как в России спасают новорожденных весом в 500 граммов

В череде майских праздников затерялась одна очень важная дата – Международный день акушерки. Хорошо, если ребенок рождается без осложнений и в нужный срок, но так происходит не всегда. В XXI веке человечество научилось спасать и отправлять в нормальную жизнь даже малышей, родившихся с весом 500 граммов! «МИР 24» поговорил о том, как выхаживают таких крошек, с реаниматологом-неонатологом отделения реанимации новорожденных Перинатального центра ГКБ 24 и экспертом благотворительного проекта «Жизнь на ладошке» Марией Мумриковой.

– Сколько лет вы работаете реаниматологом-неонатологом и почему выбрали именно это направление?

– Обычно выбор специальности у нас происходит еще в институте, я училась на педиатрическом факультете, работала медсестрой в отделении патологии новорожденных. Это определило выбор моей дальнейшей ординатуры. Когда мы пришли в отделение, где я работаю уже больше 10 лет, мы совершенно не представляли, какие трудности нас ждут, но коллектив, принятое в нем отношение к детям повлияли на то, что мы захотели остаться.

– Как обстоят дела с выхаживанием недоношенных детей в России?

– К 2012 году мы вышли на европейский уровень оказания помощи недоношенным детям. Это выхаживание детей с 500 граммов, 22-й недели. До этого времени жизнеспособными считались дети с 28 недель и весом не менее килограмма. Сегодня ответственность возросла – каждый рожденный на 22-й неделе ребенок должен получить высококлассную помощь, мы должны минимизировать последствия, вероятность инвалидности. Десять лет назад, когда к нам поступал какой-нибудь ребеночек в 28 недель, мы думали, что это будет тяжелый случай, с осложнениями, а сейчас детки в 28 недель практически стабилизируются на этапе роддома и проходят мимо нашей реанимации уже в патологию новорожденных. Наше отделение заполнено детьми с по-настоящему низким весом, 90% пациентов у нас весят меньше 1,5 кг. Экстремальной массой тела считается вес до килограмма, очень низкой – от кило до 1,5 кг. Дети меньше 1 кг в высокой группе риска просто потому, что они еще незрелые.

Но, тем не менее, мы стремимся к выживаемости до 80%, хотя десятилетие назад они практически не выживали.

Надо сказать, что не только вес определяет жизнеспособность, бывает задержка веса по отношению к сроку беременности. Например, дети рождаются на 23-24-й неделе с весом 450 граммов. И они дышат, им тоже оказывается помощь. У нас есть Праздник недоношенных детей, на который приходит девочка из двойни, после рождения весившая 450 граммов. Сейчас ей уже лет 12.

– Дети, которые рождаются так рано, обречены на инвалидность или могут вырасти здоровыми людьми?

– За последние 10-15 лет в нашей специальности произошло чудо. Когда мы еще только начинали учиться в ординатуре, практически все недоношенные дети нуждались в инвазивной вентиляции легких. Им спасали жизнь, но при этом были серьезные последствия в виде бронхолегочной дисплазии, ретинопатии, разных неврологических нарушений. Сейчас большинство недоношенных детей не уходят на инвазивную вентиляцию, им прямо в легкие вводится специальное вещество, которое раскрывает эти легкие, и дети продолжают вентилироваться на неинвазивной вентиляции.

В результате глобально снизились осложнения, связанные с выхаживанием таких деток. Было еще несколько подобных моментов, когда дети нуждались в каком-то серьезном вмешательстве, терапии, а потом появлялось новое лекарство, и совершенно изменялась помощь этим детям. Хотя, несомненно, бывают очень тяжелые случаи, которые чаще всего связаны с сочетанием недоношенности с тяжелой внутриутробной инфекцией, какими-то пороками развития. Если никаких осложняющих факторов нет, то прогнозы сейчас реально хорошие.

– Как работает система? Что нужно женщине, чтобы при угрозе преждевременных родов ее ребенка спасли?

– Помощь недоношенному ребенку продумана и прописана до каждой минуты с самого рождения. Есть такое понятие «золотой час» – это первый час жизни ребенка, от которого зависит прогноз. В течение уже 10 лет в Москве в каждом роддоме ребенку, рожденному раньше срока, будет оказана помощь – реанимационная, если это необходимо, интенсивная терапия. Когда мы начинали работать, были роддома без реанимационной службы. Сейчас в каждом роддоме, пусть там шесть коек, обязательно есть реаниматолог, который владеет всей помощью первого часа.

Второе – роддома делятся на уровни. Наш перинатальный центр готов оказывать помощь детям с экстремально низкой массой тела. Если есть угроза прерывания беременности, то женщина поступает заранее. Легче ребенка внутриутробно перевезти, чем потом его перевозить рожденного. В Москве есть несколько перинатальных центров, которые специализируются на недоношенных детях. Если малыш поздненедоношенный, это уже другой роддом.

Фото предоставлено проектом «Жизнь на ладошке»

– Когда вы говорите о тяжелом развитии событий, что вы подразумеваете?

 – Одни дети легко получают первую помощь и уходят в патологию новорожденных, на вторые этапы реанимации. Я, как врач второго этапа реанимации, конечно, вижу детей, которые требуют более длительного лечения, иногда месяцами. Бывают дети, которые очень тяжело поддаются лечению. Чаще всего это вызвано тяжелым течением инфекции, которая возникает еще внутриутробно. К сожалению, дети тоже начинают болеть, и мы уже стартуем с тяжелой ситуации. Иногда у таких детей просто не хватает резервов. Внутриутробно ребенок получает от мамы питательные вещества, антитела, гормоны, а если он рождается на раннем сроке и вынужден еще бороться с инфекцией, порой не хватает ни его сил, ни наших, медицинских.

Дети, рожденные сильно раньше положенного срока, имеют более высокий риск развития инвалидности. Чаще всего это проблемы со зрением (крайнее проявление нарушения – слепота) и неврологические расстройства. За последние годы у нас не было детей с тотальной слепотой, но, тем не менее, на этапах нашего выхаживания обязательно малыша смотрит окулист. В некоторых случаях требуется лазерная коагуляция сетчатки глаза, которая помогает избежать отслойки. Бывает внутрижелудочковое кровоизлияние в мозг, потому что сосуды очень слабые.

Кровоизлияние может разрешиться без серьезных последствий, а может развиваться гидроцефалия, чтобы это не прогрессировало, иногда нужно бороться вместе с нейрохирургами. Бывают настолько сложные случаи, что даже при всех максимальных возможностях медицина остается бессильной… Не все дети, рожденные преждевременно, способны выжить.

– Правда ли, что в некоторых случаях преждевременных родов и осложнений можно избежать просто правильной диетой? Что такое прегравидарная подготовка?

– Годами стоя около кювезов, понимаешь, что ты находишься уже не на начальном этапе. Перед тобой были еще внутриутробная жизнь ребенка, образ жизни мамы. К сожалению, у самих мам и даже у врачей очень низкая осведомленность о том, что риски преждевременных родов, каких-то инфекций иногда зависят от очень банальных вещей. Вообще к беременности желательно готовиться. Три месяца до планируемой беременности необходимо принимать фолиевую кислоту, она снижает риски возникновения фолатозависимых пороков сердца и пороков нервной трубки.

Сама суть прегравидарной подготовки состоит в том, чтобы простыми методами питания предотвратить даже пороки развития. Дефицит цинка – это пороки лицевого скелета, за обменом железа вообще очень мало следят, хотя он может стать причиной преждевременных родов. Низкий уровень железа у мамы влияет на развитие нервной системы у ребенка. Рутинно это отслеживают по гемоглобину, но это не совсем правильно. Есть четкий показатель – ферритин. Если женщина вступает в беременность при показателе меньше 30 – это риски. Надо смотреть, насколько грубый дефицит, и восполнять его либо питанием, либо препаратами железа.

Фото предоставлено проектом «Жизнь на ладошке»

Самое обидное, что это очень просто: отследить уровень витамина D, обмен железа, обязательно йод, потому что грубый дефицит йода – это нарушение умственного развития у ребенка. Помимо общего анализа крови перед беременностью обязательно надо проверить баланс микроэлементов: цинк, селен, медь.

Все врачи знают про кальций, натрий, магний, калий, но про то, что медь входит в состав эстрогенов, а цинк – в состав тестостерона, знают не все. Если есть какие-то гормональные нарушения, рутинно никто не будет смотреть и восполнять вам эти дефициты. Я преподаю на кафедре, которая, наверное, первая в России сейчас начинает об этом говорить (Мария Мумрикова – ассистент кафедры медицинской элементологии РУДН, – Прим. ред.). Отношение к беременности должно быть серьезное, особенно если есть какие-то проблемы – бесплодие, невынашивание беременности.  Есть такой профессор Анатолий Викторович Скальный, который уже 30 лет имеет лабораторию, где смотрит эти дефициты. Бывает, что человек приходит к нему уже как к последней инстанции, а там какой-то банальный дефицит калия или меди.

Надо понимать, что это не панацея – у кого-то есть дефицит, а у кого-то более глубокая проблема, но, по крайней мере, если у тебя есть дефицит, его можно восполнить. При грубых нарушениях восстановление дефицита может идти несколько месяцев, но это очень оправдано – в некоторых случаях получается избежать использования репродуктивных технологий или снизить риск преждевременных родов. Многие же врачи не смотрят эти показатели и начинают серьезное гормональное лечение, иногда неоправданное ЭКО. Кстати, часть детей ЭКО не донашивается, и это не так редко. У нас в отделении такого не бывает, чтобы не было «экошных» детей. И эти дети бывают тяжелыми, потому что мамы всю беременность на терапии. А может быть, этих детей можно было доносить, если бы мамы готовились.

– Вы наблюдаете около своих подопечных семейные драмы, бывает, что родители отказываются от них?

–Такое происходит редко, потому что эти дети, как правило, очень выстраданные. Часто они рождаются после годов бесплодия, поэтому и папы, и мамы обычно очень заботливы. Хотя, несомненно, это трагедия, которую невозможно осознать полностью, если лично ты через это не прошел. Есть фонды недоношенных детей, которые основали мамы, если почитать их истории, то это ощущение полной катастрофы, провала, при котором родителям нужна поддержка. Сейчас, к счастью, есть горячие линии поддержки, психологи, сообщества мам, наш сайт «Жизнь на ладошке» и прочее, что помогает женщинам сохранять надежду.

По возможности мы стараемся давать детей на руки родителям, это возможно даже при искусственной вентиляции легких. Этот метод называется кенгуру, когда ребенка кладут на грудь маме или папе, иногда даже лучше кожа к коже. Эмоции обычно очень сильные.

– Кто-то из ваших подопечных запомнился вам особенно?

– Вспоминается мальчик Богдан. Мама приезжала к нему каждый день, и дома оставался старший брат, который вообще не понимал, что произошло, почему мама больше не уделяет ему внимания. Не всегда в реанимацию пускают детей, но этот мальчик приехал, посмотрел на малюсенького человечка в кювезе и сказал: «Мама, я все понял». Особенно трогательно было, когда спустя восемь-девять лет Богдан и его старший брат, уже студент с бородой, пришли к нам в гости как неразлучные друзья. Меня это трогает все время, когда я их вижу. Была еще девочка, которая весила после рождения 680 граммов. Она долго выхаживалась, пережила операцию на кишечнике, еще после нашего отделения были операции… Спустя годы приходит она в гости, держит за руку младшую сестру и говорит: «Вообще-то можно я про себя по-английски расскажу?»

– Как вы выдерживаете такую морально тяжелую и предельно ответственную работу?

– Помогает осознание того, что в этом есть большой смысл, хотя иногда действительно бывает очень тяжело, на грани ухода. Мы стали особенно это ощущать, когда начали организовывать Праздники недоношенных детей. Уже пять лет к нам возвращаются дети, которых мы выхаживали. Причем приходят, конечно, те, кто много времени провел в нашей больнице. Первые годы это был шок, мы рыдали, сами не могли поверить. Когда на этапе реанимации видишь очень тяжелого ребенка, отдаешь его на следующую ступень и думаешь – что будет, как же дальше, а спустя годы он приходит уже школьником. И тогда понимаешь, что все не зря. У нас доктора успевают заниматься семьей, есть врачи с тремя, четырьмя детьми. Кто-то языки учит… Вроде держимся.

Фото предоставлено проектом «Жизнь на ладошке»

– А кто вяжет для ваших деток такие замечательные микроносочки и наношапочки?

– Недоношенным детям особенно требуются уют и тепло, поэтому носочки, пледы и даже игрушки нам поставляют волонтеры. Есть клуб «28 петель», они сами с нами связываются, узнают, какие есть нужды, и привозят свои изделия. Как-то они приходили в День защиты детей и лично каждую семью вот этим набором поздравляли. Есть клуб «Маленькое чудо» из регионов, они вяжут, собирают посылку и присылают нам. Помогает и клуб рукодельниц «Уютка» –  они не только недоношенным, но и для домов престарелых, домов ребенка вяжут. У нас богатый выбор!

– Что происходит, если ребенку внутриутробно дают неутешительный прогноз, что он не проживет долго?

– Есть случаи, когда, что бы ты ни делал, есть заболевания, которые невозможно вылечить при любом раскладе на любом континенте мира. Это какие-то генетические заболевания, тяжелые пороки, несовместимые с жизнью. Если ситуация такова и диагноз поставили внутриутробно, что предлагают нашим женщинам, семьям в консультациях? Практически 100% прервать беременность. Но не каждый морально на это готов пойти. Одной из первых об этом начала говорить Аня Старобинец, журналист и писатель, которая свой личный опыт по этой проблеме рассказала в книге «Посмотри на него».

Наш роддом стал пилотным проектом для «Дома с маяком». Это детский хоспис, который открыл направление перинатальная паллиативная помощь. Когда ставится порок, несовместимый с жизнью или со сложным прогнозом, с 20-й недели беременности маму опекают психологи, врач паллиативной помощи, неонатологи. Если семья решает родить, она дарит ребенку любовь и заботу столько, сколько малыш проживет. Когда такой ребенок рождается, «Дом с маяком» достаточно быстро забирает семью под свою опеку. У нас в отделении уже было две таких семьи. Хотя очень много споров на этот счет, до «Дома с маяком» такой возможности у людей не было, было только давление в женских консультациях, роддомах. И то, что мы увидели, получилось очень достойно, мудро и, наверное, не так травматично, как если бы беременность была прервана.

Благодарим за помощь в организации интервью Благотворительный фонд «Предание», одним из проектов которого является помощь новорожденным с экстремально низким весом. Сделать пожертвование можно прямо на сайте фонда.

Минимальный вес — 590 граммов.

Как выхаживают недоношенных малышей в Алматы: 12 февраля 2019, 09:15

Ежегодно в алматинском Центре перинатологии и детской кардиохирургии рождается порядка 8 000 малышей. Из них около 800 — недоношенные, с низкой и экстремально низкой массой тела. Новорожденных весом от 500 граммов выхаживают в отделении неонатологии. О работе врачей, которые на время становятся для новорожденных почти родителями, докторах и медсестрах детской реанимации — в репортаже Tengrinews.kz.

В отделение реанимации наша съемочная группа входит осторожно и с замиранием сердца — есть опасения, что можем нарушить хорошо отлаженную работу медиков. Тревожности добавляет мигающая и гудящая аппаратура. Но присутствующие здесь медсестры успокаивают: детки находятся в кювезе (Контейнере для поддержания оптимальных для новорожденных температуры и влажности. — Прим. автора), а на нас — стерильные и предназначенные специально для посетителей костюмы.

Отделение реанимации рассчитано на 12 новорожденных. В руки здешних врачей и медсестер попадают детки с самыми сложными патологиями. В помещении с маленькими пациентами всегда находятся взрослые — за малышами круглосуточно наблюдают как минимум два специалиста.

«Медсестры работают посменно по 12 часов. За состоянием ребенка следят 24 на 7, без преувеличения, исходя из правил безопасности. Данные о жизненных функциях, частоте дыхания, пульсе, давлении, сатурации — насыщении крови кислородом — выводятся на специальные мониторы. Кормление идет через зонд, сцеженным грудным молоком. Если вдруг что-то пойдет не так, аппаратура даст знать специальным звуковым сигналом», — рассказала заместитель директора по детству Центра перинатологии и детской кардиохирургии Светлана Лисогор.

Однако отличное знание своей работы и функционирование медоборудования — это еще не все. Медсестры и врачи привыкают энергетически чувствовать ребенка, его потребности и желания. Одного нужно погладить, другому сказать несколько ласковых слов, третьего перевернуть на другой бок. В какой-то степени медработники на время заменяют маленьким пациентам матерей.

«В первую очередь человек должен любить детей, любить свою работу. Бывает, что к нам люди приходят, медсестры и врачи, но не срабатываются, возможно, не выдерживают эмоционально. При выхаживании маленьких деток, да и не только маленьких, важное значение имеет само отношение человека к малышу. Детки очень хорошо все чувствуют, и нередко от настроения медсестер зависит и состояние пациентов.

Медсестры подходят, разговаривают, берут их на руки, переворачивают, меняют положение, кормят, ухаживают. Хотя, конечно, лучше, когда это делают мамы. У нас для них круглосуточный доступ. И они могут также ухаживать за своим малышом, стихи рассказывать, песни петь, гладить, брать на руки. Еще практикуем «метод кенгуру». То есть детки выкладываются на грудь мамы и какое-то время она прижимает ребенка к груди. Замечено, что после этого наши пациенты быстрее крепнут и меньше болеют — чувствуют сердцебиение родного человека, тепло, мамину флору, руки», — уверенно заявляет Светлана Лисогор.

Однако «метод кенгуру» доступен не всем деткам. В отделение реанимации нередко попадают и отказники — малыши, которые по ряду причин оказались не нужны своим родителям.

«От некоторых детишек, к сожалению, мамы отказываются. И на этих малышей очень грустно смотреть. Отказников видно сразу. Новорожденные чувствуют, когда от них отказываются родители, чувствуют, когда они не нужны своим мамам. Эти малыши остаются на попечении сестринского персонала. Замечено, что отказники отличаются от тех, к кому приходят родители, и ведут себя совершенно по-другому. Они, как правило, спокойные: не плачут, не требуют к себе особого внимания, лежат тихо, чувствуют, что их бросили. Печальное зрелище», — резюмирует Светлана Лисогор.

На стенах коридоров отделения неонатологии. Фото Tengrinews.kz

Замдиректора Центра перинатологии и детской кардиохирургии также рассказывает: ребенок с минимальным весом тела, которого удалось выходить, — 590 граммов. Сейчас с ним все хорошо, он развивается наравне со своими сверстниками. На данный момент в отделении лежит полуторакилограммовый малыш, который при поступлении весил всего 660 граммов. Медики отмечают: динамика развития ребенка хорошая, скорее всего, скоро поедет домой.

Нашей съемочной группе показывают этого малыша — маленький, с тоненькими ручками-веточками и… в вязаной шерстяной одежде по размеру.

«Понимаете, детки плохо держат тепло, и у них не развит дыхательный аппарат, они иногда будто бы забывают дышать. Для того чтобы они согревались, двигались, надеваем на них шерстяную одежду. Вязаные шерстяные вещи немного раздражают рецепторы кожи, они начинают двигаться и лучше дышать. Вот эти все жилеточки, пинеточки, рукавички, шапочки, одеяльца шерстяные вяжут мамочки, которые рожали у нас недоношенных. Сейчас они на регулярной основе приходят и приносят вещи для малышей весом до 1 000-1 500 граммов», — объясняет врач.

Рассказывает доктор и о «темной», самой сложной стороне работы медиков. Летальные исходы, к сожалению, бывают. Не часто, но случаются. При экстремально низком весе ребенка — от 500 до 1 000 граммов — шанс выжить равен 60 процентам. При весе от 1 000 до 1 500 граммов процент выживаемости вырастает до 80-90 процентов.

Плакат — подарок благодарных родителей отделению неонатологии. Фото Tengrinews.kz

«Я работаю в сфере неонатологии уже около 20 лет. Хочу сказать, что всегда, когда идешь на работу, не знаешь, чего ждать, не знаешь, кто и как родится, а может, уйдет. Всегда как по лезвию ножа. Летальные исходы… Это очень сложно. Для мам, конечно, в первую очередь. Есть, конечно, у нас психолог-психотерапевт, но все равно это тяжело. Врач ведь тоже переживает за своих пациентов. Каждый ребенок уносит частичку сердца врача, который за ним ухаживал», — говорит доктор.

Фото Tengrinews.kz

Но после грустной темы Светлана Лисогор сразу вспоминает и говорит о хорошем — о тех детках, которых удалось спасти.

«Мамы часто приходят к нам с уже окрепшими детками, не забывают ни докторов, ни младший медперсонал, благодарят искренне, от всей души. Был случай: двойня, очень сложная, недоношенные. Одна 890 граммов, другая 1 100, очень тяжелые, долго находились на аппарате ИВЛ, им неоднократно проводилось переливание плазмы… Действительно очень тяжелые. Но все-таки мы их выходили, мама была очень благодарна. Где-то через полгода или год она пришла в отделение и принесла две метровые куклы, которые символизировали ее девочек. А дочки ее сейчас уже ходят в школу.

Встречи с благодарными родителями всегда проходят на эмоциях. Вот вы спрашивали, как врачи справляются с психологической и эмоциональной нагрузкой, ведь бывают и летальные случаи, к сожалению. А вот так и справляются. Когда врач видит результат своего труда, видит ребеночка, который был совсем маленьким крохой, который находился на грани жизни и смерти, а сейчас ходит, бегает и веселится, когда мама счастлива, ее глаза светятся, тогда и врач расслабляется. Понимает, что все не зря, что его работа приносит счастье и радость. Это дает силы работать дальше», — подытожила Светлана Лисогор.

Еще быстрее, чем на сайте! Читайте наши новости в Telegram. Подписывайтесь на @tengrinews.

Раньше срока. Если кроха родился недоношенным | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт — заведующая 3‑м неонатальным отделением перинатального центра филиала ГКБ № 24 г. Москвы Ольга Миронюк.

Для выхаживания таких младенцев требуется высокотехнологичный интенсивный уход. И если он оказан вовремя, спустя несколько месяцев малыш ничем не будет отличаться от своих ровесников, рождённых в срок.

В начале жизни — 500 г

Вот уже четыре года, как наша страна перешла на критерии регистрации новорождённых, рекомендованные ВОЗ. В соответствии с ними плод считается ребёнком, даже если он появился на свет с весом 500 г на 22‑й неделе беременности. Конечно, уход за такими крохами — очень сложный процесс, который стал возможным только благодаря новым медицинским технологиям. К счастью, таких детишек немного, например, в отделении, где работает наш эксперт, — 1–2 за год. Чаще недоношенные малыши — это дети, родившиеся на сроке, начиная с 34‑й недели беременности и с весом в два с лишним килограмма. Но и им нужна помощь специалистов.

Как он дышит?

Если у новорождённого есть какие-то проблемы с дыханием, то на первом этапе врачи бывают вынуждены подключать его к аппарату искусственного дыхания. Но дальше неонатологи (так называют педиатров, которые занимаются детишками при рождении) стараются этот аппарат не применять. Самый оптимальный вариант — неинвазивные методы респираторной поддержки. Малыш получает заместительную терапию в виде искусственного сурфактанта — вещества, которое выстилает тонким слоем поверхность альвеол и образуется в достаточном количестве только к 35‑й неделе беременности. Препарат предотвращает спадение альвеол у незрелого недоношенного ребёнка, тот дышит самостоятельно или с помощью прибора, который не является аппаратом искусcтвенного дыхания. Его использование хоть и спасает жизнь малыша, но впоследствии может привести к серьёзным осложнениям.

Особое питание

Для особенных детей и питание особое. Маловесных незрелых деток, рождённых на малых сроках, кормят, вводят белковые препараты и специальные жиры внутривенно, чтобы помочь незрелому организму полноценно расти и развиваться, пока его желудочно-кишечный тракт не готов перерабатывать пищу. Но как только состояние ребёнка позволяет кормить его материнским молоком, он тут же его получает. Несмотря на разнообразие специализированных смесей, предназначенных недоношенным детям, для малыша нет ничего лучше, чем мамино молочко.

Под контроль!

Ребёнка, требующего специального выхаживания, помещают в кювез — инкубатор. В нём поддерживаются определённая температура воздуха и влажность, чтобы воссоздать условия материнской утробы, в которой малышу полагалось бы пока расти.

На одного врача в отделении недоношенных приходится 10 малышей, что позволяет доктору внимательно наблюдать за каждым ребёнком. А вот медсестёр не хватает. Поэтому к процессу выхаживания приходится привлекать мам, что на самом деле им на пользу. Мама учится ухаживать за своим особым ребёнком под руководством врача и уже не боится того момента, когда окажется с младенцем дома одна.

Пора домой

На каком сроке выписывают недоношенных детишек из центра? Врачи принимают во внимание не число недель, а состояние малыша. Если ребёнок здоров, не нуждается в серьёзном лечении и постоянном врачебном контроле, его вместе с мамой можно отправлять домой. Доктор учитывает, может ли ребёнок самостоятельно питаться (сосать материнское молоко), прибавляет ли в весе, удерживает ли его организм тепло (если младенец не мёрзнет в кроватке — значит, уже не нуждается в условиях инкубатора). Как правило, на выписку идут детишки с весом более 2 кг.

Но они и дома нуждаются в особом уходе, поэтому доктора снабжают мам маловесных недоношенных детей необходимыми рекомендациями.

О них мы расскажем в следующих номерах.

Смотрите также:

Ретинопатия недоношенных — как сохранить малышу зрение

— Что такое ретинопатия недоношенных и часто ли встречается заболевание?

Ретинопатия (РН) это заболевание глаз, характерное для недоношенных детей, а без соответствующего своевременного лечения, со значительной вероятностью приводящее к слепоте ребенка. Чем раньше родился ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Частота ретинопатии недоношенных составляет 35%, при этом 90% — дети с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000г). В группе риска дети, рожденные с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации менее 35 недель. К числу дополнительных факторов риска относят: искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапию, тяжелые внутриутробные инфекции, внутрижелудочковые кровоизлияния, гипоксия (ишемия) мозга, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочную дисплазию.

— Причины возникновения заболевания и могут ли родители самостоятельно заметить патологию зрения?

В основе клинических проявлений РН лежит нарушение нормального васкулогенеза сетчатки, который начинается на 16-й неделе внутриутробного развития и завершается к моменту планового рождения ребенка (40 недель гестационного возраста). У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глаз и не завершён процесс формирования сетчатки. После рождения ребенка сетчатка может развиваться двумя путями: 1) нормальный рост сосудов сетчатки или 2) патологический — развитие ретинопатии недоношенных. К сожалению, никаких внешних признаков при данном заболевании нет. Только при осмотре офтальмологом с помощью специального оборудования выявляется данная патология. Первый осмотр недоношенного ребенка проводится в 4-6 недель жизни. Как правило, в этот период выявляются только признаки незрелости глаз ребенка, но могут наблюдаться и первые признаки ретинопатии недоношенных. При выявлении незрелости сетчатки необходимо наблюдение каждые 2 недели до полного завершения сосудообразования или появления первых признаков ретинопатии недоношенных. При развитии ретинопатии недоношенных осмотры проводятся еженедельно, а при тяжелых формах – 2 раза в неделю.

— До какого возраста должен наблюдаться недоношенный ребенок?

Как правило, при отсутствии РН сетчатка недоношенного ребенка созревает к 42 – 44 неделям его возраста. Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока, ему необходимо продолжить наблюдение у офтальмолога до момента полного созревания сетчатки. Если же выявлена ретинопатия недоношенных, частота осмотров и тактика дальнейшего ведения ребенка определяется врачом-офтальмологом. Так, согласно международной классификации в течение классической РН выделяют 5 стадий. На 1 и 2 стадиях заболевание может самостоятельно остановиться и не требует никакого лечения. При прогрессировании РН до 3 стадии, «пороговой», в большинстве случаев болезнь самостоятельно не останавливается и требуется лечение (коагуляция сетчатки). Отметим, что на сегодняшний день доказанной консервативной терапии пока не существует. Если лечение не проводилось, а иногда и после проведенного лечения, ретинопатия продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадий, при которых развивается отслойка сетчатки, что приводит к резкому нарушению зрения, вплоть до слепоты. В этих случаях возможно проведение хирургического лечения (удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости – удаляется хрусталик).

— Какие прогнозы лечения детей с ретинопатией недоношенных?

Надо знать, что даже применение всего арсенала современных средств лазерного и хирургического лечения не всегда дает желаемый результат, снижение зрения различной степени наступает у 40-75 % пролеченных детей. Кроме того, у недоношенных детей нарушение зрения может быть связано не только с последствиями перенесенной ретинопатии, но и с частым развитием у них близорукости, косоглазия, наличием патологии зрительного нерва и коры головного мозга. Также существует риск развития поздних осложнений у детей с благоприятными исходами РН, в том числе отслойки сетчатки, в отдаленный период (в возрасте 5-15 и более лет). Таким образом, дети, перенесшие ретинопатию недоношенных, независимо от тяжести заболевания, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении у офтальмолога.
Наиболее тяжелой формой ретинопатии недоношенных является задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, развивающаяся, как правило, у наиболее соматически отягощенных и глубоко недоношенных младенцев, с экстремально низкой массой тела при рождении. При этой форме заболевание быстро прогрессирует, хуже поддается лечению, а прогноз по зрению весьма неблагоприятный.

— Как часто встречается такая патология у недоношенных детей в нашей республике?

Ввиду увеличения выживаемости детей с экстремально низкой массой тела при рождении, гестационным возрастом от 22 недель и своевременной диагностике данного заболевания, имеется тенденция к увеличению количества детей с ретинопатией недоношенных. За 2016 год в ГБУЗ РДКБ выявлено 143 ребенка с ретинопатией недоношенных, в 2017 году — более 200 детей.

— Какие возможности и условия созданы в Республике Башкортостан для успешного лечения детей с РН?

В ГБУЗ РДКБ созданы все условия для выявления, наблюдения и лечения малышей с данной патологией. Работает консультативно-диагностический кабинет, где все дети осматриваются на специальном оборудовании – ретинальной педиатрической камере. В неонатальном центре (отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, отделение реанимации и анестезиологии для новорожденных) оказывается высокотехнологичная медицинская помощь.

Важно, что проведение лазерной коагуляции сетчатки болезненная процедура, которая для недоношенного ребенка грозит ухудшением общего соматического состояния. Поэтому все наши детки оперируются под общей анестезией, и после операции наблюдаются врачами анестезиологами-реаниматологами и неонатологами. Надо отметить, что на базе РДКБ применяется наиболее эффективный, безопасный и дозируемый способ лечения (транспупиллярная паттерная лазерная коагуляция сетчатки). Эта уникальная операция помогает сохранить зрение детям, ранее обреченным на слепоту.

При внедрении новой технологии лазеркоагуляции аваскулярной зоны сетчатки удалось сохранить зрение уже более 80 малышам. Эти дети могут нормально развиваться, учиться в обычной школе и быть самостоятельными.

-Какие профилактические меры следует соблюдать для предотвращения развития ретинопатии у ребенка?

Главные профилактические мероприятия в отношении ретинопатии — это предупреждение несвоевременных родов, гинекологическая терапия, направленная на поддержание беременности до 40 недель. В отношении недоношенных детей должны применяться правильные методики выхаживания, своевременный первичный осмотр детским окулистом и динамичное наблюдение в последующем.

Ретинопатия недоношенных — заболевание, которое может, как самопроизвольно регрессировать, так и привести к полной потере зрения. Каковы будут последствия для ребёнка — зависит от качества медицинской помощи и ответственности родителей, которые должны обеспечить своевременное обследование и лечение малыша.

%PDF-1.7 % 1 0 obj > >> /Metadata 3 0 R /Pages 4 0 R /StructTreeRoot 5 0 R /Type /Catalog >> endobj 6 0 obj /ModDate (D:20160504092413+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > /Font > >> /Fields [] >> endobj 3 0 obj > stream application/pdf

Охрана материнства и детства. — 2012. — № 1

Библиотека УО «ВГМУ»

Библиотека УО «ВГМУ»2016-05-04T09:24:13+03:002016-05-04T09:24:13+03:002016-05-04T09:24:13+03:00uuid:4a4e4d64-75d3-4554-9282-2fb5a0db41a7uuid:1293f65b-914a-435f-8579-953073160b21 endstream endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /StructParents 0 /TrimBox [0.z1kN)G{]hMk1oZDC̟JkkCv’Ny

ǛTyvGY6V

Как выхаживают самых крошечных белорусов

Здесь растят самых крошечных жителей нашей страны. Родившихся раньше срока размером с ладонь и весом с яблоко. Каждый день в педиатрическом отделении недоношенных новорожденных детей РНПЦ «Мать и дитя» есть место обыкновенному чуду, за которым стоят три слагаемых – высший уровень перинатальной медицины, профессионализм работников и материнская любовь.

Анастасия Дрозденко надеется, что самое сложное позади

Еще недавно бороться за жизнь младенцев с массой тела от 500 граммов не представлялось возможным: рожденных на 22-недельном сроке беременности фиксировали как поздние выкидыши. В некоторых странах до сих пор ведутся споры: а нужно ли? Но перед нашими медиками вопрос спасать или не спасать не стоит. Однозначно да! 

Каждый год в Беларуси рождаются около пяти тысяч недоношенных детей. В коридоре отделения на стенах развешаны фотографии таких малышей: они пришли в этот мир легкими как пушинки, а спустя пару лет превратились в розовощеких непосед, которые не отличаются от сверстников. Ярослав родился весом 990 граммов. В неполные три года он обычный парень: бегает по траве, ныряет в бассейне и рассекает на самокате. Для сотрудников центра это главная награда за их ежедневные подвиги, а для мам, которые не находят места от переживаний, возможность поверить, что все будет хорошо.

Каждый год в Беларуси рождаются около пяти тысяч недоношенных детей

Могилевчанка Анастасия Дрозденко надеется, что самое сложное позади. С двойняшками в сине-голубых полосатых костюмчиках застаем ее в палате за несколько часов до выписки. В больнице она пробыла долго – наблюдалась во время беременности, а на 33-й неделе родила:

– Муж заберет нас после обеда. Наконец поедем домой к старшей дочке. Она очень ждет! Кстати, на руках у меня тоже девчонки. Дело в том, что найти одежду для недоношенных в наших магазинах проблематично. Фабрики не шьют на рост 42 – 46, приходится заказывать в интернете. Но и там нет расцветок для девочек. Взяли синенькие кофточки и штанишки. Зато носочки и бодики нашлись розовые. 

Мамочки кормят малышей сцеженным молоком

После вторых родов 

33-лет­няя Настя стала многодетной мамой. Смеется, что теперь непонятно, на кого оформлять семейный капитал. Василиса родилась первой, но с меньшим весом – значит, она самая маленькая в семье. А Варвара появилась вслед за сестричкой, по логике она и есть третий ребенок. Хорошее настроение у мамы еще и потому, что обе доченьки набрали необходимую для выписки массу – почти 2280 граммов каждая:

– Кушают хорошо. Когда плачут, думаю: кого первой кормить? Ту, которая действительно проголодалась, или ту, которая просто кричит? На всякий случай записываю время последнего кормления, чтобы быть объективной и никого не обидеть. 

По пути на пост врач-неонатолог Елена Ляшевич рассказывает, что большинство мамочек в отделении настоящие умницы. Несмотря на переживания, трудности, делают все, чтобы малыши быстрее шли на поправку:

– Для недоношенных деток грудное молоко особенно важно. Оно уменьшает риск развития острых заболеваний, поэтому чем раньше начнет поступать малышу, тем лучше.

Татьяна Гнедько

В кювезах под круглосуточным присмотром медсестер крохотульки лежат в одних подгузниках, а оттого кажутся еще более беззащитными. Под куполом для них созданы условия, близкие к тем, что были в утробе матери. По капельнице в тоненькую ручку подаются лекарства и витамины. Каждые три часа – кормление. Одним через трубочку в ротик вводится смесь, другим – сцеженное грудное молоко.

Елена Милашевич склоняется над родной кровиночкой и тихонько плачет: Мариночка родилась на 32-й неделе, 1630 граммов. Потихоньку набирает вес, но молодая мамочка все равно полна тревог. 

– У каждой пациентки, родившей раньше срока, в глазах читаются два вопроса: виновата ли в этом я и что будет дальше, – рассказывает заведующая лабораторией клинической неона­тологии, реабилитации новорожденных и детей первого года жизни РНПЦ «Мать и дитя», кандидат медицинских наук, доцент Татьяна Гнедько. Более 30 лет врач участвует в выхаживании недоношенных новорожденных и прекрасно знает, что стоит за каждой попыткой сохранить им жизнь:

– В большинстве случаев причиной преждевременных родов становится инфекция у мамы, а значит, малыши с низким иммунитетом, из-за чего повышается вероятность вирусных инфекций, пневмоний. Чем раньше ребенок покинул утробу матери, тем он слабее и уязвимее. У него незрелые клетки мозга, тканей, систем, несовершенны легкие, нервная и иммунная системы, желудочно-кишечный тракт. Наименее жизнеспособны дети с массой тела менее килограмма: у них выше риск развития патологии центральной нервной системы и органов зрения. 

Лет десять назад многие новорожденные в отделении были безымянными. К кювезикам прикрепляли бирку с фамилией мамы. Сейчас же на каждой прозрачной перегородке, отделяющей кроху от большого и пока опасного для организма мира, указано имя малыша. Антошку недавно перевели на пост из реанимации. Кило триста всего. Но он справится! Для этого в РНПЦ «Мать и дитя» сделают все возможное. 

Кстати

В 2015 году коллектив РНПЦ «Мать и дитя» стал лауреатом престижной государственной премии«За духовное возрождение». 

Недоношенный ребенок с какой недели ребенок считается жизнеспособным на каком сроке можно родить жизнеспособного ребенка

Недоношенными считают детей, родившихся в период с 22-й по 37-ю неделю гестации с массой тела менее 2500-2700 г и длиной тела менее 45-47 см. Наиболее устойчивый показатель – срок гестации.

Плод жизнеспособен (по определению ВОЗ) при массе тела 500 г и выше, длине тела 25 см и более и при сроке гестации более 22 нед. Статистика по недонашиванию (самопроизвольное или индуцированное прерывание беременности со сроков, когда плод считают жизнеспособным) среди рождённых живыми учитывает только детей с 28-й недели гестации массой 1000 г и выше и длиной тела 35 см и более. Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г подлежат регистрации новорождённые, которые прожили 7 сут после рождения.

Выделяют четыре степени недоношенности.

I степень -36-37 недель – 2001-2500 грамм
II степень -32-35 недель -1501-2000 грамм
III степень -31-28 недель -1001-1500 грамм
IV степень -Менее 28 недель -Менее 1000

Этиология. Наиболее частые причины недоношенности: истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, экстрагенитальная патология, инфекционные болезни у беременной; патология плода (пороки развития, антенатальная патология, врожденные болезни), патология беременности и родов (токсикоз, иммунологическая несовместимость беременной и плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод), а также такие факторы, как профессиональные вредности, возраст беременной моложе 20 и старше 35 лет, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение).

Клинические признаки недоношенности

Внешний вид недоношенного ребёнка зависит от степени недоношенности.

·Глубоко недоношенный ребёнок (масса тела менее 1500 г) имеет тонкую морщинистую кожу тёмно-красного цвета, обильно покрытую сыровидной смазкой и пушком (lanugo). Простая эритема держится до 2-3 нед. Подкожно-жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки грудных желёз едва заметны; ушные раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове; ногти тонкие и не всегда доходят до края ногтевого ложа; пупок расположен в нижней трети живота. Голова относительно большая и составляет 1/3 от длины тела, конечности короткие. Швы черепа и роднички (большой и малый) открыты. Кости черепа тонкие. У девочек половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ, клитор

Функциональными признаками недоношенного ребенка являются сниженный мышечный тонус, вялость, слабый крик или писк, недостаточная выраженность или отсутствие глотательного и сосательного рефлексов. Число дыхательных движений варьирует от 36 до 82 в 1 мин, дыхание поверхностное, неравномерной глубины, отмечается удлинение отдельных вдохов и выдохов, респираторные паузы различной продолжительности, судорожные дыхательные движения с затрудненным выдохом (так называемые гаспсы). выступает, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Лечение

Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55-60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.

Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8-10 сут.

Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания

В стационар 2-го этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода

В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах

Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при эпи-телизации пупочной ранки), при массе тела менее 1 000 г гигиенические ванны начинают со 2 мес жизни

Прогулки проводят с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1 700-1 800 г

Выписывают здоровых детей из отделения 2-го этапа выхаживания при достижении массы тела 1 700 г.

Течение и прогноз

·Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении

·При HI-IV степени недоношенности и менее 30-31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев

·При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22-23 нед

·Смертность возрастает при наличии факторов риска:

·Кровотечение у матери перед родами

·Многоплодная беременность

·Роды при газовом предлежании

·Перинатальная асфиксия

·Мужской пол плода

·http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

http://www.med74.ru/infoitem9008.html

Уход за недоношенными детьми • Сестринское дело, история болезни и здравоохранение • Сестринское дело Penn

Недоношенные дети обычно находятся в стенах стационарных отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) как в больших, так и в маленьких больницах. Там специально обученные врачи, медсестры и армия другого медицинского персонала предвидят и удовлетворяют все их потребности. В то время как споры о пределах жизнеспособности недоношенных младенцев продолжаются, прогнозы тех, кто родился по крайней мере после двадцати четырех недель беременности, все более оптимистичны.Однако это относительно недавняя разработка в области ухода за младенцами.

Конец девятнадцатого века: недоношенные дети и шоу-инкубаторы

На рубеже двадцатого века у недоношенного ребенка (до тридцати восьми-сорока недель беременности) были мрачные перспективы выживания. За исключением нескольких разрозненных очагов медицинских интересов, знаний, опыта и технологий, необходимых для оказания помощи этим младенцам, не было.Недоношенных детей, выживших более одного-двух дней, часто называли «слабаками» или «врожденно ослабленными», подразумевая врожденную слабость, не предвещавшую их будущего. Выживание этих крошечных младенцев зависело от многих факторов, главными из которых были степень недоношенности и вес младенца при рождении.

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, Филадельфийская больница общего профиля, 1895 г. Французские врачи представили закрытый инкубатор для младенцев в 1880-х годах в ответ на правительственные постановления по снижению общего удручающего уровня детской смертности во Франции.(Политики опасались нехватки солдат для будущих войн) [1]. В Европе демонстрации недоношенных детей в их инкубаторах начали появляться в конце девятнадцатого века на национальных ярмарках и выставках. Доктор Мартин Куни привез эти представления в Соединенные Штаты в конце 1890-х годов, и они продолжались до 1940-х годов [2]. Небольшой размер младенцев, их размещение в машине, аналогичной той, что используется на фермах для инкубации домашней птицы, и поощрение лающих в карнавальном стиле стимулировали интерес справедливой публики.[3]

Несмотря на то, что выставка-инкубатор была развлекательной, ее идентификация как побочного зрелища и ее расположение среди зрелищных зрелищ изначально не позволяли обычным врачам воспринимать инкубаторы как существенный прогресс. Их неправильная конструкция также создавала серьезные проблемы. Перегрев или недостаточный нагрев инкубаторов приводили к потенциально фатальным ошибкам. Многие врачи, полагаясь на анекдотические, а не на статистические данные, считали инкубатор неэффективным и даже опасным.[4] Некоторые больницы оказывали помощь недоношенным детям, используя другие средства обеспечения тепла, включая открытые инкубаторы и более традиционные методы, такие как согревание кирпичей в колыбелях и комнатах, нагретых до девяноста градусов и более. [5]

Начало двадцатого века: преждевременная помощь в больницах

В 1901 году парижский акушер доктор Пьер Буден опубликовал первый крупный учебник по уходу за недоношенными.Переведенный на английский язык в 1907 году и доступный в Соединенных Штатах, The Nursling: The Nursling: The Feeding and Donunt Infants стал стандартом для врачей, медсестер и других лиц, интересующихся недоношенными детьми. [6] Его основные принципы, основанные на традиционном здравом смысле, до сих пор составляют основу заботы. Они включают поддержание тепла, обеспечение адекватного питания и предотвращение инфекций. В первые десятилетия 1900-х годов в нескольких американских больницах были созданы отделения для недоношенных недоношенных новорожденных.Одна, основанная Джозефом ДеЛи, доктором медицины, знаменитым акушером, открылась в Чикаго как Lying-In Hospital. Однако проблемы с финансированием и отсутствие интереса заставили их закрыть. В течение первых двух десятилетий двадцатого века ужасающий общий уровень детской смертности в Америке затмил тяжелое положение недоношенных детей. Однако по мере уменьшения смертности здоровых детей преждевременные роды стали более заметной проблемой.

К началу 1920-х гг. Уход за недоношенными младенцами в США находился на перепутье.Основанная в основном дома до 1920 года, в течение следующих двух десятилетий различные социальные, культурные и технологические факторы объединились, чтобы способствовать переходу от домашней к стационарной помощи. По мере того, как знания о физиологических особенностях недоношенности и общественный интерес к недоношенным новорожденным росли, потребность в медицинской помощи росла и достигла высшей точки в определении недоношенности как нового заболевания или состояния, заслуживающего лечения со стороны медицинских специалистов. Выявление и изоляция недоношенных младенцев позволили врачам сосредоточить внимание на проблемах, отличных от проблем других младенцев, и конкретно лечить их.Эти методы, которые изначально не подвергались сомнению и которые означали отделение младенцев от их родителей, были представлены общественности как единственная возможная надежда на спасение этих ранее обреченных младенцев.

Начало двадцатого века: уход за недоношенными младенцами расширяется

В 1922 году в результате двух событий лечение преждевременных родов навсегда перешло в ведение лечебных и стационарных яслей.Одним из них было создание отделения для недоношенных новорожденных под руководством доктора Джулиуса Хесса в больнице Майкла Риза в Чикаго. В Michael Reese медицинский персонал отделял недоношенных детей от «нормальных» новорожденных и детей. Больница нанимала медсестер исключительно для ухода за недоношенными детьми и разработки конкретных процедур [7]. Это было началом госпитальной интенсивной терапии недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Чикагское общество помощи младенцам, местная женская благотворительная группа, выделила 85 000 долларов на обеспечение будущего радиостанции.

Вторым значительным событием 1922 года стало издание первого крупного американского учебника, посвященного уходу за недоношенными детьми. Книга Джулиуса Хесса «Недоношенные и врожденные младенцы» предоставила наиболее подробный отчет о стационарной помощи недоношенным младенцам, доступной в Соединенных Штатах [8]. Преждевременное лечение у Майкла Риза вскоре стало признанным лидером в лечении преждевременных родов. Он принимал врачей и медсестер со всей страны, желающих изучить и внедрить новейшие процедуры.Таким образом, благодаря трудам Гесса и его готовности учить его идеи и методы быстро стали стандартным лечением для всех недоношенных детей. Гесс активно сотрудничал с Эвелин Ландин, Р.Н., старшей медсестрой отделения для недоношенных. В более поздних изданиях Недоношенных и врожденных детей она указана как соавтор. [9]

В течение 1920-х годов в профессиональной литературе множилось количество сообщений об опыте с недоношенными детьми.Большинство статей были положительными, часто цитируя впечатляющие показатели выживаемости, не считая младенцев, скончавшихся в течение первых суток пребывания в отделении для недоношенных детей. [10] Сообщается о случае, когда ребенок весом в полтора фунта прожил более двух лет, но общее мнение осталось в том, что вес при рождении около двух фунтов представляет собой предел жизнеспособности в большинстве ситуаций [11]. Постоянное внимание уделялось полезности инкубаторов для обогрева. Одно исследование пришло к выводу, что температуру тела младенца следует использовать для регулирования нагрева инкубаторов, что было новой идеей в то время.[12]

Понимание сложности преждевременного ухода

Благодаря наблюдениям и клиническим исследованиям врачи начали понимать, что недоношенные дети нуждаются в индивидуальном внимании и уходе. Добавление кислорода в качестве лечения респираторного расстройства, распространенного у недоношенных детей, подтвердило необходимость индивидуального подхода к климат-контролю. Промышленный механический инкубатор, который врачи почти повсеместно отвергали в середине 1910-х годов, получил признание в пересмотренной форме в 1930-х годах.В марте 1938 года Чарльз Чаппл, доктор медицины Филадельфии, подал заявку на патент на инкубатор. [13] Инкубатор Chapple был предшественником инкубатора марки Isolette, который захватил рынок к 1950 году. С обновлениями и изменениями, Isolette и его конкуренты остаются неотъемлемой частью отделений интенсивной терапии новорожденных и сегодня.

До создания отделений интенсивной терапии в конце 20-го века отделения для недоношенных детей открывались во многих местах, хотя многие из них состояли всего из одной или двух кроваток по краям обычных яслей.Более крупные подразделения открылись в городах, в первую очередь в Чикаго, Филадельфии, Бостоне и Нью-Йорке. Недоношенные дети из отдаленных районов часто прибывали на руках своих родителей или, в некоторых местах, через инкубатор скорой помощи. Таким образом, за много лет до отделений интенсивной терапии для взрослых и систем экстренной медицинской помощи на базе больниц, преждевременная помощь была стандартом для интенсивной терапии.

Сосредоточившись на недоношенных, врачи вскоре начали понимать различия в развитии недоношенных и доношенных детей.Проблемы с дыханием напрямую связаны со степенью недоношенности. Чем короче срок беременности, тем больше вероятность того, что у младенца возникнут серьезные проблемы с дыханием. В 1930-х годах кислород постепенно приобрел репутацию средства облегчения цианоза и асфиксии, связанных с недоношенными. Несколько исследований, опубликованных в профессиональных журналах, указали на преимущества его использования и предположили, как заключает одна статья, «постоянное снабжение кислородом кажется преимуществом при лечении слабых, недоношенных детей.[14] Врачи давали кислород при цианозе, затрудненном дыхании, слабости, удушье, весе при рождении менее 1200 граммов и «всем остальным, кому, как считалось, это могло бы помочь». [15] До разработки закрытого инкубатора марки Isolette, младенцы получали кислород через маски, пластиковые палатки или, позднее, через носовые катетеры. В закрытых инкубаторах кислород подавался через соединения в стенке инкубатора, обеспечивая более постоянный поток кислорода. Поскольку не было никаких отрицательных последствий кислородного голодания и респираторной недостаточности, врачи могли оправдать введение кислорода всем недоношенным детям.Наряду с индивидуальным теплом, обеспечиваемым новыми инкубаторами, кислород, казалось, обещал положить конец наиболее важным причинам заболеваемости и смертности.

Медсестра учится ухаживать за младенцами, больница общего профиля Филадельфии, c. 1930 В 1930-е годы представители органов здравоохранения занялись проблемой недоношенных детей. В течение этого десятилетия Детское бюро Соединенных Штатов Америки стало «активным участником» кампании по уходу за недоношенными, консультируя местные усилия и предоставляя финансирование.Бюро также поддержало исследования недоношенных детей и работу клиники последующего наблюдения в Нью-Йорке. [16] Департаменты общественного здравоохранения в городах и штатах начали разрабатывать стратегии, направленные на то, чтобы привлечь внимание больниц, врачей и медсестер к недоношенным детям.

К 1940 году Детское бюро сообщило, что в двадцати восьми штатах, округе Колумбия и на Гавайях были либо действующие, либо готовые к внедрению общественные планы для обеспечения того, чтобы недоношенные дети получали особую помощь, в которой они нуждались.Раздел V, часть Закона о социальном обеспечении 1935 года, включал выделение средств для помощи в создании этих планов. Медицинское и сестринское образование часто было частью планов, и медсестры и педиатры общественного здравоохранения ездили в центры для преждевременных родов в Бостоне и Чикаго для углубленного обучения, возвращаясь в свои родные штаты, чтобы обучать и давать советы своим профессиональным коллегам [17].

Между тем внимание СМИ к шоу-инкубатору детей медленно, но неуклонно росло.В 1933 году в Чикаго открылась выставка «Век прогресса». Выставка «Детский инкубатор», расположенная на полпути, обещала «живых младенцев» [18]. Департамент здравоохранения направил недоношенных детей, а местные больницы перевели их на выставку ярмарки. Родители приводили малышей на выставку, где им бесплатно оказывали помощь. Fairgoers заплатили входные билеты, чтобы поддержать шоу. [19] Медсестры из больницы Майкла Риза работали на выставке. [20] Трудно определить преимущества, если таковые имеются, для недоношенных детей, поскольку их повседневный уход, вероятно, был аналогичен уходу, полученному в больнице, несмотря на постоянный поток людей мимо инкубаторов, практика, запрещенная большинством больницы того времени.[21] Влияние этой практики на уровень инфицирования и, следовательно, на заболеваемость и смертность неизвестно.

Инкубатор Century of Progress демонстрирует огромный интерес общественности к недоношенным детям. В прессе основное внимание уделялось чрезвычайно малым размерам недоношенных новорожденных, необходимому специальному оборудованию, героическим врачам и медсестрам, а также борьбе за жизнь самих младенцев [22]. В мае 1934 года рождение пятерых Дионн в Квебеке, Канада, резко повысило интерес к недоношенным, особенно в случаях многоплодных родов.Публика не могла насытиться «квинтами», а газеты, журналы и продюсеры ранних фильмов были обязаны. К 1940 году недоношенные дети, которые когда-то игнорировались, сами по себе стали знаменитостями, требуя серьезного профессионального ухода. Увеличение количества преждевременных детей в больницах означало сокращение числа недоношенных детей, доступных для экспонатов в инкубаторе. На Всемирной выставке 1939 года в Нью-Йорке состоялась последняя крупная выставка инкубаторов. [23]

Эпоха Второй мировой войны и после нее

Медсестры, ухаживающие за недоношенным ребенком, больница общего профиля Филадельфии, c.1950 — Вступление США во Вторую мировую войну в 1941 году отложило многие усилия в области общественного здравоохранения, направленные на помощь недоношенным, включая крупный план для Нью-Йорка. Когда война закончилась, города и штаты по всей стране возобновили эти усилия, и полученные в результате планы включали пересмотр больничных стандартов, транспортировку недоношенных детей в больницы, финансовую помощь и другие образовательные программы для обучения врачей и медсестер [24].

В 1940-х годах недоношенные дети, которых лечили в самых современных детских садах, могли рассчитывать на нормальную здоровую жизнь после выписки.По крайней мере, это то, что врачи обещали своим родителям. Хотя у некоторых недоношенных детей наблюдались долговременные неврологические проблемы, в то время риск не казался большим. Другие состояния, длящиеся после неонатального периода, врачи связали с пренатальным влиянием или плохими домашними условиями [25]. Альтернативы лечения увеличивались по мере того, как врачи перенимали очевидно успешные идеи и процедуры, используемые другими. Много раз они работали так, как надеялись врачи, но к 1950-м годам наступили неожиданные последствия.

Медсестра и врач, осматривающие недоношенных детей, больница общего профиля в Филадельфии, 1954 год. В 1950-х годах, когда младенцы меньшего и более раннего возраста были спасены с помощью все более технологичных методов лечения, а интенсивная терапия этих младенцев расширилась по всей стране, возникло несколько проблем. Кислород, чудодейственное средство от респираторной недостаточности, связанной с недоношенностью, действительно спас много жизней. Однако его нерегулируемое использование в более высоких дозах и в течение продолжительных периодов времени оказалось пагубным для некоторых младенцев.В 1942 г. в American Journal of Ophthalmology была опубликована статья о явно новом состоянии, ретролентальной фиброплазии или RLF. [26] К 1950 году это заболевание сосудистой сети сетчатки стало основной причиной слепоты среди детей в США. К 1956 году оно стало первым признанным осложнением лечения недоношенных детей. Врачи и ученые усердно работали на протяжении 1940-х и начала 1950-х годов, пытаясь определить причину RLF, исключая географию, наследственность, отсутствие дородового ухода и раннее воздействие света.Они исследовали медицинский уход и уход за младенцами на предмет любых несоответствий или упущений, которые могли вызвать RLF. Они сосредоточились на новых методах лечения, включая витаминную терапию, переливание крови, а также различные лекарства и гормональные добавки. Врачи и другие специалисты серьезно не рассматривали кислород в поисках причины RLF до начала 1950-х годов. Крупномасштабное мультибольничное исследование воздействия кислорода началось в 1952 году и завершилось в 1956 году убедительными доказательствами, указывающими на его причину.[27] Потребление кислорода было немедленно сокращено во всем мире, и показатели RLF резко упали. К сожалению, без кислородной терапии к 1960 году количество смертей от дыхательной недостаточности увеличилось, даже несмотря на то, что заболеваемость RLF снова начала расти. Известная теперь как ретинопатия недоношенных (РН), она продолжает поражать недоношенных детей [28]. Врачи теперь считают, что ROP имеет много причин. Стандартные процедуры скрининга выявляют младенцев из группы риска на ранней стадии, и врачи соответственно планируют лечение. Клинические исследования продолжают определять лучший способ предотвратить заболевание и вылечить его, когда оно разовьется.Кислород, который когда-то считался панацеей для всех недоношенных, остается основным компонентом респираторной поддержки, однако он тщательно контролируется и регулируется в соответствии с индивидуальными потребностями.

Между 1960 и 1990 годами темпы развития ухода за недоношенными младенцами резко ускорились. Неонатология стала медицинской специальностью педиатрии, требующей от врачей года или более последипломного образования после прохождения педиатрической ординатуры.Клинические исследования методов лечения стали стандартом в крупных академических медицинских центрах. Инкубаторные технологии продолжали развиваться. Деревянные ящики 1930-х годов уступили место прозрачным моделям из оргстекла, которые позволяли видеть младенца прямо, не прерывая поток нагретого воздуха. Возможность видеть ребенка дала родителям и опекунам возможность оценивать прогресс и сохранять надежду. Для самых маленьких и самых больных недоношенных детей открытые столы для обогрева позволили получить немедленный доступ в экстренных случаях при сохранении необходимой температуры окружающей среды.Другие инновации включали улучшенный венозный и артериальный доступ, лучшие антибиотики и более широкое использование методов визуализации для быстрого и точного выявления желудочно-кишечных, сердечных, неврологических и других аномалий или осложнений. Возможно, наиболее важным нововведением было развитие и совершенствование способности поддерживать и поддерживать дыхательную активность недоношенного ребенка [29].

До 1970-х годов большинство детей, родившихся раньше срока более чем на три месяца, умирали, поскольку они не могли дышать самостоятельно в течение более чем короткого времени.Надежных аппаратов ИВЛ для этих младенцев не существовало. Хотя аппараты ИВЛ были основным продуктом отделений интенсивной терапии для взрослых в течение нескольких лет, технология, необходимая для физиологически отличных новорожденных, не стала доступной и эффективной до 1970-х годов [30]. К середине 80-х годов прошлого века дети, родившиеся на сроке беременности 24 недели, могли пережить свое раннее появление на свет благодаря вентиляторам, кроватям с подогревом и эффективной медицинской и сестринской помощи.

