Содержание
Точка фиксации — это… Что такое Точка фиксации?
- Точка фиксации
2) в физиологии зрения — точка, на которой фиксирован взор пациента.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
- То́чка окостене́ния
- Ту́бус
Смотреть что такое «Точка фиксации» в других словарях:
точка фиксации — 1) в акушерстве см. Гипомохлион; 2) в физиологии зрения точка, на которой фиксирован взор пациента … Большой медицинский словарь
Точка фиксации — в психоанализе – фаза, период или момент инфантильного развития, на которой человек зафиксировался, которую он полностью не преодолел, и, возможность регресса к которой всё ещё сохраняется … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
точка фиксации глаза — E Точка в пространстве предметов, на которую направлен взгляд наблюдателя.
[ГОСТ 14934 88] Тематики оптика очковая и офтальмологическая … Справочник технического переводчикаФИКСАЦИИ, ТОЧКА — 1. См. аффективная фиксация. 2. См. пауза фиксации и зрительная фиксация … Толковый словарь по психологии
Метод фиксации взора — Пациента просят зафиксировать взор на определенной точке (блестящий металлический шар, яркая красная точка). Сформировавшееся в результате этого естественное утомление глаз побуждает желание их закрыть, как следствие наступает сон. В 1813 году… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р………………… 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. …………….. 152 IV. Ведение Р……………… 169 V … Большая медицинская энциклопедия
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ — АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ, инструмент, заменяющий при родах недостающую или отсутствующую силу влечения (vis a tergo).
В этом смысле они являются как бы продолжением рук акушера («железные руки» акушера). (История изобретения инструмента см.… … Большая медицинская энциклопедияСкотома — I Скотома (scotoma, греч. skotōma, от skotos темнота) дефект поля зрения, не достигающий его границ. Различают физиологические и патологические скотомы. Физиологические С. в виде слепого пятна (пятно Мариотта) и ангиоскотом наблюдаются в норме и… … Медицинская энциклопедия
Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия
Диспаратность — (вариант написания диспарантность) (от лат. disparatus разделённый) различие взаимного положения точек, отображаемых на сетчатках левого и правого глаза. Диспаратность изображений лежит в основе неосознаваемых… … Википедия
Тазовое предлежание — Роды в тазовом предлежании Плод в чисто ягодичном предлежании, William Smellie, 179 … Википедия
[ГОСТ 14934 88] Тематики оптика очковая и офтальмологическая … Справочник технического переводчика
В этом смысле они являются как бы продолжением рук акушера («железные руки» акушера). (История изобретения инструмента см.… … Большая медицинская энциклопедияЧитать 👀 онлайн 📲 Энциклопедия клинического акушерства
Биомеханизм родов в зависимости от вида предлежания плода
Совокупность всех движений, совершаемых плодом во время прохождения по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов.
Движения, совершаемые плодом во время прохождения через родовые пути, связаны со строением таза женщины и заключаются в следующем: сгибание и разгибание головки, внутренний поворот вокруг вертикальной оси, боковое склонение головки (асинклитическое), а также непосредственные маятникообразные движения с целью продвижения по родовым путям.
Обеспечивается набор этих движений следующими факторами: формой и размером таза, наличием достаточного количества околоплодных вод, сыровидной смазки на коже плода, снижающей трение при продвижении плода, а также формой и величиной головки. Также непосредственную роль в биомеханизме родов играет сократительная активность матки, которая и сообщает поступательные движения плоду. Дополнительным фактором, способствующим работе матки, является ее связочный аппарат. Круглые маточные связки подтягивают дно матки кпереди, а крестцово-маточные не дают ей отклониться кпереди, тем самым фиксируя матку к передней поверхности крестца.
Для понимания биомеханизма родов при любого рода вставлениях головки необходимо знать ряд размеров головки зрелого плода.
1. Прямой размер – расстояние от переносицы до затылочного бугра, его величина 12 см. Окружность головки, измеренная, через эти точки, будет равняться 34 см.
2. Большой косой размер – расстояние от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке, его величина равна 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, равна 39–40 см.
3. Малый косой размер – расстояние от подзатылочной ямки до середины переднего родничка (9,5 см). Окружность головки, соответствующая этому размеру, равна 32 см.
4. Средний косой размер – расстояние от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (границы волосистой части головы) – равен 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, равна 33 см.
5. Вертикальный, или отвесный, размер – расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка – равен 9,5 см. Окружность головки, измеренная через этот размер, равна 32–33 см.
6. Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми, которое составляет 9,5 см.
7. Малый поперечный размер – расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва (8 см).
8. Поперечный размер плечиков равен 12–12,5 см, а окружность плода в этом месте 34–35 см.
9. Поперечный размер ягодиц составляет 9–9,5 см, окружность плода в этом месте равна 27–28 см.
Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания
В биомеханизме родов различают четыре основных момента.
Первый момент – сгибание головки. Осуществляется поворот вокруг своей оси. С началом периода изгнания головка вставляется (или прижимается) во вход малого таза, при этом стреловидный шов находится в поперечном или слегка косом размере. В период изгнания же непосредственное давление матки и брюшного пресса передается в первую очередь на позвоночник плода и через него уже на головку. В связи с тем что позвоночник соединяется с головкой не в центре, а несколько ближе к затылку, образуется своеобразный двуплечий рычаг, на коротком конце которого помещается затылок, тогда как на длинном – лоб.
В результате вся сила давления передается через позвоночник на область затылка. Поэтому затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, и малый родничок располагается ниже большого.
В дальнейшем область малого родничка будет являться проводной точкой – будет продвигаться по проводной оси таза и первой покажется при рождении плода. Проводная ось таза – изогнутая линия, получающаяся при соединении середин всех прямых размеров малого таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца.
В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером головки плода, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым головка устанавливалась в полости малого таза.
Второй момент – внутренний поворот головки. Сущность этого момента состоит в поступательном движении вперед головки с одновременным поворотом вокруг продольной оси. При этом затылок (область малого родничка) поворачивается кпереди, а лоб (большой родничок) – кзади.
В результате стреловидный шов, находившийся в поперечном размере входа в таз, постепенно меняет свое положение при опускании головки в полость малого таза. И стреловидный шов переходит в косой размер: при первой позиции плода – в правый косой размер, при второй позиции плода – в левый косой размер. В выходе же из полости таза стреловидный шов предстает в прямом его размере. Этим моментом внутренний поворот головки заканчивается, при этом опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.
Головка при продвижении через полость таза (от полости входа в малый таз до выхода из нее) обычно вращается по дуге в 90º. Если затылок до внутреннего поворота был обращен слегка кпереди, то поворот головки происходит на 45º, а если затылок был обращен немного кзади – на 135º.
Подытоживая весь процесс этого момента биомеханизма родов, отметим, что при внутреннем повороте головки стреловидный шов из поперечного размера входа переходит в косой (в полости), а из косого в прямой размер выхода таза.
Причин для внутреннего поворота головки достаточно много, но основной считают приспособление продвигающейся головки к размерам таза. Головка своей наименьшей окружностью (окружность, измеряемая через малый косой размер) проходит через наибольшие размеры полости таза. Это хорошо прослеживается по движению головки – во входе наибольший размер поперечный, в полости таза – косой, в выходе – прямой, соответственно с этим и устанавливается положение головки.
Третий момент – разгибание головки. Осуществляется разгибание головки вследствие сопротивления мышц тазового дна продвижению плода. В свою очередь сокращающаяся матка и мышцы брюшного пресса изгоняют плод по направлению к верхушке крестца и копчика, а мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки и отклоняют головку кпереди, к половой щели. В результате этого рождающаяся головка плода разгибается. Разгибание происходит после фиксации области подзатылочной ямки под лонной дугой. Вокруг этой точки опоры головка разгибается.
В результате прорезываются лоб, личико и подбородок, и рождается вся головка. Весь процесс происходит одновременно: и разгибание, и прорезывание головки. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается окружностью, проходящей через малый косой размер (32 см).
Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, принято называть точкой фиксации, или гипомохлионом. Как уже отмечалось, при переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.
Четвертый момент – наружный поворот головки.
Головка после рождения поворачивается личиком к правому или левому бедру матери, что зависит от позиции плода. При первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери, при второй – к левому бедру.
Этот момент связан с внутренним поворотом плечиков плода. Плечики вступают в таз в поперечном или слегка косом размере таза, а в полости таза начинают поворачиваться и переходят в косой размер. А на дне малого таза внутренний поворот плечиков заканчивается их установлением в поперечном размере и прямом размере выхода таза.
Одно плечико при этом обращено к лобковому симфизу, другое – к крестцу. От плечиков поворот передается головке, и личико поворачивается к одному из бедер матери.
Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания
Как правило, при затылочном предлежании внутренний поворот головки осуществляется так, что затылок поворачивается кпереди (к лобковому симфизу), а лоб и личико кзади (к крестцу). При задних видах также наблюдается поворот затылка кпереди, после того как он был обращен кзади. В процессе изгнания очень часто задний вид переходит в передний. Только в редких случаях (1 % из всех подобных родов) при внутреннем повороте головка вращается затылком к крестцу, и роды происходят в заднем виде.
