как выглядит, когда нужна операция, лечение, фото, признаки

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка. Это частая находка во время обычных осмотров ребенка в течение первых нескольких месяцев жизни. Молодые родители, которые не очень хорошо знакомы с аномалией пупочной области, обычно очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего младенца. Естественно, родители могут быть обеспокоены тем, что их ребенок будет страдать от серьезных осложнений из-за пупочной грыжи, и они задаются вопросом, какие меры им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. Важно понимать нормальную эмбриологию и причины развития пупочной грыжи, чтобы ответить на эти вопросы и если нужно, провести маленькому пациенту обследование, и, если нужно – операцию.

Эта аномалия у малышей первых месяцев после рождения возникает, когда часть кишечника, жировой ткани или брюшины проталкиваются через слабое место пупочного кольца или отверстие в мышцах живота ребенка. Это вызывает выпуклость около пупка или внутри него. Может показаться, что у ребенка опух, воспалился пупок, хотя это просто выпирающие под кожей ткани. У многих младенцев пупочная грыжа возникает практически при рождении. Грыжа обычно не болезненна и не опасна, она часто закрывается сама по себе без лечения.

Что такое пупочная грыжа

По своему определению грыжа – это патологическое состояние, при котором часть кишечника проталкивается через слабое место в мышцах живота (в передней стенке животика). Грыжа образует мягкую шишку или выпуклость под кожей. В детском возрасте грыжевые дефекты обычно возникают в двух зонах:

• паховая область – тогда образующиеся грыжи будут паховыми;
• центр брюшной полости, в зоне пупочного кольца – тогда образующиеся грыжи получают название пупочных.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Эту аномалию обычно можно увидеть после отпадения культи пуповины, в течение нескольких недель после рождения. Но у некоторых детей грыжа не возникает, пока они не подрастут. Поэтому обнаружить ее можно после 1 — 2 лет, по мере увеличения размеров живота.

Когда у ребенка пупочная грыжа:

• родители могут заметить мягкую выпуклость, расположенную прямо под кожей пупка;
• врач или сами родители при давлении могут вернуть часть выпуклости внутрь, и животик становится ровным;
• выпуклость может появляться, когда ребенок сидит или стоит прямо, либо он напрягает мышцы живота во время обычных действий, таких как плач, кашель или опорожнение кишечника.

Пупочные грыжи в младенчестве могут существенно различаться по размеру. Они редко бывают больше 2 — 2,5 см в поперечнике. У большинства детей грыжа никак себя не проявляет и не беспокоит малышей, они не чувствуют боли от грыжи и какого-либо дискомфорта. Но родителям нужно немедленно связаться со специалистами, если у ребенка открывается рвота, возникает боль или вздувается живот.

Причины пупочной грыжи у детей

Выпячивание в зоне пупка возникает в результате неполного закрытия фасции пупочного кольца, через которое может выходить внутрибрюшное содержимое (петли кишки, жировые ткани или апоневрозы живота). После отпадения остатка пуповины в течение первых дней жизни малыша кольцо обычно самопроизвольно закрывается за счет роста и развития прямых мышц и сращивания фасциальных слоев. Нарушение или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи. Точная причина появления неизвестна, но обычно образование грыжи происходит в области выхода пупочной вены, составлявшей часть кольца в период внутриутробного развития ребенка.

Пупочные грыжи достаточно часто встречаются у детей. По оценкам врачей, при рождении они есть у 10 — 30% всех детей. Их частота снижается до 2 — 10% к одному году, причем мальчики и девочки страдают в равной степени. Она также чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении с частотой до 84% у новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 граммов, тогда как частота у детей с массой тела от 2000 до 2500 граммов составляет 20,5%.

Механизм образования грыжи у детей относительно изучен. Во время внутриутробного развития плода примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности по центру живота. Оно содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда часть средней кишки уходит в животик, формируется окончательная пуповина, содержащая пуповинные сосуды, окруженные желеобразным составом. Пупочные сосуды сразу после рождения закрываются и заменяются связочной структурой.

