Сколько должно быть баллов ктг: КТГ плода: виды, подготовка, как расшифровать — Living Translation

Содержание

Макаров И.О. • Что такое КТГ?

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 — 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода. Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки. При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Однако нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода. Ниже приведены несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль.

Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации)

Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.
В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.

В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.
При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного — 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

Расшифровка записи кардиотокографии

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода. В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода — ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др. (1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Безопасный мониторинг состояния плода

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.

УЗИ сканер RS80

Определение, значение, расшифровка показателей, нормы

*Взято из нескольких источников. Сокращено.

Определение, проведение и значение анализа

Кардиотокография (КТГ)— это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода.

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Для выявления резервных возможностей плода и повышения точности диагностики нарушений состояния плода применяют следующие функциональные пробы:

• нестрессовый тест;

• окситоциновый контрактильный тест;

• маммарный стрессовый тест;

• степ-тест;

• тест со звуковой стимуляцией.

Нестрессовый тест внастоящее время он является одним из основных методов функциональной диагностики в перинатологии. Он основан на регистрации движений плода и связанных с ними изменений ЧСС плода в виде акцелераций и децелераций за счет миокардиального рефлекса. Таким образом, предметом исследования при нестрессовом тесте является координационная деятельность центральной нервной системы плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше. Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результата, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Норма КТГ плода– это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша.

Основные параметры. Расшифровка

Базальный ритм (БЧСС, ЧСС)— средняя частота сокращений сердца плода.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

ЧСС выше 160 в мин называют тахикардией, ниже 120 в мин. — брадикардией.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

Вариабельность (размах ЧСС), амплитуда мгновенных осцилляций— изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма).

Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

— монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту;

— слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту;

— ундулирующий: разброс 10-15 в минуту;

— сальтаторный: 24-30 ударов в минуту;

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

При этом выделяют так называемую краткосрочную вариабельность (насколько длительность текущего кардиоинтервала отличается от соседних) и долговременную (это небольшие изменения ЧСС в течение одной минуты). Оба эти вида связаны с регулирующим влиянием вегетативной нервной системы. Снижение вариабельности возможно как в норме (во время периодов сна ребенка), так и при хронической гипоксии.

Акцелерации— ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.

Акцелерации – то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх, — это отклонение от базального ритма на 15 и более ударов в мин. в течение не менее 15 секунд.Они означают учащение сердцебиения малыша и должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут, что являетсяхорошим диагностическим признаком и свидетельствует о нормальной реактивности нервной системы плода.

Децелерации— урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек. двигательная активность плода.

Децелерации на КТГ – зубья графика, направленные вниз — периодическое замедление сердечного ритма плода на 15 и более уд. в минуту в течение 15 и более сек.Децелерация считается рефлекторной, когда она возникает после акцелерации или после эпизода двигательной активности и не рассматриваются как проявление патологии. Несколько иначе обстоит дело со спонтанными глубокими децелерациями, которые могут возникнуть в покое или после маточных сокращений. Оценивают как патологию наличие глубоких децелераций с медленным восстановлением.

Они бывают разных видов:

Ранние (I тип): возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.

Поздние (II тип): это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.

Вариабельные (III тип): они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Показатель состояния плода (ПСП)— это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода.

Для автоматизированной компьютеризированной кардиотокографии в анализ КТГ по методу ПСП были введены ряд поправок:

поправка на сон (практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат).
автоматическое определение продолжительности и, при необходимости, продление времени исследования с целью получения оптимальной информации о состоянии плода.
учёт двигательной активности плода.
установление факта регистрации частоты сердечных сокращений с аорты женщины в случае внутриутробной гибели плода или неправильном положении датчика.

Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

0,0 — 1,0(в некоторых случаях пишут – до 1,05): — норма, при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0 исследование нужно повторить;

1,05-2,0:имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5-7 дней;

2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация;

3,0 и более– необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Индекс реактивности плода — показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий.

Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Токограммапоказывает активность сокращений матки.

В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС,а по длительности они не превышают 30 секунд.

Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Реакция на двигательную активность, стимуляцию плода или звук:для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должна быть акцелерация.

Что означают баллы на КТГ?
Очевидно, что оценивая КТГ по такому числу параметров (часть из которых являются количественными, другие — качественными), врач зачастую делает это весьма субъективно. Чтобы уменьшить вклад субъективного компонента, рядом исследователей были предложены шкалы количественной оценки КТГ.

При этом каждый из параметров, в зависимости от соответствия его критериям нормы, оценивают от 0 до 2 баллов. Так, помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера:

БЧСС: <100 или >180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.

Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.

Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.

Акцелерации:нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.

Децелерации:II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Оценка в 8- 10 баллов – означает нормальную деятельность сердца; 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение; 4 и меньше баллов – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Расшифровка КТГ плода в 38 недельдолжна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недельв норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

Может ли КТГ ошибаться? Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки.

Таким образом,норма КТГ плода– понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.

Источники:

http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/norma-ktg-ploda-rasshifrovka-rezultatov.html

http://www.medison.ru/si/art239.htm

http://zdravotvet.ru/ktg-tonusa-matki-i-serdechnyx-sokrashhenij-ploda-6-7-8-9-ballov/

http://lopotun.ru/article/vajnoe-o-kardiotokografii-ili-ktg

http://puzyaka.ru/advices/beremennost/kardiotokografiya-ktg-ploda/t35900

http://sochi.md/KTG

http://www.probirka.org/biblio/glossary/k/4084-ktg-kardiotokografiya.html

https://ru.wikipedia.org/wiki/Показатель_состояния_плода

О чем расскажет КТГ? Расшифровываем показатели | ProСемью

Сегодня все наслышаны о КТГ, но не многие знают, что это и почему так важно.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной диагностики, благодаря которому врач может определить внутриутробное состояние ребенка на основании наблюдения за его сердечной деятельностью, двигательной активности, а также тонусом матки будущей роженицы. Проводят его только в 3 триместре, после 32 недель, когда плод полностью сформировался.

После 32 недель появляется взаимосвязь между двигательной активностью малыша и его сердечно-сосудистой системой. В этом промежутке становится возможным установить цикл сна и бодрствования (стандарт, как правило, 50-60 минут активности, 20-30 минут сна). При обычном течении беременности рекомендуется проводить КТГ каждые 2 недели. При каких-либо осложнениях делают чаще, следуя предписаниям врача, ведущего будущую мамочку.

-Если мамочки старше 35 — каждую декаду;

-При многоводии — 1 раз в неделю

-Несовместимые группы крови — каждые 2 недели

-Пороки развития — еженедельно

-Если плод крупный, а мамочка болела на первом триместре, то каждую декаду.

Техника сама по себе несложная. Есть специальный аппарат, состоящий из самописца, двух датчиков и устройства, регистрирующего шевеление плода. Один из датчиков ставят на область живота, где прослушивается сердцебиение плода, второй — на дно матки, чтобы определить тонус. Времени отводится 30-40 минут. В это время беременная занимает комфортное положение такое, какое ей удобно. Однако желательно в момент проведения меньше активности, чтоб не сбить установленные датчики. Данные фиксируют на специальной бумаге (напоминает ЭКГ всем известную). А интерпретирует их врач, как правило по 12-бальной шкале. При этом каждому показателю присваивают баллы от 2 до 0. Суммарно они отражают состояние малыша на тот момент, когда проводилось исследование.

Ультразвуковые волны, которые используются при исследовании самой низкой частоты, поэтому никакого вреда не приносят плоду. За многолетнюю практику использования аппарата не было зафиксировано ни одного случая, чтобы проведение процедуры негативно влияло на здоровье малыша.

Величина показателей

— Базальная частота — средняя величина частоты сердечных сокращений. Норма — 110-160 ударов в минуту, при этом присваивается 2 балла. При отклонении показателей (снижение или повышение) присваивают 1 балл. При сильных отклонениях — 0.

-Вариабельность ритма. Это разница между наименьшим и наибольшим числом частоты сокращений и количеством осцилляций в минуту. (Осцилляция — это колебания, повторяющиеся в той или иной степени времени). Норма — от 6 до 25 баллов — присваивают оценку 2 балла. От 2 до 6 ударов — 1 балл, ниже 3 — 0 баллов.

-Амплитуда осцилляций — отклонение от базальной частоты: норма 10-25 — оценка 2 балла, на 5 единиц ниже — 1 балл, при разнице более 5 баллов — 0.

-Количество акселераций. Акселерация — это учащение частоты сердечных сокращений более чем на 15 ударов в минуту от базального ритма, длительностью 10 секунд. Наличие 2 и более акселераций регулярного характера — 2 балла. Периодические — 1 балл. отсутствие — 0.

-Децелерации — урежение частоты сокращений более чем на 15 ударов в минуту от базального ритма, длительностью 10 секунд. В норме их нет — 2 балла. Если есть, но краткие — 1 балл, ярко выраженные — 0.

-Шевеление: от 3 до 6 за 30 минут — 2 балла, от 1 до 3 — 1 балл, при отсутствии — 0. Итого складывается общая оценка: 9-12 — общее состояние удовлетворяет нормам, 6-8 — первые признаки наличия гипоксии, 5 и менее — признаки внутриутробного страдания. Говоря русским языком, если оценка КТГ 9-12 баллов, с вашим малышом все в порядке. Если 6-8, надо предпринять меры и устранить страдания малыша. А вот если менее 6 — пора бить панику и срочно предпринимать экстренные меры.

Так что КТГ — это важная процедура, которую вам должны обязаны делать. Если врач по какой-то причине (это распространено, к сожалению, в небольших городах) не направил вас на эту процедуру — смело требуйте ее проведения. Вы должны убедиться, что с малышом все в порядке. А если существуют отклонения, то своевременно принять необходимые меры для их устранения.

Здоровья и счастья!

Если статья была полезной, прошу оценить — вы поможете продвижению канала, и мне будет приятно .Спасибо заранее. Также буду рада вас видеть на своем канале.

Кардиотокография (КТГ)

В этой статье я постараюсь рассказать вам об ещё одном ультразвуковом методе оценки состояния плода, который называется кардиотокография (КТГ). Также, как и при допплерометрии, о которой я рассказывал в прошлой статье, в КТГ используется эффект допплера и вариант ультразвукового датчика. Но если при допплерометрии мы оценивали состояние кровотока в системе мать-плацента-плод, другими словами, есть ли какие-то проблемы с тем, как поступают к ребёнку питательные вещества и кислород через плаценту. То при КТГ производится оценка непосредственно состояния плода по частоте его сердечных сокращений и по тому, как меняется ЧСС в течение времени и в зависимости от активности плода и маточных сокращений. Ваш малыш может быть небольшим для срока по данным фетометрии, могут быть нарушения гемодинамики 1-й или даже 2-й степени по данным допплерометрии, но при этом его компенсаторных механизмов вполне достаточно, он адаптирован к таким условиям и не требует какого-то срочного вмешательства. Но бывает и иначе… Бывает так, что в какой-то момент происходит срыв адаптационных возможностей плода и его состояние резко ухудшается. Иногда это занимает недели, а иногда, особенно во время процесса родов, часы или даже минуты.

Представьте себе, что в какой-то момент своей жизни вы решили «сесть на диету». Ваш организм начал получать значительно меньше калорий и переключился на использование всего того, что было нажито ранее непосильным трудом. Означает ли это, что вам нужна немедленная медицинская помощь? В большинстве случаев нет. Но если диета затянется или ограничения станут слишком выраженными, то в организме могут произойти опасные, а порой и необратимые изменения, требующие медицинского вмешательства.

Когда по допплерометрии выявлены нарушения 1-й (А или Б) – 2-й степени, то это как раз и говорит о том, что в силу каких-то нарушений при формировании плаценты, при росте и разветвлении её сосудистого дерева, ребёнок вынужденно «сел на диету».

Беда в том, что в настоящее время у врачей нет таких лекарственных препаратов, которые могли бы повлиять на состояние уже сформированного сосудистого дерева плаценты, не повлияв при этом на самого плода. А все основные процессы формирования плаценты происходят на сроке 12-16 недель и в значительно меньшей степени после 20 недель.

Получается замкнутый круг – пока сосудистое дерево не сформировалось, мы не можем оценить его функциональные особенности. А когда оно уже сформировалось, и у нас появилась возможность оценить гемодинамику в системе мать-плацента-плод с помощью допплерометрии, мы уже по большому счёту не можем на это повлиять. И нам остаётся только наблюдать за состоянием плода, чтобы не пропустить тот момент, когда плацента исчерпает свои возможности удовлетворять всё большие и большие потребности растущего плода, своевременно извлечь ребёнка и продолжить его выхаживание вне организма мамы.

Как же понять, наступил уже этот день, час, эти минуты, когда нужно проводить срочное родоразрешение, как правило, путём операции кесарево сечение, или же ребёнок, не смотря на то что «недоедает», тем не менее, чувствует себя достаточно хорошо, чтобы продолжить своё развитие и созревание у мамы в животике?
Наибольшее распространение получили именно эти два способа оценки состояния плода – допплерометрия и КТГ.

Частоту сердечных сокращений плода с помощью КТГ можно регистрировать уже с 24 недель беременности, но до срока 30-32 недели КТГ ещё неинформативна. Ещё не созрели так называемые водители ритма в сердце плода, ЧСС очень изменчива и понять где норма, а где патология довольно сложно.

На этом этапе остаётся только допплерометрия и фетометрия (УЗИ). Выявив нарушения 1-2 степени, отставание размеров плода по данным фетометрии, мы понимаем, что ребёнок получает меньше, чем хотелось бы. Но если речь идёт о недоношенном сроке, то продолжаем наблюдение (иногда в условиях стационара), так как чем более зрелый ребёнок к моменту родов, тем лучше он адаптирован к самостоятельной жизни, тем ниже процент ранних и поздних осложнений.

Если же по допплерометрии выявлены выраженные нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод, когда в артерии пуповины регистрируется нулевой или, хуже того, реверсный кровоток, значит, времени почти не осталось, максимум несколько дней, чтобы успеть провести профилактику дистресс синдрома, подготовить лёгкие плода к первому самостоятельному вдоху.

А вот после 32 недель данные допплерометрии уже не так информативны, гораздо большее значение имеет оценка состояния плода по частоте сердечных сокращений, по динамике её изменений.

В этом отношении состояние медицины находится примерно на уровне Древнего Китая.
«История пульсовой диагностики неразрывно связана с именем древнего китайского врачевателя — Бянь Цяо (Цинь Юэ-Жэнь). Начало пути методики пульсовой диагностики, связывают с одной из легенд, согласно которой Бянь Цяо был приглашён на лечение дочери знатного чиновника. Ситуация осложнялась тем, что видеть и дотрагиваться до особ знатного сана было строго запрещено даже врачам. Бянь Цяо попросил тонкую бечевку. Затем предложил привязать другой конец шнура на запястье принцессы, находящейся за ширмой, но придворные лекари пренебрежительно отнеслись к приглашенному врачу и решили над ним подшутить, привязав конец шнура не на запястье принцессы, а на лапку собачки, бегавшей рядом. Через несколько секунд, к удивлению присутствующих, Бянь Цяо невозмутимо заявил, что это импульсы не человека, а животного и это животное мается глистами. Искусность врача вызвала восхищение, а шнур с доверием был перенесен на запястье принцессы, после чего было определено заболевание и назначено лечение. В результате принцесса быстро выздоровела, а его методика получила широкую известность.»

Так и мы сейчас не можем дотрагиваться до плода, не можем осмотреть его, измерить давление, оценить окраску кожных покровов, провести лабораторные методы диагностики. Остаётся только провод с датчиком на конце и кривая ЧСС записанная на бумагу, благодаря чему не приходится вслушиваться в пульс на протяжении десятков минут, чтобы уловить все нюансы и изменения в ответ на шевеления плода и повышение тонуса матки. Врач, проводящий оценку данных КТГ, обычно находится в другой комнате, часто не знаком с особенностями течения данной беременности и вынужден принимать решения, основываясь только на этой кривой. По моему, очень похоже.

На самом деле, конечно, это не так. Возможно, расшифровкой КТГ и занимается врач мало знакомый с вами, но все решения принимаются только Вашим лечащим врачом и только на основании целого комплекса данных, включающего анамнез, осмотр, Ваши жалобы, УЗИ, допплерометрию, КТГ, лабораторные исследования и т.д. Всё-таки мы живём не в Древнем Китае.

