срыгивание после каждого кормления — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Можем кому пригодится.

Срыгивания являются частью физиологического процесса развития желудочно-кишечного тракта. Нормой считается срыгивание до 1 ст. ложки многократно в день, и до 3-4 ст. ложек «фонтаном» однократно в день после длительного сосания. Чтобы определить, сколько срыгнул ребенок, нужно взять сухую пеленку, вылить на неё 1 ст. ложку воды, и сравнить это пятно с пятном, образовавшемся от срыгивания. Такие срыгивания обычно беспокоят скорее родителей, чем малыша.

Если здоровый ребенок на грудном вскармливании срыгивает больше нормы, то причиной очень часто является неправильно организованное грудное вскармливание: неправильная техника сосания груди — когда малыш при сосании подсасывает воздух ртом;
кормления 6-10 раз в сутки — редкие поступления больших порций молока (ребенок рассчитан на частые кормления относительно небольшими порциями, каждый раз разными по объему).

Кроме того, причиной обильных срыгиваний может быть неврология у ребенка.

Такому малышу особенно актуальны частые грудные кормления и благоприятный уход. Если при обильных срыгиваниях ребенок находится на естественном вскармливании, писает больше 12 раз в сутки, прибавляет в весе более 150-200 грамм в неделю, то такой ребенок считается здоровым, а срыгивания считаются «болезнью роста», которые просто нужно перерасти, и нет необходимости лечить. Большинство детей перестает активно срыгивать к 3-4 месяцам, почти все перестают к 6, у единиц срыгивание сохраняется до 8-9 месяцев. Если при этом общее самочувствие и развитие ребенка не страдают, нужно просто ждать.

При обильных срыгиваниях и снижении суточных мочеиспусканий менее 6-8, необходимо обратиться к врачу, которому Вы доверяете.

Иногда долго сохраняются срыгивания у детей, которых после кормления «ставили столбиком», чтобы помочь отрыгнуть. Эта процедура лишняя, она мешает собственной тренировке сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом, и он начинает выполнять свою функцию — удерживать содержимое желудка — несколько позже, чем если бы это происходило в естественный условиях.

Заметные срыгивания появляются после прихода зрелого молока — примерно к 14 — 30-му дню после родов. Более обильными и частыми срыгивания становятся с 20 — 30-го дня жизни ребенка. Как правило, к 6 месяцам срыгивания прекращаются или сильно уменьшаются.

Когда ребенок часто срыгивает, посчитайте, сколько раз за сутки он писает. Если 12 и более раз, то малышу хватает молока и он срыгивает излишки. Нормой для возраста 1 — 4 месяцев является срыгивание после каждого кормления до 2-х столовых ложек молока или однократное срыгивание в день более 3-х ложек. Такое срыгивание не опасно для ребекнка. Чтобы проверить, какой объем молока срыгнул ребенок, вылейте 1 столовую ложку воды на пеленку и сравните пятно от воды с размером пятна, образовавшегося после срыгивания.

Ребенка, который во время кормления захватывает воздух, необходимо после кормления подержать вертикально, чтобы он срыгнул проглоченный воздух. Если ваш малыш верно прикладывается к груди, при сосании не издает никаких звуков и не захватывает воздух, можете не ставить его «столбиком» после каждого кормления. Если малыш начинает срыгивать, находясь у вас на руках, просто переверните его на живот. В кровать такого малыша лучше класть на бочок.

При частых срыгиваниях, сопровождающихся плохой прибавкой веса и редкими мочеиспусканиями, или если каждое срыгивание представляет собой рвоту «фонтаном», срочно покажите вашего ребенка врачу.

Икота

Икота у новорожденного обычно беспокоит родителей чаще, чем самих детей. Икота может возникнуть у совершенно здорового ребенка. Сохраняясь в течение непродолжительного времени, она не причиняет ребенку каких-либо неудобств. В этом случае икота является нормальным явлением и встречается при переохлаждении, перекорме, метеоризме.

При длительной икоте ребенку необходимо дать попить или снова приложить к груди, после чего уложить в кровать на бок и укрыть одеялом. Можно капнуть под язык 1 — 2 капли лимонного сока, дать попить отвара ромашки (несколько ложечек).

Ребенок срыгивает после каждого кормления и икает: возможные причины, советы доктора

Срыгивание у ребенка после каждого кормления считается естественным процессом и самостоятельно заканчивается к 6-10 месяцам. Никакого специального лечения при этом не требуется. Срыгивание представляет собой выброс молока или съеденной пищи в полость рта ребенка из желудка, после которого может начаться икота. Хотя это и нормальное явление, но у многих родителей это вызывает беспокойство, особенно если такой выброс происходит фонтаном. Необходимо разобраться, в каких случаях это считается нормой, а когда необходимо обратиться к педиатру.

Причины

Почему ребенок срыгивает молоко после кормления? Причин этому может быть несколько.

• Переполненный желудок.

Такое случается в результате частого прикладывания младенца к груди, так как врачи советуют кормить ребенка по первому требованию. Из-за этого дети съедают гораздо больше пищи, чем может поместиться в желудке, и происходит срыгивание лишней еды.

• Быстрое сосание.

Младенец может очень быстро втягивать в себя молоко, при этом он заглатывает и воздух. Если ребенка неправильно приложили к груди или не так дали бутылочку, то это также способствует заглатыванию воздуха. Поэтому врачи рекомендуют после еды держать малыша вертикально, пока не произойдет отрыжка лишним воздухом. При этом новорожденный срыгивает и небольшое количество еды.

• Особенности строения желудка.

У взрослых и у более старших детей в том месте, где происходит соединение пищевода и желудка, располагается сфинктер, предназначение которого – надежно удерживать внутри съеденную пищу. У новорожденных детей такой орган еще не сформировался, поэтому пища обычно забрасывается обратно в пищевод, даже если изменить положение тела ребенка.

• Нервное перевозбуждение.

Иногда причиной того, что новорожденный срыгивает, является повышенная нервная возбудимость. В этом случае следует обязательно показать ребенка неврологу, который поставит правильный диагноз и назначит грамотное лечение.

• Ранний прикорм.

Многие родители думают, что младенец не наедается молоком, постоянно хочет есть, поэтому очень рано начинают давать ему пищу для более взрослых детей. Но желудок у новорожденного к этому еще не готов и реагирует на такую еду описанным образом.

• Особенности физиологии.

Если ребенок много срыгивает, то способствовать этому может сильное сужение пищевода в месте перехода его в желудок. Кроме того, возникает такое состояние из-за грыжи диафрагмы. Эти патологии выявляются в результате проведения УЗИ органов брюшной полости и рентгена.

До какого возраста ребенок может срыгивать

Срыгивание является нормальным физиологическим процессом, защищающим малыша от переедания. Это не доставляет ему никакого дискомфорта. Происходит такой процесс всегда неожиданно. Нормально, если ребенок избавляется от излишков пищи до 7-9 месяцев, потому что в таком возрасте окончательно сформировывается мышечный клапан между желудком и пищеводом.

Срыгивания при грудном вскармливании

Неправильная техника кормления приводит не только к срыгиванию, но и к тому, что новорожденный ребенок икает. Виной всему воздух, который попадает в желудок и способствует выбросу обратно части еды.

Если женщина кормит, она должна контролировать, чтобы рот младенца достаточно плотно прилегал к груди. Это помогает предотвратить проникновение воздуха в пищевод. Кроме этого, кормящая мама не должна питаться продуктами, вызывающими повышенное газообразование (фасоль, газированные напитки, горох, черный хлеб).

А когда ребенок срыгнул, необходимо обратить внимание на то, что собой представляет эта жидкость. Если масса напоминает творог или свернувшееся молоко, то беспокоится не о чем. Но если месячный ребенок срыгивает после каждого кормления, то нужна консультация врача. Следует обращать внимание и на живот малыша – он должен быть мягким, а не вздутым. Чтобы не возник запор, необходимо держать под контролем стул ребенка.

Срыгивания при искусственном вскармливании

Если ребенок питается искусственной смесью, то бутылочку следует держать таким образом, чтобы она располагалась перпендикулярно рту младенца. Причем смесь рекомендуется давать через 10-15 минут после приготовления.

Если новорожденный ребенок икает после приема пищи, то необходимо перед этим процессом выкладывать его на живот на несколько минут, а также делать массаж живота. Благодаря круговым поглаживаниям, выполняемым по часовой стрелке, пищеварительная система малыша приходит в норму.

Кроме того, к срыгиванию и икоте приводят следующие моменты:

• Переедание. Кстати, его при искусственном вскармливании заметить гораздо легче, так как благодаря специальным таблицам можно узнать, сколько раз в день и в каком количестве необходимо давать ребенку смесь. При переедании икота считается нормальным явлением и сама проходит через несколько минут. Если же она не прошла через это время, то можно малышу дать попить немного воды.
• Необходимо обратить внимание на то, какое в соске бутылки отверстие. Оно должно быть таким, как будто ее прокололи иголкой среднего размера. Нужно следить, чтобы она всегда наполнялась смесью. Это предотвратит заглатывание малышом воздуха.
• Ребенок срыгивает после каждого кормления и икает, если плохо переносит смесь. В таком случае необходимо вместе с доктором подобрать правильное питание.

Ребенок срыгивает фонтаном

Если раз в день ребенка рвет смесью объемом до 50 мл, то это считается нормой. Но если такое повторяется очень часто, малыш не набирает вес и беспокоится, это повод обратиться к специалисту. Спровоцировать такое состояние может обычное переедание или вздутие живота. Но существуют и более серьезные причины.

Так, ребенок срыгивает фонтаном из-за сбоя пищеварительного процесса. Следует уделить внимание качеству пищи младенца. Если мать кормит его грудью, то ей необходимо пересмотреть свою диету. При искусственном вскармливании причиной этого бывает смесь. Поэтому не стоит самостоятельно приобретать ее, а только после консультации с педиатром.

Срыгивать фонтаном малыш может и в результате заболевания нервной системы. Его обязательно следует показать невропатологу.

Вызвать описанное состояние способна и патология желудочно-кишечного тракта. У ребенка может наблюдаться стафилококковая инфекция или врожденные аномалии ЖКТ. Малыша следует показать педиатру, эндокринологу и гастроэнтерологу. Лечение проводится с помощью медикаментозных препаратов, а в особо тяжелых случаях не избежать хирургического вмешательства.

Недоношенный ребенок срыгивает после каждого кормления

Очень часто рвота молоком наблюдается у недоношенных и ослабленных детей, а также у малышей с внутриутробными нарушениями. В этом случае ребенка рекомендуется наблюдать у педиатра.

Необходимо очень внимательно следить за тем, как младенец набирает вес. Если ребенок срыгивает после каждого кормления и икает, но при этом происходит хорошая прибавка в весе, то можно быть уверенным в том, что с возрастом такое отклонение процесса переваривания пищи пройдет. Если прибавка не наблюдается, малыша нужно тщательно обследовать для установления и устранения причины названного нарушения.

Ребенок срыгивает через нос

Многие родители спокойно относятся к тому, что ребенок срыгивает через рот. А вот если такое происходит через нос, то это заставляет их паниковать. Если это случается нечасто и в присутствии родителей, то пугаться не стоит. Гораздо опаснее частые срыгивания через нос, так как при этом закрываются носовые ходы, и младенец может задохнуться. Кроме того, происходит раздражение слизистой носа кислым содержимым желудка, и в результате в носу могут образоваться полипы или аденоиды.

В каких случаях рекомендуется обратиться к врачу

Незамедлительного осмотра малыша врачом требуют следующие состояния:

• ребенок срыгивает после каждого кормления и икает, при этом такой процесс доставляет ему дискомфорт, он плачет, сгибается, сжимает кулачки и трясется;
• новорожденный теряет в весе и отказывается от еды;
• происходит срыгивание фонтаном;
• процесс сопровождается тяжелым дыханием, повышением температуры тела;
• срыгивания начались через 6-7 месяцев после рождения, а также если они не закончились после десяти месяцев.

Если ребенок постоянно срыгивает, необходимо воспользоваться следующими советами:

• перед каждым кормлением малыша следует выкладывать на живот, но не больше чем на 10 минут;
• ребенок во время приема пищи должен находиться в полулежачем положении с приподнятой головой;
• после кормления младенца следует держать в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул весь воздух;
• после приема пищи нужно играть с ребенком только в спокойные игры.

Ребенок срыгивает после каждого кормления. Комаровский

Почему у малыша после кормления смесью или молоком происходит отторжение небольшой части пищи? Вот что думает на этот счет детский врач Комаровский. Такой процесс считается нормальным явлением, и не стоит волноваться, если ребенок здоров и весел. У многих детей это явление проходит в течение первого года жизни, а у некоторых – даже до трех месяцев. Чтобы избавиться от срыгивания, необходима отрыжка воздухом. Но если рвота содержит зеленую желчь – это повод для незамедлительного обращения за медицинской помощью. Вполне возможно, что потребуется хирургическое вмешательство.

Вывод

Таким образом, если ребенок срыгивает после каждого кормления и икает, это не повод для паники. Икота не вызывает у него никакого дискомфорта. А вот если такое состояние случается очень часто и вызывает у малыша серьезные неудобства, то обязательно следует проконсультироваться со специалистом.