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания также состоит из четырех моментов.
Первый момент – сгибание головки. При этом моменте впереди идущей точкой на голове становится область малого родничка, которая к тому же является проводной точкой.
Второй момент – внутренний поворот головки.
В результате этого согнутая головка, опустившаяся в таз, одновременно поворачивается затылком кзади. При этом стреловидный шов в полости таза переходит в косой, а на выходе – в прямой размер таза.
По окончании второго момента малый родничок (затылок) обращен к крестцу, а большой родничок – к лобковому симфизу.
Третий момент. Отмечается, что в момент прорезывания головки происходят последовательно дополнительные сгибание и разгибание головки плода. В результате того что граница волосистой части лба упирается в лонную дугу, происходит разгибание головки вокруг этой точки фиксации. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор. После этого головка упирается в крестцово-копчиковое сочленение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации), и происходит разгибание головки. И уже во время разгибания из-под лонной дуги освобождаются лоб, личико и подбородок. Прорезывание головки происходит средним косым размером (33 см).
Четвертый момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
Этот момент протекает идентично тому, как он проходит при переднем виде затылочного предлежания.
Изменения головки во время прохождения по родовым путям
Головка плода обладает возможностью подстраиваться к форме и размерам родового канала. Это обусловлено смещаемостью черепных костей в области швов и родничков, а также способностью самих костей изменять свою форму (уплощаться, изгибаться) во время прохождения по родовым путям матери.
Под давлением стенок родового канала (костей малого таза) кости черепа надвигаются одна на другую в области швов и родничков. Одна теменная кость заходит за другую, а затылочная и лобные кости могут выдвинуться под теменные. Отмечено, что черепные кости в момент родов уплощаются или становятся более выпуклыми.
Все эти механизмы и приводят к изменению формы головки во время родов. Изменение формы головки при прохождении ее через родовые пути называется конфигурацией.
Конфигурация головки зависит от особенностей самой головки и родовых путей матери.
Также следует отметить, что более значительная конфигурация головки возникает при затруднениях к продвижению головки (сужении таза).
После нормальных физиологических родов конфигурация головки выражена незначительно и не отражается на здоровье и развитии новорожденного. При этом нормальная форма восстанавливается достаточно быстро.
Следует отметить, что, помимо конфигурации, нередко после родов отмечается родовая опухоль мягких тканей. Она представляет собой припухлость, отечность тканей на самом нижнем, впереди идущем участке предлежащей части головы. Возникновение отечности при этом связано с затруднением оттока венозной крови из этого участка предлежащей части, который располагается ниже пояса соприкосновения.
Возникновение родовой опухоли возможно только после отхождения вод и на живом плоде.
При затылочных предлежаниях родовая опухоль располагается в области малого родничка и распространяется на правую или левую теменную кость. При первой позиции родовая опухоль больше справа, при второй – слева.
При лицевом предлежании родовая опухоль образуется на личике, при ягодичном – располагается на ягодице.
При физиологических родах, как правило, родовая опухоль не достигает больших размеров и проходит самостоятельно в течение несколько дней. При затяжном течении родов и продолжительном периоде изгнания (например, при узком тазе) родовая опухоль может достигать большой величины, кожа в области опухоли становится багрово-красной.
Манипуляции по акушерству для фельдшеров
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Передний вид затылочного предлежания относится к физиологическому типу биомеханизма родов (сохранено естественное членорасположение плода). Первый момент — сгибание головки. Стреловидный шов располагается в поперечном или слегка в одном из косых размеров входа таза. Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку.
При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров. Второй момент — внутренний поворот головки (правильный). Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.
Третий момент — разгибание головки. Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры — нижнего края лонного сочленения — и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок. Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т.
е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза — в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища. После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается.
Сбор анамнеза 1) Ф. И. О., возраст, дата рождения 2) Место жительства 3) Место работы, профессия, профессиональные вредности 4) Жалобы или по поводу чего обратились 5) Наследственность, перенесенные заболевания в детстве и взрослой, аллергоанамнез, эпиданамнез, операции, травмы, гематрансфузии 6) Менструальная функция, дата последней менструации 7) Гинекологические заболевания 8) Детородная функция в хронологическом порядке 9) Здоровье мужа 10) Течение и осложнение настоящей беременности (I и II половины беременности) Определение предполагаемой массы плода по Якубовой: где X — предполагаемая масса плода, г; ОЖ — окружность живота, см; ВДМ — высота дна матки над лоном, см; 4 и 100 -условные коэффициенты. Высота стояния дна матки Измеряем расстояние между верхним краем симфиза (начало сантиметровой ленты) и наиболее выступающей точкой дна матки. Сантиметровая лента должна плотно прилегать к коже живота. Окружность живота Измерение окружности живота производят спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.
Схватки — это непроизвольные ритмические сокращения матки. В дальнейшем одновременно с непроизвольными сокращениями матки происходят ритмические (произвольные) сокращения брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна — потуги. Схватки характеризуются продолжительностью, частотой, силой и регулярностью. В начале родов схватка продолжается 15-20 секунд, достигая 60 секунд к концу родов. Паузы между схватками в начале родов –10 минут, к концу их промежуток постепенно сокращается до 1-2-х минут. Истинная конъюгата(прямой размер плоскости входа в малый таз)-основным критерием оценки степени сужения малого таза. Истинная конъюгата — кратчайшее расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. -11 см. В связи с тем, что прямое измерение внутренней конъюгаты невозможно, то для установления ее величины используются измерения наружной конъюгаты и диагональной конъюгаты.Наружная конъюгата(наружный прямой размер таза)-это расстояние от середины верхненаружного края симфиза до надкрестцовой ямки.
-20 см, если из этой величины отнять 9 см при индексе Соловьева 14-15 см, то мы определим величину истинной конъюгаты — 11 см.Диагональная конъюгата — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки крестца определяют при ВИ.-12,5- 13 см, вычитая из этой величины 1,5-2 см мы получим размеры истинной конъюгаты.Классификация узкого таза по степени сужения строится на измерении истинной конъюгаты.I ст. ИК — 11-9 см.II ст. 9-7,5 см. III ст. 7,5 -6,5 см. IV ст. — меньше 6,5 см. Признак Вастена Техника: Акушерка кладет ладонь на лоно по направлению к головке плода. Признак Вастена положительный — если головка плода выше лона, что говорит о клиническом несоответствии размеров головки плода и таза роженицы. Роды заканчивают оперативно. Признак Вастена вровень — если головка плода на одном уровне с лоном. Тактика ведения родов – выжидательная. Роды могут закончиться самостоятельно при активной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки плода. При длительном стоянии головки в одной плоскости роды заканчивают оперативно.
Признак Вастена отрицательный — если головка плода ниже лона. Роды ведут консервативно.
Таз роженицы с акушерской точки зрения. Биомеханизм родов
Таз с акушерской точки зрения.Биомеханизм родов.
Доклад подготовила студентка
501 группы педиатрического
факультета Любовникова Виктория
Определение таза
•Костный таз представляет
собой прочное костное
соединение, являющееся
вместилищем для внутренних
половых тканей. Он является
составной частью понятия
родового канала, по которому
во время родов продвигается
плод.
•Таз состоит из четырех
костей: двух тазовых, крестца
и копчика.
Основные размеры
женского таза:
• distancia spinatum –
расстояние между переднееверхними костями подвздошных
костей 25-2 6 см.
• distsancia cristarum –
расстояние между наиболее
удаленными точками гребней
подвздошных костей 27-28 см.
• distancia trochanterica –
расстояние между большими
вертелами бедренных костей 3031 см.
• coniugata externa –
расстояние от середины симфиза
до надкрестцовой ямки 20-21 см.
Конъюгаты таза
Диагональная конъюгата — 13 см. Это
расстояние от нижнего края симфиза
крестца.
Наружная конъюгата – 20 см.
Измеряется тазомером при наружном
акушерском исследовании.
Истинная конъюгата ( conjugata vera )
(акушерская) – 11 см. Это расстояние
мысом крестца и наиболее выдающейся
в полость малого таза точкой на
внутренней поверхности симфиза. В
норме это расстояние равно 11 см.
Измерению недоступна. Вычисляется по
величине наружной и диагональной
конъюгат.
Анатомическая конъюгата — это
расстояние от верхнего края симфиза до
мыса крестца.
Череп плода
На черепе плода выделяют швы: стреловидный, лобный, венечный, лямбдовидный. В области соединения
швов находятся роднички, из которых наибольшее значение имеют большой и малый.
Роднички — это неокостеневшие участки между костями черепа.
К моменту рождения у младенца имеется 6родничков:
•передний (большой) — имеет ромбовидную форму, размер его от 0,6 до 3,6 см (в среднем 2,1)
•задний (малый) — размеры его около 0,5 см
•парные боковые: клиновидный и сосцевидный
Размеры головки
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Малый косой (9,5 / 32см)
Средний косой (10,5 / 33см)
Большой косой (13,5 / 39-40см)
Прямой размер (12 / 34см)
Вертикальный (9,5 / 32-33см)
Большой поперечный (9,5см)
Малый поперечный (8см)
Проводная ось и проводная точка
• Проводная ось таза – это
линия, соединяющая вершины
всех прямых размеров 4-х
плоскостей. Она имеет форму не
ровной линии, а вогнутой и
открытой спереди. Это линия, по
которой проходит плод,
рождаясь по родовым путям.
