Разное

Как распознать терминальные состояния у детей: Важные признаки для родителей

Содержание

Что такое терминальные состояния: определение и основные характеристики

Терминальные состояния — это не просто медицинский термин, а целый комплекс патологических процессов, балансирующих на грани жизни и смерти. Представьте себе часы, стрелки которых замерли за минуту до полуночи — вот так выглядит организм в терминальном состоянии. Каждая секунда на счету, и любое промедление может стать фатальным. Но что же конкретно происходит в этот критический момент?

Давайте разберемся. Терминальные состояния характеризуются глубоким нарушением всех жизненно важных функций организма. Это как если бы в доме одновременно отключили свет, воду и отопление — жизнь в нем становится практически невозможной. В медицинском контексте это означает, что кровообращение, дыхание и работа центральной нервной системы находятся на грани полного краха.

Но почему это происходит? Причин может быть множество: от тяжелых травм до острых отравлений. Однако результат всегда один — критическое снижение поступления кислорода к тканям и органам. Это как если бы вы пытались заставить машину ехать без бензина — просто невозможно, верно?

Терминальные состояния у детей: особенности и риски

Когда речь заходит о терминальных состояниях у детей, ситуация становится еще более напряженной. Детский организм, словно хрупкий механизм, гораздо быстрее реагирует на критические изменения. Это как сравнивать небольшой прудик и океан — в пруду любое колебание сразу заметно, в то время как океану нужно гораздо больше времени, чтобы отреагировать.

Терминальные состояния у детей могут развиваться молниеносно, буквально за считанные минуты превращая здорового ребенка в пациента, борющегося за жизнь. Причем парадокс заключается в том, что дети, с одной стороны, более уязвимы к развитию критических состояний, а с другой — обладают удивительной способностью к восстановлению при своевременной помощи.

Какие же факторы могут привести к терминальным состояниям у маленьких пациентов? Список довольно обширен: от банальных инфекций, стремительно прогрессирующих до сепсиса, до редких генетических заболеваний, внезапно проявляющих себя. Не стоит забывать и о несчастных случаях — утопление, отравление, тяжелые травмы — все это может в считанные мгновения перевернуть жизнь семьи с ног на голову.


Интересно, что реакция детского организма на критические состояния может сильно отличаться от реакции взрослых. Например, у детей гораздо дольше сохраняется сердечный ритм даже при тяжелой гипоксии. Это как если бы маленькое сердце обладало своим собственным аварийным генератором, продолжающим работать даже тогда, когда все остальные системы уже дали сбой.

Ключевые симптомы терминальных состояний у детей

Как же распознать надвигающуюся беду? Какие сигналы подает организм ребенка, оказавшегося на грани между жизнью и смертью? Давайте разберем основные признаки, на которые стоит обратить внимание:

  • Резкое изменение цвета кожи. Бледность, синюшность или мраморность кожных покровов — это явный сигнал о нарушении кровообращения. Представьте, что кожа ребенка — это индикатор на приборной панели автомобиля. Когда он меняет цвет, это значит, что где-то в системе произошел серьезный сбой.
  • Нарушение дыхания. Это может проявляться как в виде учащенного, поверхностного дыхания, так и в форме редких, судорожных вдохов. Иногда можно заметить втяжение межреберных промежутков или «гусиное дыхание» — когда каждый вдох сопровождается раздуванием крыльев носа.
  • Изменение уровня сознания. Ребенок может стать необычно вялым, сонливым или, наоборот, чрезмерно возбужденным. В тяжелых случаях сознание может быть утрачено полностью.
  • Судороги или подергивания конечностей. Это может быть признаком серьезных нарушений в работе центральной нервной системы.
  • Резкое повышение или понижение температуры тела. Причем, вопреки распространенному мнению, опасность представляет не только высокая, но и слишком низкая температура.

Стоит отметить, что эти симптомы могут проявляться в различных комбинациях и с разной интенсивностью. Иногда терминальное состояние развивается настолько стремительно, что родители едва успевают заметить первые признаки неблагополучия.

Особенности диагностики терминальных состояний у детей

Диагностика терминальных состояний у детей — это настоящее искусство, требующее не только глубоких медицинских знаний, но и интуиции, и молниеносной реакции. Это как если бы вы пытались собрать сложный пазл в условиях ограниченного времени и при постоянно меняющейся картинке.


Одна из главных сложностей заключается в том, что маленькие пациенты не всегда могут четко описать свои ощущения. Поэтому врачам приходится полагаться на объективные показатели и внимательное наблюдение. Здесь на помощь приходят современные технологии — мониторы, отслеживающие жизненно важные показатели, экспресс-тесты, позволяющие быстро оценить уровень различных веществ в крови.

Интересно, что в педиатрической практике часто используются специальные шкалы оценки тяжести состояния, адаптированные именно для детей. Например, шкала PELOD (Pediatric Logistic Organ Dysfunction) позволяет оценить степень полиорганной недостаточности у детей, находящихся в критическом состоянии. Это своего рода «термометр тяжести», помогающий врачам быстро оценить ситуацию и принять верное решение.

Первая помощь при подозрении на терминальное состояние

Что делать, если вы подозреваете, что ребенок находится в терминальном состоянии? Первое и самое главное правило — немедленно вызвать скорую помощь. Каждая секунда на счету, и промедление может стоить жизни.

До приезда медиков важно обеспечить ребенку максимально комфортные условия. Если есть признаки нарушения дыхания, необходимо обеспечить доступ свежего воздуха — расстегнуть тесную одежду, открыть окно. При отсутствии дыхания и пульса следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, даже если вы не уверены в своих навыках. Помните, любые действия лучше, чем бездействие.

Важно также постараться выяснить возможную причину состояния. Был ли контакт с аллергеном? Не было ли травмы? Эта информация может оказаться критически важной для врачей скорой помощи.

Современные методы лечения терминальных состояний у детей

Медицина не стоит на месте, и сегодня в арсенале врачей есть целый ряд высокотехнологичных методов борьбы с терминальными состояниями. Это как если бы у спасателей появились суперсовременные инструменты для извлечения людей из-под завалов — шансы на спасение значительно возрастают.

Одним из наиболее эффективных методов является экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Эта технология позволяет временно заменить функцию легких и сердца, давая организму время на восстановление. Представьте себе мощный насос, который берет на себя работу по перекачке и обогащению кислородом крови — именно так и работает ЭКМО.


