Срок по УЗИ больше акушерского!!!

1. Форум
2. Архив
3. Беременность

Первый раз столкнудась с этим нк УЗИ в 12 недель.Все параметры соответствуют, кроме КТР!КТР ровно на неделю больше, на й3 недель!Сказали, что больше не меньше, ничего страшного!
Сегодня уже 16 недель!Врач в консультации с подозрением отнеслась, типа плохо!
По скринингу сказала, что риск маленький, но что-то там не так, над повторно!Что именно не пояснила, хоть я просила!
Что думать???Подскажите кто в курсе,слышал,сталкивался!
Я вроде успокоилась, а теперь опять!Трясет весь день!

Не паникуйте! Срок по УЗИ больше обычное явление).Может быть просто ваш пузожитель крупных размеров, вот вам и поставили на неделю больше.

Спасибо!Хорошо бы, если так. На узи врач спросила, может у вас папа большой?Ну стандартно большой,а я всего 160см ростом.
Просто еще до этого на узи он соответствовал сроку (по ктр), а тут вымахал!

Конечно надеюсь на лучшее. Но сегодня был оч сложный поход в жк,вот и позволила себе поныть.

Точный срок только в 1 триместре по Узи ставят, потом детки уже растут индивидуално.
1 неделя совсем мало, не грузитесь.
А врач ваша странная мягко говоря, напугать напугала, а толком об’яснить свои слова не может.

Мне стойко, с 10 недель ставят опережение развития на неделю, даже и незнаю стоит ли сильно рассчитывать на посчитанный ПДР или и родимся на неделю раньше.

Я сначала и не переживала, тоже думала особенность индивидуальная.А сегодня взвентили прям!!!
Повторно послезавтра, посмотрим.Если конечно успею посмотреть.В жк как военная тайна все данные. И сами еще сделаем независимо, если сомнения будут.

А мне на первом УЗИ поставили срок на 10 дней раньше ПДР по месячным. Родила почти в акушерский срок.

у меня так было, в первую Б, с 5 недели (и всегда опережение шло на неделю-две), все в порядке.

Понятно!Спасибо за ответ хороший!

А родился ребеночек тоже по этим опрежающим графикам?Это может значить,что зачатие в начале цикла произошло?

Да, родилась она тоже чуть раньше.
Я в 28 недель ходила на узи к Воеводину, и он тоже дату родов поставил на неделю раньше (родила точно в его дату))
Я не знаю как это объяснить, более поздние сроки еще как-то объяснимы, но 6-недельную беременность В 5 недель никак себе объяснить не могу((разве что узистка ошиблась в размерах. Хотя это наверное и несложно ошибиться-счет идет на миллиметры.

А опережение срока по УЗИ это признак чего?

Вот хотелось бы узнать!Мне врач просто без объяснений «аля непорядок»!!! А на узи говорила, что больше не меньше!
Срочно на скрининг отправили повторный!
Вот и хочу понять признак чего это?Вот девочки пишут ,что все хорошо у них было и с опережением.

Я так понимаю, это признак, что заБ сразу после менструации. У меня тоже так, в 16 и 22 нед УЗИ показывает срок на неделю больше. Думаю, ПДР раньше будет. Т.к. дети у меня стандартные рождались, не думаю, чтоб этот был крупным.

Вопрос ингтересный. Лично мне по узи в прошлую беременность ставили все время на неделю меньше. Дочка родилась в мой срок (я знала когда была овуляция), но мелкая.
Они ж не могут индивидуальные особенности учесть в каждом случае, смотрят по средним показателям.

Ну не обязательно, я точно знаю когда забеременнела и всё равно опережаю почти на неделю.

а у меня по УЗИ и по месячным одинаковый срок 14 нед., а по зачатию 12 недель( Тоже не пойму как такое может быть((
Я сначала подумала, что врачица так и написала мне акушерский срок, ведь зачем то спрашивала первый день последней менструации, ан нет….

ИМХО, в игнор ее. Нормальный врач, если в чем-то не уверен, то направляет к специалисту или другому врачу, а не запугивает непонятными предположениями.

У моей бедро было на недельку больше, и родилась она с ростом и весом выше среднего. Врач ни разу не заострил на этом внимание.

Еще, я читала, что скрининги переделывать смысла нет.

а нам на неделю больше ставят у нас 29 а нам 30 пишут, а раньше нормально было одинаково с акушерским сроком, наверно из за актовегина опережать стал.

Девочки!Вот только с УЗИ (на скрининг).Опять таки на недельку вперед идем!17 по УЗИ, 16 по акушерскому!А так ниче сомнительного не сказали!И почему так может быть тож не сказали!

