Сзрп при беременности отзывы: Задержка роста плода, что значит, 1 скрининг

Допплерометрия при беременности | Медицинский центр «Астория»

Допплерометрия при беременности

Комплексное исследование сосудов и кровотока организма плода

Записаться на консультацию к врачу

Нажимая на кнопку «Отправить», Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и обработкой персональных данных

Смотреть подробный прейскурант

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВСЕВОЛОЖСКЕ

Допплерометрией называется ультразвуковой способ исследования, благодаря которому можно оценивать интенсивность кровотока в сосудах пуповины, среднемозговых и матки. Обычно исследование с помощью допплера назначается в третьем триместре беременности ( 32 и 36 недель, при физиологической беременности). Именно в этот период тест считается наиболее информативным. Однако при некоторых патологиях (например, задержке роста плода) обследования с использованием допплера могут назначаться уже с 20 недели.

Адекватный кровоток в плаценте обеспечивает течение беременности без осложнений. Если имеются нарушения, то такое состояние может вести к задержке внутриутробного развития плода. Это является главной причиной, по которой назначается обследование при помощи допплера. Несоответствие размеров плода и срока беременности — тоже повод пройти допплерометрическое исследование.

В центре Здоровья «Астория» прием пациентов осуществляется по предварительной записи.

Записаться на консультацию к акушеру-гинекологу можно по телефону: +7 (931) 390-94-96 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Причины по которым назначается допплерометрия:
• преждевременное старение плаценты;
• задержка роста плода(СЗРП),
• маловодие или многоводие,
• аномалии пуповины;
• резус-конфликт;
• наличие гестоза
• проблемы с почками у беременной, гипертония или сахарный диабет;
• неимунная водянка плода;
• многоплодная беременность,
• нарушение гемостаза.
Помимо этого, допплерометрия маточно плацентарного кровотока может помочь выявить нарушение кровообращения и определить степень этого отклонения на определенном этапе в системе «плод-плацента-мать», а также установить ее уровень. В зависимости от выявления низкой или высокой степени развития патологий маточно-плодово-плацентарного кровоснабжения и в соответствии с этим может назначаться как обязательное лечение медикаментами или родоразрешение в экстренном порядке.
Вследствие этого допплер для беременных — достаточно информативный и объективный метод диагностики. Он может помочь не только вовремя установить патологию в сосудах плода, матки и плаценты, но и составить прогноз дальнейшего хода беременности, дать оценку степени нарушений кровотока.
Записаться на консультацию к врачу
Нажимая на кнопку «Отправить», Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и обработкой персональных данных
ПОЧЕМУ НАС ВЫБИРАЮТ?
НОВОЕ СОВРЕМЕННОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
СТРАТЕГИЯ ГИБКИХ ЦЕН
СТАЖ РАБОТЫ МЕД. ПЕРСОНАЛА БОЛЕЕ 15 ЛЕТ
СТАНДАРТ МЕД. ОБСЛУЖИВАНИЯ
ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ
ВРАЧИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ,
УЗИ-ДИАГНОСТИКА
Сакалян Роберт
Ервандович
ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ,
УЗИ ПЕРВОЙ КАТЕГОРИИ
Бабарыкина Наталья Владимировна
ЗАПИШИТЕСЬ СЕЙЧАС
Записаться на консультацию к врачу
Нажимая на кнопку «Отправить», Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и обработкой персональных данных
И ПОЛУЧИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ УЖЕ
СЕГОДНЯ
СВЯЗЬ ПАРАМЕТРОВ ДОППЛЕРА С ПРИЗНАКАМИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ГИПОПЕРФУЗИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ МАЛЫМ ДЛЯ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА ПЛОДОМ, ПОЗДНЯЯ МАНИФЕСТАЦИЯ
АВТОРЫ: М.Parra-Saavedra, F.Crovetto, S.Triunfo, S.Savchev, A.Peguero, A.Nadal, E.Gratacós, F.Figueras