• Проводная или ведущая точка это такая точка на головке
плода, которая первой
опускается во вход малого таза,
является самой «низкой» точкой
на голове, находится на
проводной срединной линии
процессе биомеханизма родов
Позиция, вид и положение плода
• Положение плода — это отношение оси плода к оси матки.
В 99,5%случаев ребенок расположен в матке продольно (продольное
положение).Такое положение малыша наиболее благоприятно для родов
и называется физиологическим, правильным. Достаточно редко — в 0,5%
— ребенок находится в матке в поперечном или косом положении.
• Позиция плода — это отношению спинки к боковым стенкам матки.
Если спинка обращена к левой боковой стенке матки — это I позиция
плода, если к правой — II позиция плода.
• Вид плода — это отношение спинки плода к передней или задней стенке
матки. Если спинка обращена (ближе) к передней стенке матки —
это передний вид, если к задней стенке матки — задний вид.
• Предлежание плода — это отношение крупной части плода ко входу в
малый таз. Если малыш находится в матке головой вниз, — это головное
предлежание, если ягодицами или ножками, — это тазовое предлежание.
Обычно ребенок находится в матке головой вниз в 97% случаев. Тазовые
предлежания встречаются значительно реже — 3% случаев.
Головное предлежание:
— затылочное — сгибательное
— затылочное-разгибательное:
переднеголовное,
лобное и лицевое.
Тазовое предлежание:
— чисто ягодичное (ребенок сидит на попке,
ножки вытянуты вверх вдоль туловища,
прижимая ручки к телу)
— смешанное ягодичное (ребенок сидит «потурецки»)
— ножное (ребенок сидит на попке, ножки
опущены).
Биомеханизм родов – это закономерная совокупность всех движений,
которые совершает плод, проходя по родовым путям матери. На фоне
поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет
сгибательные, вращательные и разгибательные движения.
• 1 момент – flexio capitis – сгибание головки. При этом головка устанавливается
стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа
малого таза. Стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лонного
сочленения и мыса — синклитическое (осевое) вставление Ведущая (проводная)
точка – малый родничок (fontanella minor).
Проводная линия – стреловидныйшов.
• 2 момент – rotatio capitis interna normalis –
правильный внутренний поворот головки.
Начинается при переходе из широкой части в узкую
часть малого таза и заканчивается установлением
стреловидного шва в прямом размере плоскости
выхода малого таза затылком кпереди.
3 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки.
Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации (puntum fixum
seu hypomochlion), которой является подзатылочная ямка. В
результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым
рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть
черепа. Диаметр прорезывания — малый косой размер — diameter
suboccipitobregmatica — 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica –
32 см.
• 4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний
поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру
матери, противоположному позиции плода.
Заднее плечикоразмещается в крестцовом углублении, а переднее плечико
прорезывается до верхней трети (до места прикрепления
дельтовидной мышцы к плечевой кости) и упирается в нижний край
симфиза; образуется точка фиксации, вокруг которой происходит
направлением углубления родового канала. При этом над
промежностью рождается заднее плечико, а затем полностью
освобождается переднее плечико.
Спасибо за внимание!
Акушерство. Оперативные вмешательства
Page 1 of 11
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
Наложение акушерских щипцов — родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специальных инструментов.
Акушерские щипцы предназначены только для извлечения плода за головку, но не для изменения положения головки плода. Цель операции наложения акушерских щипцов — замещение родовых изгоняющих сил влекущей силой врача акушера.
Акушерские щипцы имеют две ветви, соединяющиеся между собой с помощью замка, каждая ветвь состоит из ложки, замка и рукоятки. Ложки щипцов имеют тазовую и головную кривизну и предназначены собственно для захвата головки, рукоятка служит для проведения тракций. В зависимости от устройства замка выделяют несколько модификаций акушерских щипцов, в России используют акушерские щипцы Симпсона–Феноменова, замок которых характеризуется простотой устройства и значительной подвижностью.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от положения головки плода в малом тазу техника операции различается. При расположении головки плода в широкой плоскости малого таза накладывают полостные или атипичные щипцы. Щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в узкой части полости малого таза (стреловидный шов находится почти в прямом размере), называются низкими полостными (типичными).
Наиболее благоприятный вариант операции, сопряжённый с наименьшим числом осложнений, как для матери, так и для плода, — наложение типичных акушерских щипцов.
В связи с расширением показаний к операции КС в современном акушерстве щипцы применяют только как метод экстренного родоразрешения, если упущена возможность выполнения КС.
ПОКАЗАНИЯ
- Гестоз тяжёлого течения, не поддающийся консервативной терапии и требующий исключения потуг.
- Упорная вторичная слабость родовой деятельности или слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции, сопровождающаяся длительным стоянием головки в одной плоскости.
- ПОНРП во втором периоде родов.
- Наличие у роженицы экстрагенитальных заболеваний, требующих выключения потуг (заболевания сердечнососудистой системы, миопия высокой степени и др.).
- Острая гипоксия плода.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Относительные противопоказания — недоношенность и крупный плод.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
· Живой плод.
· Полное открытие маточного зева.
· Отсутствие плодного пузыря.
· Расположение головки плода в узкой части полости малого таза.
· Соответствие размеров головки плода и таза матери.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Необходима консультация анестезиолога и выбор метода обезболивания. Роженица находится в положении лёжа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Проводят опорожнение мочевого пузыря, обрабатывают дезинфицирующими растворами наружные половые органы и внутреннюю поверхность бёдер роженицы. Проводят влагалищное исследование для уточнения положения головки плода в малом тазу. Проверяют щипцы, руки врача акушера обрабатывают как для проведения хирургической операции.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Метод обезболивания выбирают в зависимости от состояния женщины и плода и характера показаний к операции. У здоровой женщины (при целесообразности её участия в процессе родов) со слабостью родовой деятельности или острой гипоксией плода можно использовать эпидуральную анестезию или ингаляцию смеси закиси азота с кислородом. При необходимости выключения потуг операцию проводят под наркозом.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Общая техника операции
Общая техника операции наложения акушерских щипцов включает правила наложения акушерских щипцов, соблюдаемые независимо от того, в какой плоскости таза расположена головка плода. Операция наложения акушерских щипцов обязательно включает пять этапов: введение ложек и расположение их на головке плода, замыкание ветвей щипцов, пробная тракция, извлечение головки, снятие щипцов.
Правила введения ложек
· Левую ложку держат левой рукой и вводят в левую сторону таза матери под контролем правой руки, левую ложку вводят первой, так как она имеет замок.
· Правую ложку держат правой рукой и вводят в правую сторону таза матери поверх левой ложки.
Для контроля за положением ложки во влагалище вводят все пальцы руки акушера, кроме большого, который остаётся снаружи и отводится в сторону. Затем как писчее перо или смычок берут рукоятку щипцов, при этом верхушка ложки должна быть обращена вперёд, а рукоятка щипцов — параллельно противоположной паховой складке.
Ложку вводят медленно и осторожно с помощью подталкивающих движений большого пальца. По мере продвижения ложки рукоятку щипцов перемещают в горизонтальное положение и опускают вниз. После введения левой ложки акушер извлекает руку из влагалища и передаёт рукоятку введённой ложки ассистенту, который предотвращает смещение ложки. Затем вводят вторую ложку. Ложки щипцов ложатся на головку плода в её поперечном размере. После введения ложек рукоятки щипцов сближают и стараются замкнуть замок. При этом могут возникнуть затруднения:
· замок не закрывается потому, что ложки щипцов размещены на головке не в одной плоскости — положение правой ложки исправляют, смещая ветвь щипцов скользящими движениями по головке;
· одна ложка расположена выше другой и замок не закрывается — под контролем пальцев, введённых во влагалище, вышележащую ложку смещают книзу;
· ветви замкнулись, но рукоятки щипцов сильно расходятся, что свидетельствует о наложении ложек щипцов не на поперечный размер головки, а на косой, о больших размерах головки или слишком высоком расположении ложек на головке плода, когда верхушки ложек упираются в головку и головная кривизна щипцов не облегает её — желательно снять ложки, провести повторное влагалищное исследование и повторить попытку наложения щипцов;
· внутренние поверхности рукояток щипцов неплотно прилегают друг к другу, что, как правило, встречается, если поперечный размер головки плода более 8 см — между рукоятками щипцов вкладывают сложенную вчетверо пелёнку, что предотвращает чрезмерное давление на головку плода.
После замыкания ветвей щипцов следует проверить, не захвачены ли щипцами мягкие ткани родовых путей. Затем проводят пробную тракцию: правой рукой захватывают рукоятки щипцов, левой рукой фиксируют их, указательным пальцем левой руки соприкасаются с головкой плода (если во время тракции он не удаляется от головки, то щипцы наложены правильно).
