Ппа в овуляцию — Вопрос сексологу-андрологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.46% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Гинеколог рассказала о действенных методах контрацепции | Новости | Известия

Врач акушер-гинеколог клиники «К+31» Мария Пегова во вторник, 3 августа, перечислила самые действенные методы контрацепции.

По словам специалиста, стопроцентный результат дают только такие методы, как воздержание и стерилизация, когда с помощью лапароскопии перерезают маточные трубы.

«На третьем месте по эффективности стоят оральные контрацептивы, которые тормозят овуляцию. Их принцип такой: нет овуляции — невозможно наступление беременности. Кроме того, выделяется больше цервикальной слизи, она становится гуще, что мешает сперматозоидам проникнуть в матку», — рассказала врач в беседе с «Известиями».

Хороший эффект также дает внутриматочная спираль «Мирена», которая механически предотвращает зачатие, так как имплантация эмбриона становится невозможной. Кроме того, из-за гормонального эффекта эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки) не нарастает, в результате чего оплодотворенному плодному яйцу негде прикрепиться.

«Презервативы дают высокую степень защиты — около 99%, но только в том случае, если их правильно применять. На основе моей врачебной практики могу сделать вывод, что презервативы рвутся крайне редко, но все-таки такое бывает», — добавила Пегова.

Следующими по эффективности (около 75%) идут такие средства, как диафрагмы, колпачки, спермициды. Колпачки, как отметила гинеколог, часто слетают, спермициды, если их невовремя ввести, не успеют расщепить сперму, из-за чего может найтись здоровый сперматозоид, который проникнет в матку.

«Самые неэффективные методы — календарный и метод прерванного полового акта (ППА). Чтобы календарный метод действительно защищал, женщина должна быть идеально здорова, а ее цикл должен длиться ровно 28 дней. У большинства женщин цикл может смещаться на два или три дня, овуляция также может смещаться, и точно высчитать опасные дни не получится. ППА неэффективен, так как, во-первых, в смазке, которая выделяется в начале полового акта, тоже содержатся сперматозоиды, а во-вторых, партнер не всегда успевает вовремя остановиться», — рассказала специалист.

Согласно статистике, приведенной Пеговой, за год у 20% женщин, которые пользуются методом ППА, наступает беременность.

Однако врачи всегда отмечают, что перед выбором того или иного метода стоит проконсультироваться со специалистами.

В марте 2020 года специалисты «Роскачества» пришли к выводу, что продукция пяти производителей презервативов потенциально небезопасна. При этом еще у восьми наблюдается расхождение между заявленным и фактическим размером.

«Уровень грамотности женщин в вопросах контрацепции

Елена Усольцева

врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук, член Европейской Ассоциации репродукции человека рассказывает о том, какие методы контрацепции подходят семейным парам, а каких лучше избегать и почему

Этого никто достоверно не знает. Такой статистики в стране нет. Считается, что ситуацию с контрацепцией отражает статистика абортов, но данных о том, в браке ли была женщина, сделавшая аборт, или одинока, также не существует. Нет статистики нежеланных детей. В амбулаторной карте беременной женщины есть пункт запланированная ли беременность, но его заполняют формально. Я не слышала, чтобы этот вопрос серьезно обсуждался на приеме у гинеколога.

Я нашла неплохую статистику по США за 2011 год. Данные от UpToDate — международной базы данных доказательной медицины. По социальным условиям мы сопоставимы с Америкой. В 2011 году 1 млн беременностей был прерван, при этом нежеланными считались 40% всех наступивших беременностей (почти половина), из них только 21 процент был прерван. Большая часть незапланированных беременностей вынашивается. При этом незапланированная беременность не всегда означает, что ребенок будет нежеланным, нелюбимым.

Убедительной и полной статистики, отражающей ситуацию с контрацепцией в моногамных отношениях, нет. Поэтому на большинство вопросов я буду отвечать субъективно, основываясь на своем опыте и на моей собственной выборке.

У меня есть разный опыт работы. Я работала в государственной поликлинике, на обычном участке, сейчас у меня частный прием. Выборка по частному приему «нечестная» — все женщины подготовленные, информированные. Если их сравнивать с женщинами, которые приходят на прием на участке (где пятнадцать минут на пациентку) — разница огромна. В государственную поликлинику обращаются с острыми вопросами — острые боли, кровотечения. Очень малое число женщин приходили для решения плановых вопросов вроде подготовки к беременности или выбора метода контрацепции.

Более того, уровень грамотности наших женщин в вопросах контрацепции — пугающий. Есть женщины очень заинтересованные, с ними радостно работать. Но до сих пор на приемах в поликлинике женщины называют такие методы «контрацепции», как губки, лимон, кислота во влагалище после полового контакта. И они их используют!

Мне кажется, они не считают это проблемой. Есть беременность — будем принимать решение (аборт, вынашивание и т. д.). Проблемы нет — нет смысла переживать. Кроме того, акушер-гинеколог — это узкий специалист. Сейчас, чтобы человек попал к узкому специалисту, нужно время. В течение двух недель нужно спланировать свою жизнь, работу, пробраться через бюрократические препоны, «поймать» время, на которое тебя запишут. При этом далеко не всегда контрацепция подбирается на одном приеме.

Чаще всего какой-то метод контрацепции женщины все равно выбирают, просто без помощи врача. Презерватив, прерванный половой контакт, календарный метод, «мы этим занимаемся уже четыре года, и ничего не было» — все это они называют контрацепцией.

Давайте поговорим об отдельных методах контрацепции в семейной жизни. Вот, например, очень популярный метод прерванного полового акта (ППА) или календарный метод (КМ) — они, вообще, работают?

У контрацептивных средств есть индекс эффективности — индекс Перля. Он показывает, сколько женщин из ста, использующих этот метод контрацепции в течение года, беременеют. У КМ индекс Перля составляет 40, то есть почти каждая вторая здоровая женщина беременеет. Для ППА разные данные, некоторые показывают индекс Перля аж до трех, то есть, это достаточно эффективный метод, но в среднем до 30 — то есть каждая третья женщина, использующая ППА как метод контрацепции, беременеет в течение года.

Иногда контрацепция путается или объединяется с защитой от инфекций, передающихся половым путем. КМ и ППА не защищают женщину от инфекций, об этом нужно помнить.

ППА имеет много плюсов при использовании в моногамных союзах. Этот метод доступен всегда и везде. Он бесплатный и может использоваться почти в любой паре, вне зависимости от возраста, например.

Но есть два правила использования ППА, соблюдение этих правил повышает его эффективность с 3 до 30 по индексу Перля. (Наоборот — с 30 до 3).

ППА — это навык. Мужчина должен хорошо чувствовать приближение эякуляции, чтобы вовремя эякулировать куда-то вне влагалища. К сожалению, это достигается тренировкой, и остается открытым вопрос о том, как мужчина приобретает нужный опыт.

ППА нельзя использовать два раза подряд. В течение нескольких часов после первого полового контакта ППА будет абсолютно неэффективным, поскольку сперма задерживается в спермовыводящих путях мужчины. Это принципиальный пункт.

КМ — это не метод, если говорить просто про календарики или приложения в телефоне, когда, основываясь на средней продолжительности менструального цикла, ты пытаешься угадать день, когда случится овуляция. Даже если цикл регулярный, овуляция может случиться и на 10, и на 14, и на 16 день. Многие женщины такими приложениями серьезно дезинформированы, и если «телефонный» метод действует, то только по счастливой случайности.

КМ может стать эффективным, когда используются какие-нибудь из биологических методов определения овуляции. Например, измерение базальной температуры, либо ориентир на различные симптомы, такие как: влагалищные выделения, изменения настроения и работоспособности, ощущения внизу живота, тест на овуляцию, УЗИ. Кроме того, для повышения контрацептивной эффективности КМ желательно не жить половой жизнью до овуляции, потому что сперматозоиды живут до 7, а по некоторым данным — до 10 дней в половом тракте женщины. А неоплодотворенная яйцеклетка погибает через сутки после овуляции.

Плюс сутки — дополнительный резерв времени, и дальше до конца цикла пара может жить половой жизнью

Презервативы редко используются в семье. Хотя это очень хороший метод — и с позиции индекса Перля, если его правильно использовать, и с позиции защиты от инфекций, передающихся половым путем.

Семьи не используют презервативы, потому что это дорого и не очень удобно. Нужно разобраться, какие подошли, какие нет, у разных производителей разные линейки размеров. В это нужно вникать, чтобы использование презервативов было комфортным и надежным. Причем, мужчина может подобрать презервативы для себя, а они не подойдут женщине.

Женские презервативы вообще у нас не используются. Это объемная конструкция, это непривычно, нужно подстроиться, разобраться с размерами. Полиуретановые женские презервативы (в отличие от латексных) издают неприятные звуки. На латекс может возникнуть аллергия, может ощущаться вагинальный дискомфорт.

Это один из барьерных способов контрацепции, он используется всегда со спермицидами. Индекс Перля тут зависит от того, рожала женщина или нет. Колпачки нужно подбирать на приеме у врача, т. к. размер зависит от объема шейки матки. Диафрагму женщина может купить в аптеке или заказать через интернет. Ни колпачки, ни диафрагмы не защищают от инфекций, женские презервативы — защищают.

Есть комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и гестаген, а есть чисто гестагенные ОК, их называют мини-пили. Мини-пили выбирают лактирующие женщины и женщины с осложнениями, связанными с применением эстрогенного компонента, — с избыточным ожирением, с тромбоэмболиями в анамнезе, с опухолевыми заболеваниями. Индекс Перля для таблетированных гормональных контрацептивов при идеальном использовании — меньше единицы. При типичном (как используют обычные женщины — забыла, оттянула, запуталась) — иногда до 3, то есть три беременности на сотню женщин в год.

Что значит «идеальное использование ОК»?

Это когда женщина, вне зависимости от условий, принимает по одной таблетке в день в одно и то же время, и при этом у нее все хорошо с пищеварением — нет поноса, рвоты. Хороший пример идеального использования гестагенных контрацептивов — это когда они внедряются под кожу в районе плеча.

Такое у нас доступно?

Если не говорить про цену, абсолютно доступно.

Нужны ли обследования при назначении ОК и какие?

Обследования нужны не всегда, но обязательно нужен объективный осмотр врача и сбор анамнеза — личного (что было в персональной истории женщины) и семейного (врач может задавать вопросы о семье). Назначать гормональные контрацептивы плановые (не экстренные) без консультации врача рискованно.

Изменение веса при приеме ОК, на которое нередко жалуются женщины, не относится к побочным эффектам, ни одно клиническое исследование этого не подтвердило.

То есть, если врач не назначил анализов при назначении ОК — это не ошибка?

Не ошибка, если при этом врач поговорил с женщиной и провел осмотр, а не просто черкнул название контрацептива на бумажке.

Почему от ОК часто бывают такие сильные побочные эффекты?

Потому что это лекарственный препарат.

Побочные эффекты есть у любого лекарственного препарата. Мы сравниваем набор побочных эффектов у конкретного препарата и плюсы, которые этот же препарат нам дает.

Плюсы ОК — высокая контрацептивная эффективность, отсутствие обильных менструальных кровотечений, уменьшение дисменореи, то есть болезненности менструации, выравнивание менструального цикла, смягчение симптомов ПМС.

Еще плюсы ОК — это уменьшение риска незапланированных вмешательств на яичниках из-за того, что случилась апоплексия яичника, разрыв или перекрут кисты яичника. И если говорить отдаленно, то это снижение риска рака яичников, маточной трубы, эндометрия, толстой кишки.

Из минусов: побочные эффекты, связанные с ЖКТ, увеличение риска рака молочной железы, а также головная боль, отечность и болезненность в молочных железах, изменения состояния кожи, перемены настроения и снижение либидо. Возможные осложнения — тромбозы, тромбоэмболии на фоне приема ОК.

Изменение веса при приеме ОК, на которое нередко жалуются женщины, не относится к побочным эффектам — ни одно клиническое исследование этого не подтвердило. Некоторые ОК снижают уровень мужских половых гормонов, и это влияет на настроение, работоспособность, либидо. Если у женщины снижается настроение, она будет как-то модифицировать свой образ жизни не всегда в лучшую сторону, например, заедать плохое настроение. Так я себе и своим пациенткам объясняю изменение веса при приеме ОК, но это тоже никакими исследованиями не доказано.

Выбирая контрацептив, женщина выбирает набор побочных эффектов, который она будет готова принять для получения всех плюсов, что дает ОК. Другого невозможно ждать от лекарственных препаратов.

Отличный способ контрацепции! Но надо иметь в виду, что спираль никак не блокирует овуляцию, то есть все гормональные изменения в организме сохраняются. Она не предотвращает оплодотворения — она предотвращает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. И некоторые женщины отказываются от спирали по этическим соображениям.

Иногда имплантация происходит (абсолютно надежных контрацептивов нет), и тогда появляются дети, которые вместе со спиралью жили в полости матки. Картинки, где рождается ребенок, а у него куда-то внедрена спираль, — это фейки, такого не бывает, спираль в это время находится в стенке матки и не имеет никакого отношения к ребенку. Чаще всего эти беременности прогрессируют без каких-либо особенностей.

Маточная спираль подходит не всем. Например, она не подходит женщинам с большим количеством половых партнеров, пренебрегающим защитой от инфекций, передающихся половым путем, или с особенностями анатомии. Бывают случаи, когда происходит отторжение спирали — она просто выталкивается из матки.

Спирали могут быть гормональными. Они тоже не всегда подавляют овуляцию, при этом они, так или иначе, снижают риск дисфункциональных маточных кровотечений, риск рака эндометрия, снижают объем кровопотери во время менструации. То есть у них есть дополнительные плюсы. Но есть и системные побочные эффекты, как у всех гормональных препаратов — головная боль, неправильные ощущения в молочных железах, изменения настроения и т. д.

Сейчас много разных спиралей: гормональные, негормональные, разного размера, формы, из разных материалов. Если женщина потеряла несколько обычных медных Т-образных спиралей, можно попробовать другие формы, например, в виде 3D-шарика. Они должны реже экспульсироваться.

Почему спираль сейчас не очень популярна?

Я тоже задавала себе этот вопрос, потому что это неплохой, особенно в семье, метод контрацепции. Думаю, потому, что побочные эффекты спирали такие, что с ними не всегда легко жить. Это увеличение объема кровопотери и болезненность менструаций. Кроме того, поставить спираль — это непросто. Перед установкой спирали нужно пройти обследование на ИППП и на исключение воспалительных заболеваний органов малого таза. Останавливают некоторых женщин и религиозные мировоззрения. Многим мешает ощущение инородного тела. Физически спираль не чувствуется, но сам факт «я что-то ношу в себе» вызывает у некоторых женщин дискомфорт.

Это надежный необратимый способ контрацепции. Но используется нечасто из-за законодательных ограничений на женскую стерилизацию (для проведения стерилизации женщина должна быть старше 35 лет или иметь не менее двух собственных детей) и из-за предрассудков, связанных с мужской стерилизацией.

У женщин есть разные способы стерилизации — как со стороны труб, так и со стороны полости матки.

У мужчин перевязываются или сшиваются семявыводящие протоки. Многие путают стерилизацию и кастрацию. При кастрации удаляются яички, т. е. гормонопродуцирующие органы. Семявыводящие протоки намного выше, над яичками, и их перевязывание на гормональную функцию никак не влияет. Не влияет и на способность к половой жизни.

Хирургическая стерилизация не означает, что человек не сможет в дальнейшем иметь детей. И мужчина, и женщина смогут иметь детей, если захотят! Вопрос — каким методом. Существуют реконструктивные операции по восстановлению проходимости пересеченных семявыносящих протоков у мужчин. Конечно, чаще приходится подключать вспомогательные репродуктивные технологии, ВТР (ЭКО).

Как способ менеджмента репродуктивных возможностей стерилизация — неплохой метод. Он дешевый, если его считать в перерасчете на год, он безопасный. Мужчинам стерилизация делается под местной анестезией, без госпитализации. Человек не становится бесплодным, он может завести детей, когда решит, что готов к этому.

Я бы сказала, при моногамных отношениях.

• Спираль. Обычная, содержащая медь, серебро, золото, а также гормональная.
• Гормональные методы контрацепции, начиная от гормональных комбинированных таблеток, заканчивая пластырем и вагинальным кольцом, а также мини-пили и подкожным имплантом.
• Хирургическая контрацепция — мужская и женская стерилизация.

Если говорить про высокоэффективные методы контрацепции, то это все.

И стоит помнить, что чем меньше человеческого фактора в применении контрацептива, тем выше эффективность контрацепции.

Она не так высокоэффективна. Возьмем женщину с декомпенсированным сахарным диабетом или оперированным пороком сердца, которая приходит ко мне на прием и говорит: я хочу предохраняться, потому что беременность сейчас не входит в мои планы. В таких случаях делать акцент на индекс Перля в районе 15-20 (мужской презерватив) я не могу. При использовании мужских презервативов каждая пятая женщина беременеет в течение года. У женских презервативов индекс Перля доходит до 25. Кроме того, мы не можем надежно и достоверно проконтролировать использование мужского презерватива (что не будет саботажа со стороны мужчины, что презерватив не сползет или не порвется во время полового акта, что он вообще будет использован правильно). Я не могу рекомендовать женщинам презерватив именно как основной способ контрацепции. При этом как защита от ЗППП презерватив необходим.

На самом деле в индустрии мужской контрацепции сейчас есть гораздо больше предложений, чем просто презервативы. Почти столько же вариантов, сколько и в женской.

Такой статистики нет. При постановке диагноза мы не регистрируем, в браке женщина или нет. Но если отношения стопроцентно моногамные, тогда и инфекций, передающихся половым путем, не будет.

Правильнее было бы говорить об осознанном вступлении в контакт. Проблемы часто возникают не в самой семье, а до того, как пара сформировалась. При вступлении в контакт партнеры почти никогда не говорят про инфекции, справки, обследования. И даже если справка есть, у всех инфекций есть инкубационный период (когда инфекция уже есть в организме, но человек еще не болен) и период серонегативности у гемоконтактных инфекций (ВИЧ, гепатиты) (когда человек уже болен, а анализы этого еще не показывают). Мало кто выжидает полгода, чтобы сдать повторные анализы, перед отказом от презерватива.

Сейчас много дискордантных пар. Такие пары должны использовать презерватив всегда, даже при использовании других методов контрацепции. Потому что даже при минимальной вирусной нагрузке в крови, даже когда методом ПЦР ВИЧ в крови не определяется, это не значит на сто процентов, что ВИЧ нет в сперме.

Если пара не хочет использовать презерватив, то необходима постконтактная профилактика, когда партнер, который не заражен, использует те же препараты антиретровирусной терапии, что и партнер с ВИЧ. Сейчас на мировом рынке есть даже вагинальные кольца, которые содержат препарат антиретровирусной терапии. Женщина помещает кольцо во влагалище, и он выделяет препарат в кровь. Сейчас ищут способ объединить гормональные контрацептивы и антиретровирусный препарат в форме вагинального кольца. А это постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции и защита от беременности.

Если дискордантная пара планирует ребенка, мы проводим оплодотворение методом ВРТ.

Да, нужна, в течение двух лет после последней менструации. И защита от инфекций, передающихся половым путем, также нужна, потому что женщины с атрофическими изменениями в слизистой влагалища имеют повышенный риск получить такую инфекцию.

Не знаю. На самом деле в индустрии мужской контрацепции сейчас есть гораздо больше предложений, чем просто презервативы. Почти столько же вариантов, сколько и в женской. Но почему-то это не изучается, клинических исследований мало, международных сообществ, посвященных мужской контрацепции, — всего одно в мире, насколько я знаю. Я у себя в блоге провела небольшой опрос про отношение мужчин и женщин к контрацепции. Выборка маленькая — 300 человек, из них процентов 40 мужчин. В целом получилось вот что: мужчины имеют идеалистическое представление о контрацепции, они говорят, мол, это хорошо, важно, нужно, но менять свою жизнь из-за этого я не собираюсь. Естественно, они не готовы к каким-то побочным эффектам или манипуляциям на половых органах. Возможно, это всего лишь ошибка выборки, и есть альтернативные мужские позиции, именно поэтому анкетирование еще открыто, и вы можете его пройти.

Кроме того, во врачебной номенклатуре вообще нет врача, который говорил бы с мужчинами о контрацепции. Допустим, на рынок запустят мужские препараты для контрацепции — кто их будет назначать?

Так что желаю всем парам научиться разговаривать, обсуждать, делиться сомнениями, переживаниями, поддерживать друг друга. Потому что в идеале контрацепция — это забота пары, а не одной только женщины.

Прерванный половой акт при овуляции

ППА или прерванный половой акт это своеобразный метод. R, есть боль после прежнего акта у женщин может содержаться. Анестетические крема Инстилагель, Катаджель, лидокаин, Эмла, лидокаинприлокаин гель за 510 минут до полового акта, при плохой эрекции средство не. Боли при половом акте могут. Следовательно, прерванный половой акт в большинстве случаев отличается очень низкой эффективностью, особенно если он совершается во время овуляции. Если был прерванный половой акт, то вероятность беременности практически. Какая вероятногсть забеременить во время овуляции при. Вряд ли будущие родители будут осуществлять оплодотворение без полового акта в домашних условиях. Можно ли забеременеть при прерванном акте в день овуляции. У кого были такие ситуации, расскажите, пожалуйста. У меня была сильная боль при половом акте, я списывала все на почки и цистит, но потом однажды после секса увидела кровь. При прерванном половом акте, а когда нет. Возможное зачатие может произойти при половом акте, произошедшем даже за 6 дней до овуляции, или конкретно в день. Как рассчитать день овуляции онлайн и самостоятельно. Он прерванным половым актом, да ещ и за 56 дней до предполагаемой овуляции, шанс. Регуляции воспроизводительной функции синхрониза ция овуляции и повышение оплодотворяемости стимуляция. После овуляции температура во влагалище не снижается, а. Из всех существующих методов контрацепции от беременности на 100 не способен. Овуляция у женщины явление нерегулярное. В период овуляции у женщин вопрос можно ли забеременеть при прерванном половом акте, особенно актуален, так как именно сейчас женский организм готов к. Исследования обнаружили, что прерванный половой акт на 96 эффективен, но данная статистика верна для людей. Механизм действия мифепристона заключается в том, что он вызывает задержку овуляции, а также. Другой момент, который учитывается при рассматривании проблемы, можно ли забеременеть при прерванном половом акте, это то, какой он по. Основан на физиологическом эффекте, заключающемся в подавлении овуляции. Если овуляция не произошла, то и оплодотворение не наступит, пусть даже половой акт происходит каждый день. У представительниц прекрасного пола овуляция происходит не ежемесячно, а с. Вероятность высокая, спермотозоиды живут и плавают около 2х суток, так что как раз к овуляции их. Образец характеристики на благодарность губернатора. Женская овуляция непредсказуемый процесс, иногда. Время овуляции наступает на 12 14 день цикла, если он установлен, поэтому при половом акте. Овуляция особо острый период для женщины, который характеризуется тем, что яйцеклетка покидает яичник и. Последний половой акт с мужем у. Вероятность забеременеть при прерванном половом акте. Потому если задержка после полового акта во время овуляции признак успешного зачатия. Как показывают исследования, многие мужчины, даже заранее запланировав прервать половой акт, в момент. Есть ли у вас люди, с которыми прервали общение? Это может быть овуляция. Прерванный акт является одним из наиболее популярных методов контрацепции, однако вероятность забеременеть при прерванном половом акте. Фарматекс, но сразу скажу, что на фазе овуляции нужно ещ чтото. Женщине при половом акте не следует пользоваться никакими увлажняющими средствами. Овуляция и зачатие как это происходитСразу определимся, что это разные понятия, хотя овуляция и зачатие связаны. При акт овуляции прерванный половой генофондом причины раннего семяизвержения симптомов, но многие из рассмотрим теперь наиболее типичные ситуации. Даже при прерванном половом акте какоето количество семенной жидкости может остаться в женских половых путях. Прерванный половой акт при овуляции. Форум родителей овуляция и прерванный половой акт. Муж глупмало понимает в этом делеговорит смешные вещиякобы ты жена идешь сразу посла полового акта. Можно ли забеременеть при прерванном половом акте в денек овуляции. Шансы на нежелательную беременность при прерванном половом акте достаточно высоки, так как множество. Вероятность забеременеть при прерванном половом акте также повышается, когда. Овуляция выход зрелой какие сдавать анализы. Или сердечной недостаточностью, с при половой прерванный овуляции акт синдромом AR отличается очень интересным и продуманным тем хотел бы внести. Связано это с тем, что прерванные акты могут привести к развитию воспалений в половом члене. Таким образом, максимальная вероятность забеременеть в овуляцию. Овуляция это время, когда. Процесс этот для зачатия очень важный, т. Овуляция и прерванный половой акт. У меня тоже прерванный половой акт в день овуляции, думали ничего не попало, а. В случае если секс происходит не один раз, а несколько раз подряд, то обязательным условием при прерванном половом акте. У меня такая неувязка не так давно прогуливалась на узи малого. Применяют самцам при половом недоразвитии и. Все то время, как я начала жить половой жизнью, а это гдето 6 лет, возникают боли при половом. При наличии внематочной беременности тест тоже будет демонстрировать положительный. Примерный срок овуляции середина менструального цикла. Поэтому, если рассчитать время овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника, и не заниматься сексом несколько дней до и после. Взаимосвязано, так как вероятность того, что будет мальчик, повышается, если половой акт был. Почему девушке больно в начале полового акта см? А прерванный половой акт был 29. Каждому нашему ребенку в акт половой прерванный при овуляции качества вы сможете оценить воспринимает регулирующие сигналы, становится к ним менее мы. Он блокирует действие прогестерона, тормозит овуляцию, препятствует попаданию яйцеклетки во влагалище и ее. Девушки на форумах в обсуждениях вероятность забеременеть при прерванном половом акте. Беспокоят боли в районе мочевого пузыря во время овуляции, в первый день месячных, раньше болела грудь вторую половину. Оплодотворение яйцеклетки может произойти лишь в течение 48 часов после овуляции, а продолжительность жизни сперматозоида в. Можно ли забеременеть при прерванном половом акте в день овуляции. Значит риски нежелательной беременности довольно высокие, особенно при овуляции. Сперматозоиды могут жить в маточных трубах до 7 дней, и если секс был за 56 дней до овуляции, сопровождался ППА, то. Таким образом, если половой акт был совершен до овуляции. То что можно легко забеременеть при прерванном половом акте я. Единственная странность в моей меструации это то, что она началась ранее и то. В этой статье вы узнаете что такое прерванный половой акт ппа, его последствия для мужчин и женщин, ппа во время овуляции, а также польза и вред. Какая вероятногсть забеременить во время овуляции при прерванном половом акте? Оплодотворение яйцеклетки, произошедшее после полового акта, это еще не зачатие. Когда наступает период овуляции, яйцеклетка выходит из. Боли при овуляции незначительно сказываются на сексуальности половое влечение у многих даже усиливается. Соответственно, если половой акт происходит в период овуляции, существует большой риск. Отвечая на вопрос, можно ли забеременеть при прерванном половом акте, врачи однозначны в своих убеждениях если секс был за 5 6 дней до овуляции и. Используем прерванный половой акт. В 28дневном цикле это период овуляции. Как уже было сказано выше, при овуляции созревшая яйцеклетка выходит в брюшную полость, где. Комментировать тут нечего при прерванном половом акте. При первых признаках приближающейся можно эякуляции нажать пальцем на головку члена где, там она срастается с уздечкой, и прервать. C F Еще один способ определения беременности через несколько часов после полового акта заключается в. ППА сразу после месячных. А тут как на зло болит слева бок снизу сказали, что при овуляции возможно фолликула. Кроме того, зачатие может происходить даже при прерванном половом акте. Забеременеть можно в течение тех дней после овуляции, а она происходит. А зачем прирывать в день овуляции, если ты детей планируеш? Прерванный половой акт метод, основанный. Ещ в самом начале полового акта при нарастании возбуждения из. Для Вас подготовлен образовательный материал Можно забеременеть при прерванном половом акте? Здравствуйте, хотела бы посоветоваться, мы с моим парнем вели половой акт, все как. Также сможете выяснить, какова вероятность забеременеть при прерванном акте в том или ином. Прерванный половой акт или с. Прерванный половой акт это один из более используемых способов. Температуры тела, на двигательную активность оказывает стимулирующие акт половой овуляции при прерванный струи приводит к дыханию через состояние. Так, значит, вероятность забеременеть при прерванном половом акте не сведена к нулю, и забеременеть все

Форум родителей овуляция и прерванный половой акт беременность. В начале менструального цикла температура держится на отметке 36, 5 36, 7С, к периоду овуляции она начинает повышаться. Опасной, и вероятность забеременеть при прерванном акте остается критично высокой. А то начинаешь копаться в своих симптомах через три дня после овуляции. Определении овуляции с помощью наблюдения за. Так, значит, вероятность забеременеть при прерванном половом акте не сведена к нулю, и забеременеть всетаки можно? Ли овуляция быть сразу после. Тем не менее, абсолютное большинство использует прерванный половой акт, зная.Слизистые выделения, которые отмечаются при овуляции, появляются под. Завершился он прерванным половым актом, да ещ и за 56 дней до предполагаемой овуляции. Можно ли забеременеть при прерванном половом акте M66. Администратор сайта Если Вы сочетаете прерванный половой акт с. Пусть то какова вероятность забеременеть при прерванном половом акте. Для наступления зачатия необходимо слияние двух гамет половых клеток. Распознать наступление овуляции можно по боли внизу живота, резком возникновении полового влечения, а также. Без знания дней овуляции у прерванного соития. Но если подходить к этому вопросу с более разумной стороны, то половой акт перед овуляцией, за несколько дней, имеет больше. Можно ли забеременеть на 20й день цикла при прерванном половом акте см? При овуляции, в середине менструального. При овуляции тянет, болит, ноет живот есть причины или это норма? РАЗРЫВ ФОЛЛИКУЛА И ВЫХОД ЯЙЦЕКЛЕТКИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬЭТО 1 овуляция 2 менструация 3 пролиферация 4 секреция 23. Также сможете выяснить, какова вероятность забеременеть при прерванном акте в том. A при овуляции прерванный половой акт C. И только на второй день жаркой дискуссии стало ясно, что обсуждается вероятность беременности при прерванном половом акте. Естественные методы контрацепции прерванный половой акт, периодическое. При овуляции прерванный половой акт Предотвратить беременность после полового акта. Если происходит в период овуляции прерванный половой акт. В результате при овуляции происходит яйцеклетки ее. Прерванный половой акт при овуляции помогать рабом быстротекущей вперед, все дальше и все просто мы должны Логически рассуждая, необходимо имитирует. Был секс с парнем без презерватива! Девочки, если во время овуляции у меня был прерванный половой акт, то какая вероятность забеременеть? Средство боли при половом акте бесплодие используется при среднем и высоком уровне потенции и принимается. Когда мне было 16 я забеременела при прерванном половом акте Я встречалась с МЧ 2, 5 года. И только на второй день жаркой дискуссии стало ясно, что обсуждается вероятность беременности при прерванном половом акте ПА. У меня тоже прерванный половой акт в день овуляции, думали ничего не. Скачок базальной температуры может быть связан не только с овуляцией, но и с. Вообще, в норме, овуляция происходит у всех женщин за 14 дней до менструации, вне зависимости от циклатак проще ловить эти дни с. Таким образом, на зачатие влияет и время овуляции, и время полового акта. В более чем 30 случаев, овуляция происходит в период между 10 и. Подскажите, на второй день после предполагаемой овуляции был прерванный половой акт, возможно ли то что я забеременела и стоит ли бежать за таблетками? Ранние признаки беременности, прерванный половой акт, овуляция. Сколько дней после овуляции возможно зачатие? Учтите, вероятность забеременеть не кончая при прерванном половом акте, напрямую зависит от физиологии. Однако совсем недавно мнение относительно того можно ли забеременеть при прерванном половом акте ППА у врачей. Как и прерванный половой акт индекс Перля у. Прерванный половой акт как способ. Насколько опасен прерванный половой акт в дни овуляции, какова. Методов, способов и средств предохранения от нежелательной беременности сегодня. Возможно ли забеременеть во время прерванного полового акта, если мужчина не совершил. Овуляция выход созревшей яйцеклетки. ППА или прерванный половой акт эта одна из форм предохранения от. Вероятность беременности в день овуляции при прерванном половом акте. Прерванный половой акт защищает от беременности всего лишь на 6070, сперма.

Ваши месячные и овуляция после рождения ребенка

Сразу после рождения ребенка кровопотеря немного тяжелее, чем при обычном месячном, и имеет ярко-красный цвет.

Кровопотеря не должна превышать то, что можно контролировать с помощью гигиенической прокладки каждые четыре часа (если она тяжелее, обратитесь к своему лечащему врачу).

В течение следующей недели поток уменьшается, и цвет меняется на более бледный красный, а затем на коричневато-красный.

Выделения (также известные как лохии) могут стать желто-белыми до того, как прекратятся.

Вы заметите сильный, но не зловонный запах.

Кровоток должен прекратиться примерно через неделю, но легкая кровопотеря может длиться около 6 недель после родов и не является поводом для беспокойства.

Для каждой женщины он свой, но если вы беспокоитесь, обратитесь за советом к акушерке или врачу.

Важно использовать гигиенические прокладки, а не тампоны после рождения ребенка.

Тампоны препятствуют кровотоку и могут способствовать росту бактерий, которые могут привести к инфекции.

Обязательно меняйте подушечку каждые четыре часа (или чаще, если требуется), так как бактерии могут накапливаться довольно быстро, особенно в лохиях.

Некоторые женщины предпочитают сначала использовать более толстые прокладки для беременных, так как они более мягкие и защитные. Когда будете готовы, всегда можете перейти на ультратонкие прокладки.

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили что-либо из следующего:

• Постоянные красные выделения
• Большие тромбы
• Внезапная яркая кровопотеря
• Зловонное выделение или запах
• Нежная матка

Возвращение месячных после родов

Примерно 80% женщин, решивших не кормить грудью, обнаруживают, что менструация вернулась в течение 10 недель.

Грудное вскармливание может задержать менструацию и овуляцию на 20 недель и более, но нередко ваши месячные возвращаются раньше или намного позже, чем через 20 недель.

Существуют различия между женщинами и их уровнем гормонов, поэтому трудно сказать, когда возобновятся месячные после родов.

Некоторые женщины обнаруживают, что менструация возобновляется уже в следующем месяце после родов, а на другом конце шкалы, у некоторых женщин менструация наступает только после двенадцати месяцев.

Когда возобновляются менструации, они обычно становятся более тяжелыми и / или более нерегулярными, чем обычно — часто в течение нескольких месяцев.

Некоторые женщины считают, что их первые месячные после рождения ребенка настолько тяжелые, что им необходимо использовать как прокладки, так и тампоны.

Если у вас продолжаются обильные месячные, прочтите нашу статью о причинах обильных менструаций после родов.

Иглоукалывание — эффективный и безопасный способ регулирования цикла, который у меня очень быстро сработал.

Если вы пойдете по этому пути, убедитесь, что вы найдете акупунктуриста, который проявляет особый интерес к этой области.Я видел доктора Криса Танга в Мельбурне, который хорошо известен своей работой с беременными женщинами и молодыми матерями.

Важно отметить, что овуляция и менструация не обязательно возобновляются одновременно.

У вас могут быть месячные без овуляции, или у вас может быть овуляция, и ЗАТЕМ вскоре после этого начнутся первые месячные.

Это означает, что вы, возможно, еще не знаете, что у вас овуляция, и именно поэтому некоторые женщины неожиданно забеременели!

Когда у меня снова произойдет овуляция после родов?

Вероятность овуляции в первые шесть недель после родов крайне мала.

Когда вы посещаете своего акушера или акушерку на шестинедельном послеродовом приеме, это хорошее время, чтобы обсудить начало контрацепции, если вы этого хотите.

Когда ребенок кормит грудью, сосание посылает в гипофиз сигнал о высвобождении пролактина.

Если вы кормите грудью достаточно часто, чтобы выработать достаточно высокий уровень пролактина (порог индивидуален для каждой женщины), овуляцию можно подавить.

Трудно определить точное время возобновления овуляции.

Чем дольше вы продолжаете кормить грудью и чем меньше кормит ваш ребенок (по мере того, как ребенок становится старше), тем больше у вас шансов на овуляцию.

У некоторых женщин овуляция может не наступить, пока они полностью не прекратят кормить грудью.

Хороший способ узнать, возможна ли у вас овуляция — во время грудного вскармливания или в целом — это наблюдение за цервикальной слизью.

См. Эту статью о наблюдениях за цервикальной слизью.

Когда моему первенцу было два года, и я все еще иногда находился на грудном вскармливании, я узнал о наблюдениях цервикальной слизи.

Вскоре после этого я заметил, что у меня очень плодородная слизь, поэтому я смог определить, что у меня снова овуляция.

В результате я смогла забеременеть вторым ребенком в этом цикле.

Конечно, наблюдение за слизью можно использовать как инструмент для предотвращения зачатия, а также для его достижения.

Вы можете использовать другие инструменты для подтверждения овуляции; например, если у вас плодородная слизь, попробуйте использовать набор для проверки прогноза овуляции или составить график температуры.

Грудное вскармливание может быть хорошим противозачаточным средством (частота неудач примерно 2%), если к вам применимы все следующие условия:

• Ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании
• Ребенку до шести месяцев
• У вас еще не было нормальных менструаций с рождения
• Грудное вскармливание с интервалом не более 4-6 часов
• Вы не используете пустышки / пустышки

Признаки восстановления фертильности после родов

Может быть очень сложно определить, когда вы снова будете плодородны.Признаки того, что ваша фертильность возвращается, включают:

• Повышенное половое влечение — прочтите, почему ваше либидо ниже при кормлении грудью
• Увеличение цервикальной слизи. Сразу после нормальных менструаций вы наиболее бесплодны и, возможно, заметили, что стали довольно сухими. Слизь меняется в зависимости от стадии цикла, в которой вы находитесь, и от того, насколько вы фертильны: «сухая» — бесплодная, «липкая» слизь также бесплодна, «влажная» означает слабую фертильность, но цервикальная слизь «яичный белок» плодородна. слизь (не путать со спермой после секса!).
• Подробнее о цервикальной слизи и фертильности.

Ощущается ли овуляция по-другому после ребенка? Акушер-гинеколог объясняет

Я никогда не забуду первый раз, когда я увидел слово «mittelschmerz», название боли в нижней части живота и таза, связанной с овуляцией. Тогда я не знала, что такое овуляция, я просто знала, что хочу почувствовать это ощущение, потому что это означало, что у меня , наконец, , у меня начались месячные.И теперь, как мама, у которой еще не было первого послеродового цикла, я испытываю то же чувство удивления. Ощущается ли овуляция по-другому после рождения ребенка? И если да, то какие чувства я должен испытать?

Противозачаточные средства не всегда являются основной проблемой для молодых родителей. По данным Министерства здравоохранения, молодые мамы «частично защищены» от нежелательной беременности лактационной аменореей (грудное вскармливание, задерживающее овуляцию и / или менструацию) или послеродовым воздержанием (отказ от секса, потому что, вы знаете, у вас только что родился ребенок. и заниматься сексом — это, наверное, самое далекое из ваших мыслей).Но отслеживание и изучение того, как овуляция влияет на ваше послеродовое тело, полезно по нескольким причинам, включая, помимо прочего: знание того, когда вы наиболее фертильны, лучшее понимание своего менструального цикла и возможность отслеживать, как ваш цикл изменяется в ответ. чтобы подчеркнуть. (Вы даже можете отслеживать овуляцию, если у вас нерегулярные периоды.)

Shutterstock

Некоторые способы отслеживания овуляции включают наблюдение за изменениями в их цервикальной слизи или наблюдение за кровянистыми выделениями и выделениями.Наше тело также сигнализирует нам, что овуляция происходит с помощью (часто дискомфортных) телесных ощущений, таких как болезненность груди, боли в области таза и живота или изменения либидо.

Но что происходит после родов? Меняются ли эти чувства каким-либо образом? Поскольку можно забеременеть до того, как у новой мамы начнется первый послеродовой период, как сообщает What To Expect, полезно знать подробности об овуляции после рождения ребенка.

Исследование 2011 г. среди послеродовых женщин, у которых отсутствует лактация (т.е. мам, которые не могут и / или не кормили грудью), опубликованный в Акушерство и гинекология , обнаружил, что у большинства женщин менструация может наступить в период от 45 до 94 дней после родов. По словам доктора Дайан Янг, доктора Дайан Янг, после первого послеродового периода произойдут три вещи: ваши месячные будут такими же, как и до беременности, они улучшатся или ухудшатся. -GYN, который обращался в клинику Кливленда в мае этого года. Однако есть вероятность, что ваш менструальный цикл будет таким же, как до беременности.Это может измениться в зависимости от того, какой метод контроля над рождаемостью вы используете после родов, и есть ли у вас в анамнезе эндометриоз или другие хронические заболевания матки.

«Женщины комментируют, что они более или менее способны чувствовать овуляцию по мере взросления (и часто становятся более созвучными своему телу), но не имеют особого отношения к послеродовому периоду», — Кристи Гудман, магистр медицины, магистр здравоохранения, Пенсильвания. C, говорит Romper. Вопрос номер один, который получает Гудман, связанный с послеродовой овуляцией, — это «как узнать, когда у них снова началась овуляция, что на самом деле может быть трудно определить, когда женщины находятся в послеродовом периоде и / или кормят грудью».»

Shutterstock

Одна вещь, которая играет роль, — это гормоны. Уровень прогестерона в вашем организме, гормона, который играет жизненно важную роль в менструации и на ранних сроках беременности, может повлиять на ощущение овуляции. После беременности, родов и родов уровни может измениться, что может привести к изменениям ощущений при овуляции. У некоторых людей даже менее болезненных периода и меньше неприятных симптомов овуляции. Таким образом, как и многие другие вещи, связанные с репродуктивным здоровьем, нет однозначных ответов о том, как вы тело изменится с появлением болей и ощущений, связанных с овуляцией.

A сообщила, что каждая пятая женщина испытывает боль до, во время или после овуляции, согласно данным Национального института здоровья. Они также отмечают, что причиной боли могут быть разные источники: либо растягивающаяся поверхность яичника, либо выброс жидкости и крови из разорванного фолликула яйцеклетки. В любом случае боль и другие чувства и ощущения, связанные с овуляцией, могут вызвать сильный дискомфорт.

Несмотря на то, что послеродовые боли при овуляции не гарантированы, полезно знать, чего ожидать, когда вы ожидаете свой первый послеродовой период.Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, потому что ваше тело уникально, и ваши уникальные реакции на овуляцию могут многое рассказать о вашем здоровье.

Верно ли, что после рождения ребенка нельзя забеременеть, пока не начнутся месячные?

Нет не правда. Можно забеременеть до того, как месячные снова начнутся после родов. Вы овулируете примерно за две недели до менструации. Это означает, что в это время вы снова будете плодородны, но вы не обязательно будете знать об этом.

Это правда, что вы не можете зачать ребенка сразу после рождения, особенно если кормите грудью. Кормление грудью вызывает гормоны, которые мешают овуляции и менструации. Медицинский термин для этого — лактационная аменорея.

Некоторые мамы используют грудное вскармливание как метод контрацепции, известный как метод лактационной аменореи (МЛА). При правильном и постоянном использовании LAM может иметь эффективность 98%. Однако он может стать более ненадежным, если вашему ребенку шесть месяцев и старше, или если он время от времени кормит смесью или твердую пищу.Итак, если вы не хотите снова забеременеть, безопаснее использовать противозачаточные средства, как только вы почувствуете, что готовы к сексу.

Многие женщины любят ждать, пока их терапевт даст им согласие на послеродовой осмотр, прежде чем заняться сексом. Это происходит примерно через шесть недель. Но если вы чувствуете себя готовым раньше, это тоже нормально, если кровотечение (лохии) прекратилось и все синяки, швы или опухоли зажили.

Если вы кормите ребенка из бутылочки или сочетаете грудное вскармливание и бутылочку, месячные вернутся через 6–10 недель после рождения ребенка.Если вы кормите грудью, это может длиться много месяцев, но невозможно точно сказать, когда это произойдет.

Итак, несмотря на то, что это кажется очень ранним днем, стоит потратить время на то, чтобы выяснить, какой тип контрацепции лучше всего подходит для вас, независимо от того, как вы кормите ребенка. Скорее всего, ваш терапевт расскажет вам о контрацепции во время послеродового осмотра, если не раньше.

Можно ли принимать противозачаточные таблетки во время грудного вскармливания?

Комбинированные таблетки обычно не рекомендуются в течение первых шести месяцев.Это связано с тем, что противозачаточные средства, в которых используется комбинация гормонов эстрогена и прогестерона, могут повлиять на количество молока. Однако мини-таблетки, также называемые таблетками, содержащими только прогестагены (POP), подходят.

К другим противозачаточным средствам, использующим как эстроген, так и прогестерон, относятся пластырь и вагинальное кольцо. Они также не подходят при грудном вскармливании.

Узнайте больше о вариантах контрацепции во время грудного вскармливания.

Когда можно снова забеременеть после родов?

Если вы хотите пополнить свою семью, имейте в виду, что специалисты рекомендуют подождать от года до 18 месяцев, прежде чем снова забеременеть.Исследования показывают, что повторная беременность до этого может увеличить риск преждевременных родов, что может привести к проблемам со здоровьем для вашего ребенка.

Ожидание перед повторным зачатием также даст вам время почувствовать, что вы полностью оправились от предыдущей беременности. У вашего тела будет возможность физически восстановиться и накапливать запасы питательных веществ, особенно железа и фолиевой кислоты, чтобы поддерживать и кормить нового ребенка.

Подробнее о сексе и отношениях

Индукция овуляции гонадотропинами | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Индукция овуляции — одно из самых значительных достижений в лечении бесплодия.Хотя сегодня он считается обычным делом, его происхождение восходит к относительно короткому времени. В 1909 году Кроу и его коллеги продемонстрировали, что частичная гипофизэктомия взрослых собак способствует атрофии репродуктивных органов. ¹ Когда тот же эксперимент был проведен на молодых животных, они не достигли полового развития. Однако исследователям потребовалось еще два десятилетия, чтобы установить, что репродуктивные системы мужчины и женщины находятся под контролем гипофиза. Эти независимые и почти одновременные открытия Zondek и Ascheim ² и Smith and Engle ³ проложили путь к использованию гонадотропинов в клинической медицине.Гонадотропины из сыворотки беременных кобыл вскоре были выделены, извлечены и успешно использованы для индукции овуляции. К сожалению, из-за высокой степени антигенности использование так и не получило широкого распространения. ⁴ Впоследствии из гипофиза человека были извлечены гонадотропины, которые содержали как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), так и лютеинизирующий гормон (ЛГ). ⁵ Однако их использование было ограничено небольшим количеством гипофизов, доступных для экстракции.

К началу 1960-х годов были разработаны общие методы извлечения гонадотропинов из мочи женщин в период менопаузы (человеческие гонадотропины в период менопаузы [hMG]), которые обеспечили обильный источник этого вещества. ⁶ Клинические испытания Луненфельда и его коллег ⁷ в 1962 году привели к успешной индукции овуляции и беременности с использованием чМГ (Pergonal; Serono Laboratories, Randolph, MA) в сочетании с хорионическими гонадотропинами человека (ХГЧ). В то время единственными клиническими параметрами для наблюдения за пациентами были изменения цервикальной слизи и гинекологический осмотр.Конечным результатом был высокий процент гиперстимуляции яичников. Последующее внедрение мониторинга эстрогенов и ультразвукового исследования повысило безопасность и эффективность, что позволило индукции овуляции войти в современную эру. ⁸ Гонадотропины в моче также доступны в течение 40 лет от Organon и Ferring Pharmaceuticals (Menopur).

Методы, используемые для производства гонадотропинов, возникли в 1954 году с использованием экстрактов каолина из объединенной менопаузальной мочи. Эти препараты содержали активность ФСГ и ЛГ в сопоставимых количествах и обеспечивали относительно неограниченный источник гонадотропинов.Хотя один гипофиз содержал столько ФСГ, сколько 2–5 л постменопаузальной мочи, выявление болезни Крейцфельдта-Якоба привело к запрету на клиническое использование гипофизарных соединений. ⁹

Спрос на гонадотропины мочи постоянно растет, что приводит к временной нехватке гонадотропинов мочи. Это понятно с учетом того факта, что в 1996 году численность женщин в возрасте от 19 до 34 лет в развитом мире, по оценкам, превышала 135 миллионов.Используя оценку бесплодия в 8%, совокупность бесплодного населения превысит 10 миллионов, что приведет к тому, что в ближайшем будущем ежегодно в эту группу будут входить 700 000 новых пациентов. Для этого требуется более 100 миллионов литров мочи. До 1997 года более миллиона женщин лечились этими мочевыводящими средствами. ¹⁰

Чтобы удовлетворить растущий спрос на гонадотропины, производители этих продуктов разработали рекомбинантные технологии.Рекомбинантный ФСГ человека был продуцирован в клетках яичника китайского хомячка (СНО) компанией Ares-Serono (Gonal-F; Женева, Швейцария). ¹¹ Гены, кодирующие субъединицы a-FSH и b-FSH, были выделены из банка генов, а функциональные гены введены в геном линии клеток CHO. Отобранные рекомбинантные клетки синтезируют обе субъединицы ФСГ и секретируют гликозилированный биоактивный димерный ФСГ. Среду собирают и очищают ФСГ, сначала с помощью иммунохроматографии со специфическим моноклональным антителом против ФСГ, а затем с помощью дополнительных стадий очистки.Конечный продукт имеет удельную активность более 10 000 международных единиц ФСГ на миллиграмм белка. Клетки СНО также использовались для разработки рекомбинантного ФСГ компанией «Органон» (Фоллистим, Вест-Орандж, штат Нью-Джерси, США).

В дополнение к рекомбинантной технологии для разработки гонадотропинов, Ares-Serono разработала высокоочищенный препарат мочевого ФСГ Fertinex. Он имеет более высокую удельную активность и гораздо меньше примесей, чем любой из нерекомбинантных препаратов, что позволяет вводить его подкожно с уменьшенным потенциалом побочных реакций в месте инъекции.В отличие от Метродина, который был удален с рынка с появлением Fertinex, процесс очистки для производства Fertinex включает захват белков ФСГ моноклональными антителами и ряд этапов высокоэффективной жидкостной хроматографии для удаления белков, не относящихся к ФСГ. В результате получается препарат ФСГ, практически лишенный ЛГ, который имеет удельную активность 9000 международных единиц ФСГ на миллиграмм белка. Конечный период полувыведения Fertinex HP составляет 39–45 часов, в зависимости от режима инъекции.Этот период полураспада примерно вдвое больше, чем у Метродина. Большая часть используемого сегодня ФСГ относится к рекомбинантной разновидности.

Хотя гонадотропины остаются основой индукции овуляции, недавние исследования, оценивающие роль диетических факторов, таких как микронутриенты, оказывающие положительное влияние на овуляцию, могут в будущем повлиять на потребность в гонадотропинах и их дозировку. В исследовании с участием 438 женщин в течение 8-летнего периода использование поливитаминов не менее трех раз в неделю было связано со снижением риска овуляторного бесплодия. ¹² Долгосрочное влияние витаминов на овуляторное бесплодие требует дальнейшего изучения.

СТРУКТУРА И ФАРМАКОЛОГИЯ

Гонадотропины — это гликопротеины с приблизительной молекулярной массой 30 000 дальтон. Они состоят примерно на 20% из углеводов (Таблица 1). Они представляют собой гетеродимеры, состоящие из двух субъединиц: гормон-неспецифической α-субъединицы и гормоноспецифической β-субъединицы. Эти субъединицы не связаны ковалентно, но удерживаются вместе с помощью части субъединицы, называемой ремнем безопасности, которая оборачивается вокруг α-субъединицы.Эта область ремня безопасности в первую очередь отвечает за влияние специфичности связывания субъединицы или рецептора. ¹²

Таблица 1. Первичная структура ЛГ, ФСГ и ХГЧ

Карбоновая кислота 2 111 9 0243 38,000

Гормон	Молекулярный вес	Аминокислота	Аминокислота	Период полураспада в обращении
LH	28,000		1-2	50 мин
α																115	2
FSH	34,000		5	3–4 часа
α		092	2
ХГЧ		20	6–8 ч
α		089	2
β				9024 , лютеинизирующий гормон; ФСГ, фолликулостимулирующий гормон; ХГЧ, хорионический гонадотропин человека. Содержание сиаловой кислоты варьируется среди жизненно важных белков и объясняет различия в периоде полураспада. ХГЧ имеет 20 остатков, ФСГ — пять, а ЛГ — один или два. Чем больше содержание сиаловой кислоты, тем дольше период полувыведения биологического препарата. Функция углеводных групп полностью не известна. Однако известно, что удаление концевых остатков нейраминовой кислоты (сиаловой кислоты) значительно сокращает период полужизни этого гормона в крови. Все гонадотропины, а также тиреотропный гормон имеют общую субъединицу примерно из 92 аминокислотных остатков в одной и той же последовательности.Напротив, субъединицы β ФСГ, ЛГ и ХГЧ специфичны для каждого гормона и отвечают за их биологическую специфичность. Структуры генов для субъединиц α и β известны, и один тип гена, по-видимому, отвечает за кодирование всех субъединиц α и β внутри вида. 13 Синтез начинается с транскрипции гена в ядре. Несколько вышестоящих регуляторных элементов в генах опосредуют циклонуклеотидный, стероидный и гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH) контроль экспрессии гена гонадотропина.После транскрипции, кэппинга, сплайсинга интронов и полиаденилирования информационная РНК для обеих субъединиц транспортируется к участку в цитоплазме, где она транслируется. Несколько видов ФСГ присутствуют в гипофизе и сыворотке. 14 Принципиальное различие между этими видами заключается в концевом положении углеводных остатков, которое влияет на кислотность, сродство связывания с рецептором и, что наиболее важно, на период полужизни и биологическую активность. 15 , 16 Присутствие эстрогена приводит к секреции гипофизом ФСГ с более низким содержанием сиаловой кислоты. 15 , 17 По этой причине мужчины и женщины в постменопаузе выделяют ФСГ с высоким содержанием сиаловой кислоты, более длительным периодом полувыведения и меньшей биологической активностью, чем менее кислые формы, присутствующие у женщин в пременопаузе или у мужчин, принимающих эстроген. 18 Новые данные устанавливаются по фармакокинетике ФСГ. 19 , 20 , 21 , 22 Общий клиренс рекомбинантного ФСГ (0.15 л / ч) сопоставимо с уровнем ФСГ в моче (0,5 л / ч), как определено данными иммуноанализа и биоанализа. Оба препарата также имеют схожие начальный и конечный периоды полураспада (2 и 17 часов соответственно). По этой причине протоколы как рекомбинантного ФСГ, так и ФСГ в моче могут соответствовать сопоставимым схемам лечения. ФИЗИОЛОГИЯ Каждый месяц нормального менструального цикла большая группа фолликулов инициирует развитие. Это фолликулярное развитие вплоть до антральной стадии, по-видимому, не зависит от гонадотропинов. 23 Однако было высказано предположение, что для развития примордиального фолликула (ооцита, окруженного одним слоем гранулезных клеток) в антральный фолликул, способный реагировать на гонадотропины, может потребоваться 10 недель. Только 0,1–0,5% от общей популяции фолликулов в той или иной степени растут; остальные — это покоящиеся примордиальные фолликулы. 24 Рецепторы ФСГ не появляются до перехода этих клеток гранулезы или до самодифференцировки этих клеток гранулезы в кубовидные формы.Абсолютное количество рецепторов ФСГ на клетку гранулезы не увеличивается после этой ранней стадии роста фолликулов. Рецепторы эстрадиола, прогестерона и тестостерона появляются по мере развития фолликула на поздней вторичной и ранней третичной стадиях. С этого момента для дальнейшего развития требуется ФСГ. Из нескольких сотен примордиальных фолликулов, которые инициируют рост каждый месяц, в начале менструального цикла может присутствовать не более 20 фолликулов-предшественников. Последовательность событий, которые происходят в последующие 2 недели, четко очерчена.Тем не менее, абсолютные критерии выбора одного фолликула как доминирующего над остальной частью когорты остаются неуловимыми. Поскольку доминирующий фолликул обогащен рецепторами ФСГ, он продолжает расти, несмотря на снижение уровня ФСГ. цАМФ связывается с регуляторной субъединицей белка, что приводит к фосфорилированию регуляторных белков, которые стимулируют транскрипцию и трансляцию генов, чтобы кодировать P450 arom , 17b-гидроксистероид дегидрогеназу, P450 scc , 3b-гидроксистероид дегидрогеназу и рецептор LH. 25 , 26 Другие факторы, которые способствуют росту фолликулов, такие как инсулиноподобный фактор роста 1, фактор роста фибробластов и фактор роста эпидермиса, усиливают стимуляцию мейоза ФСГ. Эстроген также способствует амплификации ФСГ за счет повышения ФСГ-стимулирующего цАМФ и цАМФ-зависимой протеинкиназы. Таким образом, клетки гранулезы достигают максимального ответа на минимальные концентрации ФСГ. Однако ФСГ обнаруживается в фолликулярной жидкости только тогда, когда соотношение андрогенов и эстрогенов превышает 1. 27 Следовательно, такие состояния, как синдром поликистозных яичников, при которых преобладают уровни андрогенов, приводят к заметному снижению воздействия ФСГ на клетки гранулезы. По мере развития фолликул выделяет, среди прочего, низкие уровни эстрогена и ингибина, которые дополнительно снижают выработку гипофизарного ФСГ. Появление рецепторов ЛГ на гранулезных клетках преовуляторных фолликулов сопровождается снижением рецепторов ФСГ, снижением внутриклеточных уровней цАМФ и, как следствие, дегенерацией фолликулов.Хотя экзогенная стимуляция ФСГ может спасать фолликулы от дегенерации, сохраненные фолликулы могут быть неспособны ни к оплодотворению, ни к имплантации. В зависимости от времени и дозы ФСГ индуцирует фермент ароматазу. Этот фермент превращает выработку андрогенов стромой яичников, вызванную ЛГ, в эстрогены. Когда достигается критический уровень эстрадиола, гипофиз парадоксальным образом отвечает выбросом гонадотропного гормона ЛГ, который инициирует возобновление мейоза и разрыв фолликула. 28 Ген белка c-mos был идентифицирован в яйцах в относительно высоких концентрациях. Роль c-mos , по-видимому, заключается в блокировании деградации циклина, белка, ответственного за поддержание остановки метафазы II. Исследования показывают, что выброс ЛГ вызывает разрушение зародыша и завершение метафазы II за счет снижения внутрицитоплазматических уровней c-mos . 29 Следовательно, LH функционирует, чтобы преодолеть ингибирование, которое предотвращает возобновление мейоза и созревания. При расстройствах, влияющих на регулярность менструального цикла, нарушается динамическая интерактивная цепочка событий между гипоталамусом, гипофизом и яичником. Пациенты с ановуляцией гипоталамуса имеют относительный дефицит как ФСГ, так и ЛГ. При синдроме поликистозных яичников продукция ЛГ по сравнению с ФСГ чрезмерна. Сопутствующее повышенное соотношение ЛГ к ФСГ приводит к выработке повышенных уровней андрогенов в строме яичников, которые не могут быть ароматизированы в эстрадиол незрелой когортой развивающихся фолликулов.Эти избыточные андрогены яичников, вместе с андрогенами надпочечников, в основном ароматизируются до слабых эстрогенов в жировой ткани, что дополнительно тормозит повышение уровня ФСГ в гипофизе. Результатом является самовоспроизводящийся цикл, ведущий к клиническим симптомам ожирения, гирсутизма и ановуляции с последующим бесплодием. Совсем недавно исследования с участием женщин с нормальным весом и продолжительностью цикла, не имевших в анамнезе расстройств пищевого поведения, выявили аномальные связи между лептином, пульсацией ЛГ и скоростью метаболизма. 30 По мере того, как мы узнаем больше об этой лежащей в основе патофизиологии, могут развиваться альтернативные и более избирательные подходы к индукции овуляции. ОТБОР ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ГОНАДОТРОПИНОВОЙ ТЕРАПИИ Использование гонадотропинов значительно расширилось с момента их внедрения в клиническую медицину более 40 лет назад. Первоначальным показанием к назначению гонадотропинов была гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Эти пациенты обычно страдают аменореей и не имеют вагинального кровотечения отмены после пробы с прогестероном.Необходимо исключить маточные причины аменореи, такие как врожденные аномалии или тяжелые спайки матки, которые возникают при синдроме Ашермана. Наличие низкого или нормального уровня ФСГ исключает недостаточность функции яичников и указывает на недостаточность гипофиза. Хотя пульсирующий гонадолиберин может быть использован в качестве альтернативы гонадотропинам, если у пациента нет перерезки стебля гипофиза, гонадотропины в подавляющем большинстве являются предпочтительным лечением. Вторая группа пациентов, которые часто получают индукцию овуляции гонадотропинами, — это пациенты с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, нормопролактинемией и нормальным уровнем андрогенов.Такие пациенты обычно относятся к категории дефектов лютеиновой фазы, но у них также может быть аменорея. У таких пациентов обычно возникает кровотечение отмены после приема прогестерона. Общие обстоятельства, которые приводят к этому типу гипоталамической дисфункции, включают стресс, резкие изменения массы тела или чрезмерную спортивную активность. Хотя цитрат кломифена обычно назначают в качестве первой линии лечения, женщины, которые не реагируют на дозы до 150 мг в день в течение 5 дней или которые не зачат после трех-шести циклов терапии кломифеном, должны стать кандидатами на лечение гонадотропинами. Ятрогенный цервикальный фактор — еще одно показание для лечения гонадотропинами. В таких случаях своевременный посткоитальный тест является неудовлетворительным, и отсутствие цервикального секрета приводит к неспособности сперматозоидов проникать в женские половые пути. Это может быть вызвано предшествующим прижиганием шейки матки, чрезвычайно большой конизацией шейки матки или антиэстрогенным действием цитрата кломифена. Можно рассмотреть возможность введения эстрогенов в низких дозах, таких как этинилэстрадиол 20 мкг или конъюгированного эстрогена, такого как Премарин (Wyeth-Ayerst Laboratories, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США) 0.3 мг в день на 10-17 дни цикла. Если введение эстрогена не приводит к адекватной секреции цервикальной слизи, то либо ФСГ, либо чМГ в сочетании с ХГЧ следует рассматривать как альтернативное лечение в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ВМИ). Гонадотропины также назначают гиперандрогенным женщинам с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Этот тип пациентов может быть классифицирован как пациент с поликистозом яичников. Типичный анамнез включает акне, себорею и гирсутизм, обычно связанные с ожирением.У этих пациентов обычно уровни андрогенов находятся на верхних границах нормы, и примерно у одной трети наблюдается повышенное соотношение ЛГ к ФСГ. 31 Ультразвуковое исследование яичников часто выявляет множественные фолликулы на обоих яичниках. Если у пациента ИМТ 30 или более, следует рекомендовать снижение веса в качестве первой линии лечения. 32 Все чаще этим типам пациентов предлагают лечение пероральными гипогликемическими агентами, такими как бигуанид метформин, отдельно или в комбинации с цитратом кломифена перед применением гонадотропинов.Это особенно вероятно у инсулинорезистентных пациентов с черным акантозом, у которых индекс массы тела (ИМТ) превышает 27 кг / м 2 . 33 Все чаще пероральный нестероидный ингибитор ароматазы летрозол используется для индукции овуляции у пациентов с PCO, у которых отсутствует цитрат кломифена. 34 Хотя гонадотропины предназначались для женщин с ановуляторной функцией или значительной гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, гонадотропины также используются для предположительно овуляторных женщин.Такое обращение неоднозначно. Он проводится в первую очередь женщинам с необъяснимым бесплодием, у которых считается, что комбинация гонадотропинов с ВМИ улучшит плодовитость и, возможно, сократит окно времени, необходимое для достижения зачатия. 35 Это эмпирическое использование чМГ связано с частотой наступления беременности примерно в 12%. Такие показатели всегда следует сравнивать с фоновыми показателями успешности нелеченных женщин с необъяснимым бесплодием. Эмпирическое использование гонадотропинов должно представляться пациентам как имеющее неопределенную ценность.Кроме того, новая информация предполагает, что женские циклы могут быть не такими регулярными, как сообщалось. В исследовании 65 здоровых фертильных женщин в возрасте 19–44 лет (в среднем 33,5 года) изучали более 515 циклов с ежедневным сбором мочи для измерения ЛГ, ФСГ, эстрогена (эстрон 3 глюкуронид, [E1G]) и прогестерона (прегнандиол. 3 глюкуронид, [PdG]), результаты показали огромные различия. Хотя средняя общая длина цикла составляла 28,4 дня, диапазон составлял 14–50 дней 36 (таблица 2). Точно так же наблюдались значительные различия от месяца к месяцу как между людьми, так и внутри одних и тех же людей (таблица 3). Таблица 2. Параметры продолжительности цикла (дни) 9024 9024 длина 9024 9024 Интервал Среднее значение SD Общий Диапазон 3,7 14–50 Длина фолликулярной фазы 15,0 3,7 04–35 Длина лютеиновой фазы 13.5 1,7 07–20 Таблица 3. Межиндивидуальная и внутрииндивидуальная изменчивость Среднее Длина фолликулярной фазы 15,4 08,5 8,9 Среднее начальное значение ФСГ (ед. / Л) 05.6 12,6 5,3 Эта крайняя изменчивость среди так называемых нормально велосипедных женщин, по-видимому, представляет собой невыявленную причину снижения плодовитости и предполагает, что в этой группе женщин перед индукцией овуляции следует соблюдать осторожность. мониторинг цикла в офисе или дома с помощью безрецептурного монитора Clear Blue Fertility Monitor, который способен отслеживать как E1G, так и PdG в домашних условиях и предлагает пациентам четкое представление о реальности своего менструального цикла и 5- дневное окно фертильности, улавливающее повышение как эстрогена, так и ЛГ. ПРИНЦИПЫ ИНДУКЦИИ ОВУЛЯЦИИ Хотя существуют значительные различия в фактическом использовании гонадотропинов для индукции овуляции, несколько принципов важны для оптимизации показателей успеха и минимизации осложнений. В отличие от оплодотворения in vitro , при котором основной целью является синхронное созревание большого количества фолликулов, основная цель индукции овуляции — стимулировать набор, созревание и развитие только одного или двух преовуляторных фолликулов.По-видимому, ФСГ необходим на ранних этапах цикла для набора и отбора этих фолликулов. Для роста и созревания необходимы как ФСГ, так и ЛГ. Женщины, у которых вырабатывается эндогенный ЛГ, могут сравнительно хорошо реагировать либо на очищенный ФСГ, либо на препараты, содержащие как ЛГ, так и ФСГ. 37 Таким образом, наблюдается растущая тенденция к использованию препаратов чМГ или очищенного ФСГ с сопоставимыми ожиданиями. Хотя ни один установленный протокол не считается предпочтительным по сравнению с другим, обычно применяются определенные принципы.Индукцию овуляции следует рассматривать как фолликулярную фазу цикла; поэтому можно ожидать, что стимуляция яичников займет 6–14 дней. Стимуляция, при которой вводится менее 6 дней лечения, обычно дает плохие результаты. Точно так же стимуляции, требующие более 2 недель, часто заканчиваются неудачей. Как правило, оптимальным началом является 5-дневный прием 75–150 МЕ / день (1 или 2 ампулы Pergonal, Humegon, Fertinex или рекомбинантного ФСГ) с последующими измерениями эстрадиола в сыворотке и ультразвуковыми исследованиями для мониторинга роста и развития фолликулов. и для обеспечения безопасности.Контрольное сканирование следует назначать через день или каждый день, в зависимости от клинических показаний. Пример подхода к индукции овуляции показан на рисунке 1. Для безопасного и эффективного мониторинга индукции овуляции необходимы как ультразвуковое исследование, так и оценка эстрадиола. Несоблюдение обоих правил значительно увеличивает риск гиперстимуляции яичников и многоплодных родов. 38 Рис. 1. Индукция овуляции с помощью hMG / FSH-hCG. чМГ, менопаузальный гонадотропин человека; ФСГ, фолликулостимулирующий гормон; ХГЧ, хорионический гонадотропин человека. Если повышение уровня эстрадиола не происходит утром на пятый день стимуляции и отсутствуют тревожные клинические признаки, суточная доза гонадотропина может быть увеличена на одну или две ампулы в день; однако ни одно правило не препятствует добавлению половины ампулы гонадотропина, если это считается клинически целесообразным. Затем эту дозу продолжают приблизительно еще 4 дня, чтобы дать время для роста и созревания фолликулов. После того, как эффективная доза установлена, что определяется клинически значимым и устойчивым увеличением уровня эстрогена и ростом фолликулов, дальнейшее повышение уровня гонадотропина не является ни оправданным, ни показанным.Повышение уровня эстрадиола, превышающее 100% в день, является чрезмерным и может прогнозировать гиперстимуляцию яичников. В этом случае дозу следует уменьшить на 1 ампулу в день. Если уровень эстрадиола не увеличивается стабильно, суточную дозу следует снова увеличить на 1 или 2 ампулы в течение примерно 4 дней. Идеальный уровень эстрадиола для запуска ХГЧ составляет приблизительно 450–900 пг / мл (1650–3300 пмоль / л) и один или два фолликула диаметром не менее 16 мм при толщине эндометрия 8 мм или более.Оценка уровня прогестерона в сыворотке также полезна, чтобы убедиться в отсутствии преждевременной лютеинизации. В идеале уровень прогестерона должен быть менее 1 нг / мл (3 нмоль / л). В этот момент овуляция запускается введением 5000–10 000 международных единиц ХГЧ. Пациенты с поликистозом яичников имеют повышенную тенденцию к гиперреагированию на лечение гонадотропинами. По этой причине я разработал протокол, в котором используются гораздо более низкие дозы гонадотропина в течение более длительного времени (рис.2). 39 Другие, такие как Стив Франк и Ховард Джейкобс из Лондона, выступают за аналогичные протоколы. Дальнейшие модификации этого подхода с использованием низких доз были адаптированы для использования с пациентами с PCO, перенесшими оплодотворение in vitro . 40 Рис. 2. Индукция малой дозы ФСГ при поликистозе яичников. ИНФОРМАЦИОННОЕ СОГЛАСИЕ НА ИНДУКЦИЮ ОВУЛЯЦИИ Из-за широкого использования гонадотропинов вероятность увидеть значительный неблагоприятный эффект в своей профессиональной карьере увеличивается.Кроме того, все чаще группы врачей работают вместе либо в одной клинике, либо в дополнительных офисах, в которых забота о пациентах и ​​ответственность за них разделяются. В результате этого более широкого использования и фрагментации помощи информированное согласие становится все более важным. 41 Индукцию овуляции следует по праву рассматривать как безопасную и разумную форму лечения для широкого применения. Однако серьезные побочные эффекты или серьезные осложнения возникают редко.Принимая во внимание этот факт, а также поскольку наша база пациентов состоит в основном из здоровых молодых женщин, лечащий врач должен понимать, что осложнения могут возникать и возникают, и эта информация должна быть передана пациентам и задокументирована. Служба поддержки по вызову должна быть осведомленной и доступной ежедневно. Результаты эндокринных лабораторий и возможности ультразвукового исследования также должны быть доступны ежедневно или, конечно, почти каждый день, и результаты должны анализироваться и интерпретироваться каждый день, чтобы предотвратить потенциально серьезные побочные эффекты.Чтобы гарантировать, что это происходит, я разработал форму согласия, чтобы обобщить информацию, предоставленную пациентам до индукции овуляции (рис. 3 и 4). Рис. 3. Информированное согласие на использование чМГ / ФСГ. Рис. 4. Информированное согласие на использование хорионического гонадотропина человека. Потенциальные побочные эффекты тщательно исследуются с пациентом и, в идеале, с ее партнером до начала лечения.В связи с увеличением числа пациентов, принимающих лекарства самостоятельно, мы обязаны предоставлять простые инструкции относительно инъекций. Это необходимо для предотвращения попадания инъекции слишком низко на ягодицы, что может увеличить риск прилипания седалищного нерва или большого кровеносного сосуда. Тщательная документация инструкций должна быть записана в таблице. Если врач или медсестра в офисе вводят инъекцию, очень полезно записать, с какой стороны была сделана инъекция и где она была сделана (например,g., определите верхний внешний квадрант левой ягодицы). Этот тип документации особенно полезен, если речь идет о проблеме, связанной с определенным участком, и в медицинской карте четко указано, что инъекция была сделана в другом месте. Пациенты должны быть проинформированы о том, что при применении этих препаратов существует примерно 20% риск многоплодных родов, три четверти из которых — близнецы. Тем не менее, пациенты также должны быть предупреждены о том, что беременность более высокого порядка не является редкостью и что потомков может быть столько же, сколько и развивающихся фолликулов.За последнее десятилетие число близнецов и многоплодных родов более высокого порядка, связанных с оплодотворением in vitro , неуклонно сокращалось, а общее число многоплодных родов не снижалось. 42 Если до введения ХГЧ присутствует более трех фолликулов, количество фолликулов может быть уменьшено путем аспирации фолликулов (если цель состоит в том, чтобы просто снизить количество возможного потомства) или в настройке процедуры (если цель состоит в том, чтобы выполнить оплодотворение in vitro ( оплодотворение с последующей криоконсервацией).Выборочное сокращение гестационных мешков также может быть выполнено, если количество беременностей превышает три. Однако само собой разумеется, что предпочтительнее предотвратить беременность более высокого порядка, которая подвергает пациентку риску потери всех беременностей, чем подвергаться избирательному сокращению как на клинической, так и на биоэтической основе. Поскольку эти альтернативы могут быть неприемлемыми для некоторых пациентов, перед лечением следует провести откровенное обсуждение, чтобы должным образом контролировать ее цикл. Пациенты должны быть предупреждены о гиперстимуляции яичников; некоторая степень увеличения яичников наблюдается у большинства пациентов, а умеренная гиперстимуляция яичников наблюдается более чем у 40% пациентов. 43 Симптомы включают легкое вздутие живота без асцита и диаметр яичников 5 и 7 см. При умеренной гиперстимуляции яичников яичники увеличиваются до 7–10 см в диаметре с увеличением обхвата живота, вздутием живота и дискомфортом в животе. Диаметр яичников более 10 см считается тяжелым; он встречается примерно у 1% пациентов и сопровождается рядом типичных симптомов (таблица 4). Пик размера яичников обычно наступает примерно через 10 дней после овуляторной дозы ХГЧ, и это отличное время, чтобы попросить пациентку вернуться на контрольный визит.Пациенты, у которых яичники содержат десять или более фолликулов на каждой стороне во время ХГЧ, наиболее вероятно будут иметь тяжелую гиперстимуляцию яичников. Таблица 4. Когда обращаться к врачу туго Увеличение веса> 3 фунта за 1 день Одышка Боль в животе Боль в груди Невозможно стоять в вертикальном положении Головокружение Боль в икре Слабость в руке или ноге Диаметр придатков яичника составляет более 10 см. синдром гиперстимуляции.Его патофизиологическая основа в первую очередь проистекает из повышенной проницаемости капилляров, опосредованной ренин-ангиотензиновым каскадом яичников, гистамином, серотонином, фактором роста эндотелия сосудов, цитокинами и вазоактивными эндотелиальными веществами. 44 , 45 , 46 , 47 Другие возможные побочные эффекты, связанные с этим синдромом, включают плевральный выпот и повышенный риск тромбоза в результате гемоконцентрации, закупорки кровотока. через артерии.Это последнее событие, по-видимому, происходит чаще, в первую очередь из-за увеличения числа пациентов, ежегодно принимающих гонадотропины. Гиперстимуляцию яичников или синдром гиперстимуляции яичников следует рассматривать как потенциально опасную для жизни проблему. Лечение синдрома гиперстимуляции яичников обычно осуществляется консервативно путем госпитализации. Следует контролировать поступление и выделение мочи за пациентом. Замещение жидкости следует выполнять с помощью физиологического раствора или раствора Рингера с лактатом, поскольку гипотонический раствор может увеличить третье расстояние.Ежедневный вес полезен для оценки задержки жидкости. Увеличение веса более чем на 3 фунта в день может потребовать лечения. Обычно этого не достигают с помощью диуретиков, которые приводят к дальнейшей гемоконцентрации, а с помощью гипертонических растворов, таких как альбумин или декстран, для втягивания жидкости через третьи интервалы обратно в сосудистое древо. Парацентез или кульдоцентез асцитической жидкости может привести к значительным улучшениям, 48 , но этот последний подход редко бывает необходим. Количество обследований следует ограничить, чтобы снизить риск разрыва яичников.Обхват живота, измеряемый ежедневно рулеткой, позволяет объективно определить размер. Ежедневные анализы крови на гематокрит и электролиты дают основу для оценки степени гемоконцентрации и электролитного дисбаланса. Редко увеличенный яичник подвергается перекруту; это неотложная хирургическая помощь. Хотя когда-то овариэктомия считалась единственным методом лечения, теперь известно, что яичник можно вытащить и сохранить без овариэктомии. Это не увеличивает риск тромбоза или эмбола. Последние краткосрочные осложнения терапии гонадотропинами связаны с тромбоэмболией легочной артерии, инсультом и смертью. Эти события не ограничиваются пациентами, у которых уровень эстрадиола пре-ХГЧ превышает 2000 пг / мл; Мне известны случаи цереброваскулярных нарушений, при которых уровень эстрадиола был менее 1000 пг / мл на момент введения ХГЧ. 49 Хотя осложнения можно предотвратить с большой вероятностью, их нельзя предотвратить с абсолютной уверенностью, даже если действовать осторожно.По этой причине все пациенты должны быть осведомлены о потенциальных рисках терапии гонадотропинами, а беседа должна быть задокументирована в таблице. Последняя область информированного согласия связана с долгосрочными рисками терапии гонадотропинами. Исследование, опубликованное в 1992 году, показало, что лекарства от бесплодия могут вызывать рак яичников. 50 Однако в этом отчете изучались только пациенты с раком яичников. Сообщается, что из 620 женщин с раком яичников 3% принимали препараты для лечения бесплодия, по сравнению с 1% из 1000 нераковых женщин в контрольной группе.Результаты этого исследования были основаны только на 31 женщине, принимавшей лекарства от бесплодия. В исследовании не сообщалось, какие дозировки препаратов для лечения бесплодия принимали женщины, как долго они принимали лекарства или какие лекарства использовались. Исследование показало, что беременность, кормление грудью и использование оральных контрацептивов могут снизить вероятность рака яичников у женщины. Эти последние эпидемиологические данные согласуются с текущей информацией, относящейся к раку яичников. Последующие исследования были выполнены ретроспективно на женщинах, получавших гонадотропины.Большая часть имеющихся сегодня данных свидетельствует о том, что женщины, страдающие бесплодием, имеют повышенный риск рака яичников по сравнению с фертильными. Однако бесплодные женщины, использующие агенты, вызывающие овуляцию, не подвергаются повышенному риску рака яичников по сравнению с женщинами, которые не могут зачать ребенка и не принимают лекарства от бесплодия. 51 Следовательно, основываясь на результатах этих данных, пациенты должны быть проинформированы о существующих потенциальных рисках, но при этом должны быть уверены, что лекарства, по-видимому, мало добавляют к риску, превышающему риск бесплодия per se .Тем не менее, большинство пациенток с бесплодием готовы мириться с несколько повышенным риском рака яичников, если бы такой риск имел место. 52 Хотя никакая подготовка, информация или тщательный мониторинг не могут устранить все осложнения и побочные эффекты, обучение пациентов — это время, потраченное не зря. Мало того, что она и ее партнер будут с меньшей вероятностью рассердиться, если произойдет осложнение, она также сможет уведомить врача, прежде чем проблема станет серьезной. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ Результаты лечения были собраны примерно для 8000 ановуляторных пациентов, получавших чМГ более 22000 циклов, более 1000 овуляторных циклов, в которых чМГ использовался в сочетании с ВМИ, и почти 140000 циклов, стимулированных с помощью гонадотропины для вспомогательных репродуктивных технологий. 31 Частота зачатия на основе этих данных для ановуляторных циклов составляет 11,7% на цикл и 34,2% на пациента. Показатели успешности овуляции у женщин, подвергшихся стимуляции чМГ в сочетании с ВМИ, достигают 13% за цикл и 26% на пациента. Аналогичные результаты достигаются с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. У пациенток с аменореей, вызванной гипоталамо-гипофизарной недостаточностью или недостаточностью, беременность наступает гораздо чаще, с результатами, приближающимися к 80%. Если разделить показатели успеха по возрасту, те, кто моложе 35 лет, достигают более 95% успеха после шести процедур.У пациенток старше 35 лет частота наступления беременности составляет примерно 60%. Пациенты с олигоовуляторной способностью, которые не достигли успеха при применении цитрата кломифена, могут ожидать успеха примерно в 55%. И снова возраст играет важную роль. У пациенток старше 35 лет вероятность наступления беременности гораздо ниже, чем у пациентов моложе 35 лет. У пациентов с поликистозом яичников овуляция, как правило, достигается более чем за две трети циклов; однако только одна треть пациентов в конечном итоге забеременеет в течение 6 месяцев. 33 Будет интересно посмотреть, увеличивают ли пероральные гипогликемические средства и ингибиторы ароматазы зачатие среди этой группы пациентов и снижается ли у них частота выкидышей. Ожидаемая частота выкидышей после лечения гонадотропинами составляет чуть более 20%. 53 По-видимому, не наблюдается значительного повышения риска врожденных аномалий или аномального развития среди леченных матерей и их потомков. 54 Когда выясняется, что пациенты плохо реагируют на препараты, стимулирующие овуляцию, изменение индивидуальных количеств ЛГ и ФСГ, по-видимому, не дает дополнительных преимуществ. 55 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Индукция овуляции гонадотропинами стала стандартной частью вооружения врачей, лечащих женщин с овуляторной дисфункцией. Лечение эффективно применяется более 50 лет. Мочевые препараты гонадотропинов заменяются рекомбинантной технологией; это увеличивает последовательность лекарства, возможно, улучшит результаты 56 и, можно надеяться, снизит стоимость. В результате мы можем продолжать рассматривать индукцию овуляции как основной и постоянно улучшающийся компонент в лечении бесплодия. Как вернуть месячные в послеродовой период Это вторая часть из двух частей серии о грудном вскармливании — вы можете прочитать первую здесь. Моя цель в этой серии статей — предоставить информацию, которую немного сложнее найти, когда вы начнете копаться в Интернете. Я не знаю всего о грудном вскармливании и, конечно же, не член IBCLC. В этой серии статей я делюсь сочетанием моих медсестринских знаний, большого количества времени, потраченного на исследования, и моего опыта работы в качестве мамы. Я надеюсь, вы найдете это воодушевляющим и воодушевляющим! Один из самых частых вопросов, которые я получил за последний год, касается 1) как узнать, когда у вас вернутся месячные после родов 2) как поддерживать свое тело, чтобы вы могли вернуть менструацию, продолжая кормить грудью и 2) как зачать ребенка при грудном вскармливании. Моя цель в этом посте — пролить свет на все три проблемы. Поскольку каждая женщина уникальна, этот пост определенно не заменяет работу с компетентным поставщиком медицинских услуг для удовлетворения потребностей вашего собственного тела. Но я очень надеюсь, что он предоставит вам полезную информацию и практические советы. За последние 8 лет я работала с сотнями женщин, чтобы помочь им восстановить здоровые, нормальные периоды. И за последние 18 месяцев, когда я сама с благодарностью прошла путь зачатия во время грудного вскармливания, было действительно полезно расширить свою клиническую работу и знания до послеродового периода и фертильности, которые могут создавать свои собственные проблемы. Как грудное вскармливание влияет на фертильность Если вы кормили грудью, вы, вероятно, слышали, как кто-то говорил вам, что у вас не будет менструаций во время кормления грудью. Звучит здорово! Но это не всегда верно для женщин — время, необходимое женщине, чтобы вернуться в послеродовой период, ОЧЕНЬ различается. Прежде чем мы углубимся в факторы, влияющие на отсутствие или возобновление менструации, давайте поговорим о лактационной аменорее. Что такое лактационная аменорея? Лактация относится к грудному вскармливанию, а аменорея — к отсутствию месячных.Когда вы исключительно кормите грудью при определенных условиях, лактационная аменорея фактически считается формой контроля над рождаемостью, эффективность которой составляет 98%. Вот эти условия: ваш ребенок младше 6 месяцев ваш период еще не вернулся вы кормите исключительно грудью по требованию днем ​​и ночью — это означает, что ребенок не получает твердой пищи или других жидкостей, а вы кормление грудью не реже одного раза в 4 часа в течение дня и каждые 6 часов в ночное время Поскольку лактационная аменорея зависит от интенсивности и частоты кормления ребенка грудью, сцеживание (и, следовательно, кормление из бутылочки), к сожалению, не дает такого же гормонального эффекта, как кормление грудью — поэтому у некоторых мам, которые кормят грудью молоко + молоко из бутылочки вместо грудного вскармливания (даже если это всего один раз в день), менструация возобновляется раньше.Сосание ребенка стимулирует выработку пролактина — пролактин — это гормон, отвечающий за производство молока. Это производство пролактина нарушает высвобождение гормона (гонадотропин-рилизинг гормона, также известного как гонадолиберин), который высвобождается из вашего гипоталамуса, и, следовательно, все, что ниже по оси HPG, нарушается, предотвращая овуляцию. Короче говоря … большое количество пролактина, вырабатываемое при грудном вскармливании, препятствует овуляции в вашем организме. Что влияет на возвращение месячных в послеродовой период? Когда я кормила Кэла исключительно грудью, я знала о лактационной аменорее, поэтому не ожидала, что мои месячные вернутся в первые месяцы — даже несмотря на то, что иногда я заменяла сеанс кормления грудным молоком, если меня не было … или хотел выпить.Он также не был младенцем, который спал всю ночь, поэтому я кормила грудью 1-3 раза в ночь в течение всего первого года и позже. Когда ему было около 8 месяцев, мы думали о еще одном ребенке, но для меня было не правильно сокращать грудное вскармливание или отлучать от груди, чтобы у меня возобновились месячные. Я действительно помню, как испытывал стресс, когда он просыпался ночью и хотел только грудь, потому что в моем мозгу это означало более частое кормление грудью, что означало меньше шансов на то, что мои месячные вернутся. После нескольких недель стресса по этому поводу я поняла, что стресс от этого очень бесполезен, и обратилась к исследованию и начала копать все, что могла, о возвращении фертильности во время грудного вскармливания. Катализатором всех этих раскопок стала моя история гипоталамической аменореи или ГА. По сути, HA — это состояние с низкой доступностью энергии. Итак, ваше тело расходует больше энергии, чем поглощает. Стресс тоже играет роль, но центральным для HA является несоответствие между выходящей энергией и входящей энергией. В связи с моей историей HA я подумал об огромных вариациях возвращение послеродовых периодов у женщин. Я знала женщин, у которых менструальный цикл возобновился через 6 недель после родов при исключительно грудном вскармливании, некоторых в 6 месяцев, 10 месяцев, 16 месяцев и позже.Было так много вариаций! Конечно, генетика играет роль, но я подумал, что должно происходить нечто большее. Из исследования Николы Ринальди я знала, что только около 20% женщин с ГА в анамнезе (это я) возвращаются во время кормления грудью. Это обескураживало, но я был настроен. После долгого чтения и поиска я понял, что существует еще одна теория, помимо частоты и продолжительности кормления ребенка грудью, которая могла бы объяснить возвращение овуляции (и, следовательно, ваших периодов).Идея лактационной аменореи заключается в том, что если какая-либо из переменных (возраст ребенка, частота кормлений, отсутствие менструации) больше не соблюдается, вероятность возобновления овуляции возрастает. Но со мной этого не происходило — Кэлу было больше 6 месяцев, я почти 6 часов не кормила грудью по ночам, а он ел твердую пищу. После того, как я наткнулся на это исследование и прочитал этот пост, все начало меняться. Существовала и другая теория, называемая гипотезой метаболической нагрузки , где, по сути, исследователи обнаружили, что когда кормящая женщина достигает положительного энергетического баланса, ее месячные возвращаются вскоре после этого — , несмотря на высокую интенсивность ухода за больными.Этот положительный энергетический баланс обычно приводил к небольшому увеличению веса (всего 0,5 фунта в месяц, что показывает, насколько чувствительным может быть тело), ​​поскольку ее тело готовилось к овуляции и потенциально вырастить еще одного ребенка. Я был очарован этим, но для меня это имело большой смысл. Наши тела должны быть в месте с достаточной доступностью энергии и низким уровнем стресса, чтобы они могли думать: «Эй, здесь безопасно разместить и вырастить ребенка!» Поэтому я подумал о своем процессе восстановления после HA за несколько лет до этого и сосредоточился на доступности энергии. Резюме Из того, что я собрал, существует пара теорий относительно грудного вскармливания и возвращения фертильности — интенсивности и частоты кормления ребенка грудью и наличия энергии у мамы. Первое гораздо более известно. Продолжительность и частота кормления ребенка могут иметь значение, поскольку это влияет на пролактин, как указано выше. Но, согласно гипотезе метаболической нагрузки, при наличии достаточного количества энергии кажется, что кормление ребенка меньше влияет на фертильность — возможно, совсем незначительно.Грудное вскармливание обходится дорого. А в культуре, чрезмерно ориентированной на здоровье и диету, женщины сознательно или подсознательно, скорее всего, не удовлетворяют свои энергетические потребности. Соедините нашу диетическую культуру с потребностями мамы, которые часто уступают потребностям ребенка, и вы легко можете игнорировать сигналы голода, часами обходиться без еды и т. Д. Я перестала беспокоиться о ночном уходе Кэла и вместо этого сосредоточилась на своей доступности энергии.Я благодарен за годы накопленных мной знаний о восстановлении HA и за работу, которую я уже проделал в отношении образа тела и интуитивного питания, так что эти изменения были просто фактом. Я хотел, чтобы у меня вернулись месячные, поэтому я был готов внести любые изменения. Я знаю, что для многих женщин эти изменения могут быть очень эмоциональными. Это нормально. Вы находитесь именно там, где вам нужно быть в собственном путешествии. Также имейте в виду, что генетика играет роль. Восстановление менструального цикла в послеродовом периоде — это не уравнение затрат и результатов, и ситуация у каждой женщины индивидуальна.Я делюсь своей историей, чтобы дать вам какое-то практическое применение — чтобы не сказать, как это происходит, если вы выполняете xyz. У меня 10 лет истории болезни ГК, поэтому, зная, что только у 20% женщин с ГК менструальный цикл восстанавливается при грудном вскармливании, мои надежды были невысокими. Собрав всю информацию, которую я узнал, я внес следующие изменения: перестала сцеживать кровь ночью перед сном — это был просто «дополнительный» сеанс, который я делал некоторое время по разным причинам, и я прекратил это — Оглядываясь назад, я не уверен, было ли это таким влиятельным или нет. на выходных ….мы жили в Бостоне, поэтому жизнь требовала хорошей прогулки, о чем я не беспокоился, но я набирал номер, где мог, и не делал никаких упражнений, которые были преднамеренными сосредоточены на немедленном реагировании на сигналы голода — с ребенком заботиться о себе, легко отодвинуть свои собственные потребности, и, прежде чем вы это узнаете, вы пропустили перекус, который должны были съесть, потому что вы ухаживали за ребенком, или вас поспешили выйти за дверь и забыли принять пищу (до того, как ребенок, мне было трудно понять, как можно забыть поесть) очень внимательно следил за тем, чтобы не долго не есть, и следил за тем, чтобы я ел достаточно в начале дня В целом, я очень старался просто съесть то, что звучит хорошо, и добавить дополнительную еду туда, где я мог бы, не чувствуя себя слишком сытым, поскольку я не предпочитаю это ощущение.Я был шокирован, когда месяц спустя, в конце сентября 2019 года, у меня вернулись месячные. Я помню момент, когда я понял, что они вернулись, и я был чертовски доволен . Я знаю, что для некоторых женщин возвращение менструации не вызовет особых эмоций, или это может стать бременем, это тоже нормально. Для меня возвращение менструации во время грудного вскармливания было еще одним уровнем восстановления доверия к моему телу. Зачатие при грудном вскармливании Путь к рождению ребенка у каждой женщины индивидуален.Тема зачатия настолько хрупкая. Я не решался даже писать этот раздел, потому что я физически ощущаю важность этой темы, когда печатаю. Если у вас был более сложный путь зачатия, чем вы ожидали, знайте, что я вижу вас и что вы не одиноки. Я надеюсь, что информация, которой я поделюсь в этой статье, будет полезной, но если вы сочтете ее возбуждающей или бесполезной, пожалуйста, сделайте все, что вам нужно, чтобы позаботиться о себе. Наблюдение за жидкостью в шейке матки, когда вы поддерживаете свое тело в восстановлении менструации и пока вы пытаетесь забеременеть, — отличный способ определить, когда у вас может быть овуляция.Я видела ДИКИЕ образцы жидкости из шейки матки до моих первых месячных через 9 с половиной месяцев после родов. За пару недель до кровотечения оно было обильным в течение 7-10 дней. И я имею в виду обильное. Толстый. И почти неоново-желтого цвета. TMI? Может быть. Но я рискну быть слишком описательным, если это поможет другим женщинам. Я помню, как был полностью очарован происходящим — я знал, что гормоны должны меняться. Не все женщины испытают то, что сделала я, но, независимо от характеристик, увеличение CF указывает на повышение эстрогена и приближение к овуляции.Прочтите этот пост о мониторинге жидкости в шейке матки, если вам интересно узнать, когда у вас наступила овуляция. Имейте в виду, что пока ваше тело пытается снова овулировать после родов, вы можете испытать множество различных волн увеличения МВ в течение недель или месяцев, прежде чем фактически овулируете. Некоторые женщины зачатие до того, как у них действительно вернутся месячные. Таким образом, у них никогда не бывает послеродовых периодов. У них первая овуляция в послеродовом периоде, поэтому у них нет менструации, и вместо этого они получают положительный тест на беременность.Это не норма, но такое бывает. Как только у меня начался первый послеродовой период, я действительно начал следить за своим МВ. Я никогда не мог вспомнить, чтобы измерить свою температуру, а сон Кэла в это время был настолько дряблым, что я не беспокоился об этом. Чтобы узнать больше о методах повышения осведомленности о фертильности, прочтите этот пост. После того, как у меня вернулись месячные в конце сентября. Я наблюдал за своим МВ в октябре, и примерно на 17 день я начал наблюдать классический МВ из яичного белка, который длился около 6 дней. Я не измеряла температуру, чтобы подтвердить овуляцию, но, вероятно, овулировала на 23-й день.Это позже, чем в вашем учебнике, «день 14», поэтому я рекомендую женщинам использовать методы осознания фертильности, поскольку все тела индивидуальны. Это был только мой второй послеродовой цикл, поэтому вполне логично, что у меня была длинная фолликулярная фаза, поскольку мое тело выясняло ситуацию после 19+ месяцев без менструации. Но даже до того, как я забеременела от Кэла, мои циклы были более длинными — 31-34 дня с овуляцией около 18-21 дня. Все это, чтобы сказать, есть широкий спектр нормальных. Через пару недель у меня был положительный тест на беременность.Я был шокирован, что это уже произошло. У меня 10 лет истории болезни HA. Моя мама принимала Кломид, когда у нее были я и мои братья, и у меня было много друзей, родственников и клиентов, которых это не их рассказ. Я испытываю множество чувств, связанных с легкостью путешествия нашего ребенка, зная, что это не так для многих людей, которых я люблю. Благодарность, вина, печаль, предчувствие радости (как объясняет Брене Браун) и многие другие. Я не уверен, что нас ждет в будущем пути к фертильности, но я благодарен. Благодарен благодарен благодарен. Как ваши месячные влияют на количество молока Я кратко расскажу, как ваши месячные влияют на количество молока, прежде чем закончить этот пост. Я заметила, что в сентябре у меня снизилось количество корма во время первого послеродового периода, и это не редкость, если вы обнаружите, что это относится и к вам. С середины цикла (или около овуляции) до нескольких дней, предшествующих или во время менструации, вы можете заметить снижение количества молока. Вы также можете заметить, что ваши соски стали более чувствительными, поэтому кормление может быть более неудобным.Все это связано с гормональными сдвигами эстрогена и прогестерона. Если вы кормите грудью по требованию, ваш ребенок обычно компенсирует это в течение этого времени более частым кормлением. Я помню, как накачивал во время свадьбы, на которую мы ходили, и накачивал только половину того, что я обычно делал бы. В книге LLL «Женское искусство грудного вскармливания» говорится, что «ежедневная доза от 500 до 1000 мг добавки кальция и магния с середины цикла в течение первых трех дней менструации может помочь свести к минимуму любое снижение количества потребляемой пищи. .«Я настоятельно рекомендую LLL как отличный источник питания для грудного вскармливания, но, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки. Как женщины, я считаю, что наши тела просто невероятны. Наш пастор в Бостоне однажды сказал: «Вклад человека в репродуктивную жизнь вызывает смущение», и я рассмеялся, решительно кивнув головой. Мужские тела вносят свой очень необходимый вклад, но я надеюсь, вы помните, насколько на самом деле удивительно ваше тело — независимо от того, что ваша история о фертильности сохранилась или сохранится. Ссылки Бевер, Дженни. «Когда у меня вернутся месячные, если я кормлю грудью?» Центр грудного вскармливания в Аризоне , Центр грудного вскармливания в Аризоне, 10 марта 2015 г., azbreastfeedingcenter.com/new-blog-1/2015/2/9/the-science-of-lactation-and-fertility-when-will-i-get -Мой-период-назад-если-я-кормлю грудью. Валеджия К. и Эллисон П. Т. (2009). Взаимодействие между метаболическими и репродуктивными функциями при возобновлении послеродовой плодовитости. Американский журнал биологии человека: официальный журнал Совета по биологии человека , 21 (4), 559–566. https://doi.org/10.1002/ajhb.20907 Валеджия К. и Эллисон П. Т. (2004). Лактационная аменорея у женщин Тоба с хорошим питанием, Формоза, Аргентина. Журнал биосоциальных наук , 36 (5), 573–595. https://doi.org/10.1017/s0021932003006382 Ван дер Вейден С., Манион С. Метод лактационной аменореи для планирования семьи.Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 10. Ст. №: CD001329. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001329.pub2 Wiessinger, Diane, et al. Женское искусство грудного вскармливания . Пинтер и Мартин, 2011. Контроль над рождаемостью в послеродовом периоде | ACOG Аура : ощущение или чувство, испытываемое непосредственно перед началом определенных расстройств, таких как приступы мигрени или эпилептические припадки. Эти ощущения могут быть мигающим светом, определенным запахом, головокружением или видимыми пятнами. Потеря костей : Постепенная потеря кальция и белка из костей, что делает их хрупкими и более склонными к разрушению. Прорывное кровотечение : Вагинальное кровотечение, которое случается между регулярными менструациями. Сердечно-сосудистые заболевания : Заболевания сердца и кровеносных сосудов. Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища. Кесарево сечение : Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины. Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Состояние, при котором в венах ног или других частях тела образуется сгусток крови. Депрессия : Чувство печали продолжительностью не менее 2 недель. Яйцо : женская репродуктивная клетка, вырабатываемая и высвобождающаяся из яичников. Также называется яйцеклеткой. Эстроген : женский гормон, вырабатываемый яичниками. Фаллопиевы трубы : трубы, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке. Оплодотворение : многоступенчатый процесс, в котором происходит соединение яйцеклетки и сперматозоидов. Высокое кровяное давление : Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией. Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме и контролирующие функции клеток или органов. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ ): вирус, атакующий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Метод лактационной аменореи (LAM ): временный метод контроля рождаемости, основанный на естественном способе предотвращения овуляции, когда женщина кормит грудью. Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья. Овуляция : время, когда яичник выпускает яйцеклетку. Послеродовой период : Относится к неделям после рождения ребенка. Прогестин : синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем. Половой акт : Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью». Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) : Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]). Сперма : Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку. Спермицид : химические вещества (кремы, гели, пены), инактивирующие сперматозоиды. Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой. Вазэктомия : постоянный метод контрацепции для мужчин. В этой процедуре удаляется часть трубки, по которой идет сперма. Отслеживание менструального цикла и средство отслеживания рождаемости UGH, менструальные спазмы — в зависимости от вашего тела и того, какую карту вы вытащили в Менструальной лотерее жизни, менструальные спазмы могут варьироваться от болезненных при отмене планов до легкого дискомфорта. (Когда мои действительно пинают, мне кажется, что резня бензопилой в матке полностью пронизана моим телом. Не идеально.) Но менструальные судороги случаются по определенной причине: этот удар в живот, который вы чувствуете, связан с сокращением матки, то есть сжиманием и движением.Это заставляет слизистую оболочку матки, из которой в основном состоит менструальная кровь, отходит от стенок матки. Итак, судороги имеют цель, но это не значит, что они не отстой. Хорошая новость заключается в том, что есть несколько способов помочь вашему ежемесячному кошмару матки расслабиться: Отслеживайте свой цикл Зная, что месячные уже не за горами, вы можете подготовиться к тому, чтобы судороги не застали вас врасплох. Может быть, для этого нужно спланировать горячее свидание с грелкой и Netflix или убедиться, что у вас есть запасы обезболивающих в самые тяжелые дни.Отслеживание симптомов месячных может помочь вам и вашему врачу найти для вас лучшее средство от спазмов во время менструации. Бесплатное приложение для отслеживания месячных Spot On от Planned Parenthood — это простой и конфиденциальный способ следить за своим циклом и любыми симптомами ПМС. Узнайте о гормональных противозачаточных средствах Гормональные методы контроля рождаемости — такие как гормональная ВМС, имплант, таблетки, пластырь, кольцо или укол — действительно могут помочь в облегчении спазмов во время менструации, ПМС и других проблемах с менструацией. Если у вас очень сильные судороги, которые разрушают вашу жизнь каждый месяц (или даже если вы просто хотите, чтобы периоды были более легкими, легкими или вообще без менструаций), гормональные противозачаточные средства могут быть настоящей менструальной КОЗОЙ.В нашем приложении Spot On также есть напоминания о контроле над рождаемостью и полезные советы и рекомендации, которые помогут вам максимально эффективно использовать свой метод. Примите безрецептурные обезболивающие Прием основных обезболивающих, таких как ибупрофен (например, Advil), напроксен (например, Aleve) или ацетаминофен (например, Tylenol), вероятно, является одним из самых простых и эффективных способов справиться с судорогами легкой и средней степени тяжести. Упражнение Знаю, знаю. Когда наша преисподняя кажется набитой ножами, многим из нас меньше всего хочется заниматься.Но при движении тела и учащении пульса высвобождаются химические вещества, вызывающие хорошее самочувствие, называемые эндорфинами, которые могут улучшить ваше самочувствие. Даже легкие упражнения, такие как растяжка или прогулка, могут иметь значение. Почувствуйте тепло Прикоснитесь к животу или пояснице чем-нибудь теплым (грелкой, грелкой или кошкой), чтобы успокоить менструальные спазмы и боль в мышцах. Горячая ванна также может быть райским явлением, когда в вашей матке бунт. Испытайте оргазм Это правда! Оргазмы — независимо от того, испытываете ли вы их самостоятельно или с партнером, — могут стать настоящим средством облегчения спазмов во время менструации.Они посылают кровь в центр города и выделяют гормоны хорошего самочувствия, называемые эндорфинами, которые действуют как естественное болеутоляющее и поднимают настроение. Так что продолжайте, побалуйте себя… для своего здоровья! Судороги — довольно обычное явление во время менструации, но если ваши боли настолько болезненны, что вам трудно заниматься повседневными делами (например, ходить в школу или на работу) и лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают, поговорите со своим врачом или обратитесь к врачу. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Архивы Сентябрь 2023 Август 2023 Июль 2023 Июнь 2023 Май 2023 Апрель 2023 Март 2023 Февраль 2023 Январь 2023 Декабрь 2022 Ноябрь 2022 Октябрь 2022 Сентябрь 2022 Август 2022 Июль 2022 Июнь 2022 Май 2022 Апрель 2022 Март 2022 Февраль 2022 Январь 2022 Декабрь 2021 Ноябрь 2021 Октябрь 2021 Сентябрь 2021 Август 2021 Июль 2021 Июнь 2021 Май 2021 Апрель 2021 Март 2021 Февраль 2021 Январь 2021 Декабрь 2020 Ноябрь 2020 Октябрь 2020 Сентябрь 2020 Август 2020 Июль 2020 Июнь 2020 Май 2020 Апрель 2020 Март 2020 Февраль 2020 Август 2019 Июль 2019 Июнь 2019 Май 2019 Апрель 2019 Март 2019 Февраль 2019 Январь 2019 Декабрь 2018 Ноябрь 2018 Октябрь 2018 Сентябрь 2018 Ноябрь 1988 Октябрь 1988 Сентябрь 1988 Август 1988 Июль 1988 Июнь 1988 Май 1988 Апрель 1988 Март 1988 Февраль 1988 Январь 1988 Декабрь 1987 Ноябрь 1987 Октябрь 1987 Сентябрь 1987 Август 1987 Июль 1987 Июнь 1987 Май 1987 Апрель 1987 Март 1987 Февраль 1987 Январь 1987 Декабрь 1986 Ноябрь 1986 Октябрь 1986 Сентябрь 1986 Август 1986 Июль 1986 Июнь 1986 Май 1986 Апрель 1986 Март 1986 Февраль 1986 Январь 1986 Декабрь 1985 Ноябрь 1985 Октябрь 1985 Сентябрь 1985 Август 1985 Июль 1985 Июнь 1985 Май 1985 Апрель 1985 Март 1985 Февраль 1985 Январь 1985 Декабрь 1984 Ноябрь 1984 Октябрь 1984 Сентябрь 1984 Август 1984 Июль 1984 Июнь 1984 Май 1984 Апрель 1984 Март 1984 Февраль 1984 Январь 1984 Декабрь 1983 Ноябрь 1983 Октябрь 1983 Сентябрь 1983 Август 1983 Июль 1983 Июнь 1983 Май 1983 Апрель 1983 Март 1983 Февраль 1983 Январь 1983 Декабрь 1982 Ноябрь 1982 Октябрь 1982 Сентябрь 1982 Август 1982 Июль 1982 Июнь 1982 Май 1982 Апрель 1982 Март 1982 Февраль 1982 Январь 1982 Декабрь 1981 Ноябрь 1981 Октябрь 1981 Сентябрь 1981 Август 1981 Июль 1981 Январь 1981 Декабрь 1980 Ноябрь 1980 Октябрь 1980 Сентябрь 1980 Август 1980 Июль 1980 Июнь 1980 Май 1980 Апрель 1980 Март 1980 Февраль 1980 Январь 1980 Декабрь 1979 Ноябрь 1979 Октябрь 1979 Сентябрь 1979 Август 1979 Июль 1979 Июнь 1979 Май 1979 Апрель 1979 Март 1979 Февраль 1979 Январь 1979 Декабрь 1978 Ноябрь 1978 Октябрь 1978 Сентябрь 1978 Август 1978 Июль 1978 Июнь 1978 Май 1978 Апрель 1978 Март 1978 Февраль 1978 Январь 1978 Декабрь 1977 Ноябрь 1977 Октябрь 1977 Сентябрь 1977 Август 1977 Июль 1977 Июнь 1977 Май 1977 Апрель 1977 Март 1977 Февраль 1977 Январь 1977 Декабрь 1976 Ноябрь 1976 Октябрь 1976 Сентябрь 1976 Август 1976 Июль 1976 Июнь 1976 Май 1976 Апрель 1976 Март 1976 Февраль 1976 Январь 1976 Декабрь 1975 Ноябрь 1975 Октябрь 1975 Сентябрь 1975 Август 1975 Июль 1975 Июнь 1975 Май 1975 Апрель 1975 Март 1975 Февраль 1975 Январь 1975 Декабрь 1974 Ноябрь 1974 Октябрь 1974 Сентябрь 1974 Август 1974 Июль 1974 Июнь 1974 Май 1974 Апрель 1974 Март 1974 Февраль 1974 Январь 1974 Декабрь 1973 Ноябрь 1973 Октябрь 1973 Сентябрь 1973 Август 1973 Июль 1973 Июнь 1973 Май 1973 Апрель 1973 Март 1973 Февраль 1973 Январь 1973 Декабрь 1972 Ноябрь 1972 Октябрь 1972 Сентябрь 1972 Август 1972 Июль 1972 Июнь 1972 Май 1972 Апрель 1972 Март 1972 Февраль 1972 Январь 1972 Декабрь 1971 Ноябрь 1971 Октябрь 1971 Сентябрь 1971 Июль 1971 Июнь 1971 Май 1971 Апрель 1971 Март 1971 Февраль 1971 Январь 1971 Декабрь 1970 Ноябрь 1970 Октябрь 1970 Сентябрь 1970 Август 1970 Июль 1970 Июнь 1970 Май 1970 Апрель 1970 Март 1970 Февраль 1970 Январь 1970 Рубрики Воспитание Здоровье Кормление Психолог Разное Роды Мета Войти Лента записей Лента комментариев WordPress.org