Разное

Тип кровообращения гипокинетический: Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний

FEATURES OF CENTRAL HEMODYNAMICS BOYS 7-8 YEARS

Research article

Marchik L.A.

Martynenko O.S.

DOI:

https://doi.org/10.18454/IRJ.2016.47.080

Issue: № 5 (47), 2016

Published:

2016/05/20

Марчик Л.А.1, Мартыненко О.С. 2

1Кандидат биологических наук, доцент кафедры биологии человека и основ медицинских знаний, 2Аспирант кафедры биологических наук и основ медицинских знаний, Ульяновский государственный педагогический университет

ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ МАЛЬЧИКОВ 7-8 ЛЕТ

 Аннотация

У мальчиков 7-8 лет выявлено три типа гемодинамики. В основу деления на типы положена величины сердечного индекса. С помощью метода вариационной пульсометрии изучена степень напряженности регуляторных систем организма детей с различными типами гемодинамики в состоянии относительного покоя.

Ключевые слова: Тип гемодинамики, ударный и минутный объем крови, сердечный индекс, удельное периферическое сопротивление сосудов, артериальное давление, напряженность регуляторных систем организма.

Marchik L.A.1, Martynenko O.S.2

1Candidate of Biology, Associate Professor of Human biology and fundamentals of medical knowledge, 2 Postgraduate Student of Department of Human biology and fundamentals of medical knowledge

FEATURES OF CENTRAL HEMODYNAMICS BOYS 7-8 YEARS

 Abstract

Boys 7-8 years identified three types of hemodynamics. The value of cardiac index was the basis for division into types . Using the method of variational pulsometry studied the degree of tension of regulatory systems of an organism of children with different types of hemodynamics in a state of relative calm..

Keywords: The type of hemodynamics, stroke and minute blood volume, cardiac index, specific peripheral vascular resistance, blood pressure, tension of regulatory systems of the body.

При изучении характеристик гемодинамики больных гипертонической болезнью Н. Н. Савицким [1] выявлено три типа кровообращения: гипокинетический, эукинетический и гиперкинетический. В основу такого деления положен расчёт величины сердечного индекса (СИ) – отношение ударного объёма крови (МОК) к площади поверхности тела. Позднее существование различных типов гемодинамики было выявлено и  у здоровых людей [2-5]

В оценке функционального состояния здоровых людей с различными типами кровообращения мнение исследователей расходится.  По данным Г. М. Сидоренко с соавт. [2] толерантность к физической нагрузке не зависит от типа гемодинамики, однако диапазон резервных возможностей лиц с гиперкинетическим типом снижен. Г. Е. Калугина [5] отмечает, что у лиц с гипокинетическим типом по сравнению с эу- и гиперкинетическим в состоянии относительного покоя значительно ниже ЧСС, меньше ударный выброс крови, степень укорочения волокон миокарда, скорость расслабления миокарда. У лиц с гиперкинетическим типом гемодинамики эти показатели выше, что, по мнению автора, свидетельствует о менее экономичной работе сердечно-сосудистой системы, о её гиперфункции в состоянии покоя.

Напротив, А. А. Дзизинский с соавт. [3]  указывают на то, что для  лиц с гиперкинетическим типом кровообращения характерна наибольшая экономичность работы сердца и более высокая работоспособность.

Нами обследованы  43 мальчика основной медицинской группы в возрасте 7-8 лет.  С помощью тетраполярной грудной реографии [6] определяли величину ударного объема крови (УОК), минутного объема крови  (МОК), удельного периферического сопротивления сосудов (УПСС), гидравлической мощности сердца (ГМ). Рассчитывали величину сердечного индекса (СИ) для определения типа гемодинамики.

Дети с величиной СИ в пределах 2,75 – 3,50 л/мин/м2 были отнесены к эукинетическому типу гемодинамики. Мальчики, величина СИ которых меньше нижней границы, вошли в группу с гипокинетическим типом , выше верхней границы – в группу с гиперкинетическим типом  [7]. Дети с эукинетическим типом  составили 57,14 % обследованных, с гипокинетическим  — 19,0 %, с гиперкинетическим — 23,81 %. Данные о распределении типов кровообращения близки к данным, полученным при обследовании взрослых людей [2,4].

Различий в уровне артериального давления в состоянии покоя между детьми с различным типом кровообращения нет (табл. 1). В  то же время при гиперкинетическом типе гемодинамики ЧСС выше, ударный объём крови (УОК) больше, а удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС) ниже, чем при эу- и гипокинетическом типах. Вероятно, в условиях физиологического покоя у детей с гипокинетическим типом кровообращения необходимый уровень кровообращения поддерживается прежде всего за счёт высокого УПСС (2062,83 ± 77,7 кПа

* с/л/м2) при низкой гидравлической мощности сердца (ГМ = 5,86 ± 0,44 Вт), а при гиперкинетическом типе – за счёт увеличения гидравлической мощности сердца (8,31 ± 0,6 Вт) и УОК (46,44 ± 1,04 мл – гиперкинетический тип, 41,65 ± 1,48 –гипокинетический тип) при низком УПСС (1653,66  ±  98,99 кПа * с/л/м2 ). То есть в зависимости от типа кровообращения механизмы поддержания одинакового уровня артериально давления различны.

Таблица 1 — Показатели центральной гемодинамики детей с  различными типами кровообращения

Степень напряженности регуляторных систем организма мальчиков с различными типами гемодинамики в состоянии относительного покоя оценивали с использованием метода вариационной пульсометрии [8].

Записывали ЭКГ испытуемых после 10 – минутного отдыха в состоянии покоя. Обрабатывали динамический ряд из ста кардиоинтервалов  Определяли моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный размах (ΔХ) , индекс напряжения (ИН), индекс вегетативного равновесия ( АМо/  ΔХ). .

У детей с эукинетическим типом гемодинамики частый пульс (Мо = 0,73 ±  0,02 с) сочетается у них с довольно высокой его колеблемостью (∆Х  = 0,32  ± 0,02 с). Можно полагать, что недостаточно выраженный тонус центров парасимпатической иннервации сочетается у мальчиков эукинетического типа с незрелостью симпатических регуляторных механизмов [9].

Таблица 2 — Статистические характеристики сердечного ритма мальчиков 7-8 лет в состоянии  относительного покоя в зависимости от типа гемодинамики

Уменьшение Мо (0,69 ±  0,04 с) и  ∆Х (0,19 ± 0,02 с) с одновременным ростом АМо (55,7 ± 4,19 %) у мальчиков с гиперкинетическим типом говорит об усилении симпато-адреналовых механизмов регуляции ритма сердца, увеличении централизации управления, что подтверждается и величиной отношения АМо/∆Х (357,97 ± 68,97 усл.

ед.), характеризующего баланс центральных механизмов регуляции и саморегуляции [9- 12].

 Средняя продолжительность интервала между двумя систолами сердца у мальчиков гипокинетического типа кровообращения составила 0.84 ± 0,02 с, по сравнению с 0.75 ± 0,02 с у мальчиков эукинетического и 0,66 ± 0,02 с у детей гиперкинетического типов гемодинамики. АМо этой группы детей гораздо ниже (27,0 ± 1,99 %, по сравнению с 35,25 ± 2,19 % у мальчиков эукинетического и 55,7 ± 4,19 % у мальчиков гиперкинетического типов). Отношение симпатического тонуса к тонусу парасимпатического центра (АМо/∆Х) значительно снижено – 79,11± 13,46 усл. ед., по сравнению со 152,79 ± 29,68 усл. ед. и 357,97 ± 68,97 усл. ед. у мальчиков двух других типов. Подобная динамика статистических характеристик сердечного ритма отражает увеличение значимости парасимпатического звена экстракардиальной регуляции обеспечивающего рост энергетических резервов и снижение напряжённости систем регуляции. Полученные данные согласуются с данными Г.

Е. Калугиной [5] для спортсменов с различными типами гемодинамики.

По степени напряжённости регуляторных систем организма выделяют [10] состояние нормы, адаптации, напряжения и перенапряжения  Условная граница между состоянием нормы и адаптации проходит на уровне значений ИН 80 усл. ед., между состоянием адаптации и напряжения  — на уровне значений ИН равных 160 усл. ед. Среднегрупповые значения ИН мальчиков гипокинетического типа находятся в зоне нормы (47,45 ± 9,02 усл. ед.), мальчиков эукинетического типа – в зоне адаптации (112,92 ± 22,64 усл. ед.), а ребят гиперкинетического типа – в зоне напряжения и перенапряжения (284,34 ± 61,61 усл. ед.) Таким образом, в состоянии относительного покоя у детей с гиперкинетическим типом кровообращения регуляция хронотропной функции сердца характеризуется физиологической гиперфункцией симпато-адреналовой системы без соответствующего уравновешивания со стороны холинергического звена регуляции.

Литература

  1. Савицкий Н. Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. – Л.: Медицина, 1974. – 307с.
  2. Сидоренко Г.И., Альхимович В.М., Павлова А.Н. Изменение показателей кровообращения у здоровых лиц при разных уровнях физической нагрузки в зависимости от исходного типа гемодинамики // Кардиология. – 1984. — № 6. – С. 79-84.
  3. Джизинский А.А., Черняк Б.А., Куклин С.Г., Федотченко А.А. Толерантность к физической нагрузке и особенности её гемодинамического обеспечения у здоровых людей в зависимости от типа гемодинамики // Кардиология. – 1984. — № 2. – С. 68-72.
  4. Дембо А.Г., Земцовский Э.В, Шапкайц Ю.М. Новое в исследовании системы кровообращения спортсменов // Теор. и практ. физ. культ. -1986. — № 29. – С. 47-50.
  5. Калугина Г.Е. Сократительная способность миокарда у спортсменов с разными типами гемодинамики // Теор. и практ. физ. культ. – 1987. — № 4. – С. 45-46.
  6. Kubicek W., Karnegis J., Patterson R. Development and Evaluation of an Impedance Cardiae Output System // Acxrospace Med. – 1966. – V. 37. – P. 1208-1212.
  7. Оганов Р.Г., Бритов А.Н., Гундаров И.А., Константинов Е.Н., Шаталов А.Т., Деев А.Д. Дифференцированный подход к разработке физиологических нормативов и его значение для профилактической кардиологии // Кардиология. – 1984. — № 4. – С.52-56.
  8. Баевский Р.М. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии. – М.: Медицина, 1979. – 298 с.
  9. Олешкевич Т.Г. Статистические характеристики ритма сердца у мальчиков разного возраста // Возрастные функциональные особенности сердца при физических нагрузках. – Ставрополь, 1979. – С.85-88.
  10. Баевский Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. – М.: Медицина, 1984. – 242 с.
  11. Искакова З. Б. Умственная работоспособность и характеристика вегетативного реагирования на умственную нагрузку детей с различной подвижностью нервных процессов: Автореф. дис… канд. биол. наук. – Казань, 1991. – 21 с.
  12. Хураськина Н.В. Оценка функционального состояния школьников в условиях разноуровневой учебной нагрузки с учетом индивидуальных особенностей тревожности : Автореф. дис. канд. биол. наук. – Чебоксары, 2003. – 19 с.

