ООО «Медицинский центр «Пара». Прогестиновые оральные контрацептивы

Прогестиновые оральные контрацептивы не содержат эстрогена, что дает возможность пользоваться ими женщинам, кормящим грудью, а также женщинам, которым противопоказаны или нежелательны эстрогены. Например, к таким женщинам относятся: курящие, женщины, страдающие гипертонической болезнью, мигренью, имеющие избыточный вес и др.

Распространенное заблуждение, что после родов в период кормления грудью нельзя забеременеть, приводит к тому, что 10% женщин обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности в первый год после родов. Если женщина не планирует беременность в ближайшее после родов время, ей необходимо использовать контрацепцию. При кормлении грудью можно использовать только те методы предохранения, которые являются безопасными для мамы и самое главное — для ребенка. Помимо специальных противозачаточных таблеток для кормящих мам, вы можете использовать презервативы, спермициды, внутриматочные спирали, имплантаты. Проконсультируйтесь с врачом по вопросам послеродовой контрацепции.

Это современные таблетки без эстрогена, которые также надежны, как и обычные комбинированные оральные таблетки (эффективность 99%). У современныхпрогестиновых оральных контрацептивов основной механизм действия — это подавление овуляции, а значит наступление незапланированной беременности невозможно.

Таблетки без эстрогена принимаются ежедневно, без перерывов, в течение 28 дней, после завершения одной упаковки, сразу же необходимо начинать принимать таблетки из следующей упаковки. Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако опоздание больше, чем на 12 часов снижает их эффективность, поэтому необходимо воспользоваться дополнительными методами контрацепции (например, презервативом).

Основной механизм действия современной таблетки без эстрогенов — это надежное подавление овуляции. Предыдущее поколение таблеток без эстрогенов (мини-пили) сгущало шеечную слизь, препятствую проникновению сперматозоидов в матку, и практически не влияло на процесс овуляции, что делало их гораздо менее надежными и зависящими от строгого соблюдения времени приема.

Современные препараты, несмотря на отсутствие в составе эстрогенов, подавляют овуляцию в 99% случаев, что делает их такими же эффективными как и обычные комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Преимущества	Недостатки
Высокая эффективность Не содержат эстрогены, поэтому могут быть рекомендованы женщинам, у которых есть противопоказания к применению эстрогенов, эстрогензависимые побочные эффекты, а также кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят и т.д. Привычный режим приема Могут использоваться во время кормления грудью Обладаютдополнительныминеконтрацептивнымипреимуществами	Необходимость ежедневного приема Прием нельзя задерживать более, чем на 12 часов Возможны нерегулярные кровянистые выделения На эффективность могут влиять желудочно-кишечные расстройства (рвота и диарея)

Какие есть сейчас противозачаточные таблетки для кормящих и чем они отличаются?

В России зарегистрированы 3 различных препарата без эстрогенов. Два из них более старых, еще они известны как мини-пили. Их основной механизм действия — сгущение слизи цервикального канала, поэтому контрацептивный эффект ниже, чем у комбинированных противозачаточных таблеток. Один — более современный, в состав которого входит высокоселективный прогестаген — дезогестрел. У этого препарата основной механизм действия — подавление овуляции, поэтому эффективность более 99%. Более подробно узнать о существующих препаратах и понять, какой подходит именно Вам, вы можете у врача-гинеколога.

Если я кормлю грудью, не лучше ли использовать спираль?

С точки зрения влияния на малыша и молоко, никакой принципиальной разницы нет. Многочисленные исследования, сравнивающие спирали с таблетками для кормящих показали, что влияния на грудное молоко или на рост и развитие малыше нет ни в том, ни в другом случае. Спираль же может увеличить риск возникновения инфекций. Тем не менее, если спираль как метод контрацепции для вас более удобна, чем таблетки, и у вас нет противопоказаний к ее использованию, вы можете ее использовать в период кормления грудью.

Как быстро можно забеременеть, прекратив прием противозачаточных таблеток?

Обычно противозачаточные таблетки выводятся из организма в течение 36 часов, поэтому забеременеть можно уже в первом месяце после отмены таблеток.

Я регулярно принимаю контрацептивный препарат без эстрогенов и у меня нет менструаций уже 2 месяца. Нужно ли делать тест на беременность?

