«После родов я 12 лет жила с геморроем»: почему женщины стесняются прийти к врачу и чем это грозит

«После родов я 12 лет жила с геморроем»: почему женщины стесняются прийти к врачу и чем это грозит

Первая беременность принесла Гузель не только радость материнства, но и геморрой. Она игнорировала его 12 лет, успев стать мамой еще два раза. В результате операцию сделали в РКБ Татарстана. Колопроктологи больницы объяснили, почему стесняться геморроя опасно. История болезни и рецепт, как избежать геморроя в родах.

История Гузель: трое детей и 12 лет с геморроем

Гузель (имя изменено. — Ред.) живет в Набережных Челнах, она мама троих замечательных ребят. Ей 34 года, недавно она перенесла операцию по удалению геморроя.

Гузель рассказала корреспонденту ИА «Татар-информ», что проблемы у нее начались еще во время первой беременности.

«В ноябре 2008 года я забеременела, и через пять месяцев вышел первый острый геморрой, после этого у меня висела кожа», — рассказала девушка.

Такое неприятное последствие ужасно мешало Гузель, напоминало о себе постоянно, особенно когда девушка носила сумки. Первыми симптомами была боль даже во время сидения на стуле или диване, жжение. В туалет ходила Гузель только с примесью крови в кале.

«Это достаточно серьезная проблема. Своего рода сосудистая проблема. То есть при беременности происходит перестройка организма — увеличивается матка, нарушается кровоток венозной системы, отсюда возникают проблемы — обостряется геморрой, если он был, возможно, появляется вновь», — рассказал заведующий отделением колопроктологии Республиканской клинической больницы Марат Зиганшин.

Кроме того, зачастую беременность сопровождается запорами, что тоже провоцирует развитие неприятной болезни.

Эвелина Киселёва

Дальше у Гузель были естественные роды, ситуация усугубилась. Гузель лечилась мазями, свечами и кремами, которые назначили в поликлинике. Но такое лечение больших плодов не приносило.

Через год и 10 месяцев Гузель родила второго малыша. Картина была такая же, как и во время первой беременности, только вот симптомы прогрессировали, доставляя все больший дискомфорт.

«У женщин, которые рожают естественным путем, это поражающая часть практически в 80% случаях. Но это не говорит о том, что острый приобретенный геморрой во время родов может перейти в хронический геморрой, который в последующем потребует хирургического лечения», — объяснил лечащий врач Гузель Раис Шакиров.

Однако у пациентки геморрой не проходил. И после третьих родов узел вышел размером с яйцо. В буквальном смысле слова в муках Гузель провела четыре года после рождения младшего ребенка, в ее местной поликлинике сказали, чтобы она пришла к хирургу, когда закончит кормить грудью.

pixabay.com/ru

«Я сама решилась на операцию. Дали мне направление, и я поехала в РКБ во время отпуска», — сказала Гузель.

С этим тяжелым заболеванием девушка прожила почти 12 лет.

Поступила пациентка в понедельник, а уже во вторник к обеду сделали операцию.

«Гузель дошла до второй-третьей стадии — переходной. В ее случае просто перестать питать сосуд недостаточно, он уже перерастянут и имеются мешочки, вывалившиеся наружу, которые и приносят эстетический дискомфорт и не только», — сказал Раис Шакиров.

Операцию делали под наркозом: врачи перевязали сосуды, которые подводят к анальному отверстию, и удалили сформировавшиеся узлы, у Гузели их было три.

Эвелина Киселёва

«В нашем случае мы убираем узел полностью. В этом месте узла не будет. И тем самым мы избегаем возможности возвращения этой болезни», — объяснил врач. 

Как не получить геморрой во время родов?

Гузель рассказала, что в роддоме много девушек жалуется на неприятное последствие естественных родов, но у многих оно проходило легче, чем у нее.

«Не исключается наследственный характер заболевания — это раз. Если геморрой был у мамы, значит, будет и у дочки — это однозначно. Второе — это несоблюдение режима питания, режима поведения пациента — это подъем тяжестей, хронические запоры — все это приводит к повышению внутрибрюшного давления, к повышению давления в ампуле прямой кишки — следовательно, ухудшается отток крови, тем самым формируя узелки», — объяснил врач-колопроктолог Раис Рафисович.

Именно эти узелки приносят пациентам дискомфорт, а естественные роды создают максимальную нагрузку для женщин, ведь они сильно тужатся, и у них развивается острый геморрой, который в большинстве случаев проходит.

pixabay.com/ru

«Акушеры-гинекологи пациенткам объясняют, как правильно тужиться, поэтому необходимо, чтобы пациентки их слушали. Во-вторых, кишечник должен быть максимально очищен к родам. Пациентки должны соблюдать бесшлаковую диету, включать побольше клетчатки в рацион, тогда не будет факторов, провоцирующих проявление застоя в малом тазу», — продолжил доктор.

Также существует специальная гимнастика. Врач-колопроктолог заверил, что если все пункты подготовки к родам будут проделаны, с неприятной проблемой сталкиваться не придется.

А вот женщинам с хроническим геморроем при планировании беременности лучше обратиться к врачу-проктологу, чтобы выстроить план действий.

Стыд не повод отказаться от врача: долгое необращение грозит тяжелыми последствиями

Операция для Гузель прошла очень хорошо. Однако врачи в один голос твердят, что не следует затягивать с обращением к специалисту.

Эвелина Киселёва

Сейчас девушке нельзя сидеть, только лежать и стоять, ведь оперативное вмешательство всегда требует длительного восстановления.

«Сейчас мне очень тяжело восстановиться. Операция прошла, но до сих пор болит», — говорит Гузель. Она уверена: если бы она обратилась к врачу раньше, операции можно было избежать.

С каждым днем девушке все лучше и лучше.

