что это, симптомы, лечение, причины, диагностика

5,0 наш рейтинг в Яндекс

5,0 наш рейтинг в Google

5,0 наш рейтинг в Яндекс и Google

Просмотры

3 089

Время чтения

Время чтения: 5 минут

Короткая шейка матки при беременности может привести к преждевременным родам. Обычно выявляется во втором триместре и требует коррекции.

Короткая шейка матки при беременности – это патология, которая при отсутствии должной терапии приводит к преждевременным родам. Как правило, имеет бессимптомное течение и выявляется неожиданно во время гинекологического осмотра или УЗИ. Короткая шейка матки при беременности считается одной из самых частых причин преждевременных родов и привычного невынашивания.

Высокотехнологичная
помощь БЕСПЛАТНО
в рамках ОМС!

Более 10000 женщин
проходит у нас обследование
ежегодно

Для вас работают врачи
высшей категории, кандидаты
и доктора наук

Применяем уникальные
малоинвазивные органосохраняющие
методы лечения

Короткая шейка матки при беременности

• В нашей гинекологии цены 2014 года на все услуги!
• Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО в рамках ОМС!
• 100% конфиденциальность!

Шейка матки во время беременности выполняет важную функцию – предупреждает проникновение патогенных микроорганизмов в полость матки и обеспечивает сохранение беременности. В норме шейка матки плотно закрыта на протяжении всего гестационного срока. Внутри находится слизистая пробка, обеспечивающая защиту плода от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Длина шейки матки во время беременности составляет 4-5 см, а к концу срока 3-4 см. Если длина шейки уменьшается до полутора сантиметров, то есть высокий риск выкидыша.

Короткая шейка матки при беременности – это опасное состояние, вызывающее серьезную тревогу у врачей. В гинекологии также называется истмико-цервикальной недостаточностью. Главная опасность этой патологии состоит в том, что она быстро прогрессирует и может привести к преждевременным родам или выкидышу. Также короткая шейка матки опасна тем, что через нее может легко проникнуть инфекция. В результате развивается ВУИ (внутриутробная инфекция), имеющая собственные последствия.

О короткой шейке матки говорят, когда длина шейки матки сокращается до 2 см или меньше. По мере развития беременности растущий плод с каждым днем все сильнее давит на шейку матки. Этим обусловлено быстрое прогрессирование патологии.

Согласно статистике, короткая шейка матки при беременности обнаруживается у каждой десятой женщины. Однако в большинстве случаев при своевременном обнаружении и адекватной медицинской помощи беременность удается сохранить.

Причины короткой шейки матки при беременности

Короткая шейка матки при беременности обнаруживается обычно после 15 недели. Если проблема была в первой беременности, то есть большая вероятность ее повторения при следующем вынашивании.

Причинами укорочения шейки матки во время беременности могут быть:

• частые роды;
• перенесенные инструментальные вмешательства, в том числе аборты;
• анатомические пороки развития органов малого таза;
• инфекционные заболевания;
• патологии эндокринной системы;
• гормональные нарушения;
• многоводие;
• многоплодная беременность.

Симптомы короткой шейки матки при беременности

В подавляющем большинстве случаев сглаживание и укорочение шейки матки протекает бессимптомно. В этом состоит все коварство патологии. Женщина может не замечать, что у нее уменьшается длина шейки матки.

При уменьшении длины шейки матки у женщины могут появиться следующие симптомы:

• тянущие ощущения в нижней части живота;
• усиление влагалищных выделений;
• дискомфорт и ощущение давления во влагалище;
• тянущая боль в пояснице

Диагностика

В течение всей беременности у женщины меняется внутреннее и внешнее строение тела. Преобразования происходят с шейкой матки. В норме ее длина составляет не менее 3.5 см на сроке до 28 недель беременности. К 36 неделям длина цервикального канала уменьшается до 2.5-3 см, а после 37 недель в норме может составлять 2-2.5 см. К родам шейка матки созревает: сглаживается и укорачивается.

В норме у женщин до первых родов шейка матки плотно закрыта примерно до 36-37 недель. При повторной беременности шейка матки может быть чуть приоткрыта, что при нормальной длине не считается отклонением от нормы.

За состоянием шейки матки врачи наблюдают на протяжении всего срока беременности. Только своевременная диагностика ИЦН позволяет предотвратить возможные осложнения.

Для диагностики истмико-цервикальной недостаточности требуется выполнить гинекологический осмотр или УЗИ шейки матки. Ультразвуковое исследование является более информативным и предпочтительным вариантом. УЗИ выполняют вагинальным датчиком или через живот (абдоминальный метод). Суть исследования состоит в том, чтобы измерить длину шейки матки. При выявлении проблемы назначают дополнительные диагностические методы, которые позволяют установить и устранить причины преждевременного укорочения шейки матки: анализ мочи, исследование крови, установление гормонального статуса, мазок на инфекции.

УЗИ шейки матки выполняют обязательно, если в анамнезе были выкидыши, ИЦН в предыдущие беременности, фоновые заболевания, хирургические коррекции (например, конизация).

Лечение при короткой шейке матки у беременных

При подтверждении диагноза необходимо определить причины преждевременного укорочения шейки матки. Если таковые обнаружены, назначается этиотропная терапия. Так, при воспалительных заболеваниях применяются противомикробные препараты широкого спектра действия. Если причиной сглаживания шейки стали гормонозависимые заболевания, используется гормональная коррекция.

Помимо лечения причин короткой шейки матки, врачи проводят профилактику дальнейшего развития патологии. При этом оценивается срок беременности, показатели здоровья плода, сопутствующие заболевания у женщины и степень укорочения шейки матки. Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее прогноз.

Всем женщинам с короткой шейкой матки показан покой (эмоциональный, физической, половой). Необходимо избегать стрессов, физического труда. Следует нормализовать работу пищеварительного тракта. Медикаментозное лечение включает в себя прием гормональных препаратов для расслабления мускулатуры, подавления маточного тонуса. После 16 недели беременности женщинам с короткой шейкой матки рекомендовано ношение акушерского бандажа.

Основой лечения при короткой шейке является установка пессария или наложение швов на шейку матки. Тактика лечения определяется индивидуально. Швы снимают после 37 недели беременности, когда плод полностью доношен.

