Внутриматочные синехии — как лечить, операция

Внутриматочные синехии (спайки) – спайки между собой отдельных участков слизистой в маточной области, провоцирующие невынашивание беременности, бесплодие, а также нарушающие менструальный цикл (в т.ч. отсутствие месячных, а также избыточно обильных и длительных выделений).

Среди причин развития внутриматочных спаек особо выделяют следующие:

• Инфекционно-воспалительные заболевания в маточной области.
• Внутриматочное хирургическое вмешательство.

Проявление заболевания может отсутствовать, особенно если говорить о ранних этапах болезни. Однако, на более поздних этап у пациенток могут появиться следующие симптомы:

• Боли в нижней части живота;
• Нарушение менструального цикла, в т.ч. отсутствие месячных или, наоборот, обильные выделения длительного характера;
• Кровянистые выделения в межменструальный период;
• Невозможность забеременеть;
• Невозможность вынести беременность (выкидыш).

Невозможность забеременеть и вынести плод происходит в случае внутриматочной синехии из-за отсутствия достаточного объема в полости матки, а также из-за внутренних изменений в матке, спровоцированных спайками.

             

Внутриматочную синехию оперируют резектоскопическим путем, т.е. ввод инструментов происходит через естественные половые пути, что позволяет избежать вскрытия брюшной полости женщины, сохранить анатомическую целостность организма и максимально снизить реабилитационный период после операции. Однако в некоторых случаях, например, для предотвращения перфорации матки, операцию выполняют лапароскопически.

Операция по рассечению синехий в полости матки производят в первую фазу циклического периода у женщины, т.е. в период с 1го дня месячных до 21-35 суток (среднее значение для первой фазы берут 28 дней). Если у женщины помимо спаек имеются другие заболевания, требующие хирургического вмешательства (например, миома, киста и др.

), то коррекция и санация области матки производится в рамках одной операции. В этом случае гистерорезектоскопия дополняется лапароскопией.

В случае проведения операции только гистерорезектоскопическим путем, пациентка может выписаться уже через 3 часа после проведения операции, иногда через сутки после операции. Это связано с тем, что при данном методе целостность тканей максимально сохраняется, травматизация живота отсутствует, кровопотери почти нет. Если же во время операции пришлось применить лапароскопический метод (чаще всего при совместной операции по удалению кисты, моимы, аденомиоза и др.), то выписка может затянуться до 1-4 дней, но чаще пациентки покидают палаты уже через сутки после проведения операции.

На послеоперационный период каждая пациентка получает подробные рекомендации по приему приписанных препаратов, а также получает советы по контролю своего состояния. Вот некий перечень рекомендаций для пациенток, перенесших операцию по устранению внутриматочных спаек:

• Половой покой на 1 месяц после операции;
• Серия антибиотиков, если у пациентки повышен риск развития инфекций после операции;
• Терморегуляция организма;
• Контроль за количеством и качеством выделений;
• Контрацепция на 3-10 месяцев после операции обязательна;
• Планирование беременности необходимо перенести минимум на полгода;
• Противопоказано использование внутриматочного контрацептива (внутриматочная спираль). Любое инородное тело в область матки, на которой недавно была проведена операция, травмирует внутренний слой матки и мешает регенерации клеток. Лучше ограничится эстрагенными и гестагенными препаратами;
• Повторное ультразвуковое исследование через один менструальный цикл;
• Исключить посещение бани, сауны, бассейна, горячих ванн на 1 месяц;
• Исключение физической нагрузки на 1,5 – 2 месяца после операции.

В течение 2 недель после проведения операции, у пациентки могут наблюдаться периодические необильные выделения кровянистого, «мажущего» характера. Пугаться их не стоит, но при возникновении болевых симптомов следует обратиться к своему лечащему врачу для получения комментариев и рекомендаций.

Рассечение внутриматочных спаек — цена, сделать операцию в Москве в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

Рассечение внутриматочных спаек (синехий) — это гинекологическая операция по разъединению плотных структур-перемычек между стенками матки.

Хирургическое рассечение является единственным эффективным методом лечения данной патологии.