Современные аппараты КТГ могут многое. Некоторые из них могут самостоятельно расшифровывать данные и делать заключение, причём более объективное, чем сделанное человеком. Аппараты могут регистрировать и отмечать на бумаге шевеления ребёнка, повышения тонуса матки, отдельно выводить две кривые ЧСС, если у вас двойня. Появились беспроводные датчики, не стесняющие ваших движений, не вынуждающие вас быть привязанными к койке и аппарату на протяжении многих часов, если речь идёт о родах, и даже записывать КТГ лёжа в джакузи, для особенно требовательных мамочек.

И так.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Как проводится КТГ во время беременности

Вам предложат лечь или сесть в кресло. С помощью специальных ремней на живот прикрепят два датчика, смазанных гелем, таким же, как при УЗИ. Один из них установят на дно матки, это тензометрический датчик, с его помощью регистрируются повышения тонуса матки, а другой, ультразвуковой датчик – в область наиболее чёткой и стабильной регистрации ЧСС. В зависимости от положения ребёнка эта область может определяться в разных местах вашего живота, а иногда ребёнок в процессе записи меняет своё положение и датчик приходится переставлять. Вы услышите характерный звук сердцебиения вашего малыша и, если аппарат находится в поле вашего зрения, то сможете увидеть постоянно меняющуюся цифру ЧСС. Пока эта цифра в пределах 120-160 ударов в минуту, значит всё в порядке. В норме цифра может кратковременно повышаться более 160, опускаться меньше 120 или пропадать на пару секунд. Но если цифра пропала надолго или вдруг начала показывать ЧСС 70-90 ударов в минуту, скорее всего, ребёнок изменил своё положение, датчик потерял его ЧСС и регистрирует Ваше сердцебиение. В этом случае медсестра должна изменить положение датчика.

Тут бывают нюансы, связанные с выраженной тахиаритмией или брадикардией, когда вы не чувствуете шевеления ребёнка, а цифры значительно изменяются, и на ленте вместо чёткой кривой рисуются отдельные чёрточки, но это уже частные редкие случаи.

Иногда вам могут дать специальную кнопку и предложить нажимать на неё каждый раз, как ребёнок начнёт шевелиться. Это зависит от особенностей аппарата КТГ.

Обычно процедура длится 15-30 минут, но иногда, если ребёнок спит или наоборот слишком активный, приходится продлевать запись. Во время сна ЧСС плода становится монотонной, цифра практически не меняется. Такой же монотонный ритм может говорить о выраженном страдании ребёнка на фоне гипоксии, поэтому желательно постараться разбудить ребёнка. Иногда помогает съесть что-нибудь сладкое, погладить или слегка покачать живот, изменить положение, перевернуться набок. Когда ребёнок слишком активный – это нормально, ни о чём плохом не говорит, но датчик часто теряет его сердцебиение, кривая на бумаге получается прерывистой и трудно-интерпретируемой.

По мере проведения КТГ из аппарата выезжает бумажная лента с записанными на ней кривыми. Именно эти кривые специально обученный врач и будет потом оценивать.

Интерпретация КТГ

Расшифровка данных КТГ может производиться самим аппаратом. Тогда в заключении будет написано «критерии соблюдены» — значит всё хорошо, или «критерии не соблюдены», в таком случае врач должен сам оценить эту ленту. Возможно, нужно просто продлить запись и аппарат выдаст заветное «критерии соблюдены».

Есть аппараты, разработанные В.Н. Демидовым, которые в конце выдадут такое заключение: «Показатель Состояния Плода (ПСП) — 0» (или другая цифра).
ПСП 0-1 свидетельствует о здоровом плоде,
от 1,1 до 2 – о начальных проявлениях нарушения его состояния,
от 2,1 до 3 – о выраженном страдании плода,
от 3,1 до 4 – о критическом состоянии.

Если же КТГ расшифровывается врачом, то разные врачи могут использовать различные шкалы. Наибольшее распространение в нашей стране получила шкала W. Fischer в модификации Г.М.Савельевой

Проще всего расшифровывать КТГ на которых всё хорошо или всё плохо. Тут ни у кого из врачей не возникает ни сомнений, ни разногласий.
Если вам поставили 8-10 баллов и рекомендовали контроль КТГ через 1-2 недели, значит всё хорошо.
4 балла и менее, говорит о серьёзных изменениях состояния плода, показана срочная госпитализация и родоразрешение в экстренном порядке.
А вот 5–7 баллов, свидетельствующие о начальных признаках нарушения жизнедеятельности плода – это всегда проблема выбора, как поступить дальше. Иногда, достаточно повторно записать КТГ через пару часов или на следующий день, и Ваш малыш чудесным образом поправится. Но это ответственность, которую нужно на себя взять и врачу, и Вам. Скорее всего, вас направят для наблюдения в стационар, на всякий случай. Но для кого-то это может оказаться жизненно необходимым, так как вместо улучшения, при повторном КТГ, может случится обратное. Также вам могут предложить сделать УЗИ и допплерометрию, чтобы принять решение, основываясь ещё и на данных этих методов обследования.

Кому показано КТГ

Кардиотокография является скрининговым методом обследования, а значит, показана всем беременным после 32 недель, и всем роженицам на протяжении всего процесса родов.
Стандартная рекомендация во время беременности – это первое КТГ в 32-33 недели, затем, при оценке 8-10 баллов, повторные КТГ 1 раз в 2 недели, а после 37 недель 1 раз в неделю.

Если вдруг, вы перестали чувствовать шевеления плода в течение дня, или они стали очень слабые и редкие, вам тоже лучше обратиться к акушеру-гинекологу и пройти КТГ или допплерометрию, если срок меньше 32 недель.

Активные шевеления ребёнка, а также непродолжительная икота несколько раз в день ни о чём плохом не говорят.

В процессе поиска материала для этой статьи, я наткнулся на целое течение, призывающее беременных женщин отказаться от КТГ. Основной упор эти люди делают на то, что проведенный в 2009 году анализ имеющихся рандомизированных и квази-рандомизированных исследований, посвящённых КТГ, не выявил принципиальной разницы в уровне перинатальной смертности или количестве условно предотвратимых смертей среди детей тех женщин, кому в процессе родов записывалась КТГ, и теми роженицами, за которыми по старинке наблюдал акушер-гинеколог и выслушивал сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа. http://apps.who.int/rhl/reviews/langs/CD007863.pdf
При этом есть определённые неудобства, связанные с вынужденным лежачим положением роженицы на протяжении всех родов, некоторая нервозность беременной, прислушивающейся к постоянно меняющемуся сердцебиению плода, концентрация внимания медицинского персонала в большей степени на выезжающей из аппарата ленте, а не на самой роженице.

Что я хочу сказать по этому поводу. Почти все эти исследования проводились в 80-х годах. Дело не в том, что аппараты стали другими, более точными, или более умными. Изменились врачи. Да, несомненно, в 80-х годах акушеру-гинекологу было проще взять стетоскоп и послушать сердцебиение плода, чем разгадывать графики на ленте. Но время не стоит на месте. Много ли среди наших врачей таких, как Бянь Цяо, готовых ставить диагноз по бечёвке? Поэтому сто раз подумайте, прежде чем отказываться от такого простого и безопасного метода наблюдения за состоянием плода, как кардиотокография.

Как подготовиться к КТГ

В большинстве своих статей про УЗИ я писал, что особой подготовки не требуется. Но к КТГ всё же лучше подойти более ответственно. Желательно выспаться и вкусно покушать. Излишнее волнение и спешка могут привести к повышенной активности плода. Возьмите с собой шоколадку или фрукты, на случай если ребёнок заснёт, и любимую книжку, чтобы время пробежало незаметно. Обязательно сходите в туалет перед самим исследованием, так как иногда оно длится более 30 минут. Если вам предложили лечь на спину, а вы не можете долго находиться в таком положении, предупредите об этом и лягте (сядьте) так, как вам удобно.
Иногда, будущие мамы жалуются, что после КТГ ребёнок был очень беспокойным. Ваш малыш совсем не чувствует КТГ, также как и Вы, но он хорошо чувствует то волнение, которое испытывает его мама, вглядываясь в цифры на мониторе и прислушиваясь к стуку сердца, а потом ожидая результатов расшифровки. Поэтому постарайтесь отнестись к этому как можно спокойнее.

Ну вот, пожалуй, и всё, до новых встреч!

Что означают 7 баллов по КТГ? КТГ плода — норма. КТГ плода

Как проводится оценка?

Данное исследование врачи довольно успешно применяют уже на протяжении многих лет. Оно абсолютно безопасно и отлично переносится как будущей мамой, так и не доставляет никакого дискомфорта малышу.

Во время обследования доктор сможет проверить несколько основных показателей жизнедеятельности плода. Одним из самых важных из них является оценка биения сердечка ребеночка.

Для этого врачи оценивают сразу несколько клинических показателей. Их совокупность позволяет специалистам понять, насколько хорошо бьется сердечко малыша, и нет ли у него опасных патологий.

Также во время проведения диагностической процедуры доктор обязательно оценивает, насколько сильно сокращаются маточные стенки. Исследование, проводимое на 36-39 неделе беременности, даже может выявить схватки. В некоторых случаях это свидетельствует о приближающемся начале родов. В такой ситуации будущую маму положат в роддом.

Проводить данное обследование можно на разных сроках беременности. Однако врачи считают, что раннее выполнение диагностической процедуры не всегда правильно. Если исследование проводится раньше 28 недели беременности, то полученные результаты могут быть не совсем верными.

Рассчитать срок беременностиУкажите первый день последней менструации12345678910111213141516171819202122232425262728293031ЯнваряФевраляМартаАпреляМаяИюняИюляАвгустаСентябряОктябряНоябряДекабря20192018Рассчитать

Для получения необходимой информации на животик беременной женщины накладываются специальные датчики. Они укрепляются в месте, где лучше всего определяется биение сердечка ребеночка. Исходное положение женщины при этом — лежа на спине или на боку.

Отзывы многих будущих мам свидетельствуют о том, что данное обследование им проводилось на 34-35 неделях беременности. В некоторых случаях исследование рекомендуется проводить в течение всего периода родов.

Особенно важно это делать тем женщинам, которые находятся в зоне повышенного риска по развитию различных патологий.

Обычно такой мониторинг организуется в специализированных медицинских учреждениях или в перинатальных центрах.

Какие показатели учитываются?

Для того чтобы оценить, как проявляет себя малыш, врачи определяют сразу несколько показателей. Они оцениваются во время каждой проводимой процедуры.

Одним из оцениваемых показателей является базовый уровень сердцебиения малыша. Для этого подсчитывается, сколько ударов сердечко совершает за 60 секунд.

В норме сердцебиение не должно быть менее 120 и более 160 ударов в минуту. Если по каким-то причинам этот показатель изменяется, то это, как правило, свидетельствует о наличии функциональных нарушений у малыша.

Вариабельность ритма — еще один оцениваемый критерий. Он показывает различные колебания и отклонения от базовой частоты биения сердца. Если сердечный ритм является вариабельным, то это хорошо. На этот показатель довольно большое влияние оказывает вегетативная нервная система беременной женщины.

Изменение частоты биения сердца на 15 ударов на протяжении более 15 секунд называется акцелерацией. Этот показатель также поддается оценке во время проведения исследования. В норме во время исследования должно регистрироваться от двух и более акцелераций за 10 минут проведения процедуры.

Врачи оценивают и обратный критерий. Он называется децелерацией. Это снижение частоты биения сердца на 15 ударов и более за 10-15 секунд проведения исследования. В норме децелераций при исследовании быть не должно.

Совокупность данных показателей и дает специалисту представление о том, как чувствует себя малыш, находясь в мамином животике. Также с помощью этого исследования доктор может довольно легко заподозрить различные патологии, которые приводят к развитию функциональных нарушений у плода.

Готовимся к рождению малыша: насколько опасна брадикардия плода и матери при беременности и что при этом делать?

У беременной

Урежение пульса до 60 ударов в минуту и ниже, угрожающее здоровью беременной и будущего малыша, называется патологической брадикардией. Такое состояние требует лечения. Оно развивается при нестабильном артериальном давлении. Также причинами брадикардии могут стать следующие кардиологические недуги:

атеросклероза;
ишемической болезни сердца;
миокардита;
кардиосклероза;
миокардиодистрофии.

Пульс будущей матери может замедлиться из-за нарушения состава крови. К брадикардии беременных приводят патологии ЖКТ, различные травмы, а также следующие заболевания:

гипотиреоз;
опухоли;
инфекции;
отравления;
почечная недостаточность.

У плода

Замедление пульса у эмбриона вызывают некоторые лекарства. К брадикардии приводит и резус-конфликт — несовместимость крови женщины и плода по резус-фактору. Кроме того, нарушение сердечного ритма у зародыша происходит по следующим причинам:

из-за токсичной среды;
материнской анемии;
психического перенапряжения у беременной;
пороков развития;
раннего старения плаценты;
сбоя в накоплении околоплодных вод.

Беременность у пациенток с брадикардией

Состояние пациенток с уже выявленным недугом может ухудшиться после того, как они забеременеют. Кроме того, урежение частоты сердечных сокращений у женщины скажется на зародыше. Медленный пульс у потенциальной матери приводит к хронической гипоксии эмбриона, при которой развивающимся тканям не хватает кислорода. При этом будущий ребенок отстает в развитии, его мозг формируется неправильно, что в худших случаях грозит умственной отсталостью.

Пульс у плода в норме и при аномалии

Сердце зародыша начинает биться на 21 день развития. На 3-5 неделе оно сокращается 75-85 раз в минуту. Со временем пульс учащается, а после формирования нервной системы плавно снижается. В норме показатели изменяются следующим образом:

На 5-6 неделе сердце ежеминутно сокращается 80-100 раз.
На 6-7 неделе пульс приближен к 100-120 ударам в минуту.
На 7-9 неделе частота сердечных сокращений достигает пика — 140-190 ударов ежеминутно.
На 10-12 неделе пульс падает до 160-180 ударов в минуту.
После 3 месяцев беременности пульс плода не превышает 140-160 ударов ежеминутно.
К 9 месяцу сердце сокращается 130-140 раз в минуту.

Патологию плода диагностируют, если во 2 триместре пульс реже 110-120 ежеминутных ударов.

Брадикардия плода на ранних и поздних сроках

Если на 6-8 неделе развития и позже пульс эмбриона не превышает 85 ударов в минуту, предполагают не брадикардию сердца плода, а остановку или пороки развития. В остальных случаях урежение сердечного ритма плода, происходящее на ранних сроках, не считается патологией.

Брадикардию ставят лишь после 20 недели вынашивания, если сердце будущего малыша сокращается менее 120 раз в минуту.

Виды эмбрионального заболевания

Различают 3 вида эмбриональной брадикардии: базальную, децелерантную и синусовую. Обычно эти состояния развиваются из-за гипоксии плода, возникающей по следующим причинам:

из-за сжатия головки;
из-за материнской анемии;
из-за низкого давления у матери.

Базальную брадикардию ставят, если сердце эмбриона сокращается реже 120 раз в минуту. Если вовремя вылечить сбой и устранить его причину, получится избежать вреда для женщины и плода.

При нарушении децелерантного характера частота сердечных сокращений эмбриона не превышает 72 ударов в минуту. Это состояние требует стационарного лечения с постельным режимом.

При синусовой форме недуга пульс эмбриона падает до 70-90 ударов в минуту. При этом женщине необходима срочная госпитализация с интенсивной терапией и наблюдением до самых родов, ведь сбой грозит замиранием беременности.

Как выявить замедление сердца?

Брадикардия матери и плода проявляется через симптомы кислородного голодания. При этом беременная сталкивается со следующими недомоганиями:

со слабостью;
с головокружением;
с головной болью;
с шумом в ушах;
с одышкой;
с пониженным давлением;
с болью в груди.

Аномалия, которая затронула исключительно плод, не сказывается на материнском самочувствии. Ее можно выявить лишь с помощью современных методов диагностики.

Что покажет аускультация?

После 18-20 недели каждый осмотр у акушера-гинеколога включает в себя аускультацию — прослушивание сердца эмбриона с помощью специального стетоскопа, полой трубки из дерева или металла. Чтобы услышать сердцебиение будущего ребенка, врач действует следующим образом:

Прикладывает один конец стетоскопа к животу беременной и припадает ухом к другому концу устройства.
Находит точку, в которой сердцебиение плода отчетливо прослушивается.
Засекает минуту, в течение которой считает сердечные удары плода.

Минус аускультации в ее неточности: диагностике может помешать множество факторов, включая материнское ожирение и повышенную двигательную активность плода при обследовании.