ВВЕДЕНИЕ
Дети, рожденные малыми для гестационного возраста и с отсутствием допплеровских признаков плацентарной патологии, как правило, рассматриваются как конституционно малые новорожденные с удовлетворительными перинатальными последствиями. Однако, недавние исследования сообщают о плохих перинатальных исходах с поражением нервной системы и более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в послеродовом периоде у таких новорожденных. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что маловесные плоды имеют позднее начало синдрома задержки роста плода (СЗРП), в котором плацентарная недостаточность не отображается в показателях допплера артерии пуповины. Таким образом, скрытая плацентарная недостаточность является ключевым аспектом в дифференциации истинного СЗРП от конституционно малого плода.
Идентификация маловесного плода для срока гестации с поздним началом и с латентной плацентарной недостаточностью не может определяться только на основе допплерографии артерии пуповины, должны быть включены и другие маркеры. До 20% случаев маловесных плодов с нормальными результатами допплера в артерии пуповины, имеют нарушения гемодинамики в средней мозговой артерии, что связано с плохими последствиями со стороны ЦНС в перинатальном, неонатальном и младенческом периодах. Кроме того, доказано, что данные церебро-плацентарного соотношения являются более чувствительным показателем для выявления гипоксии, и лучше коррелируют с неблагоприятным исходом, чем показатели допплера в средней мозговой артерии. Аномальный допплер в маточных артериях также показывает высокий риск развития антенатального дистресса плода, как следствие экстренного кесарева сечения и лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных. Изучение кровотока в вене пуповины, который служит в качестве более прямого показателя для определения количества кислорода и питательных веществ, поступающих к плоду, также может помочь в прогнозировании неблагоприятных последствий в этой группе.