Оперативная гинекология Оперативная урология

Цель оперативного вмешательства

Внутриматочные спайки или синехии представляют собой сращения между отдельными участками внутренней оболочки матки, которые постепенно приводят к частичному или полному заращению ее полости. В местах их образования изменяется структура эндометрия, поверхность слизистой замещается на нефункциональную рубцовую ткань. На фоне этого процесса нарушается менструальный цикл, возникают механические преграды для продвижения сперматозоидов, ухудшается прогноз для зачатия и условия для нормальной имплантации и развития плодного яйца. В полости матки может скапливаться менструальная кровь, вызывая воспалительные процессы. Синехии являются препятствием не только для естественного, но и для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Целью хирургического вмешательства является физическое рассечение спаек для открытия нормального внутреннего просвета матки и устранение связанных с ними патологических процессов.

Показания к рассечению внутриматочных спаек

Основными показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

• Спаечный процесс, сопровождающийся болевым синдромом.
• Застой кровяных отделений во время менструаций.
• Деформация матки, а также близлежащих органов, угроза кишечной непроходимости.
• Женское бесплодие и невынашиваемость беременности.

Решение о необходимости и целесообразности операции принимается нашими специалистами в совокупности всех факторов в каждом индивидуальном случае. По показаниям вмешательство может быть проведено в экстренном порядке.

Врачи Цены

Преимущества рассечения внутриматочных спаек в «СМ-Клиника»

Опытные гинекологи	Врачи нашего медицинского центра имеют высокую квалификационную подготовку и большой опыт клинической практики.
Современное оснащение	Операционные блоки «СМ-Клиника» укомплектованы самым современным хирургическим оборудованием.
Комплексный подход	Мы лечим отдельные патологии в общем комплексе решений проблем с репродуктивным здоровьем наших пациенток.
Малотравматичные техники	Быстрая реабилитация после оперативного вмешательства.

Имя

Номер телефона

Нажимая кнопку «Отправить запрос», я принимаю условия обработки информации

Техника выполнения операции по рассечению внутриматочных спаек Вмешательство в большинстве случаев производится влагалищным доступом без полостных разрезов и наложения швов. Лишь при особо сложных и запущенных сращениях может потребоваться лапароскопическая операция через брюшную стенку. Вид наркоза — общий (решение о виде анестезии принимается по результатам консультации с анестезиологом). Для выполнения манипуляции в «СМ-Клиника» используется современный гистерорезектоскоп, оснащенный источником света, миниатюрной цветной видеокамерой и электроинструментами. Изображение с камеры выводится в большом разрешении на монитор перед операционным столом. В зависимости от показаний операция может проводиться с помощью резектоскопа под УЗИ контролем. После расширения цервикального канала врач вводит в полость матки резектоскоп, производит визуальный осмотр и приступает к рассечению синехий. Тактика действий хирурга и использование инструментов зависит от характера, площади и локализации сращений. Благодаря визуальному или УЗИ контролю обеспечивается высокая точность движения электроножа и максимальная безопасность для здоровых тканей эндометрия. Наложения швов после вмешательства не требуется. В результате операции восстанавливается проходимость полости матки, останавливается спаечный процесс, возрастает вероятность наступления беременности и благополучного вынашивания плода.

Предоперационная подготовка к рассечению внутриматочных спаек Планирование операции включает в себя комплекс исследований и консультаций для достижения оптимального результата и исключения противопоказаний. Лабораторная диагностика мочи и крови по ряду общих, биохимических, инфекционных и других показателей. УЗИ органов малого таза. Флюорография. ЭКГ и заключение кардиолога. Гидросонография, позволяющая установить точную локализацию спаек. Консультация терапевта. В некоторых случаях рассечение спаек может предваряться диагностической гистероскопией. Реабилитационный период Ввиду максимально бережного сохранения слизистых тканей восстановительный период короткий и не требует госпитализации в стационар. Через несколько часов после контрольного осмотра врача женщина может идти домой. Некоторое время (точные сроки назначит врач) будет необходимо воздерживаться от половых контактов и вести щадящий образ жизни. В целях профилактики осложнений будет рекомендован курс антибактериальной терапии, а для исключения возможных рецидивов заболевания — прием гормональных препаратов и/или установка внутриматочной спирали сроком на 1-2 месяца. В некоторых случаях врачом может быть назначена контрольная гистероскопия, которая проводится спустя 2-3 месяца после операции. Планировать беременность рекомендуется спустя 3-4 месяца после хирургического вмешательства. Наступившая после рассечения синехий беременность должна протекать под особым контролем со стороны акушеров-гинекологов. Телефон для справок и записи на прием +7 (495) 975-78-89.