Однако были осложнения.Одна из основных проблем заключалась в том, что младенцам, родившимся до тридцати двух-тридцати четырех недель беременности, часто не хватало сурфактанта, естественного вещества, которое поддерживает стабильность легочной ткани, чтобы их легкие были раздутыми. Первые аппараты ИВЛ спасли множество жизней, но при этом часто повреждали легкие младенцев. Бронхолегочная дисплазия (БЛД), аномальное развитие легочной ткани, вызывающее рубцевание легких с последующим снижением функции легких, была частым результатом длительной вентиляции.Младенцам с наиболее серьезными случаями ПРЛ требовалась трахеотомия. В некоторых случаях искусственная вентиляция легких продолжалась в течение нескольких лет и часто играла роль в задержке роста и развития. Терапия искусственным сурфактантом, разработанная в 1980-х годах и широко доступная к началу 1990-х годов, привела к значительному сокращению времени, в течение которого недоношенным детям требовалась искусственная вентиляция легких, и устранила необходимость в некоторых из них. Этот и другие новые методы лечения привели к одновременному снижению частоты и тяжести ПРЛ.[31]

Внедрение объективных мер оценки новорожденного недоношенного ребенка еще больше усовершенствовало подходы к уходу. До 1970-х годов недоношенных детей определяли в основном по массе тела при рождении. И Американская академия педиатрии в 1935 году, и Всемирная ассамблея здравоохранения в 1948 году указали вес при рождении пять с половиной фунтов или меньше в качестве определения недоношенности [32]. К концу 1960-х годов стало очевидно, что этого метода недостаточно для точной оценки состояния младенца.Гестационный возраст или количество недель, в которых протянулась беременность, были более конкретными, но их трудно было объективно подсчитать. Затем, в начале 1970-х годов, разработка стандартизированной системы баллов позволила провести последовательную оценку недоношенности ребенка [33]. Сегодня степень недоношенности определяется сочетанием физических и неврологических данных, оценки матерью срока беременности и сонографических исследований. Если у матери во время беременности был амниоцентез, результаты этого теста также могут помочь определить зрелость плода.[34]

Последнее десятилетие двадцатого века стало свидетелем продолжающегося снижения смертности, связанной с преждевременными родами. Однако в то же время общее число преждевременно рожденных детей выросло примерно до 11 процентов от всех рождений в конце 1990-х годов [35]. Этому увеличению существует несколько объяснений. Во-первых, продолжала улучшаться охрана материнства. Женщины, у которых в более ранние времена мог случиться выкидыш, смогли родить живого, хотя и преждевременного ребенка.В то же время матери из группы риска, например, живущие в бедности и подростки, по-прежнему имели более низкий уровень дородового ухода и, следовательно, более высокий уровень преждевременных родов. Третья и более известная причина — увеличение числа случаев многоплодия (двойня, тройня и т. Д.) В результате лечения бесплодия. [36] Существует документально подтвержденный рост риска преждевременных родов при многоплодных родах, который увеличивается с увеличением числа новорожденных [37].

1990-е годы были также временем, когда пределы жизнеспособности недоношенных детей, всегда являвшиеся предметом споров среди медицинских специалистов,, казалось, застопорились примерно на 22–24 неделях беременности.Для младенцев, родившихся в это время или раньше, родители и специалисты должны выбрать либо начать реанимационные процедуры, либо позволить ребенку умереть. Более того, если инициируются реанимационные процедуры, существует несколько четко определенных параметров, которые помогут родителям принять решение: продолжать или прекратить. В большинстве случаев однозначного ответа нет. [38]

Заключение

В начале двадцатого века многие люди называли детей, рожденных недоношенными, слабыми или врожденно ослабленными.Для их спасения существовало несколько мер. Однако с течением века повышенное внимание, уделяемое всем младенцам, принесло пользу и тем, кто родился недоношенным. Выставка недоношенных детей в инкубаторе и статьи, написанные в газетах и ​​журналах, представили родителям и широкой публике то, что ранее было скрыто от глаз. Эти младенцы, крошечные, хрупкие и недоразвитые, но изображаемые скорее как «борцы», чем «слабаки», при соответствующем уходе могли выжить и жить нормальной жизнью.Изображение этих младенцев скорее выжившими, чем жертвами, позволило общественности отреагировать на них, назвав их милыми, желанными и достойными спасительной заботы. Они потребовали перемен, и врачи, медицинский персонал и больницы откликнулись.

Медсестра, ухаживающая за недоношенным младенцем, Больница Пенсильванского университета, 1970 г. Люди, проявляющие интерес к недоношенным детям, отреагировали на общественный интерес, разработав новые методы, новые машины и новые помещения для ухода за ними.Когда в 1922 году открылось первое стационарное отделение для недоношенных детей, это ознаменовало начало новой эры. В 1930-х годах медицинская помощь преждевременным расширилась, и врачи нашли еще больше способов обеспечить выживание еще более маленьких детей. К середине века уход за недоношенными младенцами стал общественным обязательством.

На протяжении второй половины века внимание к недоношенным детям неуклонно росло вместе с возможностью заботиться о них.В 1963 году Жаклин Кеннеди, жена президента Джона Ф. Кеннеди, родила сына на несколько недель раньше срока. Ребенок умер через несколько дней после рождения из-за болезни гиалиновой мембраны, также известной как респираторный дистресс-синдром новорожденных. Это рождение и смерть ребенка президента, которым восхищаются, поставили вопрос о недоношенности на передний план общественного и профессионального интереса. В период с середины 1960-х до конца 1990-х годов постоянное развитие раздвинуло границы жизнеспособности, так что почти любой ребенок, рожденный живым, имел шанс на выживание.Многоплодные роды по-прежнему были более распространенным явлением: сообщения о пятернях, шестернях, семерых и даже восьмерках привлекали внимание печатных и радиовещательных СМИ. Истории успеха были обычным явлением; мало внимания уделялось тем, кто умер или перенес длительные осложнения недоношенности.

Изменения в уходе за недоношенными младенцами в течение двадцатого века, хотя и поистине вдохновляющие, продолжают оставлять место для улучшений.Этические дилеммы присущи вопросам жизни и смерти. Даже если лечение или процедура идут именно так, как надеются врачи, результат может быть плохим. Тот факт, что пациенты являются младенцами и не могут дать информированное согласие, является постоянным. Должны ли родители принимать окончательное решение о лечении? А если не они, то кто? Есть ли у общества ответственность перед ребенком, жизнь которого спасена, но который неврологически опустошен? И если да, то какие? Доступ к дорогостоящей и обширной медицинской помощи — это сложная проблема, которая ставит в тупик как семьи, так и профессионалов.

К концу 1990-х годов реанимация новорожденных была доступна для младенцев почти во всех регионах страны. Педиатры-специалисты и субспециалисты, педиатрические медсестры, респираторные терапевты, социальные работники, физиотерапевты и эрготерапевты, диетологи и многие другие откликнулись на потребности младенцев и запросы их родителей и общества. В начале двадцать первого века исследования и инновации продолжают преобразовывать жизнь этих младенцев, давая еще большему числу из них возможность жить здоровой, долгой и, возможно, даже достойной жизнью.

Список литературы

[1] Карен Оффен, «Депопуляция, национализм и феминизм в Fin-de-Siecle France», American Historical Review 89 (1984): 648–76; Ричард Меккель, Спасите младенцев: реформа общественного здравоохранения в Америке и предупреждение младенческой смертности, 1850–1929 гг. (Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1990), 101-102; и Джеффри П.Baker, The Machine in the Nursery , (Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1996), 45–50, 78–79, 84–85, 93–94.

[2] Бейкер, Машина в детской , 86–106; и Уильям А. Сильверман, «Детские инкубаторы», Pediatrics, 64, no. 2 (1979): 127–41.

[3] Бейкер, Машина в детской , 93–94.

[4] Бейкер, Машина в детской , 152–74.

[5] Эми А. Армор, «Советы для медсестер», Обучаемая медсестра и обзор больницы 53 (август 1914 г.): 89–90; Дженнингс К. Литценберг, «Кормление недоношенных детей с длительными интервалами», Американский журнал болезней детей 4 (1912): 391–409; Н.О. Пирс, «Обзор новейшей литературы о новорожденных», Американский журнал болезней детей 18, вып. 1 (июль 1919 г.): 51–68; and Cone, недоношенный ребенок, 52–53.

[6] Пьер Буден, Детский сад: кормление и гигиена недоношенных и доношенных детей, Перевод Уильяма Дж. Мэллони (Лондон: издательство Caxton Publishing Company, 1907).

[7] Джулиус Х. Хесс и Эвелин С. Ландин, Недоношенные дети: медицина и уход, , 2-е изд. (Филадельфия: J.B. Lippincott Co., 1949).

[8] Джулиус Хесс, Недоношенные и врожденные младенцы , (Филадельфия: Lea and Febiger, 1922), часть I, часть II, главы 5, 6, 7, 8, 9.

[9] Hess & Lundeen, 1949.

[10] Лила Дж. Нэпьер, «Методика ухода за недоношенными младенцами и младенцами с недостаточным весом в больнице для новорожденных, Нью-Йорк», бюллетень больницы для новорожденных города Нью-Йорка. 13 (1927) : 132–34; Юлиус Х.Хесс и И. Макки Чемберлен, «Недоношенные дети — отчет о двухстах шестидесяти шести последовательных случаях», Американский журнал болезней детей 34 (1927): 571–84.

[11] Д.С. Пулфорд и В.Дж. Блевинс, «Недоношенный младенец, вес при рождении 680 г, выживаемость», Американский журнал болезней детей 36 (1928): 797–98; Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 35 (февраль 1928 г.): 262–75; Гесс и Чемберлен, 571–84; и Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей, 35 (март 1928 г.): 443–91.

[12] Напье, «Методика ухода за недоношенными детьми и младенцами с недостаточным весом»; Уильям Н. Брэдли, «Уход за недоношенным ребенком», Медицинский журнал и запись 124 (18 августа 1926 г.): 222–25; «Упрощение ухода за недоношенными младенцами», Квалифицированная медсестра и обзор больницы 78 (июнь 1927 г.): 633; и Ральф М. Тайсон и Эдвард Ф. Берт, «Постоянные записи температуры недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 38 (1929): 944–52.

[13] Документы Чарльза Чаппла. MSS 2 / 0207–01, серия 2.2, папка 5. Исторические коллекции, Колледж врачей, Филадельфия.

[14] Уильям П. Баффум и Джордж Ф. Конде, «Использование кислорода при уходе за недоношенными недоношенными младенцами», Педиатрический журнал 4 (1934): 326–30; Александр М.Берджесс и Александр М. Берджесс младший, «Новый метод введения кислорода», Медицинский журнал Новой Англии, 207 (1932): 1078–82. Берджесс и Берджесс описывают подачу кислорода в ящик, помещенный над головой пациента. Им удалось достичь концентрации кислорода 40-50%. В случае с младенцами они посоветовали полностью положить коробку на ребенка.

[15] Энн Ю.Пиблз, «Уход за недоношенными детьми», American Journal of Nursing 33 (1933): 866–69; Баффум и Конде, «Использование кислорода при уходе за слабыми недоношенными детьми», 326–30; Дэниел А. Уилкокс, «Исследование трехсот тридцати недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 52 (1934): 848–62; Джулиус Х. Хесс, «Недоношенные дети — отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», Illinois Medical Journal 67 (1935): 14–25.Цитата из Hess, 18.

[16] Джеральд М. Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения: политика США с 1920-х по 1960-е годы», Американский журнал общественного здравоохранения 86 (1996): 870–78.

[17] Этель С. Данэм и Джесси М. Бирман, «Уход за недоношенными детьми», журнал Американского медицинского журнала 115 (1940): 658–62.

[18] «Географическая карта экспозиции столетия прогресса… точно выполненная и нарисованная в карнавальном духе Тони Саргом». Детские инкубаторы заняли первое место в списке достопримечательностей. Коллекция Century of Progress, Раздел 16, ящик 13, папка 16-197, Главная библиотека, специальные коллекции, Университет Иллинойса в Чикаго. Здание было запечатлено на снимке, сделанном издалека, на котором видна огромная толпа, движущаяся вокруг здания и стекающая по Мидуэю.

[19] Официальный путеводитель, Всемирная выставка, 1934 г., стр. 109. Коллекция «Век прогресса», раздел 16, ящик 13, папка 16-193, библиотека МСЖД.

[20] Томас Э. Коун, младший. История ухода и кормления недоношенных детей. (Бостон: Литтл, Браун и Компания, 1985), 9–10, 18–21; Сильверман, «Инкубатор-Бэби-шоу», 137.Сильверман брал интервью у Эвелин Ландин, старшей медсестры центра для недоношенных детей в Майкле Ризе, перед ее смертью в 1963 году. Несмотря на опасения по поводу атмосферы карнавала, Лундин похвалила заботу о младенцах.

[21] Генри Л. Вудворд и Бернис Гарднер, Акушерское управление и сестринское дело (Филадельфия: F.A. Davis Company, 1942), 681; «Уход за новорожденными — выдержки из публикации 292 Детского бюро, Стандарты и рекомендации по стационарному уходу за новорожденными, доношенными и недоношенными»; Сестра Мэри Пульхерия Вуэллнер, «Безопасный уход за недоношенными детьми», Американский журнал медсестер 39 (ноябрь 1939 г.): 1198-1202.Вуэллнер предложил родителям смотреть на своих младенцев через стеклянную перегородку.

[22] Tiny Baby Fights to Live », New York Times (NYT) , 8 декабря 1932 года; «Малыш весом в полтора фунта, теперь нормальный», NYT , 25 декабря 1933 года; «Ребенок весом 19 унций, как сообщается, процветает», NYT , 14 августа 1934 года; «One-pound Baby Dies», NYT , 15 ноября 1934 г .; «Рожает ребенка весом 1,5 кг», NYT , 23 февраля 1935 года; «Ребенка на 15 унций кормят теперь между приемами пищи», NYT , 9 февраля 1936 года; «Ребенок весит фунт 13 унций», NYT , 2 августа 1936 года; «Крошечный Хартфорд Бэби побеждает в борьбе за жизнь», NYT , 7 декабря 1936 г .; «Полкилограммовая девочка, борющаяся за жизнь», NYT , 13 марта 1937 года; «28 унций Baby Off Whisky Diet», NYT , 27 марта 1937 г.); «Младенец на девять унций теряет ставку на жизнь», NYT , 27 марта 1937 года; «Ребенок на 24 унции — новый Наполеон», NYT , 15 августа 1937 г .; «Ребенок на 24 унции« набирает обороты », NYT , 12 сентября 1937 г .; «Жизни ребенка на 1 фунт 11 унций», NYT , 4 апреля 1938 г .; «Крошечный ребенок набирает вес», NYT , 23 мая 1938 года; «Ребенок на 2¼ фунта выживает», NYT , 17 июля 1938 года; «Ребенок весом 21 унция, родившийся в Бруклинской больнице», NYT , 18 июня 1939 г .; «Персонал Bellevue побеждает в борьбе за жизнь ребенка», NYT , 8 октября 1940 г .; «Мальчик на 27 унций, родившийся в Англии», NYT , 14 августа 1940 года; «Race to Save Baby Fails», NYT , 17 февраля 1937 г.

[23] Бейкер, Машина в детской , 105.

[24] Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения», 870–79.

[25] Гесс, «Недоношенные дети, отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», 14–23.В 1935 году Гесс сообщил, что внутричерепное кровоизлияние присутствовало более чем у 40% младенцев, вскрытых после смерти в его отделении. Симптомы проявились примерно у 11% выпускников отделения. Из них у 69 наблюдались и у 27 развились физические травмы, связанные с центральной нервной системой. Девять из 27 были классифицированы как умственно отсталые.

[26] T.L. Терри, «Крайняя недоношенность и разрастание фибробластов стойкой сосудистой оболочки за каждой кристаллической линзой, предварительный отчет», American Journal of Ophthalmology 25 (1942): 203–04.

[27] T.L. Терри, «Разрастание фибробластов стойкой Tunica Vasculosa Lentis у недоношенных новорожденных, этиологические факторы» Архив офтальмологии 29 (1943): 54–65; Кейт Кэмпбелл, «Интенсивная кислородная терапия как возможная причина ретролентальной фиброплазии: клинический подход», Medical Journal of Australia 2 (1951): 48–50; В. Мэри Кросс и Филип Джеймсон Эванс, «Предотвращение ретролентальной фиброплазии», Архив офтальмологии, 48 (1952): 83–87; Арналл Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», Pediatrics, 19 (1957): 504–24; Лорен П.Гай, Джонатан Т. Ланман и Джозеф Дансис, «Возможность полного устранения ретролентальной фиброплазии за счет ограничения кислорода», Pediatrics 17 (1956): 247–49; Лерой Э. Хок и Эдгар Де Ла Круз, «Исследования по влиянию высокого содержания кислорода на ретролентальную фиброплазию — наблюдения в детских учреждениях», Американский журнал офтальмологии 35 (1952): 1248–52; В. Эверетт Кинси, «Ретролентальная фиброплазия — совместное исследование ретролентальной фиброплазии и использование кислорода», Архив офтальмологии 56 (1956): 481–543.Для обзора истории RLF см. William A. Silverman, Retrolental Fibroplasia: A Modern Parable, (New York: Grune and Stratton, 1980).

[28] Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», 504–24; Мэри Эллен Эйвери и Элла Х. Оппенгеймер, «Недавнее увеличение смертности от болезни гиалиновой мембраны», Journal of Pediatrics 57 (1960): 553-559; ГРАММ.К. Робинсон, Дж. Э. Ян и К. Киннис, «Врожденная глазная слепота у детей, 1945–1984», Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 12 (декабрь 1987 г.): 1321–24; П. Б. Кэмпбелл и др., «Заболеваемость ретинопатией недоношенных в отделении третичной интенсивной терапии новорожденных», Архив офтальмологии 101, вып. 11 (ноябрь 1983 г.): 1686–88; Комитет по классификации ретинопатии недоношенных, «Международная классификация ретинопатии недоношенных», Архив офтальмологии 102, нет.8 (август 1984 г.): 1130–34; D.R. Браун и др., «Ретинопатия недоношенных. Факторы риска в пятилетней когорте тяжелобольных недоношенных новорожденных », Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 2 (февраль 1987 г.): 154–60; Уолтер М. Фиерсон и др., «Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных», Pediatrics 100 (1997): 273–74; Гэри С. Браун и др., «Экономическая эффективность лечения пороговой ретинопатии недоношенных», Pediatrics 104 (1999): 47-52.

[29] Мурдина Макфаркуар Десмонд, Медицина для новорожденных и общество: европейское происхождение и американская практика (1750–1975) (Остин, Техас: Eakin Press, 1998): 170–71, 198.

[30] Desmond, Newborn Medicine and Society, 209.

[31] Линн Сингер и др., «Продольное исследование результатов развития младенцев с бронхолегочной дисплазией и очень низкой массой тела при рождении», Pediatrics 100, no. 6 (декабрь 1997 г.): 987–93; H.M. Хеннес, М. Ли, А.А. Римм, Д.Л. Шапиро, «Сурфактантная заместительная терапия при респираторном дистресс-синдроме. Метаанализ клинических испытаний экстрактов одноразовых сурфактантов », Архив педиатрии и подростковой медицины 145, вып.1 (январь 1991 г.): 102–04; и Рэйчел М. Шварц и др., «Влияние сурфактанта на заболеваемость, смертность и использование ресурсов у новорожденных весом 500-1500 г.». Медицинский журнал Новой Англии 330, нет. 21 (26 мая 1994 г.): 1476–80.

[32] Джулиус Х. Хесс, «Общегородской план снижения смертности, связанной с недоношенностью», Педиатрический журнал 6 (1935): 104–21; Конус, Недоношенный ребенок, 62–63.Американская академия педиатрии (AAP) приняла свое решение 7 июня 1935 года в Нью-Йорке.

[33] Лилли М.С. Дубовиц, Виктор Дубовиц и Сисси Голдберг, «Клиническая оценка гестационного возраста новорожденного», Педиатрический журнал 77 (июль 1970): 1–10.

[34] М.C. Haeusler et al., «Тестирование инсулина в околоплодных водах при гестационном диабете: безопасность и приемлемость амниоцентеза», Американский журнал акушерства и гинекологии 179, вып. 4 (1998): 917–20; M. Kucuk, «Tap Test, Shake Test и Phosphatidylglycerol в оценке фетальной легочной зрелости», Международный журнал гинекологии и акушерства 60, no. 1 (1998): 9–14.

[35] Джойс А.Мартин и др., «Рождения: окончательные данные за 2000 год», Национальный отчет по статистике естественного движения населения 50, нет. 5 (12 февраля 2002 г.): 15–18; Кэтрин А. Совардс, «Что является основной причиной младенческой смертности? Примечание об интерпретации официальной статистики », Американский журнал общественного здравоохранения 89 (1999): 1752–54.

[36] Сьюзан Шиндехетт, «Coming Up Roses», People Weekly , 8 декабря 1997 г., 54-60; Линда Кульман, «Сигары повсюду», U.S. News and World Report , 1 декабря 1997 г., 14; Майкл Д. Лемоник и Джеффри Клугер, «Это чудо», Time , 1 декабря 1997 г., 34–39; Джон Маккормик и Барбара Катровиц, «Великолепная семерка», Newsweek , 1 декабря 1997 г., стр. 58–62; Клаудия Калб, «Семьи: вопрос о восьмерке», Newsweek , 11 января 1999 г., стр. 33; и «Время вопросов», People Weekly , 11 января 1999 г., стр. 72.

[37] С.Э. Джуэлл и Р. Йип, «Возрастающие тенденции в отношении многоплодия в Соединенных Штатах», Акушерство и гинекология 85, вып. 2 (1995): 229–32; Дайан Холдитч-Дэвис, Диа Робертс и Маргарет Санделовски, «Взаимодействие родителей с многоплодными детьми и их восприятие», Journal of Advanced Nursing 30, no. 1 (1999): 200–10; Роберт Л. Голденберг и Дуайт Дж. Роуз, «Профилактика преждевременных родов», Медицинский журнал Новой Англии, 339, № 5 (1998): 313–20; и я.А. Шив и др., «Уровень живорождений и риск множественных родов при использовании экстракорпорального оплодотворения». Журнал Американской медицинской ассоциации 282, нет. 19 (1999): 1832–38.

[38] Стивен Н. Уолл и Джон Колин Партридж, «Смерть в отделении интенсивной терапии: практика врача по отказу от средств жизнеобеспечения», Pediatrics 99, № 1 (январь 1997 г.): 70; Марк Склански, «Неонатальная эвтаназия: моральные соображения и уголовная ответственность», Journal of Medical Ethics 27, (2001): 5–11; и Джайдип Сингх, Джон Лантос и Уильям Медоу, «Конец жизни после рождения: смерть и смерть в отделении интенсивной терапии новорожденных», Pediatrics 114, No.6 (декабрь 2004 г.): 1620–26.

Элизабет А. Риди — инструктор по сестринскому делу в Медицинском колледже штата Пенсильвания — Абингтон.

Кормление недоношенного ребенка грудью — NHS

Грудное молоко важно для вашего ребенка в любом возрасте. Кормление недоношенного ребенка грудным молоком приносит пользу не только вашему здоровью, но и его здоровью.

Грудное молоко:

• помогает защитить вашего ребенка от инфекций, особенно кишечника — у недоношенных детей больше шансов получить инфекции
• содержит гормоны, питательные вещества и факторы роста, которые помогают вашему ребенку расти и развиваться
• легче грудного вскармливания, потому что это грудное молоко, специально разработанное вашим организмом для вашего ребенка.

Узнайте о других преимуществах грудного вскармливания.

Если ваш ребенок очень маленький или болен, возможно, сначала он не сможет кормить грудью вашей грудью.Но вы можете начать регулярный сбор грудного молока (так называемое сцеживание) как можно скорее после рождения ребенка. Это поможет наладить выработку молока, а молоко, которое вы сцеживаете, можно будет заморозить, чтобы потом дать его ребенку. Затем вы можете начать кормление грудью, когда вы и ваш ребенок будете готовы.

Даже если вы не планировали кормить грудью, вы можете некоторое время сцеживать грудное молоко, чтобы укрепить иммунную систему вашего ребенка в первые недели после рождения.

Проведение большого количества времени рядом с ребенком может помочь увеличить количество грудного молока и наладить грудное вскармливание.

Кожный контакт с недоношенным ребенком

Если ваш ребенок достаточно здоров, вам обычно рекомендуется как можно скорее прижимать его к коже. Иногда это называют уходом за кенгуру.

Ваш ребенок обычно одет только в подгузник, шапку и носки, а затем помещается под верхнюю одежду, под одеяло или на мягкую повязку, чтобы его можно было надежно прижать к вашей коже.Если на улице холодно, их можно также надеть в безрукавку с открытой шеей.

Этот контакт кожа к коже помогает вам чувствовать себя ближе к ребенку. Вашему партнеру тоже может понравиться такой контакт.

Для вашего недоношенного ребенка контакт кожа к коже:

• снижает стресс и / или боль
• способствует здоровому увеличению веса
• помогает наладить грудное вскармливание
• помогает им лучше спать
• помогает регулировать и поддерживать их сердце частота и дыхание

Для мам, контакт кожа к коже:

• помогает снизить вероятность развития послеродовой депрессии
• повышает вашу уверенность в себе как новый родитель
• может помочь облегчить грудное вскармливание и увеличить количество молока, которое вы вырабатываете make

Для пап и партнеров, прижимая ребенка кожа к коже:

• помогает вам сблизиться с ребенком — младенцы могут слышать голоса обоих родителей в утробе матери, и их успокаивает звук вашего голоса, а также их голос. мамина
• поможет вам чувствовать себя более уверенно как родитель

Сцеживание, если ваш ребенок недоношенный

Рекомендуется часто сцеживать молоко, в идеале для начала хотя бы 8 раз в день, в том числе хотя бы один раз на ночь, чтобы поддерживать выработку молока.

В первые дни сцеживать молоко легче вручную. Ваша акушерка или специалист по грудному вскармливанию могут показать вам, как это сделать.

Для начала вы, вероятно, откажетесь всего несколько капель, но, если вы часто откачиваете вручную, количество будет увеличиваться. Даже если вы сцеживаете небольшое количество жидкости, это все равно поможет вашему ребенку.

В первые дни вы можете собирать грудное молоко в небольшую стерильную чашку и хранить его в шприце.

Как только вы начнете производить больше молока, вы можете попробовать использовать молокоотсос.Если ваш ребенок находится в неонатальном отделении, больница обычно может предоставить вам электрический молокоотсос для сцеживания молока. Если они не могут одолжить вам один, вы можете нанять его.

Узнайте больше о помощи и поддержке в области грудного вскармливания, чтобы узнать о найме помпы, или позвоните в Национальную горячую линию по грудному вскармливанию по телефону 0300 100 0212.

Персонал, ваша акушерка или специалист по грудному вскармливанию могут посоветовать вам, как увеличить количество молока. . Они также могут показать вам, как стимулировать выделение молока и как пользоваться молокоотсосом.

Всегда обращайтесь за помощью заранее, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

Кормление ребенка через зонд

Младенцы обычно не учатся координировать сосание, глотание и дыхание, необходимые для кормления, примерно до 34–36 недель беременности.

Если ваш ребенок родился раньше этого срока, ему может потребоваться для начала получать грудное молоко через трубку для кормления. Это проходит через нос или рот в желудок. Персонал неонатального отделения покажет вам, как кормить ребенка таким образом.

Очень недоношенным или больным младенцам может потребоваться для начала кормление через внутривенную (IV) линию. Жидкость, содержащая питательные вещества, вводится прямо в вену вашего ребенка.

Посетите веб-сайт Bliss, чтобы узнать больше о кормлении через зонд.

Использование донорского грудного молока

Некоторые больницы могут предоставлять вашему ребенку донорское грудное молоко до тех пор, пока не будет обеспечено его собственное грудное молоко.

Дополнительную информацию о донорском грудном молоке см. На веб-сайте Ассоциации банковского обслуживания молока Великобритании (UKAMB).

Если донорское грудное молоко недоступно, ваш ребенок может получать молочную смесь до тех пор, пока у вас не вырабатывается достаточно грудного молока.

Не рекомендуется покупать донорское молоко через Интернет. Это связано с тем, что источник не может быть подтвержден, и вы не можете быть уверены, что донор или молоко были проверены на инфекции.

Переход к грудному вскармливанию недоношенного ребенка

Держа ребенка на руках, вы можете заметить, что он пытается подойти к вашей груди. Постепенно, по мере того, как они развиваются и становятся сильнее, они смогут кормить грудью напрямую.

Когда вы попробуете это в первый раз, персонал больницы может попросить вас сначала сцеживать, а затем прикладывать ребенка к груди. Это поможет вашему ребенку не расстраиваться, когда у вас выходит молоко.

Сначала ваш ребенок может только лизать грудь, а затем в следующий раз сосет несколько раз, пока он постепенно не станет счастливым и уверенным в кормлении.

Вы можете комбинировать зондовое вскармливание с кормлением грудью до тех пор, пока ребенок не будет получать все необходимое только из груди.

Использование вспомогательного средства для кормления грудью (добавки)

Вы также можете рассмотреть возможность использования вспомогательного средства для кормления грудью.Это способ дополнить грудное вскармливание вашего ребенка сцеженным грудным молоком или смесью.

Крошечная трубочка прикреплена к вашему соску изолентой, чтобы ваш ребенок мог получать молоко через трубку, а также из вашей груди, когда он прикладывается к вашей груди. Это помогает поддерживать ребенка, когда он привыкает прикладываться к груди.

Посетите сайт healthtalk.org, чтобы увидеть, как мамы говорят о кормлении своих больных или недоношенных детей.

Есть вопрос о грудном вскармливании?

Войдите в Facebook или используйте Amazon Alexa или Google Home и используйте чат-бота Start4Life Breastfeeding Friend для быстрого, дружелюбного и надежного совета NHS в любое время, днем ​​и ночью.

Take Your Preemie Home (для родителей)

Если ваш ребенок родился преждевременно, вы можете встретить день выписки из больницы со смесью радости и беспокойства. Возможно, вы ждали дни, недели или даже месяцы, прежде чем забрать ребенка домой. Но когда этот день, наконец, наступает, может быть страшно уходить из-под безопасности яслей больницы.

Если вы беспокоитесь о том, чтобы ухаживать за недоношенным ребенком дома, помните, что медицинские работники не отправляют недоношенных детей домой, пока они не будут готовы.После некоторой подготовки и планирования вы тоже будете готовы.

Требования к выписке

Перед выпиской из больницы недоношенный ребенок должен соответствовать нескольким основным требованиям, чтобы обеспечить хорошее здоровье и уменьшить количество проблем со здоровьем. В некоторых яслях для выписки требуется минимальный вес, но чаще персонал отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) оценивает ребенка по следующим трем критериям:

1. Может ли ребенок поддерживать температуру тела в открытой кроватке не менее 24-48 часов, в зависимости от того, насколько недоношенным ребенок был при рождении?
2. Может ли ребенок принимать все кормления из бутылочки или грудью без дополнительного кормления через зонд?
3. Может ли ребенок стабильно набирать вес?

Большинство недоношенных детей соответствуют этим критериям за 2–4 недели до наступления их первоначальной даты родов.Младенцы, перенесшие операцию, родившиеся с проблемами со здоровьем или проведшие недели на аппаратах для дыхания и кислороде, с наибольшей вероятностью останутся дольше установленного срока.

с.

Медицинские потребности после выписки

Многим недоношенным детям не требуется специализированная медицинская помощь после выписки из больницы, но всем им потребуется регулярный медицинский уход и обследование. Сюда входят плановые прививки, обычно по тому же графику, что и доношенные дети.

Общие медицинские проблемы, с которыми недоношенные дети могут столкнуться в долгосрочной перспективе:

• Апноэ. У недоношенных детей обычно бывают эпизоды апноэ или остановки дыхания, которые улучшаются по мере взросления. Младенцы не будут выписаны, если апноэ вызывает замедление сердечного ритма или изменение цвета. Однако некоторые детские сады отправляют младенцев домой с мониторами апноэ, если у младенцев есть легкое апноэ, которое не вызывает изменения цвета или частоты сердечных сокращений или не требует стимуляции, чтобы ребенок снова начал дышать. Другие питомники могут наблюдать за недоношенными до тех пор, пока дыхательный паттерн не достигнет зрелости, обычно в возрасте около 44 недель после зачатия.

  Доктора решат, нужен ли вашему ребенку монитор; в таком случае любой, кто будет один с вашим младенцем дома, должен будет пройти тренинг по использованию монитора и научиться выполнять сердечно-легочную реанимацию младенцев (СЛР).

• Другие проблемы с дыханием. Недоношенные дети обычно имеют проблемы с дыханием и нуждаются в дополнительном (дополнительном) кислороде или аппарате искусственной вентиляции легких. Большинство из них выздоравливают и не нуждаются в дополнительном кислороде к моменту окончания отделения интенсивной терапии.Однако у некоторых развивается более хроническое заболевание легких, называемое бронхолегочной дисплазией (БЛД), которое включает рубцевание и раздражение в легких. Младенцы с ПРЛ могут нуждаться в дополнительном кислороде и лекарствах в течение длительного времени даже после выписки. Их могут отправить домой на кислород или лекарства, чтобы улучшить работу легких.

  Если ваш ребенок будет нуждаться в кислороде после выписки из больницы, перед выпиской будет предоставлено оборудование для его кормления дома и во время транспортировки.

• Проблемы с кормлением. Недоношенные дети нуждаются в большем питании, потому что им нужно успевать за ростом доношенных детей. Но также важно не кормить их слишком агрессивно, потому что их кишечник еще не полностью созрел. Ваш ребенок будет выписан по плану кормления, соответствующему его или ее потребностям, и ему может потребоваться более концентрированное молоко для хорошего роста.

  У некоторых недоношенных детей могут быть проблемы с координацией сосания, глотания и дыхания во время кормления, и их временно необходимо кормить через назогастральный зонд, или зонд NG (зонд, который проходит через нос в желудок), или через гастростомический зонд, или Трубка G (трубка, вводимая хирургическим путем через кожу, которая идет непосредственно к желудку).В некоторых случаях недоношенные дети, которых нельзя кормить через желудок, получают полное парентеральное питание (ПП), вводимое через вену. Поговорите со своей командой по уходу, чтобы узнать о потребностях вашего ребенка.

• Инфекции. Как и другие системы организма, иммунная система недоношенного ребенка работает хуже, чем у детей старшего возраста или взрослых. Это подвергает недоношенных детей риску заражения инфекциями (особенно вирусными) после выписки.

  Как правило, стабильные с медицинской точки зрения недоношенные дети получают вакцины в соответствии с графиком, рекомендованным врачом, пока они находятся в отделении интенсивной терапии.Важно убедиться, что все члены семьи и люди, которые будут в тесном контакте с ребенком, были в курсе их иммунизации против коклюша (с помощью прививки Tdap) и получили вакцину от сезонного гриппа.

  Хотя недоношенных может заразить множество различных вирусов, они особенно уязвимы для респираторно-синцитиального вируса (РСВ), распространенной вирусной инфекции у маленьких детей, которую часто принимают за простуду или грипп. Хотя RSV вызывает мало проблем у взрослых и детей старшего возраста, у недоношенных он может привести к тяжелым заболеваниям, проблемам с дыханием или даже смерти и является частой причиной повторной госпитализации недоношенных детей.

  Существуют профилактические лекарства, помогающие защитить младенцев от RSV. Недоношенные дети, рожденные менее 29 недель, должны получать это лекарство, а также все, кто родился до 32 недель, которым требовался дополнительный кислород в течение первого месяца жизни.

  В зимние месяцы первую инъекцию обычно делают перед выпиской, затем ежемесячно в течение сезона RSV, который длится с поздней осени до конца зимы или ранней весны. Недоношенным, выписанным в другое время года, также может потребоваться лекарство с наступлением зимы.Некоторым детям, которые были особенно недоношенными, он может понадобиться снова во время второго сезона RSV.

  Недоношенным детям уколы можно делать дома медсестрой или в кабинете врача. Это лекарство не всегда предотвращает инфекцию RSV, но может уменьшить ее тяжесть. Спросите своего врача, следует ли вашему ребенку делать профилактические инъекции.

п.

Подготовка к выписке

Выписка недоношенного ребенка из больницы — не разовое событие, а процесс.Этот процесс разработан, чтобы гарантировать, что младенец может выжить и развиваться вне больницы, и он подготавливает родителей к тому, чтобы заботиться о ребенке самостоятельно.

Некоторые больницы предлагают родителям недоношенных детей период проживания в одной комнате, который позволяет им ненадолго остаться в больничной палате с ребенком, чтобы получить некоторый опыт в заботе о его потребностях. Несмотря на то, что они находятся отдельно от детской и действуют как одинокие воспитатели, родители могут быть уверены, что помощь будет чуть дальше по коридору.

По мере развития недоношенного ребенка вы можете подготовиться к большому дню и последующим неделям:

• проверка медицинской документации и страхового покрытия
• выбор педиатра и запись на прием к врачу
• обучение СЛР и прохождение специальной подготовки
• принятие решения об обрезании
• оснащение автомобилей автокреслами
• на допросе при выписке

Проверка медицинских записей и страхового покрытия

Как можно скорее после рождения ребенка позвоните в свою медицинскую страховую компанию и попросите внести ребенка в ваш полис; многие страховщики требуют, чтобы вы сделали это в течение нескольких дней после родов.

Некоторые страховые компании предоставляют медсестры на дому для недоношенных детей или даже более обширный уход для младенцев со сложными медицинскими проблемами. Поставщики медицинских услуг и работники социальных служб могут помочь вам определить, какое страховое покрытие будет вам предоставлено.

Кроме того, создайте файл для медицинских записей, финансовых отчетов и корреспонденции, которую вы, вероятно, будете вести с больницей и своей страховой компанией.

Выберите педиатра и запишитесь на прием к врачу

Не ждите до последней минуты, чтобы выбрать педиатра.В дополнение к обычным вопросам, спросите, много ли у врача недоношенных детей. Если ваш ребенок может идти домой с таким оборудованием, как вентилятор или зондовое питание, спросите педиатра о его или ее опыте лечения детей с этими особыми потребностями. Если вам нужна рекомендация педиатра, хорошо разбирающегося в лечении детей с особыми потребностями, обратитесь за советом к персоналу отделения интенсивной терапии.

Запланируйте первый визит к педиатру, прежде чем ваш ребенок пойдет домой. Спросите персонал отделения интенсивной терапии, когда необходима запись — обычно это происходит в течение 2–4 дней после выписки из больницы (если педиатр не взял на себя уход за младенцем до выписки из отделения интенсивной терапии).

Обсудите с персоналом отделения интенсивной терапии, потребуется ли вашему ребенку уход на дому или посещения других медицинских специалистов, кроме педиатра. Если да, попросите направления и контактную информацию этих поставщиков медицинских услуг. В некоторых случаях больницы могут координировать несколько визитов к специалистам, чтобы они могли пройти в один день. Спросите, доступна ли вам эта услуга.

Кроме того, вашему ребенку может потребоваться несколько стандартных анализов, включая анализы крови, слуха и зрения. Убедитесь, что вы понимаете, какие тесты необходимы после выписки.

Надлежащее наблюдение за развитием также важно для очень недоношенных детей. Многие бывшие недоношенные продолжают посещать специалистов, включая специалистов по раннему вмешательству, неврологов, офтальмологов и физиотерапевтов, в течение нескольких лет, чтобы измерить свое зрение, слух, речь и моторику.

с.

Изучите СЛР и пройдите специализированное обучение

Чтобы быть готовым к чрезвычайным ситуациям, подумайте о прохождении курса детской СЛР до того, как ваш ребенок вернется домой из больницы.(Тренинг по СЛР требуется для всех родителей, чьи дети находятся на мониторах апноэ.)

Убедитесь, что курс проходит ваш партнер, а также бабушка и дедушка или другие воспитатели, которые будут одни с ребенком. Персонал ОИТН может порекомендовать программу; в некоторых больницах персонал яслей обучает родителей недоношенных детей методам СЛР. Американская кардиологическая ассоциация и Американский Красный Крест также могут предоставить информацию о тренировках.

Если вашего ребенка нужно отправить домой со специальным оборудованием, например, монитором апноэ или кислородным баллоном, вас научат пользоваться им.Убедитесь, что вы понимаете, что делать, если что-то пойдет не так.

Проверьте, предоставляет ли ваш округ или штат наклейки для льготной парковки родителям с детьми, пользующимися кислородом дома. Позвоните в местный отряд спасателей, чтобы убедиться, что у них есть оборудование для оказания неотложной помощи в случае недоношенных детей, а если вы живете в сельской местности, убедитесь, что они знают, как добраться до вашего дома.

Принять решение об обрезании

Если ваш ребенок мальчик, вам нужно принять решение об обрезании. Доношенных мальчиков обычно можно обрезать до выписки из больницы; в целом то же самое относится и к здоровому недоношенному ребенку.

Установить автокресла

Перед тем, как отправиться домой, ваш недоношенный ребенок должен будет находиться в автокресле только для младенцев с трехточечной или пятиточечной системой ремней безопасности или в трансформируемом автокресле с пятиточечной системой ремней безопасности. Большинство автокресел необходимо модифицировать с помощью обивки или подголовников, чтобы голова недоношенного ребенка оставалась в положении, при котором дыхательные пути оставались открытыми. Недоношенный ребенок часто не имеет мышечного контроля, необходимого для того, чтобы держать голову в вертикальном положении или двигать ею, если у него или нее проблемы с дыханием.Прежде чем добавлять какие-либо дополнительные подушки к автокреслу, проконсультируйтесь с персоналом отделения интенсивной терапии.

В качестве меры предосторожности многие больницы требуют, чтобы родители приносили автокресло для проверки. Младенца помещают в кресло и прикрепляют к сердечно-легочному монитору, который оценивает работу сердца и дыхания.

У некоторых младенцев есть проблемы с дыханием, из-за которых они не могут путешествовать в традиционном автокресле. Если это касается вашего ребенка, обсудите использование специальной удерживающей системы со своим неонатологом или врачом.

Если вашему ребенку будет нужен кислородный монитор или монитор апноэ дома, вам нужно будет использовать эти устройства во время путешествия в машине. Находясь в машине, тщательно закрепите их, чтобы в случае аварии они не были опасны для пассажиров. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, правильно ли оборудован ваш автомобиль для поездки домой, поговорите с персоналом больницы перед отъездом.

Из-за потенциальных проблем с дыханием обычно рекомендуется, чтобы родители ограничивали время нахождения недоношенного ребенка в автокресле одним часом или около того.Если вы путешествуете дольше указанного срока, спросите своего врача, подходит ли это вашему ребенку. Вернувшись домой, не оставляйте ребенка спящим в автокресле. Вместо этого положите ребенка спать на спину в кроватку.

Принять участие в разборе выписки

Хотя это варьируется от больницы к больнице, ожидайте встречи, на которой будет рассмотрено медицинское обслуживание после выписки, подтверждены повторные посещения и у вас будет время для вопросов о вашем ребенке. Все отчеты должны включать подробное обсуждение ухода за недоношенным ребенком после того, как вы вернетесь домой.Убедитесь, что вы понимаете все инструкции и советы, и задавайте вопросы.

Уходя с ребенком, убедитесь, что у вас есть номер телефона отделения интенсивной терапии. Эти специалисты могут быть ценным ресурсом, особенно в промежуток между днем ​​выписки и первым визитом ребенка к врачу.

P

Дома с ребенком

Поначалу будьте спокойны со своим недоношенным малышом. Поскольку их иммунная система все еще развивается, недоношенные дети подвержены риску инфекций.Итак, вам нужно принять меры предосторожности.

Вот несколько вещей, которые нужно сделать в первые дни, чтобы помочь вашему ребенку развиваться:

• Ограничение посещений. Посещения вне дома должны быть ограничены кабинетом врача в течение первых нескольких недель, особенно если ваш ребенок выписывается в зимние месяцы. Поскольку в кабинетах врачей обычно есть несколько детей с вирусными инфекциями, попробуйте записаться на прием в первый день или попросите подождать в комнате для осмотра, а не в основной зоне ожидания.Спросите врача, насколько ограниченным должен быть контакт вашего ребенка с другими детьми и взрослыми в эти первые недели.
• Избегайте общественных мест и некоторых посетителей. Большинство врачей рекомендуют не посещать общественные места недоношенным. И ограничьте количество посетителей в вашем доме: никому, кто болен, не следует приходить, никто не должен курить в вашем доме, и все посетители должны мыть руки, прежде чем прикасаться к ребенку. Поговорите со своим врачом о конкретных рекомендациях — некоторые посещения семьи, возможно, придется отложить, чтобы позволить иммунной системе вашего малыша укрепиться.
• Уложите ребенка спать на спинке. Успешное кормление и сон младенцев важны для их здоровья. Ожидайте, что недоношенный ребенок будет спать больше, чем доношенный ребенок, но в течение более коротких периодов. Всех младенцев, в том числе недоношенных, следует укладывать спать на спине, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
• Практикуйте уход за кенгуру. Воспользуйтесь преимуществами этих тихих недель вместе, чтобы насладиться телесным контактом, также известным как уход за кенгуру.Большинство яслей интенсивной терапии поощряют родителей начинать уход за кенгуру до выписки; медперсонал может показать вам, как это сделать. В теплой комнате дома оденьте младенца только в подгузник, затем положите его себе на грудь и поверните голову ребенка набок так, чтобы его ухо было напротив вашего сердца. Исследования показывают, что уход за кенгуру может улучшить связь между родителями и детьми, способствовать грудному вскармливанию и улучшить здоровье недоношенных детей.

п.

Забота о себе

Родители тратят огромное количество времени на уход за недоношенным ребенком в течение первых нескольких месяцев дома.Но также важно хорошо относиться к себе и не недооценивать стресс, связанный с доставкой раньше, чем ожидалось.

Предполагается, что женщинам должно быть от 6 до 8 недель для отдыха и восстановления сил после родов, но преждевременные роды могут сократить это время восстановления. Кроме того, долгие дни в отделении интенсивной терапии сказываются на физическом и эмоциональном состоянии.

В первые месяцы у вас может быть широкий спектр эмоций. Если у вашего недоношенного ребенка серьезные проблемы со здоровьем, вы можете злиться из-за того, что ребенок болен, или оплакивать потерю того здорового, идеального ребенка, которого вы мечтали принести домой.И, как и все женщины, выздоравливающие после беременности, матери недоношенных детей могут испытывать гормональные сдвиги в виде детской хандры или более серьезной послеродовой депрессии.

Чтобы облегчить адаптацию к жизни с новорожденным, примите предложения о помощи от семьи и друзей — они могут присматривать за другими вашими детьми, выполнять поручения или убираться в доме, чтобы у вас было время позаботиться о ребенке или отдохнуть.

Побалуйте себя: достаточно отдыхать, хорошо питаться и умеренно заниматься спортом. Ищите поддержки и поддержки у врачей, медсестер, опытных родителей, групп поддержки или онлайн-сообществ.

А если вы подавлены или подавлены, не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью, чтобы вы могли в полной мере насладиться своим новорожденным.

При недоношенном ребенке в отделении интенсивной терапии ключевую роль играет родительская поддержка

Исследование, опубликованное в журнале Archives de Pédiatrie, показало, что у очень недоношенных новорожденных, которых держали в контакте кожа к коже каждый день, меньше шансов заразиться инфекциями, чем у детей, которых держали раз в несколько дней. В своем собственном исследовании доктор Виттнер обнаружила, что прикосновение кожа к коже увеличивает уровень окситоцина в слюне родителей и младенцев и снижает уровень кортизола в слюне младенцев.По ее словам, повышенный уровень окситоцина также помогает родителям сблизиться со своими младенцами в очень стрессовой обстановке.

Просто будь там.

У большинства младенцев сначала маленький мир, они встречаются с горсткой близких родственников и друзей. Но из-за смены смены отделения интенсивной терапии недоношенный ребенок может встречаться с шестью новыми людьми каждый день в первые несколько недель. «Вот почему так важно, чтобы родители были нашими партнерами, и чтобы родители были постоянным элементом в жизни ребенка», — сказал доктор Виттнер.«Может быть, это объятие за руку, может быть, ты обнимаешь ребенка, пока медсестра ухаживает за ней». Вы также можете сообщить ребенку, что вы здесь, поговорив с ним, прикасаясь к нему как можно чаще, сменив ему подгузник, измерив его температуру и помогая с ванночкой.

Если вы можете присутствовать на ежедневных обходах медицинской бригады, будьте там. Это прекрасное время, чтобы поговорить с врачом вашего ребенка, понаблюдать за его успеваемостью и задать вопросы.

Доверяйте своим инстинктам и говорите открыто.

Родители должны считать себя жизненно важными членами команды по уходу за недоношенными детьми, сказал доктор Виттнер. Она призвала родителей задавать много вопросов и узнавать темперамент и сигналы своего ребенка, чтобы они могли при необходимости защищать ребенка. Например, по ее словам, не бойтесь выключать свет в своей палате интенсивной терапии или просить других говорить тихо, если вы чувствуете, что вашему ребенку нужно расслабиться. И не бойтесь высказываться. По ее словам, часто, когда у родителей возникает чувство, что что-то «не так», оказывается, что они правы.

Давать грудное молоко.

Младших недоношенных детей, особенно рожденных до 29 недель, скорее всего, сначала придется кормить через зонд или внутривенную линию. «Очень недоношенные дети не обладают развитыми оральными моторными навыками, необходимыми для кормления грудью, а сосание может стоить им много энергии», — сказал доктор Цу-Син Хоу, доктор философии, трудотерапевт из Нью-Йоркского университета. «Иногда это просто нереальная цель для маленьких, хрупких недоношенных детей», — сказала она.

Но мамам не обязательно полностью отказываться от идеи кормления грудью.«На самом деле, сейчас это более важно, чем когда-либо прежде, потому что теперь ваш ребенок нуждается в грудном молоке больше, чем когда-либо», — сказал доктор Белл. «Разница в том, что его, возможно, придется собирать насосом и подавать по трубке».

Грудное молоко снижает вероятность развития некротического энтероколита — желудочно-кишечного заболевания, поражающего до 10 процентов недоношенных детей, при котором воспаление поражает части кишечника ребенка.

Кормление недоношенным ребенком: мой наставник

Смогу ли я кормить недоношенного ребенка грудью?

Срок беременности или количество недель, в течение которых родился ваш новорожденный ребенок, может иметь большое значение, когда речь идет о грудном вскармливании.Роды до полного срока беременности (38-40 недель) НЕ означают, что вы не сможете нормально сосать. Мы хотим, чтобы мамы знали, что есть вещи о недоношенном ребенке, которые могут потребовать дополнительной поддержки со стороны консультанта по грудному вскармливанию; Получение помощи на раннем этапе может улучшить впечатления для вас и вашего ребенка.

• Ранние недоношенные дети рождаются на сроке от 34 до 36 недель беременности.
• Поздно недоношенные дети рождаются на сроке от 37 до 39 недель беременности.
• Доношенные дети рождаются на сроке от 40 до 42 недель беременности, а доношенные дети рождаются после 42 недель беременности.

Рано и поздно недоношенные дети нуждаются в особом внимании к груди. Консультант по грудному вскармливанию может оценить способность ребенка координировать последовательность сосания-глотания, а также оценить анатомию полости рта, включая нёбо, язык и уздечку. Этот процесс оценки может предотвратить проблемы с кормлением, выявляя любые проблемы на ранней стадии.

Если у вас родился ребенок в возрасте от 34 до 36 недель, вас могут проинформировать, что ваш малыш будет проводить дополнительное время в больнице, либо в отделении для новорожденных, либо в отделении интенсивной терапии новорожденных.Напомните медсестрам и врачам, что вы начнете кормить грудью, как только ребенок проявит признаки готовности, и вы хотите начать сцеживание, как только сможете.

У недоношенных детей меньше энергии, которую они могут тратить или тратить, поэтому время кормления грудью может быть изначально ограничено до 5-10 минут на каждую сторону. Время на грудь будет увеличиваться на 2–3 минуты каждые несколько дней в зависимости от того, как ребенок набирает вес.

Сливка после сеансов кормления поможет тренировать мозг и грудь, чтобы они продолжали производить все большее количество молока каждую неделю.Каждый сеанс сцеживания должен длиться около 10-15 минут (двойное сцеживание) и происходить не реже, чем каждые 3 часа в течение дня и вечером. Матери могут взять один 4-5-часовой перерыв на сон ночью, пока ребенок растет. Когда ребенок приближается к сроку беременности (39-40 недель), вам придется каждые три-четыре часа кормить или сцеживать молоко, чтобы поддерживать его в норме.

У недоношенных младенцев могут быть дополнительные проблемы, связанные с грудным вскармливанием; например, их небольшой размер может затруднить захват сосков, и этим младенцам, возможно, потребуется использовать щиток для сосков, чтобы получить глубокий захват.Им может потребоваться помощь с переводом молока и дополнительная система ухода за ребенком (SNS). Это позволяет получать больше молока при кормлении грудью, получая добавку либо грудного молока, либо донорского молока, либо смеси.

Недоношенные дети обычно нуждаются в дополнительном наблюдении у консультанта по грудному вскармливанию посредством личного посещения, телефона или виртуального посещения в Интернете. Педиатр или консультант по грудному вскармливанию должен еженедельно обследовать недоношенных детей на предмет прибавки в весе.

У матерей недоношенных детей может быть задержка в поступлении полноценного молока на целых 3-4 недели после родов, и им может потребоваться поддерживающая помощь, в том числе галактоогенная.Они могут включать некоторые источники пищи, травяные добавки или лекарства, прописанные вашим врачом. Матери, родившие ребенка или близнецов до 38 недель беременности, могут обнаружить, что молокоотсос больничного класса является более эффективным способом поддержания полного запаса молока по сравнению с использованием помпы для личного пользования.

Найдите время, чтобы обсудить все ваши варианты кормления грудью и использования молокоотсоса после родов. Мы надеемся, что вы и дальше будете поддерживать хорошие отношения со своим консультантом по грудному вскармливанию и командой по уходу по мере роста ребенка и развития ваших взаимоотношений с грудным вскармливанием.

Ищете дополнительную информацию о грудном вскармливании недоношенного ребенка? Станьте участником и получите индивидуальный уход от медицинского работника нашей команды.

Born Too Soon: Уход за недоношенным ребенком | Репродуктивное здоровье

1.

Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn JE: национальные, региональные и мировые оценки преждевременных родов коэффициенты рождаемости в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия.Ланцет. 2012, 379: 2162-2172. 10.1016 / S0140-6736 (12) 60820-4.

PubMed Google ученый

2.

Lawn JE, Kinney MV, Belizan JM, Mason EM, McDougall L, Larson J, Lackritz E., Friberg IK, Howson CP: Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано . Reprod Health. 2013, 10 (Дополнение 1): S6-10.1186 / 1742-4755-10-S1-S6.

PubMed Central PubMed Google ученый

3.

Хоусон С.П., Кимми М.В., Макдугалл Л., Лоун Дж. Э .: Родился слишком скоро: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013, 10 (Дополнение 1): S1-10.1186 / 1742-4755-10-S1-S1.

PubMed Central PubMed Google ученый

4.

Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J: Born Too Soon: Глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов. Reprod Health. 2013, 10 (Дополнение 1): S2-10.1186 / 1742-4755-10-S1-S2.

PubMed Central PubMed Google ученый

5.

Дин С.В., Мейсон Е.М., Хоусон С.П., Ласси З.С., Имам А.М., Бхутта З.А.: Рожденные слишком рано: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям. Reprod Health. 2013, 10 (Дополнение 1): S3-10.1186 / 1742-4755-10-S1-S3.

PubMed Central PubMed Google ученый

6.

Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R: Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенного ребенка.Reprod Health. 2013, 10 (Дополнение 1): S4-10.1186 / 1742-4755-10-S1-S4.

PubMed Central PubMed Google ученый

7.

Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли К., Вулк Д., Марлоу Н.: Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов. Early Hum Dev. 2006, 82: 77-84. 10.1016 / j.earlhumdev.2006.01.002.

PubMed Google ученый

8.

Лю Л., Джонсон Х.Л., Кузенс С., Перин Дж., Скотт С., Лоун Дж. Э., Рудан И., Кэмпбелл Х., Цибулскис Р., Ли М.: Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 год со временем тенденции с 2000 года. Ланцет. 2012, 379: 2151-2161. 10.1016 / S0140-6736 (12) 60560-1.

PubMed Google ученый

9.

Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J: оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровнях за 2010 год.Педиатрические исследования. представленный

10.

Берман Р.Э., Батлер А.С.: Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. 2006, Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press

Google ученый

11.

Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и нарушения развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов.N Engl J Med. 2005, 352: 9-19. 10.1056 / NEJMoa041367.

CAS PubMed Google ученый

12.

Осрин Д: Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010, 39: 645-649. 10.1093 / ije / dyq096.

PubMed Central PubMed Google ученый

13.

Шапиро-Мендоза CK, Lackritz EM: Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов.Semin Fetal Neonatal Med. 2012

Google ученый

14.

Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994, 12: 1-24.

15.

Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE: Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010, 39 (Приложение 1): i122-133.

PubMed Central PubMed Google ученый

16.

Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006, 3: CD004454-

PubMed Google ученый

17.

Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S. страны: протокол исследования.Reprod Health. 2012, 9: 22-10.1186 / 1742-4755-9-22.

PubMed Central PubMed Google ученый

18.

Де Паоли А.Г., Морли К., Дэвис П.Г.: Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году ?. Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003, 88: F168-172. 10.1136 / fn.88.3.F168.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

19.

Сола А., Салдено Ю.П., Фаварето В. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать?.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2008, С28-34. 28 Дополнение 1

20.

Symington A, Pinelli J: Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003, CD001814-

Google ученый

21.

Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA: 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор обзора доказательств.BMC Беременность и роды. 2009, 9 (Дополнение 1): S2-10.1186 / 1471-2393-9-S1-S2.

PubMed Central PubMed Google ученый

22.

Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR: Долгосрочные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012, 379: 445-452. 10.1016 / S0140-6736 (11) 61577-8.

PubMed Central PubMed Google ученый

23.

Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А.: Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997, 350: 12-14. 10.1016 / S0140-6736 (97) 01107-0.

CAS PubMed Google ученый

24.

Гилберт C: Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция младенцев из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev. 2008, 84: 77-82. 10.1016 / j.earlhumdev.2007.11.009.

PubMed Google ученый

25.

PMNCH: Глобальный обзор ключевых вмешательств, касающихся репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденного и ребенка (RMNCH). 2011 г., Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка

Google ученый

26.

ВОЗ: Учебный курс по основам ухода за новорожденными. 2010 г.> Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

27.

McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных и / или маловесных детей.Кокрановская база данных Syst Rev.2005, CD004210-

Google ученый

28.

Кто: Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997

Google ученый

29.

Пенни-МакГилливрей Т: Первая ванна новорожденного: когда ?. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996, 25: 481-487. 10.1111 / j.1552-6909.1996.tb01468.x.

CAS PubMed Google ученый

30.

Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х .: Кожное обертывание из полиэтилена ускоряет выздоровление после переохлаждения у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006, 48: 29-32. 10.1111 / j.1442-200X.2006.02155.x.

PubMed Google ученый

31.

Грир FR: Кормление недоношенных детей в 20 веке. Журнал питания. 2001, 131: 426С-430С.

CAS PubMed Google ученый

32.

Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Кузенс С., Дьюи К., Джульяни Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М: Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008, 371: 417-440. 10.1016 / S0140-6736 (07) 61693-6.

PubMed Google ученый

33.

Эдмонд К.М., Зандо К., Куигли М.А., Менга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Кирквуд Б.Р .: Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности.Педиатрия. 2006, 117: e380-e386. 10.1542 / peds.2005-1496.

PubMed Google ученый

34.

Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM: Модели грудного вскармливания, время до начала и риск смертности среди новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008, 138: 599-603.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

35.

Каллен Дж., Пинелли Дж.: Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей. Adv Neonatal Care. 2005, 5: 72-88. 10.1016 / j.adnc.2004.12.003. викторина 89-92

PubMed Google ученый

36.

Edmond KM, Kirkwood BR, Amenga-Etego S, Owusu-Agyei S, Hurt LS: Влияние практики раннего вскармливания младенцев на инфекционную неонатальную смертность: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы .Am J Clin Nutr. 2007, 86: 1126-1131.

CAS PubMed Google ученый

37.

Херст Н.М.: 3 М грудного вскармливания недоношенного ребенка. J Perinat Neonatal Nurs. 2007, 21: 234-239. 10.1097 / 01.JPN.0000285813.59269.6e. викторина 240-231

PubMed Google ученый

38.

ВОЗ: Руководство по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов.2011 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

39.

Лоун Дж. Э., Маккарти Б. Дж., Росс С. Р.: Здоровый новорожденный: Справочное руководство для руководителей программ. 2001, CDC and CARE, Атланта, Джорджия

Google ученый

40.

ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка: Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. 2003 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

41.

ВОЗ: Рекомендации по ведению общих состояний детства: данные для технического обновления рекомендаций из записной книжки. 2012, Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

42.

Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE: Чистые роды и послеродовой уход для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и Delphi оценка эффекта смертности.BMC Public Health. 2011, 11 (Дополнение 3): S11-10.1186 / 1471-2458-11-S3-S11.

PubMed Central PubMed Google ученый

43.

Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А.М., Хаувелинг Т.А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К. Взаимосвязь между использованием комплекта для чистых родов, практикой чистых родов и Неонатальная выживаемость: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012, 9: e1001180-10.1371 / journal.pmed.1001180.

PubMed Central PubMed Google ученый

44.

Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S: женские группы, практикующие совместное обучение и действия для улучшения здоровья матерей и новорожденных в настройки с ограниченными ресурсами: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2013, 381: 1736-1746. 10.1016 / S0140-6736 (13) 60685-6.

PubMed Central PubMed Google ученый

45.

Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M: Влияние очистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: сообщество- кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет. 2012, 379: 1022-1028. 10.1016 / S0140-6736 (11) 61848-5.

PubMed Google ученый

46.

Софи С., Кузенс С., Имдад А., Бхутто Н., Али Н., Бхутта З.А.: Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: общинное , кластерно-рандомизированное исследование.Ланцет. 2012, 379: 1029-1036. 10.1016 / S0140-6736 (11) 61877-1.

CAS PubMed Google ученый

47.

Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R: Влияние очистки кожи новорожденных хлоргексидином на неонатальную смертность в южном Непале: кластерно-рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007, 119: e330-340. 10.1542 / peds.2006-1192.

PubMed Central PubMed Google ученый

48.

Soll RF, Edwards WH: Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2000, CD001150-

Google ученый

49.

Дармштадт Г.Л., Бадрави Н., Ло ПА, Ахмед С., Башир М., Искандер И., Аль-Саид Д., Эль-Холи А., Хусейн М. Х., Алам А. Местное применение подсолнечного масла предотвращает инвазивные бактериальные инфекции у недоношенных детей. в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Педиатр Infect Dis J.2004, 23: 719-725. 10.1097 / 01.inf.0000133047.50836.6f. 719-725

PubMed Google ученый

50.

Дармштадт Г.Л., Саха С.К., Ахмед А.С., Чой Ю., Чоудхури М.А., Ислам М., Ло П.А., Ахмед С.: Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток. Pediatr Res. 2007, 61: 588-593. 10.1203 / pdr.0b013e3180459f75.

CAS PubMed Google ученый

51.

Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г. Л.: Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных методов ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011

Google ученый

52.

Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008, CD004074-

Google ученый

53.

Leduc D, Senikas V, Lalonde AB, Ballerman C, Biringer A, Delaney M, Duperron L, Girard I, Jones D, Lee LS: Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009, 31: 980-993.

PubMed Google ученый

54.

Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE: Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто , и как преодолеть трудности, чтобы увеличить масштаб ?.Int J Gynaecol Obstet. 2009, 107 (Приложение 1): S47-62. S63-44

PubMed Central PubMed Google ученый

55.

Saugstad OD, Ramji S, Vento M: Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно ?. Педиатрия. 2006, 118: 789-792. 10.1542 / peds.2006-0832.

PubMed Google ученый

56.

Lee AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE: Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смерти : систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011, 11 (Дополнение 3): S12-10.1186 / 1471-2458-11-S3-S12.

PubMed Central PubMed Google ученый

57.

ВОЗ: Базовая реанимация новорожденных: практическое руководство. 1997, Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

58.

Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild K, Gallagher J, Hazinski MF, Halamek LP, Kumar P, Little G: Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи, 2010 г. Забота.Педиатрия. 2010, 126: e1400-1413. 10.1542 / peds.2010-2972E.

PubMed Google ученый

59.

Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С.: Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и оценка образовательного процесса. Реанимация. 2012, 83: 90-96. 10.1016 / j.resuscitation.2011.07.010.

PubMed Google ученый

60.

Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж.: Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010, 362: 614-623. 10.1056 / NEJMsa0806033.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

61.

Carlo WA, Goudar SS, Jehan I, Chomba E, Tshefu A, Garces A, Parida S, Althabe F, McClure EM, Derman RJ: Высокие показатели смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение .Педиатрия. 2010, 126: e1072-1080. 10.1542 / peds.2010-1183.

PubMed Central PubMed Google ученый

62.

Чарпак Н., Руис Дж. Г., Зупан Дж., Каттанео А., Фигероа З., Тессье Р., Кристо М., Андерсон Дж., Лудингтон С., Мендоза С. Уход за матерью кенгуру: 25 лет спустя. Acta Paediatr. 2005, 94: 514-522. 10.1080 / 08035250510027381.

PubMed Google ученый

63.

Рей Э., Мартинес Н: Manejio racional del Nino Prematuro.Medicina Fetal. 1983, Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод

Google ученый

64.

Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010, i1-i10.

Google ученый

65.

Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.: Уход за матерью-кенгуру для снижения заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011, 3: CD002771-

PubMed Google ученый

66.

Лима G, Кинтеро-Ромеро S, Каттанео A: Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000, 20: 22-26. 10.1080 / 02724930092020.

CAS PubMed Google ученый

67.

Кто: Уход за матерью кенгуру: практическое руководство.2003 г., Женева: ВОЗ

Google ученый

68.

ВОЗ: Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней. 2005 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

69.

ВОЗ: Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний при ограниченных ресурсах. 2007, Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

70.

Группа изучения клинических признаков у детей раннего возраста: Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008, 371: 135-142.

Google ученый

71.

Duke T, Subhi R, Peel D, Frey B: Пульсовая оксиметрия: технология для снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009, 29: 165-175. 10.1179 / 027249309X124679941
.

CAS PubMed Google ученый

72.

Sankar MJ, Sankar J, Agarwal R, Paul VK, Deorari AK: Протокол для введения постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008, 75: 471-478. 10.1007 / s12098-008-0074-х.

PubMed Google ученый

73.

Файнер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К.: Сравнение раннего CPAP по сравнению с сурфактантом у крайне недоношенных детей. N Engl J Med. 2010, 362: 1970-1979.

CAS PubMed Google ученый

74.

Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC: Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997, 156: 384-388. 10.1007 / s004310050620.

CAS PubMed Google ученый

75.

Morley CJ, Davis PG, Doyle LW, Brion LP, Hascoet JM, Carlin JB: Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей.N Engl J Med. 2008, 358: 700-708. 10.1056 / NEJMoa072788.

CAS PubMed Google ученый

76.

Pieper CH, Smith J, Maree D, Pohl FC: Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии ?. J Trop Pediatr. 2003, 49: 148-152. 10.1093 / tropej / 49.3.148.

CAS PubMed Google ученый

77.

Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R: высокоценный, недорогой пузырчатый непрерывный положительный дыхательный путь система давления для условий с низким уровнем ресурсов: техническая оценка и первичные отчеты о случаях.PLoS One. 2013, 8: e53622-10.1371 / journal.pone.0053622.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

78.

Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E: Эффективность недорогой пузырьковой системы CPAP в лечении респираторный дистресс в отделении новорожденных в Малави. 2013, (представлено)

Google ученый

79.

Rice 360 ​​° предлагает пузырьковый CPAP для помощи младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. [http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id=2147483870]

80.

Segre J: Анализ продукта для CPAP. Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012

Google ученый

81.

ВОЗ: Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. 2011 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

82.

Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В. Б.: Заместительная терапия сурфактантами в развивающихся странах. Неонатология. 2011, 99: 355-366. 10.1159 / 000326628.

CAS PubMed Google ученый

83.

Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З .: Глобальный обзор вмешательств, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и может быть расширено ?. 2011, Пакистан: Университет Ага Хана

Google ученый

84.

ЮНИСЕФ: Состояние детей в мире, 2012 г. 2012 г., Нью-Йорк: ЮНИСЕФ

Google ученый

85.

Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А.: Пакеты мероприятий на уровне общины для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010, 11:

Google ученый

86.

Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерно-рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2004, 364: 970-979. 10.1016 / S0140-6736 (04) 17021-9.

PubMed Google ученый

87.

ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St: Совместное заявление ВОЗ-ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденного ребенка: стратегия повышения выживаемости. 2009, Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

88.

Комиссия по информации и подотчетности: выполнение обещаний, оценка результатов: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.2011 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

89.

Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. [http://www.countdown2015mnch.org/]

90.

Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж.: Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в особом уходе: крест секционное исследование на базе больниц с последующим наблюдением в сообществе в Танзании.BMC Public Health. 2010, 10: 624-10.1186 / 1471-2458-10-624.

PubMed Central PubMed Google ученый

91.

Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора С. Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах Обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012,

Google ученый

92.

Виктора К.Г., Рубенс CE: Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств.BMC Беременность и роды. 2010, S4-10 Suppl 1

93.

Barros AJ, Ronsmans C, Axelson H, Loaiza E, Bertoldi AD, Franca GV, Bryce J, Boerma JT, Victora CG: Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей in Countdown to 2015: ретроспективный обзор данных опросов в 54 странах. Ланцет. 2012, 379: 1225-1233. 10.1016 / S0140-6736 (12) 60113-5.

PubMed Google ученый

94.

Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э .: Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление проблем при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода .Int J Gynaecol Obstet. 2009, С113-121. S121-112, 107 Дополнение 1

95.

Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU: Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных новорожденных: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005, 25: 514-518. 10.1038 / sj.jp.7211344.

Google ученый

96.

Помощь младенцам дышать. [http: //www.helpingbabiesbreathe.org / guides.html]

97.

Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. [http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities]

98.

Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza S, Pallas-Allonso C: Современное состояние и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010, 99: 812-819. 10.1111 / j.1651-2227.2010.01794.x.

CAS PubMed Google ученый

99.

Blencowe H, Kerac M, Molyneux E: Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009, 55: 244-248. 10.1093 / tropej / fmn116.

PubMed Google ученый

100.

Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G: Восприятие и практика ухода за матерью кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольное исследование.BMC при беременности и родах. 2011, 11: 99-10.1186 / 1471-2393-11-99.

PubMed Central PubMed Google ученый

101.

Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R: прогресс во внедрении ухода за матерями-кенгуру в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012

Google ученый

102.

Honeyfield ME: Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер. 2009, 9: 125-128. 10.1097 / ANC.0b013e3181a8369f.

Google ученый

103.

Knippenberg R, Lawn JE, Darmstadt GL, Begkoyian G, Fogstad H, Walelign N, Paul VK: Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005, 365: 1087-1098. 10.1016 / S0140-6736 (05) 71145-4.

PubMed Google ученый

104.

Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Английский язык М: Готовы ли больницы для поддержки выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009, 14: 1165-1172. 10.1111 / j.1365-3156.2009.02358.x.

PubMed Central PubMed Google ученый

105.

Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице. 2010, Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ

Google ученый

106.

Неоги С.Б., Малхотра С., Зодпей С., Мохан П.: Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011, 29: 500-509.

PubMed Central PubMed Google ученый

107.

Сен А., Махаланабис Д., Сингх А.К., Сом Т.К., Бандйопадхьяй С., Рой С.: Помощники для новорожденных: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в отделении особой помощи районного уровня. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007, 25: 495-501.

PubMed Central PubMed Google ученый

108.

Lawn JE, Rudan I, Rubens C: Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактических данных ?. Early Hum Dev. 2008, 84: 809-814.10.1016 / j.earlhumdev.2008.09.009.

PubMed Google ученый

109.

Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад ​​Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию. Ланцет. 2005, 365: 1189-1197. 10.1016 / S0140-6736 (05) 71882-1.

PubMed Google ученый

110.

Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс С. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества.PLoS медицина. 2011, 8: e1000380-10.1371 / journal.pmed.1000380.

PubMed Central PubMed Google ученый

111.

Технология обучения Powerfree. [http://www.pet.org.za/]

112.

Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ: Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012, iii6-28. 27 Дополнение 3

113.

Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E: Уход за недоношенным ребенком. Born Too Soon: Доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов. Отредактировано: Howson CP, Kinney MV, Lawn JE. 2012 г., Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

114.

Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S: национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с указанием тенденций с 1995 г .: систематический анализ.Ланцет. 2011, 377: 1319-1330. 10.1016 / S0140-6736 (10) 62310-0.

PubMed Google ученый

115.

Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Дж. Э., Аксельсон Х., Берг А.М.: матери, новорожденные и дети в странах Африки к югу от Сахары: где и почему они умирают ?. PLoS Med. 2010, 7: e1000294-10.1371 / journal.pmed.1000294.

PubMed Central PubMed Google ученый

116.

ЮНИСЕФ: положение детей в мире. 2012, Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ

Google ученый

117.

LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. [http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html]

118.

Смит Г.Ф., Видьясагар Д., Смит П.Н.: Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. 1983, Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон

Google ученый

119.

NIH: Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. 1985, Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здравоохранения

Google ученый

120.

Бейкер JP: Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000, 20: 321-328. 10.1038 / sj.jp.7200377.

CAS Google ученый

121.

Вегман М.Э .: Младенческая смертность в 20-м веке, резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001, 131: 401С-408С.

CAS PubMed Google ученый

122.

Филип А.Г.: Эволюция неонатологии. Педиатрические исследования. 2005, 58: 799-815. 10.1203 / 01.PDR.0000151693.46655.66.

PubMed Google ученый

123.

Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джеймисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж .: «Включение случаев смерти, близких к моменту рождения, в оценки глобального бремени болезни».2006, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press

Google ученый

124.

Лиссауэр Т., Фанаров А.А.: Краткий обзор неонатологии Краткий обзор. 2006, Оксфорд: Wiley-Blackwell

Google ученый

125.

Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. [http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr.htm#vol60]

126. Национальное статистическое управление

под лицензией Open Government License v.1.0. [http://www.ons.gov.uk/ons/index.html]

127.

Партнерство по материнскому NCH: Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) ). 2011 г., Женева, Швейцария: PMNCH

Google ученый

128.

Дыхание жизни. [http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid=344]

129.

Лоун Дж., Кербер К.: Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке.2006, Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ

Google ученый

130.

Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL: Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь ?. Int J Gynaecol Obstet. 2009, С123-140. S140-122, 107 Дополнение 1

131.

Volpe JJ: Повреждение головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития.Lancet Neurol. 2009, 8: 110-124. 10.1016 / С1474-4422 (08) 70294-1.

PubMed Central PubMed Google ученый

132.

Schanler RJ: Использование грудного молока для недоношенных детей. Pediatr Clin North Am. 2001, 48: 207-219. 10.1016 / S0031-3955 (05) 70295-9.

CAS PubMed Google ученый

133.

Спасите детей: состояние матерей мира: выжить в первый день.2013, Лондон, Великобритания: Международный фонд защиты детей

Google ученый

Имеет ли значение, если этому ребенку 22 или 23 недели?

Abstract

В отделение интенсивной терапии поступила девочка массой 530 г, родившаяся на 22 неделе и 6 днях беременности (определено с помощью УЗИ на 11 неделе). Ее мать принимала дородовые стероиды. В 12-часовом возрасте она была стабильной при низких настройках ИВЛ. Ее кровяное давление было в порядке. У нее был хороший диурез.После консультации ее родители заявили о своем понимании рисков и потребовали всех доступных средств жизнеобеспечения. Многие медсестры были огорчены тем, что врачи пытались спасти «22-недельного». В прошлом в это отделение интенсивной терапии поступали 4 ребенка, родившихся на сроке гестации 22 недели, и все они умерли. Дежурному лечащему врачу приходилось иметь дело со многими больными младенцами и страданиями медсестер.

Недавние исследования показывают, что при активном лечении младенцы, родившиеся на сроке гестации 22 недели, могут достичь выживаемости от 25% до 50%. ¹ Тем не менее, многие больницы не предлагают вмешательств по поддержанию жизни таким младенцам. Таким образом, для клиницистов ОИТН политика и / или обычная практика больниц могут противоречить клиническим суждениям и исследованиям результатов, основанным на фактических данных. Такие конфликты могут причинить моральный ущерб. В этих раундах этики мы представляем кейс, который раскрывает эти дилеммы и анализирует возможные решения.

Дело

Доменике было 36 часов, когда доктор Джейн взяла ее на себя. Доктор Джейн работала по ночам, прикрывая родильное отделение и отделение интенсивной терапии на 72 койки, и ей помогал только младший ординатор.Доменика родилась на 22 неделе и 6 днях беременности (определено с помощью УЗИ на 11 неделе). Ее вес при рождении составлял 530 г. Она была в своем «медовом месяце»: стабильная при низких настройках вентилятора и 30% кислорода. Ее кровяное давление было в порядке. У нее был хороший диурез. Мать получала дородовые стероиды.

Когда д-ру Джейн была поручена забота о Доменике, она почувствовала напряжение в голосе дневной бригады. Медсестры были огорчены тем, что врачи пытались спасти «22-недельного». Они думали, что она не сможет выжить, и что лечение только вызовет боль и продлит неизбежный процесс смерти.В этом отделении многим младенцам, родившимся на сроке гестации 23 недели, проводилось вмешательство, и они часто выживали, но 4 младенца, родившиеся на сроке гестации 22 недели, поступившие в отделение интенсивной терапии, умерли. Доктор Джейн поговорила с родителями Доменики. Они были реалистами и знали, что она, вероятно, умрет, но они все еще надеялись превзойти шансы.

Доктор Джейн восхищалась медсестрами отделения интенсивной терапии. Она знала, насколько они преданы своему делу и как им приходилось выполнять всю тяжелую работу: колоть, тыкать, подталкивать и сосать, поддерживая и утешая родителей.

С приближением полуночи доктор Джейн поняла, что непропорционально много времени было потрачено на то, чтобы помочь медсестрам справиться с проблемами и подтвердить их опасения. Казалось, ее вмешательство сработало. Постепенно она перестала чувствовать враждебность со стороны медсестер. Затем, в полночь, медсестры сменили смену, и казалось, что в комнате для персонала медсестер началась революция. Она поняла, что ей нужно начать консультировать новых медсестер; это отнимало у нее время от ухода за другим 71 младенцем в отделении интенсивной терапии.

Неожиданно она сменила идентификационный ярлык на инкубаторе Доменики, выбросила 1 с надписью «22 недели» и заменила ее на 1 с надписью «23 недели». Когда медсестра спросила, она сказала, что срок беременности был неопределенным и что Доменика, вероятно, родилась на сроке 23 недели. Медсестра, ухаживающая за Доменикой, тяжело вздохнула и сказала: «Что ж, есть надежда. Мы над чем-то работаем ». Моральное недовольство исчезло на всю оставшуюся ночь.Доктор Джейн сказала резиденту: «Не делайте этого дома, это не лучший способ. Я знаю, что заплачу за это, но у меня нет идей на вечер, а у вас? »

Правильно ли поступила доктор Джейн?

Триша Прентис, доктор медицины, доктор философии (неонатолог), комментарии

При поступлении в отделение интенсивной терапии иногда можно ощутить наличие морального стресса; его влияние может быть далеко идущим и временами недооцененным. Традиционно моральный стресс описывается как организационная или системная проблема, вынуждающая клинициста оказывать помощь, которая, по его мнению, не отвечает интересам пациента. ^2,3 Специалисты страдают, когда считают, что они просто причиняют боль, не надеясь на пользу. Чтобы отреагировать на такое бедствие, мы должны учитывать уместность или точность суждения об отсутствии надежды на пользу.

Многие моральные страдания возникают в условиях неопределенности со здоровьем. Разница в 24 часа между гестационным возрастом в 22 недели и 6 дней и 23 недели не несет с собой значительного изменения прогноза, достойного противоречивой моральной или эмоциональной реакции, которую приносит измененная метка колыбели.Хотя Доменика действительно может находиться в «фазе медового месяца» и впереди могут быть трудные дни, нет никаких доказательств, подтверждающих уверенность в том, что пробная терапия более неэтична для нее, чем для младенца, родившегося на 23 неделе беременности. . Произвольные линии, которые институты проводят между недопустимым и допустимым (или между тщетностью и надеждой) на основе оценок гестационного возраста, могут быть сделаны из лучших побуждений. Они стремятся ограничить дорогостоящие и обременительные методы лечения с ограниченной пользой.Тем не менее, мы знаем, что одного гестационного возраста недостаточно для точного прогноза. ⁴ Мы еще не знаем, будет ли у Доменики хороший исход. Мы знаем, что отказ от интенсивной терапии обязательно приведет к ее смерти.

Несмотря на эти факты, моральные страдания медсестер реальны. Они по-прежнему уверены в том, что интенсивная терапия не в интересах Доменики из-за их собственных устоявшихся убеждений и ценностей. Объективные свидетельства — это 1 вещь. Их собственный опыт — другое дело.Они чувствуют, что их заставляют поступать неправильно, и, таким образом, их моральная целостность ставится под угрозу. Этот моральный стресс необходимо решать и управлять им.

Врач должным образом постарался выслушать и обосновать опасения и сообщить четкие цели лечения. Это помогло, но не разрешило бедствие. Эффекты не переносятся со смены медсестры на следующую. Кроме того, этот процесс отнимает много времени и, вероятно, эмоционально истощает врача.

Этот случай подчеркивает скрытые издержки морального страдания. Это дело будет иметь далеко идущие последствия. Можно представить, что уход, оказываемый Доменике, может отличаться от ухода за более зрелым младенцем, за которого «стоит бороться». Если Доменика умрет, это укрепит убеждения медсестер в том, что лечение «22-недельных» бесполезно. Ее смерть усилила бы реакцию на бедствие, если бы в отделение поступил другой ребенок с аналогичным сроком беременности. ^5,6 Моральный остаток дела Доменики может сильно повлиять на реакцию на будущие дела.

Тем временем врач борется с необходимостью заботиться и поддерживать морально неблагополучных медсестер, одновременно удовлетворяя потребности Доменики и многих других пациентов в отделении. Как клинический руководитель, в задачи которого входит управление эмоциями команды отделения интенсивной терапии, ожидается, что врач будет иметь дело с моральным стрессом. Она с болью осознает, что медсестры надеются, что меры по поддержанию жизни в Доминике будут отменены. Однако врач считает, что этот младенец может выжить.Родители хотят, чтобы на Доминике были проведены мероприятия по поддержанию жизни. Таким образом, доктор Джейн выбирает моральный ярлык и вводит медсестер в заблуждение относительно гестационного возраста Доминики.

Обманув медсестер, врач убил ее собственную моральную неприкосновенность, чтобы защитить неприкосновенность пострадавших медсестер, обеспечить постоянную интенсивную терапию и позволить ей выполнять свою работу. Эта отчаянная стратегия также смоделировала обманчивое поведение впечатлительного врача, проходящего обучение. Врач, похоже, не гордится ее действиями, но изо всех сил пытается найти более подходящую стратегию для управления интересами всех участников.В данной ситуации ее действия были этически приемлемыми. Но их следует воспринимать как сигнал о том, что в этом отделении интенсивной терапии есть более глубокие институциональные проблемы, которые необходимо решать.

Был ли подход лучше? Маловероятно, что какого-либо отдельного вмешательства будет достаточно, потому что здесь задействованы как организационные, так и индивидуальные факторы. Учреждениям необходимо усердно работать над созданием этической среды, в которой клиницистов обучают критически оценивать этические проблемы до того, как они будут подняты в чрезвычайных клинических ситуациях, и где их опасения будут услышаны и подтверждены.Людям нужна поддержка, чтобы справиться с субъективностью и неуверенностью в клинических решениях и быть открытыми для того, чтобы их моральные суждения были оспорены.

Хотя опыт морального страдания реален, из этого не обязательно следует, что клинический план или ситуация, вызывающая это расстройство, сами по себе неэтичны или требуют изменения. ⁷ Когда моральное страдание не может быть разрешено из-за моральной субъективности, люди должны помнить о том, как их собственное бедствие может повлиять на других.Эти скрытые издержки морального страдания требуют дальнейшего признания в диалоге о моральном страдании.

Джессика Уоллес, медсестра отделения интенсивной терапии, и Пол Манн, доктор медицины (неонатолог), комментарии

Обман в сфере здравоохранения редко бывает оправданным. Врач посчитал, что в данном случае обман был оправдан, но он мог дорого обойтись. Если медсестры узнают, что лечащий врач нечестно указал срок беременности, доверие всей медицинской бригады и моральный дух отделения могут быть поставлены под угрозу.

Как медицинские работники, мы обязаны честно взаимодействовать с нашими пациентами, их семьями и на межпрофессиональном уровне. Это обязательство было успешно выполнено в первой части смены, когда врач откровенно привлек медперсонал, обсудил цели ухода за пациентом и попытался решить клинические проблемы медсестер. Невозможно переоценить важность таких обсуждений для решения моральных проблем и этических дилемм в отделении интенсивной терапии. ⁸ Как медсестры, так и врачи сообщают, что недостаток общения между членами бригады является частым фактором морального страдания. ^9,10 Обман может усугубить моральное страдание, а не облегчить его.

Причина эмоционального расстройства медсестер в этом сценарии, вероятно, многофакторна. Медсестры часто имеют ограниченное право голоса при принятии решений относительно реанимационных мероприятий и постоянной клинической помощи крайне недоношенным детям. Однако ожидается, что они неравно несут бремя практического ухода за умершими младенцами и будут удовлетворять эмоциональные потребности своих родителей, даже если они чувствуют, что терапевтическое вмешательство не отвечает наилучшим интересам пациента. ^1,11,12 Регулярный уход за новорожденными (например, измерение артериального давления в манжетах и ​​смена подгузника) может вызвать опасное для жизни разрушение рыхлой, студенистой кожи умерших младенцев. Стандартные медсестринские вмешательства, такие как внутривенное введение, лабораторный забор, отсасывание, закрепление эндотрахеальных трубок, установка трубок и уход за дренажами, могут вызвать у младенцев значительную боль и дискомфорт. Когда младенцы очень хрупкие, даже открывание дверцы для изолетов может вызвать затруднения. ¹³

Существует не так много руководств, основанных на фактических данных, в поддержку наилучшей практики ухода за умершими младенцами, что заставляет многих медсестер чувствовать, что они экспериментируют с пациентами методом проб и ошибок. Медсестры, которые участвуют в таком уходе, часто чувствуют, что они отказываются от своей клятвы «не причинять вреда» и что болезненные вмешательства не в лучших интересах младенца.

Когда у младенцев есть хорошие шансы на хороший исход, медсестры считают, что боль того стоит. ¹ В этом случае медсестра сказала: «Что ж, есть надежда.Мы над чем-то работаем ». Но действительно ли было больше надежды на ребенка, родившегося на 23 неделе беременности, чем на ребенка, родившегося на 22 неделе и 6 днях беременности? Неонатальные медсестры часто переоценивают плохие результаты для недоношенных детей. Такое неправильное представление об исходе наиболее часто встречается у медсестер, которые нечасто ухаживают за умершими младенцами. ¹⁴ Медсестры часто слышат о пациентах с плохими долгосрочными результатами. У них ограниченные возможности увидеть благополучных выживших в отделении интенсивной терапии. ¹⁵ Всегда трудно понять, следует ли основывать клинические суждения на рецензируемых многоцентровых исследованиях исходов, которые показывают улучшение исходов для умерших младенцев ¹⁶ , или, вместо этого, основывать суждения на местном опыте в их собственном отделении интенсивной терапии.

Поэтому чрезвычайно важно ознакомить медперсонал с уникальными клиническими особенностями случая Доменики. Некоторые факторы предполагают, что вероятность хорошего результата выше среднего. Доменика — девочка среднего веса при рождении, которая получала пренатальные стероиды и родилась в центре, где во время родов проводилось активное лечение. Все эти переменные связаны с повышенной вероятностью выживания. ¹⁷ Кроме того, с учетом погрешности дат ультразвукового исследования ¹⁸ Доменика действительно могла родиться на сроке 23 недели беременности.

Учитывая все эти факторы, обман врача в данном случае относительно предполагаемого гестационного возраста Доминики, хотя и целесообразен для изменения, становится упущенной возможностью для поучительного момента. Даже если у Доменики все будет хорошо, медперсонал будет по-прежнему неохотно лечить других новорожденных, рожденных на сроке гестации 22 недели. Существует явное несоответствие между мнениями врачей о возможных клинических исходах для новорожденных, родившихся на 22 неделе беременности, и медсестрами, которые думают, что они «не выживают».” ¹⁹

Практически не существует значимых различий в отношении лечения ребенка, родившегося на сроке гестации 22 недели и 6 дней, по сравнению с младенцем, срок беременности которого составляет 23 недели. Лечащему врачу необходимо продолжать задействовать каждую смену медсестер с максимальной энергией, которую он может сэкономить; это единственный способ увести бригаду клинической помощи от мышления, основанного на гестационном возрасте, к более целостному подходу к лечению, который может учесть определенность клинической неопределенности для всех погибших младенцев.

Кейт Робсон (мать недоношенного ребенка и представитель родителей), комментарии

Этот случай наполняет меня чувствами глубокого сочувствия ко всем участникам: напуганным родителям, измученному врачу, медсестрам, борющимся со своими сложными чувствами, и большинству из них. все, для младенца. Отделение интенсивной терапии иногда может ощущаться как зона боевых действий с таким количеством конкурирующих приоритетов и жизненно важными ситуациями. Драма, которая является повседневной нормой в отделении интенсивной терапии, может омрачить наше чувство этичности в данный момент.

Если шум вокруг центральной проблемы устранен; то есть, если убрать усталость медицинского персонала, опоздание, сомнения или вопросы, которые у одного лица, осуществляющего уход, были о намерениях или способностях другого, уязвимости родителей и путаницы вокруг обсуждений гестационного возраста и жизнеспособность, остается более ясный вопрос: этично ли врачу лгать медсестрам о пациенте? В этом случае ложь доктора Джейн понятна, но в конечном итоге не оправдана.Честность лежит в основе доверия, которое необходимо команде для совместной работы в отделении интенсивной терапии. Хотя иногда бывает трудно выяснить, что является правдой, если мы знаем, что что-то является правдой, это необходимо признать.

Цель этой лжи состояла в том, чтобы защитить пациента, но ее рассказ открыло множество других каналов потенциального вреда. Как только ложь будет раскрыта, что это повлияет на доверительные отношения между разными членами медицинской бригады? Что это будет значить для следующей семьи с младенцем, родившимся на 22 неделе беременности? Или следующая семья младенца, которого, как утверждает врач, родился на 23 неделе беременности? Мы не можем ограничить влияние наших действий одним моментом или одним отношением.Воздействие может продолжать расти в направлениях, которые мы даже не могли предвидеть.

Особенно сложно решать институциональные этические вопросы у постели больного. В идеале этические споры и дискуссии должны происходить вверх по линии (в общих теоретических дискуссиях) или в конце линии (во время анализа критических инцидентов). Они никогда не должны происходить в комнате с пациентом и семьей, где внимание должно быть сосредоточено только на человеке, нуждающемся в уходе. Вопрос о том, следует ли реанимировать «22-недельных», не относится к палате пациента.Если мы создадим широкие возможности для обсуждения таких вопросов в более подходящей обстановке, мы уменьшим риск их возникновения в тот момент, когда они, скорее всего, могут причинить вред. Создание этих возможностей для изучения этических проблем вдали от постели больного помогает лицам, осуществляющим уход, справляться с моральным недугом и быть более внимательными к своим пациентам в тот момент, когда их навыки необходимы.

Я родитель младенца, который провел время в отделении интенсивной терапии. Я полон признательности за действия врача.Хотя я не могу найти способ этически оправдать доктора Джейн, я вижу ее как врача, отчаянно пытающегося сделать все возможное для одного маленького пациента в особенно важный и уязвимый момент. Итак, хотя может показаться, что я бросаю этого доктора под автобус, моя эмоциональная реакция прямо противоположна. Это именно тот врач, которого я бы хотел в подобной ситуации, настолько преданный своему делу, что он или она готовы пойти на личный риск, чтобы помочь Доменике и ее родителям. Я надеюсь, что это действие не причинило вреда этому врачу, этому младенцу или этой семье, и что оно фактически улучшило или улучшило уход за младенцами, находящимися на грани жизнеспособности, помогая воспитателям получить новое понимание как опасностей, так и возможности, с которыми сталкиваются младенцы, родившиеся так рано.

Энни Жанвье, доктор медицинских наук (неонатолог, клинический специалист по этике), комментарии

Мы знаем, что гестационный возраст неточен: примерно половина «23-недельных», о которых мы заботимся, на самом деле «22-недельные». Мы также давно знаем, что гестационный возраст — это лишь один из нескольких факторов, предсказывающих выживаемость. ⁴ Несмотря на наши знания, во многих рекомендациях, касающихся вмешательства в перипетивный период, младенцев делят на основе полных 7-дневных периодов беременности. Такие руководящие принципы не являются ни рациональными, ни этически оправданными. ^20–22 Недоношенных младенцев, как и всех других пациентов, следует рассматривать как отдельных лиц. Целью должно быть установление индивидуальных целей оказания помощи каждому пациенту и каждой семье, признавая при этом неопределенность, а не действуя на этикетках гестационного возраста. ²³

Доктор Джейн нарушила доверие медсестер. Честность важна для доверительных, коллегиальных отношений. Но легко сказать это как сторонний наблюдатель. Мне легко писать это, сидя в розовом кресле для письма с моим идеальным капучино.Но каковы были альтернативы у доктора Джейн? Ни один из них не был намного лучше.

Д-ру Джейн были известны эмпирические данные о сроке беременности. Она выслушала и обсудила эти вопросы с медсестрами, работающими по вечерам. Но если вы потратите больше времени на «разбор полетов и обучение» в ночную смену, это может создать угрозу безопасности пациентов. Трудный сдвиг, описанный в этом случае, не был временем или местом для того, чтобы подвергать сомнению меры вмешательства для слабых младенцев, подвергающихся риску смерти или инвалидности.

Эти вопросы необходимо обсудить на других форумах.Интересно, сработал бы подход «Тайм-аут: не сейчас / позже» в такой большой единице, как описанная. Этот подход проще в небольших отделениях открытого типа, где все медсестры доступны одновременно, и врачи знают каждую медсестру индивидуально. В однокомнатных больших единицах взаимодействие менее эффективное и личное. Организация смен поставщиков также важна: взаимодействие между поставщиками часто проще в подразделениях с 12-часовыми сменами и ротационным графиком.

Этот подход «Тайм-аут: не сейчас / позже» также требует конструктивного разрешения морального стресса.Заботиться о больных пациентах сложно. Медсестра, ординатор и врач, осуществляющие уход за Доменикой, должны знать о целях ухода. Остальные провайдеры должны поддерживать их, а не подливать масла в огонь. Неорганизованная и чрезмерная «групповая терапия» может нанести вред. Слишком часто медсестры проводят свой заслуженный перерыв, говоря о «случаях Доменики», вместо того, чтобы набраться сил на оставшуюся часть своих тяжелых смен. Так же поступают и врачи. Часто (и хуже) ситуация, когда врачи и медсестры соглашаются.Это может привести к неразгаданному разочарованию и недовольству тех, кто непосредственно занимается такими сложными делами. Но чья работа (или должна быть) управлять моральным недугом медсестер во время вечерних и ночных смен?

Может быть, доктор Джейн чувствовала себя в ту ночь больше всего? Многие врачи просто посоветовали бы медсестрам выполнять свою работу, смотреть в лицо музыке и перестать жаловаться. Доктор Джейн применила более творческий подход; тот, который, по общему признанию, был этически сомнительным. Увеличив срок беременности на несколько часов, доктор Джейн улучшила уход за Доменикой, но также создала новые проблемы, с которыми придется разбираться позже.

Исход дела (Анни Жанвье)

Я был предвзятым в комментариях по этому делу, потому что я доктор Джейн.

После окончания ночной смены я сообщил ночной медсестре Доменики, что у меня изменился срок беременности. Я сказал ей, что мне очень жаль, что я устал и не знаю, что делать, чтобы помочь. Я объяснил, что Доменика родилась на 22 неделе и 6 днях беременности, ± 5 дней, так что она вполне могла родиться на 23 неделе беременности. Медсестра Доменики улыбнулась. Она сказала мне, что «ее 22-недельный ребенок» все еще стабилен, и это вселяет в нее надежду на лучшее.

Я много размышлял об этом деле. Если бы у постели больного не было родителей Доменики, я бы не изменил срок беременности. Я мог бы обсудить этот случай с медсестрой наедине. Из-за присутствия родителей у медсестры были ограниченные возможности обсудить свои проблемы с другими поставщиками услуг. Она слышала, как мы с резидентом разговаривали с родителями. Она понимала, что происходит, и знала, что родители реалистичны.

Мы подумали о том, что чувствуем себя командой: Доменика была более чем «22-недельным игроком».Она была «нашей пациенткой».

Хотя в данном случае я была доктором Джейн, я не единственная доктор Джейн. Большинство неонатологов сталкивались с подобными случаями. С годами я понял, что важно, кто такая доктор Джейн. Важно то, что она женщина. Ее возраст имеет значение. Взгляды и стили врачей формируются на основе их собственного опыта с предыдущими пациентами и, возможно, с их собственными детьми.

Я работаю с 300 медсестрами в большом отделении. Я прошел резидентуру там, где сейчас работаю. Некоторые медсестры, с которыми я работаю, за эти годы помогли мне расти как в личном, так и в профессиональном плане.Они помогли мне стать тем, кто я есть. На протяжении многих лет я разделял их моральные страдания. Когда я был резидентом 22 года назад, я, как и многие из них, морально переживал из-за «24-недельных». Неонатологи слушали нас, рассказывали о результатах и ​​давали статьи, но наше беспокойство не уменьшалось. В этих случаях недостаточно образования, науки и рациональности. Нам нужно было лично увидеть, как младенцы выживают и преуспевают. Нам не нужны ни графики, ни проценты, ни разборы, ни выслушивание. На протяжении многих лет я видел крошечных младенцев, которые выживали и преуспевали.Я также видел, как младенцы выживают и плохо себя чувствуют. Я также родила преждевременно на 24 неделе беременности. Наблюдение за новорожденными в молодости дало мне много смирения. Общение с семьями и в семейных группах в социальных сетях помогает мне оставаться любопытным и скромным. Я вижу, как часто мои прогнозы оказывались неверными.

Увеличение срока беременности Доменики на 1 день заставило многих медработников по-другому относиться к ее уходу. Это было эффективное, хотя и непрофессиональное вмешательство. Я никогда не повторял этого; это могло иметь серьезные негативные последствия при других обстоятельствах.После случая с Доменикой у нас теперь есть специальные сеансы поддержки для медсестер, которые проводят медсестры. Иногда мы делаем это в экстренных случаях. Еще так много предстоит сделать.

Доменика прошла тяжелый курс интенсивной терапии, но она выжила. Сейчас ей 6 лет. Ее родители в восторге от того, как хорошо у нее дела. Теперь они — члены семьи, которые помогают нам улучшить уход, обучение и исследования. Вместе с другими родителями они написали статью под названием «У нашего ребенка не только гестационный возраст» ²⁴ , которая тесно связана с этим случаем.

Джон Д. Лантос, доктор медицины, комментарии

Этот случай представляет собой прямой конфликт между плохой политикой и плохим поведением. Обман медсестер врачами никогда не пойдет на пользу профессиональному моральному духу. Для пациентов никогда не бывает хорошо, когда врачи принимают решения, не отражающие лучших научных данных и клинических суждений. В этом случае врач пытался сделать то, что, по ее мнению, было лучше всего для ее пациента и ее родителей. Ее сдерживало мнение многих медсестер, что такое лечение бесполезно.Эти представления отражают широко распространенное, но ошибочное мнение о том, что лечение детей, рожденных в 22 недели, бесполезно. Как показывают этот случай и многие исследования, это не так. Решения в отношении младенцев, рожденных в 22 недели, должны приниматься так же, как и все правильные клинические решения, с учетом всей соответствующей клинической информации и предпочтений родителей, а затем вынесения индивидуального клинического суждения.

Сноски

• Принято 1 февраля 2019 г.
• Адресная корреспонденция Джону Д.Лантос, доктор медицины, отделение педиатрии, Детская больница милосердия, 2401 Gillham Rd, Kansas City, MO 64108. Электронная почта: jlantos {at} cmh.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что не имеют финансовых отношений относящиеся к этой статье, чтобы раскрыть.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.