Другой перспективный метод — терапевтическая гипотермия. Это контролируемое снижение температуры тела пациента, которое помогает защитить мозг от повреждений при кислородном голодании. Это словно режим энергосбережения для организма, позволяющий ему пережить критический период с минимальными потерями.

Нельзя не упомянуть и о достижениях в области фармакологии. Современные препараты позволяют более эффективно поддерживать работу сердца, нормализовать кровяное давление, бороться с отеком мозга. Это как если бы у механика появился набор «умных» инструментов, способных самостоятельно определять и устранять неполадки в сложном механизме.

Профилактика терминальных состояний у детей

Как гласит народная мудрость, лучшее лечение — это профилактика. И в случае с терминальными состояниями у детей это утверждение особенно актуально. Что же могут сделать родители, чтобы минимизировать риски?

Прежде всего, важно обеспечить ребенку безопасную среду. Это касается не только очевидных мер вроде установки защитных устройств на окна и розетки, но и более тонких моментов. Например, правильное хранение лекарств и бытовой химии может предотвратить случайные отравления, а своевременная вакцинация — защитить от опасных инфекций.

Не менее важно научить ребенка основам безопасного поведения. Это как если бы вы дали ему карту и компас перед путешествием в незнакомую местность — зная правила, он сможет избежать многих опасностей.

Регулярные профилактические осмотры у педиатра также играют огромную роль. Они позволяют выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях, когда их легче всего устранить. Это словно регулярное техобслуживание автомобиля — гораздо проще и дешевле предотвратить поломку, чем потом устранять ее последствия.

Ранние симптомы критических состояний у детей: на что обратить внимание

Терминальные состояния у детей — это не просто медицинский термин, а настоящий кошмар для любого родителя. Представьте себе, что вы смотрите на своего ребенка и вдруг замечаете, что что-то не так. Но что именно? Как отличить обычную усталость от первых признаков серьезной проблемы? Это все равно что пытаться расшифровать сложный код без ключа — сложно, но жизненно необходимо.


Начнем с того, что детский организм — это не просто уменьшенная копия взрослого. Он реагирует на стресс и болезни совершенно иначе. Иногда это похоже на игру в «испорченный телефон» — симптомы могут быть настолько неочевидными или нетипичными, что даже опытные врачи могут не сразу распознать надвигающуюся беду.

Изменения в поведении: первый звоночек

Одним из самых ранних и, к сожалению, часто игнорируемых признаков надвигающегося критического состояния у детей является изменение в их поведении. Вы когда-нибудь замечали, как меняется настроение у собаки перед грозой? Вот так же и дети могут «чувствовать» приближение серьезных проблем со здоровьем.

Что же должно насторожить родителей? Внезапная апатия у обычно активного ребенка, или наоборот, необъяснимое возбуждение у спокойного малыша. Это как если бы кто-то переключил канал — вроде бы та же «программа», но что-то определенно не так. Особенно важно обратить внимание на отказ от любимых игр или занятий. Если ваш маленький футболист вдруг потерял интерес к мячу, или юная художница забросила краски — это может быть сигналом, что организм мобилизует все силы на борьбу с надвигающейся угрозой.

Тревожные знаки в физическом состоянии

Теперь перейдем к физическим проявлениям. Терминальные состояния у детей часто начинаются с едва заметных изменений. Вот несколько ключевых моментов, на которые стоит обратить пристальное внимание:

  • Изменения цвета кожи. Это может быть внезапная бледность, словно кто-то выключил свет изнутри, или наоборот, необычный румянец, как будто ребенок только что пробежал марафон.
  • Нарушения дыхания. Учащенное дыхание, как у маленькой собачки в жаркий день, или наоборот, редкие, глубокие вдохи — все это может сигнализировать о серьезных проблемах.
  • Изменения температуры тела. Причем опасность представляет не только высокая температура, но и необъяснимо низкая. Это как с двигателем автомобиля — и перегрев, и переохлаждение могут привести к серьезной поломке.

Особое внимание стоит уделить так называемым «мраморным» узорам на коже. Это выглядит так, будто под кожей проступает причудливый рисунок. Такой симптом может указывать на серьезные нарушения кровообращения и требует немедленного медицинского вмешательства.


Тревожные сигналы от желудочно-кишечного тракта

Нередко первые признаки надвигающегося критического состояния проявляются со стороны пищеварительной системы. Это как если бы организм начал «сбрасывать балласт», готовясь к серьезной битве. Что должно насторожить родителей?

Внезапная потеря аппетита — это классический признак, на который часто не обращают должного внимания. «Подумаешь, не хочет есть, наверстает потом,» — часто думают родители. Но если отказ от еды сопровождается другими симптомами, это может быть сигналом надвигающейся беды.

Другой важный момент — изменение характера стула. Неожиданная диарея или, наоборот, запор могут быть признаками серьезных нарушений в работе организма. Особенно опасно, если в стуле появляется кровь или он становится черного цвета. Это похоже на сигнальные ракеты, которые организм запускает, чтобы привлечь внимание к проблеме.

Нарушения сознания: когда бить тревогу?

Одним из самых тревожных признаков, указывающих на возможное развитие терминального состояния у детей, являются нарушения сознания. Это как если бы в компьютере начала сбоить операционная система — все вроде работает, но что-то определенно не так.

Как это может проявляться? Начнем с легких форм — ребенок может стать необычно сонливым или, наоборот, чрезмерно возбужденным. Может появиться спутанность в речи или трудности с концентрацией внимания. В более тяжелых случаях возможны галлюцинации или полная потеря сознания.

Важно помнить, что у детей, особенно маленьких, нарушения сознания могут проявляться не так явно, как у взрослых. Например, младенец может просто стать необычно вялым и перестать реагировать на внешние раздражители. Это как если бы кто-то медленно уменьшал громкость радиоприемника — сигнал становится все тише и тише, пока совсем не исчезнет.

Тревожные сигналы от сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система — это своего рода «центральная электростанция» организма. Любые сбои в ее работе могут быстро привести к критическому состоянию. Что же должно насторожить родителей?


Во-первых, изменение частоты сердечных сокращений. У детей пульс в норме выше, чем у взрослых, но если вы заметили, что сердце ребенка бьется как у испуганного кролика или, наоборот, слишком медленно — это повод для беспокойства.