Имя

Номер телефона

Нажимая кнопку «Жду звонка», я принимаю условия обработки информации

Врачебный стаж

21 год

Вороной
Святослав
Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

Врачебный стаж
8 лет

Казакова
Дарья
Александровна

Врач акушер-гинеколог

Врачебный стаж
31 год

Мавроматис
Эллада
Павловна

Врач акушер-гинеколог I категории

Врачебный стаж
15 лет

Матвеева
Екатерина
Александровна

Врач акушер-гинеколог

Врачебный стаж
11 лет

Шалунц
Вардуи
Арамовна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог,
первая категория

Все врачи

Консультация врача акушера-гинеколога (первичная)

2 200

Консультация врача акушера-гинеколога (повторная)

1 900

Гистерорезектоскопия (в зависимости от категории сложности)

от 20 000

Все акции

Предоставляемые услуги

Диагностика причин бесплодия

Лечение бесплодия

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

Генетические исследования

Программы с донорской яйцеклеткой (ооцитами)

Эмбриология

Криоконсервация

Хирургическое лечение бесплодия

Ведение беременности

Мы осуществляем деятельность на основании медицинской лицензии № ЛО-77-01-019244 от 16. 12.2019.
В соответствии с рекомендациями Минздрава

Синдром Ашермана | Справочная статья по радиологии

Последнее пересмотрено доктором Мостафа Эль-Феки ◉ 12 апреля 2021

Редактировать статью

URL статьи

Синдром ашермана , также известен как Синхомер нош. образованием внутриматочных спаек, которые обычно являются следствием повреждения эндометрия и часто связаны с бесплодием.

Имеется тенденция к развитию состояния вскоре после беременности (обычно в течение четырех месяцев ⁹ ). Считается, что заболеваемость увеличивается, вероятно, в результате более широкого использования внутриматочных вмешательств.

Пациенты могут иметь бесплодие, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла (например, 2 ^ry аменорея, гипоменорея, дисменорея) или боль в животе ¹ .

Внутриматочные спайки в результате травмы базального слоя эндометрия с последующим рубцеванием ¹ . Это может быть следствием предыдущей беременности, дилатации и выскабливания, операции или инфекции (например, туберкулёзного эндометрита).

Спайки состоят из тяжей фиброзно-мышечной соединительной ткани с окружающими поверхностными эпителиальными клетками или железистой тканью или без них.

Гистеросальпингограмма

Внутриматочные спайки обычно выявляются на ГСГ как множественные неравномерные линейные дефекты наполнения (могут давать лакунарную картину) с невозможностью надлежащего растяжения полости эндометрия ² . В тяжелых случаях может быть даже полное незаполнение полости матки.

УЗИ

• соногистерография может выявить гиперэхогенные тяжи в полости матки ¹⁰
• 2D трансвагинальное УЗИ, наводящие признаки ¹¹
  • прерванная линия эндометрия в сагиттальной плоскости
  • точечные эхогенные очаги в эндометрии
  • нечеткое соединение эндомиометрия
  • нечеткий эндометрий или тонкий эндометрий (<6 мм), который не увеличивается при гормональной терапии, несмотря на нормальные яичники и гормональный профиль
  • эндометриальная жидкость: обычно выявляется в виде небольших очаговых кистозных областей в эндометрии
  • гиперэхогенное поражение без заднего затенения отражает фиброз, а если с задним затенением — кальцификацию
• 3D трансвагинальное УЗИ, наводящие признаки ¹²
  • неправильный контур полости эндометрия в коронарной плоскости
  • уменьшение толщины эндометрия (<2 мм)
  • прерванная линия эндометрия
  • неопределяемый эндометрий свидетельствует об обширных спайках
  • сужение эндометриальной полости: транскорнуальный диаметр <20 мм и срединный диаметр <10 мм

МРТ

Спайки обычно имеют низкий сигнал на Т2.

Целью терапии является удаление спаек с последующим восстановлением нормальных размеров и формы полости матки. Чаще всего это делается путем лизиса спаек с помощью гистероскопии ³ . Репродуктивный исход коррелирует с типом спаек и степенью окклюзии полости матки.

Состояние было первоначально описано Джозефом Ашерманом в 1948 году ⁹ .

На гистеросальпингограмме учитывают:

• нормальные внутриматочные продольные складки при нерастянутой матке иногда могут имитировать маточные синехии ⁴

• амниотические листы: маточные синехии, возникающие при беременности
• синдром амниотической перетяжки
• внутриматочная мембрана при беременности

Каталожные номера

Рекламные статьи (реклама)

Распознавание внутриамниотических лентовидных структур на акушерском УЗИ

Введение :

и второй триместр беременности. Когда такие структуры отмечаются, важно распознать этиологию обнаружения, поскольку прогностические факторы и клиническая значимость широко варьируются от одного объекта к другому. Несмотря на широкую огласку, которую получили в литературе различные типы лентовидных структур, в медицинском сообществе все еще существует путаница в отношении точного диагноза в этих случаях. В частности, довольно часто ошибочно диагностируется доброкачественная синехия как амниотическая полоса, и это вызывает чрезмерную озабоченность по поводу правильного развития и исхода совершенно нормальной беременности. В этой статье представлен обзор дифференциальных типов лентовидных структур, обычно встречающихся при акушерской сонографии, их классификация и клиническое значение.

Синехии:

(также известные как «амниотические листки» или «амниотические складки»)

Синехии — это термин, означающий «спайку» или фиброзный рубец. Синехии матки также называют «амниотическими листками» или «амниотическими складками». Многие пациентки с сонографически выявляемыми маточными синехиями имеют в анамнезе инструментальные вмешательства на матке (добровольное прерывание, D&C) или маточные инфекции, объясняющие образование рубцов. Однако нередко встречаются пациенты с синехиями, у которых отсутствует соответствующий анамнез. Чаще всего маточные синехии отмечаются как случайная находка на акушерских сонограммах. В целом синехии не мешают развитию и прорастанию беременности и редко связаны с какими-либо осложнениями. ¹ Имеются данные, позволяющие предположить, что большие синехии могут быть причиной неправильного предлежания из-за частичной компартментализации полости матки ² , а также могут быть связаны с меньшей массой тела при рождении. ^3,4 Визуализацию лентовидной структуры не следует путать с синдромом амниотической перетяжки, особенно когда тщательное анатомическое исследование плода не выявляет структурных аномалий. ^1,2,5,6

Внешний вид УЗИ:
Полковидная толстая полоса, сообщающаяся по длине со стенкой матки. Другими словами, синехия имеет основание и свободный край. Этот внешний вид вызван сочетанием самих фиброзных синехий и полного оборачивания плодных оболочек вокруг синехий. Цветной допплер показывает кровоток в большинстве синехиальных тяжей, что не характерно для амниотических тяжей. Иногда плацента может прикрепляться к синехиям ² , создавая видимость плацентарного отражения, которое может имитировать субхориальное кровоизлияние.

Трансвагинальная сонограмма в первом триместре показывает интересную синехию (стрелки, рис. 1) . Цветной допплер демонстрирует кровоток в пределах синехий (острие стрелки, рис. 2).