Тест на беременность делать не нужно, если вы не пропускали прием таблеток, поскольку такие современные препараты очень надежны. Отсутствие менструаций не означает наступления беременности и является совершенно нормальной ситуацией. Среди женщин, принимающих такие препараты, у 20% нет менструальноподобных кровотечений, а среди кормящих этот процент еще выше — 55%. Так что можно продолжать прием препарата в нормальном режиме.

Если я не кормлю грудью, какой препарат мне использовать и когда начинать использование?

Перед началом приема любого препарата нужно посоветоваться с врачом. Если вы не кормите грудью, вы можете использовать комбинированные оральные контрацептивы или влагалищное кольцо. Вы можете начать использование таблеток или кольца в любой день четвертой недели после родов. Дополнительной контрацепции не требуется. Если вы начинаете использовать таблетки или кольцо с первого дня 5-йнедели или позднее, то в течение первых 7 дней необходимо дополнительно пользоваться барьерным методом (презерватив). Если после родов у вас уже был половой акт, то перед началом использования кольца или таблеток, необходимо исключить беременность или дождаться первой менструации.

Беременность и употребление наркотиков

Употребление опиоидных наркотиков оказывает воздействие на менструальный цикл у большинства женщин, вызывая сокращение или прекращение менструаций. Эта ситуация формирует беспечное отношение наркозависимых женщин к необходимости контрацепции.  Однако вероятность наступления беременности в таком случае достаточно высока и женщины, употребляющие наркотики, имеют достаточно высокий риск незапланированной беременности.

В таком случае сложная жизненная ситуация, в которой зачастую находятся эти женщины, усугубляется необходимостью создания условий для вынашивания и рождения ребенка.  Часто женщины боятся обращаться к врачу из-за стигматизации, предвзятого отношения персонала медицинских учреждений, принимающих на лечение беременных наркозависимых женщин, страха задержания. Очень часто женщины-ПИН находятся в сложном материальном положении, поэтому у них меньше возможности сбалансировано питаться, принимать витамины и соблюдать режим дня. Ежедневно принимая наркотики, женщина может часто забывать о времени приема необходимых лекарств и регулярных посещениях врача, что нередко мешает своевременно заметить и выявить осложнения беременности.

Роль социального работника в этой ситуации – поддержать психологически будущую мать, предоставить всю информацию о возможности организации наблюдения и лечения во время беременности и родов, содействовать установлению эффективного и комфортного общения клиентки с медицинским персоналом.

Хотя влияние наркотических средств на организм женщины изучено недостаточно, все исследователи сходятся во мнении, что употребление наркотиков во время беременности способно вызывать множественные патологии и задержку развития ребенка.

Как правило, женщины, зависимые от наркотиков, параллельно употребляют спиртное и табак, что наносит организму беременной женщины и ребенка существенный вред. Беременность всегда проходит на фоне изменения иммунитета, а если к этому присоединяются дополнительные воздействия токсических веществ, то это приводит к обострению хронических процессов в организме, появлению анемии, присоединению инфекций в т.ч. вирусных, поражению плаценты, угрозе прерывания беременности, задержке внутриутробного развития плода, порокам развития его внутренних органов.

Однако! Резкое прекращение приема опиоидных наркотиков может привести к выкидышу или преждевременным родам. Оптимальным вариантом в данной ситуации является переход на заместительную поддерживающую терапию (ЗПТ).

ЗПТ является общепризнанным мировым стандартом лечения опиоидной зависимости у беременных женщин. Метадон, как правило, считается предпочтительным препаратом для лечения беременных по результатам многолетнего опыта его применения. Не нужно опасаться, что метадон негативно скажется на здоровье ребенка. Не существует доказательств того, что прием его стабильных доз связан с дополнительными рисками для развития плода. Однако применение метадона имеет и ряд изученных отрицательных сторон. Ребенок может родиться в состоянии, так называемого, неонатального абстинентного синдрома. Он характеризуется повышенной возбудимостью центральной нервной системы, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем новорожденных. Чаще всего встречаются следующие проявления: тремор, нарушение сна, раздраженный и пронзительный крик, повышение мышечного тонуса, судороги, снижение аппетита, навязчивое сосание, рвота, диарея, плохая прибавка в весе, потливость, лихорадка, учащенное сердцебиение, заложенность носа.