УЗИ сердца

Инструментальные методы, такие как ультразвуковая диагностика, позволяют провести более точное исследование. При этом используют специальный датчик, который прикладывают к животу беременной или вводят трансвагинально. Он передает на экран данные, которые расшифровывает специалист.

На замедленный пульс при УЗИ сердца плода указывают следующие нарушения:

замедленные движения эмбриона;
судороги;
остановка движения эмбриона.

Редкое дыхание или сердцебиение, а также их периодическая остановка, также свидетельствуют о брадикардии. УЗИ можно проводить уже с 3-5 недели беременности.

КТГ и другие методы диагностики

Кардиотокографию используют для диагностики с 32 недели беременности. Суть КТГ — запись и сопоставление пульса будущего ребенка с частотой маточных сокращений. Результаты исследования расшифровывают следующим образом:

8-10 баллов — состояние плода в норме;
6-7 баллов — имеет место легкая брадикардия;
6 баллов и меньше — плод в тяжелом состоянии.

Еще один эффективный способ выявить недуг — фоно-электрокардиография, при которой записывают и анализируют электроимпульсы сердца. Этот метод представляет собой сочетание ЭКГ с фонокардиографией — прослушиванием сердечных шумов.

Вариабельность сердечного ритма

Этот параметр характеризуется наличием мгновенных осцилляций – отклонений ЧСС от базального уровня. При анализе КТГ обычно изучают амплитуду мгновенных осцилляций, по характеру которых выделяют низкие осцилляции (отклонение составляет менее трёх уд/мин), средние (3–6 уд/мин), высокие (амплитуда более 6 уд/мин).

Для КТГ плода норма 36 недель – высокие осцилляции, свидетельствующие о хорошем самочувствии плода. Наличие же низких осцилляций говорит о патологиях в его развитии.

Особое внимание при анализе кардиотокограмм уделяется медленным осцилляциям. В зависимости от их амплитуды различают монотонный тип, для которого характерна низкая амплитуда осцилляций (от 0 до 5 уд/мин), переходный тип с амплитудой от 6 до 10 уд/мин, волнообразный (от 11 до 25 уд/мин) и скачущий тип (амплитуда выше 25 уд/мин). Повышение амплитуды осцилляций может быть связано с умеренной гипоксией плода, а также с влиянием внешних раздражителей, стимулирующих его нервную систему. Уменьшение амплитуды осцилляций может быть вызвано сильной гипоксией, которая приводит к угнетению функции нервной системы плода, применением наркотических препаратов, транквилизаторов.

КТГ плода. Норма показателей

Для оценки состояния плода Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации, в которых указываются минимально и максимально допустимые значения по каждому из параметров. Согласно этим рекомендациям, КТГ плода (норма для 33 недели) должна иметь следующие значения:

Базальный уровень сердцебиения: 110–160 уд/мин.
Вариабельность сердечного ритма в пределах 5–25 уд/мин.
Две и более акселерации в течение 10 минут.
Отсутствие глубоких децелераций.

Стоит отметить, что для КТГ плода норма 35 недель и больше такая же, как и в 33 недели.

Возможные ошибки интерпретации данных КТГ

Ребёнок в утробе матери находится в постоянном движении. Иногда он может прижать головкой пуповину, из-за чего на короткий срок нарушается кровоток в сосудах пуповины, что отражается на результатах КТГ. В этом случае кардиотокограмма будет иметь патологический характер при хорошем состоянии плода.
Иногда во время кислородного голодания у плода включаются защитные реакции: происходит снижение потребляемости кислорода тканями и повышение устойчивости к гипоксии. В таких случаях ребёнок страдает, но на КТГ это не отражается.
При развитии патологии может снижаться способность тканей воспринимать кислород при нормальном его содержании в крови, из-за чего у плода не происходит никакой реакции, и КТГ будет в норме, хотя он и страдает из-за недостатка кислорода.

Учитывая всё вышесказанное, нужно понимать, что КТГ плода при беременности является очень важным методом диагностики, но для получения полной картины происходящего данные КТГ необходимо сопоставлять с данными других исследований. На сегодняшний день широко применяются ультразвуковая диагностика и допплерометрия.

Базальная частота сердечных сокращений

При проведении КТГ плода норма БЧСС составляет 110–160 ударов в минуту. Тахикардия, то есть превышение нормы базальной частоты сердцебиения, может наблюдаться при гипоксии плода, анемии, пороках развития и недостаточности функции сердца плода, а также при лихорадочном состоянии беременной, наличии у неё внутриутробной инфекции, повышении функции щитовидной железы. Приём препаратов, оказывающих кардиостимулирующий эффект, может привести к повышению сердцебиения плода.

Понижение базального уровня ниже нормы (брадикардия) может быть обусловлено гипоксией, пороками сердца плода, а также пониженным артериальным давлением матери, гипоксемией, длительным сдавливанием пуповины, наличием у беременной женщины цитомегаловирусной инфекции.

Особенности проведения исследования

Назначают КТГ обычно после 32 недели беременности, так как только к этому сроку происходит созревание нервно-мышечных импульсов, и метод становится наиболее информативным.

Например, для КТГ плода норма 33 недели – присутствие на графике более двух акцелераций. К этому сроку они вызваны ответом нервной системы на движения плода или на внешние факторы. На более ранних сроках акцелерации могут быть связаны с условиями внутриутробного существования плода, поэтому исследование может привести к ложным результатам.

Также к этому сроку у плода устанавливается цикл активности и покоя, что имеет большое значение для данного исследования. При проведении КТГ в период покоя плода результаты всегда будут положительными, даже если на самом деле имеется высокая степень гипоксии. Именно поэтому исследование должно проводиться не менее 40 минут. За это время у плода обязательно усилится двигательная активность, что позволит зарегистрировать изменение ЧСС во время его движения.

Очень важно, чтобы женщина чувствовала себя спокойно и комфортно во время исследования. Неудобное положение или яркие эмоции могут вызвать более активное движение плода, что приведёт к ложным результатам. Обычно во время процедуры женщина сидит в удобном кресле либо лежит на кушетке на боку.

Для того чтобы понять, как расшифровать КТГ плода, подробно разберём, по каким параметрам её оценивают.

Акцелерации

Акцелерацией называется временное учащение сердцебиения как минимум на 15 уд/мин по сравнению с базальным уровнем и длительностью более 15 секунд. На кардиотокограмме они выглядят, как высокие зубчики. Акцелерации являются ответом на внешние раздражители, сокращения матки, на движения ребёнка. Их наличие на КТГ плода – норма.

Оценка состояния плода по баллам

если 5 баллов и менее – значит, ребёнок испытывает сильнейшее кислородное голодание, которое может привести к серьёзным неврологическим проблемам, необходимо экстренное принятие мер.

Нужно помнить о том, что даже если КТГ плода 8 баллов или чуть ниже, не нужно раньше времени пугаться. В данном виде исследования, также как и во многих других, существуют факторы, влияющие на информативность показаний. Результаты сильно зависят, например, от того, спит ребёнок или бодрствует. Опытные доктора при расшифровке кардиотокограмм учитывают и такие факторы, как погодные условия, настроение беременной, уровень глюкозы в крови женщины. Если данные КТГ не соответствуют норме, то доктор назначит дополнительное обследование. Обычно кардиотокографию проводят два раза в третьем триместре беременности, но в некоторых случаях и больше, например, при многоплодной беременности, повышенном артериальном давлении, наличии инфекций, при сахарном диабете, неудовлетворительных результатах ультразвукового исследования, кровотечениях, преждевременных схватках.

Децелерации

Децелерацией называется урежение частоты сердцебиения плода минимум на 15 уд/мин длительностью более 15 секунд. На графике представлены как существенные впадины. Различают ранние, поздние и вариабельные децелерации. Кроме того, их классифицируют по амплитуде как лёгкие с урежением сердцебиения до 30 уд/мин, умеренные – 30 – 45 уд/мин, и тяжёлые – от 45 уд/мин. Урежение ЧСС может возникать вследствие нарушения плацентарного кровотока, гипоксии миокарда, сдавливания пуповины.

Для чего необходима КТГ

Осмотр беременной женщины в кабинете акушера-гинеколога включает в себя и прослушивание сердцебиения ребёнка при помощи стетоскопа. Отклонение от нормы частоты сердечных сокращений (ЧСС) в большую или меньшую сторону говорит о том, что ребёнок испытывает дискомфорт. В этом случае доктор отправляет будущую маму на более тщательное исследование работы сердечно-сосудистой системы плода – КТГ.

Существует чёткая зависимость между самочувствием беременной и состоянием плода. Так, если беременность протекала спокойно, без внутриутробной инфекции, угрозы прерывания, гестоза, то результаты КТГ, скорее всего, будут в норме. Если же при хорошем самочувствии беременной наблюдаются подозрительные результаты КТГ, то необходимо повторно провести обследование через неделю.

Если у беременной женщины обнаружены серьёзные изменения в состоянии здоровья, то необходимо как можно чаще проводить КТГ для того, чтобы вовремя предупредить возникновение патологий в развитии плода и принять необходимые меры.

Источники

https://o-krohe.ru/beremennost/ktg/7-ballov/
http://sosudy.lechenie-gipertoniya.ru/gipertoniya/7-ballov-po-ktg-na-34-nedele-beremennosti/
http://fb.ru/article/137970/ktg-ploda—norma-ktg-ploda—norma-v-nedel-kak-rasshifrovat-ktg-ploda

голоса

Рейтинг статьи

показатели, результаты и расшифровка, нормы

Одним из важнейших исследования, помогающих оценить состояние ребенка, является кардиотокография (КТГ) плода при беременности. Это своего рода кардиограмма сердца еще не родившегося малыша, позволяющая выявить гипоксию, плацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции.

КТГ проводится с помощью специальных датчиков, фиксирующихся на животе беременной таким образом, чтобы прибор мог уловить сердечные тона ребенка. Прибор должен зафиксировать, как ведет себя маленькое сердечко в периоды двигательной активности. В ряде женских консультаций маме дается в руки небольшой пульт с кнопкой, которую необходимо нажимать при каждом движении малыша.

К самой процедуре тоже следует подготовиться. Нельзя делать ее на голодный желудок или непосредственно после приема пищи, что может повысить интенсивность движений плода и исказить результаты. Эмоциональное состояние мамы тоже имеет значение.

Процедура регулярно проводиться на поздних сроках беременности, после 32 недель, когда сердечная деятельность малыша тесно связана с его физической активностью. Расшифровка результатов позволяет сделать вывод о состоянии плода. В случае серьезных нарушений врач может принять решение об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.

Зачем и когда проводят КТГ

Плановое обследование назначается на сроке от 30 недель и позволяет определить состояние здоровья плода. Формирование маленького организма почти завершилось, а КТГ способна исключить угрожающие здоровью факторы. При родоразрешении обязательно проводится КТГ, если УЗИ показало обвитие шеи пуповиной. Более точные данные можно получить после 32 недели беременности, когда у плода четко фиксируется смена фазы покоя и активности.

Исследование проводится 1 раз в 10 дней, но при выявлении осложнений КТГ может назначаться с интервалом в 5-7 дней. Ежедневные тесты целесообразны при диагнозе «гипоксия плода», когда контролируется состояние ребенка до его нормализации. Если существует угроза для жизни плода, проводится экстренное родоразрешение.

Как правильно проводится КТГ

Во время беременности используется только непрямой метод КТГ; в настоящее время её применение наиболее распространено и в родах.

При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На поверхность датчика наносят слой специального геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. Наружный тензометрический датчик накладывают в области дна матки, на его поверхность гель не наносят. Пациентка с помощью специального устройства для регистрации шевелений плода самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.

КТГ проводят в положении беременной (роженицы) на боку или полусидя во избежание возникновения синдрома сдавления нижней полой вены.

Для получения максимально точной информации о состоянии плода кардиомониторирование следует проводить не менее 20–30 мин. Такая продолжительность исследования обусловлена наличием у плода периодов сна и активности.

Прямой метод КТГ проводят только во время родов после излития ОВ и при открытии шейки матки не менее 2 см. При использовании внутренних датчиков специальный спиралевидный электрод накладывают на кожу головки плода, для регистрации сократительной деятельности матки используют интраамниальный катетер.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Базальный ритм — это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.

Вариабельность — это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.

Акцелерация — это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.

Децелерация — замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:

dip 1 — длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.

dip 2 — длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).

dip 3 — длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Как делают КТГ

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
Длительность исследования составляет от получаса до часа;
По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Что делать, если результат КТГ плохой

Еще раз подчеркнем, что расшифровкой КТГ должен заниматься акушер-гинеколог. Именно врач, оценив все показатели кардиотокограммы, решает, удовлетворителен ли ее результат. Дальнейшие действия доктора будут зависеть о того, насколько плох результат:

Повторная запись КТГ в течение суток, а также КТГ-мониторинг, то есть ежедневная запись несколько дней подряд.

Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией – измерением кровотоков в матке, плаценте и сосудах плода.

Если результаты исследований устанавливают легкую или умеренную гипоксию плода, то пациентке назначают препараты, улучшающие плодово-маточный кровоток – спазмолитики, пентоксифиллин, куратил, актовегин и другие.

При легких степенях гипоксии показана гипербарическая оксигенация. Для этого беременная помещается в специальную камеру, где создается повышенное атмосферное давление, что облегчает усвоение кислорода тканями.

Также важно устранить состояния, вызывающие гипоксию извне – малоподвижный образ жизни беременной, откорректировать уровень гемоглобина, артериальное давление, выяснить, нет ли у беременной резус-конфликта с плодом.

В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больной в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка.

Очень важно в случае тех или иных вопросов с КТГ тщательно выполнять рекомендации врача, поскольку этот метод очень информативен и действительно точно прогнозирует благополучие плода.

Какова норма КТГ

Результат КТГ выводится на ленту в виде кривой линии, по показаниям которой врач определяет состояние малыша и наличие или отсутствие отклонений.

Норма показателей:

Частота сокращений сердца (ЧСС) в состоянии покоя малыша 110-160 ударов/минуту, при движении — 130-190 уд/мин.

Норма вариабельности ритма (высота отклонений) 5-25 ударов/минуту.

Замедления сердечных сокращений (деселерация) должны быть максимально редки, их глубина — не более 15 ударов/минуту. Медленне деселерации должны отсутствовать.

Количество акселераций (частота сокращения сердечной мышцы ускоряется) – больше двух за 30 минут, амплитуда примерно15 ударов.

Активность матки (токограмма) допускается не более 15 % относительно частоты сокращений сердца ребенка за 30 секунд.

Приводимые ниже данные являются параметрами оценки состояния плода по КТГ:

базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
редкий ритм сердца у малыша — менее 110 ударов в минуту
повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
появление децелераций

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой указывает на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные

Абсолютно каждая женщина во время беременности переживает о том, как развивается её ребёнок, всё ли у него в порядке. Сегодня существуют методы, позволяющие достаточно достоверно оценить состояние плода. Одним из таких методов является кардиотокография (КТГ), выявляющая взаимосвязь между шевелениями плода и частотой сердечных сокращений. Из данной статьи вы узнаете, что такое КТГ, по каким характеристикам её оценивают, какие показатели для — норма, и что влияет на результаты исследования.

Что такое КТГ

Кардиотокография основана на регистрации частоты и её изменений в зависимости от влияния внешних раздражителей или активности плода.

Он предназначен для регистрации сердечной деятельности плода. Датчик воспринимает отражаемый от сердца ребёнка ультразвуковой сигнал, который далее преобразуется электронной системой в мгновенную частоту сердечных сокращений. Второй датчик закрепляют на животе в области дна матки. Он регистрирует сокращения матки. Для улучшения прохождения ультразвуковых волн датчики обрабатываются специальным гелем. Также современные приборы оснащены пультом, нажимая на кнопку которого, беременная женщина может отмечать движения плода.

Результаты отображаются прибором на бумажной ленте в виде графика. Там же отображаются сокращения матки и шевеления плода. По полученным данным можно судить, прежде всего, о состоянии нервной системы малыша, о его защитно-приспособительных реакциях. Если показатели КТГ плода — норма, значит, малыш чувствует себя комфортно, и его развитие идёт согласно срокам.

Для чего необходима КТГ

Осмотр беременной женщины в кабинете акушера-гинеколога включает в себя и прослушивание сердцебиения ребёнка при помощи стетоскопа. Отклонение от в большую или меньшую сторону говорит о том, что ребёнок испытывает дискомфорт. В этом случае доктор отправляет будущую маму на более тщательное исследование работы сердечно-сосудистой системы плода — КТГ.