Далее осуществляют собственно тракции, цель которых — извлечь головку плода. Направление тракций определяется положением головки плода в полости малого таза. При нахождении головки в широкой части полости малого таза тракции направляют книзу и назад, при тракциях из узкой части полости малого таза влечение проводят вниз, а при головке, стоящей в выходе малого таза, — вниз, на себя и кпереди.
Тракции должны имитировать схватки по интенсивности: постепенно начинаться, усиливаться и ослабляться, между тракциями необходима пауза 1–2 мин. Обычно 3–5 тракций достаточно для извлечения плода.
Головка плода может быть выведена в щипцах или они снимаются после низведения головки до выхода малого таза и вульварного кольца.
При прохождении вульварного кольца обычно рассекают промежность (косо или продольно).
При извлечении головки могут встретиться такие серьёзные осложнения, как отсутствие продвижения головки и соскальзывание ложек с головки плода, профилактика которых заключается в уточнении положения головки в малом тазу и коррекции положения ложек.
Если щипцы снимают до прорезывания головки, то сначала разводят рукоятки щипцов и размыкают замок, потом выводят ложки щипцов в порядке, обратном введению, — сначала правую, потом левую, отклоняя рукоятки в сторону противоположного бедра роженицы. При выведении головки плода в щипцах тракции проводят правой рукой по направлению кпереди, а левой поддерживают промежность. После рождения головки замок щипцов размыкают и щипцы снимают.
Типичные акушерские щипцы
Самый благоприятный вариант операции. Головка находится в узкой части малого таза: заняты две трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения. При влагалищном исследовании седалищные ости достигаются с трудом.
Стреловидный шов расположен в прямом или почти прямом размере таза. Малый родничок располагается ниже большого и кпереди или кзади от него в зависимости от вида (передний или задний).
Щипцы накладывают в поперечном размере таза, ложки щипцов располагают на боковых поверхностях головы, тазовую кривизну инструмента сопоставляют с тазовой осью. При переднем виде тракции проводят книзу и кпереди до момента фиксации подзатылочной ямки у нижнего края симфиза, затем кпереди до прорезывания головки.
При заднем виде затылочного предлежания тракции проводят сначала горизонтально до формирования первой точки фиксации (передний край большого родничка — нижний край лонного сочленения), а затем кпереди до фиксации подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации) и опускают рукоятки щипцов кзади вследствие чего происходит разгибание головки и рождение лба, лица и подбородка плода.
Полостные акушерские щипцы
Головка плода расположена в широкой части полости малого таза, выполняя крестцовую впадину в верхней части, поворот затылка кпереди ещё не совершился, стреловидный шов расположен в одном из косых размеров.
При первой позиции плода щипцы накладывают в левом косом размере — левая ложка оказывается сзади, а правая ложка «блуждает»; при второй позиции наоборот — «блуждает» левая ложка, а правая ложка остаётся позади. Тракции проводят по направлению книзу и кзади до перехода головки в плоскость выхода таза, далее головка освобождается ручными приёмами.
ОСЛОЖНЕНИЯ
· Повреждения мягких родовых путей (разрывы влагалища, промежности, редко шейки матки).
· Разрыв нижнего сегмента матки (при операции наложения полостных акушерских щипцов).
· Повреждение тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки.
· Повреждения лонного сочленения: от симфизита до разрыва.
· Повреждения крестцовокопчикового сочленения.
· Послеродовые гнойносептические заболевания.
· Травматические повреждения плода: кефалогематомы, парез лицевого нерва, травмы мягких тканей лица, повреждения костей черепа, внутричерепные кровоизлияния.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
· В раннем послеоперационном периоде после наложения полостных акушерских щипцов проводят контрольное ручное обследование послеродовой матки для установления её целостности.
· Необходимо контролировать функцию тазовых органов.
· В послеродовом периоде необходимо провести профилактику воспалительных осложнений.
.
Американский журнал акушерства и гинекологии
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
.Результат через 1 год после лечения выпадения матки и влагалища 6-точечной сеткой
Вступление: Целью этого исследования было описать безопасность и анатомические результаты хирургического доступа с использованием вагинальной сетки с 6-точечной фиксацией с одним разрезом для лечения пролапса тазовых органов в периоперационном периоде и при последующем наблюдении в течение 1 года.
Материалы и методы: Это было проспективное обсервационное исследование пациентов, перенесших операцию с использованием передней трансвагинальной сетки InGYNious. В исследование были включены все пациенты с симптоматическим пролапсом II стадии и выше. Критериями исключения были нежелание или невозможность дать письменное информированное согласие, нервно-мышечные расстройства, злокачественные заболевания, предшествующее облучение таза или хронический болевой синдром.Каждый пациент заполнил структурированную анкету и полное физикальное обследование в соответствии с системой стадирования IUGA-ICS POP-Q перед операцией и через 1 год наблюдения.
Полученные результаты: В исследование были включены двести пятьдесят четыре пациента (91%). Частота интраоперационных осложнений составила 7%, наиболее частым осложнением было кровотечение.
Шесть пациентов (2,4%) перенесли повторную операцию по поводу пролапса (четыре из шести пациентов перенесли повторную операцию в заднем отделе) и были исключены из анализа объективных результатов.У остальных 248 пациентов все измерения POP-Q были значительно улучшены в переднем и апикальном отделах. Точно так же значительно улучшилось недержание мочи и дисфункция мочеиспускания.
Выводы: В этой серии объективный результат через год после установки сетки InGYNious был хорошим с небольшим количеством проблем, связанных с сеткой, или повторной операцией по поводу пролапса.
Ключевые слова: Срок наблюдения — 1 год; 6-точечная фиксация; объективный результат; опущение тазовых органов; вагинальная сетка.
Сравнение одностороннего и двустороннего Фиксация крестцово-остистой связки для лечения матки Пролапс с использованием Miya Hook
Austin J Obstet Gynecol.
2019; 6 (4): 1148.
Кафедра акушерства и гинекологии, Факультет Медицина, Александрийский университет, Египет
* Автор, ответственный за переписку: Hossam Ibrahim Azab, Кафедра акушерства и гинекологии факультета Медицина, Александрийский университет, Египет
Поступила: 23.07.2019; Принята к печати: 28 августа 2019 г .; Опубликован: 4 сентября 2019 г.
Абстрактные
Цель: Целью работы являлась хирургическая оценка влагалищного фиксация крестцово-остистых связок для лечения второй, третьей и четвертой стадии выпадения матки с помощью крючка Miya.
Методы: Исследование представляло собой проспективное рандомизированное клиническое исследование.
из 20 случайным образом отобранных женщин с выпадением матки из амбулаторной клиники
роддома университета Эль-Шатбы. Степень выпадения была классифицирована.
по системе POP-Q. Все 20 пациентов прооперированы
выполнение фиксации влагалищных крестцово-остистых связок, которые были случайно разделены
на 2 группы (10 пациентов правые односторонние и 10 пациентов двусторонние) по использованию
крючка Miya после обнажения крестцово-остистой связки, облегченной
Ретракторы Брейского-Навритила.
Пациенты были обследованы сразу после операции.
(через 24 часа) и через полгода.
Результаты: Все 20 пациентов имели одинаковый возраст, ИМТ, паритет; со средним симптомы, длительность 2,5 года. Обе группы имели сопоставимые результаты относительно немедленные и поздние послеоперационные осложнения. В двусторонней группе оба продолжительность операции и сразу послеоперационная боль в ягодицах были значительно ниже. выше, чем в односторонней группе. Фиксация крестцово-остистых связок в целом эффективная и безопасная процедура лечения выпадения матки на 90% и 85% как для субъективных, так и для объективных показателей излечения.
Выводы: В заключение, фиксация крестцово-остистых связок является эффективным и безопасная процедура лечения выпадения матки с относительно более высокой частота рецидивов цистоцеле по сравнению с другими процедурами из-за изменения ось влагалища.
Ключевые слова: Крестцово-остистые; Односторонний; Двусторонний; Выпадение матки; Мия Крючок
Введение
Выпадение тазовых органов — частое заболевание у женщин,
лечение — одна из самых распространенных хирургических процедур у женщин.
Распространенность пролапса тазовых органов варьируется между исследованиями, но
сообщалось в более крупных обсервационных исследованиях менопаузального
женщины в диапазоне 31-41,1% [1,2].
Ремонт дефектов тазовой опоры может быть выполнен либо брюшно или вагинально [3]. Они варьируются от частичного или полного кольпоклеиз [4] и кольпэктомия до новейших лапароскопических техник [5,6] и, совсем недавно, инфракоцигеальная акропексия (задняя интравагинальная пластика) [7,8].
Одна из самых популярных процедур — крестцово-остистая связка.
Фиксация (SSLF), простая процедура, при которой наивысшая точка
влагалище подшивают к крестцово-остистой связке.Процедура была
впервые описана Рихтером в 1968 году как трансвагинальная процедура для
лечение выпадения свода влагалища [9], которое может выполняться как
брюшно и чаще вагинальным путем. В
Носитель лигатуры Miya Hook — инструмент, изобретенный Миядзаки в
1987 г. упрощает подвешивание крестцово-остистых связок выпавшего влагалища или матки [10].
Целью работы являлась хирургическая оценка влагалищного фиксация крестцово-остистых связок для лечения второй, третьей и Четвертая стадия выпадения матки с помощью крючка Miya.
Пациенты
Исследование проводилось с участием 20 женщин, выбранных случайным образом. с опущением матки из поликлиники родильного дома Эль-Шатби университетская больница.
Возраст всех пациентов от 30 до 65 лет, у них нормальное тазовое сканирование, выпадение матки второй и третьей степени, были в постменструальном периоде во время процедуры по поводу менструации пациенты, пригодные по медицинским показаниям для операции, и все подписали согласие на включены в исследование.
Все беременные пациентки с воспалительными заболеваниями органов малого таза. заболевания, тяжелые заболевания, множественные миомы, асцит, опухоли малого таза, присутствующие или предполагаемые злокачественные новообразования органов малого таза были исключены из исследования.
Методы
Все 20 пациентов с негистерэктомией, включенные в исследование, были
случайным образом разделены на 2 равные группы, 10 пациентов, имевших право
односторонняя крестцово-остистая фиксация и 10 пациентов с двусторонней фиксацией
им сделана крестцово-остистая фиксация.
Все 20 пациентов подверглись
на следующее:
Образец цитирования: Amin MOA, Azab HI и Abdellatif HA. Сравнение одностороннего и двустороннего крестцово-остистого сустава Фиксация связок для лечения выпадения матки с помощью крючка Miya.Остин Дж. Обстет Гинекол. 2019; 6 (4): 1148.
Задняя интравагинальная слинг-пластика в сравнении с односторонней фиксацией крестцово-остистых связок в лечении пролапса свода влагалища
Цель . Изучить различия в эффективности, послеоперационных осложнениях и удовлетворенности пациентов между процедурами задней интравагинальной слинг-пластики (PIVS) и односторонней фиксацией крестцово-остистых связок (SSLF). Дизайн исследования .Ретроспективное исследование тридцати трех женщин, которые прошли лечение PIVS или SSLF по поводу пролапса свода влагалища в университетской больнице Оулу. Пациенты были приглашены на контрольный визит для оценки объективных и субъективных результатов.
Среднее время наблюдения составило 16 месяцев (диапазон 6–52). Анатомический результат был определен с помощью системы количественного анализа пролапса тазовых органов (POP-Q). Информация о дисфункциях мочеиспускания, кишечника и половой жизни, а также об общей удовлетворенности была собрана с помощью специального опросника.Данные были проанализированы с использованием теста Манна-Уитни и точного критерия Фишера. Результаты . Эрозия сетки была обнаружена у 4 (25%) пациентов в группе PIVS. Анатомическая стадия пролапса II или более тяжелая (любая точка POP-Q ≥ −1) была обнаружена у 8 (50%) пациентов в группе PIVS и у 9 (53%) пациентов в группе SSLF. Общий уровень удовлетворенности составил 62% и 76% соответственно. Заключение . Эффективность PIVS и SSLF одинаково низкая, а скорость эрозии влагалища недопустимо высока при использовании метода PIVS.Основываясь на нашем исследовании, мы не можем рекомендовать использование любого из этих методов при оперативном лечении пролапса свода влагалища.
1. Введение
Выпадение свода влагалища после гистерэктомии касается 0,5–1,8% всех пациенток, перенесших гистерэктомию [1, 2], и 11,6% пациентов, перенесших гистерэктомию по поводу выпадения матки [2]. Лечение пролапса свода влагалища является сложной задачей. Пациенты обычно пожилого возраста, с возрастными заболеваниями, снижающими их работоспособность. Вагинальный доступ под регионарной анестезией часто предпочтительнее абдоминального доступа.Односторонняя фиксация крестцово-остистых связок (SSLF) — широко распространенная вагинальная процедура для лечения пролапса свода влагалища. Он имеет краткосрочную эффективность до 96–98% с сохранением матки или без нее [3, 4] и обеспечивает хорошие долгосрочные объективные и субъективные результаты при хорошей экономической эффективности [5]. Наиболее частыми осложнениями этой процедуры являются кровотечения и боли в ягодицах [6].
Традиционные оперативные процедуры для лечения выпадения свода влагалища сложны и требуют длительного обучения; именно поэтому возникла необходимость в разработке дополнительных хирургических методов.
Процедура задней интравагинальной слинг-пластики (PIVS) была представлена Петросом в 1997 году. Преимущество этой операции — более простая операционная техника с более короткой кривой обучения хирурга по сравнению с традиционными оперативными методами. Эффективность этого метода приемлема, частота успеха колеблется от 75% до 98% за короткий период наблюдения [7–9]. Сообщается, что средняя кровопотеря и ощущение боли у пациентов минимальны [10].
Целью нашего ретроспективного нерандомизированного единичного институционального исследования было сравнение задней интравагинальной слинг-пластики и односторонней фиксации крестцово-остистых связок с точки зрения эффективности, частоты осложнений и удовлетворенности пациентов.
2. Материалы и методы
В период с февраля 2001 г. по март 2005 г. в наше ретроспективное исследование в университетской больнице Оулу в Финляндии было включено в общей сложности 33 пациента с оперативно управляемым пролапсом свода влагалища. Шестнадцати пациентам была выполнена задняя интравагинальная слинг-пластика, 17 — односторонняя фиксация крестцово-остистых связок.
Среднее время наблюдения составило 16 месяцев (диапазон 6–52). Статистически значимых различий по возрасту, индексу массы тела или паритету между исследуемыми группами не было (таблица 1).Все пациенты в группе PIVS ранее перенесли гистерэктомию, в то время как две пациентки в группе SSLF перенесли сопутствующую вагинальную гистерэктомию, а 15 ранее перенесли гистерэктомию. Выпадение матки было показанием для предварительной гистерэктомии в 63% и 59% случаев в группе PIVS и группе SSLF, соответственно. В группе PIVS было два пациента, перенесших ранее операцию SSLF из-за пролапса свода влагалища.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
интравагинальная пластика: задняя пластика ПИВС SSLF: фиксация крестцово-остистой связки. Значения даны в виде медианы (диапазон) или числа (в процентах). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мы использовали систему количественного анализа пролапса тазовых органов (POP-Q) для оценки объективного анатомического результата. Информация о предоперационной стадии POP-Q была получена из медицинских карт. Стадия предоперационного пролапса была III или IV в 76% случаев в группе SSLF и в 50% случаев в группе PIVS. Более подробная информация о предоперационных симптомах представлена в Таблице 2.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Значения даны в виде медианы (диапазон) или числа (в процентах). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В технике задней интравагинальной слинг-пластики полипропиленовая мультифиламентная лента (IVS Tunneler, Tyco US Surgical, Norwalk, CT, USA; Covidien, Mansfield, MA, USA) вводится через перинеальные разрезы вдоль седалищно-ректальной ямки с обеих сторон в направлении разреза. в начале операции на верхушке влагалища и параректальном пространстве. Цель этой процедуры — создать искусственную маточно-крестцовую связку свода влагалища.
Процедура фиксации крестцово-остистой связки была выполнена путем одностороннего рассечения параректального пространства на правой стороне пациента для обнажения крестцово-остистой связки, прикрепления левого и правого углов верхушки влагалища двумя рассасывающимися швами к связке с использованием размера 0 Шов ПДС.Все процедуры выполнял один хирург (M.S.). Во всех случаях применялась профилактика антибиотиками цефуроксима 1,5 г внутривенно.
Во время контрольного визита мы собрали информацию о дисфункциях и трудностях мочевыделения, кишечника и половой жизни с помощью стандартизированной анкеты.
Был задан вопрос об общей удовлетворенности лечением. Гинекологическое обследование проводилось в горизонтальном гинекологическом положении, максимальный размер пролапса провоцировали при помощи маневра Вальсальвы или кашлевой пробы.Анатомическая недостаточность определялась как рецидивирующий пролапс II стадии (любая точка POP-Q ≥ −1) или хуже. Отказ от апикального пролапса определялся как балл ≥ -1. Все измерения POP-Q проводились одним человеком (В.Н.).
Данные были проанализированы с использованием статистической программы SPSS (v. 17.0). Из-за асимметрии распределения большинства переменных мы использовали тест Манна-Уитни. Для таблиц сопряженности дискретных переменных использовался точный критерий Фишера.
3. Результаты
Не было интраоперационных повреждений мочевого пузыря, кишечника или сосудов.Медиана интраоперационной кровопотери составила 50 мл (0–350 мл) в обеих группах. Ни одному из пациентов переливание крови не потребовалось. Подробная информация о хирургических данных представлена в Таблице 2.
