Важность проведения УЗИ на 12 неделе беременности

УЗИ на 12 неделе беременности

В наше время наблюдение за протеканием беременности сложно представить без УЗИ. Этот метод является безопасным, безболезненным и универсальным в плане того, что врач имеет возможность оценить и различные параметры развития плода, и функциональные особенности плаценты, матки, пуповины.

По нормам, установленным Минздравом РФ, первый скрининг-УЗИ делают женщинам на 12 неделе беременности.

Для чего делают УЗИ на 12 неделе беременности?

В конце первого триместра, а именно в 12 недель (возможно чуть ранее или чуть позднее), каждая беременная женщина должна пройти УЗИ-скрининг. Данная процедура проводится с целью:

• Подтвердить беременность (ведь иногда тесты или анализы крови на ХГЧ могут дать неоднозначные результаты).
  
• Подтвердить правильное расположение и прикрепление плодного яйца с эмбрионом. Беременность должна быть маточной. Внематочное расположение плодного яйца – серьёзная патология, требующая незамедлительного врачебного вмешательства.
• Выявления патологий женской репродуктивной системы, которые могут негативно повлиять на процесс вынашивания плода. К примеру, на первом УЗИ оценивается длина шейки матки. Если она имеет недостаточное значение (1-1,5 мм) это говорит о наличии истмико-цервикальной недостаточности, которая может привести к выкидышу.
• Уточнить срок гестации, то есть срок беременности.
• Оценить уровень развития плода и предварительный результат процесса закладки его основных внутренних органов.
• Оценить насколько правильно и полно сформировалась сердечная мышца плода.
• Выявить первичные маркеры хромосомных либо генетических нарушений. Не все подобные патологии можно выявить на сроке в 12 недель, но, например, заподозрить синдром Дауна у будущего ребенка после первого скрининга можно.

УЗИ на 12 неделе беременности (скрининг нормы исследования будут описаны ниже) – это ещё и первая возможность будущей мамы увидеть своего малыша, что, конечно, вызывает массу положительных, полезных эмоций.

Как подготовиться к скринингу?

УЗИ при беременности – процедура, не требующая специальной подготовки. Женщинам лишь рекомендовано за 2-3 дня до исследования воздержаться от пищи, провоцирующей излишнее газообразование в кишечнике. В остальном же нужно просто прийти на приём к врачу спокойной и в хорошем расположении духа.

Как проходит первое УЗИ на 12 неделе?

Существует два варианта, как делать УЗИ на 12 неделе беременности:

• Трансвагинально – с использованием специального вагинального датчика, помещаемого во влагалище беременной женщины.
• Трансабдоминально – исследование проводится через кожные покровы живота беременной женщины с использование специального геля.

Что показывает УЗИ на 12 неделе беременности?

Ультразвук на 12 неделе показывает размеры плода, расположение плодного яйца, место прикрепления хориона (будущей плаценты), уровень сердцебиения плода, количество околоплодных вод.

Если УЗИ на 12 неделе беременности показывает, что плод развивается с отклонением от установленных нормативов, лечащий врач должен оценить, насколько это отклонение критично и как оно может отразиться на здоровье будущего ребёнка. Возможно, небольшое несоответствие размеров плода объясняется его анатомическими или физиологическими особенностями и говорить о наличии грубой патологии нельзя. Для уточнения диагноза обычно назначают дополнительное УЗИ через несколько недель после проведения первого.

Если УЗИ, а также результаты других анализов говорят о том, что плод имеет определенное хромосомное нарушение, то может ставиться вопрос о прерывании беременности. Решение в этом случае должна принять женщина, а врач обязан дать ей свои рекомендации.

Пол ребенка

Пол ребёнка – это тот критерий, который не включается в обязательный протокол ультразвукового исследования. Пол не влияет на нормальное развитие плода, но практически каждая будущая мама хочет как можно скорее узнать, кто же у неё родится, дочь или сын.

На сроке в 12 недель довольно трудно определить пол будущего ребёнка. Некоторые специалисты УЗИ, измерив угол полового бугорка, могут предположить, мальчик это будет или девочка. Вероятность ошибки составляет 50%, поэтому нужно набраться терпения и подождать хотя бы до 16-20 недель, когда пол можно будет рассмотреть более отчётливо.

Нормы частоты сердечных сокращений

Исследование сердца будущего ребёнка – один из главных аспектов ультразвука в 12 недель беременности, нормы для него следующие:

• От 0 до 5 недель, когда только зарождается эмбрион и его размер составляет от 2 до 15 мм, ЧСС может равняться 80-130 уд/мин.
• С 5 по 8 неделю сердце плода может биться с частотой 120-170 уд/мин.
• К 12-й неделе ЧСС может составлять 170-190 уд/мин.

Нормы КТР

КТР, то есть размер плода от копчика до темени, – важный критерий оценки развития в первом триместре беременности. На сроке в 12 недель он может равняться 42-59 мм. Данный параметр входит в обязательный протокол УЗИ первого триместра.

Нормы БПР головы ребенка

После проведения УЗИ 12 недель беременности расшифровка его результатов и сравнение их с нормой осуществляются сразу. В первую очередь врач оценивает бипариетальный размер головы плода. В 12 недель он должен составлять примерно 21 мм.

Если БПР оказывается больше нормы, но при этом и все остальные параметры плода (КТР, длина бедренной кости и так далее) превышают её, можно говорить о том, что это просто крупный плод.

Если БПР превышает норму, а все остальные показатели в неё укладываются, чаще всего подозревают гидроцефалию плода.

Нормы длины носа

При расшифровке УЗИ в 12 недель беременности обязательно принимается во внимание такой показатель, как длина носа плода (длина носовой кости). Точнее, в первую очередь врач оценивает, визуализируется ли в принципе носовая кость. Размер (длина) её на сроке 12 недель должен составлять примерно 3 мм.

В тех случаях, когда носовая кость плода не визуализируется, есть риск того, что ребёнок родится с синдромом Дауна. Для более точного определения данной хромосомной патологии анализируется ещё один показатель – толщина воротникового пространства (ТВП). Это пространство скопления жидкости между шеей плода и верхней оболочкой его кожи. Если ТВП больше нормы, а носовая кость не визуализируется, вероятность наличия у плода хромосомных патологий оценивается как высокая.

Обязательно ли делать УЗИ на 12 неделе?

Если женщина хочет выносить и родить здорового ребёнка, снизить риски выкидыша или замирания беременности, то ей обязательно нужно пройти УЗИ в первом триместре беременности. Жестких сроков прохождения не установлено. УЗИ можно пройти как в 12, так и, например, в 11 или в 13 недель (но не позднее 14 недель). Здесь всё зависит от течения беременности, особенностей самочувствия женщины, результатов исследования крови.

Лучшие рекомендации касательно того, когда проходить ультразвук, может дать только лечащий врач.

размеры по неделям, виды УЗИ, СВД и КТР / Mama66.ru

Как выглядит плодное яйцо

Узнав о своей беременности, многие любопытные будущие мамы начинают задавать врачу вопросы, как и на каком сроке видно плодное яйцо и как оно выглядит. Постараемся ответить на них.

Плодное яйцо, диаметр которого в первые дни беременности весьма мал, можно разглядеть уже через две-три недели после задержки менструации. Сформированная структура в большинстве случаев располагается в верхней части полости матки, имеет темный (серый) оттенок и круглую или оваловидную форму. Эмбрион в это время имеет еще микроскопические размеры, поэтому при ультразвуке он не выявляется.

УЗИ: зачем и почему

Акушер-гинеколог, курирующий протекание процесса беременности у женщины обязательно выписывает ей направление на проведение ультразвуковой диагностики. Проводить её необходимо три раза, в конце каждого триместра. Прохождение беременной этого обследования и данные, полученные в ходе его, позволяют специалистам отслеживать состояние плода на каждом этапе его развития. Беспокойство некоторых будущих мам относительно безопасности УЗИ можно понять, однако множество проведенных научных исследований доказали, что ультразвуковые волны не имеют отрицательного влияния на эмбрион, даже при многократном воздействии. Следовательно, опасения эти совершенно напрасны и беспочвенны.

От вашего решения о прохождении сонографии может зависеть здоровье, даже жизнь вашего малыша.

