Фетометрия плода по неделям — таблица, нормы при беременности

Врачи определяют размер эмбриона при помощи ультразвукового исследования. Богатая практика позволила выявить и установить нормы. Фетометрия плода по неделям показывает, каким должен быть ребенок на разных этапах его развития.

С помощью ультразвука определить размеры плода несложно. Гораздо сложнее сопоставить их с нормой на конкретном сроке беременности и понять, есть ли какие-либо отклонения в развитии.

Ведь расхождения с нормой, указанной в таблице, не всегда свидетельствуют о том, что эмбрион развивается неправильно.

Показатели могут на 100% соответствовать указанной норме, но могут и расходиться. Некоторые размеры могут опережать ее на две недели, или наоборот. Велика опасность развития патологий, если параметр все время беременности развивается непропорционально остальным. Если окружность головы намного больше по размерам, указанным в норме, хотя все остальные параметры не выходят за рамки указанных в таблице значений, гинеколог может поставить диагноз гидроцефалия.

Однако врач должен просчитать и индивидуальные особенности малыша, исходя из анамнеза родителей.

В этом случае роль профессионализма врача многократно возрастает. В любом случае, зная особенности свои и особенности отца, а также имея на руках данные УЗИ, будущая мать, благодаря специальной таблице может постараться понять, каково развитие ее ребенка, самостоятельно.

Особенно стоит отметить, что индивидуальные особенности нельзя списывать со счетов. Если в роду, например, все родственники по мужской линии имеют длинные конечности, то фетометрия плода по неделям покажет, что параметры костей намного опережают норму развития.

Также важно знать, что при подозрении на отклонения, диагноз должен подтвердить не только гинеколог, но и генетик.

Что такое фетометрия плода

Важно отметить, что замеряют параметры будущего ребенка, начиная с 12 недели.

Главная цель УЗИ в данном случае – выявить отклонения на основания сравнения полученных данных и таблицы.

Однако часто требуются данные, начиная с 5 недели, в течение которой, в принципе, можно сделать УЗИ малыша и что-то рассмотреть. В это же время смотрят только плодное яйцо и КТР.

ПЯ на пятой неделе беременности должно быть 5 мм, на шестой – 13 мм. КТР – от одного до 3 мм, и от 4-6 мм соответственно.

А вот бипариетальный размер можно оценить уже в начале третьего месяца беременности, который начинается от 3 мм, а к началу четвертого месяца доходит до 26 мм.

ТВП начинают измерять лишь с десятой недели, так как до этого его невозможно разглядеть. А еще через месяц эту зону заполняет лимфа и опять мешает проведению исследования.

Но именно ТВП – это главный маркер на хромосомные отклонения, если срок беременности еще небольшой.

Толщина воротникового пространства эмбриона на данном сроке должна составлять от 1.5 до 2.2 мм. На 13 неделе она не должна превышать 2.7 мм, но и быть меньше 1.7 мм. Длина носовой кости эмбриона измеряется на первом триместре с 12 недели беременности.

Она должна быть менее 3 мм.

И все же, главным критерием нормального роста эмбриона на раннем сроке является именно копчико-теменной размер. Если врач выявил отклонения показатели от нормы на несколько недель, значит, в течение развития плода произошли нарушения.

Причины несоответствия КТР и значений таблицы разные:

• Фетоплацентарная недостаточность;
• Гормональная недостаточность, а именно нехватка прогестерона;
• Замершая беременность;
• Внутриутробная инфекция;
• Неправильный образ жизни женщины.

А вот увеличение КТР ребенка не вызывает у врачей подозрения на отклонения. Обычно это значит, что малыш при рождении будет весить 4 кг и более. Но этот факт также следует иметь в виду, чтобы назначить плановое кесарево сечение.

Фетометрия плода по неделям во втором триместре беременности

Обычно УЗИ на данном этапе беременности проводят не позднее 20, но и не ранее 16 недели. Хотя при подозрениях на различные диагнозы проводить ультразвук могут и раньше, и позже, и не один раз.

Для чего проводят УЗИ второго триместра?

Чтобы подтвердить диагноз, который врач поставил при первом исследовании, а также, чтобы проследить показатели ребенка в динамике.

Второй скрининг дает представление о весе и росте малыша. Так, в 16 недель беременности его вес в норме должен быть 100 грамм, а длина тела – 11.6см. В 18 недель вес малыша – 190 г, рост – 14.2 см. На 20 – вес ребенка – около 300 г, а рост – 16.4 см.