У хронического геморроя четыре стадии. Первую и вторую стадию можно вылечить без операции, с третьей и четвертой без скальпеля не справиться. Врачи сетуют, что часто женщины после родов не обращаются к врачу, хотя на начальных стадиях узел можно убрать без операции.

Заведующий отделением Марат Исмагилович отметил, что при малейшей возможности пациентов в колопроктологии стараются лечить консервативным путем без хирургического вмешательства, однако не всегда это удается.

«После родов нет времени. Кормишь, стирка, маленький ребенок. Вот мне сейчас муж звонит и говорит: „Ребенок плачет, что делать?“», — говорит Гузель, объясняя свое долгое необращение к специалистам.

архив ИА «Татар-информ»

Но девушка призналась, что больше всего от похода к врачу сдерживал стыд. Гузель поделилась с корреспондентом агентства, что она скромная девушка родом из татарской деревни, а осмотр колопроктолога довольно специфический.

«Такая молоденькая девушка, и уже геморрой — стыдно», — говорит Гузель.

Пациентки живут с геморроем по пять-шесть лет, вовремя не обращаются к врачу, обрекая себя на постоянный дискомфорт. А происходит это только из-за стыда, говорит Шакиров.

«Разумеется, каждый поход в туалет для такого пациента приключение, он либо болезненный, либо сопровождается примесью крови. Поэтому здесь не стыдиться надо, надо себя любить. Если ты себя любишь, то не постыдишься 15-минутного посещения врача и тем самым избежишь тяжелых последствий», — отметила лечащий врач Гузель.

Екатерина Семенова

Любое изменение состояния должно вызывать настороженность и побуждать к походу к врачу.

«Уход от проблемы — это не решение, рано или поздно проблема проявится и заставит человека обратиться к проктологу. Как и любую болезнь, ее придумывают не пациенты и не врачи. Поэтому стесняться этого не стоит», — отметил Зиганшин.

«Не повторяйте моих ошибок»

Гузель поднимала тяжести, когда собирала картошку и работала в огороде, таскала воду. И игнорировала свою проблему, усугубляя свое положение.

Екатерина Семенова

После перенесенной операции Гузель обещает, что будет теперь беречь свое здоровье и не таскать тяжести, а также всегда вовремя обращаться к врачу.

«После стольких мучений буду как-то себя любить», — говорит девушка.

Гузель передает огромное спасибо медикам Республиканской клинической больницы и всему отделению колопроктологии. Отдельно передает свою благодарность ее лечащему врачу Раису Рафисовичу, называя его хорошим и компетентным специалистом. 

Оставляйте реакции

Почему это важно?

Расскажите друзьям

Комментарии 0

Нет комментариев

Как предотвратить геморрой при беременности

Геморрой обязателен для будущих мам? А он может пройти сам собой? Врачи развеют ваши тревоги.

Анастасия Никифорова

«Какой геморрой!» говорим мы, когда обсуждаем что-то неприятное и требующее много кропотливой работы. Так что же это такое? Что за состояние в прошлом называли живописным словом «почечуй»?  Геморрой – это патологическое расширение вен, образующих узлы вокруг прямой кишки и ануса. Они могут причинять боль, дискомфорт и стать источником кровотечений. 

Геморрой может появиться у кого угодно, но беременные и родившие женщины находятся в особой зоне риска. Более того, примерно половина беременных женщин страдает от геморроя в той или иной степени. Согласно последним исследованиям, чаще всего геморроидальные узлы образуются в третьем триместре. 

Геморрой различается как по своему течению (хронический и острый), так и по локализации венозных узлов (внутри прямой кишки или снаружи ануса). Внутренний геморрой нередко нуждается в лечении, а вот  внешний геморрой обычно стараются не трогать, если только тот не причиняет дискомфорта пациентке.

Как понять, что у меня геморрой?

Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа и тяжести состояния. Если узлы образуются внутри кишки, то признаки внутреннего геморроя обычно следующие:

1. Ректальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета может появляться на туалетной бумаге или в унитазе (поэтому посматривайте, как там дела).
2. Выпадение узла (это называется пролапсом): геморроидальный узел выпадает через анус из-за ослабления мышечных стенок, физической нагрузки или сильных потуг. 

При пролапсе болевые ощущения почти неизбежны, но если узел остается внутри, женщину обычно ничего не беспокоит.

Давление растущей матки на органы и ткани тоже может послужить причиной возникновения или ухудшения состояния геморроидальных шишек.

Если узлы формируются снаружи ануса, мы говорим о внешнем геморрое, и его симптомы следующие:

1. Зуд вокруг анального отверстия.
2. Твердые болезненные и припухлости рядом с анусом.
3. Тянущая боль, которая может становиться сильнее, если вы сидите .

Последний признак активизируется, если вы долго сидите неподвижно, сгорбившись и/или расслабив ягодицы.

Появление крови, ухудшения состояния и усиление боли могут происходить из-за малоподвижного образа жизни, физических раздражителей, перенапряжения, неправильной одежды или неподходящей пищи. Порой симптомы появляются и исчезают.

Что может являться причиной геморроя?

Когда вены функционируют правильно, кровь течет по ним свободно и в одном направлении. Лишний вес или неправильное его распределение (что часто случается при беременности), заставляет вены в нижней части тела отекать и распухать, что выливается в это неприятное заболевание.

Беременность – одна из ключевых причин возникновения геморроя у женщин, и причин этому несколько:

• Давление из-за увеличенного веса и массы ребенка в матке.
• Увеличение количества крови.
• Запоры.

Впрочем, медики называют и другие причины появления узлов, прямые и косвенные:

• Хронические запоры.
• Неправильная поза при дефекации.
• Недостаточное количество клетчатки в рационе.
• Неправильный подъем тяжестей.
• Долгое пребывание на унитазе.
• Ослабление мышц и тканей вокруг заднего прохода.

Как лечить геморрой?