Во-вторых, обратите внимание на цвет губ и ногтевых пластин. Если они становятся синюшными, это может указывать на проблемы с кровообращением или дыханием. Это как если бы в доме вдруг отключили отопление — самые дальние и незащищенные участки начинают «замерзать» первыми.

Неврологические симптомы: когда мозг подает сигнал SOS

Нервная система ребенка — это сложнейшая сеть, которая управляет всем организмом. Когда эта сеть начинает давать сбои, это может быть признаком надвигающегося терминального состояния. На что обратить внимание?

Внезапное появление судорог — это, пожалуй, самый явный и пугающий симптом. Это похоже на короткое замыкание в электросети — все системы начинают работать хаотично. Но не менее важны и менее драматичные признаки — например, нарушение координации движений или появление асимметрии в мимике.

Особое внимание стоит уделить изменениям в зрачках. Если зрачки стали неодинакового размера или перестали реагировать на свет — это серьезный повод для беспокойства. Это как если бы в фотоаппарате сломалась диафрагма — картинка становится нечеткой, размытой.

Респираторные симптомы: когда дыхание — это не просто воздух

Дыхательная система — это как система вентиляции в большом здании. Когда она дает сбой, проблемы быстро распространяются по всему «зданию». Что должно насторожить родителей?

Изменение частоты дыхания — это первое, на что стоит обратить внимание. Если ребенок дышит, как загнанная лошадь, или наоборот, делает редкие, судорожные вдохи — это может быть признаком серьезных проблем. Особенно опасно, если дыхание становится шумным, появляются хрипы или свистящие звуки.

Другой важный момент — это участие вспомогательных мышц в дыхании. Если вы видите, что при каждом вдохе у ребенка втягиваются межреберные промежутки или яремная ямка, это значит, что организм мобилизует все резервы для обеспечения достаточного поступления кислорода. Это как если бы в машине с барахлящим двигателем водитель вдруг начал крутить педали, чтобы помочь ей двигаться.


Изменения кожных покровов: когда кожа «говорит» за весь организм

Кожа — это не просто оболочка нашего тела, это огромный орган, который может многое рассказать о состоянии организма. При развитии терминальных состояний у детей кожа часто подает первые сигналы тревоги. Что же должно насторожить?

Внезапное появление сыпи, особенно если она сопровождается другими симптомами — это как красная лампочка на приборной панели автомобиля. Она может сигнализировать о серьезной инфекции или аллергической реакции. Особенно опасна сыпь, которая не бледнеет при надавливании.

Другой важный признак — это изменение тургора кожи. Если кожа теряет эластичность, становится сухой и как бы «тестообразной» — это может указывать на серьезное обезвоживание организма. Проверить это просто: слегка сожмите кожу на тыльной стороне ладони ребенка и отпустите. Если складка расправляется медленно — это повод для беспокойства.

Заключительные мысли: когда каждая секунда на счету

Распознавание терминальных состояний у детей — это не просто медицинская задача, это настоящее искусство, требующее от родителей внимательности, наблюдательности и быстроты реакции. Помните, что в критической ситуации счет может идти на секунды, и своевременное обращение за медицинской помощью может стать решающим фактором.

Не стоит стесняться «лишний» раз обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если вас что-то настораживает в состоянии ребенка. Лучше перестраховаться, чем упустить драгоценное время. В конце концов, здоровье и жизнь наших детей — это та ценность, которой нельзя рисковать.

Физиологические изменения при терминальных состояниях у маленьких пациентов

Терминальные состояния у детей — это не просто медицинский термин, а целый комплекс драматических изменений, происходящих в организме маленького человека. Представьте себе, что тело ребенка — это сложный механизм, вроде космического корабля. И вот, внезапно, все системы начинают давать сбой одновременно. Как это происходит? Какие процессы запускаются в организме? Давайте разберемся.


Сердечно-сосудистая система: когда мотор начинает барахлить

При развитии терминальных состояний у детей сердечно-сосудистая система одной из первых подает сигналы бедствия. Сердце — это как насос, который гонит кровь по всему организму. И вот представьте, что этот насос вдруг начинает работать с перебоями. Что происходит?

Сначала может наблюдаться тахикардия — учащенное сердцебиение. Сердце бьется как сумасшедшее, пытаясь компенсировать недостаток кислорода в тканях. Это похоже на то, как если бы вы нажали на газ застрявшей в грязи машины — мотор ревет, а толку мало. Затем может наступить брадикардия — замедление сердечного ритма. Это уже похоже на последние вздохи выдыхающегося двигателя.

Артериальное давление тоже начинает вести себя непредсказуемо. Сначала оно может повыситься — организм пытается «протолкнуть» кровь ко всем органам. Но затем неизбежно наступает гипотония — критическое падение давления. Это как если бы в водопроводе вдруг резко упало давление — вода еле-еле капает из крана.

Дыхательная система: когда воздуха не хватает

Дыхательная система при терминальных состояниях у детей тоже претерпевает серьезные изменения. Сначала может наблюдаться тахипноэ — учащенное дыхание. Ребенок дышит часто и поверхностно, как будто только что пробежал марафон. Это попытка организма захватить больше кислорода.

Затем может наступить патологическое дыхание. Знаете ли вы, что существует несколько типов такого дыхания? Например, дыхание Чейна-Стокса — это чередование периодов учащенного и поверхностного дыхания с периодами апноэ (остановки дыхания). Или дыхание Биота — равномерные глубокие вдохи, чередующиеся с длительными паузами. Это похоже на работу старого, изношенного мехов — то раздуваются изо всех сил, то замирают в изнеможении.

В тяжелых случаях может развиться отек легких. Представьте себе, что легкие — это губка. И вот эта губка начинает пропитываться жидкостью. Как думаете, сможет ли она эффективно впитывать кислород? Конечно, нет. Вот почему отек легких — это критическое состояние, требующее немедленного вмешательства.

Центральная нервная система: когда «командный центр» дает сбой

Мозг ребенка при терминальных состояниях страдает одним из первых. Ведь он крайне чувствителен к недостатку кислорода. Что же происходит в этом сложнейшем органе?