Развитие и строение

Рост плодного яйца начинается с момента зачатия. Оплодотворенная яйцеклетка начинает движение по маточной трубе, во время которого происходит дробление клеток. Проделывая путь до матки, оплодотворенному дробящемуся яйцу необходимы питательные вещества и кислород, поэтому спустя неделю сверху начинает образовываться хорион, который впоследствии трансформируется в плаценту.

Поверхность хориона имеет ворсинки, которые помогают формированию прикрепиться к матке. В дальнейшем эти ворсинки содержаться только в месте имплантации образования в стенку матки. Остальная часть структуры теряет ворсинки и остается гладкой. Хорион обеспечивает плод всеми жизненно важными функциями, одна из которых — защита от инфекций.

Спустя двадцать дней после менструации на аппаратном обследовании можно разглядеть желточный мешок, который призван обеспечить плод питательными элементами. Наличие желточного мешка в плодном яйце не гарантирует нормальную беременность, однако если его нет, то это указывает на патологию. Внутри оболочки, окружающей зародыш, имеется амнион – полый мешок, вырабатывающий оптимальную среду и околоплодные воды для развития ребенка.

Нередко во время обследования врач-узист может обнаружить второе плодное яйцо. В этом случае женщину можно поздравить, так как у нее будет рождение двойни. Такая беременность развивается, когда происходит одновременное оплодотворение двух яйцеклеток или развитие двух зигот из одного и того же яйца.

Если женщина ожидает двойню, то плодное яйцо в момент деления может сформировать одну или две плаценты.

Если момент прикрепления яйца к матке происходит после 8-13 суток от дня оплодотворения, то формируются 2 плода и одна плацента на двоих. Это значит, что оба плода будут развиваться в одном плодном пузыре. Если же деление происходит ранее этого срока, то каждый эмбрион будет развиваться в своем плодном яйце.

Размеры плодного яйца по неделям

Узнать размеры плодного яйца по неделям беременности поможет таблица,по которой врач акушер-гинеколог сверяет размеры плода с нормами для предполагаемого срока. Указанные в данной таблице параметры являются важнейшими показателями формирования беременности, поэтому, когда уже видно плодное яйцо, врач обязан определить их.

УЗИ плодного яйца на 4 неделе определяет размер всего-навсего 1 мм. Женщина в это время может вовсе и не знать о зарождении новой жизни, но аппаратное исследование уже выявит и даже покажет, как выглядит плодное яйцо в 4 недели. В это время формируются клетки всех будущих органов малыша.

Размер плодного яйца увеличивается ежедневно примерно на 1 мм. Когда яйцо достигает величины в 3 мм, в нем уже имеется желточный мешок, обеспечивающий кроветворную функцию и питание эмбриона. Все элементы плодного яйца в рамках четвертой недели позволяют с уверенностью установить наличие беременности. Рассмотреть зародыш в этот период уже можно. Бывает так, что при данных размерах структуры эмбриона не видно. Паниковать не нужно, так как в индивидуальных случаях зародыш в это время может еще только формироваться.

Вопрос, когда появляется эмбрион в плодном яйце, интересует многих будущих мам. В норме, примерно в период пятой недели вынашивания на мониторе УЗИ уже визуализируется эмбрион и даже регистрируется сердцебиение. Для уточнения прогрессирования беременности дополнительно осуществляется контроль уровня ХГЧ.

Величина меньше 7 мм указывает на наступление середины пятой недели. Это один из важнейших периодов, когда происходит активное формирование сосудов, сердца и нервной системы. Размеры зародыша обычно составляют 2 мм.

Когда на УЗИ видно плодное яйцо величиной 10 мм – это свидетельствует о том, что сердечко и сосуды уже полностью сформированы и у зародыша имеется нервная трубка с небольшим утолщением на конце (будущий мозг).

6 акушерская неделя визуализирует величину 12 мм. На 6 акушерской неделе плодное яйцо размером 12 мм, обладает сферической формой, эмбрион выглядит как белая полоска длиной около 5-6 мм. К этому моменту частота ударов сердца составляет 110-130 в минуту. При выявлении какого-либо отклонения во время шестой недели рекомендуется повторное исследование через неделю.

Во время первых двух дней 7-й недели определяется величина 19-20 мм. В данный период у малыша формируется мозг, половые органы, на мониторе УЗИ можно увидеть ручки, ножки, ротик и ноздри.

Размеры структуры 21-22 мм указывает на середину седьмой недели. В это время продолжается развитие головного мозга, лица. С этого периода ребенка нельзя считать зародышем, так как это уже полноценный плод размером около 10-13 мм.

СВД: что это такое

Что означает СВД на УЗИ – довольно распространённый вопрос среди будущих мамочек. Для того чтобы оценить размеры и рост плодного яйца, а также эмбриона и плода, прибегают к использованию двух показателей, СВД и КТР. СВД – это средний внутренний диаметр плодного яйца. Для определения этого показателя производят замеры длины, ширины и передне-задние размеры плодного яйца по внутреннему абрису, после чего суммируют результаты замеров, а сумму разделяют на три. В специальной таблице для каждого срока беременности в первом триместре определены нормальные показатели, этими же данными оперируют и УЗИ-врачи, для определения срока беременности. При определении срока беременности по СВД средняя ошибка составляет ±6 дней. КТР – копчико-теменной размер – это первый показатель, который измеряют при визуализации зародыша. Если упрощать, то это длина зародыша от копчика до головы. Нужно обратить внимание на то, что КТР гораздо меньше подвержен индивидуальным колебаниям, нежели СВД, потому определение срока беременности по данному показателю даёт гораздо более достоверные результаты.

Гораздо проще пройти исследования, нежели потом корить себя за беспечность, обернувшуюся бедой.

Нарушения и патологии

Если плодное яйцо развивается неправильно, на УЗИ специалист заметит отклонения от норм.

Отклонения от параметров

Рост и размеры плодного яйца и эмбриона должны соответствовать сроку беременности. Если плод имеет размер менее 2 мм при сроке 5 недель, можно утверждать об отклонении в развитии. Размер плода менее 4 мм при сроке семь недель так

же указывает на нарушение. При таких параметрах необходимо убедиться, что установленный срок верный.

Большое по размерам плодное яйцо с маленьким эмбрионом часто говорит о замершей беременности. Но для подтверждения необходимо повторное обследование. На замерзшую беременность также может указать слишком маленькое плодное яйцо. Однако опять же нужно наблюдать динамику развития.

Неправильная форма

О нарушении можно говорить и тогда, когда структура, окружающая зародыш, имеет нестандартную форму. Если углы у оболочки неровные, тогда специалист может заподозрить повышенный тонус матки. Во многих случаях данное состояние безобидное, однако, если имеются боли, темные выделения из влагалища, раскрытие шейки матки, тогда есть вероятность выкидыша.

Для исправления ситуации врачи снимают тонус матки, после чего яйцо принимает правильную форму. Как выглядит плодное яйцо при выкидыше, зависит от срока вынашивания. На сроке 1-2 недель выкидыш может выглядеть, как кровяное выделение менструации. На более поздних сроках формирование выглядит как сгусток крови. Если выкидыш происходит на сроке 7-9 недель, то женщина может обнаружить кусочки тканей плода.

Если структура имеет овальную и в то же время плоскую форму – это также может указывать на замершую беременность. Однако при отсутствии боли и других недомоганий имеет смысл продолжать наблюдать за беременностью. Повторное обследование позволит врачу сделать правильный вывод.

Неправильное расположение

Низкое плодное яйцо не говорит о серьезной патологии, но требует более внимательного наблюдения в течение всей беременности. Если образование находится очень близко к шейке матки, тогда может наступить шеечная беременность, что чревато удалением матки.

Пустое плодное яйцо

При внематочной беременности можно обнаружить пустое плодное яйцо, когда внутри полости содержится только жидкость или сгусток крови.

Виды УЗИ. Что такое СВД и КТР?

Для определения параметров плодного яйца проводятся различные виды УЗИ:

• Трансабдоминальное – обследование происходит через наружную брюшную стенку.
• Трансвагинальное – обследование осуществляется через влагалище.

При ТА-обследовании отчетливое выявление формирования возможно начиная с 5 акушерской недели. В это время плодное яйцо имеет размер 5-8 мм. Применяя второй метод исследования, определить размер плодного яйца можно на 3-6 день задержки менструации, а это 4-5 неделя вынашивания.

Подробнее о первом УЗИ при беременности →

Эмбрион визуализируется начиная с 5-й недели беременности при ТВ-обследовании, а при ТА – с 6-й недели в виде линейного образования.

Для оценки размеров и роста образования и эмбриона используются такие показатели, как:

• СВД – средний внутренний диаметр плодного яйца.
• КТР – копчико-теменной размер зародыша/плода.

СВД показывает размеры плодного яйца по неделям и измеряется в миллиметрах. Так показатель размера плодного яйца по неделям беременности постоянно варьируется, более точным для определения достоверного срока вынашивания является показатель КТР.

При данном исследовании ошибка может составить три дня в большую или меньшую сторону. В основном исследование проводится до 12 недель вынашивания плода.

Величина плодного яйца помогает быстро определить, на каком сроке находится беременность и как развивается плод в утробе.

Первые три месяца развития являются самыми важными, ведь именно в это время активно закладываются все органы и системы будущего малыша. Соответственно, важно вовремя проходить плановое УЗИ, которое помогает выявить возможные отклонения и провести оптимальную коррекцию сложившейся ситуации.

Автор: Людмила Морозова, специально для Mama66.ru

Необычные советские СВД

Первый советский снайперский комплекс на базе винтовки СВД закономерно стал испытательным «полигоном» для конструкторов, которым ставилась задача по повышению боевой эффективности штатного оружия под 7,62-мм винтовочный патрон. Из СВД пытались сделать автоматическое, десантное, гладкоствольное и малокалиберное оружие, но не все из задуманных идей воплотились в серийные изделия.

Штурмовая автоматическая

В конце 60-х годов Главное ракетно-артиллерийское управление (ГРАУ) Министерства обороны СССР развернуло ряд научно-исследовательских работ (НИР) по усовершенствованию штатного оружия. В 1968 году в рамках НИР «Изыскание новых принципов и конструктивных схем для создания перспективного стрелкового оружия и патронов» такие исследования проводились и со снайперской винтовкой Драгунова СВД.

В рамках таких НИР предполагалось создать образец автоматического оружия с эффективной дальностью стрельбы свыше 300 м. Делалось это не без оглядки на вооружение идеологических противников того времени из стран НАТО, где основным пехотным оружием солдата числились штурмовые винтовки типа HK G3 или FN FAL. Единственным советским аналогом такого оружия под винтовочный патрон в советской армии могла стать лишь винтовка СВД. Именно из неё и попытались сделать автомат — и при этом снайперский.

Автоматическая снайперская винтовка с магазинами на 20, 15 и 10 патронов, 1968 год gunsforum.com

Для реализации изложенных требований ижевские конструкторы под руководством Е.Ф. Драгунова при участии А.Н. Вознесенского внесли ряд изменений в конструкцию винтовки. Автоматическая СВД получила новые ударно-спусковой механизм (УСМ), укороченный и утолщённый ствол, лёгкие складные сошки, магазины увеличенной ёмкости, изменённый пламегаситель с функцией компенсатора и ряд других отличий. Всё это позволило получить автоматическое оружие с темпом стрельбы 720 либо 850 выстрелов в минуту (газовый регулятор имел два положения стрельбы).

Добиться удовлетворительных результатов кучности стрельбы удалось не сразу. В процессе НИР для их достижения пришлось ввести амортизацию сошек, изменить конструкцию приклада и пламегасителя. При этом оказалось, что автоматическая стрельба из такого лёгкого оружия как СВД, накладывает свой отпечаток на требованиях к уровню квалификации стрелка. При этом отечественная В-70 значительно превзошла зарубежные винтовки (M14, AR-10 и FN) по эффективности автоматического огня.

Автоматическая снайперская винтовка В-70, 1970 год М. Попенкер

Дальнейшая работа в рамках НИР привела к созданию в 1970 году изделия под обозначением В-70. При этом отличий от более раннего варианта было не так много. Ствол стал ещё короче, в комплекте остался только 20-местный магазин, а темп стрельбы снизился до 600-730 выстрелов в минуту. Испытания В-70 проходила на курсах «Выстрел» в объёме упражнений для пулемёта РПК. Несмотря на результаты у стрелков не ниже оценки «хорошо», дальнейшие работы по автоматической винтовке признали нецелесообразными. Позднее, в 1999-2000 годах, на основе конструкции сошек винтовки В-70 в Ижевске разработали быстросъёмные сошки С-1 для винтовки СВД.

Снайперские «стрелы»

В 70-е и 80-е годы прошёл ещё целый ряд экспериментальных НИР, также направленных на повышение боевой эффективности штатного оружия. Винтовка СВД стала своеобразной лабораторией для отработки ряда нетривиальных конструктивных решений. Так, в рамках НИР «Флажок» Е.Ф. Драгунов сконструировал на базе СВД автомат АФ под патрон 5,45×39 мм с магазином от РПК74 на 45 патронов и прицельной дальностью 1000 м. В результате этого удалось повысить кучность стрельбы одиночным огнём при сохранении габаритов снайперской винтовки.

5,45-мм автомат АФ, 70-е годы М. Попенкер

В середине 70-х годов исследования оружия под патрон с оперённой подкалиберной пулей с отделяемым поддоном, начатые ещё в начале 60-х, вышли на свой пик. Стреловидный поражающий элемент такого патрона имел диаметр от 3 до 4,5 мм и начальную скорость свыше 1000 м/с, а для разрушения поддона требовалось специальное дульное устройство. Первые результаты расчётов и опытов с такими патронами проводились с использованием автоматов и пулемётов, так как считалось, что из-за большой величины рассеивания пуль превзойти эффективность снайперского патрона не получится. Однако дальнейшие расчёты показали теоретическую вероятность увеличения эффективности стрельбы из 10-мм СВДГ в два-три раза на дистанциях свыше 600 м.

В 1976 году открылись новые НИР «Финвал» по разработке самозарядной снайперской винтовки. Техническим заданием предусматривалась винтовка с оптическим прицелом массой 4 кг, прицельной дальностью 1500 м и дальностью прямого выстрела 600 м. Также предполагалось снижение на 10-15% трудоёмкости изготовления винтовки в сравнении с СВД. Ведущий конструктор Ижмаша Н.И. Лукин в рамках НИР «Финвал» и «Финвал-2» спроектировал и изготовил ряд гладкоствольных модификаций винтовки СВД.

В результате опытов с 10-мм винтовками СВДГ и СВДГ-2 удалось добиться дальностей эффективной стрельбы 1100 м и прямого выстрела 660 м. При этом трудоёмкость изготовления такого оружия увеличилась почти в двадцать раз. Неустойчивые показатели кучности стрельбы, низкое останавливающее действие поражающего элемента и опасность разлетающихся поддонов вынудили изменить направление поиска повышения эффективности оружия.

10-мм снайперская винтовка СВДГ (6В1-10) kalashnikov.ru

В начале 80-х годов в рамках НИР «Карабинер» велись работы по созданию винтовок нового уменьшенного калибра 6 мм. Первыми такими винтовками 6В1-6 закономерно стали переделки СВД с установкой нового ствола. Винтовка М.Е. Драгунова ССВ-6 имела прессовую посадку ствола длиной 720 мм и закрытую чашечку затвора для использования патронов с интенсивной баллистикой. Однако 6-мм комплекс, показав низкую боевую эффективность, так и не оправдал выданных ему авансов.

Десантная компактная

Первые попытки уменьшить длину винтовки без снижения эффективности оружия ижевскими оружейниками начали предприниматься с 1978 года. Министерству обороны требовалось компактная снайперская винтовка для транспортировки в БМП и возможностью стрельбы через амбразуру боевого отделения. Коллектив конструкторов в составе Г.Н. Никонова, А.И. Нестерова и А.С. Анисимова предложил для армии вариант СВД с прикладом от АКС74 с поворотной щекой, однако стрельба через триплексное стекло приводило к значительным ошибкам в наведении оружия.

Различные варианты опытных винтовок СВДС E.C. Ezell

Работы над совершенствованием конструкции приклада продолжились. Испытывались варианты как стальных, так и пластмассовых прикладов на основе одной или двух труб цилиндрического или конусного профиля. Развитие винтовок пошло в двух направлениях: общевойсковом (армейская СВДС-А) и специальном (десантная СВДС-Д). Отличия винтовок заключались лишь в разной длине оружия, десантное исполнение которой получило ствол, укороченный до 565 мм. Окончательный выбор армейского руководства пал на десантный вариант, который постановлением Правительства РФ №849 от 26 августа 1995 года принят на вооружение ВС РФ под наименованием «7,62 мм снайперская винтовка Драгунова со складывающимся прикладом, СВДС» (индекс 6В3).