References

  1. Savickij N.N. Biophizicheskie osnovy krovoobrascheniya i klinicheskie metody izucheniya gemodinamiki. – L.: Medicina, 1974. – 307 s.
  2. Sidorenko G.I., Al`khimovich V.M., Pavlova A.N. Ismenenia pokazatelej krovoobrascheniya u zdorovyh lits pri raznykh urovnyakh fizicheskoj nagruzki v zavisimosti ot iskhodnogo tipa gomodinamiki// Cardiologiya. – 1984. — № 6. – s. 79-84.
  3. Dzhizinskij A.A., Chernyak B.A., Kuklin S.G., Fedotchenko A.A. Tolerantnost` k fizicheskoj nagruzke I osobennosti ejo gemodinamicheskogo obespecheniya u zdorovykh ludej v zavisimosti ot tipa gemodinamiki // Cardiologiya. – 1984. — № 2. – s. 68-72.
  4. Dembo A.G., Zemtsovskij E.V., Shapkaist U.M. Novoe v issedovanii sistemy krovoobrascheniya sportsmenov // Teor. i pract. fizich. cult. -1986. — № 29. – s. 47-50.
  5. Kalugina G.E., Socratitel`nay sposobnost` miocarda u sportsmenov s raznymi tipami gemodinamiki // Teor. i pract. fizich. cult. – 1987. — № 4. – s. 45-46.
  6. Kubicek W., Karnegis J., Patterson R. Development and Evaluation of an Impedance Cardiae Output System // Acxrospace Med. – 1966. – V. 37. – P. 1208-1212.
  7. Oganov R.G., Britov A.N., Gundarov I.A., Konstantinov E.N.? Shatalov А.Т., Deev A.D. Differencirovannuj podkhod k rasrabonke fiziologicheskikh normativov I ego znachenie dlya profilackicheskoj cardiologii // Cardiologia. – 1984. — № 4. – s.52-56.
  8. Baevskij R.М. Prognozirovanie sostoyaniya na grani normy I patologii. – М.: Меdicina, 1979. – 298 s.
  9. Oleshkevich T.G. Statisticheskie hkaracteristiki ritma serdca u mal`chikov raznogo vosrasta // Vosrastnue functional`nue osobennosti serdca pri fizicheskikh nagruzkakh. – Stavropol`, 1979. – s.85-88.
  10. Baevskij R.М. Matematicheskij analiz ismenenij serdechnogo ritma pri stresse. – М.: Меdicina, 1984. – 242 s.
  11. Iskakova Z.V. Umstvennaya rabotosposobnost` I kharakteristika vegetativnogo reagirovania na umstvennuyu nagrusku detej s raslichnoj podvizgnost`yu nervnukh processov. Avtoref. Dis. cand. biol nauk. – Kazan` – 21 s.
  12. Khuras`kina енка N.V. Otsenka funktsional`nogo sostoyaniya sholnikov v usloviyakh rasnourovnevoj uchebnoj nagruski s uchetom individual`nukh osobennostej trevozgnosti: Аvtoref. dis. cand. biol. nauk. – Cheboksaru, 2003. – 19 s.

 

ABC-медицина

Гипертонический криз (ГК) представляет собой крайне тяжелое проявление артериальной гипертензии, которое развивается по причине нарушения механизма регуляции кровяного давления. Основное проявление ГК – резкое внезапное повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся значительным ухудшением почечного, мозгового кровообращения. По этой причине возрастает вероятность тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, острая коронарная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, и т. д.). 

Симптомы

Когда врач оказывает первую помощь при гипертоническом кризе, он не может точно определить разновидность центральной гемодинамики, поэтому для классификации кризов было разработано деление на основании клинических проявлений.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический). Его развитие происходит быстро, появляются головокружение, острая головная боль, мелькание («мушки») перед глазами, тошнота, в некоторых случаях возникает рвота. Больной возбужден, ощущает жара и сильно дрожит. На кожном покрове лица, шеи и груди могут появляться красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Нередко пациент жалуется на усиленное сердцебиение и ощущает тяжесть за грудиной. Среди симптомов гипертонического криза отмечается тахикардия. АД находится на высоком уровне, преимущественно систолическое, выше 200 мм рт. ст.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический). Как правило, возникает у людей, больных АГ III стадии, когда лечение недостаточно эффективно или нарушен режим жизни. По сравнению с гиперкинетическим кризом симптомы гипокинетичского развиваются медленнее, однако достаточно интенсивно. За несколько часов происходит нарастание резчайшей головной боли. Затем среди симптомов гипертонического криза отмечается появление тошноты, рвоты, вялости, ухудшением зрения и слуха. Пульс напряженный, но не учащенный. Диастолическое АД резко повышается до 140–160 мм рт. ст.

Осложненный гипертопический криз. Его протекание может быть по коронарному, церебральному или астматическому варианту. По сравнению с неосложненным гипертоническим кризом, осложненные варианты предполагают развитие на фоне высокого АД острой коронарной недостаточности (сердечной астмы, отека легких), острой левожелудочковой недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (гипертонической энцефалопатии, преходящего нарушения мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта). 

Причины

Причиной возникновения могут стать различные факторы. ГК, как правило, развивается, если у больного имеется артериальная гипертензия любого происхождения (гипертоническая болезнь или симптоматические проявления гипертонии). К тому же зачастую ГК может возникнуть при резкой отмене препаратов, понижающих давление (гипотензивные медикаменты). Такое состояние также называется «синдромом отмены».

В качестве внешних причин можно отметить:

  • стресс;
  • погодные изменения;
  • излишнее потребление поваренной соли;
  • излишняя физическая нагрузка;
  • избыточное потребление алкоголя;
  • гипокалиемию. 

Последствия

Гипертонический криз нельзя назвать простым внезапным резким повышением АД, сопровождающимся головной болью. ГК обладает риском развития множества осложнений со стороны большинства органов и даже систем.

  • Нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в помрачении сознания или коме (энцефалопатии).
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Отек легких (который является результатом внезапной недостаточности левого желудочка).
  • Аневризма.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Эклампсия, которая происходит во время беременности. 

Диагностика

Диагностика гипертонического криза, как правило, включает в себя анализы мочи, ЭКГ, вычисление концентрации креатинина и сывороточной мочевины. Больные, имеющие неврологическую симптоматику, нуждаются в проведении КТ головы с целью исключения отека, внутричерепного кровоизлияния или инфаркта мозга. Пациентам, жалующимся на боль в груди и одышку, как правило, назначают рентгенографию органов грудной клетки. На ЭКГ-находках, если поражены органы-мишени, имеются признаки, свидетельствующие об острой ишемии или гипертрофии левого желудочка. Негативные изменения в результатах анализов мочи свойственны случаям, когда в процесс вовлечены почки. Врач устанавливает диагноз, основываясь на чрезмерно высоких цифрах АД, а также поражении органов-мишеней.  

Лечение

Целью лечения при гипертоническом кризе является постепенное снижение артериального давления до приемлемого уровня. Нужно помнить, что это снижение необходимо проводить плавно и медленно. Принято считать, что в час следует снижать показатели артериального давления не быстрее чем на 10 мм рт. ст. При более резком уменьшении АД может случиться коллапс, сопровождающийся потерей сознания и прочими последствиями.

При лечении гипертонического криза используются различные медикаменты, традиционно применяющиеся при гипертонии. В связи с тем, что заболевание носит характер приступов, его лечением занимаются сотрудники скорой помощи, однако в целом им могут заниматься и врачи общей практики, которые оказались поблизости от пациента. Вне зависимости от того, кто оказывает помощь больному, важно, чтобы лечение было своевременным и правильным. Именно поэтому даже непрофессионалы, точно знающие, какой препарат действует на пациента лучше всего, могут оказать доврачебную помощь. Однако это не отменяет необходимости вызова врача.

