Голова плода в норме Метка Вкл./Выкл.
1) Боковые желудочки заполнены сосудистыми сплетениями; 2) Трансталамическая проекция: плоскость для измерения БЛД; 3) трансмозжечковый вид; 4) Биорбитальная проекция

Стандартные плоскости:
1) Трансвентрикулярная плоскость; 2) трансталамическая плоскость; 3) Трансмозжечковая стандартная плоскость: * = мозжечок

Трансталамическая проекция: Трансталамическая проекция для измерения BPD и HC; (* = таламус, стрелка = прозрачная полость перегородки)

Оценка бокового желудочка : В начале второго триместра эхогенное сосудистое сплетение должно заполнять боковой желудочек из стороны в сторону и доминировать над полушариями головного мозга. Боковая и медиальная стенки боковых желудочков в это время идут почти параллельно средней линии эхосигнала. Через 17-18 недель задняя часть боковых желудочков предсердий и затылочных рогов оттягивается латерально с развитием височных рогов. Одновременно желудочки и хориоидеи также кажутся менее выраженными при продолжающемся росте полушарий головного мозга. Из-за изменения эхотекстуры сосудистого сплетения во время беременности кисты сосудистого сплетения должны быть не менее 2,5 мм в диаметре для уверенного диагноза до 22 недель беременности и не менее 2 мм после 22 недель.

Измерение вентрикулярного предсердия : Измерение выполняется на уровне гломуса сосудистого сплетения предсердия дистальнее ультразвукового датчика. Калипер располагается на уровне гломуса сосудистого сплетения, внутри эхосигналов, генерируемых стенками желудочков. Этот диаметр относительно постоянен (4-8 мм с верхним пределом 10 мм; +3 SD) на протяжении второго и третьего триместров. Размеры желудочков у плодов мужского пола несколько, но значительно больше, чем у плодов женского пола.

– Продолжайте перемещать датчик вниз, пока не будет продемонстрирован стандартный трансталамический вид чуть ниже уровня трансвентрикулярного изображения. Это стандартная плоскость, используемая для получения бипариетального диаметра и окружности головы.

– Артефакт реверберации от таблицы черепа обычно затеняет проксимальное полушарие, однако изменения в ориентации зонда могут позволить провести субъективную оценку проксимального полушария. Техника с использованием косой плоскости сканирования, направленной вверх через височную кость, может улучшить визуализацию проксимального полушария.

– Трансталамическая проекция : Необходимо визуализировать полость прозрачной перегородки, содержащую спинномозговую жидкость (ЦСЖ) структуру, расположенную между лобными рогами. При трансабдоминальном УЗИ его всегда следует визуализировать между 18 и 37 неделями или при бипариетальном расстоянии %ДПР% 44-88 мм. Следует иметь в виду, что отсутствие прозрачной полости перегородки является частью пороков развития, таких как голопрозэнцефалия и агенезия мозолистого тела. При сканировании этой области также можно оценить форму черепа.

– Измерения головы : Измерение ДПР и окружности головы %HC% можно проводить в симметричной трансталамической плоскости, при этом следует наблюдать овоидную форму черепа, симметричные двусторонние таламусы, полость прозрачной перегородки и третий желудочек, расположенный между таламуса в виде срединного эха. БЛД можно измерить, поместив штангенциркуль там, где череп шире, используя усиление, настроенное таким образом, чтобы толщина теменных костей составляла <3 мм. Измерение проводится от наружной пластинки проксимального отдела черепа с костями черепа, перпендикулярными ультразвуковому лучу, до внутренней пластинки дистального отдела черепа. HC может быть либо непосредственно измерен, либо рассчитан из BPD и затылочно-лобного диаметра (OFD) [HC=(BPD+OFD) x1,57].

– С трансталамического уровня поверните датчик каудально, чтобы визуализировать трансмозжечковую проекцию, угловую проекцию через заднюю черепную ямку.