Во втором триместре беременности на первый план выходят другие показатели ребенка, которые позволяют определить задержку внутриутробного развития. Например, окружность живота. На 16 неделе она должна быть в среднем 102 мм, на 18 – 124 мм, а на 20– 144 мм. Максимальный показатель по норме на 20 неделе – 164 мм, а минимальный – 124 мм.

Окружность головы на сроке в 16 недель должны быть от 112 до 136 мм, а на 20 – 154 до 186 мм.

Если срок беременности 16 недель, то лобно-затылочный размер должен быть 41-49 мм, на 20 – уже 56-68 мм.

Такой показатель, как бипариетальный размер меняется не особенно сильно: на 16 неделе – 31-37 мм, на 20 неделе беременности бипариетальный размер должен быть от 43 до 53 мм.

Кстати, именно бипариетальный размер помогает определить, как развивается нервная система ребенка. Также при помощи БПР выясняют, насколько безопасно естественное родоразрешение для матери и малыша.

Лобно-затылочный и бипариетальный размер ребенка позволяют врачам определить развитие головного мозга малыша и его ЦСН в течение всего срока беременности. Поэтому данный параметр также очень важен для диагностики развития плода.

Третий триместр беременности и нормы фетометрии

В данном случае нет особых границ, когда лучше проходить УЗИ. Поэтому его могут назначить в любой день. Но период с 32 по 33 неделю считается оптимальным. Именно в третьем триместре все пороки развития плода видны особенно хорошо. Врач может определить заячью губу или волчью пасть, понять, будет ли ребенок доношенным, стоит ли делать женщине кесарево сечение. Иногда УЗИ назначают прямо перед самыми родами на сроке 38 недель, но чаще всего это происходит на месяц ранее.

В данном случае и врачей, и будущую маму интересует фетометрия ребенка с точки зрения веса и роста. Обычно в 33 недели его вес уже достигает 2 кг, а рост увеличивается до 43.6 см. В 40 недель средний вес по таблице равен 3.37 кг, а длина тела – 51.3 см. Размер плода по неделям беременности в таблице поможет сопоставить норму показателей по последним месяцам.

Если врач обнаруживает существенные отклонения от нормы во время третьего триместра, он рекомендует немедленную госпитализацию. Но, в любом случае, для точного диагноза важно провести ряд дополнительных исследований.

Какой плод лучше — маленький или большой?

Часто доводится отвечать на вопросы отчаявшихся женщин, которые после прохождения УЗИ вдруг узнают, что их ребенок отстает в росте (или внутриутробном развитии), и как всегда, нужно срочно ложиться в стационар для лечения. Когда начинаешь уточнять, как проводились измерения и на каком основании ставился диагноз, то в большинстве случаев диагноз «высосан из пальца». Когда речь шла о крупном ребенке, то нередко женщину вынуждали «садиться» на диету и даже голодать.

Перед тем, как поделиться с вами информацией о синдроме задержки роста плода или внутриутробной задержке роста, давайте обсудим ряд вопросов, касающихся определения данного состояния плода.
Правильно говорить о росте или развитии, или о весе?

Что понимается под внутриутробной задержкой роста?

Как ни странно, графики роста представляют собой на самом деле графики веса плода. Почему же тогда по весу плода определяют его отклонения в росте? Споры по этому вопросу между клиницистами идут до сих пор. В некоторых источниках вы найдете упоминание о задержке развития. Однако речь идет, скорее, именно о задержке роста, так как ее определяют по измерению параметров плода – размерам его частей тела. Обычно отклонений в развитии, то есть в форме и структуре органов и систем органов не наблюдается – нормальный маленький плод, за исключением случаев, когда задержка роста вызвана рядом заболеваний плода. С медицинской точки зрения, размеры плода сами по себе говорят мало, поэтому вычисляют вес плода, хотя и условно, однако сравнивая вес ребенка через какой-то промежуток времени, можно более точно определить, отстает он в росте или нет.

Важно также понимать, что о росте чего-то или кого-то мы можем судить только в определенном промежутке времени, а также с учетом ряда фактов. Например, вы встречаете на улице подругу с ее ребенком. Если вы не знаете, сколько ребенку лет, то вы приблизительно определите возраст ребенка по его росту, конституции, а уже потом по другим параметрам. А что, если ребенок просто маленький? А что, если ребенка «раскормили» и он большой?

Плод раскормить невозможно, поэтому у женщин, страдающих ожирением, наоборот, плоды чаще небольших размеров (за исключением женщин с гестационным диабетом). А вот плохое питание матери может отразиться на росте плода – ему не будет хватать питательных веществ.