Чтобы облегчить состояние больного, его необходимо усадить в положение «полусидя» (в кресло), обеспечить покой и положить под голову подушку небольшого размера. Затем до приезда скорой помощи следует зафиксировать значение АД и частоту пульса. Больной не должен оставаться без присмотра. Более подробные медицинские рекомендации сможет дать прибывший врач скорой помощи. Первичное возникновение гипертонического криза или невозможность его купирования являются достаточными основаниями для госпитализации в стационар кардиологии. 

Профилактика

Если была оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то прогноз при развитии криза условно благоприятный. Летальный исход в данном случае редкое явление, связанное в первую очередь с осложнениями, которые возникают на фоне слишком быстрого подъема АД. Это может быть отек легких, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо придерживаться назначенной врачом гипотензивной терапии, постоянно контролировать уровень АД, ограничивать объем потребляемой соли и жирной пищи, внимательно следить за массой тела, не принимать спиртное и не курить, стараться не попадать в стрессовые ситуации, увеличить физическую активность.

Если пациент болен симптоматической артериальной гипертонией, следует проконсультироваться с узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, нефрологом. 

Если Вы больны гипертонией и высок риск развития гипертонического криза, клиника АВС-МЕДИЦИНА предоставит Вам квалифицированную помощь. Здесь профессиональные врачи с многолетним опытом работы разработают для Вас план лечения, назначат необходимые обследования и медикаментозную терапию. Благодаря современной технологической базе и индивидуальному подходу к каждому пациенту мы можем оказывать качественную медицинскую помощь как взрослым, так и детям. Запишитесь на прием к нашим кардиологам по телефону +7 (495) 223-38-83.

Сбой тиража. | JAMA Internal Medicine

Нарушение кровообращения. | JAMA Внутренняя медицина | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

  • Скачать PDF
  • Полный текст
  • Поделиться

    Твиттер Фейсбук Электронное письмо LinkedIn

  • Процитировать это
  • Разрешения

Артикул

Март 1936 г.

Arch Intern Med (Шик). 1936;57(3):643-644. doi:10.1001/archinte.1936.00170070168014

Полный текст

Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.

Абстрактный

В этом довольно коротком отдельном томе Харрисон дал американской медицинской профессии первое краткое, но полное обсуждение значения нарушения кровообращения в его различных формах. После краткого введения, в котором он дает интересный исторический обзор выдающегося вклада в механизм сердечной недостаточности, за которым следует определение терминов, которые он будет использовать в последующих главах, он начинает непосредственно с основного обсуждения. Затем он рассматривает то, что он называет тремя основными методами нарушения кровообращения: гипокинетическим, гиперкинетическим и дискинетическим синдромом. Под гипокинетической недостаточностью кровообращения подразумевается недостаточное кровообращение, такое как при шоке и коллапсе. Гиперкинетическое состояние означает сверхактивное кровообращение, такое как при некоторых нервных состояниях, например, при нейроциркуляторной астении и гипертиреозе. Дискинетический синдром указывает на «неэффективное» кровообращение, которое присутствует в миокарде

Предварительный просмотр первой страницы Просмотреть большой

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

  • Академическая медицина
  • Кислотно-основное, электролиты, жидкости
  • Аллергия и клиническая иммунология
  • Анестезиология
  • Антикоагулянты
  • Искусство и образы в психиатрии
  • Кровотечение и переливание
  • Кардиология
  • Уход за тяжелобольным пациентом
  • Проблемы клинической электрокардиографии
  • Клиническая задача
  • Поддержка принятия клинических решений
  • Клинические последствия базовой нейронауки
  • Клиническая фармация и фармакология
  • Дополнительная и альтернативная медицина
  • Заявления о консенсусе
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Медицина интенсивной терапии
  • Культурная компетентность
  • Стоматология
  • Дерматология
  • Диабет и эндокринология
  • Интерпретация диагностических тестов
  • Разработка лекарств
  • Электронные медицинские карты
  • Скорая помощь
  • Конец жизни
  • Гигиена окружающей среды
  • Справедливость, разнообразие и инклюзивность
  • Этика
  • Пластическая хирургия лица
  • Гастроэнтерология и гепатология
  • Генетика и геномика
  • Геномика и точное здоровье
  • Гериатрия
  • Глобальное здравоохранение
  • Руководство по статистике и методам
  • Рекомендации
  • Заболевания волос
  • Модели медицинского обслуживания
  • Экономика здравоохранения, страхование, оплата
  • Качество медицинской помощи
  • Реформа здравоохранения
  • Медицинская безопасность
  • Медицинские работники
  • Различия в состоянии здоровья
  • Несправедливость в отношении здоровья
  • Информатика здравоохранения
  • Политика здравоохранения
  • Гематология
  • История медицины
  • Гуманитарные науки
  • Гипертония
  • Изображения в неврологии
  • Наука внедрения
  • Инфекционные болезни
  • Инновации в оказании медицинской помощи
  • Инфографика JAMA
  • Право и медицина
  • Ведущее изменение
  • Меньше значит больше
  • ЛГБТК-медицина
  • Образ жизни
  • Медицинский код
  • Медицинские приборы и оборудование
  • Медицинское образование
  • Медицинское образование и обучение
  • Медицинские журналы и публикации
  • Меланома
  • Мобильное здравоохранение и телемедицина
  • Нарративная медицина
  • Нефрология
  • Неврология
  • Неврология и психиатрия
  • Примечательные примечания
  • Сестринское дело
  • Питание
  • Питание, Ожирение, Упражнения
  • Ожирение
  • Акушерство и гинекология
  • Гигиена труда
  • Онкология
  • Офтальмологические изображения
  • Офтальмология
  • Ортопедия
  • Отоларингология
  • Лекарство от боли
  • Патология и лабораторная медицина
  • Уход за пациентами
  • Информация для пациентов
  • Педиатрия
  • Повышение производительности
  • Показатели эффективности
  • Периоперационный уход и консультации
  • Фармакоэкономика
  • Фармакоэпидемиология
  • Фармакогенетика
  • Фармация и клиническая фармакология
  • Физическая медицина и реабилитация
  • Физиотерапия
  • Руководство врача
  • Поэзия
  • Здоровье населения
  • Профилактическая медицина
  • Профессиональное благополучие
  • Профессионализм
  • Психиатрия и поведенческое здоровье
  • Общественное здравоохранение
  • Легочная медицина
  • Радиология
  • Регулирующие органы
  • Исследования, методы, статистика
  • Реанимация
  • Ревматология
  • Управление рисками
  • Научные открытия и будущее медицины
  • Совместное принятие решений и общение
  • Медицина сна
  • Спортивная медицина
  • Трансплантация стволовых клеток
  • Наркомания и наркология
  • Хирургия
  • Хирургические инновации
  • Хирургический жемчуг
  • Обучаемый момент
  • Технологии и финансы
  • Искусство JAMA
  • Искусство и медицина
  • Рациональное клиническое обследование
  • Табак и электронные сигареты
  • Токсикология
  • Травмы и травмы
  • Приверженность лечению
  • УЗИ
  • Урология
  • Руководство пользователя по медицинской литературе
  • Вакцинация
  • Венозная тромбоэмболия
  • Здоровье ветеранов
  • Насилие
  • Женское здоровье
  • Рабочий процесс и процесс
  • Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Диагностическая точность акинезии/гипокинезии левого желудочка в покое для прогнозирования патологической коронарной ангиографии | BMC Сердечно-сосудистые расстройства

  • Исследовательская статья
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Мохамед Фейсал Лутфи 1  

BMC Сердечно-сосудистые заболевания том 16 , номер статьи: 137 (2016) Процитировать эту статью

  • 2417 доступов

  • 2 Цитаты

  • Сведения о показателях

Abstract

Background

Несмотря на то, что несколько сообщений демонстрируют эффективность стресс-эхокардиографии в диагностике ишемической болезни сердца, сопоставимые исследования компетентности того же метода визуализации в покое ограничены. Это исследование было направлено на оценку того, полезны ли показатели акинезии/гипокинезии желудочков и фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) < 55% в покое для прогнозирования аномальной коронарной ангиографии.

Методы

В этом исследовании проспективно приняли участие 100 кандидатов на диагностическую катетеризацию коронарных артерий. Любая рутинная эхокардиография, которую кандидаты прошли до диагностической коронарной катетеризации, была рассмотрена. Пациенты были подклассифицированы в зависимости от наличия и локализации акинезии/гипокинезии желудочков, ФВ ЛЖ и результатов диагностической катетеризации коронарных артерий. ФВ ЛЖ < 55 % считалась ниже нормального физиологического предела. Аномальную коронарную ангиографию определяли как сужение половины или более калибра по крайней мере одной крупной коронарной артерии.

Результаты

Аномальная коронарография была значительно связана с акинезией/гипокинезией (OR = 4,85, P  = 0,002) и ФВ ЛЖ < 55 % (OR = 5,75, P

). Скрининг акинезии/гипокинезии и ФВ ЛЖ < 55 % в качестве диагностических инструментов для аномальной коронарной ангиографии достиг сопоставимой чувствительности (87,2 % против 88,9 %), специфичности (41,5 против 41,8) и диагностической точности (41,5 против 41,8). Акинезия/гипокинезия передней стенки левого желудочка достигла более высокого отношения диагностических шансов (9.7), чувствительностью (95 %) и отрицательной прогностической ценностью (96,4 %) по сравнению с другими типами акинезии/гипокинезии.

Заключение

Общая диагностическая точность акинезии/гипокинезии и ФВ ЛЖ < 55 % для прогноза аномальной коронарной ангиографии была низкой, вероятно, из-за значительного влияния макро-, а также микрососудистой ишемии на функцию левого желудочка.

Отчеты экспертной оценки

Фон

Известно, что ишемия миокарда угнетает сократительную способность сердца [1]. Уменьшение движения стенки левого желудочка (LVWM) и/или фракции выброса (LVEF) обычно указывает на ишемию миокарда, если не доказано обратное [2]. Вероятно угнетение функции левого желудочка (ЛЖ), независимо от того, вызвана ли ишемия миокарда нарушением функции крупных эпикардиальных сосудов [3] или микроциркуляции сердца [4, 5]. Наличие клинических признаков ишемии миокарда обычно свидетельствует об ишемической болезни сердца (ИБС) [6]. У таких пациентов, если коронарография не выявляет явное или индуцированное сужение крупных коронарных сосудов, переориентирует возможный диагноз на микроваскулярную ишемию миокарда. Кардиальный синдром X (CSX) обычно используется для описания триады: типичная сердечная боль в груди, значительные изменения в одном или нескольких нагрузочных тестах сердца и нормальная ангиография эпикардиальных коронарных сосудов [7, 8].

Сердечные нагрузочные тесты оценивают возможные ишемические изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), снижение СМЛЖ или ФВ ЛЖ при повышении сердечной активности при физической нагрузке или других инотропных факторах [9, 10]. Хотя имеется несколько сообщений об эффективности стресс-эхокардиографии в диагностике ИБС [11, 12], сопоставимые исследования компетентности той же методики в покое ограничены [13]. Клиницисты в развивающихся странах обычно вынуждены использовать ЭКГ в покое и эхокардиографию для диагностики и стратификации риска у пациентов с ИБС из-за нехватки оборудования и нехватки финансовых ресурсов. В Судане выбор кандидатов на диагностическую катетеризацию коронарных артерий (ДКК) частично зависит от угнетения СМЛЖ и/или ФВ ЛЖ по данным эхокардиографии в покое. Настоящее исследование было направлено на оценку акинезии/гипокинезии желудочков и ФВ ЛЖ < 55 % по результатам эхокардиографии в покое в качестве скрининговых тестов для выявления аномальной коронарной ангиографии (АКА). Это первое исследование, в котором оцениваются эти два показателя как средства скрининга ВДА в Судане и, возможно, во всем мире.

Методы

Это исследование получило одобрение Комитета по этике медицинского факультета Хартумского университета, Судан. Письменное информированное согласие было предоставлено каждым добровольцем перед включением в исследование.