У меня так все дети опережают. Первый опережал на неделю,две, а в 36 нед. вообще сказали что на все 40- он и родился крупный. В эту бр. пошла на узи в 9 недель, а когда пошла на узи в 12 недель,то по узи уже поставили 13. так что нет смысла переживать.

у меня тоже всю Б на неделю больше, сказали что просто детки все разные, кто-то крупнее кто-то меньше, поэтому и выходит так. у меня дочка миниатюрная была, отставала все, в итоге 3400 родилась, а сейчас мальчик видать в папу, он родился почти 5кг. видимо и сынок будет у меня за 4кг. никто из врачей панику не поднимает. просто сказали, что больше срока я наоборот рада, сразу уже пухленький будет, а то на дочку смотрела и плакать хотелось от того какая она худышка и сейчас, кстати, тоже худенькая до жалости.

1-ое узи на 5 дней больше,2-ое на неделю меньше,3-ье /внеплановое/ соответсвовало сроку, а последние в 34 недели больше на 4 дня.

1 неделя больше — не страшно! я со вторым Ре пошла на УЗИ в 12 недель, а мне БАБАХ!: а у вас уже 16!!!!! вот у меня шок был! оказывается 2 раза месячные через плод шли! врач потом так и считала срок по узи

Может у вас ребенок крупный?

Девочки, а у нас голова совпадает по срокам, а вот ноги на две недели опережают….эт нормально? Врач только удивился и сказал, что главное, что б голова была в «порядке»..

не девочку случайно ждете?
у моей дочи по узи были ноги длиннющие ))) и сейчас тоже нехилые а у мальчиков коротенькие ))))

у меня примерно так, по узи идем стабильно «вперед», причем каждый раз. но врач глаза на это закрывает и считает все равно по-своему. и декрет мне дала на неделю позже… ну т.е. по месячным — нормально, а по узи позже получается.
просто или зачатие было раньше, или деть стабильно крупненький

мы не знаем еще…я вообще на мальчика настроилась.

..хм, интересно что ж получится в итоге!

моя дочь нам свои прелести не показывала, так врач сказала ,что скорее всего девочка именно потому, что ножки длинные. в 35 недель подтвердилось )))

ооой, я аж вся напряглась….через 3 недели идем на 3Д, надеюсь нам все покажут…мама, это все розовое чтоль теперь?

я желтенькое покупаю ))) так, на всякий )))

мне врач говорила что может быть +-9дней и это норма считается. По узи у меня завтра 17 недель а по акуш сроку позавчера только 16 исполнилось)) так что все в норме))

у меня мальчик , а ножки по узи всегда на 2 недели больше срока ставили , они у него и сейчас длинные.

У моих у всех деток так было. У четвертого тоже на две недели ножки длиннее. Вот такие все длинноногие. Это ж генетика. К тому же длиннее лучше и к тому же красивее.

фух, значит это не показатель

ага, а потом они идут в детский садик и заявляют, что им пора уже и розовенькое покупать

Открыть тему в окнах

почему показало меньше срок, чем по месячным?

Содержание

• 1. На УЗИ срок меньше на две недели. Стоит ли волноваться?
• 2. Как и зачем считают недели заветных девяти месяцев?
  • 2.1. Определение акушерского срока
  • 2.2. Определение эмбрионального периода
  • 2.3. Шевеления плода
• 3. Ставят ли срок беременности по УЗИ?
• 4. Комментарии посетителей по теме статьи

На УЗИ срок меньше на две недели. Стоит ли волноваться?

Многие будущие мамочки переживают, что по результатам УЗИ обследования срок беременности оказывается вдруг меньше на две недели или наоборот, больше, чем по месячным. Их волнения можно понять. Правильно рассчитать предполагаемую дату родов необходимо. Поскольку как запоздалые, так и преждевременные роды могут существенно повлиять на здоровье ребенка.

Однако прежде, чем паниковать, надо разобраться, каким методом подсчета пользовался доктор, при проведении УЗИ диагностики. И скорее всего окажется, что с малышом все в порядке. Просто считать можно по-разному.

Меньший или больший срок связан с разным подходом к его определению

Как и зачем считают недели заветных девяти месяцев?

И все же, почему на исследовании вдруг ставят срок меньше на 2 недели или больше, чем по месячным, и как же правильно рассчитать предполагаемую дату родов? Для этого в медицинской практике существует несколько методов.

Определение акушерского срока

Самый простой из них опирается на то, что в среднем беременность продолжается не больше 40 недель или 280 дней. Это, так называемый, «акушерский срок». Именно столько времени обычно проходит с начала последних месячных до рождения ребенка. Первый вопрос, который будущей мамочке задают в женской консультации: «Когда в последний раз начинались месячные?»

Чтобы узнать предполагаемую дату рождения наследника, нужно от этого дня отсчитать три месяца назад, а потом прибавить 7 дней.

Эту «акушерскую» формулу вывел французский гинеколог Ф.К. Негеле. Однако она хорошо подходит только дамам с регулярным 28-дневным циклом месячных. Обязательно нужно иметь в виду, что предсказать конкретную дату родов невозможно. Она лишь предполагается. Это промежуток, который составляет ± 10-12 дней. Ведь для каждой женщины все строго индивидуально.

Определение акушерского срока

Определение эмбрионального периода

Другой метод применяется для подсчета «эмбрионального срока». Он считается не по месячным, а со дня зачатия, который, как правило, совпадает с овуляцией. Женская яйцеклетка созревает к началу третьей недели менструального цикла. Современные медики знают, что оплодотворение может произойти после овуляции в течение ещё двух суток. Активность же мужских сперматозоидов длится больше — четверо суток. Таким образом, зачатие может случиться в течение примерно шести суток. «Эмбриональный срок», таким образом, отличается от «акушерского», который больше примерно на четырнадцать дней.

Как правило, в женских консультациях и в ходе УЗИ диагностики применяют больше расчеты, исходя из «акушерского срока», потому что проще узнать у пациенток, когда были месячные, чем выяснить точную дату зачатия. Почти все затрудняются ее назвать.

Шевеления плода

Используют и иные способы определения срока. Например, по размерам матки или по шевелению плода. Однако эти критерии имеют сугубо индивидуальный характер у каждой роженицы и из-за этого являются менее точными. Ведь при одинаковых временных интервалах вынашивания плода у разных женщин маточные параметры варьируются в весьма широком диапазоне, что не дает возможности оценить срок с недельной точностью в каждом конкретном случае.

Внутриутробные движения плода тоже ощущаются очень субъективно, влияние на это оказывает порог чувствительности, различный у всех женщин. Так, к примеру, одна будущая мать начинает чувствовать, как пинается изнутри малыш, с восемнадцатой недели, а другая — только с двадцать второй. И это при том, что в действительности активность плода проявляется уже со второго месяца незаметно для матери.

Определение шевелений плода

Ставят ли срок беременности по УЗИ?

Весьма часто среди будущих матерей бытует ошибочное мнение, что УЗИ устанавливает период беременности и решает исключительно эту задачу. В действительности, данное исследование дает врачам совсем другие знания. Процедура УЗИ в период беременности помогает решить актуальную для контроля за состоянием будущего младенца задачу, а именно — с каким периодом ожидания малыша сопоставимы в настоящее время сведения о размерах и других характеристиках плода.

Если предполагаемый период ожидания ребенка — 22 недели, а при УЗИ обследовании видны параметры, присущие по характеристикам для 19-ти, то врачи не станут думать, что дата будущих родов определена неверно. Они придут к заключению, что малыш запаздывает в развитии. А это значит, что требуются еще и другие анализы для полного понимания причин проблемы. Также установка соответствия с длительностью беременности позволяет дать оценку темпов роста. У большинства они нормальные, поэтому и возникает иллюзия, что ультразвук верно показал, сколько времени прошло со дня зачатия.

Обязательно нужно принять к сведению еще и следующий факт: в первые 3 месяца соотношение данных, полученных при УЗИ обследовании плода, больше ведется по таблицам, которые опираются на «эмбриональный срок». До 12 недель производят оценку КТР эмбриона (копчико-теменного размера), а также рассчитывают показатель СВД (средний диаметр плодного яйца). А вот позднее, то есть после трех месяцев ожидания малыша, используются таблицы, рассчитанные уже по данным «акушерского срока», а не «эмбрионального», который как мы выяснили почти на полмесяца меньше.

Если доктор, который обследовал пациентку, сначала не прибавлял эти 2 недели, то позже появляются несоответствия между периодами по данным УЗИ до 12 недель и после. А ведь на деле выходит, что никакого разногласия нет. Всего лишь нужно прибавить пару недель к результату, полученному при первых УЗИ обследованиях.

Цель УЗИ — контроль за протеканием беременности

Добавим, что конкретные выводы о темпах роста плода и его развитии можно сделать, только основываясь на объединении данных, включающих дату последней менструации, дату зачатия, результаты УЗИ в динамике.

