Разное by alexxlab

У грудничка аллергический насморк: Аллергический ринит у детей: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Аллергический ринит у детей: симптомы, диагностика, лечение

Преимущества лечения аллергического ринита у ребенка в Европейском медицинском центре:

  • Современные методы диагностики и лечения с доказанной эффективностью
  • Аллергологи-иммунологи с большим опытом работы и стажировок за рубежом
  • Быстрая и максимально точная постановка диагноза
  • Персонализированный подбор терапии
  • Возможность дополнительной консультации любого детского специалиста

Аллергический ринит (АР) — это воспаление и отек слизистой носа вследствие воздействия причинно-значимых аллергенов. Может быть острым и хроническим. Аллергический ринит вызывает заложенность носа и носовых пазух. При заполнении пазух жидкостью в них могут развиваться бактерии, вызывая головную боль и выделения желтого цвета.

По данным ВОЗ, аллергический ринит присутствует у 20-40% населения планеты.

Распространенность аллергического ринита среди детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков. У мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Рост заболеваемости отмечается с 6-ти лет и достигает пика к 15-18 годам.

Классификация

Традиционно аллергический ринит классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов.

В зависимости от воздействующего аллергена может быть сезонным (пыльцевые или грибковые аллергены) или круглогодичным (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных). Однако отличить сезонный от круглогодичного аллергического ринита не всегда возможно, поэтому в качестве критерия для классификации чаще используют продолжительность симптомов.

  • интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый): симптомы длятся менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
  • персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный): симптомы больше 4 дней в неделю или больше 4 недель в году.

По степени выраженности симптомов:

  • Аллергический ринит легкого течения (несущественные симптомы, нет нарушения сна и снижения качества жизни: не снижается физическая активность, сохраняются показатели в учебе).
  • Аллергический ринит средней тяжести и тяжелого течения (симптомы приводят к нарушениям сна, снижению физической активности, качества жизни и отдыха; ухудшению учебных показателей).

Кроме того, отдельно отмечают обострение и ремиссию аллергического ринита.

Причины аллергического ринита у ребенка

В основе заболевания — аллергическая реакция, развивающаяся в ответ на контакт с аллергеном. Такими аллергенами зачастую бывают мелкие летучие частицы – пыльца деревьев и трав, домашняя пыль, грибковые споры, шерсть или частицы кожи животных. Также среди возможных аллергенов – продукты питания.

Аллергический насморк у ребенка может обостряться под влиянием дополнительных факторов, например, холодного воздуха или резких запахов.

Сезонный аллергический ринит развивается в период пыления трав и деревьев. Для сезонного ринита типичны приступы, которые появляются в течение нескольких часов после контакта с аллергеном и имеют четкую сезонность.

Круглогодичный аллергический ринит развивается в любое время года и является хроническим по своей сути.

Тяжесть и длительность приступов зависят от времени контакта с аллергеном.

Симптомы

Симптомы могут проявляться неодновременно, но в целом: чем тяжелее приступ, тем разнообразнее клиническая картина.

Основные симптомы при остром аллергическом рините у детей включают:

  • заложенность и обильные выделения из носа,
  • приступы чихания,
  • кашель,
  • зуд в носу,
  • слезотечение и раздражение глаз.

Зуд и першение также могут появиться в носоглотке. Из-за длительного приступа может отекать лицо и веки. При круглогодичной аллергии к описанным симптомам добавляется риск гайморита или отита. В результате заложенности носа появляется храп, может появиться ринолалия (гнусавость голоса).

Во время приступов ребенок становится раздражительным, может отказываться от еды. Это связано с притуплением вкусовых ощущений и обоняния. Кроме того, частое сморкание провоцирует заложенность ушей, причиняя дополнительный дискомфорт.

Диагностика

Главная цель диагностики — дифференциация аллергического ринита от схожих заболеваний. Среди них:

  • конъюнктивит;
  • поллиноз;
  • крапивница.

Чтобы определиться с тактикой лечения также проводится сбор анамнеза, который облегчает поиск ключевого аллергена. Проводятся аллерготесты, позволяющие определить искомый триггер.

Кожные пробы: врач делает на руке ребенка небольшие царапинки и капает на них специальные тестовые растворы, содержащие частицы распространенных аллергенов. Цель — оценка немедленной реакции иммунитета.

За 5 дней до проведения нужно прекратить прием любых лекарственных препаратов, способных повлиять на результат.

Тест не рекомендуется детям до года.

ИФА крови на специфические антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на раздражитель. Тест можно проводить детям любого возраста.

Возможные дополнительные исследования: рентген или КТ носовых пазух, эндоскопическое обследование, анализ выделений из носа. Они помогают уточнить диагноз и выраженность аллергического ринита.

Лечение

Включает:

  • ограничение контакта с аллергеном
  • лекарственную терапию
  • аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)

Ограничение контакта с аллергенами

Полностью избежать контакта со многими аллергенами невозможно. Но даже частичное ограничение воздействия аллергена облегчает течение АР и упрощает терапию. Ограничительные мероприятия эффективны только в случае предварительного аллергологического обследования и точного выявления аллергена.

  • Пыльцевые аллергены. Весной симптомы обусловлены пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб), в первой половине лета — растений (ежа, тимофеевка, рожь), в конце лета и осенью — сорных трав (полынь, подорожник, амброзия). Для ограничения контакта с аллергенами необходимо держать закрытыми окна в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха, ограничивать время пребывания на улице. После прогулки желательно принимать душ и убирать верхнюю одежду в закрытый шкаф.
  • Споры плесневых грибов. Необходимо тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки, поддерживать относительную влажность воздуха не менее 50%.
  • Аллергены клещей домашней пыли. Использование специального противоклещевого постельного белья и наматрасников способствует уменьшению концентрации клещей, но не снижает значительно симптомы аллергического ринита.
  • Аллергены животных. Необходимо полностью исключить контакт с животным.
  • Пищевые аллергены (перекрестное реагирование при пыльцевой сенсибилизации).

Важно помнить, что улучшение состояния не наступает сразу после элиминации аллергенов, для этого нужно время.

Лекарственная терапия

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты второго поколения отличаются лучшей переносимостью и более быстрым наступлением эффекта. Однако в некоторых случаях они могут оказывать легкое седативное воздействие.

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные глюкокртикостероиды (ГКС) активно воздействуют на воспалительный компонент АР и эффективно уменьшают выраженность зуда, чихание, ринорею, заложенность носа и глазную симптоматику. Хорошо переносятся. Для повышения эффективности рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

Системные кортикостероиды

Рекомендуются только в случае крайней необходимости при тяжелом персистирующем течении и недостаточном эффекте стандартной терапии.

Учитывая высокий риск побочных эффектов, применение данных препаратов у детей весьма ограничено.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

У детей используется монтелукаст, в том числе при сопутствующей бронхиальной астме.

Другие препараты

Увлажняющие средства

Промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.

  • Альтернативные методы терапии у детей не рекомендуются.
  • Если симптомы сохраняются в течение 1,5–2 недель, рекомендуется дополнительное обследование и пересмотр схемы лечения.
  • При сезонном аллергическом рините регулярное лечение рекомендуется начинать за 2 недели до ожидаемого начала симптомов.

    • Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

    АСИТ вырабатывает иммунологическую толерантность к аллергену. Благодаря последовательному введению в организм аллергена в микродозах постепенно вырабатывается устойчивость к нему. Терапия оказывает длительный эффект и уменьшает риск развития бронхиальной астмы. АСИТ повышает качество жизни пациента и членов его семьи.

    Длительность терапии, как правило, 3–5 лет. Эффект от лечения отмечается уже с 1 года терапии.

    Подбор препарата и способ введения (сублингвальный (подъязычный) или инъекционный) осуществляются врачом в каждом случае индивидуально. Чаще всего для детей выбирают сублингвальную АСИТ.

    Противопоказания к АСИТ

    • Аутоиммунные заболевания
    • Онкологические заболевания
    • Иммунодефицит
    • Психические заболевания
    • Неконтролируемая астма (временное противопоказание)
    • Плохая индивидуальная переносимость метода

    Профилактика

    Для избавления от аллергического насморка следует минимизировать контакт ребенка с аллергеном сразу же после того, как он будет выявлен.

    • Реже проветривать помещение в теплое время года, чтобы снизить объем проникающей пыльцы.
    • Не сушить одежду или постельное белье ребенка на улице в сезон цветения.
    • В детской установить воздушный фильтр и своевременно менять чистящий элемент для предупреждения распространения по воздуху частиц пыли и пыльцы.
    • Ежедневно проводить в детской влажную уборку.
    • Если причина аллергического ринита — домашнее животное, придется ограничить или прекратить его контакт с ребенком.
    • По возможности, уезжать в период активного цветения и пыления.
    • Минимизировать количество в квартире мягких игрушек, ковров, штор – они могут накапливать аллергены.

    Профилактические мероприятия необходимо проводить везде, где может длительно находиться ребенок. Только благодаря комплексному подходу, включающему грамотную терапию и профилактику, можно максимально снизить проявления аллергического ринита и устранить дискомфорт, который испытывает ребенок.

    Визит к аллергологу рекомендуется каждому ребенку, чем раньше, тем лучше. Важно с самого раннего детства узнать, есть ли у ребенка аллергия, и выявить причинно-значимые аллергены.

    Желательно обеспечить быстрый доступ к этой информации, на случай экстренной ситуации. Это может спасти жизнь ребенку. К сожалению, бывают ситуации, когда человеку из-за отсутствия информации вводят препарат, на который у него аллергия, что может привести к летальному исходу.

    На консультации аллерголога нужно максимально подробно рассказать не только о ребенке, но и о родителях, и возможно даже о других родственниках. Желательно заранее подготовиться и изучить семейный анамнез по этой теме.

    Детские врачи аллергологи-иммунологи ведут прием в Детской клинике ЕМС по адресу, ул. Трифоновская, 26.

Ринит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения ринита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, приводящее к заложенности носа и другим симптомам. Проще говоря, это – насморк. Он может быть одним из проявлений ряда других заболеваний, так и вполне самостоятельным явлением.

Ринит – одно из самых частых заболеваний ЛОР-органов и верхних дыхательных путей. Он встречается в любом возрасте и нередко воспринимается как неопасное и не требующее медицинского контроля состояние. Между тем, постоянное или периодическое нарушение носового дыхания влияет на формирование прикуса, повышает риск развития отитов, синуситов, воспаления легких и бронхиальной астмы. Именно поэтому вне зависимости от вида заболевания и выраженности симптомов ринит у детей требует регулярного наблюдения у врача и полноценного лечения.

Классификация ринита у детей

В зависимости от причины развития, ринит бывает аллергическим и неаллергическим.

Аллергический ринит характеризуется отсутствием воспаления слизистой носа и лечится так же, как и любое другое заболевание аллергического характера.

Неаллергический ринит у детей и взрослых делится на виды в зависимости от характера течения: выделяют острый, подострый и хронический процесс. В свою очередь, хроническая форма заболевания может быть простой (катаральная, гипертрофической, атрофической, вазомоторной или смешанной).

Симптомы острого ринита у детей

Острый ринит у детей имеет несколько стадий, каждая из которых характеризуется своими симптомами:

  • стадия раздражения: у ребенка отмечается заложенность носа, выраженное затруднение носового дыхания;
  • серозная стадия: характеризуется обильным прозрачным отделяемым из носовых ходов, чиханием, слезотечением;
  • стадия слизисто-гнойных выделений: отделяемое сгущается, приобретает гнойный характер, его объем постепенно снижается.

При развитии у ребенка заднего ринита симптомы могут быть выражены в меньшей степени, поскольку отделяемое стекает, в основном, по задней стенке глотки.

Помимо характерных проблем, связанных с воспалением слизистой носа, ребенок может отмечать:

  • слабость;
  • головную боль;
  • бессонницу;
  • утомляемость;
  • ухудшение восприятия запахов;
  • постоянное чувство наличия слизи в горле;
  • проблемы с памятью.

Симптомы хронического ринита у детей

Признаки хронического ринита у детей обычно выражены слабее, чем при остром течении заболевания. Ребенок может жаловаться на:

  • периодическую заложенность носа то с одной, то с другой стороны;
  • необильные слизистые или слизисто-гнойные выделения;
  • кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и связанный со стеканием слизи по задней поверхности глотки;
  • снижение обоняния;
  • гнусавость и осиплость голоса;
  • утомляемость, снижение успеваемости, периодические головные боли и т.п.

Острый или хронический неаллергический ринит у детей может возникать по разным причинам.

Диагностика ринита

В «СМ-Доктор» есть все необходимое для точной диагностики ринита у ребенка: квалифицированные отоларингологи и современное оборудование.

Во-первых, ребенка должен осмотреть квалифицированный врач-оториноларинголог. Для такого специалиста не составит никакого труда определить вид патологии, исходя из симптомов и жалоб больного, и назначить необходимое лечение.

Для более точной диагностики в «СМ-Доктор» можно пройти риноскопию (эндоскопия полости носа), КТ или рентгеноскопия пазух носа. Кроме классических методов диагностики наши отоларингологи проверяют сопротивление носового дыхания с помощью ринамометра (современный аппарат для функциональной диагностики дыхания носом).

Если речь идет об аллергическом заболевании, то в «СМ-Доктор» проводятся кожные аллергопробы, анализ крови. Это позволяет максимально точно установить аллерген, и выбрать способы лечения.

Выбор метода лечения ринита у детей во многом зависит от его причины, характера течения, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний. Как правило, терапия включает:

Средства для лечения ринита у детей

В зависимости от вида заболевания, его причины, возраста ребенка, врач может назначать средства из различных групп. Наиболее часто используются:

  • препараты для промывания и увлажнения полости носа (солевые растворы): помогают удалить излишки отделяемого;
  • сосудосуживающие средства: снимают отечность слизистой оболочки; у маленьких детей используются крайне осторожно ввиду высокого риска побочных эффектов;
  • антисептики местного действия в виде капель или спреев;
  • антигистаминные средства местного и общего действия, в том числе гормональные;v
  • антибактериальные и противовирусные препараты.

Выбор конкретного средства, его дозировки и кратности применения и длительности курса определяется только врачом. Самолечение может привести к тяжелым осложнениям!

При правильно назначенной терапии и выполнении всех рекомендаций врача воспалительный процесс успешно излечивается.

Для профилактики заболеваний носа рекомендуется придерживаться следующих правил:

Врачи клиники «СМ-Доктор» успешно диагностируют и лечат различные виды насморка у детей, а также дают подробные рекомендации по профилактике рецидивов и осложнений.

Аллергический ринит у детей: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Аллергический ринит у ребенка – проблема, широко распространенная и связанная в первую очередь с тем, что на организм ложится большая нагрузка в первые годы жизни. В это время дети активно знакомятся с различными новыми веществами, часть из которых воспринимается иммунной системой как раздражители. Наследственный фактор при данном нарушении достаточно выраженный, и если хотя бы один из родителей страдал от аллергического насморка, то риск его развития у ребенка значительно повышается. Не всегда бывает легко выявить, какой аллерген вызывает у детей проблему, так как проведение аллергопроб разрешено не в любом возрасте, а сами больные редко обращают внимание на проявления заболевание и не могут точно вспомнить, когда появился первичный дискомфорт. Сложнее всего определить причину патологии у новорожденного. Лечение, как правило, начинается с того момента, как родители замечают нарушение состояния ребенка.

Среди детей заболевание встречается у 10%. Пик заболеваемости приходится на дошкольный возраст. Мнение о том, что ребенок с возрастом перерастает аллергию, является ошибочным. Если своевременно не лечить нарушение, то оно с возрастом не исчезнет и будет беспокоить человека на протяжении всей жизни. Когда же сразу при выявлении аллергического ринита проводится полноценная терапия, и негативная реакция на раздражитель снимается быстро, то, действительно, организм начинает более спокойно реагировать на аллерген, и постепенно он перестает вызывать негативную реакцию. Аллергический ринит симптомы и лечение у детей имеет схожие с теми, которые необходимы для взрослых.

Хотя аллергический насморк у детей не является заболеванием, которое несет опасность для жизни, врачи настоятельно не рекомендуют игнорировать его появление. Постоянно ослабляя детский организм, аллергия приводит к тому, что больной в значительной степени теряет способность усваивать новые знания, а качество его жизни снижается. Также присутствует риск развития осложнений, которые могут быть тяжелыми. Особенно серьезно ситуация обстоит при появлении синусита, который в свою очередь угрожает смертельно опасными осложнениями. Из-за этого игнорирование аллергического ринита является недопустимым. Если сразу обратить внимание на проблему, то устранить ее получится эффективно и быстро.

Виды патологии

Врачами ведется особая классификация нарушения. При ней учитывается частота возникновения заболевания и то, какой аллерген провоцирует проблему. Точное определение особенностей болезни очень важно для проведения полноценного лечения.

По особенностям проявления заболевание разделяют на 2 вида:

  • сезонный аллергический ринит – данная форма возникает в течение года эпизодически в определенный сезон и полностью проходит в межсезонье. Такая аллергия появляется в теплое время года из-за пыльцы растений или спор грибов;

  • круглогодичный аллергический ринит у ребенка – симптомы болезни присутствуют постоянно на протяжении всего года. Она вызвана аллергеном, который присутствует в воздухе всегда.

Сезонный ринит также делят на категории в зависимости от того, какой раздражитель вызвал его появление. Аллерген при такой форме заболевания установить достаточно точно удается в большинстве случаев. Сезонная аллергия разделяется на 4 группы по раздражителям (причинам), вызывающим ее:

  • аллергия на пыльцу от деревьев – основными аллергенами являются береза, клен, ольха, вяз и дуб;

  • на пыльцу злаковых трав;

  • на пыльцу сорных трав – чаще всего проблемы возникают из-за амброзии;

  • на споры плесневых грибов, которые поражают растения.

Если аллергический ринит проявляется круглогодично, то врачи классифицируют его по виду раздражителя следующим образом:

  • на бытовые раздражители – к ним относятся пыль, шерсть животных, химические вещества и различные строительные материалы, которые используются при отделочных работах;

  • на выделения от грызунов или паразитов в квартире – чаще всего аллергическую реакцию провоцируют мыши и тараканы;

  • аллергическая реакция на плесневый грибок – он является одним из самых сильных аллергенов, который при появлении бывает сразу заметен на глаз по черным пятнам на стенах;

  • на пищевые раздражители – такая форма для аллергического ринита встречается не очень часто (обычно пищевая аллергия проявляется кожными симптомами), но является особенно опасной, так как может легко приводить в короткий период времени к тяжелому отеку глотки. Наиболее сильными раздражителями являются мед, рыба, яйца и сырое коровье молоко.

Также заболевание у детей и взрослых врачи классифицируют по степени проявления симптоматики: аллергический ринит разделяется на легкий, средний и тяжелый. В последнем случае врач иногда может даже порекомендовать госпитализацию. Она требуется обычно, если есть риск того, что возникнет острая отечность дыхательных путей.

Отличия от простудного ринита

Есть признаки, которые позволяют точно отличить аллергический насморк от простудного. Для того чтобы понять, какое явление имеет место, не надо быть врачом. Различия между двумя формами нарушения очень яркие. Детский аллергический ринит имеет отличия от простудного даже у грудничка.

1. Характер выделений. При аллергическом рините сопли водянистые и прозрачные. Они выделяются в большом объеме и стекают также и по задней стенке глотки. При простуде и прочих вирусных инфекциях слизь густая, желто-зеленая или зеленая, часто с неприятным запахом, которого при аллергическом рините быть не может.

2. Температура. При вирусных инфекциях всегда развиваются симптомы интоксикации организм, в том числе и температура. При аллергическом рините такого явления не наблюдается. У ребенка может ухудшаться самочувствие, но при этом интоксикации нет, поэтому температура не растет.

3. Длительность течения. Насморк, который появляется не по причине аллергена, проходит в течение недели, редко 10 дней. Аллергическая же форма болезни продолжается до тех пор, пока не будет устранено действие аллергена.

4. Эффективность антигистаминных препаратов. Если проблема связана с аллергической реакцией, то после того как будет принято противоаллергическое лекарство, состояние начнет улучшаться. Если же насморк спровоцирован вирусом, то эффекта от приема антигистаминного средства не будет. Самостоятельно давать детям противоаллергические лекарства надо с большой осторожностью, точно учитывая возраст больного и дозировку препарата.

В том случае если не удается самостоятельно понять, какой насморк возник, требуется обратиться к педиатру. Он сможет определить, какая проблема имеет место, и даст направление к отоларингологу или аллергологу.

Прогноз

В большинстве случаев при своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Аллергический ринит у детей эффективно снимается при помощи лекарственных препаратов. При этом не развиваются осложнения. С годами, когда организм окрепнет, проблема может устраниться самостоятельно.

Если же лечения нет, то прогноз становится плохим, так как в такой ситуации с возрастом исчезнуть аллергия не может, и, кроме того с высокой вероятностью разовьются осложнения, которые иногда даже представляют угрозу для жизни.

Условия при лечении аллергического насморка

Обеспечение правильных условий при болезни является обязательным. Если лечить патологию, но при этом не соблюдать определенные правила, то эффекта от действий практически не будет. Препараты на кроткий срок станут снижать интенсивность симптоматики, которая по мере окончания их действия будет возвращаться. Главными требованиями при лечении аллергического ринита являются:

  • достаточная влажность воздуха в помещении;

  • исключение из рациона аллергенных продуктов;

  • использование только гипоаллергенных постельных принадлежностей;

  • поддержание чистоты в помещении;

  • отказ от использования различных химических спреев и освежителей воздуха;

  • использование только гипоаллергенных средств для купания ребенка.

Если имеет место сезонная аллергия, то для снижения интенсивности ее проявлений не рекомендуется открывать дома окна, а для поступления свежего воздуха лучше использовать кондиционер.

Затяжной насморк у детей и взрослых: причины, лечение и профилактика

Каковы основные причины затяжного насморка? Существует ли «хронический петербургский ринит»? Почему из носа течет, едва выйдешь на улицу? Поговорили об этом с главным оториноларингологом Северо-Западного федерального округа Сергеем Рязанцевым.



Сергей Рязанцев — заместитель директора по научно-координационной работе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи Минздрава РФ.

Главный оториноларинголог по Северо-Западному федеральному округу, заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук.


Затяжной насморк: аллергия или…?

— Каковы основные причины затяжного насморка?

— Причин может быть несколько. Около 30% затяжных насморков можно отнести к аллергическому риниту. Эта цифра — общемировая тенденция, ее приводит ВОЗ. А по прогнозам этого года, доля аллергических ринитов возрастет до 50%. Но пока это только прогноз. В целом, можно говорить о том, что аллергических ринитов стало намного больше. Еще одна причина постоянных насморков — сухость воздуха в помещениях, где мы проводим основную часть времени. Когда влажность падает меньше 50%, реснички, которыми выстилается слизистая носа, перестают колебаться, и функции полости носа нарушаются. Появляется предрасполагающий момент для развития заболеваний носоглотки, распространения аллергенов, возникновения аллергического ринита. Плюс затяжной насморк может вызывать длительное (более 7 дней) применение сосудосуживающих капель — это уже будет медикаментозный ринит.

— Из-за чего растет число аллергических ринитов?

— Есть несколько гипотез на эту тему. Самая основная — наследственная. Если у кого-то из родителей есть аллергия, она может наследоваться по генотипу. А сейчас генотипы очень сильно перемешиваются, так как люди перемещаются из региона в регион, и количество аллергий, передаваемых по генотипу, возрастает. Это тоже общемировая тенденция. Вторая по значимости — гигиеническая гипотеза. Считается, что чем лучше мы живем, в более гигиеничных условиях, тем хуже тренируется иммунная система. У городского ребенка риск развития аллергии всегда больше, чем у сельского. Хотя провоцирующих факторов будет больше в жизни последнего. Поэтому считается, что необходимо дозировано нагружать иммунитет, для того чтобы вырабатывалась адекватная, нормальная реакция на различные раздражители.

— Как можно заподозрить, что затяжной насморк — скорее всего, аллергический ринит?

— Прежде всего эффект элиминации аллергена — когда исчезает что-либо, и человеку становится лучше. Убирают кота, и становится лучше. Человек уезжает на отдых, и становится лучше. Переезжает в другой дом, и становится лучше. Это косвенные признаки, позволяющие заподозрить, что речь об аллергическом рините. Врач может подтвердить эту догадку, проведя простой анализ путем взятия крови на иммуноглобулин Е. Если он повышен, то, скорее всего, это именно аллергический ринит.

Как лечить риниты — аллергические и нет

— Как сегодня лечат аллергический ринит?

— Это состояние легко корректировать и добиться ремиссии с помощью применения кортикостероидных спреев, которых сейчас целых 4 вида. Рекомендуемая схема лечения: 3 месяца ежедневного применения, 6 месяцев перерыв. И это состояние легко можно взять под контроль. При легкой степени аллергии достаточно 1 месяца непрерывного применения с перерывом в 3–6 месяцев.

— Если по анализам аллергия не подтверждена, а насморк не проходит, в чем искать причину?

— Однозначно ответить сложно. Надо будет серьезно заниматься поиском причины. Здесь должен разбираться специалист. Нужно смотреть, нет ли хронического процесса — синусита, другой инфекции. Посмотреть, как работают пазухи. У детей часто бывает, что один вирусный насморк накладывается на другой. То есть нет просвета, чтобы ребенок поправился и насморк прекратился. В таких случаях можно применять иммуномодуляторы микробного происхождения, как вариант местной «прививки» («Рибомунил», «Бронхомунал»). У детей это показывает хорошие результаты по стимуляции иммунной системы.

— Промывание как профилактика заболеваний полости носа — хороша идея?

— Это оправдано. 20 лет назад был один единственный солевой раствор для этих целей, а сейчас их более 30. Профилактическое промывание носа удаляет аллергены и патогены, нормализует состояние слизистой оболочки носа. Приходя домой из школы, сада ребенок обязательно приносит с собой патогены и аллергены, и поэтому промывание — хороший вариант профилактики. В свое время был проведен эксперимент в период эпидемии ОРВИ и гриппа: в детском саду детям промывали носы профилактически и, действительно, заболеваемость существенно снизилась.

— Но ведь ребенок должен контактировать с вирусами и бактериями, чтобы вырабатывался иммунитет, а мы все постоянно смываем…

— При профилактическом промывании мы смываем только патогенную среду. Иммунитет не стимулируется, когда мы ограничиваем ребенка от контактов и постоянно используем бактерицидные средства, типа антибактериального мыла и прочего. При промывании мы просто удаляем какое-то количество патогенной флоры, а контакт с ней уже произошел, и иммунологический механизм был запущен.

— Некоторые педиатры осуждают применение местных бактерицидных и антибактериальных спреев. Можно ли их использовать при затяжном насморке?

— Препараты этого ряда (их всего 2 — «Изофра» и «Полидекса») показаны только при подтвержденной бактериальной инфекции, а не при каждом насморке. При вирусном рините никакие капли и спреи использовать не надо, достаточно простого промывания носа солевыми растворами. Если же речь о бактериальном насморке, то эти препараты можно и нужно применять.

— Как понять, что ринит стал бактериальным?

— При аллергическом рините носовые выделения абсолютно всегда водянистые. При остром инфекционном (сначала вирусном, потом бактериальном) уже на 2–3 день носовые выделения становятся слизистыми, густыми. Это является важным дифференциально диагностическим признаком аллергического и инфекционного ринита. Соответственно, меняется и подход к лечению: антигистаминные препараты и топические стероиды в первом случае и вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства — ред.) и по показаниям топические антибиотики — во втором.

— Что точно нельзя делать при лечении насморка?

— Фанатично использовать сосудосуживающие капли. Этого делать точно не надо.

Чисто «петербургский насморк» — миф или реальность?


— Климат нашего города может быть причиной затяжного насморка, так называемого «петербургского»?

— Конечно, климат у нас не самый комфортный. Хотя такой же можно наблюдать и в Великобритании, да и в любом другом северном приморском городе. Если климат с повышенной влажностью, это даже неплохо. Но большую часть времени мы все равно живем в квартирах, где влажность около 30%. А от насморков мы страдаем, как ни странно, не из-за повышенной влажности или холодного климата, а из-за повышенной сухости в помещениях. Я уже об этом говорил ранее.

— То есть «петербургский насморк» — миф?

— Думаю, да.

— Но бывает и так называемый «холодовой» насморк, возникающий как раз как реакция на холодный воздух?