Часто геморрой исчезает сам, когда уходит его причина. После разрешения беременности исчезают и связанные с ней проблемы, включая узлы. Увы, это происходит не слишком скоро после родов. Тем не менее, облегчить симптомы можно следующим образом:

• Увеличить потребление клетчатки.
• Делать упражнения Кегеля для укрепления тазового дна.
• Лежать на левом боку.
• Использовать специальную подушечку для сидения.
• При запорах – принимать мягкие слабительные средства (не переборщите).
• Принимать сидячие ванны.
• Прикладывать прохладные компрессы, чтобы справиться с воспалением и болью.
• Наносить специальные мази на пораженную область.

Будьте очень внимательны с составом мазей, они могут оказаться небезопасны для беременных женщин. Если у вас есть сомнения, лучше обсудите лечение с проктологом или гинекологом.

Если вы беременны и страдаете от геморроидальных кровотечений, возможно, потребуется предпринять более серьезные меры. В некоторых случаях доктор, возможно, предложит провести небольшую операцию, в ходе которой геморроидальные узлы будут удалены (сейчас есть много малотравматичных способов). В любом случае, не стоит заниматься самолечением Да, это деликатная тема, и сложно говорить откровенно о своем состоянии, но лучше пообщаться с врачом на ранних этапах, чтобы избежать опасных осложнений.

Как предотвратить геморрой?

Превентивные меры при беременности, увы, не всегда возможны.

Появление неприятной болячки может не зависеть от наших действий, иногда тело самовольничает, и «беременный» геморрой – именно такой случай. Однако тяжесть состояния можно облегчить: вам помогут ежедневные прогулки, здоровое питание, овощи в овощи в рационе, достаточное количество воды и активный образ жизни.

Постоянное сидение, напротив, повышает риски. Как и употребление вредной еды или продуктов, бедных клетчаткой, которая, как известно, мягко и эффективно стимулирует работу кишечника.

Как добавить клетчатки в рацион? 

Это довольно просто. Существует множество овощных блюд и гарниров, которые помогут вам питаться более полезно. Клетчатка делится на растворимую и нерастворимую, и для правильной работы кишечника нам нужны оба вида. В основном, в продуктах они соседствуют друг с другом, поэтому вам не придется думать, какой же вид полезнее. 

Хорошими источниками растворимой и нерастворимой клетчатки будут следующие продукты:

• Разнообразные крупы, гречка, перловка (но, конечно, не манка).
• Фасоль, белая и красная.
• Бобовые – например, горох.
• Разнообразные овощи: морковка, капуста (белокочанная, брокколи и цветная), картофель (отличный источник мягкой нежной клетчатки), баклажаны, кабачки, сладкий перец.
• Хлеб с отрубями или серый хлеб с семечками.
• Фрукты: арбузы, сливы, яблоки, абрикосы, груши.
• Орехи.
• Овсянка. Но не переработанная «быстрая», а та, что требует заваривания на ночь в термосе или долгой варки на плите.
• Сухофрукты (только не увлекайтесь – в них, помимо пользы, многовато фруктозы).
• Ягоды (малина, смородина, крыжовник, ежевика, вишня, черешня, облепиха, морошка).

Когда пора бежать к врачу?

1. Если симптомы усиливаются.
2. Геморроидальный узел болезненно пульсирует, меняет цвет или сильно воспаляется.
3. Кровотечение усиливается или учащается.

Геморрой – заболевание неприятное, мы понимаем. Отчасти, именно поэтому нужно относиться к своему состоянию со всей серьезностью — узлы грозят не только временным дискомфортом, но и влияют на качество жизни. 

Запущенная болезнь, осложненная глубокой трещиной, может обернуться даже заражением крови — сепсисом. Частицы экскрементов в этом случае попадают в кровоток, что без оперативного врачебного вмешательства может привести к гибели.

У вас был геморрой?

Геморрой, ставший нарицательным для любой неприятной проблемы, и сам по себе крайне подл и опасен. И должен быть вылечен. В конце концов, в туалет мы ходим каждый день. 

Читайте также: 5 привычек, которые могут спровоцировать геморрой

5 мифов о геморрое, в которые не нужно верить

5 фактов о варикозе, которые должна знать каждая женщина

Геморрой во время беременности | Как лечить симптомы

Многие из вас могут захотеть узнать, как избавиться от геморроя во время беременности, который так неудобен и часто вызывает боль! Это жжение каждый раз, когда вы пользуетесь туалетом, трудно игнорировать, но это обычная часть деторождения. В то время как небеременные люди также страдают геморроем, беременные более склонны к его развитию из-за изменений в вашем теле.

Некоторым женщинам удается держать эту проблему в страхе, в то время как большинству не очень везет, и у них развивается геморрой во время беременности. Обычно они развиваются на более поздних сроках беременности вплоть до родов. Понимание природы геморроя может не полностью избавить вас от него, но поможет облегчить симптомы.

Наверх

Что такое геморрой?

Геморрой развивается, когда кровеносные сосуды в области прямой кишки набухают из-за давления на таз. Это давление исходит от растущей матки беременной женщины. «Они похожи на варикозное расширение вен на ногах», — говорит доктор Фолч-Хайек, акушер-гинеколог Центров семейного здоровья Сан-Диего (FHCSD). «Они не являются постоянными и исчезают после родов, когда уменьшается заложенность носа».

Существует два типа геморроя: внутренний и внешний.

Внутренний и наружный геморрой, также известный как тромбированный геморрой

Внутренний геморрой развивается внутри ректальной области, тогда как наружный геморрой развивается снаружи, вокруг отверстия прямой кишки. В то время как внутренний геморрой может остаться незамеченным с небольшой чувствительностью, внешний геморрой, также известный как тромбированный геморрой, более болезненный и неудобный. Среди его симптомов:

• Болезненные движения кишечника
• Кровотечение или сгусток крови
• Ощущение жжения
• Зуд
• Отек

По словам доктора Фолч-Хайека, «тромбированный геморрой не опасен для ребенка, но во время беременности он может вызывать дискомфорт».