Врожденные нарушения развития пупка включают пупочную грыжу, открытый урахус (мочевой проток), омфало-мезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения. Медленное закрытие пупочного кольца после отделения пуповины предрасполагает к развитию пупочной грыжи. Пупок также представляет собой относительно слабое место в брюшной стенке, которое подвержено грыжеобразованию в результате повышенного внутрибрюшного давления.

Фото: shutterstock.com

Лечение пупочной грыжи у детей

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно до того, как ребенку исполнится 1 год. Если к 5 годам грыжа не закрылась, ребенку, вероятно, потребуется операция, чтобы закрыть дефект тканей пупка.

Диагностика

Врачи обычно могут сказать, что у ребенка пупочная грыжа, только по внешнему виду живота.

Если у ребенка определятся грыжа, лечащий врач проверит ее размер и форму и выяснит, можно ли вправить грыжу внутрь живота. Врач захочет регулярно осматривать живот и пупок ребенка, чтобы видеть, начала ли грыжа закрываться.

Во время планового посещения врач может обнаружить припухлость в зоне пупка, которая увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет и напрягается. Следует измерить размер дефекта пупочной грыжи, определить возможность его вправления или наличие признаков ущемления или воспаления. Пациенты с ущемленной или ущемленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Медицинский осмотр важен для выявления болезненности в животе, вздутия и покраснения, отечности кожи пупочного кольца.

В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких тестов для постановки диагноза и обсуждения общего течения заболевания не нужно, достаточно тщательного медицинского осмотра. Хотя пупочные грыжи являются частым явлением у здоровых младенцев, они также связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должен учитывать при обследовании пациента.

Пупочные грыжи у детей чаще встречаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомии 21 и 18), метаболических нарушениях (например, гипотиреоз, мукополисахаридозы) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видемана, синдром Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с обнаружением изолированной пупочной грыжи от пациентов с пупочной грыжей и другими синдромными признаками, например, макроглоссией (увеличение языка) или гипотонией мышц, причем последняя группа требует дальнейшего обследования.

Современные методы лечения

Пластика пупочной грыжи у младенцев обычно откладывается из-за низкой частоты осложнений, и большинство дефектов пуповины закрываются самопроизвольно в течение 2 лет. Размер грыжевого кольца является полезным индикатором его спонтанного закрытия. Плановое лечение бессимптомных пупочных грыж проводят не ранее 4 — 5 лет.

Хирургическое вмешательство показано при осложнениях грыжи, включая ущемление, некроз или воспаление. Также рекомендуется восстанавливать пупочные грыжи с дефектом 1,5 см и более у детей старше 2 лет из-за минимальной вероятности самопроизвольного закрытия.

Пластика пупочной грыжи – это операция в стационаре, проводимая под общим наркозом, с наложением не рассасывающегося шва, закрывающего пупочное кольцо через околопупочный разрез. Умбиликопластика может быть выполнена специально у детей с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов.

Профилактика пупочной грыжи у детей в домашних условиях

К сожалению, профилактических мер, которые бы позволили предотвратить развитие грыжи при рождении малыша – не предусмотрено.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы относительно развития грыж и их лечения, симптомов терапевту, врачу-гастроэнтерологу ГУЗ поликлиники №30 г. Волгограда Вере Самсоновой.

Какие могут быть осложнения при пупочной грыже?

Иногда петля кишечника, составляющая содержимое грыжи, может застрять в области пупочного кольца и не возвращается на свое место в брюшной полости. Это означает, что кишечную петлю нельзя аккуратно протолкнуть обратно в животик и продвижение по ней содержимого останавливается. Если не лечить, кровоснабжение части кишечника может быть прервано или содержимое остановится – формируются ущемление грыжи или кишечная непроходимость. Это требует неотложной медицинской помощи.

Когда вызывать врача при пупочной грыже?

Немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если грыжа вашего ребенка:

• становится красной или резко обесцвечивается, бледнеет, синеет, отекает;
• ребенок плачет от боли, поджимает ножки, кричит и не дает трогать живот;
• возникают симптомы рвоты или появляется лихорадка.

Если вы видите опухоль возле пупка или в области паха вашего ребенка, обратитесь к врачу для осмотра малыша.