• Оценка задней черепной ямки: В трансмозжечковой плоскости: должны быть продемонстрированы полушария мозжечка, большая цистерна и затылочная кость. Гантелевидный мозжечок с несколько большей эхогенностью, чем головной мозг, окружен ликвором и отделен от супратенториальных структур наметом. Большая цистерна выглядит как жидкостное пространство, расположенное между тыльной стороной полушария мозжечка и затылочной костью. Переднезаднее измерение большой цистерны, полученное по средней линии от заднего края червя мозжечка до внутренней стенки затылочной кости, составляет около 3-10 мм. У нормального плода паутинные перегородки обычно визуализируются в большой цистерне. Наконец, убедитесь, что затылочная кость не повреждена. Трансмозжечковая проекция важна для выявления малых затылочных головокружений, вариантов Денди-Уокера и мозжечковых признаков расщелины позвоночника.

При подозрении на аномалии при стандартном исследовании в аксиальных плоскостях полезны дополнительные комплексные исследования, такие как корональная и сагиттальная проекции, гармоническая визуализация тканей, МРТ, 3D-УЗИ для измерения объема мозга и мозгового кровотока.

– Обзор

• форма: нормальная, овальная (без лимона, клубники, листа клевера, неправильная форма вследствие сдавливания при маловодии)
• эхоплотность кости: нормальная
• свод черепа: неповрежденный череп

– Трансвентрикулярная проекция

• Сосудистое сплетение: без кист, под нормальным углом к ​​средней линии
• желудочки головного мозга: нормальное соотношение полушарий желудочков, нормальный размер

– трансталамическая проекция

• нормальная биометрия
• наличие прозрачной перегородки
•  третий желудочек не расширен

– Трансмозжечковая проекция

• мозжечок: нормальная конфигурация (не банан), червь интактен
• Большая цистерна: диаметр AP <10 мм
• затылочная кость цела
• затылочных мягких тканей: расстояние от внешнего края черепа до внешнего края кожи должно быть <6 мм.

Псевдогидроцефалия

В начале второго триместра беременности корковая мантия на стороне, наиболее удаленной от датчика, относительно глухая по сравнению с соседними внутричерепными структурами, такими как субарахноидальная, что может быть неправильно истолковано стенки желудочка, вызывая дальнейшую путаницу. Этой путаницы можно избежать, заметив, что

• Имеется зеркальное отражение спереди, представляющее нормальную сильвиеву цистерну и среднюю мозговую артерию.
• Сканирование в более краниальном направлении помогает визуализировать истинные стенки лобного рога бокового желудочка.
• При тщательном сканировании можно распознать как медиальную, так и латеральную стенки желудочкового предсердия.
• Желудочковое сосудистое сплетение остается относительно параллельным длинной оси бокового желудочка (отсутствие оборванной сосудистой оболочки).

Односторонняя гидроцефалия

Часто перевернутый мозговой желудочек плода не визуализируется из-за акустических шумов костного свода черепа в ближнем поле, что может привести к ошибочному диагнозу односторонней гидроцефалии. Этого артефакта можно избежать, направив датчик под углом через переднебоковой родничок или более тонкую чешуйчатую часть височной кости, чтобы визуализировать затемненный мозговой желудочек плода.

• Ближайшее к датчику полушарие практически всегда затуманено реверберационными артефактами, генерализованными при прохождении акустического пучка через ближнюю стенку свода черепа. Врач-сонолог должен исходить из того, что внутричерепная анатомия плода симметрична, независимо от того, является ли она нормальной или аномальной, если изображения не подтверждают асимметрию.

Псевдокиста сосудистого сплетения

Овальная гипоэхогенная структура визуализируется в нижней и латеральной части предсердия бокового желудочка. Ее не следует путать с истинной кистой сосудистого сплетения. Этот артефакт можно распознать по его овальной форме, небольшому размеру и постоянному местоположению, а также по тому, что структура не имеет сильного акустического интерфейса (стенки), что характерно для истинной кисты.

• Головку плода можно четко отличить от туловища плода, когда эмбрион достигает длины макушки до крестца 10-15 мм.
• К концу первого триместра таламус, третий желудочек, средний мозг, ствол головного мозга и полушария мозжечка приобретают вид, который остается в основном неизменным, но с прогрессивным увеличением.
• К 12-13 неделям можно отчетливо увидеть боковые желудочки, они имеют овальную форму, высокую эхогенность и большую часть заполнены сосудистыми сплетениями. Только лобные рога лишены сосудистых сплетений. Мантия головного мозга, окружающая боковой желудочек, гипоэхогенна.
• 13-15 недель беременности: сосудистое сплетение имеет более нормальное заднее расположение; передние рога кажутся более выступающими и лишены сосудистых сплетений.
• 18-20 недель беременности: можно легко оценить полость прозрачной перегородки и заднюю черепную ямку, заметно утолщение мантии головного мозга. Боковые желудочки приобрели свои взрослые компоненты, однако размеры предсердий остаются в основном неизменными.
• Между 24 неделями и доношенным сроком мозг претерпевает незначительные структурные изменения, за исключением увеличения роста коры и увеличения количества извилин. Увеличение объема головного мозга приводит к тому, что боковые желудочки становятся все менее заметными.

Труды и родовые процессы | Ключ медсестры

Анатомия костного таза описана в главе 2. Следующее обсуждение посвящено важности конфигураций таза, поскольку они связаны с родовым процессом. (Может оказаться полезным обратиться к рис. 2-4.)

Костный таз образован слиянием подвздошной, седалищной, лобковой и крестцовой костей. К четырем тазовым суставам относятся лобковый симфиз, правый и левый крестцово-подвздошные суставы и крестцово-копчиковый сустав (рис. 9).-7, А ). Костная лоханка разделена краем, или входным отверстием, на две части: ложную лоханку и истинную лоханку. Ложный таз представляет собой часть над краем и не играет никакой роли в деторождении. Истинный таз, часть, участвующая в рождении, делится на три плоскости: вход, или край; средний таз или полость; и розетка.

Выходное отверстие таза является нижней границей истинного таза. При осмотре снизу он яйцевидной формы, несколько ромбовидной формы, спереди ограничен лонной дугой, сбоку — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика (рис. 9).-7, Б ). На поздних сроках беременности копчик подвижен (если, например, он не был сломан при падении во время катания на лыжах или коньках и не сросся с крестцом во время заживления).

Большое значение имеет подлобковый угол, который вместе с длиной лонных ветвей и межбугорковым диаметром определяет тип лонной дуги. Поскольку плод должен сначала пройти под лобковой дугой, узкий подлобковый угол будет менее удобен, чем закругленная широкая дуга. Способ измерения подлобковой дуги показан на рис. 9.-9. Сводка акушерских измерений представлена ​​в таблице 9-1.

TABLE 9-1

Obstetric Measurements

PLANE	DIAMETER	MEASUREMENTS
Inlet (superior strait)
Конъюгат   Диагональ	12,5–13 см (рентгенографический)	Длина диагональной конъюгаты (синяя линия), акушерской конъюгаты (прерывистая синяя линия) и истинной конъюгаты (белая линия)*
	1. 5 to 2 cm less than diagonal
True (vera) (anteroposterior)	≥11 cm (12.5) (radiographic)
Midplane
Transverse diameter (interspinous diameter)	10.5 cm	Measurement of interspinous diameter*
The midplane of the pelvis normally is its largest plane and наибольшего диаметра
Выход
Transverse diameter (intertuberous diameter) (biischial)	≥8 cm	Use of Thom’s pelvimeter to measure intertuberous diameter*
The outlet presents the smallest plane of the pelvic canal

Читать дальше могут только участники со статусом Gold.