УЗИ почек — подготовка к исследованию, рекомендации врачей

Ультразвуковое исследование почек — это неинвазивная, широко распространенная процедура диагностики парного фильтрующего органа. Назначается в качестве меры первичного обследования или верификации ранее установленного диагноза. Методика полностью безопасна, проводится и взрослым, и детям. Но для получения качественного результата требуются специальные меры подготовки. Как подготовиться к УЗИ почек подробно расскажет врач, в основном же все меры сводятся к изменению рациона, характера повседневной активности. Задача в том, чтобы создать условия для максимальной визуализации парного органа. От качества подготовки, добросовестности и ответственности пациента зависит степень информативности обследования.

Лучшие цены на УЗИ почек в Москве:

Цены

УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства

—

1500

УЗИ почек

—

1200

Узи почек с функцией мочевого пузыря

—

1600

УЗИ почек + ЦДК+ сосуды почек

—

2200

Узи почек и почечных артерий

—

1800

Бесплатно при годовом прикреплении!

подробнее

Где делают процедуру по оптимальным ценам?

Далее разберемся, как готовиться к УЗИ почек.

Основные правила подготовки

Стандартная подготовка пациента к УЗИ почек включает в себя коррекцию рациона и нормализацию стула. Общие принципы таковы:

•         Ультразвуковое исследование проводят натощак. Это условие важно, поскольку содержимое пищеварительного тракта может закрыть обзор для врача-диагноста. В таком случае толку от исследования будет мало, придется проводить процедуру по новой, через день или несколько дней. Особенно актуальна рекомендация при проведении комплексной УЗИ-диагностики нескольких органов: мочевыводящей системы, структур желудочно-кишечного тракта. От пищи отказываются за 7-12 часов до процедуры.
•         За несколько суток до диагностики кишечник очищают от газов. Для этих целей применяются специальные препараты, ветрогонные вроде Эспумизана. Назначается облегченный рацион, который не позволит образоваться лишнему кишечному газу. По усмотрению врача, если пациент склонен к метеоризму, условия ужесточают: продлевают сроки приема медикаментов, условной диеты.
•         Если имеются проблемы со стулом, дополнительно накануне рекомендуют принять слабительное. Допустимо использовать микроклизму. Ту же рекомендацию могут адресовать и условно здоровому человеку, чтобы исключить проблемы во время самого обследования. Стандартную клизму накануне обследования не делают: только за несколько суток, если в этом есть потребность.
•         Отступления от общего правила по проведению исследования натощак допустимы, если УЗИ делают в дневное или вечернее время. В таком случае разрешен легкий завтрак. Утром допустимы нежирные продукты, которые не спровоцируют газообразования.
•         При наличии патологий эндокринного профиля в анамнезе (сахарный диабет и прочие) нарушать режим питания не стоит. Возможны скачки уровня сахара в крови и смертельно опасные осложнения. В таком случае нужно придерживаться стандартного меню, прописанного врачом. Чтобы ускорить переваривание пищи, назначают препараты на основе ферментов: Панкреатин, Мезим или Креон в выверенных дозировках.

Ответ на вопрос — как правильно подготовиться к УЗИ почек? — также зависит от модификации, метода обследования. Возможно, придется пить жидкость в объеме большем, чем обычно, не мочиться до окончания процедуры.

Сложнее обстоит дело с подготовкой к проведению УЗИ почек у беременных женщин. Клизмы не проводятся, препараты группы слабительных принимать также нельзя. И то, и другое повышает тонус матки и увеличивает вероятность выкидыша и кровотечений. В качестве основной меры предписывают облегченный рацион на основе легких продуктов с низким содержанием жира, клетчатки.

Что можно пить и кушать перед УЗИ почек

Правила питания варьируются от пациента к пациенту, поскольку необходимо учесть особенности организма, состояния здоровья, наличия хронических заболеваний. Не обойтись без консультации специалиста.

Если говорить в обобщенном формате, разрешены легкие продукты на основе белка, с небольшим содержанием жиров:

• Рыба белых сортов: минтай, треска, по собственному усмотрению. В них содержится минимум жира, рыба быстро перерабатывается в организме, не вызывает запоров, поносов, повышенного кишечного газообразования. Способ приготовления — варка.
• Мясо нежирных сортов. Предпочтение стоит отдать куриной грудке, грудке индейки, кролику. Допустимо небольшое количество нежирной телятины. Как и рыба, мясо готовится на пару или варится.
• Сыр, но только твердых сортов. С низким содержанием жира.
• Куриные яйца. Питательные, быстро перерабатываются. Но в больших количествах провоцируют избыточное образование кишечного газа. В день разрешено потреблять не более 1-го яйца в вареном виде.
• Каши из нейтральных круп: пшена, гречи, овсянки. Готовить их разрешено на воде, поскольку молоко провоцирует расстройства пищеварения. Возможен метеоризм.
• Кисломолочные продукты с минимальным содержанием жиров. Предпочтение стоит отдать творогу.
• Фрукты с низким содержанием клетчатки: дыня, арбуз.

Последний прием пищи разрешен накануне диагностики. Завтракать нельзя (не считая случая, когда обследование состоится в позднее дневное время или вечером). В идеале, исследование проходит на голодный желудок. Кишечник не закрывает обзор, можно визуализировать и описать ткани в деталях.

Диета перед УЗИ почек продолжается до нескольких дней. Вопрос индивидуальный, срок может быть больше. Все зависит от состояния здоровья пациента, хронических патологий в анамнезе.

Воду можно пить в неограниченных количествах. Объем потребленной жидкости не оказывает влияния на результаты диагностики.

Запрещенные продукты

На результат диагностики могут повлиять жирные продукты, пища на основе грубой клетчатки. Какую еду потреблять нельзя:

•  Кисломолочные продукты с высоким содержанием жира. Долго перерабатываются в пищеварительном тракте, провоцируют повышенное газообразование.
• Свежий хлеб. Провоцирует образование кишечного газа. От хлеба, даже несвежего лучше и вовсе отказаться. Поскольку возможны индивидуальные реакции, связанные с особенностями пищеварения.
• Вяжущие фрукты: виноград, хурма, королек, груша. Поскольку нарушают нормальное пищеварение, провоцируют запоры. Кишечное содержимое перекрывает или ухудшает обзор, врач не сможет описать состояние почек. Также стоит отказаться от яблок, бананов.
• Кондитерские изделия. Шоколад, мармелад, джемы. Из-за вероятности запоров, ухудшения процессов переваривания пищи.
• Овощи, провоцирующие метеоризм: капуста, чеснок, лук.
• Бобовые культуры: горох, фасоль, чечевица. По тем же причинам.
• Кофе, чай. Особенно крепкие.
• Спиртные напитки. Полностью исключаются за несколько дней до обследования.
• Газированные напитки. Поскольку углекислый газ вызывает метеоризм.
• Фаст-фуд.
• Картофель.

Диета жесткая, от качества подготовки к исследованию УЗИ почек зависит степень информативности диагностики. Кушать рекомендуется небольшими порциями для лучшего усвоения пищи, быстрого переваривания продуктов. Пить разрешается только чистую воду без газа. Потреблять жидкость можно в произвольных количествах.

Подготовка к УЗИ почек у женщин и подготовка к УЗИ почек у мужчин отличаются несущественными деталями.

Методика предполагает осмотр парного органа. Назначается для оценки размеров почек, их структуры, наличия анатомических изменений, опухолевых и иных объемных включений. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить мочекаменную болезнь, воспалительные процессы, структурные аномалии, опухоли и кисты у мужчин, женщин, пациентов младшего возраста. По потребности, назначаются дополнительные методики для более тщательной визуализации (МРТ, КТ).

Рекомендации для взрослых

Подытоживая все сказанное выше, можно составить простую памятку для взрослых:

• Подготовка включает в себя коррекцию рациона и очищение кишечника от газов, естественного содержимого.
• Соблюдение диеты предписано за три дня до процедуры. Запрещены: свежий хлеб, вяжущие фрукты, бобовые, сдоба, выпечка, кондитерские изделия, овощи, провоцирующие газы и содержащие много клетчатки, жирные сорта мяса и рыбы. Можно: нежирную рыбу, мясо, нежирные кисломолочные продукты, твердые сыры.
• Готовить пищу можно посредством варки или на пару.
• Питаться нужно небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительный тракт и не замедлять процессы переработки пищи.
• Очищение кишечника от газов возможно с помощью сорбентов, специальных ветрогонных препаратов. Конкретные рекомендации с наименованиями средств даст врач.
• Очищение кишечника от содержимого проводится с помощью слабительных, клизм и микроклизм. На усмотрение специалиста с учетом состояния здоровья. Самовольный прием препаратов запрещен, возможны побочные эффекты и осложнения.

В клинику нужно подойти за 10-20 минут до процедуры. Во время диагностики врач дает инструкции, которые позволят лучше визуализировать ткани парного органа. Их нужно выполнять. По окончании пациент получает протокол обследования и заключение врача-диагноста. С результатом нужно обращаться к своему лечащему специалисту: нефрологу или урологу.

Подготовка к УЗИ почек при беременности

Подготовиться к УЗИ при беременности можно идентичным образом. С несколькими исключениями:

• Принимать препараты слабительной группы нельзя.
• Также нельзя использовать клизмы, очистительные средства. Поскольку и препараты, и механические способы очистки чреваты повышением тонуса мускулатуры матки, спонтанным прерыванием беременности (выкидышем).

В случае с беременными пациентками, основной способ подготовки — это коррекция рациона. Ветрогонные допустимо принимать. Но только с назначения специалиста.

Как подготовить ребенка

Подготовка детей к ультразвуковому исследованию почек не отличается от подготовки взрослых пациентов. Есть несколько нюансов:

• Грудным детям перемены рациона противопоказаны. Вопрос избыточного газообразования решается с помощью ветрогонных препаратов.
• Детям постарше показана диета.

При исследовании мочевого пузыря параллельно с УЗИ почек, до диагностики показан прием жидкости.

Объем зависит от возраста обследуемого:

• Новорожденный, грудной ребенок — обычное количество воды, которое он получает при очередном поении. Воду дают за 15 минут до процедуры.
• До 2-х лет — примерно половина стакана жидкости (100 мл).
• От 2 до 8 лет — стакан.
• 8-12 л. — два.
• 12-18 — 500 мл или около того.

Что нужно делать перед УЗИ почек, зависит от методики, потребности в сопутствующих обследованиях (осмотре мочевого пузыря, предстательной железы и др.). Если проводится стандартное обследование парного органа, не всегда актуальны даже рекомендации по отказу от пищи. Основу подготовки составляют диета, очищение кишечника от содержимого и газов. Конкретные меры стоит уточнить у своего врача. От подготовки зависит результат, качество дальнейшего лечения. 

 

ГЛИЦЕЛАКС — отзывы о препарате от 47 пациентов после применения

Judi, 27 апреля 2016

Хорошие свечи. Педиатр назначил ребенку свечи глицелакс во время ввода прикорма, потому что иногда возникали запоры и малыш сильно плакал! Понравилось что они маленького размера и в детской дозировке, то есть ничего разрезать и разламывать не нужно! К тому же, удобно давать их ребенку, а то сиропы он пить отказывается! Действуют они достаточно быстро, сын какал через минут 15 после применения!

Наталья Дзюба, 15 апреля 2016

Тоже пользовалась этим замечательным препаратом Глицелакс, мне его врач прописал, когда у ребенка был запор и как следствие температура. Результат от воздействия понравился, размягчил всё мягко и безболезненно. От этой неприятнейшей болячки мы избавились довольно быстро и общее состояние ребенка тоже заметно улучшилось. Во время применения никаких аллергических реакций замечено не было, так что осталась довольна.

Елена Колпакова, 6 апреля 2016

Глицелакс принимали всего два раза , но он всегда есть у нас в холодильнике на всякий случай, когда ребенок не может самостоятельно сходить в туалет три дня, эти свечки хорошо выручают, нам помогли минут за 10, дочка даже не поняла как все получилось, они маленькие по размеру , их удобно вставлять и дозировка рассчитана на малыша, не нужно ничего делить и отрезать.

Денис Гилёв, 29 марта 2016

Вот недавно тоже такая ситуация случилась, запор у ребёнка возник, благо у нас сосед врач, как раз по этой теме. Он выписал рецепт, в котором как раз и был глицелакс. Я сбегал быстренько купил. Вечером поставили одну свечку, хорошо что они кстати детские по дозировке. ну и дочка минут через 40 в туалет запросилась. И в течении недели стул полностью нормализовался.

Елена Ковтун, 28 марта 2016

Свечи глицелакс я и сама использовала, когда были проблемы со стулом после родов, чтоб врачи не делали клизму, мне муж привез их прямо в роддом пока лежала с малышкой. Эффект прямо моментальный можно сказать… Периодически и дочке приходится их ставить, раз в пару месяцев запор случается, день не просится по большому значит уже что-то не то…. Свечи очень компактные, дочь практически не чувствует ничего, вставлю, подержу ее на ручках пару минут чтоб растаяла, а через 10 минут просится уже на горшок.

Елена Зима, 2 марта 2016

Глицелакс — просто отличное средство, оно не раз выручало, и меня во время беременности, ведь о такой деликатной проблеме, как запор, многие беременные знают не по наслышке. Мне это средство посоветовал мой гинеколог. Когда же, на свет появилось мое чадо, то, я уже снова столкнулась с такой же проблемой, но уже у моего чада, когда мы стали переходить на искусственное питание, было нам тогда 5 месяцев. Правда сначала я растерялась, и просто не знала, что мне делать, мой малыш просто рыдал навзрыд, а его животик был похож, на большой арбуз. Чего я только, по совету знакомых и подружек, не делала. И массажик животика, и давала пить своему чаду в большом количестве, как чистую, так и укропную водичку, и смесь всегда давала самую дорогую и качественную, но проблема, и не думала от нас отступать. Вспомнила про глицелакс, которым спасалась во время беременности, но решила посоветоваться, с нашим педиатром, позвонив ей и описав нашу проблему, она просто опередила меня, сказав про это средство. В тот же вечер, мы с моим малышом избавились от проблемы. А, я еще раз убедилась в отличном и мягком действии этого препарата. К тому же, мне очень нравиться, что применяется он ректально, то есть нет никакого вредного воздействия на нежный детский желудочек!

Cat Mod, 24 февраля 2016

На своем мамском опыте утвердилась, что свечи глицелакс самое лучшее средство для детей. У меня их пятеро, так что пробовали много разных, и все таки возвращались обратно к детским свечкам. Они удобны — маленький размер и сразу уже с необходимой дозировкой действующего вещества, так что резать на несколько частей совершенно не надо. Эффективны — облегчение наступает через 15-20 минут. Безопасны — микрофлоре кишечника ничего не грозит, и они не вызывают привыкание.

Наина Киркова, 10 февраля 2016

Мне педиатр то же сказала, что лучше всего глицелакс применять, если у дочки запор(дочке пять месяцев), вот и стали пользоваться ими, очень помогают. Они прям удобные, размер небольшой и не вредные для ребёнка они, состав безопасный. Очень нужное средство, если в доме маленький ребёнок.

Аня Есипова, 25 января 2016

Я покупала Глицелакс, только детский (про взрослый если честно даже не знала), он в желтенькой упаковочке с мишкой, поэтому пишу про него. На самом деле я очень аккуратно отношусь к свечкам, потому что обычно они раздражают кишечник, вызывая ужасную боль и спазмы. Но эти свечки вообще никакого неприятного ощущения не вызвали, у меня беспокойный ребенок и на бурно реагирует на малейшую боль (про прививки молчу), а после этих свечек вообще никакого изменения в поведении, и с запором справились быстро. Ребенку на момент применения было 7 мес.

Надежда Скворцова, 12 января 2016

хорошее средство

Купить

Глицелакс (10 шт)

137,50 ₽

Глицелакс для детей (10 шт)

151 ₽

Написать отзыв

Отзыв будет написан на Здоровье Mail.ru

Как поставить ребенку клизму: процедура и риски

Автор Cheryl Whitten

• Что такое клизма?
• Как работает клизма?
• Каковы побочные эффекты клизмы?
• Как поставить клизму
• Когда обратиться к врачу после детской клизмы
• Итог: сначала спросите своего врача
• Подробнее

Клизмы могут помочь при хронических запорах вашего ребенка, когда ничто другое не помогает. Вы можете сделать клизму ребенку в домашних условиях, но лучше перед тем, как начать, проконсультироваться с врачом.

Клизма — это процедура, при которой жидкость или слабительное вводится в прямую кишку через небольшую трубку для вымывания стула. Если у вашего ребенка хронические или тяжелые запоры, врач может порекомендовать делать клизмы дома, чтобы облегчить симптомы.

Ваш врач также может порекомендовать клизму для:

• Опорожнения кишечника вашего ребенка перед исследованием кишечника или операцией
• Дать лекарство 
• Помочь увидеть толстую кишку во время рентгена, называемого бариевой клизмой
• Устранить подтекание стула

Существует два типа клизм: эвакуаторные или очистительные клизмы и ретенционные клизмы.

Очистительные клизмы. Как следует из названия, очистительная клизма очищает кишечник. Некоторые растворы действуют как стимуляторы и раздражают толстую кишку, вызывая дефекацию. Другие растворы втягивают воду в стул, что размягчает стул и вызывает отек и вздутие прямой кишки. Тело реагирует сокращением мышц прямой кишки и вызывает дефекацию.

Эти типы растворов включают:

• Солевая вода
• Раствор фосфатов
• Глицерин
• Кастильское мыло
• Цитрат натрия
• Докузат натрия

90 039 Ретенционная клизма. Эти типы клизм используются, когда в прямую кишку вводят жидкость или лекарство и держат их в течение длительного периода времени, обычно на ночь. Они могут помочь в лечении проблем с толстой кишкой или очистить кишечник, размягчив и увеличив объем стула.

Растворы для удерживающих клизм включают:

• Лекарства, такие как преднизолон
• Минеральное масло

Если у вашего ребенка заболевание кишечника, вызывающее императивные позывы, ему можно поставить ретенционную клизму только на короткое время.

Прочие клизмы. Бариевые клизмы — это еще один тип, который помогает направлять рентгеновское сканирование толстой кишки. Рентгенолог введет бариевую жидкость в прямую кишку ребенка с помощью небольшой трубки. Барий покрывает слизистую оболочку толстой кишки и создает четкое изображение кишечника, которое обычно трудно увидеть на рентгеновском снимке.

Клизмы безопасны, если они сделаны правильно и используются кратковременно в крайнем случае или по указанию врача. Возможны некоторые побочные эффекты.

Дискомфорт. Давление в толстой и прямой кишке повышается, когда вы добавляете воду в эту область. Это похоже на более сильное желание дефекации, поэтому может быть неудобно. Жидкость также может вызвать вздутие живота и некоторые спазмы, но они обычно проходят, как только ваш ребенок опорожняется.

Дети старшего возраста также могут испытывать смущение или дискомфорт во время процедуры. Объясните, почему вам нужно делать клизму, и отвлеките их видео или книгами, чтобы уменьшить страхи.

Электролитный дисбаланс. Длительное, хроническое использование клизм может вызвать обезвоживание и дисбаланс электролитов. Фосфатные клизмы также могут привести к опасно высокому уровню фосфатов в организме.

Разрывы толстой кишки. Частью процесса клизмы является введение трубки с наконечником на конце в прямую кишку вашего ребенка. Если вы сделаете это слишком быстро или грубо, вы можете разорвать стенку толстой кишки. Это называется перфорацией толстой кишки и может привести к попаданию воздуха и стула в брюшную полость вашего ребенка.

Инфекция. Важно стерилизовать оборудование для клизмы или использовать одноразовые расходные материалы. В противном случае грязные принадлежности для клизмы могут привести к серьезным инфекциям.

Дисбаланс кишечных бактерий. В толстой кишке содержатся полезные бактерии и другие организмы, которые являются частью вашего естественного микробиома. Регулярные клизмы могут нарушить хрупкий баланс бактерий в кишечнике и привести к проблемам с пищеварением.

Обострение запоров. Если слишком часто ставить клизмы, слизистая оболочка толстой кишки может раздражаться и воспаляться, что может вызвать боль и дискомфорт. Ваш ребенок может избегать дефекации и вместо этого может задерживать ее, что усугубляет запор.

Детская клизма может занять до одного часа. Прежде чем начать, убедитесь, что у вас есть отдельный доступ в ванную комнату. Вы можете сделать клизму дома, но если вы не уверены или чувствуете дискомфорт, обратитесь к врачу за инструкциями.

Прежде чем начать, соберите все необходимое. Вам понадобится:

• Силиконовые трубки и наконечник
• Сумка клизма
• Раствор ENEMA
• Толстая полотенце
• Приколочке
• видео или книги

Для постановки клизмы:

1. Попросите ребенка опорожнить мочевой пузырь перед тем, как вы начнете. Это поможет снизить давление в толстой кишке.
2. Зажмите трубку и заполните мешок для клизмы раствором. Следуйте инструкциям на упаковке.
3. Положите полотенце на пол. Пусть ваш ребенок ляжет на левый бок, прижав колени к груди, или на живот, прижав колени к животу и попой вверх. Это хорошее время, чтобы использовать отвлекающие видео или книги.
4. Смажьте кончик и задний проход ребенка вазелином.
5. Аккуратно введите наконечник в попку ребенка примерно на 4 дюйма. Не заставляйте, если они будут сопротивляться. Вместо этого скажите им тужиться, как будто они испражняются, и дышать через рот.
6. Поднимите мешок для клизмы и откройте зажим.
7. Медленно выдавливайте раствор, пока мешок не станет пустым.
8. Подержите ребенка в положении 15–20 минут. Держите их ягодицы вместе, чтобы они не выталкивали кончик.
9. Через 15–20 минут посадите их на судно или унитаз на 30–45 минут или до тех пор, пока не выйдет весь раствор и их кишечник не опорожнится.
10. Выбросьте все одноразовые предметы и вымойте оборудование горячей водой с мылом.

Ваш ребенок должен испражняться в течение часа после приема жидкости. Если нет, поговорите со своим врачом. Могут возникнуть осложнения, особенно после использования раствора фосфата. Если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

• Сильное головокружение или потеря сознания
• Рвота
• Сильная диарея
• Крайняя усталость или слабость
• Сильная боль в животе
• Кровь в стуле
9001 9

Клизмы могут быть полезным инструментом для лечения хронических запоров или других проблем с кишечником . Тем не менее, есть некоторые меры предосторожности при детской клизме. Если вы считаете, что вашему ребенку нужна клизма, сначала поговорите со своим врачом.

Лучший выбор

Педиатрия на основе клинических случаев Глава

---

Случай №1: На приеме у здорового ребенка в возрасте одного месяца встревоженные родители спрашивают о вздутии живота у ребенка. Она хорошо кормила грудью в течение первой недели, но ее потребление снижалось, и она начала срыгивать. Физикальное обследование обнаруживает вялость, бледность с потливостью, тахикардию, вздутие петель кишечника, а ректальное исследование обнаруживает узкий задний проход, а дальнейшее введение производит впечатление надевания перчатки на два размера меньше. Узкий канал расширяется на два сантиметра, затем расширяется в лужу жидкого стула. Когда исследуемый палец отдергивается, за ним следует внезапный выброс особенно зловонного стула, насыщенного слизью и прожилками крови, сопровождаемый умеренным количеством газов. Опрос родителей выявляет отсутствие стула или газов без стимуляции ректальным термометром, получив указание сделать это от своей тети, которая работает медсестрой.

Получена абдоминальная серия, на которой видны расширенные петли кишечника и картина, напоминающая острую кишечную непроходимость. Заподозрена болезнь Гиршпрунга с острым энтероколитом.

---

Термин «запор» широко используется, но его определение несколько неоднозначно. Это может относиться к таким состояниям, как: а) твердый стул, б) стул затруднен или болезненный, 3) отсутствие стула в течение определенного периода времени, 4) ощущение вздутия живота, 5) болезненные спазмы, связанные с сегментом стула с плохой подвижностью, 6) хроническое состояние, при котором частота стула у больного ниже средней. Все эти определения используются в медицинском и/или бытовом общении, но предпочтительнее использовать специфические термины для описания симптомов пациента. Конкретные результаты и их клиническое значение будут описаны в этой главе.

Энтероколит (как показано в случае № 1) является крайним последствием задержки кала и почти уникален для болезни Гиршпрунга, которая сама по себе является уникальной педиатрической версией более широкого определения хронического запора: «задержка или затруднение дефекации, присутствующие в течение двух или более недель, достаточных для того, чтобы причинить значительный дискомфорт пациенту», принятых в рекомендациях Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания (NASPGN) (1). Тему лучше всего разделить на две широкие категории: младенцы и дети.

Детский запор: в соответствии с рекомендациями, это не включает неонатальную задержку дефекации из-за структурных аномалий (неперфорированный задний проход, экстрофия клоаки и другие аномалии промежности, а также атрезия кишечника, стриктура или перепонка, заворот, удвоение или перфорация) и генетические заболевания (например, мекониальный илеус муковисцидоза), часто присутствующие в первые несколько дней. Новорожденные должны выйти из своего первого стула мекония в течение 24 часов. Те, у кого нет более высокого риска желудочно-кишечных заболеваний, связанных с запорами. Однако на этот критерий не следует полагаться изолированно, поскольку патологические состояния не обязательно будут проявляться таким образом. Алгоритм, предложенный подкомитетом по запорам NASPGN, подчеркивает раннее подозрение на серьезное заболевание, быстро отбирая новорожденных с задержкой пассажа мекония для ректальной биопсии и направляя младенцев с «лихорадкой, рвотой, кровавым поносом, задержкой развития, анальным стенозом, плотной пустой прямой кишкой». , защемление и растяжение» (1) до немедленной дальнейшей оценки, включая консультацию узкого специалиста по мере необходимости.

Обследование начинается с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Выполняются поиски вышеуказанных тревожных индикаторов, а также признаков других структурных аномалий. Ректальное исследование является ключевым, с тщательной оценкой анального расположения, анальной неврологической функции (анальное подмигивание, которое оценивает как сенсорные афферентные, так и моторные эфферентные пути), анальной структуры (выявление растяжения внутреннего анального сфинктера), анального тонуса. поиск спастичности или вздутия), функцию мышц тазового дна (которые обеспечивают дополнительную помощь в контроле дефекации), а также диаметр и тонус прямой кишки (поиск признаков хронического вздутия, даже если стул отсутствует в день обследования) . Анальное расположение должно быть на полпути между задним краем мошонки или задним фуршетом и верхушкой копчика. Все, что находится за пределами средней трети этой области, должно вызвать подозрение на «перфоративную неперфорацию заднего прохода» (структура, напоминающая задний проход, видна снаружи, но не граничит с прямой кишкой). Если обнаружен доброкачественный запор, лечение стратифицируется в зависимости от возраста и состояния развития.

Детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, разрешается более длительный интервал между дефекациями, если у них нет признаков дистресса или вздутия живота и если они не склонны к ударам.

Для детей, находящихся на исключительно искусственном вскармливании, моей любимой стратегией является замена коммерчески доступной частично гидролизованной смесью, которая может обеспечить соответствующее ослабление стула. Экстракт солодового супа (дегидратированный порошок, полученный из солодового ячменя, используемого в пивоваренной промышленности) был рекомендован комитетом, как и кукурузный сироп, лактулоза или сорбит, в то время как использование минерального масла было предостережено из-за риска аспирация, вызванная частым гастроэзофагеальным рефлюксом и нарушением координации глотания в этой возрастной группе.

Закупорка чаще всего устраняется глицериновыми (нестимулирующими) суппозиториями, для которых мне лично больше всего нравятся предварительно размягченные версии, продаваемые в мягких пластиковых аппликаторах (глицериновый гель), поскольку они обеспечивают более быстрое облегчение (традиционные охлажденные суппозитории требуют подождите, пока они растают на месте). Стимулирующих клизм следует избегать у младенцев раннего возраста.

Младенцы старшего возраста, достигшие возраста, в котором уместны пюреобразные продукты, должны оптимизировать содержание клетчатки в своем рационе (т. е. увеличить количество фруктов и овощей и уменьшить потребление других крахмалов). Еще одним личным фаворитом у детей старшего возраста, находящихся на искусственном вскармливании, является использование неразбавленного яблочного сока (не яблочного напитка) из-за содержания в нем сорбита, титрование количества, вводимого в соответствии с консистенцией стула, при этом следите за тем, чтобы потребление смеси оставалось адекватным. Также можно использовать грушевый и черносливовый сок, так как в них много сорбита, но стоимость первого и ВКУС последнего часто являются ограничивающими факторами.

---

Случай №2: Этот 6-летний мальчик ежедневно жалуется на фекальные загрязнения, которые начались в конце октября. Он утверждает, что «не может сказать, когда» он собирается испачкаться. Его родители сообщают о множественных приступах позывов к дефекации в день, когда он спешит в туалет только для того, чтобы испражняться небольшими порциями. Его поведение при сидении на унитазе отличается тем, что он сидит далеко сзади на сиденье унитаза с вытянутыми коленями и вытянутыми пальцами ног, напрягаясь при дефекации. Один или два раза в неделю у него выделяется стул очень крупной формы, который иногда закупоривает водопровод. Его родители не считали эту закономерность проблемой, поскольку она началась вскоре после того, как они начали приучать его к горшку в возрасте двух лет, чтобы он мог пойти в детский сад раньше, чем остальные соседские дети. История питания показывает, что он ест школьный завтрак и обед и часто не прикасается к овощам за ужином. Более тщательный опрос показал, что он не берет фрукты или овощи из салат-бара в школе, а школа обычно предлагает на завтрак только сладкие булочки или буррито. Физикальное обследование обнаруживает объемное образование по средней линии в нижней части живота, а ректальное исследование показывает нормально расположенный задний проход с неповрежденным анальным отверстием и промежностью, покрытой калом. Анус укорачивается, а внутренний анальный сфинктер расширяется за счет массивной були (маленький футбольный мяч) сформированного стула. Вы не можете точно оценить диаметр прямой кишки, так как кажется, что стул заполняет тазовую чашу. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.

---

В отличие от ребенка с болезнью Гиршпрунга на первой иллюстрации, задержка стула у ребенка старшего возраста, у которого нет структурной или нейрогенной аномалии (как видно в случае № 2), НЕ будет вызывать вторичное воспаление и энтероколит, независимо от продолжительность проблемы. Это отсутствие воспаления является важным дифференцирующим фактором, который позволяет немедленно идентифицировать ребенка старшего возраста с хроническим запором. Основной причиной является добровольное удержание стула, обычно из-за страха перед болью при дефекации, что дает начало термину «психогенный запор». Часто сопровождающая диарею переполнения или непроизвольное загрязнение, возникающее из-за прохождения более рыхлого химуса выше и вокруг закупорки, называется энкопрезом по словесной аналогии с энурезом. Проще говоря, у ребенка в прямой кишке имеется масса твердого стула в форме футбольного мяча, что снижает способность сфинктера удерживать жидкий стул (химус), поступающий сверху, что приводит к загрязнению. Задерживающее поведение чаще всего возникает из-за паттерна прохождения кала большого калибра, как в случае с нашей иллюстрацией, но оно может возникать в ответ на одно травматическое событие, такое как особенно большой стул, приводящий к травматической трещине, слишком быстрый переход от диареи с сырой промежностью к полностью сформированному стулу, перианальному целлюлиту (точнее, рожистому воспалению, интенсивно болезненной поверхностной инфекции ануса и окружающих структур стрептококком группы А, идентифицируемому культурой пораженного участка), или реже, но наиболее коварно : явная травма физического или сексуального насилия.

Как и при детском запоре, ключевыми являются сбор анамнеза и медицинский осмотр. Вышеупомянутые исторические маркеры полезны для понимания процесса пациентом и его или ее опекунами. Необходимо также изучить вопросы диеты, а также характер посещения туалета (удивительно, как мало времени и возможностей у детей школьного возраста, по-видимому, есть для сидения в туалете, поскольку в некоторых школах действуют правила, разрешающие только две минуты на перерыв в туалете).

При физикальном обследовании детей старшего возраста такие же, как и у младенцев, особенно при ректальном исследовании. Показатели задержки развития более важны после первого года жизни, поскольку целиакия и кистозный фиброз иногда сопровождаются запорами вместо диареи, а болезнь Крона может оставить прямую кишку полностью способной извлекать жидкость из уменьшенного потока химуса, возникающего из-за снижения аппетита. , если воспаление ограничено тонкой кишкой или проксимальным отделом толстой кишки. Гипотиреоз является особенно редкой (но часто упоминаемой) причиной запоров. Особое предостережение в отношении болезни Гиршпрунга следует отметить, поскольку значительная часть случаев наблюдается после второго года жизни у детей, которым требуется стимуляция, чтобы вызвать дефекацию: повторные суппозитории и клизмы часто расширяют спастический сегмент, что делает невозможным определение только с помощью пальцевого исследования. что в противном случае должно было быть микроколоном. Если подозрения высоки (невозможность спонтанного отхождения газов или строгая потребность в стимуляции для отхождения стула, который при срабатывании имеет тенденцию быть грязным, жидким и объемным), показано неподготовленное рентгенографическое исследование толстой кишки с барием. Это исследование должно специально искать переходную зону, перистальтику туда и обратно в свободных сегментах или равномерное перемешивание контрастного вещества по всей толстой кишке (а не концентрацию остаточного бария в прямой кишке) на 24-часовой отсроченной пленке (отсюда указание на барий, а не на водорастворимый контраст, который, как правило, поглощается на следующее утро). Если рентгенографическое исследование сомнительно, может быть полезна аноректальная манометрия. Если любой из них указывает на болезнь Гиршпрунга, диагноз подтверждается биопсией прямой кишки достаточно глубоко, чтобы включить мышечно-кишечные сплетения, поскольку их отсутствие указывает на заболевание.

Если выявлен простой запор без закупорки или загрязнения, терапия начинается с разъяснения необходимости более регулярной дефекации для предотвращения прогрессирования проблемы.

Рекомендуется диетическое вмешательство с упором на клетчатку и жидкость в соответствии с рекомендациями по правильному питанию. Здесь я считаю, что конкретный набор рекомендаций наиболее полезен для облегчения соблюдения режима, и я сократил пищевую пирамиду Министерства сельского хозяйства США (2) до поставленной цели: 6 порций фруктов или овощей в день с таким же количеством порций жидкости, что даже дальнейшее упрощение до 2 порций фруктов или овощей при каждом приеме пищи, что легко понять пациентам дошкольного возраста и подросткам.

Что еще более важно, подчеркивается необходимость регулярного посещения туалета уже приученными к горшку, и я прошу их садиться на туалет два раза в день после еды, чтобы воспользоваться гастроколическим рефлексом и способствовать более регулярному опорожнению прямой кишки. Как и в нашей иллюстрации выше, для того, чтобы процесс был наиболее эффективным, должен быть непосредственно предшествующий прием пищи, и я обнаружил, что полезно есть два фрукта перед туалетом. После ужина вне дома следует ходить в туалет ресторана, чтобы не пропустить повышенную постпрандиальную перистальтику. Для сидения в туалете установлен пятиминутный лимит времени, чтобы избежать какого-либо чувства карательного характера к требованию, и в некоторых случаях я буду выступать за использование кухонного таймера в игре «побить часы», если это подходит для личности пациента.

С другой стороны, энкопрез является признаком повторного закупоривания и обычно сопровождается достаточной дилатацией, придающей ректальной мускулатуре болезненность. Здесь снова ключевое значение имеет образование, и для упрощения биофизики (натяжение стенки пропорционально четвертой степенной функции диаметра просвета кишечника) можно провести быструю аналогию с воздушным шаром, который неоднократно надували до состояния вялости. опыт большинства 4 или 5-летних. Точно так же аналогия с повторным уплотнением мусора в течение 3-4 дней вместо того, чтобы выбрасывать его ежедневно, обычно заманивает детсадовца в ловушку признания, что такое поведение, вероятно, приведет к более тяжелому, твердому и большему мешку для мусора (и стулу). Самое главное, важны образование и обсуждение, которые должны быть сосредоточены на цикле боли при дефекации, ведущем к удержанию, что приводит к более крупному и твердому стулу, что, в свою очередь, приводит к усилению боли при дефекации, увековечивая цикл. Это помогает создать у пациента и родителей понимание происхождения процесса и его окончательного искоренения. Тщательное обсуждение механики застревания и прохождения еще несформировавшегося стула вокруг препятствия помогает объяснить, почему растяжение прямой кишки и внутреннего анального сфинктера, а также деформация мышц, поднимающих тазовое дно, приводят к непреднамеренному выходу жидкого стула всякий раз, когда произвольный контроль наружного анального сфинктера ослаблен. Полное понимание важно для разрядки враждебности, которая часто возникает между пациентом и опекунами (родителями, школой, нянями и т. д.) из-за непонимания того, что вызывает и увековечивает загрязнение.

Лечение пораженного энкопрезом пациента начинается с снятия отечности. Высокие дозы растворов минерального масла и полиэтиленгликоля для подготовки кишечника продемонстрировали эффективность, а цитрат магния, лактулоза, сорбит, сенна и бисакодил применялись эпизодически (1). Хотя подкомитет НАСПГН обнаружил, что устный путь может быть эффективным, обычно этот путь запутан и занимает больше времени. Я настоятельно предпочитаю серию гипертонических клизм с фосфатом и содой, которые вводятся с 12-часовыми интервалами (3). Обычно требуется только 3, но подчеркивается важность удаления всех форменных элементов, чтобы предотвратить ухудшение диареи переполнения перед лицом последующего размягчения фекалий. Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании слишком большого количества клизм, поскольку каждая из них вымывает значительный болюс кальция. В случае особенно большой и твердой закупорки может быть полезным предварительное размягчение путем применения клизмы с минеральным маслом в промежутке перед стимулирующей клизмой. Комитет также рекомендовал солевые клизмы как безопасные и эффективные, но мыльная пена, водопроводная вода и клизмы с магнием не рекомендуются из-за токсичности (1).

Следующим шагом является размягчение фекалий, при этом возникают две проблемы: сделать стул достаточно жидким, чтобы его можно было вывести через вздутие прямой кишки, И устранить любую связь боли с дефекацией. Опять же, в то время как комитет обнаружил, что лактулоза, сорбит, гидроксид магния, цитрат магния и минеральное масло эффективны (1), я настоятельно предпочитаю минеральное масло (3), начиная с 2-3 мл/кг/день, но специально титруя дозу до достичь желаемой текстуры стула, которую я определяю как «блинное тесто», который имеет достаточную форму, чтобы обычно удерживаться внутренним анальным сфинктером, но при этом достаточно рыхлый, чтобы опорожняться из прямой кишки с немногим большей силой, чем только сила тяжести всякий раз, когда леватор структуры тазового дна опускаются и анальные сфинктеры открываются. В большинстве случаев пациент, чья прямая кишка расширена настолько, что допускает загрязнение, будет иметь проблемы с удалением стула даже с консистенцией зубной пасты, которая является самой мягкой, которую обычно можно ожидать только от клетчатки и жидкости. Для запуска процесса необходим более жидкий стул, а минеральное масло является самым дешевым и наименее вызывающим метеоризм методом достижения этой цели. Хотя комитет также предусмотрел краткосрочное добавление слабительных к этому режиму (1), я считаю, что любой, чья прямая кишка достаточно болезненна, чтобы нуждаться в такой дополнительной помощи, должен пройти обследование у узкого специалиста, поскольку это, безусловно, скорее исключение, чем правило. .

Третий шаг – эффективное использование туалета: уже приученный к горшку пациент должен сидеть на туалетном столике с хорошей опорой для ног (во избежание любой тенденции использовать мускулатуру ягодиц и ног для помощи в дальнейшем удержании) на туалетном столике дважды ежедневно после еды по тем же правилам и по тем же причинам, что и при простом запоре, как указано выше. Сидение сделано «не подлежащим обсуждению» просто для того, чтобы обеспечить его применение, поскольку оно станет наиболее устойчивой и важной частью режима по мере продвижения процесса отлучения от груди. Те, кто еще не приучен к горшку, освобождаются от формального сидения, но им предлагается аналогичным образом приседать в подгузниках после еды.

После того, как нормализуется стул лучше, чем ежедневно, и явно исчезнет задержка, можно начинать отлучение от минерального масла. Его принимают ОЧЕНЬ медленно, отчасти для того, чтобы избежать рецидива боли и возобновления задержки, но в большей степени для того, чтобы дать время болезненной прямой кишке восстановить двигательный тонус. Я иллюстрирую важность этого для пациента и семьи, возвращаясь к иллюстрации с воздушным шаром, указывая на разницу между неодушевленным латексом и живой мышцей, которая может восстановить тонус и функцию. Я специально предупреждаю, что на улучшение этого процесса уйдут месяцы, и что длительное использование минерального масла оказалось безопасным (4). Это помогает улучшить приверженность долгосрочному характеру применяемых мер, и отлучение от груди обычно происходит с интервалом в месяц, и ТОЛЬКО тогда, когда прямая кишка действительно уменьшается в диаметре (и улучшается ее функция) и если удержание остается погашенным. Сбой в любой из проблем должен привести либо к обслуживанию на текущем этапе, либо к возврату к следующему более высокому этапу.

Соблюдение соответствующих механических мер, как правило, приводит к немедленному возвращению к воздержанию с завершением освобождения, поскольку нерастянутый внутренний анальный сфинктер способен удерживать жидкий стул. Постоянное соблюдение медленного отлучения от груди обычно приводит к возвращению к долгосрочной функции (и уверенности) в течение нескольких месяцев стабильного улучшения текстуры стула. Постоянное соблюдение режима ежедневной дефекации приводит к долгосрочному предотвращению повторного запора и является конечной целью процесса. Каждый шаг на этом пути включает в себя действия врача в качестве тренера, уговоров и поощрения пациентов и лиц, осуществляющих уход, решения технических проблем и разрешения любых остаточных конфликтов. Необходимо иметь в виду, что контроль в этом вопросе лежит на пациенте. Мы не можем (или не должны) делать ничего такого, что заставляло бы ходить в туалет регулярно, и бывают случаи, когда мне приходится объявлять «тайм-аут» из процесса, чтобы дать пациенту возможность продолжить свою веселую жизнь, пока ОН не будет готов к туалету. работать над проблемой. Я часто напоминаю родителям, что единственное, от чего можно умереть при рутинном энкопрезе, — это смущение, помня, что детей часто забивают до смерти воспитатели за грязное поведение. Как видно из вышеизложенного, первоначальный визит для решения проблемы энкопреза может занять особенно много времени не в связи с анамнезом или физикальным обследованием, а из-за необходимости передать понимание процесса заболевания, которое будет способствовать опасающийся ребенок принять меры, необходимые для его очистки. Час быстро заполняется иллюстрациями и инструкциями и не всегда умещается в обычный визит больного ребенка в офис. Необходимо выделить время для надлежащего управления процессом, и я знаю, что большинство консультаций по поводу энкопреза возникает из-за невозможности выделить такое время в условиях первичной медико-санитарной помощи.

---

Вопросы

1. Медсестра указывает на двухдневного здорового доношенного ребенка, который в остальном готов к выписке, но еще не выделил меконий. Ваш следующий шаг:
. . . . . а. Закажите суппозиторий до выписки.
. . . . . б. Тщательный физикальный осмотр, включая пальцевое ректальное исследование.
. . . . . в. Для подготовки к клизме с барием сделайте обычную клизму с солевым раствором.
. . . . . д. Позвоните рентгенологу, чтобы обсудить неподготовленную ирригационную клизму.
. . . . . е. Ректальная биопсия.

2. Осмотр 3-летнего ребенка с рецидивирующей закупоркой нормальный, за исключением закупорки и отсутствия анального подмигивания. Что из следующего верно.
. . . . . а. Анальное подмигивание обычно не встречается в этой возрастной группе.
. . . . . б. Анус может быть настолько травмирован ударом, что подмигивание не может быть надежно вызвано.
. . . . . в. В дополнение к психогенному компоненту проблемы может быть нейрогенный.

3. При осмотре 13-летней девушки с хроническими загрязнениями обнаружена прямая кишка нормальных размеров с мягким стулом. Это обычный энкопрез?

4. Ребенку 6 месяцев ставят свечи и клизмы каждые 3-4 дня, т.к. иначе она не испражняется. Стул отходил без видимых проблем при грудном вскармливании. Ректальное исследование находит прямую кишку нормального размера, насколько вы можете дотянуться. Исключает ли это болезнь Гиршпрунга?

5. Клизма с барием, сделанная вчера, показала нормальные результаты, но оставшийся барий не вышел за ночь. Вы получили контрольную пленку сегодня утром и обнаружили, что разбавленный барий равномерно распределяется от слепой кишки к прямой кишке. Какой вероятный диагноз и почему?

---

Ссылки

1. Бейкер С.С., Липтак Г.С., Коллетти Р.Б. и др. Запор у младенцев и детей: оценка и лечение. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29:612-616, можно загрузить с сайта www.naspgn.org/sub/positionpapers.asp.

2. www.nal.usda.gov/fnic/Fpyr/pyramid.html

3. Фицджеральд Дж.Ф. Энкопрез. В: Грин М, Хаггерти Р.Дж. Амбулаторная педиатрия II. 1990, Филадельфия, В. Б. Сондерс, стр. 121-123.

4. Кларк Дж. Х., Рассел Дж. Дж., Фицджеральд Дж. Ф., Нагамори К. Е. Уровни бета-каротина, ретинола и альфа-токоферола в сыворотке во время терапии минеральными маслами при запорах. Ам Дж. Дис Чайлд 1987; 141:1210-1212.

---

Ответы на вопросы

1. Ответ d верен, и рентгенолог оценит предупреждение о том, почему исследование запрашивается без предварительной очистки кишечника (которое в противном случае может быть выполнено как часть процедуры рентгенологического исследования, что дает тот же конечный результат, что и ответ c) . Ответ а не только не позволит поставить диагноз, но и может затруднить постановку диагноза в дальнейшем, если установлен паттерн стимуляции дефекации. Ответ b может поставить диагноз, если микроколон может быть идентифицирован при осмотре, но может затруднить интерпретацию ирригационной клизмы. Ответ c неверен по тем же причинам, что и a и b. Ответ e делает слишком много слишком рано.

2. Правильные ответы: b и c. Анальные подмигивания можно ожидать в любом возрасте, если только анус не был сильно травмирован. Его отсутствие обычно указывает на нейрогенный компонент, и исследователя побуждают тщательно оценить тонус сфинктера и ретроспективно искать другие признаки аберрантной функции более длинных нейронов, сенсорных и двигательных путей или признаки крестцовых аномалий. Если вопрос все еще вызывает сомнения, его можно отложить на один визит. Этот процесс все еще можно решить путем полного размягчения фекалий и восстановления регулярных привычек кишечника, поскольку методы лечения расходятся на более поздней стадии, когда необходимо добавить суппозиторий для поддержания регулярной дефекации по мере того, как отлучение от груди прогрессирует и стул становится более твердым. Первоначально полное размягчение фекалий необходимо для устранения вялости прямой кишки по обеим причинам.

3. Нет, отсутствие сдавления вызывает беспокойство, а поведенческий и социальный анамнез, вероятно, неполны. Вышеупомянутая модель предполагает добровольное загрязнение, в котором выражается социально неудобное поведение, чтобы избежать еще более неудобного поведения, такого как сексуальное насилие.

4. НЕТ! Клизмы могли расширить прямую кишку за пределы досягаемости исследующего пальца, и у пациентов с болезнью Гиршпрунга короткого сегмента обычно бывает более мягкий стул при грудном вскармливании, но возникают проблемы со смесью и протертой пищей. Необходима экспертная радиографическая оценка, может быть полезной помощь детского хирурга или гастроэнтеролога.

5. Типичный вид замедленного зрения у больного с болезнью Гиршпрунга. Непроходимость имеет достаточно высокую степень, чтобы часть толстой кишки с нормальной иннервацией ганглиев установила модель перистальтики «туда-сюда», равномерно смешивая оставшийся барий с увеличенным количеством жидкости, присутствующей в просвете, а не транспортируя барий. в прямую кишку, откуда удаляется избыточная жидкость (что выглядит как нормальная толстая кишка).