отсутствии противопоказаний это можно делать бесконечно. Однако если множество попыток не принесли желаемого результата, то лечащему врачу и самой женщине следует рассмотреть другие варианты оплодотворения. Существует множество способов, подходов и вариантов решения проблем с бесплодием. Согласно статистическим данным, если после 4-5 попыток зачать ребенка при помощи ЭКО не увенчались успехом, то следует попробовать другой метод. Но и здесь есть исключения – известны случаи, когда на 20 раз женщине все-таки удалось забеременеть.

ЭКО с применением яйцеклеток женщины с диагнозом бесплодие

Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в искусственном введении оплодотворенной яйцеклетки в матку женщины. Для получения ее половых клеток, которые необходимы для зачатия, проводится пункция яичников. Из этого следует, что возможность проведения ЭКО зависит от овуляторного запаса женщины. С возрастом количество ооцитов сокращается, поэтому сложно получить эмбрионы, пригодные к посадке. Однако даже одна здоровая яйцеклетка увеличивает шансы на зачатие малыша и успешное проведение ЭКО. Среди многочисленных преимуществ использования собственных ооцитов для ЭКО следует выделить:

возможность проводить процедуру каждый месяц один раз;
сводится к минимуму вероятность зачатия двойни или тройни;
отсутствие осложнений из-за приема гормональных медикаментов;
доступную стоимость процедуры.

К минусам использования собственных ооцитов для ЭКО относят:

повышается риск попустить период созревания ооцита;
увеличивается шанс зачать ребенка с низкокачественной яйцеклеткой;
подходит только тем женщинам, у которых есть активные и плодотворные яйцеклетки.

Возраст женщины – это важный фактор, от которого зависит результат проведения искусственного оплодотворения. Процентное отношение женского возраста и вероятности зачатия выглядит таким образом:

женщины до 35 лет беременеют в 40% случаях;
до 40 лет проведение ЭКО является успешным в 20-30% случаев;
после 40 – от 5 до 12%.

Однако не стоит забывать о том, что успех во многом зависит и от других факторов. Для этого проводится полное медицинское обследование и сдается множество анализов. Проводить ЭКО с применением собственных яйцеклеток можно женщинам до 43 лет. При неоднократных попытках может наступить долгожданная беременность. При диагнозе бесплодие следует обращаться за медицинской помощью и не дожидаться пикового возраста, так как даже после первичного проведения ЭКО можно успешно зачать малыша. Следует помнить о том, что у большинства женщин к 35 годам исчерпывается ресурс собственных яйцеклеток, поэтому они пользуются донорскими клетками.

ЭКО в позднем возрасте

ЭКО в зрелом возрасте отличается от классического экстракорпорального оплодотворения у молодых пациенток. Среди основных особенностей, о которых важно знать, следует отметить:

для активации овуляции принимают щадящие гормональные препараты и схемы. Это делается для увеличения количества здоровых яйцеклеток;
женщинам в возрасте от 40 лет чаще всего проводят ИКСИ;
в позднем возрасте дополнительно назначают ПГД, так как после 40 лет увеличивается риск родить нездорового малыша;
с течением лет у женщин могут проявляться хронические заболевания, от которых следует избавиться перед проведением ЭКО. На это также требуется время;
в ряде случаев для ЭКО нельзя использовать собственные яйцеклетки, поэтому прибегают к помощи донора.

Что такое антимюллеров гормон?

В планировании беременности важной составляющей является гормональный фон женщины. За многие процессы, происходящие в нашем организме, отвечают те или другие гормоны, которые выполняют регулирующую функцию и способствуют слаженной работе всех систем и органов. Одним из основных гормонов, концентрация которого свидетельствует о способности к зачатию, является антимюллеров гормон. Это белковая молекула, которая содержится как в женском, так и в мужском организме, где его концентрация выше. Отклонение от нормы нередко указывает на серьезную проблему, вплоть до образования опухоли в яичнике.

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывают яичники с рождения и до наступления климакса. Он принимает активное участие в работе яичников и способствует сохранению количества здоровых яйцеклеток. Наибольший уровень АМГ в организме женщины наблюдается в младенческом возрасте. С возрастом он сокращается и в период климакса вовсе отсутствует.

Среди основных причин снижения уровня АМГ в женском организме отмечают:

избыточный вес, который часто набирают дамы, особенно после 30 лет;
наступления климакса в раннем возрасте;
анорхизм;
проблемы с половым созреванием;
нестабильный менструальный цикл.

Низкий уровень АМГ указывает на ограниченный фолликулярный запас в организме женщины. Из этого следует, что нужно как можно быстрее обращаться за медицинской помощью и искать все возможные варианты для скорейшего оплодотворения. Многих женщин интересует вопрос: «Можно ли при низком уровне АМГ прибегать к ЭКО?»

Врачи говорят, что можно, так как этот показать практически не влияет на наступление беременности, причем это касается как искусственного, так и естественного зачатия. Недостаток антимюллерового гормона сигнализирует лишь о том, что запас яйцеклеток на исходе, поэтому женщине следует поторопиться. При низком уровне этого гормона ЭКО проводится по классической схеме.

Проведение ЭКО с донорскими ооцитами

Если у бездетной женщины исчерпан овуляторный запас, то ей могут предложить помощь донора. Имеется в виду применение чужих яйцеклеток для искусственного оплодотворения. В позднем возрасте для проведения этой процедуры применяют свежие или замороженные яйцеклетки донора. Такая схема по сравнению с ЭКО, где принимают участие собственные ооциты, имеет множество преимуществ:

увеличивается шанс забеременеть;
снижается риск развития плода с отклонениями, так как для проведения процедуры берутся исключительно здоровые и качественные яйцеклетки;
женщине не назначают гормональную стимуляцию.

Также огромным достоинством применения донорского материала является возможность проводить ЭКО после 45 лет. Иногда овуляторный запас женщины заканчивается гораздо раньше примерно в 35 лет, поэтому отпадает возможность сделать пункцию полноценных клеток. Каждая женщина, планирующая сделать ЭКО, должна знать несколько фактов:

с возрастом уровень АМГ постоянно снижается и ухудшается качество яйцеклеток. Поэтому если вы хотите зачать здорового ребенка с применением собственных ооцитов, не нужно затягивать;
с возрастом количество ЭКО до получения желаемого результата увеличивается. Это связано с сокращением частоты менструальных циклов;
успех зачатия, независимо от выбранного способа, зависит от возраста женщины.

Проведение ЭКО в зрелом возрасте: имеющиеся противопоказания

В первую очередь отметим общие противопоказания к проведению ЭКО, которые актуальны для любой возрастной категории:

Имеющиеся проблемы со здоровьем, как психологические, так и физические. Они могут препятствовать вынашиванию здорового малыша.
Новообразования в яичниках.
Аномальное строение матки.
Доброкачественные опухоли в матке, которые нужно удалять хирургическим путем.
Рак разной степени органов малого таза.
Воспалительные процессы.

Несмотря на множество показаний, большую часть из них можно устранить разными способами, как медикаментозным вмешательством, так и хирургическим путем. В заключении необходимо отметить, что ЭКО можно проводить даже в пятидесятилетнем возрасте с применением донорских клеток. Однако после 55 лет забеременеть не представляется возможным, хотя в медицинской практике бывали случаи, когда женщина в возрасте 60 лет при помощи ЭКО зачала, выносила и родила вполне здорового малыша.

Отделение репродуктологии Лазарева предлагает свои услуги по проведению ЭКО для женщин разного возраста. Мы уже помогли огромному количеству пациенток, которые стали счастливыми матерями и создали крепкие семьи. У нас работают только высококвалифицированные в сфере репродукции специалисты, имеющие обширный арсенал, необходимый для успешного и качественного проведения ЭКО. Особенностью нашего отделения является постоянное развитие и повышение квалификации врачей. На регулярной основе вводятся инновационные методики искусственного оплодотворения, и перенимается опыт известных во всем мире врачей. Мы поможем вам обрести радость материнства и почувствовать себя настоящей женщиной, способной не только создавать домашний уют, но и производить на свет здоровых малышей.

Естественная беременность после неудачного ЭКО наступает у каждой третьей женщины

Женщины, которые лечились от бесплодия методом ЭКО/ИКСИ, даже не получив положительного результата, обретают шанс забеременеть естественным путем. Вероятность зачатия составляет 29% в течение шести лет после прекращения лечения. Такие результаты получили гинекологи из Национального института здравоохранения, расположенного в Объединенном Королевстве Великобритании и Ирландии. Пресс-релиз исследования был опубликован в журнале Human Fertility.

Исследователи указали, что в Соединенном Королевстве каждая седьмая бесплодная пара лечит бесплодие с помощью ЭКО, ИКСИ и других ВРТ. Эти процедуры требуют эмоционального настроя и финансовых затрат, поэтому не каждая семья доходит до конца, прекращая лечение после первых попыток. Исследователи изучали последующий опыт этих пациентов, используя независимый интернет-ресурс. Пары, прошедшие ЭКО, анонимно отвечали на вопросы специалистов, касающиеся беременности, наступившей естественным путем, после неудачного эко.

Проанализировав более 480 ответов, гинекологи обнаружили, что из 96 респондентов, которые прошли курс лечения ЭКО безрезультатно, 34 впоследствии забеременели естественным образом. В итоге естественной беременности после ЭКО родилось 30 здоровых детей. Из 307 женщин, которым удавалось зачать во время лечения, 84 также забеременели ещё раз после лечения, но уже естественным путем.

Ведущий автор исследования Самуэль Маркус заявил: «Независимо от исхода ЭКО и ИКСИ, вероятность самостоятельной беременности после неудачного ЭКО в течение 6 лет после лечения равна примерно 30%».

Авторы признают некоторые неточности в своей работе. Их, в частности, смущает, что исследование строилось на добровольном, свободном анкетировании, поэтому возможно смещение результатов — можно предположить, что охотнее предоставляли информацию пары, ставшие родителями.

Авторы обнаружили, что в 87% случаев наступление естественной беременности имело место в течение первых двух лет после ЭКО, ещё 22% сумели зачать и родить здорового ребенка в течение шести лет после лечения. Это говорит о том, что многие пары, проходя ЭКО с нулевым результатом, не должны терять надежду. Естественная беременность после неудачного ЭКО вполне реальна.

Профессор Алан Пейси, являющийся главным редактором Human Fertility, заявил по поводу результатов исследования следующее: «Это действительно полезная информация, которую врачи могут использовать для консультирования пациентов по поводу их шансов на беременность после ЭКО. Результаты исследования свидетельствуют о том, что после нескольких безуспешных попыток ЭКО или ИКСИ остается неплохая возможность наступления естественной беременности».

Углубленная эхокардиография плода | Бостонская детская больница

Что такое эхокардиография плода?

Эхокардиография плода — это ультразвуковое исследование, проводимое во время беременности для оценки состояния сердца будущего ребенка.

Как работает эхокардиограмма плода?

Маленький зонд, называемый датчиком (похожий на микрофон), помещается на живот матери и излучает ультразвуковые звуковые волны на слишком высокой частоте, чтобы их можно было услышать.
Когда датчик размещается в определенных местах и под определенными углами, звуковые волны проходят через кожу матери и ребенка к тканям сердца ребенка, где волны отражаются (или «эхом») от структур сердца.
Преобразователь улавливает отраженные волны и отправляет их в компьютер. Компьютер интерпретирует эхо в изображение стенок и клапанов сердца.

Эхокардиография плода может помочь обнаружить аномалии сердца плода до рождения, что позволяет ускорить медицинское или хирургическое вмешательство после рождения ребенка.Это увеличивает шансы на выживание после родов для детей с серьезными пороками сердца.

Когда необходима эхокардиограмма плода?