— Да, его следует рассматривать как вариант аллергического ринита. Существует понятие аллергии на холод, когда слизистая носа не вполне адекватно реагирует на падение температуры ниже 7 градусов тепла — реснички в ней начинают работать медленнее, а при таком замедленном их движении бактерии могут накапливаться и провоцировать развитие истинного насморка. Это индивидуальная особенность. Проще всего корректировать этот вид насморка простым промыванием носа солевыми растворами.

Насморк — прогулкам не помеха!

— Рекомендация гулять в любую погоду и даже при насморке — оправдана?

— Гулять в любую погоду полезно. И даже при насморке. В 30-е годы прошлого века, когда еще не было антибиотиков, в санаториях практиковали сон на свежем воздухе, в холодную погоду. Хотя благоприятное воздействие холодного воздуха использовалось как оздоровительная процедура для лор-органов, не для носа. Сегодня большинство детей проводят время не на улице, а в школе, садике или дома. Это предрасполагающий фактор для развития домашнего аллергического ринита.

— Значит, раньше дети болели меньше, так как проводили больше времени на свежем воздухе?

— Раньше дети действительно больше времени проводили на улице. Каток, футбол, прогулки во дворе. Сейчас они постоянно в помещении. Я много говорю на тему неоправданной школьной нагрузки. Многие страны мира полностью отказались от домашних заданий. У нас ребенок практически в кабале: 7 часов в школе, потом делает заданные на дом уроки. Плюс еще игры на свежем воздухе уступили место компьютерным. Ребенок не бывает и не играет на свежем воздухе. Это, безусловно, негативно сказывается на общем состоянии.

АННА ТИМАКОВА

Оригинал статьи опубликован на сайте littleone.com
Ссылка на полную версию материала https://littleone.com/publication/6946-zatyazhnoy-nasmork-u-detey-i-vzroslyh-peterburga-prichiny-lechenie-i-profilaktika

Cовременная концепция лечения аллергического ринита у детей | #03/04

Аллергический ринит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, обусловленное аллергическими реакциями и характеризующееся одним или несколькими следующими симптомами — заложенность носа, ринорея, чиханье, зуд в полости носа.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте распространенности аллергических ринитов. Частота заболеваемости аллергическим ринитом среди детей достигает 40% [27].

Симптомы аллергического ринита возникают в среднем в возрасте 10 лет. Однако в проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенном в Аризоне (Tyeson Children’s Respiratory Study), у 42% детей с аллергическим ринитом он был диагностирован врачом в первые 6 лет жизни. Более того, у половины из этих детей симптомы развились в течение первого года жизни [28]. Фактически у 80% людей, страдающих аллергическим ринитом, он проявляется до 20-летнего возраста.

Аллергический ринит в большинстве случаев представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа, распространяющийся и на придаточные пазухи, поэтому термин «риносинусит», вероятно, следует считать более адекватным.

Заслуживает внимания социально-экономическая значимость аллергического риносинусита. Так, ежегодные затраты, связанные с диагностикой и лечением больных с аллергическим ринитом, составляют в Европе 1,5-2 млрд евро, в США — 5,6 млрд долларов. Количество пропущенных вследствие заболеваемости аллергическим ринитом школьных дней в США превышает 2 млн в год [21].

При оценке социально-экономического значения заболевания учитывается сочетание аллергического ринита с другими заболеваниями (бронхиальная астма, синусит, средний отит, полипоз носа и др.). Аллергический ринит как самостоятельное заболевание или ассоциированный с сопутствующими нарушениями влияет на качество жизни: снижается успеваемость и работоспособность, нарушается сон [24, 26].

С учетом времени контакта с аллергеном выделяют сезонный, круглогодичный и профессиональный аллергический ринит [6].

Основным этиологическим фактором сезонного аллергического ринита является пыльца растений, симптомы заболевания манифестируют в период их пыления. В России наиболее значимы аллергены пыльцы деревьев, злаковых трав и сорных трав. Соответственно, можно выделить 3 основных пика манифестации симптомов сезонного аллергического ринита.

  • Первый пик регистрируется весной (конец апреля-май) и обусловлен пылением деревьев: березы, ольхи, орешника, дуба и др.
  • Второй пик регистрируется в начале лета (июнь-июль) и связан с пылением злаковых трав: ежи, тимофеевки, овсяницы и др.
  • Третий пик регистрируется в конце лета и осенью (август-сентябрь), в период пыления сорных трав: полыни, лебеды, подорожника.

Кроме того, аллергический ринит может быть обусловлен пищевыми и плесневыми аллергенами. В этих случаях обострение заболевания ассоциируется с употреблением пищевых аллергенов и сезоном спорообразования.

Круглогодичный аллергический ринит связан с гиперчувствительностью к аллергенам клещей домашней пыли, тараканов, эпидермиса животных и т. д.

В 2001 г. группа экспертов ВОЗ (программа ARIA) предложила альтернативную классификацию аллергических ринитов, разработанную с учетом длительности сохранения симптомов и тяжести клинического течения заболевания. Данная классификация предполагает выделение «интермиттирующего» и «персистирующего» ринита на основании длительности сохранения симптомов. Кроме того, с учетом выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни выделяют легкий и среднетяжелый/тяжелый ринит.

Несмотря на определенные различия в классификации и подходах к лечению больных с аллергическим ринитом, в этих документах общим является принцип дифференцированного подхода к выбору терапии, в зависимости от степени тяжести заболевания. Эти протоколы рекомендуют проведение элиминационных мероприятий, осуществление фармакологического контроля и специфической иммунотерапии у больных с аллергическим ринитом. В детской практике, согласно представленным программам, предлагается придерживаться тех же подходов к лечению аллергического ринита, что и у взрослых. Однако, в связи с отсутствием клинических испытаний у детей младших возрастных групп, существуют определенные сложности в назначении некоторых препаратов.

Элиминационные мероприятия являются базисными при терапии аллергического ринита. Так, при персистирующем аллергическом рините, ассоциированном с бытовой сенсибилизацией, предложены следующие мероприятия:

  • накрыть матрасы, подушки и одеяла чехлами, материал которых не пропускает аллергены;
  • поменять старые подушки и одеяла на синтепоновые;
  • постельное белье стирать в горячей (не ниже 70°С) воде не реже 2 раз в неделю;
  • поддерживать в квартире влажность не выше 50%;
  • убрать ковровые покрытия, прежде всего в спальне ребенка;
  • не укладывать спать на мягкой мебели;
  • убрать из комнаты ребенка «вещи-пылесборники», в том числе книги, мягкие детские игрушки;
  • проводить влажную уборку не реже 1 раза в неделю.

Ряд исследователей наряду с вышеперечисленными позициями рекомендуют:

  • не держать животных в домашних условиях и не посещать места, где их содержат;
  • исключить пассивное курение.

Несмотря на то что мероприятия по снижению содержания клещей в домашней пыли являются, как правило, успешными, в настоящее время нет достаточных доказательств их клинической эффективности у больных с аллергическим ринитом [23].

Больным, страдающим гиперчувствительностью к пыльцевым аллергенам, в сезон пыления рекомендовано:

  • уменьшить время пребывания вне помещения;
  • ограничить или исключить выезды на природу, на дачу;
  • занавесить форточки марлей, которую необходимо регулярно смачивать;
  • не открывать окна при поездке в автомобиле;
  • ежедневно проводить влажную уборку помещения;
  • исключить употребление в пищу продуктов растительного происхождения, вызывающих перекрестные аллергические реакции с аллергенами деревьев и трав.

Детям с выявленной гиперчувствительностью к пищевым аллергенам не показаны продукты, содержащие причинно-значимые аллергены.

Аллергические риниты, индуцированные пищевыми продуктами, значительно чаще отмечаются у детей, чем у взрослых. Аллергический ринит, связанный с пищевой аллергией, редко является изолированным и, как правило, сочетается с атопическим дерматитом [12].

Фармакотерапия аллергического ринита основана на ступенчатом подходе и использовании лекарственных препаратов следующих групп: системных и локальных Н1-блокаторов, «стабилизаторов мембран» тучных клеток, деконгестантов, интраназальных кортикостероидов.

Н1-блокаторы в терапии аллергических ринитов являются препаратами первой линии. Принципиально выделение седативных (1 поколение) и неседативных (II поколение) антигистаминных препаратов. Неседативные антигистаминные препараты (эриус, кларитин, зиртек, телфаст) высокоселективны к Н1-рецепторам. В связи с этим они лишены ряда побочных эффектов, которыми обладают их предшественники, — сонливость, возбуждение, бессонница, шум в ушах, сухость во рту. Необходимо подчеркнуть, что приблизительно у 10% больных отмечается седация при использовании антигистаминных препаратов II поколения.

Антигистаминные препараты II поколения оказывают и определенный противовоспалительный эффект. Так, in vitro показано, что Н1-блокаторы снижают высвобождение провоспалительных медиатров из тучных клеток и базофилов, уменьшают хемотаксис и активацию эффекторных клеток, в особенности эозинофилов, снижают экспрессию молекул адгезии, индуцируемую иммунологическими и неиммунологическими стимулами. Предполагается, что антивоспалительная активность Н1-блокаторов связана с их способностью влиять на активацию генов, отвечающих за экспрессию и синтез провоспалительных медиаторов [4].

При длительном применении неседативных антигистаминных препаратов их эффективность практически не снижается. Все это служит обоснованием для широкого использования неседативных антигистаминных препаратов у детей, страдающих аллергическим ринитом.

Необходимо отметить, что такие антигистаминные препараты II поколения, как терфенадин и астемизол, могут вызывать удлинение интервала Q-T и при значительной передозировке индуцировать желудочковую аритмию. В настоящее время применение терфенадина и астемизола запрещено.

Местные антигистаминные препараты, выпускаемые в виде эндоназального аэрозоля, достаточно эффективны при нетяжелых формах как интермиттирующего, так и круглогодичного аллергического ринита. Кроме того, они могут быть полезны и при наличии вазомоторного ринита. Среди побочных эффектов местных антигистаминных препаратов отмечено жжение в носу и изменение вкуса (горький или металлический привкус). Данная группа препаратов не имеет принципиальных преимуществ над системными Н1-блокаторами и, вероятно, должна назначаться при легких формах аллергического ринита и конъюнктивита.

Деконгестанты стимулируют a-адренергические рецепторы и вызывают вазоконстрикцию, что приводит к снижению гиперемии, отека, заложенности носа. Эти препараты назначаются коротким курсом до 5–7 дней. Длительное или частое использование адреномиметиков в виде назальных капель или спрея приводит к развитию эффекта «рикошета», при котором усиливается отечность слизистой полости носа.

Кромогликаты и недокромил натрия способствуют стабилизации мембран тучных клеток, угнетают их дегрануляцию. Учитывая механизм действия и клиническую эффективность кромонов, их используют превентивно. Действие препаратов развивается через 2–4 нед после начала применения. Стандартная дозировка для детей старше 6 лет: 1 ингаляция в каждую ноздрю, 3–4 раза в сутки. Необходимость частого приема использования препаратов может способствовать снижению комплайенса. При персистирующем рините длительность применения кромонов варьирует от 2 до 6 мес. Побочные реакции на кромоны редки и включают в себя локальное раздражение, чихание, неприятные вкусовые ощущения.

Отсутствие отчетливой положительной динамики от применения антигистаминных препаратов и наличие заложенности носа у детей с аллергическим ринитом являются обоснованием применения интраназальных кортикостероидов.

Местные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, мометазон, флутиказон) показаны при среднетяжелом/тяжелом аллергическом рините. Клинический эффект от большинства интраназальных кортикостероидов развивается в течение первых нескольких дней с момента начала их использования. Для достижения максимального эффекта препарата обычно требуется от 3 до 7 дней. В эти сроки и надо оценивать эффективность интраназальных кортикостероидов. При тяжелом аллергическом рините длительность использования местных кортикостероидов может достигать нескольких месяцев.

Среди побочных эффектов назальных кортикостероидов наиболее часто (5–10%) встречаются местное раздражение слизистой, жжение, чихание [15]. Редко, при неправильной технике распыления кортикостероидов — на назальную перегородку, возникают назальные кровотечения. Среди инфекционных осложнений терапии назальными кортикостероидами описаны риниты и фарингиты, обусловленные Candida albicans. Аллергические реакции, проявляющиеся в виде отека лица, сыпи, зуда и связанные с применением местных кортикостероидов, наблюдаются исключительно редко [18].

При интраназальном применении спрея дексаметазона было отмечено подавление функций симпато-адреналовой системы. Риск супрессии симпато-адреналовой системы при использовании современных местных кортикостероидов минимален. Это было продемонстрировано в клинических исследованиях у детей при назначении мометазона фуроата или флутиказона пропионата в больших дозах и после длительного использования [1, 7, 14].

Влияние назальных кортикостероидов на рост ребенка изучалось в ряде плацебо-контролируемых исследований. Негативный эффект интраназального беклометазона (168 мг 2 раза в сутки) был показан в исследовании Skoner DP et al. [25]. Так, дети, получавшие беклометазон, выросли в среднем на 5 см, а в плацебо-группе на 5,9 см (p < 0,01). При оценке новых назальных кортикостероидов данный эффект не отмечен. В частности, Schenkel et al. не выявили супрессии роста у детей (от 3 до 9 лет) при применении мометазона фуроата (100 мг/сут) по сравнению с плацебо-группой [22]. Вместе с тем, при длительном назначении назальных кортикостероидов необходимо контролировать рост ребенка [2].

Доза назальных кортикостероидов должна быть адекватна состоянию ребенка. При недостаточном эффекте назальных кортикостероидов возможно их сочетанное применение с антигистаминными препаратами. Однако до настоящего времени нет достоверных данных о преимуществах комбинированного применения антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов над монотерапией кортикостероидами [17].

Специфическая иммунотерапия (СИТ) назначается пациентам с явными клиническими проявлениями IgE-опосредованной гиперчувствительности к ограниченному спектру аллергенов, а также при недостаточной эффективности фармакотерапии и элиминационных мероприятий по предупреждению контакта с аллергеном. При тщательном отборе пациентов СИТ может быть высокоэффективной [13]. Хотя сейчас этот метод оставляют для «трудных» случаев аллергического ринита, показано, что СИТ более эффективна на ранних стадиях развития аллергического заболевания.