В этом исследовании проспективно приняли участие 100 кандидатов на диагностическую коронарную катетеризацию (ДКК) в Кардиологическом центре Аль-Шааб, Хартум, Судан. После оценки социально-демографических характеристик, истории болезни и клинического обследования каждого пациента были рассмотрены результаты рутинной эхокардиографии, проведенной до ДКК. Пациенты были подклассифицированы в зависимости от наличия и локализации акинезии/гипокинезии желудочков, ФВ ЛЖ и результатов ДКК. Эндокардиальное и эпикардиальное движение, а также утолщение каждого сегмента ЛЖ оценивали для определения индекса движения стенки (WMSI). Нормальное утолщение стенки (WMSI = 1) считалось показателем нормокинезии, в то время как уменьшенное (WMSI = 2) и отсутствие (WMSI = 3) утолщение стенки считалось показателем гипокинезии и акинезии соответственно. Переднюю (LVAW), септальную (LVSW), нижнюю (LVIW) и боковую (LVLW) стенки левого желудочка оценивали на наличие акинезии/гипокинезии, независимо от того, какая именно часть стенки была поражена. Согласно модели сегментации 16-LV, LVSW включала базальную переднеперегородочную, базальную нижнеперегородочную, среднепереднеперегородочную, средненижнеперегородочную и апикальную части межжелудочковой перегородки; LVAW включал базальную, среднюю или апикальную части передней стенки LV; LVIW включал базальную, среднюю или апикальную части нижней стенки ЛЖ; а LVLW включала базальную переднебоковую, базальную нижнелатеральную, средне-переднелатеральную, средне-нижнелатеральную и апикальную части латеральной стенки. ФВ ЛЖ < 55 % считалась ниже нормального физиологического предела [14]. Пациентов с сужением на половину или более калибра одной или более крупных коронарных артерий считали имеющими АКА [15]. Для оценки индекса массы тела (ИМТ) использовалась следующая формула:

$$ \mathrm{B}\mathrm{M}\mathrm{I}\\left(\mathrm{K}\mathrm{g}/\mathrm{m}\hat{\mkern6mu} 2\right) = \mathrm{вес}\\left(\mathrm{kg}\right)/\Big(\mathrm{высота}\ \left(\mathrm{m}\hat{\mkern6mu} 2\right). $$

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения OpenEpi, версия 2.3, и Статистического пакета для социальных наук (SPSS) для Windows, версия 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).Исследуемые переменные описывались как среднее ± стандартное отклонение. исследуемых групп выражали в процентах (%) и 95 % доверительные интервалы (ДИ). Непарный t -критерий использовали для оценки различий средних изучаемых переменных между пациентами с нормальной коронарной ангиограммой (НКА) и АКА. Бинарная логистическая регрессия использовалась для оценки связи между АЦА и акинезией/гипокинезией, а также ФВ ЛЖ < 55%. Чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение (PPV), отрицательное прогностическое значение (NPV), диагностическая точность (DA), отношение правдоподобия положительного теста (LRP), отношение правдоподобия отрицательного теста (LRN) и диагностическое отношение шансов (DOR). ) были рассчитаны для оценки акинезии/гипокинезии и ФВ ЛЖ < 55 % в качестве скрининговых тестов на АЦА. P  < 0,05 считалось значимым.

Результаты

Коронарография подтвердила ИБС у 72 из 100 пациентов, подвергшихся ДКК (72 %, 95 % ДИ 62,5–79,9 %). Восемь субъектов с NCA были мужчинами (28,6%, 95% ДИ 15,3–47,1%), а 53 субъекта с ACA были мужчинами (73,6%, 95% ДИ 62,4–82,4%). Характеристика исследуемых групп представлена ​​в таблице 1. Пациенты с АЦА были значительно старше (59,58 ± 9,80 лет) и имели достоверно более низкий ИМТ (25,70 ± 3,9 лет).7 кг/м 2 ) по сравнению с пациентами с NCA (49,11 ± 8,16 лет, 29,58 ± 4,96 кг/м 2 ; P  < 0,001). ACA был значительно связан с мужским полом (ОР = 6,97, P <0,001), сахарным диабетом (ОР = 3,89, P = 0,013), акинезия/гипокинезия (OR = 4,85, P = 0,002; Фиг. ), и ФВ ЛЖ < 55 % (ОШ = 5,75, P  = 0,001; рис. 2). Оценка акинезии/гипокинезии и ФВ ЛЖ < 55 % в качестве скрининговых тестов на АЦА выявила очень сопоставимые условные соотношения (таблица 2). DOR и чувствительность акинезии/гипокинезии и ФВ ЛЖ < 55 % в качестве инструментов скрининга для диагностики ИБС были относительно выше, чем другие условные отношения (таблица 2). При акинезии/гипокинезии LVAW достигается самый высокий DOR (в среднем 9.7 %; диапазон 1,2–76,2 %), чувствительность (95 %) и NPV (96,4 %) по сравнению с другими местоположениями (таблица 3). Специфичность и PPV были одинаково низкими при всех типах акинезии/гипокинезии (таблица 3).

Таблица 1 Характеристика исследуемых групп

Полная таблица

Рис. 1

Распределение акинезии/гипокинезии среди исследуемых групп

Изображение в натуральную величину

Рис. 2

< или ≥ 55 %) среди исследуемых групп

Полноразмерное изображение

Таблица 2 Оценка акинезии/гипокинезии и фракции выброса левого желудочка < 55 % в качестве скрининговых тестов на ишемическую болезнь сердца

Полноразмерная таблица

Таблица 3 Оценка различных локализаций акинезии/гипокинезии левого желудочка скрининг болезни коронарных артерий

Полная таблица

Обсуждение

Наличие акинезии/гипокинезии ЛЖ и/или ФВ ЛЖ < 55 % значительно увеличивало вероятность наличия АКА у пациентов, перенесших ДКК. В настоящее время LVWM и LVEF являются важными показателями LVF и обычно используются для оценки тяжести и прогноза ИБС [2]. В одном исследовании эхокардиографические оценки ФВ ЛЖ были подтверждены с использованием вентрикулографических измерений ФВ ЛЖ для сравнения; Оценки фракции выброса, полученные с помощью LVWM, точно отражали LVEF, измеренную стандартным эталонным методом [16]. Другое исследование Squeri et al. [3] продемонстрировали тесную связь между ФВ ЛЖ и тяжестью ИБС. Они оценили вызванные стрессом изменения ФВ ЛЖ (∆ФВ ЛЖ) в четырех группах: контрольной группе и пациентам с одно-, двух- и трехсосудистым поражением. Результаты показали, что средняя ΔLVEF была отрицательной у пациентов с трехсосудистой ИБС или ИБС левой главной артерии, что указывает на то, что снижение сократительной способности сердца следует за стресс-индуцированной ишемией миокарда [3]. Кроме того, ΔLVEF была значительно ниже во всех других ангиографических группах по сравнению с контролем [3]. Эти предыдущие результаты, таким образом, отражают эффективность ФВ ЛЖ в оценке тяжести ИБС. Настоящее исследование показало, что серьезное нарушение ИММЛЖ и ФВ ЛЖ увеличивает вероятность наличия АЦА примерно в пять-шесть раз, что еще раз подтверждает результаты, полученные Squeri et al. [3].