Особенности проведения исследования

Например, для КТГ плода норма 33 недели — присутствие на графике более двух акцелераций. К этому сроку они вызваны ответом нервной системы на движения плода или на внешние факторы. На более ранних сроках акцелерации могут быть связаны с условиями внутриутробного существования плода, поэтому исследование может привести к ложным результатам.

Для того чтобы понять, как расшифровать КТГ плода, подробно разберём, по каким параметрам её оценивают.

Базальная частота сердечных сокращений

Базальная ЧСС — это средняя частота сердцебиений плода, рассчитанная за 10-20 минут. Определяют её при отсутствии движения плода между сокращениями матки без внешних раздражителей, без учёта акцелераций и децелераций.

При проведении КТГ плода норма БЧСС составляет 110-160 ударов в минуту. Тахикардия, то есть превышение нормы базальной частоты сердцебиения, может наблюдаться при анемии, пороках развития и недостаточности функции сердца плода, а также при лихорадочном состоянии беременной, наличии у неё внутриутробной инфекции, повышении функции щитовидной железы. Приём препаратов, оказывающих кардиостимулирующий эффект, может привести к повышению сердцебиения плода.

Вариабельность сердечного ритма

Этот параметр характеризуется наличием мгновенных осцилляций — отклонений ЧСС от базального уровня. При анализе КТГ обычно изучают амплитуду мгновенных осцилляций, по характеру которых выделяют низкие осцилляции (отклонение составляет менее трёх уд/мин), средние (3-6 уд/мин), высокие (амплитуда более 6 уд/мин).

Для КТГ плода норма 36 недель — высокие осцилляции, свидетельствующие о хорошем самочувствии плода. Наличие же низких осцилляций говорит о патологиях в его развитии.

Акцелерации

Децелерации

Децелерацией называется урежение частоты сердцебиения плода минимум на 15 уд/мин длительностью более 15 секунд. На графике представлены как существенные впадины. Различают ранние, поздние и вариабельные децелерации. Кроме того, их классифицируют по амплитуде как лёгкие с урежением сердцебиения до 30 уд/мин, умеренные — 30 — 45 уд/мин, и тяжёлые — от 45 уд/мин. Урежение ЧСС может возникать вследствие нарушения плацентарного кровотока, сдавливания пуповины.

КТГ плода. Норма показателей

Базальный уровень сердцебиения: 110-160 уд/мин.
Вариабельность сердечного ритма в пределах 5-25 уд/мин.
Две и более акселерации в течение 10 минут.
Отсутствие глубоких децелераций.

Стоит отметить, что для КТГ плода норма 35 недель и больше такая же, как и в 33 недели.

Оценка состояния плода по баллам

если 5 баллов и менее — значит, ребёнок испытывает сильнейшее кислородное голодание, которое может привести к серьёзным неврологическим проблемам, необходимо экстренное принятие мер.

Возможные ошибки интерпретации данных КТГ

Ребёнок в утробе матери находится в постоянном движении. Иногда он может прижать головкой пуповину, из-за чего на короткий срок нарушается кровоток в сосудах пуповины, что отражается на результатах КТГ. В этом случае кардиотокограмма будет иметь патологический характер при хорошем состоянии плода.
Иногда во время у плода включаются защитные реакции: происходит снижение потребляемости кислорода тканями и повышение устойчивости к гипоксии. В таких случаях ребёнок страдает, но на КТГ это не отражается.
При развитии патологии может снижаться способность тканей воспринимать кислород при нормальном его содержании в крови, из-за чего у плода не происходит никакой реакции, и КТГ будет в норме, хотя он и страдает из-за недостатка кислорода.

Где можно сделать КТГ плода

КТГ делают бесплатно во всех женских консультациях. Можно провести исследование и в частных медицинских центрах, но уже на платной основе.

В роддомах также проводят кардиотокографию в процессе родов. Это помогает оценить самочувствие ребёнка в родах и сокращения матки, проверить эффективность проводимого лечения и тактику родов.

Некоторые будущие мамы боятся проводить разного рода исследования во время беременности, считая, что они могут нанести ущерб здоровью будущего малыша. Кардиотокография абсолютно безопасна, и делать её можно столько раз, сколько это необходимо, без риска для здоровья. Кроме того, она безболезненна, не вызывает никаких неприятных ощущений.

Желаем вам лёгкой беременности и отличного самочувствия!

Норма КТГ плода – это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша .

Расшифровка КТГ плода проводится в 2 этапа: сначала программа сама обрабатывает полученные данные, затем врач, проводивший обследование, дает по нему свое заключение.

Тем не менее, окончательная оценка данных проводится комплексно, когда врач делает выводы и на основании данных КТГ, и на основании осмотра, и других анализов беременной женщины.

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Единственный нюанс: оценка КТГ должна производиться после 28 недели, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установился цикл сна и бодрствования.

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (сокращается обычно «БЧСС»). Этот показатель рассчитывается так: каждую секунду снимаются показания частоты сердцебиений, затем отнимаются явные учащения и урежения, и считается среднее арифметическое за 10 минут.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
сальтаторный: 24-30 ударов в минуту амплитуда.

3. Акцелерации – так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх. Это означает учащение сердцебиения малыша. Они должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут.

4. Децелерации на КТГ – это зубья графика, направленные вниз, «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, что продолжается 30 секунд или более. Они бывают разных видов:

Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеуказанных показателей. На их основании было предложено выделять три типа кардиотокограмм.

Нормальные показатели КТГ плода – это такие:

БЧСС 119-160 в минуту в покое
ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
указывается амплитуда вариабельности в пределах 10-25 в минуту
за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
нет децелераций.

В этом случае процедура проводится 40 минут, повторное исследование назначает врач, исходя из акушерской ситуации.

Сомнительные показания КТГ

БЧСС 100-119 или больше 160 в покое
амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
нет или очень мало акцелераций
есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
мало или отсутствуют акцелерации
есть поздние и вариабельные децелерации
ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, ее проводящий, должен вызвать «Скорую», которая отвезет беременную в роддом.

Что означают баллы на КТГ

Помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера. Для этого каждому показателю – БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем меньше оценка КТГ по Фишеру:

БЧСС: 180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

Это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода ПСП. Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
вариабельность менее 5 или более 25 ударов
есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
мало или нет акцелераций
ПСП выше 0,7
общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

это — плохое КТГ при беременности. Нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего лечащего акушера нет на месте, вы должны проконсультироваться или с заведующим женской консультацией, или – с врачом родильного дома.

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Расшифровка КТГ плода в 38 недель должна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недель в норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Может ли кардиотокография показать схватки

КТГ обязательно показывает схватки. Они должны присутствовать в норме, так как матка реагирует на движения плода, а также может самопроизвольно сокращаться. Чем больше срок, тем они должны быть чаще. Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Что такое нестрессовый тест

Это изучение деятельности сердца в ответ на движения плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше.

Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результат, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Это показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий. Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Как определить гипоксию по КТГ

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

низкая или высокая частота базального ритма
монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
низкая вариабельность БЧСС
большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
малое количество акцелераций или их отсутствие
положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Ошибки при оценке КТГ

Может ли КТГ ошибаться? Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки. Изменения в ЧСС плода только косвенно отображают характер процессов, которые происходят в организме малыша.

Если плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию), но его ткани к этому успели приспособиться, КТГ ничего не покажет, хотя гипоксия есть. Бывает и так, что кислорода в крови хватает, но он плохо усваивается. Это тоже может не отразиться на деятельности сердца и сосудистой системы. То есть в этом случае КТГ тоже покажет, что все в порядке.

Поэтому и говорится, что КТГ – это всего лишь дополнительный, хоть и очень важный метод в диагностике патологии плода. Он отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится.

Для чего нужно КТГ

Значение КТГ при беременности неоценимо. Именно это исследование показывает, как себя чувствует малыш, находящийся внутриутробно. И если допплеровское и обычное УЗИ только показывают строение и кровоснабжение плаценты и плода, то только КТГ может дать врачу понятие о том, как кислород и питательные вещества ребенком усваиваются. Также КТГ очень важно во время родов, когда другие методы применяться не могут: исследование помогает определиться с тактикой их ведения, показывая, как плод переносит такую сильную нагрузку.

Таким образом, норма КТГ плода – понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.

Обновление: Декабрь 2018

Когда будущая мама чувствует шевеления плода, то это замечательно: беременная женщина знает, что у малыша все хорошо. Но по двигательной активности невозможно оценить возможное начало внутриутробного страдания у ребенка.

Чтобы вовремя обнаружить и предотвратить проблемы, надо использовать ультразвуковые методы исследования (КТГ, УЗИ и допплерометрия). Кардиотокография (КТГ) плода – это простой и доступный метод оценки сердцебиения у малыша, с помощью которого можно заметить начальные признаки кислородной недостаточности.

Кроме этого, можно выявить изменения мышечного тонуса матки у женщины, которые могут стать причиной преждевременных родов. КТГ — это методика записи тонуса матки и частоты сердечных сокращений на специальную калибровочную бумагу. То есть ведется 2 графика, некоторые приборы могут фиксировать двигательную активность ребенка:

сердечные сокращения, фиксируемые ультразвуком
маточный тонус, определяемый тензометрическим датчиком

Вредна ли кардиотокография для плода?

Это абсолютно безопасная процедура как для плода, так и для женщины, не причиняет дискомфорта и может проводится по показаниям даже ежедневно (в случае гипоксии плода), для оценки эффективности проводимой терапии и принятия решения об экстренном родоразрешении.

Показания к КТГ

Наиболее информативен метод в последнем триместре беременности. Именно после 30 недель полностью устанавливаются биоритмы плода (циклы «активность-сон») и формируется специфический рефлекс (учащение сердцебиения при движениях плода), по которым можно судить о полноценном обеспечении и нормальном внутриутробном развитии ребенка (см. ). К основным показаниям для КТГ во время беременности относятся:

резус-отрицательная кровь у женщины
с высоким риском развития гемолитической
болезни у плода
наличие в прошлом у женщины
преждевременных родов,
случаев внутриутробной смерти плода
снижение активности плода по
мнению самой женщины

Осложненное течение беременности:

низкое расположение или предлежание плаценты
неправильное предлежание плода
многоплодие
многоводие, маловодие
перенашивание беременности
повышение температуры у беременной женщины

Болезни у плода, выявленные при УЗ исследовании:

нарушения кровотока в плаценте
задержка внутриутробного развития
несоответствие размеров плода сроку беременности
аномалии плаценты и пуповины
снижение количества шевелений плода
изменение качества околоплодных вод

Серьезные болезни у беременной женщины:

сахарный диабет
болезни сердца
сосудистые заболевания
эндокринные проблемы
анемия

В перечисленных в таблице случаях, проведение КТГ должно проводиться чаще, вплоть до ежедневного. Состояние плода и эффективность родовой деятельности также позволяет оценить кардиотокография в режиме реального времени.

Методика исследования

Чаще всего обследование проводится на 32 — 34 недели беременности. КТГ выполняется в положении беременной на спине с небольшим валиком под правый бок (оптимальная поза – легкий поворот на левый бок). Возможно выполнение КТГ в положении, лежа на боку, или сидя, откинувшись на спинку кресла.

Когда делают КТГ, исследование проводится с использованием датчиков с частотой ультразвуковых волн 1,5-2 МГц, что абсолютно безопасно для плода даже при длительном воздействии. Любой современный аппарат имеет возможность оценки жизнедеятельности у двух плодов одновременно, что применяется у женщин с двойней.

Виды аппаратов

В медицинских учреждениях имеются различные возможности для оценки сердцебиения у малыша. Чаще всего врач просто слушает ритм сердца у малыша с помощью акушерского стетоскопа, но при любых возникающих сомнениях (или при наличии показаний) необходимо использовать специальный аппарат. Какие бывают виды КТГ приборов?

КТГ без автоматического анализа

Эти устаревшие приборы, как правило, достаточно редко встречаются в современных больницах, но их еще можно обнаружить в отдаленных уголках нашей страны. Главное неудобство этих аппаратов – врачу надо самостоятельно оценивать график сердцебиения плода. Если доктор имеет опыт и владеет этой методикой, то эффективность этих приборов ничуть не ниже, чем у новых КТГ-аппаратов.

КТГ с компьютерным анализом

Современные кардиотокографы не только записывают график, но и самостоятельно обрабатывают данные. Врачу надо только прочитать готовый результат и принять решение о необходимости лечения. Этот вариант КТГ используется в медицине чаще всего.

Современная мобильная эпоха предлагает прекрасный вариант наблюдения за малышом с помощью специального датчика, прикрепленного к коже живота, и смартфона, подключенного к Интернету. Информация о сердцебиении плода в режиме реального времени передается на веб-портал, обрабатывается и предоставляется в виде готового отчета врачу. К сожалению, пока КТГ-онлайн используется достаточно редко.

Расшифровка КТГ: патология или норма

В таблице ниже представлена оценка состояния плода по КТГ, предложенная доктором Савельевой, в которой учитываются все показатели:

базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
урежение ритма сердца у малыша менее 110 ударов в минуту
повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
появление децелераций

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность в методике Савельевой не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой укажет на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗ исследования и допплерометрии.

Что делать при плохом КТГ

Все методы оценки состояния плода требуются для своевременного проведения терапии, направленной на снижение гипоксии плода, результаты КТГ при беременности для этого одни из самых информативных. Особенно актуально это в том случае, когда при обследовании обнаруживается выраженное страдание плода и необходимо быстро принимать решение о спасении жизни ребенка. Как правило, в этой ситуации выполняется кесарево сечение в экстренном порядке.

При возникновении умеренных признаков недостаточного кровоснабжения плода, обнаруженных при КТГ, проводится комплексное лечение. Оптимально делать это в больнице, в условиях дородового отделения.

Беременной показан полный покой

Улучшение фетоплацентарного кровообращения (кровотока между мамой и плодом)

Применяются лекарственные средства, снижающие тонус матки, что приводит к лучшему поступлению крови из маточных сосудов в плаценту. Для этого используют раствор Гинипрала для внутривенного введения в виде ежедневных капельниц. Хороший эффект дают спазмолитики ( , ). Также показаны Магне В6, Бриканил.

Препараты для улучшения клеточной проницаемости для кислорода

Требуется назначение лекарственных средств, улучшающих метаболизм — глутаминовая кислота, витамины С,Е, глюкоза, нейропротекторы, антигипоканты. А также препаратов, улучшающих клеточную проницаемость — Эсенциале форте, Липостабила.

Снижение вязкости крови

Учитывая, что в плаценте преобладают мелкие сосуды, надо улучшить текучесть крови, чтобы предотвратить образование мелких тромбов. Назначается Курантил, Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, можно использовать малые дозы Аспирина – ¼ таблетки дважды в день (см. )

Лечение осложнений беременности и заболеваний женщины

При высоком артериальном давлении у беременной показана гипотензивная терапия. При анемии необходимо повышать уровень гемоглобина, который переносит кровь с кислородом к плоду (см. ). Имеют значение коррекция эндокринных нарушений и нарушения работы почек у женщины.

Ускорение созревания легких малыша

При сроке беременности до 36 недель, у плода еще не дозрела дыхательная система, и у ребенка могут быть проблемы с первым вдохом. Если имеется риск досрочного родоразрешения из-за выраженного страдания плода, то следует ускорить развитие легочной ткани у ребенка. Для этого используют инъекции кортикостероида (дексаметазон).

Кислородный коктейль

Женщина самостоятельно может принимать кислородный коктейль, который можно приобрести в аптечных пунктах или специальных отделах магазинов для мам и малышей («Экотейль»). Коктейль изготавливается очень просто, в комплект входит газовый баллончики, пакетики со смесью. Разведя смесь яблочным соком, получается раствор, который наполняется кислородом через специальную трубочку, 5 минут и коктейль готов. При гипоксии у ребенка или для профилактики его нужно использовать 3 раза в день после 30 недель (или даже всю беременность с 15 дневными перерывами).

После улучшения состояния

При снижении признаков гипоксии плода и улучшении состояния беременной рекомендована аквагимнастика, дыхательная гимнастика, УФО.

Комплексная терапия гипоксии плода проводится под регулярным КТГ контролем. При неэффективности лечения или ухудшении кардиотокограммы на сроках свыше 28 недель для сохранения жизни ребенка врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.

Кардиотокография плода — исследование, которое проводится всем беременным после 28-29 недели. Наиболее часто на диагностику направляют на 32-34 неделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.

Суть метода

КТГ считается одним из самых информативных диагностических методов в третьем триместре беременности.

Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.

Кардиотокография проводится два-три раза на поздних сроках, обычно после 30 недель, а затем перед родами в 38-40 недель. Если беременность протекает не слишком «гладко», врач может порекомендовать дополнительные КТГ.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.

В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.

При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.

Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — фиксировать сердцебиение ребенка.

Другой датчик называется тензометрическим, он представляет собой широкий пояс на липучке, которым опоясывают женщину. Его задача — по незначительным колебаниям объема живота регистрировать маточные сокращения (или родовые схватки, если метод используется в процессе родов). Этот же датчик «улавливает» и движения плода внутри матки.

Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о биении сердца ребенка, на втором — маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.

Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедура регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.

Расшифровка и нормы

С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное — заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.

Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.

Базальная ЧСС

Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.

Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.

В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.

Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на половую принадлежность ребенка.

Вариабельность, размах ЧСС

Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.

Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.

Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:

Низкие — когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара. Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие — более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 — это средняя вариабельность, а до значений 152 — высокая вариабельность. Норма при беременности — быстрые и высокие осциляции.
Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением на 11-25 ударов, а скачущий — более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.

Децелерации и акцелерации

Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.

Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.

Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.

Шевеления плода

Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.

В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.

На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.

Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями , так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.

Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.

Сокращения матки

Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.

На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.

Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.

Синусоидальный ритм

Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.

По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.

Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.

Стрессовый и нестрессовый тесты

В верхней части заключения КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает это словосочетание, разобраться достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно, когда женщина пребывает в покое, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцина», который вызывает сокращения маточной мускулатуры.

Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».

Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.

ПСП

Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение — это итоговое значение.

Норма ПСП — 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.

Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.

ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.

Индекс реактивности

Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности — это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д.).

Если с плацентой и маточным кровотоком у женщины нет проблем, если УЗИ не показало обвития, то обращать внимания на этот индекс не стоит, поскольку сам по себе он является «технической информацией», не несущей диагностического значения.

STV (short-term variation)

Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.

Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.

По этой популярной в России таблице ребенок по результатам КТГ может получить различное количество баллов. Если кроха набрал 5 баллов или менее того, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему угрожает гибель.

Если набранное количество баллов — от 6 до 8, есть вероятность начальных нарушений, но в целом жизни крохи ничего не угрожает. Если ребенок получил 9-12 баллов — с ним все хорошо.

Выводы

Будущим мамам не стоит выискивать, какие из параметров в ее заключении КТГ в норме, а какие отклоняются от нее. Весь анализ за нее делается специальной компьютерной программой. И главный для женщины показатель — это ПСП. По сути он отражает весь вердикт.

Если КТГ не получилась, если показатели противоречат друг другу, доктор обязательно попросит прийти на обследование еще раз. Переживать не стоит, такое тоже — не редкость.

Тревожные показатели кардиотокографии — не повод переживать, а повод отправиться по направлению в стационар, где будущей маме проведут обследование, включающее УЗИ и лабораторные анализы, и примут решение о родоразрешении.

Такой вариант завершения беременности, конечно, не может устраивать никого из женщин. Но в утешение им можно сказать, что в сроки, на которых проходит КТГ, ребенок уже вполне жизнеспособен , и появившись на свет в 36, 37, 38 или 39 недель, он вполне сможет справиться с новыми обстоятельствами.

Отказ от госпитализации по случаю «плохого» КТГ — это риск потерять малыша совсем.

О том, как интерпретировать кардиотокограмму (КТГ), смотрите в следующем видео.

КТГ плода — норма. КТГ плода

Абсолютно каждая женщина во время беременности переживает о том, как развивается её ребёнок, всё ли у него в порядке. Сегодня существуют методы, позволяющие достаточно достоверно оценить состояние плода. Одним из таких методов является кардиотокография (КТГ), выявляющая взаимосвязь между шевелениями плода и частотой сердечных сокращений. Из данной статьи вы узнаете, что такое КТГ, по каким характеристикам её оценивают, какие показатели для КТГ плода — норма, и что влияет на результаты исследования.

Что такое КТГ

Кардиотокография основана на регистрации частоты сердцебиения плода и её изменений в зависимости от влияния внешних раздражителей или активности плода.

Диагностику осуществляют с помощью двух ультразвуковых датчиков, один из которых укрепляют на животе беременной женщины, предварительно определив область хорошей слышимости сердцебиения ребёнка. Он предназначен для регистрации сердечной деятельности плода. Датчик воспринимает отражаемый от сердца ребёнка ультразвуковой сигнал, который далее преобразуется электронной системой в мгновенную частоту сердечных сокращений. Второй датчик закрепляют на животе в области дна матки. Он регистрирует сокращения матки. Для улучшения прохождения ультразвуковых волн датчики обрабатываются специальным гелем. Также современные приборы оснащены пультом, нажимая на кнопку которого, беременная женщина может отмечать движения плода.

Результаты отображаются прибором на бумажной ленте в виде графика. Там же отображаются сокращения матки и шевеления плода. По полученным данным можно судить, прежде всего, о состоянии нервной системы малыша, о его защитно-приспособительных реакциях. Если показатели КТГ плода – норма, значит, малыш чувствует себя комфортно, и его развитие идёт согласно срокам.

Для чего необходима КТГ

Особенности проведения исследования

Для того чтобы понять, как расшифровать КТГ плода, подробно разберём, по каким параметрам её оценивают.

Базальная частота сердечных сокращений

Базальная ЧСС – это средняя частота сердцебиений плода, рассчитанная за 10–20 минут. Определяют её при отсутствии движения плода между сокращениями матки без внешних раздражителей, без учёта акцелераций и децелераций. При проведении КТГ плода норма БЧСС составляет 110–160 ударов в минуту. Тахикардия, то есть превышение нормы базальной частоты сердцебиения, может наблюдаться при гипоксии плода, анемии, пороках развития и недостаточности функции сердца плода, а также при лихорадочном состоянии беременной, наличии у неё внутриутробной инфекции, повышении функции щитовидной железы. Приём препаратов, оказывающих кардиостимулирующий эффект, может привести к повышению сердцебиения плода.

Вариабельность сердечного ритма

Акцелерации

Децелерации

Децелерацией называется урежение частоты сердцебиения плода минимум на 15 уд/мин длительностью более 15 секунд. На графике представлены как существенные впадины. Различают ранние, поздние и вариабельные децелерации. Кроме того, их классифицируют по амплитуде как лёгкие с урежением сердцебиения до 30 уд/мин, умеренные – 30 — 45 уд/мин, и тяжёлые – от 45 уд/мин. Урежение ЧСС может возникать вследствие нарушения плацентарного кровотока, гипоксии миокарда, сдавливания пуповины.

КТГ плода. Норма показателей

Базальный уровень сердцебиения: 110–160 уд/мин.
Вариабельность сердечного ритма в пределах 5–25 уд/мин.
Две и более акселерации в течение 10 минут.
Отсутствие глубоких децелераций.

Стоит отметить, что для КТГ плода норма 35 недель и больше такая же, как и в 33 недели.

Оценка состояния плода по баллам

Расшифровывают результаты КТГ по 10-бальной системе, оценивая каждый критерий от 0 до 2 баллов. Для КТГ плода норма 36 недель, как и в течение всего третьего триместра, составляет 9–10 баллов, если суммарное количество баллов от 6 до 8, это говорит о кислородном голодании (гипоксии) без экстренных угроз, необходимо повторить процедуру КТГ через неделю; если 5 баллов и менее – значит, ребёнок испытывает сильнейшее кислородное голодание, которое может привести к серьёзным неврологическим проблемам, необходимо экстренное принятие мер.

Возможные ошибки интерпретации данных КТГ

Ребёнок в утробе матери находится в постоянном движении. Иногда он может прижать головкой пуповину, из-за чего на короткий срок нарушается кровоток в сосудах пуповины, что отражается на результатах КТГ. В этом случае кардиотокограмма будет иметь патологический характер при хорошем состоянии плода.
Иногда во время кислородного голодания у плода включаются защитные реакции: происходит снижение потребляемости кислорода тканями и повышение устойчивости к гипоксии. В таких случаях ребёнок страдает, но на КТГ это не отражается.
При развитии патологии может снижаться способность тканей воспринимать кислород при нормальном его содержании в крови, из-за чего у плода не происходит никакой реакции, и КТГ будет в норме, хотя он и страдает из-за недостатка кислорода.

Где можно сделать КТГ плода

КТГ делают бесплатно во всех женских консультациях. Можно провести исследование и в частных медицинских центрах, но уже на платной основе.
В роддомах также проводят кардиотокографию в процессе родов. Это помогает оценить самочувствие ребёнка в родах и сокращения матки, проверить эффективность проводимого лечения и тактику родов.

Желаем вам лёгкой беременности и отличного самочувствия!

10.5: Кинетическая молекулярная теория газов

Введение

Кинетическая молекулярная теория (KMT) описывает идеальный газ, PV = nRT. Понимание кинетической молекулярной теории может помочь нам определить, когда газ будет вести себя как идеальный газ, а когда он будет отклоняться и не вести себя как идеальный газ.

Есть пять постулатов кинетической молекулярной теории, и газы будут отклоняться от закона идеального газа, когда эти постулаты нарушаются.

Пять постулатов Гоминьдана.

Частицы газа движутся по прямой линии, если они не сталкиваются с другими частицами или стенками контейнера.
Частицы газа имеют незначительный объем по сравнению со свободным пространством между ними.
Молекулярные столкновения совершенно упругие, кинетическая энергия сохраняется.
На частицы газа действуют незначительные межмолекулярные силы, между частицами нет сил притяжения или отталкивания.
Средняя кинетическая энергия частиц в пробе газа пропорциональна абсолютной температуре.2 \]
Но газ — это не частица, а совокупность частиц, движущихся с разными скоростями в разных направлениях. Таким образом, задача состоит в том, чтобы описать измеримые свойства на основе поведения частиц.
Преобразования частиц в макроскопические
Постулаты КМТ определяют поведение частиц газа, но законы газа являются эмпирическими законами, поскольку они выводятся из экспериментальных измерений, которые не проводятся на уровне твердых частиц (молекулярном).Это означает, что они основаны на макроскопических наблюдениях многих молекул, а не на поведении одной. Литр кислорода — это легко измеримое количество, но сколько молекул будет в литре при STP? … и ожидаете ли вы, что все они будут иметь одинаковую энергию?
Упражнение \ (\ PageIndex {1} \)
Сколько частиц ксенона в 1,00 литре на STP?
Ответить
STP составляет 1 бар (0,98592 атм) при 273,15 К, что является точкой замерзания воды, и мы знаем, что молярный объем любого идеального газа равен 22.{22} атомы \; Xe \]
Да, это было 2.693×10 ²² атома в одном литре! Итак, когда мы описываем газ, мы описываем не молекулу, а ансамбль молекул, группу частиц, которая наблюдается в целом, а не на уровне отдельной молекулы. Это означает, что существует распределение характеристик отдельной частицы газа, например скорости. В любой момент времени одни молекулы движутся очень быстро, другие — медленно, а некоторые на самом деле могут находиться в процессе столкновения, когда они вообще не движутся, а меняют направление, в котором они движутся.
Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Слева — изображение частиц газа в контейнере, а справа — профиль скорости газовой системы. Дискретные частицы, которые образуют газ, имеют диапазон скоростей, и их распределение по диапазону выражается площадью под кривой.
Обычно кривая, подобная кривой на рисунке \ (\ PageIndex {1} \), представляет макроскопически наблюдаемую систему порядка моля частиц. В любой момент времени существует распределение скоростей, описываемое кривой, и все измеренные значения макроскопических наблюдаемых, таких как давление и температура, связаны с формой этой кривой, а также, если эти значения изменяются, с формой кривой. изменения.
Упражнение \ (\ PageIndex {2} \)
Что не так с меткой оси x кривой распределения скорости на рисунке \ (\ PageIndex {1} \)?
Ответить
Скорость является вектором и имеет направление, что означает, что распределение скоростей отображается в трехмерном пространстве (левая часть рисунка \ (\ PageIndex {1} \), и поэтому, хотя некоторые газы могут двигаться со скоростью 400 м / с в одном направлении, другие молекулы будут двигаться с той же скоростью в противоположном направлении с эффектом компенсации. 2_4 +…} {n}} \]
Упражнение \ (\ PageIndex {3} \)
Почему мы используем среднеквадратичную скорость, а не среднеарифметическую скорость
Ответить
Помните, что скорость — это вектор, и что-то может двигаться в направлениях [+] или [-] оси, а для большой системы частиц в случайном движении число, движущееся в [+] или [-], равно направления примерно одинаковы.Сумма симметричного распределения скоростей и направлений будет равна нулю. При возведении в квадрат каждой индивидуальной скорости все значения становятся [+], что позволяет суммировать без отмены, а затем деление на общее количество частиц дает квадрат средней скорости. Квадратный корень используется для устранения эффекта возведения в квадрат. Результирующее значение — это скорость (скаляр), поскольку она имеет величину, но не направление (вектор).
Важным выводом из рисунка 10.5.1 является то, что газ — это система частиц, каждая частица которой имеет уникальное местоположение, скорость и кинетическую энергию, и что мы используем \ (\ mu_ {rms} ^ 2 \ ), чтобы вычислить среднюю кинетическую энергию газа (хотя на самом деле большинство частиц имеют другую энергию).2_ \ ce {rms} \]
Можно показать, что \ (E_ {K_ {ave}} \) совокупность молекул газа прямо пропорциональна температуре газа и может быть описана уравнением:
\ [E_ {K_ {ave}} = \ frac {3} {2} RT \]
, где R — газовая постоянная, а T — температура в градусах Кельвина. При использовании в этом уравнении подходящая форма газовой постоянной составляет 8,314 Дж моль ^-1 K ^-1 (8,314 кг · м ² с ^-2 моль ^-1 K ^-1).2_ \ ce {rms} = \ dfrac {3} {2} RT \]
\ [u_ \ ce {rms} = \ sqrt {\ dfrac {3RT} {m}} \ label {RMS} \]
Расчет u _RMS
Рассчитайте среднеквадратичную скорость молекулы азота при 30 ° C.
Решение
Преобразование температуры в Кельвина:
\ [30 ° C + 273 = 303 \: K \]
Определите массу молекулы азота в килограммах в базовой единице СИ (поскольку Джоули могут быть выражены в основных единицах СИ):
\ [\ mathrm {\ dfrac {28.{−2}} \\ & = 519 \: м / с \ end {align} \]
Упражнение \ (\ PageIndex {4} \)
Рассчитайте среднеквадратичную скорость молекулы кислорода при –23 ° C.
Ответить
440 м / сек
Закон Бойля и KMT (const. N, T)
При постоянных n и T профиль скорости на части (b) рисунка 10.5.1 остается прежним. Здесь мы рассматриваем замкнутую (постоянное n) изотермическую (постоянную T) упругую систему, которая не имеет сопротивления или потерь тепла на расширение или сжатие.
а. Влияние \ (\ Delta V \) на P:
Уменьшение объема куба в части (a) на рис. 10.5.1 увеличивает давление, потому что это увеличивает частоту столкновений частиц со стенкой. Это потому, что они поддерживают ту же скорость, но имеют меньшее расстояние, на которое им нужно пройти, когда они пересекают куб. Аналогичным образом, увеличение объема снижает давление, поскольку для прохождения расширенного куба требуется больше времени, что приводит к снижению частоты столкновений. Помните, что давление — это сила на единицу площади, а сила — это следствие изменения импульса частицы газа, когда она подвергается упругому столкновению со стенкой контейнера (в физике это называется импульсом).
г. Влияние \ (\ Delta P \) на V:
На рисунке 10.5.2 показан этот эффект. Здесь мы имеем систему баллонного типа с газом в замкнутой системе. Если внутреннее давление не равно внешнему, система будет регулировать до тех пор, пока давление не станет равным. Рассмотрим систему, запущенную в состоянии (b), где внутренний объем составляет 3 дм ³, а давление составляет 1,97 атм. Если затем вы уменьшите внешнее давление до 0,987 атм, сила / единица измерения внутри будет больше, чем снаружи, и система будет расширяться до тех пор, пока они не уравновесятся и равновесие не восстановится (а).Обратите внимание, в этом случае мы уменьшили давление вдвое, и поэтому объем увеличился вдвое.
Рисунок 10.5.2: Взаимосвязь между P и V, обратите внимание, что эти условия являются условиями равновесия.
С другой стороны, мы могли бы увеличить давление в системе в точке (b) до 2,96 атм, и теперь внешнее давление больше, и поэтому система сжимается, пока не будет достигнуто новое равновесие (c). KMT учитывает эти эффекты, потому что видно, что частицы движутся по прямым линиям, пока не столкнутся со стенками контейнера.Поскольку T и n постоянны, соотношение определяется длиной пути, по которому частицы проходят через контейнер. Чем больше свободный путь (больше V), тем меньше они сталкиваются со стеной, и поэтому P опускается. Меньший свободный путь означает более частое столкновение со стеной, и поэтому P увеличивается.
Закон Чарльза (константа n, P)
Это описывает замкнутую упругую изобарическую систему, которая может свободно расширяться и сжиматься. На рисунке 10.5.3 показано, как нагрев системы влияет на профиль скорости.Обратите внимание, поскольку n (количество молекул) постоянно, площадь под каждой кривой одинакова. При более высоких температурах кривые сглаживаются и сдвигаются вправо, увеличивая u _rms и, следовательно, среднюю кинетическую энергию. Это имеет два эффекта: во-первых, частота столкновений увеличивается, потому что более быстро движущиеся частицы быстрее пересекают контейнер, и, во-вторых, каждое столкновение имеет больше энергии, потому что частица движется быстрее (E _K = 1 / 2mv ²). Поскольку давление (сила на единицу площади) поддерживается постоянным, площадь должна увеличиваться, чтобы компенсировать повышенную силу, и поэтому контейнер расширяется по мере увеличения T.
Рисунок 10.5.3 Профили скорости азота при разных температурах. Обратите внимание, что даже при высоких температурах некоторые молекулы имеют низкие скорости, но по мере увеличения T u _rms увеличивается.
Можно ли охладить кривую до абсолютного нуля?
Нет, в какой-то момент вы достигнете точки кипения и охлаждения ниже, в результате чего система превратится в жидкость, и у вас больше не будет газа.
Закон Гей-Люссака (константа n, V)
Это похоже на Чарльза Лоу, за исключением того, что теперь вместо идеально эластичного контейнера (не имеющего сопротивления расширению или сжатию) у вас есть жесткий контейнер постоянного размера.По мере того, как T увеличивается, средняя скорость увеличивается, и поэтому средняя кинетическая энергия увеличивается, и, таким образом, сила, создаваемая столкновениями с контейнером, увеличивается. Кроме того, поскольку молекулы имеют тенденцию двигаться быстрее (помните, что существует профиль скорости), частота столкновений выше.
Закон Авогадро (const P, T)
Это описание эластичного контейнера в изобарических и изотермических условиях. Согласно KMT, увеличение количества частиц увеличивает частоту столкновений с поверхностью, что эффективно увеличивает силу.Поскольку давление (сила на единицу площади) постоянно, система должна расширяться (увеличивать площадь поверхности), чтобы приспособиться к возросшему количеству столкновений.
Анимация 10.5.1: Измените количество молекул и нажмите кнопку «Пуск». Обратите внимание, как добавление молекул увеличивает частоту столкновений. Поскольку давление поддерживается равным, система регулирует свой объем, чтобы частота столкновений вернулась к исходному значению.
KMT и Закон об идеальном газе
Качественно КМТ прогнозирует:
1. Чем больше частиц, тем больше столкновений со стеной (P \ (\ propto n \))
2. Меньший объем означает более частые столкновения со стеной (\ (P \ propto \ frac {1} {V} \))
3. (П \ (\ propto T \))… Чем выше температура, тем быстрее движутся частицы, что увеличивает как частоту столкновений, так и влияние каждого столкновения.
Если сложить все вместе, получим
\ [P \ propto \ dfrac {nT} {V} = k \ dfrac {nT} {V} \]
, которое можно переписать как знакомое уравнение идеального газа:
\ [PV = nRT \]
9.13: Кинетическая теория газов — постулаты кинетической теории
В других разделах упоминалось, что многие свойства твердых тел, жидкостей и газов можно было бы объяснить, если бы мы предположили, что вещества состоят из атомов или молекул, которые постоянно в движении.Закон Бойля и другие законы газа теперь дали нам гораздо больше количественной информации о газах, и стоит задаться вопросом, можем ли мы с помощью предыдущей модели делать количественные прогнозы в соответствии с этими законами. Отвечая на этот вопрос, мы также получим важные сведения о природе температуры и тепловой энергии.
Микроскопическая теория поведения газа, основанная на движении молекул, называется кинетической теорией газов . Его основные постулаты перечислены в Таблице 1:
.
ТАБЛИЦА \ (\ PageIndex {1} \) Постулаты кинетической теории газов.
1 Молекулы в газе маленькие и очень далеко друг от друга. Большую часть объема, занимаемого газом, составляет пустое пространство.
2 Молекулы газа находятся в постоянном беспорядочном движении. В одном направлении движется столько же молекул, сколько в любом другом.
3 Молекулы могут сталкиваться друг с другом и со стенками контейнера. Столкновения со стенками определяют давление газа.
4 При столкновении молекулы не теряют кинетической энергии; то есть, столкновения считаются совершенно упругими .{\ text {2}} \ text {)} _ {\ text {ave}} \ quad \ label {1} \] Где P, V = давление и объем газа
N = количество молекул
м = масса каждой молекулы
( u ²) _ср. = среднее значение (или среднее) из квадратов всех индивидуальных молекулярных скоростей. Эту среднеквадратичную скорость необходимо использовать, потому что давление пропорционально квадрату молекулярной скорости, а столкновения молекул приводят к тому, что разные молекулы имеют совершенно разные скорости.
Вместо того, чтобы заниматься процедурой вывода уравнения. \ (\ ref {1} \), давайте проверим уравнение и увидим, что его общие черты такие же, как и следовало ожидать. В некотором смысле умение делать это с помощью формулы более полезно, чем умение вывести ее. Рисунок \ (\ PageIndex {1} \)
Прежде всего, уравнение говорит нам, что давление газа пропорционально количеству молекул, деленному на его объем. Это показано графически на Рисунке \ (\ PageIndex {1} \), где компьютер нарисовал одинаковое количество молекул газа, занимающих каждый из трех разных объемов.«Хвост» каждой молекулы показывает точный путь, пройденный этой молекулой за предыдущую микросекунду — чем длиннее хвост, тем быстрее движется молекула. Среднее значение квадратов длин хвостов пропорционально ( u ²) _ave и одинаково на всех трех диаграммах. Также предполагается, что все молекулы имеют равные массы.
Как видите, уменьшение объема газа увеличивает количество столкновений на единицу площади стенок баллона.Каждое столкновение оказывает давление на стену; сила на единицу площади — это давление, поэтому количество столкновений на единицу площади пропорционально давлению. Уменьшение объема вдвое увеличивает давление вдвое, и это предсказание согласуется с экспериментальными фактами, изложенными в законе Бойля. Уравнение \ (\ ref {1} \) также говорит, что давление пропорционально массе каждой молекулы газа. Опять же, этого мы и ожидали. Тяжелые молекулы дают больший «толчок» (технический термин для этого — импульс ) к стене, чем легкие с той же скоростью.
Наконец, уравнение говорит нам, что давление пропорционально среднему квадрату скоростей молекул. Эта зависимость от квадрата скорости разумна, если мы понимаем, что удвоение скорости молекулы имеет два эффекта .
Во-первых, молекула может двигаться дальше за заданный промежуток времени, удваивая количество столкновений со стенками. Это удвоило бы давление. Во-вторых, удвоение скорости молекулы удваивает толчок или импульс каждого столкновения.Это снова удваивает давление. Следовательно, удвоение скорости молекулы увеличивает давление в четыре раза, и для большого числа молекул P пропорционально средней скорости квадрат .
Анджела Бурдик Бланко, менеджер по продажам, KTG
Анджела Бердик — менеджер по продажам телевидения Каца, который курирует повседневные операции континентальной команды Далласа. Анджела начала свою карьеру в Каце в 2001 году в качестве помощника по продажам в офисе в Далласе, а затем завершила программу обучения продажам в Нью-Йорке в 2002 году.Анджела вернулась в Даллас и много лет занимала должность ключевого менеджера по работе с клиентами, до своего недавнего повышения до менеджера по продажам. Ее лидерство, рабочая этика, энтузиазм и знание сообщества агентств Далласа — это лишь некоторые из причин, почему она является чрезвычайно важным членом команды менеджеров Katz Dallas. Она также с гордостью окончила Техасский университет A&M и хорошо владеет испанским языком.
Как работа в Katz повлияла на вашу карьеру?
Я начал свою карьеру здесь, в Каце, как и многие из нас, в качестве ассистента.После своего первого дня я понял, что нашел подходящее место, я просто не понимал, насколько он подходит, пока меня не повысили до менеджера по работе с клиентами и я не смог продавать — я влюбился в свою работу в этом точка. Работа здесь многому меня научила; от обучения тому, как ориентироваться в сложных разговорах, до развития стиля, в котором есть хороший баланс между работой и отдыхом.
Что бы вы посоветовали женщинам, выходящим на рынок труда сейчас?
Будьте признательны за советы и отзывы, которые вы получите в процессе.Если кто-то находит время, чтобы дать вам это, это, скорее всего, означает, что он заинтересован и хочет, чтобы вы добились большего успеха в будущем.
Поделитесь «забавным фактом» о себе!
Обожаю динозавров! Серьезно, я люблю динозавров. Мой любимый: тираннозавр. Хотите подбодрить меня? Суй мне в руки все, что связано с динозаврами.
Кто или что вас вдохновляет?
Все боссы Каца, которые у меня были на этом пути, и все они (что очень уместно для этой статьи) были женщинами.Каждый из них научил меня каким-то новым аспектам бизнеса и действительно повлиял на то, как я смотрю и подхожу к ситуациям. Я надеюсь, что когда-нибудь вырасту и стану похожим на них.
Какой атрибут или умение помогли вам больше всего в вашей карьере?
Налаживание отношений. Я люблю разговаривать с людьми и находить точки соприкосновения, чтобы каждый мог понять, откуда приходит другой. Это был важный фактор при прохождении некоторых сложных ситуаций.
Исправления и уточнения |
Ма-Джонг, знай игру (KTG)
В официальном объяснении правил BMJA (2-е издание 2002 г., 3-е издание 2008 г.) «Маджонг (Знай игру)» Гвин Хедли и Ивонн Сили есть некоторые ошибки / двусмысленности, признанные авторами.
Эти исправления и уточнения выделены здесь, чтобы избежать путаницы. Они были обнаружены в результате множества и разнообразных вопросов, отправленных посетителями моего веб-сайта с момента его запуска в 2008 году (часто просто для объяснения определенного правила).
Благодарю их, а также Гвин и Ивонн за ответы на мои электронные письма с переданными вопросами.
Веб-сайт (наделенный отсутствием ограничений по объему, простотой исправлений и помощью авторов) может вносить эти исправления и уточнения.И их собачка
.
Двойные выплаты при восточном ветре
Следующее утверждение (KTG 3-е издание, стр. 28) неверно:
«Игрок с преобладающим ветром всегда получает двойные очки и дважды платит всем остальным игрокам»
См. Заявление (2-е издание, стр. 24, 3-е издание, стр. 34):
«Следует помнить два момента: каждый игрок, независимо от его результата, платит игроку, который играет в маджонг, а East Wind всегда платит и получает двойную сумму. ”
- Используемое здесь описание :
  «Урегулирование»
  «Если восточный ветер побеждает, то каждый платит ему удвоенное количество очков.Если побеждает другой игрок, East Wind платит или получает двойную разницу между своим счетом и счетом других игроков.
  Это правило сохраняется для восточного ветра, даже когда преобладающий ветер меняется с восточного на южный ».
…
Подсчет очков за скрытую руку при игре в маджонг
Обозначается как (KTG 2-е издание, стр. 23, 3-е издание, стр. 33):
«Вся скрытая рука разных мастей с Ветрами и / или Драконами»
- Используемое здесь описание :
  «Удвоение — для игрока, который играет в маджонг»
  «Все плитки скрыты и относятся к одной или более мастям с Драконами и / или Ветрами»
  (Ответы на вопросы): «Вы можете ожидать, что скрытая рука той же масти с Ветрами и / или Драконами даст вам особую руку« Захороненное сокровище ».Но если ваша рука содержит конг или чау, эта особая рука аннулируется. Таким образом, в этих случаях наличие только одной масти (с Ветрами и / или Драконами) даст вам двойную. Если в руке нет панга, конга или пары Драконов / Ветров (и нет чау), то это особая рука Чистоты ».
…
Удвоение для всех 1 и 9 при игре в маджонг
Описывается как (KTG 2-е издание, стр. 23, 3-е издание, стр. 33):
«Все единицы и девятки с ветрами и / или драконами»
Здесь приводит правило в соответствие с разъяснениями, данными для других парных разрядов мастей.
…
Особая рука — Захороненное сокровище
Описывается как «Скрытые панги в одной масти с Ветрами / Драконами и парой» (KTG 2-е издание, с. 30, 3-е издание, с. 40), но с иллюстрацией (в 3-м издании), показывающей руку Маджонг только Персонажей.
- Используемое здесь описание :
  «Захороненное сокровище
  Скрытые панги и пара, использующие одну масть и (необязательно) Ветры и / или Драконы».
…
Особые руки: игра в маджонг с финальным сбросом
Авторы правил BMJA разрешили еще одно удвоение (количества очков бонуса), если игрок делает маджонг с последним тайлом сброса для специальной руки, набравшей меньше 1000 очков.
Например:
… .. Игрок называет Mah-Jong — последним тайлом сброса — для особой руки тройного вязания.
… .. У него также есть 2 бонусных тайла, один для его собственного Ветра (который дает 1 дубль).
… .. Его оценка будет 4 + 4 = 8 x 2 x 2 = 32 + 500 = 532
…
Строительство стены — Как углы должны соприкасаться
Когда я создавал свой веб-сайт, я просмотрел 2-е издание «Познай игру — Маджонг» и обнаружил, что на некоторых фотографиях видно перекрытие стен, так что правый конец находится внутри, а некоторые наоборот.В объяснении строительства стен только что сказано: «Стены должны соприкасаться углами…» .
Итак, я сослался на книгу AD Millington « The Complete Book of Mah-Jongg », которая обычно цитируется как авторитетный текст по классическому китайскому маджонгу (из которого происходят правила BMJA) — и обнаружил следующее :
«По традиции стены сдвигаются друг к другу, так что каждая стоит справа, а слева — снаружи. Такое расположение не имеет никакого значения для самой игры: но это одна из формальных церемоний, придающих Мах-Джонгу его характер.Стены представляют собой стены китайского города, и их формирование в аккуратный и плотно прилегающий квадрат, как говорят, «защищает от дьяволов».
В третьем издании «Узнай игру», опубликованном после создания моего веб-сайта, были новые фотографии, но опять же с вариациями совпадений и без каких-либо конкретных инструкций по этому поводу.
Итак, я использовал правило Миллингтона: «правая сторона стены должна быть внутри ».
…
Таллинги
Набор подсчетов обычно дает игроку только 2000 очков.Иногда этого бывает недостаточно.
Я думаю, что авторы правил BMJA переняли счетчики, используемые в другой форме игры, которые не давали таких высоких баллов (так много). Я уже упоминал об этом на своем веб-сайте и предлагал некоторые средства правовой защиты. См. Оборудование → Подробнее о счетчиках
Ответ, я думаю, состоит в том, чтобы либо использовать несколько монет и присвоить им значение 1000/2000 баллов, либо купить счетчик другого типа и использовать его аналогичным образом.
…
По часовой стрелке и против часовой стрелки
Это может сбивать с толку.Почти все делается против часовой стрелки (восток, юг, запад, север):
- Считаем, какую стену сломать
- Порядок, в котором игрокам раздаются плитки
- Игрок, чей ход следующий
- Обмен жетонов цветов или сезонов после сделки
- Определение того, кто имеет преимущественную силу, если маджонг декларирует более одного человека
- Меняющийся восточный ветер
- Изменение преобладающего ветра
Но кое-что делается по часовой стрелке:
- Подсчет вдоль стены, чтобы определить, где она должна быть сломана (перед раздачей плиток игрокам)
- Собираем плитки со стены и раздаем игрокам
- Взять следующую живую плитку со стены
…
Коробка Kong и отдельные плитки
Укладка незакрепленной плитки
Две плитки, взятые с начала ящика конга (край, ближайший к началу живой стены), последовательно кладутся на верхнюю часть ящика конга — сначала я кладу нижний вниз, а верхний за ним. против часовой стрелки.(KTG указывает размещение их в первой и третьей паре слева).
Взять незакрепленную плитку
Если есть две незакрепленные плитки, вы должны взять ту, которая находится дальше всего от начала бокса конга.
Замена незакрепленной плитки
Когда подобрана вторая незакрепленная плитка, ее следует немедленно пополнить (следуя процедуре, аналогичной описанной выше).
…
Скрытые конги
Хотя обычно вы объявляете скрытый кон (чтобы вы могли забрать тайл на замену из коробки с конгом), вам не нужно делать это немедленно.Вы можете сохранить его, чтобы получить особую комбинацию «Все парные награды». Если в конце игры у вас в руке остался скрытый конг, он все равно будет способствовать вашему счету.
После объявления скрытого конга его нельзя взять обратно в руку.
Скрытый пон может быть преобразован в скрытый конг, если игрок поднимает четвертую кость со стены — но не потребовав сброса другого игрока.
Скрытые конги показаны двумя средними плитками вверх и крайними вниз.(Открытые конги показаны только одной конечной плиткой вниз).
…
Пар
Скрытые пары и маджонг
Пара, заявленная в результате сброса, которая позволяет игроку пойти в Маджонг, не является закрытой и, таким образом, уничтожает скрытую в противном случае руку. Однако это не касается особой руки «Захороненное сокровище».
Оценка пары восточных ветров
Пара восточных ветров (при условии, что восточный ветер является преобладающим) даст игроку с восточным ветром 4 очка: 2 за наличие собственного ветра и 2 за преобладающий ветер.
…
Рыбалка / Звонок / Один для маджонга
Игроки должны объявить, что они «один для маджонга» или «рыбалки», когда они понимают, что у них есть «коллирующая рука», когда для игры в маджонг требуется всего одна плитка. Он предупреждает других игроков.
Не удалось сказать «Я на рыбалке»
Вы все равно можете заняться маджонгом, если не сказали, что рыбачите. Официальных штрафов нет, но если вы хотите ввести их, вы должны согласовать их до начала игры.Я придерживаюсь мнения, что это заслуживает некоторой реплики.
Больше не ловлю рыбу
Если игрок заявляет, что он «ловит рыбу», он может впоследствии поменять плитку в руке, что означает, что он больше не занимается рыбной ловлей (хотя, по этикету, он должен сказать, что он «больше не ловит рыбу»).
Плитка разыскивается мертв
Если игрок ловит особую руку, но не может реализовать эту руку, потому что плитка, которую он хочет, мертва, он все еще может потребовать очки рыбалки, когда другой игрок идет Маджонг.
…
Собираюсь маджонг
Приоритет
Если более одного человека называют «Mah-Jong», забирая последний сброс, то игрок, ближайший справа от игрока, сбросившего карты (т. Е. Идущий против часовой стрелки), имеет преимущество.
И восточный ветер
Если восточный ветер не переходит в маджонг, южный ветер становится восточным, а остальные ветры меняются соответственно: запад становится югом, север становится западным, а запад становится северным.
…
Преобладающий ветер
Меняем
Преобладающий ветер меняется с восточного на южный, когда все игроки были в восточном ветре.Он меняется на запад, а затем на север, если сессия длится достаточно долго, чтобы восточный ветер сделал еще два круга.
Влияние на результат
Если игрок, который является преобладающим Ветром, собирает пан или конг этого Ветра, то он получает за него два дубля — один за преобладающий Ветер и один за его собственный Ветер.
Точно так же пара преобладающего ветра даст ему 4 очка, а не 2.
…
Специальные руки
Использование внутренней стоимости вашей плитки
Иногда, используя внутреннюю стоимость ваших плиток (т.e счет, который вы обычно рассчитываете), даст вам более высокий балл, чем особая рука, которую вы пытались разыграть.
Это особенно актуально, когда вы ловите рыбу, а кто-то еще занимается маджонгом.
Только для одной особой руки, а именно «Чистоты», рука Маджонг может дать вам более высокую внутреннюю ценность, чем сама особая рука — и то только в несколько необычных обстоятельствах.
Двойники от Flowers and Seasons
Особые руки и особые руки «вызова» (т.е. игрок ловит рыбу, когда другой играет в маджонг), набравший меньше 1000 очков, может применить удвоение для «собственного цветка», «собственного сезона» и «букетов», но удвоение только яблок до очков с бонусных плиток, а не очков забить с полной руки.
(См. Пример руки Уэста в KTG 2-е издание, стр. 27, 3-е издание, стр. 37)
Итак, если у Уэста есть вызывающая рука «Извивающаяся змея», которая содержит две бонусные плитки, одна из которых относится к сезону 3, то игрок получит 400 + 8 x 2 = 416 очков.
Чистота
KTG: «Пунг / конги одной масти и пары.Никаких ветров, драконов и чау ”
Примечание :
- Базовый балл удваивается в 3 раза. Сюда не входят баллы за цветы и времена года, которые подсчитываются и удваиваются отдельно
- Нет ветра, драконов и чау-чау.
- Базовая оценка включает 20 баллов за игру в маджонг (но, очевидно, не на рыбалке)
- Вы получаете дополнительные 2 очка, если выигравший тайл взят со стены (живая стена или коробка конга)
- Наличие закрытой руки не влияет на количество удвоений — всегда 3 (если только игрок не переходит в маджонг с окончательным сбросом)
- Если вы можете получить более высокий балл, используя внутреннюю ценность вашей руки (где у вас достаточно бонусных плиток), вы можете получить балл таким образом, если хотите.В этом случае удвоение будет применяться к основному баллу, полученному всей рукой
Все пары наград
KTG: «Семь пар 1/9 / Ветры / Драконы»
Примечание:
- 1 и 9 разрешены, даже если они не являются тайлами чести. (Традиционное название этой руки — «Все парные почести»)
- У вас может быть две пары одинаковых плиток (например, две пары зеленых драконов)
- Нужно держать их в руке, а не декларировать как конг
- Они будут считаться конгом, если кто-то еще займется маджонгом до того, как вы начнете ловить рыбу
- Допускается любая комбинация основных пар плиток
Вязание
KTG: «Семь пар костей любых двух мастей из трех; Нет Ветров и Драконов »
Примечание:
- Дублирование пар допускается
Тройное вязание
KTG: «Четыре набора из трех плиток разных мастей и пара; Нет Ветров и Драконов »
Примечание:
- Дубликаты троек разрешены
Клад
KTG: «Скрытые панги в одном костюме с Ветрами / Драконами и парой»
Примечание:
- Ветры / Драконы не обязательны
- Конги и чау не разрешены.
- Тайлы чести / масти могут быть только в паре
- Вы можете отбить последний сет или потребовать сброс, чтобы сформировать пару, чтобы пойти в маджонг.
- Скрытый конг должен оставаться в вашей руке, пока вы не сможете сбросить четвертую кость.
- Пара должна быть одной масти или иметь вид Ветер / Дракон.
- Рука с панами Ветров и / или Драконов и пара мастей также будут Захороненным сокровищем
Все ветры и драконы
KTG: «Пунги / конги ветров / драконов»; плитка без костюма »
Примечание:
- Пара должна быть Ветра или Дракона
Четверное изобилие
КТГ: «Четыре конга и пара»
Примечание:
Врата небесные
KTG: «Скрытый пон из единиц, скрытый пон из девяток, бег от 2 до 8 с одной парой, все в одной масти»
Примечание:
- Последний сет для игры в маджонг
Извивающаяся змея
KTG: «Пара единиц, серия от 2 до 9 в одной масти, с каждым из Ветров»
Примечание:
- Вы не можете потребовать чау, чтобы пойти в маджонг
…
Гуляш
Остановка свопинга
Обычно замена должна производиться, даже если игрок на самом деле может предпочесть оставить свои плитки.Однако есть несколько сценариев, в которых таких обменов можно избежать:
- Восточный Ветер может немедленно заняться Маджонг с особой рукой «Благословения Небес»
- Любой игрок, который находится на расстоянии одной клетки от Маджонга и заявляет, что он ловит рыбу, не должен делать никаких обменов. Однако затем он должен придерживаться этой руки до конца игры.
Затем оставшиеся игроки будут обмениваться плитками обычным способом, если все они не согласятся не беспокоиться.
Если в процессе обмена произойдет какой-либо из этих сценариев, будут применяться те же правила.
Дикие плитки
Количество диких плиток, которые вы можете использовать для создания конга, панга и пары, ограничено…
- Только один дикий тайл может быть использован для создания пары или панга
- Для изготовления конга можно использовать не более 2 диких плиток
- Вы можете использовать 3 или 4 диких тайла для создания особой руки, но не как панг / конг только из диких тайлов
Есть одно исключение из вышеуказанных ограничений.Если игрок поднимает дикий тайл, который позволяет ему сыграть в маджонг, дополнительный дикий тайл может быть использован для создания пары, панга или конга.
..
Как это:
Нравится Загрузка …
7 пунктов знаний, которые вы должны знать о термоусадочных трубках-Новости отрасли-KTG
7 полезных знаний о термоусадочных трубках
2018-10-13
Термоусадочные трубки не являются важным компонентом схемы, но она отвечает за защиту схем и важных устройств в схеме.Однако защиту цепи можно максимизировать, выбрав термоусаживаемую трубку соответствующего размера. В этой статье Xiaobian представит основные параметры термоусаживаемой трубки.
Возьмем, к примеру, термоусадочную трубку из полиэтилена. Введите параметры отдельно.
1, внутренний диаметр
Мы знаем, что поперечное сечение кожуха цилиндрическое, а внутренний диаметр — это диаметр внутренней стенки трубы, то есть расстояние между внутренними стенками.Обычно мы используем букву Φ, потому что Φ используется для обозначения диаметра проекта. Затем следует число, обозначающее значение внутреннего диаметра, единица измерения не записывается, по умолчанию это ММ мм, например Φ6.
2, толщина стенки
Второй параметр «толщина стенки» относится к толщине стенки трубы, а внутренний диаметр отражает размер трубы. Что означает эта толщина стенки? Интуитивно говоря, это толщина вещи, так что же влияет на толщину? Мы знаем, что функция термоусаживаемой трубки — защита изоляции, поэтому толщина влияет на размер защиты изоляции.Все мы знаем, что одежда толстая, поэтому и холодно, и тепло. Роль одежды невелика, способность защищать от холода мала, поэтому толщина стенки термоусаживаемой трубки влияет на ее защитную способность, поэтому в целом, чем толще термоусаживаемая трубка, тем лучше ее механическая защита.
3, степень усадки
Термоусаживаемая трубка при нагревании дает усадку, и только этот параметр будет иметь усадку. Степень усадки иногда называют степенью термоусадки, коэффициентом термоусадки и т. Д.Он относится к диаметру термоусаживаемой трубки при нормальной температуре, например Φ6. Диаметр после нагрева и усадки равен Φ3, тогда скорость усадки, о которой мы говорим, представляет собой отношение внутреннего диаметра термоусаживаемой трубки до усадки к внутреннему диаметру после усадки, то есть 6/3 = 2/1, это 2: 1 Это степень усадки оболочки. Степень усадки отражает усадочную способность термоусаживаемого рукава. Чем выше коэффициент усадки, тем меньше усадка термоусаживаемого рукава.Если термоусаживаемая трубка имеет размер Φ6 до усадки и Φ2 после усадки, всего два миллиметра, то ее усадка составляет 6: 2, то есть 3: 1.
Если усадка составляет 1,5 мм, то степень усадки составляет 4: 1, обычная степень усадки термоусаживаемой трубки составляет 2: 1, 3: 1, 4: 1; Что касается усадки, продолжим разговор о стене. Толстый, как ребра из воловьей кожи, он будет тоньше при растяжении стены, а толщина стенки будет больше после втягивания. После усадки той же термоусаживаемой трубки толщина стенки также увеличится, что более важно для термоусаживаемой трубки.Толщина стенки относится к толщине стенки после усадки термоусаживаемой трубки, потому что усадка — это состояние, в котором термоусадочная трубка защищена в тяжелых условиях эксплуатации. Скорость усадки термоусаживаемой трубки, о которой мы говорим, относится к степени радиальной усадки, потому что, в принципе, для термоусаживаемых трубок теоретически не допускается изменение в продольном направлении.
4, температура усадки
На поверхности это температура, при которой термоусаживаемая трубка начинает сжиматься.Берем термоусадочную трубку, чтобы начать нагрев, и когда термоусадочная трубка начинает реагировать, она просто начинает иметь температуру, при которой отражается усадка. Наша обычная термоусадочная муфта из полиэтилена начинает давать усадку при температуре 84 ° C и начинает давать реакцию усадки. .
5, температура усадки
Это температура в конце сжатия, при которой термоусадочная трубка может достичь температуры полной усадки. Например, наша термоусаживаемая трубка нагревается до 84 ° C.Это не похоже на воловью кожу, мне просто нужно подпереть ее большой, свободной рукой, воловьей кожей. Ребра сразу же полностью отскочили и вернулись в исходное состояние. И наша термоусадочная трубка не такая, нагрев ее до 84 ° C не изменит ее первоначальную форму, как у воловьей кожи, усадка термоусаживаемой трубки — это постепенный процесс, мы нагреваем термоусадочную трубку до 84 ° C, это просто имеет отражение сжатия, не может полностью усадить термоусадочную трубку, мы должны продолжать нагревать, нагревать ее до конечной температуры, если она составляет 120 ° C, тогда она может полностью сесть.
6, рабочая температура
Эта температура является важным параметром для термоусаживаемой трубки. Рабочую температуру иногда называют номинальной температурой, которая относится к нормальной и постоянной рабочей температуре рукава. Первые две температуры относятся к температуре, при которой термоусаживаемая трубка может сжиматься. Мы по-прежнему являемся примером термоусаживаемой трубки Φ6.
Термоусаживаемая трубка медленно нагревается термофеном.Когда температура начинает достигать 84 ° C, термоусаживаемая трубка начинает сжиматься, затем сжимается, а затем медленно сжимается до Φ5, Φ4. Когда температура достигает конечной температуры усадки 120 ° C, термоусадочная трубка полностью сжимается до Φ3. Плотно усадите объект, и на этом процесс нагрева закончен. Затем часть термоусаживаемой трубки устанавливается на кондиционер и т.п. для нормальной работы и его нормальной рабочей среды, например, нашего набора. Нормальная рабочая температура трубки составляет от -55 ° C до 125 ° C. , потому что мы знаем, что много раз продукты будут продаваться повсюду, в некоторых местах относительно холодно, в некоторых местах жарко, тогда он имеет определенную область применения, наша Номинальная температура продукта указывает на то, что его можно использовать в обычном режиме при этом температура.Если температура превышает нормальную, срок службы может не гарантироваться. Это может не работать должным образом. Нормальная температура, о которой мы здесь говорим, — это то, что термоусаживаемая трубка может люфтить. Изоляция защищена, выше этой температуры работать не обязательно.
7, цвет
Само собой разумеется, что цвет термоусаживаемой трубки имеет регулярный выбор.
Немецкий KTG расширяет посевы сои, ссылаясь на европейский спрос на ГМО
* Видит потенциал для выращивания сои без ГМО
* Соя, выращиваемая в Германии, Румынии, Литве
ГАМБУРГ, 29 сентября (Рейтер) — ведущая немецкая сельскохозяйственная компания KTG Agrar AG планирует расширить выращивание сои в ожидании большого спроса на культуры, свободные от генетически модифицированных организмов (ГМО), заявил в понедельник ее исполнительный директор.
Европейский Союз производит только около 1,5 миллиона тонн сои в год. Фермеры отдают предпочтение масличным семенам рапса и подсолнечника.
KTG, одна из немногих сельскохозяйственных компаний в Европе, видит большой потенциал в использовании соевых бобов без ГМО для таких продуктов, как соевое масло, соевое молоко и тофу, сказал Рейтер генеральный директор Зигфрид Хофрейтер.
«Поскольку потребление мяса в Европе в лучшем случае останется на прежнем уровне, я думаю, что соя будет востребована в качестве альтернативы», — сказал он. «Я думаю, что соевые бобы будут мясом будущего, и рынок Европы будет огромным.”
Соя выращивается на своих фермах в Восточной Германии, Румынии и Литве.
«Мы начали три года назад с 2000 гектаров сои», — сказал Хофрайтер. «В этом году урожай увеличился до 7000 гектаров, а в следующем году мы планируем расширить его до 10–12 000 гектаров».
Что касается производства, он сказал: «В этом году мы надеемся собрать около 20 000 тонн, а в следующем году мы хотим собрать значительно более 25 000 тонн».
Компания закупила семена в регионах, включая Сербию, и не было никаких климатических проблем с выращиванием в Германии, хотя урожайность ниже в более прохладной Балтийской стране Литвы, сказал он.
«Поскольку соевые бобы являются такой редкой культурой в Европе, меньше проблем возникало с насекомыми-вредителями, которые чаще встречаются в районах, где соевые бобы широко выращиваются», — сказал он.
«Я думаю, что ключевым моментом является то, что мы делаем упор на соевые бобы, не содержащие ГМО. Я не думаю, что Европа добьется большого успеха, конкурируя с ГМО-соевыми бобами от более крупных производителей, таких как Бразилия ».
Урожайность сои КТГ составила почти 3 тонны с гектара по сравнению с примерно 2 тоннами в регионах экстенсивного земледелия, сказал он.
Компания будет в основном перерабатывать урожай сои на маслобойне и других перерабатывающих предприятиях.
В этом году КТГ планирует собрать от 200 000 до 250 000 тонн зерна, в основном пшеницы, кукурузы, рапса, ячменя и ржи. Сбор урожая некоторых культур еще продолжается.
«Примерно половина урожая была продана заранее в начале года, когда цены были выше», — сказал Хофрайтер. «После вычета того, что мы используем на собственных предприятиях пищевой промышленности, остается продать около 20 процентов.
Он добавил: «Мы не будем стремиться к увеличению продаж на нынешнем низком рынке, а вместо этого поставим зерно на хранение, поскольку мы надеемся, что цены снова вырастут зимой».
В сентябре цены на зерно упали до самого низкого уровня примерно за четыре года в основном из-за ожиданий высоких урожаев кукурузы и сои в США.
Хофрайтер сказал, что он по-прежнему с оптимизмом смотрит на результаты КТГ за 2014 год, несмотря на низкие цены на зерно, при этом оборот должен вырасти до «значительно более» 200 миллионов евро со 164.9 миллионов в 2013 году.
Прибыль до вычета процентов, налогов, износа и амортизации (EBITDA) должна вырасти примерно до 50 миллионов евро с 34,6 миллиона в 2013 году, поскольку компания извлекает выгоду из результатов крупной инвестиционной программы, сказал он. (редактирование Джейн Бэрд)
KTG Entertainment — 1-800-689-2263
25 или 6-4 — Чикаго
Туманный день — Джордж Гершвин
Поцелуй, чтобы воплотить мечту — Луи Армстронг
After the Lovin ‘- Энглберт Хампердинк
Ain’t Misbehavin’ — Nat King Cole
Ain’t No Mountain High Enough — Marvin Gaye
Ain’t No Woman (Like the One I got) — Четыре вершины
Не слишком горды, чтобы просить — Искушения
Все, что я прошу у вас — Призрак оперы
Всю ночь — Лайонел Ричи
Все я — Разные артисты
Все The Things You Are — Бенни Гудман
All the Way — Frank Sinatra
Always (Waltz)
Always Be Your Baby — Натали Грант
Always On My Mind — Willie Nelson
Amazed — Lonestar 9004 5
Наконец — Этта Джеймс
Осенние листья — Разные художники
Малыш, мне нужна твоя любовь — Четыре вершины
Плохой, плохой Лерой Браун — Джим Кроче
Потому что ты меня любил — Селин Дион
Been Around the World — Лиза Стэнсфилд
Best of My Love — Emotions
Betcha By Golly — The Stylistics
Black Orpheus — Arturo O’Farrill
Bless the Broken Road — Rascal Flatts
5
Пух — Аль-Джарро
Boogie Oogie Oogie — Вкус меда
Босса-Нова
Бренди — Зеркало
Бразилия — Фрэнк Синатра
Кирпичный дом — Коммодоры
Коричневоглазая девушка Ванн Моррисон
Build Me Up Buttercup — The Foundations
Butterfly Kisses — Боб Карлайл
Bye Bye Блэкберд — Диксон / Хендерсон
Можете ли вы почувствовать любовь сегодня вечером — Элтон Джон
Не могу насытиться своей любовью — Барри Уайт
Не могу улыбаться без тебя — Барри Манилоу
Не могу взять Мои глаза прочь от вас — Фрэнки Валли
Мойка автомобилей — Rose Royce
Праздник — Kool & the Gang
Cha Cha Slide — DJ Casper
Цепь дураков — Арета Франклин
Изменить мир — Эрик Клэптон
Cherry Pink и Apple Blossom White — Perez Prado
Chicken Dance — Bob Kames
Come Away With Me — Norah Jones
Come Monday — Jimmy Buffett
Copacabana — Barry Manilow
Могу ли я иметь этот танец — Энн Мюррей
Может быть, я влюбляюсь — Спиннеры
Безумно — Пэтси Клайн
Без ума от любви — Бейонсе
Cuando Calienta el sol — Луис Мигель
Танцы на улицах — Марта и Ванделлас
Танцующая королева — Абба
Декабрь 1963 (Oh What a Night) — Four Seasons
Dere — Eduardo Arolas
Desparado — Eagles
Disco Inferno — The Trammps
Don’t Stop Til You Get Enough — Майкл Джексон
Donna Summer Medley
Dreams — Fleetwood Mac
— 9000 Марсия Гриффитс
Бесконечная любовь — Дайана Росс и Лайонел Ричи
Испана Кани — Паскуаль Маркина Нарро
Все — Майкл Бубл
Fallin ‘- Алисия Киз
Feel Like Makin’ Love — Love Like Makin ‘9000
Золотые поля — Стинг
Fly Me To The Moon — Фрэнк Синатра
For Once in Моя жизнь — Стиви Уандер
По сентиментальным причинам — Нат Кинг Коул
В хорошие времена — Эл Грин
Four Tops Medley
С этого момента — Шанайа Твейн
Джорджия — Рэй Чарльз
Get The Party Started — Pink
Girl From Impana — Фрэнк Синатра
Glenn Miller Medley
Gloria Estefan Medley
Good Morning Beautiful — Steve Holly
Got To Be Real
Lynn
Green Dolphin Street — Капер / Вашингтон
Гуантанамера — Хосе Фернендес Диас
Я уже говорил вам недавно — Ван Моррисон
Слышал это через виноградную лозу — Глэдис Найт и Пипс
Сердце рок-н-ролла -Huey Lewis & the News
Heatwave — Martha & the Vandellas
Hello Dolly — Louis Armstrong 9004 5
Здесь и сейчас — Лютер Вандросс
Обними меня, взволнуй меня, поцелуй меня — Глория Эстефан
Домой — Майкл Бубл
Горячо, горячо, Бастер Пойндекстер
Как я живу без тебя — Леанн Rimes
Как высоко луна — Бенни Гудман
Как сладко быть любимым вами — Джеймс Тейлор
Я не могу начать — Билли Холидей
Я не могу не влюбиться — Элвис Пресли
Я не могу заставить тебя любить меня — Бонни Райт
Я мог бы написать книгу — Гарри Конник младший
Я пересекаю свое сердце — Джордж пролив
Я делаю — Пол Брандт
Я делаю, дорожу тобой — Марк Уиллс
Я чувствую себя хорошо — Джеймс Браун
Я знал, что люблю тебя — Savage Garden
Мне нравится, как вы двигаетесь — Outkast
Я люблю пляжную музыку — The Embers
Я полюбил ее первым — Heartland
У меня только глаза — Фрэнк Синатра
Я выживу — Глория Гейнор
Я желаю — Стиви Уандер
Я получил тебя под свою кожу — Фрэнк Синатра
У меня было время моей жизни — Билл Медли / Дженнифер Уорнс
Это должно было быть ты — Фрэнк Sinatra
It’s Raining Men — The Weather Girls
It’s Your Love — Tim McGraw / Faith Hill
Jump, Jive & Wail — Brian Setzer Orchestra
Just in Time — Tony Bennett
Just the Way You Are — Билли Джоэл
Just You and Me — Chicago
KC & Sunshine Band Medley
Kiss — Prince
Kiss of Life — Sade
Knock on Wood — Эдди Флойд
Kokomo — Beach Boys
La Compasita — Bobby Morganstein
Lady in Red — Chris DeBurgh
Lady Marmalade — Patti LaBelle
Landside — Fleetwood Mac
Last Dance — Donna Last Dance Поздно вечером — Пол Саймон
Le Freak — Chic
Let’s Get It On — Marvin Gaye
Let’s Groove — Earth, Wind & Fire
Let’s Stay Together — Al Green
Жизнь в Америке — Джеймс Браун
Look Of Love — Дасти Спрингфилд
Любовь всей моей жизни — Сэмми Кершоу
Love Shack — B 52’s
Поезд любви — О’Джейс
Колыбельная Birdland — Разные художники
Нож Мак — Бобби Дарин
Воспоминания — Кит Урбан
Мамбо номер пять — Лу Бега
Мужчина, я чувствую себя женщиной — Шанайа Твейн
Маргаритавилль — Джимми Баффет
Я и миссисДжонс — Билли Пол
Медитация — Фрэнк Синатра
Воспоминания — Барбара Стрейзанд
Полуночный час — Уилсон Пикетт
Полуночный поезд в Джорджию — Глэдис Найт и Пипс
Misty — Фрэнк Синатра
Речной Вальс
Лунный свет в Вермонте — Различные художники
Больше, чем просто число — Скитальцы
Сегодня, чем вчера — Винтовая лестница
Mustang Sally — Wilson Pickett
My Cherie Amour —
Wonder
My Funny Valentine — Фрэнк Синатра
My Girl — The Temptations
My Heart Will Go On — Селин Дион
My Kind of Town — Чикаго
My Little Girl — Tim McGraw
My One & Только любовь — Фрэнк Синатра
Мой роман — Роджерс и Харт
Мой путь — Фрэнк Синатра
Никогда в воскресенье — Манос Хаджидакис
Нью-Йорк, Нью-Йорк — Фрэнк Синатра
Ночь и день — Фрэнк Синатра
Ночной поезд — Джимми Форрест
Старый рок-н-ролл — Боб Сегер
В ясный день — Барбара Стрейзанд
На один звонок меньше, чтобы ответить — Берт Бахарах и Хэл Дэвид
Самба на одной ноте — Том Жобим
Только ты — Пластины
Наша любовь здесь, чтобы остаться — Фрэнк Синатра
Peg — Steely Dan
Piano Man — Билли Джоэл
Pink Cadillac — Aretha Franklin
Quiet Nights — Tom Jobim
Respect — Aretha Franklin
Ride Cross
Rikki Don’t Lose That Number — Steely Dan
Rocky Top — Traditional
Сан-Франциско — Фрэнк Синатра
Атласная кукла — Дюк Эллингтон
Спасите последний танец — Майкл Бубл
Второй раз вокруг — Фрэнк Синатра
сентябрь — Земля, ветер и огонь
Тень твоей улыбки — Джонни Мандель
She’s a Bad Mama Jama — Карл Карлтон)
She’s Got A Way — Билли Джоэл
Shining Star — Earth, Wind & Fire
Shout — Isley Brothers
Signed Sealed & Delivered — Stevie Wonder
Sing A Song — Earth, Wind & Fire
Сидя на причале залива — Otis Redding
Smokey Robinson Medley
Smooth — Santana
Smooth Operator — Sade
Someone to Watch Over Я — Гершвин
Somewhere My Love Waltz
Soul Man — Sam & Dave
Spanish Eyes — Хулио Иглесиас
Stardust — Hoagie Carmichael
Stompin ‘at The Savoy — Эдгар Сэмпсон
Stuck on You — Lionel Richie
Summer Wind — Frank Sinatra
Sunrise, Sunset — Fiddler Super on the Roof 9000
5
— Stevie Wonder
Sweet Caroline — Neil Diamond
Sweet Georgia Brown — Bing Crosby
Sweet Home Alabama — Lynyrd Skynyrd
Sweet Home Chicago — Blues Brothers
Сядьте на поезд «A» — Duke Elling
Сказки из Венского леса (Венский вальс)
Теннесси Вальс
Текила — Поля
Это путь мира — Земля, ветер и огонь
Друзья нужны — Дион Уорвик
Лучшее еще впереди — Фрэнк Синатра
Игра любви — Мишель Бранч / Сантана 9004 5
The Lady Is A Tramp — Rodgers & Hart
The Rose — Bette Midler
The Way We Were — Barbara Streisand
The Way You Do The Things — The Temptations
The Way You Look Tonight — Фрэнк Синатра
Этот волшебный момент — Скитальцы
Этот маскарад — Джордж Бенсон
Это для девочек — Мартина МакБрайд
Это будет (Вечная любовь) — Натали Коул
Через Глаза любви — Мелисса Манчестер
Через годы — Кенни Роджерс
До тех пор, пока не был ты — Пол Маккартни
Заставить тебя почувствовать мою любовь — Гарт Брукс
Настоящий компаньон — Марк Кон
Twist and Shout — The Beatles
Umbrella — Rhianna
Unchained Melody — Эл Грин
Under the Boardwalk — The Dr ifters
Незабываемое — Нат Кинг Коул
Use Me Up — Bill Withers
Walkin ‘After Midnight — Пэтси Клайн
Watch What Happens — Instrumental
Wave — Антонио Карлос Jobim
Семья — Sister Sledge
Мы в этой любви вместе — Al Jarreau
What A Wonderful World — Луи Армстронг
Что происходит — Марвин Гэй
Когда я влюбляюсь — Нат Кинг Коул
Когда ты вообще ничего не говоришь
Ветер под моими крыльями — Бетт Мидлер
Подмигни и улыбнись — Гарри Конник младший
С этим кольцом — The Platters
Wonderful Tonight — Эрик Клэптон
Да — Ашер
Yellow Bird — Mills Brothers
YMCA — Village People
You are the Sunshine of My Life — Stevie Чудо
Ты можешь называть меня Аль-Пол Саймон
Ты зажигаешь мою жизнь — Джонни Матис
Ты посылаешь меня — Сэм Кук
Ты должен танцевать — Bee Gees
Ты никогда не найдешь Еще одна любовь, похожая на мою — Лу Ролз
Ты лучшее, что когда-либо случалось — Глэдис Найт
.

Макаров И.О. • Что такое КТГ?

УЗИ сканер RS80

Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации)

Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ

Расшифровка записи кардиотокографии

Безопасный мониторинг состояния плода

УЗИ сканер RS80

Определение, значение, расшифровка показателей, нормы

О чем расскажет КТГ? Расшифровываем показатели | ProСемью

Кардиотокография (КТГ)

Что означают 7 баллов по КТГ? КТГ плода — норма. КТГ плода

Как проводится оценка?

Какие показатели учитываются?

Готовимся к рождению малыша: насколько опасна брадикардия плода и матери при беременности и что при этом делать?

У беременной

У плода

Беременность у пациенток с брадикардией

Пульс у плода в норме и при аномалии

Брадикардия плода на ранних и поздних сроках

Виды эмбрионального заболевания

Как выявить замедление сердца?

Что покажет аускультация?

УЗИ сердца

КТГ и другие методы диагностики

Рекомендации при замедленном пульсе эмбриона

Вариабельность сердечного ритма

КТГ плода. Норма показателей

Возможные ошибки интерпретации данных КТГ

Базальная частота сердечных сокращений

Особенности проведения исследования

Акцелерации

Оценка состояния плода по баллам

Децелерации

Для чего необходима КТГ

показатели, результаты и расшифровка, нормы

Зачем и когда проводят КТГ

Как правильно проводится КТГ

Показатели кардиотокограммы

Как делают КТГ

Что делать, если результат КТГ плохой

Какова норма КТГ

Что такое КТГ

Для чего необходима КТГ

Особенности проведения исследования

Базальная частота сердечных сокращений

Вариабельность сердечного ритма

Акцелерации

Децелерации

КТГ плода. Норма показателей

Оценка состояния плода по баллам

Возможные ошибки интерпретации данных КТГ

Где можно сделать КТГ плода

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Что означают баллы на КТГ

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Может ли кардиотокография показать схватки

Что такое нестрессовый тест

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Как определить гипоксию по КТГ

Ошибки при оценке КТГ

Для чего нужно КТГ

Вредна ли кардиотокография для плода?

Показания к КТГ

Методика исследования

Виды аппаратов

Расшифровка КТГ: патология или норма

Что делать при плохом КТГ

Суть метода

Расшифровка и нормы

Базальная ЧСС

Вариабельность, размах ЧСС

Децелерации и акцелерации

Шевеления плода

Сокращения матки

Синусоидальный ритм

Стрессовый и нестрессовый тесты