Что вызывает геморрой во время беременности?

Развитию геморроя во время беременности способствуют несколько факторов. К ним относятся следующие:

Запор

Несмотря на то, что пища, которую вы едите, может вызывать запоры, геморрой все же может развиться, даже если вы следите за своим питанием. Это связано с тем, что во время беременности повышается уровень гормона прогестерона , который расслабляет мышцы кишечника. Расслабленный кишечник означает более медленный метаболизм, а медленный метаболизм может привести к запорам.

«Я советую своим пациентам пить много воды и всегда включать клетчатку в свой рацион, чтобы избежать запоров. Если запор продолжается, несмотря на эти диетические изменения, показаны лекарства, чтобы избежать напряжения», — говорит доктор Фолч-Хайек. «Я также советую им изменить свои туалетные привычки».

Почему беременные тоже должны помнить о своих привычках в туалете?

Привычки к туалету

Определенные действия, например длительное сидение в туалете, также могут вызывать геморрой. Вы можете играть в мобильные игры или читать, пользуясь туалетом, и время может пройти незаметно. Это простое действие может привести к заложенности носа и увеличить вероятность геморроя. По этой причине лучше ограничить время, которое вы проводите в туалете.

Диета

Одной из наиболее вероятных причин геморроя во время беременности является неправильное питание. Недостаточное потребление клетчатки и употребление большого количества углеводов может привести к развитию геморроя, как и у небеременных людей. Молоко и молочные продукты содержат большое количество кальция, что является одной из причин запоров.

Чтобы избежать этой цепной реакции, правильно питайтесь и выполняйте регулярные физические нагрузки, даже незначительные движения (например, ходьба, легкое плавание, базовые упражнения).

Наверх

Полезные советы о том, как избавиться от геморроя во время беременности

На сегодняшний день существуют две основные причины геморроя — увеличение веса и запор. Если вам интересно, как долго длится геморрой при беременности, доктор Фолч-Хайек акушер-гинеколог говорит, что он начинает заживать, как только исчезает причина. Но есть способы избавиться от геморроя во время беременности и несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить риск или облегчить боль.

Диета и физические упражнения

Поскольку запоры являются основным фактором развития геморроя, обязательно увеличьте потребление клетчатки и воды. Это поможет пищеварению, которое во время беременности происходит медленно. Упражнения также помогают с циркуляцией жидкости и крови, а также немного ускоряют обмен веществ.

Лекарства

Если присутствует боль, Тайленол поможет облегчить ее. Хотя это совершенно безопасно для беременных, вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы узнать, как принимать это лекарство. Некоторые кремы для местного применения, безопасные для использования во время беременности, также могут облегчить боль и зуд, но, опять же, обратитесь за рекомендациями к акушеру-гинекологу. «Обычно в это время мы можем делать только обезболивание», — говорит доктор Фолч-Хайек.

Подушечки-пончики

Подушечки-пончики также могут облегчить боль. «Они не обязательно лечат геморрой, но помогают снизить давление в воспаленной области и могут обеспечить комфорт беременным», — предлагает доктор Фолч-Хайек. Эти мягкие подушки также могут помочь, если вы испытываете дискомфорт после родов.

Медицинский осмотр

Бывают случаи, когда геморрой во время беременности не только доставляет дискомфорт, но и начинает влиять на перистальтику кишечника. В этом случае становится необходимой физическая оценка, особенно если состояние сохраняется после родов.

Наверх

Лечение геморроя во время беременности с помощью специалиста дородового ухода

Геморрой доставляет огромное неудобство. Как и вы, многие беременные ищут эффективные способы, как избавиться от геморроя во время беременности или облегчить симптомы. В некоторых случаях причиной может быть основное заболевание. Обычно с такими состояниями легко справиться, но беременность усложняет ситуацию.

Беременность ограничивает лекарства, которые вы можете принимать, пищу, которую вы едите, и напитки, которые вы можете пить. Это означает, что вы не можете использовать многие лекарства, отпускаемые без рецепта, без рецепта. Вам нужна помощь акушера-гинеколога, чтобы убедиться, что вы делаете правильный выбор при лечении таких заболеваний, как геморрой.

Обратитесь к перинатальному специалисту. В Центрах семейного здоровья Сан-Диего работают первоклассные акушеры-гинекологи, специалисты по дородовому питанию и диетологи, которые помогут вам уверенно пережить беременность. Найдите необходимый вам уход в FHCSD, который предлагает комплексные пакеты дородового ухода, на которые вы можете положиться на 100%.

Профилактика геморроя во время беременности: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование | BMC Беременность и роды

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 30 апреля 2022 г.

• Томас Поскус Orcid: orcid.org/0000-0002-6931-6041 ¹ ,
• Zivile Sabonyte-Balsaitiene ² ,
• Matas Jakubauskiene ² ,
• Matas Jakubauskiene ² ,
• Matas Jakubauskiene ² ,
• Matas Jakubauskiene ² ,
• Matas Jakubauskien ,
• Габия Баркаускайте ³ ,
• Манте Смигельскайте ³ ,
• Eugenijus jasiunas ⁴ ,
• Diana Ramasauskaite ² ,
• Kestutis Strupas ¹ и
• …

• Grazin BMC Беременность и роды том 22 , Номер статьи: 374 (2022) Процитировать эту статью

  • 1408 Доступ

  • 2 Альтметрика

  • Сведения о показателях

  Abstract

  Background

  Сравнить конкретные диетические и поведенческие рекомендации для профилактики геморроя во время беременности.