Детское срыгивание после еды

Всем доброго утра! Было много запросов по этой теме. Современная мама знает, что почти все малыши после еды могут срыгнуть некоторую часть молока или смеси, поэтому после кормления носят ребёнка «столбиком». Но в некоторых случаях срыгивания могут насторожить неврологов и педиатров, и на то есть веские основания. 🔵Вопреки распространённому мнению, срыгивания нельзя назвать нормой ни в каком возрасте. ✔️Пища должна усваиваться, а не выходить обратно. 🔴Срыгивание — это признак того, что моторика кишечника замедлена, и еда слишком долго задерживается в желудке. При этом желудочно-пищеводный сфинктер смыкается с силой, недостаточной для того, чтобы полностью перекрыть заброс пищи из желудка обратно в пищевод, откуда еда попадает в рот. В результате ребёнок срыгивает некоторую часть съеденной пищи. 📍Это, прежде всего, связано с ущемлением блуждающего нерва, отвечающего за перистальтику. Выходя из полости черепа, этот нерв идет вниз, отдавая веточки к легким, сердцу, спускается в брюшную полость и регулирует работу кишечника. Отверстие, называемое яремным, из которого выходит нерв, образуется в месте сочленения затылочной и височной костей.

Затылочная кость часто смещается при травматичных родах. Поэтому ущемление этого нерва в процессе родов – очень частое явление. 🔵Однако среди малышей этот симптом так же распространён ещё и из-за того, что младенец переедает. Причина такого переедания в том, что ребёнок часто использует грудь не для того, чтобы насытиться, а чтобы успокоиться или же растянуть за счет сосания свои сдавленные в родах черепные швы. В этом случае он заглатывает слишком много молока, и излишек выходит наружу путём срыгивания. Упрощает задачу тот факт, что молоко и смесь — пища жидкая и легче выбрасывается обратно. 🔵У большинства детей срыгивания заканчиваются к 6-7 месяцам, когда ребёнок начинает есть прикорм. Для того, чтобы понять истинную причину срыгивания, нужна консультация специалиста. На мой взгляд особое внимание нужно уделить этому вопросу, если срыгивание происходит фонтаном, ребёнок обильно срыгивает после каждого кормления, а также если срыгиванию предшествует сильный плач.

Срыгивания после кормления — Педиатрия — 2.

07.2013 Здравствуйте! При такой классной прибавке массы могу сразу сказать Вам — не опасно. Причиной срыгивания являются два фактора: 1) легкая растяжимость стенки желудка — она очень эластичная; 2) слабое развитие сфинктера (мышечного «замка») входа в желудок у детей первых месяцев жизни. Желудок малышей часто сравнивают с «бутылочкой без пробочки» . Когда малышка сосет, желудок сильно растягивается. Через некоторое время мышца стенки желудка немного сокращается ( например, при любой смене положения, повороте на бок, взятии на руки) , и молоко через отсутствующую «пробочку» выплескивается наружу. Чтобы уменьшить срыгивания, нужно несколько раз за кормление отрывать малышку от груди ( или рожка) и несколько минут держать вертикально. Нужно добиться, чтобы проглоченный вместе с молоком воздух поднялся вверх, над слоем молока, и вышел сам через пищевод, не увлекая за собой жидкость. Грудь нужно давать малышке так, чтоб она захватывала не только сосок, но и околососковый крудок почти полностью.

Горлышко бутылки при кормлении смесью всегда должно быть полностью заполнено молоком. После кормления девочку нужно уложить на бок с приподнятым головным концом кроватки и некоторое время не беспокоить, не ворочать, чтоб дать молоку всосаться. Но должна предостеречь Вас, что если в ближайщее время рвота «фонтаном» будет повторяться часто, а прибавки массы уменьшатся, нужно будет обязательно показать ребенка хирургу и обсудить с ним эту проблему. И еще одно: а Вы уверены, что Вашей дочке при таких замечательных прибавках массы нужна смесь? Если она успевает и наесться для такой великолепной прибавки, и срыгнуть еще фонтаном — может, у Вас молока достаточно? При смешанном вскармливании очень трудно сохранить грудной компонент кормления. Из бутылки сосать гораздо легче, к тому же там совсем другая техника сосания по сравнению с кормлением грудью. Часто малыши отказываются от более трудной работы по опрожнению груди, мамы вынужденно переходят на смеси, дети начинают чаще болеть и пр. Вы сами назначили дочке докорм смесью или врач почему-то порекомендовал? Ваша малышка еще совсем маленькая, материнское молоко ей очень-очень нужно — я бы сделала все для максимальной стимуляции и сохранения лактации. Сначала к одной груди приложить и дать высосать, потом — к другой ( в то же кормление), и только потом, если ребенок не наестся и будет требовать еды еще, давать бутылку со смесью. Следующее кормление начинать со «второй» груди; в остальном порядок действий тот же. Нужно как можно чаще прикладывать малышку к груди ( кормить по требованию), хорошо питаться самой; пить лактогенные чаи ( тмин, к примеру). Может, тогда и молочная смесь не понадобится.

KABRITA 1 GOLD СМЕСЬ СУХАЯ НА КОЗЬЕМ МОЛОКЕ ДЛЯ КОМФОРТНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ 400,0

Торговая марка Kabrita пришла в Россию в 2012 году.

KABRITA 1 GOLD СМЕСЬ СУХ НА КОЗЬЕМ МОЛОКЕ ДЛЯ КОМФОРТНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ — адаптированная сухая молочная смесь на основе козьего молока.

Согласно регламентам ВОЗ , законодательству РФ и Таможенного Союза, адаптированными в РФ считаются смеси с содержанием сывороточного белка не менее 50% для детей от 0 до 6 месяцев и не менее 35% для детей старше 6 месяцев.

Грудное молоко — лучшее питание для Вашего малыша! Посоветуйтесь с педиатром по вопросу выбора питания для своего малыша.

Kabrita 1 GOLD — адаптированная сухая молочная смесь приготовлена из натурального голландского козьего молока с добавлением ценнейшей сыворотки. Козье молоко и продукты на его основе хорошо усваиваются и переносятся. Это способствует более комфортному пищеварению ребенка. Смеси Kabrita- сбалансированное, полноценное и бережное питание с рождения.

DigestX- комплекс жиров с бета-пальмитатом, подобный жировому профилю грудного молока, способствует снижению вероятности запоров, лучшему энергообмену и усвоению кальция.

Пребиотики и Пробиотики способствуют улучшению пищеварения и укреплению иммунитета.

DHA (?-3) и ARA (?-6) — для правильного развития мозга и зрения.

Нуклеотиды — для укрепления иммунитета.

Питательная ценность:

Данные о составе смеси: Ед. измерения На 100 г порошка На 100 мл готовой смеси

Энергетическая ценность кДж 2123 280

ккал 507 67

Белки г 10. 2 1.3

сывороточные белки г (%) 6.4 0.8 (63%)

казеин г (%) 3.8 0.5 (37%)

Жиры г (%) 26.1 3.4

линолевая кислота г 4.1 0.54

альфа-линоленовая кислота мг 423 56

1,3-диолеол 2-пальмитиол триглицерид (DigestX®) г 5.1 0.67

арахидоновая кислота (ARA) мг 111 14.6

докозагексаеновая кислота (DHA) мг 101 13.3

Углеводы г 56.8 7.5

лактоза г 52.8 7.0

Пребиотики г 2.4 0.31

фруктоолигосахариды (ФОС) г 1.5 0.2

галактоолигосахариды (ГОС) г 1.3 0.2

Минералы

кальций мг 380 50

фосфор мг 229 30

кальций/фосфор — 1,66 —

магний мг 42 5.6

железо мг 5.2 0.69

цинк мг 3.8 0.50

марганец мкг 60 7.9

медь мкг 324 43

йод мкг 70 9.2

натрий мг 142 18.7

калий мг 435 57

хлориды мг 344 45

селен мкг 17. 0 2.2

Витамины

витамин A мкг-RE 455 60

витамин D3 мкг 7.4 0.98

витамин E мг ?-TE 6.5 0.86

витамин K1 мкг 40 5.3

витамин C мг 79 10.4

витамин B1 мкг 466 62

витамин B2 мкг 1 200 158

витамин B6 мкг 391 52

витамин B12 мкг 1.3 0.17

ниацин РР мкг 4 500 594

фолиевая кислота мкг 80 10.6

пантотеновая кислота мкг 3 500 462

биотин мкг 16.0 2.1

холин мг 162 21

инозитол мг 40 5.3

таурин мг 40 5.3

L-карнитин мг 10.0 1.3

Нуклеотиды мг 19.5 2.6

Пробиотики

бифидобактерии КОЕ/г 3*106 4*105

Зола г 2,1 0,28

Влага г ? 3,0

Осмоляльность мОсм/кг 300

Срыгивание и рвота у младенцев

Срыгивает и рвота у ребенка являются частым поводом для обращения к врачу.

Срыгивание и рвота — это рефлекторное действие, которое возникает при раздражении рецепторов, находящихся в различных анатомических зонах в т.ч. в желудке, пищеводе, глотке, ротовой полости. Сигнал передаётся в рвотный центр, который находится в продолговатом мозге и возникает рвотный рефлекс.

Чем же отличаются срыгивания от рвоты?

Различие состоит в объемом и кинетики (движение) желудочного содержимого, исторгающегося наружу. При срыгивании вытекание происходит без участи диафрагмы и мышц брюшного пресса, т.е. пассивно. Содержимого немного, примерно до 10–15 мл. Если ребенок не проглатывает его, оно спокойно истекает из полости рта. При рвоте возникает волнообразное изгибание верхней половины туловища в результате сокращения мышц диафрагмы и передней стенки живота, объем рвотных масс больше, и они извергаются с напором из ротовой полости с траекторией выброса до 50 см. У детей первого года жизни это определяется термином «рвота фонтаном».

Срыгивание наблюдается только у детей первого года жизни и, в основном, до 6 месяцев.

Способствуют этому анатомо-физиологические особенности пищевода и желудка младенца. Пищевод у них короткий и широкий, угол соединения пищевода с желудком менее выражен, и запирательная функция его слабая. Эти срыгивания физиологические. Они могут быть после каждого кормления, объемом до 15 мл, не сказываются на самочувствии и прибавке веса малыша. Причиной их также могут быть излишний объем кормления, аэрофагия (заглатывание воздуха при сосании), натуживание при кишечных коликах. Частота и объем таких срыгиваний с ростом ребенка уменьшаются. С ведением прикормов, а это более густая пища, срыгивания прекращаются или становятся значительно реже.

Если срыгивание сохраняются у ребенка старше 1 года, то это признак патологического процесса.

Рвота, в отличии от срыгивания, сопровождается вегетативными симптомами — повышенным слюноотделением, бледностью кожных покровов, сердцебиением. Это обусловлено тем, что рядом с рвотным центром находятся дополнительные центры вегетативной регуляции, которые рефлекторно возбуждаются, а в кровь выбрасываются активные биологические вещества, такие как серотонин, дофамин, гистамин и прочие.

Срыгивание и рвота, от момента приема пищи, могут произойти во время кормления, после кормления в течении первых 20–30 минут или отсрочено, порой через несколько часов.

Срыгивания и рвота, которые возникают сразу же кормления неизмененным грудным молоком или молочной смесью могут быть следствием сужения пищевода. Если они сохраняются до следующего кормления, а молоко/смесь створоженные, имеют кислый или затхлый запах, то это результат длительного стояния пищи в желудке. Причиной этого может быть низкий тонуса мышечного слоя желудка и, как следствие этого, его перистальтики или сужения выходного отдела за счет аномалии развития или высокого тонуса сфинктера нижнего отдела желудка. При сужении двенадцатиперстной кишки в срыгиваемых массах присутствует желчь.

Гастроэзофагеальный рефлюкс является частой причиной срыгивания у детей первого года жизни. Вероятно, здесь имеет место комплексная проблема, начиная с незрелости желудочно-кишечного тракта и нарушениями со стороны центральной нервной системы. Перинатальные повреждения центральной нервной системы сопровождают каждого второго ребенка. Проявления их разнообразны. Срыгиванию и рвоте могут способствовать повышение внутричерепного давления, нарушения в сегменте шейного отдела позвоночника и прочее. Поэтому довольно часто при проведении реабилитационных мероприятий по неврологическим дисфункциям проявляется положительный эффект в виде уменьшения или прекращения срыгиваний. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы тоже проявит себя подобным образом.

Нельзя забывать и об аллергических гастроинтестинальных реакция в виде срыгивания и рвоты. Наиболее распространённой причиной этого становится белок коровьего молока. При непереносимости белка коровьего молока возникает воспаление слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника. И, как результат этого, срыгивания и рвота, боли и повышенное газообразование, поносы или запоры.

Редкие эндокринные нарушения (адреногенитальный синдром) проявляется рвотой у детей с первых недель жизни. В таких случаях рвота частая, может быть примесь желчи, ребенок теряет в весе из-за потери жидкости и питательных веществ, развиваются тяжелые обменно-метаболические нарушения.

Причиной рвоты может быть и кишечная инфекция. В настоящее время распространены вирусные гастроэнтериты. Необходимо помнить, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевания. В течении нескольких часов состояние ребенка может из удовлетворительного перейти в крайне тяжелое.

Как видим, причины срыгивания и рвоты у детей первого года жизни достаточно разнообразны, но чаще всего это транзиторные состояния, которые проходят с ростом ребенка.