МЕТОДЫ
Нами была исследована когорта беременных в период с января 2011 по январь 2012 года в одной университетской больнице. Критериями включения были: (1) одноплодная беременность; (2) оценка предполагаемой массы плода ниже 10-го перцентиля в рутинном УЗ-исследовании в третьем триместре беременности (гестационный срок 30-34 недель) и (3) нормальный допплер в артериях пуповины (ПИ ≤ 95 перцентиля) в момент постановки диагноза маловесного плода для срока гестации. Критерии исключения: (1) врожденные или хромосомные аномалии; (2) гестационный срок <34 недель (3) развитие патологического допплера в артерии пуповины во время наблюдения; (4) вес при рождении ≥ 10 перцентиля. Определение срока гестации проводилось по данным первого триместра, а именно измерение копчико-теменного размера и массы плода по формуле Hadlock.
Пренатальное допплеровское ультразвуковое исследование было проведено одним из трех опытных операторов на ультразвуковом аппарате Siemens Sonoline Antares или GE Voluson E8, оснащенным датчиком 6-2-МГц. Допплеровские записи были выполнены в состоянии покоя плода и во время задержки дыхания беременной. Спектральные параметры допплера определялись автоматически из трех или более последовательных сигналов, с углом инсонации как можно ближе к 0°. Средний ПИ в маточной артерии просчитывали путем определения среднего ПИ в правой и левой маточной артерии (Рис.1). ПИ в средней мозговой артерии измеряли в поперечном срезе головки плода на уровне разветвления СМА с Виллизиева круга. Церебро-плацентарное соотношение рассчитывалось как отношение между ПИ в средней мозговой артерии и ПИ в артерии пуповины.
Рис.1. Допплеровское исследование правой (а) и левой (b) маточных артерий, методика определения среднего ПИ (в данном случае 0,64), путем добавления ПИ в правой и левой маточных артериях.
Показатели кровотока в вене пуповины проводились в свободной части пуповины в продольном срезе (Рис.2). Измеряли среднюю максимальную скорость кровотока в той же самой части свободно плавающей петли пуповины, после регулировки угла инсонации ближе к 0° и всегда ниже 30°. Кровоток в вене пуповины (мл/мин) рассчитывали как: кровоток в ОП = площа ВП (см2) × 60 × средняя Vmax (см/сек) × 0,5.
Рис.2. Допплерография вены пуповины, проведенная в свободной петле пуповины. В левом верхнем углу: изображена пуповина на цветном допплере, которая демонстрирует направление кровотока в вене пуповины (синий) и артерии (красный). Импульсный допплер выполняется в направлении тока крови (сохраняя угол инсонации близкий к нулю) с использованием большого объема образца, охватывающего сосуд, который обозначен двумя параллельными белыми линиями. В правом верхнем углу: визуализируем измерение внутреннего диаметра вены пуповины (калиперы выставляются на уровне со стенкой сосуда) перпендикулярно к оси сосуда. Нижнее изображение: определение средней скорости кровотока в вене пуповины.
Оптимальный кровоток в вене пуповины рассчитывали как кровоток в вене пуповины на килограмм предполагаемой массы тела плода. Замедленный кровоток в вене пуповины определялся показателями менее 5-го перцентиля для данного срока гестации. Допплеровское обследование проводилось в течение 7 дней до родов, и только последний допплер рассматривался для данного исследования.
Показания к индукции родовой деятельности следующие: постоянные показатели ПИ в средней мозговой артерии или церебро-плацентарное соотношение <5 перцентиля после 34 недель беременности; ПИ в вене пуповины> 95 перцентиля после 39 недель беременности или в сроке беременности 40 недель, если фетальные параметры допплера были в пределах нормы. Индукция выполнялась путем подготовки шейки матки с помощью вагинального пессария, который медленно высвобождал простагландин-Е2 (10 мг). Если начало родовой деятельности не происходило в течение 12 часов, начиналась индукция окситоцином. Показаниями к кесареву сечению были основаны на нарушениях сердечного ритма плода и аномальном рН крови во время интранатального мониторинга. Проводился непрерывный мониторинг сердцебиения плода, результаты были классифицированы следующим образом: (1) нормальное сердцебиение: средний показатель 110-160 уд/мин., вариабельность> 5 уд/мин, а также отсутствие децелераций; (2) “подозрительное” сердцебиение: средний показатель 100-109 или 161-180 уд/мин, вариабельность <5 уд/мин за последние 90 мин, рецидивирующие децелерации за 90 мин и одноразовое появление пролонгированной децелерации продолжительностью 3 мин; (3) патологическое сердцебиение: средний показатель <100 или >180 уд/мин, вариабельность <5 уд/мин в течение 90 мин, рецидивирующие атипичные вариабельные децелерации в течение 30 мин, поздние децелерации в течение 30 мин то одна длительная децелерация продолжительностью 3 мин.
В случаях с патологическим сердцебиением плода или отсутствием ускорения сердечного ритма после пальцевой стимуляции головки плода выполняли исследование крови, отобранной из кожи головы плода интранатально для исследования рН, и обнаружили, что показатель ниже 7,15 считается патологическим или если показатель между 7,15 и 7.20 был получен в двух случаях в течение 30 минут.
Данные о беременной включали возраст, этническую принадлежность, индекс массы тела, паритет, статус курения, известные хронические заболевания (такие как гипертония, сахарный диабет, болезни почек и аутоиммунные заболевания). Этот предварительный акушерский анамнез был занесен в базу данных больницы при включении в исследование. Кроме того, данные о беременности в дальнейшем, осложнения во время беременности, ультразвуковые обследования и перинатальные данные были собраны перспективно.
Неблагоприятный перинатальный результат был определен, как наличие состояния плода, которое требует экстренного родоразрешения, или неонатальный метаболический ацидоз при рождении, который определяется как наличие рН ≤ 7. 15 в артерии пуповины и базового избытка> 12 мэкв/л при рождении.
Исследование плаценты проводили в соответствии с стандартным лабораторным протоколом. Свежие и обработанные (после удаления оболочек, пуповины и сгустков крови) плаценты были взвешены. Оценка веса плаценты проводилась на основе специфических плацентарных весовых диаграмм согласно гестационного срока.
Плаценту хранили в 10% формалине. После общей экспертизы макропрепарата были получены следующие образцы для исследования: один поперечный срез пуповины, одна свернутая полоска оболочек и три образца ворсинок паренхимы. Со всех макроскопических повреждений были также отобраны пробы для исследования. Готовые срезы были окрашены гематоксилином и эозином.