Сначала может наблюдаться психомоторное возбуждение. Ребенок становится беспокойным, мечется, может кричать или плакать. Это похоже на панику на тонущем корабле — все бегают, суетятся, но толку мало. Затем наступает угнетение сознания. Ребенок становится вялым, сонливым, перестает реагировать на внешние раздражители. Это уже похоже на то, как если бы на корабле выключили свет — все замирает в темноте.

В тяжелых случаях может развиться кома — глубокое угнетение функций центральной нервной системы. Это состояние, когда «капитан корабля» (сознание) полностью теряет контроль над ситуацией, и корабль становится неуправляемым.

Почки: когда «фильтры» забиваются

Почки при терминальных состояниях у детей тоже страдают серьезно. Эти органы можно сравнить с фильтрами в автомобиле. И вот представьте, что эти фильтры вдруг начинают забиваться. Что происходит?

Сначала может наблюдаться олигурия — уменьшение количества выделяемой мочи. Это как если бы из выхлопной трубы автомобиля вдруг пошло меньше выхлопных газов. Затем может наступить анурия — полное прекращение выделения мочи. Это уже критическая ситуация, сравнимая с полной закупоркой выхлопной системы.

В результате в организме накапливаются токсичные вещества, которые почки не в состоянии вывести. Это приводит к развитию уремии — отравлению организма продуктами азотистого обмена. Представьте, что происходит с двигателем, если в нем не менять масло — он просто «загрязняется» и в конце концов может заклинить.

Печень: когда «химзавод» останавливается

Печень — это настоящий химический завод нашего организма. И при терминальных состояниях у детей этот завод начинает давать серьезные сбои. Что же происходит?

Сначала нарушается синтез белков. Печень перестает вырабатывать альбумин — белок, который удерживает жидкость в кровеносном русле. Это как если бы в реке вдруг исчезли все плотины — вода начинает «разливаться» куда попало. В результате развиваются отеки.

Затем нарушается детоксикационная функция печени. Она перестает обезвреживать токсичные вещества. Это похоже на то, как если бы на химическом заводе вдруг отключили все очистные сооружения — ядовитые вещества начинают накапливаться и отравлять все вокруг.

В тяжелых случаях может развиться печеночная энцефалопатия — нарушение функций мозга из-за токсического воздействия веществ, которые печень не смогла обезвредить. Это состояние можно сравнить с тем, как если бы в компьютер вдруг попал вирус — все программы начинают работать с ошибками.

Система крови: когда «транспортная сеть» дает сбой

Кровь — это настоящая транспортная система нашего организма. И при терминальных состояниях у детей эта система начинает работать с серьезными перебоями. Что происходит?

Одно из самых опасных осложнений — это развитие ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Представьте себе, что кровь в сосудах вдруг начинает сворачиваться, образуя множество мелких тромбов. Это как если бы на всех дорогах города одновременно начались аварии — движение парализуется.

С другой стороны, истощаются факторы свертывания крови, и начинаются кровотечения. Это уже похоже на то, как если бы в водопроводе вдруг образовались многочисленные течи. Вода (кровь) начинает уходить из системы, и давление падает.

Еще одно серьезное изменение — это развитие анемии. Количество эритроцитов, переносчиков кислорода, уменьшается. Это можно сравнить с ситуацией, когда на дорогах вдруг стало меньше грузовиков — доставка необходимых грузов (кислорода) нарушается.

Эндокринная система: когда «химическая почта» не работает

Эндокринная система — это своего рода химическая почта нашего организма. Гормоны — как письма, которые несут важные сообщения от одного органа к другому. Что же происходит с этой системой при терминальных состояниях у детей?

Одно из самых серьезных нарушений — это изменение функции надпочечников. Эти небольшие железы вырабатывают гормоны стресса — адреналин и кортизол. При терминальных состояниях сначала наблюдается выброс этих гормонов. Это как если бы в городе вдруг включили все сирены одновременно — организм мобилизует все ресурсы на борьбу с угрозой.

Однако затем может наступить истощение надпочечников. Они просто не справляются с нагрузкой и перестают вырабатывать необходимые гормоны. Это уже похоже на ситуацию, когда все сирены вдруг замолчали — наступает опасная тишина.

Нарушается и функция поджелудочной железы. Уровень глюкозы в крови начинает «скакать» — то повышается, то падает. Это можно сравнить с неисправным термостатом — то жарко, то холодно, и никак не удается установить комфортную температуру.

Иммунная система: когда «армия» терпит поражение

Иммунная система — это настоящая армия нашего организма. И при терминальных состояниях у детей эта армия часто терпит серьезное поражение. Что происходит?

Сначала может наблюдаться гиперактивация иммунной системы. Организм мобилизует все силы на борьбу с угрозой. Это похоже на ситуацию, когда армия объявляет всеобщую мобилизацию — все резервы брошены в бой.

Однако затем наступает истощение иммунной системы. Количество лейкоцитов, наших защитников, уменьшается. Это уже напоминает ситуацию, когда армия несет тяжелые потери и отступает, оставляя территорию незащищенной.

В результате организм становится уязвимым для различных инфекций. Это можно сравнить с ситуацией, когда в осажденный город вдруг прорывается вражеская армия — начинается настоящее опустошение.

Понимание этих сложных физиологических изменений при терминальных состояниях у детей крайне важно для своевременной диагностики и эффективного лечения. Ведь в таких ситуациях счет идет буквально на минуты, и каждое верное решение может спасти жизнь маленького пациента.

Роль родителей в выявлении угрожающих жизни симптомов: ключевые наблюдения

Терминальные состояния у детей – это не просто медицинский термин, а реальность, с которой может столкнуться любой родитель. Представьте себе, что вы капитан корабля, а здоровье вашего ребенка – это море, по которому вы плывете. Иногда оно спокойное и безмятежное, а иногда может внезапно разразиться шторм. Как же распознать первые признаки надвигающейся бури?

Начнем с того, что родители – это первая линия обороны. Вы знаете своего ребенка лучше всех на свете. Вы – как сейсмограф, способный уловить малейшие колебания в его состоянии. Но что именно нужно отслеживать? Какие сигналы могут указывать на то, что ваш маленький пассажир нуждается в срочной медицинской помощи?

Дыхание: когда каждый вдох на счету

Дыхание – это, пожалуй, самый очевидный и в то же время самый важный показатель. Вы когда-нибудь наблюдали за тем, как дышит здоровый ребенок во сне? Это похоже на легкий морской бриз – ровный, спокойный, едва заметный. Но что, если этот бриз вдруг превращается в ураган?

Обратите внимание на частоту дыхания. У маленьких детей она в норме выше, чем у взрослых, но если вы замечаете, что ребенок дышит как после марафонского забега, это повод для беспокойства. А как насчет глубины дыхания? Если кажется, что малыш никак не может набрать полную грудь воздуха, словно пытается дышать через соломинку, – это серьезный сигнал тревоги.

Еще один важный момент – звуки при дыхании. Свистящее или хрипящее дыхание, похожее на звук несмазанной двери, может указывать на проблемы с проходимостью дыхательных путей. А если вы замечаете, что при каждом вдохе у ребенка втягиваются межреберные промежутки или яремная ямка, будто кто-то пытается всосать его грудную клетку изнутри, – это уже повод немедленно вызывать скорую.

Цвет кожи: палитра опасности

Цвет кожи ребенка – это как лакмусовая бумажка его состояния. В норме она должна быть ровного, здорового оттенка, как спелый персик. Но что, если эта картина вдруг меняется?

Бледность – это первый сигнал, на который стоит обратить внимание. Если кожа ребенка вдруг становится белой, как мел, это может указывать на проблемы с кровообращением или анемию. А что если к бледности добавляется синюшный оттенок, особенно вокруг губ или под ногтями? Это уже похоже на сигнальные огни корабля, терпящего бедствие – организму катастрофически не хватает кислорода.

Отдельного внимания заслуживает так называемый «мраморный» рисунок на коже. Если вы замечаете, что на коже ребенка появляется причудливый узор, напоминающий прожилки на мраморе, это может быть признаком нарушения микроциркуляции. Представьте, что кровеносная система – это сеть каналов, и вдруг в некоторых из них вода перестает течь. Вот такую картину и отражает «мраморная» кожа.

Температура тела: когда градусник зашкаливает

Температура тела – это как термостат в доме. Она должна поддерживаться в определенных рамках для нормального функционирования всех систем. Но что делать, если этот термостат вдруг сходит с ума?

Высокая температура – это, пожалуй, самый частый повод для беспокойства родителей. И не зря. Если градусник показывает больше 39°C, а ребенок при этом вялый, отказывается от питья, это может быть признаком серьезной инфекции. Но не менее опасна и слишком низкая температура. Если тело ребенка на ощупь холодное, а градусник показывает меньше 35°C, это уже повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

Интересно, что при некоторых тяжелых состояниях температура может быть нормальной или даже пониженной. Это как если бы в горящем доме вдруг отключились все датчики дыма – пожар есть, а тревога не срабатывает. Поэтому температуру всегда нужно оценивать в комплексе с другими симптомами.

Уровень сознания: когда реальность ускользает

Уровень сознания ребенка – это, пожалуй, самый тонкий и сложный для оценки параметр. Но именно он может дать самую важную информацию о состоянии маленького пациента. Как же родителям оценить этот показатель?

Начнем с того, что нормальное состояние сознания у ребенка – это активность, любознательность, живой интерес к окружающему миру. Это как яркая лампочка, которая освещает все вокруг. Но что, если эта лампочка вдруг начинает мигать или тускнеть?

Первый признак, на который стоит обратить внимание – это необычная сонливость или вялость. Если ребенок, который обычно носится как угорелый, вдруг становится похожим на сонную муху, это повод насторожиться. Особенно если эта сонливость не проходит после сна или, наоборот, ребенка невозможно разбудить.

Другой важный момент – это неадекватная реакция на окружающее. Если ребенок не узнает знакомые предметы или людей, не может сосредоточиться на простых заданиях, это может указывать на серьезные проблемы. Представьте, что мозг ребенка – это компьютер, и вдруг все программы на нем начинают давать сбой. Вот такую картину и может наблюдать родитель при нарушениях сознания у ребенка.

Отдельного внимания заслуживают судороги. Если вы видите, что тело ребенка вдруг начинает непроизвольно подергиваться или выгибаться дугой, это сигнал крайней опасности. Это похоже на то, как если бы в электросети дома вдруг произошло короткое замыкание – все приборы начинают работать хаотично и неправильно.

Поведение: когда привычное становится странным

Поведение ребенка – это как открытая книга его состояния. Но чтобы прочитать эту книгу, нужно знать язык, на котором она написана. Как же расшифровать эти сигналы?

Начнем с того, что любое резкое изменение в поведении ребенка должно настораживать. Если ваш маленький непоседа вдруг становится тихим и апатичным, или наоборот, спокойный ребенок вдруг начинает проявлять необъяснимое беспокойство – это повод присмотреться повнимательнее.

Особое внимание стоит обратить на отказ от любимых занятий или игр. Это как если бы заядлый футболист вдруг потерял интерес к мячу – согласитесь, это выглядело бы странно? Так же и с детьми – если ребенок перестает интересоваться тем, что обычно приводило его в восторг, это может быть признаком серьезного недомогания.

Еще один важный момент – это изменение характера плача у маленьких детей. Если обычно звонкий и требовательный плач вдруг становится слабым и монотонным, или наоборот, ребенок начинает кричать пронзительно и безутешно – это может указывать на сильную боль или дискомфорт.

Аппетит и жажда: когда еда перестает интересовать

Отношение ребенка к еде и питью – это еще один важный индикатор его состояния. Вы же знаете, как обычно дети относятся к вкусной еде? Это как пчелы на мед – их не оттащишь! Но что, если вдруг этот интерес пропадает?

Отказ от еды – это классический признак, на который часто не обращают должного внимания. «Не хочет есть – значит, не голоден», – думают многие родители. Но если отказ от еды сопровождается другими тревожными симптомами, это может быть сигналом серьезных проблем.

Особенно важно следить за потреблением жидкости. Если ребенок отказывается пить, это может быстро привести к обезвоживанию, особенно если есть повышенная температура или диарея. Представьте, что организм ребенка – это цветок. Без воды он быстро начнет вянуть и сохнуть.

Кстати, о «поливе» – обратите внимание на частоту мочеиспусканий. Если подгузник остается сухим дольше обычного, или моча становится темной и концентрированной – это явный признак обезвоживания.