Профилактика срыгивания у детей первых месяцев жизни достаточно простая. Не перекармливайте ребенка. Если он плачет, это не всегда значит, что он голоден. Избыточное кормление приводит к повышенному газообразованию и коликам, во время которых ребенок беспокоится, натуживается, тем самым усиливая вероятность срыгивания. После кормления подержите малыша более вертикально, чтобы он смог отрыгнуть проглоченный воздух. Для этого потребуется 15–20 минут. Если ребенок находится на искусственном вскармливании не меняйте ему молочную смесь без рекомендации педиатра.

Если же у ребенка частые срыгивания и рвота, то для диагностики причины необходимо обратиться к врачу педиатру или гастроэнтерологу. Для постановки диагноза порой достаточно проведения несложных и доступных методов диагностики в условиях поликлиники. К ним относятся УЗИ желудка и, при необходимости, анализы кала. Однако, подход в каждом случае индивидуальный. Обследование и лечение будет назначено Вашему малышу в зависти от установленного диагноза. Возможно это будут профилактические мероприятия или определённая молочная смесь, возможно лекарственная терапия. Редко, но случается, что необходимо обследование ребенка в условиях стационара и хирургическое лечение.

Ребенок срыгивает после кормления: в чем может быть причина

Девочки, не знаю что делать, доча дня три назад начала срыгивать после кормления. Не просто срыгивать чуть-чуть, а она ест, я ее держу столбиком, может воздух выйти, может не выходить, проходит минут 20 и она начинает кукситься и срыгивает как мне кажется очень много, больше столовой ложки. Потом она не спит и через минут 10 снова срыгивает обильно. И кукситься при этом. Даю снова сисю и она снова немного срыгивает. В итоге срыгиваем раза три — четыре за кормление! А потом еще и икать начинаем! Может, у меня с молоком что-то не то?! Я не ем ничего аллергенного, на одних супах и крупах. Сказала врачу, она мне ответила не обращать внимания и ждать полторы недели до приема невропатолога. Я переживаю за дочу

Upd. Приходил к нам врач. В итоге, совсем не то, что я думала. Обильные срыгивания могут быть из-за переедания, это факт, но мы не переедаем, мы едим столько сколько надо. Просто у меня руки из одного места! Дочу не правильно держала после кормления, и животик у нас надутый, сплошные газы, новой еде некуда поступать, вот и срыгиваем. Пропукаться не можем и прокакаться. Трубку ставить боялась, тк в роддоме меня напугали, что ребенок потом сам сходить не сможет, что оказалось не совсем так, маленькому ребеночку надо помогать пукать и какать. Поставили нам клизму, немного отпустило, доча сразу уснула. Спит уже полтора часа. Муж за трубкой газоотводной пошел. И еще, врач спросила, что я ем. Я честно ответила, что только кашу и пустой суп на воде. Немного юбилейного печенья с компотом из сухофруктов (боюсь навредить едой ребенку, а в итоге врежу тем, что не ем ничего). Кстати, мне эту диету участковый врач прописал)))) что все остальное это аллергия и колики. Меня наругали и сказали, что пищу надо солить, есть овощи пареные и запеченные (баклажаны, кабачки, помидорки), есть фрукты (яблоки, груши, арбуз), кроме дыни и винограда. И что у каждого ребенка свое восприятие пищи, кому-то персики хорошо, а у кого-то животик болит от них. В общем, из-за того, что я плохо питаюсь (с роддома похудела на 3 кг на кашах) у дочи проблемы с животиком. Надо есть сытную пищу, богатую клетчаткой. И чтобы вкусно было. Все остальное у дочи в порядке, я очень рада. Надо аккуратно налаживать питание.

Срыгивание у здоровых и нездоровых младенцев

Реферат

Неосложненная срыгивание у здоровых младенцев не является заболеванием. Он состоит из потока молока изо рта во время или после кормления. Общие причины включают перекармливание, проглатывание воздуха во время кормления, плач или кашель; физический осмотр в норме, прибавка в весе удовлетворительна. Анамнез и физикальное обследование являются диагностическими, рекомендуется консервативная терапия. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относятся к младенцам с срыгиванием и рвотой, связанным с недостаточным набором веса, респираторными симптомами, эзофагитом.Эпизоды рефлюкса чаще всего возникают во время временной релаксации нижнего сфинктера пищевода, не сопровождающейся глотанием, что позволяет содержимому желудка вытекать в пищевод. Незначительная часть эпизодов рефлюкса возникает, когда нижний сфинктер пищевода не может повышать давление во время внезапного повышения внутрибрюшного давления или когда давление нижнего сфинктера пищевода в состоянии покоя хронически снижается. Изменения в нескольких защитных механизмах позволяют физиологическому рефлюксу превращаться в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь; диагностический подход является как клиническим, так и инструментальным: серии рентгенологических исследований полезны для исключения анатомических аномалий; pH-тестирование оценивает количество, частоту и продолжительность эпизодов кислотного рефлюкса; эндоскопия и биопсия выполняются в случае эзофагита. Предлагается терапия антагонистами рецептора h3 и ингибиторами протонной помпы.

Предпосылки

Срыгивание определяется как прохождение рефлюксного желудочного содержимого в глотку, в то время как рвота определяется как изгнание рефлюксированного желудочного содержимого изо рта. Частота срыгивания может сильно различаться в зависимости от возраста, и младенцы до первого месяца жизни чаще страдают от срыгивания. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это обратный поток содержимого желудка вверх в пищевод или рот.С кем не бывает. У младенцев небольшое количество ГЭР является нормальным явлением и почти всегда проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 18 месяцев. Консенсусные утверждения, которые составляют определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в педиатрической популяции, были разработаны в ходе тщательного процесса [1]. Особо следует отметить следующие согласованные пункты: (i) ГЭРБ возникает, когда рефлюкс желудочного содержимого вызывает неприятные симптомы и / или осложнения, но это определение осложняется ненадежным сообщением о симптомах у детей в возрасте приблизительно 8 лет; (ii) гистология имеет ограниченное применение при установлении или исключении диагноза ГЭРБ; его основная роль — исключить другие условия; (iii) пищевод Барретта следует определять как метаплазию пищевода, которая является положительной или отрицательной кишечной метаплазией; и (iv) экстраэзофагеальные состояния могут быть связаны с ГЭРБ, но для большинства этих состояний причинно-следственная связь еще не установлена. Распространенность и естественное течение гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев плохо документированы. По данным недавнего проспективного педиатрического исследования, 12% итальянских младенцев соответствовали Римским II критериям младенческой срыгивания. Восемьдесят восемь процентов младенцев, завершивших двухлетний период наблюдения, улучшили состояние в возрасте 12 месяцев. Только у одного из 210 детей была обнаружена ГЭРБ [2].

Диагностическое обследование младенцев, которые срыгивают, но удовлетворительно набирают вес и не проявляют других признаков или симптомов, в клинической практике не показано.Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) [3] рекомендует, чтобы после исключения других причин рвоты младенцы с срыгиванием и раздражительностью прошли двухнедельный терапевтический тест, включающий гипоаллергенную диету и подавление кислотности. , либо последовательно, либо одновременно. Если улучшения не наблюдается, по истечении этого периода будут показаны обследования (измерение pH или эндоскопия с биопсией) [4]. Неэрозивный или исключительно гистологический рефлюкс-эзофагит хорошо поддается лечению, основанному на консервативных методах и антагонистах рецепторов гистамина-2 (h3RA), из которых наиболее часто используется в педиатрии ранитидин [5].

Клинический подход

У детей важно различать нормальный, физиологический рефлюкс и патологический. Большинство младенцев с физиологической срыгиванием счастливы и здоровы, даже если они часто срыгивают или рвут, а младенцы обычно перерастают ГЭР к первому дню рождения. У этих пациентов нет предрасполагающих факторов или состояний, рост и развитие нормальны, и фармакологическое лечение обычно не требуется. Пациенты с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭРБ часто испытывают указанные выше осложнения, требующие тщательного обследования и лечения.

Симптомы и признаки, связанные с ГЭР, неспецифичны. Регургитация, раздражительность и рвота характерны как для младенцев с физиологическим ГЭР или ГЭРБ [6], так и у младенцев с другими заболеваниями, такими как пищевая аллергия [7], постоянный плач [8] и так далее. Кашель и анорексия / отказ от кормления чаще встречались у детей в возрасте от 1 до 5 лет, чем у детей старшего возраста [9]. Было предпринято несколько попыток ввести специальный вопросник для оценки роли отдельных желудочно-кишечных симптомов или кластера симптомов, расчета различающей силы оценки симптомов у пациентов и контрольной группы.В недавнем исследовании элементы утвержденного вопросника были проверены в сравнении с 24-часовым исследованием pH пищевода у детей с подозрением на ГЭРБ. Срыгивание / рвота продемонстрировали наилучшее распознавание симптомов, о чем сообщали 46% с аномальными результатами по сравнению с 24% с нормальными результатами исследования pH. Взвешенная оценка, включающая пять наилучших распознающих симптомов, была положительной в 75% против 44% [10]. Сравнивая детей с аномальным уровнем pH и здоровых людей из контрольной группы, правильный диагноз, основанный на пяти симптомах, может быть получен в 75% и 94% соответственно.В целом, анкеты плохо предсказывают тяжесть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так как они не коррелируют с кислотным воздействием на пищевод при измерении pH-метрией и с эзофагитом при оценке гистологии биоптатов пищевода [10,11]. Роль анамнеза и физического обследования ребенка с подозрением на ГЭР (Д) состоит в том, чтобы исключить другие расстройства, которые проявляются такими же желудочно-кишечными симптомами, и выявить осложнения ГЭРБ [12].

Инструментальный подход к диагностике

Как указывалось выше, диагностический подход к младенцам с «счастливым плевком», удовлетворительно набирающим вес и без других признаков или симптомов, не требуется.Однако диагностические инструментальные тесты могут проводиться у младенцев, часто представляющих осложнения, у которых нелегко идентифицировать людей, у которых действительно есть ГЭРБ. Список текущих доступных диагностических инструментов в управлении ГЭРБ представлен в таблице.

Таблица 1

Список текущих доступных диагностических инструментов в управлении ГЭРБ

90 039 Требуется анестезия
Обученный персонал

Экзамен	Преимущества	Недостаток
Круглосуточный мониторинг pH пищевода	Золотой стандарт для кислотного рефлюкса Имеются справочные данные Воспроизводимость Переносимость	Датчик часто неудобен Некислотный или газовый рефлюкс не обнаружен
Манометрия пищевода	Идентификация механизмов ГЭР Оценка подвижности пищевода и сфинктера образец Измерение длины пищевода Портативность	Ограниченная доступность Обученный персонал
Эндоскопия	Описание повреждения слизистой оболочки пищевода Биопсия позволяет гистологическое описание
Серия Rx	Точное определение анатомии	Плохая информация о механизме GER Возможна аспирация Rx экспозиция Не переносится
Сцинтиграфия	Исследование опорожнения желудка	Облучение Непереносимо

Мониторинг pH пищевода

Амбулаторный 24-часовой мониторинг pH пищевода в настоящее время является лучшим доступным тестом для количественной оценки воздействия кислоты пищевода, особенно у пациентов с атипичными симптомами.Регистрация pH пищевода предоставляет количественные данные как о воздействии кислоты на пищевод, так и о корреляции между симптомами пациента и явлениями рефлюкса. Воздействие кислоты на пищевод определяется процентной долей 24-часового времени регистрации, когда pH <4,0. Значения> 3,5% считаются ненормальными. Однако мониторинг pH имеет ограниченное применение у недоношенных детей, у которых pH желудка> 4 в течение 90% времени, что делает практически невозможным определение GER с помощью этого метода [13,14]. Беспроводной мониторинг pH имеет превосходную чувствительность по сравнению с катетерными исследованиями для выявления патологического воздействия кислоты на пищевод из-за продолжительного периода регистрации (48 часов), а также показал превосходную точность регистрации по сравнению с катетерным оборудованием.Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) сообщила, что амбулаторный импеданс-pH, pH катетера или беспроводной pH-мониторинг (терапия ингибитором протонной помпы (ИПП) не проводится в течение 7 дней) полезны для оценки пациентов с подозрением на синдром ГЭРБ пищевода, которые не ответили на лечение. эмпирическое испытание терапии ИПП, нормальные результаты эндоскопии и отсутствие серьезных отклонений при манометрии [15].

Несмотря на то, что был сделан важный вклад в оценку диагностической ценности долгосрочного мониторинга pH в педиатрических группах любого возраста, лишь в нескольких сообщениях у детей были попытки сопоставить характер pH рефлюкса с клинической тяжестью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. и определить способность теста дифференцировать нормальных субъектов от пациентов с различной степенью рефлюксной болезни [16,17].Воспроизводимость теста pH внутрипросветного пищевода для различения пациентов с различной степенью рефлюксной болезни дала противоречивые результаты [18,19]. 24-часовой мониторинг pH в пищеводе может дать ложноотрицательные результаты, которые ограничивают общую чувствительность теста. Было разработано несколько систем оценки для исследований по мониторингу pH [20,21], но любая система явно лучше, чем индекс рефлюкса (RI) [22].

Развитие эзофагита было связано с повышенным кислотным воздействием на пищевод.Количество эпизодов рефлюкса продолжительностью более пяти минут было наиболее важной переменной, которая отличала пациентов с эзофагитом от пациентов с простой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Пятиминутное значение в настоящее время считается наиболее точной переменной для прогнозирования возникновения эзофагита, поскольку оно отражает механизмы очистки пищевода от кислоты. Однако симптомы могут не коррелировать с воздействием кислоты или наличием эзофагита. Это может быть связано с тем, что симптомы могут возникать как в результате некислотного, так и кислого рефлюкса [23].Неожиданное открытие связано с тем фактом, что рефлюкс во время сна не был причастен к возникновению эзофагита. Принято считать, что рефлюкс, возникающий во время сна, может быть более опасным для пищевода, чем воздействие кислоты во время бодрствования, поскольку выведение кислоты обычно нарушается во время сна [24]. Отчеты о взрослых представили убедительные доказательства того, что ночная изжога и ГЭР представляют собой отдельные клинические проявления, которые заслуживают особого внимания при диагностике и оптимальном лечении ГЭРБ [25].Различительная способность теста pH оптимальна для длительной регистрации, даже интегрированная кислотность пищевода после приема пищи обеспечивает надежную оценку воздействия кислоты на пищевод и может прогнозировать симптомы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [26]. Однако у грудных детей молоко или смесь могут нейтрализовать кислотность желудочного сока, поэтому рефлюкс некислого желудочного содержимого не может быть обнаружен с помощью теста pH [23].

Множественное внутрипросветное сопротивление пищевода

Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть кислым, некислотным, чистой жидкостью или смесью газа и жидкости.PH и импеданс пищевода использовались для определения кислотного рефлюкса (падение pH ниже 4,0), незначительного кислотного рефлюкса (падение pH выше 4,0), некислотного рефлюкса (падение pH менее 1 единицы + сопротивление жидкого рефлюкса) и газового рефлюкса [27]. Некислотный рефлюкс представляет собой особую проблему в педиатрии, потому что детей кормят чаще, чем взрослых, и большая часть некислотного рефлюкса возникает в постпрандиальном периоде, когда содержимое желудка нейтрализуется.

Кроме того, есть много детей, которых постоянно кормят через гастростомические трубки, так что pH желудка остается нейтральным в течение большей части дня.Другие факторы могут объяснить отрицательный pH-мониторинг у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Во-первых, эпизоды щелочного гастроэзофагеального рефлюкса можно не заметить, используя стандартное рутинное измерение pH. Увеличение потока / объема слюны может уменьшить кислотное время воздействия на пищевод, нейтрализуя кислотность содержимого с обратным холодильником [28]. Рефлюкс желчи из пищевода, по-видимому, играет дополнительную роль в патофизиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [29]. Третье возможное объяснение отрицательного результата pH у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью заключается в вариабельности длительного внутрипищеводного мониторинга pH.Фактически, у младенцев, вскармливаемых молоком, был зарегистрирован низкий индекс рефлюкса, отражающий длительную буферизацию кислотности желудочного сока, а не отсутствие рефлюкса [30,31].

Предыдущие педиатрические исследования показали, что от 30 до 88% рефлюкса у детей не связаны с кислотой [32]. В литературе основное внимание уделяется роли кислотного рефлюкса, и в настоящее время считается, что некислотный рефлюкс может быть вовлечен в патогенез респираторных заболеваний [33]. Дети в возрасте до 18 месяцев имеют самый высокий уровень острых респираторных заболеваний среди всех возрастных групп.Многие из этих острых заболеваний прогрессируют до хронических респираторных заболеваний, таких как астма, что приводит к значительной заболеваемости и смертности [34]. Несмотря на отличную медицинскую терапию, показатели распространенности хронических респираторных заболеваний остаются высокими.

В недавней работе была предпринята попытка охарактеризовать пропорцию кислых и некислотных событий пищеводного рефлюкса у маленьких детей с подозрением на ГЭР с использованием комбинированного pH-многоканального мониторинга внутрипросветного импеданса (pH-MII). Для определения корреляции индекса симптомов с явлениями некислотного рефлюкса и кислотного рефлюкса у детей в возрасте от 2 недель до 1 года было обнаружено 1890 случаев рефлюкса с помощью pH-MII и 588 случаев рефлюкса было обнаружено только с помощью зонда pH.Процент кислотного рефлюкса составил 47% против 53% случаев некислотного рефлюкса. Доля некислотного рефлюкса уменьшалась с возрастом и с увеличением времени, прошедшего с момента последнего приема пищи. Наиболее частым симптомом была суетливость / боль, которые коррелировали с эпизодами некислотного рефлюкса у 24,6% и кислотного рефлюкса у 25,2%. Соотношение случаев некислотного рефлюкса и кислотного рефлюкса у младенцев было больше, чем у взрослых, чем сообщалось ранее. Комбинированный мониторинг пищевода pH-MII выявляет больше случаев рефлюкса и улучшает клиническую корреляцию с симптомами [35].

Катетер pH-MII — это небольшая трубка, которая вводится через нос в пищевод и идентична по размеру стандартному датчику pH. Катетер остается на месте в течение 24 часов, в течение которых он непрерывно измеряет количество как кислотного, так и некислотного рефлюкса, попадающего в пищевод из желудка. Другим значительным преимуществом pH-MII является способность катетера измерять высоту рефлюксного содержимого желудка; Датчики импеданса расположены по всему пищеводу, поэтому рефлюкс распространяется по всей длине пищевода и даже до рта и, возможно, до дыхательных путей.Педиатрические исследования показали, что катетер pH-MII так же чувствителен, как и зонд pH, при обнаружении рефлюкса.

Этот инструмент оказался очень полезным при обследовании пациентов с симптомами атипичного рефлюкса (такими как астма, хронический кашель, ларингит, боль в груди) и пациентов, у которых симптомы продолжают проявляться при приеме препаратов, блокирующих кислоту. Исследования у взрослых и детей показали, что добавление мониторинга pH-MII значительно улучшает способность врачей диагностировать заболевания, связанные с рефлюксом.В исследованиях младенцев использование pH-MII было особенно важным для выяснения взаимосвязи между респираторными заболеваниями. Хотя связь между апноэ и рефлюксом у младенцев обсуждалась, есть некоторые свидетельства того, что некислотный рефлюкс может быть связан с проблемами дыхания у этих молодых пациентов. В исследовании младенцев с преимущественно респираторными симптомами, прошедших тестирование pH-MII, стандартный зонд pH не смог обнаружить 88% эпизодов рефлюкса, которые были связаны с проблемами дыхания [36].В литературе также говорится, что некислотный рефлюкс у детей, а также у взрослых может быть связан с другими респираторными симптомами. В частности, у детей с тяжелыми респираторными заболеваниями, которые принимали кислотоблокирующие препараты, некислотный рефлюкс, по-видимому, более связан с респираторными симптомами, чем кислотный рефлюкс. В педиатрии pH-MII использовался для оценки других методов лечения рефлюкса, таких как положение тела [37], апноэ у недоношенных детей [38] и сгущение корма [39].Во всех терапевтических исследованиях участвовало небольшое количество пациентов, и необходимы дополнительные данные о лечении некислотного рефлюкса.

Поскольку понимание роли некислотного рефлюкса находится в зачаточном состоянии, очень мало исследований посвящено вариантам лечения пациентов с патологическим некислотным рефлюксом. Исследования взрослых и детей показывают, что ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол и лансопразол, не уменьшают общее количество рефлюкса у пациентов. Вместо этого они преобразуют кислотный рефлюкс в некислотный рефлюкс, что может объяснить, почему некоторые пациенты продолжают иметь симптомы, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы [40].Исследования взрослых показали, что терапия баклофеном может эффективно лечить некислотный рефлюкс [41]. Баклофен является агонистом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который снижает степень релаксации сфинктера пищевода (LES), являющуюся основной причиной рефлюкса. Однако из-за его очевидных побочных эффектов на центральную нервную систему (ЦНС) (сонливость, спутанность сознания или психическая депрессия, изменения настроения или психики, судороги) баклофен нежелателен для лечения ГЭРБ. Дальнейшие разработки позволили получить ряд новых агонистов рецепторов ГАМК типа B со сниженными профилями побочных эффектов со стороны ЦНС, и в настоящее время проводятся клинические испытания нескольких агентов.Таким образом, соединения, нацеленные на релаксацию сфинктера пищевода, могут представлять собой новое дополнительное лечение для пациентов со стойкими симптомами ГЭРБ, несмотря на терапию ИПП.

Верхняя эндоскопия и гистология

Эндоскопия, связанная с гистологией, является надежным и точным методом для демонстрации повреждений пищевода, вызванных ГЭРБ, таких как воспаление и стриктуры. Однако на сегодняшний день оптимизация и стандартизация процедуры детской эндоскопии еще не реализованы [42]. Признаки эритемы, отека, потери блеска и рыхлости в дистальном отделе пищевода неспецифичны, а введение спорных параметров для диагностики эзофагита, интерпретация которых сильно различается от одного эндоскописта к другому, увеличила расхождения между макроскопическими и гистологическими данными.Напротив, наличие эрозии пищевода менее подвержено интерпретации наблюдателя [43]. Некоторые авторы отметили, что энантема слизистой оболочки пищевода может не иметь гистологического соответствия с рефлюкс-эзофагитом. Исследования показали преобладание несоответствия между эндоскопическими и гистологическими результатами в более легких случаях, в то время как согласие между двумя диагностическими тестами преобладает в более тяжелых формах [44]. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — единственное эндоскопическое наблюдение, которое позволяет прогнозировать эрозивный эзофагит [45].Использование классификации Титгата, которая не учитывает наличие или отсутствие пищевода Барретта, но описывает неэрозивные аномалии, наблюдаемые при дискретном эзофагите (обычно наблюдаемые у младенцев), может указывать на эндоскопический диагноз эзофагита I уровня, связанного с нормальная гистология [46].

Все пациенты с эрозивным эзофагитом имели рефлюкс-эзофагит при гистологии. Биопсия пищевода играет важную роль как в случае нормального обследования или легких отклонений, так и в случае эрозивного эзофагита.Если отек, эритема и рыхлость, обычно наблюдаемые у детей, неспецифичны, результаты гистологического исследования и морфометрических исследований слизистой оболочки пищевода позволяют поставить этиологический диагноз эозинофильного эзофагита при характерных изменениях, таких как инфильтраты эозинофилов, увеличение общей толщины эпителия и базальных клеток. наблюдается удлинение стромальных сосочков [47]. Кроме того, гистопатология позволяет исследовать другие диагностические возможности, такие как инфекционный эзофагит (вирус герпеса, цитомегаловирус, Candida), пищевод Барретта, дисплазия, аденокарцинома, болезнь Крона и другие.Микроскопическая оценка образцов биопсии из дистального отдела пищевода, но избегая наиболее дистальной области, чтобы свести к минимуму ложноположительные результаты при LES, выявила аномалии у многих пациентов, у которых есть симптомы, но нет эндоскопически очевидных эрозий. Инфильтрация эпителия воспалительными клетками, изменения, распознаваемые в эпителии пищевода независимо от ориентации образца, привлекли внимание на раннем этапе. Нейтрофилы и эозинофилы обычно не присутствуют в эпителии детей и могут использоваться в качестве маркеров ГЭРБ, даже если они могут быть довольно нечувствительными [48].Интраэпителиальные лимфоциты более чувствительны, чем другие воспалительные клетки, но они очень распространены, поэтому их специфичность для ГЭРБ остается неясной.

Эозинофильный эзофагит приводит к воспалению пищевода и в большинстве случаев наблюдается у людей с аллергией, например сенной лихорадкой и астмой. Есть некоторые свидетельства того, что это может быть необычная форма пищевой аллергии. Важно исключить это, поскольку эозинофильный эзофагит может прогрессировать до стеноза пищевода и плохо реагировать на лечение анти-ГЭР, вместо этого показана терапия кортикоидами.В таких случаях высокая плотность эозинофилов (> 20 на поле высокого увеличения) и присутствие эозинофилов в проксимальном отделе пищевода подтверждают гипотезу эозинофильного эзофагита [49]. Для определения клинических, эндоскопических и гистологических критериев, которые отличают детей с эозинофильным эзофагитом (ЭЭ) от детей с диагнозом без ЭЭ, было проведено ретроспективное исследование случай-контроль для детей с любой степенью эозинофильного воспаления пищевода, перенесших биопсию пищевода [50 ].Хотя пациенты с EE и без EE жаловались на рвоту и боль в животе с одинаковой частотой, пациенты с EE в 3 раза чаще жаловались на дисфагию и в два раза чаще имели стриктуры. При эндоскопии у пациентов с ЭЭ вероятность наличия эндоскопических аномалий была в 19 раз выше, чем у пациентов без ЭЭ. Гистологически пациенты с ЭЭ чаще имели гиперплазию базальной зоны и дегранулированные эозинофилы [50]. Несмотря на вышеупомянутые данные, гистологическое различие между ЭЭ и ГЭРБ не может быть надежно проведено только на основании гистопатологических данных у детей с симптомами верхних дыхательных путей.Несмотря на недавнее консенсусное заявление гастроэнтерологов относительно клинико-патологического диагноза ЭЭ, дети с первичными симптомами дыхательных путей, у которых подозревается ЭЭ, представляют собой диагностическую дилемму [51].

Исследования моторики

Постулируется, что нарушения моторики могут вызывать рефлюкс, поскольку была выявлена ​​связь между сниженным тонусом LES, временными релаксациями LES, задержкой опорожнения желудка и ГЭР. Манометрия пищевода измеряет движение и давление в пищеводе.В частности, он измеряет паттерн моторики пищевода и координированную перистальтику, а также давление в верхнем и нижнем сфинктерах пищевода. Существует два основных типа манометрических регистрирующих систем: перфузионные и твердотельные. У обоих есть сильные и слабые стороны, и выбор любой конкретной системы зависит от того, как эти сильные и слабые стороны рассматриваются. Подвижность пищевода развивается в младенчестве и раннем детстве и может зависеть от различных факторов, включая созревание, диетические и постуральные привычки, состояние возбуждения, текущие заболевания, врожденные аномалии и последствия медицинских или хирургических вмешательств.Подвижность пищевода особенно важна, поскольку она регулирует движение болюса во время глотания или во время ГЭР. Детский рефлюкс отличается от взрослого рефлюкса тем, что срыгивание или рвота довольно часты даже у нормальных младенцев [52]. Несмотря на частое появление, механизмы защиты пищевода и дыхательных путей во время эпизодов ГЭР у младенцев относительно плохо изучены. Ни один из современных подходов [3] к оценке ГЭР у младенцев не оценивает защитные механизмы.На сегодняшний день существует не так много доказательств наличия защитных механизмов пищевода от ГЭР у детей, хотя существуют данные исследований взрослых [53,54]. Таким образом, тщательно выполняемые манометрические исследования пищевода у младенцев и детей должны включать (1) базальные измерения тела пищевода и сфинктеров; (2) подробности постпрандиального состояния, включая реакцию на влажные и сухие глотки; (3) реакция на провокацию пищевода; и (4) идентификация пищеводно-защитных рефлексов. Такая информация может быть полезна для понимания патофизиологии моторной функции пищевода [55].

Манометрическое исследование полезно для определения преходящей релаксации НПС как патофизиологического механизма ГЭРБ [56] и для диагностики ахалазии или других двигательных нарушений пищевода, которые могут проявляться как рефлюкс. Двигательные нарушения пищевода обычно обнаруживаются у детей с эзофагитом [57] и у детей с задержкой в ​​развитии и неврологическими нарушениями, с рецидивом ГЭРБ после фундупликации Ниссена [58]. Что касается различающей роли манометрических исследований, недавнее исследование показало, что манометрия оценивает только давление LES в состоянии покоя и его продолжительность у детей с кислым GER, но не позволяет четко дифференцировать GER на первичный и вторичный рефлюксы к аллергии на коровье молоко [59].Исследования опорожнения желудка показали увеличенное время полупериодного опорожнения у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом. Значение этого явления неясно. Тесты опорожнения желудка обычно не выполняются у пациентов с подозрением на ГЭРБ, но при подозрении на задержку желудочного содержимого у них может возникнуть обоснованная задержка (см. Сцинтиграфию и УЗИ).

Визуализация

Рентгенография

Простые рентгенографические данные не полезны при оценке пациентов с ГЭРБ, но они полезны при оценке легочного статуса и базовой анатомии.Воспалительные и опухолевые заболевания пищевода лучше выявляются с помощью методов двойного контрастирования [60]. И наоборот, методы однократного контрастирования более чувствительны к структурным дефектам, таким как грыжи и стриктуры пищеводного отверстия диафрагмы или кольца пищевода [61]. Используются различные методы, и каждый из них имеет свои сильные и слабые стороны в способности обнаруживать определенные аномалии или болезненные процессы. Типичная бариевая эзофаграмма выполняется в несколько этапов. Вводится суспензия бария высокой плотности, а изображения с двойным контрастом используются для изображений, сделанных пациентом в вертикальном положении.Изображения, расположенные на животе, обычно получают с однократным контрастом и суспензией бария с более низкой плотностью. В дополнение к этим методам можно сделать снимки рельефа слизистой оболочки.

Ранний эзофагит недостаточно хорошо продемонстрирован и снижает общую чувствительность проглатывания бария [62]. Вот почему многие клиницисты рекомендуют глотать барий для обследования пациентов с ГЭРБ и симптомами, включающими дисфагию. Проглатывание бария нечувствительно при обнаружении фактического рефлюкса, за исключением случайных пациентов, у которых наблюдается широко открытый НПС и свободный рефлюкс.Рентгенографические серии не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики ГЭРБ, особенно по сравнению с такими тестами, как 24-часовой мониторинг pH. Пищевод Барретта иногда определяется как ретикулярный паттерн слизистой оболочки. Как и ожидалось, чем более развито заболевание пищевода, тем более чувствительно его обнаружение при проглатывании бария [63]. Проглатывание бария — очень важное исследование в исследовании и выявлении послеоперационных осложнений после фундопликации. Можно идентифицировать рецидивирующую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, разрыв или смещение фундопликации и другие структурные аномалии [64].Позднюю послеоперационную дисфагию можно исследовать с помощью манометрии и рентгеноскопии пищевода. Увеличение времени прохождения жидкого бария и твердых болюсов через пищевод и желудок положительно коррелирует с наличием послеоперационной дисфагии [65].

Ультрасонография

Сообщается, что обычное ультразвуковое исследование является надежным неинвазивным методом для обнаружения рефлюкса, а также для описания анатомических состояний, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, длина и положение LES и величина гастроэзофагеального угла His.Хотя обычная сонография не является диагностическим инструментом для ахалазии, она дает интересную сонографическую информацию. Он не может выявить каждый слой стенки просвета, как это делает эндоскопическое ультразвуковое исследование, но он может предварительно дифференцировать ахалазию от злокачественных новообразований и помогает клиницистам, когда эндоскопическое ультразвуковое исследование недоступно [66]. Было внесено несколько улучшений в изучение функции пищевода, например, высокочастотное внутрипросветное ультразвуковое исследование, тогда как традиционные методы, такие как манометрия, претерпели существенные усовершенствования благодаря достижениям в технологии датчиков, компьютеризации и графическому представлению данных.Хотя эти методы предоставляют как новую, так и более подробную информацию относительно измерения сократимости пищевода и толщины пищеводных мышц, до сих пор неясно, улучшили ли они возможность более эффективно диагностировать и лечить пациентов [67,68]. Ультразвуковое исследование не рекомендуется в качестве теста на ГЭРБ из-за его низкой чувствительности и специфичности.

Последнее, динамическое ультразвуковое исследование может быть полезно для изучения времени опорожнения желудка [69,70]. Антральные измерения производятся до и сразу после окончания пробного завтрака (время 0), а также через регулярные 30-минутные интервалы до 180 минут после еды.У каждого пациента скорость опорожнения желудка выражалась как процентное уменьшение площади поперечного сечения антрального отдела от 0 до 120 мин после приема пищи [71]. Опорожнение желудка, оцениваемое неинвазивным методом ультразвукового исследования, особенно подходит для молодых пациентов, даже если оно требует времени и зависит от исследователя [72].

У маленьких детей с подозрением на ГЭРБ желудочно-пищеводный переход исследовался с помощью УЗИ сразу после кормления, в то время как эти дети находились на ночном расширенном мониторинге pH пищевода (EEpHM).Два теста показали совпадение от 81% до 84% в обнаружении наличия или отсутствия ГЭР, в зависимости от того, весь ли период EEpHM или только его часть, покрывающая период ультразвукового наблюдения [73]. Эти два исследования, вероятно, измеряют различные аспекты клинически значимого рефлюкса и должны быть соотнесены с клиническими симптомами. Морфологические находки, связанные со значительным рефлюксом, включали: (1) короткую внутрибрюшную часть пищевода, (2) округлый гастроэзофагеальный угол и (3) «клюв» на гастроэзофагеальном переходе.Результаты приема пищи с барием подтвердили эти сонографические признаки, указывающие на скользящую грыжу пищевода в дистальном отделе пищевода, фиксированную или перемежающуюся. Ультрасонография может быть рекомендована в качестве полезного и физиологического скринингового теста для демонстрации клинически значимой ГЭР и предрасполагающей грыжи пищевода у детей с симптомами, но обычно не используется для диагностики ГЭРБ.

Сцинтиграфия

Гастроэзофагеальный рефлюкс и клиренс рефлюксного материала можно измерить путем построения кривой время-активность для интересующей области пищевода после того, как 1 мКи коллоида серы ^99m Tc помещается в желудок.У контрольных субъектов нет пиков, превышающих значение, вдвое превышающее базовые уровни подсчета. Пациенты с рефлюксом превышают это значение либо спонтанно, либо после маневров Вальсальвы. Этот метод имеет чувствительность, которая выше, чем у бария, и равна чувствительности датчика pH у пациентов с умеренным и тяжелым рефлюксом. Сцинтиграфический рефлюкс был показан в 62% случаев рефлюкса средней степени тяжести и 85% пациентов с тяжелым рефлюксом, как определено клинически. Этот тест может быть выполнен быстро с минимальным облучением и неинвазивен [74].Чувствительность сканирования молока по сравнению с датчиком pH для диагностики пищеводного рефлюкса составляет 15-59%, что является низким показателем, в то время как специфичность намного выше, поскольку составляет 83-100% [75]. Сцинтиграфия у детей с ГЭРБ может предоставить информацию о постпрандиальном рефлюксе и задержке опорожнения желудка [76]. Кроме того, 1-часовое сцинтиграфическое исследование, отформатированное в 60-секундных кадрах, дает количественное представление о постпрандиальном гастроэзофагеальном рефлюксе у детей, особенно если у них нет быстрого опорожнения желудка [77].Даже его способность определять рефлюкс и время опорожнения желудка, рутинная диагностика и лечение ГЭРБ у младенцев и детей не включают сцинтиграфию.

Лечение

Лечение ГЭР / ГЭРБ следует подбирать индивидуально в зависимости от клинических проявлений и возможных осложнений. Варианты лечения регургитации и ГЭРБ включают консервативные меры, соблюдение диеты, фармакологическую терапию и хирургическое вмешательство. Таблица содержит шаг стратегии и степень рекомендации для каждого из них [78].

Таблица 2

Варианты лечения гастроэзофагеального рефлюкса у новорожденных, младенцев и детей в соответствии с этапами стратегии и степенью рекомендации

Варианты лечения	Этап стратегии	Степень рекомендации
Позиционирование	1	Сорт B (левое боковое положение)
Частота подачи	1	Сорт D
Сгущенная смесь или корм	2	СОРТА B (для уменьшения рвоты)
Домперидон	3	Сорт C / D
Ранитидин / циметидин + PPI	3	Сорт B / C (при эзофагите)
Хирургия	4	Хирургическое вмешательство редко необходимо в случае тяжелых осложнений

Консервативные меры

Поскольку большинство случаев является функциональным ГЭР, единственное лечение, которое требуется, — это успокоение [79].Консервативные меры могут включать в себя вертикальное положение после кормления, приподнятие изголовья кровати, положение на животе (младенцы> 6 мес.) И частое кормление маленькими порциями, сгущенными злаками [80]. Детям старшего возраста полезно придерживаться диеты, исключающей продукты из помидоров и цитрусовых, фруктовых соков, мяты перечной, шоколада и напитков, содержащих кофеин. Рекомендуются более мелкие и частые кормления, а также диета с относительно низким содержанием жиров, поскольку липиды замедляют опорожнение желудка [81]. Может быть рекомендовано положение лежа на животе, по крайней мере, в течение первого часа после приема пищи [82].Очевидно, что использование положения лежа на животе в младенчестве должно основываться на тщательном анализе соотношения риска и пользы. Когда это рекомендовано, следует использовать только очень твердую подстилку (без подушек). Подъем койки не дает дополнительных преимуществ по сравнению с положением лежа, а сидячее положение не рекомендуется.

Диетическое управление

Хотя некоторые авторы считают консервативную терапию эффективным первым выбором для улучшения срыгивания даже по сравнению с утолщенной смесью [79], последняя считается надежным диетическим лечением для уменьшения рецидивирующей срыгивания и / или рвоты у маленьких детей. [83].Некоторые загустители, например рисовые хлопья, желатин, камедь рожкового дерева или галактоманнан, успешно применялись для лечения срыгивания у младенцев [84,85], и они обеспечивают терапевтическое преимущество, особенно когда чрезмерная рвота связана с неоптимальным набором веса [84,85]. 86]. Даже для младенцев с нормальным набором веса утолщенные и уменьшенные объемы кормления могут уменьшить частоту и количество эпизодов рвоты, уменьшая беспокойство тревожного лица, осуществляющего уход. Формула, загущенная мукой рожкового дерева, камедью рожкового дерева, рисовыми хлопьями или рисовым крахмалом, снижает частоту срыгивания и рвоты, а также воздействие кислоты на пищевод [83,87].Однако при использовании различных загустителей могут возникать нежелательные побочные эффекты. Орестейн и др. сообщили об учащении кашля после того, как младенцев кормили смесью, обогащенной рисовыми хлопьями [88], а Takahashi et al. сообщили, что соевое волокно снижает потребление пищи и прибавку в весе на животной модели [89]. Clarke и Robinson [90] сообщили о некоторых случаях фатального некротизирующего энтероколита у младенцев, которых кормили загущенным молоком рожкового дерева.