Можно ли лечить пупочную грыжу народными средствами?

Хотя существует много методов лечения, включая заговоры и заклеивание монетками, они не показали своей эффективности.

Пупочная грыжа у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа у младенцев – довольно частый диагноз, который ставят детям на первом году жизни. Вообще, любая грыжа – выход каких-либо органов через ослабленные слои апоневроза, разошедшиеся мышцы или другие образования туда, где их быть не должно. В пупочную грыжу обычно выпадают петли кишечника ребенка.

Анатомически предрасполагающим моментом к образованию именно такой локализации грыжи служит тот факт, что в передней брюшной стенке ребенка изначально существует слабое место – пупочное кольцо. Через него проходят сосуды для сообщения кровеносной системы матери и плода. Обычно пупочное кольцо небольшое, как раз по размерам сосудов. Но бывает, вследствие каких-то нарушений созревания коллагеновой ткани брюшной стенки это кольцо становится больше, чем надо.

После рождения ребенка и заживания ранки на месте пуповины пупочное кольцо постепенно зарастает рубцовой тканью. Но если оно большое, то при повышении внутрибрюшного давления – при крике, натуживании – как раз и образуется грыжевое выпячивание, его часто заметно на глаз.

Профилактика пупочной грыжи

Профилактикой возникновения пупочных грыж является, в первую очередь, предупреждение чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.

Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов.

Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).

Если малыш по каким-либо причинам находится на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр.

Лечение

Каким же образом лечится пупочная грыжа у младенцев?
Обычно первым методом, применяемым хирургом, становится простое перетягивание места выхождения грыжи пластырем после ее вправления на место. Такой пластырь надо держать десять дней. Если несколько «сеансов» пластыревого лечения не помогают, больше пробовать не стоит. Применяются также массаж и лечебная физкультура, которую должен делать опытный, профессиональный массажист.

Важно выкладывать ребенка на живот, как только он научится держать головку, причем лежать надо на твердом покрытии. При этом не только вправляются органы на место, но и нормализуется стул ребенка, что в дальнейшем исключит натуживания при запорах.

Все меры консервативного лечения направлены на то, чтобы кольцо в апоневрозе, через которое и выходят органы, зарубцевалось, для этого пупочная грыжа у младенцев максимально должна находиться во вправленном состоянии. Если к году пупочная грыжа у младенцев не исчезает, скорее всего, ее придется оперировать. Сделать это могут и раньше, если грыжевое кольцо очень большое, грыжа часто выпадает и мешает развитию ребенка, беспокоит его.

Кроме того, всегда существует опасность ущемления грыжи – когда ее невозможно вправить – а это всегда показание к срочной операции в любом возрасте.

Основные признаки ущемления грыжи, кроме ее невправляемости – сильная боль в области пупка, которую, кстати, маленький ребенок правильно показать не может и скорее всего, покажет просто на живот. Может быть повышение температуры.

В основном же оперируют детей в возрасте 3-5 лет, операция недолгая, проводится из небольшого разреза под пупком, шрам обычно незаметен. Но сделать ее обязательно надо, так как во взрослом состоянии, если грыжа не прооперирована в детстве, она доставляет массу неприятностей, операция переносится тяжело и возможны осложнения.

Назад

Пупочная грыжа — Детская больница Сиэтла

Детей с пупочной грыжей лечат врачи в рамках программы лечения грыж в Детской больнице Сиэтла. Это единственная программа на Северо-Западе, направленная на диагностику и лечение детей с пупочными и паховыми грыжами. Детям, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, большинство операций по удалению грыж обычно проводят в течение 2 недель после подтверждения диагноза.

• Если вашему ребенку требуется операция, вы можете быть уверены в нашем опыте. Каждый год мы наблюдаем сотни детей с пупочными грыжами в детской больнице Сиэтла. Наши хирурги проводят большое количество операций для исправления этого состояния.