  Методы

  Это было рандомизированное одностороннее слепое многоцентровое исследование, проведенное в трех разных клинических центрах. Пациенты были случайным образом распределены на две группы в соотношении 1:1. Вмешательство заключалось в консультировании по вопросам диеты и поведения. Первичным результатом этого исследования была частота геморроя на момент выписки из акушерского отделения. Категориальные переменные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от обстоятельств. Непрерывные переменные сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна-Уитни. Модель бинарной логистической регрессии использовалась для выявления независимых предикторов геморроя после родов. Этот анализ был выполнен на факторах с p -значение < 0,10 в одномерном анализе. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения IBM SPSS 23.0 и GraphPad Prism 9. Значение P менее 0,05 считалось значимым для всех тестов.

  Результаты

  Мы наблюдали значительно более низкую частоту геморроя в группе вмешательства на момент выписки из акушерского отделения после родов (намерение лечить (ITT) (относительный риск (ОР) 0,38; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,24–0,59; p  < 0,001) на протокол (PP) (ОР 0,42; 95% ДИ 0,27–0,64; p  < 0,001). Не было существенной разницы в частоте спонтанных выкидышей между группами как для анализа ITT, так и для анализа PP. Дополнительный бинарный логистический регрессионный анализ показал, что вмешательство, примененное в этом исследовании, было единственным защитным фактором. Как история геморроя до беременности, так и увеличение роста новорожденного были связаны с более высоким риском геморроя.

  Выводы

  Предлагаемое нами вмешательство, направленное на изменение диетических и поведенческих привычек, значительно снижает частоту геморроя после беременности и может быть безопасно рекомендовано беременным женщинам.

  Пробная регистрация

  Дата регистрации: 09.05.2016; Дата начальной регистрации пациентов: 2016–06-02; Регистрационный номер испытания: 158200–16-843–357; URL сайта пробной регистрации: https://www.mf.vu.lt/mokslas/vilniaus-regioninis-biomedicininiu-39tyrimu-etikos-komitetas#isduoti40vrbtek-leidimai.

  Отчеты экспертной оценки

  История вопроса

  Геморрой описывается как аномальное смещение вниз анальных подушечек, вызывающее расширение вен [1]. Основными зарегистрированными симптомами, вызванными геморроем, являются жжение, зуд, перианальная боль и кровотечение [2]. Это состояние особенно распространено при беременности, преимущественно в третьем триместре и в послеродовом периоде [3, 4]. В нескольких клинических исследованиях сообщалось о частоте геморроя, варьирующей от 15% до 41% или даже достигающей 85% в некоторых популяциях с тенденцией к более частому возникновению с увеличением возраста и паритета [3, 5, 6, 7, 8].

  Известно несколько физиологических факторов, провоцирующих геморрой у беременных. Увеличение объема циркулирующей крови и повышение внутрибрюшного давления вследствие увеличения матки вызывают венозный застой в перианальной области [9, 10]. Более того, гормон беременности прогестерон имеет тенденцию расслаблять гладкие мышцы не только венозных стенок, но и кишечника, вызывая снижение моторики и дальнейшие запоры [9]. Некоторые из этих факторов были признаны в нескольких проспективных исследованиях. Поскус и др. сообщили, что личный анамнез перианального заболевания, напряжение во время родов более 20 минут, масса тела новорожденного при рождении > 3800 г и запоры являются независимыми факторами риска геморроя и анальных трещин [3]. Фердинанде и др. определили, что запоры и анальные проблемы в анамнезе являются значительными факторами риска развития перианального заболевания во время беременности [5].

  Хотя запор является одним из наиболее известных поддающихся изменению факторов риска, тесно связанных с развитием геморроя во время беременности, литературы по этой теме мало. В настоящее время нет исследований, анализирующих диетические и поведенческие вмешательства для снижения частоты геморроя во время беременности.

  Целью данного исследования была оценка безопасности и эффективности диетических и поведенческих вмешательств для беременных женщин для профилактики геморроя во время беременности и после родов.

  Материалы и методы

  Дизайн исследования

  С июня 2016 г. по июнь 2019 г. в трех разных клинических центрах (Вильнюсская университетская больница Сантарос Клиникос, Вильнюсская городская клиническая больница и Вильнюсский родильный дом) было проведено рандомизированное одностороннее слепое многоцентровое исследование. Женщины на ранних сроках беременности (менее 12 недель беременности) были проинформированы об исследовании. Если они проявляли интерес к участию, их проверяли на соответствие требованиям. Исследование одобрено Вильнюсским региональным комитетом по биоэтике, Вильнюс, Литва, 10 мая 2016 г., регистрационный номер 158200–16-843–357 (регистрационное удостоверение представлено в качестве дополнительного документа).

  Критерии включения и исключения

  В это исследование были включены женщины с жизнеспособной беременностью на ранних сроках (менее 12 недель гестации) в возрасте от 18 до 45 лет, давшие письменное согласие. Все остальные женщины, которые не соответствовали всем критериям включения, не имели права участвовать в исследовании.

  Рандомизация

  Пациенты были случайным образом распределены на две группы в соотношении 1:1. Последовательность рандомизации на основе компьютера была сгенерирована, перенесена и запечатана в отдельные конверты. После того, как пациент дал письменное согласие на участие, врач последовательно вскрыл конверт, и пациент был распределен в одну из двух групп.

  Вмешательство

  Изучаемое вмешательство было разработано с использованием следующих руководств и рекомендаций [11, 12]. Во время первого визита каждая женщина в группе вмешательства получила структурированную 30-минутную личную консультацию с письменными рекомендациями по питанию и поведению. Женщинам рекомендовалось есть через равные промежутки времени; Употребляйте не менее 1,5 л жидкости, избегайте пищи, вызывающей запор; Употребляйте ежедневно по столовой ложке отрубей и 2–5 ягод чернослива; Употребляйте около 300 г фруктов, 500 г овощей и 30 г орехов в день; Занимайтесь спортом и/или гуляйте ежедневно по 30–60 минут 3–5 раз в неделю. Кроме того, были конкретные рекомендации по дефекации: не игнорировать позывы к дефекации; Проведите на унитазе менее 3 минут; Попытка дефекации через 30–40 мин после еды и по утрам; Подмывание после опорожнения кишечника. Полные подробные рекомендации по вмешательству предоставляются в качестве дополнительного материала. Женщины в контрольной группе получали стандартизированные, одобренные государством рекомендации по физической активности и диете для беременных.