В результате, последнее руководство Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) предлагало избегать смеси, загущенной из бобов рожкового дерева, у младенцев до шести месяцев из-за возможного риска энтероколита [91].Таким образом, у младенцев с рецидивирующей регургитацией существует необходимость в альтернативных методах лечения загустителями. Было показано, что смеси с пробиотиками способствуют регрессу симптомов [71] без неблагоприятного роста или поведенческих эффектов, в то время как более ранняя демонстрация безопасности и переносимости пробиотиков у доношенных детей делает их пригодными для использования в этой популяции [92]. Дальнейшее понимание и выяснение механизмов, лежащих в основе положительного воздействия пробиотиков на желудочно-кишечные симптомы и моторику, должны предоставить новые схемы профилактики и лечения заболеваний у младенцев.Другой возможный вариант диеты — кормление младенца смесью с добавлением пребиотиков. Пребиотики стимулируют опорожнение желудка, улучшая толерантность к энтеральному питанию, и это имеет клиническое значение. Однако эта гипотеза требует дальнейшей оценки [93].

Основные симптомы ГЭРБ проявляются в случае аллергии на коровье молоко. Это заболевание следует учитывать у недоношенных детей с повторяющейся рвотой и раздражительностью [94]. Подтверждение этого диагноза и лечение состоит в испытании смеси без белка коровьего молока.В некоторых случаях у младенцев также есть аллергия на гидролизат, поэтому единственным лечением является смесь на основе аминокислот [13].

Фармакологическая терапия

В случае фармакологического вмешательства «повышающая» терапия включает переход от диеты и изменения образа жизни к h3RA и ИПП [3]. Оба класса кислотных антисекреторов оказались безопасными и эффективными как для младенцев, так и для детей в снижении выработки желудочного сока [95]. Конкретной целью могут быть дети со средними и тяжелыми нарушениями развития нервной системы, которые обычно имеют явную дисфагию и гастроэзофагеальный рефлюкс и представляют высокий риск аспирации [96,97].У этих пациентов одной консервативной терапии может быть недостаточно для предотвращения осложнений, связанных с рефлюксом. В целом терапевтический подход к лечению ГЭРБ у младенцев и детей должен быть хорошо сбалансированным с учетом терапевтической эффективности и побочных эффектов различных терапевтических вариантов [98]. Наконец, прежде чем рассматривать возможность оперативного вмешательства, следует проводить тщательный мониторинг при оптимальной нехирургической терапии [96,99].

h3RA снижают секрецию кислоты путем ингибирования рецепторов h3 на париетальных клетках желудка [100].Довольно быстрая тахифилаксия, развивающаяся при использовании h3RA, является недостатком при постоянном применении. У некоторых младенцев терапия h3RA вызывает раздражительность, удары головой, головную боль, сонливость и другие побочные эффекты, которые, если их интерпретировать как стойкие симптомы ГЭР, могут привести к несоответствующему увеличению дозировки [101]. h3RA, особенно ранитидин, связаны с повышенным риском заболевания печени, а циметидин — с гинекомастией [102].

ИПП подавляют секрецию кислоты, блокируя Na +, K + АТФ-азу, последний общий путь секреции кислоты париетальными клетками, часто называемый протонным насосом.В настоящее время в Северной Америке разрешены к применению у детей такие ИПП, как омепразол, лансопразол и эзомепразол. В Европе разрешен только омепразол. Ни один ИПП не был одобрен для использования у детей младше 1 года. Большинство исследований ИПП у детей продемонстрировали эффективность ИПП в контроле симптомов и приступов эрозивного эзофагита [103,104]. Дети в возрасте 1–10 лет обладают большей метаболической способностью к некоторым ИПП, чем подростки и взрослые; то есть им требуются более высокие дозы на килограмм для достижения того же кислотоблокирующего эффекта или площади под кривой [105].Фармакокинетических данных по ИПП у младенцев немного, т.е. лансопразол показывает фармакокинетические и фармакодинамические параметры у детей в возрасте от 13 до 24 месяцев, аналогичные тем, которые наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых [106]. Младенцы младше 6 месяцев могут иметь более низкую потребность в дозе на килограмм, чем дети старшего возраста и подростки. У недоношенных и доношенных новорожденных эзомепразол не вызывает изменения характеристик болюсного рефлюкса, несмотря на значительное подавление кислоты [107]. Наконец, недавнее исследование не выявило разницы в эффективности лансопразола и плацебо в отношении симптомов, связанных с ГЭРБ, у младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев.Тяжелые побочные эффекты, особенно инфекции нижних дыхательных путей, возникали чаще при приеме лансопразола, чем при приеме плацебо [108].

Хирургия

Если медикаментозная терапия неэффективна или имеются осложнения гастроэзофагеального рефлюкса [109], антирефлюксные операции могут включать частичную или полную фундопликацию и, если возможно, уменьшение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [110]. По мере улучшения фармакотерапии потребность в хирургическом лечении заметно снизилась. Тем не менее, антирефлюксная хирургия остается одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в младенчестве и раннем детстве при рефрактерном эрозивном эзофагите или рефлюкс-аспирации [111].В текущих рекомендациях NASPGHAN [3] описаны условия, при которых может быть предложено хирургическое вмешательство. ГЭРБ с атипичным проявлением, особенно респираторным, симптомы которого явно связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом (т. Е. Обструктивное апноэ, временно связанное с рефлюксом во время мониторинга pH), следует рассматривать для хирургического лечения. Однако во многих случаях следует попытаться провести период медикаментозной терапии (включая кислотную блокаду) в условиях тщательного наблюдения, прежде чем рекомендовать хирургический подход.Кроме того, пациенты с осложнениями гастроэзофагеального рефлюкса, такими как аспирация, стриктура пищевода или пищевода Барретта, должны рассматриваться для хирургического лечения. В частности, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства у детей с патологическим рефлюксом и неврологическими нарушениями, которым требуется кормящая гастростомия и постоянное лечение. Для тех младенцев, которые не прошли медикаментозную терапию, вариантом является непрерывное внутрижелудочное введение пищи через назогастральный зонд [112]. Его часто применяют у недоношенных детей из-за значительно большего хирургического риска у таких пациентов.В этих случаях адекватное питание в сочетании с соответствующей медикаментозной терапией может позволить младенцу «перерасти» рефлюкс при оптимизации набора веса.

Контролируемых исследований фундопликации в сравнении с медикаментозной терапией и исследований, оценивающих различные хирургические методы лечения, не проводилось. Фактически, не существует рандомизации детей, перенесших частичное или полное обертывание, даже если некоторые исследования предполагают, что результаты частичного обертывания были лучше, чем результаты фундопликации по Ниссену [112]; Нет клинических испытаний, сравнивающих лапароскопические антирефлюксные операции с открытыми антирефлюксными операциями.Проведены только ретроспективные обзоры и серии случаев, демонстрирующие безопасность и эффективность лапароскопических антирефлюксных процедур после достижения кривой обучения [113]. Осложнения фундопликации включают дисфагию из-за твердой пищи, синдром вздутия живота, оберточную грыжу и синдром демпинга.

ДВОЙНОЕ ИСПЫТАНИЕ ФОРМУЛЫ У БОЛЕЗНЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ И МЛАДЕНЦЕВ С РЕГУРГИТАЦИЕЙ

Реферат

ВВЕДЕНИЕ: Многие родители обращаются за медицинской помощью из-за частых срыгиваний и безутешного плача их грудных детей, вскармливаемых смесью.

ЦЕЛЬ: Мы стремились оценить эффективность специальных смесей у детей с дистрессом и срыгиванием.

МЕТОДЫ: Мы включили 12 последовательных младенцев в проспективное, рандомизированное, одинарное слепое (родители) перекрестное исследование (6 младенцев были начаты на G1 [казеин 80/20 / сыворотка, крахмал тапиоки и бобы рожкового дерева] в течение 2 недель, а затем перешли на 2 недели на G3 [частичный гидролизат сыворотки, крахмал тапиоки и бобы рожкового дерева]; для остальных 6 младенцев порядок смесей был противоположным).Младенцы получали исключительно смесь, плакали более 3 часов в день в течение как минимум 3 недель и несколько раз срыгивали после каждого кормления. Перед включением всем им безуспешно давали ≥3 различных коммерчески выпускаемых формул AR, формул для улучшения пищеварения и как минимум 1 обширный гидролизат. Все младенцы безуспешно лечились прокинетическим агентом (домперидон / цизаприд) и препаратом, блокирующим кислоту (агонист h3-рецептора / ингибитор протонной помпы).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Время опорожнения желудка, оцененное с помощью дыхательного теста с ацетатом ¹³ C, составило 117.1 ± 18,3 минуты с Novalac-AR (казеин 80/20 / сыворотка и кукурузный крахмал), 104,5 ± 15,5 минут с G1 и 79,2 ± 14,0 минут с G3 ( P <0,001 [тест Фридмана]). Среднее количество срыгиваний в день составило 5,1 ± 1,2 для G1 и 1,8 ± 1,2 для G3 ( P = 0,002). Качество жизни, по оценке родителей в дневнике, составляло 4,20 ± 1,79 с G1 и 2,10 + 0,74 с G3 ( P = 0,005). Средняя продолжительность плача в день составила 84,5 ± 50,1 минуты с G1 и 26,7 ± 18 минут.1 минута с G3 ( P = 0,003).

ВЫВОДЫ: Перекрестная конструкция, защищенная от смещения. G3 показал лучшие результаты, чем G1, по всем оцениваемым параметрам и значительно снизил регургитацию и детский дистресс.

• Авторские права © 2008 Американской академии педиатрии

Распространенные проблемы с пищеварением у младенцев Решения для срыгивания, рефлюкса и других проблем с животом. — Детская поликлиника

Что делать: Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, педиатр может порекомендовать лечить ее лекарствами.В противном случае вы можете значительно облегчить ситуацию, если будете часто отрыгивать ее (после каждой унции смеси или через каждые пару минут кормления грудью) и удерживать ее в вертикальном положении в течение 20 минут после каждого кормления.

Рвота

Самая частая причина рвоты у младенцев — инфицирование кишечного тракта любым вирусом, который случайно встречается. Заболевание обычно начинается с внезапной рвоты, часто с лихорадки или диареи (не обязательно в таком порядке). Большинство инфекций проходят через два-три дня, хотя животик ребенка часто не готовится в течение нескольких дней.

Когда беспокоиться: Если вы заметите уменьшение нормального количества мокрых подгузников и нехватку слюны, возможно, у вашего ребенка обезвоживание.

Что делать: Если ваш ребенок не ест или не может усвоить грудное молоко или смесь, предлагайте ему столовую ложку раствора электролита, такого как педиалит или регидралит, каждые 15 минут или около того. Если раствор вырвет, позвоните своему педиатру.

В редких случаях рвота в младенчестве может указывать на то, что ребенок родился с пороком развития пищеварительного тракта или у него развился.Одно из распространенных состояний — стеноз привратника — возникает, когда мышца на выходе из желудка утолщается, препятствуя прохождению молока через нее. Никто не знает, что его вызывает, но обычно это проявляется у детей в возрасте от 3 до 5 недель. Ярким признаком стеноза привратника является рвота метательными снарядами — рвота, достаточно сильная, чтобы разлететься по комнате. Если у вашего ребенка диагностирован стеноз привратника, как правило, на УЗИ, ему потребуется операция, чтобы открыть закупорку на выходе из желудка.

Диарея

Диарея у младенцев обычно вызывается вирусом. Один тип, ротавирус, вызывает большинство случаев диареи у детей. Ротавирус обычно проявляется зимой у детей от 6 до 24 месяцев. Как только ротавирус приживается, единственное, что вы можете сделать, — это следить за тем, чтобы ребенок оставался гидратированным. Ваш педиатр должен будет провести анализ стула ребенка, чтобы поставить точный диагноз.

Когда беспокоиться: Если у вашего ребенка диарея, которая не проходит более двух-трех недель, и у нее отсутствуют симптомы лихорадки или простуды, у нее может быть аллергия на молоко.Помимо водянистого стула, у детей-аллергиков могут быть колики, спазмы при дефекации, небольшое количество крови и слизи в стуле, а также сыпь.

Что делать: Большинство детей с аллергией поправляются после приема гипоаллергенной смеси, такой как Nutramigen или Alimentum.

Запор

Запор или твердый стул — распространенная проблема, особенно после того, как ребенок начал есть злаки. Другой распространенный период запора у младенцев — около первого дня рождения.Неслучайно именно в это время большинство родителей заводят детей на цельном молоке. Слишком много молока может привести к липкому, похожему на глину стулу, что представляет собой настоящую проблему для некоторых малышей.

Что делать: Если вы заметили, что стул у вашего ребенка твердый и сухой, или он с трудом отходит от него, попробуйте исключить рисовые хлопья на день или два, чтобы посмотреть, поможет ли это. Если вы подозреваете, что виной всему молоко, попробуйте ограничить потребление ребенком до 16 унций в день.

Рефлюкс »Планкет

Тихий рефлюкс также известен как ларингофарингеальный рефлюкс или LPR.Тихий рефлюкс — это когда слабая мышца в верхней части желудка означает, что часть пищи выдавливается вверх в пищевод, в результате чего содержимое желудка ребенка поднимается по пищеводу и попадает в заднюю часть глотки и носовые ходы.

Однако, в отличие от рефлюкса, содержимое желудка не выходит обратно до рта ребенка, и никаких внешних симптомов разлива может не наблюдаться. Это обычное заболевание у младенцев, и большинству из них не о чем беспокоиться. По оценкам, 8% новорожденных испытывают чрезмерный или «тихий» рефлюкс, что может привести к очень несчастному ребенку.

При тихом рефлюксе вместо рвоты возникают болезненные симптомы «изжоги». Поскольку рвоты нет, ее можно спутать с ветром или коликами. Младенцы, страдающие тихим рефлюксом, обычно испытывают дискомфорт через 60-90 минут после кормления.

Тихий рефлюкс отличается от рвоты, потому что рефлюкс или проливание не требует усилий, а рвота — сильная.

Поскольку содержимое желудка ребенка падает обратно в желудок вместо того, чтобы его отрыгнуть или срыгнуть, может быть трудно определить, что тихий рефлюкс расстраивает вашего ребенка.

Пока ваш ребенок здоров и нормально растет, рефлюкс обычно не является поводом для беспокойства.

Симптомы

Этот тип рефлюкса не всегда вызывает очевидные симптомы, поэтому его называют «тихим». Признаки, на которые следует обратить внимание у вашего малыша или маленького ребенка, могут включать:

• охриплость
• хронический кашель (или «лай»)
• шумное дыхание, хрипы или паузы в дыхании
• хронические респираторные заболевания (например, бронхит) и инфекции уха
• Проблемы с кормлением, срыгивание или вдыхание пищи
• Проблемы с набором веса
• поперхнуться
• заложенность носа

Как кормить ребенка, если у него тихий рефлюкс

Хотя дети, находящиеся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, страдают от рефлюкса одинаково, исследования показали, что рефлюкс у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно бывает короче и реже, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.Грудное молоко обычно переваривается быстрее, чем молочная смесь, поэтому у него меньше времени на то, чтобы оставаться без дела и создавать проблемы.

Независимо от того, как вы кормите ребенка, вам следует следовать приведенным ниже советам:

Кормите ребенка в вертикальном положении

Если вы кормите ребенка грудью, вам, возможно, придется попробовать разные положения, чтобы найти наиболее подходящую. позволяйте ребенку оставаться в вертикальном положении во время кормления. Некоторые матери сообщают об успехе, когда их ребенок смотрит на грудь, сидя на их ноге.Другие предпочитают вставать во время кормления ребенка модифицированной двойной хваткой.

Кормите маленькими и частыми

Ваш ребенок может предпочесть кормить часто, и это на самом деле лучше для него, чем большой внезапный прием пищи, поскольку это вызывает меньшее давление на мышцы живота.

Держите ребенка в вертикальном положении

Не менее получаса после кормления держите ребенка в вертикальном положении. Вы можете держать их на плече или использовать передний рюкзак или детское сиденье.

Введите режим, благоприятный для рефлюкса

Постарайтесь придерживаться режима, когда ваш ребенок ест, когда просыпается, чтобы у него было достаточно времени, чтобы дать молоку перевариться, прежде чем лечь спать.

Не позволяйте ребенку заснуть во время кормления

Прикосновение к груди или бутылочке всегда вызывает боль после окончания кормления, поэтому старайтесь не кормить ребенка, когда он устал.

Попробуйте сначала покормить твердой пищей

Когда ваш ребенок станет достаточно взрослым, чтобы есть твердую пищу, попробуйте предложить ему это перед кормлением молоком, так как это, похоже, задерживает выработку молока.Маленьким младенцам рекомендуется употреблять небольшое количество загущенного молока в начале кормления. Многие дети, находящиеся на искусственном вскармливании, избавляются от рефлюкса при использовании загущенной смеси.

Часто задаваемые вопросы о искусственном вскармливании: некоторые общие проблемы

Независимо от того, решили ли вы с самого начала кормить ребенка смесью, дополняете ли вы грудное молоко смесью или переходите с грудного молока на смесь, у вас обязательно возникнут вопросы. Вот ответы на некоторые распространенные вопросы о кормлении смесями.

Мой ребенок нервничает после кормления. Чем могу помочь?

Младенцы могут быть суетливыми по ряду причин. Иногда это связано с газом, типом смеси, бутылкой или соской или чем-то еще. Приведенные ниже советы помогут вашему ребенку чувствовать себя более комфортно.

• Прогуляйтесь с малышом или сядьте в кресло-качалку, пробуя разные позы.
• Постарайтесь чаще отрыгивать ребенка во время кормления.
• Положите ребенка животом себе на колени и потрите его или ее спину.
• Положите теплое полотенце или бутылку с теплой водой на живот ребенка, сначала проверьте, не слишком ли жарко.
• Держите ребенка прямо.
• Покажи ребенка на качелях — движение может иметь успокаивающий эффект.
• Посадите ребенка в детское автокресло в задней части машины и отправляйтесь кататься. Вибрация и движение автомобиля часто успокаивают ребенка.
• Попробуйте включить музыку — некоторые младенцы реагируют не только на движение, но и на звук.
• Попробуйте включить посудомоечную машину, сушилку для одежды или машину с белым шумом.Непрерывный мягкий шум может успокоить плачущего ребенка.

Если ваш ребенок продолжает беспокоиться после кормления, поговорите с врачом, чтобы узнать, что еще может происходить. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), аллергия на молоко или другое состояние могут вызывать беспокойство после кормления.

Как узнать, есть ли у моего ребенка аллергия?

У некоторых младенцев аллергия на протеин из коровьего молока. Симптомы аллергической реакции могут включать:

Сообщайте обо всех этих симптомах лечащему врачу и следуйте его советам по переходу на специальную гипоаллергенную смесь.Но даже если врач подозревает аллергию, не тратьте слишком много времени на беспокойство о том, что у вашего ребенка может быть аллергия навсегда. Дети часто перерастают аллергию на молочный белок в течение нескольких лет.

Безопасна ли соевая смесь для моего ребенка?

Большинство врачей обычно рекомендуют давать детям молочную смесь из коровьего молока, если только нет аллергии или непереносимости; в этом случае врач может порекомендовать соевую или гипоаллергенную смесь. Соевые смеси с добавлением железа так же питательны, как и смеси на основе коровьего молока.Проблема в том, что многие дети, страдающие аллергией на коровье молоко, также имеют аллергию на белок в соевых смесях, поэтому в этих случаях это может быть бесполезным.

Некоторые родители могут беспокоиться, услышав или прочитав о некоторых проблемах сои, особенно о фитоэстрогенах (гормоноподобных химических веществах из растений), которые содержатся в смесях сои. Эти опасения требуют дальнейшего изучения, но до сих пор исследования не нашли однозначных доказательств того, что соевые смеси негативно влияют на развитие или репродуктивную систему ребенка.

Соевую смесь следует использовать под контролем врача, но она может быть альтернативой смеси коровьего молока для доношенных детей. Однако соевые смеси не рекомендуются для недоношенных детей.

Как безопасно перейти на другую формулу?

Прежде чем принять решение о переходе, обязательно поговорите со своим врачом. Родители часто предполагают, что молочная смесь влияет на нервозность, газы, срыгивание или отсутствие аппетита у ребенка. Но часто это не так.

Если ваш врач даст согласие на смену смеси, он или она порекомендует способ сделать это, чтобы кормление и пищеварение вашего ребенка не прерывались. Врач может предложить постепенно смешивать две формулы вместе, а затем полностью исключить исходную формулу.

Нужно ли мне давать ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, витамины?

Нет. Коммерческие смеси для детского питания с железом производятся таким образом, чтобы содержать все питательные вещества, в которых нуждается ваш ребенок.

Нужны ли моему ребенку добавки с фтором?

Младенцы — на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании — не не нуждаются в добавках фтора в течение первых 6 месяцев.От 6 месяцев до 3 лет младенцы нуждаются в добавках фтора только в том случае, если вода не содержит фтора. Спросите своего врача о том, что нужно вашему малышу.

Это нормально, что мой ребенок срыгивает после кормления?

Да, многие младенцы немного срыгивают после еды или во время отрыжки, потому что их пищеварительный тракт незрел. Это совершенно нормально. Младенцы могут срыгивать в следующих случаях:

• съели слишком много
• отрыжка (так называемая «мокрая отрыжка»)
• слюни
• кашель или плач

Некоторые дети часто срыгивают, может быть, даже после каждого кормления.Если они счастливы, нормально растут и, похоже, это не беспокоит, обычно это нормально. Этих младенцев называют «счастливыми плевками». Если вы обнаружите, что ваш «слюнчик» кажется суетливым или неудобным после кормления, поговорите со своим врачом, чтобы выяснить, что происходит. Это помогает вести учет того, как часто и сколько срыгивает ваш ребенок, чтобы помочь врачу диагностировать любую проблему.

Также сообщите врачу, если у вашего ребенка рвота. Рвота — это не то же самое, что срыгивание. Рвота — это сильный выброс желудочной жидкости, тогда как срыгивание — это более мягкий «поток» жидкости, которая поднимается вверх.В редких случаях рвота вызвана проблемой, требующей медицинской помощи.

Если врач говорит, что у вашего ребенка срыгивание — это нормально, вот несколько способов, которые могут помочь облегчить его:

• Отрыжка малыша каждые 3-5 минут во время кормления.
• Старайтесь чаще давать меньшие кормления.
• После кормления держите ребенка в вертикальном положении.
• Не трясите, не подпрыгивайте и не играйте с малышом сразу после кормления.
• Убедитесь, что размер отверстия для соски в бутылочке ребенка соответствует размеру вашего ребенка.Например, быстрые потоки могут вызвать у детей рвотные позывы или могут просто дать им больше, чем они могут выдержать, тогда как более медленные потоки могут расстроить некоторых детей и заставить их сосать сильнее и глотать слишком много воздуха.
• Держите голову ребенка выше его или ее ступней во время кормления (другими словами, не держите ребенка в наклонном положении во время кормления).
• Поднимите изголовье детской кроватки или люльки. Для этого сверните несколько небольших полотенец для рук или возьмите одеяла (или купите специальные клинья), чтобы положить под (, а не поверх ) матрас.Но не кладите подушку под голову ребенка и всегда укладывайте ребенка спать на спину.

К счастью, многие дети вырастают из срыгивания к 1 году.

Можно ли подставлять бутылочку в рот моему ребенку?

Нет. Нельзя оставлять ребенка без присмотра или кормить его из «подпертой» бутылочки. Держать бутылочку — это опасность удушья, а также может привести к ушным инфекциям и кариесу зубов из детской бутылочки — серьезному стоматологическому заболеванию, которое возникает в результате скопления смеси (а также грудного молока или сока) во рту ребенка. Всегда держите ребенка во время кормления.

Можно ли давать ребенку спать с бутылочкой?

Нет. Никогда не укладывать ребенка спать с бутылочкой. Подобно бутылке, это может вызвать удушье, ушные инфекции и кариес.

советов по кормлению вашего ребенка с CHD

Кормление вашего ребенка полезно и обеспечивает питание для физического и умственного роста вашего ребенка. Это также возможность любить, трогать и общаться со своим ребенком.Когда ваш ребенок стабильно набирает вес, доволен и процветает, это обнадеживает и вознаграждает. Однако ребенок, родившийся с врожденным пороком сердца (ВПС), может не набирать вес так быстро, как другие младенцы, несмотря на ваш тяжелый труд и настойчивость, а иногда это может расстраивать.

Узнайте больше о кормлении ребенка

Рост вашего ребенка

Здоровые дети обычно удваивают свой вес при рождении в возрасте от четырех до пяти месяцев. Младенцы и дети с врожденными пороками сердца и застойной сердечной недостаточностью или цианозом (синюшностью), как правило, медленнее набирают вес.Увеличение веса от восьми унций до одного фунта за месяц может быть приемлемым набором веса для ребенка с пороком сердца.

На рост ребенка также могут влиять наследственные или генетические факторы. Некоторые состояния, такие как трисомия 21 (синдром Дауна), имеют разные графики роста. Самая распространенная причина плохого роста заключается в том, что ребенок не получает достаточно калорий или питательных веществ. Но даже если кажется, что ваш ребенок пьет достаточно смеси или грудного молока, он все равно может очень медленно набирать вес из-за повышенной потребности в калориях.Вам не нужно взвешивать ребенка дома. Педиатр или кардиолог вашего ребенка будет взвешивать вашего ребенка при каждом посещении кабинета. Эти измерения веса покажут, насколько хорошо растет ваш ребенок.

Как кормить ребенка

Кормление грудью или из бутылочки хорошо подходит для детей с проблемами сердца, но важно проявлять гибкость в отношении метода и графика кормления. Некоторым детям с сердечными заболеваниями также могут потребоваться добавки для кормления их смеси или грудного молока или кормление через трубку для кормления, помещенную в нос.

Младенцы с врожденным пороком сердца обычно лучше себя чувствуют, когда их кормят чаще и по расписанию. Они, как правило, быстро утомляются во время кормления, поэтому частые кормления, как правило, работают. Первоначально вам может потребоваться кормить ребенка каждые два часа, и вам может потребоваться будить ребенка несколько раз в течение ночи, чтобы кормить его или ее, пока он или она не сможет выдержать больший объем молока. Некоторым младенцам лучше всего кормить грудью и кормить из бутылочки.