Сравнение наиболее значимых анатомических послеоперационных исходов с использованием шкалы POP-Q приведено в Таблице 3. Мы не обнаружили значимых значений между двумя исследовательскими группами относительно этих измерений. Во время послеоперационного визита рецидив апикального пролапса (точка) наблюдался у пяти (31%) пациентов в группе PIVS и у двух (12%) пациентов в группе SSLF.Выпадение передней стенки влагалища было выявлено у шести пациенток в группе PIVS; один из них был изолирован, а остальные сочетались с апикальным пролапсом. В группе SSLF соответствующие цифры были пять и три. Выпадение задней стенки влагалища было выявлено у восьми пациентов в группе PIVS и у четырех пациентов в группе SSLF; два из них были изолированы в группе PIVS и все четыре — в группе SSLF. В целом послеоперационная анатомическая стадия II или более тяжелая форма пролапса наблюдалась у восьми (50%) пациентов в группе PIVS и у девяти (53%) пациентов в группе SSLF на контрольном визите.Четыре (33%) пролапса передней стенки и пять (62%) послеоперационных пролапсов задней стенки были рецидивирующими в группе PIVS.
В группе SSLF их было четыре (44%) и три (75%) соответственно.
| |||||||||||||||||||||||
| PIVS: задняя интравагинальная слинг-пластика; SSLF: фиксация крестцово-остистой связки; Tvl: общая длина влагалища. Точка C: манжета по классификации количественного определения пролапса тазовых органов (POP-Q) (см от девственной плевы).  Значения даны в виде медианы (диапазон) или числа (в процентах). | |||||||||||||||||||||||
Вагинальная эрозия сетки МЖП наблюдалась у четырех (25%) пациенток. Все они потребовали хирургического удаления тейпа и аппроксимации краев влагалища. У одной из этих пациенток был рецидивирующий пролапс передней стенки влагалища, который был восстановлен одновременно с удалением сетки. У четырех других пациентов с симптомами пролапса PIVS потребовалась повторная операция.Все эти пациенты страдали рецидивирующим апикальным пролапсом; у трех из них была применена крестцово-остистая фиксация, а у одного — кольпоклез. В общей сложности 50% пациентов с PIVS потребовалось повторного оперативного лечения.
В группе SSLF двум (12%) пациенткам потребовалась повторная операция по поводу рецидивирующего пролапса передней стенки влагалища. Никаких других повторных операций во время наблюдения не потребовалось.
Восемь пациентов (50%) в группе PIVS и восемь пациентов (47%) в группе SSLF страдали послеоперационными мочевыми симптомами.
Симптомы ослабли у пяти (31%) пациентов в группе PIVS и у десяти (59%) пациентов в группе SSLF (). Шесть (38%) пациентов в группе PIVS и восемь (47%) пациентов в группе SSLF страдали послеоперационными кишечными симптомами.
На контрольном послеоперационном визите 38% пациентов в группе PIVS и 41% в группе SSLF были сексуально активными. Операция ухудшила сексуальную жизнь одного (6%) пациента в группе PIVS и двух (12%) пациентов в группе SSLF (), в то время как улучшение было отмечено у двух (13%) и четырех (24%) пациентов соответственно. .Дополнительная информация о послеоперационных симптомах и сексуальной функции содержится в Таблице 4.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PIVS: задняя интравагинальная слинг-пластика; Фиксация крестцово-остистой связки SSLF; SUI: стрессовое недержание мочи. Значения даны в виде числа (в процентах). значений не были значимыми. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Десять (62%) пациентов остались довольны операцией в группе PIVS и тринадцать (76%) в группе SSLF. Половина неудовлетворенных пациентов (4/8) в группе PIVS и все неудовлетворенные пациенты (3) в группе SSLF страдали анатомической недостаточностью. Один пациент в группе SSLF не имел мнения об общей удовлетворенности. Статистически значимых различий по общей удовлетворенности обнаружено не было.
4. Обсуждение
Наши результаты демонстрируют незначительную разницу в уровне успеха между процедурами SSLF и PIVS в отношении апикального пролапса, 88% против 69%. Наши результаты несопоставимы с другими исследованиями, в которых показатели успеха варьируются от 96% до 100% у пациентов с SSLF и от 82% до 98% у пациентов с PIVS [4, 5, 11–14]. В исследовании Jordaan et al. Уровень успеха (75%) для PIVS был близок к нашим результатам [7].
Половина пациентов в обеих исследуемых группах страдала послеоперационным выпадением любого отдела.
В дополнение к апикальным репролапсам также были часты рецидивы пролапсов передней и задней стенок, от 33% до 75%. Меньшая часть послеоперационных выпадений передней и задней стенок влагалища состояла из образования de novo. Есть несколько вопросов, которые следует обсудить, чтобы объяснить этот плохой результат. Один из них — наш материал пациентов с тяжелым (III-IV стадии) предоперационным пролапсом в 50% в группе PIVS и в 76% в группе SSLF. Доказано, что предоперационная стадия IV является фактором риска рецидива пролапса [15, 16].Кроме того, определение послеоперационного пролапса различается в разных исследованиях. В нашем исследовании мы определили рецидивирующий пролапс как любую точку POP-Q ≥ − 1, которая является точкой отсечения стадии II POP-Q. Сила наших измерений заключается в том, что хирург и исследователь во время послеоперационного визита были разными людьми, что исключает влияние хирурга на исход POP-Q.
В нашем исследовании частота повторных операций в группе PIVS составила 50% во время последующего наблюдения по сравнению с 12% в группе SSLF.
Предыдущие исследования показали меньшую потребность в повторных операциях у пациентов с PIVS, от 5% до 25% [11–14, 17, 18]. Сообщается, что потребность в повторной операции у пациентов с SSLF составляет 8%, что близко к нашему результату [19]. Скорость эрозии влагалища у пациенток с PIVS, по-видимому, напрямую влияет на необходимость повторной операции. В нашем исследовании эрозия влагалища была обнаружена у 25% пациенток с PIVS, и все эти эрозии лечили оперативно. В других исследованиях скорость эрозии варьировала от 0 до 18% [11–14, 17, 18].
Послеоперационные трудности с мочеиспусканием были обычным явлением, так как почти половина пациентов в обеих исследуемых группах страдали от проблем с мочеиспусканием.В исследовании de Tayrac et al. [11] только 14% пациентов с PIVS и 33% пациентов с SSLF испытывали затруднения при мочеиспускании. У наших пациентов часто наблюдались послеоперационные кишечные симптомы. Высокий процент общих послеоперационных проблем, вероятно, является отражением плохих анатомических результатов нашего исследования.
Сексуальная активность больных была низкой. Двумя наиболее часто упоминаемыми причинами прекращения половой жизни были отсутствие партнера или его болезнь. В группе PIVS у двух из трех пациентов с неудовлетворительной сексуальной жизнью была диспареуния.Однако нельзя исключать влияние сопутствующей хирургии передней или задней стенки влагалища на диспареунию. Другие исследования не показывают диспареунию после PIVS [10, 11], но сообщалось о ней после SSLF [20].
В нашем исследовании удовлетворенность PIVS составила 62% по сравнению с 76% у пациентов с SSLF. В предыдущих исследованиях общая удовлетворенность, измеренная для PIVS, составляла 86% [11], а для SSLF — 80% [20]. Это различие на самом деле легко понять, потому что наше исследование показало высокий уровень эрозии влагалища и необходимость повторной операции у пациенток с PIVS.С другой стороны, две трети пациентов с рецидивом в группе SSLF и половина пациентов в группе PIVS остались довольны результатом операции.
Это подтверждает, что анатомический результат не коррелирует напрямую с симптомами и удовлетворенностью пациентов.
Сильная сторона нашего исследования заключается в том, что все операции были выполнены одним опытным хирургом с большим опытом работы с обоими оперативными методами. Ограничениями нашего исследования являются ретроспективный подход и небольшое количество пациентов в нашем исследовании.Основная причина небольшого числа набранных пациентов заключается в том, что мы отказались от использования ленты ИВС после короткого периода времени, потому что мы обратили внимание на эрозии влагалища как у пациенток с ИВС, так и у пациенток с ИВС [21].
По идее, задний ИВС — хороший вариант. Частота интраоперационных осложнений низкая, что важно при лечении пожилых пациентов, которые не подходят для крупных операций. Количество сетчатого материала минимально по сравнению с другими сетками, предназначенными для лечения пролапса свода влагалища.Согласно литературным данным, анатомический результат лучше, чем после SSLF [22], а время восстановления короче, чем после абдоминального доступа.
Краткосрочная эффективность оказалась приемлемой [7–9]. Высокая частота эрозий влагалища после использования ленты ИВС вызвала дискуссию о причинах эрозии. Предполагается, что микропористая и неэластичная природа ленты является причиной эрозии влагалища [23]. Один недавний отчет демонстрирует значительную разницу в скорости эрозии после использования двух различных хирургических техник для наложения тейпа МЖП на середину уретры [24], и авторы предполагают, что высокая скорость эрозии ленты МЖП является следствием хирургической техники.Однако использование этой мультифиламентной полипропиленовой ленты за последние несколько лет сократилось. В последнее время были предприняты попытки решить проблему эрозии с помощью моноволоконной полипропиленовой ленты для техники подкожно-копчиковой сакропексии, и результаты выглядят многообещающими [14].
5. Выводы
Эффективность методов SSLF и PIVS в лечении пролапса свода влагалища одинаково низка. Кроме того, у пациентов с PIVS выше потребность во вторичной операции, а общее удовлетворение у них ниже, чем у пациентов с SSLF, в основном из-за высокой частоты эрозий влагалища.