  Учебные визиты и сбор данных

  У каждого участника было в общей сложности три учебных визита (рис. 1.). Первое посещение было проведено в течение первого триместра беременности (< 12 недель беременности), второе посещение – во втором триместре беременности (18–20 недель беременности), а третье посещение было проведено при выписке из акушерского отделения 2– 3 дня после родов. Первый визит совпал с включением в исследование, в ходе которого заполнялась подробная анкета, состоящая из социально-экономических факторов, физической активности, антропометрических данных (вес и рост), акушерского анамнеза, перианальных симптомов при предыдущих беременностях и наличия хронических заболеваний. Во время каждого визита заполнялась проктологическая анкета и проводился физикальный осмотр. Во время первого и второго визитов была собрана подробная информация о пищевых привычках, физической активности, употреблении алкоголя и табака. Исходы беременности и неонатальные данные были собраны из медицинских карт во время третьего визита.

  Рис. 1

  Хронология визитов в рамках исследования

  Полноразмерное изображение

  Исходы и ослепление

  Первичным результатом этого исследования была частота геморроя на момент выписки из акушерского отделения. Исход оценивал гинеколог, который оставался слепым к группе распределения пациенток. Чтобы обеспечить согласованность оценки исхода, все участвующие гинекологи прошли 4-часовой семинар, проводимый одним и тем же экспертом-проктологом, о том, как оценить наличие геморроя с использованием стандартизированной методологии.

  Вторичными результатами исследования были безопасность вмешательства, измеряемая частотой выкидышей в обеих группах, и возможные факторы риска развития геморроя во время беременности.

  Расчет размера выборки

  Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения G*Power. Мы предположили, что исходный риск геморроя во время беременности составляет 35% из нашего предыдущего опыта, и мы предсказали, что вмешательство снизит риск до 17% [3]. На основании статистической мощности 80% и уровня значимости, установленного на уровне 5%, мы подсчитали, что общий размер выборки составляет 206 пациентов. Размер выборки был увеличен на 30% до 260 пациенток, чтобы учесть потери для последующего наблюдения и выкидыши. Поскольку соотношение вмешательство:контроль составляло 1:1, каждая группа исследования состояла из 130 участников.

  Статистический анализ

  Категориальные переменные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Непрерывные переменные сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна-Уитни. Модель бинарной логистической регрессии использовалась для выявления независимых предикторов геморроя после родов. Этот анализ был выполнен на факторах со значением p  < 0,10 в однофакторном анализе. Статистический анализ выполнен с использованием IBM SPSS 23.0 и GraphPad Prism 9.программного обеспечения. Значение P менее 0,05 считалось значимым для всех тестов.

  Результаты

  В период с 1 июня 2016 г. по 1 июня 2019 г. в общей сложности 405 беременных женщин прошли скрининг на соответствие требованиям. Из них 260 были случайным образом распределены либо в группу вмешательства ( n  = 130), либо в контрольную группу ( n  = 130) (рис. 2). Не закончили исследование 14 (10,8%) женщин в контрольной и 28 (21,5%) в группе вмешательства.

  Рис. 2

  Схема исследования CONSORT

  Полноразмерное изображение

  Исходные демографические, акушерские и колопроктологические характеристики всех рандомизированных женщин представлены в Таблице 1. Между группами было несколько незначительных различий. Женщины в группе вмешательства имели более высокое образование по сравнению с контрольной группой. Кроме того, перианальная боль была более распространена среди женщин в группе вмешательства, чем в контрольной группе (6 (4,6%) против 16 (12,3%), p  = 0,026). В остальном дополнительных статистически значимых различий между группами в начале исследования не было.

  Таблица 1 Исходные характеристики по рандомизированным группам

  Полная таблица

  Исходы беременности женщин, полностью завершивших исследование, представлены в таблице 2. Обе исследуемые группы были равны по параметрам родов и новорожденных. Таблица 2. Исходы беременности в группе вмешательства на момент выписки из акушерского отделения после родов (ИТТ (отношение рисков (ОР) 0,38; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,24–0,59; p  < 0,001) PP (RR 0,42; 95% ДИ 0,27–0,64; p  < 0,001).

  Таблица 3 Частота геморроя на заключительном визите

  Полная таблица

  За период исследования наблюдались пять случаев самопроизвольных выкидышей в контрольной группе и два случая в группе вмешательства. Частота самопроизвольных выкидышей представлена ​​в таблице 4. Не было существенной разницы между группами как для анализа ITT, так и для анализа PP.

  Таблица 4 Частота самопроизвольных выкидышей по рандомизированным группам

  Полная таблица

  Бинарный логистический регрессионный анализ выявил независимые факторы риска развития геморроя после родов (таблица 5). Вмешательство, примененное в этом исследовании, было единственным защитным фактором (ОШ 0,171, 95% ДИ 0,081–0,361, p  < 0,001). Геморрой в анамнезе до беременности значительно повышает вероятность развития геморроя после родов (ОШ 15,192, 95% ДИ 1,843–125,228, 9).0189 p  = 0,011). Более того, увеличение роста новорожденных было связано с более высоким риском геморроя (ОШ 1,282, 95% ДИ 1,026–1,603, p  = 0,029).

  Таблица 5 Многофакторный логистический анализ факторов риска развития геморроя

  Полная таблица

  Обсуждение

  Основные результаты

  Наше исследование является первым рандомизированным контролируемым исследованием, доказывающим, что консультативное вмешательство, направленное на изменение диетических и поведенческих привычек, может значительно снизить частоту геморроя при беременности. Как ITT-, так и PP-анализ показали, что этому вмешательству удалось снизить частоту геморроя примерно наполовину (ITT (ОР 0,38; 95% ДИ 0,24–0,59; p  < 0,001) PP (RR 0,42; 95% ДИ 0,27–0,64; p  < 0,001). Частота геморроя после родов в контрольной группе (ITT-40,8%; PP-47,7%) соответствовала зарегистрированной частоте 40,7%, наблюдаемой Poskus et al. в аналогичной популяции [3].

  Клинические и исследовательские последствия

  Беременные женщины являются очень уязвимой группой населения, поэтому безопасность вмешательства имеет решающее значение. Мы решили проанализировать частоту выкидышей, чтобы доказать, что наше вмешательство не привело к неблагоприятным исходам беременности. Частота невынашивания беременности в обеих группах существенно не различалась, кроме того, пациентки не сообщали о каких-либо дополнительных побочных эффектах, которые можно было бы отнести к эффектам вмешательства.

  Мы определили, что перианальные заболевания в анамнезе и рост новорожденного были независимыми факторами риска развития геморроя после родов при многофакторном анализе. Вмешательство было единственным защитным фактором, значительно снижающим вероятность геморроя. Наши результаты в чем-то схожи с теми, о которых сообщили Ferdinande et al. и Поскус и др. поскольку они также определили, что предыдущая история перианального заболевания тесно связана с увеличением частоты геморроя во время беременности [3, 5]. Однако мы не обнаружили, что запор до первого триместра связан с геморроем после родов.

  Вмешательство, примененное в нашем исследовании, заключалось в изменении диеты и поведенческих привычек, которые также рекомендуются для консервативного лечения геморроя у небеременных пациенток [13, 14]. Наше вмешательство безопасно, экономически выгодно и не требует дополнительного обучения медицинского персонала или пациента. Это позволяет широко применять данное вмешательство, не ограничиваясь специализированными лечебными центрами. На наш взгляд, консультирование может быть задачей первичной медико-санитарной помощи, поскольку модификация факторов риска и изменение поведения при планировании беременности могут дать еще лучшие результаты.

  Ограничения исследования

  Основным ограничением данного исследования является количество пациентов, выбывших из наблюдения (14 (10,8%) женщин в контрольной группе и 28 (21,5%) в группе вмешательства). Это, возможно, отражало население (трудоспособный возраст) и состояние (которое некоторые считают чувствительной темой). Имея это в виду, мы выполнили анализ ITT и PP, которые дали нам идентичные результаты, показывая, что эти потерянные для последующего наблюдения пациенты не искажали наши результаты. Кроме того, первоначальный размер выборки исследования был увеличен на 30%, чтобы учесть потери для последующего наблюдения и выкидыши, поэтому исследование по-прежнему имело достаточную статистическую точность для выявления различий между группами. Небольшие различия между исследуемыми группами могли быть упущены из-за низкой частоты выкидышей, однако частота выкидышей является наиболее признанным исходом при оценке безопасности различных вмешательств во время беременности. Наш дизайн исследования был прагматичным, и мы не контролировали строго соблюдение пациентом рекомендаций вмешательства. Однако, поскольку обе группы исследования были сбалансированы по исходным характеристикам и равны по исходам беременности, можно сделать вывод, что вмешательство оказало основное влияние на снижение частоты геморроя после родов.

  Заключение

  В заключение, предлагаемое нами вмешательство, направленное на изменение пищевых и поведенческих привычек, значительно снижает частоту геморроя во время беременности и может быть безопасно рекомендовано беременным женщинам.

  Наличие данных и материалов

  Заявление о наличии данных Данные предоставляются по обоснованному запросу. Все данные, относящиеся к исследованию, включены в статью или загружены в качестве дополнительной информации в Интернете. Обезличенные данные, лежащие в основе результатов, изложенных в этой статье, будут переданы третьим лицам после письменного запроса соответствующему автору с описанием намерения использования данных и полной аффилированностью запрашивающей организации. Чтобы получить доступ к данным, необходимо подписать соглашение о доступе к данным.

  Сокращения

  RR:

  Относительный риск

  КИ:

  Доверительный интервал

  ИТТ:

  Намерение лечить

  ПП:

  Для каждого протокола

  ИМТ:

  Индекс массы тела

  ИЛИ:

  Отношение шансов

  Каталожные номера

  1. «>

     Thomson WHF. Характер геморроя. Бр Дж Сур. 1975; 62: 542–52.

     Артикул КАС Google ученый

  2. Якубаускас М., Поскус Т. Оценка и лечение геморроя. Расстройство прямой кишки. 2020;63:420–4.

     Артикул Google ученый

  3. Поскус Т., Бузинскене Д., Драсутене Г., Самалавичюс Н., Баркус А., Борисаускене А. и др. Геморрой и анальные трещины во время беременности и после родов: проспективное когортное исследование. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2014; 121:1666–71.

  4. Abramowitz L, Sobhani I, Benifla JL, Vuagnat A, Daraï E, Mignon M, et al. Анальная трещина и тромбированный наружный геморрой до и после родов: заболевания толстой и прямой кишки. 2002;45:650–5.

     Google ученый

  5. Ferdinande K, Dorreman Y, Roelens K, Ceelen W, De Looze D. Аноректальные симптомы во время беременности и после родов: проспективное когортное исследование. Колоректальный дис. 2018;20:1109–16.

     Артикул КАС Google ученый

  6. Медич Д.С., Фацио Фольксваген. Геморрой, анальная трещина и рак толстой кишки, прямой кишки и ануса во время беременности. Surg Clin North Am. 1995;75:77–88.

     Артикул КАС Google ученый

  7. Гойнич М., Дугалич В., Папич М., Видакович С., Миличевич С., Первулов М. Значение детального обследования геморроидальных узлов во время беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005; 32:183–184.

     КАС пабмед Google ученый

  8. МакЛеннан А.Х., Тейлор А.В., Уилсон Д.Х., Уилсон Д. Распространенность заболеваний тазового дна и их связь с полом, возрастом, паритетом и способом родоразрешения. БЖОГ. 2000; 107:1460–70.

     Артикул КАС Google ученый

  9. Шин Г.Х., Тото Э.Л., Шей Р. Беременность и послеродовые изменения кишечника: запор и недержание кала: Американский журнал гастроэнтерологии. 2015;110:521–9.

     Google ученый

  10. Моника С. Резерфорд Джон Д. Сердечно-сосудистая физиология кровообращения при беременности. 2014; 130:1003–8.

  11. Фолден С.Л. Практические рекомендации по лечению запоров у взрослых. Реабилитация Нурс. 2002;27:169–75.

      Артикул Google ученый

  12. Маркс Ф.А. Профилактика геморроя контролируемой дефекацией. Расстройство прямой кишки. 1993;36:1084.

      Артикул КАС Google ученый

  13. van Tol RR, Kleijnen J, Watson AJM, Jongen J, Altomare DF, Qvist N, et al. Руководство Европейского общества колопроктологов (ESCP) по геморроидальным заболеваниям. :93.

  14. Дэвис Б.Р., Ли-Конг С.А., Мигали Дж., Фейнгольд Д.Л., Стил С.Р. Руководство по клинической практике Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по лечению геморроя. Заболевания толстой и прямой кишки. 2018;61:284–92.

      Артикул Google ученый

  15. Abstracts P. Int J Gynecol Obstet. 2021; 155: 127–532.

  Скачать ссылки

  Благодарности

  мы особенно благодарны Рикардасу Дауноравичюсу из Вильнюсской городской клинической больницы и проф. Корнелии Мачюлене из Вильнюсского родильного дома за их ценный вклад в это исследование. Данные этого исследования были представлены в виде постера на XXIII Всемирном конгрессе гинекологии и акушерства FIGO [15].

  Финансирование

  Авторы заявляют, что они не получали никакого финансирования.

  Информация об авторе

  Авторы и организации

  1. Клиника гастроэнтерологии, нефроурологии и хирургии, Институт клинической медицины, Медицинский факультет, Вильнюсский университет, Вильнюс, Литва

     Томас Поскус, Матас Струтисне Якубаускас, 

  2. Клиника акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Вильнюсский университет, Вильнюс, Литва

     Zivile Sabonyte-Balsaitiene, Lina Jakubauskiene, Diana Ramasauskaite & Grazina Drasutiene

  3. Faculty of Medicine, Vilnius University, Vilnius, Lithuania

     Gabija Barkauskaite & Mante Smigelskaite

  4. Center of Informatics and Development, Vilnius University Hospital Santaros Клиника, Вильнюс, Литва

     Эугениюс Ясюнас

  Авторы

  1. Томас Поскус

     Посмотреть публикации авторов

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. Zivile Sabonyte-Balsaitiene

     Просмотр публикаций автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. Лина Якубаускене

     Посмотреть публикации автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  4. Матас Якубаускас

     Посмотреть публикации автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  5. Ieva Stundiene

     Просмотр публикаций автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  6. Габия Баркаускайте

     Посмотреть публикации автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  7. Mante Smigelskaite

     Посмотреть публикации автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  8. Eugenius Jasiunas

     Посмотреть публикации автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  9. Диана Рамасаускайте

     Посмотреть публикации автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  10. Kestutis Strupas

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  11. Grazina Drasutiene

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  Contributions

  Conceptualization, TP, ZSB, GD; методика, Т. П., З.С.Б., Г.Д., И.С.; программное обеспечение, MJ и LJ; валидация, Т.П., З.С.Б., Г.Б., М.С., Г.Д.; формальный анализ, М.Дж., Л.Дж., Э.Дж.; расследование, Т.П., З.С.Б., Л.Дж., М.Дж., Г.Б., М.С., Э.Дж., Д.Р., К.С., Г.Д.; ресурсы, Т.П., З.С.Б., Г.Д.; курирование данных, LJ, MJ, GB, MS; написание — подготовка первоначального проекта, MJ и LJ; написание — обзор и редактирование, Т.П., З.С.Б., Л.Дж., М.Дж., Д.Р., И.С.; визуализация, MJ и LJ; надзор Т.П., З.С.Б., Э.Ю., Д.Р., К.С., Г.Д.; администрирование проекта, Т.П., З.С.Б., Д.Р., К.С., Г.Д.; приобретение финансирования, н/д. Автор(ы) прочитал(и) и утвердил окончательный вариант рукописи.

  Автор, ответственный за переписку

  Переписка с Томас Поскус.

  Этические декларации

  Этическое одобрение и согласие на участие

  Исследование одобрено Вильнюсским региональным комитетом по биоэтике, Вильнюс, Литва, 10 мая 2016 г., регистрационный номер 158200–16-843–357. Все участники этого исследования дали письменное информированное согласие на участие.

  Согласие на публикацию

  Неприменимо.

  Конкурирующие интересы

  Это исследование было инициировано и проведено Медицинским факультетом Вильнюсского университета, Вильнюс, Литва, и является частью программы Ph.D. исследовательский проект Живиле Сабоните-Балсайтене. Авторы не объявили конкретный грант для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

  Дополнительная информация

  Примечание издателя

  Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

  Дополнительная информация

  Дополнительный файл 1:

   

  Права и разрешения

  Открытый доступ любой носитель или формат, при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.