Содержание
Многократное кесарево сечение опасно для женского здоровья
Систематические исследования ученых показали, что с увеличением числа родов посредством кесарева сечения, существенно растет риск очень серьезных заболеваний у беременных женщин.
Доктор Николь Е. Маршалл и ее коллеги обнаружили, что с возрастанием количества родов, выполненных при помощи кесарева сечения, увеличивается число осложнений. К возможным осложнениям обычно относят повышение норм гистерэктомий, спаек, переливания крови, а также хирургического повреждения.
В результате исследований оказалось, что у тех представительниц слабой половины человечества, у которых было более трех родов посредством кесарева сечения, значительно увеличивается риск для плаценты accreta, previa, а также необходимости гистерэктомии.
Однако последние новости здравоохранения указывают на то, что независимо от числа предыдущих кесаревых сечений, у женщин в основном положительный исход. Именно поэтому и нельзя говорить о том, что есть какой-то верхний предел количества допустимых родов при помощи хирургического вмешательства.
Но, несмотря на это, авторы исследования считают необходимым предупредить женщин, которые хотят иметь несколько детей, что есть риск большого количества родоразрешения путем проведения операции. Также они считают, что нужно говорить женщинам о преимуществах и рисках обычных естественных родов. И только после этого беременная должна принять взвешенное решение.
Согласно исследованию, которое было опубликовано в середине прошлого месяца, в Америке примерно третья часть всех родоразрешений происходит путем кесарева сечения, и с каждым годом норма первичных и повторных родов таким способом постоянно растет.
Доктор Маршалл со своими коллегами решили провести исследования, чтобы определить, какое влияние на материнскую заболеваемость оказывает увеличение числа кесаревых сечений.
Ученые рассмотрели 21 заранее отобранное исследование. Во все это 21 исследование вошла информация примерно по 2,2 миллионам родов, в том числе 180 тысяч из них повторных родов при помощи кесарева сечения, а более пяти тысяч с тремя родами посредством оперативного вмешательства.
Во всех исследованиях с возрастанием числа кесаревых сечений увеличивалась частота гистерэктомий.
Так как норма родоразрешений путем кесарева сечения с каждым днем становится все выше, медицинские учреждения, а также сотрудники, которые там работают, должны обязательно проходить подготовку, способную оптимизировать посильную помощь женщинам с многократными родами путем кесарева сечения. Кроме этого, они должны стараться всеми силами свести к минимуму заболеваемость и смертность.
Источник: medforce.ru
Новость размещена на сайте МУЗ «Октябрьская ЦРБ»
Как и после первого, беременеть после второго КС рекомендуется не ранее, чем через 2-3 года. Предварительно нужно обязательно проконсультироваться у своего гинеколога — может случиться, что беременность для вас в принципе может оказаться очень рискованным мероприятием. Если рубец и прочее состояние здоровья позволило и беременность состоялась, то наличие двух и более рубцов на матке считается абсолютным показанием для операции. Но… встречаются уже в сети и отзывы о ЕР после 2-х КС (здесь пока нет, но как только будут появляться, сделаю подборку). Возможно, через некоторое время и такой вариант перестанет быть опасной экзотикой, как это случилось с ЕР после первого КС. После двух кесаревых риски развития осложнений (спаечные процессы, приращение плаценты, угроза разрыва матки) довольно высоки, поэтому рекомендуется госпитализироваться уже в 36-37 недель. Четвертое кесарево?!Да, и такое возможно! Ниже есть несколько отзывов. Можно только восхититься упорством женщин в желании 4-й раз стать мамой и мастерством врачей. Но всё-таки хорошенько подумайте, прежде чем пускаться в такую авантюру. Третье и более кесарево: отзывы рожавшихИрина → Роддом ГКБ №29 им.Н.Э.Баумана (Москва)Четвёртое мое кесарево — есть с чем сравнить. Оксана → Роддом г.Сергиев Посад (новый Перинатальный центр в Мишутино) (Московская область)У меня было третье кесарево, как говорил мой гинеколог, который вел мою беременность, с третьим кесарево не тянут и оперируют на 38 неделе. Вот я как послушный пациент, легла на операцию в этот роддом 04.02.20г., а ПДР ставили 20.02.20. Какого было мое удивление, когда мне сказали, что операцию назначили на 17.02.20г., т.е.почти в 40 недель!!! А что делать, специалистам виднее. Юлия → Роддом ЦКБ (Москва)Уже третье кесарево сечение проходит в этом роддоме у заведующего отделением Бакланова Станислава Юрьевича. Очень доверяю этому врачу. Проводит операцию спокойно, никаких лишних движением, поддерживает разговором, внимателен к состоянию,что снимает и тревогу и лишние переживания. После операции постоянно посещает своих пациенток, поддерживает… Карина → Роддом № 1 ГКБ №67 им.Л.А.Ворохобова (Москва)…Было плановое кесарево сечение. Начиталась отзывов о том, что операционная им не понравилась, я себе предствила что там будет нечто, а на самом деле хорошее стерильное помещение с кафелем синего цвета на стенах (не понимаю что в операционной ждали те, кто писали отзывы о том, что операционная не понравилась(наверное, ждали плюшевые розовые стены с подсветкой на потолке и жалюзи с видом заката)) Анна → Роддом г.Мытищи при ГКБ (Московская область)Операция длилась 40 минут. Карина → Роддом ГКБ №36 им.Ф.И.Иноземцева (Москва)Лежала в патологии на сроке 33-34 недели, беспокоили боли в области рубца на матке, испугалась и приехала без направления, а просто с болями внизу живота. Приняли без проблем. Начиная с приемного отделения очень понравилось, что все чисто, уютно и как-то по семейному чтоли. Так комфортно психологически мне ещё не было в роддоме, здесь же принимают как родную…Операционная большая, огромное количество всевозможных аппаратов и приборов. Все слаженно, чётко и стерильнее стерильного) Отдельное спасибо, что лампа в операционной не зеркальная, в ней не видно что происходит в зоне операции. До этого 2 кесарева в других роддомах проходили с зеркальными лампами, лежишь и видишь отражение фарша в животе. Это было моё третье кесарево, так что есть с чем сравнить. В операционной много врачей, анестезиологи, акушерки и детские врачи. Они только-только закончили одну операцию и из другой операционной пришли ко мне. Что меня удивило, так это переход из одной операционной в другую и моментальное переключение на мою операцию. Как будто они там не операцию делали, а пили чай, настолько все были бодрыми, свежими и сразу же приступили к работе) Во время операции всё слаженно и чётко. Никто никому не мешает. Операция была очень сложной, длилась долго. Оперировали меня 2 лучших врача, Апресян Сергей Владиславович и Карасова Арина Аликовна.  …После операции, переводят в ПИТ и до следующего утра держат под эпидуралкой. Есть возможность действительно отдохнуть и набраться сил после операции, не думая о том, что где-то что-то болит. Акушерка постоянно рядом, спрашивает все ли хорошо и надо ли что-то. Если видит, что в бутылке заканчивается вода, тут же уходит, наполняет её и приносит. Отношение очень и очень хорошее!.. Любовь → Роддом № 1 (Санкт-Петербург)Должна была лечь на дородовое — на плановое КС. 2 раза приехав в приёмный покой по направлению от гинеколога и заранее записавшись, меня с письменным отказами отправляли домой! Взяли уже на 3 приезд, сказала что не уеду — буду в приёмом ночевать! Т.к. это — 3-е кесарево и Рубцы плохие!…В 13ч легла на стол, глаза смогла открыть только в 20ч.. Слов нет у меня до сих пор! Повезло с бригадой! Так сказала мне после моя гинеколог, прочитав выписку! Рубцы рванули! Помню как маску одели, катетер поставили и улетела. Сначала охватил жуткий ужас, которого никогда не забыть! Пыталась дышать, не получалось! На 5-ую попытку я их всех увидела сверху, над лампой. Хирург отошёл, а мужчина — анестезиолог с жутким матом что-то быстро делал. В общем спасли. Лилия → Роддом N 17 (на Леснозаводской) (Санкт-Петербург)Все стерильно и светло. Операционная в оранжево-белых тонах настраивает на позитив.  ..Алена → отзыв о мягком третьем кесарево в ПМЦ «Мать и дитя» (Москва)…Это были мои третьи роды: первые были по ОМС в государственном роддоме в Москве и закончились к/с без веских на то причин, вторые также в обычном роддоме, но уже по контракту — и тоже к/с в 38 недель по причине рубца на матке, ну а к третьим родам я подготовилась уже основательно и наш с мужем выбор пал на ПМЦ, о чем ни капли не жалеем. Врача выбирали интуитивно, с первого же приёма Галина Александровна очень понравилась как специалист и просто как человек. Для меня было важно, чтобы если и будет третье кесарево, то хотя бы не в запланированную и выбранную заранее дату, а с началом родовой деятельности. Какая же была радость, когда врач сама предложила ждать начала схваток! На ер я почти не надеялась, но все время думала — а вдруг все получится. Заключили контракт в 36 недель. Решили контролировать рубец и ждать начала родов, а там как Бог даст. В 38 недель Галина Александровна порекомендовала сделать МРТ, чтобы все было под контролем. МРТ показало, что рубец довольно тонкий, вероятность ЕР стала ещё меньше, но надежда теплилась)) Врач меня не торопила, не настаивала на КС, за что огромное ей спасибо! Просила только очень внимательно контролировать состояние рубца и о любых болевых ощущениях обязательно сообщать.…К сожалению, на УЗИ рубец был уже менее 1 мм, схватки шли очень интенсивные с интервалом менее 2х минут, но при этом раскрытие не шло совсем ни на сантиметр. Но несмотря ни на что, Галина Александровна дала нам с сыночком ещё время — я все надеялась: а вдруг мой истонченный рубец все же даст мне родить самой🙏 Все это время я была под постоянным контролем КТГ, врач и акушерка заходили регулярно. Прошло ещё почти полтора часа… схватки все усиливались, но в раскрытие так и не шло. Галина Александровна приняла единственное правильное решение в той ситуации — провести операцию. Нас с мужем подняли в операционную, на мужа надели специальный халат, маску и в течение всей операции он был все время рядом, поддерживал. Наталья Абрамова → Роддом г.Иркутск №2 при МСЧ ИАПО (Иркутская область)Спасибо огромное отделению анестезиологии и команде Батищевой Е.В. Они свою работу сделали профессионально. Учитывая что у меня было третье кесарево, прошло всё просто на отлично. А вот от детского отделения я в шоке. Юлия Владимирова → Роддом № 5 ГКБ №40 (Москва)Я приехала на третье кесарево. Заранее на плановую операцию ложиться не стала, т.к. живу недалеко от роддома. Ровно в 39 недель у меня отошли воды, через пол часа была уже в роддоме. Схваток не было, я без спешки прошла через приемные процедуры (УЗИ, клизма, КТГ), в неспешном порядке меня родоразрешили. Оперировал Владислав Алексеевич, он же видел меня раньше на последних сроках беременности, он же наблюдал потом мой шов в послеродовом периоде. Третье кесарево прошло хорошо, хотя были сильные спайки в брюшной полости, до ребенка не так легко было добраться. Но несмотря на ночное время с субботы на воскресенье вся дежурная бригада работала на совесть. Я благодарна им всем поименно. Анестезиолог Татьяна Александровна стояла у меня в голове, гладила меня по голове, настраивала на то, что скоро услышу крик ребенка. Катерина → Роддом ГКБ №15 им.О.М.Филатова (Москва)Из-за высокого давления меня направили рожать в этот роддом. Это моё третье кесарево было. Долго искала врача, чтобы договорится об операции. Мне порекомендовали Салию Нателлу Карловну. Она сказала приехать в день операции и сразу познакомится. Приемное отделение неплохое, вежливый персонал. Операция прошла хорошо, но ребенок попал в реанимацию из-за пневмонии. Поcле чего Нателла Карловна приходила ко мне в ПИТ несколько раз с допросом какими инфекциями я болела(никакими), хотя всё было указано в моей обменной карте. Татьяна → отзыв о четвертом кесарево в Роддоме EMC (Москва)Я приехала в роддом в день операции пк, поэтому в дородовом не лежала. Накануне я приезжала на КТГ и УЗИ, сдала необходимые анализы. Ирина → Роддом ГКБ им.С.С.Юдина (бывш. ГКБ №7) (Москва)Бригада врачей работала слаженно, четко, без суеты и промедлений. Ни на минуту не возникало сомнений в благополучном исходе (третье кесарево — 2012, 2014 и 2017гг.). Мгновенная реакция анестезиолога на то, что давление упало — сразу же в помощь кислородная маска и участливый разговор доктора со мной. Оксана → Роддом ГКБ №29 им.Н.Э.Баумана (Москва)…Это была моя третья операция кесарева сечения. До этого рожала в роддоме при 15 ГКБ (2013г.) и в ЦПСиР на Севастопольском (в 2015г.). Считаю, что мне повезло с доктором — Александром Одеровичем Горгидзе. Хоть я его не выбирала, он достался мне случайно, но лучшего выбора я себе не могу представить. И если вдруг решилась бы ещё на одно кесарево, то только к нему. Жаль, что не нашла его раньше. После его операции я восстановилась быстрее и легче, чем после двух моих первых КС. В операции применяют АПК (аргонноплазменную коагуляцию), способствуя ещё лучшему заживлению и прочности швов. Уже через пять часов смогла встать на ноги (первые два раза — примерно через сутки). Почти не требовалось обезболивающее, просила только раз в день. К выписке чувствовала себя вполне хорошо, не загибалась. Надежда → Роддом № 11 ГКБ им.А.К.Ерамишанцева (отделение №2) (Москва)…В отделении патологии моим доктором была Любанская Светлана Васильевна. Очень внимательный доктор: все расскажет, на все вопросы ответит, улыбнется. В один из дней она просто летала по отделению, поскольку был аврал (поступило много девочек), старалась уделить всем внимание. Виктория → Роддом г.Сочи при ГБ №9 (Перинатальный центр) (Краснодарский край)…Процесс родов (для меня это третье кесарево сечение) проходил под руководством высококвалифицированного доктора Георгадзе Георгия Робертовича всё прошло просто чудесно, я и малыш здоровы. Операцию провели в субботу, ежедневно даже в воскресенье в палату приходили врачи, на третий день плановое узи, ребёнка обрабатывали каждый день, брали все необходимые анализы интересовались состоянием меня и малыша. Александра → Роддом № 8 ГКБ №68 им. В.П.Демихова (Москва)Приехала в данный роддом по направлению из женской консультации на сроке 37 недель, третье кесарево. В приемном отделении приняли быстро, взяли все необходимые анализы, померили давление и так как оно было очень высокое, тут же отвезли в отделение реанимации, поставили капельницу, но давление не снижалось и тогда решили делать кесарево. Операцию делала дежурный врач Кравец Яна Сергеевна. Большое ей спасибо за ее профессионализм, в результате которого на свет появился абсолютно здоровый мой сыночек… Ханифа → отзыв о четвертом кесарево в Роддоме №25 ГКБ №1 им.Н.И.Пирогова (Москва)Четвертое кесарево. Поступила без схваток, но уже был срок. Сделали экстренно кесарево. Галина → Роддом ГКБ №15 им.О.М.Филатова (Москва)Я приехала на 37 неделе лечь заранее, т.к. мне предстояло плановое кесарево сечение (уже третье). В день поступления провели все обследования (УЗИ, ЭКГ, КТГ) и взяли анализы (моча, кровь, мазок, посев на микрофлору). Долго (2 часа) пришлось сидеть в очереди на УЗИ, так как пропускаешь вперед женщин из послеродового отделения. Поэтому в понедельник и четверг лучше не поступать (если есть выбор). Осмотр проводила зав. отделением Лукина Нина Николаевна, легко, быстро профессионально, посоветовала повременить с плановыми родами неделю, а за это время провести все обследования. Поскольку у меня плохое зрение, меня и других женщин с проблемами со зрением осмотрела офтальмолог Калинич Нелли Ильясовна, мне и еще 2 женщинам назначила лазерную коагуляцию сетчатки перед родами. Для тех кто лежит бесплатно лазерная коагуляция тоже проводится бесплатно, мне пришлось заплатить за процедуру 4000, т.к. я лежала по контракту. Еще проводился осмотр кардиологом. Посев на микрофлору показал наличие у меня патогенной флоры и лечащий врач Накопия Хатуна Робертовна назначила антибиотик ампициллин в уколах. В целом я очень довольна тем, что перед родами были проведены все обследования и выполнено необходимое лечение…Я заключила контракт с Мироненко Александрой Владимировной. Выбрала ее по отзывам и ничуть не жалею о своем выборе. Мне предстояло третье кесарево сечение, при том, что после второго у меня было осложнение, перитонит и меня повторно оперировали, т.