Если мама считает, что у ребенка абстинентный синдром, необходимо сказать об этом врачу. Симптомы отмены можно снять под медицинским наблюдением за несколько дней без каких-либо долгосрочных последствий. Между кормлениями нужно как можно больше давать ребенку отдохнуть и не выносить его на яркий свет. Ни в коем случае не следует самостоятельно пытаться снять у ребенка симптомы отмены или давать ему метадон – это может быть опасно для его жизни!

Если женщина, принимающая метадон, хочет кормить грудью и не имеет специфических противопоказаний, таких как некоторые инфекционные заболевания и употребление запрещенных наркотиков, врач должен поддержать ее решение. Грудное вскармливание полезно для малышей и мам, и во время приема метадона кормление грудью не противопоказано. Метадон в небольших количествах может содержаться в молоке, однако нет однозначной оценки, через какое время после начала лечения он туда попадает. Незначительное количество метадона в молоке может предотвратить или уменьшить симптомы отмены у новорожденного. Возможно, подобные рекомендации можно дать и относительно грудного вскармливания на фоне бупренорфина, но здесь они основаны на более коротком периоде наблюдения и меньшем количестве исследованных случаев.

Женщинам, которые употребляют стимуляторы, по возможности, необходимо отказаться от приема наркотических веществ под контролем врача или, в крайнем случае, отказаться от их инъекционного введения (например, перейти на пероральное употребление).

Необходимо разъяснить наркозависимым беременным, что врач и акушер должны знать о проходимом лечении метадоном, а также обо всех других препаратах, которые она принимала или принимает. Это важно для корректного подбора методов и препаратов для обезболивания.

Рекомендации во время консультации социального работника беременной потребительнице инъекционных наркотиков:

• Убедитесь, что вы беременны (сделайте тест на беременность).


• Посетите врача-гинеколога (обратитесь за поддержкой/сопровождением в общественную организацию).


• Не отказывайтесь от приема наркотиков резко! Сделайте это под контролем врача.


• При употреблении опиатов – станьте клиенткой программы заместительной терапии.


• Если такой вариант для вас неприемлем, попробуйте перейти на менее токсичные наркотики и более безопасные способы употребления (курение, вдыхание, проглатывание).


• Если вы уже являетесь клиенткой программы ЗПТ – не прерывайте лечение!


• Непосредственно перед родами убедитесь, что врач и акушер знают о проходимом вами лечении метадоном, а также обо всех других препаратах, которые вы принимали или принимаете.


• Откажитесь от табака и алкоголя.


• Сдайте все анализы, которые вам назначит врач.


• Регулярно наблюдайтесь у врача, посещайте школу ответственного материнства, не пренебрегайте консультациями психолога, постарайтесь на приеме быть максимально честной, не стесняйся задавать вопросы и говорить о жалобах.

Социальному работнику важно знать, что консультирование – обязательный компонент помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, имеющим наркотическую зависимость (согласно приказу Министерства здравоохранения Украины от 16.05.2016 № 449). Оно должно включать обсуждение следующих вопросов:

• вред наркотиков для плода и новорожденного;


• польза ЗПТ для матери и плода;


• риск стресса у плода вследствие попыток отказа от наркотиков при отсутствии медицинской и психологической помощи;


• влияние беременности на дозировку препарата при заместительной терапии и возможная необходимость ее повышения;


• взаимодействия между препаратами ЗПТ и АРВ-препаратами;


• приверженность заместительной терапии и АРТ.

Пройти тест

Уроки этого курса:

Что нужно знать о грудном вскармливании во время беременности

Автор Roma Kunde

В этой статье

• Вы овулируете во время грудного вскармливания?
• Можно ли забеременеть при грудном вскармливании?
• Безопасно ли продолжать грудное вскармливание во время беременности?
• Каковы риски грудного вскармливания во время беременности?
• Советы по грудному вскармливанию во время беременности
• Что происходит, когда рождается новый ребенок?
• Прочие соображения

Многие считают, что грудное вскармливание предотвращает беременность. Тем не менее, женщины все еще могут забеременеть во время грудного вскармливания. В таких случаях матери могут продолжать кормить грудью своего старшего ребенка во время новой беременности.

Если вы беременны и кормите грудью старшего ребенка, у вас могут возникнуть вопросы о безопасности и рисках. Вот все, что вам нужно знать о грудном вскармливании во время беременности.

Есть ли у вас овуляция во время грудного вскармливания?