В настоящем исследовании относительно более высокая чувствительность по сравнению со специфичностью акинезии/гипокинезии и ФВ ЛЖ < 55 % в качестве инструментов скрининга АЦА позволяет предположить, что эти тесты более эффективны в выявлении, но не исключении пациентов с АЦА [17]. Более высокий NPV по сравнению с PPV предполагает более высокую долю пациентов с NCA среди пациентов с нормальной ФЛЖ по сравнению с долей пациентов с ACA среди пациентов с акинезией/гипокинезией и ФВ ЛЖ < 55 % [18]. PPV и NPV зависят от распространенности заболевания [19].]; более высокая распространенность имеет тенденцию приводить к увеличению PPV и снижению NPV [20]. Распространенность ИБС в Судане относительно ниже, чем в развитых странах, и поэтому, вероятно, это повлияло на PPV и NPV, оцениваемые в настоящем исследовании [21]. Следовательно, акинезию/гипокинезию ЛЖ и ФВ ЛЖ < 55 % также оценивали с помощью LRP и LRN, которые показали сопоставимые результаты с PPV и NPV [22, 23]. По результатам LRP акинезия/гипокинезия и ФВ ЛЖ < 55 % были в 1,5 раза чаще при АЦА, чем при НЦА. Значения LRN предполагали, что нормальная ФЛЖ была в 0,3 раза более вероятной в случаях с ACA, чем с NCA. Большой разрыв между чувствительностью и специфичностью, а также между PPV и NPV указывает на плохую общую DA акинезии/гипокинезии и LVEF < 55 % в качестве скрининговых тестов на ACA. Вариации условных соотношений сохранялись в разных местах акинезии/гипокинезии при оценке в качестве скрининговых тестов на АЦА. При акинезии/гипокинезии LVAW были достигнуты самые высокие показатели DOR, чувствительности и NPV, а также столь же низкая специфичность и PPV по сравнению с другими локализациями акинезии/гипокинезии.

Хотя из текущих результатов и предыдущих отчетов очевидно, что у пациентов с ИБС часто встречаются патологические показатели СМЛЖ и ФВ ЛЖ, наличие таких результатов не может исключить микроваскулярную ишемию. Сосуществование стенокардии и ишемических изменений на ЭКГ с бессимптомным ДКК у пациентов с НЦА в текущем исследовании в высокой степени указывает на CSX в этой группе [7, 8]. Согласно одному исследованию, когда пациенты с ХСХ выполняют физические упражнения, функция ЛЖ сохраняется до тех пор, пока нет смещения сегмента ST; ухудшение функции ЛЖ пропорционально степени депрессии сегмента ST [5]. Эти результаты дополнительно подтверждаются другим исследованием, которое показало снижение перфузии миокарда у 47 % и аномальное движение стенок у 35 % пациентов с CSX после нагрузочного тестирования [4]. В том же исследовании сделан вывод о том, что микроциркуляторная дисфункция миокарда у некоторых пациентов с ХСХ может приводить к конкордантным транзиторным сегментарным нарушениям СМЛЖ и нарушению ФВ ЛЖ [4]. Результаты этих предыдущих исследований картины изменений у пациентов с макро- и микрососудистой ишемией объясняют плохую эффективность акинезии/гипокинезии и ФВ ЛЖ < 55 % в качестве скрининговых инструментов для прогнозирования АЦА.

Текущее исследование имело некоторые ограничения. Хотя было включено 100 кандидатов в ДКК, больший размер выборки позволил бы сделать более определенные выводы относительно диагностической точности акинезии/гипокинезии ЛЖ в покое для прогнозирования АКА. Кроме того, отсутствие стресс-эхокардиографии в Судане не позволяло оценить акинезию/гипокинезию ЛЖ у исследуемых больных в период повышенной сердечной деятельности. Комбинированная оценка пациентов с ДКК с помощью тестов эхокардиографии в покое и стресса в будущем может предоставить научные доказательства того, какой тест имеет лучший DA в прогнозировании ACA.

Заключение

Оценка акинезии/гипокинезии и ФВ ЛЖ < 55 % в качестве инструментов скрининга ИБС предполагает, что эти тесты были более надежными для выявления, но не исключения пациентов с АЦА. Общий DA этих показателей для различения ACA от NCA был плохим, вероятно, из-за сравнимого влияния макро- и микрососудистой ишемии на LVF.

Сокращения

∆ФВ ЛЖ, изменение ФВ ЛЖ; ACA, аномальная коронарная ангиография; ИМТ, индекс массы тела; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ДИ, доверительные интервалы; CSX, сердечный синдром X; DA, точность диагностики; ДАД, диастолическое артериальное давление; DCC, диагностическая коронарная катетеризация; DOR, отношение диагностических шансов; ЭКГ, электрокардиография; LRN, отношение правдоподобия отрицательного теста; LRP, отношение правдоподобия положительного теста; LVAW, передняя стенка левого желудочка; LVEF, фракция выброса левого желудочка; LVF, функция левого желудочка; LVIW, нижняя стенка левого желудочка; LVPW, задняя стенка левого желудочка; LVSW, стенка межжелудочковой перегородки левого желудочка; LVWM, движение стенки левого желудочка; М, среднее значение; NCA, нормальная коронарная ангиография; NPV, отрицательная прогностическая ценность; PPV, положительная прогностическая ценность; САД, систолическое артериальное давление; SD, стандартное отклонение; SPSS, Статистический пакет для социальных наук

Ссылки

  1. Lebeau R, Serri K, Morice MC, Hovasse T, Unterseeh T, Piéchaud JF, Garot J. Оценка фракции выброса левого желудочка с использованием индекса движения стенок при магнитно-резонансной томографии сердца. Arch Cardiovasc Dis. 2012;105(2):91–8.