  Некоторые считают, что хирурги, оперирующие взрослых, также являются экспертами в хирургическом лечении младенцев, детей и подростков. Мы не согласны. Растущие тела отличаются от взрослых тел. То, как дети реагируют на операцию — от анестезии до внутривенных вливаний — отличается от реакции взрослых. Хирурги программы по лечению грыж имеют сертификацию в области детской хирургии, а врачи, проводящие анестезию вашего ребенка, имеют сертификацию в области детской анестезиологии.

  Детская больница Сиэтла имеет единственную в регионе группу анестезиологов, прошедшую специальную подготовку по педиатрической анестезии. Наши анестезиологи работают только с детьми и подростками, обеспечивая безопасную семейную помощь до, во время и после операции. В прошлом году команда провела анестезию более чем для 20 000 процедур в детской больнице Сиэтла.

• Большинство операций по удалению пупочной грыжи проводится в детской клинике и центре хирургии Бельвью в Сиэтле. От регистрации до выздоровления мы ставим безопасность и комфорт вашего ребенка на первое место. Операционные залы специально разработаны для детей, нуждающихся в дневных операциях и здоровых. Запланированная процедура вашего ребенка с меньшей вероятностью будет отложена, потому что здесь не проводятся сложные неотложные операции.

  Операции по удалению грыж проводятся в клинике и хирургическом центре Bellevue почти каждую пятницу (3 пятницы и 1 понедельник в месяц). В день операции вы и ваш ребенок должны планировать провести около 3 часов в хирургическом центре, с того момента, как вы войдете в дверь, и до того, как вы уйдете.

  Индукционные кабинеты (где вашему ребенку делают анестезию), операционные и реанимационные палаты находятся рядом друг с другом. Это означает, что вы сможете находиться рядом со своим ребенком до тех пор, пока его не отвезут в операционную, и снова, как только он откроет глаза в отдельной послеоперационной палате. Большинство детей могут вернуться в школу через 1-2 дня после операции.

  Ваш ребенок не может лечиться в Bellevue Clinic and Surgery Center, если:

  • Ему 3 месяца или меньше
  • У них есть проблемы со здоровьем, которые могут увеличить риск побочных эффектов или осложнений во время анестезии

  В этих случаях операция по удалению грыжи проводится в кампусе детской больницы Сиэтла в Сиэтле.

• Во время операции вашему ребенку делают общую анестезию, благодаря которой он спит без боли. Детская больница Сиэтла также использует регионарную анестезию или региональную блокаду во время операций на грыжах. При регионарной блокаде ваш врач использует ультразвук, чтобы найти нервы, которые иннервируют оперируемую область. Затем в эту область через инъекцию или катетер вводят местные анестетики (обезболивающие лекарства).

  Регионарные блокады имеют следующие преимущества, которые многие родители находят утешительными:

  • Ваш ребенок получит меньшую дозу общей анестезии.
  • У большинства детей тошнота уменьшается, и они чувствуют себя более бодрыми после операции.
  • Вероятно, вашему ребенку после операции потребуется меньше обезболивающих.

  Эффект региональной блокировки длится около 6 часов. Хирург отправит вам домой дополнительное обезболивающее, чтобы вашему ребенку было комфортно.

Основным симптомом пупочной грыжи является выпячивание пупка вашего ребенка. Вы можете лучше увидеть выпуклость, когда ваш ребенок сидит, плачет или напрягается. Он может распрямляться, когда ваш ребенок лежит на спине.

Большинство детей не испытывают боли или других проблем, связанных с пупочными грыжами. В очень редких случаях кишечник защемляется (так называемая ущемленная грыжа) в отверстии на пупке, и он может блокироваться или отрезаться от крови. Если это произойдет, у вашего ребенка может быть:

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему поставщику медицинских услуг или обратитесь в отделение неотложной помощи. Вашему ребенку может потребоваться срочная операция.

Врачи могут диагностировать пупочную грыжу, осмотрев вашего ребенка. Вашему ребенку, вероятно, не потребуются никакие тесты или другие процедуры для диагностики состояния.

Когда лечить пупочную грыжу у детей

Если у вашего ребенка выпячивание пупка, особенно такое, которое увеличивается при кашле, плаче или натуживании, это может означать, что у него пупочная грыжа. Услышав слово «грыжа», вы можете испугаться за своего ребенка. В конце концов, большую часть времени мы думаем о грыже как о проблеме со здоровьем, которая поражает взрослых. Но у детей тоже могут развиться грыжи.