НАЗНАЧЕНИЕ АКУШЕРСКОГО УЛЬТРАЗВУКА — Mayfair Diagnostics

Главная НАЗНАЧЕНИЕ АКУШЕРСКОГО УЛЬТРАЗВУКА

Одной из основных целей акушерского УЗИ является подтверждение факта беременности. Их можно выполнять в любое время во время беременности, но самый ранний срок, когда эмбрион можно увидеть с сердцебиением, — это примерно шесть недель беременности.

В течение первого триместра беременности (до 14 недель) ваш врач часто будет запрашивать раннее акушерское УЗИ, которое иногда называют ультразвуковым исследованием свиданий. Его лучше всего проводить через семь недель или позже, и он подтвердит, беременны ли вы, а также сколько детей вы ожидаете.

Чтобы оценить гестационный возраст вашего ребенка и, таким образом, дату родов, сонографист измерит вашего ребенка сверху вниз, записывая длину макушки-крестца (CRL). В семь недель ваш ребенок обычно размером с арахис и имеет длину около 10 мм. Во время обследования также будет оцениваться самочувствие вашего ребенка путем наблюдения и документирования сердцебиения вашего ребенка. Ваша матка и окружающие органы также будут исследованы.

КАКОВЫ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ УЗИ БЕРЕМЕННЫХ?

В первом триместре ваш врач может также запросить УЗИ воротникового пространства, чтобы определить риск развития у вашего ребенка одного из нескольких генетических заболеваний. Во время этого обследования ваш сонограф проведет конкретное измерение толщины кожи на задней части шеи, и оно будет выполнено между 11 и 13 неделями, 6 дней.

Во втором триместре беременности, на сроке от 18 до 20 недель, врач попросит вас пройти 40-минутное подробное акушерское ультразвуковое исследование. Это обследование, которое иногда называют анатомическим ультразвуком, включает в себя УЗИ, которое проводит множество измерений вашего ребенка с головы до ног, чтобы определить, насколько хорошо растет ваш ребенок. Он или она сделает снимки, чтобы увидеть развитие мозга, лица, сердца, позвоночника, грудной клетки, основных органов, рук, ног, ступней и кистей вашего ребенка.

Врач-сонограф также проверит положение плаценты, сосудов пуповины, количество амниотической жидкости, а также шейку матки, матку, яичники и мочевой пузырь на наличие аномалий. Также во время этого осмотра может быть впервые виден пол вашего ребенка, если ребенок находится в правильном положении.

В течение оставшейся части беременности вам может быть назначено одно или несколько контрольных ультразвуковых исследований, называемых биофизическим профилем и ультразвуковым исследованием роста. Целью этих обследований является наблюдение за ростом и самочувствием вашего ребенка. Будут оцениваться частота сердечных сокращений вашего ребенка, дыхание, движения, мышечный тонус и амниотическая жидкость, а также размер плода. Иногда дети вырастают больше или меньше, чем ожидалось, поэтому врачи могут запросить УЗИ, чтобы обеспечить здоровую беременность.

БЕЗОПАСНЫ ЛИ АКУШЕРСКИЕ УЛЬТРАЗВУКИ?

Ультразвуковая визуализация неинвазивна и не использует излучение. Он использовался для оценки беременности в течение четырех десятилетий, и не было никаких доказательств вреда для пациента, эмбриона или плода. Однако ее следует проводить только в случае необходимости с медицинской точки зрения.

Ультразвуковое исследование дает четкое изображение матки и дает много информации о вашей беременности. Это может быть временно неудобно, но не должно быть болезненно. И хотя они могут дать уверенность в здоровье вашего ребенка, мы понимаем, что они также могут вызывать беспокойство.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ АКУШЕРСКОГО УЛЬТРАЗВУКА?

В большинстве случаев срок беременности составляет 40 недель, что означает, что за это время вы можете пройти четыре или более УЗИ. Эти обследования помогают вашему врачу следить за здоровьем вас и вашего ребенка и информировать о решениях по уходу.

После того, как ваш врач определит необходимость УЗИ, кабинет вашего врача может записать вас на прием или предоставить вам номер телефона, по которому можно записаться на прием. Вам также будет предоставлена ​​форма заявки и инструкции по подготовке к экзамену.

Для проведения раннего, шейного просвечивания и детального акушерского УЗИ вам необходимо прибыть на обследование с полным мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь помогает специалисту по УЗИ увидеть шейку матки и смещает матку вверх, чтобы мы могли лучше видеть вашего ребенка.

