что это такое, причины, риски и лечение

Пожаловаться

Обновлено 26 апр 2021

Содержание:

Что такое СЗРП при беременности

Причины возникновения

Постановка диагноза

Виды и степени

Что делать

Видео

За гестационный, или, по-другому говоря, внутриутробный период ребенок претерпевает удивительные изменения – от слившейся из двух клеток зиготы до полноценного жизнеспособного организма. Однако иногда развитие происходит не по запланированному сценарию и фактическое состояние плода отличается от нормы.

Что такое СЗРП при беременности

СЗРП – это понятие, используемое в гинекологии для обозначения такого состояния плода, при котором его физические параметры –визуально определяемое развитие органов и вес, не соответствуют установленным для этого срока нормам. СЗРП расшифровывается как синдром задержки развития плода, иначе это заболевание называется также гипотрофией плода.

СЗРП при беременности не всегда является патологическим явлением и чаще всего не представляет опасности для ребенка.

Что означает такая формулировка на практике? При диагнозе СЗРП плод или определенная его часть развиваются не так, как следует. Например, будущий младенец может иметь недостаточный вес, что приводит к рождению детей с малым и критически малым весом даже при доношенности. Или же определенная часть его тела, часто – живот, может быть сформирована с отставанием по отношению к другим органам. Как следствие, это снижает шансы ребенка на выживание вне тела матери.

Причины возникновения

Точные причины возникновения заболевания установлены быть не могут. Часто это сочетание различных факторов, действующих на развитие плода в большей или меньшей мере. Среди факторов, увеличивающих риск заболевания, выделяют:

• Сложное течение беременности. Сюда могут относиться анемия матери, разница резус-факторов матери и ребенка, токсикоз, гестоз, угроза выкидыша или преждевременного прерывания беременности.
• Аномалии развития плода. Под этим термином подразумеваются различные уродства, пороки развития или хромосомные нарушения.
• Инфекционные заболевания во время беременности.
• Хронические заболевания у матери, а также носительство скрытых инфекций.
• Вредные привычки и воздействие токсинов – курение, наркотики, алкоголизм, профессиональные вредности, воздействие плохой экологической обстановки и т.д.
• Прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности.
• Возрастной фактор: возраст наступления беременности до 17 или после 35 лет.

Важно! В зависимости от интенсивности воздействия этих факторов, а также от влияния генетики и других условий, СЗРП при беременности может проявиться в различной тяжести или отсутствовать вовсе.

Постановка диагноза

Подозрения на СЗРП впервые могут возникнуть на осмотре у гинеколога, ведущего беременность. В связи с тем, что матка увеличивается пропорционально размеру плода, именно по ней можно судить об его соответствии весу. Поэтому если матка во время беременности отстает в размере от нормативного интервала, то будущей матери назначается дополнительное обследование.

Первым этапом делается УЗИ плода. В его ходе производится фетометрия – т.е. измерение параметров тела плода и их соотнесение с показателями нормы. Если УЗИ выявляет отклонения, то назначается дополнительное исследование.

Вторым этапом проводится допплерография – т.е. сканирование сосудов плаценты и матки. Если установлена плацентарная недостаточность, именно она является причиной недостаточного развития плода. Параллельно с допплерографией назначается КТГ – измерение реакции сердечных сокращений плода для определения его жизнеспособности.

Важно! Только по результатам допплер-исследования и КТГ можно поставить окончательный диагноз.

Если в ходе этих исследований аномалий не наблюдается, а недостаток по весу есть, то такая картина вписывается в вариант нормы – например, если у родителей малыша наследственно обусловлен малый размер плода.

Дополнительно матери назначают анализы на исследование уровня гормонов – чтобы понять, нормально ли материнский организм выполняет функции вынашивания плода.

Виды и степени

СЗРП может носить различный характер, и не всегда такая особенность плода является патологической. Среди видов этого состояния выделяют симметричную и ассиметричную формы.

В СЗРП выделяют различные степени тяжести.

Симметричная форма – пропорциональное, соответствующее норме развитие плода, который отличается от обычного только меньшим весом и размером. Это может быть связано с недостаточным питанием женщины, генетическими особенностями, а также другими вредными воздействиями на организм. Такой вид диагностируется в первой половине срока беременности.

Ассиметричная форма является наиболее распространенным вариантом развития СЗРП. Чаще всего она диагностируется в третьем триместре беременности, когда плод наиболее сформирован и диспропорции можно явно отследить. Асимметрия проявляется в данном случае диспропорцией развития: чаще всего это недоразвитие внутренних органов при нормальном развитии головы и конечностей.

Важно! Вероятность возникновения СЗРП возрастает при наличии в утробе двух и более детей.

Установление степеней заболевания зависит от срока отставания развития плода от нормативного. Всего их три:

• Отставание менее чем на 2 недели.
• Отставание на 2–4 недели.
• Задержка в развитии на срок более месяца.

При установлении подобного диагноза не следует отчаиваться, потому как СЗРП первой стадии относительно легко подвергается коррекции при помощи лечения.

Что делать

Лечение СЗРП производится под контролем врачей в стационарных условиях. Это позволяет часто проводить необходимые исследования и держать под контролем состояние и матери, и плода. Следует отметить, что серьезные последствия для жизни и здоровья ребенка наступают только в случае II и III стадий болезни, которые наблюдаются гораздо реже, чем стадия I.

Чтобы избежать последствий для здоровья будущего ребенка, врачами устанавливается причина недоразвития. Если плацентарная недостаточность возникает вследствие инфекции или хронического заболевания, то все внимание врачей сосредотачивается на минимизации их влияния на плод. Если же причина в недостаточности кровотока, то беременной назначается курс лекарств для его нормализации.