Не всем беременным женщинам нужна эхокардиограмма. Стандартные пренатальные ультразвуковые исследования могут дать информацию о том, развиваются ли все четыре камеры сердца плода, и большинству беременных женщин не требуется никаких дополнительных исследований. Ситуации, при которых может потребоваться эхокардиограмма плода, включают:

, если брат или сестра родились с врожденным (присутствующим при рождении) пороком сердца
семейный анамнез с врожденным пороком сердца (например, родители, тети или дяди, бабушки и дедушки)
хромосомная или генетическая аномалия, обнаруженная у плода
, если мать принимала определенные лекарства, которые могут вызвать врожденные пороки сердца, например, противосудорожные препараты или лекарства от прыщей, отпускаемые по рецепту
, если женщина злоупотребляла алкоголем или наркотиками во время беременности
, если женщина страдает диабетом, фенилкетонурией или заболеванием соединительной ткани, например волчанкой
если женщина переболела краснухой во время беременности
обычное пренатальное ультразвуковое исследование обнаружило возможные аномалии сердца

Эхокардиограммы плода обычно выполняются во втором триместре беременности, примерно на 18 неделе.Иногда тест проводят на ранних сроках беременности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (ультразвуковой датчик вводится во влагалище матери), но его повторяют позже, чтобы подтвердить любые результаты.

Как выполняется эхокардиограмма плода?

Эхокардиограмма плода выполняется детским кардиологом или специалистом по материнскому плоду (также называемым перинатологом), прошедшим специальную подготовку. Тест может быть выполнен с помощью абдоминального или трансвагинального ультразвукового исследования.

УЗИ брюшной полости — При УЗИ брюшной полости гель наносится на брюшную полость, и ультразвуковой датчик скользит по гелю на животе, создавая изображение.
Трансвагинальное УЗИ — При трансвагинальном УЗИ меньший ультразвуковой преобразователь вводится во влагалище и опирается на заднюю часть влагалища для создания изображения. Трансвагинальное УЗИ дает более четкое изображение, чем УЗИ брюшной полости, и чаще всего используется на ранних сроках беременности.

Во время теста датчик датчика будет перемещаться для получения изображений различных мест и структур сердца плода. Методы, которые иногда используются для получения подробной информации о сердце плода, включают:

2-D (2-мерная) эхокардиография — этот метод используется для «просмотра» реальных структур и движения структур сердца.Двухмерное эхо-изображение на мониторе выглядит конусообразным, и в реальном времени можно наблюдать движение структур сердца. Это позволяет врачу увидеть и оценить работу различных структур сердца.
Допплеровская эхокардиография — этот метод Доплера используется для измерения и оценки кровотока через камеры и клапаны сердца. Количество крови, откачиваемой при каждом ударе, является показателем работы сердца. Кроме того, допплерография может обнаружить аномальный кровоток в сердце, который может указывать на такие проблемы, как отверстие между камерами сердца, проблему с одним или несколькими из четырех клапанов сердца или проблему со стенками сердца.
Цветной допплер — Цветной допплер — это усовершенствованная форма допплеровской эхокардиографии. В цветном допплеровском режиме для обозначения направления кровотока используются разные цвета. Это упрощает интерпретацию доплеровских изображений.

Эхокардиография при беременности: Часть 2

Curr Cardiol Rep. 2016; 18 (9): 90.

, ¹, ¹ и ²

Мина Нараянан

¹ Отделение кардиологии, Департамент медицины, Медицинская школа Кек, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес , CA USA

Uri Elkayam

¹ Отделение кардиологии, Медицинский факультет, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Tasneem Z.Накви

² Отделение кардиологии, Отделение медицины, Медицинский колледж, Клиника Мэйо, CK27, 13400 E Shea Blvd, Scottsdale, AZ 85259 USA

¹ Отделение кардиологии, Отделение медицины, Медицинская школа Кека , Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния, США

² Отделение кардиологии, Департамент медицины, Медицинский колледж, Клиника Майо, CK27, 13400 E Shea Blvd, Скоттсдейл, AZ 85259 USA

Автор, отвечающий за переписку.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Растет число беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями сердца.Трансторакальная эхокардиография безопасна во время беременности и является важным диагностическим инструментом у беременных с установленным заболеванием сердца, чтобы контролировать анатомию и функцию желудочков и клапанов. Кроме того, его можно использовать для определения анатомии сердца при сложном врожденном пороке сердца и помочь стратифицировать материнский риск во время беременности. В этом обзоре основное внимание будет уделено использованию эхокардиографии в диагностике и ведении беременных с распространенными врожденными патологиями и протезами клапанов.

Ключевые слова: Эхокардиография, Беременность, Врожденные пороки сердца, Пороки клапанов сердца

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания являются частой причиной материнской смертности. Материнский риск во время беременности можно оценить согласно модифицированной классификации рисков Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). У женщин, относящихся к классам I и II по классификации ВОЗ, риск считается низким или средним, а класс III по классификации ВОЗ — высоким. У женщин, относящихся к IV классу ВОЗ, беременность считается противопоказанием [1].Трансторакальная эхокардиография — безопасный и важный диагностический инструмент у беременных с установленным заболеванием сердца, позволяющий контролировать состояние сердца и клапанную функцию [2 ••]. Чреспищеводная эхокардиография, хотя и редко требуется, относительно безопасна во время беременности и особенно полезна для определения анатомии сердца у пациентов со сложными врожденными пороками сердца. В этом обзоре основное внимание будет уделено распространенным врожденным патологиям и порокам протеза клапана, а также преимуществам эхокардиографии в диагностике и ведении беременных женщин.

Эхокардиография у беременных с врожденными пороками сердца

Благодаря достижениям в области хирургического лечения увеличивается число женщин с врожденными пороками сердца (ВПС), доживающих до детородного возраста [3]. Основные патофизиологические механизмы у беременных с ИБС включают перегрузку объемом, шунтирование слева направо, перегрузку давлением и синюшное шунтирование справа налево [4]. В таблице приведен список ИБС с повышенным риском для матери. В целом беременные женщины могут переносить шунтирование слева направо без осложнений, что обычно не относится к шунтированию справа налево.Например, материнская смертность похожа на общую популяцию с дефектами межпредсердной перегородки по сравнению с синдромом Эйзенменгера, который несет предполагаемый риск от 25 до 50% [5-7]. Независимо от беременности, интерпретация эхосигнала лучше всего достигается путем систематического исследования сегментов предсердий, желудочков и магистральных артерий с определением положения предсердий и желудочков и соединений предсердий с желудочками и желудочков с магистральными артериями [8] .

Таблица 1

Модифицированная ВОЗ классификация материнского сердечно-сосудистого риска при врожденных пороках сердца

ВОЗ III) мм при синдроме Марфана синдром Марфана расширенная аорта> 45 мм перстолическая дисфункция с сердечной недостаточностью

Низкий риск (ВОЗ I)
Легкий стеноз легочной артерии
Малый открытый артериальный проток	Клапан	Малый открытый артериальный проток	с <легкой митральной регургитацией
Успешно восстановленный дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, аномальный дренаж легочных вен
Промежуточный риск (ВОЗ II или III)
ВОЗ II (при отсутствии осложнений)
Неоперированный дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки
Восстановленная тетралогия Фалло
ВОЗ II – III (в зависимости от индивидуума)
Легкая гиперпатия		Гиперопатия левого желудочка	ве или тканевое клапанное заболевание сердца не рассматривается ВОЗ I или IV
Синдром Марфана без дилатации аорты
Аорта <45 мм при заболевании аорты, ассоциированном с двустворчатым аортальным клапаном
Восстановленная коарктация
Механический клапан
Системный правый желудочек
Кровообращение по Фонтану
Цианотическая болезнь сердца (не леченная)
		Другие сложные врожденные пороки сердца
Расширение аорты на 45–50 мм при заболевании аорты, связанном с двустворчатым аортальным клапаном
Очень высокий риск (беременность по ВОЗ IV противопоказана)
Синдром Эйзенменгера Таблица
Расширение аорты> 50 мм при заболевании аорты, связанном с двустворчатым аортальным клапаном
Нативная тяжелая коарктация аорты
Тяжелая систолическая желудочковая дисфункция (остаточная систолическая желудочковая дисфункция (ФВЛЖ <30%)
Тяжелый митральный стеноз
Тяжелый аортальный стеноз (с симптомами)

Специфические врожденные пороки сердца

Дефект межпредсердной перегородки

У многих женщин с изначально диагностированным дефектом межпредсердной перегородки могут оставаться симптомы (изначально диагностированы дефекты межпредсердной перегородки) во время беременности.ДМПП обычно связаны с шунтом слева направо через перегородку. Размер шунта можно оценить с помощью измерения скорости 2D-эхо-сигнала и доплеровской скорости пульсовой волны (PW), чтобы оценить объем потока в легочной и системной циркуляции (выраженный отношением Qp / Qs). Объем потока — это произведение интеграла скорости кровотока по времени и площади поперечного сечения пути оттока. Степень шунтирования зависит от размера дефекта и податливости правого желудочка. Обычно типичный ДМПП ostium secundum хорошо переносится, если нет значительного шунтирования [9].Закрытие гемодинамически значимой ДМПП следует проводить до беременности из-за риска аритмии и тромбоэмболических осложнений [9, 10]. Во время беременности увеличение сердечного выброса и объема крови уравновешивается снижением сопротивления легочных сосудов, что приводит к снижению шунтирования слева направо [11]. Эхокардиография полезна для определения размера дефекта, увеличения правого предсердия, перегрузки объемом правого желудочка и количественной оценки размера шунта. Что наиболее важно, можно оценить давление в легочной артерии, которое является ключевым фактором, определяющим исход болезни у матери (рис.). Кроме того, контрастная эхокардиография для обнаружения значительного шунтирования не требуется из-за оценки с помощью цветного допплера и других характеристик больших ДМПП или ДМЖП. В целом, во время беременности следует избегать солевого контраста, чтобы свести к минимуму любой возможный риск эмболии [12]. Закрытие ДМПП не показано, если состояние матери не ухудшается; однако при необходимости его можно проводить во время беременности с использованием чреспищеводного или внутрисердечного эхо-контроля [4].

Измерение случайного вторичного дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) 1.9 × 1,5 см у беременной пациентки с декомпенсацией во время родов ( a ). Эхо-допплерография выявила двунаправленное шунтирование ( b ) и сильно повышенное пиковое систолическое давление в правом желудочке (RSVP), более 55 мм рт. Ст. ( c ). Пациент лечился внутривенными диуретиками и вазодилататорами. РВСП улучшилось, и пациент был выписан домой

Дефект межжелудочковой перегородки

В отличие от ДМПП, дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) обычно диагностируются и лечатся в детстве.Большинство обнаруживаемых в зрелом возрасте ДМЖП имеют небольшие размеры, перимембранозные и рестриктивные, с нормальным давлением в легочной артерии. На доплеровском изображении высокоскоростная струя видна от ЛЖ к ПЖ с нормальными размерами камеры и функцией [12]. Эти дефекты хорошо переносятся беременными [4, 13]. Однако при наличии большого дефекта возникает перегрузка объемом левого желудочка и гипертрофия ПЖ. Если присутствует легочная гипертензия, обратное шунтирование может произойти при значительном снижении системного артериального давления.В этом случае следует выполнить серийную эхокардиографию для оценки желудочковой дисфункции и прогрессирования легочной гипертензии [11]. Пациентам с скорректированной ДМЖП в анамнезе эхокардиография должна быть выполнена до беременности, чтобы исключить наличие каких-либо остаточных ДМЖП, оценить функцию желудочков и систолическое давление в легочной артерии (PASP). Пациентам с первичным РАС в анамнезе следует провести эхокардиографию до беременности, чтобы оценить наличие остаточного шунта, регургитации атриовентрикулярного клапана (АВ), функции желудочков и ПАСП.Пациенты со значительным шунтом или симптомами и значительной регургитацией AV-клапана должны пройти корректирующую операцию до беременности при условии, что легочное сосудистое сопротивление в норме [14].