Боль: когда немой крик о помощи

Боль – это, пожалуй, самый очевидный сигнал о проблемах со здоровьем. Но у детей, особенно маленьких, оценить характер и интенсивность боли бывает непросто. Как же родителям расшифровать этот немой крик о помощи?

Начнем с того, что любая необычная боль, особенно сильная или постоянная, – это повод для беспокойства. Если ребенок жалуется на головную боль, которая не проходит, или на боль в животе, которая усиливается, – это может быть признаком серьезных проблем.

Особое внимание стоит обратить на то, как ребенок ведет себя во время приступа боли. Если он принимает вынужденное положение, например, поджимает ноги к животу или запрокидывает голову, это может указывать на локализацию и характер боли.

Не забывайте и о «немой» боли – когда ребенок не может или не хочет говорить о своих ощущениях. В этом случае на помощь приходит наблюдательность родителей. Изменение походки, ограничение движений в какой-то части тела, гримасы при определенных действиях – все это может указывать на скрытую боль.

Помните, что ваша роль как родителя в выявлении угрожающих жизни симптомов у ребенка трудно переоценить. Вы – первый и самый важный наблюдатель, способный заметить малейшие изменения в состоянии вашего малыша. И ваша бдительность может стать тем решающим фактором, который поможет вовремя распознать терминальные состояния у детей и спасти жизнь вашего ребенка.

Экстренная помощь ребенку в критическом состоянии: алгоритм действий

Терминальные состояния у детей – это не просто медицинский термин, а настоящий кошмар для любого родителя. Представьте себе: вы мирно завтракаете со своим чадом, и вдруг замечаете, что что-то не так. Ребенок бледнеет, его дыхание становится прерывистым, а глаза закатываются. Что делать? Как не растеряться и действовать правильно, когда каждая секунда может стоить жизни?

Первое и самое главное правило – не паниковать. Да, это звучит как издевательство, но паника – худший советчик в критической ситуации. Представьте, что вы пилот самолета, попавшего в турбулентность. Ваши действия должны быть четкими, быстрыми и последовательными. Итак, поехали!

Шаг 1: Оценка ситуации и вызов помощи

Первым делом нужно быстро оценить состояние ребенка. Дышит ли он? Есть ли пульс? Реагирует ли на внешние раздражители? Эта молниеносная оценка займет буквально секунды, но даст вам понимание, насколько критична ситуация.

Следующий шаг – немедленно вызвать скорую помощь. Не думайте, что справитесь сами или что «сейчас пройдет». Когда речь идет о терминальных состояниях у детей, лучше перестраховаться. Звоните в службу экстренной помощи и четко опишите ситуацию. Не забудьте назвать точный адрес и номер телефона, с которого звоните.

Шаг 2: Обеспечение проходимости дыхательных путей

Пока едет скорая, нужно действовать. Если ребенок без сознания, первым делом обеспечьте проходимость дыхательных путей. Как это сделать? Аккуратно запрокиньте голову ребенка назад и приподнимите подбородок. Это похоже на то, как вы открываете крышку сундука – плавно и осторожно.

Проверьте, нет ли во рту посторонних предметов, которые могут мешать дыханию. Если есть – осторожно удалите их. Но не пытайтесь вслепую очистить рот пальцем – вы можете случайно протолкнуть инородное тело глубже в горло.

Шаг 3: Проверка дыхания и пульса

Теперь нужно проверить, дышит ли ребенок. Как это сделать? Наклонитесь к его лицу, смотря на грудную клетку. Вы должны увидеть движения грудной клетки, услышать дыхание и почувствовать его щекой. Эта проверка не должна занимать более 10 секунд.

Если дыхания нет, немедленно переходите к искусственному дыханию. А как же пульс, спросите вы? В критической ситуации у детей проверка пульса может отнять драгоценное время. Если нет дыхания, считайте, что нет и кровообращения, и немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Шаг 4: Сердечно-легочная реанимация

СЛР – это, пожалуй, самый сложный и ответственный этап. Но не пугайтесь, вы справитесь! Положите ребенка на твердую поверхность. Представьте, что вы пытаетесь завести заглохший двигатель автомобиля – вам нужна устойчивая опора.

Техника СЛР зависит от возраста ребенка. Для младенцев (до года) используйте два пальца для компрессий грудной клетки, для детей постарше – одну или две руки. Глубина компрессий должна составлять примерно треть глубины грудной клетки.

Ритм компрессий – 100-120 в минуту. Это примерно темп песни «Stayin’ Alive» группы Bee Gees. Да-да, не удивляйтесь, многие спасатели действительно используют этот ритм как ориентир!

После 30 компрессий сделайте 2 вдоха. Для младенцев вдохи делаются через рот и нос одновременно, для детей постарше – только через рот. Объем вдоха должен быть таким, чтобы грудная клетка слегка приподнялась.

Шаг 5: Борьба с кровотечением

Если у ребенка есть видимое кровотечение, его нужно остановить. Используйте чистую ткань или марлю, чтобы наложить давящую повязку на рану. Если кровотечение сильное, не бойтесь надавить посильнее – в данном случае синяк от вашего нажатия – это меньшее из зол.

При кровотечении из носа усадите ребенка, слегка наклонив его голову вперед. Не запрокидывайте голову назад – кровь может затечь в горло и вызвать рвоту.

Шаг 6: Помощь при судорогах

Судороги – это одно из самых пугающих проявлений терминальных состояний у детей. Что делать, если у ребенка начались судороги? Первым делом, обеспечьте безопасность. Уберите все предметы, о которые ребенок может удариться. Подложите что-нибудь мягкое под голову.

Ни в коем случае не пытайтесь удерживать ребенка или разжимать его челюсти! Это может привести к травмам. Просто дождитесь окончания приступа, повернув ребенка на бок, чтобы слюна и рвотные массы, если они появятся, могли свободно вытекать изо рта.

Шаг 7: Борьба с шоком

Шок – это коварное состояние, которое может развиться при любом серьезном нарушении здоровья. Как распознать шок? Бледность, холодный пот, учащенное дыхание – вот его основные признаки.

Что делать? Уложите ребенка на спину, приподняв ноги примерно на 30 см. Это поможет улучшить приток крови к жизненно важным органам. Укройте ребенка, чтобы сохранить тепло, но не перегревайте его.

