Что делать, чтобы швы после эпизиотомии не болели. Эпизиотомия при родах — «❤ ❤ ❤ эпизиотомия

Эпизиотомия — операция, которую делает врач акушер-гинеколог во время родов. Она заключается в том, что промежность и ткани, лежащие глубже рассекаются скальпелем. Это вынужденная мера, производимая тогда, когда есть угроза разрыва промежности из-за того, что у малыша крупная головка или возникла плохая растяжимость стенок влагалища у роженицы. Иногда эпизиотомия делается в тех случаях, когда требуется ускорить родовой процесс во время потуг: есть угроза для жизни малыша или мамы.

Сказать о том, будет ли выполняться эпизиотомия в каждом конкретном случае до родов практически невозможно. Это происходит только по необходимости и при наличии показаний.

Разрез на промежности делается обычно без дополнительного обезболивания в тот момент, когда головка ребенка максимально сдавливает ткани родовых путей матери. Поскольку ткани сдавлены, то в них нет кровообращения, а следовательно, и кровоснабжения для нервных окончаний, несущих болевой импульс от родовых путей в мозг.

Поэтому и дополнительной боли не ощущается.

Зашивается разрез после эпизиотомии послойно: рассасывающимся шовным материалом сшиваются мышцы, слизистая и фасции, которые есть между влагалищем и прямой кишкой. Кожа сшивается не рассасывающейся нитью, обычно медицинским шелком. Иногда получается сделать косметический шов, когда снаружи находятся только начальный и конечный узлы, а вся нить находится внутри кожи.

Те швы, которые были наложены рассасывающейся нитью, не снимают. Они растворяются сами через неделю или десять дней (это зависит, какая именно нить была выбрана). Швы же на промежности будут сниматься акушерами или в роддоме, или в условиях женской консультации.

Особенность кожного шва после эпизиотомии в том, что он находится в таком месте, где поддерживать стерильность крайне затруднительно, ведь в течение 4-6 недель после родов из влагалища выделяется сначала кровь, а потом и немного другая по составу жидкость (эти выделения называются лохиями). Стерильную повязку на промежность также невозможно прикрепить из-за особенностей строения и того, что на влажную поверхность пластырь не клеится.

Исходя из всего этого, за этим швом нужен особый уход.

Для того, чтобы этот шов сняли вовремя, на 5-7 день после родов, важно соблюдать следующие правила.

1. Менять прокладки каждые 2 часа, не позже.
2. После каждого похода в туалет мыться в биде теплой водой, можно мылом с антисептиком (например, Safeguard) или слабым раствором марганцовки, а затем чистой марлей или полотенцем промокающими движениями вытирать область шва на промежности (это делается и в роддоме, и через месяц-полтора после родов.
3. Акушерка родильного отделения будет обрабатывать шов каждый день на гинекологическом кресле.
4. Ванны принимать в течение полутора месяцев после родов нельзя. Мыться — только под душем и в биде.
5. В течение десяти дней, а иногда и до двух недель женщине нельзя садиться (на унитаз — можно). Принимать пищу и кормить ребенка придется только стоя или лежа. Через десять дней можно будет сидеть на жестком стуле, еще через несколько дней — на мягких стульях, диванах или креслах.
6. Первые трое суток после родов не стоит есть хлеб и хлебобулочные изделия, а также каши для того, чтобы отсрочить поход в туалет по-большому.
7. После выписки добираться домой на машине нужно в положении полулежа, на заднем сидении.
8. При наличии признаков воспаления (это будет видно на кресле при обработке шва) женщине могут назначить прием антибиотиков как местно (во влагалище), так и в таблетках или уколах.

Стоит быть в курсе сколько заживают швы после родов . Швы должны зажить в течение месяца-полутора, если что-то в нем (даже после удаления нитки) вас настораживает, обратитесь к врачу.

После такой операции, как эпизиотомия, от секса стоит воздержаться в течение 6 недель (хотя это лучше делать в любом случае, пока лохии не прекратятся). В первые разы занятий любовью после родов женщина может чувствовать болезненность и напряжение в области промежности, поэтому делать это нужно осторожно, может, с использованием лубриканта и в той позе, когда она сможет контролировать глубину проникновения. К лечению послеоперационных швов стоит подходить ответственно.

Снятие швов с раны

Любое хирургическое вмешательство становится причиной стрессового состояния пациента. Даже тогда, когда операция производится по жизненным показаниям, главной задачей хирурга является её грамотное проведение, а также подготовка пациента к последующей реабилитации.

Уход за послеоперационными швами

Первые несколько суток уход за швами после операции осуществляется в стационаре, где она производилась. Врач каждый день снимает стерильную марлевую повязку, которая вначале будет пропитана сукровицей, обрабатывает края шва зеленкой (йод почти не используется, учитывая обилие аллергических реакций), вновь накладывает повязку, которую фиксирует пластырем. В этот период (он обычно составляет от 1 до 5 дней) врач не рекомендует вам мыться, чтобы вода не попадала на область послеоперационной раны.

Сколько заживают швы после родов

В процессе родов существуют ситуации, когда роженице накладывают швы при разрывах шейки матки и промежности, а также после разреза промежности, и это в настоящее время встречается достаточно часто.

Операционный шов — течение и осложнения

Зачастую после хирургического вмешательства с нарушением целостности кожного покрова, хирурги прибегают к наложению операционного шва. Разновидностей этих швов бесчисленное множество и даже существует выражение: сколько хирургов — столько и швов, так как каждый хирург накладывает шов хоть и по общепринятой методике, но все же адаптируя технику под себя и особенности пациента.

Длительный процесс. Кому-то хватает и месяца, а кому-то мало и трех. Если маме делали эпизиотомию, восстановление будет немного сложнее.

Обычно швы после эпизиотомии заживают уже через месяц. Но только если нет осложнений и женщина придерживается рекомендаций врача. Ускорить восстановление после эпизиотомии помогут . Но обязательно уточните у врача, когда после родов вам можно начинать их делать.

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА ШВАМИ ПОСЛЕ ЭПИЗИОТОМИИ

Швы после эпизиотомии обрабатывают перекисью водорода, раствором марганцовки или зеленки. Делать это нужно раз в день. Иногда в первые три дня после родов доктор назначает обезболивающее.

Помимо этого женщине нужно соблюдать несколько рекомендаций.