В кабинете для осмотра вас могут попросить переодеться в халат, а затем один из наших отзывчивых и опытных специалистов по УЗИ поможет вам. Теплый гипоаллергенный ультразвуковой гель без запаха будет нанесен на ваш живот, и ваш сонограф будет перемещать датчик вокруг передней и боковой части вашего живота, чтобы получить изображения. Вы можете испытывать легкое давление, пока врач УЗИ делает снимки.

НА СКОЛЬКОМ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКИ?

Акушерское УЗИ обычно занимает от 25 до 40 минут, но это может варьироваться в зависимости от того, как много двигается ваш ребенок и его положения. Ваш сонограф сделает все возможное, чтобы обеспечить вам комфорт, а также получить точные измерения и наилучшие изображения для вас и вашего врача.

Измерение вашего ребенка во время любого акушерского УЗИ может быть сложной задачей и требует концентрации, поэтому ваш врач-сонограф обычно покажет вам изображения вашего ребенка ближе к концу вашего исследования. Мы также можем сохранить изображения вашего ребенка на бесплатный USB-накопитель, чтобы поделиться ими с семьей и друзьями. Для получения более подробной информации вам необходимо поговорить с одним из администраторов нашей клиники.

Mayfair Diagnostics имеет 12 отделений в Калгари, которые предоставляют услуги УЗИ, а также одно отделение в Кокрейне и одно в Реджайне. Для получения дополнительной информации о расположении наших клиник и услугах, пожалуйста, посетите наши страницы расположения клиник, или вы можете зайти в ближайшую клинику.

 

РЕФЕРЕНЦИИ

Персонал клиники Мэйо (2021 г.) «Нестрессовый тест». www.mayoclinic.org. По состоянию на 1 сентября 2022 г.

Радиологическое общество Северной Америки (2021 г.) «Акушерское ультразвуковое исследование». www.radiologyinfo.org. По состоянию на 1 сентября 2022 г.

Общество акушеров и гинекологов Канады (2009 г.) «Содержание полного планового акушерского ультразвукового исследования во втором триместре и отчет». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 31 марта (3): 272-75.

Общество акушеров и гинекологов Канады (2022) «Обычное УЗИ». www.pregnancyinfo.ca. По состоянию на 1 сентября 2022 г.

Акушерское УЗИ — StatPearls — Книжная полка NCBI

Меган К. Хербст; Давуд Тафти; Миган М. Шанахан.

Информация об авторе

Последнее обновление: 7 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Ультразвук — это неинвазивный диагностический метод, который может быстро подтвердить внутриматочную беременность у постели больного, значительно сокращая продолжительность пребывания беременных пациенток и избегая использование контраста или облучения. УЗИ органов малого таза на руках дает наибольший диагностический потенциал в первом триместре беременности. Это упражнение иллюстрирует, как акушерское ультразвуковое исследование может помочь в выявлении нарушений беременности, и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентками, которым проводится акушерское ультразвуковое исследование.

Цели:

• Опишите показания к акушерскому УЗИ.

• Кратко опишите методику проведения акушерского УЗИ.

• Рассмотреть клиническую значимость акушерского УЗИ во время беременности.

• Объясните важность оптимизации координации между членами межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи беременным с использованием акушерского ультразвука.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Впервые акушеры использовали ультразвук для диагностики ранней внутриматочной беременности в 1960-х и 1970-х годах. В 1990-х годах врачи скорой помощи адаптировали ультразвук для использования в пунктах оказания медицинской помощи. Ультразвук — это неинвазивный диагностический метод, который может быстро подтвердить внутриматочную беременность у постели больного, значительно сокращая продолжительность пребывания беременных в отделении неотложной помощи.[18][1] УЗИ органов малого таза в руках врачей скорой помощи дает наивысший диагностический потенциал в первом триместре беременности. [2][3] По этой причине оставшаяся часть статьи посвящена УЗИ в первом триместре беременности.

Анатомия и физиология

Ориентирами матки являются мочевой пузырь и полоска влагалища. Мочевой пузырь расположен кпереди и снизу от матки, а полоска влагалища представляет собой гиперэхогенную линию, расположенную кзади от мочевого пузыря. Вагинальная полоса заканчивается у шейки матки, а дно матки обычно изгибается кпереди (антевертированная матка, примерно у 80% женщин), но у меньшего числа женщин изгибается кзади (ретровертированная матка). Эндометрий обычно выглядит как гиперэхогенная линия в центре дна матки.