У большинства женщин овуляция отсутствует в течение шести недель после родов. Грудное вскармливание задерживает овуляцию. Однако овуляция зависит от частоты грудного вскармливания. Если вы часто кормите грудью, овуляция может произойти только через много месяцев или более года. Это считается естественной, но временной формой контроля над рождаемостью. Это называется методом контроля над рождаемостью лактационной аменореи (ЛАМ).

LAM эффективен, только если вы кормите исключительно грудью и часто. Время между двумя кормлениями должно быть менее 4 часов днем ​​и 6 часов ночью.

К счастью, этот метод безопасен и не имеет побочных эффектов. Его можно использовать в течение 6 месяцев после родов или до возобновления менструации.

Если вы прекратите грудное вскармливание, у вас может начаться овуляция в течение 3 недель после родов. Это может увеличить вероятность забеременеть во время грудного вскармливания.

Можно ли забеременеть при грудном вскармливании?

Грудное вскармливание и беременность могут совпадать. Обычно это происходит, если вы кормите своего старшего ребенка грудью в течение длительного времени. Когда ваш старший ребенок станет малышом, вы можете продолжать кормить его грудью. В этом возрасте они могут получать энергию из других продуктов и по-прежнему питаться грудным молоком. Однако, когда частота грудного вскармливания уменьшается, ваши шансы на овуляцию и зачатие увеличиваются.

Безопасно ли продолжать грудное вскармливание во время беременности?

Многие считают, что грудное вскармливание во время беременности вредно для будущего ребенка. Однако исследования показывают, что кормить грудью безопасно, если беременность протекает без осложнений. Грудное вскармливание не повлияет ни на вас, ни на вашего будущего ребенка, ни на вашего старшего ребенка.

Тем не менее, вы должны получать достаточно калорий и пить много жидкости.

Во время грудного вскармливания вам, возможно, придется учитывать некоторые побочные эффекты, и ваш грудной ребенок может заметить некоторые изменения в грудном молоке.

Побочные эффекты грудного вскармливания во время беременности включают:

Сокращения матки. Во время грудного вскармливания в организме вырабатывается гормон окситоцин. Он стимулирует выработку грудного молока, но также вызывает сокращения матки. Эти схватки обычно легкие и не вызывают беспокойства при неосложненной беременности.

С другой стороны, при осложненной беременности или беременности с высоким риском окситоцин может усилить моторику матки и повлиять на течение беременности. Ваш врач может попросить вас воздержаться от грудного вскармливания во время беременности, если у вас уже были выкидыши или преждевременные роды.

Изменения грудного молока. Грудное молоко остается питательным на протяжении всей беременности. Однако его состав, количество, консистенция и вкус могут меняться со временем из-за гормональных изменений. Грудное молоко может стать более соленым, и его производство может уменьшиться по мере развития беременности. Это естественным образом может привести к тому, что старший ребенок отлучится от груди сам по себе до того, как родится ваш новый ребенок.

Физический дискомфорт. На ранней стадии или в первом триместре беременности у вас может быть болезненность сосков и болезненность молочных желез. У вас может быть снижение потребления пищи и воды из-за утренней тошноты и чувство усталости. Такой физический дискомфорт может усилиться во время грудного вскармливания.

Опасность для здоровья . Лактация отнимает энергию в дополнение к беременности. Высокая физическая и пищевая потребность частого грудного вскармливания во время беременности может представлять риск для здоровья вашего будущего ребенка. К ним относятся:

• Снижение притока крови к плаценте
• Замедленное развитие вашего будущего ребенка
• Низкий вес вашего новорожденного при рождении
• Выкидыш
• Мертворождение

Чем опасны кормления грудью?

Если у вас есть следующие риски, ваш врач попросит вас воздержаться от грудного вскармливания во время беременности и отнять от груди старшего ребенка:

• Болезненные симптомы в первом триместре
• Выкидыш или потеря беременности в анамнезе
• Кровотечение во время предыдущей беременности
• Предыдущие преждевременные роды
• Преждевременные роды во время текущей беременности

Советы по грудному вскармливанию во время беременности

Грудное вскармливание во время беременности является личным выбором. Если вы решили кормить грудью во время беременности, вот несколько советов, которые помогут вам и вашему ребенку:

