101. Понятие о синклитическом и асинклитческом вставлении головки

При вставлении головки в плоскость входа в таз стреловидный шов может располагаться в поперечном или в одном из косых, или в слегка косом размере. По отношению стреловидного шва к лонному сочленению и мысу (promontorium) различают осевые, или синклитические, и внеосевые, или асинклитические, вставления головки. При синклитическом вставлении головка стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса. При асинклитическом вставлении вертикальная ось головки плода стоит к плоскости входа в таз не строго перпендикулярно, а стреловидный шов располагается ближе к мысу — передний асинклитизм (вставляется теменная кость, обращенная кпереди) или ближе к лонному сочленению — задний асинклитизм (вставляется теменная кость, обращенная кзади). При нормальных родах наблюдается либо синклитическое вставление головки, либо небольшой передний асинклитизм. В дальнейшем при физиологическом течении родов, когда во время схваток меняется направление давления на плод, асинклитизм устраняется.

Под асинклитическим вставлением головки подразумевают отклонение стреловидного шва от линии, проходящей на одинаковом расстоянии от лобка и крестцового мыса (промонтория) либо кпереди, либо кзади. Если сагиттальный шов оказывается ближе к мысу, то вставляется передняя теменная кость — образуется передний, или негелееский, асинклитизм (переднетеменное вставление головки). Когда же сагиттальный шов располагается ближе к симфизу, то вставляется задняя теменная кость и образуется задний, или /штцмановский, асинклитизм (заднетеменное вставление головки). Переднетеменной асинклитизм бывает при узких, главным образом плоских тазах.

Возникновению асииклитизма способствуют также следующие факторы: дряблая брюшная стенка (отвислый живот), выпадение ручки рядом с головкой и другие отклонения в механизме родов.

Умеренный передний асинклитизм, являясь приспособительным явлением, благоприятствует прохождению головки через суженный вход плоского таза.

• Заднетвменной асинклитизм всегда относится к патологическому, а не к приспособительному вставлению.

Выраженное асинклитическое вставление головки является патологическим и затрудняет течение родов.

Иногда стреловидный шов при переднем асинклитизме определяется у симфиза, а при заднем — под лоном. В тяжелых случаях асииклитизма прощупывается даже ухо.

Диагноз асинклитического вставления устанавливают при влагалищном исследовании. При этом руководствуются тем, что стреловидный шов отклонен от оси таза в сторону симфиза или крестца и устойчиво сохраняет такое положение.

Прогноз родов при переднем асинклитизме благоприятен в случае нерезко выраженного несоответствия между размерами таза роженицы и головки плода. Тем не менее даже при этом головка подвергается сильной конфигурации, приобретая косую форму с явлениями вдавливания в костях черепа. Под влиянием сильной родовой деятельности предлежащая теменная кость все глубже внедряется в таз и только после этого опускается другая теменная кость, задержавшаяся у мыса.

Задний асинклитизм чаще является следствием родов при общесужен-ном плоском и плоскорахитическом тазах. Первой вставляется заднетемеН-ная кость в поперечном размере. При боковом сгибании головки плода стреловидный шов отклоняется к симфизу. Головка вставляется в состоянии легкого разгибания.

Выраженная степень переднего и особенно заднего асииклитизма является показанием к кесареву сечению.

Высокое прямое стояние головки(переднее и заднее)

Низкое поперечное стояние головки

Л14. Методы обследования в акушерстве

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Варианты позиции и вида при затылочном предлежании плода:

а — первая позиция, передний вид, 6 — первая позиция, задний вид; в — вторая позиция, передний вид; г — вторая позиция, задний вид

Акушерская терминология

•Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, если кзади — о заднем

Поперечное положение плода: а

— первая позиция, передний вид; б — вторая позиция, задний вид

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Предлежание плода (praesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) к входу в малый таз. Если над входом в малый таз находится головка — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое.

Различают несколько вариантов головного предлежания:

а) к входу в малый таз обращен затылок — затылочное; б) к входу в малый таз обращено темя — переднеголовное; в) к входу в малый таз обращен лоб — лобное; г) к входу в малый таз обращено личико плода — лицевое.

•Затылочное предлежание относится к сгибательному типу.