Винтовки СВДC-А и СВДC-Д E.C. Ezell

Незадолго до окончательного вердикта по винтовке СВДС А.И. Нестеров и А.С. Ломаев попытались сделать десантную винтовку с боевыми характеристиками близкими к СВД с учётом опыта ОКР «Карабинер». Винтовка ДСВ получила ствол длиной 605 мм, но при этом осталась в габаритах СВДС в походном положении за счёт экономной компоновки механизмов подачи и запирания. Впрочем, дальше изготовления опытного образца дело так и не пошло.

Снайперский автомат

С 1986 по 1990 год процесс изготовления винтовки СВД прошёл определённые технологические изменения. Так, на смену деревянному прикладу пришёл пластмассовый с поворотной щекой. В результате работ под руководством А.И. Нестерова повысилась прочность и эргономичность приклада. Такая же участь постигла и деревянные ствольные накладки. Таким образом, СВД сменила свой характерный и узнаваемый облик, став полностью «чёрной» винтовкой.

Различные варианты исполнения винтовок СВД в зависимости от года выпуска kalashnikov. com

Последними и самыми кардинальными экспериментами над СВД стала переделка компоновки винтовки по типу «булл-пап». С конца 70-х годов работы в этом направлении в инициативном порядке вёл конструктор тульского Центрального конструкторского исследовательского бюро спортивно-охотничьего оружия (ЦКИБСОО) Л.В. Бондарев. При этом вызвать интерес у силовых структур к винтовке ТКБ-0172 удалось, лишь добавив к компактности оружия ещё и возможность ведения автоматической стрельбы.

Винтовка ОЦ-03А, а затем и вариант ОЦ-03АС с установкой сошек приглянулись специалистам МВД СССР. Серийное изготовление снайперского автомата началось малыми партиями в Туле в 1991 году. Получали ОЦ-03 путём переделки серийных СВД. Оружие использовалось во многих локальных конфликтах 90-х годов, получив в основном положительные отзывы от пользователей. Удобство транспортировки и работа на коротких и средних дистанциях с лихвой компенсировали ухудшение кучности стрельбы. При этом наибольшие претензии предъявлялись к результатам автоматической стрельбы из винтовки.

Снайперская винтовка ОЦ-03 (СВУ) kbptula.com

Бондареву удалось довести идею той самой автоматической винтовки В-70 до серийного изготовления, пусть и в ограниченных количествах. Во многом на это повлияло отсутствие жёстких армейских требований, не принципиальных для использования полицейскими формированиями. При этом габариты тульской снайперской винтовки укороченной СВУ практически удалось вписать в размеры СВДС в транспортном положении. Позднее от автоогня на ОЦ-03 производитель всё-таки решил отказаться в пользу самозарядного варианта, вернув винтовке родной длинный ствол от СВД и сохранив достаточную компактность оружия.
Характеристики винтовок

Наименование	СВД	СВДА	В-70	СВДС	СВУ
Вес с оптическим прицелом, кг	4,3	4,7	5,03	4,68	5,9 / 6,1
Ёмкость магазина, патронов	10	15 / 20	20	10	10
Длина в боевом положении, мм	1225	1165	1120	1135	900 / 980
Длина в походном положении, мм	–	–	–	875	–
Длина ствола, мм	620	570	530	565	520 / 620
Длина прицельной линии, мм	587	530	490	530	423 / 500

Источники и литература:

1. Ю. В. Бушин, В.Ю. Симоненко. Стрелковые боеприпасы России. Том 2. Автоматные, винтовочные и пулеметные патроны. — М., 2020
2. В.Н. Дворянинов. Боевые патроны стрелкового оружия. Книга 4. Климовск: Д’Соло — 2015
3. П. Птицын. Автоматическая СВД — лучше, чем ручной пулемёт
4. Наставление по стрелковому делу. 7,62-мм снайперская винтовка Драгунова (СВД)
5. 7,62-мм снайперская винтовка Драгунова со складывающимся прикладом. Формуляр 6В3. ФО
6. Памятка по эксплуатации 7,62-мм снайперского автомата ОЦ-03А

Справочная таблица УЗИ

, основанная на датах ЭКО для оценки гестационного возраста на 6–9 неделе беременности

На этой странице Мы оценили эффективность шести существующих эталонных ультразвуковых карт для определения гестационного возраста в 1268 одноплодных беременностях ЭКО, где «истинный» гестационный возраст можно было точно рассчитать по дате оплодотворения. Даты, полученные на всех диаграммах, значительно отличаются от дат ЭКО (𝑃<0,0001 во всех сравнениях). Таким образом, мы создали новую справочную диаграмму, диаграмму Монаша, основанную на линии наилучшего соответствия, описывающей длину от темени до крестца в диапазоне от 6 + 1 до 9.+ 0 недель беременности (истинный срок беременности) в одноплодной когорте ЭКО. Диаграмма Монаша, но ни одна из существующих диаграмм, точно не определяла гестационный возраст среди независимой когорты близнецов ЭКО (185 пар близнецов). Применительно к 3052 естественным сканированиям синглетонов диаграмма Монаша сгенерировала предполагаемые сроки родов, которые отличались от всех существующих диаграмм (𝑃≤0,004 во всех сравнениях). Мы пришли к выводу, что обычно используемые эталонные карты УЗИ имеют неточности. Мы создали справочную таблицу CRL, основанную на истинном гестационном возрасте в когорте ЭКО, которая может точно определить гестационный возраст в возрасте 6–9 лет.недели беременности.

1. Введение

Точное датирование гестационного возраста имеет решающее значение для качественной акушерской помощи. Это позволяет клиницистам лучше определять время проведения антенатальных скрининговых тестов, специфичных для гестации, снижает ошибочную маркировку беременностей как очень недоношенных, недоношенных и малоплодных для гестационного возраста, а также снижает риск неадекватной стимуляции родов [1–5].

В первом триместре биологические изменения размеров плода очень незначительны по сравнению с более поздними триместрами. Поэтому во время беременности самое подходящее время для определения гестационного возраста с помощью ультразвука, когда измеряется длина макушки до крестца (CRL) и сравнивается с опубликованными справочными таблицами. Напротив, даты, рассчитанные с первого дня последней менструации (менструальный возраст), могут иметь неточности, возникающие из-за неточных воспоминаний о датах, различий во времени овуляции или времени до зачатия.

Было предложено несколько справочных таблиц CRL, и широко используются различные версии (таблица 1). Большинство этих графиков основаны на менструальном возрасте для оценки гестационного возраста в день ультразвукового исследования, основаны на скромных размерах выборки, созданной много лет назад с использованием ультразвуковых аппаратов с более низким разрешением, или на основе трансабдоминальных измерений (которые дают более плохие изображения по сравнению с ультразвуковым исследованием). трансвагинальный доступ) [6–8]. Таким образом, между текущими справочными таблицами существует значительная вариабельность, и предполагаемый срок беременности может значительно различаться в зависимости от того, какая карта используется.

Должна быть возможность создать очень точные эталонные диаграммы с использованием большой когорты оплодотворения in vitro (ЭКО), где измерения CRL можно было бы коррелировать с гестационным возрастом, точно рассчитанным по дате оплодотворения. Точность может быть дополнительно повышена за счет использования измерений, полученных при трансвагинальном сканировании с высоким разрешением врачами-сонологами, специализирующимися в области женского здоровья.

Мы изучили длину CRL на 6–9 неделе беременности, измеренную в большой когорте ЭКО, где гестационный возраст можно было рассчитать по дате оплодотворения. Мы оценили способность шести широко используемых справочных таблиц точно датировать эти беременности. Учитывая, что все эти диаграммы показали неточности в их способности датировать эти беременности ЭКО, мы разработали новую справочную диаграмму, основанную на датах ЭКО в одноплодной когорте.

2. Методы

2.1. Участники и дизайн исследования

Мы ретроспективно получили клинические данные о 1268 одноплодных беременностях ЭКО, зачатых с использованием цикла переноса свежих эмбрионов, которым было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование в первом триместре между 6 (+1d) и 9 (+0d) неделями гестации, где измеряли CRL. , и прогрессировали до жизнеспособности (> 24 недель беременности). Они были выявлены из общей когорты из 4971 ультразвукового отчета об ЭКО в первом триместре и естественно зачатой ​​беременности. Беременности, наступившие в результате переноса замороженных эмбрионов, осложненные аномалиями строения плода, родоразрешенные до 24 недель или по которым отсутствовали данные, были исключены. Из нашей когорты из 1268 беременностей 84 были сканированы дважды, а 2 беременности были сканированы трижды, в результате чего общая численность популяции составила 1182 человека. В этих беременностях с многократным сканированием все данные были включены в анализ как дискретные значения.

Мы ограничили наш анализ теми, у кого был перенос свежих эмбрионов, поскольку мы были обеспокоены необходимостью добавления времени от сбора яйцеклетки до замораживания вместе со временем от последующего оттаивания до переноса, что может привести к неточностям. Мы определяли гестационный возраст в день проведения УЗИ (даты ЭКО), обозначая день забора яйцеклеток и оплодотворения как 14-й день беременности.

Сначала мы сравнили даты ЭКО с предполагаемыми датами, определенными с использованием шести существующих справочных таблиц: Австралийское общество ультразвуковой медицины (ASUM) [10], Hadlock et al. [11], Daya [6], Verburg et al. [9], Old ASUM и Robinson [12, 13]. Обратите внимание, что на некоторых диаграммах не были указаны соответствующие сроки беременности для всех измерений, что объясняет вариабельность размера выборки, наблюдаемую при сравнении диаграмм. Затем мы создали эталонные диаграммы, используя измерения CRL и даты ЭКО, сгладив данные (см. Статистический анализ ниже), которые мы назвали диаграммой Монаша.

Чтобы подтвердить нашу таблицу, мы получили измерения CRL в когорте близнецов ЭКО (перенос свежих эмбрионов) в возрасте от 6 (+1 дня) до 9 лет.(+0d) недели беременности, для которых был рассчитан срок беременности (возраст оплодотворения + 14 дней). Взяв каждого близнеца в качестве отдельного измерения, мы определили точность всех шести существующих справочных таблиц и диаграммы Монаша при оценке гестационного возраста.

Затем мы применили все шесть существующих эталонных таблиц и нашу таблицу для оценки гестационного возраста по измерениям CRL, полученным в результате 3052 последовательных ультразвуковых исследований одноплодной беременности в первом триместре беременности на сроке 6–9 недель беременности.

Перед началом исследования было получено разрешение на этические вопросы (Проект 05063, Комитет по этике частных хирургических исследований на людях Monash, Клейтон, Виктория, Австралия). Для этого ретроспективного исследования базы данных, в котором мы использовали деидентифицированные данные в совокупности, комитет по этике специально одобрил нашу просьбу не получать индивидуальное согласие пациента.

2.2. Ультразвуковые исследования

Все исследования проводились в трех центрах ультразвуковой диагностики, которые проводят исключительно ультразвуковые исследования женского здоровья. Все УЗИ были трансвагинальными, выполненными опытными специалистами УЗИ на аппаратах Advanced Technology Laboratories ^T HDI 5000. После подтверждения живой внутриматочной беременности КТР измеряли в срединно-сагиттальной плоскости путем размещения ультразвуковых штангенциркулей у наружных краев головы и крестца плода, исключая конечности и желточный мешок. Было проведено два измерения, при этом среднее значение было принято в качестве окончательного измерения.

2.3. Статистика

Для сравнения данных использовали непарный 𝑡-критерий Стьюдента для сравнения двух групп с непрерывными переменными, имеющими нормальное распределение, и непараметрические данные сравнивали с помощью 𝑈-критерия Манна-Уитни. Непараметрические данные выражали как медиану и межквартильный размах, тогда как параметрические данные выражали как среднее (± стандартное отклонение).

Чтобы определить взаимосвязь между истинным гестационным возрастом и CRL, мы построили диаграмму разброса, отображающую длину CRL в зависимости от истинного гестационного возраста в нашей одноплодной когорте ЭКО (рис. 1 (а)). Исследование с использованием дробно-полиномиального регрессионного анализа [14] показало, что прямая линия лучше всего описывает среднее значение. Стандартное отклонение (SD) очень мало менялось на каждой неделе гестационного возраста, что неудивительно, учитывая значительный размер нашей когорты. Поэтому стандартное отклонение было названо константой (остаточное стандартное отклонение). «Согласие» определяли по графику показателя стандартного отклонения или стандартизированного остатка, который был нормально распределен. Для разработки диаграммы Монаша к диаграмме рассеяния был подогнан график линейного прогноза (рис. 1(а)) и он оказался лучшей моделью для сопоставления данных с очень узким 95% доверительный интервал (рис. 1(б)). Окончательная справочная таблица CRL была получена из уравнения, описывающего линию наилучшего соответствия.

Когда мы сравнили шесть существующих справочных таблиц CRL либо с датами ЭКО, либо с гестационным возрастом, полученным для диаграммы Монаша, мы рассчитали средние различия гестационного возраста из шести диаграмм либо с истинным гестационным возрастом ЭКО, либо с гестационным возрастом диаграммы Монаша. возраста (в зависимости от проводимого анализа) и сравнивали их с парными 𝑡-тестами.

3. Результаты

3.1. Точность существующих справочных таблиц

Мы определили 1268 ультразвуковых исследований первого триместра, сделанных в сроке от 6 (+1d) до 9 (+0d) недель беременности, где гестационный возраст в день УЗИ можно было точно определить, используя даты ЭКО. Мы рассчитали даты ЭКО, отметив количество дней от оплодотворения до даты ультразвуковой оценки. Поскольку днем ​​сбора яйцеклеток принято считать 14-й день беременности, к этому числу были добавлены дополнительные 14 дней для расчета дат ЭКО.

Клинические характеристики этой когорты ЭКО показаны в Таблице 2. Мы отметили исходное измерение CRL в миллиметрах и сравнили гестационный возраст, рассчитанный по шести существующим справочным таблицам CRL, с фактическими датами ЭКО. Мы обнаружили, что средний гестационный возраст, оцененный по всем этим диаграммам, значительно варьировался в зависимости от дат ЭКО (𝑃<0,0001 для всех диаграмм), при этом средние даты варьировались от -1,2 до 2,1 дня (таблица 3).

3.2. Построение новой диаграммы на основе истинного гестационного возраста

Мы нанесли CRL в зависимости от гестационного возраста, определенного с помощью ЭКО, на диаграмме рассеяния (рис. 1(а)). После использования дробно-полиномиального регрессионного анализа [14] мы обнаружили, что прямая линия лучше всего описывает среднее значение. Мы определили линию наилучшего соответствия с 9Отмечено, что 5% доверительный интервал очень узок для всего диапазона гестационного возраста (рис. 1). Используя уравнение, описывающее эту линию (гестационный возраст = 0,82 [CRL в мм] + 42,1), мы получили новую справочную таблицу CRL, основанную на датах ЭКО (таблица 4), которую мы назвали диаграммой Монаша.

Чтобы гарантировать, что генерация линии, наиболее подходящей для создания диаграммы Монаша, не будет существенно искажать прогноз гестационного возраста, мы сравнили расчетный срок беременности, рассчитанный по нашей диаграмме, с фактическими датами ЭКО. Разницы не наблюдалось (𝑃=0,2264). Затем мы сравнили гестационный возраст, полученный из диаграммы Монаша, с тем, который был предсказан шестью существующими эталонными диаграммами, и обнаружили значительные различия для всех диаграмм (средняя разница в расчетном гестационном возрасте варьировалась от -1,3 дня до 2,1 дня; 𝑃<0,0001 для всех диаграмм).

3.3. Проверка карты Монаша в когорте близнецов ЭКО

Затем мы попытались проверить карту Монаша. Для этого мы выбрали независимую близнецовую беременность ЭКО (𝑛 = 185 пар близнецов, или 370 независимых наблюдений), зачатую после переноса свежего эмбриона, где был известен точный гестационный возраст (возраст оплодотворения + 14 дней), и результатом было рождение двух детей. >24 недели беременности. Мы использовали когорту близнецов для проверки нашей диаграммы по двум причинам. Во-первых, это подтвердило бы правильность использования нашей карты для близнецов, ситуация, когда расчет предполагаемых дат родов особенно важен с учетом акушерских рисков. Во-вторых, использование ЭКО беременностей снова позволяет точно определить срок беременности путем расчета дат ЭКО. Хотя могут быть различия в росте между близнецами и одноплодными на поздних сроках беременности, нет никаких доказательств того, что существуют различия в CRL между одноплодными и близнецами. Биологические различия в CRL размером в миллиметры на этом раннем сроке беременности были бы очень маловероятными.

Средний (SD) возраст матери в когорте близнецов ЭКО составил 33 (3,9) года, средний (SD) срок беременности при рождении составил 36 (2,5) недель беременности. Средний вес при рождении близнеца 1 составлял 2492 (548) граммов, а близнеца 2 — 2467 (576) граммов. Медиана (диапазон) количества циклов лечения составила 3 ​​(1–15), а медиана (диапазон) числа перенесенных эмбрионов составила 2 (1–3).

В этой когорте близнецов ЭКО предполагаемый гестационный возраст по шести существующим справочным таблицам значительно отличался от дат ЭКО со средними различиями в диапазоне от -1,1 дня до 2,3 дня (𝑃≤0,0005). Только диаграмма Монаша статистически значимо не отличалась от дат ЭКО в когорте близнецов (𝑃 = 0,6835).

3.4. Применение диаграммы к невыбранной популяции одноплодных беременных

Затем мы применили нашу диаграмму к измерениям CRL, полученным из 3052 последовательных ультразвуковых исследований жизнеспособности в первом триместре. Цель состояла в том, чтобы увидеть, сможет ли диаграмма Монаша прагматически изменить ожидаемые даты доставки по сравнению с существующими диаграммами. Мы обнаружили, что даты, полученные из нашей диаграммы, значительно отличались от существующих эталонных диаграмм (средняя разница в расчетных сроках беременности варьировала от -1,8 до 1,8 дней; 𝑃≤0,0047 для всех диаграмм, см. Таблицу 5).

4. Обсуждение

Многие женщины с положительным тестом на беременность обращаются за УЗИ для подтверждения жизнеспособности. Таким образом, ультразвуковое исследование «жизнеспособности» на ранних сроках беременности, выполняемое на сроке 6–9 недель беременности, проводится очень часто, когда срок беременности определяется по измерениям CRL.

Мы разработали потенциально очень точную справочную таблицу CRL для датирования беременностей на УЗИ жизнеспособности. Диаграмма Монаша основана на датах ЭКО. В то время как другие предлагали диаграммы CRL, основанные на датах ЭКО ранее, они были основаны на небольшом количестве (36–160 участников) [6, 15–18]. Напротив, наш был создан из более значительной популяции (𝑛 = 1268). Учитывая возможную связь между более коротким, чем ожидалось, CRL и невынашиванием беременности [19], мы включили только те беременности, срок беременности которых превысил 24 недели. Мы проверили эффективность нашей диаграммы, используя независимую когорту близнецов, и показали в следующей когорте из 3052 последовательных ультразвуковых исследований, что она существенно изменила бы даты, если бы использовалась вместо любой из шести ранее существовавших диаграмм. Следовательно, мы считаем, что наша диаграмма, возможно, является наиболее точной из всех опубликованных диаграмм на дату беременности между 6–9 неделями беременности.

Кроме того, мы обнаружили неточности в способности часто используемых диаграмм оценивать гестационный возраст среди одноплодных и близнецовых когорт ЭКО, где известны точные даты. В то время как некоторые показали лишь очень небольшие различия в оценке дат по сравнению с датами ЭКО (например, средняя разница 0,57 дня для диаграммы Daya), а другие показали большие различия (2,1 дня для диаграммы ASUM), все они были сильно статистически разные (Таблица 3). Еще одну озабоченность вызывает тот факт, что, по-видимому, существуют значительные расхождения между существующими диаграммами, где некоторые заданные длины CRL, прогнозируемый срок беременности могут варьироваться на много дней в зависимости от того, на какую диаграмму ссылаются.

Для того, чтобы точно определить срок беременности в день УЗИ, мы обязательно получили нашу справочную таблицу из популяции ЭКО. Хотя могут быть некоторые различия в конечном весе при рождении среди зачатых с помощью ЭКО по сравнению со спонтанными зачатиями [20], нет никаких доказательств того, что между этими двумя группами существуют разные CRL. Учитывая, что отклонения даже в миллиметр или два представляют собой значительные пропорциональные различия в длине на этих ранних сроках беременности, мы считаем маловероятным, что диаграмма Монаша не будет действительна для спонтанно зачатых беременностей.

В этом исследовании нам не удалось создать справочную таблицу, которая включала бы контрольные диапазоны CRL для всего первого триместра. Причина в том, что измерения CRL редко проводились в течение 9–11 недель беременности среди нашей когорты ЭКО. Вероятная причина заключается в том, что при ЭКО-беременности у клиницистов были точные даты, с помощью которых можно приурочить УЗИ в конце первого триместра к 12+ неделям беременности, когда лучше всего оценить прозрачность воротникового пространства. Мы попытались смоделировать диаграмму, включающую эти длины CRL в конце первого триместра, но мы не могли быть уверены, что целостность и высокая точность 6-9недельный график, о котором мы сообщаем, был сохранен. Кроме того, мы не включали сроки беременности до 6 недель, учитывая, что CRL при (6+1) уже составляет всего 1  мм, и ультразвук не может точно измерить дифференциальную длину CRL, присутствующую на более ранних сроках беременности. Тем не менее, мы считаем, что наша диаграмма по-прежнему полезна с клинической точки зрения, поскольку во многих спонтанных беременностях первое УЗИ проводится между 6–9 неделями беременности.

Сильные стороны нашего исследования включают тот факт, что мы использовали только измерения, полученные с помощью трансвагинальных ультразвуковых исследований CRL высокого разрешения в центрах, которые проводят исключительно акушерские и гинекологические ультразвуковые исследования. Кроме того, мы использовали большую когорту, о чем свидетельствует тот факт, что 95% доверительные интервалы очень узкие (рис. 1).

Точная датировка важна, поскольку акушерское ведение на протяжении всей беременности сильно зависит от гестационного возраста. Например, измерения воротникового пространства в первом триместре являются наиболее точными, если они выполняются на 12-й неделе беременности [21]. Многие отделения предлагают индукцию родов ровно через десять-четырнадцать дней после ожидаемой даты родов, и не более поздно, учитывая опасения, что частота мертворождений может резко увеличиться после двух недель после ожидаемой даты родов [22]. Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что точное датирование действительно снижает частоту индукции родов при поздних сроках [23].

На пороге жизнеспособности несколько дней иногда могут повлиять на клинические решения. Многие предложат консервативное лечение, если срок беременности плода оценивается примерно в 23 недели +3 дня, но могут рассмотреть возможность активной реанимации ребенка, срок беременности которого оценивается в 24 недели +2 дня. Поэтому важно быть максимально точным в определении срока беременности.

В заключение, мы создали диаграмму Монаша, которая, по нашему мнению, может быть наиболее точной справочной диаграммой CRL, когда-либо предложенной для датирования беременности в возрасте 6–9 лет.недели беременности. Кроме того, наша диаграмма кажется справедливой как для одноплодной, так и для двойни беременностей.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Благодарности

С. Тонг получает награду за развитие карьеры от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (номер 490970). К. Палмер получает стипендию для аспирантов Национального совета Австралии по здравоохранению и медицинским исследованиям (№ 607219).).

Ссылки

1. C. McGalliard и M. Gaudoin, «Обычное ультразвуковое исследование для запросов на прерывание беременности расширяет выбор женщин и сокращает неподходящее лечение», An International Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 111, нет. 1, стр. 79–82, 2004 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. Н. Дж. Уолд, Х. С. Кукл, Дж. В. Денсем, А. Кеннард и Д. Смит, «Скрининг материнской сыворотки на синдром Дауна: эффект рутинного ультразвукового сканирования, определение гестационного возраста и поправка на вес матери», Британский журнал акушерства и гинекологии , том. 99, нет. 2, pp. 144–149, 1992.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

3. Блондель Б., Морен И., Платт Р. менструальные и ультразвуковые оценки гестационного возраста: последствия для частоты преждевременных и переношенных родов», Международный журнал акушерства и гинекологии , том. 109, нет. 6, стр. 718–720, 2002.

   Просмотр:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. M. L. Reuss, M. C. Hatch и M. Susser, «Раннее ультразвуковое определение беременности: выбор и погрешность измерения», Journal of Clinical Epidemiology , vol. 48, нет. 5, стр. 667–674, 1995.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. П. Тайпале и В. Хиилесмаа, «Прогнозирование даты родов с помощью ультразвука и последней менструации на ранних сроках беременности», Акушерство и гинекология , том. 97, нет. 2, стр. 189–194, 2001.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. С. Дайя, «Точность оценки гестационного возраста с помощью измерения длины темени и крестца плода», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 168, нет. 3, часть 1, стр. 903–908, 1993.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

7. Р. Б. Калиш, Х. Т. Талер, С. Т. Чейзен и др., «Ультразвуковая оценка гестационного возраста в первом и втором триместре беременности» », Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 191, нет. 3, стр. 975–978, 2004.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. А. К. МакЛеннан и П. Дж. Шлютер, «Создание современных австралийских графиков ультразвукового датирования и роста в первом триместре», Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology , vol. 52, нет. 5, стр. 471–479, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

9. B. O. Verburg, E. A. P. Steegers, M. De Ridder et al., «Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования», Ultrasound in Obstetrics and Gynecology , vol. 31, нет. 4, стр. 388–396, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. С. К. Вестеруэй, А. Дэвисон и С. Коуэлл, «Ультразвуковые измерения плода: новые австралийские стандарты для нового тысячелетия», стр. 9.0017 Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии , том. 40, нет. 3, pp. 297–302, 2000.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

11. Ф. П. Хэдлок, Ю. П. Шах, Д. Дж. Канон и Дж. В. Линдси, «Фетальная коронарно-крестцовая длина: переоценка отношения к менструальному возрасту ( 5–18 недель) с использованием УЗИ высокого разрешения в режиме реального времени», Radiology , vol. 182, нет. 2, pp. 501–505, 1992.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

12. H. P. Robinson, «Сонарное измерение длины крестца короны плода как средство оценки зрелости в первом триместре беременности», Британский медицинский журнал , том. 4, нет. 5883, стр. 28–31, 1973.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

13. Х. П. Робинсон и Дж. Э. Флеминг, «Критическая оценка гидролокационных измерений «длины макушки и крестца», Британский журнал акушерства и гинекологии. , том. 82, нет. 9, pp. 702–710, 1975.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

14. П. Ройстон и Э. М. Райт, «Как построить «нормальные диапазоны» для переменных плода», Ультразвук в акушерстве и гинекологии , вып. 11, нет. 1, стр. 30–38, 1998.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. П. Д. Сильва, Г. Махаирас, А. М. Шапер и К. В. Шаубергер, «Ранняя длина от макушки до крестца. Хороший показатель гестационного возраста», Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist , vol. 35, нет. 6, стр. 641–644, 1990.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

16. С. Н. МакГрегор, Р. К. Тамура и Р. Э. Саббага, «Недооценка гестационного возраста с помощью обычных кривых датирования длины макушки и крестца», Акушерство и гинекология , том. 70, нет. 3, pp. 344–348, 1987.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

17. Дж. Виссер, П. Диршедл и С. Кроун, «Оценка гестационного возраста с помощью трансвагинального сонографического измерения наибольшей длины эмбриона в эмбрионов человека», Ультразвук в акушерстве и гинекологии , том. 4, нет. 6, стр. 457–462, 1994.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

18. P. Sladkevicius, S. Saltvedt, H. Almström, M. Kublickas, C. Grunewald, and L. Valentin, «Ультразвуковое определение срока беременности 12-14 недель. Проспективная перекрестная проверка установленных формул датирования беременностей с экстракорпоральным оплодотворением», Ultrasound in Obstetrics and Gynecology , vol. 26, нет. 5, стр. 504–511, 2005 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

19. F. Mukri, T. Bourne, C. Bottomley, C. Schoeb, E. Kirk и A.T. Papageorghiou, «Доказательства ограничения роста в раннем первом триместре беременности, которые впоследствии заканчиваются выкидышем», An International Journal акушерства и гинекологии , вып. 115, нет. 10, стр. 1273–1278, 2008.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

20. L. A. Schieve, S. F. Meikle, C. Ferre, H. B. Peterson, G. Jeng и L. S. Wilcox, «Низкий и очень низкий вес при рождении у младенцев, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий», Медицинский журнал Новой Англии , том. 346, нет. 10, стр. 731–737, 2002.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. Ф. М. Ндумбе, О. Навти, В. Н. Чилака и Дж. К. Конье, «Пренатальная диагностика в первом триместре беременности», Акушерско-гинекологическое обследование , том. 63, нет. 5, стр. 317–328, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

22. М. Ю. Дивон и Н. Фельдман-Лейднер, «Постдаты и дородовое тестирование», стр. 9.0017 Семинары по перинатологии , том. 32, нет. 4, стр. 295–300, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

23. М. Уитворт, Л. Брикер, Дж. П. Нейлсон и Т. Доусвелл, «Ультразвук для оценки плода на ранних сроках беременности», Кокрановская база данных систематических обзоров , том. 4, ID статьи CD007058, 2010 г.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

Copyright

Copyright © 2012 Pavitra Delpachitra et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Младенцы с малым весом для гестационного возраста (SGA) — педиатрия

By

Arcangela Lattari Balest

, доктор медицинских наук, Университет Питтсбурга, Медицинский факультет

Последнее рассмотрение/изменение: октябрь 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Тематические ресурсы

Младенцы, масса тела которых меньше 10-го процентиля для гестационного возраста, классифицируются как маловесные для гестационного возраста.

Осложнения включают перинатальную асфиксию, аспирацию мекония, полицитемию и гипогликемию.

Гестационный возраст Гестационный возраст Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск неонатальной патологии. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов. Срок беременности обычно определяют как число… читать далее приблизительно определяется как количество недель между первым днем ​​последней нормальной менструации матери и днем ​​родов. Точнее, срок беременности — это разница между 14 днями до даты зачатия и датой родов. Гестационный возраст не является фактическим эмбриологическим возрастом плода, но является универсальным стандартом среди акушеров и неонатологов для обсуждения созревания плода.

Диаграммы роста Фентона обеспечивают более точную оценку роста по сравнению с гестационным возрастом; существуют отдельные диаграммы для мальчиков. Таблица роста Фентона для недоношенных мальчиков и девочек. Таблица роста Фентона для недоношенных девочек.

Диаграмма роста Фентона для недоношенных мальчиков

Фентон Т., Ким Дж.: Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; используется с разрешения. Доступно на сайте www.biomedcentral.com.

Диаграмма роста Фентона для недоношенных девочек

Фентон Т., Ким Дж.: Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; используется с разрешения. Доступно на сайте www.biomedcentral.com.

Причины можно разделить на те, при которых ограничение роста

• Симметрично: рост, вес и окружность головы затрагиваются примерно в равной степени.

• Асимметричный: больше всего страдает вес, при относительной сдержанности роста головного мозга, черепа и длинных костей.

Симметричная задержка роста обычно возникает из-за проблем с плодом, которые начинаются на ранних сроках беременности, часто в первом триместре. Когда причина возникает относительно рано во время беременности, поражается все тело, что приводит к уменьшению количества клеток всех типов. Общие причины включают

• Генетические нарушения

• Врожденные инфекции первого триместра (например, цитомегаловирусом). Врожденная и перинатальная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ). роды, если таковые имеются, задержка внутриутробного развития, недоношенность… читать далее , вирус краснухи Врожденная краснуха Врожденная краснуха – это вирусная инфекция, полученная от матери во время беременности. и вирусные… читать далее, или Toxoplasma gondii Врожденный токсоплазмоз Врожденный токсоплазмоз вызывается трансплацентарным приобретением Токсоплазма гондии . Проявлениями, если они есть, являются недоношенность, задержка внутриутробного развития, желтуха, гепатоспленомегалия. .. читать далее )

Асимметричная задержка роста обычно возникает в результате плацентарных или материнских проблем, которые обычно проявляются в конце второго или в третьем триместре. Когда причина возникает на относительно поздних сроках беременности, органы и ткани поражаются неодинаково, что приводит к асимметричному ограничению роста. Общие причины включают

• Плацентарная недостаточность, вызванная заболеванием матери, поражающим мелкие кровеносные сосуды (например, преэклампсия Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия — это новое начало или ухудшение существующей гипертензии с протеинурией после 20 недель беременности. Эклампсия — необъяснимые генерализованные судороги у пациенток с преэклампсией. Диагноз … читать далее , гипертония Гипертензия при беременности Рекомендации по классификации, диагностике и лечению гипертонических расстройств (включая преэклампсию) можно получить в Американском колледже акушеров и гинекологов. .. читать далее , почечная недостаточность Почечная недостаточность при беременности Беременность часто не усугубляет почечных заболеваний; по-видимому, он усугубляет неинфекционные почечные расстройства только при сосуществовании с неконтролируемой артериальной гипертензией.Однако выраженная почечная недостаточность … читать далее , синдром антифосфолипидных антител Синдром антифосфолипидных антител (АФС) Антифосфолипидный синдром Синдром антител — это аутоиммунное заболевание, при котором у пациентов выявляются аутоантитела к белкам, связанным с фосфолипидами. Возможны венозные или артериальные тромбы. Патофизиология… читать далее , длительный сахарный диабет Сахарный диабет при беременности Беременность усугубляет существовавший ранее диабет 1-го типа (инсулинозависимый) и 2-й тип (инсулинозависимый) диабета, но, по-видимому, не усугубляет диабетическую ретинопатию, нефропатию или невропатия ( 1)… читать дальше )

• Относительная плацентарная недостаточность, вызванная многоплодной беременностью Многоплодная беременность Многоплодная беременность – это наличие > 1 плода в матке. Многоплодная (многоплодная) беременность возникает до 1 из 30 родов. Факторы риска многоплодной беременности включают стимуляцию яичников… читать далее

• Инволюция плаценты, сопровождающая перенашивание

• Хроническая гипоксемия матери, вызванная легочными или сердечными заболеваниями Заболевания сердца во время беременности Заболевания сердца составляют около 10% акушерских смертей матерей. В США, поскольку заболеваемость ревматическими заболеваниями сердца заметно снизилась, большинство проблем с сердцем во время беременности возникают в результате… читать далее

• Нарушение питания матери

• Зачатие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий Вспомогательные репродуктивные технологии Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) включают манипуляции со спермой и яйцеклетками или эмбрионами in vitro с целью зачатия. Для вспомогательных репродуктивных технологий, яйцеклеток и спермы… читать далее

Младенец также может иметь асимметричную задержку роста и быть малым для гестационного возраста (SGA), если мать активно употребляет опиоиды, кокаин, алкоголь и/или или табака во время беременности (см. Социальные и запрещенные наркотики во время беременности Социальные и запрещенные наркотики во время беременности Наркотики используются более чем в половине всех беременностей, и распространенность их употребления растет. Наиболее часто используемые лекарства включают противорвотные средства, антациды, антигистаминные средства, анальгетики, противомикробные препараты. , диуретики… читать дальше ).

Многие младенцы SGA здоровы, но просто конституционно малы, и не все дети, чей рост был ограничен внутриутробно, являются SGA (т. е. вес < 10-го процентиля для гестационного возраста).

Несмотря на свой размер, дети SGA имеют физические характеристики (например, внешний вид кожи, ушные хрящи, складки подошвы) и поведение (например, настороженность, спонтанную активность, желание есть), сходные с таковыми у детей нормального роста того же гестационного возраста. Однако они могут казаться худыми с уменьшенной мышечной массой и подкожной жировой тканью. Черты лица могут казаться впалыми, напоминающими черты лица пожилого человека («морщинистое лицо»). Пуповина может казаться тонкой и маленькой.

Доношенные дети SGA не имеют осложнений, связанных с незрелостью системы органов, которые имеют недоношенные дети аналогичного размера. Однако они подвержены риску

• Перинатальной асфиксии

• Аспирации мекония

• Гипогликемии Неонатальной гипогликемии Гипогликемию трудно определить у новорожденных, но обычно считается, что концентрация глюкозы в сыворотке крови < 40 мг/л2. ммоль/л) у симптоматических доношенных новорожденных, < 45 мг/дл (< 2... читать дальше

• Полицитемия Перинатальная полицитемия и синдром повышенной вязкости Полицитемия представляет собой аномальное увеличение массы эритроцитов, определяемое у новорожденных как венозный гематокрит ≥ 65%; это увеличение может привести к повышенной вязкости с образованием сладжа крови в сосудах… читать далее

• Гипотермия Гипотермия у новорожденных Гипотермия определяется Всемирной организацией здравоохранения как внутренняя температура < 36,5° C (97,7° F). У недоношенных детей гипотермия увеличивает заболеваемость и смертность. Гипотермия может быть чисто… читать далее

Перинатальная асфиксия во время родов является наиболее серьезным потенциальным осложнением. Существует риск, если задержка внутриутробного развития плода вызвана плацентарной недостаточностью (при минимально адекватной плацентарной перфузии), поскольку каждое сокращение матки замедляет или останавливает материнскую плацентарную перфузию за счет сдавливания спиральных артерий. Поэтому при подозрении на плацентарную недостаточность следует обследовать плод перед родами и контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов. При обнаружении патологии плода необходимо быстрое родоразрешение, часто путем кесарева сечения. Кесарево сечение. Кесарево сечение – это хирургическое родоразрешение путем разреза матки. До 30% родов в США приходится на кесарево сечение. Частота кесарева сечения колеблется. В последнее время он увеличился, частично. .. читать дальше, указано.

Аспирация мекония может произойти во время перинатальной асфиксии. Младенцы SGA, особенно переношенные, могут выделять меконий в амниотическую полость и начинать делать глубокие вдохи. Последующая аспирация может привести к синдрому аспирации мекония Синдром аспирации мекония Интранатальная аспирация мекония может вызвать воспалительный пневмонит и механическую бронхиальную обструкцию, вызывая синдром дыхательной недостаточности. Результаты включают тахипноэ, хрипы и хрипы… читать дальше . Синдром аспирации мекония часто протекает наиболее тяжело у новорожденных с задержкой роста или у недоношенных детей, поскольку меконий содержится в меньшем объеме амниотической жидкости и, следовательно, более концентрирован.

Гипогликемия часто возникает в первые часы и дни жизни из-за отсутствия адекватного синтеза гликогена и, следовательно, уменьшения запасов гликогена, и ее необходимо быстро лечить внутривенным введением глюкозы.

Полицитемия может возникать, когда у плодов SGA наблюдается хроническая легкая гипоксия, вызванная плацентарной недостаточностью. Высвобождение эритропоэтина увеличивается, что приводит к увеличению скорости продукции эритроцитов. Новорожденный с полицитемией при рождении выглядит красноватым, может быть тахипноэ или вялым.

Гипотермия может возникнуть из-за нарушения терморегуляции, которое включает множество факторов, включая повышенную потерю тепла из-за уменьшения подкожного жира, снижение выработки тепла из-за внутриутробного стресса и истощения запасов питательных веществ, а также увеличение отношения поверхности к объему из-за малого размер. Младенцы с SGA должны находиться в термонейтральной среде, чтобы свести к минимуму потребление кислорода.

Если можно избежать асфиксии, неврологический прогноз для доношенных детей с SGA достаточно хороший. Однако в более позднем возрасте, вероятно, повышается риск ишемической болезни сердца, гипертонии и инсульта, которые, как считается, вызваны аномальным развитием сосудов.

Младенцы с SGA из-за генетических факторов, врожденной инфекции или употребления наркотиков матерью часто имеют худший прогноз, в зависимости от конкретного диагноза. Если задержка внутриутробного развития вызвана хронической плацентарной недостаточностью, адекватное питание может позволить новорожденным SGA продемонстрировать заметный «догоняющий» рост после родов.

• Поддерживающая терапия

Лечение основных состояний и осложнений. Специального вмешательства для состояния SGA не существует, но профилактике помогают пренатальные консультации о важности отказа от алкоголя, табака и запрещенных наркотиков.

• Младенцы с массой тела < 10-го процентиля для гестационного возраста имеют малый вес для гестационного возраста (SGA).

• Заболевания на ранних сроках беременности вызывают симметричную задержку роста, при которой рост, вес и окружность головы затрагиваются примерно в равной степени.

• Заболевания на поздних сроках беременности вызывают асимметричное ограничение роста, при котором больше всего страдает вес, при относительно нормальном росте головного мозга, черепа и длинных костей.

• Несмотря на малый вес, дети с SGA не имеют осложнений, связанных с незрелостью системы органов, которые бывают у недоношенных детей аналогичного размера.

• Осложнения в основном связаны с основной причиной, но обычно также включают перинатальную асфиксию, аспирацию мекония, гипогликемию, полицитемию и гипотермию.

Название препарата	Выберите сделку
кокаин	ГОПРЕЛТО, НУМБРИНО

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия. ПОТРЕБИТЕЛИ: Посмотреть потребительскую версию

Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.