• Принимайте обезболивающие, такие как тайленол, или прикладывайте к груди теплые компрессы, чтобы уменьшить болезненность груди и чувствительность сосков.
• Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете, если чувствуете усталость из-за беременности и грудного вскармливания старшего ребенка.
• Попросите кого-нибудь помочь вам с домашними делами или уходом за детьми.
• Избегайте употребления кофе или энергетических напитков, так как они могут вызвать обезвоживание.
• Регулярно ешьте и пейте воду в течение дня. Это может уменьшить тошноту и помочь вам с приемом пищи и воды, чтобы поддерживать выработку грудного молока.
• Пейте много воды. Пейте смеси напитков без сахара, безопасные для беременных.
• Убедитесь, что у вас есть здоровая пища и достаточное количество калорий для питания ваших детей.
• Изменение положения ребенка старшего возраста во время грудного вскармливания. Убедитесь, что вам удобно. Вы можете лечь и позволить ребенку лежать сверху или рядом с вами во время кормления.

Что происходит, когда появляется новый ребенок?

Тандемное питание. Когда родится новый ребенок, вы сможете продолжить грудное вскармливание старшего ребенка. Это называется тандемным кормлением. Вы можете кормить обоих детей в один присест. Это помогает сэкономить время и поощряет связь между братьями и сестрами. Тем не менее, убедитесь, что вы кормите своего нового ребенка грудью раньше, чем старшего.

После рождения ребенка грудное молоко на некоторое время становится густым и желтоватым. Это обеспечивает вашего ребенка питательными веществами и калориями. Ваш старший ребенок может получать это молоко для новорожденных, но оно может вызвать диарею.

Отлучение от груди . Отлучение от груди означает приучение ребенка к пище, отличной от грудного молока. Когда вы и ваш старший ребенок будете готовы, вы можете начать отучать их от груди. Ваш старший ребенок может перестать получать грудное молоко самостоятельно до рождения вашего нового ребенка. Это связано с тем, что беременность может снизить выработку молока и сделать грудное молоко более соленым.

Прочие соображения

Несмотря на то, что грудное вскармливание во время беременности является вашим выбором, поговорите со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию. Они сообщат вам, безопасно ли для вас грудное вскармливание во время беременности. Они также помогут вам с диетой, потреблением калорий и тем, как отучить ребенка от грудного молока.

Беременность, кормление грудью и фертильность при приеме изотретиноина в капсулах

Изотретиноин и беременность

Не принимайте изотретиноин, если вы беременны или думаете, что можете забеременеть.

Изотретиноин не следует применять во время беременности, так как он может вызывать врожденные дефекты. Если вы забеременели во время лечения капсулами изотретиноина, прекратите прием капсул и как можно скорее обратитесь к врачу.

Очень важно, чтобы вы не забеременели во время приема капсул изотретиноина. Ваш врач попросит вас следовать строгим правилам предотвращения беременности во время лечения и в течение 1 месяца после него.

Перед началом лечения изотретиноиновыми капсулами, если вы можете забеременеть, вы должны согласиться:

• использовать как минимум 1 очень надежный метод контрацепции (например, внутриматочную спираль, контрацептивный имплантат или инъекцию) или 2 эффективных метода контрацепции. противозачаточные средства, которые действуют по-разному (например, гормональные противозачаточные таблетки и барьерные методы, такие как презервативы) – не используйте барьерные методы контрацепции сами по себе
• используйте выбранный вами метод контрацепции в течение 1 месяца до начала приема изотретиноина в капсулах, во время лечения и в течение 1 месяца после прекращения лечения
• используйте противозачаточные средства, даже если у вас нет менструаций или вы не ведете половую жизнь (если только ваш врач не решит, что в этом нет необходимости)

Обсудите свои методы контрацепции со своим специалистом.

Перед началом лечения изотретиноином, во время лечения (в идеале ежемесячно) и через 1 месяц после окончания лечения вам необходимо пройти тест на беременность.

Ваш врач предоставит вам информацию, в том числе карточку с напоминанием о приеме изотретиноина.

Прочтите эту карточку и информационный листок, прилагаемый к вашему лекарству, прежде чем начать принимать капсулы изотретиноина.

Мужчины и капсулы изотретиноина

Мужчины могут безопасно принимать капсулы изотретиноина, если они и их партнер пытаются зачать ребенка, или их партнер беременен.

Изотретиноин не повреждает сперму. Лишь небольшое количество изотретиноина попадает в сперму, чего слишком мало, чтобы нанести вред нерожденному ребенку.

Изотретиноин и кормление грудью

Не принимайте капсулы изотретиноина во время грудного вскармливания.