Мы уже разобрались, что на каждом сроке беременности плацента должна быть определенной степени зрелости. Теперь давайте посмотрим на нормы соответствия степеней зрелости плаценты и сроков беременности.

До 30-ти недель беременности должна быть степень зрелости плаценты 0. Курение во время беременности может запустить процесс преждевременных изменений, в таком случае степень зрелости плаценты увеличивается до 1.

С 27-ой по 36-ую недели беременности степень зрелости плаценты 1. В этот период плацента прекращает свой рост и ее ткани утолщаются. Показатель степени 1-2 говорит о том, что вам потребуется лечение.

С 34-ой по 39-ую неделю беременности степень зрелости плаценты 2. Это самый стабильный период. Даже если после 37 недели степень зрелости возросла с 2 до 3, не стоит беспокоиться.

С 37-ой по 40-ую неделю беременности степень зрелости плаценты 3. Это норма перед родами.

И все же, если даже на каком-то этапе беременности вам поставили диагноз «преждевременное созревание плаценты», не спешите паниковать. Преждевременное старение плаценты не обязательно повлечет за собой плацентарную недостаточность.

Предлежание плаценты: причины и влияние на беременность

Отслойка плаценты: причины и последствия

УЗИ во время беременности: делать или категорически отказаться?

Отслойка плаценты и неблагоприятные перинатальные исходы | неонатология | ДЖАМА

Абстрактный

Контекст  Беременность, осложненная прерыванием беременности, приводит к увеличению частоты перинатальная смертность и уменьшение размера плода и срока беременности, однако степень отделения плаценты и ее влияние на эти неблагоприятные исходы неизвестный.

Цель  Оценить роль отслойки плаценты и степень ее разделение на мертворождение, преждевременные роды и ограничение роста плода.

Дизайн Госпитальное ретроспективное когортное исследование.

Учреждение Больница Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Участницы  В общей сложности 53 371 беременность у 40 789 родивших женщин. одноплодных рождений в период с 1986 по 1996 год.

Показатели основных результатов Риски и относительные риски мертворождения (> 20 недель), преждевременных родов (<37 недель) и задержка роста плода (масса тела при рождении ниже 10-го процентиля). для гестационного возраста) по отношению к отслойке.

Результаты  Частота отслойки составила 1% (n = 530). Отрыв был связан с 8,9-кратным (95% доверительный интервал [ДИ], 6,0-13,0) скорректированным относительным риск (aRR) мертворождения. Доля преждевременных родов среди женщин с и без отслойки были 39,6% и 9,1%, соответственно, что дает aRR 3,9 (95% ДИ, 3.5-4.4). В группе отслойки 14,3% новорожденных имели задержку роста, по сравнению с 8,1% среди всех других рождений (aRR, 2,0; 95% ДИ, 1,5-2,4). Степень отделение плаценты оказало сильное влияние на частоту мертворождений (aRR для 75% отделения, 31,5; 95% ДИ, 17,0–58,4), хотя проявляется только у тех, у кого Разделение 50%. Однако риск преждевременных родов значительно увеличился. даже при легких отслойках (aRR для 25% разделения, 5,5; 95% ДИ, 4,2-7,3).

Выводы  В этой когорте отслойка плаценты оказала сильное влияние на мертворождение, преждевременные роды и задержка роста плода. Риск мертворождения был резко увеличивается при тяжелом отделении плаценты, но при преждевременных родах была распространена даже среди женщин с меньшей степенью отделения плаценты.

Отслойка плаценты в результате каскада патофизиологических процессов в конечном итоге приводит к отделению плаценты до родов. Беременности осложненные отслойкой, приводят к учащению случаев низкой массы тела при рождении, преждевременные роды, мертворождение и перинатальная смерть. ^{1 -4} Попытки понять это состояние были сосредоточены на описании его этиологии. с небольшим вниманием, направленным на оценку его последствий по результатам беременность. Даже среди исследований, в которых сообщается об ассоциации между плацентарным отслойка и неблагоприятные перинатальные исходы, многие из них были основаны на нескорректированном анализ без надлежащего контроля влияния потенциального смешения факторы. ^{1 -5} Наконец, степень отслойки плаценты и ее влияние на неблагоприятное течение беременности. исходы и градиенты доза-реакция между степенью отделения плаценты неблагоприятные исходы беременности не изучались.

Этиология низкой массы тела при рождении (<2500 г) разнообразна и включает: ранние роды (недоношенность), задержка роста плода, внутренние патологии плода (например, хромосомные нарушения, генетические синдромы или врожденные инфекции), или их комбинация. Таким образом, низкая масса тела при рождении сама по себе как показание благополучия плода не помогает в разработке стратегий профилактики если различные причинно-следственные связи, которые в конечном итоге приводят к этому результату, не оценивается отдельно.