Таким образом, определились: чтобы судить о развитии и росте, необходимо наблюдать за ростом плода в динамике, то есть через определенные промежутки времени. Почему важны эти промежутки и сколько они должны длиться? Как-то одна женщина прислала мне данные УЗИ в 12 недель и в 32 недели, и попросила прокомментировать, вижу ли я какую-то задержку в росте ее ребенка. Во-первых, нельзя сравнивать данные УЗИ первого триместра с данными УЗИ третьего триместра. Вывод при таком сравнении будет всегда один: беременность прогрессирует, поэтому, зачем нервничать и переживать?

Для сравнения необходимы периоды в 2-4 недели, причем за размерами плода следят в таких случаях не раньше 20 недели. Если серьезных отклонений не обнаружено, то женщине предлагают придти для повторного УЗИ через 4 недели. Если обнаружены какие-то отклонения в органах ребенка, помимо задержки роста, то женщине предлагают пройти УЗИ через 1-2 недели.

По медицинскому определению под внутриутробной задержкой роста понимают состояние плода, когда его вес отстает на 10 процентиль (центиль) и больше от среднестатистического для конкретного срока беременности.

Здесь необходимо пояснение, что такое процентили. Если, например, провести УЗИ-осмотр ста беременных женщин в 28 недель беременности, то измерения их плодов будут разными. Получается, что у кого-то размеры будут минимальными, у кого-то максимальными для этого срока беременности. Теперь представьте, что на основании этих данных, построили график, где провели зависимость между количеством женщин с одинаковыми параметрами плода, и величиной этих параметров. И оказалось, что у большего количества женщин размеры плода (например, окружность головы) такие-то – это будет медиана, а у всех остальных женщин размеры могут откланяться вправо и влево (быть больше, меньше), что не всегда является патологией. Таким образом, для лучшего понимания графика, его разделили на 100 частей – центили (процентили). Ошибочно процентили называют процентом, хотя это не совсем точное определение. За норму приняли тот показатель, который встречается у наибольшего количества плодов, а 10 центилей влево и 10 центилей вправо (и все показатели, которые вошли на этом графике между двумя центилями) тоже будут считаться нормой.

На основании этих данных строятся графики изменения показателей размеров плода со сроком беременности. Таким образом, график, например, того же размера головы, имеет три линии: срединную, одну сверху и одну снизу (по 10 центилей вверх и вниз). Измеряя размеры плода, врач смотрит на график и определяет, каким должен быть этот размер при таком-то сроке беременности. Если размер не выходит за пределы кривых двух процентилей, значит, отклонений от нормы нет. А если выходит? Не всегда это значит, что есть отклонения. Здесь как раз важен анализ показателей измерений во времени.

Опять же, пытливый читатель спросит, причем здесь вес ребенка и задержка роста? Где здесь упрятана связь между размерами плода, его ростом и весом? К сожалению, современный подход в постановке диагноза синдрома внутриутробной задержки роста страдает из-за того, что за основной критерий оценки развития плода принят все-таки вес. Однако все больше врачей учитывают размеры плода, их изменения в динамике, а не просто вычисленный вес ребенка.

Почему важна динамика показателей?

Во-первых, когда анализируешь многие случаи, то оказывается, что ни женщина, ни врач толком не знают точный срок беременности. Некоторые врачи до сих пор пользуются старыми формулами вычисления срока беременности, а если женщина посещает несколько врачей, то каждый ставит сроки по-своему. Напомню, что при естественном зачатии беременности при нормальном регулярном менструальном цикле срок беременности определяется по первому дню последних месячных. УЗИ в 12 недель беременности является наиболее точным методом в определении срока беременности. Поэтому всегда необходимо исходить или от последней менструации, или УЗИ в 12 недель. Вот и получается, что, когда уточняешь срок беременности, то часто все приведенные показатели в норме, а не опережают или отстают по сравнению с нормой.

Во-вторых, любое измерение может оказаться ошибкой. Это необходимо учитывать, когда почти все показатели в норме, за исключением одного-двух. Ведь, проводя измерения, важно положение плода, которое не всегда получишь «по заказу», навыки врача, его знание такой отрасли медицины, которая занимается изучением заболеваний плода, важны правильные настройки УЗИ-аппарата.

В-третьих, что важнее с точки зрения прогноза беременности: резкое падение веса ребенка с нормального уровня до ненормального за короткий период времени или постоянно низкий вес, не меняющийся резко по уровню графика (не выходящий за пределы начальной процентили) в течение длительного периода беременности? Быстро назревающие изменения всегда должны вызывать тревогу у врачей, так как предсказать благоприятный прогноз в таких случаях очень тяжело, и обычно это плохой показатель. В таких случаях нередко приходится применять срочные меры лечения или же родоразрешения.

Вес ребенка вычисляется на основании измерений окружности живота, диаметра головы, длинны бедренной кости и многих других параметров.