е. уже было три шва на матке. Александра Владимировна очень серьезно отнеслась к моей ситуации, посоветовала лечь заранее в отделение патологии ОПБ. Навещала меня в ОПБ в дни своего дежурства, рассказывала, что и как с анализами, какой придерживаться диеты, объясняла почему назначили лечение и т.д. Оперировали мой врач по контракту Мироненко А.В., ассистировала Накопия Х.Р., также на операции присутствовал хирург специализирующийся на операциях брюшной полости (на случай непредвиденных осложнений). Сделали спино-мозговую анестезию, начали оперировать, поскольку моя операция из разряда «непростых» и требовала большего, чем обычно времени, потом мне добавили эпидуральную анестезию через катетер на шее. Врачи работали слаженно, профессионально. Надавив на живот достали моего сыночка, передали его неонатологам. Дальше я смотрела на моего малыша, пока его не унесли. Потом время потянулось медленнее, как мне показалось, всего операция длилась 1,5 часа. Майя → Роддом ГКБ №68 им.В.П.Демихова — ЗАКРЫТ (Москва)…У меня был заключен контракт с заведующей. Планировались ер после двух кс. Но в конце беременности начался симфизит, который никто не проверял, если бы не боли и моя просьба посмотреть на узи симфиз об этой важной детали никто бы не знал. Ночью отошли воды, но схваток не было. Поехали в роддом, предварительно позвонив заведующей с которой был оплачен контракт…Заведующая появилась как положено в свое рабочее время. Осмотрела. Сообщила, что шейка не готова, едем на кс… Операция прошла успешно. Деточку мне положили на грудь, за что огромное спасибо, а потом отдали папе и больше мы с ребенком не расставались. Наркоз отошёл быстро. И уже через 6 часов меня перевели в палату. А утром следующего дня начался ад… У меня начались постпункционные головные боли… Когда я взвыла от боли и вызвала мужа, т.к. Ухаживать за ребёнком была не в состоянии, мне ещё никто не объяснил, что со мной происходит. Вызвали моего анеастезиолога, которая сказала, что это остеохандроз и все пройдёт… Ко мне прислали невролога. Спасибо — врач грамотный и душевный. Все хорошо объяснил. Смог успокоить. Но лучше мне не становилось. Капельницы ставили не по часам. А когда муж ходил и напоминал, та же беда была с обезболиванием. Чтобы до конца понять, что со мной происходит, а мне уже было страшно не на шутку… Я рыдала… И мне казалось, что из меня сделали инвалида… Мне пришлось звонить своему личному неврологу, которая мне все доходчиво объяснила. В итоге нас посетил ещё начальник анестезиологии, который прочитал нам лекцию о случившемся и дал реально ценный совет, после которого стало значительно лучше. Выписали меня такую, что никакой торжественной выписки не хотелось. Хотелось убежать из этого адского места…Н О бежать я не могла.. Я едва передвигалась. Да и сейчас похвалиться не могу… Татьяна → Роддом ГКБ №29 им.Н.Э.Баумана (Москва)Легла в роддом заранее, так как должно быть плановое третье кесарево. Приехала по направлению из ЖК (я не отношусь по округу сюда) в пренатальный центр, попала на прием к очень приянтой женщине! Зайдиевой З.С. Благодаря ей, ее участию я получила заветное направление в этот прекрасный роддом! Пролежала я в отделении патологии на 6 этаже 6 дней. Общие анализы мочи и крови, замерка давления, веса, контроль диеты и состояния плода. Узи и ктг ежедневно. Мама Никиты → Роддом № 1 ГКБ №67 им.Л.А.Ворохобова (Москва)В отделении патологии, куда положили перед плановым кесаревым сечением, хорошие условия, палаты после ремонта, новые занавески, удобные кровати.Очень томительное и долгое ожидание. Кесарево сечение было назначено примерно на 10.30 часов, а началось около 13.00. Тяжело было не пить (после полуночи уже нельзя было пить). Впечатления двоякие. Врачи, проводившие операцию, заслуживают похвалы, но то, что было потом, было ужасно. От врача-неонатолога остались кошмарные воспоминания. Операционная скромная, без нового ремонта, но чистая. Анестезиолог включил радио, «чтобы было веселее». Операцию кесарева сечения мне проводили Куланина Земфира Мясгутовна и Сбродов Максим Александрович — спасибо им, постарались, сделали мне аккуратный шов, немного его выровняв по моей просьбе (у меня это было третье кесарево). Анестезию делал зав. отделения Александр Викторович Коптелов — внимательный врач, профессионал своего дела. Спасибо ему большое. Для меня это было третье кесарево, плановое, на сроке 39 недель. Роддом был выбран по месту жительства, ближайший. В КДЦ сделали круглые глаза от срока беременности и сказали срочно, в этот же день, ложиться. Сказали, что обычно в таких случаях кесарят на сроке 35-37 недель, хотя я записалась на консультацию в КДЦ сразу, как только меня направил мой гинеколог из женской консультации. Я послушно легла в этот же день. Хотя прежде чем лечь, пришлось мучительно долго проходить процесс оформления — в приемном отделении я провела около 2-х часов, сидя то на одной кушетке, то на другой, ожидая кого-то из врачей, медсестер… Через день, после сдачи анализов, мне было назначено кесарево сечение. Как я написала выше, врачи, проводившие операцию, хорошо справились со своей задачей, анестезиолог Коптелов Александр Викторович внимательно следил за моим состоянием во время операции. Теперь о негативе. Как я писала выше, это было третье кесарево, но первое в этом роддоме, поэтому сравнить было с чем. Перегородку поставили прямо перед глазами — я не могла следить за движениями врачей, как раньше, я вообще ничего не видела, не видела, как достали ребенка. Мне о рождении моего сына сказал Александр Викторович, было это в 13.15. Думала, как раньше, поднесут ребенка, положат на грудь, приложат к груди… Ничего этого не было. Мне зашивали шов, вдруг в изголовье услышала резкое: «Мама, видите, что мальчик? Поцелуете ребенка?» Неудобно было смотреть вверх, чмокнула в щечку подставленного малыша. Эта женщина ушла. Узнала позже её имя — Добросельская Вероника Вадимовна. Думала, что после обтирания и пеленания она мне поднесет малыша, покажет. Ничего этого не было. Ждала… Спросила, где ребенок. Ответили, что унесли в детское отделение. Сердце ёкнуло.. Потом были 6 часов в палате интенсивной терапии (с 14.20) — и 6 часов моих бесплодных попыток узнать, что с моим ребенком, каково его состояние. Я себя не отношу к разряду паникёрш, но у меня умер мой первый ребенок, и я чувствовала, что и сейчас что-то идёт не так… Ирина → Тамбовский областной роддом (Тамбовская область)Хотела бы выразить огромную благодарность всему мед.персоналу областного род.дома, а в особенности Симоновой Светлане Васильевне. У меня было третье кесарево (плановое), ложилась в больницу заранее. Операция длилась дольше обычного и для врачей проходила тяжело. Спасибо Светлане Васильевне за её профессионализм!!!!! После кесарева перевели на первый этаж,где тоже очень замечательный мед персонал. Хочу сказать всем спасибо за сына!!! Юлия → Роддом г.Саратов №2 (Саратовская область)Моё третье кесарево было самым лёгким из всех благодаря профессиональной работе специалистов этого роддома. Татьяна → Роддом г.Кашира при ЦРБ (закрыт) (Московская область)Операция прошла безболезненно всё благодаря замечательному анестезиологу Вадиму Сергеевичу Рамазанову — это врач от бога, у него стаж более 20 лет. Он был очень внимателен и всю операцию делал всё чтобы мне не было больно. Я ему очень благодарна. Спасибо вам огромное!!! Вы супер-врач!!! Ирина → Роддом г.Подольск (Московская область)К родам мне готовиться было не нужно: третье кесарево сечение. Просто пришлось лежать две недели, пока ребенок станет зрелым и можно делать операцию. Из медикаментов назначили курантил и валерьянку на всякий случай (я её не стала пить, не люблю лекарства, влияющие на мозги. Лучше просто молитву прочту)Врачи супер! Заведующая отделением Кушакова Ирина Николаевна, кажется, знает истории всех пациенток (при том, что после праздников отделение под завязку — 60 коек). Очень приятная женщина с активной жизненной позицией (при поступлении эмоционально рассказала мне о том, какая рискованная у меня беременность, хотя беременность была в принципе доношенной — 36 недель), я понимала, что трубы надо перевязать, но мне очень понравилось, что никто не предлагал это сделать и тем более никто не настаивал. Ирина Николаевна просто спросила: перевязывать или нет, и если да, то указать это в согласии на операцию. …Делали спинальную анестезию (не больно). Чувствовала себя отлично, была в сознании всю операцию. Ребенка достали, анестезиолог чем-то вытерла рот и дали поцеловать. Все здорово и не больно. Наталья → Роддом № 8 ГКБ №68 им. В.П.Демихова (Москва)…Операция была очень сложная (третье кесарево, плюс отягощенный анамнез), очень волновалась, но когда попала на стол к врачам, увидела их отношение — весь страх прошел, а боль забылась очень быстро)… Мария → Роддом № 4 ГКБ им.В.В.Виноградова (Москва)…В отделении патологии лежала под чутким присмотром Захаровой Нины Николаевны. В палате было шесть девочек, все ждали… Хотели побыстрей, как это бывает, особенно не хотелось оставаться на Новый Год в роддоме))) мед.сестры всегда прибегали, волновались за нас))) лежала на плановое кесарево, но кто-то решил, что ему надоело ждать операции и надо поторопить всех!!! И в ночь я стала рожать! Это было третье кесарево!!! Дежурила тогда наша заведующая Кирия Марина Владимировна. Бригада врачей сделала невозможное!!! Оказывается мой сынок за несколько часов накрутился так, что было пятикратное обвитие пуповины!!!! Бесконечно наша семья благодарна врачам, всему роддому!!!! Спасибо!!!!Я рожала в этом роддоме всех своих детей (их у меня теперь трое). Первое кесарево было тоже экстренным. Тогда те же врачи спасли и меня и дочку. Второе кесарево прошло без осложнений, планово. Третье тоже получилось экстренно, но я уже лежала в патологии. Я бесконечно благодарна врачам, всему медперсоналу!!! Аннюша → Роддом г.Одинцово (Московская область)…Условия хорошие. Особо не успела разглядеть, делали кесарево под общим наркозом. Ольга → Роддом г.Балашиха (Московский областной перинатальный центр) (Московская область)…Несмотря на то, что я оказалась в каком-то дурмане из-за спинальной анестезии (но это моя особенность восприятия), меня растормошили, чтобы показать ребенка, громко говорили, кто родился и с каким весом, комментировали происходящее по несколько раз так, что я даже сквозь туман что-то запомнила. И впервые в жизни слышала крик своего ребенка, за что врачам отдельное спасибо!! Наталия → Роддом N 13 (кардиологический) (Санкт-Петербург)Очень боялась этих родов, так как ждало меня третье кесарево сечение, приехала в роддом со схватками, доча решила появиться раньше назначенной даты, поэтому принимала роды дежурная бригада, прекрасное отношение в приемном покое, в родилке, пока делали КТГ перед операцией, в операционной слаженная работа всей бригады, все очень вежливые, человечные, успокаивали меня как могли, так как я очень боялась спинальной анестезии, в первые роды она мне как то не пошла. Анестизолог все хорошо объяснил что и как лучше, и в этот раз все прошло прекрасно. В реанимации очень хорошие условия, ремонт, современные кровати, оборудование, медсестры очень внимательные… Мария → отзыв о четвертом кесарево в ЦПСиР (Москва)…Я шла на четвертое кесарево, третье было здесь же у Лукашиной Марии Владимировны. Четвертое у Карагановой Елены Ярославовны и Вероники Александровны. Специалисты с большой буквы, низкий им поклон. Операция прошла замечательно, конечно это не 25 минут, а учитывая сложность больше полутора часов. Отдельно хочу отметить позитивный настрой и профессионализм реаниматолога Светланы Валериевны и анестезиолога (боюсь не вспомнить точно) Ольги Валериевны!!!! Светлана Валериевна мне даже сделала первые фото моей малышки!.. Общие подборки отзывовНа заметкуПолезные отзывы месяцаРоддом ГКБ №29 им.Н.Э.Баумана (Москва) Вера → Врач Хубецова М.Т. была моим врачом при родах в 2015 году в 29 больнице (им.Баумана). Меня отправила на ер с недоношенным (35-36 недель) мальчиком в тазовом предлежании. А процессе родов ребёнку нанесли тяжелейшую родовую травму, в результате которой сын находился в течение 4 мес в реанимации на…Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И.Кулакова (НЦАГИП) (Москва) Лиза Ч → Мне очень не понравилось отношение медсестёр. Нам дали номер телефона, по которому можно было звонить дежурной медсестре, если была нужна помощь. В один день я три раза звонила, чтобы мне помогли в вопросах ухода за ребёнком, но меня кормили тем, что «сейчас заняты и подойдут через два часа». В и… |
Несмотря на то,что это было четвёртое родоразрешение, никогда мне не было так легко в процессе. Мягкое кесарево сечение — вот для чего уже стоит приехать в этот роддом. Думаю, кто уже имел опыт рождения детей посредством КС, оценят возможность немного поучаствовать в процессе, тем самым обеспечив более-менее правильное плавное появление малыша на свет. Возможность наблюдать за процессом по монитору-тоже запоминается. Несмотря на то, что я боюсь вида крови до полуобморочного состояния, видеть в деталях рождение твоего ребёнка незабываемо…
Но 10.02.20г. у меня начал схватывать живот, на мои жалобы мой врач Ивченко Оксана Владимировна, лишь говорила, что все хорошо. На мои дальнейшие жалобы она мне вообще ответила фразой: «Вы просто родить побыстрее хотите», это конечно меня совсем обидело, как будто я обманываю, что у меня болит живот…
Я знаю, что настрой играет большую роль: надо довериться мнению врачей, не ожидать, что ты королева и все должны тебе служить и обхаживать. И главное делать все, что говорят врачи: сказали надо через столько-то часов уже встать, значит надо встать, говорят надо больше ходить — значит надо заставить себя много ходить, я в этом уже трижды убедилась…
Галина Александровна Клименко вместе с Балицким Станиславом Петровичем провели операцию естественного мягкого кесарева сечения. Во время операции обнаружилось расхождение части рубца — именно поэтому матка не могла правильно сократиться, чтобы пошло раскрытие. Очень необычные ощущения были, когда врач сказала потужиться в живот, чтобы помочь малышу самому выбраться — вроде бы и анестезия есть, и чувствуешь как малыш появляется на свет. Сыночек родился здоровенький, сразу закричал. Во время операции Галина Александровна сделала метропластику — вдруг я ещё за четвёртым соберусь😅🙈 Иссечённый рубец был отправлен на исследование — его несостоятельность подтвердилась на 100%…
Тот кошмар, который они мне устроили не пожелаю никому. Ребенок неделю пролежал в палате интенсивной терапии под датчиками…
Ксения Рустамовна — УЗИст и помощник хирурга в одном лице, и перед операцией шов смотрела, и в операции участвовала. Анестезист Егор колол спинальную анестезию…
Потом, когда меня перевели в палату, Нателла Карловна приходила еще несколько раз с ужасными рассказами о том, как у моего ребенка разрываются на клочки легкие,да как он бедные лежит в реанимации. Я думала у меня будет инфаркт после этого, ноги подкашивались и поднималось давление…
Операция длилась примерно час, были свои сложности у хирургов. Так как это у меня четвертое кесарево. Делали переливание. Во время операции периодически тошнило, но это курировали быстро…
Мне несказанно повезло, что именно она стала тем врачом, которому как минимум дважды в год, в день рождения своих дочек, я от всей души говорю: «Спасибо за эту девочку!»…
Уже дома вставала относительно легко с кровати, в отличие от предыдущих разов. К моей радости прошли спайки, которые досаждали мне после второго КС при чихании или резких движениях. Думала, что каждая следующая операция КС будет проходить сложнее и с более тяжёлыми последствиями. Но получилось совсем наоборот. Отличием от первых моих операций было то, что ребёнок почти всё время, пока меня зашивали, находился у меня на груди, его не просто показали и прислонили к соску на разок, он лежал со мной всё это время, и я могла его трогать, смотреть на него. До этого его взвесили, осмотрели, сделали всё, что нужно.