Внутриматочная беременность (ВМС) подтверждается при УЗИ, когда визуализируется внутриматочный гестационный мешок, содержащий желточный мешок, и/или частота сердечных сокращений плода с мантией эндомиометрия более 7 мм. Отсутствие любого из этих признаков будет классифицироваться как отсутствие окончательной внутриматочной беременности (NDIUP). [4] [5] [6]

Показания

Вагинальное кровотечение

• Подтверждение внутриматочного кровотечения на фоне вагинального кровотечения в первом триместре беременности эффективно исключает внематочную беременность, если беременность была зачата без помощи репродуктивной эндокринолога. Диагноз в этом случае, как правило, угрожающий аборт. NDIUP в условиях вагинального кровотечения требует дальнейшего обследования на внематочную беременность.

Положительный тест на беременность, бессимптомный

• Врачи неотложной помощи часто первыми проводят ультразвуковое исследование беременных в первом триместре, поскольку акушеры просят пациентку записаться на первый визит примерно на 8 неделе беременности в соответствии с ее последней менструацией. По этой причине пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи после того, как узнают, что беременны с помощью домашнего теста на беременность, иногда ни по какой другой причине, кроме как для формального диагноза беременности. В этих обстоятельствах следует попытаться провести УЗИ для подтверждения наличия ВГБ, а также для определения возраста плода, если он присутствует. Хотя когда-то считалось, что чем раньше датирована беременность, тем точнее гестационный возраст, разница может быть слишком малой, чтобы ее можно было оправдать. [7] Тем не менее, датирование беременности с использованием расчета «длина макушки-крестца» (CRL) по самому длинному измерению полюса плода без учета желточного мешка было бы уместным и важным, чтобы сообщить об этом акушеру пациента, особенно если пациент задержал ее. первый акушерский прием и УЗИ.[8] Если NDIUP оценивается у бессимптомного пациента, следует заказать сывороточный бета-ХГЧ, и пациент должен организовать повторное тестирование через 48 часов под наблюдением акушера, чтобы убедиться, что уровень гормона повышается соответствующим образом.

Боль в животе

• Подтверждение ВМС на фоне болей в животе эффективно исключает внематочную беременность, если беременность была зачата без помощи репродуктивного эндокринолога, учитывая редкую частоту гетеротопической беременности у этих женщин.

• Подтверждение живой внематочной беременности, определяемой как гестационный мешок, содержащий желточный мешок или сердцебиение плода вне матки, или с эндомиометриальной мантией менее или равной 7 мм (что подтверждает диагноз интерстициальной внематочной беременности) привести к быстрой консультации акушера для оперативного лечения.

• Женщинам с ХГЧ-положительным статусом и болью в животе, когда в матке обнаруживается NDIUP, а также свободная жидкость в малом тазу, следует срочно обратиться за консультацией к акушеру. Если в резервуаре Морисона имеется дополнительная свободная жидкость, эти данные имеют высокую специфичность в отношении внематочной беременности, требующей оперативного лечения.[9]

Гипотензия

• Свободная перитонеальная жидкость в кармане Морисона или в тазу у пациентки с NDIUP с положительным тестом мочи на беременность высокоспецифична для внематочной беременности, требующей оперативного лечения [9].]

Hyperemesis gravidarum

Если трансабдоминальное УЗИ малого таза показывает NDIUP, показано трансвагинальное УЗИ. Если женщина получает или получала репродуктивно-эндокринную помощь при беременности, рекомендуется ранняя консультация с ее репродуктивным эндокринологом.[10]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению трансабдоминального УЗИ органов малого таза на ранних сроках беременности нет. Следует соблюдать осторожность, чтобы не сканировать рану или разрез, чтобы избежать загрязнения и инфекции. Трансвагинальное УЗИ противопоказано при артериальной гипотензии. Также рекомендуется использовать настройки, при которых плод в первом триместре подвергается воздействию настолько низких, насколько это разумно достижимых (ALARA) частот, избегая цветового и спектрального допплеровского картирования во время исследования.

Оборудование

Трансабдоминальное УЗИ в первом триместре беременности следует проводить с помощью низкочастотного датчика, в идеале с большим выпуклым отпечатком. Если показано трансвагинальное ультразвуковое исследование, внутриполостной зонд с оболочкой может улучшить визуализацию матки и придаточных структур. Для очистки внутриполостного зонда между применениями необходима система дезинфекции высокого уровня.

Персонал

Обученный врач может проводить УЗИ беременных в первом триместре. Врачи неотложной помощи должны правильно выполнить и интерпретировать как минимум от 25 до 50 ультразвуковых исследований сердца после окончания резидентуры.