Все гистологические выводы были разделены на изменения материнского или плодотворного происхождения. Среди материнских сосудистых патологий были специфические сосудистые изменения, классифицированные как аномалии развития сосудов беременной: поверхностная имплантация/децидуальная артериопатия, дистальная ворсинчатая гипоплазия, чрезмерное количество межворсинчатого фибрина и нарушения миграции. Следующие специфические сосудистые изменения классифицированы, как обструкция сосудов: синцитиальные узлы терминальных ворсин (охватывают> 50% терминальных ворсинок), агглютинация ворсин (> 50%), межворсинчатые отложения фибрина (межворсинчатый фибрин закупоривает проксимальные и дистальные ворсинки> 50%) и ворсинчатые инфаркты ( > 30% от потерь ворсинок). Следующие специфические сосудистые изменения классифицированы как потеря целостности сосудов: артериальный разрыв (отслойка плаценты) и венозный разрыв (острое или хроническое краевое отслоение).
Сосудистые патологии, связанные с плодом, классифицируются как аномалии развития: хориоангиома, хориоангиоз и незрелость дистальных ворсинок. Обструкция ворсин рассматривалась как вторичное осложнение тромбоцитопении. Определение любого из поражений, описанных выше, классифицирует данный случай, как плацентарную гипоперфузию.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
РЕЗУЛЬТАТЫ
В целом 104 беременности сначала отвечали критериям исследования. Впоследствии три беременные были исключены из-за преждевременных родов на сроке беременности 34 недель. Один из этих случаев имел клинические и гистологические признаки хориоамнионита. Кроме того, три случая были исключены из-за обнаружения массы тела при рождении выше 10-го перцентиля, еще три случая исключены в связи с развитием аномального допплера в артерии пуповины перед родами.
Плановое кесарево сечение было выполнено в пяти случаях (два случая тазового предлежания, два случая с более чем одним предыдущим кесаревым сечением и один случай с предыдущими вагинальными родами с повреждением анального сфинктера). Восьмидесяти трем женщинам (87,3%) было проведено индукцию родов.
В 51 случае (53,7%) мы обнаружили 61 параметр, свидетельствующий о плацентарной гипоперфузии. Подкатегории, которые соответствуют этим поражением, описаны в таблице 1.
Таб.1. Акушерские и перинатальные параметры исследуемой группы согласно плацентарным результатам.
Плацента с или без признаков гипоперфузии существенно не отличалась по весу (406г против 397г; P = 0,63) или в фетоплацентарном соотношении веса (17,5 против 16,5; P = 0,14).
Важными признаками плацентарной гипоперфузии оказались: повышения среднего пульсационного индекса в маточной артерии и снижение фетального кровотока в вене пуповины у плодов с нормальной предполагаемой массой тела (Таб.2).
Таб.2. Допплеровские параметры гипоперфузии плаценты.
ОБСУЖДЕНИЕ
Это исследование определяет набор параметров допплера, которые показывают плацентарную недостаточность в случае определения маловесного плода для срока гестации с манифестацией на поздних сроках беременности, для которых мы ранее сообщали, что степень этого повреждения плаценты не отображается на результатах допплера в артерии пуповины. Среди случаев с маловесным плодом для срока гестации с поздней манифестацией и с гистологически подтвержденными признаками плацентарной гипоперфузии образуют подгруппу плодов с повышенным риском неблагоприятного перинатального исхода и может быть идентифицирована пренатально с помощью параметров допплера.
В этом исследовании примерно четверть случаев плацентарной гипоперфузии были вызваны вследствие патологии сосудов матери, в первую очередь гипоплазии дистальных ворсин. Большинство из этих поражений могут быть определены до начала развития плаценты, причем патологическое трофобластическое вторжение приводит к аномальному ремоделированию сосудов. Около половины случаев гипоперфузии были обусловлены, главным образом, обструкцией сосудов, которая происходит в конце беременности. Эти нарушения в плацентарном кровообращении могут объяснить связь с аномальными показателями допплера.
В ходе исследования мы обнаружили, что плацентарная гипоперфузия приводит к снижению плацентарной функции. Это, в свою очередь, приводит к замедлению кровотока в вене пуповины. Плацентарная гипоперфузия, вероятно, приведет к изменениям венозного тонуса с целью поддержания водного баланса. Замедление кровотока в вене пуповины происходит за несколько недель до значительных изменений в допплеровских показателях кровотока в артерии пуповины. Таким образом, этот показатель может быть более прямым и физиологическим в определении плацентарной функции, чем допплер в артерии пуповины, и может быть суррогатным маркером определения количества кислорода и питательных веществ, которые поступают к плоду. Это понятие указывает на связь между замедлением кровотока в вене пуповины и неблагоприятным перинатальным исходом у маловесных плодов до срока гестации с поздней манифестацией и с нормальными результатами допплера в артерии пуповины.
Четыре из пяти смертей, связанных с беременностью, в США можно предотвратить | CDC Online Newsroom
Более 80% смертей, связанных с беременностью, можно было предотвратить, согласно данным за 2017–2019 гг. Комитетов по обзору материнской смертности (MMRC), которые представляют различные клинические и неклинические организации и анализируют обстоятельства, связанные с беременностью. связанных смертей, чтобы определить рекомендации по предотвращению будущих смертей. Информация от центров MMRC в 36 штатах США об основных причинах смерти в разбивке по расе и этническому происхождению может быть использована для определения приоритетности вмешательств, которые могут спасти жизни и уменьшить неравенство в отношении здоровья.
«Отчет рисует гораздо более четкую картину смертности, связанной с беременностью, в этой стране», — сказала Ванда Барфилд, доктор медицинских наук, директор отдела репродуктивного здоровья CDC в Национальном центре профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья. «Большинство смертей, связанных с беременностью, можно было предотвратить, что подчеркивает необходимость инициатив по повышению качества в штатах, больницах и сообществах, которые гарантируют, что все беременные или родильницы получат необходимую помощь в нужное время».