Роды при короткой шейке матки

Особых ограничений по ведению родов у женщин с короткой шейкой матки не предусмотрено. Если нет других противопоказаний, то роды проходят естественным путем. При наличии показаний для кесарева сечения пессарий и швы заранее не снимают.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

С преждевременным укорочением шейки матки может столкнуться каждая будущая мама. Никто не застрахован от развития патологии. Даже если в предыдущие беременности у женщины не было проблем, каждая последующая беременность может протекать по-другому. Кроме того, с ростом количества беременностей и родов повышается риск развития ИЦН.

Для снижения риска развития патологии рекомендуется:

• обследоваться на этапе планирования беременности и при необходимости пройти лечение;
• встать на учет на ранних сроках беременности;
• бережно относиться к себе на протяжении беременности;
• отказаться от вредных привычек;
• пересмотреть образ жизни и режим;
• снизить физические и эмоциональные нагрузки;
• строго следовать рекомендациям врача.

Поскольку различные инструментальные вмешательства увеличивают риск травмы шейки матки и развития ИЦН, необходимо проводить профилактику абортов и гинекологических заболеваний в течение всей жизни.

Миома после 40 лет — симптомы, особенности лечения в Москве

Разрастание мышечного слоя матки у женщин имеет некоторые особенности в связи с изменением гормонального фона в период пременопаузы и менопаузы.

Полипы в матке: лечение, симптомы, определение причины образования в Москве

Механизм появления полиповидных образований в маточной полости до сих пор окончательно не изучен. Известно, что большую роль в их развитии играют гормоны, способствующие росту эпителиальной ткани в матке….

Лечение полипов эндометрия в матке и обнаружение симптомов в Москве

Появление у женщины полипов эндометрия — это доброкачественный процесс. Возникают они под воздействием гормональных факторов вследствие чрезмерного роста эндометриального слоя стенки матки….

Диета при полипах в матке

Известно, что основной причиной формирования опухоли в эндометриальном слое матки является гормональный дисбаланс. Большинство специалистов рекомендуют придерживаться определенного питания….

Чем опасна киста на яичнике у женщины

Любое новообразование, возникающее в органах, отвечающих за репродукцию, негативно воздействует на женское здоровье. Наиболее грозное осложнение — невозможность самостоятельного зачатия….

Эрозия шейки матки: лечение, симптомы, причины, что это такое

Мастопатия в менопаузе: лечение, причины, симптомы, диагностика в Москве

Атипическая гиперплазия эндометрия

Это вариант гиперпластических процессов матки относящийся к предраковым изменениям и высоким риском злокачественного перерождения

Операция по удалению большой миомы матки без последствий в Москве

Устранение миоматозных поражений может производиться несколькими способами: лапаротомия или эндоскопические методы. Все они сопровождаются определенными рисками для женщины….

Есть вопрос?

Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность

Вопрос

* Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

Прогнозирование и профилактика преждевременных родов — современное состояние проблемы

Частота спонтанных преждевременных родов (ПР) в мире в последние годы составляет в среднем 11,1% и имеет тенденцию к повышению [1]. Каждый год 15 млн детей рождаются недоношенными. На них приходится почти 75% перинатальной смертности и примерно 50% случаев неврологической заболеваемости [2, 3]. В настоящее время ПР рассматриваются не как диагноз, а как «событие», наступившее раньше времени и способное повлечь за собой ряд неблагоприятных последствий для новорожденного.

Предваряя основное изложение опубликованных научных работ, необходимо сделать важное уточнение. Проблема П.Р. касается двух основных популяций беременных. Первая — это беременные, не имеющие клинических проявлений угрожающих преждевременных родов, c тем или иным фактором риска их развития или же без такового, за которыми проводится наблюдение. Именно об этой группе беременных пойдет речь. Вторая группа — беременные с соответствующей симптоматикой, а именно, с жалобами на тянущие боли, влагалищные выделения с примесью крови, гипертонусом миометрия, прогрессирующими изменениями шейки матки. Когда мы говорим о профилактике ПР, то имеем в виду мероприятия, направленные только на помощь беременным 1-й группы. В любой момент такие беременные могут перейти из группы риска в группу с симптомами угрожающего недонашивания беременности. Тогда им предлагается госпитализация с диагнозом угрожающие, начинающиеся или начавшиеся ПР, и уже проводятся лечебные мероприятия, подразумевающие антенатальную терапию кортикостероидами — профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) — и токолиз. Цель последних не предотвратить «событие», а отсрочить его, чтобы создать условия для более благоприятного исхода для новорожденного, включая перевод в стационар более высокого уровня. Переход из бессимптомной группы риска к так называемым угрожающим ПР, а затем к явной клинической картине часто бывает незаметным. Данные, используемые в клинической практике для диагностики ПР, такие как состояние тонуса миометрия (тактильное определение), пальцевое исследование шейки матки и даже аппаратная регистрация маточной активности крайне субъективны [4]. Поэтому часто наблюдаются как гипердиагностика с последующими необоснованными госпитализациями и вмешательствами, так и запоздалая диагностика с неблагоприятными последствиями для плода. Порой можно встретить беременных, которым было рекомендовано длительно принимать токолитические препараты, например гинипрал в таблетках, часто в сочетании с антагонистами кальция, якобы для профилактики ПР. В данном случае имеет место не только назначение неэффективной и имеющей ряд побочных эффектов (со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем) терапии, но и очевидна подмена профилактических мероприятий лечебными.

В стратегии профилактики ПР выделяют три последовательных этапа:

— выявление факторов риска ПР у беременной;

— проведение диагностических тестов для прогнозирования ПР;

— проведение мероприятий для профилактики спонтанных ПР.

Из-за большого количества и неопределенной роли каждого из факторов риска прогнозирование ПР по ним крайне затруднено. Фактор риска — это указание на повышенный относительный риск (RR-relative risk) возникновения неблагоприятного исхода. Абсолютный же риск, т. е. вероятность его наступления для конкретной беременной, как правило, незначительный. Предложено более 20 различных диагностических тестов для прогнозирования ПР, среди них маммарный тест, определение сывороточного релаксина, альфа-фетопротеина, кортикотропного рилизинг-гормона, С-реактивного белка, эстриола, интерлейкинов (IL-6, IL-8), цервико-вагинального пролактина, хорионического гонадотропина человека (чХГ) и др., но не доказана клиническая польза ни одного из них [4].

Тем не менее выделены наиболее полезные тесты для уточнения состояния без клинических беременных проявлений. Из аппаратных методов — ультразвуковая цервикометрия, а среди биологических маркеров — определение фетального фибронектина и фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (фПСИФР-1) в цервикальной слизи. Отдельно стоит вопрос о скрининге и лечении нарушений микробиоты влагалища во время беременности.