Подготовка

Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза

В идеале мочевой пузырь пациентки должен быть полным, так как он обеспечивает акустическое окно для визуализации матки. Пациент должен лежать на спине на носилках с обнаженным животом и полотенцами, заправленными вокруг халата и краев нижнего белья, чтобы они оставались сухими от ультразвукового геля. Для доминирующих праворуких операторов ультразвуковой аппарат должен быть расположен анатомически справа от пациента, подключен к сети (если применимо) и включен. Свет должен быть приглушен, если это возможно.[11]

Трансвагинальное УЗИ

Перед трансвагинальным УЗИ всегда следует проводить трансабдоминальное УЗИ органов малого таза. Перед проведением трансвагинального УЗИ мочевой пузырь пациентки должен быть как можно более пустым, чтобы датчик мог максимально приблизиться к матке и придаткам. Чтобы адекватно визуализировать вывернутую вперед матку, пациентку следует расположить на носилках со стременами и тазом на краю носилок, или ее таз следует приподнять примерно на 8–10 см с помощью перевернутого судна и двух три сложенных патрона. [11]

Методика

Низкочастотный конвексный датчик лучше всего подходит для трансабдоминального УЗИ органов малого таза. В качестве альтернативы можно использовать датчик с фазированной решеткой, если конвексный датчик недоступен. Настройки на аппарате УЗИ должны быть установлены на «акушерство» или «беременность». Первый вид должен быть сагиттальным видом через матку. Конвексный датчик размещают чуть выше лобкового симфиза, индикатор направлен вверх. След должен быть направлен немного вниз. Ближайшие к зонду структуры отображаются в верхней части экрана, а структуры, расположенные дальше, появляются ближе к нижней части экрана, поэтому в этом представлении верхняя часть экрана находится спереди, а нижняя часть экрана — сзади. Левая часть экрана представляет направление, на которое указывает индикатор, которое в этом представлении является верхним или краниальным, а правая часть экрана — нижним или каудальным. Мочевой пузырь, если он наполнен, займет большую часть передней (верхней) части экрана, заканчиваясь чуть выше лобкового симфиза справа от экрана. Кзади от мочевого пузыря находится вагинальная полоска, гиперэхогенная линия, начинающаяся с нижней (правой) стороны экрана и ведущая к шейке и матке. Веер вправо и влево, пока матка не исчезнет в обоих направлениях, позволяет получить полный обзор матки. Если визуализируется гестационный мешок, следует провести опрос желточного мешка или сердцебиения плода в гестационном мешке, а также измерить самую тонкую эндомиометриальную мантию вокруг плодного яйца, чтобы подтвердить наличие ВГБ. Если есть сердцебиение плода, следует использовать режим движения (M-режим) для расчета сердцебиения плода. При выборе М-режима переместите линию М-режима туда, где она пересекает мерцание сердцебиения плода, прежде чем графически отобразить движение по этой линии во времени. На экране должна появиться регулярная картина пиков и впадин. Заморозьте это изображение и используйте меню расчетов, чтобы выбрать наиболее подходящие штангенциркули для расчета сердцебиения плода. Поместив штангенциркуль от начала одного пика до начала следующего, машина должна рассчитать частоту сердечных сокращений плода на основе этого расстояния. Некоторые машины требуют, чтобы штангенциркули были помещены на два удара (от начала одного пика до начала второго пика после этого пика) для расчета средней частоты сердечных сокращений плода.

Трансвагинальное УЗИ: Внутриполостной датчик представляет собой высокочастотный датчик с более длинной ручкой по сравнению с другими датчиками. След небольшой и сильно изогнутый. Форма преобразователя в целом аналогична винтовке, где индикатором является сторона, противоположная «спусковому крючку». Перед выполнением трансвагинального УЗИ следует провести трансабдоминальное УЗИ для поиска ориентиров матки (влагалищной полосы и мочевого пузыря), а также ВМС. Если NDIUP оценивается, попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь, а когда она вернется, поместите под ее таз перевернутое судно с несколькими зажимами и, удерживая пациентку драпированной, введите зонд так, чтобы индикатор был направлен вперед (к потолку). Наблюдайте, как сжатый мочевой пузырь перемещается из поля зрения в верхнюю левую часть экрана. Когда мочевой пузырь почти не виден, датчик находится на соответствующей глубине и, размахивая датчиком влево и вправо, получить сагиттальный вид матки. Верхняя часть экрана представляет нижнюю часть тела пациентки (шейку матки), нижняя часть экрана представляет верхнюю часть тела пациентки, левая часть экрана представляет переднюю часть тела пациентки, а правая часть экрана представляет задний вид больного. Мешочек Дугласа, таким образом, является правым нижним аспектом экрана. Прощупывая матку веером, ищите желточный мешок и/или сердцебиение плода, чтобы диагностировать ВГБ.