    Артикул пабмед Google Scholar

  2. Squeri A, Gaibazzi N, Reverberi C, Caracciolo MM, Ardissino D, Gherli T. Изменение фракции выброса и тяжесть ишемической болезни сердца: вазодилататорное контрастное стресс-эхокардиографическое исследование. J Am Soc Эхокардиогр. 2012;25(4):454–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  3. Демир Х., Кахраман Г. , Исгорен С., Тан Ю.З., Килич Т., Берк Ф. Оценка постстрессорной дисфункции левого желудочка и ее связи с нарушениями перфузии с помощью стробируемой ОФЭКТ у пациентов с кардиальным синдромом X. Nucl Med Commun. 2008;29(3): 208–14.

    Артикул пабмед Google Scholar

  4. Yoshio H, Shimizu M, Kita Y, Ino H, Taki J, Takeda R. Функциональный реверс левого желудочка у пациентов с синдромом X: оценка с помощью непрерывного мониторинга функции желудочка. J Am Coll Кардиол. 1993; 22(5):1465–9.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  5. Бадар А.А., Перес-Морено А.С., Хокинс Н.М., Джхунд П.С., Брантон А.П., Ананд И.С., МакКелви Р.С., Комайда М., Зиле М.Р., Карсон П.Е., Гарднер Р.С., Петри М.С., МакМюррей Дж.Дж. Клинические характеристики и исходы у пациентов с ИБС и стенокардией: анализ ирбесартана у пациентов с сердечной недостаточностью и исследованием с сохраненной систолической функцией. Круговая сердечная недостаточность. 2015;8(4):717–24.

    Артикул пабмед Google Scholar

  6. Дуглас П.С., Патель М.Р., Бейли С.Р., Дай Д., Кальтенбах Л., Бриндис Р.Г., Мессенджер Дж., Петерсон Э.Д. Госпитальная вариабельность частоты выявления обструктивной болезни коронарных артерий при плановой диагностической коронарографии. J Am Coll Кардиол. 2011;58(8):801–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  7. Vermeltfoort IA, Raijmakers PG, Riphagen II, Odekerken DA, Kuijper AF, Zwijnenburg A, et al. Определения и частота сердечного синдрома X: обзор и анализ клинических данных. Клин Рез Кардиол. 2010;99(8):475–81.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  8. Liu J, Xu Y, Wang J, Zhang B, Liu B, Lü W, Zhi G. Диагностическое значение количественной стресс-эхокардиографии с низкими дозами добутамина с трехмерным спекл-трекингом при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST синдром. Нань Фан И Кэ Да Сюэ Сюэ Бао. 2015;35(7):947–53.

    ПабМед Google Scholar

  9. Banerjee A, Newman DR, Van den Bruel A, Heneghan C. Точность диагностики ишемической болезни сердца с физической нагрузкой: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Int J Clin Pract. 2012;66(5):477–92.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  10. Health Quality Ontario. Стресс-эхокардиография для диагностики ишемической болезни сердца: анализ, основанный на доказательствах. Сер. оценки Технологии здравоохранения Онтарио. 2010;10(9): 1–61.

    Google Scholar

  11. Peteiro J, Bouzas-Mosquera A. Эхокардиография с физической нагрузкой. Мир J Кардиол. 2010;2(8):223–32.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  12. Уэда Т., Каваками Р., Нисида Т., Оноуэ К., Соэда Т., Окаяма С., Такеда Й., Ватанабэ М., Кавата Х., Уэмура С., Сайто Й. Фракция выброса левого желудочка (ФВ) 55 % в качестве порогового значения для поздний переход от сердечной недостаточности (СН) с сохраненной ФВ к СН с умеренно сниженной ФВ. Circ J. 2015;79(10):2209–15.

    Артикул пабмед Google Scholar

  13. Mohareb MM, Qiu F, Cantor WJ, Kingsbury KJ, Ko DT, Wijeysundera HC. Валидация критериев надлежащего использования коронарной ангиографии: когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2015;162(8):549–56.

    Артикул пабмед Google Scholar

  14. Парих Р., Матай А., Парих С., Чандра Секхар Г., Томас Р. Понимание и использование чувствительности, специфичности и прогностических значений. Индийский Дж. Офтальмол. 2008;56(1):45–50.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  15. Акобенг А.К. Понимание диагностических тестов 1: чувствительность, специфичность и прогностическая ценность. Акта Педиатр. 2007;96(3):338–41.

    Артикул пабмед Google Scholar

  16. Штубер К.Дж. Специфичность, чувствительность и прогностическая ценность клинических тестов крестцово-подвздошного сустава: систематический обзор литературы. Журнал Канадской ассоциации хиропрактики. 2007;51(1):30–41.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  17. Пеплоу М.О., Корреа-Присант М., Стеббинс М.Е., Джонс Ф., Дэвис П. Чувствительность, специфичность и прогностические значения трех наборов для быстрого обнаружения сальмонеллы с использованием свежих и замороженных образцов окружающей среды домашней птицы по сравнению со стандартными посевами. Appl Environ Microbiol. 1999;65(3):1055–60.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  18. Сулиман А. Состояние сердечно-сосудистых заболеваний в Судане. Cardiovasc J Afr. 2011;22(4):191–6.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  19. Аттиа Дж. Диагностические тесты: выход за рамки чувствительности и специфичности: использование отношения правдоподобия для помощи в интерпретации диагностических тестов. Aust Prescr. 2003;26(5):111–3.

    Артикул Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить пациентов и медицинский персонал Кардиологического центра Аль-Шааб, Хартум, Судан, за их помощь в получении данных, использованных в этом исследовании.

Финансирование

Нет для объявления.

Наличие данных и материалов

Данные, подтверждающие настоящие выводы, содержатся в рукописи.

Вклад авторов

Вся работа была проведена MFL (дизайн исследования, сбор данных, анализ, интерпретация и черновик).

Конкурирующие интересы

Автор заявляет, что у него нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Неприменимо

Одобрение этических норм и согласие на участие

Исследование получило одобрение Комитета по этике Медицинского факультета Хартумского университета, Судан. Письменное информированное согласие было предоставлено каждым добровольцем перед включением в исследование.

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Кафедра физиологии, Факультет медицины и медицинских наук, Университет Аль-Нилайн, Почтовый ящик: 12702, Хартум, 11121, Судан

    Mohamed Faisal Lutfi

Авторы

  1. Mohamed Faisal Lutfi

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Мохамед Фейсал Лутфи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *