Как рассчитать смесь для ребенка по весу

Новорожденный с первых дней должен получать определенный объем пищи. При грудном вскармливании особых расчетов не требуется: малыш сам съедает, сколько ему нужно. При искусственном, когда материнское молоко заменяется молочной смесью, важно рассчитывать количество еды и суточное число кормлений.

Средние возрастные нормы смеси

В первые дни жизни ребенок питается молозивом, которое является калорийным продуктом и полностью удовлетворяет его потребности. Но «искусственников» рекомендуется кормить строго по схеме. Нормы питания выведены педиатрами по результатам многолетних наблюдений с учетом возраста, массы тела, состояния здоровья.

Популярна следующая формула, по которой высчитывается суточная доза: если вес малыша до 10 дней составляет меньше 3200, то его возраст в днях умножается на 70, если больше – на 80. В результате получается количество пищи в сутки. Например, 2 (дня) Х 70 = 140 грамм.

Таблица расчета объема смеси

Возраст	Объем	Количество смеси в сутки
От 10 дней до 2 месяцев жизни	1/5 массы тела	700-850 мл
От 2 до 4 месяцев	1/6	750-900 мл
От 4 до 6	1/7	850-1000 мл
От 6 до 12	1/8-1/9	950-1100 мл

Как рассчитать объем смеси по весу ребенка

Данные в таблице указаны примерно, для каждого ребенка нужен индивидуальный рацион, который нетрудно высчитать.

Например, малышу, который в 1,5 месяца весит 4300 г, в сутки нужно есть 860 мл смеси (4300:5).

Можно определить норму смеси за одно кормление, зная, сколько раз в сутки нужно кормить. По мнению педиатров, если ребенку меньше 2 месяцев, кормлений должно быть 8-10 (включая ночные). С увеличением возраста это количество уменьшается:

• 2-4 месяца – 7-8,
• 4-6 месяцев – 6,
• свыше 6 месяцев – 5-6.

Высчитаем объем пищи для одного кормления на уже приведенном примере. Ежесуточно ребенок съедает 860 мл смеси, ему 1,5 месяца, кормить нужно 8 раз. Доза для одного приема пищи равняется 860:8 = 107,5 мл. Соблюсти правила поможет и машина для приготовления детской смеси, которая приготовит питание за 4-25 секунд, сохраняя нужную консистенцию.

Молочная смесь: сколько давать ребенку

Лучшим питанием для новорожденного является материнское молоко, обеспечивающее малыша всеми необходимыми питательными веществами.

Такие биологические вещества, как ферменты, гормоны, иммуноглобулины невозможно ввести в состав смесей, они есть только в грудном молоке. Но, в случаях, когда грудное вскармливание невозможно или затруднено приходится переходить на искусственное или смешанное питание детскими смесями.

Важно правильно подобрать смесь, затем рассчитать объем питания в сутки и организовать режим питания.

Чтобы правильно подобрать смесь ребенку необходимо учитывать его возраст и особенности пищеварения.

Для малышей первых месяцев жизни выбирают адаптированные смеси

Вводить смесь нужно постепенно, наблюдая за поведением ребенка и стулом. Если ребенок хорошо переносит смесь, за несколько дней объем постепенно увеличивают до нормы.

Ребенку до двух месяцев требуется на сутки количество молока, равное одной пятой (1/5) его веса. Например, вес ребенка 3.5 кг, тогда смеси понадобится 700 мл. Необходимое количество смеси определим по таблице.

• До 2 месяцев: 1/5 массы тела или 700-750 мл
• 2 — 4 месяца: 1/6 массы тела или 750-800 мл
• 4-6 месяцев: 1/7 массы тела или 800-900 мл
• Старше 6 месяцев: 1/8-1/9 массы тела или 1000-1100 мл

Очень важно также помнить об объеме мерных ложек, которые прилагаются к детскому питанию. Также обязательно следуйте инструкциям, старайтесь не отклонятся от информации, заявленной производителем на упаковке смесей. Любой продукт детского питания проходит огромное количество проб и анализов и инструкция по применению составляется таким образом, чтобы получить соответствующий эффект от питания и избежать возможных отрицательных моментов при несоблюдении требований инструкций.

Кормить малыша нужно в определенное время, через равные промежутки времени, примерно через 2,5 – 3 часа с ночным перерывом в 6 часов. Режим кормления важен, чтобы полученная смесь хорошо усваивалась. Если ребенок плачет, а время кормления еще не пришло, можно взять его на руки, дать пустышку, немного кипяченой воды. Постепенно ребенок привыкнет питаться по времени.

Сейчас нередко встретишь мнение о том, что кормить необходимо по требованию малыша, что объясняется его физиологическими потребностями и тем, что организм «сам знает, сколько и когда ему нужно». Поэтому здесь лучше прибегнуть к консультации педиатра, чтобы в специалист в каждом конкретном случае мог дать адекватную рекомендацию.

Чтобы определить, сколько смеси нужно на одно кормление, разделим количество смеси на число кормлений. Согласно стандартам, в первую неделю жизни необходимо 7-10 кормлений, до двух месяцев – 7 – 8 кормлений, в 2 – 4 месяца – 6-7 кормлений, в 4 – 9 месяцев – 5- 6 кормлений, с 9 месяцев – 4 -5 кормлений.

Материнское молоко стерильно. При искусственном вскармливании важно использовать чистую посуду, в первый месяц бутылочки для детского питания моют ершиком и стерилизуют. Со второго месяца кипятить необязательно, достаточно чисто вымыть. Готовить смесь нужно на кипяченой воде и строго следовать инструкции по приготовлению смеси, указанной на упаковке.

Последовательность приготовления смеси

Охладим вскипяченую воду до 50 – 60 градусов, нальем в чистую бутылочку. Мерной ложкой отмерим нужное количество смеси, указанное в инструкции. Если смеси положить меньше, питательных веществ малыш получит недостаточно. Если положить больше – смесь плохо переварится, поэтому нужно строго следовать инструкции. Насыпаем порошок в воду, закроем бутылочку, хорошо размешаем. Теперь охладим смесь до температуры 36 -37 градусов. Проверить температуру можно, капнув смесь себе на руку. Капля должна быть близка к температуре тела.

Опустим бутылочку соской вниз. Смесь вначале вытекает струйкой, потом капает со скоростью примерно капля в секунду.

Возьмем малыша на руки или положим на подушку так, чтобы верхняя половина тела была приподнята. В бутылочку нужно наливать смеси на 20 – 30 мл больше рассчитанной дозы на одно кормление.

Придерживаем бутылочку так, чтобы воздух не попадал в соску. Заглатывание воздуха при кормлении приведет к срыгиванию.

Если после кормления в бутылочке осталась смесь, ее не нужно хранить до следующего кормления. Смесь нужно вылить. Бутылочку помыть, в первый месяц – прокипятить. А на следующее кормление приготовить свежую смесь по инструкции.

Малыша после кормления нужно взять на руки вертикально, немного поносить. Обычно выходит небольшое количество воздуха. Теперь можно положить ребенка в кроватку. Сытый малыш спокойно засыпает.

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных.

Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении.

Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне – урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у доношенных детей.

Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте, диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание, происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32 недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на 1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:

• доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с рождения.
• первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
• подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.

Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:

Абсолютные противопоказания:

• нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
• наркотическая зависимость матери,
• открытая форма туберкулеза у матери,
• ВИЧ- инфекция у матери.

Относительные противопоказания:

• экстремально низкий вес при рождении,
• психические заболевания матери,
• вирусный гепатит В у матери,
• гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
• прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы, химиотерапия, антиметаболиты).

При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.

Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих условиях:

• отсутствие хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
• наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,
• при наличии способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных смесей.

Противопоказания к энтеральному питанию:

• крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
• пороки развития желудочно-кишечного тракта,
• выраженный геморрагический синдром.

При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение растворов).

При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим за недоношенным.

Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.

Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.

Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.

Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).

При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности (переносимости) к составу.

При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).

Определение тактики вскармливания

1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационным возрастом.
2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость) кормления.
4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко.
5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим образом:

• детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые 6 часов после родов,
• новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через зонд, так и из бутылочки,
• дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд или из бутылочки.

В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод вскармливания предполагает следующее:

Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный зонд) кормление в полном или частичном объеме.

Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце. Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при кормлении.

Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после 3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на 1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

Использование трофического (или начального) питания для подготовки желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном разведении.

Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно. Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности, данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на 1 кг в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении характер вскармливания выглядит следующим образом:

Масса тела менее 1 000г.

1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 000 — 1 500г.

1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

1. длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 500 – 2 000г.

1. длительная зондовая инфузия
2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
3. кормление грудью

Масса тела 2 000 – 2 500г.

1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
2. кормление грудью.

Время прикладывания к груди

Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

При наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания ) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

Кратность кормления недоношенных детей

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях, следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

Потребность в энергии и основных нутриентах

Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом: ребенок должен получать с питанием:

• в 1 сутки 25-30 ккалкг,
• во 2 сутки – до 40 ккалкг,
• на 3 сутки – до 50 ккалкг,
• на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
• на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
• на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
• на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
• к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50 ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и 45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15 гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10 ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой.

Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 – 3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка, поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям, к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке. Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 – 6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов в женском молоке.

Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и 80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130 млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду. Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако, принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы 15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150 мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями, содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет избежать развития данной патологии.

Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение 1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом результатов обследования.

Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного вскармливания.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с искусственным

Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С, Д, Е, К, фолиевой кислоте.

Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста, близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано ограничение жидкости.

Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт оказания помощи новорожденным во многих странах.

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока.

Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в массе тела. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться специализированные молочные смеси, предназначенные для питания недоношенных детей.

В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так называемых, «заменителей» грудного молока.

Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста. Сложную задачу решает лечащий врач.

Вид вскармливания

Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери. Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни 40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.

Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному, так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь. Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного количества.

Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма) является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им молока).

Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой. Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация угаснет полностью.

Перевод на искусственное вскармливание

При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может составлять до 50% рациона.

При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

Искусственное вскармливание недоношенных

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин. Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное, пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу, нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное поступление углеводов в организм ребенка.

Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин, серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей, вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы, декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов повышено.

В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата ( «Хумана-0-ГА»).

В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг массы тела.

Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан» («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также, растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно дискутируется.

Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2 месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина), Милумил, Милозан (Германия) и др.

В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ): например, ХИПП-2.

При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная», а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные смеси.

Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов. На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая приготовления.

Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за исключением ацидофильной «Малютки».

Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

Введение прикорма

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в виде каши.

Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с 4-месячного возраста.

Предпочтительным является использование каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой) и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем сливочное в количестве 3-4 г на одну порцию.

Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного масла ) в 5-6 месяцев.

При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с 10 г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту – до 50 г в день.

Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12 штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В эти же сроки вводят и творог с 5 грамм, который разводится грудным молоком или смесью и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев, начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства, поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до 80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5 капель и доводя к году до 100мл.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5 мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся в питание в возрасте 1 года и старше.

Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте 8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

1. возраст более 5-6 месяцев,
2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов,
4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель дают по 5-20 г. После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара. Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями) на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

Порядок введения блюд прикорма

1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную). Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма – каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более 150 г, добавляя к этому (до 200 г) немного фруктового или овощного сока.
3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш из мяса птицы (с 5 до 20 г), а к году – до 50 — 70 г мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

Профилактика пищевой аллергии

В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением) профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка) профилактики.

Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве. Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

1. Рациональное питание беременной женщины.
2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощенном семейном аллергоанамнезе.
3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной деятельности будущей матери.

Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра, бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски, пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей – редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед, жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль, цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками, баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании.

Первичная:

1. Продолжительное естественное вскармливание .

2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

Вторичная: (когда ребенок уже болен):

1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

При неотягощенном аллергоанамнезе:

1. Использование адаптированных молочных смесей.
2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного коровьего молока до 1 года.

При отягощенном аллергоанамнезе:

1. использование смесей на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты, икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр, молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.

На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

Критерии адекватности питания недоношенных

Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста.

Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается, что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10 – 15 гкг веса при рождении.

Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и строится с учетом современных технологий.

Как выкормить котенка | Фонд «Подбери друга»

1. Соберите необходимый инвентарь. Для кормления новорожденного котенка вам потребуется какое-либо специально предназначенное для этого устройство. Если возможно, используйте бутылочку с набором сосок для котят, например, фирмы Hartz. Сама по себе эта бутылочка маленькая и изготовлена из прозрачного пластика с нанесенными делениями для более точного измерения жидкостей. Соска изготавливается из специальной резины и имеет соответствующую удобную форму, чтобы помещаться во рту у котенка. Это позволяет ему сосать бутылочку, как если бы он сосал свою мать.

Если у вас нет специально устройства для кормления, тогда другой альтернативой может стать шприц, который можно использовать, чтобы капать молоком в рот котенку. Однако, у котенка нет возможности сосать шприц, поэтому постарайтесь как можно скорее найти ему подходящую замену.

2. Простерилизуйте инвентарь. Критически необходимо поддерживать инвентарь в стерильном состоянии. Простого мытья для этого недостаточно. Подумайте об использовании парового стерилизатора (как для детских бутылочек) или погружайте инвентарь в миску с жидкостью для холодной стерилизации, например, фирмы Chicco.

Жидкость для холодной стерилизации обычно можно найти в аптеках в разделе товаров для детей. Соблюдайте инструкции на упаковке. Если вы решили пользоваться подобной жидкостью при стерилизации инвентаря для кормления котенка, не забывайте потом все споласкивать кипяченой водой, чтобы на инвентаре не оставалось остатков стерилизующего средства.

3. Приготовьте и подогрейте смесь. Если вы используете жидкую смесь, откройте баночку и отмерьте необходимое количество смеси согласно инструкции. При использовании порошковой смеси соблюдайте указания на упаковке относительно необходимого количества мерных ложек на конкретный объем воды. Всегда строго соблюдайте инструкции, так как слишком концентрированная смесь может приводить к расстройству желудка, тогда как слишком разбавленная смесь не будет обеспечивать котенка необходимым количеством питательных веществ.

Всегда готовьте свежую порцию смеси на каждое кормление. В смеси не содержится консервантов, а иммунная система новорожденного котенка еще слаба, поэтому попадание в молоко бактерий из окружающей среды может стать катастрофой для его здоровья.

Не помещайте смесь в микроволновую печь; из-за этого в смеси могут формироваться слишком горячие и слишком холодные участки. Вместо этого просто поместите смесь в контейнер и поставьте его в горячую воду подогреваться.
Проверьте, чтобы молоко было правильной температуры – оно не должно быть ни слишком горячим, ни слишком холодным. В идеале смесь должна иметь температуру тела, поэтому при нанесении пары ее капель на тыльную сторону руки их температура должна казаться примерно соответствующей температуре кожи. Если использовать слишком горячу смесь, можно обжечь рот котенка.

4. Проверьте температуру тела своего котенка. Когда вы будете готовы кормить котенка, убедитесь в том, что он теплый. В некоторой степени способность котенка переваривать пищу зависит от температуры его тела. Если котенок прохладный, его пищеварение замедлится, а смесь задержится в желудке и ферментируется. Новорожденные котята обычно тесно прижимаются к матери и поэтому остаются достаточно теплыми. Для первых трех недель их жизни идеальной будет считаться температура около 35,6-37,8 градусов.

Постарайтесь держать котенка при данной температуре, подкладывая электрогрелку под хорошо изолированное обустроенное для котенка гнездо. Если у вас нет электрогрелки, воспользуйтесь бутылкой с горячей водой, обернув ее в полотенце для предотвращения прямого контакта котенка с кипятком, чтобы тот не получил ожогов. Обновляйте горячую воду по мере необходимости, чтобы котенок оставался в тепле.

5. Накормите котенка. Сядьте в удобное кресло, уложив себе на колени сложенное полотенце. Расположите котенка подобно тому, как он кормился бы у матери: уложите на живот лапами вниз и с чуть приподнятой головой. При первой попытке накормить котенка выдавите на кончике соски или шприца каплю смеси. Поднесите ее очень близко ко рту котенка. У котенка достаточно острое обоняние и, вероятнее всего, почувствовав запах молока, он постарается приложиться к соске или шприцу.

При использовании соски на данном этапе вы должны немного помочь котенку, вставив ее ему в открытый рот. Природные инстинкты должны взять свое, и котенок должен начать сосать.

При использовании шприца осторожно надавите на поршень, чтобы выпустить каплю молока в рот котенку. Позволяйте котенку сглатывать в промежутках между каплями. Никогда не заполняйте рот молоком полностью, так как котенок может вдохнуть молоко, оно попадет в легкие, и у него разовьется пневмония, что обычно смертельно опасно для котят. Просто не торопитесь и действуйте медленно.

Положение котенка является очень важным. Никогда не кормите его в перевернутом положении аналогично человеческому младенцу и обязательно проверяйте, что котенок во время кормления лежит на животе. Проверяйте, чтобы его голова не была задрана вверх, так как это может привести к вдыханию смеси в легкие, что очень опасно и может вызвать гибель котенка.

6. Скармливайте котенку правильное количество смеси. Обычно смеси для котят сопровождаются инструкциями относительно объемов и частоты кормлений. Соблюдайте эти указания. Далее приведены лишь обобщенные указания об объемах и частоте кормлений котят смесями в первые недели их жизни.

В возрасте 1-3 дней дают по 2,5 мл заменителя кошачьего молока каждые два часа.
В возрасте 4-7 дней дают по 5 мл смеси и организуют по 10-12 кормлений в день.
В возрасте 6-10 дней дают по 5-7,5 мл смеси и организуют 10 кормлений в день.
В возрасте 11-14 дней дают по 10-12,5 смеси и кормят котят каждые три часа.
В возрасте 15-21 дня дают по 10 мл смеси 8 раз в день. В возрасте старше 21 дня дают по 7,5-25 мл 3-4 раза в день одновременно с введением твердой пищи.

7. Обращайте внимание на важные признаки во время кормления котенка.

Изучая и практикуя искусственное вскармливание котенка, помните, что неправильное кормление может приводить к проблемам с дыханием. Следите, чтобы во время кормления из его носа не вытекало молоко, а живот не раздувался.
Что касается объемов кормлений, если ваш котенок достаточно жадный и продолжает сосать соску, даже превысив рекомендованную дозу, осмотрите его живот. Если он раздулся и стал плотным, прекратите кормление. Это признак наполненности желудка, просто котенок еще не осознал этого. Не перекармливайте его.

Если котенок съедает меньше рекомендованной дозы, не паникуйте. Это может быть его индивидуальной особенностью. Если вы переживаете о том, что котенок недоедает, вместо попыток впихнуть в него больше смеси, рискуя захлебнуть его легкие, остановитесь, дайте котенку отдохнуть и попробуйте снова покормить котенка примерно через час.

8. Сохраняйте спокойствие. Очень важно не терять терпение и сохранять спокойствие, когда вы кормите котенка, чтобы он также был спокоен. К тому же, позволяйте котенку есть столь долго, сколько ему требуется, чтобы избежать переедания или проблем с пищеварением.

Стимулируйте отхождение отрыжки, приложив котенка спиной к собственному телу и поглаживая его живот. При уходе кошки за котятами она их вылизывает и стимулирует тем самым мочеиспускание и дефекацию. Пусть вас не удивляет никакой из возможных результатов – это хорошие знаки!

9. Почистите попу котенка. Кошка-мать обычно сразу же после кормлений вылизывает котятам попы и гениталии для стимулирования мочеиспускания и дефекации. Она же съедает их экскременты, что является естественным способом сохранения чистоты гнезда, так как загрязненное гнездо может привлекать хищников. В отсутствие же матери вам необходимо вмешаться в данный процесс. Возьмите влажную хлопковую ватку и протрите котенку анальную зону, имитируя лижущие движения. Как только котенок сходит в туалет, сотрите экскременты ваткой. Закончите процедуру дополнительной протиркой попы котенка чистой ваткой, и вы будете свободны до следующего кормления.

Это важный шаг в успешном вскармливании котенка. Если не имитировать материнскую стимуляцию мочеиспускания и дефекации, у котенка не будет нормально опорожняться мочевой пузырь и кишечник, из-за чего он может серьезно заболеть.

10. Верните котенка в его теплое гнездо или коробку, чтобы он отдыхал. Продолжайте соблюдать расписание регулярных ежедневных кормлений все предстоящие недели до момента отлучения и надлежащего перевода на твердую пищу. Дополнительно проконсультируйтесь у ветеринара относительно подходящей диеты в момент отлучения.

Вводите в диету твердую пищу в виде мягкого консервированного корма и твердого гранулированного, когда котенку будет около четырех недель. Некоторые котята предпочитают сосать бутылочку вплоть до восьми недель, поэтому прогресс перевода на твердую пищу должен контролироваться профессиональным ветеринаром.

когда, сколько и какую воду давать новорожденному и детям при грудном вскармливании и искусственном?

Нужна ли новорожденному ребенку вода? Этот вопрос волнует многих молодых мам, при этом рекомендации медиков разнятся: одни считают, что ни в какой дополнительной жидкости грудничок не нуждается, другие же утверждают, что вода ребенку необходима. Попробуем разобраться, как и когда поить малыша и чем отличается вода для новорожденных от обычной питьевой воды.

Давать ли воду новорожденному?

Грудное молоко является для малыша и едой, и питьем, поскольку на 90% состоит из воды и в первые недели жизни способно поддерживать баланс жидкости на необходимом уровне. Материнское молоко помогает процессу пищеварения, так как содержит все необходимые для этого ферменты. Более того, организм матери способен очень точно подстраиваться под потребности ребенка, регулируя состав молока в зависимости от ситуации. Например, если грудничку требуется больше жидкости, он чаще прикладывается к груди и, следственно, получает больше ненасыщенного переднего молока, утоляющего жажду и восстанавливающего электролитический баланс.

Может показаться, что вода ребенку не требуется, однако это не так: существуют ситуации, когда без нее не обойтись. Действительно, до трех месяцев давать грудничку воду следует только по рекомендации врача. Малышей старше четырех месяцев можно поить совершенно спокойно — вопреки расхожему мнению, это не приводит к отказу ребенка от грудного вскармливания и уж тем более к его истощению. Если малыш с удовольствием пьет воду, нет никаких противопоказаний для этого. А вот нехватка жидкости для малыша очень опасна — взрослым не стоит забывать, что скорость метаболизма у новорожденных очень высокая и потери влаги также существенны.

Однако при этом родители должны знать, когда и в каких количествах новорожденным следует давать воду и как тип вскармливания влияет на потребность в жидкости.

Вода при грудном вскармливании

Новорожденных поить водой можно с четырех-пяти месяцев. Делать это лучше между кормлениями — если малыш чувствует жажду, он с удовольствием пьет воду. Сколько воды можно давать новорожденному? Здесь, как и у взрослых, все индивидуально. Обычно педиатры советуют давать в сутки определенное количество жидкости с расчетом не больше 100 мл на один кг веса, но сюда входит и грудное молоко. Так что на воду, по сути, остается 30–70 мл.

Поить новорожденного можно из бутылочки с соской или даже из ложечки — в дальнейшем это облегчит введение прикорма, ведь кроха уже будет знать, как использовать ложку. Но самое главное правило — добровольность: если ребенок капризничает и не хочет пить, не следует настаивать.

Вода при искусственном или смешанном вскармливании

Искусственное кормление заметно отличается от естественного — детские смеси содержат намного больше белка, чем материнское молоко, поэтому ребенок нуждается в дополнительной жидкости. Нехватка воды, особенно при кормлении слишком насыщенной смесью, может привести к запорам у детей. Дополнительная вода поможет опорожнить кишечник и улучшит самочувствие малыша.

При искусственном или смешанном вскармливании давать воду можно начинать раньше, чем при грудном. В отличие от питательных смесей, температура которых должна быть 36–37°С, вода может быть немного прохладнее: 26–30°С в первые один-два месяца жизни, а в более старшем возрасте — около 20°С.

Все педиатры сходятся во мнении, что с введением прикорма вода становится просто необходимой. Обычно детки, которые до введения прикорма получали лишь молоко или смеси, начинают запивать твердую пищу лишь через один-два месяца. А малыши, привыкшие к воде, не капризничают и с удовольствием пьют ее после каждого кормления.

Когда дают воду новорожденным?

Поить малышей нужно через некоторое время после еды и в перерывах между кормлениями. Не забывайте о том, что объем желудка у ребенка очень маленький, а значит, сразу выпить большое количество воды он просто не сможет — для начала хватит нескольких чайных ложек.

В некоторых ситуациях потребность в жидкости возрастает. Чаще всего к нехватке влаги приводит перегрев и очень сухой воздух в помещении. Многие родители так боятся простуд у ребенка, что кутают его в одежды и не соблюдают температурный режим в детской комнате, что приводит к понижению влажности воздуха и к обезвоживанию организма малыша. Оптимальная температура для детской — 20°С, а влажность — 50–70%. Пересушенный воздух приводит к учащению дыхания, снижению защитных функций организма, затрудненному глотанию и коликам. А летом, в жаркую погоду, ко всем этим проблемам добавляется еще и перегрев, из-за которого ребенок потеет и теряет драгоценную влагу. Определить первые признаки обезвоживания просто: это редкое мочеиспускание (в норме — примерно 20 раз в сутки), сухость слизистых оболочек, кожи, языка. В такой ситуации вода просто необходима.

Многие педиатры рекомендуют поить новорожденных водой и во время болезни — при повышении температуры или коликах, которые легко распознать по поджатым ножкам, напряженному животику и беспокойству ребенка. Несколько глотков теплой воды также помогают справиться с икотой.

Какую воду давать грудному ребенку?

Кипяченая вода и вода из открытых источников

Многие родители полагают, что детей нужно поить кипяченой водой, но это заблуждение. Кипячение приводит к разрушению лишь части бактерий, кроме того, в такой воде в избытке содержатся очень вредные для маленьких детей хлористые соединения. Опасна и вода из открытых источников — в ней может быть высокое содержание нитратов и бактерий из почвы и прочих вредных примесей. И, конечно, малышам нельзя давать лечебную минеральную или газированную воду.

Кроме того, грудным детям не подойдет вода из обычных фильтров-кувшинов, предназначенных для очистки воды для взрослых людей.

Бутилированная вода

Вода для новорожденных продается в аптеках и супермаркетах. Как правило, на бутылке у нее есть специальная маркировка и информация о том, что данный продукт прошел проверку в РАМН. Вода для грудного ребенка отличается от обычной «взрослой» питьевой воды. В частности, к ней предъявляются иные требования по содержанию минералов:

• общее содержание минералов — менее 200–300 мг/л;
• кальция — менее 60 мг/л;
• калия — менее 5–20 мг/л;
• натрия — менее 20 мг/л;
• магния — менее 10–35 мг/л.

Кипятить такую воду не требуется, но и хранить ее можно только сутки с момента открытия и обязательно в холодильнике. Лучшая тара для бутилированной детской воды — стеклянная бутылка или емкость из поликарбоната (бутылки из этого материала маркируются цифрой семь на донышке).

Вода, очищенная специализированными фильтрами

Независимо от бренда бутилированной детской воды и стоимости, невозможно быть полностью уверенным в ее качестве. Увы, попадаются и недобросовестные производители, кроме того, качество продукции может пострадать в ходе неправильной транспортировки или плохих условий хранения.

Многие родители, стремясь дать детям лучшее с первых дней их жизни, «готовят» детскую воду самостоятельно. Очистка воды с помощью качественных домашних фильтров позволяет им быть уверенными в том, что профильтрованная вода не содержит вредных химических соединений и бактерий. Более того, усовершенствованные фильтры обогащают воду необходимыми микроэлементами, которые так нужны растущему детскому организму. Используя системы очистки воды, родители сами контролируют ее качество — это дает им возможность не сомневаться в полученном результате. Фильтрация воды дома в чем-то похожа на приготовление свежевыжатого сока: и в том, и в другом случае потребитель может следить за процессом и получает натуральный и свежий напиток. Между тем технологический процесс на крупном производстве проконтролировать невозможно, и точно неизвестно, насколько полезен такой продукт.

Еще одним преимуществом использования домашних фильтров является их экономичность. Вода, полученная при домашней фильтрации, обходится в десятки раз дешевле, хотя не уступает по качеству воде из супермаркета, а зачастую даже превосходит ее. Она пригодна как для допаивания грудничка, так и для приготовления ему молочных смесей и каш. За природный вкус и кристальную чистоту ее полюбят и дети более старшего возраста, которым фильтрованная по всем правилам вода тоже будет очень полезна.

Вода должна присутствовать в рационе ребенка с самого рождения. Жизненно необходимо, чтобы она прошла тщательную механическую и биологическую очистку и имела сбалансированный состав полезных веществ. В случае использования бутилированной воды нелишним будет внимательно ознакомиться с информацией на этикетке. Как и в случае с любым другим продуктом, желательно брать бутылку со свежей датой производства. При использовании фильтрованной воды следите за сроком годности фильтра, своевременно производите чистку или замену элементов прибора.

Nutrilon

Тип: для здорових дітей, якщо грудне вигодовування неможливо.
Вік: 0-6 місяців.

Переваги:
— Унікальний комплекс Pronutra+;
— GOS/FOS 9:1 – галакто- і фруктоолігосахаріди;
— IQ Pro – довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти;
— Вітаміни, мінерали та мікроелементи – Fe, Ca, D, I, F, B, Zn, Mg, C і т.п.

Основою всіх сумішей Nutrilon є унікальний комплекс Pronutra+, який був створений в результаті наукових досліджень і розробок спільно з педіатрами та неонатологами:1. Запатентована формула галакто- та фруктоолігосахаридів (GOS/FOS) у співвідношенні 9:1 у концентрації 0,8 г / 100 мл суміші стимулює розвиток імунної системи, допомагає створити нормальну мікрофлору кишківника, що впливає на засвоєння кальцію, заліза і вітаміну D.
2. Спеціальна формула IQPro з довголанцюговими поліненасиченими жирними кислотами, які стимулюють розвиток зору, нервової системи і головного мозку, сприяючи підвищенню IQ малюка, покращує швидкість обробки інформації дитиною і стимулює розвиток когнітивних функцій.
3. Збалансований набір з 27 вітамінів, мінералів, мікроелементів і нуклеотидів сумішей Nutrilon відповідає особливим потребам дитини в ранньому віці, забезпечуючи поживними речовинами, необхідними для нормального росту і розвитку.

Дитячі суміші Nutrilon виробляються на сучасних заводах країн Європейського Союзу в повній відповідності європейським і міжнародним стандартам якості, тому NUTRILON – РЕКОМЕНДАЦІЯ №1 ПЕДІАТРІВ В УКРАЇНІ*.

Найбільш динамічно дитина розвивається в перший рік життя. У цей період вона освоює стільки, скільки не за один інший рік – вчиться бачити, чути і починає повзати.

Пристосовуючись до нових для себе умов існування, малюк стрімко зростає і набирає у вазі. Саме на першому році з дитиною відбувається безліч важливих змін: йде активний розвиток всіх систем організму, органів чуттів, поетапний розвиток мускулатури – тренування м’язів шиї, спини і преса.