Основные выводы:
Среди смертей, связанных с беременностью, с информацией о сроках, 22% смертей произошли во время беременности, 25% произошли в день родов или в течение 7 дней после, и 53% произошли в период от 7 до 1 дня. год после беременности.
Основные основные причины смерти, связанной с беременностью, включают:
Психические расстройства (включая суицид и передозировку/отравление, связанное с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ) (23%)
Чрезмерное кровотечение (кровоизлияние) (14%)
Сердечные и коронарные заболевания (относящиеся к сердцу) (13%)
Инфекция (9%)

Тромботическая эмболия (разновидность тромба) (9%)
Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы) (9%)
Гипертонические расстройства беременных (связанные с высоким кровяным давлением) (7%)
Основная причина смерти зависит от расы и этнической принадлежности. Сердечные и коронарные заболевания были основной причиной смерти, связанной с беременностью, среди неиспаноязычных чернокожих, психические расстройства были основной причиной смерти испаноязычных и неиспаноязычных белых людей, а кровотечение было основной причиной смерти неиспаноязычного населения Азии. люди.
Данные американских индейцев или коренных жителей Аляски выделены
Американские индейцы или коренные жители Аляски (AI/AN) несоразмерно подвержены риску смерти, связанной с беременностью. Во втором отчете используется подход к классификации населения AI/AN, который включает тех, кто также идентифицирует себя как многорасовое или латиноамериканское этническое происхождение.

Согласно обзору смертей, связанных с беременностью, среди людей с AI/AN, психические расстройства и кровотечения были наиболее распространенными основными причинами смерти, составляя 50% смертей с известной основной причиной. Большинство смертей, связанных с беременностью, у людей с AI/AN (93%) были определены как предотвратимые. Около 64% смертей произошли в период от 7 дней до 1 года после беременности.
Каждый может помочь предотвратить смертность, связанную с беременностью
Более половины (53%) смертей, связанных с беременностью, происходит в течение года после родов. Для всех медицинских работников крайне важно спросить, беременна ли их пациентка или была ли она беременна в течение последнего года, чтобы сообщить о диагнозе и принятии решения о лечении. Системы здравоохранения, сообщества, семьи и другие системы поддержки должны быть осведомлены о серьезных осложнениях, связанных с беременностью, которые могут возникнуть во время и после беременности. Выслушайте опасения беременных и беременных в течение последнего года и помогите им получить необходимую помощь.

Примеры рекомендаций по профилактике от MMRC включают более широкий доступ к страховому покрытию для улучшения начала дородового ухода и последующего наблюдения после беременности, предоставление возможностей для предотвращения препятствий на пути к транспортировке для лечения, а также необходимость систем направления и координации.
Комитеты по анализу материнской смертности являются лучшим источником информации о стратегиях профилактики

MMRC представляют собой междисциплинарные комитеты, которые собираются на уровне штата или на местном уровне для всестороннего анализа случаев смерти во время или в течение одного года беременности. Их цель — понять обстоятельства каждой смерти и разработать рекомендации по предотвращению смертей в будущем.
Это первая информация, которая будет опубликована в рамках программы «Расширение обзоров и эпиднадзора для ликвидации материнской смертности», финансируемой CDC для поддержки агентств и организаций, которые управляют MMRC. CDC также поддерживает Информационное приложение для обзора материнской смертности (MMRIA) для стандартизации отчетности по данным из MMRC. В этом отчете отражены усилия, предпринятые юрисдикциями для улучшения процессов MMRC и использования MMRIA для документирования и распространения информации.