Обычно это производит компьютерная программа, введенная в УЗИ-аппарат, автоматически во время измерения. Современные УЗИ-аппараты имеют программы с графиками, где можно ввести данные измерений у женщины и проследить потом за размерами плода в течение определенного периода. УЗИ-снимки (имиджи) сохраняются в компьютере аппарата, а также могут быть перенесены в другие компьютерные базы данных, где они могут быть просмотрены другими врачами. Практически любые измерения, если это необходимо, могут быть перепроверены без дополнительного УЗИ. Все зависит от навыков врача понимать, что он видит на УЗИ-снимке.

Часто женщины просят проверить те или иные цифры измерений УЗИ, потому что они не уверены, что размеры соответствуют норме, особенно в тех случаях, когда врачи ставят разные диагнозы и предлагают разное лечение. Не нужно придираться к одному показателю! Важно смотреть показатели в комбинации с другими. Так как вес ребенка вычисляется по компьютерным программам (один аппарат может иметь 7 уравнений расчета веса), даже при наличии некоторых данных измерений, врач не может с точностью определить вес плода.

Существуют вебсайты, где беременной женщине предлагается ввести ряд данных УЗИ обследования и рассчитать вес плода. Такой вес называется предположительным, а не точным. Чем больший срок беременность, тем большая погрешность расчетов. Поэтому вес записывается с допустимыми рамками отклонений: плюс, минус столько-то граммов к среднему показателю веса.

Сокращенные измерения УЗИ параметров, которые часто используются для определения срока беременности и веса ребенка, следующие:

• БПР (BPD) — бипариетальный размер головы
• ЛЗР (OFD) — лобно-затылочный размер
• ОГ (HC) — окружность головы
• ДлБ (FL) — длина бедра
• ОЖ (AC) -окружность живота
• СВД (GS) — средний внутренний диаметр плодного яйца
• КТР (КТП,CRL) — копчико-теменной размер эмбриона/плода

Существует также ряд других параметров. Конечно, для многих из вас эти параметры и их сокращения ни о чем не говорят и вообще не понятны. Но очень часто, получая на руки результат УЗИ исследования, вы задаете вопросы, что они значат для будущего беременности, вы стараетесь найти ответы на вопросы, исследуя книги и интернет, чтобы сравнить свои показатели с нормой. Современные беременные женщины, постоянно проходя через испытания, часто созданные их окружением искусственно, в том числе медицинскими работниками, не оставляют незамеченными даже такие специфические показатели, как данные УЗИ и результатов анализов.

Чтобы облегчить ваши поиски в определении того, являются ли показатели измерений размеров вашего ребенка проявлением нормы, я привожу таблицу, которой пользуются многие врачи-акушеры. Учтите, что размеры вашего плода могут быть меньше или больше, особенно если срок беременности вычислен неправильно. Но расстраиваться не нужно. Как я упоминала раньше, за ростом плода необходимо следить в динамике, то есть в течение какого-то периода времени.

Недели	БПР (см)	ЛЗР(см)	ОГ (см)	ОЖ (см)	ДБ (см)	КТР (см)	Вес (г)
12	2.0	—	—	5.3	—	4.7
13	2.4	—	—	6. 3	1.0	6.0	14
14	2.8	3.1	10.6	7.5	1.2	7.3	25
15	3.2	3.8	11.5	8.5	1.6	8.6	50
16	3.5	4.1	12.7	9.7	1.8	9.7	80
17	3.8	4.6	14.0	10.7	2.2	11.0	100
18	4.2	5.0	15.2	11.6	2.5	12.0	150
19	4.6	5.4	16.4	12.6	2.5	13.0	200
20	4.9	5.8	17.6	13.5	3.1	14.0	250
21	5.2	6.3	19.0	14.5	3.4	Дл.тела	300
22	5.6	6.7	20. 3	15.5	3.6	27,8	350
23	5.9	7.2	21.5	16.5	3.9	28,9	450
24	6.2	7.6	22.6	17.3	4.1	30,0	530
25	6.5	8.0	24.0	18.3	4.4	33,0	700
26	6.8	8.4	25.1	19.1	4.7	35,6	850
27	7.1	8.8	26.3	20.2	4.9	36,6	1000
28	7.4	9.1	27.4	21.1	5.1	37,6	1100
29	7.7	9.5	28.4	22.2	5.4	38,6	1250
30	8.0	9.8	29.3	23.0	5.6	39,9	1400
31	8. 2	10.0	30.3	24.0	5.9	41,1	1600
32	8.5	10.3	31.1	24.9	6.1	42,4	1800
33	8.7	10.5	31.8	25.8	6.3	43,7	2000
34	8.9	10.7	32.5	26.8	6.5	45,0	2250
35	9.1	10.9	33.2	27.7	6.7	46,0	2550
36	9.3	11.1	33.7	28.7	6.9	47,4	2750
37	9.5	11.2	34.0	29.6	7.1	48,6	2950
38	9.6	11.3	34.4	30.6	7.3	49,8	3100
39	9.8	11.4	34.7	31.5	7.4	50,7	3250
40	9. 9	11.5	34.9	32.0	7.5	51,2	3400

Кто виноват и что делать?