Ультразвуковая цервикометрия. Укорочение шейки матки — наиболее информативный симптом, предшествующий началу родовой деятельности. Польза измерения длины шейки при беременности была установлена в 1999 г. [5] и продолжает изучаться. Для прогнозирования ПР цервикометрия имеет гораздо более высокую положительную (positive prognostic value-PPV) и отрицательную (negative prognostic value-NPV) прогностическую ценность, чем пальцевое исследование [6]. Однако, несмотря на большое количество исследований, доказывающих эффективность цервикометрии, остается неясным, является ли этот метод полезным для обследования всех беременных. Кохрановское общество на основании метаанализа V. Berghella и соавт. [7], который был сфокусирован на сопоставлении исходов беременностей, когда врачам был известен результат цервикометрии в сравнении со «слепыми» случаями, не рекомендует цервикометрию у беременных в качестве скринингового метода, так как он показал отсутствие различий в таких исходах, как ПР, перинатальная смертность, материнская госпитализация и токолиз. Почему эффективный диагностический тест не всегда приносит практическую пользу? Трудности любого метаанализа обычно состоят в большой разнородности исследований и отсутствии стандартов. Рассмотрим факторы, которые влияют на прогностическую ценность цервикометрии.

Эхографические параметры для оценки. Три основные эхографические характеристики указывают на несостоятельность шейки матки: длина, расширение внутреннего зева и симптом «воронки». Расширение внутреннего зева было первым ультразвуковым симптомом, связанным с повышенным риском ПР. О. Okitsu и соавт. [8] показали, что дилатация внутреннего зева >5 мм до 30 нед беременности связана с преждевременными родами в 33,3%. Другой симптом — пролабирование плодного пузыря в шейку матки с уменьшением ее функциональной длины, спонтанно или при надавливании рукой на дно матки. Около 10% беременных без факторов риска развития ПР и 20—25% из группы повышенного риска ПР имеют симптом «воронки» [9]. Несмотря на высокую вариабельность, симптом «воронки» является надежным прогностическим тестом для П.Р. Выявление выраженного симптома «воронки» до 22 нед гестации ассоциируется с 50% вероятностью ПР. В последних публикациях отмечается важность еще одного критерия для прогноза ПР, так называемой цервикальной железистой зоны (CGA-cervical gland area). CGA определяется как гипоэхогенная область, окружающая цервикальный канал. Отсутствие CGA вокруг канала шейки матки во II триместре беременности является мощным предиктором ПР <32 нед [10].

Критическая длина шейки матки. Наиболее ценным и воспроизводимым эхографическим параметром является длина шейки [7]. При соблюдении техники исследования воспроизводимость результата в серии повторных измерений разными наблюдателями [11] достигает 90%. Любой физиологический параметр имеет диапазон нормальных значений. Длина шейки матки у беременных в сроке 14—24 нед составляет от 25 до 50 мм [12]. Значит нужно определить «порог», ниже которого шейка матки считается несостоятельной. В разных исследованиях этот порог варьировал от 15 до 30 мм. J. Crane и соавт. [13] считают, что лучшим порогом для прогноза спонтанных ПР при сроке <35 нед является длина шейки <30 мм. При таком пороге чувствительность (Se) составляет 63,6%, специфичность (Sp) — 77,2%, PPV — 28,0% и NPV — 93,8%. Большинство исследователей в качестве порога «короткой» шейки выбирают ≤25 мм [4]. При этом пороге для прогноза ПР в сроке менее 35 нед Se варьирует от 13 до 44%, Sp — от 87 до 99%, PPV — от 15 до 47%, а NPV — от 80 до 98% [9].

Срок беременности для проведения исследования. До 14 нед почти все беременные, в том числе и те, у которых существует риск развития ПР, имеют нормальную длину шейки матки. Поэтому до 14 нед беременности цервикометрия мало информативна [14]. Хорошая воспроизводимость результатов отмечается только после 14 нед, когда становится легко отличить шейку матки от нижнего сегмента. После 30 нед наблюдается индивидуальный процесс укорочения шейки матки в ходе подготовки к родам, поэтому длина шейки менее 25 мм после 30 нед беременности может являться физиологической и не указывает на риск развития ПР [11]. Оптимальным для измерения длины шейки матки в общей популяции считается срок 18—22 нед. Считается, чем раньше обнаружено укорочение шейки, тем выше вероятность ПР. У беременных с высоким риском недонашивания беременности укорочение шейки матки менее 25 мм на 14—18-й неделе имеет положительное прогностическое значение в 70% для ПР в сроке менее 35 нед, а при обнаружении такой длины шейки матки в 18—22 нед только 40% [11]. В настоящее время установлено, что трансвагинальная техника цервикометрии является наилучшей. Трансабдоминальная методика плохо воспроизводима и не должна быть использована [15], также 3D-технология не имеет преимуществ [16]. Кроме указанных факторов, на прогностическую ценность цервикометрии могут оказывать влияние многоплодная беременность, наличие врожденных аномалий матки, ПР и эксцизия шейки матки в анамнезе. Таким образом, объективная оценка цервикометрии в прогнозировании спонтанных ПР затруднена в связи с указанными факторами, тем не менее это один из наиболее эффективных методов. Объективности ради нужно отметить, что несмотря на отсутствие рекомендаций Кохрановского и Американского общества акушеров-гинекологов для проведения цервикометрии у всех беременных (ACOG) [17, 18], Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) в 2015 г. издала и разослала в 120 стран резолюцию по «короткой шейке», в которой рекомендуется цервикометрия на сроке беременности 19—24 нед в обязательном порядке [19, 20]. Поэтому дальнейшие исследования должны включать конкретный контингент беременных и стандартизированную методику исследования, т. е. кому, в каком сроке и какой порог длины шейки матки. Самой главной целью таких исследований должна быть разработка обоснованного протокола по дальнейшему ведению на основании результатов цервикометрии.