Аргументами в пользу ранней СИТ являются следующие факты. Так, предупреждается переход заболевания в более тяжелую стадию, а более легких клинических проявлений — в более тяжелые [10]. СИТ предотвращает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность. Показано, что СИТ аллергического ринита тормозит развитие бронхиальной астмы [5]. Кроме того, при проведении СИТ уменьшается неспецифическая гиперреактивность бронхов у больных с круглогодичным аллергическим ринитом [8, 20]. СИТ уменьшает потребность в противоаллергических фармакологических препаратах. Успешная СИТ вызывает длительную ремиссию, несмотря на прекращение введения аллергена. Этим СИТ принципиально отличается от фармакотерапии, при которой клинические проявления заболевания восстанавливаются после прекращения приема препарата.

В последние годы активно разрабатываются неинвазивные методы специфической иммунотерапии. Так, в ряде исследований получен положительный эффект от применения сублингвальной СИТ у детей с сезонным аллергическим ринитом [9, 29]. Показана достаточно высокая результативность назальной СИТ ингаляционными аллергенами у больных с аллергическим ринитом [3, 19].

Специфическая иммунотерапия проводится только специалистом-аллергологом.

Среди перспективных препаратов для лечения аллергического ринита можно отметить антилейкотриеновые средства [11]. Так, показано, что блокаторы рецепторов лейкотриенов:

  • более эффективны, чем плацебо;
  • не превосходят по эффективности антигистаминные препараты II поколения;
  • менее результативны по сравнению с назальными кортикостероидами [16].

Вероятно, наиболее оптимально использование антилейкотриеновых препаратов в комбинации с блокаторами Н1-рецепторов или назальными кортикостероидами. К сожалению, клинических исследований, посвященных терапии антилейкотриеновыми препаратами у детей с аллергическим ринитом, нет.

Таким образом, в выборе терапии у детей с аллергическими ринитами наряду с индивидуальным подходом необходимо использовать разработанные ведущими экспертами рекомендации и исследования сравнительной эффективности различных методов лечения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. Н. Пампура, доктор медицинских наук
М. С. Тренева, кандидат медицинских наук
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Москва

Аллергический ринит

Аллергический ринит

Ринит является одним из наиболее распространенных проявлений аллергии. Можно сказать, что это исключительно аллергическая болезнь, и, хотя ее симптомы не столь тяжелы, они заметно ухудшают качество жизни, если не навсегда, то уж несколько месяцев в году – обязательно.

Что такое сенная лихорадка или поллиноз?

Этот термин был придуман в 1819 г. английским врачом Джоном Востоком, у которого ежегодно в одно и то же время летом в пору заготовки сена появлялись одни и те же симптомы: чихание, насморк, слезотечение. Сенная лихорадка — не совсем правильный термин, так как, во-первых, при этом заболевании почти никогда не бывает лихорадки (повышения температуры тела), во-вторых, сено является не единственной причиной возникновения подобных симптомов. На самом деле сенная лихорадка — это распространенный термин, которым в быту называется сезонный аллергический ринит или поллиноз (от греч. pollen — пыльца). Он проявляется чиханием, водянистыми выделениями из носа («течет из носа»), часто — приступами удушья, слезотечением, зудом, а иногда и отеком глаз, неприятными болезненными ощущениями во рту и в горле. Причина аллергического ринита — разносимая ветром пыльца деревьев, разных колосящихся трав и сорняков, а также споры плесневых грибов, присутствующих в атмосфере в определенное время года.

В связи с ростом заболеваемости аллергией это расстройство здоровья становится все более известным и принимается во внимание личным и окружением больных. Если человек чихнет один раз, это идет на пользу, потому что прочищает носовую полость, но непрерывное самопроизвольное чиханье и симптомы, его вызывающие, – это совсем другое дело. Поэтому мы и говорим о том, что ринит существенно ухудшает качество жизни больного, который постоянно живет в состоянии респираторного расстройства.

Что вызывает аллергический ринит?

Как и в случае с бронхиальной астмой , ринит – это респираторное нарушение, возникающее при попадании в дыхательные пути аллергенов. Когда человек, страдающий аллергией, дышит воздухом, в котором присутствует пыльца, клещи, плесень или любой другой воздушный аллерген, то слизистая оболочка носоглотки воспаляется. Это происходит вследствие высвобождения гистамина, провоцируемого частицами IgE, которые активизируются для борьбы с аллергеном («агрессором»). С этого момента начинается сильное бесконтрольное чиханье, которое характерно для этого вида аллергии наряду с заложенностью носа, постоянными выделениями из носа (водянистой прозрачной слизи), пощипыванием глаз и слезотечением, головной болью, утомляемостью и огромным количеством носовых платков.

В большинстве случаев аллергеном является пыльца злаковых культур, деревьев, кустарников и цветов, которые превращают весну и лето в настоящую пытку для людей, страдающих ринитом. Если пробы на аллергию подтверждают, что человек реагирует на пыльцу, то имеет место сезонный ринит, вызванный пыльцой определенного растения.

Однако в жизни человека постоянно присутствуют и другие аллергены, которые могут вызвать аллергический ринит. Наиболее распространенные – это клещи, плесень и эпителий животных, которые провоцируют хроническую форму аллергии. При контакте с ними реакция может быть как мгновенной, так и замедленной. Замедленная реакция обычно проявляется при постоянном контакте с аллергеном. В этом случае трудно определить, какой аллерген вызвал реакцию, поскольку причинно-следственная связь не выражена явно. Может так случиться, что пока ребенок дотрагивался до собаки и играл с ней, он не чихал, а приступ аллергии на эпителий животного разразился спустя несколько часов после этого. Причину некоторых замедленных реакций иногда удается найти благодаря положительному результату аллергических проб.

К сожалению, нередки случаи, когда человек, страдающий ринитом, получает отрицательные результаты аллергических проб. Это означает, что происхождение его аллергии неизвестно.

Как он проявляется?

Ринит начинается с едва заметного щекотания в носу, которое в течение нескольких минут перерастает в непрерывные чихания (между ними порой невозможно вставить слово). Состояние человека после приступа заметно меняется: покрасневший заложенный нос, раздраженные слезящиеся глаза, из носа капает водянистая слизь. Есть и другие проявления, внешне не заметные, но дающие о себе знать – головная боль, пощипывание неба и горла, усталость, плохое настроение, бессонница…

В нормальном состоянии в носу образуется небольшое колличество слизи, которая препятствует прохождению в легкие пыли, бактерий, вирусов и аллергенов. Небольшое количество слизи, выделений незаметно стекает по задней стенке глотки. Однако при рините слизистая оболочка носа раздражается, и в носу образуется большое количество отделяемой слизи, которая становятся более густой. Она начинает вытекать из носа и стекать по задней стенке глотки, вызывая кашель.

Почему же происходит раздражение в носу? Когда аллерген попадает на слизистую оболочку, иммуноглобулин IgE сигналит мастоцитам о появлении «агрессора», и те начинают выделять гистамин. Это вещество провоцирует воспаление слизистой оболочки носоглотки. У детей из-за воспаления глотки часто возникают сильные приступы кашля, которые можно спутать с другими заболеваниями.

Прибегая к помощи лекарств, прежде всего, необходимо учесть, что их должен назначить врач. Здоровье – это вещь серьезная, которая требует ответственного отношения. Поэтому обратитесь к хорошему аллергологу, который досконально изучит вашу болезнь и различные средства, существующие для ее лечения.

Лечение аллергического ринита

В первую очередь терапия предусматривает проведение комплекса элиминационных мероприятий по устранению контакта с аллергенами. К элиминационным мероприятиям относятся меры по снижению концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях за счет регулярной уборки, устранению домашних животных, птиц, тараканов, очагов плесени, пищевых продуктов и лекарственных средств, уменьшению контакта с пыльцевыми аллергенами в период цветения, устранению пассивного курения.

С целью элиминации аллергенов используют промывание носовой полости с различными солевыми растворами. Однако очень важно, чтобы эти препараты не только хорошо вымывали частицы, но и увлажняли слизистую оболочку, оказывали терапевтическое, противоотечное воздействие, а по своим физико-химическим свойствам и составу были близки к назальному секрету человека.

Промывающий раствор обязательно должен быть в компактной упаковке, снабженной распылителем для удобного и быстрого использования.

Для удаления пыльцы ребенку слегка запрокидывают голову и делают по два впрыска в каждую ноздрю. Затем ребенка просят тщательно высморкаться. Процедуру следует повторить 2–4 раза для смягчения и увлажнения слизистой носа.

Быстрое и своевременное промывание полости носа с помощью противоотечных препаратов приводит к эффективному удалению причинных аллергенов из полости носа, тем самым не позволяя им проникать в организм ребенка и запускать механизм аллергии. В настоящее время подобную элиминационную терапию принято рассматривать как первый этап лечения аллергического ринита.

Фармакотерапия аллергических ринитов направлена на устранение симптомов заболевания, воспаления в слизистой оболочке носа и предупреждения его возникновения необратимых изменений в виде утолщения слизистой оболочки носовых раковин и включает назначение.

С этой целью используются препараты применяемые внутрь, так и топические (местно действующие) препараты следующие лекарственные препараты.

Антигистаминные препараты.

При аллергических реакциях иммунная система объявляет ложную тревогу и на обычные вещества, такие как пыльца растений, домашняя пыль. Получив сигнал различные иммунные клетки выделяют сильные вещества – медиаторы, хранящиеся в специальных гранулах в клетках и в организме развивается бурная реакция и обострение заболевания. Одним из важных медиаторов, который вызывает симптомы аллергии – спазм бронхов, чихание, кашель, слезотечение, зуд, секрецию слюнных и бронхиальных желез — является гистамин. Действие гистамина связано с его влиянием на специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеток различных органов и тканей. Так как эти рецепторы широко распространены в организме ( в коже, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта), то и действие гистамина проявляется очень быстро и разнообразно. Препятствовать действию гистамина могут препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы, т.е. временно закрывают их и не дают соединиться с ними гистамину. Эти препараты называются антигистаминами. Они блокируют только гистаминовые рецепторы, т.е. действуют селективно, выборочно.

В терапии детей предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения. Антигистамины применяются для быстрой ликвидации аллергических проявлений при симптоматическом лечении сезонной сенной лихорадки, аллергического ринита и конъюнктивита, атопических дерматитах. “Старые” антигистамины сегодня применяются редко, так как созданы препараты, второго и третьего поколения, которые имеют высокий клинический эффект и редко побочные проявления. У маленьких детей применяют зиртек, кларитин, кетотифен. У детей старшего возраста и подростков — телфаст, кестин, кларитин, симплекс. Местные антигистаминные препараты (вибрацил, левокабастин, азеластин) назначается в виде капель в нос или назального спрея.

Кромоны

В терапии аллергического ринита, как и в случае лечения бронхиальной астмы, применяется профилактическое лечение кромогликатом натрия (кромолин, ломузол, кромоглин). Этот препарат эффективен при лечении легкого и среднетяжелого аллергического ринита. В случае регулярных сезонных обострений препараты кромогликата натрия следует назначать за 1-2 недели до предполагаемого обострения. Эффект при лечении кромогликатами в виде назальных или глазных капель наступает через несколько дней. Курс лечения продолжается от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Для больных аллергическим конъюнктивитом, проявляющимся воспалением слизистых оболочек глаза (покраснением, отеком, зудом, слезотечением) кромогликат выпускается в виде глазных капель (Оптикром, Хай-кром).

Антихолинергические препараты

Из лекарственных средств этой группы наиболее широко используется ипратропиум бромид. Он способствует уменьшению отделяемого (ринореи) и отека слизистой оболочки носа.

Назальные кортикостероидные препараты беклометазон и флютиказон обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства назначают при тяжелом и среднетяжелом течении аллергических ринитов, при отсутствии эффекта от антигистаминные средств и кромонов. В среднем, достаточно месячного курса лечения назальными стероидами. Доза определяется врачом, частота введения — 1-2 раза в день. В случае хронического течения аллергического круглогодичного ринита после курса топических стероидов, целесообразно продолжить лечение назальными кромонами.

Для лечения сочетанной тяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита будет целесообразно использовать одну и ту же группу топических кортикостероидов, например беклометазон в виде дозирующего аэрозоля и в виде назального спрея. Применение назальных стероидов в этом случае приводит не только к восстановлению носового дыхание, но и к более быстрому купированию бронхиальной обструкции. Кроме того, купирование аллергического воспаления в носовой полости оказывает положительное лечебное воздействие на течение аллергического конънктивита. Необходимо учитывать общую дозу назначаемых глюкокортикостероидов.

Деконгестанты — это сосудосуживающие средства для восстановление носового дыхания. Применяют их в виде капель и назальных аэрозолей. Их действие носит исключительно симптоматический характер. Ограничением к использованию препаратов этой группы являются побочные эффекты. Одно из них – развитие, так называемого, “медикаментозного” ринита при длительном применении.

Специфическая иммунотерапия — метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергенам. Проведение этого вида терапии показано пациентам, страдающих аллергическим ринитом, с четко установленными аллергенами, при наличии определенных показаний и отсутствии противопоказаний, определяемых аллергологом.

Насморк у детей

Насморк (ринит) — это воспаление слизистой носоглотки, причиной которого чаще всего становятся инфекции (вирусами или бактериями) и аллергены (оториноларинголог Рая Руслановна Жиляева)

По сути, это защитная реакция организма. Поэтому не бросайтесь сразу же использовать антибактериальные спреи, даже если выделения мутные, желто-зеленые с первого дня. Подождите и помогите детскому организму самому справиться с проблемой. 

Если есть хороший отток, ребенок высморкался и нормально дышит, то в случае инфекционного ринита особого лечения не требуется. При аллергической составляющей ринита, действовать надо иначе. 


Симптомы простудного насморка:

 

  •     Умеренное чихание.
  •     Покраснение глаз (слезоточивость).
  •     Часто сопровождается другими  респираторными симптомами: покраснение горла, першение, кашель (утром, днем, вечером).
  •      Возможно повышение температуры (зависит от типа вируса).
  •      Активируется во второй половине дня.

Простудный насморк редко является самостоятельным заболеванием, чаще всего это симптом ОРВИ/аденовируса, ротовирус или, например, мононуклеоза. Если насморк вирусный, неосложненный бактериально, то при нормальном течении он проходит за 5-6 дней.


Симптомы аллергического насморка:
  •  Появляется внезапно.
  •  Выделения из носа прозрачные. 
  •  Слизь скорее всего будет водянистой консистенции.
  •  Возможен зуд в носу, а иногда в ротовой полости, ушах, глазах.
  •  Можно выявить закономерность — насморк появляется в определенный сезон, который совпадает, например, с цветением. Или же исчезает при смене помещения. 
  •  Заложенность носа не снимается обычными сосудосуживающими.
  •  Чаще всего обострение аллерго-насморка происходит в первой половине дня.
  •  Может сопровождаться кашлем  (в основном в ночное время).
  •  Становится легче при приеме противоаллергических средств (таблетки, спреи).

 Лучше посоветоваться не только с ЛОРом, но и с педиатром/аллергологом. В любом случае можно использовать изотонические растворы для промывания носа и удаления аллергена со слизистой, увлажнять воздух, некоторое время соблюдать диету (даже при аллергии не пищевого характера). Если аллергический насморк повторяется регулярно или не проходит за несколько дней, то консультация аллерголога обязательна.


Что делать?
  1. Если насморк простудный, то первые дни лучше посидеть дома.
  2. Обильно отпаивайте ребенка.
  3. Если нет температуры — теплое питье, ножные ванны, ингаляции с физраствором.
  4. Ваша главная задача — помочь оттоку слизи.
  5. Если насморк сопровождается заложенностью,  то вам могут понадобиться сосудосуживающие средства коротким курсом (до 5 дней). Если нет видимой заложенность носа, закапывание сосудосуживающих средств не требуется!
  6. Чаще проветривайте помещение, делайте влажную уборку — следите за тем, чтобы воздух не был сухим ( влажность не должна быть менее 50 %).
  7. Массаж по точкам, например,профессора, академика РАЕН  Аллы Уманской помогает снять заложенность, активирует иммунную защиту.


Для профилактики отита и лечения насморка важна правильная (!) санация носа.  То есть, ребёнок должен уметь правильно высмаркивать нос: каждую ноздрю, не выдувая слишком сильно.  Ближе к концу первого года жизни ребёнка уже можно-нужно учить правильно сморкаться.


Причины насморка:

 

  • Инфекция. Чтобы от нее избавиться, организм усиленно вырабатывает слизь. Именно поэтому несколько дней мешать этому процессу дополнительным лечением не следует.
  • Чаще всего провоцирует насморк переохлаждение (например, в ситуации «вспотел-остыл» или же при замерзании ног). Снижение температуры нарушает защитные  механизмы организма, из-за чего активизируется условно-патогенная микрофлора.
  • Аллергия.


Насморк  у детей до 1 года:

Если насморк не сопровождается нарушением самочувствия или другими проявлениями (повышение температуры, беспокойство), то и не требует особого лечения. Возможно помогать носу аспиратором,  особенно перед кормлением и перед сном. Если младенец высоко температурит, обязателен осмотр врача на дому.


ОСТОРОЖНО!

Важно помнить, что младенцу до 6 месяцев не рекомендуется применять сосудосуживающие капли вообще.

До 3-4 лет происходит становление иммунитета, в том числе и местного, поэтому использовать сосудосуживающие надо аккуратно. Кроме того, что они блокируют развитие естественного иммунитета (ресничный эпителий перестает функционировать и производить слизь), сосудосуживающие могут оказать токсическое действие на организм ребенка (особенно при нарушении дозировки, а также при использовании капель старого поколения, типа нафтизин).

Промывание носа. Промывать (например, Долфином) можно уже с 4-5 летнего возраста. Но  далеко не всем нужна и полезна эта процедура. А при сильной заложенности носа она противопоказана, т.к. может привести к отиту. Также нельзя делать данную процедуру ребёнку, который сопротивляется.

Причины и диагностика аллергического ринита в педиатрии

Хотя аллергия на нос — это то, что обычно испытывают взрослые и подростки, у очень маленьких детей ее обычно не наблюдается.

Это потому, что аллергия, по определению, связана с предыдущим иммунным ответом, при котором иммунная клетка, называемая антителом, вырабатывается для защиты от предполагаемой угрозы. Как только антитело продуцируется, оно остается в организме, готовым отреагировать, если угроза вернется.Когда это происходит, иммунная система может иногда чрезмерно реагировать, вызывая каскад симптомов, которые мы обычно связываем с аллергией.

Поскольку у младенцев и малышей еще нет полностью развитой иммунной системы, такие состояния, как аллергический ринит, встречаются не так уж часто. Но они случаются, чаще у детей старше четырех лет, но иногда и у детей младше двух лет.

Обезьяна: бизнес-изображения / istockphoto

Аллергический ринит у младенцев

Аллергический ринит — это тип аллергии, которая поражает носовые ходы, вызывая заложенность носа, насморк, чихание и слезотечение.Врачи обычно видят это заболевание только по мере того, как ребенок достигает школьного возраста. До этого аллергия в основном ограничивалась экземой (атопический дерматит) или пищевой аллергией.

Но это не значит, что аллергический ринит не может поражать маленьких детей; оно делает. Фактически, если ребенок подвергся воздействию чрезвычайно высоких уровней аллергенов в помещении (таких как перхоть домашних животных, пылевые клещи, тараканы или плесень), аллергические антитела могут быстро развиваться и вызывать те же симптомы, что и у взрослых.

Напротив, наружные аллергены реже ассоциируются с ринитом у младенцев просто потому, что они не были достаточно долго, чтобы испытать воздействие пыльцы, необходимое для развития сезонной аллергии.

Подтверждение диагноза

Чтобы отличить аллергию от других возможных причин, педиатр изучит сопутствующие симптомы. В большинстве случаев у ребенка с аллергическим ринитом также может быть экзема, астма или симптомы побочной реакции на пищу, лекарства или укус насекомого. Простуда или грипп обычно исключают диагноз, поскольку носовые симптомы характерны для обоих.

При подозрении на аллергию врач может назначить тест на аллергию для подтверждения диагноза.Кожную пробу можно провести либо путем укола верхнего слоя кожи разбавленным аллергеном (например, плесенью или перхотью домашних животных), либо с помощью тонкой иглы для введения разбавленного аллергена в кожу.

В целом, получение положительного результата занимает около 15 минут. Несмотря на то, что тесты являются точными, никогда не следует использовать их для детей младше 6 месяцев.

Другие возможные причины

Хотя можно заподозрить аллергию, существует множество других состояний, которые могут имитировать симптомы ринита, включая инфекцию верхних дыхательных путей.Хотя обычно это сопровождается лихорадкой, она часто бывает незначительной и практически незаметной.

Кроме того, прорезывание зубов может вызвать у младенца насморк, что приведет к накоплению слизи и развитию заложенности носа. Гипертрофия аденоидов (увеличенные аденоиды) также является частой причиной хронической заложенности носа у детей младшего возраста.

Если симптомы со стороны носа сохраняются или ухудшаются после лечения простуды, гриппа или инфекции, поговорите со своим врачом и попросите направление к аллергологу, в идеале — к тому, кто специализируется на детской аллергии.

Аллергический ринит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое аллергический ринит у детей?

Ринит — это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме. Гистамин вызывает зуд, отек и скопление жидкости в хрупких слизистых оболочках носовых ходов, пазух и век.

Аллергический ринит может возникать сезонно или круглый год. Круглогодичный аллергический ринит чаще встречается у детей младшего возраста.Обычно аллергический ринит в семейном анамнезе.

Каковы причины аллергического ринита у детей?

Наиболее частыми причинами аллергического ринита у детей являются:

Каковы симптомы аллергического ринита у детей?

Ниже приведены наиболее частые симптомы аллергического ринита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Чихание

  • заложенный нос

  • Насморк

  • Зуд в носу, горле, глазах и ушах

  • Носовые кровотечения

  • Очистить дренаж из носа

Дети с круглогодичным аллергическим ринитом также могут иметь следующие симптомы:

  • Повторяющиеся ушные инфекции

  • Храп

  • Дыхание через рот

  • Плохая успеваемость в школе

  • Линия или складка на переносице от проведения по носу

Симптомы аллергического ринита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется аллергический ринит у детей?

Обычно диагноз ставится лечащим врачом вашего ребенка на основании подробного медицинского анамнеза и медицинского осмотра. Во время обследования лечащий врач вашего ребенка также может обнаружить темные круги под глазами, складки под глазами и опухшие ткани внутри носа. В этом случае лечащий врач вашего ребенка может направить вашего ребенка к аллергологу.Аллерголог — это врач, обученный проводить кожные пробы на аллергию. Это расскажет вам, какие именно факторы вызывают у вашего ребенка симптомы.

Как лечится аллергический ринит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка подберет оптимальное лечение для вашего ребенка на основе:

  • Сколько лет вашему ребенку

  • Его или ее общее состояние здоровья и история болезни

  • Насколько он болен

  • Насколько хорошо ваш ребенок может переносить определенные лекарства, процедуры или методы лечения

  • Ожидаемый срок действия состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Симптомы аллергического ринита иногда похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Варианты лечения ринита могут включать:

Кто подвержен риску аллергического ринита?

Дети, страдающие астмой, подвержены более высокому риску ринита. Аллергический ринит — распространенная проблема, которая может быть связана с астмой. Однако эта ссылка не совсем понятна. Эксперты считают, что, поскольку из-за ринита трудно дышать через нос, носу труднее нормально работать. Дыхание через рот не согревает, не фильтрует и не увлажняет воздух, прежде чем он попадет в легкие.Это может усугубить симптомы астмы.

Контроль астмы может помочь контролировать аллергический ринит у некоторых детей.

Можно ли предотвратить аллергический ринит у детей?

Профилактические меры по предотвращению аллергического ринита включают:

  • Средства контроля в вашей среде, такие как кондиционирование воздуха во время сезона пыльцы

  • Избегать мест с сильной пылью, клещами и плесенью

  • Избегание домашних животных

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если симптомы вашего ребенка ухудшатся или у него появятся новые симптомы, позвоните врачу вашего ребенка.

Основные сведения об аллергическом рините у детей

  • Ринит — это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме.

  • Общие причины аллергического ринита включают пыльцу, пылевых клещей, плесень, отходы тараканов, перхоть животных и табачный дым.

  • Варианты лечения включают избегание аллергена и лекарства для лечения симптомов вашего ребенка.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Детский аллергический ринит (аллергия носа)

Что такое детский аллергический ринит (аллергия носа)?

Аллергический ринит, также известный как сезонная аллергия, сенная лихорадка или аллергия на нос, характеризуется зудом, слезотечением, чиханием и другими симптомами носовых пазух.Это вызвано аллергенами, такими как пыльца, плесень или пыль, которые попадают в организм через нос или рот (ингаляционные аллергены).

Иммунная система организма предназначена для защиты от вредных микробов и бактерий. Иногда, когда иммунная система принимает пыльцу или аллергены за что-то более серьезное, это может вызвать иммунный ответ, который может привести к высвобождению воспалительных клеток и медиаторов.

Эта реакция вызывает опухание носовых ходов, пазух и глаз и может вызвать другие симптомы, такие как кашель, чихание или слезотечение.Эти симптомы являются результатом того, что организм пытается избавиться от аллергенов или предотвратить их проникновение.

Какие бывают типы аллергического ринита у детей (аллергии носа)?

Аллергический ринит обычно классифицируют по частоте и серьезности симптомов и эпизодов. В зависимости от классификации врач вашего ребенка может составить план лечения, который поможет справиться с симптомами назальной аллергии и принесет облегчение.

Частота аллергического ринита

Частота указывает на то, как часто у вашего ребенка возникают симптомы.Подразделяется на прерывистый и постоянный:

  • Прерывистый аллергический ринит диагностируется, если у вашего ребенка симптомы проявляются менее четырех дней в неделю или четырех недель в году.
  • Стойкий аллергический ринит диагностируется, если симптомы у вашего ребенка проявляются более четырех дней в неделю или четырех недель в году.

Аллергический ринит степени тяжести

Степень тяжести носовой аллергии у вашего ребенка может помочь вашему врачу определить, насколько симптомы влияют на качество жизни вашего ребенка.Степень тяжести делится на легкую, среднюю и тяжелую:

.
  • Легкий аллергический ринит не влияет на повседневную деятельность или режим сна.
  • Аллергический ринит от умеренной до тяжелой степени мешает сну, повседневной деятельности, занятиям спортом, отдыхом, учебе или вызывает серьезные симптомы, такие как приступы астмы.

Каковы признаки и симптомы детского аллергического ринита (аллергии носа)?

  • Заложенный нос / заложенность носа
  • Чихание
  • Насморк
  • Пост носовой дренаж

Как диагностируется детский аллергический ринит (аллергия носа)?

Обследование на аллергию — важный этап диагностики аллергического ринита.Это включает в себя тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и, при необходимости, тестирование на аллергию.

Каковы причины детского аллергического ринита (аллергии носа)?

Симптомы аллергического ринита возникают, когда человек вдыхает то, на что у него аллергия. Общие аллергены включают:

  • Пыль
  • Форма
  • Перхоть домашних животных
  • Пыльца (сорняки, травы, деревья)

Как лечится детский аллергический ринит (аллергия носа)?

Врач вашего ребенка будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать план лечения, направленный на устранение триггеров носовой аллергии.Лечение может включать:

  • Управление триггерами окружающей среды
  • Лекарство для облегчения симптомов
  • Иммунотерапия

Мы стремимся помочь вашему ребенку найти облегчение с помощью точного диагноза и плана лечения для эффективного управления симптомами назальной аллергии. Узнайте больше о подходе «Здоровье детей» к диагностике и лечению аллергического ринита.

Существует ли аллергический ринит в младенчестве? Выводы парижской когорты рождения

М. Герр, Б. Кларизи, Л. Никасинович.Аллергия. 2011; 66 (2): 214–221

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить взаимосвязь симптомов аллергического ринита (АР) и атопии у младенцев в возрасте 18 месяцев и младше.

ИССЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ.

В исследовании использовались данные когорты новорожденных PARIS (Pollution and Asthma Risk: An Infant Study), которая включает здоровых доношенных одиноких детей, родившихся в одной из избранной группы больниц в Париже, Франция. Бесплатное 18-месячное медицинское обследование было предложено 3436 детям, оставшимся в исследовании в возрасте 1 года (82.3% исходной когорты).

МЕТОДЫ.

Педиатр провел стандартизированный опросник для оценки AR-подобных симптомов, в частности появления насморка, чихания или заложенности носа, в течение предыдущих 12 месяцев, не связанных с вирусной инфекцией. Измеряли количество эозинофилов в крови, общий иммуноглобулин E (IgE) и аллерген-специфический IgE.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

В анализ были включены 1850 детей, у которых были данные относительно АР-подобных симптомов и измерения по крайней мере 1 биологического маркера после 18-месячного визита.Распространенность АР-подобных симптомов среди населения составляла 9,1%. Не было различий в количестве эозинофилов или общего IgE между младенцами с AR-подобными симптомами и детьми без них; однако эозинофилия (определяемая как> 470 эозинофилов на мкл) и сенсибилизация к ингаляционным аллергенам, особенно к пылевым клещам, были в значительной степени связаны с AR-подобными симптомами. Для сенсибилизации к пищевым аллергенам такой связи не наблюдалось. Родительский анамнез АР был предиктором повышенного риска АР-подобных симптомов, но отцовский анамнез астмы или экземы не был предиктором.

ВЫВОДЫ.

Эти данные позволяют предположить, что АР может начаться в младенчестве, уже в 18-месячном возрасте, а АР-подобные симптомы связаны с биологическими маркерами атопического заболевания и родительским анамнезом АР.

КОММЕНТАРИИ РЕЦЕНЗЕНТОВ.

Результаты предыдущих исследований подтвердили связь между хроническим воспалением от АР и медицинскими осложнениями, включая необратимое повреждение слизистой оболочки носа в группах пациентов, включая детей. Идентификация маркеров AR в младенчестве может помочь выявить пациентов с повышенным риском этих осложнений, а также развития астмы и других атопических заболеваний.Полученные данные также предполагают, что применение целевой медикаментозной терапии и экологических вмешательств при аллергических заболеваниях может быть разумным подходом к лечению назальных симптомов в младенчестве у лиц из группы риска. Кроме того, раннее тестирование может дать родителям возможность упреждающего руководства по мере того, как их ребенок путешествует по атопическому маршу.

  • Авторские права © 2011 Американской академии педиатрии

Факторы риска ринита в раннем младенчестве, связанные с окружающей средой

Pediatr Allergy Immunol.Авторская рукопись; доступно в PMC 7 февраля 2008 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2233943

NIHMSID: NIHMS36667

Джоселин М. Бьяджини

1 Департамент здоровья окружающей среды, Цинцинн Цинциннати, Огайо, США

Грейс К. ЛеМастерс

1 Департамент гигиены окружающей среды, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США

Патрик Х.Райан

1 Департамент гигиены окружающей среды, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США

Линда Левин

1 Департамент гигиены окружающей среды, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США

Тийна Reponen

1 Департамент гигиены окружающей среды, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США

Дэвид И. Бернштейн

2 Департамент внутренней медицины, Отдел иммунологии, Университет Цинциннати, Детская больница Цинциннати Медицинская Center, Цинциннати, Огайо, США

Мануэль Вильяреал

2 Отделение внутренней медицины, Отдел иммунологии, Университет Цинциннати, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США

Гурджит К.Хурана Херши

3 Отделение аллергии и иммунологии, Отделение педиатрии, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США

Джеффри Беркл

1 Департамент гигиены окружающей среды, Детский медицинский центр Цинциннати, Цинциннати Огайо, США

Джеймс Локки

1 Департамент гигиены окружающей среды, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, США

1 Департамент гигиены окружающей среды, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США

2 Отделение внутренней медицины, Отделение иммунологии, Университет Цинциннати, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США

3 Отделение аллергии и иммунологии, Отделение педиатрии, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати , Огайо, США

Джоселин Бьяджини, Департамент энергетики vironmental Health, Университет Цинциннати Цинциннати, Огайо 45267-0056, США, тел.: 513 558 0585, факс: 513 558 6272, электронная почта: ude.cu.liame@mjnigaib См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предыдущие исследования аллергического ринита у детей не выявили факторов риска окружающей среды для младенцев в возрасте одного года. Мы изучили взаимосвязь табачного дыма в окружающей среде (ETS) и видимого воздействия плесени на развитие аллергического ринита, ринита и инфекции верхних дыхательных путей (URI) в когорте рождения, где по крайней мере один из родителей дал положительный результат кожного укола (SPT).Воздействие СТВ и симптомы со стороны верхних дыхательных путей были получены путем анкетирования. Видимая плесень была классифицирована как отсутствие, низкая или высокая во время посещения на дому. Младенцы перенесли СПТ в год. После поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, курение> 20 сигарет в день было связано с повышенным риском развития аллергического ринита в возрасте одного года [отношение шансов (OR) = 2,7; 95% ДИ 1,04–6,8] и симптомы ринита в течение первого года (ОШ = 1,9; 95% ДИ 1,1–3,2). Младенцы с низким (OR = 1,5; 95% ДИ 1,1–2,3) или высоким (OR = 5.1; 95% ДИ 2,2–12,1), уровни видимой плесени в их домах с большей вероятностью были более частыми в течение первого года. Старшие братья и сестры защищали от развития как симптомов ринита, так и аллергического ринита. Это исследование предполагает, что воздействие ETS, а не видимая плесень, связано с ринитом и аллергическим ринитом у младенцев. Анализ также показывает, что плесень может быть более сильным фактором риска для URI, чем ETS.

Ключевые слова: табачный дым в окружающей среде, плесень, аллергический ринит, ринит, младенцы, инфекции верхних дыхательных путей

Распространенность респираторной аллергии у детей от рождения до 4 лет составляет 6%, в то время как 4%, по имеющимся данным, имеют ринит (1).Однако исследование детей в возрасте 6–7 лет, проведенное в 2004 году, показало, что 26% испытывали «чихание, насморк или заложенность носа», а 12% — «зуд в глазах» (2). Симптомы ринита (заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу или трение) были выявлены у младенцев в возрасте 6 месяцев (3). По оценкам, 40% всех детей могут страдать аллергическим ринитом (4), в том числе 20% в возрасте 2 лет (5).

Влияние воздействия окружающей среды на респираторное здоровье детей также хорошо задокументировано.Около 43% детей в возрасте от 2 до 11 лет подвергаются воздействию табачного дыма в домашних условиях (ETS) (6). Существуют четкие ассоциации с воздействием ETS и одышкой, астмой (7, 8) и средним отитом у детей (7, 9). Другие исследования инфекций верхних дыхательных путей (URI) и ETS у детей в возрасте 6 месяцев и старше противоречивы, поскольку было обнаружено, что ETS является фактором риска (8, 10) и не оказывает значительного эффекта (11). Симптомы неаллергического ринита также были связаны с воздействием ETS у младенцев в возрасте 3 месяцев (12).

Неблагоприятные респираторные эффекты от воздействия плесени в помещении также наблюдались у детей и взрослых. Было показано, что плесень в домашних условиях является фактором риска развития среднего отита у детей в возрасте от четырех до пяти лет (13), а также хрипов или кашля у маленьких детей (14) и младенцев (15), а также среди взрослого населения ( 16). Согласно Международному исследованию астмы и аллергии у детей (ISAAC), сырость или плесень в доме являются фактором риска аллергического ринита у детей в возрасте от шести лет и старше (17).Плесень также является фактором риска неаллергического ринита у детей в возрасте от 3 месяцев (12).

Хотя факторы риска ринита и URI у младенцев были оценены, некоторые результаты противоречивы, и в большинстве исследований не удалось изучить множественные пути воздействия окружающей среды, особенно связанные с аллергическим ринитом. В этом исследовании оценивалось влияние воздействия домашних хозяйств как на ETS, так и на видимую плесень и личные «воздействия», включая владение домашними животными, наличие братьев и сестер, посещение детских садов и кормление грудью на симптомы URI и ринита до одного года и аллергический ринит в возрасте одного года.

Методы

Набор

Младенцы, включенные в исследование детских аллергенов и загрязнения воздуха в Цинциннати (CCAAPS) по состоянию на январь 2004 г. (n = 633), были включены в этот анализ. Младенцы выявлялись ежемесячно по свидетельствам о рождении в графствах и городах с начала 2001 по 2003 год. Все младенцы проживали в районе семи графств в долине реки Кентукки в Огайо. Основным источником интереса в исследовании CCAAPS было загрязнение дорожным движением, определяемое близостью дома ребенка к источнику движения.Адреса проживания в свидетельствах о рождении были геокодированы с использованием расширения EZLocate Extension от TeleAtlas для ArcView 3.2 для определения расстояния от трафика. Родителям потенциально подходящих младенцев было отправлено письмо с объяснением исследования. Затем с родителями связались и опросили по телефону, на дому или по почте. Младенцы не соответствовали критериям, если срок беременности был <35 недель. Чтобы быть зачисленным, родители должны показать положительный ответ по крайней мере на один из 12 симптомов аллергии и иметь положительный SPT (волдырь на 3 мм или больше, чем у отрицательного контроля), по крайней мере, на один из 15 аэроаллергенов.Родители были включены в исследование в возрасте 7,5 ± 2,4 месяца.

Сбор данных

Во время родительского SPT анкета, составленная интервьюером, собирала информацию о привычках к курению, семейном анамнезе, демографических данных и других ковариатах. Вопрос, используемый для сбора симптомов ринита у младенцев, был адаптирован из исследования ISAAC для основного модуля по риниту для детей 6–7 лет «За последние 12 месяцев у вашего ребенка были проблемы с чиханием, насморком или заложенностью носа, когда он / у нее не было простуды или гриппа »(18).Также был собран анамнез респираторного здоровья младенца от рождения до момента зачисления.

Родители были проинструктированы использовать ежемесячные дневники для сбора информации о симптомах со стороны верхних дыхательных путей младенца. Чтобы быть включенным в это исследование, родитель должен заполнить хотя бы один дневник до 12-месячного клинического обследования ребенка.

Определения результатов

В каждом дневнике родители могли указать, имел ли их ребенок «инфекцию носовых пазух» или «ушную инфекцию» за последние 30 дней.Младенец был определен как имеющий URI, если родитель указал на инфекцию носовых пазух или уха и использование антибиотиков в одном дневнике. Младенец считался больным ринитом, если родитель идентифицировал ребенка «чихание, насморк или заложенность носа, не связанные с простудой или инфекцией грудной клетки» в течение последних 30 дней. Суммировали количество раз, когда у каждого младенца был URI или ринит. Приблизительно в возрасте 12 месяцев младенцу был проведен кожный укол-тест (SPT), который включал те же аллергены окружающей среды, что и родитель.Аллергический ринит определялся как наличие ринита по крайней мере один раз в любом дневнике и положительный SPT на один или несколько аэроаллергенов при 12-месячном клиническом обследовании.

Определения воздействия

Основными представляющими интерес переменными воздействия на окружающую среду были ETS и видимая плесень. Показатель общего воздействия ETS был рассчитан путем суммирования количества сигарет, выкуриваемых ежедневно каждым курильщиком, живущим в доме ребенка, и разделения на «ни одной сигареты», 1–19 сигарет в день или ≥20 сигарет в день.

В среднем в течение 3 недель после зачисления обученный эксперт обследовал каждый дом на предмет видимых повреждений плесенью и водой.В домах без плесени не было повреждений от воды, видимой плесени, запаха плесени или повреждений плесенью / водой. Дома с высоким содержанием плесени были определены как имеющие плесень в одной комнате ≥0,2 м 2 или комбинированную зону видимой плесени и повреждений водой на той же поверхности ≥0,2 м 2 (19). Все остальные дома были определены как имеющие «низкую плесень». Представляющее интерес воздействие CCAAPS, загрязнение дорожным движением, определяемое близостью дома младенца к источнику трафика, было исключено из анализа, поскольку оно не было существенно связано ни с одним из результатов (p> 0.20). Другие ковариаты включали владение кошкой или собакой и посещение детского сада (да / нет). Практика грудного вскармливания определялась как никогда, от 1 до 4 недель или более 4 недель, а количество старших братьев и сестер было определено как отсутствие, один, два или более. Уровень образования матери (когда-либо училась в колледже или меньше) использовался как индикатор социально-экономического статуса. Пол младенца и раса матери были указаны в свидетельстве о рождении.

Анализ данных

Весь анализ проводился с использованием программного обеспечения SAS (версия 8.02 для Windows; SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Хи-квадрат использовался для изучения систематической ошибки участия для младенцев, родители которых не заполняли дневники и поэтому были исключены по сравнению с теми, которые были включены в анализ. Простой и множественный регрессионный анализ (нескорректированный и скорректированный), отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (95% CI) были получены с использованием модели кумулятивного логита для исходов ринита и URI. Допущения модели были проверены путем группирования различных уровней результатов.Для оценки исхода аллергического ринита использовали двоичную логистическую регрессию. Все модели были выполнены с использованием логистической процедуры с поправкой на чрезмерную дисперсию из-за корреляции между множественными ответами одного и того же субъекта. Каждая независимая переменная анализировалась отдельно, а затем в скорректированных моделях. «Обратное исключение» выполняли для удаления незначимых переменных, если только удаление переменной не вызвало ≥10% изменения коэффициентов двух переменных воздействия. Количество возвращаемых ежемесячных дневников было введено в качестве ковариаты в скорректированные модели для корректировки частоты ответов.

Результаты

По состоянию на январь 2004 г. 633 родителя, участвовавшие в исследовании CCAAPS, вернули один или несколько ежемесячных дневников, 585 из них также завершили классификацию домашней плесени. Из этих младенцев 495 перенесли СПТ. Около одной трети (31%) младенцев имели хотя бы один URI при одновременном применении антибиотиков, половина (49%) страдали ринитом на первом году жизни, 17% имели SPT-положительный эффект на один или несколько аэроаллергенов и 9% соответствовали определению. аллергического ринита.

отображает демографические и личные характеристики младенцев.В целом, 29% и 56% подверглись воздействию ETS и видимой плесени соответственно. Примерно у одной трети была собака, а у четверти — кошка. Большинство матерей были европеоидной расы (77,6%) и учились в колледже (77,5%). и отображать распространенность каждого результата для здоровья с воздействием ETS и видимой плесени. показывает возрастающую распространенность аллергического ринита при увеличении воздействия ETS, значительную при воздействии ≥20 сигарет в день. Незначительная тенденция к увеличению наблюдается при рините, а распространенность URI наиболее высока в группе, не подвергавшейся воздействию.показывает, что все результаты были выше в домах с младенцами с хорошо видимой плесенью, но только связь с URI была значимой.

Распространенность младенческого аллергического ринита, ринита и URI при ежедневном воздействии ETS.

Распространенность аллергического ринита, ринита и ИВД у младенцев из-за видимой плесени в домашних условиях.

Таблица 1

Демографические и личные характеристики младенцев

449 Нет483 12,3 9048 Афро-американская материнская раса –4
Фактор Число * %
Видимая плесень
Низкий 303 51,8
Высокий 23 3,9
Итого сигарет
Нет 449 70,9
1–19 106 16,8
≥20 78
237 37,4
1219 34.6
≥2 177 28,0
Образование матери (лет)
≤12 140 22,5
13 141 22,4
Пол младенца мужского пола 333 47,4
Собака 213 33.7
Владение кошкой152 24,0
Посещение детского сада 58 9,2
210210 недель грудного вскармливания
9047 9047 56 8,9
> 5 367 58,0

По данным нескорректированного анализа, младенцы, выкуривающие 20 или более сигарет в день, имели значительно повышенный риск развития аллергического ринита в возрасте один (ИЛИ 2.4, 95% ДИ 1,1–5,5), в то время как значимых ассоциаций с ринитом или URI не наблюдалось. Видимая плесень была связана с повышенным URI для тех, кто живет в домах с «низким содержанием плесени» (OR 1,4, 95% CI 1,01–2,1) и «высоким уровнем плесени» (OR 3,8, 95% CI 1,7–8,4). Хотя наблюдалось учащение аллергического ринита и ринита с увеличением видимого воздействия плесени, связь не была значимой (p> 0,05).

Скорректированный анализ аллергического ринита, ринита и URI отображается в. У младенцев, выкуривающих 20 или более сигарет в день по сравнению с теми, кто не подвергался воздействию, вероятность развития аллергического ринита в возрасте одного года была почти в три раза выше (OR 2.7, 95% ДИ 1,04–6,8). Это воздействие также удвоило риск ринита (OR 1,9, 95% CI 1,1–3,2).

Таблица 2

Скорректированные * ассоциаций, оцененных как отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ) между воздействием и симптомами со стороны верхних дыхательных путей.

(1,04–6,8)
Аллергический ринит OR (95% ДИ) Ринит OR (95% ДИ) URI OR (95% ДИ)
Видимая плесень
Низкий 1.2 (0,6–2,5) 1,1 (0,8–1,6) 1,5 (1,01–2,3)
Высокая 3,2 (0,7–14,8) 1,7 (0,7–3,8) 5,1 (2,2–12,0) )
Общ. сигарет
Нет †
1–19 0,9 (0,3–2,8) 1,2 (0,7–1,9) 0,6 (0,3–1,1)
> 20 1,9 (1,1–3,2) 0.8 (0,4–1,6)
Братья и сестры
Нет †
1 0,4 (0,2–0,8) 1,0 (0,7–1,4) ‡ 903 2 0,4 (0,2–1,03) 0,7 (0,4–0,99) ‡

Младенцы, живущие в домах с высоким содержанием плесени, имели более чем в пять раз больше шансов заболеть ИВЗН, чем те, которые жили в домах с плесенью не было видно (ИЛИ 5.1, 95% ДИ 2,2–12,0). Отношение шансов показало постоянно растущие тенденции от домов с низким уровнем плесени к домам с высоким содержанием плесени для всех результатов.

Младенцы, имеющие двух или более старших братьев и сестер, имели меньше эпизодов ринита в первый год (0,7, 95% ДИ 0,4–0,99). Раса матери, пол младенца, владение кошкой и практика грудного вскармливания не были связаны ни с одним из результатов в скорректированных моделях. Анализ младенцев с ринитом в течение первого года и любого положительного SPT в возрасте одного года (включая пищу) дал результаты, аналогичные для аллергического (только аэроаллерген) ринита.Те же факторы риска для URI также наблюдались при анализе младенцев, у которых были URI в первый год, независимо от использования антибиотиков, и в суб-анализе только ушной инфекции. Когда взаимодействие плесени и воздействия ETS оценивалось в каждой многомерной модели, никаких существенных взаимосвязей не наблюдалось.

Младенцы, чьи родители вернули дневники по сравнению с теми, кто не вернул их, с большей вероятностью имеют матерей, которые учились в колледже (χ 2 , p <0,0001), живут в домохозяйстве, где не курят (p = 0.002) и на грудном вскармливании (p = 0,002). Однако не было значительных различий по расе, полу, количеству старших братьев и сестер, владению собакой или кошкой, посещаемости детских садов или состоянию здоровья ребенка от рождения до зачисления в школу.

Обсуждение

Оценивался риск аллергического ринита, ринита и URI, связанный с окружающей средой в помещении, в когорте младенцев с высоким риском развития аллергических заболеваний. Воздействие ETS было связано с повышенным риском аллергического ринита и ринита в течение первого года жизни, а видимая плесень была связана с более частым URI.Наличие старших братьев и сестер снизило риск как аллергического ринита, так и ринита в возрасте одного года.

Наш анализ показал, что ETS был значительным фактором риска аллергического ринита в возрасте одного года, и, насколько нам известно, это первый отчет об этой связи в таком раннем возрасте. Мы также показали, что ETS является значительным фактором риска ринита, как это наблюдалось у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет (12) и у детей в возрасте 6-7 лет (20).

Воздействие ETS стало значимым в скорректированном анализе только тогда, когда в модель был введен уровень образования матери.Этот вывод свидетельствует о том, что подверженность ETS потенциально зависит от уровня образования матери. Также была выявлена ​​значительная связь с увеличением ринита и URI у младенцев, матери которых имели высшее образование. Этот вывод подтверждается проведенным в 1999 г. Национальным опросом о состоянии здоровья, в ходе которого выяснилось, что доля детей со всеми типами аллергии увеличивается с увеличением уровня образования родителей (1). Хотя воздействие ETS было связано с аллергическим ринитом, оно не было связано с аллергической сенсибилизацией (независимо от респираторных симптомов) в возрасте одного года (данные не показаны), как сообщалось ранее (21).

Наши результаты подтверждают другие исследования, показывающие связь с ETS и симптомами ринита. У здоровых взрослых испытуемых воздействие табачного дыма в течение 15 минут вызывало раздражение и усиление симптомов ринита и сопротивления носа, заложенность носа, головную боль и кашель (22, 23). Исторически чувствительные к ETS субъекты сообщали о значительно большем раздражении носа и горла. Эти исследования показывают, что у годовалых детей симптомы ринита также усугубляются воздействием ETS.

Мы не указали ETS как фактор риска для URI или среднего отита, как это было обнаружено в метаанализе девяти исследований 1998 года (21).Другое исследование с участием детей в возрасте 4–5 лет с поправкой на плесень в домашних условиях также показало, что ETS не является фактором риска ушной инфекции (13). Этот результат не исключает истинной ассоциации у детей старшего возраста и также может быть связан с доступом к медицинскому лечению. У участвовавших в этом исследовании матерей с высшим образованием уровень курения ниже (4,2%), чем у матерей с некоторым высшим образованием (18,6%) или средней школой или меньше (31,2%). Те, у кого есть высшее образование, также могут иметь лучший доступ к медицинскому обслуживанию и, следовательно, приводят к более частой диагностике URI в группе некурящих, маскируя любую связь между URI и ETS.

Наш анализ также показывает, что видимая плесень является наиболее вероятным прогностическим фактором URI у младенцев до одного года, как ранее сообщалось у детей старшего возраста и взрослых. Синусит был положительно связан с воздействием плесени, измеренным по самоотчету (1,9; 1,15–3,11) и оцененному инспектором отчету о сырости в доме (1,9; 1,11–3,30) у субъектов в возрасте 16 лет и старше (24). Spengler et al. (25) показали, что сообщения родителей о домашней плесени были связаны с повышенным риском URI (1,7; 1,35–2.25) у детей старшего возраста от восьми до двенадцати лет. Существенная связь между ушной инфекцией и плесенью, о которой сообщил эксперт, ранее сообщалось у детей в возрасте от четырех до пяти лет (13), а также у младенцев до 6 месяцев (26).

Было высказано предположение, что воздействие плесени и инфекций нижних дыхательных путей в младенчестве обусловлено неаллергенными компонентами спор грибов или их метаболитами, выделяемыми грибами (27). Все клеточные стенки грибов содержат (1 → 3) -β-D-глюкан, полимер глюкозы, обладающий иммунодепрессивными, митогенными и воспалительными свойствами.Микотоксины являются вторичными метаболитами мицелиальных грибов и могут продуцироваться многими видами плесени, такими как Aspergillus, Penicillium, Stachybotrys и Fusarium (28, 29). In vitro было показано, что воздействие микотоксинов из Aspergillus fumigatus на респираторный ресничный эпителий носа взрослого человека приводит к значительному снижению частоты биения носовых ресничек (30), которые действуют для очищения носа от слизистых и бактерий. Как воспалительные, так и невоспалительные механизмы препятствуют очищению слизистой и бактерий, что может привести к заложенности носа, насморку или попаданию в ловушку бактерий, вызывающих инфекцию (31).

Мы наблюдали, что число братьев и сестер оказывает защитное действие на ринит и аллергический ринит. Обзор, проведенный в 2000 году, показал, что все исследования, в которых изучались количество братьев и сестер и ринит у детей 7 лет и старше, сообщали о значительной отрицательной взаимосвязи (32). Одно исследование, проведенное в 2001 году, описало потенциальное влияние братьев и сестер на ринит у детей младшего возраста в среднем возрасте 2,8 года (33). Насколько нам известно, это первый отчет о «родственном эффекте» при аллергическом рините и рините на первом году жизни.

Хотя биологические механизмы эффекта сиблинга до сих пор неизвестны, «гигиеническая гипотеза» (34) предполагает, что повышение уровня гигиены и уменьшение размера семьи снижает количество инфекций в раннем возрасте, изменяя течение аллергических заболеваний, способствуя развитию T-инфекции. паттерн иммунитета вспомогательных клеток 1 (Th2), а не аллергический паттерн Th3 (32, 35). Наши результаты показывают, что посещение детских садов, а не старших братьев и сестер, связано с более частыми инфекциями мочевого пузыря и ринитом.

Ограничения этого исследования включают в себя результаты симптомов URI и ринита, собранные в отчете родителей, а не диагностированные медицинским работником.Последствия ринита и аллергического ринита могут быть связаны с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, а не с реакцией гиперчувствительности. Однако мы попытались ограничить предвзятость воспоминаний, попросив родителей заполнять дневники каждый месяц. Хотя мы оценили видимую плесень во время домашней оценки, данные о воздействии ETS были собраны на основе отчетов родителей о любом курении в доме жителем.

В заключение, выводы, касающиеся аллергических симптомов и заболеваний у младенцев, демонстрируют, что последствия воздействия окружающей среды проявляются в первый год жизни.Продолжение исследований в области измерения иммунной функции верхних дыхательных путей и возможных взаимодействий между генами и окружающей средой может помочь лучше объяснить эти результаты.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить наши участвующие семьи, нашу команду по подбору персонала, а также Шерри Стэнфорт и Стефани Майер за их помощь в проведении семейных собеседований и тестирования.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами ES11170 и ES10957 Национального института гигиены окружающей среды.

Ссылки

1. Blackwell DL, Tonthat L. Сводная статистика здоровья детей в США: National Health Interview Survey, 1999. Vital Health Stat. 2003; 10: 1–50. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кохет С., Ченг С., Макдональд С. и др. Инфекции, прием лекарств и распространенность симптомов астмы, ринита и экземы в детстве. J Epidemiol Community Health. 2004. 58: 852–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Mercer MJ, van der Linde GP, Joubert G. Ринит (аллергический и неаллергический) у детей с атопическим заболеванием, направленных к специалистам на лугах внутренней части Южной Африки.Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89: 503–12. [PubMed] [Google Scholar] 4. Экономически эффективное лечение ринита: перспектива управляемого лечения. Влияние ринита на здоровье и экономику. Am J Manag Care. 1997; 3: 58. [Google Scholar] 5. Фоккенс WJ, Scadding GK. Многолетний ринит у детей младше 4 лет: проблема, которую сложно лечить безопасно и эффективно? Сравнение интраназального введения флутиказона пропионата и кетотифена в лечении детей 2–4 лет с хроническим ринитом. Pediatr Allergy Immunol. 2004; 15: 261–6.[PubMed] [Google Scholar] 6. Писркле JL, Flegal KM, Bernert JT, Brody DJ, Etzel RA, Maurer KR. Воздействие табачного дыма на население США: Третье национальное исследование здоровья и питания, 1988–1991 гг. JAMA. 1996; 275: 1233–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. DiFranza JR, Aligne CA, Weitzman M. Пренатальное и послеродовое воздействие табачного дыма в окружающей среде и здоровье детей. Педиатрия. 2004. 113 (4 Suppl): 1007–15. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шива Ф., Насири М., Садеги Б., Падьяб М.Влияние пассивного курения на общие респираторные симптомы у маленьких детей. Acta Paediatr. 2003. 92: 1394–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Этцель Р.А., Паттишалл Э.Н., Хейли Нью-Джерси, Флетчер Р.Х., Хендерсон Ф.В. Пассивное курение и излияние в среднее ухо у детей в дневных учреждениях. Педиатрия. 1992; 90 (2 Pt 1): 228–32. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лье Дж., Файнштейн А. Влияние гестационного и пассивного курения на ушные инфекции у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 147–54. [PubMed] [Google Scholar] 12.Stazi MA, Sampogna F, Montagano G, Grandolfo ME, Couilliot MF, Annesi-Maesano I. Факторы ранней жизни, связанные с клиническими проявлениями атопического заболевания, но не с положительными результатами кожных тестов у маленьких детей. Pediatr Allergy Immunol. 2002; 13: 105–12. [PubMed] [Google Scholar] 13. Rylander R, Megevand Y. Факторы риска респираторных инфекций в окружающей среде. Arch Environ Health. 2000; 55: 300–3. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гент Дж. Ф., Рен П., Белэнджер К. и др. Уровни бытовой плесени, связанной с респираторными симптомами на первом году жизни в когорте с риском астмы.Перспектива здоровья окружающей среды. 2002; 110: A781–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Белэнджер К., Беккет В., Триче Е. и др. Симптомы хрипов и непрекращающегося кашля в первый год жизни: ассоциации с домашними аллергенами, загрязнителями воздуха и астмой в анамнезе матери. Am J Epidemiol. 2003. 158: 195–202. [PubMed] [Google Scholar] 16. Торн Дж., Брисман Дж., Торен К. Астма у взрослых связана с самопроизвольным воздействием плесени или табачного дыма в домашних условиях. Аллергия. 2001; 56: 287–92.[PubMed] [Google Scholar] 17. Захарасевич А., Зидек Т., Хайдингер Г. и др. Симптомы, указывающие на атопический ринит у детей в возрасте 6–9 лет и в помещении. Аллергия. 2000; 55: 945–50. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ашер М.И., Кейл Ю., Андерсон Х.Р. и др. Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC): обоснование и методы. Eur Respir J. 1995; 8: 483–91. [PubMed] [Google Scholar] 19. Меклин Т., Хаугланд Р.А., Репонен Т. и др. Количественный ПЦР-анализ домашней пыли может выявить аномальные условия плесени.J Environ Monit. 2004; 6: 615–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Монтейл М.А., Джозеф Дж., Чанг Кит С., Уилер Дж., Антуан Р.М. Курение дома тесно связано с симптомами астмы и ринита у детей младшего школьного возраста в Тринидаде и Тобаго. Преподобный Панам Салуд Публика. 2004. 16: 193–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье. 5. Курение родителей и аллергическая сенсибилизация у детей. Грудная клетка. 1998. 53: 117–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Bascom R, Kulle T, Kagey-Sobotka A, Proud D. Чувствительность к табачному дыму в окружающей среде верхних дыхательных путей. Am Rev Respir Dis. 1991; 143: 1304–11. [PubMed] [Google Scholar] 23. Willes SR, Fitzgerald TK, Permutt T., Proud D., Haley NJ, Bascom R. Острая респираторная реакция на продолжительные умеренные уровни побочного табачного дыма. J. Toxicol Environ Health A. 1998; 53: 193–209. [PubMed] [Google Scholar] 24. Коскинен О.М., Хусман Т.М., Меклин Т.М., Невалайнен А.И. Взаимосвязь между наблюдениями за влажностью или плесенью в домах и состоянием здоровья их обитателей.Eur Respir J. 1999; 14: 1363–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шпенглер Дж. Д., Яаккола Дж. Дж., Паризе Х, Кацнельсон Б. А., Привалова Л. И., Кошелева А. А.. Жилищные характеристики и респираторное здоровье детей в Российской Федерации. Am J Public Health. 2004. 94: 657–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Петтигрю М.М., Гент Дж. Ф., Триче Е. В., Белэнджер К. Д., Бракен М. Б., Лидерер Б. П.. Связь между ранним средним отитом у младенцев и воздействием бытовой плесени. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2004; 18: 441–7.[PubMed] [Google Scholar] 27. Старк ПК, Бердж Х.А., Райан Л.М., Милтон Д.К., Золотой DR. Уровни грибков в домашних условиях и заболевания нижних дыхательных путей на первом году жизни. Am J Respir Crit Care Med. 2003. 168: 232–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Bunger J, Westphal G, Monnich A, Hinnendahl B, Hallier E, Muller M. Цитотоксичность профессиональных и экологически значимых микотоксинов. Токсикология. 2004. 202: 199–211. [PubMed] [Google Scholar] 29. Карунасена Э, Кули Дж. Д., Страус Д., Штраус, округ Колумбия. Ингибирование трансляции белка конидиями Stachybotrys chartarum с микотоксин-содержащей полисахаридной матрицей и без нее.Микопатология. 2004. 158: 87–97. [PubMed] [Google Scholar] 30. Амитани Р., Тейлор Дж., Элезис Э. Н., Ллевеллин-Джонс С., Митчелл Дж., Кузе Ф. и др. Очистка и характеристика факторов, продуцируемых Aspergillus fumigatus, которые влияют на мерцательный респираторный эпителий человека. Infect Immun. 1995; 63: 3266–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Wald ER. Гнойные выделения из носа. Pediatr Infect Dis J. 1991; 10: 329–33. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кармаус В., Ботезан С. Защищает ли большее количество братьев и сестер от развития аллергии и астмы? Обзор J Epidemiol Community Health.2002; 56: 209–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Маккивер TM, Льюис С.А., Смит С. и др. Братья и сестры, многоплодные роды и частота аллергических заболеваний: когортное исследование новорожденных с использованием базы данных исследований общей практики Вест-Мидлендса. Грудная клетка. 2001; 56: 758–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Лоза MJ, Питерс SP, Пенсильвания РБ. Атопия, астма и экспериментальные подходы, основанные на линейной модели созревания Т-клеток. Clin Exp Allergy. 2005; 35: 8–17. [PubMed] [Google Scholar]

Существует ли аллергический ринит в младенчестве? Результаты исследования когорты

из Парижа.

Задний план: Раннее начало аллергического ринита (АР) плохо описано, а симптомы ринита часто связывают с инфекциями.В этом исследовании анализируется взаимосвязь между AR-подобными симптомами и атопией в младенчестве в когорте новорожденных PARIS (Pollution and Asthma Risk: the Infant Study).

Методы: Данные об АР-подобных симптомах (насморк, заложенность носа, чихание помимо простуды) были собраны с использованием стандартизированного вопросника, который вводили во время обследования состояния здоровья в возрасте 18 месяцев, включенного в последующее наблюдение когорты детей из Парижа.Изучены родительский анамнез аллергии и маркеры детской атопии крови (эозинофилия крови ≥470 эозинофилов / мм (3), общий иммуноглобулин E ≥45 Ед / мл и наличие аллергенспецифических IgE). Ассоциации были изучены с использованием многомерных моделей логистической регрессии, скорректированных с учетом потенциальных искажающих факторов.

Полученные результаты: Распространенность АР-подобных симптомов в прошлом году составила 9,1% от 1850 детей ясельного возраста в когорте исследования.АР-подобные симптомы и сухой кашель помимо простуды были частыми сопутствующими заболеваниями. Родительский анамнез АР у обоих родителей увеличивал риск возникновения АР-подобных симптомов с OR 2,09 (P = 0,036). Значительная связь была обнаружена с наличием сопутствующих биологических маркеров атопии, особенно эозинофилии крови и сенсибилизации к клещу домашней пыли (OR 1,54, P = 0,046 и OR 2,91, P = 0,042), тогда как связи с сенсибилизацией к пище не было.

Выводы: Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что АР может начаться уже в 18 месяцев жизни.Подозрение на АР следует усилить у младенцев с АР в родительском анамнезе или с биологическими доказательствами атопии, особенно эозинофилии крови и сенсибилизации к ингаляционным аллергенам.

Советы по предотвращению аллергенов и триггеров аллергии

Родителям маленького ребенка или малыша в первый год жизни легко не заметить признаки аллергии на нос.

«Многие родители не осознают этого, — говорит Нита Огден, доктор медицинских наук, аллерголог из Клостера, штат Нью-Джерси. — Они предполагают, что постоянный насморк и чихание — это как раз то, что случается, когда ребенок подвергается воздействию микробов в дневных учреждениях.«

В то время как аллергия у детей не диагностируется, хорошая новость заключается в том, что лечение действительно работает. С медицинской помощью ваш ребенок не только почувствует себя лучше, но и вы сможете избежать осложнений в будущем», — говорит Кеннет Бок, доктор медицины, педиатр. нейротоксиколог и содиректор Центра здоровья Рейнбека в Райнбеке, штат Нью-Йорк

Ваш ребенок провел большую часть своей жизни чихая и носом с носом? Вот что вам следует знать об аллергии на нос у детей.

Аллергия на носу у детей

Во время аллергии являются наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей, некоторые педиатры не диагностируют аллергию на нос у детей до тех пор, пока им не исполнится 4 или 5 лет, говорит Огден.Принято считать, что настоящая аллергия может развиться через несколько лет.

Продолжение

Однако приемные детских аллергологов говорят о другом. «Я вижу много трехлетних детей с признаками аллергии на нос», — говорит Огден. «Я вижу некоторых, кому исполнилось 2 года».

Симптомы аллергии на нос у детей включают:

  • Насморк и зуд в носу
  • Застой
  • Частое чихание
  • Хронический кашель
  • Красные, слезящиеся глаза
  • Аллергические синяки — темные круги под глазами
  • Дыхание через рот , особенно во время сна
  • Истощение из-за плохого качества сна
  • Симптомы длятся дольше пары недель

Проблемы с носовой аллергией у детей выходят далеко за рамки насморка.Постоянная заложенность носа может привести к частым инфекциям носовых пазух и ушам. «У некоторых детей так много ушных инфекций, что они плохо слышат», — говорит Огден. «Это может привести к задержке в развитии».

Назальная аллергия у детей часто связана с двумя другими аллергическими состояниями: экземой и астмой. У многих детей она начинается с зудящих пятен экземы в младенчестве, переходит в носовую аллергию в дошкольном возрасте, а позже перерастает в астму.

Что вызывает аллергию в носу у детей?

Дети, как правило, страдают аллергией на те же вещества, что и взрослые, например, на пылевых клещей, шерсть домашних животных, плесень и пыльцу.У некоторых детей также есть аллергия на продукты, такие как коровье молоко, которые иногда могут вызывать назальные симптомы.

Ароматы в бытовых продуктах, таких как чистящие средства, шампуни, моющие средства и мыло, также могут быть проблемой. Они могут содержать аллергены, а также химические раздражители, ухудшающие симптомы.

Что увеличивает вероятность аллергии у детей? Некоторые из них генетические. «Если у родителей есть аллергия или экзема, это значительно увеличивает вероятность того, что их дети тоже могут иметь аллергию», — говорит Огден.

Сможет ли ваш ребенок перерасти свою аллергию? Огден говорит, что многие дети действительно перерастают пищевую аллергию на раннем этапе. Однако в отношении аллергического ринита долгосрочная перспектива отличается. «Назальные симптомы могут усиливаться и исчезать с годами, — говорит Огден, — но сама аллергия имеет тенденцию сохраняться».

Диагностика носовой аллергии у детей

Ключом к лечению назальной аллергии у детей является поиск аллергического триггера. Это может быть непросто, особенно у младенцев и детей ясельного возраста. По словам Огдена, анализы крови на аллергию довольно хорошо работают у детей от 3 лет и старше, но не очень надежны у детей младше этого возраста.

Продолжение

«Требуется небольшая медицинская детективная работа, чтобы выяснить, что вызывает симптомы у маленьких детей», — говорит Бок. Задайте себе несколько вопросов. Изменились ли симптомы:

  • В разное время года?
  • Когда вы вдали от дома или с домашними животными?
  • Когда ваш ребенок не посещал детский сад в течение нескольких дней?
  • После протечки или наводнения?
  • После ремонта?

Вашему врачу может быть полезно записывать любые изменения в симптомах вашего ребенка.По словам Бока, при пищевой аллергии устраняющая диета может быть способом найти причину.

Когда вы пытаетесь определить, на что у вашего ребенка может быть аллергия, будьте методичны и работайте со своим врачом. Не торопитесь с выводами.

Некоторые родители обращают внимание на конкретный аллерген без особых доказательств. В результате они тратят силы и деньги на радикальные изменения в своих домах — запрещают обычные продукты питания или проводят масштабные ремонтные работы. Затем они обнаруживают, что их ребенок все еще чихает, и они лечили аллергию, которой на самом деле не было.

Борьба с аллергией на нос у детей

Если у вашего ребенка действительно аллергия на нос, врач может порекомендовать лекарство от аллергии. Вы можете беспокоиться об использовании лекарств у маленького ребенка, но существуют безопасные и эффективные методы лечения. Обсудите с врачом все «за» и «против» — и никогда не начинайте использовать отпускаемые без рецепта лекарства от аллергии без согласия педиатра.

Один ключ к хорошему контролю над аллергией — это не лекарство. Если вы сможете уберечь своих детей от всего, что вызывает у них симптомы, они почувствуют себя лучше.Это основная предпосылка экологического контроля. Вот как это делается.

  • Накройте детскую кроватку или матрас кровати пылезащитным чехлом . Пылевые клещи — частая причина аллергии на нос у детей. Огден также рекомендует стирать постельное белье еженедельно в горячей воде с дополнительным полосканием.
  • Избавьтесь от мягких игрушек. Да, может показаться бессмысленным отнимать у ребенка любимые вещи. Но чучела животных могут быть убежищем для пылевых клещей и других аллергенов.Если вы не снимаете их, регулярно мойте их в горячей воде. По словам Огдена, можно также положить их в холодильник на 24 часа, так как это поможет убить пылевых клещей.
  • Не загромождайте комнату ребенка. Чем меньше вещей в комнате вашего ребенка, тем меньше пыли и меньше потенциальных аллергенов.
  • Удалите ковры и тяжелые шторы. Они просто задерживают пыль и аллергены. Вместо этого используйте коврики, которые можно постирать.
  • Используйте вакуум с HEPA-фильтром. В стандартных пылесосах может не быть фильтров, достаточно тонких для улавливания аллергенов. В результате они могут выбросить эти аллергены обратно в воздух.
  • Очистите влажной тряпкой или шваброй. Подметание или вытирание могут просто перемещать аллергены.
  • Используйте кондиционеры для фильтрации аллергенов снаружи. Регулярно очищайте или заменяйте фильтр, — говорит Огден.
  • Избавьтесь от использования химических чистящих средств с сильным запахом. Это обычные раздражители, которые могут усугубить аллергию.Некоторые ароматы содержат аллергены.
  • Не разрешайте курить в доме. Табачный дым может быть тяжелым для детей с аллергией на нос.
  • Уберите домашних животных из дома. Если перхоть кажется проблемой, возможно, вам стоит подумать о поиске нового дома для вашего питомца. По крайней мере, не подпускайте домашних животных в спальню и игровую комнату вашего ребенка.
Продолжение

Если эти предложения кажутся вам более сложными, помните, что даже небольшие шаги могут помочь.Младенцы и дети ясельного возраста с аллергией на нос могут справиться с некоторым воздействием аллергена бессимптомно. Аллергическая реакция начинается только после того, как аллергены достигают определенной концентрации.

Точно так же ребенок с носовой аллергией может иметь симптомы только после воздействия нескольких аллергенов, говорит Бок.

«Аллергия носит аддитивный характер», — говорит Бок WebMD. «Это не всегда просто пыльца или просто еда». Например, ребенок с аллергией на яйца может обнаружить, что она обостряется только во время сезона амброзии.Чтобы вызвать аллергическую реакцию, может потребоваться комбинация воздействий.

Ваша цель — не быть домом без аллергенов. Внесения нескольких разумных изменений и уменьшения общего воздействия на вашего ребенка может быть достаточно, чтобы остановить симптомы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *