Агрессор, который умеет ждать Журнал Министерства обороны Российской Федерации

Для боевого стресса границы между состояниями мира и войны условны

Д. ИВАННИКОВ

 

 

Боевой стресс — сумрачный спутник военной службы — так и просится сравнить с диверсантом: его трудно быстро распознать, он часто наносит удары с отсрочкой, а связь между ними и поражениями организма не всегда очевидна. Описание коварств синдрома отнюдь не исчерпывающее, но самая печальная истина в том, что медицина пока не научилась полностью устранять его следы.

Тем не менее, наука не отступает перед невидимым врагом, а к перипетиям их противостояния любопытно прикоснуться. Например, интересно узнать, причем здесь «сердце солдата», «умное белье», можно ли адаптироваться к боевому стрессу, и почему «боевую усталость» некогда рекомендовали лечить… игрой в гольф.

 

Рутина до клиники 

доведет

 

Минувший Международный военно-технический форум «Армия-2020» стал хорошей площадкой для очередного мозгового штурма «вечной» общемедицинской проблемы боевого стресса.

Употребив такой эпитет, академик Российской академии наук, доктор медицинских наук, профессор Игорь Ушаков не сильно преувеличил, ибо проблема возникла синхронно с началом на Земле войн. Постепенно начало приходить понимание, что в ряде случаев поражение в них приближает не только, грубо говоря, острота вражеских мечей или меткость неприятельского огня. Не проигравший ни одного сражения генералиссимус Александр Суворов в знаменитом труде «Наука побеждать» авторитетно писал: «Тот, кто боится, уже наполовину разбит».

В тон блистательному полководцу первый российский лауреат Нобелевской премии, начальник кафедры физиологии Императорской медико-хирургической академии Иван Павлов с физиологических позиций расценивал войну как сильный патогенный фактор, как «…натуральнейший импульс к страху».

С веками менялись способы ведения боевых действий, средства вооруженной борьбы и методы защиты личного состава от вражеского оружия, но боевой стресс не сходил с арены.

Медслужбам ведущих армий мира ничего не оставалось, как постоянно совершенствовать тактику и стратегию его профилактики, диагностики и лечения.

Им помогали ценные научные разработки энтузиастов, например, проблематикой стресса большую часть жизни занимался ученый Ганс Селье, из-под его пера вышло много книг на эту тему.

Достойны уважения труды отечественного академика, выдающегося нейрофизиолога Павла Симонова, который исследовал влияние неосознаваемой деятельности мозга на поведение людей как на поле брани, так и в обозримом будущем.

Кроме бессознательных и подсознательных процессов в человеческой психике академик концентрировался на сверхсознании (творческом начале в деятельности мозга). Сверхсознание — это неосознанное рекомбинирование ранее накопленного людьми опыта при решении особо сложных «авральных» задач. Такой скрытый в голове замечательный механизм порой способен спасти жизнь не только отдельно взятому комбатанту, но и его сослуживцам.

Круг современных определений боевого стресса широк. Например, одно из них рассматривает синдром как системную реакцию организма на воздействие комплекса факторов участия в боевых действиях и сопровождающих их социально-бытовых условий, которая проявляется на личностном, психофизиологическом, эмоционально-вегетативном и соматическом (телесном) уровнях при ведущей роли изменений в подсознательной сфере.

Развитие профессионального и боевого стресса во многом протекает схоже, но к поискам корней последнего не стоит подходить прямолинейно. Общевойсковые или специальные операции однозначно усиливают его, но пробуждается боевой стресс не строго тогда, когда условный солдат бежит в атаку — ему подвержен и оператор систем противовоздушной обороны, следящий за целями на мониторе, и представители многих других военных специальностей.

Кроме самих боевых действий, источники возникновения (стрессоры) боевого стресса таятся в сопутствующей боевой обстановке.

Прямые схватки с противником «встряхивают» сражающихся, заставляют их внутренне мобилизоваться — это нормальная реакция организма на потрясения. Периоды же мнимого расслабления (например, во время перерывов между боями), длительное нахождение в монотонной, угнетающей атмосфере высокого риска гибели или серьезной утраты здоровья, неустроенный быт могут гарантировать массу отрицательных впечатлений и, как следствие, изрядную дозу боевого стресса.

«Медленный старт» — один из основных отличительных признаков синдрома. Вероятно, многим доводилось попадать в переплеты, когда смертельная опасность или верная гибель маячили буквально в метре или секунде, а потом лихо отступало и все забывалось. Также легко отмахнуться от боевого стресса не удастся, т. к. военнослужащие явственно не ощущают его выпадов. На этом сделал акцент главный терапевт Минобороны России, кандидат медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы Михаил Паценко. Боевые действия могут идти день за днем, воюющие могут полагать, что все складывается вроде бы неплохо, что они справляются с неподъемными нагрузками, ведь они отлично подготовлены, физически крепки, но… На уровне подсознания бойцов, скорее всего, уже начались процессы, становящиеся точкой отсчета грядущих нарушений состояния здоровья.

На жгучий вопрос «Можно ли адаптироваться к условиям боевого стресса?» частично ответил упоминавшийся выше Иван Павлов. Он думал, что выживание в трудной и противоречивой обстановке достигается путем перестройки характера с подавлением «мешающих» в войне эмпатических эмоций, приобретением навыков агрессивности и авторитарности, снижением нормативности поведения.

На практике, конечно же, возникает масса нюансов.

Так, подкинуть дров в топку недуга способны непривычные для воинских контингентов климатогеографические условия, вызывающие изменения в организме человека и сказывающиеся на боеспособности.

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки России Василий Цыган рассказал на круглом столе, что взаимосвязь между боевым стрессом и приспособлением личного состава к новым условиям среды обитания и боевой активности анализировалась во время вооруженного конфликта в Афганистане
(1979–1989 гг.).

Было отмечено, что сам по себе жаркий климат и горно-пустынная местность, характерные для республики, не вызывали каких-либо специфических заболеваний самостоятельной природы. Однако высокая температура, ее резкие перепады, гипоксия (кислородное голодание), повышенная инсоляция, сильные горячие ветры, песчаные и пыльные бури, своеобразный химический состав воды — эти и другие черты региона в сочетании с напряженным боевым ритмом становились экстремальными и вели к профес-

сиональному перенапряжению.

У практически здоровых лиц, проходящих военную службу в горных условиях, примерно в течение года организм приходил в неблагоприятное функциональное состояние, усугублявшееся ранениями и взрывными травмами.

У более чем 85 % офицеров из состава действующих советских войск в Афганистане исследователи встречали расстройство сна.

Сегодня группировкам вооруженных сил разных государств тоже приходится воевать в точках планеты, далеких от мест постоянной дислокации, скажем, в ходе антитеррористических кампаний. Поэтому афганский врачебный опыт не утрачивает актуальности и нуждается в развитии.

Василий Цыган считает, что для каждого района и каждой конкретной географо-климатической зоны боевых действий желательно вывести диапазон колебаний определяющих психологических показателей и по возможности чередовать боевые операции с отдыхом и восстановительными мероприятиями.

 

Сгореть изнутри

 

Отдаленные психосоматические (в переводе с древнегреческого — «принадлежащий душе и телу») последствия, комплексное воздействие на организм, а не только на центральную нервную систему — пожалуй, главная ударная сила боевого стресса.

Советский академик Леон Орбели подчеркивал, что человек в таком состоянии часто не открыт для психологической, психотерапевтической и медицинской помощи, и далеко не всегда стремится к ее получению, но чем раньше ему окажут такую помощь, тем выше процент успеха нормализации его самочувствия и меньше вероятность возникновения вредных отдаленных последствий.

О них стоит упомянуть хотя бы поверхностно, чтобы читатели представляли, с каким пышным букетом проявлений боевого стресса приходится бороться и военным, и гражданским врачам.

Например, посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) сложны по происхождению, диагностике и лечению. Они протекают у военнослужащих в виде депрессии, синдрома хронической усталости, панических атак, агрессивности и т. д.

Катализатором ПТСР обычно становится мощное негативное воздействие на психику индивида, сопровождающееся ощущением собственной беспомощности из-за невозможности эффективно действовать в опасной ситуации.

Ни одна из существующих концепций не объясняет, почему у одних людей, подвергшихся экстраординарной психической травме, развивается ПТСР, а у других нет.

Очевидно, высказал предположение доктор медицинских наук Евгений Курасов, все зависит от индивидуальных особенностей переживания травматического стресса.

Уровень заболеваемости ПТСР в армиях мира через каждые 8 лет практически удваивается, добавил Василий Цыган, в 2004 году в США, по данным генерального инспектора департамента по делам ветеранов, сумма компенсационных выплат больным ветеранам с ПТСР превысила 4,4 млрд долларов!

Стрессовый гнет нередко ведет к артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, язвенной болезни, опухолям; плодом хронического боевого стресса может стать синдром «сердца солдата».

В разное время явление обозначалось более чем двумя десятками терминов: «раздраженное сердце», «сердце старого сержанта», «невроз сердца», «боевая усталость», «ложная стенокардия» и т. д.

Их продемонстрировал на слайде доктор медицинских наук, профессор, главный кардиолог Минобороны России полковник медицинской службы Владимир Тыренко, который выступал с одноименным докладом. Кроме «сердца солдата» наиболее широкое хождение получил термин «синдром Да Коста» (от имени американского врача Джейкоба Мендеса Да Коста, который издал фундаментальную статью по проблеме еще в 1871 году).

Познание сути синдрома разными поколениями военных врачей всего мира эпизодически отдавало элементами детектива: пациенты жаловались на необъяснимые физические и психические симптомы, включая одышку, сердцебиение, боли в груди, головокружение, нарушение сна, усталость, слабость и др., но локализовать их источники не удавалось! Набор симптомов наводил на мысль о сердечных заболеваниях, обследования не выявляли серьезных физиологических отклонений, но страдающим от «боевой усталости» от этого едва ли становилось легче.

В первую очередь в группу риска попадали солдаты, новобранцы, хотя иногда признаки «сердца солдата» наблюдали и у гражданских лиц.

Взгляды на первопричины синдрома — от телесных до психических факторов, социальных процессов — менялись на разных ступенях развития медицинской науки.

Некоторые врачи предполагали, что выполнение солдатами упражнений при полном походном снаряжении, когда их грудь стянута мундиром и другими предметами экипировки, неуклонно ведет к сердечному истощению.

Другие корнем всех зол считали продолжительное перенапряжение, дефицит отдыха, плохое питание, недостаток сна и иные тягостные атрибуты военной жизни. Их оппоненты настаивали, что страдающие такой патологией, скорее всего, имеют скрытое органическое заболевание сердца.

Сам Джейкоб Да Коста в одной из публикаций утверждал, что виновником синдрома в 47 % случаев служит инфекция, в 35 % — переутомление и в 18 % она связана с сочетанием других причин.

Известный американский кардиолог Джеймс Маккензи в 1916 году предлагал оригинальное лечение «боевой усталости» — не просто отдыхом, а при помощи игровых видов спорта, например, гольфа. Идея поначалу вызывает легкую улыбку, но она вполне разумна — кардиолог рассуждал, что потрепанным организмам поможет восстановиться не просто дозированная физическая активность, а очень сильный психоэмоциональный компонент, доставляющий людям удовольствие.

Американский кардиолог Джеймс Маккензи в 1916 году предлагал оригинальное лечение синдрома «сердца солдата»

Во время Второй Мировой войны проблемы боевых синдромов приобрели особую остроту, а расцвет их изучения наступил после окончания войны США во Вьетнаме. Вскоре после этого события начали создаваться регистры военных синдромов.

Современные представления о «сердце солдата» объясняют его сочетанием генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям и факторов окружающей среды.

Исследования феномена «солдатского сердца» продолжаются, в том числе, на базе военного инновационного технополиса «Эра»
(г. Анапа).

 

Стрессоуспокоение 

 

XXI век снабдил медицину множеством средств для борьбы с боевым стрессом во всех его ипостасях.

Например, в начале века в нашей стране были созданы различные системы контроля и управления стрессом, которые применялись в ходе боевых действий на территории Северного Кавказа, в боевых походах кораблей и т. д.

Так, коррекционный физиологический модуль прост по конструкции — это система из компьютера и датчиков, но она позволяет не только скоро диагностировать острые стрессовые проявления, но и частично корректировать их.

В обиход вошли такие антистрессовые устройства, как ингаляторы с ксеноно-кислородной газовой смесью в стационарном и портативном вариантах. Разработаны специальные программы самокоррекции и самолечения участников боевых действий, испытавших боевой стресс, во время локальных вооруженных конфликтов отработаны экспресс-методики его коррекции.

Профессионалы от медицины единодушны: раскрыть тайны синдрома и обуздать его нужно непременно, но преуспеть в этом можно, лишь объединив усилия различных специалистов.

Академик Игорь Ушаков выделил два магистральных вектора усилий:

1) создание экспериментальной научной модели боевого стресса;

2) поиск био-, психо-, физиологических маркеров, важных для его диагностики, уточнение определения и классификации, методов профилактики и лечения.

Оба пути не обещают быть легкими, поскольку даже воссоздать боевой стресс искусственно с высокой достоверностью крайне трудно (хотя попытки предпринимаются). Понять, что чувствуют подопытные животные в моменты угрозы жизни, нереально, а заменить животных людьми в лабораториях не позволяют этические соображения.

С другими сопутствующими моментами тоже не все гладко, например, практически не существует жестких объективных критериев, на которые можно было бы опереться, чтобы дифференцировать стресс-ассоциированные психические расстройства. По статистике, они занимают ведущее положение в структуре психических расстройств, приводящих к досрочному увольнению из Вооруженных Сил.

Доктор медицинских наук, профессор, главный психиатр Минобороны России Владислав Шамрей заметил, что качественные критерии, позволяющие разграничить людей с тревожным спектром расстройств и здоровых лиц, особенно важны для дистанционной диагностики. Например, когда необходимо оценить психическое состояние персонала на удаленных объектах.

В последние годы и в нашей стране, и за рубежом особое внимание уделяется психолого-психиатрическим аспектам экстремальных видов профессиональной деятельности. К ним относятся профессии, связанные с освоением Арктики, космоса, морского пространств, глубоководными и другими исследованиями.

Возникают новые неблагоприятные патогенные факторы, в том числе, информационные, воздействие которых на таких специалистов мало изучено. А ведь цена их ошибки весьма высока!

— Решение проблемы профессионального и боевого стресса как минимум должно начинаться с изучения влияния этих факторов на здоровье человека в целом и на психическое в частности, — говорит Владислав Шамрей. — Нужны фундаментальные и междисциплинарные исследования, позволяющие создать инструменты для объективного мониторинга состояния здоровья лиц экстремальных профессий, его качественной оценки и прогноза.

В психиатрической практике уже применяются некоторые передовые методы диагностики психических расстройств на базе нейробиологических маркеров; комплексные исследования в этом русле активно ведет Военно-медицинская академия имени
С. М. Кирова.

Например, метод создания «цифрового этологического портрета» опирается на технологию т. н. машинного зрения. Система биометрической видеорегистрации поведения фиксирует более 80 невербальных параметров (мимика, жесты, направление взгляда, артикуляция и т. д.). Собранные данные, несмотря на индивидуальные особенности обследуемых, все-таки позволяют выявлять значительные различия в общей схеме поведения здоровых лиц и больных с психической патологией.

Ничто не мешает задействовать многообещающую систему дистанционно, что теоретически открывает ей дорогу для применения не только в рамках военной и экстремальной психиатрии, но и в других областях.

В идеале контролировать психическое и психофизиологическое состояние представителей экстремальных профессий необходимо непрерывно. К счастью, современные технологии — специальные шлемы, носимые браслеты с
микрочипами, т. н. умное белье с сенсорными датчиками и т. д. — дают военно-медицинской службе возможность проводить постоянный мониторинг психофизиологических параметров без непосредственного контакта с объектом исследования, чтобы достоверно судить о состоянии человека и его профессиональной надежности.

Пока подобные ноу-хау широко не распространились в Российской армии и не стали для эскулапов в погонах таким же обыденным оружием, как автомат для пехотинцев.

Но и проверенные десятилетиями приемы и методики при грамотном применении способны на многое. Тезис справедлив, например, по отношению к профессионально-психологическому и медицинскому отбору — через эти этапы проходит каждый желающий связать судьбу с Вооруженными Силами.

Начальник кафедры военно-морской терапии Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы Дмитрий Черкашин поделился в этой связи показательными наблюдениями: на флоте существует такая особая категория личного состава, как операторы глубоководных технических средств. По опыту, увеличение психоэмоциональной нагрузки на них, в отличие от других групп военнослужащих, не приводило к увеличению количества выкуриваемых сигарет и потребляемого алкоголя — верных признаков попыток «заглушить» стресс.

Улучшенная переносимость операторами стресса, большая устойчивость к нему во многом зиждется на тщательном отборе кандидатов на эти должности.

Можно сколько угодно выявлять устойчивых или неустойчивых к стрессу военнослужащих, развил свою мысль Дмитрий Викторович, но решить проблему стрессорного воздействия на их организм не удастся до тех пор, пока не сложится такая система организации военной службы, которая снизит психоэмоциональную нагрузку на личный состав или позволит сделать ее предельно четкой при выполнении всякой боевой задачи.

Весомым подспорьем в этом станет медико-психологическая реабилитация в санаторно-курортных организациях.

Светила отечественной военной медицины допускают, что российская система оказания психолого-психиатрической помощи комбатантам может заимствовать некоторые детали из опыта зарубежных армий.

В частности, впечатляюще смотрится комплексная многоуровневая архитектура контроля боевого стресса в армии США. Она включает в себя специализированные подразделения и учреждения, армейские структуры всех уровней, ориентированные не только на военнослужащих, но и на членов их семей.

Армейская стратегия управления человеческим капиталом в Штатах рассматривает вопрос поддержания и восстановления боеспособности личного состава как ключевой.

В то же время с точки зрения Владислава Шамрея, в армиях государств-членов НАТО слишком большое нагромождение структур с избыточными и, зачастую, противоречивыми полномочиями в психолого-психиатрической области.

На их фоне сложившаяся в России система психопрофилактической работы смотрится более стройно, функционирует вполне эффективно, но только нуждается в совершенствовании и дальнейшем наполнении на всех уровнях по принципу: меньшими силами — больший эффект.

Например, разработка новых медико-психологических технологий скрининговой диагностики и коррекции психического состояния поможет если и не сиюминутно на поле боя, но хотя бы на максимально ранних этапах снижать тяжесть боевых стрессовых расстройств, соответственно, минимизировать вероятность развития связанных с ними тяжелых последствий.

Для профилактики стрессовых проявлений не менее важно тесное взаимодействие командиров, военных психологов, медицинской службы и других должностных лиц, ответственных за сохранение психического здоровья военно-
служащих.

Полностью вычистить зерна боевого стресса из организма, несмотря на прорывы технического прогресса и науки, все еще нельзя — отдельные очаги поражения все равно сохранятся. Посильно защищать человека от стресс-синдрома и сглаживать его вред военные медики и их коллеги из других сфер более-менее способны в рамках шести крупных направлений деятельности — от медицинского и профессионального психологического отбора до восстановления, лечения и реабилитации.

Вероятно, они останутся опорными плацдармами в «вечной» борьбе с боевым стрессом до тех пор, пока войны не перестанут терзать нашу планету.

Затяжные роды у кошки, что это такое и чем помочь

Что делать, если кошка не может родить котят? Для начала, необходимо убедиться, что ситуация не соответствует нормам и питомице действительно нужна помощь! Затяжные роды у кошки ситуация не редкая, однако перед тем, как применять медикаменты для стимуляции родовой деятельности, необходимо связаться с ветеринаром.

Содержание:

• 1 Нормы и отклонения в родовой деятельности
• 2 Не слушайте советчиков!
• 3 Сложные роды – чего ждать и как поступать

Нормы и отклонения в родовой деятельности

Как определить, когда родовая деятельность не соответствует нормам? Никаких определенных инструкций не существует, поскольку организм каждой кошки индивидуален. Единственная норма, на которую может опираться владелец – это опыт и условно установленные временные сроки.

Роды кошки принято разделять на три этапа: схватки, потуги и изгнание. Схватки могут начаться за 10–12 часов до самих родов. Если за кошкой не установлено пристальное наблюдение, вы можете не заметить первых схваток. Интервал между первыми, слабыми схватками, может достигать в 30–40 минут.

Уже в схватках, кошка может вести себя достаточно активно, принимать пищу и воду. Единственная особенность, по которой вы можете определить, что у кошки начались схватки – это отсутствие сна. С началом схваток в кровь кошки выделяются стимулирующие гормоны, которые не дают кошке засунуть. Можно сказать, что кошка физически не может спать в схватках, а если она заснет – роды прекратятся (что тоже случается).

Обратите внимание! За сутки, а иногда и за несколько часов до родов, кошка отказывается от еды, забирается гнездо и активно ухаживает за собой. Вы можете заметить, что любимица начала ритмично мурчать. При этом звук мурчания будет усиливаться во время схватки.

Самые сильные схватки происходят с интервалом 30–40 секунд. Столь частые сокращения указывают на то, что первый котёнок уже подошёл к родовым путям и скоро начнутся потуги. В норме, кошка совершает 2–3 потуги для изгнания первого котёнка. После первой подруги из родовых путей показывается плодный пузырь с жидкостью, который лопается сам или вскрывается кошкой. Последующие 1–2 потуги вытолкнут котёнка, кошка начнет его вылизывать, перегрызает пуповину и съедает вышедший послед.

После того как кошка вылижет котенка, она подтолкнет его к соскам. Когда малыш начнет сосать молозиво, матка начнется сокращаться и снова начнутся схватки. После непродолжительных схваток наступят потуги. Второй и последующие котята будут рождаться с интервалом 10–15 минут.

Не слушайте советчиков!

Форумы любителей кошек переполнены советами о том, как поступать, если кошка не может родить. Если резюмировать все советы, получается, что единственный способ помочь молодой маме – это начать колоть Окситоцин.

Окситоцин уже много лет расценивается как опасный препарат, применение которого актуально только в крайних случаях. Не используйте медикаменты, которые не были назначены ветеринаром. При затяжных родах, ветеринара необходимо вызывать на дом, и выполнять все данные им рекомендации.

При затяжных родах, в крайних случаях, ветеринар может подтолкнуть котёнка или использовать специальные щипцы, для его продвижения по родовым путям. Не проводите подобных манипуляций самостоятельно, поскольку слишком сильный нажим может привести к разрыву стенок матки или родовых путей. В таком случае откроется внутриматочное кровотечение, котята с большой вероятностью погибнут, а на спасение кошки останутся считанные минуты.

Сложные роды – чего ждать и как поступать

Случаются ситуации, в которых кошке необходимо срочно оказывать помощь. Незамедлительно звоните ветеринару, если с момента начала схваток прошло более 12 часов, а у кошки так и не начались потуги. Обычно, после первой потуги в родовых путях показывается пузырь. Если пузырь показался, но последующие потуги не привели к рождению котёнка, его необходимо вскрыть. Чаще всего, после вскрытия пузыря, у кошки происходит сильная потуга и котенок выходит.

Родовая деятельность может остановиться, если после рождения первого котенка произошло 4–5 потуг, но следующий пузырь так и не показался. Такое может произойти, если второй или последующие котята находится в неправильном предлежании. Если первый котенок родился хвостом вперед, не нужно паниковать! Возьмите реанимацию малыша на себя: удалите жидкость из дыхательных путей, разотрите малыша полотенцем, а когда он начнет дышать, положите его к соску матери. В процессе родов, котята могут находиться в состоянии клинической смерти до 10 минут.

Важно! Если у кошки прекратилась родовая деятельность, но вы уверенны, что она родила не всех котят или последы, обязательно обратитесь к ветеринарному врачу!

На последней неделе беременности, кошку рекомендуется обследовать с помощью рентгенографии или УЗИ. После обследования ветеринар сможет установить, сколько котят в помете. Проводить такое обследование раньше бессмысленно, поскольку часть эмбрионов может погибнуть и рассосаться в полости матки.

Если вы точно знаете количество, которое должно родиться, вы сможете лучше ориентироваться в течение родового процесса. В целях самосохранения, организм кошки может прекратить родовую деятельность на срок от 24 до 36 часов. Этот перерыв помогает кошке прийти в себя и набраться сил. Во время перерыва, питомица будет кормить котят, принимать пищу и воду, ходить на лоток. Однако, через 24–36 часов родовая деятельность возобновиться и питомице снова понадобится помощь.

грамматических и надуманных сокращений | Дискуссионный форум

deaconB

744 Сообщения

(Не в сети)

5

07.10.2015 — 9:17

Печать

Первый день второго курса английского языка в старшей школе, молодая (и горячая) женщина преподает класс начал с того, что сказал «Я люблю тебя» шестью разными способами, подчеркивая каждое из трех слов как в вопросе, так и в утверждении, что привело к шести различным значениям.

Не знаю, как девочки в классе, но она точно была темой разговоров за обедом среди парней. За последние несколько месяцев я довольно часто видел «Поедим бабушку/Поедим, бабуля» с «знаки препинания спасают жизни», но мне кажется, что пример полувековой давности был куда более показательным. Я полагаю, пример с «бабушкой» придумала женщина?

Гость

4

07.10.2015 — 1:12

Печать

Одним из практических преимуществ сокращения является смещение акцента в другое место — туда, где вы действительно хотите его видеть.

Таким образом, между этими двумя утверждениями есть заметная разница

Весь корабль прибудет около

Весь корабль прибудет около

1-е утверждение говорит не смотрите так пристально на   будет 9 0032 , посмотри на иди . Я думаю, что это лучше из 2 для этого.

Несомненно, в речи это основная причина сокращения, не говоря уже о том, что несокращенная форма может даже вызвать неестественный эффект.

deaconB

744 Сообщения

(Не в сети)

3

06.10.2015 — 18:33

Печать

Я работаю над Origins of the Specious, и Патрисия Т. О’Коннор говорит что несколько столетий назад использовалось МНОГО сокращений, что миссис Гранди не одобряла их в самом конце 19-го века.го века, но после Второй мировой войны они возвращались толпами.

Я не использую не в формальном письме, потому что я не хочу, чтобы невежественные дураки считали меня неграмотным, но я не собираюсь игнорировать в повседневном письме. Мне неудобно писать фразы с двойным сокращением, такие как . Я бы не написал это в печатном виде, хотя это довольно часто встречается в устной речи. Это в значительной степени согласуется с О’Коннор, хотя она позволяет многое, от чего я предпочитаю воздерживаться.

Патрисия Т. О’Коннер — бывший редактор The New York Times Book Review. Я купил книгу 27 сентября, когда она была снижена до 99 центов, и если бы я тогда знал, насколько она хороша, я бы написал рекомендацию. Сейчас это 13,99 долларов. Если вы готовы мириться с твердой обложкой, на Amazon есть подержанные копии (возврат библиотеки) за 1 цент плюс доставка за 3,99 доллара.

EmmettRedd

859 Сообщений

(Не в сети)

2

06.10.2015 — 16:45

Печать

Замечу, что пример, который вы привели из RLS, был взят в цитату и мало чем отличался от «повседневной речи», которую вы используете «все время».

Итак, мой вывод таков: «Используйте это в диалогах, если это то, что может сказать ваш персонаж, но держите это подальше от технических вопросов/блогов».

Кстати, Microsoft WORD также предоставит несколько статистических данных о читабельности. Используйте обычные сокращения, если хотите, но более короткие предложения и слова меньшего размера также улучшают показатели удобочитаемости.

Гость

1

06.10.2015 — 16:32

Распечатать

Впервые за много лет перечитал «Остров сокровищ». Написано в конце 19 века, некоторые фразы немного устарели. Но я заметил, что СБН вызывает много сокращений. Вот только один пример из 13-й главы:

«Сэр, — сказал капитан, — если я рискну еще одним приказом, весь корабль слетит с катушек. Я точно знал, что он имел в виду. Я постоянно использую такие «сокращения» в повседневной речи, но практически никогда в письменной форме (так как я не пишу художественную литературу). Большая часть моих текстов носит технический характер, поэтому я обычно избегаю сокращений.

В Интернете есть много списков «официальных» английских сокращений, и большинство из них совпадают. Вот только один.

Руководства по стилю, кажется, говорят, что сокращение в стиле RLS подходит для неформального письма, электронных писем, текстов и т. д. Но выбор в конечном итоге сводится к тону, который вы хотите передать своим читателям. Мне интересно, может ли это быть хорошей идеей для технического (STEM) материала, предназначенного для детей. Пытаясь снизить показатели читабельности своего блога, я начал использовать более «обычные» сокращения, чтобы они звучали более разговорно и привлекали внимание. Однако я вздрагиваю, когда думаю написать предложение вроде «Солнце продлится по крайней мере, еще несколько миллиардов лет».

Запрошено мнение, спасибо.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

На этой странице

Что такое миоклонус?

Миоклонус относится к внезапным кратковременным непроизвольным подергиваниям или подергиваниям мышцы или группы мышц. Подергивание не может быть остановлено или проконтролировано человеком, испытывающим его. Миоклонус — это не само заболевание, а описание клинического признака.

Миоклонические подергивания могут возникать в следующих случаях:

• Отдельно или последовательно, по схеме движения или без схемы
• Редко или много раз в минуту
• В ответ на внешнее событие или когда человек пытается совершить движение

Типы миоклонуса

Миоклонус можно разделить на два основных типа:

1. Физиологический миоклонус включает быстрые мышечные подергивания с последующим расслаблением. Примерами могут служить икота, подергивания или «засыпание», которые испытывают некоторые люди, засыпая. Эта форма встречается у здоровых людей, не вызывает затруднений и не требует медикаментозного лечения.
2. Патологический миоклонус может включать в себя стойкие ударообразные сокращения в группе мышц и более распространен в целом. Их сокращения начинаются в одной области тела и распространяются на мышцы других областей. Более тяжелые случаи могут повлиять на движение и серьезно ограничить способность человека есть, говорить или ходить. Это может быть одним из многих признаков, указывающих на широкий спектр основных нарушений в головном мозге или нервах, вторичных по отношению к определенным заболеваниям, или может быть реакцией на определенные виды лекарств.

Классифицировать миоклонус сложно, поскольку причины и ответ на терапию сильно различаются. Некоторые из обычно описываемых типов:

• Чувствительный к стимулу миоклонус, который вызывается различными внешними событиями, включая шум, движение и свет. Удивление может повысить чувствительность человека.
• Миоклонус сна (также известный как гипнический миоклонус) возникает во время сна и переходов во сон, часто когда человек погружается в сон. Некоторые формы кажутся чувствительными к раздражителям. Хотя некоторых людей это может не беспокоить или они нуждаются в лечении, другим может потребоваться лечение, когда миоклонус может быть симптомом более сложного и беспокоящего расстройства сна.
• Эссенциальный миоклонус возникает сам по себе и не зависит от аномалий в головном мозге или нервах. Непроизвольные подергивания или спазмы могут возникать у людей без семейного анамнеза этого состояния, а причина может быть необъяснимой (идиопатической). Однако он также может появиться среди членов одной семьи, что указывает на то, что это может быть наследственным заболеванием. Он имеет тенденцию быть стабильным без увеличения тяжести с течением времени. В некоторых семьях встречается ассоциация эссенциального миоклонуса с эссенциальным тремором или формой дистонии (миоклонус-дистония). Дистония — двигательное расстройство, при котором продолжительные мышечные сокращения вызывают скручивание и повторяющиеся движения или неудобные позы.
• Миоклонус действия запускается произвольным движением или даже намерением двигаться. Может ухудшиться при попытках точных, скоординированных движений. Это может быть самая инвалидизирующая форма миоклонии, поражающая руки, ноги и лицо. Одной из причин может быть повреждение головного мозга, возникающее в результате недостатка кислорода и притока крови к мозгу, или оно может быть вторичным по отношению к другим медицинским или неврологическим состояниям.
• Миоклонус коркового рефлекса возникает в коре головного мозга (внешнем слое мозга, который в значительной степени отвечает за обработку информации). Миоклонические подергивания обычно затрагивают только несколько мышц в одной части тела, но могут возникать и подергивания многих мышц. Он становится более интенсивным, когда человек пытается двигаться определенным образом (миоклонус действия) или воспринимает определенное ощущение.
• Эпилептический миоклонус — это наличие миоклонуса у людей, живущих с эпилепсией. Миоклонус может возникать как единственное проявление судорог, как один из компонентов судорог или как один из нескольких типов судорог при эпилептическом синдроме. Некоторые примеры синдромов с миоклоническими судорогами включают:
  • Юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) начинается примерно в период полового созревания и включает миоклонические припадки, обычно на шее, плечах или плечах, а также генерализованные тонико-клонические припадки (поражающие все тело).
  • Миоклонически-астатическая эпилепсия характеризуется генерализованными миоклоническими подергиваниями или судорогами с последующей потерей мышечного тонуса.
  • Синдром Леннокса-Гасто возникает в детском возрасте и включает несколько типов приступов, которые обычно трудно контролировать , а также когнитивные нарушения.
  • Прогрессирующая миоклонус-эпилепсия (ПМЭ) — это группа редких расстройств, характеризующихся миоклоническими припадками и другими неврологическими симптомами, такими как трудности при ходьбе или речи. Эти расстройства часто ухудшаются с течением времени и иногда приводят к летальному исходу. Одной из ее многочисленных форм является болезнь тельца Лафора (также известная как прогрессирующая миоклонус-эпилепсия Лафора), которая характеризуется миоклоническими припадками, прогрессирующей потерей памяти и нарушением интеллектуальных функций.
• Ретикулярный рефлекторный миоклонус возникает в стволе головного мозга (часть головного мозга, которая соединяется со спинным мозгом и контролирует жизненно важные функции, такие как дыхание и сердцебиение). Миоклонические подергивания обычно поражают все тело, при этом мышцы с обеих сторон тела поражаются одновременно. У некоторых людей миоклонические подергивания возникают только в одной части тела, например в ногах, при этом все мышцы этой части участвуют в каждом подергивании. Это может быть вызвано как произвольным движением, так и внешним раздражителем.
• Небный миоклонус (также известный как небный тремор) представляет собой регулярное ритмичное сокращение одной или обеих сторон задней части нёба (мягкого неба). Схватки быстрые и могут продолжаться во сне. Состояние обычно появляется у взрослых и может длиться неопределенно долго. Люди с небным миоклонусом могут отмечать «щелкающий» звук в ушах, когда мышцы мягкого неба сокращаются. Это может быть идиопатическим или вторичным по отношению к повреждению ствола головного мозга или прилегающего мозжечка.
• Спинальный миоклонус возникает в спинном мозге. В некоторых случаях миоклонические подергивания охватывают все туловище, начиная с грудных (средних) сегментов позвоночника и распространяясь вверх и вниз, явление, известное как проприоспинальный миоклонус.
• Периферический миоклонус относится к миоклоническим подергиваниям, которые исходят из периферического нерва (вне головного и спинного мозга), например, при гемифациальном спазме (частые спазмы мышц на одной стороне лица).

У кого больше шансов заболеть миоклонусом?

Миоклонус может быть вызван следующим:

• Нарушением головного или спинного мозга (центральной нервной системы или ЦНС) — наиболее часто
• Повреждение периферических нервов (нервов за пределами ЦНС, которые соединяются с органами чувств и мышцами и передают информацию из/в ЦНС) — наименее распространенное

Миоклонус может возникать сам по себе или как один из нескольких симптомов, связанных с широким спектром заболеваний нервной системы. Например, миоклонические подергивания могут развиваться у лиц с рассеянным склерозом или эпилепсией, а также с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера или болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Миоклонус также может наблюдаться в сочетании с инфекцией, повреждением головного или спинного мозга, инсультом, опухолями головного мозга, почечной или печеночной недостаточностью, химической или лекарственной интоксикацией или нарушением обмена веществ. Длительное кислородное голодание мозга (гипоксия) может привести к постгипоксическому миоклонусу.

Миоклонус может начаться в детстве или во взрослом возрасте с симптомами от легких до тяжелых.

Миоклонические подергивания или подергивания вызываются:0122

Мышечная релаксация, называемая негативным миоклонусом

Исследования показывают, что в миоклонус вовлечены следующие области головного мозга:

• Кора головного мозга, наиболее частое место возникновения миоклонуса
• Ствол мозга, близкий к структурам, ответственным за реакцию вздрагивания, которая представляет собой автоматическую реакцию на неожиданный раздражитель, включающую быстрое сокращение мышц

Однако конкретные механизмы, лежащие в основе миоклонуса, еще полностью не изучены. Ученые считают, что некоторые типы чувствительного к стимулу миоклонуса могут быть связаны с повышенной возбудимостью тех частей мозга, которые контролируют движения. Лабораторные исследования показывают, что дисбаланс между химическими веществами, называемыми нейротрансмиттерами, может вызывать миоклонус, конечным результатом которого является отсутствие торможения на каком-то уровне (торможение — это снижение скорости химической реакции или ее предотвращение).

Нейротрансмиттеры передают сообщения между нервными клетками. Они высвобождаются одной нервной клеткой и прикрепляются к белку, называемому рецептором, на соседних (принимающих) клетках. Аномалии или дефекты рецепторов определенных нейротрансмиттеров могут способствовать возникновению некоторых форм миоклонуса, включая рецепторы:

• Серотонина, который участвует в управлении настроением, познанием, вознаграждением, обучением, памятью, физиологическими процессами и т. д.
• Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), участвующая в моторном контроле
• Глицин, важный для контроля моторных и сенсорных функций спинного мозга
• Опиоиды, которые участвуют в различных функциях, связанных с обезболиванием, болью и депрессией

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как эти аномалии рецепторов вызывают миоклонус или способствуют ему.

Как диагностируется и лечится миоклонус?

Диагностика миоклонуса

После изучения истории болезни и физического осмотра врач может назначить дополнительные анализы для подтверждения диагноза миоклонуса:

• Электромиография (ЭМГ) для измерения электрической активности мышц
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) для регистрации электрической активности головного мозга, которая может вызывать миоклонические подергивания, с помощью электродов, прикрепленных к коже головы
• Исследования вызванных потенциалов для регистрации электрической активности в головном мозге, стволе головного мозга и спинном мозге, вызванной определенными стимулами (тактильными, слуховыми, зрительными)
• Лабораторные анализы мочи или крови для выявления возможных причин и исключения других состояний, которые могут вызывать симптомы, похожие на миоклонус
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения трехмерных изображений головного и спинного мозга, нервов и других тканей (включая мышцы).

Лечение миоклонуса

В первую очередь при лечении миоклонуса врач обращает внимание или лечит любую основную причину или происхождение миоклонуса. Однако во многих случаях требуется симптоматическое лечение, если миоклонус приводит к инвалидности.

Доступны несколько вариантов лечения миоклонуса:

• Клоназепам, тип транквилизатора, чаще всего используется для лечения некоторых форм миоклонуса.
• Другие препараты, такие как некоторые барбитураты, фенитоин, леветирацетам, вальпроат и примидон, используются для лечения эпилепсии в дополнение к миоклонии.
• Для эффективного лечения может потребоваться несколько лекарств, поскольку некоторые лекарства имеют ограниченный эффект при индивидуальном применении, но могут иметь больший эффект в сочетании с другими.
• Гормональная терапия может улучшать реакцию на антимиоклонические препараты у некоторых людей.
• 5-гидрокситриптофан (5-HTP), строительный блок серотонина (химическое вещество, вырабатываемое в организме и передающее нервные импульсы), приводит к улучшению у лиц с некоторыми видами миоклонуса действия и прогрессирующей миоклонус-эпилепсией. Однако эффективность терапии 5-HTP варьируется у разных людей и может ухудшить состояние у некоторых людей.
• Инъекции ботулинического токсина могут уменьшить избыточную мышечную активность, блокируя активность химического вещества, которое заставляет мышцы сокращаться на клеточном уровне. Это терапия первой линии при гемифациальном спазме (частые спазмы мышц на одной стороне лица), и он оказался эффективным при лечении некоторых пациентов с небным миоклонусом.

Какие последние обновления по миоклонус?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), поддерживает исследования миоклонии в своих лабораториях в Бетесде, штат Мэриленд, а также путем предоставления грантов крупным исследовательским учреждениям по всей стране. Эти исследовательские проекты включают:

• Биомаркеры — это измеримые индикаторы некоторого биологического состояния или состояния, которые часто необходимы для прогнозирования характера и тяжести заболевания. Проект коннектома ювенильной миоклонической эпилепсии (JMECP) нацелен на определение биомаркеров ЮМЭ. Используя самые современные методы визуализации, исследователи, финансируемые NINDS, измеряют измененные структурные и функциональные связи между областями мозга у детей и подростков в возрасте от 12 до 20 лет, живущих с ЮМЭ. Результаты могут привести к новым клиническим инструментам для диагностики и персонализированного лечения.
• Гликоген — это форма сахара, которая используется в качестве запаса энергии во многих клетках. Тельца Лафора (LB) представляют собой необычные гликогеноподобные включения, обнаруживаемые в клетках всех тканей у людей, страдающих болезнью телец Лафора (или прогрессирующей миоклонусной эпилепсией Лафора). В другом исследовании исследователи, финансируемые NINDS, создают белки, которые помогут разлагать или разрушать LB, что может привести к новой терапевтической стратегии для лечения болезни тела Лафора.
• Исследователи Инициативы по лечению эпилепсии Лафора определили удовлетворительную эффективность терапевтических средств против болезни тела Лафора и миоклонусной эпилепсии в доклинических испытаниях на мышах. В рамках текущего исследования, финансируемого NINDS, будет разработана Кампания по ранней диагностике, чтобы подготовить готовую к клиническим испытаниям группу людей с ранней и умеренно запущенной болезнью тела Лафора и определить клинические биомаркеры прогрессирования заболевания перед переходом от терапии на мышах к клиническим испытаниям на людях.
• Ботулинический токсин — это средство для лечения различных двигательных расстройств. В исследовании NINDS сравнивали использование ультразвука (с использованием звуковых волн) и электрофизиологического контроля (с использованием электрической стимуляции и иглы) для точного нацеливания мышц на инъекции ботулинического токсина для лечения спастичности верхних конечностей и фокальной дистонии рук. Результаты могут привести к улучшению лечения двигательных расстройств, таких как миоклонус.
• Модели животных используются для изучения механизмов, участвующих в миоклонии. Например, ученые, финансируемые NINDS, разработали мышиную модель миоклонус-дистонии (наследственное двигательное расстройство, характеризующееся преимущественно миоклонусом верхней части тела и дистонией). Поразительной характеристикой этого расстройства является то, что двигательные симптомы улучшаются при употреблении алкоголя. Исследователи проверили гипотезу о том, что аномальная активность мозжечка (часть мозга, отвечающая за координацию и регуляцию произвольных движений) вызывает миоклонус и дистонию при миоклонус-дистонии, и что, воздействуя на мишени в мозжечке, инъекции алкоголя нормализуют мозжечковую активность до снять двигательные симптомы. Результаты могут обеспечить лучшее понимание основной неврологической причины миоклонуса и дистонии при миоклонус-дистонии и указать цели для вариантов лечения.
• Сложные двигательные расстройства (КМД) или расстройства, при которых люди страдают более чем одним двигательным расстройством, такие как паркинсонизм и дистония или миоклонус и тремор, представляют собой постоянную проблему для диагностики и лечения. Исследователи, финансируемые NINDS, набирают людей с семейными и спорадическими CMD для выявления генетических мутаций, которые могут вызывать эти расстройства. Полученные данные могут привести к улучшению диагностики и лечения заболеваний.

Помимо NINDS, другие институты и центры NIH поддерживают исследования двигательных расстройств, включающих миоклонус. Дополнительную информацию можно получить через NIH REPORTER, доступную для поиска базу данных текущих и ранее финансируемых исследований, а также результатов исследований и публикаций.

Исследовательские статьи и обзоры по миоклонии можно найти в PubMed, где содержатся цитаты из медицинских журналов и других сайтов.

file-medical

Узнайте о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, которые позволяют нам больше узнать о заболеваниях и улучшить лечение. Они могут помочь пациентам узнать о новых и предстоящих вариантах лечения.

Как я или мой близкий человек могу помочь улучшить уход за людьми с миоклонусом?

Рассмотрите возможность участия в клинических испытаниях, чтобы клиницисты и ученые могли больше узнать о миоклонусе.