Биологические маркеры. Фетальный фибронектин (ФФН) — это гликопротеин, содержащийся на границе между децидуальной оболочкой матери и амниохориальной оболочкой плода. Он служит в качестве «клея», который поддерживает тесный контакт оболочек плода с подлежащими тканями матки. ФФН содержится в цервикальной слизи до 20 нед, но должен отсутствовать с 22-й по 37-ю неделю, появляясь вновь накануне родов. Повышение уровня ФФН (>50 нг/мл) служит маркером ПР при целом плодном пузыре, что связано с отделением плодных оболочек от децидуальной. Метод одобрен в США организацией FDA и рекомендован ACOG для диагностики ПР. У беременных без симптомов угрожающих преждевременных родов ФФН имеет низкую Se — 20—29% и PPV — 17—25% в прогнозировании родов в сроке менее 34 нед, однако NPV является высокой — 96—97% [21]. Напротив, у беременных с симптомами ПР, по данным метаанализа А. Boots и соавт. [22], показатели Se и Sp для прогнозирования родов в течение ближайших 7 дней составляют 75—76 и 79—82% соответственно. В РФ определение ФФН в цервикальном секрете не является доступным методом. Эффективен тест на определение в цервикальном секрете фПСИФР-1, который производится децидуальными клетками. При угрозе ПР, амниохориальная оболочка начинает отделяться от децидуальной. В результате в цервикальную слизь попадает фПСИФР-1. В большинстве публикаций установлено, что это равнозначные тесты для прогнозирования ПР [23, 24]. Характеристики тестов для прогнозирования ПР в сроке меньше 37 нед у беременных без признаков угрожающих ПР в среднем следующие: для ФФН: Se 44%, Sp 86%, а для фПСИФР-1: Se 40%, Sp 84% [4, 24]. Иммунохроматографическое определение фПСИФР-1 реализовано в тест-системе АктимПартус. Полезность тестов заключается в их высокой отрицательной прогностической ценности (NPV) для прогноза ПР в течение 48 ч, 7 и 14 дней, которая составляет для фПСИФР — 1; 0,92; 0,92, а для ФФН — 0,97; 0,89; 0,89 соответственно. Напомним, что значение NPV указывает на вероятность отсутствия ПР при негативном результате теста. Известно, что большинство беременных с симптомами угрожающих ПР рожают в срок. Протестировав этих женщин на фПСИФР-1, можно избежать ненужных госпитализаций и вмешательств, так как по крайней мере у 90% беременных при отрицательном тесте АктимПартус роды не произойдут в ближайшие 7 дней. FIGO рекомендует отказаться от токолитической терапии и назначения кортикостероидов при негативном тесте и длине шейки более 25 мм [19]. Позитивный результат играет важную роль в осторожном отношении к симптомам и объективном применении токолиза и профилактики РДС у плода. Прогностическая ценность фПСИФР-1 у беременных с отсутствием признаков угрожающих ПР наиболее высокая при выполнении теста на 30-й неделе. Наличие в образце крови или вод может дать ложноположительный результат. При комбинации с ультразвуковой цервикометрией информативность теста повышается.

Микробиоценоз влагалища. В течение двух десятилетий накопились данные о связи между бактериальным вагинозом (BV) и ПР [25, 26]. Однако дискуссии о целесообразности скрининга на BV у беременных без признаков угрожающих ПР продолжаются. Точный механизм индукции ПР при BV неизвестен, но при повышении содержания метаболитов анаэробных бактерий, обладающих муколитической и фосфолипазной активностью, создаются условия для преодоления цервикального барьера и инфицирования полости матки. Фосфолипаза приводит к высвобождению из мембран децидуальных и амниотических клеток арахидоновой кислоты — предшественника простагландинов, индуцирующих роды. Другой механизм — это активация плодовых и материнских воспалительных реакций под воздействием бактериальных ферментов [27]. С 2002 г. по настоящее время опубликовано 10 метаанализов, посвященных диагностике и лечению BV у беременных. На основании последнего метаанализа P. Brocklehurst и соавт. [28], включившего 21 исследование с участием 7847 беременных с BV, установлено, что лечение BV не снижает: ни риска развития ПР в сроке менее 37 нед (RR — 0,88; 95% ДИ 0,71—1,09), ни преждевременного излития вод (RR — 0,74; 95% ДИ 0,30—1,84). В указанный анализ вошли два рандомизированных исследования, показавших, что лечение BV до 20 нед приводит к снижению спонтанных ПР в сроке менее 37 нед. Почему же при явно доказанной связи BV c ПР не хватает доказательств эффективности его лечения для их профилактики? Следует напомнить, что одним из важных условий проведения метаанализа является однородность включенных в него исследований (конечные точки, метод воздействия, группы пациентов и т. д.) [29]. Во всех же анализах по данной проблеме сообщается о значительной клинической и методологической гетерогенности включенных в них исследований о наличии сопутствующих факторов риска (только при исключении других факторов можно уверенно говорить о роли BV), о разных критериях диагностики BV при включении пациентов (диагностика по критериям Амселя и критериям Ньюджента часто не совпадает даже у одной пациентки), о разных схемах и сроках лечения. Таким образом, методологические различия между исследованиями могли привести к неточным результатам метаанализов. В итоге нет убедительных доказательств клинической эффективности скрининга и лечения BV у беременных, не имеющих клинических проявлений ПР, без факторов риска. Стоит напомнить, что BV может самостоятельно разрешаться у 50% беременных [30]. Кохрановское общество не поддерживает идею об обязательном скрининге и лечении BV у беременных. Однако подчеркивается необходимость дальнейших исследований с выделением различных групп с факторами риска.

Проведение тестов для прогнозирования ПР имеет смысл только в том случае, если беременной может быть предложено какое-либо профилактическое мероприятие, желательно с доказанной эффективностью. Мы не будем касаться мероприятий, направленных на популяцию в целом, таких как улучшение питания, борьба с курением, лечение заболеваний пародонта, ИППП и др. В настоящее время для беременных с факторами риска или укорочением шейки матки по данным УЗИ для профилактики ПР предложены только три мероприятия: цервикальный серкляж, установка вагинального пессария и назначение препаратов прогестерона [31]. Эти мероприятия достаточно широко применяются на практике и поэтому заслуживают особого внимания с точки зрения оценки своей клинической эффективности.