Таким образом, если по данным нескольких независимых УЗИ вес ребенка оказался ниже 10-й процентили для определенного срока беременности, то говорят о синдроме внутриутробной задержки роста. Логически возникает вопрос: это плохо или это нормально для конкретного плода? Если срок беременности уточнили, и плод, действительно, отстает в росте, необходимо выяснить причину: почему?

Существует ошибочное мнение, что у маленьких мам – маленькие дети, а у больших мам – большие дети (крупные плоды). Это не совсем так. Вес не передается по наследству и не зависит от конституции матери. Однако у маленьких ростом и телосложением матерей частота рождения крупных детей ниже, и, наоборот, меньшие по размерам дети родятся чаще у таких матерей, однако очень редко их вес выходит за пределы 10-й процентили.

Все причины задержки роста плода можно разделить на три группы:

• материнские (плохое питание, курение, злоупотребление наркотиками, алкоголем, сердечно-сосудистые заболевания, некомпенсированный сахарный диабет, легочная недостаточность и другие заболевания),
• материнско-плодовые (любые заболевания, которые могут привести к плацентарной недостаточности – гипертония, почечные болезни, отслойка плаценты, нарушение развития плаценты и другие)
• плодовые (вирусные заболевания плода, многоплодная беременность, врожденные пороки развития).

Установление причины очень важно, потому что от этого будет зависеть и лечение, хотя чаще всего лечения, как такового нет при обнаружении причин со стороны плода и плаценты. А вот материнские заболевания, вредные привычки и способ жизни можно изменить.

При существовании какого-то фактора, вредно влияющего на рост и развитие плода, процессы выживания и самосохранения у ребенка усиливаются, ребенок противостоит этому фактору и старается выжить и дожить до срока родов – начинается перераспределение объема крови: она в большем количестве поступает к жизненно-важным органам – сердцу и мозгу, а кровоснабжение других органов уменьшается (печень, почки, кишечник), а также устраняются лишние движения плода и расходование энергии. Благодаря пониманию процесса адаптации плода к вредному фактору (или факторам) можно определить его физическое состояние (биофизический профиль) еще до появления выраженных отклонений в росте и развитии.

Существует два вида синдрома задержки роста плода – симметричная и асимметричная.

Симметричную задержку, которая встречается в 20% случаев, называют задержкой роста по первому типу. При этом размеры головы и туловища отстают от нормальных показателей одинаково, и такая задержка роста наблюдается уже со второго триместра беременности. Часто она связана с вирусными инфекциями и пороками развития плода.
В большинстве случаев (80%) наблюдается асимметричная задержка роста плода – второй тип, когда мозг (голова) развиваются нормально, а туловище (окружность живота) отстает в росте, при этом соотношение показателей «голова/живот» будет увеличенным. Такой вид задержки наблюдается при наличии материнских и плацентарных причин, и возникает на поздних сроках беременности. Однако, прогноз для такого вида задержки значительно лучше задержки первого типа.

Раньше врачи пользовались измерением роста матки (высота стояния дна матки), по данным которого ставили диагноз задержки роста плода: если высота стояния дна матки отставала от показателей для данного срока беременности, значит, с плодом не все в порядке – обычно так ставился диагноз внутриутробной задержке роста. Часто, вычисление веса ребенка по измерению наружных параметров матери имело большие погрешности (ошибка в 400-500 г), да и не все врачи умели проводить такие измерения правильно. С появлением УЗИ можно проводить измерение размеров уже самого ребенка, независимо от внешних параметров женщины, а также оценку состояния плаценты, количества околоплодных вод, что также важно в постановке диагноза. Ведь не так важна сама констатация факта задержки роста плода, а выяснения причины, вызвавшей ее, потому что от этого будет зависеть дальнейшая тактика и лечение беременной женщины или плода.

Таким образом, если заподозрили задержку роста плода, что необходимо предпринять?