Важно! Если задержка в развитии плода вызвана генетическими болезнями или врожденным уродством, вопрос о сохранении беременности и терапии решается с матерью в индивидуальном порядке.

В целом дети, рожденные после постановки диагноза СЗРП, нагоняют сверстников в развитии уже к двум годам, хоть поначалу и имеют недостаточный вес и отставание в развитии пищеварительной и респираторной систем. Правильное питание и развитие, регулярное наблюдение у врача – все это способствует формированию организма, полностью соответствующего возрастным нормам.

Видео

Читайте далее: можно ли забеременеть за день до месячных

31 мая 2019 18:24 | Отредактировано: 26 апреля 2021 13:17

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

РубрикаПроблемы при беременности

Тяжесть в животе при беременности

Боль в тазу при беременности

Живите настоящим моментом и сделайте его настолько красивым, чтобы о нем стоило помнить

Комментарии

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Как делать шрам после кесарева менее заметным?ТОП-25 Новогодних подарков для детей всех возрастовПомощь государства детям с диабетомТоп-10 девайсов для кормящей мамыКакую детскую одежду вы покупаете?Оцените состояние иммунитета вашего ребенкаОнлайн приёмная психолога — для мам часто болеющих детейПочему ребенок часто болеет?

Изучение ассоциации полиморфных локусов генов фолатного цикла с развитием синдрома задержки роста плода 2-3 степени  

Введение. Задержка роста плода (ЗРП) – это не самостоятельное нозологическое заболевание, а синдром, возникающий вследствие развития различных патологических процессов, которые по тем или иным причинам развиваются в системе мать-плацента-плод. Одной из причин синдрома ЗРП (СЗРП) может быть плацентарная недостаточность (ПН). Следствием данного осложнения беременности, является рождение ребенка со сниженными массо-ростовыми показателями (менее 10-го перцентиля) [1, 2]. Абсолютное или относительное уменьшение плацентарной массы влияет на количество питательных веществ, которые получает плод, на характер газообмена, на эндокринную и метаболическую функцию плаценты, все это способствует формированию СЗРП [2-4]. Так как, эта патология имеет большой удельный вес в структуре перинатальных потерь и неонатальных заболеваний, а также ведет к неблагоприятным медико-биологическим и социальным прогнозам, изучение факторов, влияющих на развитие ПН и СЗРП имеет большое значение.

Известно, что частота перинатальной смертности при СЗРП выше в 7-10 раз по сравнению с нормально протекающей беременностью. За последние десятилетия частота плацентарной дисфункции (ПД), задержки развития плода и плацентарной недостаточности (ПН) не только не имеет тенденции к снижению, но и растет во всех странах мира [3, 4]. Кроме этого, практически у 50% детей, которые родились с признаками СЗРП, в дальнейшем выявляют острые и хронические заболевания [5, 6]. Приведенные негативные обстоятельства свидетельствуют о важности своевременного выявления СЗРП еще на этапе пренатального наблюдения, оптимизации условий развития плода, планирования и ведения родов, обеспечения рационального ухода в послеродовом периоде.

С акушерской точки зрения, ПД – это гестационное осложнение многофакторной этиологии, имеет тяжелые последствия для организма матери, плода и может быть, как причиной, так и реализацией осложненного течения беременности и соматической патологии [6]. Патогенез ПН заключается в нарушении децидуальной перфузии, ферментативной недостаточности децидуальной ткани [2, 4]. Происходят структурно-функциональные изменения плаценты, усиление вариабельности ядер симпластотрофобластов, уменьшение количества мелких ворсинок хориона, снижение интенсивности васкуляризации, инволютивных изменений, процессов имплантации, плацентации, плацентарной гемоциркуляции, циркуляторных поражений плаценты и т. д. Реакции сосудов терминальных ворсинок имеют компенсаторные резервы, при их истощении отсутствуют возможности развития дополнительной сосудистой сетки, все это является началом инволютивно-дистрофических изменений с формированием ПН и задержки роста плода, антенатальной потери плода, преждевременной отслойкой нормально и низко расположенной плаценты [2, 4, 6].

Одной из причин ПН и СЗРП являются изменения фолатного цикла, обусловленные разнообразными факторами риска. К внешне средовым факторам риска можно отнести: низкое употребление микроэлементов, витаминов, вредные привычки (курение, алкоголь) и др. [7, 8]. Большое значение имеют определенные особенности генома, полиморфизмы генов, участвующих в метаболизме фолиевой кислоты. Нарушение обмена фолиевой кислоты, может вызывать целую группу причин, осложняющих течение беременности, в том числе приводящих к СЗРП [7, 8, 9].

Известно, что фолиевая кислота участвует в формировании сосудистого русла. Нарушение ангиогенеза может вызывать плацентарную дисфункцию, что ассоциировано с патогенезом фетоплацентарной недостаточности и СЗРП и может приводить к антенатальной гибели плода [10, 11].

Метаболизм фолиевой кислоты осуществляется с помощью сложного каскадного процесса, сопровождающегося генетически детерминированными ферментативными реакциями. Понимание роли полиморфизма генов-кандидатов, вовлеченных в процесс формирования задержки внутриутробного развития плода, имеет важное значение для разработки эффективных методов диагностики и профилактики этого осложнения беременности.

Цель исследования. Изучение ассоциации полиморфных локусов генов фолатного цикла с развитием синдрома задержки роста плода 2-3 степени.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 355 беременных женщин в третьем триместре беременности, у которых были собраны анамнестические данные, исследовались общеклинические и биохимические показатели. Выборку для исследования составили 112 беременных с СЗРП 2-3 степени и 243 беременных с нормальным весом новорожденного. Группы были репрезантивны по возрасту, росту и акушерскому анамнезу.

Материалом для исследования послужили образцы ДНК, выделенной из цельной венозной крови. Изучались следующие полиморфные локусы генов фолатного цикла rs1805087 гена MTR, rs1801394 гена MTRR, rs1979277 гена SHMT1, rs699517 гена TYMS, rs2790 гена TYMS. Исследование проводили методом ПЦР с использованием соответствующих олигонуклеотидных праймеров и зондов с последующим анализом полиморфизмов методом детекции TaqMan зондов (real-time ПЦР).

Статистические расчеты осуществлялись с использованием программного обеспечения gPLINK v2.050 (http://zzz.bwh.harvard.edu/plink/). Для коррекции множественных сравнений использовали пермутационный тест. Для исследования ген-генных взаимодействий использовался метод снижения размерности MDR (Multifactor Dimensionality Reduction) в модификации Model-Based-MDR (MB-MDR) (Calle M.L. et al., 2010).

Результаты и их обсуждение. По всем изученным SNPs как в группе беременных с СЗРП 2-3 степени, так и в группе контроля частоты минорных аллелей (MAF) были выше 5%. Анализ наблюдаемого распределения генотипов не выявил отклонения от ожидаемого распределения в соответствии с равновесием Харди-Вайнберга (HWE) по всем рассматриваемых локусам как среди беременных с СЗРП 2-3 степени (табл. 1), так и в контрольной группе (табл. 2).

Анализ ассоциации аллелей полиморфных локусов генов фолатного цикла с развитием СЗРП 2-3 ст. (табл. 3) показал что аллель Т rs1979277 гена SHMT1 достоверно связан с развитием СЗРП 2-3 степени (OR=1,57, 95%Сl 1,11-2,23, р=0,011, р_perm=0,012, N_perm=1596).

Установлено, что аллель Т rs1979277 гена SHMT1 ассоциирован с развитием СЗРП 2-3 степени в рамках аддитивной (OR=1,56, 95%Сl 1,10-2,22, р=0,012, р_perm=0,011, N_perm=1792) и рецессивной (OR=2,55, 95%Сl 1,24-5,22, р=0,011, р_perm=0,007, N_perm=2961) моделей (табл. 4). Также выявлена ассоциация аллеля G rs1805087 гена MTR с формированием СЗРП 2-3 степени в соответствии с рецессивной моделью (OR=3,28, 95%Сl 1,14-9,47, р=0,028, р_perm=0,014, N_perm=1364).

При анализе ассоциаций гаплотипов полиморфных локусов rs699517 и rs2790 гена TYMS с развитием СЗРП 2-3 степени у беременных достоверных данных не выявлено (табл. 5).

С использованием метода MB-MDR выявлено 3 значимые модели SNP×SNP взаимодействий генов фолатного цикла, ассоциированных с развитием СЗРП 2-3 степени: 2 модели двухлокусного взаимодействия, 1 – трехлокусного (р_perm≤0,05) (табл. 6).

Проведенный анализ показал, что в состав 3 наиболее значимых моделей межгенных взаимодействий, ассоциированных с развитием СЗРП 2-3 степени, входят 3 полиморфных локуса из 5 рассматриваемых SNPs: rs1805087 MTR, rs1801394 MTRR и rs1979277 SHMT1. Следует отметить, что каждый из этих трех «значимых» SNPs входит, как правило, в состав двух моделей. При этом, полиморфный локус rs1805087 MTR участвует в формировании наиболее значимых моделей ген-генных взаимодействий всех уровней (2-х и 3-х локусных). Также, парное SNP×SNP взаимодействие rs1805087 MTR х rs1979277 SHMT1 является основой двух наиболее значимых моделей межгенных взаимодействий – одной 2-х локусной и одной 3-х локусной моделей. Ассоциации отдельных комбинаций генотипов с развитием СЗРП 2-3 степени в рамках 3 наиболее значимых моделей SNP×SNP взаимодействий представлены в таблице 7.

Наиболее значимую ассоциацию с СЗРП 2-3 степени имеет двухлокусная комбинация генотипов AG rs1801394 MTRR х GG rs1805087 MTR (beta =0,47, p=0,002).

С помощью метода MDR выполнен анализ межгенных взаимодействий трех SNPs rs1801394 MTRR х rs1805087 MTR х rs1979277 SHMT1, связанных с развитием СЗРП 2-3 степени. Полученные результаты представлены на рисунке 1 ввиде дендрограммы (А) и графа (Б). Следует отметить, что наибольший вклад в формирование СЗРП 2-3 стадии вносят полиморфные локусы rs1979277 SHMT1 (1,19% энтропии), rs1805087 MTR (1,19% энтропии) и парное межгенное взаимодействие rs1801394 MTRR х rs1805087 MTR (-0,40% энтропии).

Таким образом, проведенное исследование установило ассоциации трех из пяти изученных полиморфных локусов генов фолатного цикла с развитием СЗРП 2-3 степени: rs1805087 гена MTR, rs1979277 гена SHMT1 и rs1801394 гена MTRR.

Полученные результаты согласуются с литературными данными о медико-биологических эффектах исследуемых генов в организме человека. Нормальное развитие плода требует адекватного уровня фолиевой кислоты во время беременности. Фолат способствует делению и росту клеток, а метаболизм фолата участвует в большом количестве физиологических и патофизиологических процессов в развитии человека [8, 10]. Поэтому полиморфизм генов, ответственных за обмен фолиевой кислоты, может негативно сказываться на росте и делении клеток плода и плаценты.

При сочетании неполноценных функционально ослабленных аллелей на фоне действия неблагоприятных (провоцирующих) факторов внешней среды такие полиморфизмы могут играть важную роль в патологии беременности и нарушении эмбрионального развития [9, 10, 12].

Метаболические ферменты фолатного цикла играют важную роль в поддержании нормального развития плода. Так, серин-гидроксиметилтрансфераза (SHMT1), пиридоксаль-фосфат-зависимый фермент, катализирующий взаимопревращение серина и глицина, обеспечивает фолат-зависимый одноуглеродный метаболизм, необходимый для синтеза пуринов и тимидилата, а также для превращения гомоцистеина в метионин. Метионин впоследствии аденилируется в S-аденозилметионин (SAM), кофактор, который метилирует ДНК, РНК, белки и многие метаболиты [9, 10]. Авторы указывают, что митохондриальные SHMT-производные одноуглеродные единицы необходимы для опосредованного фолатом одноуглеродного метаболизма в цитоплазме [11, 12]. Связь полиморфизма гена SHMT1 с нарушением течения беременности и развитием плода показана в работе Katalin Fekete с соавторами [13]. Также проводились работы по изучению ассоциаций серин-гидроксиметилтрансферазы (SHMT1) с развитием острого лимфобластного лейкоза, склероза, дефекта нервной трубки [14-17].

Метионинсинтаза (METH, то есть MTR) является ключевым ферментом в пути фолата, который играет критическую роль в синтезе, репарации и метилировании ДНК. Метионинсинтаза является В₁₂-зависимым ферментом, и недостаток витамина В₁₂ может нарушить метилирование гомоцистеина и привести к его накоплению. Деметилирование метионина в процессе метаболизма приводит к образованию гомоцистеина, а для его метилирования требуется фолат и кобаламин. Низкие концентрации фолиевой кислоты связаны с сосудистыми осложнениями беременности. Предыдущие экспериментальные и теоретические исследования показали, что кофакторы фолата ограничивают цитоплазматические фолатзависимые реакции [17, 18].

В ряде работ показана связь метионинсинтазаредуктазы (MTR) с внутриутробной задержкой роста плода [12, 13, 19]. Предыдущие in vitro исследования выявили, что этот фермент регулирует распределение метилентетрагидрофолата между путями метаболизма тимидилата и гомоцистеина. [12]. Sung Hwan Cho с соавторами выявили ассоциации генетических полиморфизмов метионинсинтазы (MTRR) и метионинсинтазаредуктазы (MTR) с рецидивирующим нарушением имплантации плода [21]. Имеются работы, демонстрирующие ассоциации полиморфизма генов MTRR и MTR с инициацией онкогенеза и опухолевой прогрессии, с риском развития сердечно-сосудистой патологии [22-27].

Заключение. В результате проведенного исследования установлена ассоциация полиморфных локусов генов фолатного цикла rs1979277 SHMT1, rs1805087 MTR и rs1801394 MTRR с развитием синдрома задержки роста плода 2-3 степени. Аллели Т rs1979277 гена SHMT1 и G rs1805087 гена MTR являются факторами риска развития данного осложнения беременности (OR=1,56 — 2,55 и OR=3,28 соответственно). Установлены три модели SNPхSNP взаимодействий генов фолатного цикла, ассоциированных с СЗРП 2-3 степени (р<0,05). В состав значимых моделей входят три полиморфных локуса rs1979277 SHMT1, rs1805087 MTR и rs1801394 MTRR. Парное взаимодействие rs1801394 MTRR х rs1979277 SHMT1 является основой двух наиболее значимых моделей ген-генных взаимодействий, ассоциированных с развитием СЗРП 2-3 степени.

В отношении данной статьи не было зарегистрировано конфликта интересов.

Радиационное воздействие во время беременности — StatPearls

Ильсуп Юн; Тодд Л. Слезингер.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

Введение

Выбор наиболее подходящего метода визуализации для беременных является распространенным клиническим вопросом, который возникает ежедневно. Общий принцип визуализации во время беременности аналогичен визуализации для населения в целом, при этом цель радиационного облучения должна быть настолько низкой, насколько это разумно достижимо (ALARA). Что является уникальным во время беременности, так это то, что радиационное воздействие на плод является важным фактором при принятии решения об оптимальных исследованиях визуализации. Понимание последствий радиационного воздействия на плод, степени лучевой нагрузки на плод при каждом методе визуализации и методов снижения лучевой нагрузки на плод имеет жизненно важное значение при выборе наилучшего метода диагностической визуализации. Несмотря на то, что крайне важно минимизировать облучение плода, насколько это возможно, важно помнить, что нельзя избегать диагностических исследований из-за опасений радиационного облучения, особенно когда эти исследования могут кардинально изменить тактику ведения пациента. В этом упражнении будут обсуждаться последствия радиационного облучения плода, степени радиационного облучения по каждому модулю и методы снижения радиационного облучения плода. Твердое понимание того, как каждый метод визуализации влияет на дозу облучения плода, значительно поможет в выборе наиболее подходящего исследования визуализации, которое обеспечивает наилучшую диагностическую информацию при самом низком уровне радиационного облучения.

Последствия радиационного облучения плода в основном основаны на наблюдениях, а не на научных исследованиях. Этические вопросы запрещают исследования плода. Поэтому большая часть данных о влиянии радиации на плод получена из наблюдений за пациентами, пострадавшими от бомбардировки Хиросимы в Японии и аварии на Чернобыльской АЭС.[1][2] Основываясь на наблюдениях за жертвами высокого уровня радиационного облучения, последствия радиационного облучения можно разделить на четыре большие группы, включая невынашивание беременности, пороки развития, задержку или отставание в развитии и канцерогенез.[1] Потеря беременности чаще всего происходит, когда радиационное облучение происходит на ранних сроках беременности (менее двух недель) [2]. Пороки развития частей тела и задержки развития возникают в период органогенеза (от 2 до 8 недель) и зависят от дозы облучения.[2] Ниже порогового уровня лучевой нагрузки нарушения органогенеза минимальны. Выше порога степень порока развития связана с дозой радиации. Наконец, канцерогенез считается стохастическим эффектом. Другими словами, рак может развиться при любом уровне радиационного облучения. Однако вероятность развития рака увеличивается с увеличением дозы облучения.

В Соединенных Штатах фоновое облучение всего тела в год оценивается в 3,1 мЗв (310 мБэр). Комиссия по ядерному регулированию США (USNRC) также рекомендует, чтобы общее облучение плода во время беременности не превышало 5,0 мЗв (500 мбэр). Доза облучения плода ниже 50 мГр считается безопасной и не причиняет никакого вреда. По данным Центра контроля заболеваний (CDC), доза облучения от 50 мГр до 100 мГр считается неубедительной с точки зрения воздействия на плод. Дозы выше 100 мГр, особенно дозы выше 150 мГр, рассматриваются как минимальная доза, при которой могут возникнуть негативные последствия для плода, основанные на наблюдениях. Большинство диагностических исследований, проводимых во время беременности, находятся ниже порогового уровня.

Эффект радиационного облучения во время беременности также зависит от гестационного возраста плода. Эмбрион/плод наиболее восприимчив к облучению во время органогенеза (от 2 до 7 недель гестационного возраста) и в первом триместре. Плод более устойчив к радиации во втором и третьем триместре. Доза от 0,05 до 0,5 Гр обычно считается безопасной для плода во втором и третьем триместре, в то время как она считается потенциально опасной для плода в 1-м триместре. Несмотря на то, что плод более устойчив к радиации во втором и третьем триместре, высокая доза радиации (более 0,5 Гр или 50 рад) может привести к неблагоприятным последствиям, включая выкидыш, задержку роста, снижение IQ и тяжелую умственную отсталость. Поэтому клиницисты и рентгенологи должны консультировать беременных пациенток независимо от гестационного возраста.[3]

Профессиональное радиационное облучение беременной сотрудницы должно контролироваться, чтобы убедиться, что общее количество радиационного облучения находится в пределах нормативного предела. По данным Национального совета по радиационной защите и измерению (NCRP), общая доза, эквивалентная эмбриону/плоду, не должна превышать 500 мБэр в течение всей беременности. Она не должна превышать 50 мБэр в любой месяц беременности.[4]

Практическое решение о выборе наиболее подходящего метода визуализации при беременности должно основываться на экспертных заключениях лечащего врача. Тем не менее, Американский колледж радиологии дает рекомендации по уместности методов визуализации при доступе к общим клиническим состояниям. Каждая модальность визуализации подразделяется на обычно подходящие, подходящие и обычно неприемлемые. Например, для беременной пациентки с болью в правой нижней части живота, связанной с аппендицитом, УЗИ и МРТ обычно являются подходящими методами визуализации. КТ брюшной полости и таза с контрастированием или без него классифицируется по мере необходимости. Рентгенограмма брюшной полости, Tc-99-метровое сканирование лейкоцитов и рентгеноскопия с контрастной клизмой обычно считаются неподходящими. Критерии приемлемости Американского колледжа радиологии содержат текущую практику и рекомендации в США в отношении визуализации у беременных.

Анатомия

Понимание анатомического расположения матки необходимо для понимания того, почему тот или иной тип исследования способствует более высокой дозе облучения. Матка расположена в женском тазу. Таким образом, исследования, проводимые дальше от таза, дают меньшую дозу облучения, чем исследования, направленные на таз. Кроме того, во время беременности матка располагается выше и спереди от таза. Рентгеновские лучи, которые проецируются в направлении сзади кпереди (PA), способствуют меньшему излучению, чем луч, проецируемый в направлении спереди назад (AP), потому что в проекции PA рентгеновские лучи ослабевают, прежде чем достигнуть матки, расположенной спереди.

Простые пленки

Одна простая рентгенограмма не приводит к значительной дозе облучения плода. Предполагаемая доза облучения плода варьируется и составляет от 0,001 мГр до 10 мГр в зависимости от типа исследования. [5] Самая высокая доза облучения — это рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, максимальная доза облучения плода составляет 10 мГр [5]. Тем не менее, даже радиационное облучение плода при рентгенографии поясничного отдела позвоночника значительно ниже порогового предела безопасной дозы облучения в 50 мГр, уровня радиации, который считается безопасным и не причиняющим значительного вреда.

Независимо от дозы облучения крайне важно максимально снизить дозу облучения плода. Простые пленки получают чаще, чем компьютерную томографию (КТ), и дозы облучения от нескольких простых пленок могут легко накапливаться. Поэтому важно как можно чаще применять методы снижения доз облучения сотрудников. При проведении обычного рентгенологического исследования структур вне таза всегда следует использовать тазовый свинцовый фартук, чтобы уменьшить ненужное облучение плода. Переднезадняя проекция таза также способствует меньшей дозе, чем переднезадняя проекция. Технологи должны оптимально расположить пациентов перед рентгенограммой, чтобы уменьшить количество повторных обследований из-за неудовлетворительных проекций. Наконец, клиницисты должны получать рентгенограммы только тогда, когда это помогает клиническому лечению.

Компьютерная томография

С другой стороны, КТ способствует значительному облучению плода. Уровень радиационного облучения плода опять же зависит от типа исследования, при этом КТ малого таза дает наибольшее количество облучения плода — 50 мГр [5]. Эта доза соответствует пределу, выше которого документально подтверждено негативное воздействие на плод.

Поскольку КТ способствует гораздо более высокому уровню облучения плода, важно всегда учитывать другие варианты при рассмотрении возможности использования КТ у беременных женщин. Другие методы визуализации, включая МРТ, обычный рентген, УЗИ и исследования ядерной медицины, следует рассмотреть в первую очередь перед выполнением КТ. Общие клинические проявления, такие как аппендицит, сначала требуют оценки с помощью МРТ вместо КТ. [6] УЗИ правого верхнего квадранта следует использовать, если есть клиническое подозрение на холецистит [7]. УЗИ почек следует рассмотреть перед КТ при нефролитиазе и обструкции чашечно-лоханочной системы. Если КТ является первым показанием к исследованию выбора, например, у беременных с травмой для оценки внутрибрюшной травмы, крайне важно оптимизировать параметры КТ для минимизации дозы. Использование широкого шага и узкой коллимации может снизить дозу облучения. Кроме того, протоколы КТ должны быть оптимизированы, чтобы свести к минимуму ненужное облучение. Клиницисты должны выполнять дополнительную отсроченную визуализацию только при наличии клинических показаний. Ненужные многофазные протоколы должны быть упрощены до однофазного протокола.

При получении КТ-изображений частей тела вне брюшной полости и таза воздействие рассеянного излучения на плод минимально. Таким образом, экран существенно не снижает лучевую нагрузку на плод во время компьютерной томографии. Свинцовый щит может быть ненужной мерой предосторожности. Тем не менее, он минимально снижает дозу рассеянного излучения и может дать пациентам чувство уверенности и защиты. Использование свинцового щита остается на усмотрение учреждения и поставщика.[8]

Магнитно-резонансная томография

МРТ использует магнитное поле для создания диагностических изображений и не способствует ионизирующему излучению.

УЗИ

Ультразвук использует звуковые волны для создания диагностических изображений и не способствует ионизирующему излучению.

Ядерная медицина

В ядерной медицине пациентам вводят инъекции радиофармпрепаратов. Эти радиофармпрепараты распределяются по всему телу и излучают излучение в нужном месте. Энергия излучения этих радиоактивных индикаторов затем преобразуется в диагностические изображения. Общее радиационное воздействие на плод зависит от того, сколько радиофармпрепарата попадает к плоду или рядом с ним. Радиационное воздействие на плод в ядерной медицине зависит от множества переменных, включая экскрецию и поглощение радиофармпрепарата матерью, распределение радиофармпрепарата внутри плода, проницаемость радиофармпрепарата для плаценты, сродство радиофармпрепарата к тканям, период полувыведения радиофармпрепарата, дозу радиофармпрепарат и тип излучения, испускаемого радиофармпрепаратом. Как правило, для исследований в области ядерной медицины с использованием радиофармацевтического препарата, который выводится через почки, пациентам рекомендуется пить воду и мочиться, чтобы максимизировать выведение радиофармпрепаратов с мочой.

Конкретные клинические сценарии, которые стоит упомянуть для исследования ядерной медицины, — это пациентка во время беременности с подозрением на легочную эмболию. Первым методом визуализации должно быть УЗИ нижних конечностей для выявления тромбоза глубоких вен. Если клиническое подозрение на тромбоэмболию легочной артерии сохраняется, КТ-ангиограмма легких (КТЛА) предпочтительнее вентиляционно-перфузионного (ВК) сканирования. Доза VQ для плода намного выше, чем доза CTPA, хотя доза для матери намного ниже. Из-за более низкой дозы на плод CTPA является предпочтительным методом выбора [9].]

Йодосканирование щитовидной железы не проводится во время беременности. Йод 121 и 131 поглощаются щитовидной железой плода и поэтому противопоказаны. [10]

Ангиография

Облучение плода при ангиографии и рентгеноскопии следует проводить только в неотложных клинических условиях. Врач, выполняющий рентгеноскопию, должен использовать основные методы снижения дозы, включая импульсную рентгеноскопию вместо непрерывной рентгеноскопии, удержание последнего изображения, а не полную экспозицию, и совместное ограничение соответствующего поля зрения. Увеличение увеличивает дозу облучения и должно использоваться только в случае необходимости.

Положение пациента

Соответствующее положение пациента имеет жизненно важное значение для получения изображений диагностического качества и предотвращения повторного исследования, которое увеличивает облучение плода. Технологи должны оптимально расположить пациентов перед визуализацией, чтобы получить соответствующие изображения для исследования. Получение диагностической визуализации с первой попытки исключает необходимость повторного обследования и значительно снижает ненужную лучевую нагрузку на плод.

Клиническая значимость

Обычная пленка, КТ, ядерная медицина и рентгеноскопия используют ионизирующее излучение для получения диагностических изображений. Высокий уровень радиации оказывает неблагоприятное воздействие на плод; поэтому направляющие врачи должны рассмотреть альтернативные методы визуализации для пациенток с беременностью. Если клинически необходимы диагностические исследования, которые подвергают плод облучению, их следует проводить без промедления, но таким образом, чтобы свести к минимуму облучение плода. Четкое понимание того, как каждый метод визуализации влияет на радиационное воздействие на плод, методов снижения лучевой нагрузки на плод и неблагоприятных последствий высокого радиационного облучения, имеет решающее значение для проведения наиболее подходящих визуализирующих исследований для беременных пациенток.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Brent RL. Спасение жизней и изменение семейного анамнеза: соответствующее консультирование беременных женщин, мужчин и женщин репродуктивного возраста относительно риска диагностического радиационного облучения во время и до беременности. Am J Obstet Gynecol. 2009 Январь; 200(1):4-24. [В паблике: 19121655]

2.

De Santis M, Cesari E, Nobili E, Straface G, Cavaliere AF, Caruso A. Влияние радиации на развитие. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2007 г., сен; 81 (3): 177–82. [PubMed: 17963274]

3.

Уильямс П.М., Флетчер С. Влияние пренатального облучения на здоровье. Ам семейный врач. 01 сентября 2010 г .; 82 (5): 488–93. [PubMed: 20822083]

4.

McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, Braun NN, Regner DM, Brown DL, LeRoy AJ. Радиационное облучение и беременность: когда следует беспокоиться? Рентгенография. 2007 июль-август;27(4):909-17; обсуждение 917-8. [PubMed: 17620458]

5.

Tremblay E, Thérasse E, Thomassin-Naggara I, Trop I. Инициативы в области качества: рекомендации по использованию медицинских изображений во время беременности и кормления грудью. Рентгенография. 2012 г., май-июнь; 32(3):897-911. [PubMed: 22403117]

6.

Vu L, Ambrose D, Vos P, Tiwari P, Rosengarten M, Wiseman S. Оценка МРТ для диагностики аппендицита во время беременности, когда УЗИ не дает результатов. J Surg Res. 2009 г.Сен; 156 (1): 145-9. [PubMed: 19560166]

7.

Уоллес Г.В., Дэвис М.А., Семелка Р.С., Филдинг Дж.Р. Изображение беременной пациентки с болями в животе. Визуализация брюшной полости. 2012 г., октябрь; 37 (5): 849-60. [PubMed: 22160283]

8.

Uzoigwe CE, Middleton RG. Профессиональное облучение и беременность в ортопедии. J Bone Joint Surg Br. 2012 Январь; 94 (1): 23-7. [PubMed: 22219242]

9.

Пахаде Дж. К. , Литманович Д., Педроса И., Ромеро Дж., Банкир А. А., Буазель П. М. Инициативы в области качества: визуализация беременных с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: что нужно знать радиологу. Рентгенография. 2009 г.Май-июнь; 29(3):639-54. [PubMed: 19270072]

10.

Jain C. Заключение комитета ACOG № 723: Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Акушерство Гинекол. 2019 Январь; 133 (1): 186. [PubMed: 30575654]

Как лихорадка на ранних сроках беременности может вызвать врожденные дефекты

Знакомы с кампанией «Назад ко сну», направленной на устранение синдрома внезапной детской смерти или СВДС, одной из основных причин младенческой смерти? Названный сегодня Safe to Sleep, он призывает родителей укладывать младенцев спать на спине, а не на животе, до 1 года. С начала кампании в 1994, частота СВДС снизилась наполовину, поэтому Американская академия педиатрии выбрала его как одно из самых важных достижений в области детского здоровья за последние 40 лет.

Jennie Woodcock/Reflections Photo library/Getty Images

Обычные прививки спасают жизнь многим детям. Достаточно взглянуть на полиомиелит, от которого когда-то погибли или стали инвалидами тысячи людей, а сейчас он ликвидирован в Соединенных Штатах благодаря усилиям по вакцинации. Например, до того, как были разработаны вакцины, ротавирус ежегодно убивал около 450 000 детей во всем мире. В Соединенных Штатах Haemophilus influenzae типа b (Hib) ежегодно уносит жизни 1200 человек.

Shutterstock

Наиболее распространенным раком у детей в Соединенных Штатах сегодня является острый лимфоцитарный лейкоз, поражающий почти 3000 детей в год. В 1975 году это был смертный приговор, но после многих лет исследований новых комбинаций лекарств сегодня ожидается, что 90% детей с впервые поставленным диагнозом проживут пять и более лет.

КАТЕРИНА КОН/SCIENCE PHOTO LIBRARY/Getty Images

По данным Американской академии педиатрии, основной причиной смерти новорожденных во всем мире являются преждевременные роды.

Только в США преждевременно рождается около 450 000 детей в год, или каждый девятый. Добавление поверхностно-активного вещества или смазки в легкие новорожденного помогает им дышать. После того, как он был реализован в 1985, смертность недоношенных детей от респираторного дистресс-синдрома снизилась на 41% в течение следующих шести лет.

Eddie Lawrence/Dorling Kindersley/Getty Images

Во время беременности ВИЧ может передаваться от матери к ребенку через кровь во время беременности, через вагинальные выделения во время родов и во время грудного вскармливания после рождения. Скорость передачи раньше достигала 40%, но после того, как исследования обнаружили антиретровирусный препарат под названием зидовудин, скорость снизилась на две трети.

Шаттерсток

При серповидноклеточной анемии, наследственном заболевании, эритроциты становятся твердыми, липкими и образуют С-образный «серп». Эти серповидные клетки умирают рано, что вызывает постоянную нехватку эритроцитов, сильную боль, инфекции и часто инсульты. В 1975 году ребенок с серповидно-клеточной анемией, скорее всего, умер бы к 14 годам, но достижения медицины увеличили нынешнюю ожидаемую продолжительность жизни до 40 лет.

Дженис Хейни Карр/CDC

ремни безопасности или автомобильные кресла, по данным Американской академии педиатрии. После введения в действие законов и национальных информационных кампаний, таких как Click It или Ticket, количество смертей резко сократилось. Например, среди детей младше года правильное использование автокресел снизило смертность на 71%.

Шаттерсток

Основные моменты

Известно, что лихорадка на ранних сроках беременности вызывает некоторые пороки сердца и расщелину губы или неба

Исследователи продемонстрировали, что лихорадка, а не основная инфекция, вызывает врожденные дефекты

Си-Эн-Эн —

Известно, что высокая температура на ранних сроках беременности опасна.

Лихорадка в первом триместре может увеличить риск развития у ребенка врожденного порока сердца и некоторых лицевых деформаций, таких как заячья губа или волчья пасть.

Но является ли лихорадка или основная инфекция причиной дефекта?

Лето, женщины на улицах с избыточным весом и ожирением.

Доллар Ферре/CNN

Исследование показало, что беременность с избыточным весом увеличивает риск врожденных дефектов

Новое исследование, опубликованное во вторник в журнале Science Signaling, показывает, что сама лихорадка мешает развитию сердца и челюсти ребенка в течение первых трех-восьми недель беременности.

«Нам необходимо повысить осведомленность общественности о лихорадке и врожденных дефектах. Женщины часто не решаются принимать лекарства во время беременности», — сказал доктор Эрик Беннер, старший автор исследования, неонатолог и доцент педиатрии в Университете Дьюка.

«Врачи должны информировать женщин о риске лихорадки и напоминать им, что тайленол (ацетаминофен или парацетомол) является одним из наиболее хорошо изученных препаратов для беременных и считается безопасным», — сказал Беннер.

Он добавил, что женщины должны убедиться, что они обсуждают все риски и преимущества приема лекарств во время беременности со своими врачами.

Как и многие научные открытия, новое открытие является «несколько случайным», сказал соавтор исследования Чунлей Лю, доцент кафедры электротехники и компьютерных наук Калифорнийского университета в Беркли.

Открытие произошло, когда он и Беннер разрабатывали способ изменения активности клеток, сосредоточив внимание на чувствительных к температуре белках ионных каналов. Ионные каналы работают как мини-транспортные туннели в клеточных стенках, обеспечивая поток ионов (электрических токов) внутрь и наружу клеток.

Фотоиллюстрация/Thinkstock

Витамин B3 может предотвратить некоторые выкидыши и врожденные дефекты, говорится в исследовании

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_1104D8A1-E461-2EF6-6413-02C9B7BEE0FF@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> Исследовательская группа сосредоточилась на клетках нервного гребня, которые являются важными строительными блоками для сердца, лица и челюсти.

В ходе экспериментов Лю и Беннер обнаружили, что ионные каналы этих клеток гребня чувствительны к температуре. Как правило, чувствительные к температуре ионные каналы находятся в тех клетках мозга, которые посылают сигналы, чтобы помочь вашему телу понять, например, что температура изменилась, когда вы опускаете руку в горячую воду.

Исследователи предположили, что изменение активности кальция в клетках нервного гребня может, в свою очередь, воспроизводить некоторые врожденные пороки сердца, объяснил Лю. Поэтому они решили провести свои эксперименты на куриных эмбрионах и сотрудничали с Мэри Редмонд Хатсон, исследователем из Университета Герцога и ведущим автором исследования, которая специализируется на изучении того, как возникают врожденные пороки сердца.

Беременная женщина с конфетами; ID Shutterstock 407896087; PO: CNN Photos Health Request

Шаттерсток

Пристрастие к сладкому мамы может быть связано с аллергией у ребенка, говорится в исследовании

Во-первых, команда разработала магнитную технологию, способную повышать температуру в двух определенных ионных каналах в клетках нервного гребня куриных эмбрионов. Чувствительные к температуре ионные каналы называются TRPV1 и TRPV4. По сути, исследователи создали лихорадку у эмбрионов, манипулируя этими каналами.

Конечно же, после этой синтезированной лихорадки на раннем этапе развития у куриных эмбрионов развились уродства лица и пороки сердца.

Вывод: одной только тепловой активации ионных каналов было достаточно, чтобы вызвать врожденные дефекты — инфекция не понадобилась.

«Это показывает, что гипертермия (лихорадка) важна для возникновения этих серьезных врожденных дефектов», — сказал Беннер.

com/_components/paragraph/instances/paragraph_C75A430D-E805-AB58-A10A-0314027A4112@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> Однако он отметил, что они до сих пор не понимают, может ли серьезность или продолжительность воздействия высокой температуры еще больше повлиять на дефекты .

«Обычно считается, что врожденные дефекты имеют генетическое происхождение», — отметил Беннер. Тем не менее, прошлые исследования связывают лихорадку с различными врожденными дефектами, включая заячью губу или волчью пасть, определенные типы пороков сердца и дефекты нервной трубки, обычно называемые расщелиной позвоночника.

В то время как врожденные пороки сердца затрагивают 1% живорождений в Соединенных Штатах, генетические мутации могут объяснить только около 15% из них, сказал Лю. Он добавил, что «большинство из них имеют неизвестные причины».

The Washington Post/Getty Images

Больной ребенок вызывает беспокойство по поводу таблеток от плаценты

Причина, по которой «интересно» демонстрировать, что лихорадка во время беременности также может причинить вред, заключается в том, что «дефекты, связанные с лихорадкой, можно предотвратить», — сказал Беннер.

Профилактика может быть такой же простой, как снижение температуры с помощью безрецептурных лекарств, но только после обсуждения этого с врачом.

Фотоиллюстрация/Thinkstock

Переосмысление использования антибиотиков на ранних сроках беременности: некоторые из них связаны с выкидышем

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_98CFD539-C722-F853-CEF1-02C9B7DF66C8@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> «Мы надеемся, что это повысит осведомленность врачей о том, что лихорадка в первом триместре может напрямую способствовать врожденным порокам сердца и черепно-лицевым дефектам», — сказал Лю, добавив, что необходимо продолжить изучение воздействия тепла на эти ионные каналы в люди.

Доктор Брэд Имлер, президент Американской ассоциации беременных, согласен с тем, что это «необходимо продолжать и изучать дальше». Имлер и ассоциация, которая стремится продвигать репродуктивное здоровье и здоровье беременных посредством образования, защиты интересов и повышения осведомленности общественности, не участвовали в исследовании.

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_0A33C825-E060-74BF-7B38-02C9B7E69427@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> «Ожидающим матерям всегда необходимо обращаться к своим лечащим врачам, если у них жар во время беременности», — сказал Имлер.

По словам Имлера, это не только связь с возможными врожденными дефектами, но и то, что «лихорадка также представляет собой некоторое другое потенциально скрытое осложнение, которое необходимо диагностировать, чтобы определить дополнительные риски как для мамы, так и для ребенка».

Присоединиться к разговору

Смотрите последние новости и делитесь своими комментариями с CNN Health на Facebook и Twitter.

Доктор Гита К.