•Пере-днеголовное, лобное, лицевое предлежание — к разгибательному типу.

•При тазовом предлежании к входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодичное предлежание).

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

•Членорасположение (habitus) —

отношение конечностей плода к головке и туловищу.

•При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

•Вставление головки (inclinatio) — отношение стреловидного шва к мысу и симфизу. Различают осевое или синклитическое вставление головки и внеосевое, или асинклитическое:

•синклитическое вставление — стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от мыса и лона;

•асинклитическое вставление — стреловидный шов отклоняется либо к мысу, либо к лону.

–Если стреловидный шов отклоняется к мысу, то во вход в малый таз вставляется передняя теменная кость. В этом случае возникает передний асинклитизм, или асинклитизм Негеле

–Если стреловидный шов находится ближе к симфизу, то во вход в малый таз вставляется задняя теменная кость. В этом случае говорят о заднем асинклитизме, или асинклитнзме Литцмана.

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

•Синклитическое вставление головки является нормальным

•При нормальных родах иногда наблюдается временный, слабовыраженный передний асинклитизм, который самопроизвольно заменяется синклитическим вставлением.

•Нередко выраженный передний асинклитизм возникает во время родов при узком тазе, как процесс приспособления к его пространственным особенностям.

•Выраженный передний и задний асинклитизм — явление патологическое.

Приемы ЛеопольдаЛевицкого

•Для определения расположения плода в матке используют четыре приема наружного акушерского исследования по Леопольду—Левицкому

•Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленном суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к ее лицу.

Приемы ЛеопольдаЛевицкого

Наружное

акушерское исследование: а

— первый прием; б — второй прием; в

— третий прием; г — четвертый прием

Первый прием ЛеопольдаЛевицкого

•Определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне.

•Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются.

•Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

•Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть.

•Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть

•При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных областях (при косом положении плода).

Второй прием ЛеопольдаЛевицкого

•Определяют положение, позицию и вид плода

•Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка).

•Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки.

•Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода.

–Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне.

–Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность.

Асинклитизм: выровненный ребенок или наклоненная голова?

Асинклитизм – это когда головка ребенка движется через таз, «наклоняясь» в одну сторону. Обычно это диагностируется при влагалищном исследовании в родах. Однако асинклитизм редко бывает вызван наклоном головы ребенка в одну сторону и редко представляет собой реальную проблему. Вместо этого, как и передняя губа, это нормальная часть физиологического процесса рождения.

Отказ от ответственности: Рутинное вагинальное обследование НЕ имеет места во время физиологических родов . К сожалению, вагинальные исследования по-прежнему широко используются для определения прогресса, несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих это инвазивное вмешательство. Кроме того, у большинства женщин не происходит физиологических родов, а вместо этого роды индуцируются или усиливаются. После того, как вмешательство реализовано, его последствия необходимо отслеживать, т.е. оценка раскрытия шейки матки. Поэтому следующее объясняет, что ощущается во время осмотра в связи с тем, что происходит, когда ребенок опускается и вращается в тазу.

Асинклитизм: нормальная физиология родов

Ребенок входит в таз через край/вход. Проще всего это сделать с головой в поперечном положении (лицом боком к маме). Однако ребенок не лежит в правильном вертикальном положении. Таз женщины наклонен, и ее матка/ребенок также торчат под углом – проверьте беременную женщину для подтверждения. Если в этот момент родового процесса вы введете пальцы во влагалище, то почувствуете сбоку головку ребенка возле лобкового симфиза. Если вы копнете глубже, вы почувствуете сагиттальный шов по направлению к задней части таза. Голова ребенка не наклонена… она идеально выровнена с ребенком и тазом.

После того, как ребенок опустился в полость/среднюю часть таза, он будет использовать пространство и противодавление тазового дна (если только эпидуральная анестезия не снижает мышечный тонус) для поворота в переднее положение (лицом к спине матери). ), чтобы соответствовать форме выхода из таза. Только когда ребенок сделает это вращение, вы почувствуете центр головы в середине таза. Если голова ребенка хорошо согнута, вы также сможете почувствовать затылок, задний родничок и ламбдовидный шов (мне нравится это слово — ламбдовидный).