Цервикальный серкляж. Несмотря на множество публикаций, в настоящее время отсутствуют качественные исследования по оценке необходимости и эффективности зашивания шейки матки для профилактики П.Р. Отсутствует консенсус по оптимальному выполнению процедуры, например: вагинальный или абдоминальный доступ [32], лента или нить, методика McDonald или Shirodkar, срок гестации, показания. Механизм действия серкляжа также неясен — механическая поддержка или улучшение эффективности физиологического барьера от восходящей инфекции? Трудности в оценке эффективности этого мероприятия имеют объективный характер как в оценке любого явления с многофакторным влиянием. Клиническая гетерогенность исследований, посвященных серкляжу, ограничивает возможность их объединения для проведения метаанализа. Анализ данных четырех рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность цервикального серкляжа по методу Мак-Дональда (n=150) и Широдкара (n=127), не выявил значимых различий в сроке родов и частоте спонтанных ПР в сроке менее 33 нед: 23 и 20% соответственно [33]. Ряд исследователей [34] не только не обнаружили пользы от серкляжа, но отметили вред, например при двойне. Во всем мире принято только два показания к серкляжу: прерывание беременности в анамнезе и укорочение шейки по данным УЗИ. Метод пальцевой оценки шейки матки для решения вопроса о серкляже очень необъективен. На основании последнего метаанализа Z. Alfirevic и соавт. [35], включившего 12 исследований (3328 женщин), можно заключить, что, по сравнению с отсутствием вмешательства у беременных с историей ПР, наложение шва приводит к небольшому снижению частоты ПР в сроке менее 37 нед (RR — 0,80; 95% ДИ — 0,69—0,95) без статистически значимой разницы в неонатальной заболеваемости (9,6% против 10,2%) и перинатальной смертности (8,4% против 10,7%). Серкляж связан с более высоким уровнем осложнений: вагинальные бели, кровотечения, лихорадка у матери — и частоты кесарева сечения (RR — 1,19; 95% ДИ — 1,01—1,40). Не отмечено различий в эффективности у групп с разными показаниями к серкляжу: с ПР в анамнезе или с «короткой» шейкой. В целом этот метаанализ оставляет больше вопросов, чем дает ответов. Нельзя забывать, что метаанализ — это лишь математический синтез результатов нескольких исследований, посвященных одному и тому же вопросу, каждое из которых имеет порой прямо противоположные выводы. В связи с этим следует вспомнить высказывание профессора Ганса Юргена Айзенка (Hans Eysenck) — автора популярного теста на интеллект: «Если медицинское вмешательство дает настолько неясный эффект, что для его прояснения требуется метаанализ, то я не хотел бы применять это вмешательство по отношению к себе». Эффективность серкляжа у беременных после конизации также не установлена. Имеющиеся исследования указывают на отсутствие эффекта от этого мероприятия [36, 37]. H. Zeisler и соавт. [38] отметили, что серкляж не только не снижает риск ПР, но может провоцировать сокращения матки и увеличивать частоту госпитализаций. Сообщается также, что серкляж сам может быть фактором риска для беременных. Швы, действуя как инородное тело, приводят к воспалению и гипертонусу миометрия [39]. Только G. Leiman и соавт. [40] рекомендуют серкляж при большом объеме конизации. Для полноты картины нужно упомянуть о трансабдоминальном цервикоистмическом серкляже (TCIC) у беременных с практически полным отсутствием шейки матки (трахелэктомия при лечении рака IА2 стадии). Им трудно выполнить вагинальный серкляж из-за отсутствия влагалищной порции шейки и TCIC может быть достаточно эффективным [41]. Недавнее исследование показало, что в муниципальных больницах США беременным шейку зашивают в 4 раза чаще (так как идут страховые начисления), чем в университетских клиниках [42]. В таких случаях при неудачном исходе часто можно с сожалением услышать от верившей в обоснованность данного подхода беременной: «Даже швы не помогли…».

Вагинальный пессарий. Первые модели пессариев были разработаны для лечения пролапса гениталий, и только в 1959 г. R. Cross предложил использовать пессарий у беременных. В конце 70-х годов прошлого века H. Arabin [43] разработал круглый конусообразный пессарий, сделанный из гибкого силикона, наиболее широко используемую модель. Механизм действия пессария также неясен. Предполагаются две гипотезы: отклонение шейки кзади (сакрализация) с образованием угла к нижнему сегменту, что уменьшает давление плодного пузыря на область внутреннего зева, и чисто механическое улучшение барьерной функции цервикальной слизи от восходящей инфекции. Эффективность пессария как мероприятия, альтернативного серкляжу, остается дискуссионной [44]. Пессарий несомненно имеет главное преимущество — неинвазивность. В Кохрановский обзор [45] вошло только одно рандомизированное клиническое исследование (РКИ), в которое были включены 385 беременных с короткой шейкой матки ≤25 мм от 18 до 22 нед беременности. В группе с пессарием (n=192) было отмечено снижение частоты спонтанных ПР в сроке менее 37 нед — 22% по сравнению с контрольной группой (n=193) — 59% (RR — 0,36; 95% ДИ — 0,27—0,49). Однако в этом исследовании критику вызывает очень высокая чувствительность УЗИ-цервикометрии (59%), так как в 59% УЗИ-диагноз оказался истинно положительным. В 2013 г. опубликовано РКИ S. Hui и соавт. [46], включившее 108 беременных: 53 — в группе с применением пессария и 55 — в контрольной группе, не отличавшихся по средней длине шейки матки (19,6 и 20,5 мм соответственно), сроку беременности и демографическим характеристикам. Авторы утверждают, что профилактическое применение пессария не снижает число случаев преждевременных родов в сроке менее 34 нед, которое составило 9,4% — в группе с применением пессария и 5,5% — в контрольной группе. Это исследование не вошло в Кохрановский обзор 2013 г. Эффективность применения пессария у беременных после эксцизии шейки матки также не установлена. Существует только одно пилотное исследование без контрольной группы, включившее 21 беременную после ножевой конизации [47]. Авторы сделали вывод о положительном эффекте пессария у беременных с конизацией. Таким образом, нужны более убедительные доказательства эффективности пессария у беременных с различными факторами риска развития ПР, включая многоплодие.