Медперсонал был очень чуток и внимателен…
Хотя до этого считала, что меня везде хорошо приняли. Но тут меня удивили, своим отношениям от приемной до операционной, весь персонал. Я поступила ночью, но у них ночь не чувствовалась. Сразу УЗИ, все анализы, и т.д. и все бодрые и выполняют свою работу как будто это начало рабочего дня, а не глубокая ночь уже…
В общем отвечала на все вопросы, подбадривала. Лечащий врач ОПБ Хатуна Робертовна при ежедневном обходе слушала живот, объявляла назначения, все лаконично без рассюсюкивания.Врачи оставили россиянку после родов с дырой в животе: Общество: Россия: Lenta.ru
Двадцатилетней сироте из Крыма Екатерине Копатенко сделали кесарево сечение и оставили дыру в животе. Эта история возмутила жителей полуострова, сообщает РИА Новости.
После родов Екатерину выписали домой с разошедшимися швами, а ее ребенка с отеком мозга оставили на ИВЛ. «Через несколько дней у нее поднялась температура, но в больнице, куда ее доставила скорая, живот смазали йодом и порекомендовали ходить в поликлинику на перевязки», — сообщает агентство.
Волонтер движения «Мы вместе» Наталья Дербина поддерживает связь с Екатериной уже несколько лет. Катя позвонила ей после родов и попросила найти молокоотсос, а потом сообщила, что ей сделали кесарево, а ребенка отправили в больницу.
«В конце февраля она пришла ко мне вернуть молокоотсос. Вся белая-белая. Я живого человека такого цвета еще не видела. Катя маленькая, худенькая. Показала мне фотографию своего живота: после того как швы сняли, появилась дырка», — рассказала волонтер.
Доктор, по словам Дербиной, успокоил Екатерину, сказав, что такое случается — заживет. Швы продолжали расходиться, появилась температура.
В больнице что-то прочистили, промыли и отправили Катю домой. Позже Екатерина и Наталья снова отправились в больницу. «Хирурги посмотрели, промыли шов, поставили дренаж. Как мы потом выяснили, ей запихали в рану полметра бинта с йодом», — сказала Дербина.
О проблеме Кати узнали в соцсетях, ей помогли волонтеры и квалифицированные врачи, сейчас ее состояние в норме, но она переживает из-за сына, поскольку пока находится в стационаре, а отец ребенка официально не считается близким родственником.
«Малыш вышел из комы, в которой находился несколько дней, и набирает вес, это хорошо. Но что с ним будет после такого диагноза — большой вопрос», — заключила волонтер движения «Мы вместе».
По информации из соцсетей следователи организовали проверку.
Ранее в Гатчине Ленинградской области охранник отказался пустить в роддом рожающую россиянку. Женщина приехала в перинатальный центр из Кировска около часа ночи. Из-за того что ее не пустили внутрь, она начала рожать прямо на улице.
Истории без цензуры и запретов — в «Ленте дна» в Telegram
Выполнение вагинальной подготовки перед кесаревым сечением
BMJ Open Qual. 2020; 9 (3): e000976.
, 1 , 1 , 2 и 1Адам Д. Джейкс
1 Услуги для женщин, Фонд здравоохранения Гая и Сент-Томаса, Лондон, Великобритания
Энни Белл
1 Услуги для женщин, Фонд Национальной службы здравоохранения Гая и Сент-Томаса, Лондон, Великобритания
Лилиан Чивера
2 Инфекционный контроль, Фонд Национальной службы здравоохранения Гая и Сент-Томаса, Лондон, Великобритания
Джилли Ллойд
1 Служба поддержки женщин, Фонд NHS Гая и Сент-Томаса, Лондон, Великобритания
1 Служба службы женщин, Фонд NHS Гая и Сент-Томаса, Лондон, Великобритания
2 Инфекционный контроль, Фонд NHS Гая и Сент-Томаса Trust, Лондон, Великобритания
Автор, ответственный за переписку.Поступило 23.03.2020 г .; Пересмотрено 25 июня 2020 г .; Принято 9 июля 2020 г.
Авторские права © Автор (-ы) (или их работодатель (-ы), 2020 г. Не использовать в коммерческих целях. Смотрите права и разрешения. Опубликовано BMJ. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, редактировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на различных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, предоставлены соответствующие ссылки, любые внесенные изменения указаны и использование не является коммерческим.См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.Abstract
Введение
Инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения связаны со значительной заболеваемостью. Вагинальный препарат — это очищение эпителия влагалища антибактериальным раствором для уменьшения бактериальной нагрузки и, следовательно, уменьшения инфекции восходящих половых путей. Это рекомендовано ВОЗ, и в Кокрановском обзоре 2018 года сделан вывод о том, что вагинальная подготовка непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает частоту послеоперационного эндометрита.
Цель
Осуществить подготовку влагалища перед кесаревым сечением в Доверительном фонде NHS больницы Гая и Св. Томаса и снизить частоту инфекций в области глубокого хирургического вмешательства.
Методы
Протокол (включенный в приложения) для вагинальной подготовки перед кесаревым сечением был разработан после изучения имеющихся доказательств. Были отобраны два лидера в области подготовки к вагинальному лечению, акушерка и медсестра, чтобы помочь в продвижении и содействии внедрению.Первый цикл внедрения включал плановые и кесарево сечение II и III категорий. Для обеспечения приемлемости 20 женщинам было предложено заполнить анкету после вагинальной подготовки. После того как вмешательство было выполнено более чем у 85% подходящих женщин, критерии включения были расширены, чтобы включить кесарево сечение категории I.
Результаты
Спустя двенадцать месяцев после внедрения вагинальная подготовка все еще выполнялась у 89% подходящих женщин. Уровень инфицирования области глубокого хирургического вмешательства в настоящее время является самым низким за последние 6 лет.Вагинальная подготовка перед кесаревым сечением была приемлемой для беременных женщин, о побочных эффектах не сообщалось.
Выводы
Вагинальное препарирование перед кесаревым сечением было успешно выполнено в Доверительном фонде NHS больницы Гая и Св. Томаса. Это простое и дешевое вмешательство, выполняемое с использованием легкодоступных материалов, все еще выполняется при большом количестве кесарева сечения через 12 месяцев после выполнения. Это привело к снижению числа инфекций в области глубокого хирургического вмешательства.Ключом к успеху было привлечение ключевых заинтересованных сторон и привлечение чемпионов по подготовке к вагинальному лечению.
Ключевые слова: кесарево сечение, инфекционный контроль, инфекция хирургической раны
Задача
Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) определяется как инфекция, которая возникает в течение 30 дней после хирургической процедуры. 1 Его можно разделить на поверхностные послеоперационные, глубокие послеоперационные инфекции и инфекции органов / пространства. SSI считаются поверхностными, если они затрагивают только кожу и подкожную ткань, например, целлюлит или поверхностная раневая инфекция.Глубокие послеоперационные ИОХВ предполагают выделение ран с поражением глубоких тканей фасциального и мышечного слоев. ИОХВ орган / пространство выходят за пределы фасциального и мышечного слоев, например абсцесс или скопление. Глубокие послеоперационные ИОХВ и ИОХВ органов / пространства после кесарева сечения обычно группируются вместе, чтобы включать послеоперационный эндометрит и интраабдоминальные скопления. 1
ИОХВ связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Высокие показатели SSI неизбежно приводят к плохим результатам для пациентов и значительному финансовому бремени для организаций здравоохранения.Ставки варьируются в зависимости от страны в разных больницах и регионах из-за различий в хирургической помощи и разных подходов к сбору данных, используемых для регистрации ИОХВ на уровне больниц и сообществ.
Госпиталь Гая и Св. Томаса Фонд NHS Foundation Trust — это большая больница третичного уровня в центре Лондона. Служба родовспоможения рожает около 6800 детей в год, при этом показатель кесарева сечения составляет 35%. 2 В соответствии с рекомендациями Службы общественного здравоохранения Англии в 2010 году фонд внедрил эпиднадзор за хирургическим вмешательством и хирургическим вмешательством при проведении планового и экстренного кесарева сечения. 3 Сюда входят формы эпиднадзора, анкеты после выписки и телефонные интервью. Доля ответов после выписки с использованием почтовых анкет и телефонных опросов за утвержденный квартал 2019 года составила 91,5%. 4 Поверхностные ИОХВ были значительно сокращены благодаря внедрению стандартизированной подготовки кожи, изменению сроков профилактического введения антибиотиков с пережатия пуповины до предоперационного разреза, использованию научно обоснованного шовного материала и повязок с отрицательным давлением для лечения высокого давления. рисковать женщинами. 4 К сожалению, инфекции в области глубокого хирургического вмешательства (и в органах / пространствах), такие как эндометрит, оставались неизменными в течение последних 5 лет. В 2017 году было проведено семь глубоких ИОХВ, а в 2018 — пять.
Целью проекта повышения качества было внедрение вагинальной подготовки перед кесаревым сечением и снижение показателей глубоких ИОХВ.
Предпосылки
Кесарево сечение — самая распространенная акушерская операция, и частота ее распространения растет во всем мире. 5 6 Частота ИОХВ после кесарева сечения варьируется, но сообщается у 10% женщин. 6 Ожирение является самым большим фактором риска развития ИОХВ. 6 Последствия ИОХВ после кесарева сечения включают хроническую боль в области таза, задержку возвращения к нормальной деятельности, депрессию, более длительное пребывание в больнице и увеличение затрат на больницу. 7
Поверхностные ИОХВ гораздо более распространены, чем глубокие ИОХВ или ИОХВ органов / пространства после кесарева сечения. В фонде NHS при больнице Гая и Св. Томаса поверхностные ИОХВ были значительно сокращены за счет ряда стратегий улучшения, но глубокие хирургические ИОХВ остались неизменными.
Вагинальный препарат — это очищение эпителия влагалища антибактериальным раствором для уменьшения бактериальной нагрузки и, следовательно, уменьшения инфекции восходящих половых путей. В Кокрановском обзоре 2018 года сделан вывод о том, что вагинальный препарат с раствором повидон-йода или хлоргексидина непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает частоту послеоперационного эндометрита. 8 Он также был рекомендован в систематическом обзоре и метаанализе передовых периоперационных стратегий предотвращения ИОХВ при кесаревом сечении, опубликованных в BJOG . 7 ВОЗ рекомендует вагинальный препарат с повидон-йодом непосредственно перед кесаревым сечением. 9 Женщины, перенесшие кесарево сечение, которые уже были в родах или у которых был разрыв плодных оболочек, получили наибольшую пользу от этого вмешательства. 8
В литературе нет согласованного протокола вагинальной подготовки перед кесаревым сечением.
Было принято решение ввести вагинальную подготовку перед кесаревым сечением в Доверительном фонде NHS больницы Гая и Св. Томаса в попытке снизить частоту глубоких ИОХВ.
Измерение
Все операции кесарева сечения, выполненные в операционной, регистрируются в журнале хирургической бригадой. Это было адаптировано также для регистрации того, получала ли женщина вагинальную подготовку перед кесаревым сечением у подходящих женщин.
Ставки SSI обычно собираются группой по надзору за инфекционным контролем. Сюда входили формы наблюдения, анкеты после выписки и телефонные интервью. Анкеты после выписки были разосланы всем женщинам на 25-й день после кесарева сечения, чтобы они были доставлены вовремя для 30-дневного наблюдения.Всем женщинам позвонили после 30-го дня после кесарева сечения, и было сделано до трех попыток установить контакт. Женщин спрашивали о каких-либо симптомах ИОХВ в анамнезе с использованием стандартного шаблона, а также о том, получали ли они антибиотики. Для проекта повышения качества не требовалось сбора дополнительных данных.
Не ожидалось снижения поверхностных ИОХВ после проведения вагинального препарирования. Из-за очень небольшого количества глубоких ИОХВ каждый год было возможно, что не может быть значительного снижения количества инфекций после вмешательства.Тем не менее, не ожидалось, что частота инфекций вырастет, и подготовка к вагинальному лечению рассматривается как передовая периоперационная стратегия для предотвращения ИОХВ после кесарева сечения.
