Сколько раз можно делать кесарево сечение | О здоровье и медицине

Гинеколог Соколовская: кесарево сечение можно делать более трех раз

Фото: www.globallookpress.com / Liz Gregg

Читайте нас в: Дзен Новости

В России нельзя делать кесарево сечение по желанию беременной.

К такой операции обязательно должны быть медицинские показания. Однако если женщина родила таким способом, ее может волновать вопрос: можно ли будет родить еще?

Акушер-гинеколог Анастасия Соколовская рассказала про суть операции. Во время кесарева сечения делается разрез на матке, извлекается плацента, после чего врач восстанавливает целостность стенки. Операцию делают только в том случае, если естественные роды представляют угрозу для жизни и здоровья женщины и плода. Об этом пишет 7Дней.ru.

Показаниями к такому родоразрешению являются узкий таз женщины, сильная близорукость, предлежание плаценты и поперечное положение будущего ребенка в матке. Однако в некоторых случаях требуется экстренное кесарево сечение. Например, при кислородном голодании плода или гестоза у матери.

Противопоказания к беременности после кесарева

По словам специалиста, при планировании следующей беременности необходимо оценить состояние шва после первых родов. Для этого врач направляет на УЗИ органов малого таза с измерением стенки матки возле рубца. Также возможно более детальное исследование с помощью МРТ.

Наиболее распространенное осложнение после кесарева сечения — несостоятельный рубец на матке. Вместо эластичной ткани на поврежденном участке формируется соединительная, которая не способна значительно растягиваться.

Кроме того, у женщины может быть углубление в передней стенке матки с жидкостью, а толщина мышечного слоя колебаться от полутора до двух с половиной миллиметров. Кроме того, противопоказанием является эндометриодный инфильтрат — признак эндометриоза.

«Такие данные при обследовании являются противопоказанием к следующей беременности», — рассказала акушер-гинеколог.

Пациенте могут предложить хирургического лечение по пластике рубца на матке, после которого может быть разрешена очередная беременность.

Сколько раз можно делать кесарево сечение

Если раньше делали максимум три кесарева сечения, то современные врачи нередко проводят даже пятое. По словам Соколовской, если после двух и более оперативных родоразрешений женщина не может родить сама, то проводится плановое кесарево на 37-38 неделе.

Точную дату определяют индивидуально.

Врач подчеркнула, что каждая операция ослабляет и истончает стенку матки. После нее развиваются множественные спаечные процессы.

Как ранее писал 5-tv.ru, врач назвал главную опасность кесарева сечения для будущих поколений.

Здоровье Медицина Врач

---

Читайте также

---

---

-5° 752 мм рт. ст.
63%

75.94
0.04 80.40
0.26

🧙‍♀ Гороскоп на 10 марта для всех знаков зодиака

Кесарево сечение – часто задаваемые вопросы и распространенные страхи

Мой первый ребенок родился путем кесарева сечения. Когда мы с мужем решили завести еще одного ребенка, у меня появились страхи, не придется ли делать кесарево сечение второй раз. Чтобы развеять свои страхи и сомнения, я обсудила этот вопрос с врачом.

Я узнала, что однозначного ответа нет, и предсказать ход вторых родов просто невозможно. Если в предыдущих родах использовалось кесарево сечение, то совсем не обязательно, что последующие роды пойдут по тому же сценарию.

Что учитывает врач-акушер, когда делает выбор в пользу кесарева сечения?

• Наличие тех же самых противопоказаний к естественным родам, которые имелись во время предыдущей беременности, которая разрешилась кесаревым сечением.
• Наличие новых противопоказаний.
• Результаты проверки УЗИ, которую проводят с целью оценить качество рубцов на матке, сформированных в результате кесарева сечения с прошлых родов.

Что необходимо для естественных родов?

Как я уже писала выше, врач должен учесть различные факторы перед тем, как решить, что на этот раз вы можете рожать естественным путем. Вот они:

— размеры плода,

— размеры таза женщины

— состояние шейки матки

— качество рубца после предыдущего кесарева сечения, для этого проводится:

• ультразвуковая оценка его толщины
• опрос – ваш врач может спросить, не болела ли область рубца во время текущей беременности
• пальпация – она необходима для определения болезненности области рубца

— время между первыми и вторыми родами – вы должны подождать около двух лет после кесарева сечения, в противном случае возможен разрыв матки по рубцу.

Врач должен проинформировать вас о повышенном риске

Если:

• ваши первые роды закончились кесаревым сечением,
• было решено, что в этот раз у вас будут естественные роды,

Акушер должен обсудить с вами сценарий будущих родов во всех подробностях.

Ваш доктор должен:

— проинформировать вас о повышенном риске и опасностях,

— рассказать вам о возможных осложнениях, например, разрыве матки,

— рассказать вам о медицинских вспомогательных средствах, которые необходимы в этой ситуации;

Медицинские вспомогательные средства:

— аппарат КТГ в операционной для проверки частоты сердечных сокращений плода;

— достаточные запасы крови; доктор и акушерки должны внимательно следить за уровнем гормона окситоцина. Этот гормон стимулирует маточные сокращения и может усилить их, создавая риск разрыва матки. Следует с особым вниманием рассмотреть вопрос об использовании эпидуральной анестезии, поскольку при такой анестезии женщина при разрыве матки может не заметить и не сообщить ни о какой боли, кроме той, что вызывают маточные сокращения.

Эти медицинские средства необходимы для того, чтобы роды прошли без осложнений, если до этого женщина рожала путем кесарева сечения.  В противном случае, здоровье матери и ребенка находится в зоне риска. Во время естественных родов в задачи опытной медицинской бригады входят:

— постоянный мониторинг и наблюдение за матерью, оценка ее состояния,

— оценка состояния плода,

— оценка хода родов

1. После беседы с врачом вы должны решить, хотите ли вы рожать естественным путем или предпочитаете кесарево сечение.

2. Если вы выбираете естественные роды, вы должны выразить свое согласие в письменной форме (в противном случае оно будет недействительным).

3. Выбирая кесарево сечение, вы должны знать, что у вас на это есть право. Помните, что 18 месяцев являются минимальным временным интервалом между первым и вторым кесаревым сечением.  Этот интервал соблюдается не так строго, если после кесарева сечения вы рожаете естественным путем, но очень важно, чтобы тело женщины имело достаточное количество времени для восстановления.

Сколько длится восстановление после кесарева сечения?

Каждая женщина индивидуальна, здесь нет никаких правил. В идеале шрам заживает за две-три недели. В течение этого периода женщина не должна испытывать значительные нагрузки. В случае женщин, рожающих путем кесарева сечения, старый шрам иссекается во время следующей операции. Это препятствует утолщению кожи и облегчает заживление. После этого шов выглядит намного лучше, хотя процесс заживления раны индивидуален, и не у всех женщин одинаково аккуратные и незаметные шрамы.  В любом случае вы должны следить за изменениями, происходящими во время восстановления.

Вы должны обратиться к врачу, если после кесарева сечения обнаружили:

— утолщение,

— покраснение,

— выделения,

— болезненность,

— расхождение раны,

— чрезмерное кровотечение.

Сколько раз можно рожать путем кесарева сечения?

Это был еще один вопрос, который я задала доктору. Я планировала родить двоих детей, а моя подруга – троих. Нам было интересно, не является ли кесарево сечение ограничением в планировании семьи. К счастью, это не так. Два или три ребенка в семье – это довольно распространенная модель семьи.  Конечно, мы должны помнить, что роды путем кесарева сечения более сложны для врача и требуют от него большего опыта, но это не ограничивает нас в планировании детей. После второго кесарева сечения третий ребенок должен родиться тем же способом, при этом роды через естественные родовые пути не рассматриваются как вариант.  После трех операций кесарева сечения вы должны хорошо обдумать решение о следующей беременности, поскольку это может угрожать здоровью беременной женщины и здоровью ее ребенка.  В этом случае вы должны посоветоваться со своим врачом и решить с ним вопрос о следующей беременности.

• Он проверяет, не появились те же самые противопоказания к естественным родам, которые у вас были при предыдущей беременности.
• Он проверяет, не появились ли какие-нибудь новые противопоказания.
• Он проводит УЗИ-диагностику, чтобы оценить качество шва, оставшегося после предыдущей операции кесарева сечения.

Вы спросили: Сколько кесаревых сечений может быть у женщины?

Наиболее распространенной крупной операционной операцией является кесарево сечение, или сокращенно кесарево сечение. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 30 процентов родов в Соединенных Штатах приходится на кесарево сечение. Учитывая, насколько они распространены, существует ли повышенный риск, связанный с выбором этого метода родов? Объясняет эксперт из Техасского медицинского колледжа A&M.

«Несмотря на то, что кесарево сечение сейчас распространено, у него могут возникнуть проблемы», — сказал Гектор Чапа, доктор медицинских наук, заместитель директора по акушерству и гинекологии в Техасском медицинском колледже A&M. «Мы, как общество, можем считать это само собой разумеющимся, но это все еще серьезная операция на брюшной полости».

Сегодня каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения, и, согласно последним данным, это на 50 процентов больше, чем за последнее десятилетие.

Не всегда женщины могли прийти в кабинет своего лечащего врача и решиться на кесарево сечение. Врачи могли порекомендовать кесарево сечение, если ребенок был крупным и если у матери маленький таз, или если ребенок не находился в положении головкой вниз и попытки перевернуть ребенка до родов не увенчались успехом. Однако, как правило, это было на усмотрение врача.

Хотя трудно сказать, сколько кесаревых сечений слишком много для каждого человека, общепризнано, что риски возрастают по мере увеличения количества повторных кесаревых сечений.

«Как врачу трудно установить ограничение на количество детей, которых хочет пара, но данные действительно показывают, что риск начинает увеличиваться еще быстрее после третьего кесарева сечения», — сказал Чапа. «Таким образом, каждый пациент индивидуален, и каждый случай уникален. Однако, исходя из текущих медицинских данных, большинство медицинских авторитетов заявляют, что, если планируется несколько кесаревых сечений, экспертная рекомендация состоит в том, чтобы придерживаться максимального количества трех ».

Риски кесарева сечения

Риски кесарева сечения могут включать избыточное образование рубцовой ткани, инфекцию (риск удваивается по сравнению с вагинальными родами), образование тромбов и повреждение мочевого пузыря. Потенциальные проблемы, возникающие при каждом последующем кесаревом сечении, включают приращение плаценты — когда плацента прикрепляется аномально — и кишечную непроходимость.

«Существует риск аномального прикрепления плаценты к мышце матки, вызывая так называемое приращение плаценты», — сказал Чапа. «Врастание плаценты может быть очень серьезным — даже смертельным — для матери, и может потребоваться экстренная гистерэктомия или переливание крови».

Каждое последующее кесарево сечение увеличивает риск приращения плаценты. На самом деле вероятность приращения плаценты при одном, двух или трех предыдущих кесаревых сечениях увеличивается, но остается на уровне около 0,5 процента или ниже. Однако, если у вас есть четыре кесарева сечения, вероятность заболевания увеличивается до 2 процентов, а если у вас шесть кесаревых сечений, шансы составляют 6 процентов.

«Существуют долгосрочные риски, которые возникают у пациента после нескольких операций», — добавил Чапа. «Каждый раз при кесаревом сечении есть небольшой риск осложнений с анестезией. Кроме того, после операции образуется рубцовая ткань, и если вы продолжите операцию на одном и том же месте, вы можете повредить рубцовую ткань, что может вызвать непроходимость кишечника».

«Поскольку риск осложнений при родах снижается при попытке родов через два года после первого кесарева сечения, важно попытаться правильно определить время беременности и будущих родов», — сказал Чапа. «Забеременеть слишком рано после кесарева сечения может быть рискованно во время следующих последующих вагинальных родов, если они будут предприняты».

Как доставить? Это в руках матери

Еще в 1990-х годах было стандартной практикой, когда врач решал, родился ли ребенок с помощью кесарева сечения, и если мать один раз рожала с помощью кесарева сечения, любые последующие роды должны были проводиться так же.

Однако в настоящее время матери часто рожают через естественные родовые пути после кесарева сечения (ВБАК), и решение об этом в первую очередь принимает мать. Матери могут предпочесть кесарево сечение вагинальным родам, если они хотят избежать травм влагалища или болей в промежности и животе в течение нескольких дней после родов.

— За такой короткий промежуток времени произошло много изменений, — сказал Чапа. «Сегодня мы позволяем пациентам оценить риски, а затем принять решение о дальнейших действиях. Если врачу не нравится первичное кесарево сечение, он может отправить его к врачу, которому это более удобно».

В конце концов, речь идет о здоровом ребенке и маме, и самое главное — быть хорошо информированным.

«Хотя за последние несколько лет мы наблюдали рекордное количество кесаревых сечений в стране, хорошая новость заключается в том, что все больше и больше женщин выбирают пробные роды после кесарева сечения, когда это уместно», — сказал Чапа. «Врачи осваивают эту практику, и Американский колледж акушеров и гинекологов поощряет пробные роды после кесарева сечения для женщин, перенесших не более двух предшествующих «обычных» или «низкоматочных» кесаревых сечений — после рисков.

и льготы были рассмотрены вместе с ними».

Контакт для СМИ: Ди Ди Грейс, [email protected], 979.436.0611

Доминик Эрнандес

Специалист по связи I

Вагинальные роды после кесарева сечения у женщин с тремя или более предшествующими кесаревыми сечениями: оценка безопасности и успеха

Многоцентровое исследование

. 2010 март; 117(4):422-7.

doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02498.x. Epub 2010 28 января.

А. Г. Кэхилл ¹

, М. Туули, А. О. Одибо, Д. М. Стамилио, Г. А. Маконес

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Отделение материнства и плода, Медицинская школа Вашингтонского университета, 660 Саут-Эвклид, Сент-Луис, Миссури 63110, США. [email protected]
• PMID: 20374579
• DOI: 10.1111/ж.1471-0528.2010.02498.х

Многоцентровое исследование

AG Cahill et al. БЖОГ. 2010 март

. 2010 март; 117(4):422-7.

doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02498.x. Epub 2010 28 января.

Авторы

А. Г. Кэхилл ¹ , М. Туули, А. О. Одибо, Д. М. Стамилио, Г. А. Маконес

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Отделение материнства и плода, Медицинская школа Вашингтонского университета, 660 Саут-Эвклид, Сент-Луис, Миссури 63110, США. [email protected]
• PMID: 20374579
• DOI: 10.1111/ж.1471-0528.2010.02498.х

Абстрактный

Цель: Оценить вероятность успеха и риск материнских заболеваний у женщин с тремя или более кесаревыми сечениями в анамнезе, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC).

Дизайн: Ретроспективный когортный дизайн.

Параметр: Мультицентр, с 1996 по 2000 год, включая 17 третичных и внебольничных родильных центров на северо-востоке США.

Население: В общей сложности 25 005 женщин, у которых было хотя бы одно кесарево сечение в анамнезе.

Методы: Женщин, которые пытались сделать VBAC с тремя или более предыдущими кесаревыми сечениями, сравнивали с теми, кто пытался сделать это после одного или двух предыдущих кесаревых сечений. Однопараметрический и стратифицированный анализы использовались для выбора факторов для многопараметрического анализа материнской заболеваемости. Материнские характеристики сравнивали с использованием t-критерия Стьюдента, U-критерия Манна-Уитни, критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от обстоятельств.

Основные показатели результата: Первичным исходом была комбинированная материнская заболеваемость, определяемая как минимум по одному из следующих признаков: разрыв матки, повреждение мочевого пузыря или кишечника или разрыв маточной артерии. Вторичными исходами были успех VBAC, переливание крови и лихорадка.

Полученные результаты: Из 25 005 женщин у 860 было три или более кесаревых сечения в анамнезе: 89 предприняли попытку VBAC и 771 выбрали повторное кесарево сечение. Из 89, у которых была предпринята попытка ВБАК, случаев сложной материнской заболеваемости не было. У них также была такая же вероятность успешной VBAC, как и у женщин с одним предшествующим кесаревым сечением (79).0,8% против 75,5%, скорректированное ОШ 1,4, 95% ДИ 0,81–2,41, P = 0,22).

Заключение: Женщины с тремя или более кесаревыми сечениями в анамнезе, пытающиеся выполнить VBAC, имеют такие же показатели успешности и риска материнской заболеваемости, как женщины с одним кесаревым сечением в анамнезе и женщины, рожденные с помощью планового повторного кесарева сечения.

Похожие статьи

• Являются ли вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) или плановое повторное кесарево сечение более безопасными для женщин с предшествующими вагинальными родами?

  Кэхилл А. Г., Стамилио Д.М., Одибо А.О., Пейперт Дж.Ф., Рэтклифф С.Дж., Стивенс Э.Дж., Сэммел М.Д., Маконес Г.А. Кэхилл АГ и др. Am J Obstet Gynecol. 2006 г., октябрь; 195 (4): 1143-7. doi: 10.1016/j.ajog.2006.06.045. Epub 2006 17 июля. Am J Obstet Gynecol. 2006. PMID: 16846571

• Акушерские исходы у женщин с двумя предшествующими кесаревыми сечениями: жизнеспособны ли вагинальные роды после кесарева сечения?

  Macones GA, Cahill A, Pare E, Stamilio DM, Ratcliffe S, Stevens E, Sammel M, Peipert J. Маконес Г.А. и соавт. Am J Obstet Gynecol. 2005 г., апрель; 192(4):1223-8; обсуждение 1228-9. doi: 10.1016/j.ajog.2004.12.082. Am J Obstet Gynecol. 2005. PMID: 15846208

• Вагинальные роды после кесарева сечения: прогнозирование успеха, риски неудачи.

  Дюрнвальд С., Мерсер Б. Дюрнвальд С. и соавт. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004 июнь; 15 (6): 388-93. doi: 10.1080/14767050410001724290. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004. PMID: 15280110

• Вагинальные роды после двух кесаревых сечений (VBAC-2) — систематический обзор с мета-анализом частоты успешных и неблагоприятных исходов VBAC-2 по сравнению с VBAC-1 и повторным (третьим) кесаревым сечением.

  Тахсин С., Гриффитс М. Тахсин С. и др. БЖОГ. 2010 Январь; 117 (1): 5-19. дои: 10.1111/j.1471-0528.2009.02351.х. БЖОГ. 2010. PMID: 19781046 Обзор.

• Вагинальные роды после кесарева сечения: новые взгляды.

  Гиз Дж.М., Иден К., Эмейс С., Денман М.А., Маршалл Н., Фу Р.Р., Джаник Р. , Нигрен П., Уокер М., МакДонах М. Гиз Дж. М. и соавт. Evid Rep Technol Assess (полный представитель). 2010 март;(191):1-397. Evid Rep Technol Assess (полный представитель). 2010. PMID: 20629481 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Запланированный способ родов после предыдущего кесарева сечения: структурированный обзор данных о связанных исходах для женщин и их детей в условиях высокого дохода.

  Фитцпатрик К.Е., Куигли М.А., Куринчук Дж.Дж. Фитцпатрик К.Е. и соавт. Front Med (Лозанна). 2022, 6 сентября; 9:920647. дои: 10.3389/фмед.2022.920647. Электронная коллекция 2022. Front Med (Лозанна). 2022. PMID: 36148449 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Профессиональная этика, VBAC и пандемия COVID-19: задача, требующая решения (обзор).

  Карауляну А., Танаса И.А., Немеску Д., Соколов Д. Карауляну А. и др. Эксперт Тер Мед. 2021 сен;22(3):956. doi: 10.3892/etm.2021.10388. Epub 2021 6 июля. Эксперт Тер Мед. 2021. PMID: 34335898 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Запланированный способ родоразрешения после предыдущего кесарева сечения и краткосрочные материнские и перинатальные исходы: популяционное когортное исследование связи в Шотландии.

  Фитцпатрик К.Е., Куринчук Дж.Дж., Бхаттачарья С., Куигли М.А. Фитцпатрик К.Е. и соавт. ПЛОС Мед. 24 сентября 2019 г .; 16 (9): e1002913. doi: 10.1371/journal.pmed.1002913. Электронная коллекция 2019 Сентябрь. ПЛОС Мед. 2019. PMID: 31550245 Бесплатная статья ЧВК.

• Гестационная прибавка веса во время беременности как важный фактор, влияющий на успешные попытки родов после двух предыдущих кесаревых сечений.