Пупочная грыжа — это разновидность грыжи, которая может развиться при рождении ребенка. И хотя обнаружение грыжи у вашего ребенка может быть пугающим, пупочные грыжи часто не вызывают беспокойства.

Мы поговорили со Стюартом Лейси, доктором медицинских наук, детским хирургом детской специализированной хирургической клиники Banner в Глендейле, штат Аризона, чтобы узнать больше и помочь развеять страхи родителей. Он объяснил, что это за грыжи, что их вызывает, когда и как их нужно лечить.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа представляет собой отверстие в мышце пупка, в месте прикрепления пуповины к ребенку до рождения. Это может вызвать выпячивание пупка или может появиться как шишка рядом с пупком.

Что вызывает пупочные грыжи?

Перед рождением ребенку необходимо получать питательные вещества, чтобы он мог расти и развиваться. Эти питательные вещества поступают от матери к ребенку через пуповину. Итак, в мышце живота ребенка есть небольшое отверстие, через которое проходит пуповина. Большую часть времени после рождения ребенка мышцы вокруг отверстия закрываются. Но если они не закрываются должным образом, у ребенка может развиться пупочная грыжа.

«Пупочные грыжи не вызываются чем-то конкретным, — сказал доктор Лейси. Однако они могут передаваться в семьях и могут быть более распространены в определенных группах населения. Вероятность их развития выше у недоношенных детей и детей с низким весом при рождении.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка пупочная грыжа?

Как правило, при пупочной грыже вы увидите уплотнение в пупке вашего ребенка или вокруг него. Шишка может не измениться или может быть более заметной, например, когда ребенок плачет, кашляет или натуживается. Хотя иногда это может быть заметно, когда ребенок выглядит несчастным, это не вызывает боли. «Большинство пупочных грыж исчезают или становятся меньше, но иногда со временем они могут увеличиваться», — сказал доктор Лейси.

Как диагностируются и лечатся пупочные грыжи?

В большинстве случаев пупочные грыжи проходят самостоятельно, обычно к моменту достижения ребенком школьного возраста. Тем, которые не проходят самостоятельно, потребуется хирургическое вмешательство. Без хирургического вмешательства существует риск осложнения, называемого лишением свободы. Это происходит, когда кишечник застревает в отверстии в мышце, что приводит к тяжелому заболеванию и повреждению кишечника.

Иногда у детей младше школьного возраста грыжа имеет форму, при которой высок риск ущемления, поэтому им также требуется хирургическое вмешательство. «Детский хирург может оценить грыжу вашего ребенка и порекомендовать соответствующее лечение», — сказал доктор Лейси.

Если пупочные грыжи не лечить до совершеннолетия, им может потребоваться установка сетчатой ​​вставки во время операции, чтобы снизить риск рецидива грыжи. Но детям обычно не нужны эти сетчатые вставки.

Чем пупочные грыжи отличаются от других грыж у детей?

У маленьких детей может развиться множество различных видов грыж, включая паховые грыжи. Эти грыжи, которые являются наиболее распространенным типом грыж у детей, могут развиваться, когда часть кишечника соскальзывает в пах, а не остается в животе. Они часто возникают в первый год жизни ребенка и требуют хирургического лечения. Пупочные грыжи отличаются тем, что они часто исчезают сами по себе.

В редких случаях у детей также могут развиваться эпигастральные грыжи, возникающие между грудной клеткой и пупком и обычно требующие хирургического вмешательства. У них также могут развиться грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда желудок выпячивается через диафрагму. Хиатальные грыжи могут быть маленькими и едва заметными, а могут быть большими и требовать хирургического вмешательства.

Суть

Пупочные грыжи, возникающие в области пупка, могут развиваться у младенцев. Хотя они могут показаться пугающими, они часто проходят сами по себе к тому времени, когда ребенок достигает школьного возраста. Если у вас есть дополнительные вопросы по уходу за ребенком, поговорите с педиатром вашего ребенка.