Мы разработали это ретроспективное когортное исследование для решения двух задач. Во-первых, разграничить компоненты низкой массы тела при рождении, преждевременных родов, и ограничение роста плода, связанное с отслойкой. Вторая цель было оценить связь между степенью отделения плаценты и мертворождения и преждевременные роды.

Методы

Это исследование было одобрено экспертным советом учреждения и основано у женщин, родившихся от одноплодной беременности в больнице Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, с 19 января.86 и декабрь 1996 г. Примерно два трети женщин, рожающих в больнице Mount Sinai, являются частными пациентами, а оставшаяся треть обращается за помощью через поликлинику. Большинство частных пациентов из большого Нью-Йорка, в то время как большая часть клиники пациенты приезжают из соседнего Гарлема и Южного Бронкса. Примерно 50% женщин, рожающих в больнице Mount Sinai, белые (неиспаноязычные), 25% — латиноамериканцы, 20% — неиспаноязычные чернокожие, а остальные — азиаты. и другие меньшинства. Латиноамериканское население преимущественно пуэрториканское. Подробные описания популяции пациентов были опубликованы в другом месте. ⁶

Перинатальная база данных

Данные для этого исследования были получены из подробного компьютеризированного перинатального база данных. База данных включает обширную информацию о дородовом, интранатальном, и послеродовой курс в роддоме, собранный из компьютерно-адаптированных медицинских бланки записи. Большинство этих стандартных форм заполняется лечащий врач и, в меньшей степени, медсестры. Все формы регулярно проверяется на точность и полноту координатором базы данных. Рутина проверка данных проводится каждый месяц для устранения противоречивой информации и недостающие данные.

Информация о сроке беременности включает дату последней менструации период и акушерскую оценку ожидаемой даты родов, с указать, была ли эта оценка основана на дате менструации, сонографии, или клиническая оценка. Кроме того, педиатрическая оценка, основанная на шкале Балларда. была зарегистрирована неонатальная оценка. ⁷ Все это оценки регулярно сравнивались на предмет любых существенных расхождений. Назначение гестационного возраста (в полных неделях) основывался на «лучшем» акушерском оценивать. Если срок беременности по дате менструации отличается менее чем 2 недели по сравнению с сонографической оценкой до третьего триместра, затем срок беременности определяли на основании даты менструации. Если пациент не была уверена в дате своего последнего менструального цикла, или если несоответствие был более 2 недель, то срок беременности определяли на основании сонографического оценка. Окончательное определение гестационного возраста основывалось на последней менструации. период в 69% рождений, УЗИ в 29% и клиническая оценка в 2% рождения.

Отслойка плаценты определяется как частичное или полное отделение плаценты до рождения плода. Это условие основано на диагноз лечащего или стационарного врача. Кроме того, процент отделение плаценты было также доступно примерно у 82% женщин с диагнозом как имеющий отслойку. Это было основано на общем клиническом исследовании плаценты. лечащим акушером во время родов.

Исследуемая популяция включала 53 675 одноплодных новорожденных. Мы исключили 292 беременности с диагнозом предлежание плаценты и еще 12 беременностей с отсутствующими данными о массе тела при рождении, в результате чего у нас осталось 53 371 рождение (происходящее до 40 789 женщин) на анализы.

Перинатальные исходы

Риск мертворождения (случается после 20 недель) среди беременных с и без отслойки плаценты, с дальнейшей стратификацией в зависимости от времени мертворождения (антенатальные и интранатальные мертворождения). Исходы беременности, связанные с прерыванием беременности, изучали среди одноплодных живорождений, в том числе очень низкая (<1500 г), умеренно низкая (1500-2499 г), и все низкие масса тела при рождении (<2500 г) младенцев. Эти категории сравнивали с младенцами. с нормальной массой тела при рождении (≥2500 г). Были проведены анализы массы тела при рождении. дальнейшая стратификация в зависимости от продолжительности беременности (преждевременные и срочные роды).

Оценка продолжительности беременности в связи с отслойкой плаценты включали очень недоношенных (<32 недель), умеренно недоношенных (32-36 недель) и все преждевременные роды (<37 недель) и сравнивались с родами в срок (≥37 недель). недели) поставки. Первичные клинические проявления, ведущие к преждевременным родам были классифицированы как (1) разрыв плодных оболочек до начала родов; (2) самопроизвольный преждевременные роды; и (3) преждевременные роды по медицинским показаниям, определяемые как ранние роды в связи с акушерским вмешательством. Для анализов, относящихся к клиническим проявлениями преждевременных родов, мы исключили женщин, у которых беременность была лечили токолитиками и прервали через 37 недель, поскольку такие беременности могло привести к преждевременным родам, если бы не был проведен токолиз. Окончательно, мы исследовали связь между отслойкой и задержкой роста плода, последние определяются как младенцы, чей вес при рождении упал ниже 10-го процентиля. для гестационного возраста после поправки на пол и расу/этническую принадлежность на основе данных УЗИ национальные стандарты. ⁸ Так как нормы, используемые для определения ограничения роста были доступны для беременностей, которые закончились между 25 и 42 недели, женщины, беременность которых прервалась за пределами этого диапазона, были исключены. именно из этого анализа. Новорожденные с задержкой роста были дополнительно разделены в преждевременные или срочные роды.

Ковариаты

База данных содержит обширную информацию о социально-демографическом, образе жизни факторы риска, гинекологический и акушерский анамнез, а также осложнения и процедуры, связанные с текущей беременностью. Социально-демографический характеристики включают возраст матери, паритет, семейное положение, самооценку информация о расе/этнической принадлежности (неиспаноязычный белый, латиноамериканец, неиспаноязычный черный и другие), а также тип страхового покрытия или источник выплаты (третий партия, Medicaid, самооплата и др. ). Факторы образа жизни включали курение курение и употребление алкоголя и наркотиков (марихуаны, метадона, героина и кокаина) во время беременности.

Подробная информация об акушерском анамнезе, включая предшествующий аборт, предшествующий преждевременный род рождение и семейный анамнез гипертонических расстройств, нарушений свертываемости крови и диабет. Подробная информация об акушерских осложнениях беременности включает ранее существовавшие или хроническая гипертензия, легкая и тяжелая преэклампсия, гипертензия, вызванная беременностью, гестационный и инсулинозависимый диабет, маловодие и многоводие, пиелонефрит, почечная недостаточность и несостоятельность шейки матки.

Статистический анализ

Рассчитаны риски неблагоприятных исходов беременности, включая мертворождение, низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и задержка роста плода в связи с к отслойке плаценты. Влияние отслойки на исход оценивали путем вычисления как нескорректированных, так и скорректированных относительных рисков (aRR). Скорректировано отношения шансов были получены из многофакторного логистического регрессионного анализа после контроль потенциальных смешанных переменных. Неотрегулированный и отрегулированный Затем отношения шансов были преобразованы в aRR на основе методов, описанных Чжан и Ю. ⁹

Важным допущением регрессионных моделей является то, что наблюдения независимы друг от друга. Однако при анализе многоплодной беременности та же женщина нарушает предположение о независимости и неспособность объяснить внутрикластерная зависимость часто приводит к смещенной дисперсии эффекта измерения (т. е. отношения шансов) из моделей многомерной регрессии. Чтобы чтобы учесть эту зависимость, мы подогнали все регрессионные модели, используя обобщенные процедура оценивающих уравнений. ¹⁰ Скорректировано отношения шансов и 95% доверительные интервалы (ДИ), оцененные по многомерным модели логистической регрессии, основанные на обобщенных оценочных уравнениях, несут та же интерпретация, что и при простой логистической регрессии модель.

Риск мертворождения и преждевременных родов в зависимости от степени отделение плаценты было создано путем предоставления гладких терминов для степени отделения плаценты. Гладкие члены были основаны на ограниченной кубической Процедура сглаживания сплайнов. ¹¹ Кубические шлицы процедуры непараметрического сглаживания, не накладывающие никаких ограничений по форме распределения. Несколько регрессионных моделей мертворождения и преждевременные роды были подогнаны за счет использования различных критериев сглаживания, основанных на по количеству узлов; самая экономная модель для этих результатов оценена на основе теста отношения правдоподобия ¹¹ был сохранен. Расположение узлов для модели мертворождения было назначено на 0%, 5% и 70%. отделение плаценты, а места для модели преждевременных родов были назначены на 0%, 10%, 30% и 50%.

Был включен статус пациента (клиника или частная) и расовая/этническая принадлежность во всех моделях для регулировки. Были рассмотрены другие потенциальные смешанные переменные. для корректировки, если их присутствие в регрессионной модели изменило шансы коэффициент отслойки плаценты не менее чем на 10%. Паритет был отнесен к категории нерожавших, Беременность от 1 до 3 и более 3 беременностей. Аналогично, 3 индикатор были построены переменные для женщин черной, латиноамериканской и другой расы / национальности, и каждую сравнивали с белыми женщинами.

Полученные результаты

За исследуемый период в общей сложности 53 371 беременность (наступившая до 40 789 женщин) закончились одноплодными родами, из которых 530 (1%) были осложненными по отслойке плаценты. Частота отслойки увеличивается с увеличением паритет, хотя связь с возрастом матери не была очевидна (таблица 1). Черные женщины, курильщики и наркотики все насильники подвергались повышенному риску отторжения.

Частота мертворождений (случающихся после 20 недель беременности) среди женщин с прерыванием беременности составила 5,3% по сравнению с 0,5% среди всех остальных беременностей, в результате 8,9-кратно (95% ДИ, 6,0-13,0) aRR (таблица 2). Ассоциация была сильнее для родов, чем до родов. мертворождения.

Среди живорожденных массу тела при рождении и гестационный возраст исследовали как непрерывные переменные, а также категориальные результаты. Младенцы, рожденные от матерей с отслойкой плаценты весили в среднем на 494 г меньше, чем дети, рожденные женщинам без этого состояния, после поправки на потенциальное смешение переменные (табл. 3). Сходным образом, беременности, осложнившиеся прерыванием беременности, закончились примерно на 2 недели раньше, чем другие беременности.

Риск рождения маловесного ребенка у женщин с и без отслойки плаценты составили 34,7% и 6,7% соответственно (табл. 4). После поправки на смешение переменных, у женщин с отслойкой ОР 4,6 (95% ДИ, 4,0-5,3) рождение маловесного ребенка. Когда анализ был дополнительно стратифицирован на основе преждевременных и срочных родов, связь была сильнее для доношенных чем преждевременная беременность.

Риск преждевременных родов у женщин с отслойкой плаценты и без нее было 390,6% и 9,1% соответственно (табл. 5), что дает aRR 3,9 (95% ДИ, 3,5-4,4). Ассоциация была намного сильнее для очень недоношенных (гестационный возраст <32 недель) родов, чем для среднесрочных (32-36 недель) родов. Связь между отрывом и клинические проявления преждевременных родов выявили более сильные aRR ​​среди те, у кого спонтанные преждевременные роды являются провоцирующей причиной. Преждевременные роды после преждевременного разрыва плодных оболочек и вмешательства по медицинским показаниям имели меньшие, но существенно повышенные относительные риски.

Риск рождения детей с задержкой роста у женщин с плацентой и без нее отслойки были 14,3% и 8,1%, соответственно (таблица 6), что соответствует aRR 2,0 (95% ДИ, 1,5-2,4) в отношении к отслойке плаценты.

Среди женщин с отслойкой плаценты была доступна степень отделения плаценты в 82% (435/530) беременностей. Из этих 435 беременностей у 54% было менее 25% отделение плаценты; 16% имели от 25% до 49%; 13% имели от 50% до 74%; и 17% имели более 75%. Степень отделения плаценты оказала глубокое влияние при мертворождении (рис. 1), особенно среди пациентов с тяжелым отделением плаценты (aRR для 75% отделения плаценты, 31,5; 95% ДИ, 17,0-58,4). Однако риск преждевременных родов был повышен. существенно даже при беременности с легким отделением плаценты (aRR для 25% разделение, 5,5; 95% ДИ, 4,2–7,3) (рис. 1).

Комментарий

За последнее десятилетие частота недоношенности оставалась достаточно стабилен в США на уровне 10%. ¹² Несмотря на последние достижения в нашем понимании физиологии родов, профилактика недоношенности и низкой массы тела при рождении продолжают представлять клиническую и общественную обеспокоенность. Отслойка плаценты связана с частотой от 20% до 40%. преждевременные роды. ¹³ Наши результаты расширяют информацию на взаимосвязь отслойки и низкой массы тела при рождении и недоношенности, продемонстрировав что большая часть вклада отслойки в низкий вес при рождении опосредована через укороченную беременность и, в меньшей степени, через задержку роста. Мы наблюдали aRR порядка от 2 до 11 для низкой массы тела при рождении и от 2 до 16 для преждевременных родов при наличии отслойки.

Эти результаты в целом согласуются с тем, что сообщалось ранее, ^{1 -5} но ни этиология низкой массы тела при рождении (недоношенность или рост плода ограничение) ни предшествующие клинические проявления преждевременных родов в отношении отрыва было исследовано ранее. Наши результаты показывают что у женщин с отслойкой значительно повышен риск преждевременных родов роды по сравнению с преждевременным разрывом плодных оболочек или медицинским показания к преждевременным родам. Аналогичные результаты были получены в другом исследование на основе национальной базы данных. ¹⁴ Ассоциация между периферическим отделением плаценты и идиопатическими преждевременными родами. Харрис и его коллеги, ¹⁵ , которые заметили, что частота отложений фибрина (как околоворсинчатого, так и краевого), децидуального некроз, краевое и плацентарное кровоизлияние чаще встречались среди плацент. недоношенных по сравнению с доношенными беременностями. Экстравазация крови в края плаценты может привести к децидуальному некрозу, который, в свою очередь, может инициировать производство простагландинов, что приводит к преждевременным родам.

Второй важный вывод нашего исследования касается ассоциации между степенью отделения плаценты и мертворождением и преждевременными родами. В частности, резко возрос риск мертворождения у женщин с отделение плаценты более чем на 50%, что означает, что эти отслойки, вероятно, были более тяжелые и острые явления. Однако риск преждевременных родов был значительно увеличился даже среди женщин с более легкой отслойкой. Херд и коллеги ¹⁶ осмотр с помощью описательного исследовании степень отделения плаценты в их серии из 54 случаев отслойки но не представили данных о связи между степенью отделения плаценты и исход беременности.

Выводы по отслойке плаценты, отмеченные здесь, имеют клиническое и общественное значение. последствия для здоровья. Установленные факторы риска отслойки плаценты, такие как как курение сигарет, употребление наркотиков, хроническая гипертензия, гипертензия, вызванная беременностью, и преэклампсии, потенциально предотвратимы. Некоторые рандомизированные испытания и обсервационные исследования показали, что низкие дозы аспирина (60 и 80 мг/сутки) а добавка кальция (2 г/день) может предотвратить гипертензию, вызванную беременностью. и преэклампсия. ^{17 -19} Точно так же пренатальное консультирование пациенток и просвещение о вредных последствиях курения и злоупотребления наркотиками во время беременности может помочь снизить заболеваемость отслойки плаценты и других неблагоприятных исходов беременности, в том числе преждевременные роды и ограничение роста. Программы профилактики преждевременных родов поэтому может принести пользу пациентам, у которых подозревается риск развития выявляются отслойки. Высокий уровень клинического подозрения на плацентарную отслойка у женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек явно оправдано. Клиницисты должны заподозрить отслойку у пациентов с со спонтанными преждевременными родами или необъяснимым вагинальным кровотечением во время вторая половина беременности. Другие общие симптомы, такие как болезненность матки, чрезмерные сокращения матки и дистресс плода очень наводят на мысль о отслойка плаценты. ¹⁶

В нашем анализе предшествующих клинических проявлений преждевременные роды (табл. 5), мы исключена доношенная беременность, при которой женщина перенесла токолизис. Хотя эффективность токолитиков для пролонгирования беременности спорна, ²⁰ наше исключение делает исследуемую группу более однородной. Мы воспроизвели весь анализ, представленный в таблице 5, с токолизом доношенных беременностей и результаты (не представлены) практически не изменились.

Степень отделения плаценты в значительной степени основывалась на оценке лечащим акушером. Эта субъективная оценка могла в некоторой неправильной классификации, особенно для более легких форм этого состояния. Женщины с тяжелым кровотечением из-за отслойки плаценты более склонны к быть классифицированы как имеющие более 50% отделения плаценты, в то время как женщины с отслойка без наружного кровотечения (скрытое кровоизлияние) более вероятны классифицировать как имеющие краевое отделение плаценты. Присутствие кровотечения может служить надежным маркером тяжести плацентарного отслойка.

Что касается остаточного смешения, употребление наркотиков, особенно крэка или кокаина, тесно связан с повышенным риском отслойки плаценты, т. а также низкий вес при рождении и преждевременные роды, ²¹ и самоотчет ограничен в своей эффективности в качестве маркера употребления наркотиков. ²² Курение сигарет во время беременности связано с с 2-кратным риском отслойки плаценты. ²³ Низкая распространенность курения сигарет во время беременности в этой популяции предполагает некоторую заниженную отчетность. Хотя эти факторы риска были скорректированы в после всех анализов может остаться некоторая остаточная путаница.

Наши результаты показывают, что новорожденные, рожденные от матерей с отслойкой низкие показатели выживаемости при рождении и преждевременные роды по сравнению с младенцами рожденные женщинами без отрыва. Большая часть риска низкой массы тела при рождении связана с отслойке является следствием укороченной беременности, и, в меньшей степени, ограничение роста плода. Кроме того, резко возрастает риск мертворождения. увеличивается при тяжелом отделении плаценты, но преждевременные роды кажутся более часто встречается даже у женщин с меньшей степенью отделения плаценты.

Рекомендации

1.

Нисвандер К.Р., Фридман Э.А., Гувер Д.Б. и другие. Заболеваемость плода после потенциально аноксигенных акушерских состояний.  Am J Акушер-гинеколог. 1966;95:838-845.Google Scholar

2.

Хиббард Б.М., Джеффкоут Т. Н. Отслойка плаценты. Акушер-гинеколог. 1966;27:155-167. Google Scholar

3.

Knab DR. Отслойка плаценты. Акушер-гинеколог. 1978;52:625-629.Google Scholar

4.