Во-первых, не паниковать, не нервничать и страдать, а уточнить срок беременности в первую очередь.
Во-вторых, необходимо провести повторное УЗИ через 2-4 недели.
В-третьих, подойти к вопросу аналитически: есть ли причины для задержки роста плода? Если такие причины существуют, следующий вопрос: как их можно устранить или уменьшить? Отсюда начинается выбор лечения, если такой выбор существует. Важно также определить «самочувствие» ребенка – как он реагирует на задержку роста, помимо того, что отстает по весу и другим параметрам? Здесь на помощь приходит Доплер-УЗИ, КТГ, определение биофизического профиля плода.

От степени задержки роста плода будет зависеть дальнейшая тактика врачей, и в некоторых случаях в интересах ребенка проводят экстренное родоразрешение (чаще всего путем кесарева сечения, потому что недоношенный и недоразвитый ребенок может не справиться с процессом самовыживания при естественных родах, которые часто бывают вялыми и длительными, так как ни матка, ни шейка матки к родам не готовы).

В некоторых случаях женщине могут рекомендовать постельный режим, однако это не значит, что женщина должна постоянно находиться в стационаре. Обычно в стационар на обследование направляются женщины, у которых синдром задержки роста плода выражен значительно.

К сожалению, универсальных медицинских препаратов, которые могли бы помочь в лечении синдрома задержки роста плода, не существует, так как причин этой проблемы много, а поэтому лечение всегда индивидуальное.

Весь тот традиционный арсенал, которым до сих пор пользуются врачи советской и постсоветской школы (курантил, хофитол и множество других препаратов), совершенно не эффективны, а являются всего лишь данью старой традиции, проявлением догматизма. Чем меньше загружать беременную женщину лекарственными препаратами, тем это безопаснее для нее и ее ребенка.

В тех случаях, где существуют факторы неправильного питания и вредных привычек, задержку роста плода проще предупредить, чем потом вылечить. Поэтому профилактика задержки роста плода начинается с правильной подготовки к беременности.

Что может произойти, если не принять во внимание задержку роста плода? Такие дети, хотя и могут быть доношены до срока, часто слабее, поэтому могут страдать асфиксией (удушьем) в родах, иметь больше проблем со здоровьем после рождения, а также смертность таких детей выше, как и мертворождение. Умственная отсталость тоже наблюдается у этой группы детей чаще.

Несколько слов о макросомии

Противоположное к синдрому задержки роста состояние плода является опережение роста, или большие размеры плода, когда вес выходит за пределы 90-й процентили. Такое состояние называется макросомией. Ошибочно думать, что, чем крупнее плод, тем он здоровее (а крупным также считается плод, вес которого при рождении больше 4000 грамм).

Причины макросомии другие, чем задержки роста плода. У женщин, страдающих 1-2 степенью ожирения, размеры плода могут быть крупными, однако у женщин с высокой степенью ожирения, наоборот, нередко наблюдается задержка роста плода. Полные женщины часто страдают сахарным диабетом (тип 2), поэтому у таких беременных женщин тоже наблюдается макросомия. Существует зависимость и между предыдущими беременностями: если у женщины были беременности крупным плодом, то следующая беременность тоже может быть крупным плодом. Также, чем больше беременностей, тем, обычно, вес ребенка больше.
Диагностируется макросомия по УЗИ с построением графиков роста ребенка и изменений его веса в течение беременности. Лечение существует только в случаях диабета беременных, когда женщина строго следит за уровнем сахара в крови.

Большой вес во время беременности самому плоду не опасен, а вот в ходе родов могут возникнуть серьезные проблемы, что может привести к гибели плода и мертворождению, или же повлечь переломы ключицы новорожденного, разрывы родовых путей женщины и другие осложнения. Поэтому всегда важно выбрать правильный метод родоразрешения у таких женщин и очень внимательно следить за состоянием плода в процессе родов.

 

Измерение вашего ребенка: высота дна, графики роста и УЗИ

В этой статье вы найдете:

• Измерение вашего ребенка
• Самочувствие вашего ребенка

Измерение вашего ребенка до встречи с ребенком

часто кажется вечностью. Впереди почти десять месяцев ожидания, угадывания, анализа того, как будет выглядеть ваш ребенок и насколько он будет большим. В то время как современные 3D-УЗИ могут дать нам возможность взглянуть на нашего малыша, ваш врач может выполнить другие измерения и тесты, чтобы оценить размер вашего ребенка и убедиться, что все идет так, как должно.

Где-то во второй половине второго триместра, примерно на 24-26 неделе беременности, врач может начать измерение высоты дна матки. Врачи объединяют высоту дна с информацией, полученной в ходе 20-недельного сканирования или других ультразвуковых исследований, чтобы сделать прогноз о том, как долго и сколько будет весить ваш ребенок.