Вкрай важливим на даному етапі є розвиток нервової системи і головного мозку, які відповідають за прогрес в зоровій та слуховій системах, рухових функціях і їх координації, травній системі дитини.

Молочна суміш Nutrilon 1 випускається у 4 типах упаковки:
— 200г — підходить, якщо ви тільки починаєте вводити прикорм в раціон свого малюка і хочете спробувати, чи підійде суміш вашій дитині. Її також можна взяти з собою в подорож або на прогулянку
— 600г — для малюків з гарним апетитом, які визначилися з вибором молочної суміші. Вона є розумним вибором для комбінованого годування дитини.
— 800г — розумний вибір для комбінованого годування дитини у зручній упаковці Ізіпак зі спеціальним кріпленням для ложки та кришкою, що закривається.
— 1000г — для малюків з особливо гарним апетитом, які регулярно споживають молочну суміш. Вона є розумним вибором з привабливою ціною.

Через багато років ваш здоровий, розумний та вже дорослий малюк обов’язково подякує за ваше кохання та турботу.

Грудне молоко є найбільш корисним харчуванням для Вашого малюка.
Перед початком годування дитини у віці до одного року необхідно проконсультуватися з лікарем-педіатром.

*Згідно рекомендацій педіатрів України за даними незалежного дослідження PromoTest, компанії Proximaresearch, за перше півріччя 2015 р., в двадцяти п’яти містах України.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ
Безумовна перевага належить грудному вигодовуванню. Перед початком годування дитини віком до одного року необхідно проконсультуватися з лікарем-педіатром. Забороняється використання води з колодязів та каптажних джерел для приготування дитячого харчування. Не використовувати в харчуванні дітей, що мають алергію на будь-який з компонентів продукту. Недотримання інструкцій для приготування суміші може завдати шкоди. Не залишайте дитину на самоті під час годування. Перехід на нову формулу молочної суміші має проводитись поступово. Проконсультуйтесь з педіатром.

Тип: для здоровых детей, если грудное вскармливание невозможно
Возраст: 0-6 месяцев

Преимущества:
— Уникальный комплекс Pronutra+;
— GOS/FOS 9:1 – галакто- и фруктоолигосахариды;
— IQ Pro – длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты;
— Витамины, минералы и микроэлементы – Fe, Ca, D, I, F, B, Zn, Mg, C и т.д.

Основой всех смесей Nutrilon является уникальный комплекс Pronutra+, который был создан в результате научных исследований и разработок совместно с педиатрами и неонатологами:
1. Запатентованная формула галакто- и фруктоолигосахаридов (GOS/FOS) в соотношении 9:1 в концентрации 0,8 г/100 мл смеси стимулирует развитие иммунной системы, помогает создать нормальную микрофлору кишечника, что влияет на усвоение кальция, железа и витамина D.
2. Специальная формула IQ Pro с длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, которые стимулируют развитие зрения, нервной системы и головного мозга, способствуя повышению IQ малыша, улучшает скорость обработки информации ребенком и стимулирует развитие когнитивных функций.
3. Сбалансированный набор из 27 витаминов, минералов, микроэлементов и нуклеотидов смесей Nutrilon соответствует особым потребностям ребенка в раннем возрасте, обеспечивая питательными веществами, необходимыми для нормального роста и развития.

Детские смеси Nutrilon производятся на современных заводах стран Европейского Союза в полном соответствии европейским и международным стандартам качества, поэтому NUTRILON — РЕКОМЕНДАЦИЯ №1 ПЕДИАТРОВ В УКРАИНЕ*.

Наиболее динамично ребенок развивается в первый год жизни. В этот период он осваивает столько, сколько ни за один другой год – учится смотреть, слышать и начинает ползать.

Приспосабливаясь к новым для себя условиям существования, малыш стремительно растет и набирает в весе. Именно на первом году с ребенком происходит множество важных изменений: идет активное развитие всех систем организма, органов чувств, поэтапное развитие мускулатуры — тренировка мышц шеи, спины и пресса.

Крайне важным на данном этапе является развитие нервной системы и головного мозга, которые отвечают за прогресс в зрительной и слуховой системах, двигательных функциях и их координации, пищеварительной системе ребенка.

Молочная смесь Nutrilon 1 выпускается в 4 типах упаковки:
— 200г — подходит, если вы только начинаете вводить прикорм в рацион своего малыша и хотите попробовать, подойдет ли смесь вашему ребенку. Ее также можно взять с собой в путешествие или на прогулку.
— 600г — для малышей с хорошим аппетитом, которые определились с выбором молочной смеси. Она есть разумным выбором для комбинированного кормления ребенка.
— 800г — разумный выбор для комбинированного кормления ребенка в удобной упаковке со специальным креплением для ложки и закрывающейся крышкой
— 1000г — для малышей с особенно хорошим аппетитом, которые регулярно потребляют молочную смесь. Она является разумным выбором с привлекательной ценой.

Через много лет ваш здоровый, умный и уже взрослый малыш обязательно поблагодарит за вашу любовь и заботу.

Грудное молоко является наиболее полезным питанием для вашего малыша.
Перед началом кормления ребенка в возрасте до одного года необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром.

*Согласно рекомендациям педиатров Украины, по данным независимого исследования PromoTest, компании Proximaresearch, за первое полугодие 2015 г., в двадцати пяти городах Украины.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Безусловное преимущество принадлежит грудному вскармливанию. Перед началом кормления ребенка в возрасте до одного года необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром. Запрещается использование воды из колодцев и каптажных источников для приготовления детского питания. Не использовать в питании детей, имеющих аллергию на любой из компонентов продукта. Несоблюдение инструкций для приготовления смеси может нанести вред. Не оставляйте ребенка без присмотра во время кормления. Переход на новую формулу молочной смеси должен проводиться постепенно. Проконсультируйтесь с педиатром. Использование некипяченой, нечистой, не питьевой воды, а также нестерильной бутылочки или соски может нанести вред здоровью ребенка. Разведенную смесь следует использовать в течение одного часа. Никогда не используйте для следующего кормления остатки разбавленной порции. Не разогревайте разведенную смесь в микроволновой печи.

Склад: Демінералізована молочна сироватка (26,7%), олії (пальмова, рапсова, кокосова, соняшникова), лактоза (з молока) (19,8%), знежирене молоко (12,9%), галакто-олігосахариди (з молока) ( 8,75%), фруктоолігосахариди, концентрат сироваткового білка (з молока) (3,4%), риб’ячий жир, комплекс мінеральних речовин, вітамінів і мікроелементів, холін, таурин, інозитол, нуклеотиди, L- карнітин.

Состав: Деминерализованная молочная сыворотка (26,7%), масла (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное), лактоза (из молока) (19,8%), обезжиренное молоко (12,9%), галактоолигосахариды (из молока) (8,75%), фруктоолигосахариды, концентрат сывороточного белка (из молока) (3,4%), рыбий жир, комплекс минеральных веществ, витаминов и микроэлементов, холин, таурин, инозитол, нуклеотиды, L-карнитин

Харчова / Поживна цінність	на 100 мл. готової суміші
Енергетична цінність/калорійність кКал (кДж)	66/275
Білки, г	1,3
Казеїн, г	0,5
Сироватковий білок, г	0,8
Жири, г	3,4
Насичені жири, г	1,5
Рослинні жири, г	3,3
Лінолева кислота, мг	445
α-ліноленова кислота, мг	82
Арахідонова кислота (АА), мг	11
Докозагексаєнова кислота (DHА), мг	10
Вуглеводи, г	7,3
Лактоза, г	7
Полісахариди, г	—
Пребіотики GOS / FOS, г	0,8
Мінеральні речовини:
Натрій (Na), мг	17
Калій (K), мг	72
Хлор (Cl), мг	46
Кальцій (Ca), мг	55
Фосфор (P), мг	31
Магній (Mg), мг	5,1
Залізо (Fe), мг	0,53
Цинк (Zn), мг	0,51
Мідь (Cu), мкг	40
Марганець (Mn), мкг	7,6
Селен (Se), мкг	1,7
Йод (I), мкг	12
Вітаміни:
Вітамін А, мкг (RE)	54
Вітамін D3, мкг	1,2
Вітамін E, мг (αTE)	1,1
Вітамін K1, мкг	4,4
Тіамін (B1), мкг	50
Рибофлавін (B2), мкг	120
Ніацин (В3), мг	0,43
Пантотенова кислота (В5), мкг	335
Вітамін B6, мкг	37
Фолієва кислота, мкг	13
Вітамін B12, мкг	0,19
Біотин, мкг	1,4
Вітамін С, мг
Нуклеотиди, мг	3,2
L-карнітин, мг	1,5
Холін, мг	12
Таурин, мг	5,3
Інозитол, мг	3,9
Осмолярність, мосмоль / л	300

Пищевая / Питательная ценность	на 100 мл. готовой смеси
Энергетическая ценность/калорийность, ккал (кДж)	66/275
Белки, г	1,3
Казеин, г	0,5
Сывороточный белок, г	0,8
Жиры, г	3,4
Насыщенные жиры, г	1,5
Растительные жиры, г	3,3
Линолевая кислота, мг	445
α-линоленовая кислота, мг	82
Арахидоновая кислота (АА), мг	11
Докозагексаеновая кислота (DHА), мг	10
Углеводы, г	7,3
Лактоза, г	7
Полисахариды, г	—
Пребиотики GOS/FOS, г	0,8
Минеральные вещества:
Натрий (Na), мг	17
Калий (K), мг	72
Хлор (Cl), мг	46
Кальций (Ca), мг	55
Фосфор (P), мг	31
Магний (Mg), мг	5,1
Железо (Fe), мг	0,53
Цинк (Zn), мг	0,51
Медь (Cu), мкг	40
Марганец (Mn), мкг	7,6
Селен (Se), мкг	1,7
Йод (I), мкг	12
Витамины:
Витамин А, мкг(RE)	54
Витамин D3, мкг	1,2
Витамин E, мг(αTE)	1,1
Витамин K1, мкг	4,4
Тиамин (B1), мкг	50
Рибофлавин (B2), мкг	120
Ниацин (В3), мг	0,43
Пантотеновая кислота (В5), мкг	335
Витамин B6, мкг	37
Фолиевая кислота, мкг	13
Витамин B12, мкг	0,19
Биотин, мкг	1,4
Витамин С, мг
Нуклеотиды, мг	3,2
L-карнитин, мг	1,5
Холин, мг	12
Таурин, мг	5,3
Инозитол, мг	3,9
Осмолярность, мосмоль/л	300

Как вводить новую смесь грудничку | Переход с одной смеси на другую: схема

Рацион и режим питания малыша на искусственном вскармливании требуют особого внимания и постоянства. Однако довольно часто встречаются ситуации, когда перевод ребенка на другую смесь становится необходимостью. В этой статье расскажем, как сделать переход на новое питание комфортным и безопасным для вашего крохи.

Почему нельзя часто менять смесь?

Причины перевода ребенка-искусственника с одной смеси на другую должны быть строго аргументированы. Обычно рекомендации о смене питания даёт педиатр, если этого требует состояние здоровья ребенка. Частые и безосновательные переходы на новую смесь – это настоящий стресс для детского организма, такие скачки могут спровоцировать у малыша проблемы с пищеварением.

Причины перевода ребенка на новую смесь

Ситуации, при которых требуется замена детской смеси на другую, могут быть следующие:

• появление симптомов аллергии на первую смесь;
• необходимость введения лечебной смеси, в связи с выявлением какой-либо болезни у ребенка;
• необходимость замены лечебной смеси на адаптированную в случае устранения у малыша заболевания или состояния, при котором она назначалась;
• непереносимость молочного белка или лактазная недостаточность;
• отказ ребенка от привычной смеси, недостаточный набор массы тела;
• потребность перехода на новый этап питания в связи с достижением определенного возраста (6, 12 месяцев).

Переход на новое питание: сколько времени для этого потребуется?

Перевод малышас одной смеси на другую занимает до двух недель. За это время в состоянии ребенка возможны такие изменения:

• изменение стула – такая реакция считается временной и не является поводом для отказа от перевода;
• изменение аппетита ребенка;
• изменения в настроении крохи.

Для того, чтобы точно убедиться, что новое питание подошло вашему ребенку, должно пройти не меньше месяца. Внимательно следите за реакцией малыша: аппетитом, активностью, сном, пищеварением, состоянием кожных покровов. Если после кормления новой смесью ребенок стал беспокойным, ухудшился сон, появились высыпания или другие аллергические реакции на коже – незамедлительно обращайтесь за консультацией к детскому врачу.

Каков суммарный суточный объем смеси и объем одной порции для малыша на ИВ?

Первое, на что ориентируютсяпри определении достаточности и качества питания малыша-искусственника – это ежемесячные показатели увеличения роста и прибавки в весе. Согласно действующим нормам, первые 2 месяца жизни в сутки ребенок должен потреблять объем, равные 1/5 части его веса.

Пример: вес малыша 3 кг – 600 мл (3000/5=600) — общее количество смеси в сутки.

Норма смеси для детей первого года жизни:

• от 2-х до 4-х месяцев составляет 1/6 массы тела,
• от 4-х до 6-ти – 1/7,
• после 6-ти месяцев –1/8-1/9.

Размер 1 порции определяется по следующему принципу: делим общее количество еды на кратность кормлений. Возможно такое, что в одно из кормлений ребенок откажется доедать положенную норму, а в следующий раз выпьет немного больше обычного. Подобные отклонения в ту или другую сторону вполне допустимы.

Правила здорового перехода

Специалисты Матерна рекомендуют поэтапную схему перехода на новое питание в течение одной недели, кратность кормлений – 7 раз:
1 день: в первое кормление – только прежняя смесь, второе кормление – новая, остальные кормления – прежняя смесь. Следите за состоянием ребенка, не должно быть беспокойства и нарушений сна;
2 день: новая смесь –второй и четвертый раз кормления;
3 день: новая смесь – второй, четвертый и шестой раз кормления;
4 день: новая смесь – первое, второе, четвертое и шестое кормление;
5 день: новая смесь – первое, второе, третье, четвертое и шестое кормление;
6 день: новая смесь – каждое кормление, кроме пятого;
7 день: каждое кормление – новая смесь.

Такой плавный переход поможет детскому организму легко адаптироваться к новому питанию, что предотвратит проблемы с пищеварением или другие негативные последствия для здоровья малыша.

Рассадина Зинаида Владимировна, врач-педиатр

Сколько смеси нужно вашему новорожденному?

Когда вы кормите грудью, выяснить, получает ли ваш ребенок необходимое количество еды, обычно довольно просто вычислить — если достаточно выходит из подгузника, достаточно и внутрь. Однако при кормлении из бутылочки есть некоторая математика. . В конце концов, вы захотите знать, сколько вы можете ожидать от вашего малыша, или сколько смеси получит няня в течение дня — или вас в течение недели. Вот почему так удобны приблизительные рекомендации по количеству формул.

Но эти рекомендации также содержат некоторые оговорки. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, как и дети, вскармливаемые грудью, знают, когда с них достаточно. Но поскольку доставка молочной смеси регулируется воспитателями, возможно, что давление родителей — подталкивание вашего малыша к тому, чтобы он принял последние несколько унций — может привести к тому, что ваш ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, получит слишком много хорошего.

Так что ориентируйтесь на голод вашего ребенка и кормите его в соответствии с его аппетитом, а не до определенного количества унций. Пока ваш ребенок набирает достаточно веса, мочится и пачкает подгузники, он счастлив и здоров, вы можете быть уверены, что достигли цели.Помните: когда дело доходит до кормления, позвольте вашему малышу взять инициативу в свои руки — и прекратить это дело.

Руководство по кормлению смесью

Итак, учитывая эти предостережения, вы все еще можете задаться вопросом, сколько смеси в целом необходимо вашему ребенку. Как показывает практика, младенцы в возрасте до 6 месяцев, которые еще не начали принимать твердую пищу, должны принимать от 2 до 2 ½ унций смеси на фунт массы тела в течение 24 часов. На практике это может быть от 18 до 36 унций в день, в зависимости от роста и настроения вашего ребенка.

Итак, если ваш ребенок весит 10 фунтов, это может быть от 20 до 25 унций смеси в день; в течение 24 часов вы будете кормить ребенка примерно 3-4 унциями каждые четыре часа.

Но помните, что каждый ребенок индивидуален — более крупные дети, как правило, пьют больше, чем маленькие, и аппетит вашего ребенка может варьироваться в зависимости от дня и от кормления к кормлению. Поэтому относитесь к этим рекомендациям как к грубым приближениям — нет никаких абсолютных значений, когда дело доходит до того, сколько смеси нужно кормить вашего малыша при каждом приеме пищи — и всегда руководствуйтесь им.Если во время кормления она становится беспокойной или легко отвлекается, вероятно, с нее достаточно. Если она осушит бутылку и начнет чмокать губами, возможно, она все еще будет голодна.

Таблица кормления смесью

Хотите знать, сколько смеси давать вашему ребенку? Используйте эту таблицу кормления смесью в качестве руководства.

Сколько смеси нужно новорожденному?

Животик вашего очаровательного свертка крошечный (размером с кулак — ее, а не вашего), поэтому, когда дело доходит до кормления, лучше начинать медленно.

Новорожденным предлагайте от 1 до 3 унций при каждом кормлении каждые три-четыре часа (или по запросу). Постепенно увеличивайте количество унций, добавляя еще по мере увеличения спроса, но никогда не заставляйте ребенка брать больше, чем он хочет.

Сколько смеси вы должны кормить ребенка по возрасту?

Ваша милашка будет принимать больше смеси при каждом кормлении, от 3 до 7 унций, в зависимости от ее возраста. Емкость ее желудка также увеличилась, а это значит, что она, вероятно, будет увеличивать время между кормлениями.

В целом, вот чего можно ожидать:

• Двухмесячные дети обычно выпивают от 3 до 6 унций смеси каждые три-четыре часа. Это дает от 18 до 32 унций смеси примерно за восемь кормлений за 24 часа.
• Трехмесячные дети обычно выпивают от 4 до 6 унций смеси каждые четыре часа. Это дает от 24 до 36 унций смеси примерно за шесть кормлений за 24 часа.
• 4-месячные дети часто выпивают от 5 до 7 унций смеси каждые четыре-пять часов.В сумме это составляет от 24 до 32 унций смеси за четыре-шесть кормлений за 24 часа.
• Пятимесячные дети обычно пьют от 6 до 8 унций смеси примерно пять раз в день. Это в сумме составляет от 24 до 36 унций формулы за 24 часа.
• 6-месячные дети обычно пьют от 6 до 8 унций смеси четыре-пять раз в день. Это в сумме составляет от 24 до 32 унций формулы за 24 часа.

У вас есть серьезный парень, который постоянно хочет большего? Обсудите это со своим врачом.По данным Американской академии педиатрии (AAP), максимальная суточная доза смеси для детей в возрасте 6 месяцев и младше составляет от 32 до 36 унций в сутки.

График кормления смесью

Теперь, когда вы вычислили количество, когда ваш маленький едок должен пить? На раннем этапе лучше всего кормить новорожденного по требованию, когда он посылает сигналы голода, такие как чмокание губами, укоренение и сосание пальцев. Когда вы почувствуете ее аппетит и естественный ритм в течение месяца или двух, вы сможете перейти на более формальное время приема пищи.

График кормления новорожденных смесями

Как бы вы сейчас ни ждали некоторой предсказуемости, новорожденные обычно не из тех, кто придерживается графика приема пищи или сна.

Вместо того, чтобы принимать пищу по часам или пытаться заставить спать или ложиться спать, постарайтесь плыть по течению вашего малыша. Вы можете предлагать унцию или две смеси каждые два-три часа или от восьми до 12 кормлений в течение 24-часового периода. Но это более общие правила, чем жесткие правила. В конце концов, вы захотите кормить своего новорожденного по требованию, когда он кажется голодным.

Через несколько месяцев она начнет устанавливать ритм, который вы сможете использовать в качестве основы для графика кормления и сна.

Может ли ребенок съесть слишком много смеси?

Здоровые младенцы, если им позволяют пить (и, в конечном итоге, есть) в соответствии с их аппетитом без какого-либо принуждения родителей, они будут расти нормальными для них темпами. Если вес вашего малыша постоянно увеличивается и следует знакомой кривой, не нужно беспокоиться о том, что он переедает. Но если бутылочка вашего ребенка станет жидким эквивалентом шведского стола, в котором все, что вы можете съесть, есть шанс, что она легко может съесть слишком много.

Вот признаки, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на то, что ваш ребенок ест больше смеси, чем ему нужно:

• Частые срыгивания. Перекармливание может привести к переливу в виде чрезмерного срыгивания. Положи слишком много в ее маленький животик, и он обязательно вернется.
• Чрезмерное увеличение веса. Если кажется, что вес вашего ребенка постоянно увеличивается быстрее, чем его рост, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, она слишком быстро набирает слишком много фунтов из-за того, что принимает слишком много смеси.

Если ваш педиатр говорит вам, что ваш ребенок, кажется, переедает, вы можете сделать несколько вещей, чтобы замедлить его потребление смеси (и скорость набора веса):

• Кормите по правильной причине. Верная причина в том, что она голодна. Не потому, что она несчастна, или потому, что ей скучно, или потому, что у нее есть бу-бу, или потому, что она жаждет внимания. Ребенка недавно накормили, но он раздражительный? Обеспечьте комфорт объятиями, а не дополнительным кормлением. Ребенок суетливый после еды? Учтите, что ей может понадобиться просто отрыжка, а не вторая порция.
• Предложите ребенку пустышку, чтобы удовлетворить потребность в сосании. Или помогите ей найти вкусный кулак или пальцы. Некоторым младенцам просто необходимо дополнительное сосание (а не дополнительная бутылочка) между приемами пищи или после кормления.
• Убедитесь, что вы не слишком разбавляете формулу. Всегда проверяйте этикетку, когда вы смешиваете формулу, чтобы убедиться, что вы случайно не добавили слишком мало воды — это может значительно увеличить количество калорий на унцию.
• Спросите врача, можно ли предложить ребенку воды. Обычно не рекомендуется до начала приема твердой пищи в 6 месяцев. Несколько глотков воды могут утолить жажду, не наполнив ее. Но не следует чрезмерно разбавлять смесь водой, чтобы сократить потребление калорий без совета врача — это может привести к дисбалансу натрия.

Поначалу может показаться сложным определение времени кормления. Вначале старайтесь следовать за своим ребенком и придерживайтесь общих практических правил в отношении времени и количества кормления в качестве полезных ориентиров.(А если у вас есть какие-либо вопросы, всегда задавайте педиатру.) Со временем вы двое впадете в ритм кормления, и вы почувствуете, сколько нужно пить вашему малышу и когда она, вероятно, ожидает глоток.

Сколько молочной смеси нужно моему ребенку?

Пытаться определить, сколько смеси нужно давать ребенку каждый день, может сбить с толку. И нет однозначного ответа. Количество смеси зависит от возраста, веса вашего ребенка, а также от того, кормите ли вы его только смесью или даете смесь вместе с грудным молоком или твердой пищей.

У нас есть несколько советов, которые помогут вам решить, сколько смеси давать вашему ребенку.

Как я узнаю, что мой ребенок голоден?

Аппетит вашего ребенка будет меняться изо дня в день и из месяца в месяц, поэтому постарайтесь позволить ему задавать темп. Ваш ребенок будет кормить столько, сколько ему нужно, если вы научитесь замечать его сигналы и реагировать на них.

Когда ваш ребенок голоден, он может начать укореняться, что означает, что он повернет голову и откроет рот к вашей груди. Он также может делать сосательные движения и подносить руки ко рту.Предложите ребенку покормить, когда заметите эти первые признаки голода.

Вашему ребенку может не понадобиться бутылочка каждый раз, когда он плачет. Вы скоро узнаете особенное выражение своего ребенка «Я голоден!» плакать. Вашему ребенку будет легче покормить, пока он не слишком расстроится и не заплачет, поэтому приготовьте корм, когда он проснется.

Когда вы кормите своего ребенка, следите за признаками того, что ему достаточно, например, если он замедляется или отдыхает. Эти паузы дают вашему ребенку время почувствовать, сыт он или нет.

Сколько смеси мне следует отмерить?

Если ваш ребенок еще не ест твердую пищу, есть приблизительное руководство, которое вы можете использовать, чтобы определить, сколько смеси давать.Вашему ребенку, вероятно, потребуется от 150 до 200 мл (5-7 унций) смеси на килограмм (2,2 фунта) веса его тела в день (UNICEF 2010). Имейте в виду, что ваш ребенок может захотеть меньше этого в первую неделю, прежде чем он привыкнет к режиму кормления (UNICEF 2010).

Итак, если ваш ребенок весит 3 кг (6,6 фунта), ему потребуется от 450 мл (15 унций) до 600 мл (20 унций) смеси в течение 24 часов, чтобы утолить голод.

Помните, что эти измерения являются лишь практическим правилом.Точно так же, как ваш аппетит меняется от каждого приема пищи, ваш ребенок не будет принимать одинаковое количество при каждом кормлении. Поэтому не заставляйте ребенка допивать бутылочку, даже если ее осталось совсем немного.

Как будет меняться кормление по мере роста моего ребенка?

Сколько смеси нужно вашему ребенку, зависит не только от его веса, но и от возраста. Вот примерное ежемесячное руководство, которое поможет вам определить, сколько давать ребенку:

• В течение первой недели старайтесь давать ребенку от 30 до 60 мл (от 1 унции до 2 унций) при каждом кормлении.Он не сможет справиться с намного большим, чем это, за один присест.
• К тому времени, когда вашему ребенку исполнится один месяц, ему, вероятно, потребуется от 90 до 120 мл (от 3 до 4 унций) при каждом кормлении. Он выпьет от 400 мл до 800 мл (13 унций и 27 унций) за день. Вы скоро почувствуете, нужно ли вашему ребенку еще, так как он быстро закончит кормление и затем осмотрится в поисках второй порции!
• Когда вашему ребенку от двух до шести месяцев, ему может потребоваться от 120 до 180 мл (от 4 до 6 унций) во время кормления. У него будет от 700 мл до более литра в день (23 унции и 33 унции).
• Когда вашему ребенку исполнится шесть месяцев, ему может потребоваться от 180 до 220 мл (6 унций и 7 унций) во время кормления. Его общее потребление формулы может составлять около 900 мл (30 унций) в день.
• Когда вы начнете давать ребенку твердую пищу, его ежедневное потребление молочной смеси, вероятно, постепенно уменьшится примерно до 720 мл (24 унции).
• Когда ваш ребенок полностью освоится на твердой пищи, ему потребуется от 500 до 600 мл (16 унций и 20 унций) смеси каждый день наряду с разнообразным питанием (DH 2009a). Если ему не нужно такое количество молока, вы всегда можете дать ему молочную пищу, например йогурт и творог.
• После того, как вашему ребенку исполнится один год, он может перейти с питьевой смеси на цельное коровье молоко (DH 2009a).

Имейте в виду, что это только приблизительные рекомендации, и ваш ребенок сообщит вам, если он получает слишком много или слишком мало смеси. Если вы не уверены, поговорите с лечащим врачом.

Когда следует заменять формулу твердыми частицами?

Когда вы приучаете ребенка к твердой пищи примерно в шесть месяцев, он не будет есть достаточно разнообразной пищи, чтобы обеспечить его всеми необходимыми питательными веществами.Поэтому важно продолжать кормить ребенка смесью. Формула

будет обеспечивать вашего ребенка большей частью его питания, пока он полностью не перейдет на твердую пищу. Вы также можете давать ребенку витаминные капли с шести месяцев, особенно если он пьет менее 500 мл (16 унций) смеси в день (DH 2009b, UNICEF 2010).

Продолжайте давать ребенку смесь, пока ему не исполнится год, а также пить воду.

Список литературы

DH. 2009. Рождение до пяти лет. Глава 1: Кормление ребенка .Департамент здравоохранения. www.dh.gov.uk [файл в формате pdf, по состоянию на ноябрь 2010 г.]

DH. 2009. Рождение до пяти лет. Глава 3: Приобщение ребенка к твердой пище . Департамент здравоохранения. www.dh.gov.uk [файл в формате pdf, по состоянию на ноябрь 2010 г.]

ЮНИСЕФ. 2010. Руководство для медицинских работников: «Руководство по детской смеси для родителей, которые кормят из бутылочки». Инициатива ЮНИСЕФ по обеспечению доброжелательности к ребенку в Великобритании. www.babyfriendly.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на ноябрь 2010 г.]

Сколько смеси нужно вашему ребенку

В течение первых 6 месяцев, когда твердая пища еще не представлена, существует простое практическое правило, позволяющее определить, сколько смеси необходимо вашему ребенку.Предлагайте 2,5 унции смеси на фунт массы тела каждый день. Помните, что ваш ребенок может периодически принимать больше или меньше этого количества в зависимости от его голода и всплесков роста. Ниже приведен пример для ребенка весом 10 фунтов:

10 фунтов x 2,5 унции = всего 25 унций в день

Чтобы определить количество унций в бутылочке, разделите это число на количество кормлений, которые ваш ребенок ест в день. Если ваш ребенок ест 8 раз в день, вы разделите 25 на 8, что составит чуть более трех унций за одно кормление:

Всего 25 унций в день / 8 кормлений в день = 3.12 унций на кормление

Когда вашему ребенку исполнится шесть месяцев, ему будут вводить прикорм твердую пищу. Вы можете обнаружить, что он естественно принимает немного меньше смеси в этом возрасте по сравнению с тем, когда он был младенцем. Это нормально! Просто помните, что смесь и / или грудное молоко должны оставаться основным источником питания, а твердая пища — вторичным, до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится один год.

Взгляните на приведенную ниже таблицу, чтобы увидеть средние количества и частоту кормления в зависимости от возраста ребенка.

Возраст	Количество кормлений в сутки	Количество смеси на корм
Рождение — 1 неделя	6-10	2-3 унции
1 неделя — 1 месяц	7-8	2-4 унции
1-3 месяца	5-6	4-5 унций
3-6 месяцев	4-5	6-7 унций
6-9 месяцев	3-4	7-8 унций
9-12 месяцев	3	7-8 унций

Обратите внимание, что Американская академия педиатрии рекомендует младенцам не употреблять более 32 унций смеси в день.Если вы заметили, что ваш малыш принимает больше, обратитесь к педиатру, чтобы обсудить это.

Имейте в виду, что каждый ребенок индивидуален, и эти суммы являются средними. Аппетиты младенцев могут измениться, как и наши! Ваш ребенок может есть больше или меньше в любой день. Реагируя на сигналы голода вашего ребенка (сосание рук, открытие и закрытие рта, укоренение) и сигналы сытости (частое начало и прекращение кормления, освобождение или выплевывание соска, ерзание и отвлечение, закрытие рта), вы будете чувствовать себя комфортно. кормить ребенка в соответствии с его аппетитом и насыщением.

Источники

Количество и график кормлений смесью. HealthyChildren.org. Дата обращения 6 августа 2018 г.

молочных смесей для младенцев — сколько кормить?

Последнее обновление 18 июня 2018 г.

Выбор между кормлением грудью или смесью — важное решение для любого нового родителя.В отличие от грудного вскармливания, когда вы выбираете смесь, может сбить с толку попытка определить, сколько давать ребенку каждый день. Ответ кроется в возрасте, весе ребенка, а также в том, кормите ли вы только смесью или добавляете ее вместе с грудным молоком или твердой пищей. Вот несколько вещей, которые необходимо знать, прежде чем принимать решение о том, сколько смеси давать ребенку.

Сигналы кормления младенцев

Детей нужно кормить часто, возможно, каждые 2-3 часа. Каждый ребенок индивидуален, поэтому важно научиться определять, когда ребенок голоден, прежде чем он слишком расстроится и заплачет.Сигналы начинаются с открывания и закрывания рта, облизывания губ, сосания рук и пальцев или одежды. Для них характерно укоренение до 4-месячного возраста. Вот когда они поворачивают голову и открывают рот к вашей груди. Младенцы также делают сосательные движения и подносят руки ко рту; это хорошее время, чтобы их покормить. Младенцы постарше также отчаянно мотают головой из стороны в сторону, плача от голода.

Однако иногда бывает трудно обнаружить сигналы кормления.Они могут естественным образом укорениться, когда вы предложите им бутылку, даже если они не голодны, а просто хотят, чтобы вы их подержали.

Сколько молочной смеси нужно вашему ребенку?

Может быть сложно определить, сколько молочной смеси необходимо вашему ребенку, поскольку у каждого ребенка разный аппетит, и его потребности в питании меняются каждый месяц. Обычно младенцы едят, когда голодны, и останавливаются, когда чувствуют себя сытыми. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, как правило, едят больше и тяжелее, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. Общее практическое правило при измерении количества молочной смеси для младенцев заключается в том, что она измеряется в соответствии с их массой тела.Младенцам требуется от 150 до 200 мл смеси на кг массы тела каждый день. То есть, если ребенок весит 3 кг, ему потребуется от 450 до 600 мл смеси в день. Однако они могут не захотеть пить так много в первую неделю или не принимать одинаковое количество при каждом кормлении, поэтому имейте в виду, что не заставляйте их кормить.

Если вам интересно, сколько молока должен выпить новорожденный, попробуйте давать ему примерно 60-70 мл смеси при каждом кормлении, так как они не смогут выпить больше, чем это количество за один раз.

Количество смеси в соответствии с потребностями ребенка

Потребление детских молочных смесей зависит не только от веса, но и от возраста. По мере того, как они становятся старше, их потребности в питании и калориях возрастают, и они едят больше. В течение первых нескольких недель они могут выпивать в среднем около 70 мл смеси за одно кормление. Между первыми 2 неделями и 2 месяцами они будут потреблять около 75-105 мл с каждым кормом, что в сумме составит от 450 до 735 мл за 1 день. В возрасте 2-6 месяцев они будут потреблять от 105 до 210 мл детской молочной смеси с кормом.

Молочная смесь для 6-месячного ребенка составляет около 900 мл в день, и им нужно от 210 до 240 мл при каждом кормлении. Кроме того, к этому времени большинство младенцев будут переведены на твердую пищу, и их потребление смеси будет постепенно снижаться до 600 мл в день.

Как часто следует кормить ребенка?

Рекомендуется кормить младенцев по требованию, то есть всякий раз, когда они проявляют признаки голода. Новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, кормят каждые 2-3 часа. По мере того, как они становятся старше, объем их желудка увеличивается, они едят больше за один прием, и их нужно кормить каждые 3-4 часа.Как упоминалось ранее, вам нужно искать сигналы для кормления ребенка и кормить его соответствующим образом. Вам не нужно ждать, пока ребенок станет капризным и начнет плакать, пока вы его не покормите. Плач часто является поздним признаком голода. Также не менее важно искать признаки того, что ребенок достаточно насытился, например, замедление движения и пауза.

Также, если ребенок маленький или у него проблемы с набором веса, его следует кормить часто, даже если это означает, что он просыпается ото сна. В таком случае желательно проконсультироваться с врачом о том, сколько и как часто их следует кормить.

Как узнать, достаточно ли у вашего ребенка смеси?

Внешний вид и поведение ребенка могут дать вам представление о том, получает ли он достаточно смеси.

Следующие признаки указывают на то, что они получают недостаточное питание (недокорм):

• Скорость прибавки веса у ребенка медленнее, чем обычно. Это верный признак того, что они недоедают и нужно немедленно обратиться к педиатру.
• Они кажутся недовольными даже после полного кормления.
• Уменьшение диуреза.
• Оранжевые кристаллы появляются во влажном подгузнике, что является признаком обезвоживания и недостаточного потребления жидкости.
• Кожа ребенка морщинистая и дряблая.
• Ребенок плачет больше обычного.

Следующие признаки указывают на то, что ребенок получает слишком много смеси (перекормлен):

• Младенец срыгивает или рвет сразу после кормления.
• Ребенок испытывает газы и колики в животе после кормления и плачет, подтягивая ногу к животу.
• Ребенок быстро набирает вес и весит больше, чем положено для его возраста.

Признаки того, что ребенок получает необходимое количество смеси:

• Они показывают стабильный набор веса через 2 недели и сохраняют его до первого года.
• После кормления они кажутся счастливыми, довольными и расслабленными.
• Они выделяют бледную мочу и нуждаются в 5-6 влажных подгузниках в день.

Однако есть условия, которые отклоняются от вышеуказанных норм. Младенцы могут испытывать всплески роста с 2-6 недель, в 4 месяца и 6 месяцев. Скачок роста — это период быстрого роста, который может произойти в любое время. Во время одного такого рывка они, как правило, съедают больше и испытывают больший голод, чем обычно.

Кроме того, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, склонны больше пить. Грудное вскармливание дает ребенку умеренный контроль над потреблением молока, в отличие от бутылочки, где молоко течет легко. Поскольку в бутылочке больше молока и у младенцев есть естественный рефлекс сосания, они, как правило, потребляют больше и рискуют перекормить.Молочная смесь и грудное молоко метаболизируются по-разному, и в смеси не хватает питательной ценности по сравнению с грудным молоком, поэтому для них может потребоваться больше.

Какое идеальное время для замены формулы?

Идеальное время для замены молочной смеси — около 6 месяцев, когда вы начнете приучать их к твердой пище. Но поскольку твердой пищи, которую они хотели бы есть, не так много, они не получат всего необходимого питания, поэтому важно держать их на смеси до тех пор, пока им не исполнится год.Вы начнете замечать снижение их потребления смеси с 900 мл в день до примерно 600 мл, когда начнете давать им больше твердой пищи. Через год младенцам нужно всего около 350 мл молока в день, которое может быть смесью, грудным молоком или коровьим молоком с высоким содержанием жира. Если они были увеличены в основном на формуле и полностью установлены на твердых телах, начните постепенно уменьшать формулу.

Смесь для грудного вскармливания — здоровая альтернатива грудному вскармливанию. Он обеспечивает почти все полезные питательные вещества для роста ребенка.Следовательно, важно знать, сколько молочной смеси достаточно для вашего ребенка, чтобы ребенок не пропустил важную пищу.

Сколько, расписание и советы по безопасности

Несмотря на то, что все смеси для детского питания способствуют питанию вашего ребенка, существует много различных типов смесей. Некоторые из них специально разработаны для удовлетворения определенных потребностей вашего ребенка в питании.

Если вам нужна помощь в выборе формулы, поговорите со своим врачом. Вы также можете сравнить варианты с помощью нашего средства поиска формул.

Различные виды детского питания

Молочная смесь, обогащенная железом

Это наиболее распространенный вид смеси, который часто рекомендуют врачи. Если вы впервые кормите молочной смесью, это хорошее место для начала. Эти формулы обеспечивают полноценное питание для поддержки роста и развития вашего ребенка. Они содержат белок на основе молока и важные витамины и минералы, в том числе железо. Углеводы в этих смесях поступают из лактозы, которая является основным углеводом в грудном молоке.

Попробуйте четыре формулы на основе молока: Similac Pro-Advance ^® Pure Bliss ™ от Similac, Similac ^® Organic и Similac ^® Organic с молоком A2.

Формула легкой переносимости

• Смесь для детей с повышенной чувствительностью
  Если у вашего малыша наблюдаются такие признаки чувствительного животика, как нервозность, газы или легкая срыгивание, ему в помощь созданы смеси для чувствительных детей. Они содержат углеводы, такие как мальтодекстрины, вместо лактозы, что делает их подходящими для младенцев, которые могут быть чувствительны к лактозе.Попробуйте Similac Pro-Sensitive, ^® , смесь, созданную для детей с чувствительным животиком.


• Частично гидролизованная детская смесь
  Если вы попробовали чувствительную смесь, а у вашего ребенка по-прежнему проявляются признаки нервозности, газов и легкой срыгивания, частично гидролизованные смеси могут помочь. Этот тип смеси также подходит для детей с чувствительностью к лактозе. Similac Pro-Total Comfort ^™ содержит частично гидролизованный сывороточный протеин и отлично подходит для детей, которым трудно переносить другие смеси на основе молока.


• Смесь на основе сои
  Если у вашего ребенка появляется нервозность или газ при кормлении другими смесями, вы можете попробовать смесь на основе сои. Клинически доказано, что формулы на основе сои поддерживают рост и помогают уменьшить суетливость и газы. Ваш врач может также порекомендовать соевую смесь, если у вашего ребенка галактоземия. Веганские семьи часто предпочитают для своих детей смеси на основе сои. Никакая другая формула на основе сои не была изучена больше, чем Similac ^® Soy Isomil ^® .Если у вашего ребенка повышенная нервозность или газы, спросите врача о переходе.

Детское питание специализированное

Если у вашего ребенка пищевая аллергия или другие особые потребности в питании, специальные формулы питания могут помочь удовлетворить его потребности.

При аллергии на коровье молоко врач вашего ребенка может порекомендовать Similac ^® Alimentum ^® . Это гипоаллергенная, сильно гидролизованная смесь для младенцев, в том числе с симптомами колик из-за чувствительности к белку и пищевой аллергии.3,4

Чтобы узнать больше о пищевой аллергии и вариантах смесей, посетите наш раздел «Пищевая аллергия и колики».

Similac ^® NeoSure ^® специально разработан для недоношенных детей, чтобы способствовать догоняющему росту как снаружи, так и изнутри. Это обогащенная питательными веществами смесь с повышенным содержанием белка, витаминов и минералов по сравнению с смесью для доношенных детей.

Дополнительную информацию о питании для недоношенных детей можно найти в разделе «Недоношенные».

Органическая детская смесь

Органические смеси содержат те же ингредиенты, что и стандартные молочные смеси, обогащенные железом. Разница в том, что все сертифицированные органические продукты USDA должны соответствовать строгим стандартам производства и маркировки USDA. Продукты с печатью USDA organic должны содержать не менее 95% органических ингредиентов и не содержать генетически модифицированных ингредиентов. Узнайте больше о Similac ^® Organic.

Для получения дополнительной информации о наших органических формулах посетите нашу страницу с органическими и не содержащими ГМО формулами.

Формула для малышей

Когда ваш ребенок подрастет и вы начнете вводить новые продукты, придирчивые едоки могут упустить некоторые важные питательные вещества. Детские смеси, такие как Go & Grow от Similac ^® HMO, разработаны для детей в возрасте от 12 до 36 месяцев и могут помочь восполнить дефицит питательных веществ. Некоторые из питательных веществ, которые малыши могут упустить, — это железо, витамин С и витамин Е, потому что их нет в обычном молоке.

Чтобы узнать больше о потребностях вашего малыша в питании, посетите наш раздел для малышей.

Калькулятор детского питания — Сколько унций кормить ребенка Таблица

Если вы новый родитель или собираетесь им стать, вы, вероятно, задались вопросом: «Сколько молока должен пить мой ребенок?» — и калькулятор детских смесей поможет вам!

Все мы знаем, что каждый ребенок особенный и имеет свои собственные потребности в еде; тем не менее, полезно иметь представление о том, где должен быть ваш ребенок, с помощью таблиц кормления детской смесью. Калькулятор определяет количество детской смеси, которое нужно давать в день, чтобы вы могли проводить больше времени со своим новорожденным.👶

Мы делаем все возможное, чтобы наши калькуляторы Omni были максимально точными и надежными. Однако этот инструмент никогда не заменит оценку профессионального врача. Если вас беспокоит какое-либо состояние здоровья, обратитесь к врачу.

Что такое детская смесь?

Хотя педиатры рекомендуют исключительно грудное вскармливание новорожденного в течение первых шести месяцев, бывают ситуации, когда вам, возможно, придется дать ребенку смесь для новорожденных.

Детская смесь (или просто смесь) — это специальный диетический продукт , предназначенный для кормления младенцев .Обычно его делают из коровьего молока, хотя вы можете найти детское молоко на основе козьего молока. Молоко животных сначала обрабатывают, чтобы оно подходило для младенцев. Не следует кормить ребенка обычным коровьим молоком вместо детской смеси — маленькие дети (до одного года) не могут должным образом переваривать необработанное коровье молоко, что может привести к проблемам со здоровьем. В коровьем молоке также отсутствует необходимое количество важных питательных веществ, таких как витамин С и железо, что может привести к железодефицитной анемии. С другой стороны, формулы часто обогащены железом вместе с DHA и ARA (докозагексаеновая и арахидоновая кислоты), жирными кислотами, которые поддерживают развитие мозга ребенка.

На рынке доступно больше типов смесей, таких как соевое, овечье молоко и миндальное «молоко». Вы также можете найти детское молоко для особых задач, таких как сильно гидролизованные смеси (то есть белки уже расщеплены), смеси для недоношенных детей или смеси, которые помогают тем, кто страдает от кислотного рефлюкса. Вам следует использовать специальные смеси только в том случае, если их рекомендовал вам педиатр. Если вы считаете, что смесь, которую вы в настоящее время используете, не подходит, поговорите со своим врачом или акушеркой и только после этого попробуйте изменить смесь.

Таблицы кормления новорожденных

Наш калькулятор детского молока основан на австралийских и американских рекомендациях по кормлению младенцев в первый год их жизни. Мы представляем эти рекомендации в виде простых таблиц, чтобы вы могли быстро понять, сколько и как часто следует кормить вашего ребенка.

Сколько молока должен пить ребенок в день?

Возраст	Количество смеси в день
1-4 дня	30-60 мл / кг (1-2 унции / кг)
5 дней — 3 месяца	150 мл / кг * (5 унций / кг)
3-6 месяцев	120 мл / кг (4 унции / кг)
6-12 месяцев	100 мл / кг (3-4 унции / кг)

* Некоторым младенцам может потребоваться 180-200 мл / кг (6-8 унций / кг)

Таблица кормления детскими смесями — как часто их следует кормить?

Возраст	Прибл.количество смеси на одно кормление	Количество кормлений в сутки
Новорожденный	60-90 мл (2-3 унции) (может составлять 15-60 мл (0,5-2 унции) в первые несколько дней)	8-12 раз (каждые 2-3 часа)
1 месяц	60-120 мл (2-4 унции)	6-8 раз (каждые 3-4 часа)
2 месяца	150-180 мл (5-6 унций)	6-7 раз (примерно каждые 3-4 часа)
4 месяца	120-180 мл (4-6 унций)	5-6 раз (примерно каждые 4-5 часов)
6 месяцев *	180-240 мл (6-8 унций)	5-6 раз (примерно каждые 4-5 часов)
7-9 месяцев	180-360 мл (6-11 унций)	3-5 раз (примерно каждые 5-8 часов)
10-12 месяцев	180-330 мл (6-10 унций)	3-4 раза (примерно каждые 6-8 часов)

* Введение твердой пищи

Как пользоваться калькулятором детского питания?

Если вы все еще задаетесь вопросом, сколько молока следует пить ребенку, наш калькулятор поможет вам.Он подсчитает количество детской смеси, которое ваш ребенок должен пить в течение всего дня (24 часа), в зависимости от его возраста и веса, а также предоставит вам рекомендации по объему одной порции и частоте кормления . Посмотрим, как это работает!

1. Посмотрите на панель калькулятора в левой части страницы.
2. Введите возраст ребенка. Месяцы — это возрастная единица по умолчанию, но если у вас дома есть новорожденный, переключите ее на дней . Вы также можете использовать другие единицы времени.
3. Укажите вес ребенка. Вы можете свободно переключаться между устройствами кг, , фунтов, и меньшими.
4. Результаты отображаются в нижней части калькулятора детской смеси. Вы увидите количество детского молока, которое нужно давать в день, (приблизительно), сколько смеси ребенок будет пить за один присест и сколько раз в день его следует кормить.
5. Помните, что результаты являются приблизительными и дают общее представление о кормлении ребенка. Каждый ребенок уникален, как и его потребности в питании.

Сколько молока должен пить мой ребенок? Как я узнаю, что этого недостаточно / слишком много?

Следует отметить одну важную вещь: калькулятор детской смеси — это не оракул . Инструмент должен дать вам представление о количестве грудного молока, которое должен съедать ваш ребенок, но нет строгих диапазонов. Большинство детей меняют количество еды с кормления на кормление, чтобы они всегда получали достаточно. Итак, научитесь понимать язык тела вашего ребенка . Когда они отвлекаются во время кормления из бутылочки и начинают ерзать — им, наверное, надоело.С другой стороны, если бутылочка закончилась, а ваш ребенок все еще чмокает губами, высовывает язык или сосет все, что может получить во рту, он все еще может быть голоден. Чтобы изучить эти знаки, нужно время, но это укрепит узы между вами двумя. ❤️

Слишком много еды? Если вашему ребенку кажется, что он голоден и постоянно хочет детское питание, вам следует обсудить это со своим педиатром или акушеркой. Также стоит обратить внимание на свои привычки кормления, так как перекорм может привести к ожирению в будущем.Иногда пустышки используются, чтобы успокоить малышей после правильного кормления. Важно — не относится к новорожденным . В их случае лучше кормить их по требованию, даже если это десять или пятнадцать раз в день. По мере взросления новорожденные будут разрабатывать свою собственную схему питания детских смесей.

Слишком мало еды? Если ваш ребенок никогда не достигает «целей», указанных в таблице кормления детской смесью, вам также следует обратиться за медицинской помощью. Может быть, вашему ребенку это просто нравится, но это может быть и какое-то расстройство здоровья.Особый красный флаг возникает, если у ребенка проблемы с набором веса. Обычно ребенок должен удвоить свой вес при рождении к 5 месяцам и утроить к году. . Если этого не происходит, всегда обращайтесь к педиатру, так как это может быть признаком основного заболевания. Чтобы помочь младенцам расти, врачи часто рекомендуют частое кормление, даже если для этого нужно разбудить спящего ребенка.

Признаки сытого ребенка:

1. Отвечает целям взросления и прогрессирует пропорционально их диаграммам роста;
2. Развивается правильно — ни вы, ни педиатр, регулярно осматривающий ребенка, ничего необычного не замечаете;
3. С удовольствием пьет детскую смесь, но не всегда голоден; и
4. Влажные подгузники — новорожденному до 5-дневного возраста следует носить 2-3 влажных подгузника в день.После этого у них должно быть 5-6 подгузников. Влажные подгузники — хороший показатель состояния питания малыша.

Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если вас что-то беспокоит в пищевых привычках или поведении вашего ребенка.

Калькулятор кормления рецептурой

Как работает этот калькулятор кормления смесью?

Это полезный калькулятор для всех матерей, которые обеспокоены тем, достаточно ли их ребенку смеси и какое количество смеси они должны давать своему ребенку.

Калькулятор кормления смесью разработан, чтобы ответить на этот важный и иногда вызывающий стресс вопрос для молодых мам с учетом возраста и веса ребенка.

Есть разные этапы приема детской смеси, которые варьируются от новорожденных к младенцам и в зависимости от их веса.

Рекомендации по кормлению смесью

Вот рекомендации, которым необходимо следовать в зависимости от возраста и с учетом стандартной детской смеси с 67 калориями на 100 мл.На эти рекомендации также влияет то, был ли ребенок разнообразным и ест ли твердую пищу.

Возраст	Формула
Недоношенные	180 мл на килограмм в день.
от 5 дней до 3 месяцев	150 мл на килограмм в день.
от 3 до 6 месяцев	120 мл на килограмм в день.
от 6 до 9 месяцев	100 мл на килограмм в день.
от 9 до 12 месяцев	60-90 мл на килограмм в день.

Источник: National Health & Medical Research Infant Feeding Guidelines. 2013, стр. 79.

Сколько смеси в каждом корме?

Хотя суточное количество смеси в значительной степени зависит от веса ребенка. Количество, которое дается при каждом кормлении, зависит от возраста и пищеварительной способности ребенка. Вот несколько рекомендаций:

Возраст	Формула
до 2 недель	около 70 мл
до 1 месяца	75-105 мл
от 1 до 3 месяцев	110 — 150 мл
от 3 до 4 месяцев	150 — 220 мл
от 4 до 6 месяцев	200-210 мл
через 6 месяцев	150-200 мл

Пример расчета

Возьмем ребенка в возрасте 3 месяцев весом 5 кг и 800 граммов.