Чтобы убедиться, что вмешательство было приемлемым для женщин, была разработана анкета пациентки, чтобы узнать об их опыте после вагинальной подготовки. На следующий день после кесарева сечения к 20 женщинам обратились с просьбой заполнить анкету.
Дизайн
Объем
Команда проекта состояла из акушерского регистратора, акушерского консультанта и руководителя родильного отделения, руководителя группы по эпиднадзору за инфекционным контролем и руководителя акушерской практики акушерского отделения.Первые отзывы во время оценки проекта показали, что фраза «очищение влагалища», используемая ВОЗ и Кокрановским обзором, может быть неуместной. Высказывались опасения, что это подразумевало, что влагалище было грязным, и поэтому фраза «вагинальный препарат» была согласована и использовалась на протяжении всего проекта.
Опрос был разослан руководителям родильных домов в Великобритании через список рассылки Британского интранатального общества, форумы руководителей родильных отделений и через индивидуальные центры в декабре 2018 года.Каждого руководителя родильного отделения спросили, успешно ли они применяли вагинальную подготовку перед кесаревым сечением в своем отделении. Также были собраны данные о препятствиях на пути реализации. Ответы собирались как полностью реализованные, в процессе реализации, текущие консультации относительно реализации или отсутствие текущих планов реализации. У тех, кто успешно применил вагинальное препарирование, были собраны данные относительно даты выполнения, категории включенного кесарева сечения, а также очищающего раствора и использованной техники.
Откликнулись 52 родильных отделения. В пяти отделениях успешно внедрена вагинальная подготовка перед кесаревым сечением. Все отделения использовали 10% раствор повидон-йода и в течение последнего года применяли вагинальные препараты. Только в одном отделении его предлагали женщинам, перенесшим плановое кесарево сечение, в то время как в трех отделениях его предлагали при кесаревом сечении категории I. Четыре из пяти отделений включали кесарево сечение категорий II и III. Четыре из этих единиц находились в Лондоне. Из подразделений, в которых не применялась вагинальная подготовка, 3 подразделения находились в процессе внедрения, а 21 рассматривали возможность внедрения этого процесса.Двадцать три агрегата реализовывать не планировали. Общими темами, касающимися препятствий на пути к внедрению, были сопротивление со стороны персонала, трудности с изменением культуры и опасения неонатальных бригад по поводу используемого решения.
Разработка протокола
Подготовка влагалища к протоколу кесарева сечения была разработана после анализа имеющихся данных. 7–9 Протокол был представлен и одобрен комитетом SSI, Клиническим управлением служб для женщин и Комитетом по рискам и гарантиям доверия.Решение использовать 10% раствор повидон-йода было принято в связи с тем, что персонал акушерского театра знаком с его использованием для вульвовагинальной очистки при акушерском восстановлении повреждений анального сфинктера. Он также использовался в других отделениях по всему региону и был использован в наибольшем количестве клинических испытаний вагинальных препаратов.
Заинтересованные стороны выразили обеспокоенность в связи с теоретическим воздействием йода на функцию щитовидной железы новорожденных, обесцвечиванием кожи головы ребенка и послеродовым раздражением влагалища.Обзор литературы не продемонстрировал никаких доказательств того, что аппликация йода на кожу отрицательно влияла на функцию щитовидной железы новорожденных. Контакт с кожей головы ребенка длится недолго, и акушеркам было сказано просто вытирать излишки йода, обнаруженные при рождении. Мы согласились провести анкетирование у 20 женщин после вагинальной подготовки, чтобы определить, было ли раздражение влагалища проблемой.
Женщины были исключены, если они отказались от вагинального препарата после объяснения процедуры.Кроме того, критерии исключения также были: предлежание лица и неудачная инструментальная доставка. Если была зафиксирована аллергия на раствор повидон-йода или моллюсков, вместо этого использовался 2% водный раствор хлоргексидина. Были включены только пациенты NHS, консультантам, выполняющим частное кесарево сечение, был предоставлен выбор, хотят ли они выполнить вагинальную подготовку своим пациентам.
Был согласован план начать с женщин, перенесших плановое или экстренное кесарево сечение (категория II или III).Категория I — это экстренное кесарево сечение, которое требует срочного вмешательства и сопряжено с непосредственной угрозой для жизни женщины или плода. Рекомендуется стандарт 30 минут с момента принятия решения об операции до рождения плода. 10 Для сравнения, Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует выполнять кесарево сечение категории 2 в большинстве ситуаций в течение 75 минут после принятия решения. Кесарево сечение категории III выполняется, когда нет компромисса со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды .Из-за срочности кесарева сечения категории I эти женщины были исключены из первого цикла смены, пока персонал не ознакомился с процессом с минимальными задержками.
Для подготовки к влагалищу требовалось только устное согласие. Он был получен медицинским работником одновременно с согласием на вагинальное обследование или катетеризацию мочи.
Медицинский работник промыл влагалище перед экстренным кесаревым сечением. Это было выполнено после катетеризации мочи или во время «тайм-аута», если катетер находился на месте.Если для принятия решения о способе родов требовалось вагинальное обследование, после этого следовало провести вагинальную подготовку. Из набора для чистки использовали держатели для губок с одним марлевым тампоном, при этом марля была включена в окончательное количество мазков для этого театрального кейса. демонстрирует оборудование, установленное в театре.
Установка оборудования в театре.
Полную вагинальную подготовку перед протоколом кесарева сечения можно найти в дополнительном онлайн-приложении 1.
Два лидера в области подготовки влагалища, акушерка и медсестра по чистке зубов, были выбраны для содействия и помощи в реализации.
Стратегия
Цикл изменений 1
Для начала бюллетень с объявлением о внедрении вагинальной подготовки перед кесаревым сечением был помещен в еженедельный информационный бюллетень Службы женщин, а глобальная электронная почта была разослана службам родовспоможения. Были набраны и обучены чемпионы по вагинальной подготовке (одна акушерка и одна медсестра). За неделю до начала подготовки к влагалищу акушерки по развитию практики организовали сеансы для врачей и акушерок, чтобы научиться выполнять подготовку к влагалищу.Это было сделано с использованием манекена для таза, и персонал был «утвержден» как компетентный для выполнения процедуры. Вагинальный препарат перед протоколом кесарева сечения был распечатан, ламинирован и помещен на видном месте в акушерских залах.
Вагинальная подготовка была внедрена для всех плановых и кесарева сечения категорий II и III в январе 2019 года. В течение первых 2 недель внедрения, чемпионы по вагинальной подготовке помогали в поощрении и поддержке персонала для выполнения вмешательства.
Двадцать женщин наугад попросили заполнить анкету об их опыте через 1 день после вагинальной подготовки. Ни одна женщина не отказалась ответить на анкету.
Через шесть месяцев после внедрения все операции кесарева сечения в течение 1 месяца были проанализированы, чтобы оценить, всем ли подходящим женщинам проводилась вагинальная подготовка.
Цикл изменений 2
Ввиду успеха внедрения решение о включении кесарева сечения категории I было согласовано через 6 месяцев после внедрения (июль 2019 г.).
Еженедельный бюллетень «Другой женский сервис» и глобальная электронная почта службам родовспоможения были распространены, информируя сотрудников об изменениях.
Кроме того, в форму ввода данных о кесаревом сечении в электронной карте материнства (BadgerNet maternity, Clevermed) была внесена обязательная отметка для подтверждения выполнения вагинальной подготовки. Это обеспечило электронную регистрацию всей вагинальной подготовки, что сделало будущий аудит более эффективным и отнимающим меньше времени. В случае любого будущего эндометрита после кесарева сечения группа специалистов по оценке риска может проверить, проводилась ли подготовка к влагалищу.
Через 12 месяцев после внедрения все операции кесарева сечения в течение 1 месяца были проанализированы, чтобы оценить, всем ли подходящим женщинам проводилась подготовка к влагалищу и было ли это целесообразным вмешательством.
Результаты
С момента применения вагинального препарата не сообщалось о побочных эффектах. Ни женщины, ни педиатры не высказывали никаких опасений по поводу новорожденных.
Приемлемость
Двадцати женщинам было предложено заполнить анкету через 1 день после вагинальной подготовки.Вопросы и ответы перечислены во вставке 1. Ни одна женщина не жаловалась на ненормальные или обесцвеченные выделения из влагалища, что изначально было проблемой для заинтересованных сторон. Вероятно, это связано с очисткой влагалища после кесарева сечения для удаления сгустков и предотвращения кровотечения из матки. Ни одна женщина не жаловалась на раздражение или боль во влагалище после вагинальной подготовки. Также не было опасений по поводу изменения цвета кожи головы ребенка.
Вставка 1
Ответы на анкету
Помните ли вы, что сотрудники обсуждали с вами, что они будут чистить ваше влагалище перед кесаревым сечением?
Да — 15/20 (75%)
Нет — 5/20 (25%)
Испытывали ли вы какие-либо аномальные выделения из влагалища после кесарева сечения?
Да — 0 (0%)
Нет — 20/20 (100%)
Испытываете ли вы боль или раздражение во влагалище?
Да — 0 (0%)
Нет — 20/20 (100%)
Заметили ли вы какое-либо изменение цвета кожи головы младенцев сразу после кесарева сечения (не желтуху)?
Да — 0 (0%)
Нет — 20/20 (100%)
Обеспечил ли персонал все усилия для поддержания вашего достоинства на протяжении всего кесарева сечения?
Да — 20/20 (100%)
Нет — 0 (0%)
Во время двух циклов сбора данных только одна женщина отказалась от вагинальной подготовки после соответствующей консультации.Понятно, что это редкое событие.
Вагинальный препарат
Спустя шесть месяцев после внедрения, использование вагинального препарата перед кесаревым сечением было рассмотрено в течение 1 месяца (). После исключения кесарева сечения I категории и неудачных инструментальных родов в исследование было включено 177 женщин. У ста пятидесяти четырех (87%) была проведена вагинальная подготовка; категория II = 68 (81%), категория III = 33 (97%) и плановое кесарево сечение 53 (90%).
Таблица 1
Результаты после внедрения
| Категория I | Категория II | Категория III | Выборочный | Итого | ||||||||
| 74 Цикл изменения Вагинальное препарирование | Да | 0 | 68 | 33 | 53 | 154 | ||||||
| Нет | 0 | 16 | 6 | Всего | 0 | 84 | 34 | 59 | 177 | |||
| Цикл смены 2 | ||||||||||||
| Вагинальное препарирование | Да | 51 79 | 169 | |||||||||
| № | 7 | 9 | 3 | 2 | 21 | |||||||
| Итого | 13 | 60 | 36 | 81 | 190 | |||||||
Инфекции в области хирургического вмешательства
До внедрения вагинальной подготовки в период с января по декабрь 2018 года было пять глубоких инфекций или инфекций органов / пространства. После внедрения в январе 2019 года глубоких инфекций или инфекций органов / пространства не было (). Это может быть экстраполировано, чтобы предложить экономию средств для доверия, сокращение ненужных госпитализаций и назначения антибиотиков.
Таблица 2
Частота инфицирования места операции
| Диагностика после выписки | Стационар / Реадмиссия | Экстренное кесарево сечение | Плановое кесарево сечение | Глубокое пространство | Поверхностная инфекция | Поверхностная инфекция | |||
| январь – декабрь 2019 г. | 52 | 9 (0.4%) | 49 | 44 | 93 | 0 | 93 (4,2%) | ||
| январь – декабрь 2018 г. | 88 | 14 (0,6%) | 66 | 36 97 | 5 | 102 (4,5%) | |||
| январь – декабрь 2017 г. | 61 | 15 (0,7%) | 55 | 21 | 68 | 8 | * 76 (3,5%) | ||
| январь – декабрь 2016 г. | 79 | 22 (1.1%) | 63 | 32 | 88 | 14 | 102 (5,0%) | ||
| Январь – декабрь 2015 г. | 103 | 16 (0,8%) | 91 | 28 | 13 | 119 (5,6%) | |||
| Январь – декабрь 2014 г. | 105 | 32 (1,6%) | 93 | 44 | 111 | 25 | 137 (6,7%) | ||
| 142 | 34 (1.7%) | 114 | 62 | 163 | 13 | 176 (8,8%) |
Уроки и ограничения
Целью проекта было внедрение вагинальной подготовки перед кесаревым сечением в больницах Гая и Сент-Томаса. Доверие фонда больницы NHS. Вмешательство было успешно реализовано и продолжалось более 12 месяцев. Ключом к успеху было привлечение ключевых заинтересованных сторон и привлечение чемпионов по подготовке к вагинальному лечению. Вагинальная подготовка перед кесаревым сечением приемлема для беременных, о побочных эффектах не сообщалось.Это вмешательство простое, дешевое и выполняется с использованием легкодоступных материалов.
Решение о постепенном включении кесарева сечения категории I до тех пор, пока процесс не станет налажен, сработало очень хорошо. Это гарантировало, что персоналу не пришлось столкнуться с новым вмешательством и срочным характером кесарева сечения категории I. После того, как вмешательство было выполнено более чем у 85% подходящих женщин, критерии включения были расширены при поддержке группы клинического руководства.
Уровень глубокого SSI в настоящее время является самым низким за последние 6 лет. Статистический анализ был невозможен из-за относительно небольшого числа женщин, которым проводилось вмешательство, и из-за коротких сроков. Кроме того, количество глубоких ИОХВ даже до вмешательства было очень низким. Наблюдение SSI будет продолжено.
Дальнейшая работа будет сосредоточена на рассмотрении его использования в случае неудачных инструментальных поставок. Процесс и очищающий раствор будут ежегодно пересматриваться на предмет соответствия имеющимся данным.
Заключение
Подготовка влагалища перед кесаревым сечением была успешно проведена в Доверительном фонде NHS больницы Гая и Св. Томаса. Это простое и дешевое вмешательство, выполняемое с использованием легкодоступных материалов, все еще выполняется при большом количестве кесарева сечения через 12 месяцев после выполнения. Это привело к сокращению глубоких SSI. Ключом к успеху было привлечение ключевых заинтересованных сторон и привлечение чемпионов по подготовке к вагинальному лечению. Был разработан протокол вагинальной подготовки перед кесаревым сечением, который будет полезен любому акушерскому отделению, заинтересованному в проведении этого простого и дешевого вмешательства.
Благодарности
Авторы благодарят персонал акушерского театра за их помощь и усердную работу по подготовке влагалища перед кесаревым сечением.
Сноски
Соавторы: ADJ руководила предложением, реализацией и оценкой проекта. AB поддерживал и контролировал команду театра во время реализации, помогал в обучении персонала и предоставлял материалы. LC сопоставила и представила данные SSI. Компания JL курировала проект в качестве руководителя родильного отделения и способствовала взаимодействию с заинтересованными сторонами посредством встреч с высшим руководством дирекции.Все авторы внесли свой вклад в разработку протокола подготовки к влагалищу. Все авторы просмотрели и одобрили окончательную версию статьи.