Чтобы помочь вам лучше понять рост плода, мы разбили различные тесты и измерения, которые может выполнять ваш лечащий врач, и их значение.

Вы также можете воспользоваться нашей диаграммой роста плода, чтобы подробно изучить рост и развитие вашего ребенка с течением времени.

Высота дна матки

Высота дна симфиза (SFH) — это измерение живота, используемое для оценки роста ребенка. Используя простую рулетку, измерьте расстояние в сантиметрах от верхней части лобковой кости до верхней части матки (дна). Как правило, количество недель, в котором вы живете, — это то, сколько сантиметров вы должны измерить. Припуск 2 см в обе стороны.

Например, если вы беременны на 26 неделе, ваш размер должен составлять от 24 до 28 см. Врачи могут измерить высоту вашего дна между 24 и 36-37 неделями. Как только ваш ребенок опускается в область таза на поздних сроках беременности, измерения могут не отражать его фактический размер.

Если разница составляет 3 см и более, ваш врач назначит ультразвуковое сканирование, чтобы проверить рост вашего ребенка и количество амниотической жидкости. Если сканирование указывает на проблему, врач назначает сканирование каждые две недели, чтобы проанализировать закономерности роста с течением времени.

Например, в некоторых случаях, если женщина страдает ожирением, при многоплодной беременности (двойней, тройней) и при наличии крупных миом матки единственным точным способом измерения роста является ультразвуковое исследование.

Ультразвук

Ультразвук — это процедура, при которой звуковые волны используются для проецирования изображений на компьютер. Это довольно стандартная процедура во время пренатальных осмотров, и у большинства беременных женщин будет как минимум два, один в первом триместре и один во втором для 20-недельного сканирования.

20-недельное сканирование — это комплексное ультразвуковое исследование, которое проверяет любые отклонения и измеряет состояние вашего ребенка. Это часто происходит, когда большинство родителей узнают пол своего ребенка.

Измерения включают ширину головы (бипариетальный диаметр), окружность головы и окружность живота, которые наносятся на график за определенный период времени. Также может быть измерена длина бедренной кости (длина бедренной кости).

Если ваш ребенок меньше 10-го процентиля или у него маленький живот, вам могут назначить дополнительные тесты для оценки его самочувствия. Измерение выше 90-й процентиль может быть признаком гестационного диабета и требует исследования. Кроме того, если размер вашего ребенка больше среднего, известный как макросомия плода, ваш врач может порекомендовать вам провести кесарево сечение или стимулировать роды раньше срока.

Таблица роста плода

Если есть опасения по поводу размера вашего ребенка, и он не измеряет правильный размер для недель беременности, ваш врач может начать использовать таблицу роста плода. Диаграмма роста плода показывает примерный рост и вес вашего ребенка. Затем ваш врач может использовать это для поиска закономерностей развития.

Дополнительные тесты самочувствия

Если ваш ребенок не измеряет свой гестационный возраст или у вас есть другие факторы риска, которые могут повлиять на развитие вашего ребенка, ваш акушер может заказать дополнительные тесты, такие как нестрессовый тест, стресс-тест, биофизический профиль тестирование или допплеровское сканирование.

Нестрессовый тест

Нестрессовый тест измеряет сердцебиение вашего ребенка и называется нестрессовым тестом (НСТ), поскольку он не причиняет ребенку дискомфорта.

Тест обычно занимает 40–60 минут, в течение которых техник поместит вам на живот кардиомонитор, чтобы оценить сердцебиение ребенка.

Причины, по которым ваш акушер-гинеколог может назначить нестрессовый тест:

• Диабет
• Преэклампсия или гестационная гипертензия
• Вес вашего плода кажется низким
• Ваш ребенок менее активен, чем обычно
• Слишком много амниотической жидкости (многоводие) или слишком мало амниотической жидкости (маловодие)
• У вас был выкидыш в прошлом
• У вас просроченный срок родов
• Вашему врачу нужно было перевернуть вашего ребенка с тазовым предлежанием, или у вас был амниоцентез в третьем триместре.

Биофизический профиль (БФП)

Если после нестрессового теста у вашего врача возникнут сомнения в отношении вашего ребенка, может быть проведен биофизический профиль (БФП). BPP объединяет результаты чтения КТГ со сканированием для оценки четырех факторов: объема амниотической жидкости, движений плода, мышечного тонуса и позы плода, а также дыхания плода. За каждую часть теста дается два балла, поэтому восемь баллов будут обнадеживающим результатом BPP.