Шаг 8: Помощь при отравлениях

Отравления – частая причина критических состояний у детей. Если вы подозреваете отравление, ни в коем случае не вызывайте рвоту самостоятельно! Это может усугубить ситуацию, особенно если ребенок проглотил что-то едкое.

Постарайтесь определить, чем отравился ребенок. Осмотрите место происшествия, найдите упаковки или остатки вещества. Эта информация будет крайне важна для врачей. Если на коже или слизистых есть следы химического ожога, промойте их большим количеством воды.

Шаг 9: Помощь при ожогах

Ожоги – еще одна частая причина критических состояний у детей. Первое правило – охладить обожженный участок. Подставьте его под струю прохладной (но не ледяной!) воды минимум на 10-15 минут.

Не применяйте никаких масел, кремов или домашних средств на ожог. Они могут усугубить повреждение и осложнить работу врачам. Если на ребенке есть тлеющая одежда, снимите ее, но не отдирайте прилипшие к коже участки.

Шаг 10: Помощь при утоплении

Утопление – один из самых страшных сценариев для родителей. Если вы вытащили ребенка из воды, первым делом проверьте дыхание и пульс. Если их нет – немедленно начинайте СЛР.

Не тратьте время на попытки «вылить воду из легких». Это миф, который может стоить ребенку жизни. Главное – как можно быстрее начать искусственное дыхание и компрессии грудной клетки.

Шаг 11: Общение с ребенком

Если ребенок в сознании, постоянно разговаривайте с ним. Объясняйте, что происходит, успокаивайте. Ваш голос – это якорь, который поможет ему не впасть в панику. Держите ребенка за руку, если это возможно. Тактильный контакт очень важен в критической ситуации.

Шаг 12: Подготовка к приезду скорой

Пока едет скорая, соберите всю важную информацию. Приготовьте медицинские документы ребенка, список принимаемых лекарств, сведения об аллергиях. Если есть возможность, отправьте кого-нибудь встретить скорую у подъезда или на улице.

Помните, что ваши действия в первые минуты критического состояния могут стать решающими для спасения жизни ребенка. Не бойтесь действовать – даже неидеальная помощь лучше, чем ее отсутствие. И не забывайте: врачи скорой помощи – ваши союзники. Они здесь, чтобы помочь, поэтому четко и спокойно отвечайте на их вопросы и следуйте их инструкциям.

Современные методы диагностики терминальных состояний в педиатрии

Терминальные состояния у детей — это та тема, о которой никто не хочет говорить, но знать о которой жизненно необходимо. Представьте себе ситуацию: ваш ребенок внезапно теряет сознание, и вы оказываетесь в эпицентре настоящего шторма эмоций и паники. Как не растеряться и распознать признаки угрожающего жизни состояния? Давайте разберемся вместе, ведь знание — это сила, особенно когда речь идет о здоровье наших малышей.

Для начала, что же такое терминальные состояния? Это критические ситуации, когда организм ребенка находится на грани между жизнью и смертью. Звучит пугающе, не так ли? Но не стоит паниковать раньше времени. Главное — научиться распознавать тревожные сигналы и действовать быстро и решительно.

Ключевые признаки терминальных состояний

Итак, на что же обратить внимание? Первое и самое очевидное — это нарушение дыхания. Если вы заметили, что ребенок дышит с трудом, хрипит или, что еще хуже, дыхание вообще отсутствует — это серьезный повод для беспокойства. Представьте себе воздушный шарик, из которого медленно выходит воздух — вот так же угасают жизненные функции при терминальных состояниях.

Другой важный признак — изменение цвета кожи. Если ваш малыш вдруг стал бледным как полотно или, наоборот, приобрел синюшный оттенок — это может говорить о серьезных проблемах с кровообращением. Кожа ребенка в этом случае напоминает лакмусовую бумажку, которая мгновенно реагирует на изменения в организме.

Не менее важно обратить внимание на пульс. В норме у детей он довольно частый, но если вы чувствуете, что сердцебиение стало слабым, нитевидным или вообще не прощупывается — это явный сигнал SOS от организма. Представьте себе барабан, который вдруг перестал отбивать ритм — вот так же затихает пульс при критических состояниях.

Особенности диагностики у детей разного возраста

Важно понимать, что признаки терминальных состояний могут различаться в зависимости от возраста ребенка. У новорожденных, например, одним из первых симптомов может быть отказ от груди или бутылочки. Казалось бы, малыш просто не голоден, но на самом деле это может быть первым звоночком надвигающейся беды.

У детей постарше стоит обратить внимание на внезапное изменение поведения. Если обычно активный ребенок вдруг стал вялым и безучастным или, наоборот, слишком возбужденным — это повод насторожиться. Представьте себе любимую игрушку вашего малыша, которая вдруг начала вести себя совершенно не так, как обычно — вот так же неожиданно может измениться поведение ребенка при угрожающих жизни состояниях.

Современные методы диагностики

В арсенале современной медицины есть множество высокотехнологичных методов диагностики терминальных состояний. Один из них — капнография, позволяющая оценить уровень углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Это словно детектор лжи для дыхательной системы, который мгновенно выявляет любые отклонения.

Другой метод — пульсоксиметрия, измеряющая уровень насыщения крови кислородом. Представьте себе датчик уровня топлива в автомобиле — вот так же пульсоксиметр показывает, достаточно ли «топлива» (кислорода) в организме ребенка.

Нельзя не упомянуть и о методе ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS), который позволяет оценить оксигенацию тканей мозга. Это словно рентгеновское зрение, только для оценки кислородного голодания мозга.

Что делать родителям?

Итак, вы заметили тревожные признаки. Что дальше? Первое и самое главное — не паниковать. Паника — плохой помощник в критических ситуациях. Вместо этого немедленно вызывайте скорую помощь. Каждая секунда на счету, когда речь идет о терминальных состояниях.

Пока ждете врачей, не оставляйте ребенка без присмотра. Если малыш без сознания, уложите его на бок — так вы предотвратите западение языка и облегчите дыхание. Представьте, что вы укладываете куклу в безопасное положение — вот так же нужно поступить с ребенком.

Если дыхание отсутствует, немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию. Не знаете как? Самое время научиться! Это как страховка — надеешься, что не пригодится, но лучше иметь ее под рукой.

