УЗИ плода 3D, 4D — Здоровая семья

УЗИ при беременности может проводиться несколько раз, при этом будущих мам зачастую беспокоят вопросы: как часто можно делать УЗИ и не вредно ли это исследование для ребенка. За все время существования метода не было выявлено ни одного случая негативного воздействия на развивающийся организм плода. Однако, несмотря на всю безвредность методики, срок первого УЗИ беременной женщине определяет врач.

УЗИ при беременности на 1 триместре назначается в 10-14 недель. Именно на таком сроке специалист может заметить некоторые отклонения в развитии плода. Первое УЗИ подразумевает измерение длины тела, а также толщину воротникового пространства. Данные показатели позволяют оценить степень развития и выявить наличие хромосомных аномалий. Так как к концу первого триместра у плода уже сформированы важнейшие внутренние органы, то когда делают первое УЗИ, можно выявить их патологию и прервать беременность по медицинским показаниям. Также УЗИ на 1 триместре может определить пол ребенка, но более точные данные можно получить во время второго исследования.

УЗИ при беременности на 2 триместре выполняется на 20-24 неделе. На данном сроке врач может измерить окружность живота, длину бедра, размер головки плода, а также точно определить его пол. Второе УЗИ поможет оценить показатели кровотока, состояние плаценты и другие функции при необходимости. УЗИ на 2 триместре может выявить такие заболевания, как резус-конфликт матери и плода, инфекцию, нарушение работы почек плода, обвитие пуповиной и др. проблемы.

УЗИ при беременности на 3 триместре проводится на 32-34 неделе. На данном сроке ребенок занимает окончательное положение, которое называется предлежанием. Оно может быть тазовым, головным, поперечным или косым. Эта важная особенность поможет врачу разработать оптимальную тактику родоразрешения. Также УЗИ плода позволит определить примерную дату родов, степень зрелости плаценты матери и ее положение.
При необходимости скрининг плода может быть назначен на ранних сроках. Например, УЗИ на первом месяце поможет достоверно подтвердить факт зачатия и установить точный срок беременности.

Виды УЗИ при беременности

В зависимости от технической оснащенности клиники и определенных показаний УЗИ может выполняться по-разному:

3D УЗИ — высокотехнологичное исследование, которое позволяет с помощью ультразвука получить детальное изображение плода в трех проекциях, определить срок беременности, количеств плодов, состояние плаценты и околоплодных вод. Также с помощью 3D УЗИ возможна диагностика пороков внутриутробного развития: дефектов формирования конечностей, позвоночника, лицевых костей. В заключение выдаётся цветное изображение с эффектом 3D.

4D УЗИ позволяет оценивать состояние беременной женщины и ее плода на данный момент в режиме реального времени. Во время процедуры будущие родители могут достаточно точно увидеть черты своего малыша, его улыбку, наблюдать за его движениями. Поэтому можно утверждать, что такая диагностическая процедура отличается высокой надежностью и точностью полученных данных.

Еще одной разновидностью УЗИ при беременности является допплер УЗИ при беременности. Данное исследование позволяет оценить кровоток плода или плаценты и выявить характерные нарушения. Методика проводится также, как и обычное УЗИ плода, но врач в данном случае использует специальный датчик.

Для выявления пороков развития сердечно-сосудистой системы может назначаться такой метод исследования, как эхокардиография. Его применяют тогда, когда слышно сердцебиение плода с различными отклонениями (аритмия, тахикардия и др.). Такое УЗИ плода может выявить характерные изменения в работе сердца и назначить необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ для плода

УЗИ для плода проводится уже более полувека и за это время было проведено множество научных исследований, в которых предпринимались попытки выявить уровень негативного воздействия ультразвука на плод. Однако на сегодняшний день таких данных получено не было. Именно поэтому врачи назначают УЗИ плода планово (УЗИ на 1, 2 и 3 триместре), а также при подозрении на определенные заболевания или при наличии характерных симптомов.

УЗИ при беременности является простым, информативным и дешевым методом диагностики, который позволяет в кратчайшие сроки оценить состояние здоровья матери и плода. Каждая будущая мама должна знать, на каких сроках делают УЗИ, и своевременно проходить исследование.

Платное УЗИ беременности в Ярославле

График работы:

Пн-Пт: с 7.30 до 20.00,
Сб-Вс: с 7.30 до 17.00

Прайс-лист на услуги

Ультразвуковое исследование — один из основных инструментов в арсенале врачей, наблюдающих  беременность  женщины. Благодаря УЗИ уточняется факт наступления беременности, её локализация, точный акушерский срок, наличие или отсутствие угрозы прерывания. Ультразвуковое исследование — единственный метод, позволяющий выявить пороки развития плода,  заподозрить хромосомные аномалии. Метод широко используется при ведении беременности на всех сроках.

Как проходит прием?

1. Подготовка к УЗИ

   На классическое ультразвуковое исследование, проводимое через брюшную полость, необходимо приходить с наполненным мочевым пузырем (рекомендуется за час до процедуры выпить 0,5–1 литр воды).

   При трансвагинальном методе наполнение мочевого пузыря не требуется.

2. Исследование

   Наша клиника оснащена оборудованием Специалист проводит ультразвуковое исследование на аппарате экспертного уровня Voluson E10, BT21 с применением передовых методик диагностики. Комментирует этапы обследования, делает снимки.

3. Заключение и рекомендации

   Доктор даёт подробное, квалифицированное заключение о проведённом исследовании, прикладывает снимки, при необходимости записывает исследование на электронный носитель, даёт рекомендации о дальнейшей тактике.

Специалисты клиники

Прайс-лист на услуги УЗИ беременным

org/Product»> org/Product»> org/Product»> org/Product»>

УЗИ на ранних сроках беременности в сроке до 11 недель	1200 ₽
УЗИ на ранних сроках многоплодной беременности в сроке до 11 недели	org/Offer»> 1600 ₽
Комбинированный пренатальный скрининг 1 триместра УЗИ+биохимический скрининг; в сроке 11 недель 1 день — 13 недель 6 дней; исследование выполняет специалист, владеющий международным сертификатом fmf	3500 ₽
Комбинированный пренатальный скрининг 1 триместра при многоплодной беременности УЗИ+биохимический скрининг; в сроке 11 недель 1 день — 13 недель 6 дней; исследование выполняет специалист, владеющий международным сертификатом fmf	3900 ₽
УЗИ плода во 2 триместре 2D в сроке с 14 по 28 неделю	org/Offer»> 1700 ₽
УЗИ-исследование с целью определения пола плода в сроке 15-18 недель	1500 ₽
УЗИ плода в 3 триместре 2D в сроке с 28 по 42 неделю	org/Offer»> 1700 ₽
УЗИ плода во 2-3 триместре при многоплодной беременности 2D в сроке с 11 по 42 неделю	2200 ₽
УЗИ плода в 3 триместре 2D+допплерометрия в сроке с 28 по 42 неделю	org/Offer»> 2200 ₽
Скрининговое УЗИ-исследование плода 2D в сроке 11-14 недель	1500 ₽
Комплексное УЗИ беременной скрининговое УЗИ соответственно сроку гестации; 3D, 4D визуализация при оптимальном положении плода, цветное фото малыша, запись исследования на флеш-карту	org/Offer»> 3200 ₽
УЗИ 3D, 4D возможно при оптимальном положении плода, выполняется дополнительно к основному исследованию	800 ₽
Допплерометрия маточно-плодового кровотока	850 ₽
Запись на флеш-карту без учета стоимости флеш-карты	550 ₽
Изготовление фотографии плода	250 ₽
УЗИ лонного сочленения	600 ₽
Цветное фото плода 3D	org/Offer»> 500 ₽
Цервикометрия	700 ₽

Обычно УЗИ беременной занимает минимум 10–15, при многоплодной беременности процедура длится в 2–3 раза дольше. Если вы хотите определить во время УЗИ по беременности пол ребенка, записать памятное видео, потребуется от 30 до 50 минут. Составление медицинского заключения и перечня рекомендаций занимает еще 10–15 минут.

Специфика проведения УЗИ по триместрам

Каждая женщина делает в течение беременности не менее 2–4 УЗИ. Цель их проведения зависит от срока (триместра):

• 1 триместр. В первом триместре УЗИ назначают при постановке на учет по беременности и в рамках 1 скрининга беременности, который проводят на сроке 11–13 недель. Если женщина встает на учет в момент, когда пора уже проводить скрининг, обычно назначают только 1 процедуру. На ранних сроках исследование проводят для диагностики беременности и уточнения расположения эмбриона, прослушивания его сердцебиения. Проведение 1 скрининга позволяет исключить хромосомные и другие аномалии плода. На сроке до 6–8 акушерских недель УЗИ делают помощью трансвагинального датчика, после 8–9 недель — с применением трансабдоминального.
• 2 триместр. Во втором триместре проводят 2 скрининг беременности. Обычно это происходит на сроке 18–21 неделя. В это время врач оценивает количество вод, выявляет возможные патологии плаценты и маточно-плацентарного кровообращения, синдромы и нарушения развития, вес и размеры плода. Второй триместр — время, когда вы можете с высокой точностью узнать пол, если будущий малыш будет удачно расположен для его определения.
• 3 триместр. В 30–34 недели проводят 3 скрининг беременности. Однако с 2021 года его перестали проводить бесплатно. Однако сделать УЗИ по беременности на этом сроке все же стоит. Ведь оно показывает количество вод, состояние внутренних органов, размеры и вес плода, степень зрелости плаценты и качество кровотока. Если вы еще не знаете пол малыша, он может быть определен в это время.

УЗИ во время беременности можно проводить по показаниям и без, если вы просто переживаете и хотите убедиться, что с малышом все в порядке. Ведь ультразвук не вредит ни ему, ни вам, зато обеспечивает душевное спокойствие и ощущение радости.

Преимущества проведения УЗИ беременной в клинике MAMWILL

Сделать УЗИ на любом сроке беременности в Ярославле можно в нашей медицинской клинике MAMWILL. Наши преимущества:

• Кабинеты УЗИ оснащены современным диагностическим оборудованием. Оно обеспечивает высокое качество визуализации тканей и органов, что существенно повышает информативность диагностики.
• Квалифицированный медперсонал. Вас примут врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук. Вы получите точную расшифровку результатов УЗ-исследования.
• Премиальное качество обслуживания. Предлагаем быструю и удобную запись, отсутствие очередей, внимательное и доброжелательное отношение со стороны медперсонала.
• Приемлемая стоимость услуг. В Ярославле на УЗИ беременной цена в нашей клинике одна из самых доступных.

Как записаться на прием?

Записаться на услугу «УЗИ-исследование беременности» в клинику MAMWILL вы можете, связавшись с нами по телефону 8 (4852) 606-101 или заполнив форму обратной связи на нашем сайте.

Преждевременные роды и роды — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 10 марта 2023 г.

Резюме

Преждевременные роды определяются как регулярные сокращения матки и изменения шейки матки до 37 недель беременности. Преждевременные роды определяются как живорождение между 20 0/7 нед и 36 6/7 нед беременности. Факторы риска преждевременных родов включают предыдущие преждевременные роды, короткую длину шейки матки во время беременности и многоплодную беременность. Диагноз обычно основывается на клинических признаках, включая регулярные схватки, сглаживание шейки матки и/или разрыв плодных оболочек. Риск предстоящих родов можно оценить с помощью УЗИ длины шейки матки и теста на фибронектин плода. Лечение зависит от гестационного возраста и может включать токолиз, антенатальные стероиды для улучшения зрелости легких плода и сульфат магния для нейропротекции плода. Токолиз можно использовать для краткосрочного продления беременности, чтобы дать время для действия стероидов и сульфата магния и для транспортировки в соответствующую больницу. Осложнения преждевременных родов у плода включают внутрижелудочковое кровоизлияние, неонатальный респираторный дистресс-синдром и некротизирующий энтероколит. Управление модифицируемыми факторами риска, недостаточностью шейки матки и добавками прогестерона может помочь предотвратить преждевременные роды.

Определение

• Преждевременные роды: регулярные сокращения матки со сглаживанием шейки матки, расширением или и тем, и другим до 37 недель беременности ^[1]
• Преждевременные роды
  • Живорождение между 20 0/7 нед и 36 6/7 нед гестации
  • Подкатегории ВОЗ ^[2]
    • Крайне недоношенные (
    • Очень недоношенные (от 28 до
    • От умеренной до поздней недоношенности2 к

Эпидемиология

• Осложнения преждевременных родов являются ведущей причиной детской смертности [2].
• Примерно у половины пациенток с преждевременными родами диагностированы преждевременные роды. ^[1]
• Уровень преждевременных родов в США: ∼ 12% всех живорождений ^{[3] [4]}
• Вероятность преждевременных родов у афроамериканок на 50% выше, чем у белых женщин.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Точные механизмы, лежащие в основе преждевременных родов, изучены недостаточно, но были идентифицированы определенные факторы риска. ^{[5] [6]}

• Преждевременные роды в анамнезе (наибольший фактор риска)
• Цервикальная недостаточность
• Операции на шейке матки в анамнезе (например, конизация)
• Многоплодие 4
• 4
• Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM)
• Дородовое кровотечение, вызванное:
  • Предлежание плаценты
  • Отслойка плаценты
• Аномалии матки (например, аномалии слияния мюллеровых протоков, миомы матки)
• Врожденные аномалии плода
[7]1 0
• Состояние матери и плода
  • Инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей, ИППП, вагинальные инфекции)
  • Травма (например, насилие со стороны интимного партнера) ^[8]
  • Гипертензивные расстройства беременности (например, преэклампсия, HELLP-синдром)
  • Сахарный диабет, гестационный диабет
• Образ жизни и факторы окружающей среды
  • Курение
  • Употребление психоактивных веществ (например, злоупотребление алкоголем, героин, кокаин)
  • Стресс матери или плода
  • Возраст матери (≤ 18 лет, > 35 лет) ^[9]
  • Низкий вес матери до беременности
  • Короткий интервал между беременностями (

Клинические признаки

Диагностика

Диагноз преждевременных родов ставится клинически на основании преждевременных родов и изменений шейки матки. Наличие факторов риска преждевременных родов может помочь в постановке диагноза. Уровни фибронектина плода и измерения длины шейки матки могут помочь оценить риск предстоящих родов.

Первичная оценка

^{[1] [5]}

• Оценка клинических признаков преждевременных родов.
• Определение гестационного возраста.
• Проведение стерильного осмотра зеркалом.
  • Оценить сглаживание и/или расширение шейки матки. ^[5]
  • Оценить разрыв плодных оболочек, т.е. выполнив тест на папоротник.
  • Получите вагинальные мазки для дополнительных лабораторных исследований.
• Выполнение оценки состояния плода.

• Цервиковагинальный тест на фибронектин плода (fFN)
  • Используется, чтобы помочь отличить истинные преждевременные роды от ложных родов ^[5]
  • Повышенный уровень цервикального секрета связан с повышенным риском преждевременных родов. ^{[5] [11]}
• Для исключения инфекций:
  • Пренатальный скрининг на стрептококки группы В (СГБ)
  • Скрининг на ИППП, если показан (см. «Показания к скринингу на ИППП в третьем триместре»)
  • Анализ мочи и посев мочи

• Трансвагинальное УЗИ: длина шейки матки > 3 см указывает на низкую вероятность родов в течение 14 дней. ^[5]
• Акушерское УЗИ
  • Выявляет анатомические аномалии плода, плаценты или матери
  • Измеряет гестационный возраст и вес плода
  • Подтверждает положение плода и предлежание плода
  • Определяет индекс амниотической жидкости

Поскольку длина шейки матки и уровень фибронектина плода имеют низкую положительную прогностическую ценность, ни один из них не следует использовать изолированно для оценки риска преждевременных родов. ^[1]

Лечение

Подход

^{[1] [5]}

• Все пациенты в период беременности
  • Проконсультируйтесь с акушером-гинекологом для определения соответствующего лечения.
  • Проводить профилактику стрептококков группы В, если указано.
  • Подготовка к оказанию неотложной помощи новорожденному и возможной неонатальной реанимации.
  • При необходимости инициируйте перевод в больницу, способную оказать помощь матерям и новорожденным.
• Беременность от 34 0/7 до 36 6/7 недель: продолжайте обычные роды.
• беременность
  • По согласованию с акушером-гинекологом рассмотрите возможность применения токолиза для подавления сокращений матки.
  • Администрирование стероидов для индукции зрелости легких плода.
  • Если присутствует PPROM, введите антибиотики.
• беременности: : Рассмотрите возможность применения сульфата магния для нейропротекции плода.

Ограничение активности, включая постельный режим, обычно не рекомендуется и может привести к неблагоприятным последствиям. ^{[1] [13]}

Токолиз

^{[1] [5] [14]}

Обзор

• Определение: введение токолитиков для подавления сокращений матки ^[15]
• Цель: пролонгирование беременности для индукции зрелости легких плода и/или перевода в другой медицинский центр, если это необходимо
• Продолжительность: до 48 часов
• Противопоказания
  • Противопоказания к лекарственным препаратам для матери
  • Неутешительная кардиотокография плода
  • Внутриутробная гибель плода
  • Хориоамнионит
  • Дородовое кровотечение с гемодинамической нестабильностью
  • Тяжелая преэклампсия или эклампсия
  • Летальная аномалия плода

Не откладывайте роды введением токолитиков, если есть признаки гибели плода, отслойки плода, эклампсии или внутриутробной инфекции. ^[16]

Длительное применение токолитиков не предотвращает преждевременные роды и не улучшает неонатальные исходы. ^[1]

Опции

Нет токолитиков, одобренных FDA; все агенты используются не по прямому назначению.

Индукция зрелости легких плода

^{[1] [20]}

• Определение: введение антенатальных стероидов для стимуляции выработки сурфактанта и, таким образом, улучшения выживаемости новорожденных и зрелости легких плода.
• Показания
  • Начальный курс: пациентки в сроке беременности от 24 0/7 до 33 6/7 недель с риском родов в течение 7 дней
  • Второй курс: пациентки во время беременности с риском родов в течение 7 дней, у которых предшествующий курс был > 14 дней назад
• Варианты (использование не по прямому назначению)
  • Бетаметазон ^[1]
  • Дексаметазон ^[1]

Нейропротекция плода

• Определение: введение антенатального сульфата магния для снижения риска и тяжести неврологических расстройств (например, церебрального паралича) ^[1]
• Показания: преждевременные роды при беременности ^[5]
• Дозирование: следуйте местным протоколам. ^[1]

• Не рекомендуется для профилактики преждевременных родов
• Антибиотики показаны для:
  • профилактики СГБ
  • Лечение PPROM

Контрольный перечень неотложных состояний

Осложнения

Легочные и сердечно-сосудистые заболевания

• Респираторный дистресс-синдром новорожденных
• Открытый артериальный проток (ОАП)
• Бронхолегочная дисплазия (БЛД)

Неврологическая

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)

• Определение: симметричное перивентрикулярное повреждение белого вещества головного мозга (некроз и кистозное образование), вызванное ишемией и/или инфекцией
• Эпидемиология: в основном поражает недоношенных детей.
• Клинические признаки: признаки спастического церебрального паралича, умственная отсталость, нарушения зрения
• Диагностика: визуализация головного мозга с помощью УЗИ, КТ или МРТ головного мозга.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

^[22]

• Определение: Кровоизлияние в желудочки из зародышевого матрикса, области с высокой васкуляризацией в субвентрикулярной зоне головного мозга, из которой клетки мигрируют во время развития мозга.
• Этиология: связана с рядом факторов риска
  • Масса тела при рождении в связи с ломкостью зародышевого матрикса и/или нарушением ауторегуляции АД
  • Материнский хориоамнионит
  • Гипоксия во время или после рождения
• Патофизиология
  • Незрелость базальной пластинки и отсутствие астроцитарного глиального фибриллярного кислого белка в зародышевом матриксе приводит к аномальной церебральной ауторегуляции.
  • Изменения артериального давления у младенцев (например, во время родов, интубации) → неспособность церебральной ауторегуляции компенсировать изменение артериального давления → разрыв и кровотечение из сосудов зародышевого матрикса → разрыв эпендимы → кровоток в желудочки
• Клинические признаки
  • Обычно возникает в первые дни жизни (до 5 дня)
  • У большинства младенцев заболевание протекает бессимптомно, но также возможно скачкообразное (в течение нескольких дней) или, реже, катастрофическое течение (от минут до часов).
  • Вялость, гипотония, нерегулярное дыхание, судороги, выпячивание переднего родничка
  • Аномалии черепных нервов (например, зрачки вяло реагируют на свет) и изменения движения глаз (например, блуждающие движения глаз)
• Диагностика
  • Ультразвуковое исследование черепа: позволяет классифицировать ВЖК в зависимости от локализации и степени тяжести для оценки тяжести ^[23]
    • Степень I: кровотечение ограничено зародышевым матриксом и ≤ 10% площади желудочка
    • Степень II: 10–50% объема бокового желудочка занято зародышевым матриксом и ВЖК.
    • Степень III: > 50% объема бокового желудочка занято зародышевым матриксом и ВЖК, желудочковая дисторсия
    • Перивентрикулярный геморрагический инфаркт: геморрагический инфаркт в перивентрикулярном белом веществе ипсилатеральнее ВЖК
  • Поскольку у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, скрининговое ультразвуковое исследование обычно проводится у новорожденных с массой тела при рождении во время беременности. ^[24]
• Лечение
  • Поддерживающая
  • Люмбальная пункция, диуретики и/или вентрикулоперитонеальное шунтирование при тяжелом ВЖК

Другое

• Церебральный паралич
• Неспособность к обучению
• Задержка развития
• СДВГ

• Гипотермия недоношенных ^[25]
  • Определение: нарушение способности производить адекватную температуру тела из-за высокого отношения площади поверхности к объему.
  • Клинические признаки: вялость температуры тела, цианоз.
  • Лечение: согревание в инкубаторе или лучистым грелкой.
• Апноэ, брадикардия
• Гипогликемия, гипергликемия

Прочее

• Анемия недоношенных
  • Определение: нарушение способности вырабатывать адекватный эритропоэтин (ЭПО)
  • Клинические признаки: обычно бессимптомны, возможные симптомы включают тахикардию, плохую прибавку в весе, учащение эпизодов апноэ.
  • Патофизиология: начало дыхания и закрытие артериального протока → ↑ оксигенация тканей → ↓ эритропоэз
  • Диагностика: следует заподозрить у недоношенных детей с низким уровнем гемоглобина, гематокрита и числа ретикулоцитов.
  • Лечение: препараты железа, переливание крови (тяжелые случаи).
• Ретинопатия недоношенных (РН)
• Некротический энтероколит (НЭК)
• Инфекция и сепсис (например, неонатальный сепсис, неонатальная пневмония)

Заболеваемость и смертность недоношенных детей увеличиваются с уменьшением массы тела при рождении и гестационного возраста.

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

Профилактика

• Матери должны избегать модифицируемых факторов риска (см. «Этиологию» выше).
• Лечение цервикальной недостаточности, если она имеется (см. «Осложнения» в разделе «Беременность»).
• Вагинальное введение прогестерона ^[26]
  • Женщины с одноплодной беременностью на сроке 16–24 недели с предшествующими преждевременными родами одноплодной беременности, независимо от длины шейки матки и/или серкляжа шейки матки
  • Женщины на сроке беременности ≤ 24 недель с короткая длина шейки матки (≤ 25 мм)

Каталожные номера

1. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 171: Ведение преждевременных родов. Акушерство и гинекология . 2016; 128 (4): стр. 155–164. doi: 10.1097/aog.0000000000001711 . | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Информационный бюллетень о преждевременных родах. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/. Обновлено: 1 ноября 2016 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
3. Репродуктивное здоровье — Преждевременные роды. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm . Обновлено: 10 ноября 2016 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
4. Кармен Джургеску, Амелия Бэнкс, Барбара Л. Дэнси, Кэтлин Норр. Взгляд афроамериканских женщин на факторы, влияющие на преждевременные роды. MCN: Американский журнал ухода за матерями и детьми . 2014; 38 (4): стр. 229-234. дои: 10.1097/nmc.0b013e318293bbbb . | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Рунделл К. , Панчал Б. Преждевременные роды: профилактика и лечение. Семейный врач . 2017; 95 (6): стр. 366-372.
6. Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж.Ф., Ямс Дж.Д. и др. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет . 2008 г.; 371 (9606): стр. 75-84. doi: 10.1016/s0140-6736(08)60074-4. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Хонейн М.А., Кирби Р.С., Мейер Р.Э. и соавт. Связь между серьезными врожденными дефектами и преждевременными родами. Здоровье матери и ребенка J . 2008 г.; 13 (2): стр. 164-175. doi: 10.1007/s10995-008-0348-y. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Джафари Кафиабади М., Сабахзаде А., Хабири С.С. и др. Ортопедическая травма во время беременности; Повествовательный обзор. Arch Acad Emerg Med . 2022 г.; 10 (1): стр. 39. дои: 10.22037/aaem.v10i1.1573 . | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL, et al. Возраст матери и риск осложнений при родах. Здоровье матери и ребенка J . 2014; 19 (6): стр. 1202-1211. doi: 10.1007/s10995-014-1624-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Норвиц ER, Коги AB. Применение прогестерона и профилактика преждевременных родов.. Обзоры по акушерству и гинекологии . 2011 г.; 4 (2): стр. 60-72.
11. Оуэнс Р. Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных новорожденных. Неонатальная сеть . 2005 г.; 24 (3): стр. 55-71. дои: 10.1891/0730-0832.24.3.55. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Бассан Х. Ультрасонографические особенности и оценка тяжести перивентрикулярного геморрагического инфаркта в связи с факторами риска и исходом. Педиатрия . 2006 г.; 117 (6): стр. 2111-2118. doi: 10.1542/пед.2005-1570. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Хэнд И.Л., Шеллхаас Р. А., Милла С.С. Рутинная нейровизуализация мозга недоношенных. Педиатрия . 2020; 146 (5): p.e2020029082. doi: 10.1542/пед.2020-029082 . | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Демце А.Г., Пфистер Р.Е., Нигусси А.К. и соавт. Гипотермия у недоношенных новорожденных: влияние на выживание. Глобальное педиатрическое здравоохранение . 2020; 7 : стр. 2333794X2095765. дои: 10.1177/2333794×20957655 . | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Лаудер Дж., Шишионе А., Биджио Дж., Осмундсон С. Консультации Общества медицины матери и плода, серия № 50: Роль ограничения активности в акушерском ведении. Am J Obstet Gynecol . 2020; 223 (2): стр. B2-B10. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.031 . | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Vogel JP, Ramson J, Darmstadt GL, et al. Обновленные рекомендации ВОЗ по антенатальной терапии кортикостероидами и токолитической терапии для улучшения исходов преждевременных родов. The Lancet Global Health . 2022 г.; 10 (12): p.e1707-e1708. doi: 10.1016/s2214-109x(22)00434-x . | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Хаас Д.М., Колдуэлл Д.М., Киркпатрик П., Макинтош Дж.Дж., Велтон, Н.Дж. Токолитическая терапия преждевременных родов: систематический обзор и сетевой метаанализ. БМЖ . 2012 г.; 345 (октябрь 2009 г.): p.e6226-e6226. дои: 10.1136/bmj.e6226 . | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гоше-Хилл М., Эриксон Т.Б., Уилкокс С.Р. Неотложная медицина Розена, 10-е издание — электронная книга «Концепции и клиническая практика» . Эльзевир Науки о здоровье ; 2022
19. Каритис С. Побочные эффекты токолитической терапии. БЖОГ . 2005 г.; 112 : с.74-78. doi: 10.1111/j.1471-0528.2005.00590.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Ламонт Р.Ф., Йоргенсен Дж. С. Безопасность и эффективность токолитиков для лечения спонтанных преждевременных родов. Curr Pharm Des . 2019; 25 (5): стр. 577-592. дои: 10.2174/13816128256661
21. 124214 . | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Йокояма К., Такахаши Н., Яда Ю. и др. Длительное введение магния матерью и костный метаболизм у новорожденных. Ранний Хам Дев . 2010 г.; 86 (3): стр. 187-19.1. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.02.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
23. АКОГ. Мнение Комитета № 713: Антенатальная кортикостероидная терапия для созревания плода. Акушерство и гинекология . 2017; 130 (2): стр. 102–109. doi: 10.1097/aog.0000000000002237 . | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Кеньон С., Булвен М., Нейлсон Дж. П. Антибиотики при преждевременном излитии плодных оболочек. Кокрановская система базы данных, версия . 2003 г. . дои: 10. 1002/14651858.cd001058 . | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Американский колледж акушеров и гинекологов. Разрыв плодных оболочек до родов: практический бюллетень ACOG, номер 217.. Obstet Gynecol . 2020; 135 (3): стр.80-97. doi: 10.1097/AOG.0000000000003700 . | Открыть в режиме чтения QxMD
26. ван Баарен Г.Дж., Вис Дж.Ю., Вилмс Ф.Ф. и др. Прогностическая ценность измерения длины шейки матки и тестирования на фибронектин при угрозе преждевременных родов. Акушерство Гинекол . 2014; 123 (6): стр. 1185-119.2. doi: 10.1097/aog.0000000000000229 . | Открыть в режиме чтения QxMD
27. Коутиньо С.М., Сотириадис А., Одибо А. и др. Практические рекомендации ISUOG: роль УЗИ в прогнозировании спонтанных преждевременных родов. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2022 г.; 60 (3): стр. 435-456. doi: 10.1002/uog.26020 . | Открыть в режиме чтения QxMD

Осталось 3 бесплатных статьи

В этом месяце у вас осталось 3 бесплатных статьи только для членов. Зарегистрируйтесь и получите неограниченный доступ.

Есть аккаунт? ВойтиРегистрация

 Контент, основанный на фактических данных, созданный и проверенный врачами. Прочтите заявление об ограничении ответственности

Предлежание плаценты

Плацента представляет собой мембранную структуру плода, которая формируется внутри матки матери во время беременности. Плацента играет критически важную роль в здоровье и развитии плода во время беременности. Плацента соединяется с ребенком через пуповину и доставляет ему жизненно важный кислород и питательные вещества, а также удаляет отходы. При нормальной беременности плацента располагается сверху или сбоку от матки, чтобы не перекрывать родовые пути.

Предлежание плаценты — это редкое осложнение, которое возникает, когда плацента расположена ненормально и в конечном итоге закрывает вход в шейку матки. Итак, Предлежание плаценты — это имплантация плаценты над зевом шейки матки или рядом с ним . Предлежание плаценты — относительно редкое осложнение, встречающееся менее чем в 1% всех беременностей. При неправильном лечении он может вызвать ряд родовых травм, включая церебральный паралич и ГИЭ.

Причины предлежания плаценты

Во время беременности плацента обычно перемещается внутри матки по мере роста ребенка. На более ранних стадиях беременности плацента обычно располагается низко у дна матки. Предполагается, что по мере того, как ребенок становится больше, плацента должна постепенно перемещаться вверх к верхней части матки.

К концу последнего триместра беременности плацента должна отойти от шейки в самой верхней части матки, чтобы освободить путь для родов. Предлежание плаценты возникает, когда плацента неправильно перемещается к верхней части матки к концу беременности. Вместо этого плацента остается внизу матки и полностью или частично перекрывает шейку матки, которая является входом в родовой канал.

Точная медицинская причина предлежания плаценты до конца не изучена. Однако известно, что ряд состояний значительно увеличивает вероятность предлежания плаценты. Рубцовая ткань на матке является одним из наиболее значительных факторов риска предлежания плаценты.

Многие женщины имеют участки рубцовой ткани на слизистой оболочке матки в результате предшествующей процедуры кесарева сечения (кесарева сечения). Это одна из нескольких причин, по которым вагинальные роды после предшествующего кесарева сечения (ВБАК) считаются рискованными.

Другие события, которые потенциально могут оставить рубцовую ткань, включают предшествующие аборты или выкидыши, особенно когда была задействована процедура расширения и выскабливания. Другие факторы, которые, как известно, увеличивают риск предлежания плаценты, включают рождение близнецов или близнецов, возраст матери старше 35 лет и курение во время беременности.

Различные типы предлежания плаценты

Отдельные случаи предлежания плаценты классифицируются по степени тяжести, а также по степени закупорки шейки матки:

Маргинальный номер: Это наименее обструктивная форма предлежания плаценты, которая возникает, когда плацента расположена рядом с шейкой матки, но фактически не закрывает отверстие.

Частичное: Как следует из названия, «частичное» предлежание плаценты возникает, когда плацента лишь частично блокирует или закрывает верхнюю часть цервикального канала/шейки матки.

Полное: Полное предлежание плаценты возникает, когда вся верхняя часть шейки полностью закрыта и заблокирована аномально расположенной плацентой.

После первоначального диагноза тяжесть и классификация предлежания плаценты могут быть подтверждены с высокой степенью точности с помощью трансвагинального УЗИ.

Симптомы предлежания плаценты

Основным симптомом предлежания плаценты является внезапное появление вагинального кровотечения. Кровотечение обычно возникает примерно на 32 неделе беременности и часто начинается легким и постепенно увеличивается в объеме. Кровотечение может быть спорадическим по своей природе — возникать внезапно в один день, затем прекращаться только для того, чтобы вернуться на следующей неделе. Некоторые женщины также испытывают спазмы или дискомфорт в животе. Однако в некоторых случаях предлежания плаценты у матери может никогда не быть вагинального кровотечения до самого конца беременности или до начала родов.

Лечение и лечение предлежания плаценты

За последние 20 лет методы лечения предлежания плаценты изменились. Теперь мы в значительной степени знаем, есть ли у женщины предлежание плаценты. Путь — это плановое кесарево сечение до начала родов, чтобы предотвратить любые проблемы.

К сожалению, не существует безопасного и эффективного метода лечения предлежания плаценты. Если плацента блокирует шейку матки, врачи не могут войти и удалить ее. В любом случае предлежание плаценты не обязательно нарушает здоровый рост ребенка. Плацента часто еще функционирует нормально, просто находится в неправильном месте. Предлежание плаценты является в первую очередь осложнением, влияющим на роды через естественные родовые пути. Когда плацента блокирует шейку матки и родовые пути, попытки нормальных родов через естественные родовые пути могут быть опасны для ребенка.

Лечение предлежания плаценты обычно заключается в тщательном контроле. Наилучшая стратегия лечения предлежания плаценты будет зависеть от ряда факторов, включая: гестационный возраст; здоровье малыша; степень и тяжесть любого вагинального кровотечения; и точное положение плаценты и предлежание ребенка (т. е. прорыв, голова вперед и т. д.). Плановое кесарево сечение, как правило, является единственным вариантом родоразрешения, когда плацента полностью покрывает шейку матки. Если ребенок здоров и вагинальное кровотечение не является чрезмерным, врачи обычно стараются подождать, по крайней мере, до 36-й недели беременности, прежде чем рожать с помощью кесарева сечения. Однако при очень сильном вагинальном кровотечении может потребоваться немедленное кесарево сечение.

Таким образом, стандарт медицинской помощи требует, чтобы врачи учитывали риск плаценты, препятствующей прохождению ребенка по родовым путям. Цель лечения предлежания плаценты, конечно же, состоит в том, чтобы добиться созревания плода при минимизации риска как для матери, так и для будущего ребенка. Если беременность достигла 37 недель и более на момент начала кровотечения, показано кесарево сечение. Плановое кесарево сечение по поводу предлежания плаценты должно быть назначено на сроке 39 недель. Кесарево сечение также показано роженицам с предлежанием плаценты после 34 недель беременности.

В случаях частичного или краевого предлежания плаценты (когда шейка матки прикрыта лишь частично) возможны нормальные вагинальные роды. Опять же, правильный курс действий будет диктоваться объемом любого вагинального кровотечения и степенью обструкции шейки матки. Когда врачи решают отложить роды, матерям часто назначают постельный режим и советуют принять другие меры предосторожности. Дополнительное лечение в период ожидания может включать

• Переливание крови (для возмещения вагинальной кровопотери)
• Препараты для продления беременности до 36 недель
• Инъекции стероидов для ускорения окончательного развития легких ребенка

Потенциальные опасности предлежания плаценты

большинство детей можно благополучно родить. Однако предлежание плаценты действительно увеличивает риск потенциально плохого исхода. Наиболее серьезную опасность при предлежании плаценты представляют неконтролируемые вагинальные кровотечения. Если вагинальное кровотечение не может быть остановлено и/или остановлено переливанием крови, у врачей не будет иного выбора, кроме как немедленно родить ребенка с помощью кесарева сечения до завершения беременности. Когда дети рождаются преждевременно, многие их органы недоразвиты, что делает их очень уязвимыми для ряда опасных состояний здоровья и осложнений.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Предлежание плаценты диагностируется на основании ультразвукового изображения и анализа, которые могут показать аномальное расположение плаценты. Своевременная и точная диагностика предлежания плаценты очень важна для долгосрочного лечения.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Хронические и нерегулярные вагинальные кровотечения являются основным симптомом, связанным с предлежанием плаценты, и обычно они начинаются около 20 ^-я -я неделя беременности. В остальном предлежание плаценты безболезненно и бессимптомно.

Как лечить предлежание плаценты?

Соответствующее лечение предлежания плаценты зависит от степени или типа предлежания плаценты. При полном предлежании плаценты потребуется кесарево сечение, которое должно быть запланировано, как только это станет безопасным.

Каковы осложнения и риски предлежания плаценты?

Предлежание плаценты связано с рядом акушерских рисков и осложнений, включая преждевременные роды.

Дополнительная литература

Jenabi, E., et al. (2022). Факторы риска, связанные с предлежанием плаценты: общий обзор. Плацента, 117 , 21-27.

В этой статье сообщалось, что факторы риска предлежания плаценты включают предыдущие аборты, курение, плод мужского пола, использование вспомогательных репродуктивных технологий и кесарево сечение.

Kanigalpula, S.P.R., et al. (2022). Факторы риска, связанные с незапланированным кесаревым сечением у женщин с предлежанием плаценты: когортное исследование. Журнал акушерства и гинекологии , 1-6.

Это исследование показало, что предлежание плаценты значительной степени, первый эпизод кровотечения в течение 29 недель беременности и уровень гемоглобина при поступлении были связаны с более высокой частотой незапланированных кесаревых сечений у матерей с предлежанием плаценты.

Огава К. и др. (2022). Факторы риска и клинические исходы для спектра приращения плаценты с предлежанием плаценты или без него. А архив гинекологии и акушерства, 305 (3), 607-615.

В этой статье сделан вывод о том, что кесарево сечение в анамнезе было наиболее значительным фактором риска приращения плаценты у пациенток с предлежанием плаценты. Он также пришел к выводу, что вспомогательные репродуктивные технологии являются значительным фактором риска для пациенток без предлежания плаценты.

Би, С. и др. (2021). Влияние типов предлежания плаценты на материнские и неонатальные исходы: 10-летнее ретроспективное когортное исследование. Архив гинекологии и акушерства, 304 (1), 65-72.

В этом исследовании изучалось влияние различных форм предлежания плаценты на исходы у новорожденных и матерей. Исследователи обнаружили, что полное предлежание плаценты имеет самый высокий риск неблагоприятной беременности, а низкое предлежание плаценты — самый низкий. Они также обнаружили, что краевое и частичное предлежание плаценты показали сходные клинические результаты.

Се Р. и др. (2021). Сравнение неблагоприятных материнских и неонатальных исходов у женщин, пострадавших от предлежания плаценты, с и без кесарева сечения в анамнезе: когортное исследование. Журнал акушерства и гинекологии Канады, 43 (9), 1076-1082.

В этом исследовании изучались различия в материнских и неонатальных исходах у матерей с предлежанием плаценты и без кесарева сечения в анамнезе. Исследователи обнаружили, что предлежание плаценты в сочетании с кесаревым сечением в анамнезе повышает риск разрывов матки, приращения и врастания плаценты, шока, тяжелой анемии, гистерэктомии, значительного кровотечения и высоких затрат на госпитализацию. Они также обнаружили, что в двух группах не было различий в неонатальных исходах.

Карузи Д.А. и др. (2020). Спектр приращения плаценты без предлежания плаценты. Акушерство и гинекология, 136 (3), 458-465.

В этом исследовании оценивались различия в характеристиках приращения плаценты с предлежанием и без предлежания. Исследователи обнаружили, что приращение плаценты без предлежания с меньшей вероятностью может быть обнаружено до родов. Они также не обнаружили различий в показателях материнской заболеваемости между приращением плаценты без предлежания и без предлежания.

Исибаси Х. и др. (2020). Использование магнитно-резонансной томографии для прогнозирования предлежания плаценты по спектру приращения плаценты. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 99 (12), 1657-1665.

В этом исследовании изучалось использование МРТ для определения заднего и переднего предлежания плаценты с признаками приращения. Исследователи обнаружили, что МРТ предсказывала предлежание передней плаценты с чувствительностью и специфичностью приращения с точностью 88 и 87 процентов соответственно. Однако они также обнаружили, что он предсказывает предлежание задней плаценты с чувствительностью и специфичностью accreta с точностью 43 и 96 процентов соответственно. Исследователи обнаружили, что использование варикозного расширения шейки матки предсказывает точность чувствительности и специфичности заднего предлежания плаценты с приращением на 100 и 89.процентов соответственно. Они пришли к выводу, что предсказуемость МРТ различалась при переднем и заднем предлежании плаценты с приращением. Исследователи также пришли к выводу, что использование варикозного расширения шейки матки лучше предсказывает заднее предлежание плаценты с приращением.