Кесарево сечение – часто задаваемые вопросы и распространенные страхи

Мой первый ребенок родился путем кесарева сечения. Когда мы с мужем решили завести еще одного ребенка, у меня появились страхи, не придется ли делать кесарево сечение второй раз. Чтобы развеять свои страхи и сомнения, я обсудила этот вопрос с врачом.

Я узнала, что однозначного ответа нет, и предсказать ход вторых родов просто невозможно. Если в предыдущих родах использовалось кесарево сечение, то совсем не обязательно, что последующие роды пойдут по тому же сценарию.

Что учитывает врач-акушер, когда делает выбор в пользу кесарева сечения?

• Наличие тех же самых противопоказаний к естественным родам, которые имелись во время предыдущей беременности, которая разрешилась кесаревым сечением.
• Наличие новых противопоказаний.
• Результаты проверки УЗИ, которую проводят с целью оценить качество рубцов на матке, сформированных в результате кесарева сечения с прошлых родов.

Что необходимо для естественных родов?

Как я уже писала выше, врач должен учесть различные факторы перед тем, как решить, что на этот раз вы можете рожать естественным путем. Вот они:

— размеры плода,

— размеры таза женщины

— состояние шейки матки

— качество рубца после предыдущего кесарева сечения, для этого проводится:

• ультразвуковая оценка его толщины
• опрос – ваш врач может спросить, не болела ли область рубца во время текущей беременности
• пальпация – она необходима для определения болезненности области рубца

— время между первыми и вторыми родами – вы должны подождать около двух лет после кесарева сечения, в противном случае возможен разрыв матки по рубцу.

Врач должен проинформировать вас о повышенном риске

Если:

• ваши первые роды закончились кесаревым сечением,
• было решено, что в этот раз у вас будут естественные роды,

Акушер должен обсудить с вами сценарий будущих родов во всех подробностях.

Ваш доктор должен:

— проинформировать вас о повышенном риске и опасностях,

— рассказать вам о возможных осложнениях, например, разрыве матки,

— рассказать вам о медицинских вспомогательных средствах, которые необходимы в этой ситуации;

Медицинские вспомогательные средства:

— аппарат КТГ в операционной для проверки частоты сердечных сокращений плода;

— достаточные запасы крови; доктор и акушерки должны внимательно следить за уровнем гормона окситоцина. Этот гормон стимулирует маточные сокращения и может усилить их, создавая риск разрыва матки. Следует с особым вниманием рассмотреть вопрос об использовании эпидуральной анестезии, поскольку при такой анестезии женщина при разрыве матки может не заметить и не сообщить ни о какой боли, кроме той, что вызывают маточные сокращения.

Эти медицинские средства необходимы для того, чтобы роды прошли без осложнений, если до этого женщина рожала путем кесарева сечения.  В противном случае, здоровье матери и ребенка находится в зоне риска. Во время естественных родов в задачи опытной медицинской бригады входят:

— постоянный мониторинг и наблюдение за матерью, оценка ее состояния,

— оценка состояния плода,

— оценка хода родов

1. После беседы с врачом вы должны решить, хотите ли вы рожать естественным путем или предпочитаете кесарево сечение.

2. Если вы выбираете естественные роды, вы должны выразить свое согласие в письменной форме (в противном случае оно будет недействительным).

3. Выбирая кесарево сечение, вы должны знать, что у вас на это есть право. Помните, что 18 месяцев являются минимальным временным интервалом между первым и вторым кесаревым сечением.  Этот интервал соблюдается не так строго, если после кесарева сечения вы рожаете естественным путем, но очень важно, чтобы тело женщины имело достаточное количество времени для восстановления.

Сколько длится восстановление после кесарева сечения?

Каждая женщина индивидуальна, здесь нет никаких правил. В идеале шрам заживает за две-три недели. В течение этого периода женщина не должна испытывать значительные нагрузки. В случае женщин, рожающих путем кесарева сечения, старый шрам иссекается во время следующей операции. Это препятствует утолщению кожи и облегчает заживление. После этого шов выглядит намного лучше, хотя процесс заживления раны индивидуален, и не у всех женщин одинаково аккуратные и незаметные шрамы.  В любом случае вы должны следить за изменениями, происходящими во время восстановления.

Вы должны обратиться к врачу, если после кесарева сечения обнаружили:

— утолщение,

— покраснение,

— выделения,

— болезненность,

— расхождение раны,

— чрезмерное кровотечение.

Сколько раз можно рожать путем кесарева сечения?

Это был еще один вопрос, который я задала доктору. Я планировала родить двоих детей, а моя подруга – троих. Нам было интересно, не является ли кесарево сечение ограничением в планировании семьи. К счастью, это не так. Два или три ребенка в семье – это довольно распространенная модель семьи.  Конечно, мы должны помнить, что роды путем кесарева сечения более сложны для врача и требуют от него большего опыта, но это не ограничивает нас в планировании детей. После второго кесарева сечения третий ребенок должен родиться тем же способом, при этом роды через естественные родовые пути не рассматриваются как вариант.  После трех операций кесарева сечения вы должны хорошо обдумать решение о следующей беременности, поскольку это может угрожать здоровью беременной женщины и здоровью ее ребенка.

  В этом случае вы должны посоветоваться со своим врачом и решить с ним вопрос о следующей беременности.
• Он проверяет, не появились те же самые противопоказания к естественным родам, которые у вас были при предыдущей беременности.
• Он проверяет, не появились ли какие-нибудь новые противопоказания.
• Он проводит УЗИ-диагностику, чтобы оценить качество шва, оставшегося после предыдущей операции кесарева сечения.

Вторые роды после кесарева сечения

«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

• Планирование беременности после кесарева сечения
• На каком сроке определяется план родов с рубцом на матке
• В каких ситуациях успех вагинальных родов с рубцом более вероятен
• Использование анестезии и стимуляции в родах с рубцом
• В каких ситуациях выше вероятность осложнений родов с рубцом

Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще. Будущие мамы хорошо информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

Беременность после кесарева сечения

Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?

Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).

Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.

Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения. Возможно проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.

На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?

Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.

Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.

Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации

Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.

Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).

Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.

Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях:

• ожирения,
• у женщин старше 40 лет,
• недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,
• в сроке беременности 41 неделя и более,
• в случае индукции родовой деятельности,
• в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,
• при крупном плоде,
• у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,

Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды. 

Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?

Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии. А вот индукция родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность успеха естественных родов.

Осложнения в родах после кесарева сечения

Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?

Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц:

• с крупным плодом,
• при родоактивации окситоцином,
• при рубце после двух и более операций кесарева сечения,
• при рубце после корпорального кесарева сечения,
• в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),
• при применении простогландинов.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу акушеру-гинекологу онлайн в приложении Доктис.

Автор статьи: Анна Владиславовна Белоусова

Вагинальные роды после кесарева сечения | March of Dimes

Если у вас уже было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы можете родить следующего ребенка через естественные родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (также называемого VBAC).

Вы можете пройти VBAC, если ваша беременность протекает нормально и разрез (разрез) при последнем кесаревом сечении был низким поперечным.

VBAC безопасен не для всех женщин. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это подходит вам и вашему ребенку.

Если вы можете пройти VBAC, у вас есть некоторые преимущества, такие как меньшее время на восстановление и отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве.

Не все поставщики, больницы и родильные дома предлагают VBAC.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, доступен ли VBAC там, где вы планируете родить ребенка.

Если у вас уже было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы можете родить следующего ребенка через естественные родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (также называемого VBAC). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который ваш лечащий врач делает в животе и матке.

Более 6-8 из 10 женщин (более 60-80 процентов), которые пробуют VBAC, успешно рожают ребенка вагинально. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг в начале беременности, чтобы узнать, может ли VBAC быть хорошим выбором для вас и вашего ребенка.

Как узнать, подходит ли вам наличие VBAC?

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, если вы думаете о наличии VBAC. Ваш врач может помочь вам оценить риски и преимущества. Если ваши риски невелики, а шансы на успешный VBAC высоки, вы можете решить, что VBAC подходит именно вам.

Ваши шансы на успешное проведение VBAC выше, если:

• У вас уже были вагинальные роды.
• В прошлом у вас было только одно кесарево сечение с низким поперечным разрезом (также называемым разрезом бикини).
• Это означает, что разрез был горизонтальным (из стороны в сторону) и низко над маткой. Это самый распространенный вид кесарева сечения. Обычно он кровоточит меньше, чем другие разрезы. Это также делает более прочный рубец на матке, что снижает вероятность ее разрыва.
• Вы и ваш ребенок чувствуете себя хорошо во время беременности.
• Ваши роды начинаются сами по себе незадолго до или в день родов.

Ваши шансы на успешную VBAC меньше, если:

• У вас такое же состояние во время этой беременности, которое сделало необходимым кесарево сечение во время прошлой беременности. Например, у вашего ребенка проблемы с сердечным ритмом или он лежит в утробе матери на боку.
•  Просрочены сроки родов или роды спровоцированы.
• У вас ожирение или вы набрали лишний вес во время беременности. Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира в организме, а индекс массы тела (также называемый ИМТ) равен 30 или выше. Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на сайт www.cdc.gov/bmi.
•  У вас преэклампсия. Это состояние может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, такие как почки и печень, могут работать неправильно. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль.
• Между последней беременностью и текущей беременностью прошло менее 18 месяцев (так называемый короткий межбеременный интервал).
• Ваш ребенок очень крупный.
• Ваш врач, больница или родильный дом не готовы провести экстренное кесарево сечение, если оно вам понадобится. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг об уровне медицинской помощи, доступной в больнице или родильном доме, где вы планируете родить ребенка.
• Вы старше 35 лет или принадлежите к другой расе, кроме белой.
• Некоторые поставщики медицинских услуг могут не предлагать VBAC, если у вас было более двух кесаревых сечений в прошлом, или если вы беременны тройней или большим числом близнецов 

ВБАК небезопасно, если:

• В прошлом у вас было кесарево сечение, и разрез был не низким поперечным, а высоким вертикальным. Высокий вертикальный разрез прорезает вверх и вниз мышцы верхней части матки, которые сильно сокращаются во время родов. Это может привести к разрыву матки (разрыву мышцы матки).
• У вас был разрыв матки во время предыдущей беременности. Это когда матка (матка) разрывается во время родов. Бывает очень редко.
• Вы перенесли определенные операции на матке.
• У вас есть определенные заболевания или осложнения во время беременности, такие как диабет, болезни сердца, генитальный герпес или предлежание плаценты, которые требуют кесарева сечения.

Каковы преимущества наличия VBAC?

Наличие VBAC имеет ряд преимуществ, в том числе:

• В операции нет необходимости.
• Время восстановления короче, чем после кесарева сечения.
• Меньше кровопотери.
• Ваш риск инфекции и других осложнений, таких как проблемы с плацентой, называемые предлежанием плаценты и придатком плаценты, ниже.
• Если вы планируете иметь много детей, снижается риск осложнений от повторных операций, включая рубцевание или травмы кишечника или мочевого пузыря.
• Вы можете испытать вагинальные роды.

Каковы риски наличия VBAC?

VBAC может иметь некоторые риски, даже если вы и ваш ребенок здоровы во время беременности. Эти риски включают:

• Ваши роды идут плохо, и вам все равно необходимо кесарево сечение.
• Инфекция, травма и кровопотеря
• Ваша матка разрывается (слезы). Это бывает редко, но может быть опасным для жизни.

Как подготовиться к VBAC?

• Если у вас ранее было кесарево сечение и вы беременны, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о VBAC во время вашего первого дородового визита.
• Возможно, вы сможете пройти курс подготовки к родам на VBAC.
• Будьте гибкими и знайте, что иногда могут возникнуть осложнения, требующие кесарева сечения. Спросите своего врача, есть ли в родильном доме все необходимое на случай экстренного кесарева сечения. Доставка на дом не подходит для VBAC. VBAC должен проходить в больнице.

См. также: Медицинские показания для кесарева сечения, Стимулирование родов, Этапы родов

Последнее рассмотрение Март 2020 г.

Вы спрашивали: Сколько кесаревых сечений может быть у женщины?

Наиболее распространенной крупной операционной операцией является кесарево сечение, или сокращенно кесарево сечение. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 30 процентов родов в Соединенных Штатах приходится на кесарево сечение. Учитывая, насколько они распространены, существует ли повышенный риск, связанный с выбором этого метода родов? Объясняет эксперт из Техасского медицинского колледжа A&M.

«Несмотря на то, что кесарево сечение сейчас распространено, у него могут возникнуть проблемы», — сказал Гектор Чапа, доктор медицинских наук, заместитель директора по акушерству и гинекологии в Техасском медицинском колледже A&M. «Мы, как общество, можем считать это само собой разумеющимся, но это все еще серьезная операция на брюшной полости».

Сегодня каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения, и, согласно последним данным, это на 50 процентов больше, чем за последнее десятилетие.

Не всегда женщины могли прийти в кабинет своего лечащего врача и решиться на кесарево сечение. Врачи могли порекомендовать кесарево сечение, если ребенок был крупным и если у матери маленький таз, или если ребенок не находился в положении головкой вниз и попытки перевернуть ребенка до родов не увенчались успехом. Однако, как правило, это было на усмотрение врача.

Хотя трудно сказать, сколько кесаревых сечений является слишком большим для каждого человека, общепризнано, что риски возрастают по мере увеличения количества повторных кесаревых сечений.

«Как врачу трудно установить ограничение на количество детей, которых хочет пара, но данные действительно показывают, что риск начинает увеличиваться еще быстрее после третьего кесарева сечения», — сказал Чапа. «Таким образом, каждый пациент индивидуален, и каждый случай уникален. Однако, исходя из текущих медицинских данных, большинство медицинских авторитетов заявляют, что, если планируется несколько кесаревых сечений, экспертная рекомендация состоит в том, чтобы придерживаться максимального количества трех ».

Риски кесарева сечения

Риски кесарева сечения могут включать избыточное образование рубцовой ткани, инфекцию (риск удваивается по сравнению с вагинальными родами), образование тромбов и повреждение мочевого пузыря. Потенциальные проблемы, возникающие при каждом последующем кесаревом сечении, включают приращение плаценты — когда плацента прикрепляется аномально — и кишечную непроходимость.

«Существует риск аномального прикрепления плаценты к мышце матки, вызывая так называемое приращение плаценты», — сказал Чапа. «Врастание плаценты может быть очень серьезным — даже смертельным — для матери, и может потребоваться экстренная гистерэктомия или переливание крови».

Каждое последующее кесарево сечение увеличивает риск приращения плаценты. На самом деле вероятность приращения плаценты при одном, двух или трех предыдущих кесаревых сечениях увеличивается, но остается на уровне около 0,5 процента или ниже. Однако, если у вас есть четыре кесарева сечения, вероятность заболевания увеличивается до 2 процентов, а если у вас шесть кесаревых сечений, шансы составляют 6 процентов.

«Существуют долгосрочные риски, которые возникают у пациента после нескольких операций», — добавил Чапа. «Каждый раз при кесаревом сечении есть небольшой риск осложнений с анестезией. Кроме того, после операции образуется рубцовая ткань, и если вы продолжите операцию на одном и том же месте, вы можете повредить рубцовую ткань, что может вызвать непроходимость кишечника».

«Поскольку риск осложнений при родах снижается при попытке родов через два года после первого кесарева сечения, важно попытаться правильно определить время беременности и родов в будущем», — сказал Чапа. «Забеременеть слишком рано после кесарева сечения может быть рискованно во время следующих последующих вагинальных родов, если они будут предприняты».

Как доставить? Это в руках матери

Еще в 1990-х годах было стандартной практикой, когда врач решал, рожден ли ребенок с помощью кесарева сечения, и если мать один раз рожала с помощью кесарева сечения, любые последующие роды будут проводиться так же. Однако в настоящее время матери часто рожают через естественные родовые пути после кесарева сечения (ВБАК), и решение об этом в первую очередь принимает мать. Матери могут предпочесть кесарево сечение вагинальным родам, если они хотят избежать травм влагалища или болей в промежности и животе в течение нескольких дней после родов.

— За такой короткий промежуток времени произошло много изменений, — сказал Чапа. «Сегодня мы позволяем пациентам оценить риски, а затем принять решение о дальнейших действиях. Если врачу не нравится первичное кесарево сечение, он может отправить его к врачу, которому это более удобно».