После опроса на наличие ВМС, а также свободной жидкости в Дугласовом пространстве поверните датчик на 90 градусов против часовой стрелки, чтобы визуализировать матку в поперечной (точнее, коронарной) плоскости, где верхняя часть экрана все еще находится внизу, нижняя часть экрана находится выше, левая часть экрана — это правая часть экрана, а правая часть экрана — левая часть экрана. В этой плоскости матка сужается с обеих сторон, где отходят фаллопиевы трубы. На УЗИ трудно оценить фаллопиевы трубы, если нет трубной эктопии или жидкости внутри труб (гидросальпинкс или пиосальпинкс). Однако области, где матка сужается в размерах с обеих сторон, называются рогами. Яичники обычно расположены между рогами и более латеральными подвздошными сосудами и несколько более гипоэхогенны, чем матка. После обнаружения рога с индикатором, указывающим на правую сторону пациентки, и отпечатком, направленным на правую сторону пациентки, вееруйте вперед и назад, пока не будет оценена либо неопределенная гипоэхогенная область, либо определенный яичник с анэхогенными фолликулами. Если видна неопределенная гипоэхогенная область, слегка надавите датчиком, пока не появится яичник. Типичные размеры яичников составляют 1,5 см х 1,5 см х 3 см. Простая киста яичника имеет размер 2,5 см и более, тогда как фолликул меньше 2,5 см. Киста желтого тела, стенка которой, как правило, толще, чем у простой кисты, часто выявляется в первые 12 недель беременности.[11]

Осложнения

УЗИ органов малого таза, как и большинство диагностических ультразвуковых процедур, связано с минимальным риском, если он вообще есть. Может возникнуть некоторый сопутствующий дискомфорт при надавливании на датчик как в трансабдоминальной, так и в трансвагинальной проекциях.

Клиническое значение

УЗИ органов малого таза — это быстрое, недорогое и безопасное исследование, которое ускоряет диагностику внутриматочной беременности. [12] Ультразвуковое исследование органов малого таза также может ускорить лечение в условиях прервавшейся внематочной беременности, когда присутствует свободная жидкость и NDIUP.[9]]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Беременность управляется межпрофессиональной командой, в которую входят медсестры и фармацевты. Медицинским работникам важно знать, что акушерское УЗИ является полезным методом для выявления ряда патологий, связанных с беременностью. Метод портативный, не использует контраст и может выполняться у постели больного.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Сагиттальный трансабдоминальный вид таза. Предоставлено Меган Хербст, доктор медицины

Ссылки

1.

Wilson SP, Connolly K, Lahham S, Subeh M, Fischetti C, Chiem A, Aspen A, Anderson C, Fox JC. УЗИ по месту оказания медицинской помощи по сравнению с УЗИ таза в рентгенологическом отделении в зависимости от продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи. World J Emerg Med. 2016;7(3):178-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4988106] [PubMed: 27547276]

2.

Подкомитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи (Писательский комитет) по ранней беременности: Hahn SA, Promes SB, Brown MD. Клиническая политика: критические вопросы начальной оценки и ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности. Энн Эмерг Мед. 2017 Февраль;69(2):241-250.e20. [PubMed: 28126120]

3.

Американский колледж врачей скорой помощи. Рекомендации по экстренному УЗИ. Энн Эмерг Мед. 2009 г.Апр; 53 (4): 550-70. [PubMed: 19303521]

4.

Нюберг Д.А., Мак Л.А., Харви Д., Ван К. Значение желточного мешка при оценке ранней беременности. J УЗИ Мед. 1988 март; 7(3):129-35. [PubMed: 3280823]

5.

Льюис Р.Е., Шаукат Н.М., Сол Т. Измерение толщины эндомиометрия для оценки аномальной имплантации с помощью УЗИ органов малого таза. J УЗИ Мед. 2014 июль; 33 (7): 1143-6. [PubMed: 24958399]

6.

Дубилет ПМ. УЗИ в первом триместре. Радиол Клин Норт Ам. 2014 ноябрь;52(6):1191-9. [PubMed: 25444100]

7.

Дубилет ПМ. Должно ли сканирование в первом триместре быть рутинным для всех беременностей? Семин Перинатол. 2013 окт; 37 (5): 307-9. [PubMed: 24176152]

8.

Тунон К., Эйк-Нес С.Х., Гроттум П., Фон Дюринг В., Кан Дж.А. Гестационный возраст при беременностях, зачатых после экстракорпорального оплодотворения: сравнение между возрастом, оцененным на основе извлечения ооцитов, длины темени-крестца и бипариетального диаметра.