Как обычно, изображения идеально центрального сагиттального шва в учебниках отражают нашу культурную потребность в том, чтобы роды были аккуратными и упорядоченными. Это соответствует четким и клиническим изображениям родов, в которых женщина заменена диаграммами и графиками. Реальность вагинального исследования очень отличается и включает в себя телесные жидкости, мягкие кусочки, волосы, капут (опухоль на голове ребенка), плесени, амниотический мешок, трудно различимые части головы … и, как правило, неприятный опыт для женщины (да, она участвует). При осложнении родов может быть показано влагалищное исследование (например, для определения положения), но при отсутствии осложнений в нем нет смысла. Говорить женщине, что ее ребенок асинклитичен, в лучшем случае бессмысленно, а в худшем — вызывает стресс… Ладно, я замолчу о ВЭ и оставлю это для отдельного поста позже. Идем дальше…

Асинклитизм: вариант или осложнение

Иногда ребенок входит в таз с наклоненной вниз головой к плечу (вариант). Если ребенок продолжит опускаться в этом положении, это может изменить ход родового процесса. У женщины могут наблюдаться нерегулярные схватки без изменений в течение многих часов. Большую часть времени ребенок разбирается сам, особенно с активно подвижной матерью. Техники создания большего пространства в тазу могут помочь обеспечить дополнительное пространство для извиваний и изменения положения головы. Я обнаружил, что методы, которые помогают ребенку выйти из таза, очень эффективны (например, мать на четвереньках, попа в воздухе + работа ребоццо). Как только ребенок немного приподнимется и выйдет наружу, он сможет изменить положение и снова опуститься, при этом его голова будет лучше выровнена. К сожалению, распространенным ответом на эту ситуацию является введение синтоцинона (питоцина) внутривенно и создание более сильных сокращений. Не нужно быть гением, чтобы понять, что происходит, если у вас более сильные схватки, толкающие ребенка через таз еще сильнее и быстрее. Ребенку нужно пробел , чтобы выровнять его голову, а не больше давления и уплотнения (и дополнительный риск синтоцина). Очень редко ребенок не может скорректировать свое положение, и роды осложняются – ребенок становится все более уплотненным в тазу и начинает проявлять признаки дистресса. В этой ситуации женщине может потребоваться помощь при родах (инструментальные роды или кесарево сечение).

Резюме

Асинклитизм — нормальная часть процесса рождения. Когда это вызвано наклоном головы, это может изменить характер родов и может потребовать дополнительной работы и поддержки. С помощью вагинального исследования может быть трудно определить, какой тип асинклитизма имеет место (нормальный или наклон головы). Поэтому лучше держать пальцы подальше от влагалища и сосредоточиться на женщине и на том, что ей нужно или не нужно от вас.

Дополнительные ресурсы

Вращающиеся младенцы

Я хотел бы услышать о вашем опыте асинклитизма.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Эта запись была опубликована в разделе роды, акушерская практика с тегами асинклитизм, роды, вмешательство, характер родов. Добавьте постоянную ссылку в закладки.

Интранатальная сонографическая визуализация асинклитизма головы плода

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый будний день

Который день? воскресеньепонедельниквторниксредачетвергпятницасуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Полнотекстовые ссылки

Отчеты о делах

. 2012 фев; 39 (2): 238-40.

doi: 10.1002/uog.9034. Epub 2012 5 января.

Т Гхи ¹ , А. Юссеф, Г. Пилу, А. Мальвази, А. Рагуза

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника С.
  Орсола Мальпиги, Болонский университет, Болонья, Италия. [email protected]

• PMID: 21523842
• DOI: 10.1002/уог.9034

Бесплатная статья

Отчеты о клинических случаях

T Ghi et al. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012 Февраль

Бесплатная статья

. 2012 фев; 39 (2): 238-40.

doi: 10.1002/uog.9034. Epub 2012 5 января.

Авторы

Т Гхи ¹ , А. Юссеф, Г. Пилу, А. Мальвази, А. Рагуза

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника С. Орсола Мальпиги, Болонский университет, Болонья, Италия. [email protected]

• PMID: 21523842
• DOI: 10.1002/уог.9034

Абстрактный

Передний асинклитизм был заподозрен при пальцевом обследовании роженицы с поздней остановкой дилатации и отсутствием признаков прогрессирования головки плода. Клиническое обследование выявило фиксированную незафиксированную головку плода (позиция -1) с поперечным задним сагиттальным швом. С помощью транслабиального УЗИ получен статический трехмерный объем, оффлайн анализ которого подтвердил клинический диагноз переднего асинклитизма.

Из-за заднего поворота головы в сторону крестца эхо срединной линии можно было получить только путем пересечения объема косой линией, направление которой не было перпендикулярно лобковой кости, как ожидается в случаях синклитической головы. Эхографический вид срединного эха, приближающегося к крестцу при незадействованной поперечной головке плода, убедительно подтверждает клиническое подозрение на передний асинклитизм.

Авторское право © 2012 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons, Ltd.

Похожие статьи

• Диагностика стояния и поворота головки плода во втором периоде родов с помощью интранатального транслабиального УЗИ.

  Ги Т., Фарина А., Педрацци А., Риццо Н., Пелуси Г., Пилу Г. Ги Т и др. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009 март; 33(3):331-6. doi: 10.1002/uog.6313. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009 г.. PMID: 19202576

• Асинклитизм: обзор литературы о часто забываемом клиническом состоянии.

  Мальвази А., Барбера А., Ди Ваньо Г., Гимовски А., Бергелла В., Ги Т., Ди Ренцо Г.К., Тинелли А. Мальваси А. и др. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 ноябрь;28(16):1890-4. дои: 10.3109/14767058.2014.972925. Epub 2014 29 октября. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015. PMID: 25283847 Обзор.

• Сонографическая диагностика латерального асинклитизма: новый подтип неправильного положения головки плода как основной фактор, определяющий раннюю остановку родов.

  Ги Т., Беллусси Ф., Пилу Г. Ги Т и др. УЗИ Акушерство Гинекол. 2015 г., февраль; 45 (2): 229–31. doi: 10.1002/uog.13385. Epub 2014 22 декабря. УЗИ Акушерство Гинекол. 2015. PMID: 24753011

• Интранатальная сонография при асинклитизме головы плода и поперечном положении: сонографические признаки и сравнение диагностической эффективности трансвагинального и пальцевого исследования.

  Мальвази А., Старк М., Ги Т., Фарин Д., Гвидо М., Тинелли А. Мальваси А. и др. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 май; 25 (5): 508-12. дои: 10.3109/14767058.2011.648234. Epub 2012, 14 февраля. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012. PMID: 22185514 Клиническое испытание.

• Интранатальная сонография головки плода во втором периоде родов с нейроаксиальной анальгезией: обзор литературы и возможные судебно-медицинские последствия.

  Бек Р., Мальваси А., Кучковски К.М., Маринелли Э., Заами С. Бек Р. и соавт. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 23 апреля 2019 г. (8): 3159-3166. doi: 10.26355/eurrev_201904_17673. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019. PMID: 31081066 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Асинклитизм и его повторное ультразвуковое открытие в родильном зале на сегодняшний день: систематический обзор.

  Мальваси А., Винчигерра М., Ламанна Б., Каскарди Э., Дамиани Г.Р., Муззупапа Г., Космас И., Бек Р., Фалагарио М., Вимеркати А., Чичинелли Э., Трояно Г., Тинелли А., Каццато Г., Деллино М. Мальваси А. и др. Диагностика (Базель). 2022 ноя 30;12(12):2998. doi: 10.3390/diagnostics12122998. Диагностика (Базель). 2022. PMID: 36553005 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Трехмерное/четырехмерное трансперинеальное УЗИ: клиническая полезность и перспективы на будущее.

  Сальси Г., Катанео И., Додаро Г., Риццо Н., Пилу Г., Санс Гаскон М., Юссеф А. Салси Г. и др. Int J Женское здоровье. 2017 12 сентября; 9: 643-656. дои: 10.2147/IJWH.S103789. Электронная коллекция 2017. Int J Женское здоровье. 2017. PMID: 28979167 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Динамические изменения миометрия в третьем периоде родов, оцененные с помощью двумерного ультразвука, у женщин с нормальным и аномальным третьим периодом родов и у женщин с акушерскими осложнениями.