Финансирование: Авторы не заявили о выделении специального гранта для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Конкурирующие интересы: Не заявлены.
Участие пациентов и общественности: Пациенты и / или общественность не участвовали в разработке, проведении, составлении отчетов или планах распространения этого исследования.
Согласие пациента на публикацию: Не требуется.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.
Заявление о доступности данных: Все данные, относящиеся к исследованию, включены в статью или загружены в качестве дополнительной информации.
Справочные материалы
2. Доверительный фонд NHS больницы Гая и Св. Томаса. Январь Отчет по эпиднадзору за инфекцией в месте операции кесарева сечения. профилактика инфекций и борьба с ними, 2020.[Google Scholar] 4. Больница Гая и Св. Томаса, Фонд NHS Данные о рождении женских служб за 2019 г. [Google Scholar] 5. Бурма Т., Ронсманс С., Мелессе Д.Й. и др. . Глобальная эпидемиология использования и различия в кесаревом сечении. Ланцет 2018; 392: 1341–8. 10.1016 / S0140-6736 (18) 31928-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Wloch C, Wilson J, Lamagni T. и др. . Факторы риска инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в Англии: результаты многоцентрового когортного исследования. BJOG 2012; 119: 1324–33.10.1111 / j.1471-0528.2012.03452.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Мартин Е.К., Бекманн М.М., Барнсби Л.Н. и др. . Передовая практика периоперационных стратегий и хирургических методов предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства при кесаревом сечении: систематический обзор обзоров и метаанализов. BJOG 2018; 125: 956–64. 10.1111 / 1471-0528.15125 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К. и др. . Вагинальный препарат с раствором антисептика перед кесаревым сечением для профилактики послеоперационных инфекций.Кокрановская база данных Syst Rev 2018; 30: CD007892 10.1002 / 14651858.CD007892.pub6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Королевский колледж анестезиологов Классификация неотложности кесарева сечения — континуум риска. Передовая практика № 11, 2010 г. [Google Scholar]Имею ли я право выбирать кесарево сечение?
Это первая статья из серии, в которой даны ответы на вопросы, полученные от женщин и медицинских работников.Если у вас есть вопрос, на который вы хотите получить ответ, свяжитесь с нами.
Право первородства регулярно спрашивают, имеют ли женщины законное право на кесарево сечение. Этот вопрос задают как женщины, которые хотят сделать кесарево сечение, так и медицинские работники, которые хотят понять свои обязательства по отношению к женщинам, которые выбирают кесарево сечение.
Хотя в Великобритании женщины не имеют установленного законом права на какой-либо конкретный вид ухода за беременными, решения медицинских работников относительно ухода, который они оказывают женщинам, должны быть законными.Это означает, что решения должны приниматься в соответствии с общими принципами закона, а в тех случаях, когда помощь оказывается со стороны Национальной службы здравоохранения, это включает принципы публичного права и права прав человека.
Само собой разумеется, что решение не выполнять кесарево сечение, если это клинически необходимо, чтобы избежать причинения вреда матери или ребенку, может привести к ретроспективному иску о возмещении ущерба в результате клинической халатности. В случае угрозы жизни матери или ребенка больницы и отдельные врачи обязаны принять меры для спасения жизни в соответствии со статьей 2 Европейской конвенции о правах человека, принятой в законодательстве Великобритании Законом о правах человека 1998 года.Но это не проблема матерей, которые просят кесарево сечение, когда нет немедленной клинической необходимости в операции.
Женщины имеют право выбирать, в каких обстоятельствах они рожают. Этот простой, но действенный принцип был установлен Европейским судом по правам человека в деле Ternovszky v Hungary (2010) в соответствии с правом на частную жизнь в статье 8 Европейской конвенции, которая охватывает права на физическую автономию и неприкосновенность. Статья 8 является «ограниченным правом», поэтому ограничения права разрешены.Дело Ternovszky касалось права рожать дома, но этот принцип в равной степени применяется к всем решениям, которые делают женщины в отношении родов. Решение представляет собой серьезный вызов для медицинских властей: если женщины имеют законное право делать выбор, любое ограничение этого права должно быть оправдано. Лицо, принимающее решение, будь то больница, врач или акушерка, должно указать соразмерные причины своего решения, основанные на индивидуальных обстоятельствах женщины, и их причины могут быть проверены в суде перед судьей.
Чтобы взять опыт ряда женщин, которые недавно связались с Birthrights, если женщина просит сделать кесарево сечение после предыдущих травматических вагинальных родов и объясняет своей акушерке и акушеру, что она боится снова родить естественным путем, причины предоставленный ей за отказ предложить кесарево сечение, можно тщательно изучить и сопоставить с ее причинами, по которым она потребовала кесарево сечение. Суд ранее не рассматривал такого рода дела (и кажется маловероятным, что дело дойдет до суда, учитывая стоимость судебного разбирательства по сравнению с гораздо более низкой стоимостью простого предоставления операции), но судья, несомненно, примет во внимание серьезные последствия отказ от операции матери наряду с акушерским риском по оценке врача и, возможно, финансовыми затратами на кесарево сечение.
Некоторые случаи были бы сильнее других. Как показало недавнее исследование Королевского колледжа акушеров и гинекологов, в некоторых британских больницах женщины имеют 40% шанс получить экстренное кесарево сечение после индукции. Если женщина просит сделать кесарево сечение, чтобы избежать процесса индукции и высоких шансов на экстренное кесарево сечение или инструментальные роды и, как следствие, потенциальную травму, решение об отказе от операции может быть трудно оправдать. (И, конечно же, неспособность объяснить вероятность кесарева сечения в этих обстоятельствах лишает женщину возможности сделать осознанный выбор и ставит под сомнение ее согласие на индукцию.)
Нас часто спрашивают, имеют ли рекомендации NICE юридическую силу, чтобы заставить врача сделать кесарево сечение. В рекомендациях NICE по выбору кесарева сечения без клинических показаний говорится, что женщинам следует предложить кесарево сечение после обсуждения и предложение поддержки в области психического здоровья. Рекомендации NICE не являются юридически обязательными для медицинских работников. Однако, если принято решение об отклонении от руководящего принципа, необходимо указать причины и рассмотреть исключения в каждом отдельном случае.
Женщины, которые рожают в частном доме, с большей вероятностью сделают кесарево
Согласно исследованию 75 000 женщин, посещающих роддом в Дублине, у женщин, которые рожают ребенка в частном секторе, почти в три раза чаще, чем у государственных пациенток, будет плановое кесарево сечение.
Увеличение частоты планового кесарева сечения среди частных пациентов в исследовании пациентов больницы для женщин и младенцев Кумб связывают с желанием обеспечить непрерывность ухода акушера со стороны женщин, которые «не склонны к риску».
Женщины, которые выбирают частную медицинскую помощь, с большей вероятностью испытают потерю беременности, лечение бесплодия и многоплодную беременность и в среднем более чем на пять лет старше, чем государственные пациентки, обнаружили авторы.
«Это говорит о том, что женщины выбирают частную помощь отчасти потому, что они более не склонны к риску по клиническим и социально-демографическим причинам. Они предпочитают модель ухода, при которой есть непрерывность ухода со стороны старшего акушера и где, по их мнению, они могут оптимизировать хороший клинический результат для своего ребенка и для себя ».
Профессор Майкл Тернер из Центра репродукции человека UCD в больнице Кумб отметил, что многие женщины получили бы ЭКО, и, вложив «личные и финансовые средства» в эту технологию, более вероятно, что они обратятся к акушеру в частном порядке. во время родов, чтобы обеспечить непрерывность ухода и «минимизацию риска».
Многоплодие
В исследовании приняли участие 73 000 женщин, имевших одноплодную беременность в Кумбе, и 2 000 женщин, имевших многоплодие. Выяснилось, что 75% опекунов получают государственное обслуживание, 11% — получастное и 14% — частное.
В целом, 71 процент родов в исследовании были связаны с вагинальными родами, 14,5 процента — с плановым кесаревым сечением и 14 родов.5 процентам было выполнено экстренное кесарево сечение.
Плановое кесарево сечение обычно выполняется, когда врач считает, что роды через естественные родовые пути могут быть слишком сложными, когда ребенок находится в тазовом предлежании или когда возникли осложнения.
Частные пациенты были в среднем на 5,3 года старше и чаще были ирландцами, женатыми и имели профессиональную или управленческую работу.
Женщины с многоплодной беременностью почти в два раза чаще становились частными лицами, чем женщины, ожидающие одного ребенка (24,6 процента против 14,9 процента).
Частота планового кесарева сечения у частных пациентов составила 29,4% по сравнению с 11,1% у государственных пациентов, но частота экстренного кесарева сечения была немного ниже — 13,3% против 14,2%.
Тот же пакет
В исследовании, опубликованном в журнале BMC по беременности и родам, также изучались женщины, которые вернулись в больницу для второй беременности, и было обнаружено, что 90 процентов выбрали тот же пакет во второй раз.Женщины, перешедшие на частную беременность во время второй беременности, с большей вероятностью перенесли экстренное кесарево сечение или поступили в неонатальное отделение в первый раз.
Рост числа случаев кесарева сечения в Ирландии и за рубежом уже много лет вызывает беспокойство. В исследовании отмечается, что операция стала намного безопаснее для матерей, даже несмотря на то, что факторы риска увеличились из-за того, что женщины рожают детей позже, растут уровни ожирения и увеличиваются показатели диабета.
«Это вопрос баланса между рисками и преимуществами для каждого отдельного случая. Существует множество мифов об оптимальной скорости кесарева сечения, когда никто не знает, что это такое, — сказал профессор Тернер.
«Существует большая разница в частоте кесарева сечения между частными и государственными пациентами, но с поправкой на клинический риск она значительно уменьшается.
«Проблема сложнее, чем ее иногда изображают, и люди не должны применять упрощенные идеологические аргументы в ее отношении.”
Первое в истории общенациональное опубликование тарифов на кесарево сечение по больницам обнаружило, что более 60 процентов заявивших о больницах имеют чрезмерные тарифы
После радикального сокращения случаев досрочных плановых родов в больницах, The Leapfrog Group сегодня опубликовала новую информацию о госпитальных тарифах кесарева сечения (кесарева сечения).Никогда раньше покупатели или пациенты не имели единого стандартизированного показателя кесарева сечения для сравнения по больницам на национальном уровне. Теперь семьи по всей стране могут использовать эту важную информацию, чтобы сделать осознанный выбор роддома.
Из проанализированных в этом году больниц менее половины (39,1 процента) выполнили целевой показатель Leapfrog. Среди представивших отчетность сельских больниц 49,7 процента достигли целевого показателя в 23,9 процента или ниже, в то время как только 36,8 процента городских больниц достигли целевого показателя.Такие штаты, как Юта и Айдахо, преуспели со средними показателями менее 20 процентов, в то время как другие, такие как Кентукки и Флорида, не смогли достичь цели со средними показателями более 32 процентов. Эта поразительная вариация была очевидна даже внутри отдельных сообществ. Например, в одном северо-восточном районе метро уровень госпитализации колеблется от менее 26 процентов до более 40 процентов.
«Мы были встревожены, обнаружив, что более половины больниц, представивших отчеты, не смогли достичь нашего целевого показателя по кесареву сечению», — сказала Лия Биндер, президент и генеральный директор The Leapfrog Group.«Это означает, что слишком много женщин подвергаются серьезным операциям на брюшной полости без медицинской необходимости — со всеми рисками, которые влечет за собой любая операция. Хорошая новость заключается в том, что, сообщая Leapfrog, эти больницы открыто говорят об этой проблеме, что является важным шагом на пути к ее решению. Меня больше беспокоят больницы, которые отказались сообщить свои показатели ».
Эти данные были получены в результате ежегодного исследования больниц Leapfrog, в котором 1122 больницы сообщили о частоте кесарева сечения. Одобренный Объединенной комиссией, Национальным форумом качества (NQF) и CMS, мера кесарева сечения выявляет беременность, которая вряд ли потребует хирургического вмешательства во время родов.Мера, Частота нерожавшего одиночного кесарево сечения вершины (NTSV C-section), учитывает первые беременности (нерожавшие), достигшие 37-й недели или более поздней отметки (доношенной беременности) и состоящие из одного плода (одиночного плода) в направлении головы вниз. положение (вершина). Группа экспертов Leapfrog рекомендовала исходный целевой показатель в 23,9 процента, взятый из инициативы «Здоровые люди 2020», национальной инициативы, разработанной для значительного улучшения здоровья людей к 2020 году. Каждый год группа экспертов Leapfrog будет пересматривать целевой показатель, чтобы обеспечить наличие больниц в больницах. по самым высоким стандартам ухода.
«Это действительно о том, насколько хорошо мы, врачи, медсестры, акушерки и больницы, поддерживаем роды», — сказал Эллиот Мейн, доктор медицины, председатель экспертной группы по охране материнства Leapfrog и медицинский директор Стэнфордского калифорнийского сотрудничества по качественному уходу за матерями. «Больничный персонал, который надлежащим образом поддерживает роды и внимательно относится к семейным планам родов, в целом имеет более низкую частоту кесарева сечения. Если мы хотим улучшить этот показатель по всем направлениям, то больницы должны придерживаться этого стандарта, чтобы обеспечить безопасные краткосрочные и долгосрочные результаты как для мамы, так и для ребенка.”
Количество кесарева сечения нанеуклонно растет на протяжении последних 40 лет, и эксперты сходятся во мнении, что это повышение небезопасно и неэффективно с точки зрения затрат. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов и Общества медицины матери и плода, кесарево сечение слишком распространено в Соединенных Штатах и значительно увеличилось с тех пор, как оно было впервые измерено в 1960-х годах.
«Всегда будут случаи, когда необходимо кесарево сечение; однако руководителям больниц и клиницистам необходимо сократить количество женщин, перенесших серьезные операции, которые не подвергаются риску для здоровья ни для себя, ни для ребенка во время схваток и родов », — сказала Дебра Бингхэм, DrPH, RN, член экспертной группы по охране материнства Leapfrog. и вице-президент по медсестринским исследованиям, образованию и практике Ассоциации женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN).«Медицинское сообщество должно играть активную роль в обучении женщин и их семей краткосрочным и долгосрочным рискам, связанным с кесаревым сечением, чтобы они могли принимать обоснованные решения».
Хотя в некоторых случаях кесарево сечение требуется по медицинским показаниям, такие роды создают риск инфицирования, приводят к более длительному пребыванию в больнице и использованию специализированных медицинских услуг, а также к значительно более высоким расходам для семей и работодателей. Средние затраты всех плательщиков, связанные с кесаревым сечением, на 50 процентов больше, чем средние платежи при вагинальных родах.
реальных историй и советов мам, перенесших кесарево сечение в Сингапуре
Настоящие мамы, от того, что они не говорят вам, до советов перед операцией кесарева сечения, делятся своим опытом кесарева сечения в Сингапуре.
Старый анекдот о том, что ты «слишком шикарный, чтобы толкать», — это именно то, что тебе нужно. Старый. По данным ВОЗ, кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) «набирает популярность», составляя более 21% рождений во всем мире в 2015 году по сравнению с немногим более 12% в 2000 году.Тем не менее, все еще отсутствует открытого обсуждения о кесаревом сечении в классах подготовки к родам, а клеймо , прикрепленное к кесарево сечению, не помогает тем, кто мысленно готовится к факультативному кесарево сечению . Из-за этого недостатка открытости у некоторых может остаться ощущение, что они потерпели неудачу, если им в конечном итоге сделают экстренное кесарево сечение (чего у вас точно не было, мама ).
Тем не менее, мы не рекламируем кесарево сечение в этой статье, хотя мы продвигаем , когда о них сообщают (даже если вы планируете и надеетесь на вагинальные роды).Читайте советы по проведению кесарева сечения, начиная от подготовки, до того, что нужно знать во время кесарева сечения, лечения шрамов и многого другого!
Перейти к:
1. Кесарево сечение: плановое (плановое) кесарево сечение или экстренное кесарево сечение
2. Причины кесарева сечения
3. Почему информация о кесаревом сечении помогает
4. Советы по поводу кесарева сечения и личные истории от мам из Сингапура
— Подготовка к кесареву сечению
— Практические советы перед кесаревым сечением
— Во время советов по кесареву сечению
— Кесарево сечение: что вам не говорят
— Наконечники для восстановления и после кесарева сечения
— Лечение рубца после кесарева сечения
— Дополнительные кесарево сечение для вашей больничной сумки
— Наконечники после кесарева сечения
5.Познакомьтесь с нашей панелью кесарева сечения мам
Что такое кесарево сечение (кесарево сечение)?
- Кесарево сечение (кесарево сечение) или кесарево сечение — это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез в брюшной полости (над линией бикини) и в матке.
- Запланированное кесарево сечение: Если вы знаете, что вам понадобится кесарево сечение до начала родов, это называется плановым (плановым) кесаревым сечением. В Сингапуре названия «плановое» и «факультативное» кесарево сечение используются как синонимы, однако в некоторых странах кесарево сечение, запрашиваемое по немедицинским причинам, называется «плановым» кесаревым сечением по сравнению сплановое кесарево сечение — это заранее запланированное по медицинским показаниям.
- Экстренное кесарево сечение : применяется, если у вас есть незапланированное кесарево сечение до или после начала родов. Это происходит, если есть риск для здоровья матери и / или ребенка.
Подробнее: История рождения: как у меня родилось естественное тазовое предлежание VBAC в Сингапуре
причин для кесарева сечения в Сингапуре
Есть много причин, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение.В определенных обстоятельствах это может быть необходимо с медицинской точки зрения для безопасности ребенка или матери. К ним относятся:
- Физические осложнения у ребенка или матери во время беременности или родов
- Определенные положения плода
- Предлежание плаценты или другие проблемы с плацентой
- Если вы ожидаете нескольких детей
- Предыдущее кесарево сечение (в течение 18 месяцев)
В последние десятилетия наблюдается рост числа случаев кесарева сечения. По данным ВОЗ, это, возможно, связано с тем, что «кесарево сечение стало очень безопасной процедурой во многих частях мира до такой степени, что она считается почти безошибочной.Некоторые из наиболее распространенных причин этого роста — это страх боли во время родов, , включая боль при сокращениях матки, удобство запланировать роды, когда это больше всего подходит для семей или медицинских работников … В некоторых культурах кесарево сечение раздел позволяет выбрать и установить дату рождения в соответствии с определенными представлениями об удаче или лучшем благоприятном для будущего новорожденного … Кроме того, в некоторых обществах считается, что родоразрешение путем кесарева сечения лучше сохраняет тазовое дно, что приводит к меньшему недержанию мочи в будущем или раньше и более удовлетворительно вернуться к сексуальной жизни.’
Подробнее: Стоимость родов в Сингапуре
кесарево сечение — сообщить
Кесарево сечение — непростой вариант при родах, и, как и при любой операции, может возникнуть риск как для матери, так и для ребенка. Также есть исследования, показывающие, что дети, родившиеся до 39 недель с помощью кесарева сечения, могут испытывать затруднения с дыханием (которые обычно проходят в течение нескольких дней). Кроме того, кесарево сечение вредно для нормального развития кишечной микробиоты ребенка, и новые исследования показывают, что «родоразрешение путем кесарева сечения было связано с более чем удвоенным риском развития астмы и аллергии в дальнейшем, а также со значительными изменениями в составе кишечной микробиоты».Однако в возрасте одного года риск астмы у детей, рожденных кесаревым сечением, снижался, если их кишечная микробиота восстановилась после первоначального нарушения и начала нормально созревать ». Если у вас есть опасения по поводу микробиоты вашего ребенка и аллергии / астмы, вы можете изучить «вагинальный посев» (подвергание младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, воздействию вагинальных бактерий) или «фекальную трансплантацию» — хотя мы не уверены, что врачи в Сингапуре открыт для этого или работает ли это.
Подробнее: История рождения: как у меня родилось естественное тазовое предлежание VBAC в Сингапуре
Принесите подготовленный к кесарево сечение помогает получить положительный опыт родов
Итак, хотя мы не защищаем кесарево сечение в этой статье, мы за , уважая медицинские советы и решения каждой матери, когда речь идет о родах и воспитании детей.
Мы обнаружили, что мамы, которые заранее знали, чего ожидать от кесарева сечения, на более позитивно относились к своему опыту родов, , и им было легче на выздоровление, после кесарева сечения. Так что, даже если вы планируете и надеетесь на вагинальные роды — на всякий случай все же стоит прочитать эту эпическую статью с подсказками .
Итак, мама к маме, это наш окончательный справочник по кесарево сечению с советами мам, у которых всем было кесарево сечение — плановое, плановое и экстренное.
Заявление об отказе от ответственности: Мы все мамы, которые были там, но мы не профессионалы в области медицины. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, чтобы вместе принимать обоснованные решения.Руководство по кесареву сечению в Сингапуре:
Насадки для кесарева сечения от Mamas, для Mamas
Подготовка к использованию кесарева сечения
«Подготовьтесь эмоционально к кесареву сечению, если вы знаете, что оно вам понадобится. Поговорите с друзьями, которые были там, чтобы помочь смириться с этим, если это не ваш выбор родов.Вы не проиграли. Я был разочарован, когда мне сказали, что мне понадобится кесарево сечение, и боролся с этим, пока моя сестра не сказала, что не имеет значения, как ребенок появляется в этом мире, если мы с ребенком были в безопасности! Эти слова поразили меня, так как до этого я сосредотачивала свою энергию на попытке заставить ребенка повернуться из его тазового предлежания, а не на мысленную адаптацию к тому, что должно было произойти ». Памела
«Я рекомендую эти две книги -« Основное руководство кесарево сечение: обезболивание, лечение в домашних условиях, восстановление тела и все остальное, что вам нужно знать о кесаревом сечении » Морин Коннолли и Дана Салливан и« » Стратегии для мамы кесарева сечения: Полное руководство по фитнесу, питанию и образу жизни, »Мэри Бет Найт.” Сунита
«Игнорируйте людей, которые чувствуют необходимость критиковать ваше решение сделать плановое кесарево сечение. Несколько человек спросили меня, почему у меня не было «естественных» родов, но что такое «естественные» роды? Я думаю, что большинству людей в первом мире потребуется какое-то медицинское вмешательство. Кесарево сечение — это возможность, которую нам повезло в Сингапуре ». Урсула
«Очевидно, что запланированное кесарево сечение — это совсем другой опыт, чем проведение кесарева сечения в чрезвычайной ситуации: у вас есть время и пространство, чтобы мысленно подготовиться к тому, что вот-вот произойдет, и скорость процесса в определенной степени продиктована. тобой.Нервозность, возбуждение и восторг присущи любому рождению, но мой личный опыт с запланированным кесаревым сечением казался мне особенным и верным ». Пиппа
«Сохраняйте непредвзятость — мое экстренное кесарево сечение вызвало у меня разочарование — главным образом потому, что я не спала перед рождением дочери, как это было при общей беременности. Мой врач предложил консультацию, но я обнаружил, что разговор с другом, у которого было подобное экстренное кесарево сечение, был лучшим способом обработки моего опыта. Поскольку вы не можете подготовиться к чрезвычайной ситуации, важно дать себе время «поправиться» после пережитого — как для вас, так и для вашего мужа ». Хейли
«Мне жаль, что у меня не было возможности полностью обсудить и понять, что произошло во время экстренного кесарева сечения с акушером. Думаю, это позволило бы мне осмыслить этот опыт и не позволить ему омрачить чудесное рождение моего первого ребенка ». Урсула
«Исследуйте кесарево сечение, даже если вы планируете естественные роды. Шесть из восьми участников нашей группы дородового информирования прошли плановое или экстренное кесарево сечение, но мы потратили только половину сеанса, замалчивая их.Убеждение, что у моей подруги роды в воде, означало, что она мало что сделала и пошла на операцию по поводу экстренного кесарева сечения, совершенно ничего не понимая, и в результате ей потребовалось много времени, чтобы смириться со своим опытом родов, что повлияло на ее выздоровление. . » Beate
Практические советы перед кесаревым сечением
«Дважды в неделю я посещала уроки пилатеса для беременных. Это было фантастически для поддержания силы корпуса, что, я уверен, способствовало моему быстрому восстановлению.” Карла
«Рассмотрите возможность полной эпиляции воском, чтобы избежать недостойного бритья у постели больного перед операцией (место разреза должно быть чистым). Пиппа
«Если вы можете выбрать время кесарева сечения, назначьте его рано утром, так как ваш врач хочет, чтобы вы голодали».
«Я уверена, что мое быстрое восстановление после запланированного кесарева сечения (как психологически, так и физически) было связано с тем, что во время второй беременности я придерживалась фитнес-плана вплоть до последней недели и не надевала его. большой вес.Я почувствовал себя сильным и здоровым, когда попал в больницу, и это дало мне позитивный настрой ». Урсула
Во время насадки кесарева сечения
Кожа на коже — в разных больницах действуют разные правила, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, можно ли вам разрешить «Кожа на коже» в операционной.
«Я не сразу прикоснулась к коже, поэтому после быстрого объятия (мы оба закутаны в одеяла, в операционной ЗАМЕРЗАЕТ) мой муж сопровождал ребенка на медицинские осмотры, что мы сделали в первую очередь.Кроме того, если ваш муж решит сопровождать ребенка в детскую для медицинского осмотра, попросите его надеть рубашку на пуговицах для легкого доступа к ребенку «кожа к коже» ». Сунита
«Я просила« кожа к коже », но я смогла удержать Аду только пару минут, прежде чем она и мой муж вышли из комнаты, пока они зашивали меня. Я понимаю, что в настоящее время в Медицинском центре Томсона это стандартная процедура, когда дети, рожденные с помощью кесарева сечения, находятся под наблюдением в течение нескольких часов после рождения.Было особенно трудно не видеть и не удерживать Аду в течение трех часов, так как при моем первом естественном рождении Ной не покидал моих рук после родов ». Памела
«Я был непреклонен, я хотел кожу на коже, и включил это в свой план родов (да, вы все еще можете написать план родов для кесарева сечения !). К счастью, мне удалось держать ребенка при себе сразу после рождения (после которого ребенок был взят с моим мужем для быстрой проверки, пока меня зашивали) до палаты восстановления (где медсестры помогали с грудным вскармливанием) до нашей комнаты.Запланированное кесарево сечение по-прежнему может быть волшебным опытом родов, который не обязательно будет ощущаться как «операция» при правильной поддержке и персонале ». Beate
Кесарево сечение: чего вам не говорят
«Вам не разрешат принять душ до дня 3. Выписка из больницы в Сингапуре может занять до четырех часов! Попросите вашего партнера спуститься, чтобы сообщить персоналу, чтобы он начал процесс как можно скорее! Если вы платите в частном порядке, может быть полезно заранее проинформировать банк (и при необходимости увеличить лимит кредитной карты), чтобы транзакция, которая может исчисляться тысячами, обрабатывалась без сбоев.” Сунита
«Я не ожидал послеродового вагинального кровотечения после кесарева сечения. Принесите свои собственные гигиенические прокладки, так как больничные могут быть старомодными ». Хейли
«Мне было труднее выздороветь после кесарева сечения, чем после« естественных родов ». Первую неделю я не могла ни наклоняться, ни сесть, ни надеть нижнее белье! Я также не могла носить своего малыша в течение первых 4 недель. Обезболивающие, которые мне нужно было принимать в течение недели после кесарева сечения, вызвали у меня запор, а ноги и ступни опухли примерно на две недели.” Памела
«Хорошо, все обходят это стороной, но это нужно сказать! Одна из замечательных особенностей кесарева сечения — то, что ваша «в-джей-джей» остается нетронутой! » Сунита
«Мне сделали клизму, чего я НЕ ожидал и НЕ был рад — это произошло только в Сингапуре».
«Я был удивлен величиной давления на дно матки (когда они давят на живот, чтобы помочь вытолкнуть ребенка) во время операции, а также тем, сколько было общих толканий и толканий.” Карла
«Врачи не всегда ждут, пока ваш партнер будет в операционной, чтобы сделать вам эпидуральную анестезию перед кесаревым сечением». Beate
Восстановление и советы после кесарева сечения
«Держите дома пластиковый стул в душе, чтобы вы могли сидеть и принимать душ сначала в нижнюю, а затем в верхнюю половину, не намочив разрез. Помещение пары полотенец поверх повязки на разрез помогает сохранить кожу сухой ». Сунита
«Оставайся в больнице как можно дольше! В конце концов, это серьезная операция — расслабьтесь и не заставляйте себя слишком сильно.Я бы позаботился о том, чтобы рядом был еще один член семьи, чтобы он помог мне и позволил себе несколько дней отдыха после родов ». Карла
«Я обнаружила, что« футбольный зажим »полезен для кормления грудью после кесарева сечения, так как он не давил на мой шрам». Хейли
«Не пропускайте прием обезболивающих — на самом деле, примите обезболивающее до того, как последняя доза полностью исчезнет. Эпидуральная анестезия и морфин действуют дольше, чем вы думаете, и даже через 24 часа я почувствовал себя довольно безболезненно и немного пресытился приемом лекарств.Однако после инвазивной хирургии он скоро начнет шустрить! » Пиппа
«Я купил пару шорт SRC Recovery, которые стали более удобной альтернативой обычным бандажам для живота. Они обеспечивали необходимый уровень сжатия, и я носил их каждый день в течение двух недель после кесарева сечения ». Урсула
«Купите великолепно большие бабушкины штаны (Guardian и Watsons продают одноразовые хлопковые), так как они закроют ваш шрам после операции, а также будут удерживать гигиенические прокладки.Двигайтесь или шаркайте, как только можете, и пейте сок чернослива / ешьте клетчатку (хотя и не слишком много, так как это может вызвать скопление газов) — они не выпустят вас, пока вы не выполните необходимое опорожнение кишечника, что может потребовать даю вам суппозиторий! » Пиппа
«Одноразовые трусы Guardian мне не подошли — зависит от вашего размера. Если ваш размер отличается от азиатского S-M, возможно, вам лучше подойдут полные трусы M&S ». Beate
«Я рекомендую установить боковую кроватку, которую можно прикрепить к краю кровати, чтобы было легче поднимать и класть ребенка, пока вы отдыхаете.” Урсула
«Введенная капельница остается на вас после операции, пока вы находитесь в больнице для введения антибиотиков и физиологического раствора для гидратации, часто у вас остается ОЧЕНЬ задержка воды. После рождения ребенка 3,4 кг я взвесилась, вернувшись домой (не делайте этого!), И потеряла всего 2 кг! Иди разберись! Выпейте как можно больше воды и запаситесь арбузом, чтобы избавиться от скоплений воды. ” Beate
Лечение рубца после кесарева сечения
«Я был приятно удивлен тем, как быстро мой шрам зажил после нанесения био-масла.Я надел эластичный корсет, который мне предоставила моя больница, и, несмотря на то, что он был теплым и жестким, он не позволял мне растягиваться и снимал давление со шрама. Belly Bandit или Bellefit очень популярны, но вы можете получить более дешевые опоры для живота в более крупных филиалах Guardian и Watsons, которые также хорошо справляются с этой задачей ». Пиппа
«Я все еще вздрагиваю при виде своего шрама, и шесть месяцев спустя он становится нежным при прикосновении. Я бы порекомендовал нанести хороший крем от шрамов как можно раньше, чтобы он зажил.” Памела
«Я очень доволен своим шрамом, который спустя 2,5 года стал едва заметным и совершенно плоским. Я использовала гель от рубцов Dermatix, который мне дал мой врач после родов. Хотя это дорого, но это волшебство. ” Карла
«Если вам нужно чихать, кашлять или смеяться, прижмите подушку к мышцам живота — это как-то помогает! Начните двигаться, как только сможете — шевелите пальцами ног, сгибайте колени, вращайте лодыжки. Во время первой прогулки держитесь как можно прямо.Не поддавайтесь искушению сгорбиться — при сгорблении эта область остается зажатой и не растягивается до нормального уровня. ” Beate
Дополнительные кесарево сечение для вашей больничной сумки
1. Надевайте обувь — ничего, что требует нагибаться, чтобы подняться
2. Гигиенические прокладки — тяжелые с крыльями — вам не нужны родильные
3. Кардиган или халат — с кондиционером становится холодно
4. Таблетки перечной мяты — помогают от газов
5. Носки DVT
6. Бандаж для живота или корсет больничного уровня — некоторые надевают через несколько месяцев после операции, другие предпочитают стараться не носить слишком долго, чтобы мышцы живота поддерживали себя.В любом случае, это комфорт в первую неделю или около того.
7. Действительно эластичное свободное нижнее белье — как минимум на два размера больше, чем ваш нормальный размер. Выбирайте полные трусы (ребристые шорты) — M&S do a good pack
8. Свободные пижамы или штаны для йоги, которые закрывают область шрама. Предположим, вы все еще будете выглядеть на пятом месяце беременности, поэтому не приносите с собой одежду для беременных.
9. Ваш собственный гель для душа и шампунь — продукты с отличным запахом могут поднять вам настроение, когда вы чувствуете боль и нежность
10.Комфортная еда / закуски
11. План рождения — загрузите шаблон, нажав кнопку под
Наконечники для кесарева сечения
«Я рекомендую DVD Erin O’Brien Complete Pregnancy Fitness DVD — особенно раздел« Постнатальное спасение »- он длится всего 15 минут — идеально подходит для занятых усталых мам!» Сунита
«Будучи заядлым бегуном и хорошо себя чувствуя через 5 недель после операции, я выбрался на тротуар. Честно говоря, я бросил пистолет.Никаких ужасных историй, кроме способствующего внутреннему заживлению (кесарево сечение — это серьезная операция, при которой хирург разрезает несколько слоев мышц), так что не переусердствуйте. Изначально придерживайтесь упражнений с низкой нагрузкой! » Пиппа
«Я носила предоставленный больницей корсет в течение нескольких недель после родов. Это обеспечило комфорт и сжатие в области разреза. Я также считаю, что это способствовало восстановлению формы и уменьшению моего живота. Я начал тренироваться в 10 недель с (очень) медленного бега трусцой и индивидуальных тренировок.” Карла
Наша C-образная панель Mama
Памела, австралийка, мама двоих детей
История рождения: В первый раз у меня были естественные роды (с эпидуральной анестезией). Но для моих вторых родов, так как у моей девочки был согнутый / полный таз, мне было назначено кесарево сечение. У меня начались схватки раньше запланированного срока, и, поскольку у моего ребенка все еще был тазовый предлежание с пуповиной вокруг шеи, мне сказали, что мне нужно сделать экстренное кесарево сечение (хотя и без общего состояния, чтобы я не спал).
Сравнение кесарева сечения с другим родоразрешением: Роды — это страшно, и я нашла процедуру кесарева сечения особенно пугающей. Я помешан на контроле и в лучшие времена и раньше не был на операционном столе. Я обнаружила, что отсутствие контроля (по сравнению с естественными родами) и чувство беспомощности переполняет меня, и плакала на протяжении всей процедуры. Отсутствие ощущения или видения того, что происходит (поскольку они кладут лист, чтобы вы не видели процедуры), заставляло меня чувствовать себя уязвимым.К тому же, поскольку я ожидал планового кесарева сечения, я не был эмоционально готов к «экстренному» кесареву сечению.
Хейли, британка, мама троих детей
История рождений : Я всегда хотела естественных родов без лекарств и эпидуральной анестезии. Во время моих первых родов у меня произошло расширение на 8 см на газе и воздухе, но когда у моего ребенка упали кислород и частота сердечных сокращений, они вырвали у меня воду и обнаружили меконий, поэтому мне потребовалось экстренное кесарево сечение. Поскольку мне не делали эпидуральную анестезию, она была проведена под общим наркозом.Я встретил своего ребенка через два часа. Мне потребовались месяцы, чтобы смириться с тем фактом, что я не проснулся перед ее рождением и не был первым, кто ее обнял. Я чувствовал, что «потерпел неудачу», так далеко продвинувшись по линии, но не дойдя до конца.
Сравнение кесарева сечения с другим родоразрешением: Во время моих вторых родов мой врач поддержал меня в том, чтобы у меня был VBAC. Я опоздал на шесть дней, поэтому на следующей неделе мне было назначено кесарево сечение. Я смирился с этим, так как это было запланировано, и я знал, что проснусь для этого.Слышать первый крик моего ребенка и видеть, как он рождается, было волшебным для меня и моего мужа — это то, что мы упустили в первый раз (поскольку мужьям не разрешается находиться в операционной для экстренного кесарева сечения в рамках общей практики).
Сунита, сингапурец, мама троих детей
История рождения: У меня было факультативное кесарево сечение для обоих моих детей. Никаких физических медицинских причин, кроме того факта, что я не хотел рожать, и мне понравилось, что с помощью планового кесарева сечения я мог назначить дату рождения.Мне было на удивление трудно найти людей, которые поддерживали меня в проведении факультативного кесарева сечения. Я чувствовал себя осужденным за то, что не хотел рожать, и заставлял чувствовать, что мое образованное, осознанное решение в отношении моего тела и моего ребенка было неправильным или «правильным».
Сравнение кесарева сечения с другим родом: Я хорошо выздоровел после обоих кесарева сечения. Я думаю, что ключом к быстрому выздоровлению является поддержание формы и активности между беременностями. Мой врач разрешил мне ходить с собаками через 1 неделю, бегать через 5 недель и приседать через 12 недель.
Пиппа, британка, мама четверых детей
История рождения: Планируется кесарево сечение из-за расположения тазового предлежания.
Сравнение кесарева сечения с другим родоразрешением: Запланированный аспект запланированного кесарева сечения действительно понравился моим склонностям к контролю и испытанному успеху, и, что удивительно, быстрое время восстановления моего первого кесарева сечения продиктовало мой выбор для Доставка «через крышу от солнца» для моего второго неизбежного прибытия.
Карла, австралийка, мама двоих детей
История рождений: Меня вызвали на 38 неделе из-за боли в спине, с которой я больше не мог справиться.Роды шли плохо, и после того, как у меня отошли воды, у меня упало кровяное давление, и у моего ребенка начались проблемы. Через 20 минут мы были в операционной. Мне уже сделали эпидуральную анестезию до того, как у меня отошли воды, поэтому я смог бодрствовать для кесарева сечения. Переход из родильного отделения в операционную занял менее десяти минут. Мой врач и персонал больницы были такими спокойными и обнадеживающими.
Сравнение вашего кесарева сечения с другими родами: Я без колебаний назначил кесарево сечение для моего второго ребенка.Я очень доволен процессом и выздоровлением, основываясь на моем опыте.
Урсула, британка, мама двоих детей
История рождений: Мне сделали экстренное кесарево сечение при родах. После 12 часов родов он «застрял» и рожать не удалось. Мне сделали спинномозговую анестезию, и он выписался в течение 15 минут после того, как согласился на кесарево сечение. Со вторым ребенком меня выбрали для планового кесарева сечения со спинальной анестезией по ряду причин.Я хотел избежать травмирующего и разочаровывающего опыта естественных родов, который в любом случае закончился экстренным кесаревым сечением. Я также обсудил свои варианты с друзьями и своим акушером, и получил убедительный ответ, что роды и выздоровление с запланированным кесаревым сечением будут совсем другими.
Сравнение Ваше кесарево сечение с другими родами : Выздоровление после запланированного кесарева сечения было намного быстрее, чем в первый раз, и так же быстро, как у многих моих друзей, которые рожали естественным путем.Я смогла пройти по больничной палате в течение 24 часов, и к тому времени, когда я вернулся домой через 3 дня, я почувствовал себя комфортно, загоняя коляску за угол, чтобы выпить столь необходимый кофе! Тот факт, что роды были назначены, позволил мне подготовиться морально.
Беате, британка, мама двоих детей
История рождения: Я был разочарован, узнав, что мне нужно сделать плановое кесарево сечение из-за проблем со спиной и низкорасположенной плаценты. Однако по мере приближения дня Д и после того, как я привыкла к этой идее и зная, что мой доктор уважает важные пожелания плана родов (например, кожа к коже и проживание в комнате), я начал чувствовать себя позитивно по этому поводу и был просто взволнован встречей с моим ребенком. .Точно знать, когда я займусь, с точностью до минуты было бонусом!
Сравнение кесарева сечения с другим Поставка: Из-за тех же проблем со спиной кесарево сечение было моим единственным вариантом с самого начала для № 2 — на этот раз в любом случае это был мой предпочтительный вариант доставки, поскольку я знал его.
Спасибо всем мамам, которые поделились с нами своими очень личными историями рождения, чтобы помочь другим мамам пережить их роды.
Прочтите вторую часть здесь: Все о процедурах упражнений до и после кесарева сечения и некоторых бесценных местных сингапурских ресурсах (включая обертывания и массажи!), Которые помогут вам восстановиться после рождения.
Почему не всем женщинам делают кесарево сечение? | The Independent
Роды — одно из самых болезненных переживаний, которые может вынести человек. Поскольку голова ребенка — в среднем 11,4 см в диаметре — проходит через влагалище, она может разорвать область промежности, и впоследствии отверстие может стать более сухим и рыхлым.
Итак, почему не все женщины выбирают кесарево сечение или кесарево сечение, когда ребенок рождается из матки через отверстие в брюшной полости? На бумаге процедура кажется менее болезненной и рискованной, чем роды через естественные родовые пути.
Элис Джонс, 32-летняя государственная служащая из Южного Уэльса и участница ресурса «Дневник Эммы» по беременности, родила пятимесячного сына с помощью кесарева сечения.
Будучи миниатюрной шестилеткой и ростом 4 фута 10 дюймов, она нервничала по поводу возможности родить естественным путем.
«Я очень беспокоилась о родах в целом, будучи мамой впервые, и прочитала так много информации о разделах», — говорит она. Когда сканирование показало, что ее ребенок находится в ягодичном предлежании, когда они ставятся ногами вперед, ее записали в секцию на 41 неделе.
«Я почувствовал облегчение, потому что я действительно не хотел пытаться вести себя естественно, зная, что у меня маленький таз и большой ребенок для моего тела. Я не хотел травматических родов, и при одной мысли об этом у меня возникло ужасное беспокойство! »
Алиса Джонс беспокоилась о родах из-за своего маленького тела.
«У меня определенно была бы еще одна секция», — говорит она. «Это был такой спокойный опыт. Я мог заранее организовать и подготовиться и точно знал, что происходит. Персонал был восхитительным, и, хотя сначала это было болезненно, это было быстрое выздоровление.Я избежала возможных осложнений и очень рада, что могу сказать, что у меня были прекрасные роды ».
«Мой шрам аккуратный, у меня нет онемения, у меня нет мешка или нависания, о которых люди говорят, и я вернулся в нормальное состояние через три-четыре недели».
Тем не менее, она говорит, что не будет рекомендовать всем женщинам делать кесарево сечение.
«Я думаю, что если ваше тело и разум могут справиться с естественными родами, то это должно быть первым вариантом», — говорит она.
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Показать все 201/20 20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Оркнейские острова
Побережье Оркнейских островов возле деревни Бисрей
Chmee2 / Creative Commons
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Шетландские острова
Общий вид Шетландских островов
JOHN D MCHUGH / AFP / Getty Images
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Западные острова
Мужчина едет на велосипеде на Харрисе, одном из западных Острова, также известные как Внешние Гебриды
Джефф Дж. Митчелл / Getty Images
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Винчестер
Хористры из Винчестерского собора наслаждаются искусственным катком, установленным рядом с собором
The 20 лучшие места для воспитания детей в Великобритании
Eden
Саммит Хартсайд на Северных Пеннинах в районе Иден
Christopher Furlong / G etty Images
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Craven
Овчарка работает в Скиптоне, в районе Крейвен
Christopher Furlong / Getty Images
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Ryedale
Народный музей в Райдейле
Creative Commons / Деннис Смит
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Стаффордширские пустоши
Три головы Шира, которые пересекают Чешир, Дербишир и Стаффордшир
Wikimedia Commons / Брайан Джонс
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Хантингдоншир
Сент-Айвз в Кембриджшире, который находится в пределах границ Хантингдоншира
snowmanradio / Creative Commons
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Южный Нортгемптоншир
Деревня Брэдден и Св.Церковь Михаила, на юге Нортгемптоншира
Грег Фитчетт / Creative Commons
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Harrogate
Весенние цветы украшают фасад отеля Crown в курортном городке Харрогейт в Йоркшире и Хамбер
Christopher Furlong / Getty Images
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Rutland
Normanton Church in Rutland
NotFromUtrecht / Creative Commons
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Warwick 90
Уорик, графство Уэст-Мидлендс
Дэвид Алонсо Перес / Creative Commons
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Суррейская пустошь
Церковь Святого Михаила, Камберли, которая расположена в Суррейской пустоши
Лен Виллианс / Creative Commons
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Чичестер
Вид на собор в Чичестере
Евгений Подкопаев / Creative Commons
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Южный Лейкленд
Кендал, который находится в Южном Лейкленде
Марк Фош / Creative Commons
The 20 лучшие места для воспитания детей в Великобритании
Ричмондшир
Поворотный мост в Рите в Ричмондшире
Кройцшнабель / Creative Commons
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Тонбридж и Маллинг
Мот в Тонбридже и Malling
Brian Snelson / Creative Commons
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Стратфорд-на-Эйвоне
Стрэфорд-на-Эйвоне, место рождения Уильяма Шекспира
Кристофер Ферлонг / Getty Images
20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании
Абердиншир
Вестхилл в Абердиншире, Шотландия
90 002 СКОТТ КЭМПБЕЛЛ / AFP / Getty ImagesЭксперты перекликаются с ее мнением.«Подобно ходьбе и дыханию, беременность, роды, роды и кормление младенцев развивались на протяжении тысячелетий, чтобы обеспечить максимально возможное выживание и здоровье человека как вида», — объясняет профессор Су Даун, профессор по акушерским исследованиям в Университете Центрального Ланкашира. «Из-за этого естественные роды обычно приводят к появлению здоровых и счастливых детей и матерей».
«Существуют определенные обстоятельства, при которых кесарево сечение более безопасно для матери, например, в случае предлежания плаценты, поскольку роды с последующими пробными родами через естественные родовые пути могут привести к опасному для жизни кровотечению», — говорит акушер Илона Гольдфарб. для беременных с высоким риском в Массачусетской больнице общего профиля.
И, как и в случае с Алисой Джонс, новорожденные с тазовым предлежанием подвергаются меньшему риску травм, если родятся через кесарево сечение. Однако женщины обычно встают и встают с постели в тот же день после вагинальных родов, им не нужны сильные болеутоляющие, и им легче ухаживать за собой и своим младенцем. Кесарево сечение также подвергает матери повышенному риску глубокого тромбоза тщеславия, а в редких случаях — тромбоэмболии легочной артерии. Осложнения при последующих беременностях включают разрыв матки, когда старый рубец на матке разрывается.
«Роды и роды — это сложные динамические процессы, которые развивались не только для обеспечения физического рождения ребенка, но и для подготовки матери и ребенка к их жизни после рождения. Это включает в себя приучение матери к кормлению грудью, а также принуждение ребенка к жизни вне утробы в результате стресса во время родов », — говорит профессор Даун.
Для ребенка кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами связано с повышенным риском респираторных заболеваний при рождении.
Клэр Гибсон, 33-летняя специалистка по развитию детей из Глазго, получила случайное повреждение нерва после кесарева сечения и говорит, что предпочла бы естественные роды.
«Я пережила семь часов родов и расширилась до 9 см, когда у ребенка снизилась частота сердечных сокращений. Они взяли царапину на его голове, чтобы определить уровень его стресса, и он был в беде, поэтому мне пришлось сделать экстренное кесарево сечение. Теперь у меня повреждение нерва и потеря чувствительности вниз по левой ноге до уровня чуть выше колена. Акушер говорит, что мне, вероятно, не станет хуже, но, возможно, и не станет лучше.
«Я думаю, вам следует получать разделы только в том случае, если это необходимо. Я не думаю, что когда-либо решила бы иметь такой, когда прошла через это», — говорит она.
Но для таких женщин, как Элис Джонс, кесарево сечение — желанный, а иногда и спасительный вариант. «Мой главный совет женщинам, у которых есть секция, — просто продолжайте двигаться и примите любую помощь, которая будет предложена в первые несколько дней», — говорит она.
«И помните, что то, что у вас была секция, не означает, что вы потерпели неудачу или выбрали легкий путь.”
Четвертый триместр: Думаете, чтобы прийти в норму после родов, нужно всего шесть недель? Неправильный. Исследования показывают, что молодым мамам нужны месяцы, чтобы выздороветь.
Как медсестра, Кэрол Энн Фридман думала, что знает, чего ожидать во время собственного послеродового выздоровления:
Если бы ей сделали кесарево сечение, ей потребовалось бы восемь недель для выздоровления.
Если у нее были вагинальные роды, шесть недель.
К тому времени, как она думала, ее жизнь вернется в нормальное русло. Она будет отдохнувшей, готова вернуться к работе, приспособиться к своему ребенку, а домашнее хозяйство будет работать гладко.
Верно?
Неправильно.
«Это заняло у меня больше восьми недель, — вспоминает она. «Я почувствовал себя лучше на восьмом месяце. «
Проведя свою карьеру, вылечивая других, ирония ситуации не ускользнула от Фридмана, сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию из Пасадены.
Подавляющее большинство женщин считают рождение ребенка радостным событием, полным наград и моментов чистого удовольствия. Но когда текут слезы, это часто происходит из-за того, что общественное мнение о том, когда должны выздоравливать новые матери, — от шести недель до восьми недель — для многих нереально.
«Шутка», — метко сказала одна женщина.
«Нелепо», — говорит другой.
«Это почти жестоко», — говорит Фридман.
Научные исследования — и сами роженицы — свидетельствуют о гораздо более длительном периоде адаптации, что-то вроде четвертого триместра.
В исследовании, опубликованном в прошлом году, исследователи обнаружили, что большинству женщин нужны месяцы, а может и год, чтобы полностью восстановиться после родов.
Спустя месяц после родов женщины по-прежнему жаловались на проблемы с грудью, утомляемость, геморрой, плохой аппетит, запоры, повышенное потоотделение, угри, онемение или покалывание рук, головокружение и приливы.
По данным исследования, через три месяца после родов многие из этих симптомов сохраняются, в то время как 40% матерей также сообщили о боли во время полового акта, а также респираторных инфекциях и выпадении волос в возрасте от трех до шести месяцев.
Даже через девять месяцев после родов многие женщины отмечали вагинальный дискомфорт и запор.
И 20% сообщили о проблемах, связанных с сексуальной функцией через год после родов, говорит исследователь Двенда К. Гьеринген из Университета Миннесоты.
Более того, как показали другие исследования, до 10% женщин страдают послеродовой депрессией в течение нескольких месяцев после родов. Послеродовая депрессия — это серьезное расстройство настроения, связанное с изменением гормонов, в котором стресс и усталость могут играть важную роль.
Даже без такого серьезного послеродового заболевания «Восстановление после родов часто требует больше, чем традиционно отводимые шесть недель», — говорит Гьеринген.
*
Ребенку исполнилось 2 месяца, и повсюду есть знаки, что мама должна быть в курсе.
Через шесть или восемь недель выплаты по инвалидности обычно прекращаются — не очень тонкий намек на то, что теперь женщина должна быть готова вернуться к работе.
Тем не менее, согласно исследованию Гьерингена, период послеродовой адаптации особенно тяжел для женщин, которые возвращаются на работу — около половины всех молодых матерей — вскоре после родов. В среднем работающая женщина берет восемь недель отпуска для родов, по данным 9-5, National Assn. работающих женщин.
Через шесть недель происходит последний визит к акушеру.Именно тогда, согласно медицинским учебникам, матка вернулась в нерепродуктивное состояние.
Используя это как критерий выздоровления, врачи объявляют большинство своих пациентов здоровыми и готовыми к возобновлению сексуальных отношений. Неважно, что типичный пациент по-прежнему имеет лишний вес на 20 фунтов, он истощен и болит.
Во многих кругах также существует негласное предположение, что мать должна родить ребенка по какому-то графику в шесть недель. В конце концов, когда родственники родственников ошибаются?
На самом деле, период послеродовой адаптации у женщин сильно различается, и выздоровление просто невозможно предсказать или запланировать, говорят эксперты.
«Во многом это зависит от того, будет ли ребенок легким или нет», — говорит Сэнди Хилл, владелец службы по уходу за родителями округа Ориндж под названием After the Stork. Например, у некоторых младенцев проблемы со здоровьем, у них развиваются колики, их трудно кормить, они плохо спят или они вспыльчивы.
«Женщины часто говорят:« Что со мной не так? Я не приспосабливаюсь. Почему это так сложно? »Но обычно это потому, что ребенок — трудный ребенок», — говорит она.
*
Физически рекавери тоже сильно разнится.
«Физическое восстановление обычно происходит намного медленнее, чем люди ожидают», — говорит психолог Джорджиана Дж. Родигер, мать пятерых детей и основательница центра Родигера в Пасадене. «Роды — это гораздо более травматичный процесс, особенно для первых родов, чем большинство людей пытается описать. И одна из худших частей — то, что ты не спишь. Это продолжается месяцами ».
Некоторые молодые матери также чувствуют необходимость сбросить весь свой добавленный вес через пару месяцев после родов. По словам Фридмана, если женщина возвращается на работу через шесть недель, ей повезло, если ее обычная одежда даже подходит.
«У большинства из нас в то время есть проблемы с изображением тела», — говорит она. «Но это вполне естественно, что не похудел на этом этапе».
Послеродовое выздоровление в наши дни явно ускоряется, начиная с момента рождения.
В настоящее время принято выписывать женщин с неосложненными вагинальными родами в течение одного дня, а женщин, перенесших кесарево сечение — в течение трех дней.
И, согласно некоторым страховым полисам, роды — это просто пит-стоп: женщины с естественными родами уходят домой через 8–12 часов.«Эти матери все еще пребывают в тумане», — говорит Фридман. «Я пытаюсь объяснить им, как сменить подгузник, а они говорят :« Что? ‘“
Тенденция к ранним выпискам может нарушить весь послеродовой период, слишком рано перекладывая слишком много на новую мать.
Например, говорит Фридман, показатели грудного вскармливания в Соединенных Штатах снизились в 1980-х годах (с тех пор они стабилизировались), возможно, потому, что молодая мать может мало помочь в первые несколько трудных дней.
«Критический период грудного вскармливания — первые три дня, а эти женщины уже дома», — говорит она. «Им нужен кто-то, кто бы их взрастил. Так поступали медсестры. Но их больше нет ».
*
Тенденция к ранней выписке и быстрому послеродовому выздоровлению иногда кажется негативной реакцией по сравнению с теми днями, когда поколение назад молодые матери проводили от пяти до семи дней в больнице и возвращались домой в поддерживающую расширенную семью и соседей. полный запеканок, домохозяек.
«Раньше мать лежала в постели, и все говорили:« О, это смешно, это не болезнь », — отмечает Сьюзен, женщина из Лос-Анджелеса, которая попросила не называть ее полное имя. «Затем стало вопросом, кто сможет выбраться за дверь быстрее всех».
Но те женщины, которые выбегают за дверь с новорожденным ребенком на буксире, могут найти этот мир негостеприимным местом.
«Женщины, у которых есть дети, не получают большой поддержки со стороны общества или своих семей», — говорит Лола Кларк Тирре, травник и мать троих детей, живущая в Сан-Клементе.«Я думаю, что женщины вернутся к нормальному состоянию менее чем через шесть недель. Если у них есть другие дети, ожидается, что они будут удерживать форт, собирать машины, чтобы привлечь всех к своим занятиям. Вы видите много женщин с новорожденными детьми. Вы никогда этого не видели. Это шокирует ».
Молодые матери, которые отказываются участвовать в программе, становятся предметом насмешек, добавляет Тирре.
«Я не думаю, что это уважительно, если женщина говорит, что собирается остаться дома и привязаться к своему ребенку в течение нескольких недель.Люди думают, что ты какой-то чокнутый.
Немногие женщины могут позволить себе роскошь остаться дома и укрыться в коконе, — говорит Линда Юргенс, директор нью-йоркской национальной ассоциации. центров материнства, сети некоммерческих дискуссионных групп.
«В некоторых обществах есть способы освободить молодых матерей от обязанностей, когда она выздоравливает, и иметь период наставничества с другими матерями. В нашем обществе нет ничего, что могло бы поддержать новую мать. Большая семья ушла ».
Она отмечает, что одновременно с упадком системы поддержки происходит рост ожиданий.
«Дошло до того, что люди думают, что матери могут все», — говорит Юргенс. «Они могут позаботиться о новорожденном. Они могут поправиться физически и вернуться к тому, что делали до рождения ребенка. Но никто не спрашивает: «Готовы ли вы к этому?»
Меньше всего работодателей говорят роженицы.
Хотя Закон об отпуске по семейным обстоятельствам предусматривает четырехмесячный отпуск по беременности и родам, гарантируя при этом гарантии занятости, немногие работодатели предоставляют оплачиваемый отпуск по беременности и родам в дополнение к выплате по инвалидности.И большинство женщин не могут позволить себе оставаться дома без регулярной зарплаты.
Хилл, руководитель службы по уходу за родителями, вспоминает, как одна мать, спустя шесть недель после родов, плакала, когда Хилл ушла в конце смены.
«Частично это было связано с тем, что я уезжал, а ей больше не было никакой помощи. Отчасти это было связано с тем, что ей пришлось задуматься о том, чтобы вернуться к работе », — говорит Хилл. «Она была вынуждена положить конец своей адаптации».
Сьюзан вспоминает, как привела домой своего первого ребенка после кесарева сечения.Коллега позвонил ей и сказал, что начальник Сьюзен интересуется, когда она вернется на работу.
«Я услышала это и начала плакать», — говорит она. «Я подумал:« Я только что перенес операцию! »Но я думаю, он чувствовал, что это отличается от другого вида операции».
Частью решения культурного кризиса, с которым столкнулись современные новые мамы, может быть возвращение к старым обычаям.
Например, новые мамы все чаще присоединяются к организациям, занимающимся грудным вскармливанием или воспитанием детей, говорит Фридман, владелец двух магазинов, торгующих оборудованием для кормления грудью и одеждой.В ее магазине «Матери со стилем» в Глендейле женщины еженедельно встречаются для поддержки.
Женщинам не только помогают индивидуально, но и создают форум, чтобы они могли высказать свои опасения, — говорит Юргенс из Национальной ассоциации. центров материнства.
«Как национальная организация, мы надеемся привлечь внимание людей к этим вопросам», — говорит она. «Мы хотим расширить материнский голос и дать женщинам почувствовать себя вправе заявлять о своих потребностях и желаниях».
Еще одна тенденция, отражающая потребности молодых матерей, — это рост числа коммерческих услуг по послеродовой помощи — организаций, которые направляют обученных работников для легкой уборки, приготовления пищи, ухода за младенцами, покупок продуктов и ответа на телефонные звонки.
По данным National Assn., Около 90 таких предприятий работают по всей стране, взимая от 15 до 25 долларов в час. послеродового ухода. По словам Юргенс, страховые компании редко покрывают эти услуги, и лишь небольшая часть женщин может себе это позволить.
Но, добавляет она: «Признание того, что это ценно и необходимо, — это шаг к тому, чтобы сказать, что это нужно всем».