Профилактика — лучшее лечение

Конечно, лучший способ борьбы с терминальными состояниями — это их профилактика. Регулярные медицинские осмотры, своевременная вакцинация, здоровый образ жизни — все это снижает риск развития критических ситуаций. Это как регулярное техобслуживание автомобиля — предотвращает серьезные поломки в будущем.

Не менее важно создать безопасную среду для ребенка дома. Уберите все потенциально опасные предметы, установите защитные устройства на окна и двери. Представьте, что вы создаете крепость, защищающую вашего малыша от внешних угроз.

И последнее, но не менее важное — научитесь оказывать первую помощь. Посетите курсы, посмотрите обучающие видео. Это как учиться плавать — надеешься, что никогда не придется использовать эти навыки в критической ситуации, но они могут спасти жизнь.

Терминальные состояния у детей — это та тема, о которой нужно знать, но которой не стоит бояться. Вооружившись знаниями и навыками, вы сможете встретить любую критическую ситуацию во всеоружии. Помните, ваша уверенность и спокойствие — лучшая защита для вашего ребенка в любой ситуации.

Профилактика и предупреждение развития критических ситуаций у детей

Когда речь заходит о здоровье наших малышей, лучше перебдеть, чем недобдеть, верно? Терминальные состояния у детей — это не тот случай, когда можно позволить себе роскошь неведения. Но как же уберечь своего кроху от этой напасти? Давайте копнем глубже и разберемся, как предотвратить развитие критических ситуаций у наших чад.

Для начала, стоит понять, что же такое эти самые терминальные состояния. Представьте себе, что организм ребенка — это сложный механизм, вроде космического корабля. И вот, в какой-то момент все системы начинают давать сбой одновременно. Вот это и есть терминальное состояние — момент, когда жизнь буквально висит на волоске.

Ключевые факторы риска

Но как же не допустить такой ситуации? Первым делом нужно знать врага в лицо. Какие же факторы могут привести к развитию терминальных состояний у детей? Тут целый букет причин, и каждая может стать той самой соломинкой, что ломает спину верблюда.

  • Врожденные патологии — коварные враги, которые могут притаиться и ждать своего часа
  • Инфекционные заболевания — настоящие диверсанты, способные подкосить даже самый крепкий детский организм
  • Травмы — неожиданные удары судьбы, которые могут настигнуть в любой момент
  • Отравления — незваные гости, способные устроить настоящий переполох в детском организме

Знание этих факторов — уже половина победы. Но как же выстроить надежную линию обороны? Тут в ход идет целый арсенал средств, и каждое играет свою роль в этой нелегкой битве за здоровье наших детей.

Создание безопасной среды

Начнем с самого очевидного — создания безопасной среды для ребенка. Это как построить крепость, которая защитит вашего малыша от внешних угроз. Уберите все острые углы, закройте розетки, спрячьте подальше лекарства и бытовую химию. Помните, любопытство ребенка не знает границ, поэтому ваша задача — предусмотреть все возможные сценарии.

А как насчет детской площадки? Это ведь настоящее минное поле! Проверьте, насколько безопасны качели и горки. Мягкое покрытие может стать той самой подушкой безопасности, которая убережет вашего непоседу от серьезных травм.

Правильное питание — залог здоровья

Теперь поговорим о том, что мы кладем в тарелку нашим детям. Правильное питание — это не просто модный тренд, а настоящий щит, способный защитить ребенка от многих напастей. Включите в рацион побольше овощей и фруктов — это как заправить машину качественным топливом. Белки, жиры и углеводы должны быть сбалансированы, словно ингредиенты в идеальном рецепте.

А что насчет витаминов? Это ведь настоящие солдаты иммунной системы! Особенно важен витамин D — настоящий командир, без которого не обойтись. Не забывайте и про омега-3 жирные кислоты — они словно смазка для шестеренок детского мозга.

Физическая активность — движение жизнь

Как говорится, движение — это жизнь. И для детей это утверждение верно вдвойне! Регулярная физическая активность — это как тренировка для маленького супергероя. Она укрепляет не только мышцы, но и иммунитет, помогает правильному развитию всех систем организма.

Не обязательно отдавать ребенка в профессиональный спорт. Простые прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, плавание — все это отличные способы держать организм в тонусе. Представьте, что тело вашего ребенка — это дорогой автомобиль. Чтобы он работал без сбоев, его нужно регулярно «выгуливать»!

Вакцинация — щит от инфекций

А теперь о том, что вызывает немало споров — вакцинация. Да, это тема горячая, как свежий блин на сковородке. Но давайте посмотрим фактам в лицо: вакцинация спасла миллионы детских жизней. Это как построить вокруг ребенка невидимый щит, который защитит его от самых опасных инфекций.

Конечно, у каждой медали есть две стороны. Вакцинация может вызывать побочные эффекты, но они обычно кратковременны и несерьезны. А вот последствия отказа от прививок могут быть куда более драматичными. Поэтому прежде чем принять решение, тщательно взвесьте все за и против, посоветуйтесь с врачом.

Регулярные медосмотры — ключ к раннему выявлению проблем

Помните, как в школе нас водили на медосмотры? Так вот, эта практика не теряет своей актуальности и сейчас. Регулярные визиты к педиатру — это как техосмотр для автомобиля. Они помогают выявить проблемы на ранней стадии, когда их еще легко устранить.

Не пренебрегайте этими визитами, даже если ваш ребенок кажется абсолютно здоровым. Иногда самые серьезные проблемы прячутся под маской полного благополучия. Лучше перестраховаться, чем потом кусать локти.

Обучение первой помощи — будьте готовы к худшему

Ну и напоследок — самое важное. Научитесь оказывать первую помощь. Это как иметь в кармане козырного туза — никогда не знаешь, когда он пригодится, но лучше, чтобы он был. Пройдите курсы, посмотрите обучающие видео, потренируйтесь на манекене.

Знание основ сердечно-легочной реанимации, умение остановить кровотечение, навыки поведения при отравлении — все это может спасти жизнь вашему ребенку в критической ситуации. Ведь иногда счет идет на секунды, и ваши правильные действия могут стать решающими.

Терминальные состояния у детей — это не приговор, а вызов. Вызов, который мы, родители, обязаны принять и выиграть. Ведь на кону стоит самое дорогое, что у нас есть — жизнь и здоровье наших детей. Будьте бдительны, будьте готовы, и пусть удача всегда будет на вашей стороне!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *