Вопрос задает – Анна, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

23.10.2014

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. У меня такая ситуация. Мне 24 года, замужем, половая жизнь с 21 года, беременностей, абортов не было, половой партнер один. В 2000 г. на фоне сильного стресса (умерла мама) я похудела с 46 разм. до 44. В этом же году уехала за границу на стажировку на полгода, там постепенно начала успокаиваться и набирать вес. Постепенно вернулась к 46 разм., а потом поправилась до 48. После возвращения из заграницы сбился менструальный цикл, месячные задерживались, 1-2 недели могли быть мажущие кровянистые выделения, а месячные отсутствовали. Обратилась к гинекологу, установили дисфункцию яичников. Пила 3 месяца норколут с 16 по 25 день, потом регивидон с 5 по 25 — 6 месяцев, потом по УЗИ установили мультифолликулярные изменения яичников и прописали Диане-35, которые я пила 1, 5 года. Затем вышла замуж, в будущем планировала беременность, обратилась к гинекологу-эндокринологу. Сделав мне УЗИ, она сказала, что у меня поликистоз (гормоны я не сдавала), первичное бесплодие. Прописала утрожестан с 16 по 25 день цикла, на фоне которого у меня на 10 дней задерживались менструациии и были мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Утрожестан я пила 3 месяца, предохранялась презервативом. Потом 2 месяца пила регулон, чтобы забеременеть на фоне его отмены. Не получилось (в течение 2 месяцев). Потом была назначена стимуляция. В июне 2004 назначили стимуляцию клостилбегитом (50 мг в день) с 5 по 9 день цикла + дуфастон 2 табл. в день с 16 по 25 день цикла. Беременности нет. В июле была проверка проходимости маточных труб рентгеном (трубы проходимы), стимуляция не проводилась, пила дюфастон с 16 по 25 день цикла. В августе доза клостилбегита увеличена до 100 мг в день + дуфастон по той же схеме + с 18 дня менструального цикла до 1 дня следующего цикла дексаметазон 1/2 табл. (повышен тестостерон). Беременности не было, при этом в июле и августе менструация задерживалась, во время чего была сильная тошнота.

В сентябре доза клостилбегита — 150 мг в день. Тестостерон июль- 1, 1, август — 0, 8, сентябрь — 2, 1 (при нормальной верхней границе 0, 65, но исследования проводились во время приема клостилбегита). При первой и второй стимуляции УЗи проводилось однократно на 15-16 дни, были доменантные фолликулы, овуляции не было. УЗИ для подтверждения овуляции не производилось. Это вызвало во мне сомнения (ведь стимулируют овуляцию ради ее появления, а врач не трудился удостовериться в эффективности лечения) и я, почитав литературу по стимуляции и посоветовавшись с виртуальными специалистами, решила уйти от него и самостоятельно проследить в третьем цикле стимуляции за процессом. Вот, что у меня получилось:1д.ц.-37, 2-36, 8, 3-11-36, 7, 12-36, 6, 13-36, 7, 14-36, 5, 15-16-36, 7, 17-36, 8, 18-36, 9, 19-37, 0, 20-22-37, 1, 23-37, 2, 24-37, 1. С тестами сложнее, 2 полоски были почти идентичными по цвету на 16 день, но точно определить сложно. На 16 день делала УЗИ, 3 доменантных фолликула (к сожалению, данных точных с собой нет), овуляции нет. На 19 день данные УЗИ — тело матки 50*40*43, миометрий однороден, шейка б/о, М эхо 6мм, правый яичник — 40*36 мм содержит фолликул 21мм, левый яичник 60*36 мм, содержит 3 фолликула 22, 19 и 31 мм. Свободной жидкости за маткой нет. На УЗИ, проведенном на 21 день цикла слева видно желтое тело, по поводу свободной жидкости ничего не сказано (есть или нет). К сожалению, на руках только снимок, привести данные УЗИ не могу. Вопрос 1: Можно ли только на основании УЗИ ставить диагноз поликистоз? Кожа у меня нормальная без прыщей и угрей, усиков нет, есть несколько волосков вокруг сосков и ниже пупка. Волосы на голове не сальные. Вопрос 2: можно ли говорить о бесплодии, если незащищенный половой акт был только в течение 2 месяцев после отмены контрацептивов? И целесообразно ли было назначать стимуляцию, не удостоверившись есть ли самостоятельная овуляция или нет (базальная температура, УЗИ-мониторинг и т.д.)? Вопрос 3: правильно ли была проведена стимуляция, нормальный цикл (до расстройства) у меня 30-31 день, в день начала приема дуфастона (16 день) овуляции еще не было, можно ли было принимать его до овуляции, т. е. не блокирует ли он ее, и прогестерон ведь способствует сгущению шеечной слизи? Вопрос 4: была ли в последнем цикле стимуляции овуляция или это так называемая лютеинизация неовулировавшего фолликула? Помогите, пожалуйста, я в растерянности не знаю, что делать дальше. Извините за длинный вопрос. Спасибо. С уважением, Анна

10 советов на этапе стимуляции суперовуляции

Стимуляция суперовуляции – это один из этапов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В течение определенного срока (обычно 10–14 дней) женщине нужно в одно и то же время вводить гормональные препараты (обычно она делает это сама), чтобы в ее яичниках созрело большее количество яйцеклеток.

Все это время необходимо посещать клинику: врач контролирует процесс созревания фолликулов и при необходимости корректирует дозировки препаратов.

Когда фолликулы увеличиваются до достаточных размеров, делают последний укол – триггер овуляции.

Он симулирует пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) в организме. В итоге яйцеклетки окончательно созревают и становятся готовыми к оплодотворению. Приходит время пункции яичников.

В современных клиниках репродукции применяют безопасные препараты для стимуляции суперовуляции и схемы их введения.

Риск осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников практически стремится к нулю, а если это состояние всё же развивается, то обычно оно протекает в легкой форме.

Но успех ЭКО в целом и стимуляции суперовуляции в частности зависит не только от того, насколько правильно всё делают медицинские работники.

Важно, чтобы и сама женщина добросовестно соблюдала необходимые рекомендации.

В первую очередь необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача-репродуктолога: вводить гормональные препараты в соответствии с установленным графиком, посещать клинику для УЗИ-мониторинга роста фолликулов в назначенное время, ввести триггер овуляции тогда, когда сказал врач. Нельзя самостоятельно менять дозировки и режим введения препаратов, принимать любые другие лекарства, не согласовав это с доктором.

Рекомендация №1: Вводите лекарства точно по графику

Если инъекцию не удалось сделать вовремя, то обычно это допускается через 1–2 часа. Тогда уровень препарата в кровотоке останется стабильным, и яичники будут правильно на него реагировать. Особенно важно сделать в установленное время укол триггера овуляции, потому что:

• если сделать его позже, то во время пункции яичников врач может не получить яйцеклетки, поскольку они еще не успели созреть;
• если сделать раньше, то овуляция произойдет до пункции; в итоге яйцеклетки не будут получены совсем, либо удастся получить меньшее их количество.

Рекомендация №2: Если возникли любые вопросы – обращайтесь к врачу

Например, если у вас есть сомнения, правильно ли вы сделали инъекцию или не успели сделать ее вовремя. Не стоит надеяться, что вы самостоятельно найдете хорошее решение – его сможет подсказать только врач. Ведь если что-то пойдет не так, то ЭКО будет неуспешным, и всё придется начинать заново.

Рекомендация №3: По поводу приема фолиевой кислоты и других витаминов

Помимо фолиевой кислоты, можно принимать витамин С, Q-10, астаксантин. Это поможет улучшить общее здоровье и повысить качество яйцеклеток. Но витамины нужно принимать в разумных дозировках, и предварительно стоит проконсультироваться с врачом-репродуктологом.

Рекомендация №4: По поводу белка в рационе

При подготовке к стимуляции овуляции и на ее фоне стоит уделить больше внимания таким белковым продуктам, как яйца, молоко, рыба. Они дадут организму необходимый «строительный материал» в виде аминокислот и помогут предотвратить метеоризм (вздутие живота).

Рекомендация №5: Общая по поводу питания

Во время стимуляции суперовуляции крайне нежелательны такие проблемы, как запоры, вздутие живота. Поэтому вся пища женщины должна быть хорошо приготовленной (тщательно проваренной), легко усваиваемой. Стоит исключить из рациона бобовые, жирное, жареное, соленое, острое, сырые овощи и фрукты.

Если во время стимуляции в яичниках созревает больше 10 фолликулов, то питание должно содержать большое количество белка, быть щадящим, дробным.

Рекомендация №6: Избегайте продуктов, которые могут привести к боли в животе и диарее

В первую очередь речь идет о сырых, плохо вымытых, недостаточно термически обработанных продуктах. Также на время стимуляции суперовуляции стоит воздержаться от употребления консервов, морепродуктов, любых продуктов с резким запахом.

Рекомендация №7: Ведите здоровый образ жизни и следите за своим здоровьем

Рекомендуется воздержаться от интенсивных физических упражнений и занятий сексом. В противном случае во время пункции может получиться меньше яйцеклеток или не получиться вообще. Обычные физические нагрузки обычно не противопоказаны, но предварительно лучше спросить у врача. Женщина должна полноценно отдыхать, выделять на ночной сон не менее 7–8 часов.

Нужно принимать меры защиты против ОРВИ: избегать мест скопления людей во время сезонных эпидемий, контактов с теми, у кого есть симптомы болезни. В противном случае пункция яичников станет попросту невозможной: при простуде нельзя проводить общую анестезию, это грозит удушьем. Да и беременеть во время ОРВИ – не самая лучшая идея.

Рекомендация №8: Бани и сауны

Во время ЭКО и беременности рекомендуется воздержаться от посещения бань, саун, приема горячих ванн и джакузи. А вот на плавание в бассейне ограничений нет.

Рекомендация №9: Заниматься сексом или не заниматься?

В принципе, в этом нет ничего страшного, но многие врачи всё же рекомендуют воздержаться. Во-первых, из-за увеличенных яичников во время половых актов может возникать дискомфорт. Но это еще не самая большая проблема. Намного более грозное возможное осложнение – перекрут яичника, во время которого пережимаются питающие женскую половую железу кровеносные сосуды. Если не пользоваться контрацепцией, есть вероятность, что женщина забеременеет. Тут многие скажут: это же хорошо – как раз то, чего добиваются во время ЭКО. Проблема в том, что эта беременность может оказаться внематочной.

Рекомендация №10: По поводу окрашивания волос, маникюра и педикюра

Что касается окрашивания волос, то научные данные о его влиянии на результаты ЭКО и беременность весьма ограничены. Многие врачи рекомендуют дождаться второго триместра или конца беременности и только после этого красить волосы. За более подробными рекомендациями лучше обратиться к лечащему врачу.

Однозначных ограничений по поводу маникюра и педикюра нет. Тут можно дать только один совет: если и проводить такие процедуры, то только в хорошо проветриваемом помещении.

Что делать после гормональной стимуляции и забора яйцеклеток?

В течение 2–3 дней рекомендуется исключить физические и психоэмоциональные нагрузки. Нужно немедленно обратиться к врачу, если появились симптомы из этого списка:

• вздутие живота;
• чувство распирания в животе;
• сильная боль в животе;
• затрудненное дыхание;
• вагинальные кровотечения.

Повторимся: в современных клиниках используют наиболее новые безопасные препараты и оптимальные схемы их введения.

Поэтому риск осложнений во время и после стимуляции стремится к нулю.

А что делает в это время партнер?

Если планируется использовать половые клетки партнера, то он в это время должен готовиться к сдаче семенной жидкости. Основная рекомендация – воздержание в течение 3–5 дней, тогда эякулят получится хорошего качества. Другие меры:

• отказ от курения;
• отказ от употребления алкоголя;
• избегание перегревания яичек;
• прием поливитаминов;
• здоровый образ жизни, достаточная физическая активность.

В идеале начинать нужно не тогда, когда партнерше назначили гормоны, а еще за 2–3 месяца до этого. Мы подробно рассказывали об этом в статье «Подготовка мужчины к ЭКО».

Статьи по теме:

• Сколько яйцеклеток нужно для ЭКО?
• Как оцениваются яйцеклетки перед заморозкой?
• Как подготовиться к сдаче яйцеклетки

Автор статьи

Мкртчян Татевик Мушеговна

Врач-консультант по подбору доноров

+7 (499) 116-54-05

info@reprobank. ru

Массивная гиперстимуляция яичников цитратом кломифена | JAMA

Массивная гиперстимуляция яичников с помощью цитрата кломифена | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

4 августа 1962 г.

Анна Л. Саузам, доктор медицины ^{; Николас А. Яновский, MD}

Принадлежности авторов

Нью-Йорк

ДЖАМА. 1962;181(5):443-445. дои: 10.1001/jama.1962.03050310083018b

Полный текст

Абстрактный

КЛОМИФЕН ЦИТРАТ (1-[п-(В-диэтиламиноэтокси)фенил]-1,2-дифенил-2-хлорэтилен), который является непатентованным названием кодового названия MRL/41, является аналогом синтетического нестероидного эстроген, хлортрианизен. Это соединение представляет интерес, поскольку его введение женщинам с широким спектром неовуляторных менструальных нарушений часто приводит к явной овуляции.

Целью данного отчета является представление случая массивного двустороннего увеличения яичников, множественных желтых тел, асцита и гидроторакса в связи с введением MRL/41.

Отчет о случае

Пациентка, 18-летняя незамужняя женщина, впервые была замечена в феврале 1961 года. Менархе наступило в возрасте 11 лет, но менструации всегда были скудными и происходили с интервалом от 2 до 7 месяцев. Она была ростом 63 дюйма и весила 95 фунтов (43,0 кг). Распределение волос было нормальным, за исключением лобкового щитка мужского типа. Груди небольшие, с хорошо развитой железистой тканью. Наружные половые органы в норме, за исключением слегка увеличенного клитора. Ректальное исследование

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Справедливость, разнообразие и инклюзивность
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Увеличивает ли стимуляция яичников для ЭКО риск развития рака?

Одной из распространенных проблем, с которыми сталкиваются женщины, которые собираются приступить к лечению методом экстракорпорального оплодотворения, является гипотетический риск развития гинекологического рака как побочного эффекта гормональной стимуляции.

С тех пор, как началось экстракорпоральное оплодотворение, был опубликован ряд различных исследований, которые показывают, что в этих случаях риск заболеть раком молочной железы, раком яичников, эндометрия и матки не выше.

Исключение составило изолированное исследование, опубликованное в течение десятилетие назад, дизайн которого подвергся широкой критике. Предполагалось, что там была потенциальная связь между определенным видом рака яичников и кломифен, фармацевтический препарат, который использовался для стимуляции овуляции у более пятидесяти лет.

Эта потенциальная связь не была подтверждена в задним исследования.

Индекс

Научные данные

Систематический обзор и метаанализ (исследование, в котором собрана информация из ряда различных исследований) были опубликованы в престижном журнале RBMOnline. Он назывался «Увеличивает ли стимуляция яичников для ЭКО риск гинекологического рака? Систематический обзор и метаанализ»

В исследовании приняли участие 178 396 женщин, перенесших in vitro лечение оплодотворением. Десять исследований проанализировали риск рака яичников (167 640 женщин) и рак молочной железы (151 702 женщины) и шесть проанализированных исследований. рак эндометрия (166 672 женщины) и рак матки (114 799 женщин). женщины).

Мета-анализ не нашел любая связь между стимуляцией яичников для лечения экстракорпорального оплодотворения и увеличение риска заболеть раком молочной железы или раком яичников, эндометрия и матки, включая гормоночувствительные опухоли.

В этой исследовательской работе участвует наибольшее количество случаи, опубликованные на сегодняшний день, и, в дополнение к другим предыдущим исследованиям, подтверждает безопасность ЭКО и отсутствие дополнительного риска гинекологических рак.

Библиография

• Риск рака яичников у женщин, получавших препараты, стимулирующие яичники, от бесплодия.. Cochrane Database Syst Rev ®  . 2013 Aug 13;(8)
• Увеличивает ли стимуляция яичников для ЭКО риск гинекологического рака? Систематический обзор и метаанализ.