Биофизический профиль можно заказать, если:

• Снижение двигательной активности
• Предыдущее мертворождение
• Вы беременны многоплодной беременностью
• Задержка роста плода (ЗРП)
• Преэклампсия или гипертония беременных
• Вы страдаете от хронических заболеваний, таких как волчанка, почечная недостаточность, гипертония или склонны к образованию тромбов

Допплеровское сканирование во время беременности

Допплеровское сканирование проводится для измерения сердцебиения вашего ребенка и притока крови к плоду. Врач УЗИ помещает внешний датчик на живот, чтобы прослушать ускорение сердечного ритма вашего ребенка.

Допплерографию можно заказать, если:

• Размеры вашего ребенка малы (задержка внутриутробного развития или ЗВУР).
• Низкий вес при рождении вызывает беспокойство
• У вашего ребенка диагностировали проблемы со здоровьем в утробе матери

Для получения дополнительной информации о росте и размерах ребенка в утробе матери см. нашу Таблицу роста плода.

____________________

Ресурсы:

Ощупывание/измерение живота, прослушивание ребенка — д-р Эмейл Камель
Высота дна матки и измерение размера плода в утробе матери (whattoexpect.com)
Что происходит во время триместров беременности? (healthline.com)
Измерение высоты фундального симфиза при беременности (nih.gov)
Ультразвуковая допплерография во время беременности | babyMed.com
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) (rchsd. org)
Биофизический профиль (clevelandclinic.org)

Увеличение веса во время беременности | March of Dimes

Беременность лучше начинать при здоровом весе. Прежде чем забеременеть, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какой у вас здоровый вес.

Слишком большая или слишком маленькая прибавка в весе во время беременности может нанести вред вам и вашему ребенку.

Никогда не пытайтесь похудеть во время беременности.

Во время беременности вам нужно всего около 300 дополнительных калорий в день, чтобы поддерживать рост и развитие вашего ребенка.

Важна ли прибавка веса во время беременности?

Да. Набор правильного веса во время беременности может помочь защитить ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Если вы слишком мало набираете вес во время беременности, у вас больше шансов, чем у других женщин:

• Рождение недоношенного ребенка. Недоношенный ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности.
• Родить ребенка с низкой массой тела при рождении. Низкий вес при рождении означает, что ваш ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.

Если вы слишком сильно набираете вес во время беременности, у вас больше шансов, чем у других женщин:

• Рождение недоношенного ребенка. У недоношенных детей могут быть проблемы со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, включая избыточный вес или ожирение. Ожирение означает, что у вас избыточное количество жира в организме.
• Родить ребенка с макросомией плода. Это когда ваш ребенок рождается с весом более 8 фунтов 13 унций. Наличие такого крупного ребенка может вызвать осложнения, такие как проблемы во время родов и сильное кровотечение после рождения.
• Требуется кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением). Это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который ваш лечащий врач делает в вашем животе и матке (также называемой маткой).
• Проблемы с похудением после рождения ребенка. Это может увеличить риск таких заболеваний, как диабет и высокое кровяное давление.

Сколько веса вы должны набрать во время беременности?

Ваш лечащий врач использует ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) до беременности, чтобы определить, какой вес вы должны набрать во время беременности. ИМТ — это показатель жировых отложений, основанный на вашем росте и весе. Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на сайт www.cdc.gov/bmi.

Если вы беременны одним ребенком или двойней, используйте следующую таблицу, чтобы найти рекомендуемую прибавку в весе на основе вашего ИМТ до беременности. Если вы беременны тройней или более, поговорите со своим врачом о количестве веса, которое вы должны набрать во время беременности.

Если у вас избыточный вес или ожирение, и вы прибавляете в весе меньше рекомендуемого количества, поговорите со своим врачом. Если ваш ребенок все еще хорошо растет, ваша прибавка в весе может быть нормальной.

Лучше всего медленно и стабильно набирать вес. Не беспокойтесь слишком сильно, если вы не набираете вес в первом триместре или если вы набираете немного больше или немного меньше, чем, по вашему мнению, должны за любую неделю. У вас могут быть скачки роста — это когда вы набираете несколько фунтов за короткое время, а затем выравниваетесь. Никогда не пытайтесь похудеть во время беременности.

Если вас беспокоит увеличение веса, поговорите со своим лечащим врачом.

Как можно отслеживать прибавку в весе во время беременности?

Ваш врач проверяет ваш вес при каждом посещении дородового ухода. Воспользуйтесь нашей таблицей отслеживания прибавки в весе, чтобы отслеживать свой вес самостоятельно.

Где вы набираете вес во время беременности?

Вы знаете, что ваш растущий ребенок составляет часть вашего веса. Но как насчет остальных? Вот общая идея:

• Малыш = 7,5 фунтов
• Амниотическая жидкость = 2 фунта. Амниотическая жидкость окружает ребенка в утробе матери.