Кормление грудью

Если у вашего ребенка диагностирован врожденный порок сердца до или сразу после рождения, у вас, вероятно, не будет возможности кормить ребенка грудью во время родов.Вам нужно будет начать сцеживать молоко в течение первых 12–24 часов после родов, чтобы поддерживать выработку молока. Вы должны использовать больничный молокоотсос и сцеживать молоко каждые 2-3 часа в течение первой недели. Как только у вас наладится выработка молока, вы можете уменьшить сцеживание до 4-5 раз в день. Возможно, вы захотите взять напрокат электрическую помпу для домашнего использования. Если после того, как грудное вскармливание налажено, вашему ребенку требуется операция, вы можете сцеживать молоко, чтобы поддерживать выработку молока в периоды, когда он не может кормить грудью.

«Работа» грудного вскармливания на самом деле меньше, чем работа кормления из бутылочки. Ребенку легче координировать сосание, глотание и дыхание, а количество кислорода, доступного вашему ребенку во время грудного вскармливания, больше, чем при кормлении из бутылочки. В целом, по сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании с врожденными пороками сердца, прибавляют в весе более стабильно.

Ваш ребенок, вероятно, получает достаточно молока, если вы кормите грудью 8–12 раз в день, ребенок хорошо сосет грудь, и вы можете слышать, как ребенок глотает и глотает.У вашего ребенка должно быть не менее 6-8 влажных подгузников в день. Постоянный набор веса также говорит о том, что ваш ребенок получает достаточно молока.

Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь с сцеживанием или прижатием ребенка к груди, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию. Перед выпиской из больницы консультант по грудному вскармливанию будет наблюдать за тем, как вы кормите ребенка грудью, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Кормление ребенка смесью

Кормление из бутылочки может обеспечить немного большую гибкость, чем грудное вскармливание, особенно если ваш ребенок остался в больнице для лечения после рождения.Кормление из бутылочки также позволяет отцу ребенка и другим членам семьи более активно кормить ребенка.

Все младенцы индивидуальны и различаются по количеству смеси, которое они принимают при каждом кормлении. Старайтесь не сравнивать количество смеси, которое принимает ваш ребенок, с количеством, которое потребляют другие дети. Целью кормления ребенка с врожденным пороком сердца является постоянный набор веса. Большинство младенцев набирают от 0,5 до 1 унции веса в день. Однако дети с сердечными заболеваниями, как правило, набирают вес гораздо медленнее.

Коммерческие смеси, доступные в большинстве супермаркетов, максимально похожи на грудное молоко. Вы и лечащий врач вашего ребенка можете решить, какая смесь лучше всего подходит для вашего ребенка. Также доступно множество типов детских бутылочек и сосков. Некоторые дети с сердечными заболеваниями испытывают трудности с кормлением из обычного соска, поэтому вы можете найти мягкий сосок или сделать в нем отверстие большего размера, чтобы смесь могла течь легче. Маленькие отверстия в соске затрудняют сосание ребенку, и он может глотать воздух, что может вызвать рвоту.Вы можете увеличить отверстие в соске, вставив в него стерилизованную швейную иглу, немного увеличив отверстие. Затем соску следует прокипятить в течение пяти минут на сковороде на плите и дать ей полностью остыть, прежде чем использовать.

Эрготерапевт, клиническая медсестра или член бригады по кормлению могут оценить привычки кормления вашего ребенка и дать рекомендации относительно конкретного графика кормления и сосков.

Дополнительная информация о кормлении

Подача через трубку

Некоторые дети с врожденными пороками сердца могут не получать достаточного количества калорий только при кормлении грудью или из бутылочки.Этим детям может потребоваться дополнительное кормление через назогастральный зонд. Эта трубка NG помещается в нос ребенка и проходит к желудку. Смесь или грудное молоко доставляется через зонд. Это делает кормление менее «трудным» и приводит к тому, что ваш ребенок набирает больше веса. Другие методы кормления через зонд включают гастростомический зонд (GT) или еюностомический зонд (JT). Эти методы включают хирургическое введение трубки в желудок (GT) или кишечник (JT). Вы и ваша медицинская бригада определите лучший метод и график кормления для вашего ребенка.

Другие жидкости

Не давайте ребенку воду, потому что вода не калорийна. Вы можете давать сок своему ребенку через четыре месяца, но он не должен заменять смесь. Смесь или грудное молоко по-прежнему являются лучшим способом удовлетворить потребности вашего ребенка в калориях, когда он начинает твердую пищу или соки, потому что молоко содержит больше калорий, чем большая часть твердой пищи или соков.

Переход на твердую пищу

Ваш врач поможет вам определить, когда следует добавлять твердую пищу в рацион вашего ребенка.Обычно это происходит в возрасте шести месяцев. Обычно сначала в рацион входят зерновые, обогащенные железом, затем фрукты и овощи, а затем мясо. Твердая пища всегда должна подаваться малышу с ложки. Добавление твердой пищи в смесь из бутылочки делает смесь густой и затрудняет ее высасывание из соска ребенку.

Родители иногда думают, что детям с врожденными пороками сердца необходимо придерживаться специальной диеты с низким содержанием жиров, аналогичной диетам с низким содержанием жиров, рекомендованным для взрослых с сердечными заболеваниями.Фактически, поскольку у детей с врожденными пороками сердца часто наблюдается плохой аппетит, высококалорийные продукты и закуски могут играть очень важную роль в обеспечении полноценного питания. Не ограничивайте употребление жиров в рационе, особенно в первые два года жизни. Он нужен для того, чтобы дети правильно росли и развивались. Вот почему молоко с пониженным содержанием жира (2%, 1% или обезжиренное [обезжиренное]) не рекомендуется, пока детям не исполнится два года и старше.

Медицина сердца и кормление

Многим младенцам с врожденным пороком сердца назначают такие лекарства, как дигоксин (ланоксин) и фуросемид (лазикс), чтобы контролировать застойную сердечную недостаточность.Эти лекарства обычно не мешают кормлению. Обычно лучше давать ребенку лекарства перед кормлением. Введите лекарства прямо в рот ребенку, используя шприц или пипетку из флакона с лекарством. Не смешивайте какие-либо лекарства в бутылочке с питательной смесью, потому что ваш ребенок может не допить бутылочку. Если после приема лекарства у ребенка рвота, не давайте это лекарство снова до следующего запланированного времени.

Если ваш ребенок получает мочегонное средство, такое как Лазикс, ваш кардиолог может порекомендовать добавку калия, потому что некоторые диуретики удаляют калий из организма вместе с избыточной жидкостью.Добавку калия обычно дают в виде жидкого лекарства, добавляемого к небольшому количеству сока или молока, чтобы замаскировать горький вкус. Такие продукты, как бананы, апельсиновый сок, картофель и сухофрукты, также являются хорошим источником калия для детей старшего возраста.

Обратитесь к кардиологу или другому поставщику медицинских услуг, если ваш ребенок заболел, плохо ест или его рвет чаще, чем 2-3 кормления в день. Возможно, потребуется скорректировать прием лекарств для вашего ребенка или сменить смесь.

Способы увеличения калорий

Младенцам с врожденным пороком сердца может потребоваться больше калорий в день, чем среднему младенцу.Некоторые дети не могут есть или пить достаточно смеси для роста. Если ваш ребенок слишком медленно набирает вес и не может переносить увеличенный объем смеси, ваш врач может порекомендовать увеличить количество калорий на унцию. Ваш педиатр, медсестра или диетолог может назначить вам способы концентрировать или обогащать смесь или грудное молоко. Кроме того, вы можете просмотреть список примеров высококалорийного детского питания (PDF).

Взгляд вперед

Настойчивые и любящие усилия по кормлению малыша будут вознаграждены.Даже если ваш ребенок не ест с энтузиазмом, важно просто физически находиться рядом с вами во время кормления. Кормление ребенка должно быть положительным опытом, а не полем битвы. Пусть ваш ребенок сам решит, когда он или она будет удовлетворен. Если ваш ребенок не растет нормально из-за болезни сердца, операция на сердце может привести к более быстрому росту, с периодом наверстывания в росте и весе. Дети с пороками сердца часто достигают удовлетворительного роста к подростковому возрасту. Многие книги по детскому питанию могут помочь вам с дополнительными методами кормления. Если у вас есть проблемы с кормлением или у вас есть вопросы о росте вашего ребенка, поговорите со своим педиатром, кардиологом, медсестрой или диетологом.

Рвота (ребенок на формуле) | Ла-Плата Педиатрия и здоровье семьи

Определение

• Рвота — это сильное опорожнение (рвота) того, что находится в желудке
• Тошнота (расстройство желудка) возникает перед каждым приступом рвоты — это нормально

Позвоните или перезвоните, если

• Рвота прозрачной жидкостью в течение более 8 часов
• Рвота продолжается более 24 часов
• Появляются признаки обезвоживания
• Диарея становится тяжелой или содержит кровь
• Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
• Вашему ребенку становится хуже

Об этой теме

Шкала рвоты

• Легкая: 1-2 раза в день
• Умеренная: 3-7 раз в день
• Тяжелая: Рвота все, почти все или 8 или более раз / день
• Степень тяжести еще больше зависит от продолжительности рвоты.В начале болезни обычно все рвет. Это может длиться от 3 до 4 часов. Затем часто переходит в легкую рвоту.
• Основной риск рвоты — обезвоживание.

Обезвоживание: как это знать

• Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости. Это признаки обезвоживания:
• Уменьшение количества мочи (отсутствие мочи более 8 часов) происходит на ранней стадии обезвоживания. То же самое и с темно-желтым цветом. Если моча светло-соломенного цвета, ваш ребенок не обезвожен.
• Сухой язык и во рту. Сухие губы не помогают.
• Сухие глаза с уменьшением или отсутствием слез
• У младенцев, депрессивное или запавшее мягкое пятно
• Суетливость, усталость или плохое самочувствие. Если ваш ребенок бодр, счастлив и весел, он или она не обезвожены.
• Ребенок с сильным обезвоживанием становится слишком слабым, чтобы стоять. Также может кружиться голова при попытке встать.

Причины

• Основная причина. Инфекция желудка, вызванная желудочным вирусом (например, ротавирусом).Заболевание начинается с рвоты. Водянистый жидкий стул наступает в течение 12-24 часов.
• Кашель. Сильный кашель также может вызвать у ребенка рвоту.
• Серьезные причины. Только рвота (без диареи) должна прекратиться примерно в течение 24 часов. Если это длится более 24 часов, следует подумать о более серьезных причинах.

Предотвращение передачи инфекции другим людям

• Тщательное мытье рук после прикосновения к рвоте, использования туалета или смены подгузников.

Консультации после ухода

Обзор:

• Чаще всего рвота вызывается вирусной инфекцией желудка.
• Рвота — это способ организма защитить нижнюю часть кишечника.
• Хорошая новость в том, что болезни желудка длятся недолго.
• Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, давайте раствор для пероральной регидратации (ПРР) в течение 8 часов:

• При однократной рвоте оставайтесь на обычном питании.
• Если более одного раза, предложите ПРС на 8 часов.Если у вас нет ПРС, используйте смесь, пока не получите немного.
• ORS — это специальная жидкость, которая может помочь вашему ребенку избежать обезвоживания. Вы можете использовать Pedialyte или магазинную марку ORS. Его можно купить в продуктовых магазинах или аптеках.
• Небольшое количество корма из ложки или шприца. Давайте 1-2 чайные ложки (5-10 мл) каждые 5 минут.
• Через 4 часа без рвоты удвойте количество.
• Вернуться к формуле. Через 8 часов без рвоты вернитесь к обычному питанию.

Не употребляйте твердую пищу:

• Избегайте употребления твердой пищи и детского питания у детей, у которых рвота.
• Через 8 часов без рвоты постепенно добавляйте их обратно.
• Начните с легко усваиваемой крахмалистой пищи. Примеры: крупы, крекеры и хлеб.
• Вернуться к нормальной диете через 24-48 часов.

Не давайте лекарства:

• Прекратите принимать любые лекарства, отпускаемые без рецепта, в течение 8 часов.
• Лихорадка. Легкую температуру не нужно лечить никакими лекарствами. При повышенной температуре можно использовать свечи с ацетаминофеном (тайленолом).Это форма препарата, которую вы вводите в прямую кишку.
• Позвоните своему врачу, если: Ваш ребенок рвет лекарством, назначенным вашим врачом.

Сон:

• Помогите ребенку заснуть на несколько часов.
• Причина: Сон часто опустошает желудок и устраняет потребность в рвоте.
• Вашему ребенку не нужно ничего пить, если у него расстройство желудка.

Чего ожидать:

• Рвота от вирусного заболевания часто прекращается через 12–24 часа.
• Легкая рвота и тошнота могут длиться до 3 дней.
• Водянистый жидкий стул может последовать за рвотой через 12-24 часа. Это нормально. Сама по себе диарея может длиться 1-2 недели.

При рвоте с диареей:

• Если у вашего ребенка одновременно рвота и диарея, следуйте рекомендациям по рвоте.
• Если ваш ребенок не может справляться с потреблением жидкости и диарея вызывает неприятные ощущения, перезвоните. Причина: повышенный риск обезвоживания.
• Если у вашего ребенка одна только диарея, придерживайтесь обычной диеты.Если диарея более чем легкая, предложите дополнительную смесь. При сильной диарее также давайте 1-2 унции (30-60 мл) Pedialyte на каждый обильный водянистый стул.

Возврат в детский сад:

• Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как рвота и лихорадка исчезнут.

Автор : Barton Schmitt MD, FAAP Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC Заявление об ограничении ответственности : Эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать. Статья 2832 .

.