Патентный артериальный проток

Подобно ДМЖП, перегрузка левого желудочка и легочная гипертензия могут быть обнаружены у беременных с большим открытым артериальным протоком (ОАП). В небольшом ОАП размеры камеры обычно нормальные, хотя может присутствовать небольшое увеличение левого предсердия и левого желудочка.Следует провести тщательную цветовую и спектральную допплеровскую оценку (в парастернальной и надгрудной проекциях). При значительном ОАП основная и ветвящаяся легочные артерии расширены, в систоле и диастоле в основной и ветвящей легочных артериях в зависимости от местоположения связи ОАП наблюдается искажение цвета, а CW Допплер показывает постоянно увеличивающуюся систолическую и диастолическую скорости в легочных артериях. Дальнейшая оценка должна быть выполнена в надгрудинной проекции, чтобы визуализировать главную легочную артерию и правую легочную артерию, а также проксимальную нисходящую аорту для визуализации ОАП.Если во время беременности увеличение левого предсердия и желудочка больше, чем ожидалось, а в нисходящей аорте наблюдается реверсирование диастолического кровотока при отсутствии тяжелой аортальной регургитации, следует подозревать КПК [12].

Легочная гипертензия и синдром Эйзенменгера

Легочная гипертензия включает несколько состояний, включая легочную артериальную гипертензию (идиопатическую или наследуемую), легочную гипертензию, связанную с заболеванием левого сердца, легочную гипертензию, связанную с заболеванием легких и / или гипоксией, хроническую тромбоэмболию и легочную болезнь. гипертония, связанная с врожденным пороком сердца, с предшествующей корректирующей операцией или без нее.PASP 50 мм рт. Ст. Или более двух третей системного давления считается высоким риском во время беременности. Сообщается о высоком риске материнской смертности (20–50% в более ранних исследованиях и 17–33% в более поздних статьях) у пациентов с тяжелой легочной артериальной гипертензией и синдромом Эйзенменгера [6]. При синдроме Эйзенменгера сопротивление легочных сосудов равно или выше, чем в большом круге кровообращения. Легочный гипертонический криз и правожелудочковая недостаточность часто являются причиной материнской смертности в пери- или послеродовом периоде [15].Даже с развитием акушерской и анестезиологической помощи материнская смертность все еще превышает 25%, а у остальных пациентов происходит значительное функциональное ухудшение [16]. Восемьдесят процентов смертей происходят между 2-м и 30-м постнатальным днем [17].

После зачатия у пациенток с синдромом Эйзенменгера и тяжелой легочной гипертензией прерывание беременности по-прежнему остается лучшей манипуляцией, которую можно рекомендовать. Основная цель анестезии — избежать любых гемодинамических изменений, которые могут увеличить шунт справа налево и тем самым усилить гипоксемию [18].В отдельных отчетах сообщалось, что лечение силденафилом и l-аргинином [19] или эпопростенолом [20] улучшало исходы для матери и плода. Кроме того, когда возникает HELLP-синдром (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов), что чаще наблюдается при эклампсии и преэклампсии, он может вызвать неблагоприятный исход. Сообщается, что показатели заболеваемости и смертности, связанные с синдромом HELLP, достигают 25% [21].

PASP может быть трудно обнаружить у этих пациентов из-за неадекватной трикуспидальной регургитации.Таким образом, о наличии легочной гипертензии можно судить по свидетельствам большого, неограничивающего сердечного сообщения, короткого времени до пика скорости при импульсном допплеровском сдвиге легочной артерии, среднесистолической выемки клапана легочной артерии на эхо-сигнале в М-режиме и аномальное движение межжелудочковой перегородки. Увеличение объема во время беременности плохо переносится правым желудочком, а падение системного сосудистого сопротивления увеличивает шунтирование справа налево, усугубляя цианоз. Синдром Эйзенменгера связан с высоким риском для матери (класс IV по классификации ВОЗ) и высоким риском для плода, с высокими показателями самопроизвольных абортов и задержки внутриутробного развития [2].На рисунках и представлены изображения трансторакальной эхокардиографии и TEE соответственно у 20-летнего латиноамериканца G ₁ P ₀, который был переведен на 27-й неделе беременности с диагнозом тяжелой первичной легочной гипертензии. На ЭКГ были обнаружены признаки полицитемии (Hgb 16 г, Hct 48%), клубочков пальцев, центрального цианоза, отклонения оси вправо и гипертрофии правого желудочка. Тяжелая легочная недостаточность, PASP 90 мм рт. ОАП был диагностирован на основании контрастного исследования физиологического раствора, которое показало появление пузырьков в проксимальном отделе грудной аорты и дуге аорты, а не в левом желудочке.PASP снизился до 80 мм рт. Ст. При вдыхании оксида азота. Из-за дистресса плода и гипоксемии у матери на 28 неделе беременности было выполнено полувскрывающееся кесарево сечение, и был рожден живой плод женского пола. На 2-й день после операции пациенту было проведено повторное обследование брюшной полости в связи с выраженной гипотонией и выраженным цианозом (обращение шунта от ОАП к аорте из-за гипотензии), и большое количество сгустка было удалено из брюшной полости. Впоследствии у пациента развилась тромбоцитопения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и повышение уровня печеночных ферментов, и он умер в течение 24 часов.

20-летний латиноамериканец G ₁ P ₀ был переведен с диагнозом первичная легочная гипертензия на 27 неделе беременности. Были доказательства полицитемии (Hgb 16 г, Hct 48%), ударов пальцами и центрального цианоза. Давление в легочной артерии составляло 90 мм рт. Ст. И снижалось до 80 мм рт. Ст. При вдыхании оксида азота. a Парастернальный вид по длинной оси, показывающий серьезное увеличение правого желудочка ( белая линия ), небольшая полость левого желудочка и парадоксальное движение МЖП. b Вид притока ПЖ, показывающий выраженную гипертрофию правого желудочка ( белая стрелка ). LV левый желудочек, RA правое предсердие, RV правый желудочек

Из-за дистресса плода и гипоксемии матери было выполнено полувскрывающееся кесарево сечение и родилась живая женщина на сроке 28 недель. Интраоперационные чреспищеводные эхокардиографические изображения, показывающие большой (1,8 см в диаметре) открытый артериальный проток ( двойных белых звездочек, ), соединяющийся с проксимальным отделом грудной аорты ( Ao ) ( a ).b показывает дугу аорты (, белая стрелка, ). По КПК был двунаправленный поток. На 2-й день после операции пациенту было проведено повторное обследование брюшной полости в связи с выраженной гипотонией и выраженным цианозом (обращение шунта от ОАП к аорте из-за гипотензии), и большое количество сгустка было удалено из брюшной полости. Впоследствии у пациента развилась тромбоцитопения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и повышение уровня печеночных ферментов, и он умер в течение 24 часов.

Легочный стеноз

Многие пациенты со стенозом легочной артерии остаются бессимптомными в раннем взрослом возрасте.Легочный стеноз легочной артерии обычно хорошо переносится во время беременности. Тяжелый стеноз легочной артерии (пиковый допплеровский градиент> 64 мм рт. Ст.) Может привести к правожелудочковой недостаточности и аритмии и должен быть скорректирован до беременности [22–24]. Однако вследствие гипертрофии правого желудочка женщины могут быть чувствительны к перегрузке объемом, возникающей во время беременности. Открытое овальное отверстие может быть связано с ПС, а при тяжелом ПС может быть усилено шунтирование справа налево на уровне предсердий [24].

Обструкция оттока левого желудочка

Это может быть клапанный, подклапанный (дискретная мембрана) или суправулвулярный. Врожденный стеноз аорты (ВС) чаще всего вызывается двустворчатым аортальным клапаном. Обструкция оттока аорты приводит к гипертрофии ЛЖ и зависимости от преднагрузки, что может быть проблематичным во время родов, когда происходят значительные объемные сдвиги. Женщины с умеренным или тяжелым стенозом аорты с симптомами класса II NHYA подвержены риску сердечной недостаточности и преждевременных родов.Эхокардиография полезна для оценки функции ЛЖ, площади аортального клапана и транскалапанных доплеровских градиентов давления. Ультразвук с отслеживанием спеклов можно использовать для оценки продольной деформации и скручивания ЛЖ. В небольшом исследовании скручивание ЛЖ у женщин с АС значительно увеличивалось во время беременности по сравнению с небеременными [25]. Двустворчатые аортальные клапаны связаны с аортопатией и более высоким риском расслоения. Женщинам с двустворчатыми аортальными клапанами следует перед беременностью проверить корень аорты и восходящую аорту с помощью эхокардиографии.Пациентам с двустворчатыми аортальными клапанами и расширением корня аорты> 4,5 см обычно рекомендуется избегать беременности [22].

Коарктация аорты

Эхокардиографию следует проводить пациентам с восстановлением коарктации в анамнезе для оценки рецидива коарктации, остаточного градиента и аневризмы аорты, а также наличия двустворчатого аортального клапана. Неисправленная коарктация аорты во время беременности может вызвать повышенный риск материнской гипертензии и задержки внутриутробного развития плода.Получение 2D-сканирования коарктации может быть затруднительным, но если коарктация видна, вы обнаружите очаговое сужение грудной аорты дистальнее левой подключичной артерии и турбулентный поток на цветном допплере. CW Допплер показывает высокую систолическую скорость с постоянным градиентом диастолы. Из-за риска аортопатии, связанного с коарктацией, существует повышенный риск расслоения аорты во время беременности. Кроме того, у пациентов с коарктацией можно увидеть аневризму в области предшествующего хирургического вмешательства.Как трансторакальная, так и чреспищеводная эхокардиография может использоваться для выявления повторной коарктации и оценки градиентов давления в грудной аорте или осложнений аневризмы. Эти пациенты представляют группу более высокого риска, и может быть оправдано рассмотрение возможности восстановления аневризмы до беременности. В некоторых случаях эхокардиографическая оценка может быть недостаточной для полной оценки аневризмы аорты, и могут потребоваться другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография [26].

Синдром Марфана

Подобно двустворчатому аортальному клапану и коарктации аорты, синдром Марфана связан с аортопатией. Женщины с синдромом Марфана, у которых сердечно-сосудистые поражения незначительны, а диаметр корня аорты <40 мм, хорошо переносят беременность. И наоборот, пациенты со значительным расширением аорты могут испытывать больше осложнений. У таких пациенток эхокардиографию следует проводить с 6-8-недельными интервалами на протяжении всей беременности до 6 месяцев после родов [27].

Аномалия Эбштейна

Аномалия Эбштейна — это редкое заболевание, при котором трикуспидальный клапан смещен более апикально, вызывая «атриализацию» правого желудочка. Расстояние 20 мм или 8 мм / м между трехстворчатой перегородкой и передней створкой митрального клапана является диагностическим [28]. Это приводит к тому, что правое предсердие становится большим, а морфологический правый желудочек — маленьким. Это часто связано с дефектами открытого овального отверстия или вторичного отверстия ASD. Парадоксальная эмболия и гипоксемия могут возникать вторично по отношению к обращению шунта из-за повышения давления в правом отделе сердца.Недостаточность ПЖ может возникать вторично по отношению к увеличению сердечного выброса и объема крови во время беременности [11]. Эхокардиографию можно использовать для оценки степени трикуспидальной регургитации и функции правого желудочка. Трикуспидальная регургитация обычно бывает средней или тяжелой, а цветная допплерография может обнаружить множественные струи от фенестрации створок [8]. В целом женщины с аномалией Эбштейна без цианоза и симптомов сердечной недостаточности переносят беременность хорошо [2]. У женщин с тяжелой симптоматической регургитацией трикуспидального клапана или симптомами сердечной недостаточности восстановление трехстворчатого клапана должно быть выполнено до беременности.