Терапия прогестероном для профилактики преждевременных родов используется в течение нескольких десятилетий, но только в последнее время убедительно доказана ее эффективность. Крупный метаанализ R. Romero и соавт. [48], включивший 5 исследований высокого качества и в общей сложности 775 беременных с короткой шейкой (≤25 мм), показал, что использование вагинального прогестерона связано со значительным снижением ПР в сроке менее 33 нед (RR — 0,58; 95% ДИ — 0,42—0,80), частоты респираторного дистресс-синдрома плода (RR — 0,48; 95% ДИ — 0,30—0,76) и неонатальной заболеваемости и смертности (RR — 0,57; 95% ДИ — 0,40—0,81). Существуют убедительные доказательства, что применение прогестерона эффективно у женщин с ПР в анамнезе. Метаанализ J. Dodd и соавт. [49], включивший 36 клинических испытаний у 8523 беременных, показал, что прогестерон значительно снижает риск ПР в сроке менее 34 нед (RR — 0,31; 95% ДИ — 0,14—0,69) и перинатальную смертность (RR — 0,50, 95% ДИ — 0,33—0,75). Не доказана эффективность прогестерона при многоплодной беременности. Не выявлено зависимости от способа введения (перорально, вагинально), времени начала лечения и дозы для большинства изученных исходов. Механизм, посредством которого прогестерон пролонгирует беременность, остается до конца не ясным. Выделяют два возможных действия: путем снижения функции лимфоцитов Th2 и усиления Th3 с противовоспалительным эффектом, противодействующим инициации родов, и путем изменения экспрессии изоформ рецепторов прогестерона в миометрии и их функционального эффекта [50]. Если прогестерон является настолько эффективным в предотвращении преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки, следует ли всем беременным проводить цервикометрию во II триместре? Вопрос имеет большое значение и остается спорным. В США анализ клинической стратегии с рутинной цервикометрией в 18—24 нед и назначением вагинального прогестерона при короткой шейке показал экономическую эффективность. На каждые 100 тыс. беременных, прошедших скрининг, можно сэкономить 12 млн долларов США и спасти 424 новорожденных с поправкой на последующие полноценные годы жизни. Резолюцией экспертного совета в рамках 16-го Всемирного конгресса по вопросам репродукции человека (Берлин, 2015) для РФ рекомендована стратегия раннего выявления группы риска развития ПР посредством сбора анамнеза и проведения цервикометрии при втором скрининговом визите с последующим назначением вагинального прогестерона с ранних сроков или с момента выявления «короткой» шейки. Тем не менее ACOG рекомендует ограничить антенатальное применение прогестерона для профилактики ПР беременным с преждевременными родами в анамнезе в сроке менее 37 нед и женщинам, у которых случайно обнаружено укорочение шейки матки (<15 мм!) [18]. По мнению коллегии, несмотря на ряд доказательств, скрининг на популяционном уровне для выявления и последующего лечения беременных, не имеющих клинических проявлений угрожающего прерывания беременности, не может быть рекомендован до тех пор, пока не будут известны отсроченные последствия влияния экзогенного ПГ на здоровье матери и ребенка.

В заключение необходимо отметить, что, несмотря на достижения в выхаживании недоношенных, очень мало достигнуто в способности предотвращать П. Р. Кроме описанных мероприятий, большую роль играют другие меры профилактики ПР: сокращение ятрогенных ПР, отказ от курения, содействие здоровому питанию, профилактика и лечение ИППП, разумное использование вспомогательных репродуктивных технологий, лечение заболеваний пародонта и профилактика неоплазий шейки матки. Успех будет зависеть от их комплексной реализации, носить междисциплинарный характер с участием специалистов из нескольких областей с чертами национальной политики.

Риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки, родивших в срок при предыдущей беременности: ретроспективное когортное исследование

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Спрингер

Полнотекстовые ссылки

. 2022 май; 305(5):1151-1158.

doi: 10.1007/s00404-021-06202-8. Epub 2021 14 сентября.

Чон Ха Ви ¹ , Джи Сон Ли ¹ , Хе Сон Хван ² , Чжи Ён Квон ¹ , Хён Сон Ко ² , В парке Ян ³

Принадлежности

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больница Святой Марии Ынпхён, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Республика Корея.
• ² Отделение акушерства и гинекологии, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, 222, Банпо-даэро, Сочо-гу, Сеул, 06591, Республика Корея.
• ³ Отделение акушерства и гинекологии, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, 222, Банпо-даэро, Сочо-гу, Сеул, 06591, Республика Корея. [email protected].

• PMID: 34523018
• DOI: 10.1007/s00404-021-06202-8

Чон Ха Ви и др. Arch Gynecol Obstet. 2022 май.

. 2022 май; 305(5):1151-1158.

doi: 10.1007/s00404-021-06202-8. Epub 2021 14 сентября.

Авторы

Чон Ха Ви ¹ , Джи Сон Ли ¹ , Хе Сон Хван ² , Чжи Ён Квон ¹ , Хён Сон Ко ² , В парке Ян ³

Принадлежности

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Больница Святой Марии Ынпён, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Республика Корея.
• ² Кафедра акушерства и гинекологии, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, 222, Банпо-даэро, Сочо-гу, Сеул, 06591, Республика Корея.
• ³ Отделение акушерства и гинекологии, Сеульский госпиталь Святой Марии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, 222, Банпо-даэро, Сочо-гу, Сеул, 06591, Республика Корея. [email protected].

• PMID: 34523018
• DOI: 10.1007/s00404-021-06202-8

Абстрактный

Цель: Изучить, могут ли женщины с короткой шейкой матки (CL), но родившиеся в срок при первой беременности, иметь повышенный риск короткой шейки матки и спонтанных преждевременных родов (sPTB) при последующих беременностях.

Методы: Это ретроспективное когортное исследование, включающее одноплодных беременных, родившихся в период с января 2011 г. по декабрь 2018 г., у которых был один опыт родов и у которых была проведена трансвагинальная сонографическая оценка CL в середине триместра (18–30 недель) обеих беременностей. Женщины были разделены на четыре группы в зависимости от наличия в анамнезе преждевременных родов и укороченной шейки матки (< 25 мм до 30 недель гестации): (1) группа недоношенных — короткая шейка матки, (2) группа недоношенных — отсутствие укорочения, ( 3) группа Term-короткая шейка матки и (4) группа Term-без укорочения. Мы сравнили риск развития короткой шейки матки и рПТБ при второй беременности у женщин. Вторичными исходами были угроза преждевременных родов, потребность в токолитиках и наложение серкляжа.

Полученные результаты: В общей сложности 804 женщины соответствовали нашим критериям включения. Частота укорочения шейки матки (< 25 мм до 28 недель гестации) во время второй беременности у женщин в группе доношенной с укороченной шейкой матки (43,2%) была значительно выше, чем у женщин в группе доношенной без укорочения (6,6%). ), так и в группе недоношенных без укорочения (8,8%) (все р < 0,001 с коррекцией Бонферрони), но не выше, чем у женщин с недоношенной группой с укороченной шейкой матки (30,8%, р > 0,05 с коррекцией Бонферрони). По сравнению с женщинами в группе недоношенных без укорочения, женщины в группе доношенных с укороченной шейкой матки также подвергались повышенному риску потребности в токолитиках (60,2% против 26,5%) и наложении серкляжа (15,9%).% против 6,1%, все p < 0,001). Женщины в группе с укороченной шейкой матки в сроке имели повышенный риск сПТБ (<37 недель) во время второй беременности по сравнению с женщинами в группе с укороченной шейкой в ​​сроке (скорректированное отношение шансов 5,098, 95% ДИ 2,107-11,874).

Заключение: Женщины с короткой шейкой матки в анамнезе во время первой беременности, но родившие в срок, подвергались повышенному риску короткой шейки матки и рПТБ во время второй беременности по сравнению с женщинами с историей срочных родов без укорочения шейки матки. Таким образом, короткая шейка матки при предыдущей беременности может быть прогностическим фактором преждевременных родов при последующей беременности.

Ключевые слова: длина шейки матки; Преждевременные роды; Повторяющийся; Трансвагинальное УЗИ.

© 2021. Автор(ы), по эксклюзивной лицензии Springer-Verlag GmbH Germany, часть Springer Nature.

Похожие статьи

• Полезность последующего скрининга длины шейки матки у женщин из группы низкого риска с длиной шейки матки от 26 до 29мм.

  Boelig RC, Kripalu V, Chen SL, Cruz Y, Roman A, Berghella V. Boelig RC и др. Am J Obstet Gynecol. 2021 авг;225(2):179.e1-179.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2021.02.027. Epub 2021 27 февраля. Am J Obstet Gynecol. 2021. PMID: 33652056 Бесплатная статья ЧВК.

• Трансвагинальное ультразвуковое измерение длины шейки матки у бессимптомных женщин из группы высокого риска с короткой длиной шейки матки при предыдущей беременности.

  Крейн Дж. М., Хатченс Д. Крейн Дж. М. и др. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 июль;38(1):38-43. doi: 10.1002/uog.9004. Epub 2011 14 июня. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011. PMID: 21425200

• «Изменяет ли использование процентилей длины шейки матки, специфичных для гестации, ведение беременностей с риском повторных спонтанных преждевременных родов?».

  О’Рейли П., Дакин А., Китинг Н., Люте Л., Коркоран С. О’Рейли П. и др. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 сен;264:349-352. doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.07. 052. Epub 2021 31 июля. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021. PMID: 34385081

• Серкляж при эхографической короткой шейке матки при одноплодной беременности без предшествующих спонтанных преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с использованием данных на уровне отдельных пациентов.

  Бергелла В., Чиардулли А., Руст О.А., То М., Оцуки К., Алтуизиус С., Николаидес К.Х., Роман А., Сакконе Г. Бергелла В. и др. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 ноябрь;50(5):569-577. doi: 10.1002/uog.17457. Epub 2017 5 октября. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017. PMID: 28295722 Обзор.

• Скрининг длины шейки матки для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности с угрозой преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с использованием данных на уровне отдельных пациентов.

  Бергхелла В., Паласио М., Несс А., Альфиревич З., Николаидес К.Х., Сакконе Г. Бергелла В. и др. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 март;49(3):322-329. doi: 10.1002/uog.17388. Epub 2017 8 февраля. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017. PMID: 27997053 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Цервикальный пессарий для профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности.

  Абдель-Алим Х., Шаабан О.М., Абдель-Алим М.А., Абульфадле Мохамед А. Абдель-Алим Х. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Dec 1;12(12):CD014508. дои: 10.1002/14651858.CD014508. Кокрановская система базы данных, ред. 2022 г. PMID: 36453699 Обзор.

Рекомендации

1. 1. Blencowe H, Cousens S, Jassir FB et al (2016) Национальные, региональные и мировые оценки уровня мертворождаемости в 2015 г. с тенденциями 2000 г.: систематический анализ. Ланцет Глоб Здоровье 4 (2): e98–e108 — DOI
2. 1. Александр Г.Р., Коган М., Бадер Д., Карло В., Аллен М., Мор Дж. (2003) Масса тела при рождении/смертность новорожденных в зависимости от гестационного возраста в США: показатели 1995–1997 гг. для белых, латиноамериканцев и чернокожих. Педиатрия 111(1):e61-66 — DOI
3. 1. Ламонт Р.Ф., Йоргенсен Дж.С. (2019)Безопасность и эффективность токолитиков для лечения спонтанных преждевременных родов. Курр Фарм Дес 25 (5): 577–592 — DOI
4. 1. Килан Дж. А., Ньюнхэм Дж. П. (2017)Последние достижения в профилактике преждевременных родов. F1000Res 6: F1000 Факультет Rev-1139
5. 1. Iams JD, Goldenberg RL, Mercer BM et al (1998)Прогнозирование преждевременных родов: риск повторения спонтанных преждевременных родов. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и развития человека. Am J Obstet Gynecol 178 (5): 1035–1040 — DOI

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Спрингер

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Короткая шейка матки и высокий риск преждевременных родов

Гостевой блог Томми 19/10/2017 Кэтрин Джаярам а результат.

Центр исследования недоношенности Томми в Лондоне находится в больнице Святого Томаса и занимается улучшением исходов для детей, рожденных недоношенными.

Наша клиника наблюдения за преждевременными родами под руководством профессора Энди Шеннана успешно сократила число преждевременных родов в юго-восточном Лондоне с 90,2% до 7,8%.

«Мы очень гордимся тем, что наша клиника идет вразрез с этой тенденцией, предлагая уникальный пакет услуг для женщин из группы высокого риска, основанный на лучших исследованиях и клинических данных». Профессор Энди Шеннан

У многих женщин, обращающихся в клинику, были многократные невынашивания беременности, но невероятные 90% этих женщин «высокого риска» рожают здоровых детей.

Кэтрин Джаярам отправилась к профессору Шеннану после того, как ранее потеря заставила ее беспокоиться о судьбе ребенка, которого она носила.

Вот ее история

Мое знакомство с клиникой наблюдения за преждевременными родами началось еще в октябре 2014 года, когда я была на 6 неделе беременности.

В апреле того же года у меня случился выкидыш в 22 недели и 6 дней. Моя местная больница посчитала, что мне просто не повезло, и составила план для последующей беременности, который включал проверку длины шейки матки в 16 недель и мазок в 20. , но нам сказали, что это возможно, но, вероятно, не связано.

Когда у меня появилась маленькая синяя полоска на тесте на беременность, моя тревога взлетела до небес, и я начала искать успокоения в Интернете.

Я нашла на Facebook фантастическую группу поддержки, группу поддержки UK TAC, для женщин с несостоятельностью шейного отдела позвоночника, которым может потребоваться абдоминальный серлаж.

Я рассказал им свою историю, и они настоятельно посоветовали мне связаться с профессором Шеннаном в Сент-Томасе, что я и сделал.