• Первое время после родов не вставайте. Даже кушайте в палате. Кормите ребенка лежа или полулежа. Садиться через бок можно только через 2-3 дня после снятия швов.
• Придерживайтесь диеты. В первое время отдавайте предпочтение бульонам, кефиру, сокам. Это нужно, чтобы во время дефекации не разошлись швы после эпизиотомии. Посоветуйтесь с врачом, какая еда будет полезна ребенку и не навредит маме.
• Придерживайтесь правил гигиены. Часто меняйте послеродовые прокладки. Промывайте шов после каждого похода в туалет, хорошо вытирайте мягким полотенцем.

ОСЛОЖДЕНИЯ ПОСЛЕ ЭПИЗИОТОМИИ

Самые распространенные осложнения после эпизиотомии — воспаление и расхождения шва.

• Воспаление шва после эпизиотомии уже заметно через несколько дней после родов. Оно может появиться из-за некачественного ухода. Место разреза опухает, болит, пульсирует. В таких случаях врач назначает мази или прикладывание льда.
• Расхождение швов
  после эпизиотомии может произойти из-за дефекации или если женщина начала садиться раньше положенного срока. В первые дни после родов в таких случаях доктор снова накладывает швы. Если расхождение произошло позже, края раны иссекают и зашивают или же, если расхождение незначительное, оставляют в таком виде.

В силах женщины родить естественным путем и без эпизиотомии. Но если разрез все же был сделан, предотвратить осложнения можно, всего-то выполняя рекомендации доктора.

В этой статье:

Многие будущие мамы слышат от своих подруг, знакомых и просто бывших рожениц слово «эпизиотомия». Рассказы большинства из них сводятся к тому, что это разрез промежности, приносящий невыносимые мучения.

Секс после эпизиотимии сравнивается по ощущениям с лишением невинности. Вполне объяснимо, почему у беременных возникает страх перед данной манипуляцией, но мало кто знает пользу от нее и как предотвратить негативные последствия.

Зачем нужна эпизиотомия?

Эпизиотомия – это родовспоможение, позволяющее избежать разрывов стенок влагалища и шейки матки. Показанием к проведению данной манипуляции является следующее:

• Ягодичное предлежание ребенка;
• Неэластичные стенки влагалища;
• Крупная головка плода;
• Узкий таз женщины;
• Риск гипоксии плода, снижение пульса, остановка сердца.

Определить заранее потребуется ли эпизиотомия невозможно. Решение принимает врач во второй стадии родов, когда ребенок начинает продвигаться по родовым путям и упирается в стенки влагалища. Если своими силами роженице не удается вытолкнуть плод, то проводится рассечение промежности (эпизиотомия).

Разрез делается размером от 1 до 3 см вбок или по направлению к анусу. Рассечение проводится на высоте схватки, когда болевые рецепторы менее восприимчивы. Если врач сделал все правильно, то роженица не почувствует боли. После рассечения промежности ребенок выходит практически сразу – на первой или второй потуге.

Эпизиотомия, несмотря на многие негативные последствия, порой является необходимостью для сохранения жизни плода и предотвращения разрывов влагалища. Самопроизвольные травмы заживают значительно дольше и труднее, чем сделанные опытным специалистом разрезы.

Последствия

К сожалению, избежать неприятных последствий после эпизиотомии невозможно. В первую очередь, женщине запрещается сидеть в течение 1-3 недель в зависимости от глубины разреза.

Полтора – два месяца нельзя жить половой жизнью до полного заживления раны. Что касается секса, то первое время женщина может испытывать сильные боли в процессе проникновения. Это нужно перетерпеть, спустя несколько недель рубцы перестанут приносить дискомфорт.

Осложнения

Но когда проводится эпизиотомия, возможны и другие, более неприятные последствия:

• Расхождение швов. В первые несколько дней после родов врачи категорично запрещают садиться на попу. Если пренебречь указаниями, то возможно расхождение швов. Способствует этому и неправильно наложенные нитки, слишком слабо затянутые швы, потуги при посещении туалета. Проводится повторное наложение швов с использованием анестезии.
• Инфицирование раны. Неправильный уход за швами нередко приводит к возникновению инфекции. В этом случае на ране появляются гнойные язвочки, женщина чувствует сильную боль. Такое состояние требует квалифицированного лечения для предотвращения заражения крови.
• Недержание мочи. Если разрез сделан неправильно, либо швы наложены не достаточно туго, возможно недержание мочи.

Уход за раной

После эпизиотомии необходимо правильно ухаживать за швами и раной. Когда можно сидеть – скажет лечащий врач и нельзя делать иначе, чтобы шов не разошелся. Помимо этого, требуется соблюдение других рекомендаций:

• Не поднимать тяжестей первые 2 месяца после родов;
• Проводить регулярную гигиену половых органов, в том числе промывать швы;
• Обрабатывать швы зеленкой до полного заживления раны;
• Менять прокладки каждые 2-3 часа для предотвращения размножения болезнетворных бактерий;
• Можно подмываться отваром ромашки для скорейшего заживления швов;
• Отказаться от секса первые 2 месяца;
• Кушать кисломолочные продукты для облегчения акта дефекации;
• Правильно питаться для улучшения регенерации кожи и повышения ее эластичности.

Самое страшное после эпизиотомии для многих мам – это невозможность сидеть. Кормить малыша в положении лежа или полулежа неудобно, поэтому они редко когда соблюдают предписанные врачом сроки и садятся значительно раньше. Чтобы в данном случае сохранить швы, необходимо присаживать только на краешек стула или на одну ягодицу.

Эпизиотомия – это не настолько страшное явление, как его описывают многие роженицы. Да, нельзя сидеть и жить половой жизнью несколько недель. Но ради сохранения жизни и здоровья малыша можно потерпеть это время. Тем более что разрез промежности спасает и саму женщину от некрасивых, неэстетичных рубцов, избавиться от которых поможет только пластическая хирургия.

Полезное видео об эпизиотомии

Эпизиотомия – операция во время родов, осуществляемая акушером-гинекологом. Заключается хирургическое вмешательство в рассечении промежности и глубже лежащих тканей скальпелем. Данное мероприятие является вынужденным и проводится в двух случаях: когда существует угроза разрыва промежности из-за слишком крупной головки плода; при плохой растяжимости стенок влагалища у женщины.

Также операцию проводят в случае необходимости ускорения родового процесса, когда существует угроза жизни для ребенка или матери.

Как осуществляется процедура?

Сложно сказать до родов, насколько высока вероятность проведения этой процедуры. Ее в подавляющем большинстве случаев проводят при наличии показаний и в случае крайней необходимости.

Промежность разрезают в тот момент, когда голова плода сдавливает ткани родовых путей на сколько это возможно. Обычно обходится без дополнительного обезболивания: ткани сдавлены, то есть кровь не поступает к нервным окончаниям, следовательно, не последует болевого импульса в мозг. Именно поэтому в момент рассечения ничего не болит.

Сделанный специалистом разрез зашивается послойно: сначала используется рассасывающийся шовный материал на мышцах, слизистой и фасциях, расположенных между влагалищем и кишечником. Кожные покровы сшивают обычными нерассасывающимися нитями, зачастую медицинским шелком. В ряде случаев врач может выполнить так называемый косметический шов: снаружи есть только начальный и конечный узлы, остальная нить спрятана под кожей.

Швы, выполненные рассасывающимися нитями, не нуждаются в снятии. Они самостоятельно растворятся спустя 7-10 дней после операции. Стоит отметить, что время рассасывания зависит от выбранного материала. Но швы на самой промежности будут снимать врачи в условиях роддома или женской консультации.

Особенности эпизиотомических швов

Главной особенностью, которой обладают швы, сделанные после эпизиотомии, является то, что они расположены в месте, где трудно поддерживать стерильную среду. Сразу после родов из влагалища начинают выделяться лохии, которые будут наблюдаться от 1 до 1,5 месяцев.

На промежности нельзя зафиксировать стерильную повязку ввиду анатомического строения данной области. Кроме того, на влажную поверхность кожи пластырь не клеят. Исходя из вышесказанного, за швом после эпизиотомии необходим специальный уход.

Что делать, чтобы швы сняли вовремя, то есть через 5-7 дней после операции?

• Каждые 2 часа менять гигиенические прокладки;
• После посещения туалета подмываться теплой водой. Можно использовать обеззараживающее мыло или бледно-розовый раствор марганцовки. Область шва вытирать полотенцем или марлей промокающими движениями. Такой уход должен быть как в роддоме, так и на протяжении 1,5 месяцев после родов;
• Ежедневно во время пребывания в роддоме акушерка будет обрабатывать швы в гинекологическом кресле;
• Нельзя принимать ванны. Запрет на такие водные процедуры длится не менее 1 месяца. Гигиенические процедуры проводят в душе или используют биде;
• Многих женщин интересует, когда можно садиться после проведения эпизиотомии. Данный вопрос очень важен, так как при нарушении режима возможны осложнения. Полноценно сесть не разрешается 10 дней – 2 недели после проведения манипуляций. Допускается только сидячая поза на унитазе. Принимать пищу или кормить малыша можно стоя или лежа, но никак иначе. Спустя примерно 10 суток разрешается садиться на стул с жесткой поверхностью. Через какое-то время допускается отдых на диване, в кресле и т. п.;
• На протяжении первых 3 дней не стоит употреблять в пищу хлеб и другую выпечку. Это касается и каш. Лишения направлены на то, чтобы отсрочить дефекацию;
• После того как женщину выпишут из родильного отделения, домой она может поехать на заднем сидении машины в положении полулежа;
• Если появились признаки воспаления, которые будет заметны при обработке шва, роженице назначают антибиотики место, внутрь и в виде инъекций.

Скорость заживления швов и секс после эпизиотомии

Сколько заживают швы, сделанные после эпизиотомии? – еще один вопрос, тревожащий новоиспеченных мам. Стоит отметить, что этот процесс довольно длительный – на заживление уйдет примерно месяц-полтора. На восстановление кожи влияют индивидуальные особенности организма, а также соблюдение вышеуказанных мер.

Когда возможен секс после эпизиотомии? Воздержание тоже должно быть длительным – как минимум 6 недель. Первые несколько половых актов могут сопровождаться болезненностью и напряжением промежности. Именно поэтому партнер должен быть терпелив и не спешить. Рекомендуется использовать лубрикант и отдать предпочтение той позе, которая позволяет контролировать женщине глубину проникновения.

Как ухаживать за швами после родов и что делать, если они беспокоят?

В роддоме их обработкой занимаются акушерки. Для этого используется зеленка или марганцовка. В дальнейшем женщина займется этим дома самостоятельно. Выполнять мероприятие необходимо после каждой водной процедуры.

Нужно проявлять аккуратность в опорожнении кишечника. Нельзя перенапрягать срастающиеся ткани. Оптимальным вариантом при позыве в туалет будет клизма или глицериновая свеча.

Гигиенические прокладки можно заменить одноразовыми трусиками, выполненными из дышащих материалов. Когда предпочтение отдано первым, то нижнее белье обязательно должно быть из натурального материала, например, хлопка.

Также не стоит одеваться сразу после душа, ведь воздушные ванны хорошо влияют на кожу и рассечения быстрее заживают. В таком случае можно не промокать пострадавшую область, а просто дождаться полного ее высыхания.

Нельзя носить утягивающее белье, так как нарушается процесс кровообращения, что негативно сказывается на заживлении ран.

Осложнения послеродовых швов

Главной жалобой женщин является болезненность. В норме шов, наложенный после эпизиотомии, болит всего 2 суток. Но дискомфорт, вызванный им, будет сохраняться намного дольше, особенно если женщина не будет придерживаться вышеуказанных мер, попытается сесть раньше времени.

Если рана болит в сидячем положении, но можно терпеть – это вариант нормы. Когда же неприятные ощущения настигают в позе стоя или лежа, необходимо обращаться к врачу. Ведь имеет место воспалительный процесс.

В последствия эпизиотомии нередко входит расхождение швов и нагноение.

Раз стежок, два стежок, будет весело! — приговаривал акушер с иголкой у ног счастливой роженицы. Для кого-то этот черный юмор становится не смешной реальностью и доставляет кучу хлопот и неприятностей. Поведаем о ситуациях, вдохновляющих акушеров взяться за иглу, способах быстрого заживления и облегчения боли.

Когда накладывают швы и причины разрывов

Роды не всегда проходят безоблачно и за счастье иметь детей иногда приходится расплачиваться родовыми травмами — разрывами и разрезами половых путей, на которые накладываются наружные и внутренние швы после родов. Травмы бывают внутренние — разрывы на шейке матки и влагалище, и внешние — разрывы и разрезы промежности.

После родов, произошедших естественным путем, акушер обязательно проверяет наличие разрывов и при обнаружении производится их ушивание. В противном случае, если ушивание не провести, послеродовой период грозит закончиться больничной койкой из-за открывшегося кровотечения в травмированных тканях и присоединения к ним инфекции, а в дальнейшем даже спровоцировать опущение внутренних органов и недержание мочи и кала.

Процесс наложения наружных и внутренних швов длится долго и требует высокой квалификации врача, а в случае разрывов на шейке матки, переходящих на влагалище и матку, и некоторой виртуозности из-за труднодоступности и опасности повреждения близрасположенного мочевого пузыря и мочеточников.

Внутренние швы после родов на шейке матки, влагалище и самой матке накладываются с использованием рассасывающихся нитей из биологического или полусинтетического материала. Если пострадала только шейка матки, то обезболивание обычно не требуется — после родов она малочувствительна. Во всех остальных случаях применяется местное или общее обезболивание — наркоз или эпидуральная анестезия.

Мышечные слои при разрывах и разрезах промежности также ушиваются рассасывающимися нитями, а кожа зачастую из не рассасывающихся шелка, капрона и других материалов, которые снимают еще в роддоме или в женской консультации обычно через 3-7 дней после родов, когда шов рубцуется. Процедура достаточно болезненная и поэтому при выполнении обязательна анестезия.

Причины разрывов могут быть разными. Это и не следование советам акушера во время потужного периода, и наличие рубцов от швов, наложенных в предыдущих родах (рубец состоит из неэластичной соединительной ткани), стремительные, длительные, преждевременные и инструментальные роды (наложение щипцов), анатомические особенности строения таза, крупная головка у ребенка, ягодичное предлежание, низкая эластичность кожи к моменту родов.

Можно ли принимать супрастин маме при грудном вскармливании и как это может отразиться на ребенке

Отношение к эпизиотомии — рассечению промежности, у акушеров разное. Для некоторых это рутинная процедура, которая применяется массово для избежания риска разрыва промежности. Другие врачи стремятся к максимально естественному протеканию процесса родов, вмешиваясь, когда уже совершенно очевидно, что разрыва избежать не получится. Если выполняются инструментальные роды с щипцами или вакуум-экстрактором, то рекомендуется предварительное рассечение промежности.

Эпизиотомия не помогает избежать разрывов третьей степени тяжести, когда в нарушение целостности промежности вовлечен анальный сфинктер и может даже способствовать такой травме. И все же хирургическое рассечение имеет ряд преимуществ перед разрывом. Рассеченные ткани технически проще ушить, чем разорванные. У образовавшейся раны ровные края, быстрее происходит заживление и формируется более эстетичный рубец.

Заживление и обработка швов

Как это ни прискорбно, но случилось то, что случилось, и в итоге после родов швы вам наложили. При внутренних швах, если процедура ушивания выполнена правильно и тщательно, больно бывает около 2 дней. Специального ухода они не требуют и снимать их не нужно, так как выполнены они из рассасывающейся нити.

Саморассасывающиеся швы после родов из натурального материала — кетгут рассасываются полностью приблизительно через месяц, а из синтетического — через 2–3 месяца. Внутренние заживают быстрее и могут разойтись в крайне редких и исключительных случаях.

Совсем другое дело — наружные швы промежности. С такой послеродовой наградой больно передвигаться, проблемно ходить в туалет и совсем нельзя садиться из-за того, что швы могут разойтись.

Запрет на сидячее положение действует две недели, после которых можно постепенно пробовать сидеть на твердых поверхностях.

Если на промежность наложили швы из кетгута, то не стоит пугаться, если через неделю появляются отвалившиеся кусочки ниточек — за этот срок материал теряет свою прочность и рвется. Швы уже не разойдутся, если конечно, не пускаться в пляс. То, как долго будет рассасываться материал, зависит от скорости обменных процессов в организме. Иногда встречаются случаи, когда кетгут не рассасывался даже через полгода после наложения швов.

Что делать когда разошелся внутренний или наружный шов после родов

Швы из нерассасывающейся нити с промежности снимают на 3–7 день после родов. Если этого не сделали в роддоме, то снятие швов проводит гинеколог в женской консультации. Во время самой процедуры снятия немного неприятно, но в большинстве случаев не больно, или боль вполне терпимая.

На то, сколько заживают швы после родов влияет индивидуальная скорость заживления повреждений, полученных организмом — как от небольших царапин, так и от более серьезных травм.

Обычно процесс этот не занимает больше месяца, а в среднем составляет 2 недели.

И до, и после снятия швов, необходимо регулярно делать их обработку. Это особенно важно, так как послеродовые выделения и постоянно влажная среда промежности способствуют размножению различных микроорганизмов на раневой поверхности. В результате швы могут загноиться и заживление оттянется на неопределенный срок.

Как и чем обрабатывать швы после родов в домашних условиях? Также, как и в роддоме, нужно два — три раза в день проводить обработку антисептическими растворами и/или антибактериальными мазями, подавляющими неконтролируемый рост вызывающих воспаление бацилл. Самые доступные средства — это общеизвестная зеленка, перекись водорода, марганцовка, хлоргексидин и т.д. Из мазей — левомеколь и др. Обработку нужно проводить, избегая сидячего положения.

Если обеспечить доступ воздуха к промежности, то заживление пойдет намного быстрее. Для этого нужно пользоваться «дышащими» прокладками из натуральных материалов и воздержаться от ношения тесного белья. Идеальный вариант — обеспечение «проветривания» во время сна, когда можно полностью отказаться от нижнего белья и спать на специальной впитывающей пеленке, или клеенке с обычной тканевой пеленкой.

Для ускорения регенерации также необходимо полноценное питание, поставляющее строительный материал к месту травмы. Из народных средств ускоряет заживление масло чайного дерева, облепиховое масло. Ну и конечно, гигиенические правила и поддержание чистоты только приветствуются на пути к быстрому заживлению.

Самостоятельные и медикаментозные методы лечения послеродовой депрессии

Как облегчить боль

В процессе заживления швов происходит тканевое стяжение — раневые поверхности сокращаются, и рана закрывается рубцом. Поэтому вполне нормально, что болят швы после родов, как и любые другие нарушающие целостность мышечной и эпителиальной тканей травмы. Дискомфорт — боль и зуд в промежности может испытываться до 6 недель после родов.

Если боль носит иной характер, а тем более, когда началось нагноение швов, нужно обратиться к врачу.

Если боль сильная, что бывает в первые дни после родов, то помочь справиться с ней может прикладывание холода к промежности, обезболивающие средства. В роддоме ставят уколы, дома можно принять ибупрофен (нурофен), не противопоказанный при грудном вскармливании и обладающий противовоспалительным эффектом. Чтобы меньше чувствовалась боль во время мочеиспускания, можно попробовать мочиться стоя в ванной, расставив ноги.

Разрез во благо

• Главная
• Архив
• Архив статей
• Роды
• Разрез во благо

Роды — процесс небыстрый. Порой они длятся и 14, и 18 часов, и даже дольше. Однако благодаря использованию эпидуральной анестезии у женщины есть возможность отдохнуть и набраться сил перед самым решающим моментом — потужным периодом, в результате которого на свет появляется ее малыш.

для чего нужна эпизиотомия
Однако далеко не всегда даже в естественных родах роженице удается полностью справиться самой. На целостность промежности влияет целый ряд факторов: быстрые и стремительные роды, индивидуальные анатомические особенности (высокая промежность), рубец на промежности после разрывов в предыдущих родах, первые роды в 30 лет и старше, невыполнение рекомендаций врача в потужном периоде, профессиональная гипертрофия мышц вследствие занятий спортом. По этим причинам во избежание произвольных разрывов промежности женщины и родовых черепно-мозговых травм ребенка врачам приходится прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности. Получаемый разрез имеет ровные края, за счет чего заживление раны происходит намного быстрее, а его расположение (чаще всего применяется косо-латеральный разрез, по направлению к бедру) дает возможность сохранить сфинктер ануса и не допустить появления проблем с дефекацией.

показания к эпизиотомии
Разумеется, эпизиотомия используется далеко не в каждых родах: для ее применения существуют определенные показания. К таковым в первую очередь относится угрожающий разрыв промежности, возникающий при крупном плоде, высокой промежности, ригидности ее тканей. Замечая характерные признаки приближающегося разрыва — выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи, акушеры производят разрез. Кроме того, эпизиотомию делают в случае преждевременных родов, необходимости укорочения периода изгнания, внутриутробной гипоксии плода, при оперативных родах (при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора), тазовом предлежании плода.

виды и применение разрезов
Разрез промежности может быть направлен как непосредственно к прямой кишке (перинеотомия), так и немного в сторону (собственно эпизиотомия). Место разреза выбирается в ходе родов с учетом размеров плода, акушерской ситуации, патологических изменений и особенностей промежности. При нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва высокой промежности, а также при преждевременных родах в большинстве случаев проводят перинеотомию. Тазовое предлежание плода, акушерские операции, низкая промежность, рубцы, острый подлобковый угол являются показаниями к эпизиотомии. К латеральной эпизиотомии, при которой разрез направлен строго перпендикулярно половой щели, прибегают редко, только в случае невозможности иного метода рассечения, поскольку при этом заживление происходит хуже.
Рассечение промежности врач или акушерка проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода уже опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности. Обезболивания операция не требует, так как при родах ткань промежности теряет чувствительность. Кожа предварительно обрабатывается йодом, а сам разрез делается в момент прорезывания головки плода. Его длина составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. Восстановление ткани промежности путем наложения швов или скоб производится после рождения последа.

восстановление тканей промежности
После родов врач обязательно производит осмотр мягких тканей родовых путей. При разрывах шейки матки накладываются швы кетгутом или викрилом — нитями, которые впоследствии рассасываются сами. Разрывы влагалища и малых половых губ сшивают такими же нитями, но, как правило, под местной анестезией. При повреждении промежности делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз.
Целостность всех тканей восстанавливается послойно. При использовании шелковых нитей швы снимают на 5–7-е сутки после наложения. В течение всего этого времени акушерка послеродового отделения проводит ежедневную обработку промежности и половых губ перекисью водорода, раствором бриллиантового зеленого или перманганата калия. В первые 3 дня по необходимости назначаются обезболивающие средства, а при отеке на низ живота накладывают пузырь со льдом.

как вести себя после эпизиотомии?
После проведения эпизиотомии маме требуется соблюдать определенные правила. При отсутствии противопоказаний ходить разрешается к концу первых суток после родов, сидеть — на 7–10-е сутки (через 2–3 дня после снятия швов). Кормить малыша нужно в положении лежа. При разрывах III степени в течение нескольких дней необходимо придерживаться специальной диеты, позволяющей обойтись без дефекации. По прошествии 6–7 суток женщине дают слабительное, так как тужиться ей нельзя. Сидеть можно будет приблизительно через 5 дней после родов, но только полубоком, на противоположной направлению разреза ягодице. Кроме того, после эпизиотомии в течение 2 недель после каждого посещения туалета нужно подмываться, обязательно спереди назад, чтобы не занести инфекцию. После этого желательно несколько минут полежать без белья до полного высыхания кожи. Прокладки необходимо менять каждые 2 часа, поскольку рана должна оставаться сухой.

возможные осложнения
Даже при соблюдении всех правил проведения эпизиотомии никто не застрахован от осложнений. При появлении боли, отеков, ощущении пульсации, подергивания, распирания женщине следует незамедлительно сообщить об этом врачу. В зависимости от тяжести процесса назначается лечение: частое прикладывание льда, использование мазей и даже хирургическое вмешательство. Практика показывает, что больше всего проблем возникает при наличии глубоких разрывов шейки матки, сопровождающихся воспалительным процессом во влагалище. В этом случае может сформироваться рубцовая деформация, которую в дальнейшем исправляют с помощью лазерной коррекции либо пластики шейки матки. Заживление промежности чаще всего проходит без осложнений — остается только кожный рубец. Однако при наличии кольпита (воспаления влагалища) не исключено расхождение швов, иногда приводящее к формированию несостоятельности мышц тазового дна и, как следствие, опущению стенок влагалища и матки. В подобной ситуации через несколько месяцев после родов требуется пластика влагалища.

профилактика эпизиотомии
Многие женщины в преддверии родов задаются вопросом: можно ли избежать самопроизвольных разрывов и эпизиотомии? Во многом это зависит от психологического настроя — соблюдения спокойствия и выполнения всех указаний врача и акушерок. Кроме того, значительным подспорьем оказываются курсы будущих родителей, где на занятиях будущую маму обучают техникам правильного дыхания и поведения в родах и рассказывают о различных вариантах развития событий в родовом зале. Эти знания и их применение на практике помогают справиться с волнением, правильно двигаться и вовремя расслабляться, что очень важно для естественного течения родов.
Очень хорошо с середины беременности (а при повышенном тонусе матки или угрозе прерывания — с 36 недель) ежедневно проводить массаж промежности с растительным маслом. Делать это лучше после душа или ванны, находясь в расслабленном, спокойном состоянии. Следует полить маслом 1 или 2 пальца, аккуратно ввести их во влагалище и в течение 3 минут осторожно массировать изнутри давящими движениями, в особенности по направлению к анусу — месту наиболее вероятного разрыва. Постепенно к массированию можно присоединять растягивание стенок влагалища, при этом стараясь сохранить его мышцы как можно более расслабленными.
Специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности мышц влагалища, также дают хороший эффект.

Оптимистичный настрой и подготовленность чаще всего помогают молодой маме родить малыша без разрезов. Но если все-таки эпизиотомию делать пришлось, нужно тщательно соблюдать рекомендации врача, и тогда после заживления ран женщину ничего не будет беспокоить и она сможет полностью отдаться заботам о своем новорожденном малыше.

Анна Белоусова,
врач акушер-гинеколог

Сергей Арабаджян,
врач акушер-гинеколог

Как избежать проблем после родов

Автор: Холли Левин

В этой статье

• На что похоже восстановление вагинальных родов?
• Боленность влагалища
• Выгрузки влагалища
• Afterpains
• Запоры
• Диарея
• Проблема покидания
• Отек груди и болезненность
• ИЗМЕНЕНИЕ И КОЖИ
• Ощущение синего
• , когда ваш доктор

9

.

На что похоже восстановление вагинальных родов?

Восстановление вагинальных родов, также называемое послеродовым восстановлением, требует времени. Некоторые женщины не чувствуют себя такими, какими были до беременности, в течение нескольких месяцев, хотя многие чувствуют себя в основном восстановившимися через 6-8 недель.

Две трети детей в США рождаются через естественные родовые пути. Независимо от того, рожаете вы 2 часа или 2 дня, вам, вероятно, придется остаться в больнице на 24-48 часов, в зависимости от того, что вы и ваш врач решите. После того, как вы вернетесь домой, вашему телу потребуется несколько недель, чтобы полностью восстановиться.

Вот что вы можете ожидать после доставки.

Болезненность влагалища

Во время родов промежность — область между влагалищем и прямой кишкой — может растянуться и разорваться, что может причинить боль. Послеродовая боль может усилиться, если вам сделают эпизиотомию, когда врач делает небольшой надрез, который расширяет влагалище, чтобы помочь ребенку выйти.

Вам могут наложить швы, чтобы закрыть разрывы или порезы в промежности. Это может занять до 6 недель, чтобы зажить. Ваше тело в конечном итоге поглотит швы. Тем временем не прикасайтесь к своим швам и обратитесь к врачу, если они станут более болезненными, красными или будут выделяться жидкости.

Чтобы облегчить боль в домашних условиях:

• Приложите к пораженному месту пакет со льдом или холодный компресс, чтобы уменьшить боль и отек.
• Сядьте на подушку вместо твердой поверхности.

Используйте пульверизатор с теплой водой, чтобы держать место в чистоте после того, как вы помочитесь. Когда вам нужно опорожнить кишечник, прижмите чистую подушечку или мочалку к воспаленной области и протрите ее спереди назад. Это облегчит боль и поможет избежать инфекции.

Выделения из влагалища

Вагинальные кровотечения и выделения в течение нескольких недель после родов являются обычным явлением. Это способ вашего организма избавиться от лишней ткани и крови внутри матки, которые питали вашего ребенка во время беременности.

Первые несколько дней вы будете видеть ярко-красную кровь, которая будет постепенно уменьшаться, становясь от розоватой до коричневатой, затем до желтой или кремовой, прежде чем исчезнуть. Выделения могут быть самыми обильными в первые 10 дней. Вы можете пройти некоторые сгустки. Чаще всего это происходит в первую неделю после рождения. Позвоните своему врачу, если сгустки больше четверти.

Она сужается до легкого кровотечения и кровянистых выделений и обычно прекращается примерно через 6 недель после родов.

Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны, если у вас есть выделения из влагалища. Тампоны могут занести во влагалище бактерии, которые могут вызвать инфекцию.

Послеродовые схватки

Схватки в течение нескольких дней после родов нормальны. Они могут ощущаться как спазмы во время менструации. Они происходят из-за того, что ваша матка сокращается — она уменьшается примерно с 2,5 фунтов сразу после родов до всего пары унций через 6 недель.

Вы можете чаще ощущать эти боли, когда кормите ребенка грудью, так как при грудном вскармливании в организме выделяются химические вещества, вызывающие сокращение матки. Вы можете положить на живот грелку или спросить своего врача, можно ли принимать обезболивающее, отпускаемое без рецепта.

Запор

У вас могут возникнуть проблемы с дефекацией после родов. Это часто является побочным эффектом обезболивающих, которые вы получили во время родов. Если у вас была эпизиотомия, вы также можете опасаться, что опорожнение кишечника повредит швы.

Чтобы облегчить запоры, пейте много воды и ешьте продукты, богатые клетчаткой. Спросите своего врача, следует ли вам попробовать смягчитель стула.

Если у вас геморрой (распухшие вены на ягодицах) после родов, попробуйте нанести гамамелис, чтобы облегчить боль и зуд.

Диарея

Или у вас может быть противоположная проблема. Мышцы и ткань прямой кишки могут быть растянуты или разорваны во время родов, что может привести к выделению газов и стула. Геморрой, который выходит из вашего анального отверстия, также может способствовать выходу какашек. Обычно состояние улучшается в течение нескольких месяцев после родов.

В зависимости от того, что его вызывает, врач может назначить лекарства для контроля диареи или газов. Следите за тем, что вы едите: молочные продукты, глютен или жирная пища, а также искусственные подсластители могут вызвать диарею у некоторых людей. Упражнения Кегеля, когда вы напрягаете мышцы таза, как будто останавливаете мочеиспускание на полпути, тоже могут помочь.

Проблемы с мочеиспусканием

Вагинальные роды растягивают уретру и могут на короткое время вызвать повреждение нервов и мышц. Это может затруднить поход в туалет, даже если вы чувствуете желание.

Попробуйте поливать гениталии водой, пока вы сидите на унитазе, чтобы уменьшить жжение от мочи.

Вы также можете заметить, что каждый раз, когда вы кашляете или смеетесь, у вас немного течет. Это должно стать лучше само по себе. Ускорить восстановление можно с помощью упражнений Кегеля. Попробуйте напрячь мышцы на 5 секунд пять раз подряд. Работайте до 10 раз подряд, пока не будете делать по крайней мере три подхода по 10 повторений в день.

Набухание и болезненность груди

В первые 3-4 дня после родов ваша грудь вырабатывает молозиво, богатое питательными веществами вещество, которое помогает укрепить иммунную систему вашего ребенка. После этого ваши груди набухнут, так как они наполнятся молоком.

Уход за больными или сцеживание уменьшат опухоль и болезненность. Прикладывайте холодные мочалки к груди между кормлениями.

Если вы не кормите грудью, носите прочный поддерживающий бюстгальтер. Старайтесь не тереть грудь, это только заставит ее вырабатывать больше молока.

Изменения волос и кожи

Не паникуйте, если ваши волосы редеют в первые 3-4 месяца после родов. Это происходит из-за изменения уровня гормонов. Когда вы были беременны, из-за высокого уровня гормонов ваши волосы росли быстрее и меньше выпадали.

Вы также можете увидеть красные или лиловые растяжки на животе и груди. Полностью они не исчезнут, но со временем исчезнут.

Feeling Blue

После того, как вы принесете ребенка домой, в первые дни материнства вы можете пройти через американские горки эмоций, включая беспокойство, тревогу и усталость. Это называется «бэби-блюз» и вызвано гормональными изменениями.

Если вы чувствуете себя так дольше двух недель, позвоните своему врачу. Возможно, у вас послеродовая депрессия – более серьезное состояние, требующее лечения, например разговорной терапии или медикаментозного лечения.

Когда обратиться к врачу

Обычно вы посещаете своего врача примерно через 6 недель после родов. Они проверят ваше влагалище, шейку матки и матку, а также ваш вес и кровяное давление. После того, как вы получили от них полную ясность, обычно можно снова начать заниматься сексом (сначала спросите своего врача о противозачаточных средствах) и вернуться к обычным упражнениям.

Перед осмотром немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Кровотечение из влагалища, которое пропитывает более одной прокладки в час
• Сильная головная боль, которая не проходит
• Боль в ногах вместе с покраснением или отек
• Боль в груди, отек, повышение температуры и покраснение
• Озноб или лихорадка выше 100,4 F
• Обморок или головокружение
• Изменения зрения или сильная головная боль, которая не проходит
• Боль или другие проблемы при мочеиспускании
• Сильно пахнущие выделения из влагалища
• Учащенное сердцебиение, боль в груди или проблемы с дыханием
• Рвота
• Боль в животе, которая усиливается или появляется впервые роды в промежности, то есть в области между входом во влагалище и задним проходом. Это делается для расширения входа во влагалище, чтобы ребенок мог успешно родить в экстренной ситуации.

  Обычно врачи ждут, пока не станет видна головка ребенка, а затем помогают высвободить головку и подбородок из влагалища. Как только голова выдвинута, плечи и остальная часть тела быстро следуют за ней. Иногда, однако, возникает экстренная ситуация, требующая эпизиотомии. В таких случаях выполняется эпизиотомия, чтобы расширить вход во влагалище.

  По данным Американской ассоциации беременных, существует несколько причин, по которым ваш лечащий врач может принять решение о необходимости эпизиотомии:

  • Мать рожает очень быстро, и промежности не хватает времени для естественного растяжения
  • Голова ребенка очень большая
  • Ребенок находится в состоянии дистресса (позволяет ускорить роды)
  • Врачам необходимо использовать щипцы или роды с помощью вакуума
  • Осложнения, такие как тазовое предлежание (ягодицы и стопы ребенка опущены, а не голова)
  • Мать не контролирует свои потуги

  Эпизиотомию можно разделить на два основных типа:

  • Срединная эпизиотомия (срединный разрез): вертикальный разрез от нижнего отверстия влагалища до прямой кишки. Этот тип обычно хорошо заживает, но с большей вероятностью может разорваться и распространиться на область прямой кишки, что называется разрывом 3-й или 4-й степени.
  • Медиолатеральная эпизиотомия: разрез, сделанный под углом 45 градусов на нижнем входе во влагалище. Этот тип не имеет тенденции к разрыву или расширению, однако он связан с большей кровопотерей и болезненным, трудным процессом заживления.

  В течение многих лет эпизиотомия считалась совершенно нормальной и здоровой процедурой при обычных вагинальных родах. Это было сделано для предотвращения разрывов влагалища во время родов, поскольку медицинские работники считали, что хирургический разрез заживает лучше, чем естественный разрыв. Кроме того, считалось, что эпизиотомия поможет сохранить мышечную и соединительную ткани, поддерживающие тазовое дно.

  Однако медицинские исследования последних десятилетий показали, что эти убеждения ошибочны. В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) официально рекомендовал против плановые эпизиотомии у всех пациентов . Вместо этого эпизиотомии следует проводить только в определенных экстренных ситуациях . К 2012 году менее 12% женщин, рожавших естественным путем, подверглись эпизиотомии.

  Осложнения и побочные эффекты эпизиотомии
  

  Как и при любой хирургической процедуре, при проведении эпизиотомии существуют риски. К сожалению, осложнения, а иногда и долгосрочные побочные эффекты, возникающие сразу после выполнения эпизиотомии, также могут иметь долгосрочные последствия для женщин. Эпизиотомия означает не только длительный и иногда очень болезненный процесс заживления в краткосрочной перспективе, но и долгосрочные осложнения, которые могут серьезно нарушить повседневную жизнь.

  Краткосрочные осложнения могут включать в себя:

  • промежности промежности (сам разрез)
  • Depisiotomy Dexiscence (разделение раны)
  • Шички
    
  • кровоизлияние и увеличение потери крови
  • Окдер раны (отек)
  • УНАЧЕНИЕ РАННА МЕСТО РАНС МЕСТО РАННО МЕСТО РАННО МЕСТО РАННО МЕСТЕЧЕТСЯ СТАТА СТАТА СТАЦА.
  • .
  • Повреждение анального сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки
  • Травма уретры
  • Травма мочевого пузыря
  • Промежностная гематома (скопление крови в тканях промежности)
  • Pain

  Long-term effects of episiotomies can include:

  • Chronic pain and infections
  • A small linear scar
    
  • Anorectal dysfunction
  • Urinary incontinence
  • Pelvic organ prolapse
  • Sexual dysfunction (pain during sexual половой акт)

  Почему произошли такие серьезные изменения в медицинских процедурах? Эпизиотомия была впервые предложена еще в середине восемнадцатого века, но не получила широкого распространения до начала двадцатого века. В 1969, эпизиотомия проводилась в 63% вагинальных родов в США.

  Врачи считали, что эпизиотомия облегчает роды, поскольку меньше растягивает тазовое дно и предотвращает разрыв промежности. В конце двадцатого века исследования (первоначально проведенные женщинами-врачами) показали, что женщины меньше травмируются и лучше заживают без эпизиотомии. Использование эпизиотомии при нормальной неосложненной беременности больше не является общепринятой медицинской практикой.

  Рвать не вредно? Фактически, от 40% до 85% всех женщин, которые рожают вагинально, разрываются. Это просто результат естественного процесса родов. Около двух третей наложат швы. Однако эти разрывы в основном неглубокие и незначительные и заживают в течение нескольких недель. Сильные разрывы случаются только в 0,5–2,5% вагинальных родов.

  При обычной эпизиотомии у женщин всегда остаются значительные раны. У них никогда не было шанса получить небольшую рваную рану. Кроме того, естественные разрывы обычно заживают лучше, чем хирургические разрезы. Существуют методы снижения риска сильного разрыва и необходимости эпизиотомии, которые описаны ниже.

  • Частота эпизиотомий снижается
    
  • Хорошо сформулированный современный взгляд на эпизиотомии
    

  Как избежать эпизиотомии?

  Существуют меры, которые вы можете предпринять во время беременности, чтобы снизить риск разрывов влагалища и необходимости проведения эпизиотомии. Один из вариантов — заранее изучить вопрос и поговорить со своим акушером-гинекологом. Другой – встретиться с сертифицированной акушеркой или доулой. Акушерка или доула выступает в качестве вашего защитника перед медицинским персоналом в родильном зале.

  Они обучены работать с вами, чтобы уменьшить напряжение в промежности и подготовить ее к естественному растяжению во время родов. Для этого на промежность как до, так и во время родов накладывают теплые компрессы. Другой метод — массаж промежности за несколько недель до родов, который помогает тканям расслабиться и стать более гибкими. У первородящих матерей, которые начинают массаж промежности на 34 неделе беременности, риск разрывов, требующих наложения швов, снижается на 10% по сравнению с теми, кто не практиковал массаж промежности.

  У вас больше шансов испытать слезы, когда вы впервые родите ребенка. Кроме того, эпизиотомии чаще выполняются в определенных больницах и реже в родильных домах. Однако у каждой из этих настроек есть свои плюсы и минусы.

  Несмотря на то, что эпизиотомия больше не рекомендуется при обычных родах, все еще могут быть случаи, когда эпизиотомия необходима по медицинским показаниям. Прежде всего, эпизиотомия необходима с медицинской точки зрения, когда ребенок находится в бедственном положении, и необходимо приспособить щипцы или вакуумные устройства (хотя это исследование опровергает эту предпосылку).
  

  Эти устройства позволяют быстро извлечь ребенка, если, например, во время родов у ребенка наблюдается аномальный сердечный ритм или его плечо застревает — состояние, известное как дистоция плеча.

  Если ваш лечащий врач решит, что выполнение эпизиотомии необходимо по медицинским показаниям, после процедуры вы можете предпринять шаги, чтобы справиться с болью и обеспечить надлежащее заживление.

  Ваш врач, скорее всего, пропишет вам обезболивающее, так как в месте разреза будет некоторая боль. Чтобы еще больше уменьшить боль, вы можете прикладывать холодные компрессы к промежности, принимать сидячие ванны (теплые неглубокие ванны) и использовать лечебные кремы или анестезирующие спреи. Как всегда, вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, если симптомы или боль продолжаются.

  Медицинская литература

  • «Долгосрочные и краткосрочные осложнения эпизиотомии» Ismet Gün, et al., Турецкий журнал акушерства и гинекологии , 2016.
    В то время как большинство исследований последствий эпизиотомии сосредоточено на краткосрочные и среднесрочные эффекты, в этом исследовании рассматриваются краткосрочные и долгосрочные эффекты. В исследовании рассматривается долгосрочное влияние эпизиотомии на недержание мочи и кала, дисфункцию тазового дна, половую функцию и диспареунию.
  • «Эпизиотомия в современной клинической практике: друг или враг?» Maurizio Serati, et al., International Urogynecology Journal , 2019.
    Исследование, целью которого является доказательство того, что как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе селективная медиолатеральная эпизиотомия не оказывает дополнительных полезных эффектов без явных доказательств причинения вреда мать или ребенок.
  • «Выборочное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах», Hong Jiang, et al., Кокрановская база данных системных обзоров , 2017.
    Исследование по оценке воздействия на мать и ребенка политики селективной эпизиотомии (только при необходимости) по сравнению с тактикой рутинной эпизиотомии (часть рутинного ведения) при вагинальных родах. Обзор показывает, что мнение о том, что рутинная эпизиотомия снижает травму промежности/влагалища, не подтверждается современными данными.
  • «Эпизиотомия – факторы риска и исходы» Анат Шмуэли и др., The Journal of Mother-Fetal & Neonatal Medicine , 2016.
    Исследование по выявлению факторов риска медиолатеральной эпизиотомии и оценке риска акушерской анальной повреждение сфинктера у женщин при эпизиотомии. Делается вывод о том, что существует несколько рисков, связанных с медиолатеральной эпизиотомией. Поэтому от практики рутинной эпизиотомии следует отказаться, а практику селективной эпизиотомии следует пересмотреть.