Тетралогия Фалло

Тетралогия Фалло (ToF) — одно из наиболее часто восстанавливаемых врожденных повреждений, наблюдаемых во взрослом возрасте [29–31]. Неоперированный ToF редко встречается в зрелом возрасте и связан с цианозом и тяжелой гипертрофией правого желудочка. Этим женщинам беременность не рекомендуется из-за неблагоприятных исходов для матери и плода [32]. Восстановление ToF включает устранение обструкции оттока правого желудочка с разрезом инфундибулярной свободной стенки, резекцию обструктивных мышечных пучков, нарушение легочного клапана с частичным или полным иссечением (что приводит к легочной регургитации у большинства пациентов) и установку оттока. пластырь, который часто проходит через плоскость клапана легочной артерии в главную легочную артерию.У некоторых пациентов требуется канал между правым желудочком и легочными артериями для обеспечения антеградного легочного кровотока. Дефект межжелудочковой перегородки закрывается пластырем — процедура, которая может нарушить функцию трикуспидального клапана. У лиц, перенесших операцию, эхокардиография должна быть выполнена до зачатия, чтобы оценить размер ПЖ и функцию ПЖ, особенно функцию оттока ПЖ, остаточный стеноз клапана легочной артерии, тяжесть легочной регургитации, а также систолический градиент и регургитацию протеза клапана легочной артерии, если таковой имеется.Операция по поводу легочной регургитации после операции ToF хорошо переносится в течение многих лет до третьего послеоперационного десятилетия, но после этого может привести к прогрессирующему увеличению ПЖ и дисфункции. Другие остаточные поражения включают стойкую обструкцию выходного тракта ПЖ, остаточную межжелудочковую перегородку, дилатацию аорты и регургитацию аорты. Из-за увеличения ПЖ и парадоксального движения перегородки или предшествующего искусственного кровообращения также может возникнуть дисфункция ЛЖ [11, 33]. Элективная замена клапана легочной артерии рекомендуется при тяжелой легочной регургитации с увеличением ПЖ [(индекс конечного систолического объема ПЖ> 80 мл / м ², индекс конечного диастолического объема> 150 мл / м ² и фракция выброса ПЖ менее 47% на магнитно-резонансной томографии (МРТ)] и непереносимость физических упражнений до беременности [2 ••, 34].МРТ — золотой стандарт для оценки объема правого желудочка и фракции выброса. На рисунке показаны эхо-изображения пациентки с ToF на 23 неделе беременности.

Эхокардиографические изображения 24-летней женщины G1 на 23 неделе с тетрадой Фалло и операциями в возрасте 3, 6 и 9 лет с восстановлением ДМЖП, восстановлением легочного клапана и последующей заменой гомотрансплантатом. В 14 лет ей также установили постоянный кардиостимулятор. Класс II по NYHA (способность пройти два-три квартала на уровне земли и подняться по 10 ступеням). На изображениях показан патч VSD в и (, белая стрелка ).Остаточного кровотока через ДМЖП не было, наблюдалась следовая аортальная регургитация ( b ). Показан турбулентный цветной допплеровский поток через легочный протез ( c ) с пиковым и средним градиентами 32 и 25 мм рт. Ст. Соответственно ( d ). Пациент находится под пристальным наблюдением в акушерской кардиологической клинике. ПЖ был слегка увеличен при парадоксальном движении МПС и слегка уменьшен при систолической функции ПЖ. Выходной тракт ПЖ был слегка расширен, и имелся собственный предсердный ритм (86–88 ударов в минуту) без стимуляции ПЖ

Полная (D) транспозиция магистральных артерий

У 90% пациентов с полной D-транспозицией магистральных артерий (D -CTGA), аорта находится спереди и справа от заднего и левого легочного ствола, что может быть идентифицировано на 2D-эхокардиографии.Аорта идентифицируется по коронарным артериям и брахиоцефальным артериям, а легочная артерия — по ее основным ветвям [8]. D-CTGA может быть связан с VSD, обструкцией сублегочного оттока и коарктацией аорты. Большинство взрослых подверглись восстановлению с помощью переключателя предсердий (Горчичный или Сеннинг) или артериального переключения (исправление Jatene). Переключение предсердий влечет за собой перегородку, которая перенаправляет системный венозный возврат в анатомический LV, а легочный венозный возврат в анатомический RV.Эхокардиография может оценить такие осложнения, как непроходимость или непроходимость перегородки, обструкция полой или легочной вены, системная регургитация атриовентрикулярного клапана (трикуспидального клапана), аортальная регургитация и дисфункция левого и / или правого желудочка [8]. Артериальное переключение является предпочтительным хирургическим вмешательством и обычно выполняется в настоящее время. Осложнения включают обструкцию выводного тракта ПЖ, неоаортальную и легочную регургитацию и расширение корня неоаорты [32]. Комплексная эхокардиограмма необходима до беременности и у пациентов с восстановлением горчичного или Сеннинга, которым необходимо ежемесячно или раз в два месяца делать эхокардиограмму сердца во время беременности для оценки развития легочной гипертензии, тяжелой трикуспидальной регургитации и дисфункции правого желудочка [2].До сих пор описана лишь небольшая серия пациенток с операцией по переключению артерий и беременностью, и риск невелик, если пациенты находятся в хорошем клиническом состоянии до зачатия [2, 35].

Врожденно скорректированная L-транспозиция магистральных артерий

Врожденно скорректированная L-транспозиция магистральных артерий (L-CTGA) — редкая форма ИБС, при которой имеется атриовентрикулярная и вентрикулоартериальная дискордантность. В этом случае ПЖ служит системным желудочком.Морфологический правый желудочек находится в субаортальном положении и может быть идентифицирован по перегородке левого предсердно-желудочкового клапана (трикупсидный клапан), который более смещен апикально по сравнению с правым предсердно-желудочковым клапаном (митральный клапан). Морфологический правый желудочек также можно определить по полосе замедлителя. Сопутствующие дефекты включают ДМЖП, стеноз легочной артерии и аномалию трикуспидального клапана по типу Эбштейна. Исход беременности зависит от сопутствующих дефектов и системной функции желудочков.Как для D-, так и для L-TGA, женщинам с NHYA Class III – IV и желудочковой функцией <40%, а также женщинам с тяжелой системной регургитацией на атриовентрикулярном клапане следует рекомендовать не беременность. Во время беременности критически важно оценить системную регургитацию предсердно-желудочкового клапана и системную желудочковую дисфункцию. Эхокардиографическое наблюдение следует проводить каждые 4-8 недель [2].

Fontan Circulation

Операция Fontan — это паллиативная процедура для облегчения цианоза путем направления системной венозной крови непосредственно в легочные артерии у пациента, у которого единственный желудочек снабжает и системное, и малое кровообращение.Двухмерное эхо и спектральная допплеровская оценка важны при оценке атриопульмонального или венопульмонального анастомоза и регургитации атриовентрикулярного клапана. Осложнения, которые можно идентифицировать, включают кавоатриальное шунтирование, шунтирование межпредсердной перегородки и обструкцию хирургически созданных участков анастомоза. Из-за повышенного венозного кровотока во время беременности и фиксированного сердечного выброса кровотока Фонтана женщины подвержены высокому риску предсердных аритмий и правосторонней сердечной недостаточности [11]. ЧВЭ рекомендуется для исключения тромбов правого предсердия из-за вялого венозного оттока Фонтана [36].Беременные женщины с кровообращением по фонтану относятся к группе высокого риска (класс III по классификации ВОЗ), но беременность может быть благополучно достигнута в зависимости от физиологии кровообращения по фонтану [2, 37, 38].

Болезнь протезов клапанов

На исходы беременности в значительной степени влияет наличие протезов клапанов сердца (PHV). Перед операцией необходимо детально обсудить тип клапана. Особенности включают долговечность клапана, риск тромбоэмболии и использование антикоагулянтов.Ранее сообщалось, что частота дегенерации биопротезного клапана у молодых пациентов (возраст 16–39) была высокой: 50% в 10 лет и 90% в 15 лет [39]. В целом около 50% женщин детородного возраста потребуют замены клапана через 10 лет после первоначальной операции с биопротезом клапана, и этот риск наиболее высок, когда биопротез находится в митральном положении [40]. Существуют противоречивые данные о том, имеет ли место ускоренная дегенерация клапана биопротеза во время беременности [41–46] или это просто естественное ухудшение тканевых клапанов [47, 48].Биопротезные клапаны имеют низкий риск тромбоэмболии, что позволяет избежать необходимости антикоагуляции и снизить риск кровотечения. И наоборот, механические клапаны обладают большой прочностью, но имеют более высокий риск эмболических событий (от 3 до 5%) и тромбоза клапана (от 8 до 9%). В целом материнская смертность выше при использовании механических клапанов (от 4 до 8%) по сравнению с биопротезными клапанами (от 0 до 5%) [12]. Несмотря на тип протеза, эхокардиография имеет решающее значение для выявления дисфункции клапана и лечения во время беременности (рис.а также ).

У 32-летней женщины, перенесшей успешное кесарево сечение 4 года назад, постелективное кесарево сечение на 37 неделе беременности развилось. Ей сделали биопротезирование аортального клапана перикардиальным клапаном Карпентье-Эдвардса по поводу тяжелого аортального стеноза двустворчатого аортального клапана и увеличения корня аорты с перикардиальной заплатой из-за небольшого корня аорты 5 лет назад. Из-за одышки и увеличения среднего градиента протеза аортального клапана с 19 мм рт.ст. до беременности до 51 мм рт.ст. на 21 неделе беременности, плановое кесарево сечение было выполнено на 37 неделе.После экстубации после кесарева сечения у нее развился отек легких с давлением заклинивания легочных капилляров 28 мм рт. Ст. И потребовалась прессорная поддержка. Чреспищеводные эхокардиографические изображения, показывающие кальцифицированные биопротезные створки аортального клапана с ограниченным движением ( толстая белая стрелка ) и предшествующий перикардиальный участок ( тонкие белые стрелки ) в a и сильно увеличенный градиент аортального клапана при 121 мм рт.

Чреспищеводные цветные допплеровские изображения у того же пациента, что и на рис.показывает конвергенцию систолического допплеровского потока (PISA) к аортальному клапану при нормальной скорости наложения спектров, что указывает на заметно увеличенный градиент на уровне клапана от тяжелого стеноза аорты в a и конвергенцию диастолического потока (PISA) над аортальным клапаном при нормальной скорости наложения спектров указывает на тяжелую аортальную регургитацию в b . Была проведена экстренная операция. Створки аорты зафиксированы в среднем открытом положении. Ей была проведена замена аортального клапана аппаратом Св.Клапан Джуд Регент

Оценка протезов клапанов может быть затруднена из-за нормальных гемодинамических изменений, которые происходят во время беременности. Повышенная частота сердечных сокращений и ударный объем могут изменить доплеровскую оценку скорости и градиентов давления на протезных клапанах. Новые шумы могут быть вторичными по отношению к физиологическому увеличению кровотока; однако, по крайней мере, одна эхокардиограмма должна быть выполнена во время беременности и должна выполняться при любом развитии симптомов. Как и при визуализации собственных клапанов, оценка протезного клапана включает в себя цветовой поток, PW и CW Допплер из нескольких окон.Особое внимание следует уделять движению закрытой створки, наличию или отсутствию плотностей эхо-сигналов, прикрепленных к сшивному кольцу, клетке или распоркам, а также целостности стыка сшивающего кольца / кольца [49]. Эти элементы может быть трудно оценить стандартными методами 2D из-за артефактов затенения и реверберации; следовательно, трехмерное эхо и TEE могут быть полезными. Для оценки морфологии и функции клапана часто требуется несколько видов вне оси. Как трансторакальное эхо, так и ПЭЭ используются для оценки тромбоза клапана, когда у беременной женщины с механическим клапаном наблюдаются одышка и / или эмболические явления.Рентгеноскопия может помочь определить наличие дисфункции протезного клапана, но беременным женщинам ее следует проводить с осторожностью.

Несоответствие протеза пациенту

Повышенные трансклапанные градиенты могут наблюдаться как вторичные по отношению к внутренней дисфункции клапана, но также могут наблюдаться при состояниях высокого кровотока, таких как беременность, из-за увеличения частоты сердечных сокращений и объема крови. Следовательно, тщательная оценка структуры клапана и сравнение с предыдущими эхокардиограммами полезно для сравнения с послеоперационными (исходными) значениями.Несоответствие протеза пациенту (PPM) возникает, когда установлен клапан, который слишком мал для размера тела пациента, что приводит к меньшей площади по сравнению с собственным клапаном [50]. В целом у пациентов с ППМ высокие градиенты присутствуют уже в раннем послеоперационном периоде. Было зарегистрировано всего два случая несоответствия протеза пациентке во время беременности [51, 52]. PPM определяется индексированной эффективной площадью отверстия <0,85 см ² / м ² для протезов аорты и <1,2 см ² / м ² для митральных протезов.Серьезное несоответствие возникает, когда индексированная эффективная площадь отверстия составляет <0,65 см ² / м ² для протезов аорты и <0,9 см ² / м ² для митральных протезов [53]. Важно отличать PPM от патологической обструкции (е, тромб или паннус). При патологической обструкции движение и функция створки клапана будут ненормальными.