Риск эрозии влагалища является значительным при использовании полифиламентной ленты, поэтому мы отказались от использования этого материала. Основываясь на нашем исследовании, мы не можем рекомендовать использование любой техники при лечении пролапса свода влагалища, и мы не рекомендуем использовать полифиламентный ленточный материал с техникой инфракоцигеальной сакропексии.
(PDF) Крестцово-остистая фиксация в гинекологическом отделении больницы Мали
T. Alassane et al.
10.4236 / ojog.2021.111003 26 Открытый журнал акушерства и гинекологии
Ссылки
[1] Symmonds, R.E. и Пратт, Дж. (1960) Выпадение влагалища после гистерэктомии.
Американский журнал акушерства и гинекологии
, 79, 899-909.
https://doi.org/10.1016/0002-9378(60)
-0
[2] Амрейх И. (1951) Aetiologie und operation des scheidens-tumpfprolapses.
Wien
Klin Wochenschr
, 63, 74-77.
[3] Рихтер, К.(1968) Die chirurgische anatomie der vaginae fixation sacrospinalis
vaginalis.
Ein beitrag zur operation velondlung des scheidenblindsachprolapses.
Geburtshilfe Frauenheilkd
, 28, 321-327.
[4] Estrade, J.-P., Agostini, A., Roger, V., Dallay, D., Blanc, B. and Cravello, L. (2005)
Résultats de la sacrospinofixation dans le traitement des пролапс после гистерэктомии.
Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction
, 34, 481-487.
https://doi.org/10.1016/S0368-2315(05)82856-X
[5] Поль, Дж. Ф. и Фраттарелли, Дж. Л. (1997) Двусторонняя трансвагинальная крестцово-остистая кольпопексия:
Предварительный опыт.
Американский журнал акушерства и гинекологии
, 177, 1356-1362.
https://doi.org/10.1016/S0002-9378(97)70075-9
[6] David-Montefiore, E., Barranger, E. и Dubernard, G. (2007) Functional Results
and Качество жизни после фиксации двусторонней крестцово-остистой связки для гениталий Pro-
, разрыв.
Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии
, 132,
209-213.
https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2006.04.031
[7] Ранни Б. (1981) Энтероцеле, вагинальный пролапс, тазовая грыжа: распознавание и лечение
.
Американский журнал акушерства и гинекологии
, 140, 53-61.
https://doi.org/10.1016/0002-9378(81)-X
[8] Cruikshank, S.H. (1991) Крестцово-остистая фиксация — следует ли это выполнять во время вагинальной гистерэктомии
?
Американский журнал акушерства и гинекологии
, 164,
1072-1076.https://doi.org/10.1016/0002-9378(91)-I
[9] Cruikshank, S.H. и Кокс, Д. (1990) Фиксация крестцово-остистой связки во время трансвагинальной гистерэктомии
.
Американский журнал акушерства и гинекологии
,
162, 1611-1615. https://doi.org/10.1016/0002-9378(90)
-Y[10] Phaneuf, L.E. (1952) Инверсия влагалища и выпадение шейки матки после
Супрацервикальная гистерэктомия и инверсия влагалища после тотальной гистерэктомии
.
Американский журнал акушерства и гинекологии
, 64, 739-745.
https://doi.org/10.1016/S0002-9378(16)38793-2
[11] Эстрад, Ж.-П., Агостини, А., Роджер, В., Даллай, Д., Блан , B. и Cravello, L. (2004)
Les осложнения сакроспинофиксации.
Gynécologie Obstétrique & Fertilité
, 32,
850-854. https://doi.org/10.1016/S1297-9589(04)00264-4
[12] Кравелло, Л., Агостини, А., Эстрад, Ж.-П., Роджер, В. и Блан, Б. (2008) Blanc Techniques,
индикации и результаты односторонней и двусторонней сакроспинофиксации.
Pelvi-Périnéologie
, 3,
309-313. https://doi.org/10.1007/s11608-008-0212-y
[13] Рихтер, К. и Альбрих, В. (1981) Долгосрочные результаты после фиксации влагалища
на крестцово-спинномозговой связке Вагинальный путь (Vaginae Fixatio Sacros-
pinalis Vaginalis).
Американский журнал акушерства и гинекологии
, 141, 811-816.
https://doi.org/10.1016/0002-9378(81)
-2Устройство для лечения недержания мочи при стрессе устраняет необходимость в брюшной полости Разрезы: гинеколог Эмори, один из двух врачей Джорджии, использующих Устройство Capio CL
Из 13 миллионов люди в Соединенных Штатах, которые испытывают недержание мочи, подавляющее большинство — женщины.Стрессовое недержание мочи является наиболее распространенным, но излечимая форма недержания мочи у женщин. Он всплывает в результате физических изменений во время беременности, родов, менопаузы или старения.
Традиционные хирургические методы лечения используйте как трансвагинальный доступ, так и абдоминальные разрезы, чтобы вставить слинг под ослабленную или поврежденную уретру. Но устройство, используемое Гинеколог Эмори избавляет от необходимости делать дополнительные разрезы брюшной полости, таким образом, у пациента сокращается период восстановления.
Рони Адам, доктор медицины, ассистент профессор кафедры акушерства и гинекологии университетской школы медицины, является одним из двух врачей Джорджии, которые в настоящее время используют Capio CL — устройство, позволяющее прикрепить поддерживающую петлю к ремню Купера. связка через влагалище. Capio CL предназначен для метания, захвата и извлеките шов через связку Купера нажатием одной кнопка.Дополнительно устройство оснащено индикатором для выравнивания устройство с анатомией пациента и вращающейся головкой для помощи с позиционированием.
«За счет устранения брюшной полости разрез, Capio CL не только сокращает время пребывания пациента в больнице, но снижает ее шансы на заражение, — говорит доктор Адам. — Легкие случаи инфекции хирургической раны чаще всего вызывают дискомфорт и дополнительные расходы поскольку смена повязки часто требуется несколько раз в день.Случаи глубокая инфекция может быть опасной для жизни и всегда требует дополнительных хирургическое вмешательство «.
У людей с недержанием мочи при напряжении, мышцы тазового дна и связки, поддерживающие влагалище, ослабевают и потерпят неудачу, что может привести к тому, что мочевой пузырь опустится вниз, к дну. таза. Физический стресс, такой как кашель, чихание, смех, сгибание или подъем, оказывает давление на мочевой пузырь и уретру не может оставаться закрытым, что приводит к стрессовому недержанию мочи.Как следствие, утечка мочи через уретру (трубка, по которой моча выходит тело).
Особенно сложно тип стрессового недержания мочи, который необходимо лечить, называется «внутренний сфинктер» дефицит »(ISD). Пациенты с ISD, скорее всего, получат пользу от процедур субуретрального слинга.
Связка Купера, расположенная в верхней части лобковой области, часто используется врачами в качестве точка фиксации при оперировании женщинам с недержанием мочи при напряжении.Субуретрально стропы изготавливаются из собственной ткани тела пациента или полоски синтетической или переработанный биологический материал. При подвешивании между обоими Куперами связок, петля образует гамакоподобную структуру для поддержки уретры и шейка мочевого пузыря, таким образом восстанавливая воздержание.
«Слинг процедуры для лечения. стрессовое недержание мочи эффективно примерно у 90-95% пациентов », — сказал Адам. говорит.
ПРЕРЫВАНИЕ | Отделение плаценты от матки с кровотечением (скрытым или вагинальным) до рождения плода, с компромиссом матери / плода или без него | |
ИНИЦИАТИРОВАНИЕ АНТЕНАТАЛЬНЫХ СТЕРОИДОВ | Была введена как минимум одна доза кортикостероидов для ускорения созревания плода | |
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЦЕСАРЕЕМ | ||
КЕСАРЕЙСКОЕ РОЖДЕНИЕ | Рождение плода (ов) из матки через разрез брюшной полости
| Добавьте отдельный элемент данных, чтобы указать наличие или отсутствие рабочей силы |
ТРУД ПОСЛЕ ЦЕЗАРЕЯ | Роды у женщины, ранее перенесшей одно или несколько кесарева сечения.Плановые роды после кесарева сечения происходят у женщины, намеревающейся родить через естественные родовые пути. Незапланированные роды после кесарева сечения происходят у женщины, намеревающейся повторить кесарево сечение. | Должен соответствовать предполагаемому маршруту родов при поступлении Может привести к вагинальным родам или кесареву сечению |
ПЕРВИЧНОЕ КЕСАРЕЙСКОЕ РОЖДЕНИЕ | Рождение плода (ов) из матки через разрез брюшной полости у женщины без предварительного кесарева сечения
| |
ПОВТОРИТЬ КЕСАРЕЙСКОЕ РОЖДЕНИЕ | Рождение плода (ов) из матки через разрез брюшной полости у женщины, перенесшей кесарево сечение во время предыдущей беременности
| |
ВЛАГИНАЛЬНЫЕ РОЖДЕНИЯ ПОСЛЕ КЕСАРЕЯ | Вагинальные роды у женщины, ранее перенесшей одно или несколько кесарева сечения | |
КЛИНИЧЕСКИЙ ХОРИОАМНИОНИТ | Обычно включает лихорадку без объяснения причин (не менее 38 ° C (100.4F)) одним или несколькими из следующих: Болезненность, раздражительность матки или и то, и другое
| Неработающие неповрежденные мембраны с необъяснимой лихорадкой требуют дополнительных исследований. Клинический диагноз может быть подтвержден лабораторной оценкой околоплодных вод. |
Раннее послеродовое кровотечение | Кумулятивная кровопотеря> = 1000 мл или кровопотеря, сопровождающаяся признаками или симптомами гиповолемии в течение 24 часов после процесса родов (включая потерю во время родов). | Признаки и симптомы гиповолемии могут включать тахикардию, гипотензию, тахипноэ, олигурию, бледность, головокружение или изменение психического статуса.Одна только кумулятивная кровопотеря в размере 500–999 мл должна вызвать усиление наблюдения и возможные вмешательства в соответствии с клиническими показаниями. Снижение гематокрита более чем на 10% может быть подтверждающими данными, но, как правило, не позволяет диагностировать только послеродовое кровотечение. Необходимы дальнейшие исследования кровопотери при позднем послеродовом кровотечении. |
РАСЧЕТНАЯ ДАТА (EDD) | Наилучшая EDD определяется по последнему менструальному циклу, если оно подтверждено ранним УЗИ или отсутствием его проведения, ранним УЗИ, если последний менструальный период неизвестен, или УЗИ не соответствует последнему менструальному периоду, или известной дате оплодотворения (например, вспомогательная репродуктивная технология ) | Ультразвуковая погрешность и «ранняя» оценка будет определена Колледжем.Не следует определять беременность с помощью более позднего ультразвукового исследования после того, как будет установлена наилучшая акушерская оценка EDD. |
СИСТЕМЫ ПОМОЩИ | Наложение щипцов на головку плода | Следует указать, были ли успешными или неудачными роды; это включает как кесарево сечение, так и роды через естественные родовые пути. |
ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ | Гестационный возраст (указывается как недели, так и дни; например, 39 недель и 0 дней) рассчитывается с использованием наилучшего акушерского EDD по следующей формуле: гестационный возраст = (280 — (EDD — контрольная дата)) / 7 | Контрольная дата: дата, на которую вы пытаетесь определить гестационный возраст |
ГРАВИДА | Женщина, которая в настоящее время беременна или была в прошлом, независимо от исхода беременности | |
ТЯЖЕСТЬ | Количество беременностей, текущих и прошлых, независимо от исхода беременности | |
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ГИПЕРТОНИЕЙ | ||
ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ | См. Определение Национального центра статистики здравоохранения: повышение артериального давления выше нормы для возраста, пола и физиологического состояния.Диагностика до наступления беременности, которая не включает гестационную гипертензию (гипертензия, вызванная беременностью). | |
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ | Артериальная гипертензия, диагностированная до 20-й недели текущей беременности. | |
| ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТРУДОМ | ||
ПРИЛОЖЕНИЕ ТРУДА | Стимуляция сокращений матки фармакологическими методами или искусственного разрыва плодных оболочек для увеличения их частоты или силы после начала спонтанных родов или сокращений после спонтанного разрыва плодных оболочек. | |
ТРУД | Сокращения матки, приводящие к изменению шейки матки (расширению или сглаживанию) | Избегайте термина «продромальные роды».»Может быть спонтанным в начале, спонтанным в начале и впоследствии усиленным или индуцированным. |
ПРИНУЖДЕНИЕ ТРУДА | Использование фармакологических или механических методов для инициирования родов
| |
СПОНТАННЫЙ ТРУД И РОЖДЕНИЕ | Начало родов без использования фармакологических или механических вмешательств, приводящее к неоперационным вагинальным родам
По-прежнему применяется, если используется или выполняется одно из следующих действий:
| |
СПОНТАННОЕ НАСТУПЛЕНИЕ ТРУДА | Роды без использования фармакологических или механических вмешательств для инициирования родов
| Может возникнуть на любом сроке беременности. |
ВРЕМЯ НАЧАЛА ТРУДА | Время, когда начались регулярные сокращения матки, которые привели к родам с использованием или без использования фармакологических или механических вмешательств | |
МАЛЬПРЕЗЕНТАЦИЯ | Любое представление, кроме представления вершин | Примеры: бровь, лицо, соединение, ягодица, рука, плечо |
Увеличение веса матери во время беременности | Последний зарегистрированный вес матери до родов минус последний зарегистрированный вес непосредственно перед беременностью | Веса, используемые для расчета, должны быть основаны на наиболее достоверной имеющейся информации. |
НЕЦЕЗАРЕАННАЯ ХИРУРГИЯ МАТКИ ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШРАМ | Операция или травма и заживление миометрия до родов, кроме кесарева сечения | |
НЕЦЕЗАРЕАННАЯ ХИРУРГИЯ МАТКИ ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШРАМ | Операция или травма и заживление миометрия до родов, кроме кесарева сечения | |
БЕСПЛАТНЫЙ | Женщина с нулевым паритетом | |
КОЛИЧЕСТВО САНТИМЕТРОВ, РАСШИРЕННЫХ ПРИ ДОПУСКЕ | Последнее задокументированное раскрытие шейки матки в сантиметрах, когда врач заказал госпитализацию | Расширение шейки матки может быть неизвестно с:
|
ЧЕТНОСТЬ | Количество беременностей, достигших 20 недель и 0 дней беременности или более, независимо от количества плодов или исходов | В случае многоплодной беременности число детей увеличивается только при рождении последнего плода |
ПЕРИНЕАЛЬНЫЕ ЛАЦЕРАЦИИ | Первая степень: повреждение только кожи промежности Вторая степень: повреждение промежности с вовлечением мышц промежности, но без анального сфинктера Третья степень: повреждение промежности с вовлечением комплекса анального сфинктера Четвертая степень: повреждение промежности с вовлечением комплекса анального сфинктера (наружный анальный сфинктер и внутренний анальный сфинктер) и анального эпителия | |
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ | Самопроизвольные роды и роды в срок без использования фармакологических или механических вмешательств для стимуляции родов или обезболивания во время родов
По-прежнему применяется, если используется любое из следующего:
| |
PLACENTA ACCRETA | Клиническое состояние, при котором любая часть плаценты вторгается в стенку матки и неотделима от нее | Accreta может подтверждаться или не подтверждаться патологическими данными. |
МНОЖЕСТВО | Число плодов, родившихся живыми или умершими в любое время в течение одной беременности, независимо от срока беременности и независимо от того, были ли плоды родились в разные даты
| |
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СТАТУС РИСКА GBS | Ректальный или вагинальный посев положительный в течение пяти недель до родов, или положительный результат посева мочи на GBS *, или бактериурия GBS на любом этапе текущей беременности или предшествующего ребенка с инвазивным заболеванием GBS | * Согласно определению CDC |
ПРЕГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ | Диабет, диагностированный до нынешней беременности (согласовать с GDM) | |
РАЗРЫВ ОПРЕДЕЛЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С МЕМБРАНАМИ | ||
ИСКУССТВЕННЫЙ РАЗРЫВ МЕМБРАН | Вмешательство, которое прободит амниотический мешок | |
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РАЗРЫВА МЕМБРАН | Продолжительность от разрыва плодных оболочек до рождения (в часах и минутах) | |
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ РАЗРЫВ МЕМБРАН | Самопроизвольный разрыв плодных оболочек до начала родов | Изменено по категориям гестационного возраста (например, недоношенный, доношенный) |
СПОНТАННЫЙ РАЗРЫВ МЕМБРАН | Разрыв амниотического мешка, произошедший не одновременно или не сразу после пальцевого исследования или другого трансвагинального вмешательства с вовлечением амниотической оболочки
| Может произойти на любом сроке беременности |
ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧА | Осложнение при родах, требующее дополнительных маневров для снятия защемления плеча плода | |
СПОНТАННЫЕ ВАГИНАЛЬНЫЕ РОЖДЕНИЯ | Рождение плода через влагалище без применения вакуума, щипцов или других инструментов Не применяется, если происходит следующее: | |
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СРОКОМ | ||
ПРЕТЕРМ | Менее 37 недель и 0 дней Поздние преждевременные роды составляют 34 недели и 0 дней через 36 недель и 6 дней | |
СРОК | Больше или равно 37 неделям и 0 дням с использованием наилучшего EDD. Он разделен на следующие категории: Ранний срок: от 37 недель и 0 дней до 38 недель и 6 дней | |
ВАКУУМНАЯ ПОМОЩЬ | Аппликация вакуума на головку плода | Следует указать, были ли успешными или неудачными роды; сюда входят как кесарево сечение, так и роды естественным путем |
ПРЕЗЕНТАЦИЯ VERTEX | Предлежание плода, при котором головка сначала выходит во впускное отверстие таза Не применяется при сложном предлежании или ягодичном предлежании, а также при бровях, лице, руке, плече и т. | |