Циркумваллатная плацента:

Циркумваллатная плацента встречается в 1-2% беременностей. ⁵ Этот тип экстрахориальной конфигурации плаценты характеризуется приподнятым и загнутым краем хорионической оболочки в месте перехода мембранозно-ворсинчатой ​​плаценты. Приподнятая мембрана может выглядеть на 2-D УЗИ как полоса, пересекающая плодное яйцо. ^5,7,8 Округлые плаценты имеют клиническое значение, поскольку они имеют очевидную связь с антенатальными осложнениями, включая кровотечение и преждевременные роды. К сожалению, окончательный сонографический диагноз желобчатой ​​плаценты затруднителен, и общая точность сонографического диагноза оказывается довольно низкой даже при оценке опытным наблюдателем. ⁸

Внешний вид на УЗИ:
Полкообразная структура, связанная с краем плаценты. В ортогональных проекциях край плаценты выглядит складчатым или скрученным.

Эта толстая лентовидная структура сообщается с краем плаценты (стрелка, рис. 3) . В ортогональной проекции край плаценты выглядит изогнутым (стрелка (рис. 4).

Амниотические тяжи:

(также известный как: синдром амниотической перетяжки, ADAM — амниотическая деформация, сращение, комплекс увечий)

Истинные амниотические тяжи — относительно редкое явление. При обнаружении амниотических тяжей прогноз обычно очень плохой. Амниотические тяжи, в отличие от синехий или желобовидного края плаценты, могут свободно пересекать амниотический мешок. Они часто множественные и могут прикрепляться к частям тела плода. Может произойти запутывание плода в амниотических связках, что приводит к ряду аномалий, начиная от сужения полос до полной ампутации конечностей, рассечения брюшной полости или черепа и других странных аномалий. отек конечности, дистальный отек и ограничение подвижности являются дополнительными подтверждающими доказательствами синдрома амниотической перетяжки 9.0019 2,5,9 Процесс постепенного сужения и ампутации был описан и наблюдался сонографически при серийных наблюдениях. ¹⁰ Синдром амниотических перетяжек также связан с аномалией комплекса конечностей, тела и стенки (LBWC), которая характеризуется торако-абдоминальной шизисом с эвисцерацией внутренних органов во внеэмбриональный целом, тяжелым сколиозом, короткой пуповиной и аномалиями конечностей. Однако считается, что синдром амниотической перетяжки и LBWC являются патологически разными состояниями. ^10-12

Ультразвук Внешний вид: Обычно тонкие мембраноподобные нити пересекают амниотический мешок и прикрепляются к частям тела плода. Наиболее частыми находками являются суженные кольца, которые можно обнаружить на перепутанных частях тела и которые часто связаны с дистальным лимфатическим отеком. Амниотические полосы не выглядят «полкообразными» при рассмотрении в нескольких плоскостях. Обычно присутствуют сопутствующие аномалии плода, которые могут быть тяжелыми. К ним относятся: асимметричные черепно-лицевые расщелины, разрывы брюшной стенки и деформации конечностей. Может быть вовлечена любая область тела, а характерные аномалии могут быть описаны как ограничения, сужения, расслоения и ампутации.

Тонкая амниотическая полоса прикрепляется к черепу плода ( наконечник стрелки, рис. 6 ).

Другие полосы:

На акушерской эхограмме также можно наблюдать другие менее распространенные типы лентовидных структур. К ним относятся: хорио-амниотическое разделение (нормальная находка в 1-м триместре до 16 недель), оболочечное прикрепление пуповины ¹³ , аномалии слияния матки (двурогая, разделенная матка и т. д.) ¹⁴ и оставшиеся плодные оболочки после гибели плода. близнец. В этих ситуациях может быть полезна корреляция ультразвуковых признаков с историей болезни пациента (рис. 7-8).

Фундальная перегородка видна у этой пациентки с двурогой маткой. Плацента имплантируется сзади в пределах правого рога и прикрепляется к стенке перегородки.

Подход к оценке лентовидных структур:

Следующая диаграмма (рис. 9) может использоваться для облегчения диагностики, когда в матке визуализируется лентовидная структура. Однако авторы советуют проявлять осторожность, поскольку в разных категориях могут быть некоторые совпадения.

На этой сонограмме первого триместра была отмечена комбинация лентовидных структур. Была обнаружена синехия (стрелка, рис.