Приобретенный стеноз протезного клапана

Стеноз протезного клапана может быть вторичным по отношению к тромбозу, эндокардиту, образованию паннуса или кальцифицированной дегенерации створок клапана.На серийных эхокардиограммах со временем можно увидеть значительное увеличение градиентов. Время ускорения (AT) можно использовать, чтобы отличить PPM аорты от приобретенного протезного стеноза. AT измеряется от начала аортального кровотока до максимальной скорости потока. PPM ассоциируется с AT <100 мс, по сравнению с патологической обструкцией, при которой AT составляет> 100 мс [54]. Расчет эффективной площади отверстий как для аортального, так и для митрального клапанов требует измерения диаметра выходного тракта левого желудочка, что может быть затруднительно при наличии протеза аортального клапана из-за затенения.Недостаточное измерение диаметра тракта оттока ЛЖ приведет к завышению степени тяжести стеноза аорты. В этой ситуации может быть полезен индекс доплеровской скорости (DVI). Он рассчитывается как отношение проксимальной скорости потока (или интеграла скорости от времени) в тракте оттока ЛЖ к максимальной скорости потока через протезный клапан (или интеграла скорости от времени) (рис.). Для протеза митрального клапана DVI — это отношение скорости транспротезного клапана к скорости потока в тракте оттока ЛЖ. Нормальный DVI для протеза аорты> 0.3, а для митрального протеза <2,2. DVI <0,25 отражает тяжелый стеноз аорты [55].

У 31-летней беременной женщины с заменой 21-миллиметрового биопротеза аортального клапана Сент-Джуда 6 лет назад (, , вид по короткой оси) были обнаружены повышенные градиенты поперек аортального клапана при рутинной работе. эхокардиограмма во время ее первого триместра с площадью аортального клапана 0,75 см ² по уравнению непрерывности, указывающая на тяжелый стеноз аорты. Индекс доплеровской скорости — соотношение подклапанной скорости PW-доплера ( b ) и максимальной скорости CW-доплера через аортальный клапан ( c ) было равно 0.25 указывает на нетяжелый стеноз аорты. Пациентка тщательно наблюдалась на протяжении всей беременности, и у нее были нормальные вагинальные роды без каких-либо осложнений.

Тромбоз протезного клапана

Важно установить, является ли дисфункция протезного клапана вторичной по отношению к образованию паннуса по сравнению с тромбом, чтобы выбрать соответствующее лечение. Как правило, паннус имеет кольцевидную форму, постепенно прогрессирует, чаще встречается в положении аорты и встречается у пациентов, которые получали субтерапевтическую антикоагулянтную терапию [55].Сравнение с предыдущими градиентами и скоростью увеличения градиентов очень важно. При тромбозе клапана увеличение градиентов и симптомов может быть резким. На практике и паннус, и тромбообразование могут присутствовать вместе. Когда диагностируется тромбоз клапана, тромболизис считается безопасным и эффективным во время беременности для большинства пациенток; однако имели место осложнения в виде кровотечения и смерти [40]. При неэффективности антикоагулянтной терапии, декомпенсированным пациентам с обструктивным тромбозом или с большим тромбом (> 10 мм) и связанной с ним эмболией рекомендуется хирургическое вмешательство [56].Однако хирургическое вмешательство во время беременности связано как с повышением заболеваемости матери и плода (24 и 9% соответственно), так и с повышением смертности (6 и 30% соответственно) [57]. В небольшом обсервационном исследовании Озкан продемонстрировал, что медленная инфузия низкой дозы (6 ч) тканевого активатора плазминогена (tPA) под контролем TEE является безопасной и эффективной стратегией лечения тромбоза протезного клапана. Как трансторакальное эхо, так и ПЭЭ были выполнены до и через 1 час после инфузии для оценки эффективности. После тромболизиса средняя площадь клапана, пик и средний градиент значительно улучшились, визуализированного тромба не осталось [56].

Регургитация на протезном клапане

Регургитация на биопротезном клапане вторична по отношению к дегенерации створок. Протезы механических клапанов обычно имеют механизм закупорки двухстворчатого клапана. Эти клапаны имеют две маленькие «промывочные форсунки», перемещающиеся между внутренним краем швейного кольца и внешним краем створок. Теоретически эти форсунки помогают предотвратить тромбообразование. Патологическая чресклапанная регургитация обычно вызывается образованием тромба или паннуса, вызывающим неполное закрытие дисков, в отличие от паравалувларовой регургитации, которая является вторичной по отношению к расхождению клапанного кольца.Количественная оценка регургитации аналогична оценке естественных клапанов, за исключением механических митральных протезов, которые имеют значительное затенение, что затрудняет интерпретацию цветного допплера. Если регургитирующие струи надежно визуализируются, то для оценки степени тяжести можно использовать стандартные методы оценки естественного клапана. Если трансторакальная визуализация не увенчалась успехом, может быть показана чреспищеводная визуализация. Некоторые параметры, такие как скорость митрального E и индекс скорости Доплера, использовались для прогнозирования митральной регургитации, но не были подтверждены [49].

Заключение

Распространенность беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями сердца увеличивается. Эхокардиографическая оценка бивентрикулярной функции, функции клапана, количественное определение шунтов и легочного давления имеет важное значение. Для механических и биопротезных клапанов количественная оценка степени стеноза и регургитации аналогична оценке естественного клапана; однако градиенты и тип обычных регургитирующих струй различаются в зависимости от типа клапана. Эхокардиографию можно использовать для консультирования до зачатия, чтобы помочь посоветовать прерывание беременности в условиях высокого риска и выбрать способ родоразрешения.Наконец, и трансторакальное эхо, и ЧВЭ использовались для мониторинга диагностических и терапевтических процедур, таких как лечение тромбоза клапана, чрескожное закрытие ДМПП и баллонная митральная вальвотомия [12, 56, 58].

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Мина Нараянан, Ури Элькаям и Тасним З. Накви заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Права человека и животных и информированное согласие

Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.

Сноски

Эта статья является частью тематического сборника по Эхокардиография

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: •• Важнейшие

2. ••. Региц-Загросек В., Бломстром Лундквист С., Борги С. и др. Рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности: Целевая группа по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности Европейского общества кардиологов (ESC) Eur Heart J.2011. 32 (24): 3147–97. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehr272. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хайри П., Ионеску-Итту Р., Маки А.С., Абрахамович М., Пилот Л., Марелли А.Дж. Изменение смертности при врожденных пороках сердца. J Am Coll Cardiol. 2010; 56: 1149–1157. DOI: 10.1016 / j.jacc.2010.03.085. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Bowater SE, Thorne SA. Ведение беременности у женщин с приобретенными и врожденными пороками сердца. Postgrad Med J. 2010; 86 (1012): 100–5. DOI: 10.1136 / pgmj.2008.078030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Бедард Э., Димопулос К., Гацулис М.А. Достигнут ли прогресс в отношении исходов беременности у женщин с легочной артериальной гипертензией? Eur Heart J. 2009; 30 (3): 256–265. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehn597. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Warnes CA. Беременность и роды у женщин с врожденным пороком сердца. Circ J. 2015; 79 (7): 1416–21. DOI: 10.1253 / circj.CJ-15-0572. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Детский JS. Глава 6: эхокардиография в анатомической визуализации и гемодинамической оценке взрослых с врожденным пороком сердца.В: Perloff JK, Child JS, Aboulhosn J, редакторы. Врожденный порок сердца у взрослых. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2009. с. 105-50.

9. Yap SC, Drenthen W., Meijboom FJ, Moons P, Mulder BJ, Vliegen HW, et al. Сравнение исходов беременности у женщин с восстановленным и непоправленным дефектом межпредсердной перегородки. BJOG. 2009. 116 (12): 1593–1601. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2009.02301.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Дрентен В., Пипер П.Г., Роос-Хесселинк Дж. В., ван Лоттум В.А., Вурс А.А., Малдер Б.Дж. и др.Исход беременности у женщин с врожденным пороком сердца: обзор литературы. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 2303–2311. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.03.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Витарелли А., Капотосто Л. Роль эхокардиографии в оценке и лечении врожденных пороков сердца у взрослых во время беременности. Int J Cardiovasc Imaging. 2011. 27 (6): 843–57. DOI: 10.1007 / s10554-010-9750-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Крепкий К.К. Глава 35: диагностика и лечение болезней сердца во время беременности.В: Отто CM, редактор. Практика клинической эхокардиографии. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2012. с. 664-89.

13. Yap SC, Pieper PG, Drenthen W., Moons P, Mulder BJ, Vliegen HW, et al. Исход беременности у женщин с ремонтированным и неоперативным изолированным дефектом межжелудочковой перегородки. BJOG. 2010. 117: 683–689. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02512.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Баумгартнер Х., Бонхеффер П., Де Гроот Н.М., де Хаан Ф., Динфилд Дж. Э., Гали Н. и др. Рекомендации ESC по ведению взрослых врожденных пороков сердца (новая версия 2010 г.) Eur Heart J.2010. 31: 2915–2957. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehq249. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Пресбитеро П., Сомервилл Дж., Стоун С., Арута Э, Шпигельхальтер Д., Рабайоли Ф. Беременность при синюшном врожденном пороке сердца. Исход матери и плода. Тираж. 1994; 89: 2673–2676. DOI: 10.1161 / 01.CIR.89.6.2673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Драненкене А., Опиц К.Ф., Гумбиене Л., Дома Б., Эверт Р., Бульмейер К. Беременность у пациентов с синдромом Эйзенменгера. Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129 (Приложение 1): S35–9.[PubMed] [Google Scholar] 17. Weiss BM, Zemp L, Seifert B, Hess OM. Исход легочного сосудистого заболевания во время беременности: систематический обзор с 1978 по 1996 год. J Am Coll Cardiol. 1998. 31: 1650–7. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (98) 00162-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Су Нью-Йорк, Линь С.М., Хсеу С.С., Чу Ю.К., Цоу М.Ю., Ли Т.Й. и др. Анестезиологическое обеспечение рожениц с синдромом Эйзенменгера — сообщение о двух случаях. Acta Anaesthesiol Sin. 2001. 39 (3): 139–44. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лакасси Х.Дж., Жермен А.М., Вальдес Дж., Фернандес М.С., Алламанд Ф., Лопес Х.Лечение синдрома Эйзенменгера во время беременности с помощью силденафила и L-аргинина. Obstet Gynecol. 2004; 103 (5 Pt 2): 1118–20. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000125148.82698.65. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Geohas C, McLaughlin VV. Успешное ведение беременности у пациентки с синдромом Эйзенменгера с помощью эпопростенола. Грудь. 2003. 124 (3): 1170–3. DOI: 10.1378 / сундук.124.3.1170. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Сибай БМ. Гипертония. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., редакторы. Акушерство — нормальная и проблемная беременность.6. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012. [Google Scholar] 22. Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, Child JS, Connolly HM, Dearani JA и др. Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по разработке рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца). Разработан в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии, Обществом сердечного ритма, Международным обществом взрослых врожденных пороков сердца, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов.J Am Coll Cardiol. 2008; 52: e1 – e121. DOI: 10.1016 / j.jacc.2008.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Hameed AB, Goodwin TM, Elkayam U. Влияние легочного стеноза на исходы беременности — исследование случай-контроль. Am Heart J. 2007; 154 (5): 852–854. DOI: 10.1016 / j.ahj.2007.07.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Дрентен В., Пипер П.Г., Роос-Хесселинк Дж. В., Шмидт АКМ, Малдер Б.Дж.М., ван Дейк APJ и др. Внесердечные осложнения беременности у женщин с изолированным врожденным стенозом клапана легочной артерии.Сердце. 2006; 92: 1838–1843. DOI: 10.1136 / hrt.2006.093849. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Цемос Н., Сильверсайд С.К., Карассо С., Раковски Х., Сиу СК. Влияние беременности на движение левого желудочка (скручивание) у женщин со стенозом аорты. Am J Cardiol. 2008; 101: 870–873. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2007.10.054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Therrien J, Thorne SA, Wright A, Kilner PJ, Somerville J. Восстановленная коарктация: экономичный подход к выявлению осложнений у взрослых.J Am Coll Cardiol. 2000. 35 (4): 997–1002. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (99) 00653-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Роос-Хесселинк Дж. В., Дувекот Дж. Дж., Торн С.А. Беременность при сердечных заболеваниях высокого риска. Сердце. 2009. 95 (8): 680–6. DOI: 10.1136 / hrt.2008.148932. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Shiina A, Seward JB, Edwards WD, Hagler DJ, Таджикский AJ. Двумерный эхокардиографический спектр аномалии Эбштейна: подробная анатомическая оценка. J Am Coll Cardiol. 1984; 3 (2 Pt 1): 356–70. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (84) 80020-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Роос-Хесселинк JW, Ruys PTE, Johnson MR. Беременность при врожденном пороке сердца у взрослых. Текущий кардиологический представитель.2013; 15 (9): 401. DOI: 10.1007 / s11886-013-0401-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Свон Л. Врожденный порок сердца при беременности Лучшие практики. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 2014. 28 (4): 495–506. [PubMed] [Google Scholar] 32. Брикнер МЭ. Сердечно-сосудистое лечение при беременности с врожденными пороками сердца. Тираж. 2014. 130 (3): 273–282. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002105. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Давлурос П.А., Килнер П.Дж., Хорнунг Т.С., Ли В., Фрэнсис Дж. М., Мун Дж. К. и др. Функция правого желудочка у взрослых с восстановленной тетрадой Фалло, оцененная с помощью магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы: пагубная роль аневризмы или акинезии оттока правого желудочка и неблагоприятное взаимодействие правого желудочка с левым желудочком. J Am Coll Cardiol. 2002. 40 (11): 2044–2052. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (02) 02566-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Гева Т. Восстановленная тетралгия Фалло: роль сердечно-сосудистого магнитного резонанса в оценке патофизиологии и в поддержке принятия решения о замене клапана легочной артерии.J. Cardiovasc. Magn. Резон. 2011; 13: 9. DOI: 10.1186 / 1532-429X-13-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Тоблер Д., Фернандес С.М., Вальд Р.М., Ландзберг М., Салехиан О., Сиу С.К. и др. Исходы беременности у женщин с транспозицией магистральных артерий и операцией артериального переключателя. Am J Cardiol. 2010. 106 (3): 417–420. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2010.03.047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Balling G, Vogt M, Kaemmerer H, Eicken A, Meisner H, Hess J. Формирование внутрисердечного тромба после операции Фонтана.J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. 119 (4): 745–752. DOI: 10.1016 / S0022-5223 (00) 70010-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Дрентен В., Пипер П.Г., Роос-Хесселинк Дж. В., Зун Н., Вурс А.А., Малдер Б.Дж. и др. Фертильность, беременность и роды после восстановления двух желудочков при атрезии легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой. Am J Cardiol. 2006. 98 (2): 259–261. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2006.01.090. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Каноббио М.М., Маир Д.Д., ван дер Вельде М., Коос Б.Дж. Исходы беременности после пластики фонтана.J Am Coll Cardiol. 1996. 28 (3): 763–767. DOI: 10.1016 / 0735-1097 (96) 00234-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Джеймисон WRE, Росадо Л.Дж., Манро А.И. и др. Стандартные биопротезы для свиней Карпентье-Эдвардса: первичная тканевая недостаточность (нарушение структуры клапана) по возрастным группам. Ann Thorac Surg. 1988. 46: 155–62. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (10) 65888-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Элькаям У., Битар Ф. Пороки сердца и беременность: часть II: протезы клапанов. J Am Coll Cardiol. 2005. 46 (3): 403–10.DOI: 10.1016 / j.jacc.2005.02.087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Sadler L, McCowan L, White H, Stewart A, Bracken M, North R. Исходы беременности и сердечные осложнения у женщин с механическими клапанами биопротеза и гомотрансплантата. BJOG. 2000; 107: 245–53. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2000.tb11696.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Bortolotti U, Milano A, Mazzucco A, Valfre C, Russo R, Valente M и др. Беременность у пациенток с биопротезом клапана свиньи. Am J Cardiol. 1982; 50: 1051–4.DOI: 10.1016 / 0002-9149 (82) -7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Badduke ER, Jamieson WR, Miyagishima RT, Munro AI, Gerein AN, MacNab J, et al. Беременность и деторождение в популяции с биологическими протезами клапанов. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 102: 179–86. [PubMed] [Google Scholar] 45. Born D, Martinez EE, Almeida PA, Santos DV, Carvalho AC, Moron AF, et al. Беременность у пациенток с протезами клапанов сердца: влияние антикоагуляции на мать, плод и новорожденных. Am Heart J.1992; 124: 413–7. DOI: 10.1016 / 0002-8703 (92)-V. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Салазар Э., Эспинола Н, Роман Л, Казанова Дж. Влияние беременности на продолжительность биопротезов перикарда крупного рогатого скота. Am Heart J. 1999; 137: 714–20. DOI: 10.1016 / S0002-8703 (99) 70228-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Авила WS, Росси Э.Г., Гринберг М, Рамирес Я. Влияние беременности после замены клапана биопротезом у молодых женщин: проспективное пятилетнее исследование. J Heart Valve Dis. 2002; 11: 864–869.[PubMed] [Google Scholar] 48. Cleuziou J, Hörer J, Kaemmerer H, Teodorowicz A, Kasnar-Samprec J, Schreiber C, et al. Беременность не ускоряет биологическую дегенерацию клапана. Int J Cardiol. 2010. 145 (3): 418–21. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2010.04.095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Блаувет Л.А., Миллер Ф.А. Эхокардиографическая оценка протезов клапанов сердца. Progress Cardiovasc Dis. 2014; 57: 100–10. DOI: 10.1016 / j.pcad.2014.05.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Rahimtoola SH. Проблема несоответствия протеза клапана и пациента.Тираж. 1978; 58: 20–4. DOI: 10.1161 / 01.CIR.58.1.20. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Хартман WR, Арендт KW, Rehfeldt KH. Неизвестное последствие ожирения во время беременности: несоответствие между пациентом и протезом. Представитель дела Obstet Gynecol. 2012. DOI: 10.1155 / 2012/918352. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 52. Johnston RC, Swank ML, Shrivastava VK, Hameed AB. Несоответствие протеза пациенту во время беременности. Obstet Gynecol. 2014; 123: 441–3. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53.Дюменил Дж. Г., Пибарот П. Несоответствие пациента и протеза: обновленная информация. Curr Cardiol Rep. 2011; 13: 250–7. DOI: 10.1007 / s11886-011-0172-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Зогби В.А., Чемберс Дж. Б., Дюменил Дж. Г., Фостер Э., Готтдинер Дж. С., Грейберн П. А. и др. Рекомендации по оценке протезов клапанов с помощью эхокардиографии и ультразвуковой допплерографии: отчет Комитета по рекомендациям и стандартам Американского общества эхокардиографии и Целевой группы по протезным клапанам, разработанный совместно с Комитетом по визуализации сердечно-сосудистой системы Американского колледжа кардиологов, Комитетом по визуализации сердца Американская кардиологическая ассоциация, Европейская ассоциация эхокардиографии, зарегистрированное отделение Европейского общества кардиологов, Японское общество эхокардиографии и Канадское общество эхокардиографии, одобренное Фондом Американского колледжа кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией, Европейской ассоциацией эхокардиографии, зарегистрированный филиал Европейского общества кардиологов, Японского общества эхокардиографии и Канадского общества эхокардиографии.J Am Soc Echocardiogr. 2009; 22: 975–1014. DOI: 10.1016 / j.echo.2009.07.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Mahjoub H, Pibarot P, Dumesnil JG. Эхокардиографическая оценка протезов клапанов сердца. Curr Cardiol Rep.2015; 17 (6): 48. DOI: 10.1007 / s11886-015-0602-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Озкан М., Чакал Б., Каракоюн С., Гюрсой О.М., Чевик С., Калчик М. и др. Тромболитическая терапия для лечения тромбоза протезов сердечного клапана у беременных с медленным введением низких доз активатора плазминогена тканевого типа.Тираж. 2013; 128 (5): 532–40. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.001145. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Weiss BM, von Segesser LK, Alon E, Seifert B, Turina MI. Исход сердечно-сосудистой хирургии и беременность: систематический обзор периода 1984-1996 гг. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179 (часть 1): 1643–1653. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (98) 70039-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Kultursay H, Turkoglu C, Akin M, Payzin S, Soydas C, Akilli A. Митральная баллонная вальвулопластика с чреспищеводной эхокардиографией без рентгеноскопии.Катет Кардиоваск Дизайн. 1992. 27 (4): 317–321. DOI: 10.1002 / ccd.1810270414. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Что такое эхокардиограмма плода? | Павильон для женщин

Источник изображения

Чтобы понять эхокардиограмму плода, важно начать с того, для чего она используется. В Соединенных Штатах врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенным типом врожденных пороков, от которых ежегодно страдает почти 1 процент (или около 40 000) рождений.

Самый распространенный тип ИБС — дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Около 25 процентов младенцев с ИБС имеют критический дефект, и этим младенцам обычно требуется хирургическое вмешательство или какое-либо другое вмешательство в первый год жизни.

Эхокардиограмма плода — это ультразвуковое исследование, выполняемое во время беременности для оценки состояния сердца плода.

Небольшой зонд, называемый преобразователем , помещается на живот матери, который излучает звуковые волны на слишком высокой частоте, чтобы их можно было услышать.Ультразвуковые звуковые волны проходят через кожу матери и ребенка к другим тканям тела и, наконец, к сердцу ребенка, где звуковые волны отражаются от структур сердца и возвращаются к датчику. Преобразователь обнаруживает отраженные волны и отправляет их в машину для интерпретации, в результате чего создается изображение сердца. Этот тест не является болезненным и не причиняет вреда ребенку. В среднем на выполнение требуется около 45-90 минут, в зависимости от сложности сердца плода.

В отличие от УЗИ (анатомического сканирования), которое обычно проводится в акушерском кабинете для исследования каждой структуры плода, эхокардиограмма плода представляет собой целенаправленную оценку сердца плода. Это позволяет детскому кардиологу детально оценить структуру и функцию сердца. Этот тест проводится техником УЗИ, также известным как «сонографист», и интерпретируется детским кардиологом, специализирующимся на визуализации сердца плода.

Эхокардиография плода может выявить сердечные аномалии еще до рождения, что дает возможность надлежащего планирования до родов и медицинского лечения после рождения ребенка.Это важно для детей с тяжелыми пороками сердца, чтобы обеспечить хорошо скоординированный план родов для матери и ребенка. Некоторым младенцам с тяжелыми пороками сердца потребуются специальные лекарства, операции или процедуры вскоре после рождения.

Кому следует сделать эхокардиограмму плода?

Эхокардиограмма плода не требуется каждой беременной женщине. Пренатальное ультразвуковое исследование, которое обычно проводит акушер, может предоставить информацию о том, правильно ли сформировалось сердце плода.Большинству плодов эхокардиограмма плода не требуется.

Наиболее частые показания для эхокардиограммы плода:

Обычное пренатальное ультразвуковое исследование обнаружило возможный структурный дефект сердца
Обычное дородовое ультразвуковое исследование обнаружило возможную аритмию у ребенка
Семейный анамнез брата, сестры или родителя, рожденного с CHD
У ребенка обнаружена хромосомная или генетическая аномалия (например, но не ограничиваясь этим, трисомия 13, 18 или 21, также известная как синдром Дауна)
Обнаружена лишняя жидкость вокруг органов плода (сердце, кожа, печень и легкие)
Если обнаружены аномалии нескольких органов, таких как почки, кости или мозг
Некоторые типы беременностей двойней
Патологии легких, такие как врожденная диафрагмальная грыжа, порок развития легких или опухоль легких
Если мать принимала определенные лекарства, которые могут вызвать ИБС, такие как определенные противосудорожные, антидепрессанты, антибиотики, противовоспалительные препараты (т.е. ибупрофен, индометацин) или рецептурные лекарства от прыщей
Если мать злоупотребляла алкоголем или наркотиками во время беременности
Если у матери диабет, волчанка, синдром Шегрена, фенилкетонурия или заболевание соединительной ткани
Если мать при беременности болела краснухой

Когда выполняется эхокардиограмма плода?