Я отправил ему электронное письмо, и через несколько часов он ответил мне, спрашивая, могу ли я посетить его клинику в следующую среду.

Во время моего визита профессор Шеннан изучил мой анамнез, затем провел внутреннее сканирование, которое показало, что у меня очень короткая шейка матки.

Он был совершенно откровенен, объяснив, что мне нужен высокий вагинальный шов и что я вряд ли доживу до срока без вмешательства. У меня было несколько факторов риска, из-за которых у меня был высокий риск преждевременных родов.

В 9 недель он провел операцию, и теперь я находилась под наблюдением клиники наблюдения за недоношенными.

Мой уход был разделен с моей местной больницей, но для проверки я возвращался в Сент-Томас в часе езды на поезде от моего дома, это была небольшая цена за лечение, которое я получил.

После того, как мне наложили шов, я пошел в местную больницу для записи, с наложенным швом мне сказали, что они больше не будут проводить проверки. Они не считали себя нужными, ведь если стежок не сработает, они ничего не смогут сделать, кроме как снять его и ждать, пока природа пойдет своим чередом.

Когда вы беременны после потери, вы по понятным причинам очень обеспокоены, когда вам говорят, что если что-то пойдет не так, то мало что можно будет сделать, это невероятно обескураживает.

В 15 недель пришла в клинику на проверку. Клиника для недоношенных всегда работает по средам в Сент-Томасе, и мой прием был утром, но если у меня возникнут какие-либо проблемы, я могу вернуться в любое время днем.

Проверка снова состояла из внутреннего сканирования для измерения длины шейки матки, а также тайного взгляда на ребенка!!

Шов делал свое дело – мой ребенок был счастлив, и я была счастлива.

Была назначена еще одна встреча на 4 недели, и я вернулась домой, чтобы насладиться Рождеством с моим мужем и нашим тогдашним 6-летним ребенком.

Следующий мой визит в клинику оказался самым сложным, на этот раз внутреннее сканирование показало, что моя шейка матки изменилась, раскрытие 2 см, выбухание плодных оболочек.

Внезапно все стали серьезными, тихонько изучая экран, я был опустошен.

Моя шейка матки расширялась, и я понятия не имела. Никаких симптомов.

Я думала, что моя беременность подходит к концу, как и предыдущая, в голове звенели слова консультанта местной больницы, больше ничего нельзя было сделать, я просто лежала и рыдала.

Но у команды были другие идеи, они не были готовы просто стоять и ничего не делать. Они объяснили, что готовы сделать спасательный шов, второй шов.

Я скептически относился к этому, были риски, мои воды могли отойти, заразиться, и, конечно же, я все еще мог потерять своего драгоценного ребенка, но возможность оставить все как есть означала, что риск потерять ее был столь же высок.

Я был так благодарен, что они были готовы попытаться спасти моего ребенка.

Второй шов был наложен позже в тот же вечер, и он прошел на удивление хорошо, я пролежала в постели в течение недели и на этот раз вернулась вниз, в «прем-клинику», как ее называли в палате, на сроке 20 недель.

К настоящему времени я привык к рутине, внутреннему сканированию для проверки шва и длины шейки матки и еще одному скрытому взгляду на ребенка.

У меня оставалось еще 4 недели до жизнеспособности, поэтому команда решила, что для меня будет лучше вернуться домой с целью возможной госпитализации в 24 недели. Перед отъездом меня заверили, что я могу связаться с командой в любое время и что, если мне понадобится госпитализация в местную больницу, они смогут связаться с клиникой.

Недели с 20-й по 24-ю, казалось, тянулись вечно, но, наконец, на 24-й неделе я вернулась в клинику дородовой, к большому удовольствию команды.

На этот раз у меня было внутреннее сканирование, а также мазок с измерением фетального фибронектина (FFN). Это тест, который помогает им определить вероятность преждевременных родов, они берут мазок и получают результаты примерно через 10 минут. Он дает положительный или отрицательный результат и значение.

Мой результат был положительным, поэтому меня решили принять. Они также приняли во внимание тот факт, что мне было 24 недели, если бы я рожала сейчас, моему ребенку потребовалось бы отделение интенсивной терапии 3-го уровня, которое есть в больнице Святого Томаса.

Меня положили в палату и сделали инъекцию стероида, чтобы помочь созреть легким ребенка в случае, если я рожу.

Меня ежедневно осматривала команда отделения, а также руководила прем клиника. Следующие несколько недель я погрузился в рутину: каждую среду меня спускали вниз в клинику, на внутреннее сканирование и FFN.

В 25 недель моя шейка матки снова начала раскрываться, и теперь я знала, что жду рождения недоношенного ребенка. Мне сделали еще одну инъекцию стероида, и меня представили одному из неонатальных консультантов, постельный режим продолжался, и дни тянулись медленно.

Команда дала мне книгу Томми о рождении недоношенного ребенка, и я мысленно попыталась подготовиться.

Следующие две клиники по средам были такими же, моя шейка матки продолжала раскрываться, хотя в этом отношении ситуация не менялась к лучшему, я все еще находила дни в клинике обнадеживающими.

Команда искренне обрадовалась тому, как далеко я продвинулся; мне казалось, что моя беременность так же важна для них, как и для меня.

Мой последний визит в клинику состоялся, когда я была ровно на 28 неделе беременности, и это был день празднования, я закончила школу!!

Я прошла путь от почти потери ребенка в 19 недель до 28 недель, и теперь у моего ребенка есть хорошие шансы.

Мой ребенок находился на стадии вынашивания, что означало, что за ней можно было получить надлежащий уход в неонатальном отделении уровня 2. Мои шансы на роды в ближайшие 4 недели все еще были высокими, но ребенок, рожденный после 28 недель, был намного лучше, чем ребенок, родившийся до жизнеспособности.

В 28+4 меня перевели обратно в местную больницу, и всего через несколько дней в 29+1 родилась моя драгоценная радуга Прия весом 2 фунта 15 унций.

Поездка Прии в реанимацию была нелегкой, у нее развилась потенциально смертельная кишечная инфекция в возрасте 6 дней, а через 2 дня ей потребовалась срочная операция по поводу перфорации кишечника. Я чувствую, что если бы она родилась на более раннем сроке беременности и не получала стероиды, она, возможно, не выжила бы.

Прия вернулась домой после 67 дней в больнице, без кислорода, и сегодня ей 18 месяцев, она здорова и счастлива.

Тот факт, что Прия выжила после беременности, полностью зависит от профессора Шеннана и его команды.