Naeye RL. Отслойка плаценты и предлежание плаценты. Акушер-гинеколог. 1980;55:701-704. Google Scholar

5.

Флемминг Д.А. Отслойка плаценты.  Критическая клиника. 1991;7:865-875.Google Scholar

6.

Berkowitz GS, Lapinski RH, Wein R, Lee D. Раса/этническая принадлежность и другие факторы риска гестационного диабета.  Am J Epidemiol. 1992;135:965-973.Google Scholar

7.

Баллард Дж. Л. , Новак К. К., водитель MD. Упрощенная шкала для оценки созревания плода у новорожденных младенцы. J Педиатр. 1979;95:769-794.Google Scholar

8.

Zhang J, Bowes Jr WA. Соотношение массы тела при рождении и гестационного возраста в зависимости от расы, пола и паритета в населении США. Акушер-гинеколог. 1995;86:200-208. Google Scholar

9.

Чжан Дж, Ю КФ. Каков относительный риск?  ЯМА. 1998;280:1690-1691.Google Scholar

10.

Лян К.Ю., Зегер С.Л. Продольный анализ данных с использованием обобщенных линейных моделей. Биометрика. 1986;73:13-22. Google Scholar

11.

Даррелман С., Саймон Р. Гибкие регрессионные модели с кубическими сплайнами. Стат. мед. 1989;8:551-561.Google Scholar

12.

Creasy RK. Профилактика преждевременных родов: где мы?  Am J Акушер-гинеколог. 1993;168:1223-1230.Google Scholar

13.

Вольф Э. Дж., Маллоцци А., Родис Дж. Ф., Кэмпбелл В. А., Винтцилеос А. М. Основные осложнения беременности, приводящие к преждевременным родам у одноплодной и двуплодной беременности. J Matern Fetal Med. 1992;14:206-212.Google Scholar

14.

Сафтлас А.Ф., Олсон Д.Р., Атраш Х.К., Рочат Р., Роули Д. Национальные тенденции частоты отслойки плаценты, 1979–1987 гг. Акушер-гинеколог. 1991;78:1081-1086.Google Scholar

15.

Harris Jr BA, Gore H, Flowers Jr CE. Периферическое отделение плаценты. Акушер-гинеколог. 1985;66:774-778.Google Scholar

16.

Херд В.В., Миодовинк М., Герцберг В., Лавин Дж.П. Селективное лечение отслойки плаценты: проспективное исследование. Акушер-гинеколог. 1983;61:467-473. Google Scholar

17.

Шифф Э., Пелег Э., Гольденберг М. и другие. Использование аспирина для предотвращения вызванной беременностью гипертонии и снижения отношение тромбоксана А2 к простациклину при беременности с относительно высоким риском. N Engl J Med. 1989;321:351-356. Google Scholar

18.

Hauth JC, Goldenberg RL, Parker Jr CR. и другие. Терапия низкими дозами аспирина для предотвращения преэклампсии.  Am J Акушер-гинеколог. 1993;168:1083-1091.Google Scholar

19.

Белизан Дж.М., Виллар Дж., Гонсалес Л. и другие. Добавки кальция для предотвращения гипертензивных нарушений беременности. N Engl J Med. 1991;325:1399-1405. Google Scholar

20.

Фукс Ф., Нибил Дж. Принципы токолиза. В: Фукс А.Р., Фукс Ф., Стаблфилд П.Г., ред. Преждевременные роды. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Inc; 1993: 217-228.

21.

Кистин Н., Хэндлер А., Дэвис Ф., Ферре К. Кокаин и сигареты. Педиатрический перинатальный эпидемиол. 1996;10:269-278. Google Scholar

22.

Клайн Дж., Нг С.К., Шиттини М., Левин Б., Сассер М. Употребление кокаина во время беременности.  Am J Общественное здравоохранение. 1997;87:352-358. Google Scholar

23.

Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. Частота отслойки плаценты в связи с курением сигарет и гипертонические расстройства во время беременности. Акушер-гинеколог. 1999;93:622-628.Google Scholar

5 проблем с плацентой, о которых должна знать каждая женщина

Проблемы с ее плацентой вдохновили врача Кортни Таунсел на то, чтобы помочь другим понять условия беременности с высоким риском, которые влияют на этот жизненно важный орган.

13 октября 2020 г. 13:03

Автор | Рене Уайзли

Графика: Стефани Кинг

Для Кортни Таунсел, доктора медицинских наук, работа с пациентками, у которых беременность связана с высоким риском, связанным с плацентой, — это жизненный опыт.

Таунсел, акушер-гинеколог из Мичиганской медицины, дважды оказывалась на месте своих пациентов. Обе ее беременности сопровождались двумя отдельными плацентарными заболеваниями.

Плацента – это временный орган, который развивается в матке во время беременности. Он обеспечивает ребенка питательными веществами и кислородом для развития и роста. Поскольку плацента создается при каждой беременности, у каждой беременности может быть свой исход.

Даже будучи обученным акушером-гинекологом с хорошим здоровьем – она регулярно бегает и играет в баскетбол – беременность Таунсел с высоким риском застала ее врасплох. Теперь она хочет поделиться своими знаниями. Вот пять плацентарных заболеваний, о которых она призывает каждую женщину знать до беременности.

Плацентарная недостаточность — это диагноз, который вызвал у Таунсел интерес к изучению беременностей высокого риска. Будучи резидентом акушер-гинеколога первого года, она была чрезвычайно бдительна во время своей первой беременности в возрасте 27 лет. Казалось, все шло по графику, пока на 34 неделе она не заметила, что ее ребенок плохо растет, а жидкость вокруг нее низкий. Некоторые другие будущие мамы могут заметить, что ребенок редко двигается. В некоторых случаях единственным симптомом является смерть малыша.

При этом заболевании плацента не может доставлять ребенку достаточное количество кислорода и питательных веществ, что может привести к задержке роста плода и возможным проблемам с развитием ребенка. Недостаточность возникает из-за того, что плацента не прикрепляется оптимально к матке, что препятствует расширению артерий и ограничивает поток важных питательных веществ и кислорода.

Для выявления плацентарной недостаточности врачи могут заказать:

• УЗИ для изучения особенностей плаценты, отложений кальция или толщины плаценты, а также размера плода

• Нестрессовый тест плода, который контролирует частоту сердечных сокращений и сокращения плода

«Диагноз меня удивил, — говорит Таунсел. «У меня не было никаких медицинских показаний. Единственное, что немного увеличивало мой риск, это то, что я чернокожая женщина».

Другие потенциальные корреляции включают наличие диабета, высокого кровяного давления, анемии и нарушений свертываемости крови или использование препаратов, разжижающих кровь, употребление алкоголя, прием наркотиков или курение во время беременности.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Мамам с этим заболеванием требуются частые визиты к акушеру-гинекологу с высоким риском, а также ограничения активности. Мамы должны убедиться, что весь возможный кровоток идет к плоду, а не к усталым мышцам.

«У меня было медицинское образование, но я до сих пор не полностью осознавал риски, которые могут возникнуть, и что они могут возникнуть, даже если вы молоды и здоровы», — говорит Таунсел, которая родила здорового сына в 37 недель.

Преэклампсия, осложнение беременности, которое приводит к высокому кровяному давлению и возможному повреждению почек, является еще одним заболеванием плаценты, с которым Таунсел лично столкнулась.

Его симптомы включают быстрое увеличение массы тела, отек ног, кистей и пальцев и головные боли. Выявление преэклампсии является одной из причин, по которой врачи проверяют артериальное давление и измеряют содержание белка в моче во время дородового наблюдения. Это может быть связано с аутоиммунными нарушениями, генетическими факторами, диетой и проблемами, связанными с кровеносными сосудами. Как ни странно, преэклампсия также может вызывать плацентарную недостаточность.

«Часто у пациентки начинают проявляться признаки плацентарной недостаточности. Это может быть индикатором будущих осложнений, таких как развитие проблем с высоким кровяным давлением во время беременности, таких как преэклампсия, гипертония или диабет», — говорит Таунсел.

Именно так прошла первая беременность Таунсел.

Медицинское образование, грамотность в вопросах здоровья и защита себя и других очень важны, говорит Таунсел. Женщинам просто нужно знать, что могут возникнуть проблемы с плацентой. Так мы улучшаем результаты.

Кортни Дениз Таунсел, доктор медицины

Ее вторая беременность, однако, была почти идеальной до родов. Ей было 32 года, и из-за своего анамнеза она ежедневно принимала детский аспирин. Глобальные исследования показали, что ежедневный прием аспирина улучшает исходы и снижает риск преэклампсии на 30%. Исследования показывают, что это помогает сосудам лучше прикрепляться к матке и оставаться открытыми во время беременности.

«Во время моей второй беременности я принимала аспирин, ребенок рос хорошо, и срок родов истек, но у меня все еще развилась преэклампсия, но на этот раз это было через неделю после родов», — говорит она.

Через неделю после родов она все еще была опухшей, никогда не теряла жидкости после родов, чувствовала усталость и одышку. Ее кровяное давление было высоким. В итоге она была госпитализирована на 72 часа, чтобы получать магний для предотвращения судорог.

Этот опыт сделал ее более подготовленным врачом.

«Всякий раз, когда я начинаю женщине принимать магний, я говорю с ней наедине о том, как она может себя чувствовать, и о проблемах с высоким кровяным давлением во время беременности и о том, как вы с этим справитесь», — говорит Таунсел.

Предлежание плаценты возникает, когда плацента блокирует или частично блокирует шейку матки, которая является входом в матку. Это проблема, потому что ребенок проходит через шейку матки и родовые пути во время вагинальных родов.

Симптомы этого состояния включают судороги и кровотечения, как правило, через 20 недель. Лечение включает медикаментозное лечение, тазовый покой и ограничение активности, включая секс. Если состояние не может разрешиться само по себе, что случается часто, родоразрешение обычно осуществляется путем кесарева сечения.

Исследователи не уверены в причине предлежания плаценты, но это часто связано с женщинами, которые ранее рожали, имели шрамы на матке или вынашивали нескольких детей. Чаще встречается у небелых женщин, у женщин старше 35 лет и у пациентов, которые курят или употребляют кокаин.

«Несмотря на то, что риск кровотечения и преждевременных родов выше, часто эти беременности проходят нормально, если диагностировано предлежание плаценты», — говорит Таунсел.

Крайне опасное состояние как для мамы, так и для ребенка, отслойка плаценты происходит, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это может привести к прекращению снабжения ребенка кислородом и питательными веществами, ограничению его роста или вызвать преждевременные роды или мертворождение.

«Это также может привести к сильному кровотечению у мамы и быть опасным для ее жизни», — говорит Таунсел. Это может привести к переливанию крови, почечной недостаточности, проблемам со свертываемостью крови или гистерэктомии.

Иногда это происходит, когда мама переживает травму, такую ​​как падение, автомобильная авария или удар в живот. Причиной также может быть быстрая потеря амниотической жидкости, которая смягчает положение ребенка в матке.

Другими факторами, повышающими риск, являются:

• Гипертония или любые состояния, связанные с высоким кровяным давлением, такие как преэклампсия

• Курение

• Употребление кокаина

• Инфекция матки

• Возраст, особенно старше 40 лет

Это не то, что вы можете предотвратить, говорит Таунсел, но вы можете уменьшить риски, избегая курения и употребления наркотиков. При любой травме живота немедленно обратитесь к врачу.

Иногда плацента слишком хорошо прикрепляется к матке. Если она распространяется слишком глубоко в матку, это называется приращением плаценты. Он может даже достигать мочевого пузыря или оборачиваться вокруг прямой кишки.

Часто это состояние остается незамеченным до тех пор, пока после родов плацента не отделится от стенки матки. Иногда часть или все это зависает. Его удаление может привести к сильной кровопотере после родов. Иногда в таком случае врач должен выполнить гистерэктомию.

«По сообщениям, у Ким Кардашьян была эта проблема (во время ее первой беременности), когда ее плацента проникла в матку и не могла быть безопасно отсоединена во время родов», — говорит Таунсел.

Другим родственным заболеванием является врастание плаценты, когда плацента прорастает в мышцы матки. Placenta percreta возникает, когда плацента прорастает через стенку матки.

Причина неизвестна, но риск выше у тех, у кого ранее были операции на матке (предыдущее кесарево сечение или другая операция на матке), предшествующие дефекты мышц матки или у женщин старше 35 лет. Иногда это происходит без обнаруживаемая причина.

«Медицинское образование, грамотность в вопросах здоровья и пропаганда для себя и других очень важны», — говорит Таунсел. «Женщины просто должны знать, что могут возникнуть проблемы с плацентой. Именно так мы улучшаем результаты».

Лаборатория здоровья

Эта статья взята из цифрового издания Health Lab.

Департамент коммуникаций Мичиганской медицины

[электронная почта защищена]

734-764-2220

Хотите получать еженедельные новости о здоровье и исследованиях? Подпишитесь на рассылку новостей Health Lab уже сегодня!

ПодписатьсяПодписаться

Лаборатория здоровья

Сельские жители имеют более низкие показатели непрерывного медицинского страхования до, во время и после беременности по сравнению с жителями городов

Лаборатория здоровья

В то время как многие родители соблюдают рекомендуемые профилактические осмотры у основного поставщика медицинских услуг своего ребенка, некоторые могут рассмотреть более активные шаги, чтобы сделать осмотры максимально продуктивными

Лаборатория здоровья

Обзор материнской смертности показывает, что у большинства людей были зарегистрированы поведенческие расстройства здоровья, но только одна треть перед смертью получала соответствующее фармакологическое лечение

Лаборатория здоровья

Опрос показал, что среди родителей, которые планируют посетить религиозные службы в этот праздничный сезон, почти половина настаивает на том, чтобы их подросток присоединился к ним, даже если они этого не хотят.