Эхокардиограммы плода обычно выполняются во втором триместре беременности, чаще всего между 18-24 неделями беременности.В редких случаях детские кардиологи могут получить изображения сердца плода уже на 11-13 неделе беременности. Однако, если сканирование будет выполнено так рано, мать, скорее всего, попросят вернуться для более точных изображений на более поздних сроках беременности, чтобы подтвердить ранее сделанные выводы.

Если акушер обнаружит структурную аномалию сердца, мать направят к детскому кардиологу для более подробного диагноза и консультации. После эхокардиограммы плода детский кардиолог подробно рассмотрит полученные данные вместе с семьей и определит, необходимо ли дальнейшее наблюдение во время беременности или после родов.В зависимости от тяжести порока сердца мать может посещать кардиолога плода один или даже несколько раз во время беременности. Если эхокардиограмма плода в норме, мать обычно выписывают из кардиолога или, в некоторых случаях, ребенку делают эхокардиограмму после рождения.

При обнаружении порока сердца детский кардиолог подробно объяснит диагноз и последствия, как только исследование будет завершено. Во многих случаях кардиолог может сделать дополнительные снимки после того, как сонографист завершит первоначальное исследование.Детский кардиолог часто рисует рисунки, чтобы объяснить значимость сердечного порока, включая то, повлияет ли дефект на плод до рождения, потребует ли немедленный перевод после рождения (в отделение интенсивной терапии новорожденных или кардиологов) и / или потребуется ли сердце. операция после родов. Последующие посещения могут включать в себя встречи с дополнительными специалистами, такими как координатор по уходу за плодами, генетический консультант, кардиохирург или интервенционный кардиолог, чтобы убедиться, что ребенок рожает в правильном учреждении, и узнать больше об операции на сердце или других процедурах, которые могут потребоваться после рождения. .

Важно отметить, что даже в случае нормальной эхокардиограммы плода этому тесту присущи определенные ограничения, поскольку кровообращение у плода отличается от кровообращения после рождения. Некоторые ограничения включают неспособность исключить небольшие отверстия (например, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки), аномалии легочных вен (также известные как частичный аномальный возврат легочных вен), незначительные аномалии клапана (включая двустворчатый аортальный клапан) и коарктацию аорты. . Несмотря на эти ограничения, нормальная эхокардиограмма плода в значительной степени свидетельствует об очень низкой вероятности структурного заболевания сердца.

При любой беременности, связанной со сложным заболеванием сердца, рекомендуется проводить роды в крупных больницах с доступом к специалистам и службам здравоохранения для поддержки ребенка после родов, например, в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний ( CVICU). Детская больница Техаса и Детский павильон Техаса для женщин являются признанными на национальном уровне центрами по уходу за плодами и младенцами с ВПС.

Если вы хотите узнать больше о программе кардиологии плода в Детском центре плода Техаса, щелкните здесь.

Эхокардиограмма плода | Американская кардиологическая ассоциация

Как делается эхокардиограмма плода?

Обычно это обследование проводит специально обученный специалист по ультразвуковой сонографии, а изображения интерпретирует детский кардиолог, специализирующийся на врожденных пороках сердца плода. Некоторые специалисты по материнско-фетальной медицине (перинатолог) также выполняют эхокардиограмму плода. Ограниченная оценка сердца плода возможна во время регулярного акушерского сканирования и подходит для женщин с низким риском.Однако женщинам, имеющим один из перечисленных выше факторов риска, следует пройти подробную эхокардиограмму плода, которую должен выполнить врач, специально обученный оценке сердечной деятельности плода.

Есть два способа выполнить эхокардиограмму плода:

УЗИ брюшной полости: это наиболее распространенная форма УЗИ для оценки состояния сердца ребенка. На живот матери наносится гель, ультразвуковой датчик осторожно помещается на живот матери и делается снимок.Этот тест не является болезненным и не причиняет вреда ребенку. Тест занимает в среднем 45–120 минут в зависимости от сложности сердца ребенка.
Эндовагинальное УЗИ: это УЗИ обычно используется на ранних сроках беременности. Небольшой ультразвуковой преобразователь вводится во влагалище и опирается на заднюю часть влагалища. Затем можно сделать снимки сердца ребенка.

Нужна ли подготовка к экзамену?

В отличие от некоторых стандартных пренатальных ультразвуковых исследований, полный мочевой пузырь не требуется для эхокардиограммы плода.Когда вы приходите на эхокардиограмму плода, всегда важно иметь как можно больше информации; особенно подробности того, почему вас направил акушер или перинатолог. Если причиной направления является то, что вы сами страдаете пороком сердца, принесите все имеющиеся у вас медицинские записи. Исследование может занять от 30 минут до 2 часов в зависимости от результатов; Всегда полезно взять с собой другого воспитателя, если с вами есть другие маленькие дети.

Когда я получу ответы?

Доступные ответы будут зависеть от настроек эхокардиограммы плода, гестационного возраста плода, диагнозов и качества изображений. Если исследование проводится детским кардиологом, детский кардиолог встретится с вами, как только исследование будет завершено, и предоставит вам подробное объяснение результатов. Если ваше первоначальное исследование проводится перинатологом и обнаружен порок сердца, вас направят к детскому кардиологу для более подробного диагноза и консультации.

Если исследование проходит нормально, вас могут выписать или попросить провести повторное исследование до или после рождения, в зависимости от причины, по которой исследование было проведено в первую очередь. Некоторые проблемы, такие как материнская волчанка, требуют нескольких исследований, даже если первое в норме. Также может быть структура, которую не видят так хорошо, как хотелось бы врачу, и вас могут попросить вернуться, даже если подозрение на проблему невелико. Даже в случае совершенно нормального высококачественного исследования вам сообщат, что не все проблемы с сердцем можно исключить.Это связано с тем, что кровообращение у плода отличается от кровообращения после рождения. Кроме того, трудно увидеть очень маленькие отверстия между нижними камерами сердца. Однако, учитывая нормальное кровообращение плода, ваш врач может сообщить довольно хорошие новости в случае нормальной эхокардиограммы плода.

Эхокардиограмму плода можно надежно выполнить в любое время после 17–18 недель беременности; однако новые технологии, включая эндовагинальные датчики, позволяют получать изображения сердца уже через 12 недель.Если сканирование проводится до 18 недель, вас, скорее всего, попросят вернуться для получения более подробных снимков, чтобы подтвердить результаты более раннего исследования. В некоторых случаях 18 недель — это еще слишком рано.

При обнаружении порока сердца детский кардиолог подробно объяснит диагноз и последствия, как только исследование будет завершено. В большинстве случаев врач может сделать дополнительные снимки после того, как сонографист завершит первоначальное исследование. Детский кардиолог, скорее всего, предоставит и нарисует изображения, чтобы объяснить значимость сердечного порока, включая то, повлияет ли дефект на плод до рождения, потребует ли немедленного переноса после рождения и понадобится ли операция на сердце после рождения.Практически во всех случаях вас попросят вернуться на контрольную эхокардиограмму плода, чтобы получить дополнительную информацию при подготовке к родам. Ваш детский кардиолог предоставит вам как можно больше информации, а также проинформирует вас о том, какие вопросы еще остаются. Ваши будущие визиты могут включать встречу с кардиохирургом или интервенционным кардиологом, чтобы узнать больше о кардиохирургии или других процедурах после родов.

Диагноз порока сердца имеет большое значение для общего состояния здоровья плода; Некоторые пороки сердца могут значительно увеличить риск генетических проблем, таких как синдром Дауна или синдром Ди Джорджи.Обнаружение доброкачественных опухолей в сердце значительно повышает вероятность диагноза туберозного склероза, генетического синдрома, который имеет серьезные последствия для аномального развития мозга. Эти проблемы могут иметь серьезные последствия для прогноза ребенка и играть важную роль в принятии решений о беременности. Ваш кардиолог предоставит вам информацию о том, нужно ли вам беспокоиться об этих других проблемах; однако, если проблема станет серьезной, вас направят к другим членам группы по уходу, которые работают в тесном сотрудничестве с детским кардиологом.

Другие тесты, процедуры и направления, которые могут потребоваться, включают следующее:

Высококачественное ультразвуковое исследование плода: Подробное ультразвуковое исследование остальной части плода необходимо для отслеживания роста плода, контроля состояния плода и оценки остальной части плода на предмет аномалий в других органах.
МРТ плода: Этот тест становится все более доступным и может предоставить дополнительную информацию об общем состоянии здоровья плода и проблемах с некоторыми органами.
Генетическое консультирование: Генетики и генетические консультанты проводят оценку вероятности генетического синдрома и возможных аномалий в других органах на основе диагноза сердца и других результатов у плода. Генетик может предоставить пациентам и их родственникам информацию о последствиях расстройства, вероятности его развития или передачи и способах его предотвращения, лечения и контроля.
Перинатолог: Перинатологи проконсультируют вас о ведении беременности, вариантах принятия решения о прекращении беременности и планировании родов
Социальный работник / медсестра: Тот, кто знаком с сердечными заболеваниями у детей, может предоставить информацию об уходе за ребенком с врожденным пороком сердца.
Амниоцентез: Это тест, выполняемый для определения хромосомных и генетических нарушений и некоторых врожденных дефектов. Тест включает введение иглы через брюшную стенку и стенку матки в амниотический мешок для извлечения образца амниотической жидкости.
Консультация специалиста: В зависимости от диагноза вас могут направить к другим узким специалистам, включая хирургов общего профиля, нейрохирургов, хирургов-ортопедов и урологов.

Что мне делать, если у моего ребенка порок сердца?

Для беременных | Эхокардиография плода

Эхокардиография плода — это ультразвуковое исследование, которое проводится во время беременности для оценки состояния сердца еще не родившегося ребенка.

Эхокардиография оценивает структуры и функции сердца. Небольшой зонд, называемый преобразователем (похожий на микрофон), помещается на живот матери, и он излучает ультразвуковые звуковые волны с частотой, слишком высокой для человеческого уха. Когда датчик размещается в определенных местах и под определенными углами, ультразвуковые звуковые волны проходят через кожу матери и ребенка и другие ткани тела к тканям сердца ребенка, где волны отражаются (или «эхом») от структур сердца.Преобразователь улавливает отраженные волны и отправляет их в компьютер. Компьютер интерпретирует эхо в изображение стенок и клапанов сердца.

Эхокардиография плода может помочь обнаружить сердечные аномалии еще до рождения, что позволяет ускорить медицинское или хирургическое вмешательство после рождения ребенка. Это увеличивает шансы на выживание после родов для детей с тяжелыми пороками сердца.

Когда необходима эхокардиограмма плода?

Не всем беременным женщинам делать эхокардиограмму плода.Пренатальное ультразвуковое исследование, которое проводится до родов, может дать информацию о том, все ли четыре камеры сердца плода развиты. Большинство нерожденных младенцев не требуют дальнейшего тестирования.

Ситуации, при которых может потребоваться эхокардиограмма плода, включают следующее:

есть брат или сестра, родившаяся с врожденным (присутствующим при рождении) пороком сердца
Имеется семейный анамнез врожденного порока сердца у близких кровных родственников, таких как родители, тети или дяди, бабушки и дедушки
Беременность в результате экстракорпорального оплодотворения
У плода обнаружена хромосомная или генетическая аномалия
Мать принимала определенные лекарства, которые могут вызвать врожденные пороки сердца, такие как противосудорожные препараты или лекарства от угрей, отпускаемые по рецепту
Мать злоупотребляла алкоголем или наркотиками во время беременности
У матери диабет, волчанка, фенилкетонурия или заболевание соединительной ткани
Мать переболела краснухой во время беременности
обычное пренатальное ультразвуковое исследование обнаружило возможные аномалии сердца
рутинное пренатальное ультразвуковое исследование выявило другие врожденные (присутствующие при рождении) аномалии, такие как аномалии почек, головного мозга или костей
Беременность двойней, при которой у близнецов общая плацента (монохориальные близнецы)

Эхокардиограммы плода обычно выполняются во втором триместре беременности, примерно на сроке от 18 до 24 недель.

Как выполняется эхокардиограмма плода?

Эхокардиограммы плода выполняются детскими кардиологами, специалистами по материнской медицине плода или радиологами, имеющими специальную подготовку в области эхокардиографии плода. Тест обычно выполняется путем размещения зонда над животом матери для визуализации сердца плода.

Во время теста датчик датчика будет перемещаться для получения изображений различных мест и структур сердца плода. Для получения подробной информации о сердце плода иногда используются следующие методы:

2-D (двумерная) эхокардиография. Этот метод используется, чтобы «увидеть» реальные структуры и движения структур сердца. Двухмерное эхо-изображение на мониторе выглядит конусообразным, и в реальном времени можно наблюдать движение структур сердца. Это позволяет врачу увидеть работу различных структур сердца и оценить их.
4-D (четырехмерное) ультразвуковое исследование. При 4-мерном ультразвуковом исследовании используется специальный датчик, способный получать серию изображений бьющегося сердца плода. Эти изображения можно увидеть на экране одновременно в нескольких плоскостях.Их также можно реконструировать, чтобы получить более реалистичное изображение сердца плода. Это помогает врачу, проводящему обследование, лучше понять и диагностировать заболевания, которые могут повлиять на сердце ребенка.
Допплеровская эхокардиография. Этот метод Доплера используется для измерения и оценки потока крови через камеры и клапаны сердца. Допплерография также может обнаруживать аномальный кровоток в сердце, который может указывать на проблемы, такие как отверстие между камерами сердца, проблему с одним или несколькими из четырех клапанов сердца или проблему со стенками сердца.
Цветной допплер. Цветной допплер — это усовершенствованная форма допплеровской эхокардиографии. В цветном допплеровском режиме для обозначения направления кровотока используются разные цвета. Это упрощает интерпретацию доплеровских изображений.

Другие тесты и процедуры, которые могут потребоваться, включают:

Дополнительные ультразвуковые или эхокардиограммы, , которые могут быть выполнены для подтверждения диагноза, отслеживания роста плода и контроля состояния плода.
Амниоцентез , — это тест, выполняемый для выявления хромосомных и генетических нарушений, а также некоторых врожденных дефектов. Тест включает введение иглы через брюшную стенку и стенку матки в амниотический мешок для извлечения образца амниотической жидкости.

Генетическое консультирование , которое может предоставить оценку наследственных факторов риска. Он также может дать информацию пациентам и их родственникам о последствиях расстройства, вероятности развития или передачи расстройства и способах его предотвращения, лечения и контроля.

Экологичная беременность

25 ноября Как добиться экологически безопасной беременности

Во время беременности быть зеленым легче, чем вы думаете. Итак, вот несколько способов обеспечить экологически чистую беременность и снизить выбросы углекислого газа.

Домашняя уборка And Beauty

Большинство чистящих средств небезопасны для беременных женщин или требуют осторожного использования, чтобы не вдыхать их или не впитывать через кожу.Однако существует множество экологически чистых продуктов, содержащих натуральные ингредиенты, такие как лимон, уксус и эвкалипт, которые представляют меньший риск для здоровья и также имеют прекрасный запах. «Химические вещества могут оставаться в вашем доме на многие месяцы, поэтому не ждите, пока ваш ребенок родится, чтобы использовать натуральные чистящие средства», — говорит Беверли Шиперс из Home And Life Organizing, которая помогает будущим родителям планировать и готовиться к рождению ребенка, уделяя особое внимание на экологически чистые и здоровые варианты.

Когда дело доходит до косметических средств для беременных и кормящих матерей, таких как крем от растяжек и крем для сосков, легко найти полностью натуральные продукты.Существует также множество нетоксичных альтернатив косметическим продуктам, которые небезопасно использовать во время беременности, например жидкость для снятия лака и краска для волос.

Декорирование

Есть много способов украсить детскую комнату экологически чистым способом. «При окрашивании детской комнаты используйте краску с низким содержанием ЛОС (летучих органических соединений)», — говорит Наташа Дюмайс, соучредитель бренда экологически чистой детской мебели Ubabub. «ЛОС — это химическая добавка, которая может способствовать загрязнению атмосферы.Это также относится к выбору хранилища. Многие шкафы содержат токсичные материалы, поэтому всегда ищите продукты с низким содержанием летучих органических соединений.

Украсить детскую комнату можно светодиодным освещением. Этот вид освещения длится дольше и потребляет меньше энергии, чем другие варианты. Выбирайте постельное белье и матрасы из эко-хлопка, конопли, бамбука или других натуральных материалов и материалов, не обработанных химикатами. Древесина идеально подходит для детских кроваток, поскольку это возобновляемый ресурс, который обеспечит долгий срок службы.

Еда

Несмотря на то, что в Австралии беременным женщинам следует соблюдать рекомендации по питанию, полностью отказаться от обработанных пищевых продуктов может быть трудно.Продукты, выращенные органически и не содержащие пестицидов, а также мясо, птица и яйца, выращенные на свободном выгуле, являются безопасными и экологически чистыми. Они пропагандируют методы устойчивого развития и защиты животных и часто содержат меньше гормонов.

Слова Брук Тасовац

10 советов по экологически безопасной беременности | Точность

Автор Молли Карлсон

По мере роста вашей шишки будет расти и ваше понимание того, что вы кладете на свое тело, на него и вокруг него.То, что безопасно для планеты, обычно полезно для вас и вашего растущего ребенка.

Если вы уже придерживаетесь «зеленого распорядка» или только начинаете свой путь, следующие советы помогут посадить семена для более здоровой и экологически чистой беременности.

1. Соблюдайте диету здоровой беременности

Когда вы беременны, легко разочароваться в еде, которую нельзя есть. Вместо этого постарайтесь сосредоточиться на здоровой пище во время беременности, которая питает и удовлетворяет.Также избегайте продуктов, выращенных с использованием искусственных пестицидов (что связано с врожденными дефектами).

Неважно, делаете ли вы покупки на местном фермерском рынке или посадите небольшой сад с травами, употребление большого количества органических сезонных сборов сделает вас, вашего ребенка и всю планету более здоровыми.

Планируйте здоровые перекусы и питание при беременности заранее

Если у вас будет простой во время отпуска по уходу за ребенком, попробуйте приготовить детское питание, обеды и сытные закуски, чтобы успокоиться. Когда придет время, вы будете благодарны за все эти сытные домашние блюда.

2. Сделайте выбор в пользу стеклянного хранения продуктов

Хранение продуктов из стекла — отличная альтернатива пластику (он также пригоден для вторичной переработки), будь то хранение излишков сушеных продуктов или остатков еды.

На протяжении десятилетий ученые выражали обеспокоенность опасностями утечки химических веществ из пластика, особенно бисфенола А (бисфенола А). Даже низкий уровень воздействия был связан с повышенным риском:

Получите лучшие советы от одержимых уборкой.

Puracy создает предметы для чистки и ухода, которые действительно работают.Наша одержимость естественной очисткой — это наша профессия, и мы готовы поделиться ею с вами.

Если вы все же придерживаетесь пластика, выбирайте прочные изделия из полипропилена (например, полипропилен, пластик № 5) и контейнеры «без бисфенола А». Никогда не используйте в микроволновой печи эти пластмассы и не утилизируйте деформированные или поцарапанные изделия.

3. Чтение этикеток

В средствах для чистки и личной гигиены используется потрясающее количество агрессивных химикатов, таких как формальдегид, высвобождающие формальдегид средства, триклозан и простые эфиры гликоля.

Знаете ли вы, что FDA не требует, чтобы искусственные ароматизаторы содержали точные списки ингредиентов? Ваш спрей для тела, дезодорант или универсальное чистящее средство на самом деле может содержать такие вещества, как канцерогенные альдегиды или фталаты (которые связаны с пороками развития репродуктивных органов у младенцев).

Придерживайтесь надежных брендов, которые четко указывают свои ингредиенты и источники этих ингредиентов.

4. Исследования питомников и детских товаров

Построить красивую, экологически чистую детскую комнату не так сложно, как вы думаете.В нашем контрольном списке по прибытии ребенка вы узнаете, как обставить ваш дом безопасными продуктами, от удобной для младенцев краски для стен и мебели, сертифицированной Greenguard, до экологически чистых детских бутылочек.

5. Рассмотрите реестр Green Baby

Планируете детский душ? Будь то конкретное предпочтение экологически чистых детских товаров или регистрация на сайте с экологичными вариантами (например, Target), это отличный способ вернуть планете и наполнить свой дом продуктами, которым вы доверяете.

Некоторые сайты реестра, такие как SoKind, позволяют друзьям и родственникам дарить альтернативные подарки, например, назначенное время присмотра за детьми.

6. Улучшите свое постельное белье

Теперь вы спите для двоих, поэтому старайтесь избегать синтетических, обычных материалов для перманентного прессования, которые часто создаются с использованием формальдегида и синтетических красок. Даже стандартные хлопковые материалы следует покупать с осторожностью, так как посевы хлопка сильно опрыскиваются пестицидами.

Попробуйте отделать свою кровать сертифицированными органическими материалами.

Профессиональный совет: покупая постельное белье для ребенка, избегайте продуктов, в которых используются антипирены и пестициды.Вместо этого используйте органические и / или натуральные материалы.

7. Выберите продукты личной гигиены Natural

Уход за кожей во время беременности может вызвать прыщи, пигментацию кожи лица, растяжки … Понятно, что вы хотите лечить растущие заболевания быстро и эффективно. Но один взгляд на обычные этикетки по уходу за кожей в аптеке заставит вас обратить внимание на каждый труднопроизносимый ингредиент.

Придерживайтесь натуральных и органических средств по уходу за кожей, созданных известными брендами.Не нужно вынимать телефон, чтобы определять, безопасны ли ингредиенты для его использования.

8. Выберите натуральное средство для стирки

Помните искусственные ароматы, описанные в №3? Вы также найдете их в большинстве моющих средств для стирки, и вы вдыхаете их, когда они выходят через вентиляционные отверстия сушилки.

Никогда не поздно начать стирку одежды с помощью натурального стирального порошка, в состав которого входят биоразлагаемые ингредиенты растительного происхождения.

Отбеливание одежды без использования отбеливателя

Хотя белый цвет очень важен, существует множество альтернатив натуральным отбеливателям. Попробуйте предварительно замочить в уксусе или развесить одежду, чтобы высохнуть. Мы рекомендуем удалять пятна с помощью средства для удаления пятен Puracy Natural Stain Remover. Наш натуральный продукт для стирки, содержащий шесть растительных ферментов, гарантированно удалит любые пятна на ткани.

9. Найдите безопасные чистящие средства для беременных

Нам не нужно говорить вам, что бытовые чистящие средства, как правило, содержат агрессивные токсичные химические вещества, от аммиака до серной кислоты и летучих органических соединений (которые могут выбрасываться в воздух, даже если ими не пользуются).

Чистящие средства Puracy — от срыгивания на качелях до беспорядка на пеленальном столике — являются биоразлагаемыми, эффективными и никогда не наносят ущерба здоровью вас и вашей семьи.

10. Не забудьте себя побаловать

Беременность утомляет, и вы заслуживаете старомодного доброго ухода за телом. Независимо от того, завариваете ли вы нежный травяной чай, делаете естественную пену для ванны или делаете предродовой массаж, забота о себе очень важна.

Профессиональный совет: не зажигайте свечи с запахом парафина (которые могут выделять канцерогены).Вместо этого используйте натуральные смеси, такие как соевый или пчелиный воск.

Puracy — это компания из Остина, штат Техас, которая была основана для обеспечения безопасных натуральных продуктов для каждого члена вашей семьи. Беременность должна быть максимально легкой и расслабляющей, поэтому, если вы не совсем любите свою покупку, мы будем рады предоставить вам полную компенсацию.